rangkuman ika dan ipd -kardio
TRANSCRIPT
-
7/23/2019 Rangkuman IKA Dan IPD -Kardio
1/22
PENYAKIT JANTUNG BAWAAN NON STENOSIS
ASD VSD PDA STENOSIS
PULMONAL
STENOSIS AORTA COA
ANATOMI 1. Defek pada
foraman ovale(tempat ostium
sekundum): defek
septum atriumsekundum (plgbanyak)
2. Defek sinusvenosus (superior)
3. Defek septum
atrium primum
(sering disertaikelainan pada daun
mitral
1. Defek subarterial
(di bawah katuppulmonal dan katup
aorta)
2. Defekperimembran (padapars membranasea
septum): defek outletdan defek inlet.
3. Defek muskular
Duktus arteriosus
(Botalli)menghubungkan .
pulmonalis dgn
aortapada masa !anin."etelah lahir #$2
meningkat danarteriola paru
dilatasi menyebab
kan duktus
menutup kemudianmen!adi %brotik.
#D pada bayi&ukup bulan bukan
karena tidak
responsive thdoksigen' tp krnkelainan otot polos
stenosis pulon!l
"!l"ul!# (katuppulmonal bikuspid)
stenosis pulon!l
in$un%i&ul!#(hipertro%infundibular)
pe#&e%!!n !nt!#!
'e%u!n(!) p!%!stenosis
in$un%i&ul!# ti%!'%i%!p!t'!n %il!t!si
post stenosis
atup bikuspid
(stenosis ringan atausedang)
atup unikuspidnonkuspid (stenosisberat)
1*+ disertaiinsu%siensi aorta
"ebagian besar
terletak di seberanginsersi duktus
arteriosus
Dapat berdiri sendiriatau disertai kelainanlainnya seperti #D'
,"D atau stenosisaorta
pada -$ berat
biasanya terdapat
hipoplasia isthmus
MANI*ESTASI
KLINIS
simptomatik
kuran tubuh lbh
kurus darisebayanya
#enon!olan dada kiri
krn pembesaran
,ka"1 kadang mengeras'
"2 split konstanBising e!eksi sistolik
pada "/- // lineasternalis sinistra
Bising mid0diastolik
"/- /, linea
sternalis sinistraDefek sekundum
*+ akan menutup
spontan smp usia
Bising pansistolik di
"/- /// linea
sternalis sinistraDefek besar: bising
mid diastoli& diape (stenosis
mitral relative)Defek ke&il:
asimptomatik"ind isenmenger:
mula0mula pasientampak membaik
kemudian men!adisianotik dan
toleransi latihan
menurun kembali#enutupan spontan
*+ t!d pada ,"D
wal kehidupan
tidak terdengar
bising' bising
ter!adi usia 20
4minggu mula0mula bising
sistolik !d bising
kontinuBB normal sampai
failure to thrive'tgt besar defek.
simptomatik
sampai gagal!antung kongestif
/ktus kordis
bergeser ke kiri
(pembesaranventrikel kiri)
"tenosis ringan:
asimptomatik
"tenosis sedang0
berat: dipsneu pd
akititas berat danlekas lelah
Stenosis "!l"ul!#
#in+!n) "2 split
lebar bervariasi
dengan pernafasan(lebih lebar saat
inspirasi)' klik
e!eksi (pembukaankatup kaku), bising
e!eksi dera!at 34 di
"/- // linea sternalissinistra men!alar ke
leher
5ingan0sedang:
asimptomatik' kdg
intoleransi olahragaBerat:
6eonatus: gagal!antungnak lebih besar:nyeri dada saat
olah raga' sinkop'
sesak stlh akti%tas%sik
7idak sianotik' nadi
teraba normal
(ke&uali pada
stenosis berat' naditeraba ke&il)
8iperakti%tas ,ki'
iktus kordis lebar
9enyebabkan gagal
!antung pada
minggu ke 2 pas&a
lahir terutama
disertai ,"D #ada anak dgn
manifestasi
hipertensi arterial'
sebagian
asimtomatik 6adi dilengan keras'
tungkai lemah7ekanan sistolik di
lengantungkai
-oa yang tdp di
proksimal #D nadi
femoralis terabanormal
-
7/23/2019 Rangkuman IKA Dan IPD -Kardio
2/22
thn.Dgn diameter ;mm
!arang menutup.
perimembran dan
mus&ular pd 4bulan pertama.
