ppt case anestesi rika
TRANSCRIPT
-
8/19/2019 Ppt Case Anestesi Rika
1/28
LAPORAN KASUS
SPINAL ANESTESI PADA PASIEN LAPAROTOMI DENGAN ANEMIA
Titin Rika Purwanti
Pembimbing :
dr. Benny !airuddin" S#.An" M.$e%
dr. M. &au'i (ana)ia
$EPANITERAAN $LINI$ SENIOR
BAGIAN ILM* ANESTESI
&A$*LTAS $EDO$TERAN *NI+ERSITAS ABD*RRAB
RS*D SIA$
,-/
-
8/19/2019 Ppt Case Anestesi Rika
2/28
Anestesi spinal (intratekal,
intradural, subdural, subarakhnoid) tindakan anestesi dengan
memasukan obat analgetik kedalam
ruang subaraknoid di daerah vertebra
lumbalis.
ANESTESI SPINAL
-
8/19/2019 Ppt Case Anestesi Rika
3/28
Bedah ekstremitas bawah Bedah panggul Tindakan sekitar rektum-perineum Bedah obstetri-ginekologi Bedah urologi Bedah abdomen bawah Pada bedah abdomen atas dan bedah
pediatri biasanya dikombinasi dengan
anestesi umum ringan
INDI$ASI
-
8/19/2019 Ppt Case Anestesi Rika
4/28
Pasien menolak. Ineksi pada tempat suntikan. !ipovolemia berat karena dehidrasi, syok,
perdarahan, muntah ataupun diare "oagulapati atau mendapat terapi antikoagulan. Tekanan intrakranial meningkat
#asilitas resusitasi dan obat-obatan yang minim "urang pengalaman atau tanpa didampingi
konsulen anestesi
$ONTRA INDI$ASI ABSOL*T
-
8/19/2019 Ppt Case Anestesi Rika
5/28
$ONTRA INDI$ASI RELATI&
Ineksi sistemik (sepsis, bakteremia) Ineksi sekitar tempat suntikan
"elainan neurologis "elainan psikis Bedah lama
Penyakit $antung !ipovolemia ringan %yeri punggung kronik
-
8/19/2019 Ppt Case Anestesi Rika
6/28
ANATOMI $OL*MNA +ERTEBRALIS
"olumna vertebralis terdiri dari
& ' vertebra servikal,
vertebra torakal, * vertebra
lumbal, * vertebra sakral dan+-* vertebra koksigeal yang
menyatu pada dewasa.
aris lurus yang
menghubungkan kedua krista
iliaka tertinggi akan memotong
prosesus spinosus vertebra +
atau antara +-*.
-
8/19/2019 Ppt Case Anestesi Rika
7/28
LAPISAN 0ARINGAN P*NGG*NG
"utis ubkutis
igamentum upraspinosum igamentum interspinosum igamentum lavum
/uang epidural 0uramater /uang ubara1hnoid
-
8/19/2019 Ppt Case Anestesi Rika
8/28
MED*LLA SPINALIS
2edulla spinalis berada dalam kanalis spinalis
dikelilingi oleh 1airan serebrospinalis, dibungkus
meningen (duramater, lemak dan pleksus venosus).
3airan serebrospinalis merupakan ultrailtrasi dari
plasma yang berasal dari pleksus arteria koroidalis
yang terletak di ventrikel 4-+ dan lateral. 3airan ini
$ernih tak berwarna mengisi ruang subarakhnoiddengan $umlah total 55-*5 ml, sedangkan yang
dipunggung sekitar *-+* ml.
