reacciones alergicas en anestesia
TRANSCRIPT
REACCIONES ALERGICAS EN
ANESTESIA
OMAR EDUARDO PERDOMO CASTILLO
RESIDENTE ANESTESIA Y REANIMACION
UNIVERSIDAD EL BOSQUE
REACCIONES MEDIADAS IMNOLOGICAMENTE QUE COMPROMETEN EN MAGNITUD VARIABLE
DIFERENTES SISTEMAS, Y UN ESPECTRO AMPLIO QUE VA HASTA LA ANAFILAXIA Y LA
MUERTE
FISIOPATOLOGIA
PREMISA INMUNOLOGICA
INTERACCION CELULAR
ESPECIFICA
RESPUESTA ADAPTATIVA
RESPUESTA REPRODICIBLE
EXPOSICION A UN ANTIGENO FRENTE AL QUE SE MONTA UNA
RESPUESTA CON MEMORIA INMUNOLOGICA
Barash. Clinical Anaesthesia 4 edicion. 2001
TIPOS DE ANTIGENOS
ORGANICOS
INORGANICOS
VIRUS BACTERIASHONGOS
PARASITOSPROTEINAS
MACROMOLECULAS
LATEX
Barash. Clinical Anaesthesia 4 edicion. 2001
HIPERSENSIBILIDAD TIPO I
Hipersensibilidad inmediata
Activación y amplificación mediada por IgE
ANAFILAXIA
Barash. Clinical Anaesthesia 4 edicion. 2001
HIPERSENSIBILIDAD TIPO II
Hipersensibilidad citotóxica, mediada por células dependientes de anticuerpo. IgG, IgM
Anemia hemolítica autoinmune
Hemolisis por grupo ABO Trombocitopenia inducida
por heparina
Barash. Clinical Anaesthesia 4 edicion. 2001
HIPERSENSIBILIDAD TIPO III
Anticuerpos solubles se unen a antígenos, para formar complejos insolubles.
Complejos precipitados en la microvasculatura.
Activación del complemento
Barash. Clinical Anaesthesia 4 edicion. 2001
HIPERSENSIBILIDAD TIPO IV
Hipersensibilidad tardía, mediada por células.
Linfocitos específicamente sensibilizado.
Respuesta a las 24 a 48 horas
REACCION DE TUBERCULINA Y DE HISTOPLASMINA
Barash. Clinical Anaesthesia 4 edicion. 2001
REACCIONES ALERGICAS EN EL PERIOPERATORIO
ALERGIAS Y ANESTESIA Incidencia: 1 de cada 5000 a 25.000 anestesias.
Mortalidad del 3,4 %
La única manifestación puede ser hipotensión refractaria
Más del 90 % de las reacciones relacionadas con medicamentos ocurren en los primeros 5 minutos.
Rivera- Ramirez OA. Cols. Anestesia y Anafilaxia
ALERGIAS Y ANESTESIA
Entre 6 y 12% de todas las reacciones adversas a medicamentos.
Los relajantes musculares, son los fármacos mas frecuentemente relacionados con respuestas alérgicas, 58%.
Rivera- Ramirez OA. Cols. Anestesia y Anafilaxia
EVALUACIÓN PREOPERATORIA Historia de alergias: Atopia Rinitis Asma Dermatitis alérgica
Alergias a alimentos ( huevo, banano, aguacate, kiwi ).Alimentos histaminoliberadores : vino, fresas,mariscos.
Alergias previas a medicamentos: antibióticos, AINES, anestésicos…
Rivera- Ramirez OA. Cols. Anestesia y Anafilaxia
ALERGIA AL LATEX En 1989 se reporto por
primera vez un caso de anafilaxia asociada al látex.
FACTORES DE RIESGO:
TRABAJADORES DE LA SALUDESPINA BIFIDAMALFORMACIONES UROGENITALESALERGIAS A ALGUNOS ALIMENTOS
Rivera- Ramirez OA. Cols. Anestesia y Anafilaxia
Rivera- Ramirez OA. Cols. Anestesia y Anafilaxia
ALERGIA AL LATEX
Brown et al. Reportó 24% de incidencia de dermatitis alergia por látex, y 12,5 % de seropositividad IgE-látex en anestesiólogos.
PILAR DE INTERVENCION: PREVENCION
DETECTAR PACIENTES CON FACTORES DE RIESGO
ORGANIZAR PERFIL ALERGOLOGICO
DEFINIR MEDICACION PREANESTESICA
PLAN ANESTESICO, VIGILANCIA E INTERVENCION OPORTUNA
Rivera- Ramirez OA. Cols. Anestesia y Anafilaxia
PERFIL ALERGOLOGICO Pruebas in vivo: cutáneas e intradérmicas
Pruebas in vitro: CAPSIYSTEM FEIA, prueba de histaminoliberacion leucocitaria, prueba de liberación de basófilos humanos.
INTERCONSULTA A ALERGOLOGIA, SI ES FACTIBLE REALIZAR DESENSIBILIZACION
Barash. Clinical Anaesthesia 4 edicion. 2001
ANAFILAXIA
REACCION ALERGICA SEVERA POTENCIALMENTE LETAL QUE APARECE SUBITAMENTE DESPUES DEL CONTACTO CON UNA SUTANCIA DESENCADENANTE
J. Allergy Cinical Immunology. February 2010
ANAFILAXIA
Termino acuñado en 1902 por Portier y Richet.
