refer at stab

8/19/2019 Refer at Stab

1/37

Daftar Isi

BAB I : PENDAHULUAN.......................................................2I.I Latar Belakang...................................................................2

BAB II : ISI........................................................................8II.1 Anatomi ParuParu............................................................8II.2 !eori "isika.....................................................................1#

II.2.1 Tekanan Pada Penyelam............................................................15II.2.3 Hukum Boyle.............................................................................17

II.$ %asala& 'ang !er(a)i Pa)a Saat %en*elam +e)alam.........18II.4 Masalah Yang Terjadi Pada aa! Penyelam Berenang "e Permukaan........................................................................................................... 1#II.4.1 Hukum $harles..........................................................................1%II.4.2 Hukum &al!on............................................................................2'II.4.3 Hukum Henry.............................................................................2'

II.# Barotrauma Pulmonal......................................................21II.5.1 Pulmonary Baro!rauma o( )s*en!..............................................21II.5.2 Pulmonary Baro!rauma o( &es*en!............................................2%

II.6 Tatalaksana Pre-Hospital...........................................................$,II.7 Terapi Pada Instalasi Gawat Darurat.............................................$,II.8 !era-i Hi-erarik............................................................$$

Daftar Pustaka................................................................$/

1


2/37

BAB I : PENDAHULUAN

I.I Latar Belakang

Baro!rauma adalah kerusakan jaringan dan sekuelenya yang

!erjadi aki+a! ,er+edaan an!ara !ekanan udara -!ekanan +arome!rik

di dalam rongga udara /siologis dalam !u+uh dengan !ekanan di

seki!arnya. Baro!rauma ,aling sering !erjadi ,ada ,ener+angan dan

,enyelaman dengan s*u+a . Baro!rauma da,a! menye+a+kan

+er+agai mani(es!asi mulai dari nyeri !elinga0 saki! ke,ala sam,ai

nyeri ,ersendian0 ,aralisis0 koma dan kema!ian. Tiga mani(es!asi

yang ,aling sering dari +aro!rauma !ermasuk kerusakan ,ada sinus

,aranasalis0 ,aru,aru0 !elinga !engah0 ,enyaki! dekom,resi0 luka

aki+a! ledakan -+om dan !er+en!uknya em+oli udara dalam ar!eri.

Baro!rauma juga +isa diinduksi oleh ,emasangan en!ila!or

mekanik. Baro!rauma da,a! +er,engaruh ,ada +e+era,a area !u+uh

yang +er+eda0 !ermasuk !elinga0 muka -sinus ,aranasalis0 dan

,aru,aru.2

"asus +aro!rauma di )merika erika! da,a! di!emukan ,ada

202# kasus ,er 1'.''' ,enyelaman ,ada kasus +era!. edangkan

,ada kasus ringan !idak dike!ahui karena +anyak ,enyelam !idak

men*ari ,engo+a!an. esiko Baro!rauma ini meningka! ,ada

,enyelam dengan ri6aya! asma0 selain i!u juga meningka! 205 kali

,ada ,asien dengan ,a!en (oramen oale. "ema!ian aki+a!

Baro!rauma di ,esa6a! mili!er !elah dila,orkan !erjadi ,ada !ingka!

'0'24 ,er ju!a jam ,ener+angan. Tingka! insiden dekom,resi un!uk

ra!ara!a ,ener+angan si,il seki!ar 35 ,er !ahun. edangkan ,ada

de,ar!emen ,er!ahan )us!ralia da,a! di!emukan #2 insiden ,er ju!a

jam 6ak!u !er+ang. edangkan ,ada +aro!rauma aki+a! menyelam

!idak ada in(ormasi yang !ersedia di seluruh dunia 2

Tu+uh manusia mengandung gas dan udara dalam jumlah

yang signi/kan. Be+era,a dian!aranya laru! dalam *airan !u+uh.

2


3/37

dara se+agai gas +e+as juga !erda,a! di dalam saluran

,en*ernaan0 !elinga !engah0 dan rongga sinus0 yang olumenya

akan +er!am+ah dengan +er!am+ahnya ke!inggian.3

8ks,ansi gas yang !er,erangka, di dalam sinus +isamenye+a+kan saki! ke,ala0 eks,ansi gas yang !er,erangka, dalam

!elinga !engah +isa menye+a+kan nyeri !elinga0 dan ,erasaan

kem+ung a!au ,enuh ,ada ,eru! jika eks,ansi !erjadi ,ada gas di

saluran ,en*ernaan.3

8ks,ansi gas yang !er,erangka, dalam usus halus +isa

menye+a+kan nyeri yang *uku, he+a! hingga !erkadang +isa

menye+a+kan !idak sadarkan diri. Pada ke!inggian #''' kaki gas

gas yang !er,erangka, dalam rongga !u+uh olumenya +er!am+ah

2'9 dari olume saa! di dara!. emakin *e,a! ke*e,a!an ,endakian

maka semakin +esar risiko mengalami ke!idaknyamanan a!au nyeri.