-
8/19/2019 Ppt Case Anestesi Rika
9/28
$etinggian %egmenta1
anat2mik
• 34-3+ & "lavikula
• T & ruang interkostal kedua• T+-* & garis puting susu
• T'-6 & arkus subkostalis
• T5 & umbilikus
• & daerah inguinal
• -+ & perineum
$etinggian %egmenta1
re)1ek% %#ina1
• T'-7 & epigastrik
• T6- & abdominal
•
- & kremaster • -+ & lutut (knee jerk )
• - & plantar, pergelangan
kaki (ankle jerk )
•+-* & singter anus,releks ke$ut (wink
reflexes)
-
8/19/2019 Ppt Case Anestesi Rika
10/28
Pembedahan Ketinggian Kulit
Tungkai bawah T12Panggul T10Uterus-vagina T10
Buli-buli, prostat T10 Tungkai bawah (dengan manset) T Testis, ovarium T
!ntraabdomen bawah T"!ntraabdomen lain T#
-
8/19/2019 Ppt Case Anestesi Rika
11/28
Persiapan yang dibutuhkan untuk melakukan anestesi
spinal adalah
. Inormed 1on1ent
. Pemeriksaan isik
4. Pemeriksaan lab an$uran
-
8/19/2019 Ppt Case Anestesi Rika
12/28
• Peralatan monitor• $arum spinal%
• Betadine, alkohol untukantisepti&%• 'apas kasa steril dan plester%• bat-obatan anestetik lokal%• *puit + ml dan ml%• !nus set%
Pera1atan digunakan ada1a! :
Ob t Ob t P d A t i
-
8/19/2019 Ppt Case Anestesi Rika
13/28
• .idokaine / dalam detrose%/ dosis 20-0 mg (1-2ml)%• Bupivakaine 0%/ dlm air dosis -20 mg (1-# ml)•
Bupivakaine 0%/ dlmdetrose %2/ dosis -1mg(1-+ml)%
Obat-Obatan Pada AnestesiSpinal
T k ik A t i
-
8/19/2019 Ppt Case Anestesi Rika
14/28
Teknik AnestesiSpinal1% Pasang !3 line
2% ksigen diberikan dengan kanul nasal 2-#.4enit
+% *etelah dimonitor, tidurkan pasien dlm posisidekubitus duduk membungkuk
+. /aba krista% Palpasi di garis tengah akan membantu
untuk mengidenti5kasi ligamen interspinous%"% 6ari ruang interspinous
% *terilkan tempat tusukan dengan betadineatau alkohol%
% Beri anastesi lokal pada tempattusukan,misaln7a dengan lidokain 1-2/ 2-
+ml8% 6ara tusukan adalah median atau
-
8/19/2019 Ppt Case Anestesi Rika
15/28
Anemia
penurunan $umlah eritrosit sehingga tidak dapat
memenuhi ungsinya untuk membawa oksigen dalam
$umlah yang 1ukup ke $aringan perier.
"riteria &
aki-laki dewasa 84 g9dl
:anita dewasa tidak hamil 8 g9dl:anita hamil 8 g9dl
-
8/19/2019 Ppt Case Anestesi Rika
16/28
La#2ran ka%u%
!9:;T!T
-
8/19/2019 Ppt Case Anestesi Rika
17/28
;7eri pada perut kanan bawah
se>ak hari sebelum masuk rumah
sakit
Riwayat Penyakit Sekarang Pasien mengeluhkan n7eri pada
perut kanan bawah se>ak harisebelum masuk rumah sakit% ;7eriterasa semakin berat ketika pasien
menstruasi, biasan7a pasienmerasakan n7eri menstruasi han7ahari pertama dan kedua, namun
sekarang n7eri terasa sepan>ang hari
-
8/19/2019 Ppt Case Anestesi Rika
18/28
Riwayat Penyakit Dahulu• =iwa7at hipertensi disangkal• =iwa7at asma disangkal• =iwa7at 94 disangkal• =iwa7at pen7akit >antung disangkal• =iwa7at alergi makanan dan alergi obatdisangkal
