ppt case tumor recti

8/15/2019 Ppt Case Tumor Recti

http://slidepdf.com/reader/full/ppt-case-tumor-recti 1/40

PRESENTASI KASUS

TUMOR RECTUMDito Hamdi

Pembimbing:



ILUSTRASI KASUSIDENTITAS PASIEN

Nama : Nn. LS

Umur : 31 Tahun

Jenis Kelamin : Perempuan

lamat : Jl. !uhas"im #$ No. 3%.&T: '##( &): $#

Pe*er+aan : Kar"a,an S,asta

gama : #slam.

Status perni*ahan : -elum !eni*ah

Pendidi*an tera*hir : Sar+ana

suransi : Umum

Tanggal masu* ruang PS : /0 !aret /13.



UT2N!NS#S PD TNL 11(/3(/13 PD PUKUL 14.// )#- D# LNT# PS &SUP

5T!)T#.

KU: N"eri dan perih pada anus

&PS: Pasien mengeluh n"eri dan perih pada

anus.

,aln"a pada tahun //36 pasienmengeluh*an n"eri pada saat --. Kemudian

pasien *e do*ter pen"a*it dalam dan di

beri*an obat ardium.

Tahun //76 pasien mengeluh*an -- sulitdan -- "ang berdarah. Pada a,aln"a tida*

terdapat ben+olan pada anus pasien.



UT2N!NS#S PD TNL 11(/3(/13 PD PUKUL 14.//

)#- D# LNT# PS &SUP 5T!)T#. 89

Tahun /1/ pasien baru merasa*an adan"a ben+olan pada anus. ang

mirip dengan daging tumbuh. ,aln"a ben+olan sebesar bi+i *a;ang

tanah6 dan terus membesar hingga se*arang "ang *ira<*ira sebesar

*elereng. -en+olan ini tida* bisa dimasu**an ,alau pasien sudah

berusaha untu* memasu**an *e anus mengguna*an +ari. -en+olan ini

tetap *eluar saat -- atau tida*6 ben+olan ini +uga sering berdarah

terutama *eti*a --. Setiap *ali *e toilet untu* --6 pasien

menga*u harus mengedan dan membutuh*an ,a*tu "ang lama untu*

mengeluar*an =eses. 5eses "ang *eluar sedi*it<sedi*it dan bentu*n"a

lebih *e;il6 pasien mengeluh*an -- seperti *otoran *ambing. 5eses

*eluar selalu ber;ampur darah dan lendir. Darah "ang *eluar ber,arna

merah segar dan ter*adang merah *ehitaman6 darah tetap menetes

setelah =eses *eluar dan beberapa saat setelah selesai --6 darahberhenti *eluar. Pasien merasa selalu tida* tuntas saat --. N"eri

dirasa*an hilang timbul pada daerah anus "ang men+alar *e atas6 n"eri

terutama dirasa*an *eti*a -- dan =latus. Pasien +arang mema*an

ma*anan berserat. Selain itu6 pasien +uga menga*u berat badann"a

ber*urang hingga se*arang 8badann"a lebih *urus9.



UT2N!NS#S PD TNL 11(/3(/13 PD PUKUL 14.// )#-

D# LNT# PS &SUP 5T!)T#. 839

Tahun /16 bulan +uni pasien *e poli

bedah.bulan desembern"a pasien dila*u*an

;olos*opi.

Tahun /13 bulan +anuari6 pasien dila*u*an biopsi

e*sisi. -aru /13 bulan maret pasien di *onsul*an

*e bedah digesti>e. Pasien +uga mengeluh*an

adan"a mual 8?9 dan muntah 8?9. Pasien +uga

mengeluh*an ter+adi penurunan berat badan "ang

signi=i*an selama 7 bulan ini se*itar % *g. Pasien +uga mengata*an se+a* sa*itn"a ini6

a*ti>itas =isi* menurun. Dan itu mulai mengganggu

pasien dalam pe*er+aan sebagai se*retaris.