6adi keras
(bounding)
dengan tekanan
nadi lebarBising kontinu
grade 104 "/- //
linea sternalis
sinistra men!alar
sepan!ang lineasternalis'infra&lavi&ula'
punggung pada
daerah
infra&lavi&uladetra
"2 keras dengan
split sempit pada
hipertensipulmonal
Bila sind
eisenmengersianosis padatubuh bag bawah
Stenosis "!l"ul!#
se%!n+) klik lebih
dini' bising lebih
pan!ang dan kuat
Stenosis "!l"ul!#
&e#!t) klik tidak
terdengar karena
katup sangat kaku'
bising sitolik sangatpan!ang dan keras.Stenosis
in$u%i&ul!#) tidakterdengar klik
e!eksi karena katupnormal' dera!at bgt
ringanberat
dan kuatlik e!eksi di apeks
pada ekspirasi
Bising e!eksi sistolik
tepi kanan sternum
atau di apeks"2 normal' pada
stenosis berat s2
tunggal atau ter!adiparadoxical
splitting atau
reverse spitting
#eningkatan akt ,ki'
thrill sistolik teraba
pada lekuk
suprasternal' s1dan s2 normal
Di!+nosis
-
7/23/2019 Rangkuman IKA Dan IPD -Kardio
3/22
Di!+nosis
B!n%in+Defek septum atrium
primum: sering
disertai downsyndrome' bila
disertai insu%siensi
katup mitral
terdengar bising
pansistolik diapeks' hipertro%
ventrikel kiri' pd> deviasi sumbu
?5" kekiri."tenosis pulmonal
ringan (krn ada
hipertro% ,ka)nomali parsial
drenase venapulmonalis (krn ada
over@ow ke ki)
Bising inosen
#D saat resistensi
vas&ular paru
masih tinggi7$= sianotik
Bising inosen
#
-
7/23/2019 Rangkuman IKA Dan IPD -Kardio
4/22
ke&uali ada
hipertensi pulmonal#ro%laksis sbe' !aga
kesehatan gigi
setelah 3
pemberian selangwkt 12 !am' utk
&egah terbuka
kembali diberikanC hari.m
neonates atau pada
anak dapatasimtomatik
dengan nadi ke&il
dan bising keras.BD8
-
7/23/2019 Rangkuman IKA Dan IPD -Kardio
5/22
danya stenosis pulmonal meminimalisir pirau kiri kekanan.
kuran !antung dan vaskularitas paru meningkat
ringan sampai sedang' mirip dg pada ,"D ke&il
sampai sedang.
> menun!ukkan hipertro% ,a dan kadang
hipertro% ,i.
Bising terdengar dari ,"D dan #"' bising sistolik tipe
e!eksi dari #" dan bising sistolik regurgitan dari ,"D.
7erdengar sepan!ang linea sternalis kiri tengah dan
bawah' kadang meluas ke atas.nak dengan temuan klinis dan radiologis mirip ,"D
tetapi > menun!ukkan hipertro% ,a harus
dipikirkan adanya 7$= asianotik.
#enderita 7$= asianotik akan men!adi sianotik'
umumnya pada usia 102 tahun'
>e!ala khas 7$= seperti dyspnea pada aktivitas %sik
berat dan ber!ongkok.
danya stenosis pulmonal berat menghasilkan pirau
kanan ke kiri dan berkurangnya aliran darah paru.# ke&il' i dan ,i lebih ke&il dari normal karena
volume darah yang kembali ke !antung kiri ke&il.
=oto ro dada menun!ukkan ukuran !antung yang ke&il
dan &orakan vaskular paru yang menurun.
> menunukkan hipertro% ,a karena beban
tekanan berlebih.
#irau kanan ke kiri tidak menyebabkan bising.
Bising berasal dari stenosis pulmonal berupa bising
sistolik tipe e!eksi yang terdengar pada linea
sternalis sinistra bag tengah dan kadang di bagatas.
/ntensitas dan durasi bising tergantung !umlah darah
yang melalui katup yang stenosis.
Bila stenosis ringan' darah yang melalui lebih
banyak sehingga pirau dari kanan ke kiri berkurang
dan bising men!adi keras dan pan!ang.
#ada stenosis yang beratdarah yang melalui katup
stenotik sedikit sehingga pirau kanan ke kiri
-
7/23/2019 Rangkuman IKA Dan IPD -Kardio
6/22
men!adi lebih besar dan bising hilang.
Dera!at pirau kanan ke kiri atau aliran darah ke paru
dipengaruhi oleh aliran balik darah sistemik ke
!antung.
