morning report kardio stemi

8/17/2019 Morning Report Kardio Stemi

1/20

MORNING REPORT

28 Desember 2015Oleh :

Robertus Brian Junarli (1102005054)

I Made Restu Widiana (1102005074)

I Komang Gede riana !di"utra (110200510#)


2/20

Identitas Pasien

Nama : PM

Jenis Kelamin : Lai!lai

"sia : 5# ta$%n

&'ama : (ind%

N) RM : 150*28+0

&lamat : Jl, -i%n' .anara n), I & Gian/ar

Peeraan : Pensi%nan PN

tat%s Pernia$an : Menia$

Tan''al MR : 2 Desember 2015 314,15 .IT&


3/20

&namnesis

Keluhan Utama : N/eri dada

Onset : 6 + $ari MR7 memberat 15 am MR

Lokasi : Dada iri dan anan asien7 menalar e len'an anan

Kualitas : N/eri seerti tertindi$7 15 menit setia seran'an ada $ari ertamdan ed%a7 di $ari eti'a el%$an dirasaan meneta

Kuantitas : N/eri $ilan' timb%l

Gejala penyerta : 9erdebar 3!7 erin'at din'in 37 PND 3!7 DOE3!7 )rt$)n3!7 anas badan 3!7 9at% 3!7 m%al 3!7 m%nta$ 3!

Faktor memperberat : 9erati;itas

Faktor memperingan : di 2 $ari ertama el%$an membai den'an istira$at7

$ari e!+ el%$an tida membai den'an istira$at

Kronologi : Pasien mer%aan r%%an dari R"D ani


4/20

&namnesis

Ri


5/20

Pemerisaan @isi

Tanda Vital

Keadaan Umum : ait edan' Score Nyeri V!S" : 2A10

Kesadaran : -)m)s mentis 3E4B5M*

Tekanan #arah : 120A80 mm('

Suhu : +*750 -

Nadi : 5CAmenit

$$ : 20 CAmenit

Saturasi Oksigen : 100 ada O2 nasal >ann%la 2 lm

%erat %adan : 1 '

Tinggi %adan : 1*8 >m


6/20

Pemerisaan "m%m

Kepala

N)rm)>e$ali

&ata

K)n%n'ti;a anemis !A!7 slera iter%s !A!7 )dem alebra !A!7 %il is))r A

Leher

JBP: PR 6 0 >m (2O7 embesaran elenar !A!7 t$/r)id !A!

Thora'

imetris


7/20

Pemerisaan "m%m

(antung

)* +nspeksi : It%s )rdis n)rmal7 %lsasi di aeC

2, ,alpasi: It%s )rdis n)rmal7 t$rill 3!

+, ,erkusi

9atas atas : I- II

9atas ba


8/20

Pemerisaan "m%m

,ulmo :

%ara na?as ;esi%ler 3A7 r)n$i 3!!!A!!!7 dan


9/20

Pemerisaan Pen%nan'


10/20

Pemerisaan Pen%nan'


11/20

Pemerisaan Pen%nan'


12/20

INTERPRET&I EKG

Irama sin%s (R *0CAmenit7

&Cis L&D

P n)rmal

PR inter;al 071* deti

FR 0712 deti

RA di B1 1 mm

T!T >$an'e : T ele;asi di B2!B*7 I7 aBL l%red di B5!B*7 I7 aB@7 B1!B+ R

Kesan NR TEMI anteri)r estensi? -R999


13/20

@OTO T(OR&H


14/20

INTERPRET&I RONTGEN T(OR&H

@)t) T$)raC &P :

-)r : besar dan bent% esan n)rmal7 tama alsi?iai a)rti> n)b P%lm) : tama )ns)lidasi di aeC ar% iri, Tama enebalan $il%s anan

in%s le%ra anan dan iri taam

Dia$ra'ma anan iri n)rmal

T%lan'!t%lan' : tida tama elainan

Kesan :

%se r)ses sesi?i 3m)$)n )relasi linis dan lab)rat)ri%m

Penebalan $il%s anan

&)rt)s>ler)sis

aran : @)t) T) L)rd)ti>


15/20

Dara$ Len'a 321A12A2015

,arameter $esult +nterpretation Normal Value

.9- )/*0 1 4,1!11

NE" 0*/2) 1 2,5!,5

LM 2,4 1,0!4,0

MONO 1,40 1 0,1!1,2

EO 0,141 1 0,0!0,5

9&O 0,0#4 0,0!0,1

R9- 5,1 4,50!5,#0

(G9 14,2 1+,50!1,50

(-T 4*,8 41,0!5+,0

M-B 81,# 80,0!100,0

M-( 24,8 L 2*,0!+4,0

M-(- +0,2 L +1,0!+*,0

RD. 14,+ 11,*!14,8

PLT 20# 150!440


16/20

Kimia Klini 321A12A2015

,arameter 3 result Normal 4alue $emarks

GOT 244, 11!++ 1

GPT 48,8 11!50

9 &>a #* 0!140

9"N 8 8!2+

-reatinin 0,88 0,!1,2

-KM9 Massa 40 0!5 1

Tr))nin T #*4 50ne'ati;e7 50!100l)


17/20

(emat)l)'i 321A12A2015

,arameter $esult Normal 4alue $emarks

PPT 10, N)rmal

erbedaanden'an )ntr)l 2 deti

INR 0,##

K)ntr)l PPT 12,1

,arameter $esult Normal 4alue $emarks

K)ntr)l &PPT ++,#

&PTT ++,* N)rmal erbedaanden'an )ntr)l deti


18/20

Dia'n)sis

$ TEMI anteri)r eCtensi? 3Kili 1$ Late )nset

$ TIMI +A14

$ -R999

$ Tana ?ibrin)liti

$ (iertensi ter)ntr)l


19/20

Penatalasanaan

MR

IB@D Na-l 07# 8 tm O2 4 lm

&set)sal 1 C 80 m'

-l)id)'rel 1 C 5 m'

-at)ril + C *,25 m'

Diaeam + C 5 m'

En)Caarin 2 C 07* >> i;

LaCadin + C 1 >t$

im;astatin 1 C 20 m'

IDN + C 5 m'

K)nser;ati?


20/20

Terima Kasi$

morning report kardio stemi

Documents