2

Baro!rauma da,a! !erjadi misalkan ,ada !elinga !engah da,a!

!erjadi saa! menyelam a!au,un saa! !er+ang. Peru+ahan !ekanan

,ada kedalaman 17 kaki ,er!ama di +a6ah air se!ara dengan

,eru+ahan !ekanan ,ada ke!inggian 1#.''' kaki ,er!ama di a!as

+umi. &engan demikian0 ,eru+ahan !ekanan lingkungan !erjadi le+ih

*e,a! ,ada saa! menyelam di+andingkan dengan saa! !er+ang. 2

Hal ini da,a! menjelaskan rela!ie !ingginya insiden

+aro!rauma ,ada !elinga !engah saa! menyelam. Baro!rauma

!elinga !engah da,a! !erjadi ,ada ,enyelaman kom,resi udara yai!u

dengan menggunakan $B) -el( *on!ained nder6a!er Brea!hing

),,ara!us a!au ,enyelaman dengan menahan na,as. eringkali

!erjadi ,ada kedalaman 1'2' kaki. 2

ekali,un insidens rela!i( le+ih !inggi ,ada saa! menyelam0

masih le+ih +anyak orang yang +e,ergian dengan ,esa6a!

di+andingkan orang menyelam. Pesa6a! komersial !elah di+eri

!ekanan udara namun hanya sam,ai #''' kaki.

Maka +aro!rauma masih mungkin !erjadi0 namun insidensnya !idak

se!inggi yang diaki+a!kan menyelam. Hal ini dise+a+kan karena

3


4/37

,ada saa! menyelam0 un!uk menga!asi !ekanan yang meningka!0

harus dilakukan usaha un!uk menyeim+angkan !ekanan misalnya

melalui manuer alsaa -dilakukan dengan menu!u, mulu! dan

hidung0 lalu meniu, dengan kua!. &engan demikian !ekanan didalam ,haryn: akan meningka! sehingga muara da,a! !er+uka.0

sedangkan ,ada saa! naik ,esa6a! komersial0 !ekanan yang

menurun +iasanya da,a! diseim+angkan se*ara ,asi(. 2

;ak!or resiko !erjadinya +aro!rauma adalaharingan !u+uh !ersusun !eru!ama oleh air0 dengan demikian ham,ir

!idak mengalami kom,resi0 !e!a,i gasgas akan mengalami

kom,resi mengiku!i ?is*e Boyle. elama menyelam olume gas

dalam ,aru akan +er+anding !er+alik dengan kedalaman. Pada !ia,

kedalaman 1' me!er -33 kaki air lau! !erjadi ,eningka!an !ekanan

am+ien! 1 a!m -7@' mmHg. Tekanan ,ada kedalaman !erse+u!

se+esar 2 a!m0 yai!u 1 a!m dise+a+kan oleh !ekanan udara di a!as

lau! dan 1 a!m lagi +erasal dari +era! air sendiri. Peningka!an

!ekanan da,a! menge*ilkan rongga udara dalam !u+uh ,enyelam

4


5/37

!ermasuk ,aru karena olume gas akan +erkurang se!engah dari

semula0 gasgas akan mengalami kom,resi sehingga kera,a!an gas

akan meningka!. 2

Peningka!an !ekanan juga akan +er,engaruh !erhada,,eningka!an !ekanan ,arsial gasgas res,irasi -oksigen dan

ni!rogen sehingga kelaru!an dalam jaringan !u+uh akan meningka!.

Peningka!an !ekanan akan +er,engaruh ,ada ,em+en!ukan

gelem+ung gas dalam darah dan jaringan !u+uh. Penyelam yang

naik ke ,ermukaan se*ara !i+a!i+a menye+a+kan ,eru+ahan e(ek

/siologi ini dengan *e,a!. Aolume gas yang meningka!0 keluarnya

gelem+ung gas dan masuk ke jaringan menye+a+kan ,enyelam

mengalami +aro!rauma ,aru dan ,enyaki! dekom,resi. 2

Tekanan di luar dinding dada ,ada seseorang dengan ,osisi

+erdiri a!au duduk dengan leher !erendam dalam air le+ih +esar 2'

*mH2 di+andingkan !ekanan a!mos(er. Tekanan ,osi!i( di luar

dinding dada akan mela6an daya re*oil dinding dada ?is*era luar0

!erjadi ,enurunan ka,asi!i residu (ungsional seki!ar 5'9. Aolume

*adangan eks,irasi akan menurun se+anyak 7'9. Tekanan

in!ra,leura menjadi le+ih nega!ie menye+a+kan udara masuk ke

,aru le+ih +esar karena kerja ins,irasi meningka! un!uk menga!asi

!ekanan ,osi!i( dari luar dinding dada. "a,asi!i i!al dan ka,asi!i

i!al ,aksa akan menurun. Aolume residu akan menurun karena

!erjadi ,eningka!an olume darah dalam ,aru. elama ,enyelaman

!erjadi ,eningka!an kerja ,erna,asan seki!ar @'9.