#enurunan aliran balik sistemikmeningkatkan pirau
kanan ke kiri dan menurunkan aliran darah ke
paru sehingga sianosis bertambah.
#eningkatan aliran balik sistemik menurunkan pirau
kanan kekiri dan meningkatkan aliran darah ke paru
sehingga sianosisberkurang.
7akikardia atau hipovolemia meningkatkan pirau
kanan ke kiriyang menurunkan saturasi oksigen darah sistemik.
8ipoksiayang ter!adi memi&u ter!adinya hypoxic spell/tet
spell.
8ypoi& spell&yanoti& spelltet spell ter!adi pada
bayi dg 7$=.7erdiri atas hiperpnea (napas &epat dan dalam)'
perburukan sianosis dan hilangnya bising !antung.
8iperpnea dipi&u oleh menangis' defekasi atau
kenaikan aktivitas %sik yang menurunkan aliran
balik vena se&ara mendadak atau meningkatkan
pirau kanan ke kiri. Dapat pula dipi&u oleh
takikardia atau hypovolemia.
Te#!pi untu' si!noti'8
epe#l!&!t %en(ut 1!ntun+, ele&!#'!n
1!lu# 'elu!# VK!,enin+'!t'!n "olue %!#!6, enin+'!t'!n
!li#!n &!li' sistei'0
nee &hest position
9or%n sulfat: menekan pusat respirasi
Bikarbonat 6atrikus: menghilangkan stimulasi pusat
respirasi oleh asidosis
$ksigen
-
7/23/2019 Rangkuman IKA Dan IPD -Kardio
7/22
,asokonstriktor (mis: fenilefrin): meningkatkan aliran
balik sistemik
etamin: meningkatkan aliran balik sistemik dan
menenangkan
#ropranolol:
0 keadaan akut: mengurangi spasme !alur keluar,a' menurunkan frekuensi denyut !antung
0 pen&egahan: stabilisasi reaksi arteria sistemik
shg men&egah penurunan aliran balik sistemik
yang mendadak.MANI*ESTASI KLINIS arena stenosis semakin lama semakin berat maka sianosis umumnya tampak setelah bayi berusia
beberapa minggu.
"erangan sianotik (cyanotic spell) ter!adi pada usai 204 bulan dan dapat menyebabkan iskemia serebral
Squatting
pada bayi dan anak ke&il dada tampak normal.
#ada anak besar terdapat hipertro% ventrikel kanan shg dada kiri tampak membon!ol.
"1 normal atau mengeras karena katup aorta dekat ke dinding depan dada.
"2 split melebar tetapi sesuai pernapasan semakin berat stenosis semakin lemah suara komponen pulmonal
#ada stenosis berat "2 tunggal.Bising e!eksi sistolik karena turbulensi pada katup pulmonal.
9akin berat stenosis pirau kanan ke kiri makin besar sehingga bunyi bising makin lemah (berbeda dengan
stenosis pulmonal tanpa ,"D).
9eningkatkan risiko ter!adinya trombosis otak atau abses otak
DIAGNOSIS =oto dada:!antung sepatu' konus pulmonalis &ekung' vaskularisasi paru menurun
>: dominasi kanan
kokardiogra%: diagnostik
DIANOSIS BANDING 7$= asianotik dibedakan dengan ,"D dengan adanya hipertro% ventrikel kanan pada >
7$= harus dibedakan dengan #
-
7/23/2019 Rangkuman IKA Dan IPD -Kardio
8/22
dukasi orangtua untuk mengenali serangan hipoksia
#elihara higiene gigi dan mulut
7erapi pro%laksis "B sesuai indikasi
GAGAL JANTUNGDE*INISI sindroma yang timbul karena !antung tidak mampu memompakan darah dalam sistim sirkulasi untuk memenuhi
kebutuhan metabolisme seluruh !aringan tubuh' walaupun tekanan pengisian darah ke dalam ventrikel &ukup memadaiKLASI*IKASI . Dari segi ge!ala dan tanda0tanda :
forward0failure versus ba&kward0failure
B. Dari segi hemodinamis :
a) >.< low output
b) >.< kanan
& ) >< sistolik dan >< diastolik
PATOGENESIS >.agal
!antung dengan sirkulasi
yang hiperdinamis.