PEMERIKSAAN FISIK 1. Status generalis

. Keadaan Umum : Tampa* sa*it sedang

. Kesadaran: @ompos mentis

.

-erat badan: 0A Kg . Tinggi badan: 173 ;m

. Status giBi :*urang

. Tanda >ital:

Te*anan darah: 11/(%/mmHg

Nadi: C0 (menit

&espirasi: 1C(menit

Suhu: 376A E@



PEMERIKSAAN FISIK (2) Kepala

-entu* : normo;ephali

&ambut: bersih6 ,arna hitam

!ata:

-entu* : normal6 *edudu*an bola mata simetrisPalpebra : edema <(<

Kon+ungti>a : anemis 8?9

S*lera: i*teri* 8<9

Pupil : bulat6 didapat*an iso*or6 diameter 3 mm6 re=le

;aha"a langsung positi= pada mata *anan dan *iri6 re=le

;aha"a tida* langsung positi= pada mata *anan dan *iri

Telinga:

bentu* : normotia

n"eri te*an tragus: <(<



PEMERIKSAAN FISIK (3) Hidung

septum de>iasi: dalam batas normal

se;ret : dalam batas normal

!ulut

bibir : tida* sianosis

lidah : tida* *otor6 papil tida* atro=i

tonsil : T1<T16 tenang

!u*osa =aring: tida* hiperemis

Leher

tra*ea: lurus6 terleta* di tengah

tiroid: tida* membesar6 tida* teraba massa

K-: tida* terlihat membesar6 tida* teraba pembesaran



PEMERIKSAAN FISIK (4) Thora

Paru<paru

#nspe*si : simetris6 tida* ada hemithora "ang tertinggal pada saat statis dan dinamis

Palpasi : gera* simetris >o;al =remitus sama *uat pada *edua hemithora

Per*usi : sonor pada *edua hemithora6 batas paru<hepar pada sela iga $# pada linea mid*la>i*ularis

detra6 dengan peran+a*an +ari pemeri*sa6 batas paru<lambung pada sela iga *e $### pada linea

ailatis anterior sinistra.

us*ultasi : suara na=as >esi*uler6 tida* terdengar ron*hi maupun ,heeBing pada *edua lapang paru Jantung

#nsp*esi : tida* tampa* pulsasi i;tus ;ordis

Palpasi : terdapat pulsasi i;tus ;ordis pada #@S $6 di linea mid*la>i*ularis sinistra

Per*usi :

-atas +antung *anan : #@S ### < $ 6 linea sternalis detra

-atas +antung *iri : #@S $ 6 <3 ;m dari linea mid*la>i*ularis sinistra

-atas atas +antung : #@S ### linea sternalis sinistra

us*ultasi : bun"i +antung #6 ## regular6 tida* terdengar murmur maupun gallop

bdomen

#nspe*si : abdomen datar6 tida* ada darm ;ountour

Palpasi : teraba supel6 hepar dan lien tida* teraba6 tida* ada n"eri te*an6 maupun n"eri lepas6 pada

pemeri*saan ballottement didapat*an hasil negati>e

Per*usi : timpani pada *eempat *uadran abdomen6 tida* ada n"eri *eto* @$.

us*ultasi : bising usus positi= (menit6 normal



PEMERIKSAAN FISIK (5) *stremitas

Tida* tampa* de=ormitas6 *ral hangat pada

*eempat e*stremitas6 Tida* terdapat oedema

pada *eempat e*stremitas Status lo*alis:

@olo* dubur: TS bai*6 ampula tida* ;olaps6

teraba massa 3 ;m dari @L pada arah +am 4

sampai +am 13. Kesan: terpi*sir6 rapuh6mudah berdarah6 n"eri 8?9. Sarung tangan:

=eses 8?96 darah 8?96 dan lendir 8<9.



