(Meningitis Espinal)

Definicin

La meningitis bacteriana es la inflamacin de las meninges. Las meninges son las membranas que cubren el cerebro y la mdula espinal.

Meningitis Bacteriana

2009 Nucleus Medical Art, Inc.

Causas

Alrededor del mundo, existen tres tipos de bacterias que provocan la mayora de los casos de meningitis bacteriana aguda:

Streptococcus pneumoniae

Meningitis Meningoccica

Bacterias de Influenza haemophilus tipo b (Hib)

En los Estados Unidos, la inmunizacin generalizada ha eliminado casi por completo la meningitis ocasionada por Hib. Existe una variedad de otras bacterias que pueden provocar meningitis, particularmente en los recin nacidos y en las personas de edad avanzada.

Algunos tipos de meningitis bacteriana se contagian a travs del contacto directo con las secreciones de la boca o garganta de una persona infectada (por ejemplo, al besar). La meningitis no se contagia a travs del contacto casual.

Factores de Riesgo

Un factor de riesgo es aquello que incrementa las probabilidades de contraer una enfermedad o afeccin. Los factores de riesgo para la meningitis bacteriana, incluyen:

Edad: en la infancia y niez temprana

Personas en contacto cercano y prolongado con pacientes con Hib o Meningitis Meningoccica meningitis bacteriana

Un sistema inmunolgico debilitado debido a Infeccin por VIH u otras afecciones

Alcoholismo

Fumar (para meningitis debido a Meningitis Meningoccica )

Vivir en proximidad cercana con otras personas, como en dormitorios y barracones militares (para la meningitis debido a Meningitis Meningoccica

Edad: ms de 60 aos

Sntomas

Se pueden desarrollar los sntomas clsicos en varias horas o pueden tomar entre 1 y 2 das:

Fiebre alta

Dolor de cabeza

Demasiada rigidez y dolor en el cuello

Otros sntomas pueden incluir:

Salpullido de color rojo o prpura

Cianosis (coloracin azulada de la piel)

Nusea

Vmito

Sensibilidad a los colores brillantes (fotofobia)

Somnolencia

Confusin mental

En los recin nacidos y nios, los sntomas clsicos son difciles de detectar. Dado que muchos sntomas en los nios y en los recin nacidos son poco fiables, los nios de menos de 3 meses de edad que presentan fiebre, normalmente son diagnosticados con meningitis. Los sntomas incluyen:

Inactividad

Fiebre alta inexplicable o cualquier forma de inestabilidad en la temperatura, incluyendo la baja temperatura corporal

Irritabilidad

Vmito

Ictericia (color amarillento de la piel)

Comer poco o negarse a hacerlo

Tensin o protuberancias suaves entre los huesos del crneo

Dificultad para despertar

A medida que la meningitis bacteriana avanza, los pacientes de todas las edades pueden experimentar ataques de apopleja.

Diagnstico

La meningitis bacteriana puede conllevar a la muerte en cuestin de horas, el tratamiento y el diagnstico oportuno son vitales. El diagnstico inicial est basado en los sntomas y en el examen fsico, que hace nfasis en el sistema nervioso.

Las pruebas podran incluir:

Puncin lumbar (puncin raqudea) - se retira el lquido de la parte baja de la columna vertebral para que se revise si hay bacterias presentes (cultivos bacteriales)

Otros cultivo - de muestras de orina, sangre, mucosas y/o pus debido a infecciones en la piel

MRI (Imagen de resonancia magntica) o Tomografa Computarizada - para asegurarse de que la inflamacin no se debe a otra causa (como un tumor)

Tratamiento

Cuando se provee de tratamiento inmediatamente, sobrevive ms del 90% de las personas que padecen meningitis bacteriana. Se administran antibiticos y corticosteroides en conjunto para el tratamiento de la meningitis. Tambin se administra reemplazo de lquidos.

Antibiticos

Se administran antibiticos por va intravenosa ten pronto como se sospeche de meningitis bacteriana. Los antibiticos pueden ser cambiados una vez que las pruebas hayan identificado la causa bacteriana exacta. Normalmente, los pacientes permanecen en el hospital hasta que la fiebre haya disminuido y el fluido cerebroespinal est libre de infeccin.