Disebabkan karena
meningkatnya kebutuhan
sirkulasi darah yang
berlebihan dan melampui
kemampuan %siologis
!antung
>< low output: 7er!adi
penurunan fungsi !antung
sehingga &urah !antung
menurun
>.angguan fungsi pompa
ventrikel kiri
-urah !antung kiri F
7ekanan akhir diastolik
ventrikel kiri meningkat G
Bendungan pada atrium kiri
7ekanan dalam atrium kiri G
Bendungan pada vena
pulmonalis7ekanan dalam vena
pulmonalis G
>< sistolik dan >< diastoli& forward0failure: hambatanaliran darah ke dalamsistem arterial' H aliran
darah tidak dapat
memenuhi kebutuhan
metabolisme tubuh H
manifestasi klinis
ba&kward0failure:hambatan
pengosongan sistem vena
pada aliran darah sistemik
dan pulmonal H bendungan
pada vena sistemik dan
atau bendungan pada paru
H manifestasi klinis
-
7/23/2019 Rangkuman IKA Dan IPD -Kardio
9/22
Bendungan paruPulmonary wedge pressure
G
Bendungan pada arteri
pulmonalis
7ekanan arteri pulmonalis G
Beban sistolik ventrikel
kanan
>< kanan
>angguan fungsi pompa
ventrikel kanan
-urah !antung kananF
7ekanan akhir diastolik
ventrikel kanan meningkat
G
Bendungan pada atrium
kanan7ekanan dalam atrium
kananG
Bendungan pada vena
sistemis
7ekanan dalam vena
sistemis (vena kava) G
8ambatan arus balik vena
(venous return)
-
7/23/2019 Rangkuman IKA Dan IPD -Kardio
10/22
Bendungan sistemis
PENYAKIT JANTUNG PERIKARDIAL
PERIKARDITIS AKUT TAMPONADE JANTUNG PERIKARDITIS KONSTRIKTI*D=/6/"/ terdapat &airan yang melebihi
normal (C*ml)
7er!adi pada keadaan peri&arditis
kronik' mirip gagal !antung' tp 7D pada
tamponade !antung menurun'
sedangkan gagal !antung meningkat
G !umlah &airan intraperikard H G
tekanan intrakardial H akumulasi &airan
H tamponade !antung H gangguan
pengisian H -$ F
&edera perikard H perbaikan kronik :
penebalan %brosa lapisan
perikardium H perlekatan
perikardium
7/$E$>/ /diopatik : seringkali didahului
dengan demam atau sindrom
virus
/nfeksi : ,irus ' Bakteri'
-
7/23/2019 Rangkuman IKA Dan IPD -Kardio
11/22
remia
$bat0obatan : #rokainamid'
8idralaJin' /68' Difenilhidantoin'
Doksorubisin ($bat kemoterapi
kanker payudara' harus dilakukan
pemeriksaan >)
#as&a infark miokard ("indroma
Dessler)
#as&a perikardiotomi
7erapi radiasi mediastinal
9iksedema
"arkoidosis
neoplasma intratoraks
dugaan adanya aneurisma
disekans
9anifestasi klinis nyeri dada (memburuk saat
terlentang) retrosternal atau
prekordial
sesak' debar0debar
fri&tion rub (suara yang timbul
akibat gesekan antara parietal
dan viseral)nadi &epat dan iregular
sesak nafas hebat' takikardia
penurunan 7D sistolik
pulsus paradoksus (penurunan 7D
sistolik selama inspirasi spontan)
batas !antung bergeser ke lateral
bunyi !antung !auh
gagal !antung : edema' asites'
ortopnea' dispnea
mirip gagal !antung kanan karena
ada peningkatan
-
7/23/2019 Rangkuman IKA Dan IPD -Kardio
12/22
=$7$ 7$5" efusi sedikit H tidak terlihat adanya
kelainan
!umlah &airan 2C* ml H
gambaran seperti botol air
pembesaran bayangan !antung (&ardia&
sillhoute)
foto dada lateral : lapisan lemak
epikardial di dalam bayangan !antung
bayangan !antung yang sedikit
membesar
bidang paru0paru bersih dengan
vaskularisasi normal
kalsi%kasi perkardial
>=ase akut :
elevasi "7 lead /0// dan ,C0,4
"7 depresi atau isoelektrik pada ,1
depresi segmen #5pada lead //' ,=
dan ,0,4
"tadium 2 : "7 isoelektrik dan
amplitudo 7 menurun
"tadium 3 : "7 isoelektrik' inversi 7