DIAGNOSA KERJA Tumor re;tum 3 ;m dari @L suspe; ganas

T3N/!/



LABORATORIUM 1 MARET 2013Pemeriksaan Hasil Nilai normal

Hemoglobin 9,5 g/dl 11,7 – 15,5 g/dl

Hematokrit 33 % 33 – 45 %

Eritrosit 4.31 juta / µ 3.!" – 5.#" juta / µ

eukosit 9.$ ribu/ µ 5."1"." ribu/ µ

&rombosit 3!! ribu/ µ 15"44" ribu/ µ

'E( 75.! )l !"." – 1""." )l

HE( ##.# *g #$."34." *g

+HE( #9.# g/dl 3#."3$." g/dl

(- 1$.3 % 11.514.5 %

asa *erdaraan #.5 menit 1 – 3 menit

asa *embekuan 4.5 menit #."$." menit




02& 19 / "34 /

0& 7 / "4" /

rotein total 7.$" g/dl $.""!."" g/dl

lbumin 4.5" g/dl 3.4" 4.!" g/dl

lobulin 3.1" g/dl #.5"3."" g/dl

6ilirubin total ".4" mg/dl ".1"1."" mg/dl

6ilirubin direk ".#" mg/dl ".#" mg/dl

6ilirubin indirek ".#" mg/dl ".$" mg/dl

lkali )os)atase 59 8/ 3"14" 8/

reum dara 15 mg/dl #"4" mg/dl

+reatinin dara ".$ mg/dl ".$1.5 mg/dl

ula dara seaktu !4 mg/dl 7"14" mg/dl




Hemoglobin 1"." g/dl 11,7 – 15,5 g/dl

Hematokrit 3# % 33 – 45 %

Eritrosit 3.9" juta / µ 3.!" – 5.#" juta / µ

eukosit 14.3 ribu/ µ 5."1"." ribu/ µ

&rombosit #$1 ribu/ µ 15"44" ribu/ µ

'E( !3." )l !"." – 1""." )l

HE( #$.4 *g #$."34." *g

+HE( 31.! g/dl 3#."3$." g/dl

(- 19."% 11.514.5 %

&& 31.5 detik #7.4 – 39.3 detik

& 1$.5 detik 11.3 14.7 detik



LABORATORIUM 5 MARET 2013Pemer!"##$ %#"& N&# N'rm#&:ibrinogen 195 mg/ml #1#433 mg/ml

dimer 4"" mg/ml 3"" mg/ml

02& 41 / "34 /

0& 1! / "4" /


+reatinin dara ".5 mg/dl ".$1.5 mg/dl

ula dara seaktu 1!3 mg/dl 7"14" mg/dl

;atrium <dara= 13! mmol/ 135147 mmol/

+alium <dara= 3.!# mmol/ 3.1" 5.1" mmol/

+lorida <dara= 1"9 mmol/ 95 – 1"! mmol/



LABORATORIUM MARET 2013Pemeriksaan Hasil Nilai normal

Hemoglobin 1".# g/dl 11,7 – 15,5 g/dl

Hematokrit 3# % 33 – 45 %

Eritrosit 3.97 juta / µ 3.!" – 5.#" juta / µ

eukosit 1#.$ ribu/ µ 5."1"." ribu/ µ

&rombosit #14 ribu/ µ 15"44" ribu/ µ

'E( !".! )l !"." – 1""." )l

HE( #5.7 *g #$."34." *g

+HE( 31.! g/dl 3#."3$." g/dl

(- 17.1 % 11.514.5 %


+reatinin dara ".4 mg/dl ".$1.5 mg/dl



LAPORAN OPERASI TANGGAL 05 MARET 2013

Diagnosis sebelum operasi: deno @a &e;ti

Nama( ma;am operasi: !iles prosedur

< Pasien dalam posisi litotomi

< Dila*u*an nar*ose

< Disen=e*si lapangan pembedahan dengan larutan antisepti*

< Dila*u*an irigasi pada re;tal6 *emudian dipersempit dengan linen( doe* steril.