Corticoesteroides

Normalmente, los corticosteroides se administran por va intravenosa en el curso temprano del tratamiento para controlar la inflamacin y para reducir la produccin corporal de sustancias inflamatorias que pueda causar dao ms adelante.

Reemplazo de Lquido

La prdida de lquidos debido a la fiebre, sudoracin o vmito se reemplaza cuidadosamente para evitar complicaciones de sobrecarga de lquidos.

Prevencin

Las estrategias para prevenir las meningitis bacteriana, incluyen:

Vacunacin contra ciertas variedades de Meningitis Meningoccica y Streptococcus pneumoniae administradas a:

Personas que viajan fuera de los Estados Unidos hacia destinos donde son comunes los brotes de Meningitis Meningoccica

debido aTambin en personas que viven en dormitorios u otros cuartos cerrados donde se esparce la meningitis Meningitis Meningoccica puede ocurrir

Personas de edad avanzada, incluyendo aquellos con mieloma mltiple que puedan estar an alto riesgo de meningitis debido a Streptococcus pneumoniae Antibiticos preventivos que son dados a los mdicos o a los miembros de la familia en contacto cercano con pacientes infectados

Rutina de vacunacin de los nios pequeos con la vacuna del Hib

Pasteurizacin de la leche y productos lcteos para prevenir la meningitis debido a Listeria monocytogenes

Monitorear la infeccin materna antes y durante la labor de parto para la prevencin de la meningitis en los recin nacidos

Las Bacterias

Concepto:

Son seres generalmente unicelulares que pertenecen al grupo de los protistas inferiores. Son clulas de tamao variable cuyo lmite inferior est en las 0,2m y el superior en las 50m; sus dimensiones medias oscilan entre 0,5 y 1m . Las bacterias tienen una estructura menos compleja que la de las clulas de los organismos superiores: son clulas procariotas (su ncleo est formado por un nico cromosoma y carecen de membrana nuclear). Igualmente son muy diferentes a los virus, que no pueden desarrollarse ms dentro de las clulas y que slo contienen un cido nucleico .Las bacterias juegan un papel fundamental en la naturaleza y en el hombre: la presencia de una flora bacteriana normal es indispensable, aunque grmenes son patgenos. Anlogamente tienen un papel importante en la industria y permiten desarrollar importantes progresos en la investigacin, concretamente en fisiologa celular y en gentica.

Las bacterias forman uno de los tres dominios en los que se dividen los seres vivos. En los antiguos sistemas taxonmicos, las bacterias formaban un subreino del reino Monera. El trmino bacteria tambin se emplea para denominar a todos los organismos unicelulares sin ncleo diferenciado que constituyen el nivel de organizacin procarionte. Los organismos procariontes se subdividen en Eubacterias (dominio Bacteria) y Arque bacterias (dominio Archaea). Son los organismos ms abundantes del planeta y su tamao ronda entre las 0.5 y 5 m (micrones). Pueden ser de carcter patgeno o no.Generalmente poseen una pared celular, similar a la de plantas u hongos, pero compuesta por peptidoglicanos; muchos antibiticos son efectivos slo contra las bacterias ya que inhiben la formacin de esta pared celular. Muchas de ellas tambin poseen cilios o flagelos.

Bacilos.

Los bacilos son bacterias que tienen forma de bastn cuando se observan al microscopio. Los bacilos se suelen dividir en:

Bacilos Gram positivos: fijan el violeta de genciana (tincin de Gram) en la pared celular porque carecen de capa de lipopolisacrido.

Bacilos Gram negativos: no fijan el violeta de genciana porque poseen la capa de lipopolisacrido.

A lo largo de la historia de la medicina y de la microbiologa, segn se iban descubriendo los bacilos, adoptaban el nombre del mdico que los descubra, por ejemplo:

Bacilo de Abel: K. pneumoniae, biotipo ozaenae

Bacilo de Achalme: B. perfrigens

Bacilo de Aertrycke: Salmonella

Bacilo de Bang: B. abortus

Bacilo de Ducrey: H. ducreyi

Bacilo de Eberth: S. typhi

Bacilo de Hansen: M. leprae

Bacilo de Klebs-Lffler: C. diphtheriae

Bacilo de Koch: M. tuberculosis

Bacilo de Morax: Gnero Moraxella

Bacilo de Yersin: Y. pestis BacteriaEstafilococo

Los estafilococos (staphylococcus en ingls o su abreviacin staph), es un tipo de bacteria que vive en muchas superficies de la piel sin ocasionar ningn dao, especialmente alrededor de la nariz, la boca, los genitales y el ano. Pero cuando la piel es punzada o en el caso de una herida, las bacterias estafilococos pueden entrar en la herida y causar una infeccin.