(/0// dan ,C0,4)
"tadium : kompleks ?5"
bervoltase rendah
kompleks ?5" voltase rendah' elevasi
"7' depresi #5
tidak ada &iri0&iri diagnostik yang
khas
$5D/$>5
=/melihat adanya &airan perikard
penuntun dalam melakukan
perikardiosentesis
&airan intraperikard
bila &airan banyak H !antung berayun di
dalam ruang peri&ardial
penebalan perikard
gerakan septal terlihat abnormal
#67E"6
67"/ #6KBB6K
nyeri dada : salisilat' 6"/D atau
steroid
perikardiosentesis : pengeluaran
&airan
pemberian obat0obatan
intraperikard' misalnya obat
antineoplastik atau obatsklerotikan
perikardiektomi: untuk mengurangirelaps dan pro%laksis terhadap
perikarditis konstriktif
pemberian &airan
perikardiosentesis
stripping perikardial (bedah)
KARDIOMIOPATI
-
7/23/2019 Rangkuman IKA Dan IPD -Kardio
13/22
DILATASI -IPERTRO*I RETRIKTI*MOR*OLOGI #embesaran ronggaventrikel kanan
dan atau kiri
=ungsi sistolikmiokard buruk
ontraktilitas ventrikel berkurang H
&urah !antung F H tekanan volume
akhir sistolik dan diastolik G
#eningkatan massa otot ventrikel
tanpa berkaitan dengan peningkatan
ukuran rongga
#enurunan fungsi diastolik ventrikel
kiri
#eningkatan tekanan akhir diastolikventrikel kiri
7erbentuk e!ala gagal !antung kongestif
>e!ala akibat emboli pulmonal atau
sistemik
"esak nafas hebat
6yeri dada
#alpitasi
#ingsan
5iwayat keluarga dengan kematian
mendadak atau kegagalan !antung
>e!ala dan tanda gagal !antung
kongestif
>e!ala lain sesuai penyakit sistemik
yang mendasarinya
PEMERIKSAAN
*ISIK
ardiomegali sedang sampai berat
B< 3 dan
9urmur sistolik di mitral atau trikuspid9urmur diastolik di apikal
ardiomegali yang ringan
B<
9urmur sistolik pada apeks dan batassternal kiri' yang meningkat bila
dilakukan manuver
#ulsus bis%erens
#eningkatan elombang ?
E,8' E8
>elombang ? (, 0 ,4)
Eow voltage' tapi bisa !uga normal
-
7/23/2019 Rangkuman IKA Dan IPD -Kardio
14/22
=' #,-
Blok &abang berkas kiri
#,-
EBBBEKOKARDIOGRA
*I=ungsi kontraksi buruk
= menurun
#eningkatan volume akhir sistolik dan
akhir diastolik
= normal
>angguan fungsi diastolik
#eningkatan ketebalan septum
interventrikular
5asio ketebalan septum 0 dindingposterior : 1'3
= normal
#enebalan dinding yang simetris
8ipokinesis difus
=ungsi ventrikel kiri yang normal atau
menurun sedang
DIAGNOSISBANDING
ardiomiopati iskemik#enyakit !antung hipertensi
#enyakit katup regurgitasi
ardiomiopati hipertro%
"tenosis aorta"tenosis pulmonal
,"D
9itral regurgitasi
#enyakit !antung hipertensi
#erikarditis konstriktifardiomiopati dilatasi
#enyakit !antung hipertensi
9iksoma atrial kanan
PENATALAKSAN
AAN
tasi penyebabnya : misalnya
berpantang alkohol pada kasus
kardiomiopati alkohol
tasi gagal !antung:
Diuretik' digitalis' dan vasodilator
ntikoagulan:
"eluruh pasien yang tanpa
kontraindikasi dipertimbangkan
pemberian antikoagulan !angka pan!ang
$bat lain:
- inhibitor 8idralaJin
/sosorbid dinitratH dapat mengurangi kematian.
$bat lain:
Beta bloker : nyeri dada dan palpitasi
-a0antagonis :
0 F kontraktilitas miokard H F
kebutuhan $2
0 F kekakuan ventrikel
$perasi:
$perasi miomektomi !uga dilakukan
pada keadaan tertentu
tasi penyakit primernya
0 8emokromatosis : @ebotomi'
desferoksamin
0 "arkoidosis : kortikosteroid'
imunosupresif
tasi gagal !antung:Diuretik' digitalis' dan vasodilator
ntikoagulan:#asien dengan sindrom EoeLer
dengan tromboemboli berulang dapat
diterapi dengan antikoagulan.