< Dibuat insisi midline dua +ari di atas umbili;al sampai dua +ari di atas simpisis pubis atau insisi trans>ersalisdiantara umbili;al dan simpisis pubis.

< #nsisi diperdalam sehingga tampa* peritoneum dan dibu*a se;ara ta+am.< Dila*u*an tinda*an mobilisasi re;tum dengan mela*u*an insisi re;tum pada lateral re=le*si peritoneal 8,hiteline o= told9 sambil mengidenti=i*asi >ena spermati;a *iri atau o>ari *iri serta ureter *iri.

< !obilisasi re;tum posterior : dengan mela*u*an dise*si se;ara ta+am spa;e re;tore;tal dengan mudah dapatdi;apai.

< Setelah memotong =as;ia re;tosa;ral berarti *ita sudah sampai ;o;;"gis.

< !obilisasi anterior: insisi re=le*si re;to>esi*al dan imobilisasi antara >esi;a seminalis dan =a;ia Dennon>iller.

< Dise*si dila*u*an dengan memisah*an re;tum dan >esi;a seminalis.

< Pada ,anita re;tum dengan >agina.

< Setelah mobilisasi posterior dan anterior harus di;apai6 =as;ia pel>i; 8ligamentum lateral9 dipisah*an dandii*at. Dilan+ut*an dengan transe*si re;tum diatas lesi atau tomor.

< Dila*u*an insisi elips se*eliling anus sampai batas !. Spin;ter anus.

< #nsisi diperdalam dengan insisi sir*um=erensial. Sampai stump distal re;tum dapat di*eluar*an melaluiperineum.

< Stump pro*simal dibuat *olostomi permanen6 +aringan tumor di P *an.

< Pendarahan dira,at

< Lu*a operasi ditutup lapis demi lapis dengan menanggal*an drain perineal 8drain &edon9



DIAGNOSA KERJA A*e$'+#r"$'m#,er*-ere$"#" ,#! 3 +m *#r ACL.



RESUME namnesis

Pasien perempuan berusia 31 tahun6 datang dengan *eluhan n"eri dan perih pada anus.,aln"a pada

tahun //36 pasien mengeluh*an n"eri pada saat --. Kemudian pasien *e do*ter pen"a*it dalam dan di

beri*an obat ardium. Tahun //76 pasien mengeluh*an -- sulit dan -- "ang berdarah. Pada a,aln"a

tida* terdapat ben+olan pada anus pasien.

Tahun /1/ pasien baru merasa*an adan"a ben+olan pada anus. ang mirip dengan daging tumbuh.

,aln"a ben+olan sebesar bi+i *a;ang tanah6 dan terus membesar "ang *ira<*ira sebesar *elereng.

-en+olan tida* bisa dimasu**an ,alau pasien sudah berusaha untu* memasu**an *e anus

mengguna*an +ari. -en+olan ini tetap *eluar saat -- atau tida*6 ben+olan +uga berdarah terutama*eti*a --. 5eses "ang *eluar sedi*it<sedi*it dan bentu*n"a lebih *e;il6 pasien mengeluh*an -- seperti

*otoran *ambing. 5eses *eluar selalu ber;ampur darah dan lendir. Darah "ang *eluar ber,arna merah

segar dan ter*adang merah *ehitaman6 darah tetap menetes setelah =eses *eluar dan beberapa saat

setelah selesai --6 darah berhenti *eluar. Pasien merasa selalu tida* tuntas saat --. N"eri dirasa*an

hilang timbul pada daerah anus "ang men+alar *e atas6 n"eri terutama dirasa*an *eti*a -- dan =latus.

