PLACA DENTAL

Objetivos

Reconocer la placa dental como una biopelícula.

Estudiar el origen y la formación de la placa dental.

Diferenciar los tipos de placa dental de acuerdo a su localización y composición microbiológica.

Placa dental…

Black (1898): masa microbiana que recubre las lesiones cariosas.

Bowen (1976): depósitos blandos que forman una biopelícula.

Actualmente…

Comunidad microbiana compleja

“BIOPELÍCULA”

Guilliarte and Perrone, 2004

Marsh, 1997; Overman, 2000; Sbordone and Bortolaia, 2003;

Guilliarte and Perrone, 2004; Lasa, et al., S/F

Organización y cooperación.

Protección.

Heterogeneidad.

Resistentes.

Capacidad adaptativa.

Comunicación (Quorum sensing).

CARACTERÍSTICAS DE LAS BIOPELÍCULAS

www.medscape.com/.../art-eid441355.fig3.jpg

Serrano-Granger and Herrera, 2005; Marsh, 2003;

Ovberman, 2000

www.erc.montana.edu/.../CBE-03_ComplexBf.jpg

Sistema de señalización

Moléculas autoinductoras.

Permite:

* Activación de sistemas de virulencia, competencia y esporulación.

* Producción de enzimas y proteínas dañinas.

www.erc.montana.edu/.../Images/Cell-Cell.gif

Quorum sensing

Péptido de estimulación de

competencia: CSP

Autoinductores: AI 1 y 2

Asumiendo el nuevo paradigma …

Marsh, 2004

Propiedad general Ejemplo de la placa dental

Arquitectura abierta Presencia de canales y cavidades

Protección de las defensas del hospedero, desecación, etc.

Producción de polímeros extracelulares (matriz)

Resistencia incrementada a antimicrobianos

Resistencia a clorhexidina y antibióticos

Neutralización de inhibidores Producción de β-lactamasa por células vecinas

Expresión de nuevos genes Síntesis de nuevas proteínas

Respuestas genéticas coordinadas Producción de moléculas de señalización intercelular (CSP, AI-2, etc.)

Heterogeneidad espacial y ambiental Gradientes de pH y O2, co-adhesión

Rango de hábitat extenso Anaeróbicos obligados en un ambiente predominante aeróbico

Metabolismo más eficiente Catabolismo completo, por el consorcio, de macromoléculas del hospedero (mucinas)

PLACA DENTAL

Formación y desarrollo de Placa Dental

Cutícula acelular

(30%)

Capa de Microorganismos

(70%)

Formación de la Placa Dental:

1. Película adquirida

2 horas Cutícula o película temprana

Rica en treonina, serina y alanina, poca prolina

Fuerzas iónicas, Van der Waals, puentes de Hidrógeno.

Tomado de:

http://www.agefotostock.com/age/castellano/iskw01.asp?actu

al=1&tam=5&querystr=caries+dental&id=20552202&vertam=1

&newtf=0

2. Colonización Primaria:

Estreptococos: Streptococcus sanguis

Agregados glucoproteína-calcio-bacterias

S. mutans variable

3. Colonización secundaria:

- Agregación interbacteriana

- Multiplicación

Condiciones acidógenas:

Veillonela y Lactobacillus

4. Placa madura:

Aumenta grosor, y depósito continuo de

glucoproteínas con producción demutanos

Tomado de: http://www.listerine.com.br/images/saudeBucal1.gif

Resumen

http://www.cs.montana.edu/~ross/personal/intro-biofilms-s1_files/r2003_PSTO_BFIN3STEPS.jpg

Mineralización:

Se van depositando sales minerales de calcio, fosfato, etc.

Teorías de la Mineralización

Sobresaturación de sales Sistema pirofosfato-pirofosforilasa Desregulación en la mineralización del diente Cristalización intracelular

Composición del Cálculo:

70-80% sales inorgánicas

Hidroxiapatita: Ca10(PO4)6(OH)2

Whitlockita: Ca3(PO4)2

Fosfato octocálcico: Ca8H2(PO4)6

Brucita: CaHPO4 x 2H2O

20-30% de compuestos orgánicos:

Proteínas, hidratos de carbono, lípidos.

Tipos de Placa dental:

Placa Supragingival: De superficies lisas

De fosas y fisuras

Proximal

Placa Subgingival: Adherida al diente

Adherida al epitelio

Flotante

Placa Radicular

Placa sobre materiales dentales

Composición de la Placa dental:

1. Placa Supragingival:

• Cocos 50%

Gram positivos facultativos 37%:Cocos orales 36%, Enterococcus, Micrococcus, Staphylococcus, Kocuria, otros 1%

Gram positivos anaeróbicos estrictos 0,1%:Peptostreptococcus y Peptococcus

Gram negativos aerobios 1,8%:Neisseria

Gram negativos anaeróbicos estrictos 12%Veillonella

1. Placa Supragingival:

•Bacilos 48%– Gram positivos facultativos 40%:

Actinomyces 23%: A. odontolyticus y A. naeslundii Propionibacterium

– Gram positivos aerobios 0,1%: Rothia dentocariosa

– Gram positivos facultativos 0,9%: Eubacterium

– Gram negativos facultativos 3%:Haemophilus, Campylobacter, Capnopcytophaga,

Eikenella corrodens

– Gram negativos anaerobios estrictos 3%: Fusobacterium, Leptotrichia buccalis,

Porphyromonas, Prevotella, Selenomonas

•Treponemas orales 1%

• Otros 1% : Mycoplasma, Candida, entre otros

1. Placa Supragingival:

2. Placa Subgingival:

En Salud:

Streptococcus 40% (S. mitis y grupos

oralis y milleri)

Actinomyces 35% (A. naeslundii,

A. viscosus, A. odontolyticus y A. meyeri)

Corynebacterium matruchotii

Veillonella, Peptostreptococcus y

Eubacterium

Prevotella melaninogenica, Prevotella

nigrescens y Fusobacterium.