PROGNOSIS #rognosis tidak begitu baik
ebanyakan meninggal setelah 2 tahun
se!ak timbul ge!ala
6amun' perbaikan spontan dapat
ter!adi pada 2C + pasien
"BB 97/6:
>agal !antung kongestif
,entrikel takiaritmia
ngka mortalitas hanya 1+ pertahun
Beberapa pasien tetap asimtomatik
sampai beberapa tahun
"BB 97/6:
Dapat ter!adi kematian mendadak
pada atlet dan orang muda
#rognosis belum diketahui
-
7/23/2019 Rangkuman IKA Dan IPD -Kardio
15/22
Bradiaritmia
KOR PULMONAL
PENYAKIT KATUP JANTUNG
KATUP MITRAL STENOSIS REGURGITASI PROLAPSETIOLOGI demam reumatik:
"treptokokus beta hemolitikus
grup
kongenital (tapi !arang)
demam reumatik (C* + kasus)
penyakit !antung iskemik dengan
disfungsi m. papilaris
mitral valve prolaps' kalsi%kasi
annulus mitral
dilatasi ventrikel kiri' kardiomiopati
hipertro%
endokarditis infektif' kelainan
kongenital
idiopatik' familial
demam reumatik
penyakit !antung iskemik
atrial septal defe&t' sindroma
9arfan
PATO*ISIOLOGI Dalam keadaan normal luas
pembukaan katup mitral berkisar
antara 04 &m2
pabila luas pembukaan katup
mitral ini 2 &m2 (mild stenosis)'
maka sudah mulai timbul
perubahan hemodinamik' dimana
darah dari atrium kiri tidak dapatmasuk ke ventrikel kiri
pabila pembukaan katup mitral A
1 &m2 (stenosis mitral berat)'
darah dari atrium kiri kembali keventrikel kanan dan paru
#ada saat sistolik ventrikel' darah
banyak masuk ke ventrikel kiri dan
aorta
kibatnya ventrikel kiri berdilatasi
karena volume darah yang banyak
masuk dari atrium kiri pada saat
sistolik
"ebagian darah tersebut !ugakembali ke atrium kiri' sehingga
ter!adi dilatasi atrium kiri
Dilatasi atrium kiri tidak selalu
disertai peninggian tekanan pada
atrium kiri
Bagian dari katup mitral
menggelembung H prolaps ke
atrium kiri H katup mitral
menebal H tidak mampu
men!aga ori%sium mitral selama
fase sistolik
#ada pemeriksaan histopatologi
dapat ditemukan degenerasimiksedema pada !aringan katup
mitral dan peman!angan korda
tendinae
GEJALA "esak nafas saat aktivitas' demam' sesak nafas saat akti%tas dan mudah perempuan ' sebagian besar
-
7/23/2019 Rangkuman IKA Dan IPD -Kardio
16/22
kehamilan' dan palpitasi
#95/"6 =/"/
#enampakan umum : normal' tetapi
pada stenosis mitral beratmemperlihatkan Mwa!ah mitralN.
7anda0tandanya ialah sianosis
pada wa!ah dan ekstremitas
#alpasi :
0 apeks normal' tetapi kadang0
kadang sulit ditemukan' ke&uali
pada posisi tertentu (lateraldekubitus)
0 lift pada area ventrikel kanan
uskultasi :
0 bunyi !antung pertama yang
mengeras (91 mengeras)0 opening snap0 murmur diastolik' lamanya
murmur sesuai dengan dera!at
obstruksi0 bunyi !antung #2 yang mengeras0 bising >raham Steel
lelah
#95/"6 =/"/
#enampakan umum : normal' ke&uali
ada ge!ala0ge!ala dekompensasi
#alpasi :0 apeks tergeser ke lateral dan
lebih luas daripada normal0 lift pada area ventrikel kiri
uskultasi:
0 pada area katup mitral : B< /melemah' tapi B< // melebar
0 murmur pansistolik' murmur
early0mid0diastolik
asimptomatik
nyeri dada' palpitasi
sakit kepala' pusing (migren)
mudah lelah#95/"6 =/"/
aritmia ventrikel dan aritmia
supraventrikelsistolik click yang khas melalui
stetoskop
sistolik murmur' di&etuskan oleh
manuver valsava dan berkurang
dalam posisi !ongkok
PEMERIKSAAN
PENUNJANG. =$7$ 7$5" :
pembesaran atrium kiri dan
ventrikel kanan
hipertensi vena dan arteri
pulmonalis : garis kerley B
B. > :
=' E8' ED' 5,8
-. $5D/$>5=/ :
katup mitral menebal' kalsi%kasi
dan saling melekat bagian