Pasien +arang mema*an ma*anan berserat. Selain itu6 pasien +uga menga*u berat badann"a ber*urang

hingga se*arang 8badann"a lebih *urus9.

Tahun /16 bulan +uni pasien *e poli bedah.bulan desembern"a pasien dila*u*an ;olos*opi.

Tahun /13 bulan +anuari6 pasien dila*u*an biopsi e*sisi. -aru /13 bulan maret pasien di *onsul*an *ebedah digesti>e. Pasien +uga mengeluh*an adan"a mual 8?9 dan muntah 8?9. Pasien +uga mengeluh*an

ter+adi penurunan berat badan "ang signi=i*an selama 7 bulan ini se*itar % *g.

Pasien +uga mengata*an se+a* sa*itn"a ini6 a*ti>itas =isi* menurun. Dan itu mulai mengganggu pasien

dalam pe*er+aan sebagai se*retaris.

Pemeri*saan =isi*

@olo* dubur: TS bai*6 ampula tida* ;olaps6 teraba massa 3 ;m dari @L pada arah +am 4 sampai +am 13.

Kesan: terpi*sir6 rapuh6 mudah berdarah6 n"eri 8?9. Sarung tangan: =eses 8?96 darah 8?96 dan lendir 8<9.



PROGNOSIS d >itam : dubia ad malam

d sanationam : dubia ad malam

d =ungsionam : dubia ad bonam



TINJAUAN PUSTAKA



PENDA%ULUAN Karsinoma re*ti merupa*an tumor ganas

terban"a* di antara tumor ganas saluran ;erna6

lebih 7/F tumor *olore*tal berasal dari

re*tum. Salah satu pemi;u *an*er re*tal

adalah masalah nutrisi dan *urang berolah raga Umumn"a penderita datang dalam stadium lan+ut6

seperti *eban"a*an tumor ganas lainn"aG 4/F

diagnosis *arsinoma re*ti dapat ditega**an dengan

;olo* dubur. Sampai saat ini pembedahan adalahterapi pilihan untu* *arsinoma re*ti.

@a &e*ti adalah *an*er "ang ter+adi pada

re*tum. &e*tum terleta* di anterior sa*rum dan

;o;;" pan+angn"a *ira *ira 1A ;m.



ETIOLOGI DAN FAKTOR RESIKO Polip

I*'/#+ I$-&#mm#'r B'e& D"e#"e

F#!'r Ge$e!

Diet a"a hidup

Usia



GEJALA KLINIS Perubahan pada *ebiasaan -- atau adan"a darah pada

=eses6 bai* itu darah segar maupun "ang ber,arna hitam.

Diare6 *onstipasi atau merasa bah,a isi perut tida* benar

benar *osong saat --

5eses "ang lebih *e;il dari biasan"a Keluhan tida* n"ama pada perut seperti sering =latus6

*embung6 rasa penuh pada perut atau n"eri

Penurunan berat badan "ang tida* di*etahui sebabn"a

!ual dan muntah6

&asa letih dan lesu Pada tahap lan+ut dapat mun;ul ge+ala pada tra*tus

urinarius dan n"eri pada

daerah gluteus.



DIAGNOSIS Diagnosis

Pemeri*saan darah leng*ap6 pemeri*saan @

8@ar;inoma mbrioni* ntigen9 dan U+i faecal

occult blood test 852-T9

Digital rectal examination (DRE) dapat

diguna*an sebagai pemeri*saan s*rining a,al.



-arium nema6. "aitu @airan "ang mengandung

barium dimasu**an melalui re*tum *emudian

dila*u*an seri =oto <ra"s pada tra*tus

gastrointestinal ba,ah.

Sigmoidos;op" 6 "aitu sebuah prosedur untu*melihat bagian dalam re;tum dan sigmoid apa*ah

terdapat polip *a*ner atau *elainan lainn"a.