EL DIAGNOSTICO DURANTE ANESTESIA REVISTE MAYOR DIFICULTAD: PACIENTE CUBIERTO CON CAMPOS QUIRURGICOS,
SIGNOS RESPIRATORIOS MINIMIZADOS POR EFECTO BRONCODILATADOR DE HALOGENADOS,
J. Allergy Cinical Immunology. February 2010
ANAFILAXIAEXPOSICION PREVIA Y SENSIBILIZACION
IgE UNIDA A BASOFILOS Y MASTOCITOS QUE SE DEGRANULAN
HISTAMINA, TRIPTASA, LEUCOTRIENOS, INTERLEUCINAS
EFECTOS CLINICOS: CHOQUE DISTRIBUTIVO, BRONCOCONSTRICCION , OBTRUCCION DE LA VIA
AEREA
J. Allergy Cinical Immunology. February 2010
DIAGNOSTICO
J. Allergy Cinical Immunology. February 2010
ANAFILAXIA: HALLAZGOS CLINICOS
Colapso hemodinámico.
Choque distributivo.
Edema y obstrucción de la vía aérea.
Bronconstricción.
Hipertensión pulmonar.
Manifestaciones en piel: urticaria, rash.
J. Allergy Cinical Immunology. February 2010
ANAFILAXIA VS ANAFILACTOIDE
REACCION ANAFILACTICA
REACCION ANAFILACTOIDE
1) Mediada inmunológicamente.
2) Respuesta humoral, celular, activación de complemento.
3) Activación de varias líneas celulares, liberación exagerada de histamina
1) No hay exposición previa, sensibilización ni memoria inmunológica.
2) También activación del complemento.
3) Activación, degranulación de mastocitos, liberación de histamina
CLINICAMENTE INDISTINGUIBLES
J. Allergy Cinical Immunology. February 2010
ANAFILAXIA ASOCIADA A LA ANESTESIA
J. Allergy Cinical Immunology. February 2010
INTERVENCIÓN EN ANESTESIA
ABC DE REANIMACION Descontinuar anestésicos incluso
halogenados.
VIA AEREA: Asegurar vía aérea IOT FiO2 100% Extubación con confirmación de
resolución de edema de vía aérea.
J. Allergy Cinical Immunology. February 2010
B. VENTILACION
Soporte ventilatorio. PEEP Beta 2 agonista: albuterol, salbutamol.
J. Allergy Cinical Immunology. February 2010
SOPORTE HEMODINAMICO TERAPIA CON LIQUIDOS:
Perdidas del 40% del volumen efectivo circulante por disfunción endotelial, en los primeros 10 minutos.
Inicialmente reponer 1 – 2 litros en bolo.
Evaluación del volumen intravascular y función cardiaca con ecocardiograma transesofágico intraoperatorio.
J. Allergy Cinical Immunology. February 2010
EPINEFRINA
Efecto alfa 1 Vasoconstricción.
Efecto B2 Broncodilatación Inhibición de degranulación de mastocitos.
J. Allergy Cinical Immunology. February 2010
EPINEFRINA
DOSIFICACION:
1. 0,01 mg /Kg , máxima dosis de 0,5 mg IM, cada 5 a 15 minutos. NIVEL DE EVIDENCIA IV , GRADO DE RECOMENDACIÓN B.
2. Aplicación endovenosa de 5 a 10 mcg
Choque persistente:
Infusión : 0,05 a 1 mcg k min
J. Allergy Cinical Immunology. February 2010
VASOPRESINA
La escasa evidencia la recomienda en choque refractario, después de dosificación adecuada de adrenalina, y reanimación con líquidos.
NIVEL DE EVIDENCIA III B, GRADO DE RECOMENDACIÓN C
J. Allergy Cinical Immunology. February 2010
ANTIHISTAMINICOS MEDICAMENTO DE SEGUDA LINEA. Inicio de acción
entre 1 y 3 horas.
Bloqueo competitivo de receptores H1 y H2.
Efecto secundario antidopaminérgico.
Difenhidramina: 0,5 a 1 mg / kg
25 a 50 mg en adulto.
Ranitidina y Cimetidina: Nivel de evidencia IV.J. Allergy Cinical Immunology. February 2010
ANTIHISTAMINICOS
Bloqueo H1 Control sintomático:
Disminución de prurito, rinorrea, rash, urticaria.
Bloqueo H2:
Disminución de permeabilidad vascular, edemas, Flushing, diminución secreción gástrica, hipotensión.
Beneficio adicional del 10% sobre bloqueo H1
J. Allergy Cinical Immunology. February 2010
CORTICOESTEROIDES Modulación de la migración y activación de células
inmunológicas.
Efecto inicial a las 12 a 24 horas.
Usados para prevenir segundo pico: reacción anafilactica bifasica.
Hidrocortisona: 250 mg a 1 g
Metilprednisolona: 30 a 35 mg Kg
J. Allergy Cinical Immunology. February 2010
GLUCAGON
No tiene nivel de recomendación
Descrito en choque refractario, al parecer útil en pacientes con medicación previa con beta bloqueadores.
J. Allergy Cinical Immunology. February 2010
PLAN ANESTESICO Elegir técnicas anestésicas regionales
siempre que sea posible.
En anestesia general, preferiblemente inhalada, y evitar medicamentos descritos con mayor incidencia de reacciones anafilácticas y liberadores de histamina.
Usar los medicamentos endovenosos, diluidos y en infusiones lentas.
Rivera- Ramirez OA. Cols. Anestesia y Anafilaxia
GRACIAS