Riwayat Penyakit Keluarga =iwa7at hipertensi dalam keluarga
disangkal =iwa7at asma dalam keluarga disangkal =iwa7at 94 dalam keluarga disangkal =iwa7at pen7akit >antung dalam keluarga
disangkal
-
8/19/2019 Ppt Case Anestesi Rika
19/28
PEMERI$SAAN &ISI$
0ilakukan pada hari ;umat, #ebruari 5<
+ita1 %ign
"eadaan umum & Tampak sakit sedang
"esadaran & 3ompos mentis
Tekanan darah & 79'6 mm!g/espirasi &
-
8/19/2019 Ppt Case Anestesi Rika
20/28
4ata 9B; ?idung 9B;
4ulut 9B; .eher 9B; Thoraks 9B;
-
8/19/2019 Ppt Case Anestesi Rika
21/28
$e%im#u1an
• 0iagnosis preoperative & "ista endometriosis
• AB3 & A 1lear, B spontan, 3 terkontrol
• tatus isik & AA II• ;enis operasi & laparotomi
• ;enis anestesi & pinal anestesi
LAPORAN ANESTESI PREOPERATI&Persiapan Anestesi
Inormed 1on1ent & Ada
urat i>in operasi & Ada
Puasa & minimal < $am sebelum operasiPemasangan I? line & udah terpasang
Pemeriksaan penun$ang & aboratorium darah
0ilakukan pemasangan monitor tekanan darah, nadi dan
saturasi @
-
8/19/2019 Ppt Case Anestesi Rika
22/28
$APORA! A!ESTES !TRAOPERAT%
Penatalaksanaan
-
8/19/2019 Ppt Case Anestesi Rika
23/28
Premedikasindan&entron # mg
'etorola& +0 mg4idaolam 2 mg nduksi
Bupiva&ain 20 mg@entan7l 100 m&g
Maintenan&e2 + .menit
;20 2 liter Tekanan darah, ;adi, *aturasi 2
-
8/19/2019 Ppt Case Anestesi Rika
24/28
'aktu Tekanan darah Saturasi (ksigen !adi
1+%+0 118 mm?g 88/ 0 menit
1+%# 121 mm?g 100/ " menit
1#%00 10"" mm?g 88/ menit
1#%1 112 mm?g 88/ menit
1#%+0 122# mm?g 100/ 0 menit
1#%# 10" mm?g 88/ #menit
1%00 110" mm?g 88/ 2 menit
1%1 100"1 mm?g 88/ 2menit
1%+0 118 mm?g 100/ "menit
1%# 1202 88/ "8menit
)airan ang mas k selama (perasi
-
8/19/2019 Ppt Case Anestesi Rika
25/28
)airan yang masuk selama (perasi =. 1000 &&
$ap(ran Anestesi P(st Operati* Terapi &airan post operati
-
8/19/2019 Ppt Case Anestesi Rika
26/28
$APORA! A!ESTES• 9iagnosis pra bedah'ista endometriosis
• 9iagnosis pas&a bedahPost laparotomi• Penatalaksanaan pre operasi!nus =. 00 ml
Penatalaksanaan Anestesi• $enis pembedahan laparotomi• $enis anestesi spinal anestesi• Teknik anestesi spinal anestesi• 4ulai anestesi tanggal 1 ebruari 201", 1+%+0A!B• 4ulai operasi tanggal 1 ebruari 201", 1+%+
A!B
P dik i in> ndansentron # mg
-
8/19/2019 Ppt Case Anestesi Rika
27/28
Premedikasi in>% ndansentron # mg,in>%ketorola& +0 mg, in>% 4idaolam 2 mgnduksi in>% Bupiva&ain 20 mg, in>% @entan7l 100m&gP(st (p - @entan7l 100 m&g D ondansentron mg (drip didalam =. 00&& 20 tpm)
%ondansentron # mgBila n7eri, in>% 'etorola& +0 mg.ain-lain lapor anestesi
Maintenan&e (-)=espirasi pernapasan spontan6airan durante operasi =. 00 ml*elesai operasi pukul 1%# A!B
-
8/19/2019 Ppt Case Anestesi Rika
28/28
TERIMA $ASI(