@olonos;op" "aitu sebuah prosedur untu*

melihat bagian dalam re*tum dan sigmoidapa*ah terdapat polip *an*er atau *elainan

lainn"a

-iopsi. Ji*a ditemu*a tumor dari salah satu

pemeri*saan diatas6 biopsi harus dila*u*an.



STAGING The American Joint Committee on Cancer (AJCC) memper*enal*an TNM staging

sstem

1. Stadium /

Pada stadium /6 *an*er ditemu*an han"a pada bagian paling dalam

re*tum."aitu pada mu*osa sa+a. Disebut +uga carcinoma in situ!

. Stadium #

Pada stadium #6 *an*er telah men"ebar menembus mu*osa sampai lapisanmus*ularis dan melibat*an bagian dalam dinding re*tum tapi tida* men"ebar

*ebagian terluar dinding re*tum ataupun *eluar dari re*tum. Disebut +uga

Du"es A rectal cancer!

3. Stadium ##

Pada stadium ##6 *an*er telah men"ebar *eluar re*tum *e+aringan terde*at

namun tida* men"ebar *e lim=onodi. Disebut +uga Du"es # rectal cancer .

0. Stadium ###

Pada stadium ###6 *an*er telah men"ebar *e lim=onodi terde*at6 tapi tida*

men"ebar *ebagian tubuh lainn"a. Disebut +uga Du"es C rectal cancer .

A. Stadium #$

Pada stadium #$6 *an*er telah men"ebar *ebagian lain tubuh seperti hati6

paru6 atau o>arium. Disebut +uga Du"es D rectal cancer



MODIFIED FROM T%OENI(RADIOLOG 1671) Tabel 1. @T Staging S"stem =or &e;tal @an;er

S#*8m *e"!r/"

T1 !assa pol"poid #ntraluminalG tida* adapenebalan pada dinding re;tum

T Penebalan dinding re;tum I7 mmG tida* adaperluasan *e perire;tal

T3a Penebalan dinding re;tum dan in>asi *e ototdan organ "ang berde*atan

T3b Penebalan dinding re;tum dan in>asi *e pel>i;atau dinding abdominal

T0 !etastasis +auh6 biasan"a *e li>er atau adrenal



PENATALAKSANAAN Pembedahan

&adiasi

*emoterapi



PEMBEDA%AN Terutama untu* stadium # dan ## *an*er re*tal6 bah*an suspe*

dalam stadium ### +uga dila*u*an pembedahan

Tipe pembedahan "ang dipa*ai:

*sisi lo*al: +i*a *an*er ditemu*an pada stadium dini.

&ese*si: +i*a *an*er lebih besar. Dila*u*an rese*si re*tum lalu

dila*u*an anastomosis.



.Pengang*atan *an*er re;tum biasan"a

dila*u*an dengan rese*si

abdominoperianal6 termasu*

pengang*atan seluruh re;tum6

mesore;tum6 dan bagian dari otot le>ator

ani dan dubur..< Prosedur ini merupa*an pengobatan

"ang e=e*ti= namun mengharus*anpembuatan *olostomi permanen.



RADIASI untu* ban"a* *asus stadium ## dan ###

lan+ut6 radiasi dapat men"usut*an u*uran

tumor sebelum dila*u*an pembedahan

sebagai terapi tambahan untu* pembedahanpada *asus tumor lo*al "ang sudah diang*at

melaui pembedahan

untu* penanganan *asus metastasis +auh

tertentu.



KEMOTERAPI Adju$ant chemothera% 6 8menengani pasien

"ang tida* terbu*ti memili*i pen"a*it residual

tapi beresi*o tinggi mengalami *e*ambuhan

8 Stadium ## lan+ut dan Stadium ###9. Terapi

standarn"a ialah dengan =luoroura;il6 8A<5U9

di*ombinasi*an dengan leu;o>orin dalam

+ang*a ,a*tu enam sampai dua belas bulan

< Protop*ol ini menurun*an ang*a *e*ambuhan*ira *ira 1AF dan menurun*an ang*a

*ematian *ira *ira sebesar 1/F.