Existen ms de 30 especies en la familia de bacterias estafilococos y pueden ocasionar diferentes tipos de enfermedades por ejemplo, un tipo de estafilococo puede causar infecciones en el tracto urinario. Pero la mayora de las infecciones por estafilococo son causadas por la especie de estafilococo dorado (E. dorado).

Estafilococo dorado es conocido ms frecuentemente por causar infecciones de la piel como foliculitis, furnculos, imptigo, y celulitis que estn limitadas a una pequea rea de la piel de la persona. E. dorado tambin puede segregar sustancias txicas que pueden conllevar a enfermedades como una intoxicacin alimenticia o el Sndrome de Shock Txico.

Estructura

Los estafilococos contienen protenas y polisacaridos antignicos lo cual permite a las cepas agruparse limitadamente. Los cidos teitoicos (polimeros de glicerol o ribitol fosfato) enlazados a los peptidoglucanos de la pared celular pueden ser antignos. La protena de superficie puede interferir con la fagocitosis. Muchas de las substancias extracelulares producidas por el estafilococo actan de igual manera como antgenos.

Debido a que las pruebas serolgicas han brindado resultados poco tiles en la identificacin de las cepas, esta puede realizarse por medio de la "tipificacin de fagos". Este mtodo esta basado en la lisis del organismo realizada por una o ms series de bacterifagos especficos. De manera que la susceptibilidad del bacterifago (tipo de fago) es una caracterstica gentica estable, basada en la superficie de los receptores

PATOGENIEExcepto en el caso de neumonas estafiloccicas, estos microorganismos penetran en el cuerpo a travs de la piel ntegra o cuando se rompe esta barrera por un traumatismo. Al parecer la va de infeccin en la piel ntegra seran los folculos pilosos o conductos de glndulas sudorparas.

Las infecciones estafiloccicas suelen asumir forma localizada, con un foco de infeccin purulenta parcial o totalmente aislado de los tejidos circundantes. Este puede limitarse o diseminarse por va sangunea para causar focos secundarios de infeccin en cualquier tejido u rgano donde puedan alojarse las bacterias. En ocasiones, la infeccin puede asumir una forma bacterimica fulminante.

El carcter de estas infecciones es atribuible, en parte cuando menos, a las propiedades de los productos txicos del organismo. La estrecha relacin entre virulencia y formacin de lisinas permite explicar parcialmente la patogenia de las infecciones producidas.

Probablemente la tendencia de la infeccin a aislarse pueda atribuirse a la accin de la coagulasa, el carcter purulento de la lesin a la actividad necrosante y muerte de los leucocitos movilizados localmente por aquellas lisinas.

La acumulacin de fibrina sobre la superficie de las bacterias parece interferir con la fagocitosis. El desarrollo de abscesos metastticos de infecciones focales, como las de hueso que causan osteomielitis estafiloccica, es consecuencia de la diseminacin hematgena de la infeccin en forma de trombos y fagocitos que contienen microorganismos viables.

Patologa

Al igual que con otros cocos , se ha comprobado que los estafilococos producen infecciones en muchos tejidos, rganos y tractos del cuerpo.

Staphylococcus aureus intervienen en la mayor parte de los procesos supurados de heridas en el hombre y los animales. Puede localizarse en cualquiera de los tejidos corporales, por lo que es el germen que con ms frecuencia produce piemia. En el hombre es uno de los agentes etiolgicos de osteomielitis, sinusitis, tonsilitis, fornculos, mastoiditis, endocarditis y queratitis ulcerativa. Como agente secundario interviene en la viruela, difteria, angina sptica, escarlatina, tuberculosis y neumona.

Infecciones cutneas

Las infecciones mas comunes son las que afectan la piel y las estructuras anexas: furnculos, ntrax, foliculitis, piodermitis, impetigo ampollar y sndrome de la piel escaldada.