2. Placa Subgingival:

En enfermedad:

Adherida al diente:

–Proximal: predominan estreptococos, Actinomyces

y C. matruchotii.

– Apical: similar mas Veillonella,

Peptostreptococcus, Eubacterium y Fusobacterium.

–Pueden detectarse Eikenella corrodens y

Haemophilus

2. Placa Subgingival:

En enfermedad:

Adherida al epitelio:

P. gingivalis, Capnocytophaga, Peptostreptococcus,

Selenomonas, Fusobacterium y Actinobacillus

actinomycetemcomitans

Placa flotante:

Porphyromonas, Prevotella, Fusobacterium,

Selenomonas, Centipeda periodontii,

A. actinomycetemcomitans, Campylobacter,

E. corrodens, Haemophilus entre otros.

3. Placa Radicular:

– S. sanguis, A. naeslundii, R. dentocariosa,

C. matruchotii, Veillonella,Neisseria, Haemophilus,

Fusobacterium, E. corrodens, Propionibacterium

– Caprocytophaga

4. Placa sobre materiales dentales:

– Estreptococos del grupo mutans

– Candida spp

– Staphylococcus aureus

Placas dentales y enfermedad:

Hipótesis de placa inespecífica

Hipótesis de placa específica

Hipótesis de placa ecológica

Control de la Placa

1. Antimicrobianos:

Antisépticos:

Clorhexidina (bisguanidas)

Sales de metales pesados

Agentes oxidantes

Amonio Cuaternario

Compuestos catiónicos: pirimidínicos como la

hexetidina y bispiridínicos

Detergentes aniónicos: lauril sulfato

Derivados fenólicos: timol, triclosán

Antibióticos

Fluoruros

Activadores de lactoperoxidasa

Bacteriocinas, fosfatos, otros.

Control de la Placa

1. Antimicrobianos:

Control de la Placa

2. Bloqueantes de adhesión

3. Eliminación mecánica

ESTUDIO MICROBIOLÓGICO DE

LAS PLACAS DENTALES

Susceptibilidad a los cambios

Marsh, 2004; Urdaneta 2006

Resistencia a los antimicrobianos

Overman, 2000; Ludovico, 2003; Marsh, 2004;

Guggenheim y col., 2004

CARIES DENTAL

Dr. José María Alfaro O.

Odontólogo U de A.

Objetivos

Analizar el origen microbiológico de la caries dental

CARIES DENTAL

Historia:

W. Miller 1882

Paul Keyes 1960

Diente

TiempoSustrato

Microorganismo

Asociación entre caries y S. mutans

Clarke, 1924

Especies involucradas (Microorganismos):

S. mutans y S. sobrinus

Otros estreptococos

Lactobacilos

Actinomyces

Factor sustrato

Factor Tiempo

Factores del Hospedero

Progresión de la Caries Dental

Tipos de caries según localización:

Inicio de la lesión:

Caries de Esmalte:

– Caries de superficies libres

– Caries proximales

– Caries oclusales (fosas y fisuras)

– Caries de biberón

– Caries rampante

Caries de raíz

Tipos de caries según localización:

Progresión de la lesión:

Caries de dentina

Pruebas Microbiológicas de actividad de caries

Recuento de S. mutans en saliva

UFC/mL

Recuento de especies de

Lactobacillus en saliva

UFC/mL

Riesgo Cariescreen Dentocult SM® Dentocult LB®

Bajo <250.000 0-1

<100.000

<1.000

Medio 250.000-500.000 2

100.000 -

1.000.000

1.000-10.000

Alto >500.000 3

>1.000.000

>10.000

Test de Snyder

Test de Alban

Prevención y Control de la Caries Dental:

Control del hospedador

Control de la dieta

Control de los microorganismos

Vacunas

Educar:

“…los dientes de arriba se cepillan hacia abajo,los dientes de abajo se cepillan hacia arriba…”

Bibliografía recomendada

Liébana, J. (2002). Microbiología Oral. McGraw Hill-Interamericana.España.

Negroni, M. (1999). Microbiología Estomatológica. Editorial MédicaPanamericana. Buenos Aires-Argentina.

Nolte, William. (1982). Microbiología Odontológica con nocionesbásicas de Microbiología e Inmunología. 3º ed.

Lindhe, J. Periodontología Clínica. Editorial Médica Panamericana.Buenos Aires-Argentina.

Ross, Ph. Y Holbrook, P. (1985). Microbiología Bucal y Clínica.Editorial Científica.

Mac Farlane et al. (1999). Oral Microbiology.