PROGNOSIS Se;ara *eseluruhan &'ear sur$i$al rates

untu* *an*er re*tal adalah sebagai beri*ut :

a. Stadium # < %F

b. Stadium ## < A0F ;. Stadium ### < 34F

d. Stadium #$ < %F



DAFTAR PUSTAKA 1. Hassan6 #saa;.6 //7. &e;tal ;ar;inoma. >ailable =rom ,,,.emedi;ine.;om. 8Do,nload : 1C Juni //49

. @irin;ione6 liBabeth.6 //A. &e;tal @an;er. >ailable =rom ,,,.emedi;ine.;om. 8Do,nload : 1C Juni //49.

3. nonim6 //7. !engatasi Kan*er &e*tal. &epubli*a online. >ailable =rom ,,,.republi*a.;o.id. 8Do,nload : 1C

Juni //49

0. meri;an @an;er So;iet"6 //7. @an;er 5a;ts and 5igures //7. meri;an @an;er So;iet" #n;. tlanta

A. nonim6 //7. Patients uide to &e;tal @an;er. !D nderson @an;er @enter6 Uni>ersit" o= Teas.

7. Bamris6 Na,a,ir -ustani6 !isba;h Jalins.6 144%. Karsinoma &e*ti di &SUP Dr. Jamil Padang6 @ermin dunia

Kedo*teran No.1/. >ailable =rom http:((,,,.*albe.;o.id 8Do,nload : 1C Juni //49

%. nonim6 //7. &e;tal @an;er 5a;ts : )hats ou Need To Kno,. >ailable =rom >ailable =rom ,,,[email protected]=o.

8Do,nload : 1C Juni //49 C. nonim6 //7. &e;tal @an;er < 2>er>ie,6 S;reening6 Diagnosis Staging. >ailable =rom

,,,.2n;olog"@hannel.;om. 8Do,nload : 1C Juni //49

4. nonim6 //A. &e;tal @an;er Treatment. >ailable =rom ,,,.national;an;erinstitute.htm. 8Do,nload : 1C Juni

//49

1/. !ari+ata6 //7. Pengantar Dasar -edah *linis. Unit Pela"anan Kampus6 5K U!.

11. De Jong )im6 Samsuhida+at &. //0. #u"u Ajar lmu #edah. disi . Penerbit -u*u Kedo*teran @. Ja*arta.

1. !ans+oer ri= et all6 ///. a%ita *ele"ta edo"teran. disi 3. Penerbit -u*u !edia es;ulapius. Ja*arta.

13. @as;iato D6 8ed9. //0. Manual of Clinical +ncolog & ed . Lippin;ott )illi ams )il*ins: US.p /1

10. S;h,artB S#6 //A. *ch,art-.s /rinci%les of *urger 0 Ed . United States o= meri;a: The !;ra,<Hill@ompanies.

1A. L"n;h HT6 @hapelle DL. Hereditar" @olore;tal @an;er. the Ne, England Journal of Medicine. >ailable =rom

,,,.pubmed.;om. p.30C:414<4368Do,nload : 0 Juni //49

17. Soeripto et al. astro<intestinal @an;er in #ndonesia. Asian /acific Journal of Cancer /re$ention6 82nline96

//3G $ol. 06 No. 06 >ailable =rom http:((,,,.apo;p.org( ;an;erMdo,nload($ol0MNo0(Soeripto.pd=6. 8Do,nload :

0 Juni //49

1%. National @an;er #nstitute. //7. *EER Cancer *tatistics Re$ie, 123&'45566 >ailable =rom

http:((seer.;an;er.go>(stat=a;ts(html(;olore;t.html. 8Do,nload : 0 Juni //49

http://www.emedicine.com/






T&#! KS#H

ppt case tumor recti

Documents