Una toxina que afecta la piel es la exfoliatina. El cuadro que ocasiona recibe el nombre de sndrome de la piel escaldada, de observacin frecuente en los nios. Suele comenzar como un eritema alrededor de la boca y la nariz y se extiende hacia el cuello el tronco y extremidades. Pocas horas despus la piel a parece denudada, a medida que se desprenden capas de la epidermis como consecuencia de una necrlisis.

Infecciones profundas

Se pueden desarrollar infecciones mas extensas y profundas a partir de infecciones cutneas o de una exposicin a fuentes exgenas. El recin nacido hospitalizado puede producir una neumona o una septicemia fatal.

Los pacientes que han recibido agentes quimioterpicos, especialmente por va oral, pueden desarrollar una enteritis estafiloccica, ya que ellos eliminan la flora bacteriana intestinal normal proporcionando al estafilococo endgena la posibilidad de multiplicarse en forma irrestricta.

En otros aparatos y sistemas los estafilococos pueden producir:

Sinusitis, otitis, faringitis, neumonitis, abscesos pulmonares o pleurales.

En el aparato digestivo: enterocolitis, abscesos del hgado, peritonitis.

En el sistema nervioso central: Meningoencefalitis.

En vas urinarias: Cistitis, prostatitis, nefritis.

En el msculo esqueltico: osteomielitis, artritis, miosistis.

En el corazn: Endocarditis, miocarditis, pericarditis.

En los ojos: Conjuntivitis, foliculitis de prpados.

Diagnstico

Cultivo.

Prueba de la catalasa.

Prueba de coagulasa.

Prevencin

Las bacterias de estreptococos conocidas como estafilococo dorado se encuentran por doquier. Muchas personas sanas transportan el estreptococo sin enfermarse.

La limpieza y una buena higiene son la mejor forma de protegerse del estafilococo y de otras infecciones. Usted puede prevenir este tipo de infecciones de la piel lavando sus manos con frecuencia, y duchndose o bandose todos los das.

Mantn las reas de la piel que han sufrido heridas como los cortes, araazos causados por reacciones alrgicas o la fiebre del heno limpias y cubiertas, y usa ungentos o pomadas antibiticas que su doctor sugiera. Si alguien en tu familia tiene una infeccin de estafilococo, no compartas toallas, sbanas o ropa de vestir hasta que la infeccin haya sido tratada.

Si contrae una infeccin por estafilococo, puede prevenir su propagacin a otras reas del cuerpo evitando tocar la piel infectada, manteniendo la herida cubierta cuando sea posible y utilizando una toalla una sola vez cuando limpies la herida (lava la toalla con agua caliente o utilice toallas desechables).

EstreptococoLos estreptococos son un gnero de bacterias Gram positivas, esfricas pertenecientes al filo Firmicutes y al grupo de las bacterias cido lcticas. Estas bacterias crecen en cadenas o pares, donde cada divisin celular ocurre a lo largo de un eje. De all que su nombre, del griego streptos, significa que se dobla retuerce con facilidad, como una cadena. En contraste, los gram positivos estafilococos, que se dividen usando varios ejes, forman agrupaciones racimosas de clulas. Los Streptococci son oxidasa y catalasanegativos.

Clasificacin

Los estreptococos se subdividen en grupos mediante anticuerpos que reconocen a los antgenos de superficie. Estos grupos incluyen una o ms especies. Las agrupaciones de estreptococos ms importantes son A, B, y D. Entre los grupos de estreptococos, la enfermedad contagiosa (especificamente faringitis) es causada por el grupo A.

Streptococcus pneumoniae (es la causa principal de pulmona humana), Streptococcus mutans y otros estreptococos llamados viridans (entre las causas de caries dental) no pertenecen a grupos antignicos.

Despus del crecimiento de estreptococos en agar con sangre de oveja se observan tres tipos de reaccin de hemlisis (alfa, beta, gamma).

La hemlisis alfa se refiere a una lisis parcial de eritrocitos que produce una coloracin verde que se observa alrededor de las colonias (debido a la liberacin de un producto de degradacin de la hemoglobina llamado bili-verdina).

La hemlisis beta se refiere a un halo de hemlisis completamente claro.

