conjuntivitis bacteriana
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CONJUNTIVITIS BACTERIANA
FLORA OCULAR NORMAL
• Ppal Gram + = especies de Staphylococcus ( coagulasa -) y Diphteroides.
• Otros: S. pneumonie, especies de Haemophilus, Moraxella y S. Áureos.
• Bacilos Gram –
• Anaerobios: P. Acnes, Lactobacillus sp. Peptoestreptococos.
INMUNIDAD
• INATA O NO ESPECIFICA
- Características anatómicas del ojo y sus anexos.
- Mecanismo de parpadeo
- Película lagrimal
- Integridad del epitelio.
• ADQUIRIDA O ESPECIFICA:
• - Componentes celulares y humorales.
• - Comp. Antimicrobianos de lagrimas ( IgA secretora, complemento, lisozimas, lactoferrina y Beta-lisinas.)
• - Flora bacteriana ocular normal.
FACTORES DE RIESGO
• Anormalidades en parpados
• Ojo seco y obstrucción de sist drenaje lagrimal.
• Anormalidades de película lagrimal
• Trauma
• Inmunodepresión
EPIDEMIOLOGIA
• Incidencia difícil de establecer.
• Frecuencia, distribución, curso y causa= influenciada por edad, clima condición social e higiénica.
• Edad factor importante
PATOGENIA
• Disrupción de los mecanismo de defensa del huésped por microorganismo patógeno o comensal.
CONSIDERACIONES CLINICAS
• Depende de patogenicidad, virulencia, invasividad y toxigenicidad del microorganismo.
• Patógeno= respuesta hiperemica – éxtasis vascular exudado celular fuga vascular= edema.
SIGNOS Y SINTOMAS
• Ojo rojo• Descarga mucopurulenta y purulenta • Engrosamiento conjuntival• Reacción papilar• Edema palpebral• Membranas y pseudomembranas
• Nota: primero es unilateral, el segundo ojo se afecta en un periodo de 24 - 48 hrs
CLASIFICACION
• AGUDA
• HIPERAGUDA
• CRONICA
PATHOGENS THAT CAUSE BACTERIAL CONJUNCTIVITIS
AGUDA HIPERAGUDA CRONICA
Staphylococcus aureus Neisseria gonorrhoeae Staphylococcus aureus
Streptococcus pneumoniae Neisseria meningitidis Moraxella lacunata
Haemophilus influenzae Enteric bacteria
AGUDA
• Unilateral.
• Irritación, lagrimeo, descarga mucopurulenta o purulenta.
• Hiperemia conjuntival
• Queratitis punteada epitelial.
• No linfadenopatia.
Conjuntivitis por P. pneumonie
Microorganismos
• S. Áureos: causa # 1, no flora normal, produce hemolisis, respuesta PMN.
• S. Viridians: Ojo rojo, descarga mucupurulenta pegajosa, hemorragias subconjutivales y petequias, membranas y pseudomembranas.
• H. Influenzae III (Aegyptus): cocobacilo Gram +, Tracto resp sup, niños, climas templados, conjuntivitis bilateral, fiebre , IRA, leucocitosis, 9- 15 dias, celulitis preseptal (> 36 meses). Septicemia, meningitis, endoftalmitis.
• S. pneumonie: Diplococo Gram+, tracto resp sup niños pres y esc, climas fríos, conjuntivitis mucopurulenta autolimitada (7- 11 días), epidemias institucionales.
Tx
• Cuadro autolimitado ( 7- 10 días) - Sulfacetamida al 10- 15% - Polixima B y Neomicina- Tobramicina- Cloramfenicol- Flouroquinolonas- Tx minimo 2 dias posteriores a desaparicion de
sintomas
HIPERAGUDA
• Causa: Neisseria.
• Enfermedad oculogenital
• Autoinoculacion genitales infectados
• Neonatos, adolescentes y jóvenes
• Meses cálidos.
• Invasión de epitelio corneal intacto
Neisseria
• Diplococo Gram –
• Aerobio
• Grano de café
• Patogenicidad= adhesión a la superficie epitelial
• Invasión epitelial por PMN
• Parasito epitelial
S y S
• Enrojecimiento e irritación• Secreción copiosa y purulenta• Hinchazón parpados, dolor.• Quemosis• Membranas• Adenopatía periauricular blanda• Afección corneal: QP, ulceración corneal
(periferia) y perforación:
Tx
• Ceftriaxona 1 gr. IM por 5 días
• Espectinomicina 2 gr IM c/12 hrs 2 dias.
• Lavados tópicos con solución salina
• Ungüento de eritromicina o bacitracina 4 ves al día.
• Tx vs Chlamydia trachomatis. (doxiciclinina o azitromicina)
• Antibiótico tópico no son de utilidad.
CRONICA
• Duracion de + de 3 semanas
• Organismos + comunes : S. áureos, M. laccunata.
• Otros: Proteus mirabilis, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, and Serratia marcescens y Branhamella catarrhalis.
• S. Aureus – coloniza margen palpebral = infección e inflamación de conjuntiva= exotoxinas.
• M. laccunata= Blefaroconjuntivitis angular ( canto interno o externo).
S Y S
• Hiperemia conjuntival difusa
• Folículos o papilas
• Descarga mucopurulenta mínima
• Maceración y costras en cantos.
• Ulcera corneal marginal ( S. Aureos)
• Queratitis punteada superficial
• Orzuelos recurrentes.
Tx
• Combinación de antibiótico y aseo palpebral.
• Compresas calientes
• Eritromicina y bacitracina
• Esteroides (inflamación importante)
• Tetraciclinas orales en infecciones severas.