. =$7$ 7$5" :
pembesaran atrium kiri dan
ventrikel kiri
hipertensi av pulmonalis tidak
!elas' ke&uali 95 akut
B. > :
peningkatan voltase 5 pada
prekordial kiri (,0,4)
pembesaran atrium kiri : gelombang
# bifasik
atrial %brilasi
. =$7$ 7$5" :
sering tidak ditemukan kelainan
B. > :
normal' atau aritmia ventrikel dan
supraventrikel
-. $5D/$>5=/ :
katup mitral bagian depan
terdorong ke belakang
-
7/23/2019 Rangkuman IKA Dan IPD -Kardio
17/22
anterior0posterior
diameter atrium kiri bertambah'
tapi ukuran ventrikel kiri normal
ventrikel kanan membesar dan
dindingnya menebal
trombus atrium kiri
-. $5D/$>5=/ :
E8
ventrikel kanan hiperdinamik
KOMPLIKASI hemoptisis
emboli paru dan emboli sistemik
infeksi paru' endokarditis
7rombus mural dan embolisme
sistemik sering ter!adi pada
stenosis mitral' terutama !ika :0 atrium kiri sangat membesar0 terdapat %brilasi atrium
=ibrilasi atrium' disebabkan oleh :0 #roses in@amasi dan
peningkatan tekanan di dalamatrium H dilatasi atrium
0 #roses reumatik H pembentukan
parut atrium
95 yang berat H gagal !antung kiri
emboli sistemik
PENATALAKSANAAN #67E"669D/967$"
= tanpa gagal !antung :O0bloker' verapamil dapat
memperlambat denyut !antung
dan membantu mengendalikan
%brilasi atrium
= kronik dapat diberikan digoksin
= dengan gagal !antung :diuretik: mengurangi tekanan
darah dalam paru0paru dengan
&ara mengurangi volume sirkulasi
darahdigoksin: memperkuat denyut
!antung
= dan atau riwayat emboli
parusistemik: 67/$>E6
#67E"669D/967$"
pro%laksis endokarditis bakterialis
tanpa gagal !antung :
0 O0bloker' digoin dan verapamil :
untuk %brilasi atrium
gagal !antung :
0 diuretik : mengurangi volume
sirkulasi darah0 digoksin : inotropik dan
mengatasi =0 - inhibitor : mengurangi
afterload
antikoagulan : = dan atau riwayat
emboli parusistemik
#67E"669D/967$"
Bila tidak ada keluhan maka tidak
perlu diterapi
#ro%laksis endokarditis bakterialis
diberikan bila terdapat murmur
sistolik yang !elas dan gambaran
mitral regurgitasi pada
ekokardiogra%ntikoagulan diberikan pada
riwayat emboli paruemboli
sistemik
-
7/23/2019 Rangkuman IKA Dan IPD -Kardio
18/22
#67E"66 $#57/=
-
7/23/2019 Rangkuman IKA Dan IPD -Kardio
19/22
stenosis aorta yang berat : tekanan nadi menyempit
dan denyut arteri lambat
#alpasi :
0 getaran sistolik (sistolik thrill) pada interkostal ke02dekat sternum dan dekat leher (area katup aorta)
uskultasi :
0 B< // pada area katup aorta lemah dan kadang tidak
terdengar0 paradoxical splittingdari bunyi !antung kedua0 murmur sistolik (diamond shaped murmursistolik)
darah besar
!antung bisa berukuran normal' bila insu%siensi aorta
kronis ringan' atau !ika insu%siensinya akut
uskultasi :0 B< // (katup aorta) lemah dan kadang tidak
terdengar0 murmur diastolik (de&resendo) sepan!ang garis
sternalis kiri dan kanan
0 dapat terdengar murmur sistolik karena alirandarah meningkat
8ipertensi sistolik : karena peningkatn stroke volume
7ekanan diastolik rendah : karena ke&epatan aliran
aorta meningkatPEMERIKSAAN
PENUNJANG
. =$7$ 7$5" :
hipertro% ventrikel kiri
B. > :
gelombang 5 yang tinggi di prekordium kiri (,0,4)
pembesaran atrium kiri : gelombang # yang lebar
pembesaran ventrikel kiri : "7 strain
-. $5D/$>5=/ :
ukuran ventrikel kiri dapat normal' tapi terdapat
penebalan dinding
kalsi%kasi dan penebalan katup aorta
. =$7$ 7$5" :
hipertro% dan dilatasi ventrikel kiri H bayangan
ventrikel kiri membesar
tekanan vena pulmonalis dan atrium kiri tidak