La hemlisis gama se refiere a la ausencia de hemlisis.

Los estreptococos del grupo A y B son beta hemolticos, mientras que D es generalmente alfa o gamma. Los Streptococcus pneumoniae y viridans ("verde") son alfa-hemolticos. Por lo tanto la reaccin de hemlisis es importante para la clasificacin de los estreptococos. La reaccin de hemlisis junto con otra de las caractersticas fisiolgicas es suficiente para una identificacin clnica presuntiva.

Caractersticas generales de la patognesisLa identidad de la adhesina que permite la adherencia al epitelio respiratorio (va fibronectina) es controversial. El cido lipoteicoico se localiza en la membrana celular de muchas bacterias. Para el estreptococo del grupo A mucho cido lipoteicico tambin esta presente en las fimbrias del exterior de la clula. Un trabajo clsico sugiere que el cido lipoteicoico es la adhesina del grupo A, aunque ms recientemente se ha sugerido que ese papel lo realiza la "protena F (de unin a fibronectina).

El estreptococo del Grupo A en ausencia del fibringeno que fija complemento al encontrarse con la lmina de peptidoglicano y en ausencia de anticuerpos, ya no es fagocitado. La protena M (que tambin se encuentra en las fimbrias) se une al fibringeno del suero y bloquea la unin del complemento con la capa mas interna del peptidoglicano.

Esto permite la sobrevivencia del microorganismo debido a la inhibicin de la fagocitosis. Sin embargo, en individuos que son inmunes, los anticuerpos neutralizantes que reaccionan contra la protena M causan la fagocitosis misma que resulta en muerte del micro organismo. Este es el mecanismo principal por el cual la inmunidad es capaz de detener las infecciones del estreptococo del grupo A.

Las Vacunavacunas contra la protena M son por lo tanto un candidato de importancia que se puede usar contra la fiebre reumtica. Clsicamente se haba considerado que la cpsula del estreptococo del grupo A posee limitada actividad antifagoctica. Muchas de las cepas virulentas recientemente descritas son altamente mucoides y sus cpsulas son importantes en la patognesis.

Desafortunadamente, ciertos tipos de la protena M presentan reaccin antignica cruzada con protenas del corazn y esto puede ser responsable de carditis reumtica. El temor que se tenia de adquirir autoinmunidad lo ha inhibido positivamente el uso de las vacunas contra el estreptococo del grupo A. Sin embargo, distintos eptopes protectores contra aquellos de reaccin cruzada ya se han definido y la disponibilidad de una vacuna parece ms probable.

Las protenas M varan antignicamente entre las cepas; por lo tanto la inmunidad contra una protena M no implica inmunidad general contra todas las cepas de S. pyogenes. La tipificacin por protena M junto con otros antgenos (T y R) se usan en la serotipificacin.

[editar] Diagnstico de laboratorio Deteccin directa: El antgeno se extrae a partir de un hisopo de raspado faringeo. El extracto del antgeno se unir con un anticuerpo especfico contra un carbohidratos del estreptococo del grupo A. Clsicamente esta prueba ha involucrado una aglutinacin de anticuerpos adsorbidos en perlitas de resina. Sin embargo, recientemente se han introducido pruebas ms simples. Los resultados estn disponibles en cuestin de minutos.

Tipificacin de Lancefield de las colonias beta hemolticas aisladas: Son las colonias beta hemolticas y cuyo crecimiento se ve inhibido por bacitracina (diagnstico presuntivo).

El suero del paciente: Muestra anticuerpos contra la estreptolisina O u otros antgenos estreptococales. Esto es importante si la secuela clnica posterior ocurre.

La beta hemlisis es causada por dos hemolisinas la O y la S; la primera es inactiva en presencia de oxgeno. Por lo tanto al sembrar la placa por picadura, se incrementa la intensidad de la reaccin de hemlisis.

Una forma de diferenciar al grupo A del estreptococo beta-hemolitico de los estreptococos beta hemoliticos es mediante la determinacin de su sensibilidad a bacitracina. Streptococcus pyogenes (beta hemoltico del Grupo A) es sensible a bacitracina y no crece alrededor de un disco conteniendo el antibitico. Los otros estreptococos beta-hemoliticos no son sensibles a bacitracina y crecern junto al disco que contiene el antibitico.