meningkat H vaskularitas paru normal dan atrium kiri
tidak membesar
B. > :
gelombang 5 yang tinggi di prekordium kiri (,0,4)
elevasi gelombang "7
-. $5D/$>5=/ :
pembesaran atrium kiri dan ventrikel kiri
pada katup mitral terlihat @utter diastolik yang halus
PENATALAKSANAAN #67E"66 9D/967$"
pro%laksis endokarditis bakterialis
tidak ada keluhan : tidak perlu diterapi tapi
harus dihindari aktivitas %sik yang berlebihan
gagal !antung : dapat diberikan terapi tapi
hindari penurunan afterload
#67E"66 $#57/=
valvuloplasti : ge!ala " dan gangguan
hemodinamik akibat obstruksi berat
#67E"66 9D/967$"
tidak ada keluhan : tidak perlu diterapi tapi harus
dihindari aktivitas %sik yang berlebihan
gagal !antung : dapat diberikan digoksin dan
penghambat -
#67E"66 $#57/=valvuloplasti :
pada regurgitasi katup aorta yang berat :0 !e&tion fra&tion ventrikel kiri A C* +
-
7/23/2019 Rangkuman IKA Dan IPD -Kardio
20/22
anak0anak : pilihan yang aman dan efektif
adalah valvuloplasti balon
bayi yang lahir dengan kelainan ini !arang bisa
bertahan hidup lebih dari 2 tahun' ke&uali !ika telah
men!alani pembedahan
0 E, end systoli&0volume CC mlm2' atau0 diameter end systoli& CC mm
terdapat gangguan fungsi ventrikel kiri
PROGNOSIS rata0rata angka kematian pada orang dewasa pada
stenosis aorta sekitar + per tahun
apabila keluhan mulai timbul maka insiden kematian
meningkat sampai 1C02*+
penderita stenosis aorta yang disertai keluhan angina'
hanya C+ yang bertahan dalam 1*02* tahun
P* + penderita dengan regurgitasi aorta kronis mampu
bertahan C tahun' sedang C* + mampu bertahan 1*
+ setelah diagnosis ditegakkan
!ika timbul gagal !antung' bisa bertahan 2 tahun' dan
setelah timbul angina biasanya bertahan C tahun
penderita dengan regurgitasi aorta akut dan edema
paru' prognosisnya buruk' biasanya harus dilakukan
operasiKATUP TRIKUSPID REGURGITASI
DE*INISI eadaan kembalinya sebagian darah dari ventrikel kanan ke atrium kanan pada saat sistolik' #6KBB:
#rimer: kelainan organik katup
"ekunder: hipertensi pulmonal' perubahan fungsi maupun anatomi ventrikel kanan' perubahan pada anulus
trikuspid
ETIOLOGI ANATOMIS KATUP ABNORMALPen(!'it J!ntun+ Reu!ti'
Pen(!'it J!ntun+ Bu'!n Reu!ti'
0 ndokarditis infektif0 nomali bstainQs0 #rolaps katup trikuspid0 ongenital' defek kanal atrio0ventrikular0 arsinoid (dengan hipertensi pulmonal)0 /nfark miokard' iskemi ruptur 9. #apilaris0 7rauma0 elainan !aringan ikat ("indrom 9arfan)0 rtritis reumatoid0 5adiasi' dengan akibat gagal !antung0 =ibrosis endomiokard
ANATOMIS KATUP NORMALenaikan tekanan sistolik ventrikel kanan oleh
berbagai sebab (dilatasi anulus)
LAIN9LAIN
awat pa&u !antung (!arang)
8ipertiroidisme
ndokarditis EoeLer
neurisma sinus valsava
PATO*ISIOLOGI liran balik dari ventrikel kanan ke atrium kanan karena fungsi katup trikuspid tidak beker!a dengan sempurna
oleh karena insu%siensi katup
5egurgitasi katup trikuspid akan meningkatkan tekanan akhir diastolik pada atrium kanan dan ventrikel kanan
7ekanan sistolik arteri pulmonalis dan ventrikel kanan dapat dipakai sebagai petun!uk kotor terhadap regurgitasi
primer sekunderGEJALA KLINIK 7anpa hipertensi pulmonal: Bersamaan dengan stenosis mitral:
-
7/23/2019 Rangkuman IKA Dan IPD -Kardio
21/22
asimptomatik 0 "esak nafas pada latihan yang progresif0 9udah lelah0 Dispnea nokturnal paroksismal0 Dapat timbul batuk darah0
-
7/23/2019 Rangkuman IKA Dan IPD -Kardio
22/22
T-ROMBUS