Penyelam dengan ,osisi ke,ala !egak0 !ekanan di seki!ar !u+uh le+ih

!inggi di+andingkan di+andingkan !ekanan ,ada saluran na,as

dengan nilai ra!ara!a se+esar 3' *mH2 akan mengalami !ekanan

,erna,asan yang nega!ie. Penyelam dengan ke,ala ,osisi di

+a6ah0 !ekanan dalam saluran na,as le+ih !inggi di+andingkan

!ekanan di seki!ar !u+uh0 akan mengalami !ekanan ,osi!i( ,ada

,erna,asan. Pengurangan ka,asi!i residu (ungsional seki!ar 2'3'90

sehingga ,erna,asan menjadi le+ih mudah dengan ,osisi ke,ala di

a!as. 2

5

http://www.klikparu.com/2013/01/spirometri.htmlhttp://www.klikparu.com/2013/01/spirometri.html


6/37

emakin dalam menyelam densi!as udara semakin

meningka!. Tahanan yang mengalir dalam saluran na,as akan

meningka! se+anding dengan ,eningka!an densi!as udara sehingga

kerja ,erna,asan akan meningka! dan mengaki+a!kan ,enurunanka,asi!i ,erna,asan maksimum -jumlah udara yang da,a! dihiru,

se!ia, meni!.2

Pada ,enyelaman dengan menggunakan $B) !erjadi

,eningka!an densi!i gas sedangkan olume !idal ham,ir !idak

+eru+ah sehingga !erjadi ,eningka!an molekul gas yang dires,irasi

,er meni!. Hal ini menye+a+kan asu,an udara ,enyelam +erkurang0

!erjadi ,eningka!an resis!ensi aliran gas dalam saluran na,as

sehingga kerja ,erna,asan dan jumlah oksigen yang diinhalasi akan

meningka!.2

Tekanan di luar !u+uh akan meningka! saa! +erada dalam

kedalaman dan !ekanan ,arsial gas dalam ,aru dan saluran na,as

juga meningka!. Peningka!an !ekanan ,arsial gas di!en!ukan oleh

konsen!rasi gas dan !ekanan ambient . Peningka!an !ekanan ,arsial

oksigen menye+a+kan gasgas res,irasi akan !erkom,resi. Tekanan

,arsial gas yang meningka! akan menye+a+kan gas iner! -C20

helium akan masuk ke dalam darah dan jaringan. 2

elama ,enyelam menahan na,as0 !ekanan !o!al gas dalam

,aru kirakira sama dengan !ekanan +arome!er0 dengan demikian

olume rongga !oraks menurun dan !ekanan ,arsial gas dalam ,aru

meningka!. Penyelam yang +iasa melakukan hi,eren!ilasi se+elum

menahan na,as dan menyelam0 ,2dan ,$2 aleolar akan

menjadi 12' dan 13' Torr. Hi,eren!ilasi yang dilakukan se*ara

+erle+ihan akan menye+a+kan hi,oksemia ar!eri dan ,enyelam

akan kehilangan kesadarannya. elama menahan na,as ,ada

kedalaman 33 kaki0 olume ,aru akan menurun0 gasgas akan

mengalami kom,resi dan !ekanan ,arsial gas akan meningka!.

"eadaan ini !idak akan mengganggu ,engangku!an oksigen dari

aleoli ke darah sam,ai ,enyelam naik ke ,ermukaan. Dalau,un

demikian !rans(er $2 dari darah ke aleoli akan mengalami

@


7/37

gangguan saa! menyelam dan !erjadi re!ensi +ermakna $2 dalam

darah. Penyelam masih da,a! men!oleransi ,eningka!an $2

sam,ai #' mmHg0 dengan *ara meningka!kan olume ,erna,asan

,er meni!. Peningka!an $2 le+ih lanju! akan menye+a+kan,enekanan ,ada ,usa! ,erna,asan dan ,enyelam da,a! mengalami

asidosis res,ira!orik yang he+a!. 2

alah sa!u ,enye+a+ kema!ian ,asa ,enyelam adalah

+aro!rauma ,aru. Peneli!ian !en!ang mekanisme !erjadinya em+oli

udara yang dise+a+kan oleh +aro!rauma ,aru menunjukkan +ah6a

se+agian !rauma +erasal dari ,enyaki! dekom,resi dan se+agian

lainnya yang le+ih (a!al +erasal dari em+oli udara. Pneumo!oraks

meru,akan kom,likasi yang jarang ,ada +aro!rauma ,aru0 !erjadi

,ada seki!ar 1'9 ,enyelam yang mengalami sindrom oerinEasi

,aru. 3

Mekanisme yang mendasari !erjadinya ke*elakaan

,enyelaman aki+a! !ekanan yang +erle+ihan0 se*ara langsung

+erhu+ungan dengan Hukum Boyle yai!u olume gas akan

+erkurang dengan ,eningka!an !ekanan. Bahaya !er+esar !erjadi

saa! +erada ,ada kedalaman yang mendeka!i ,ermukaan dengan

olume ,engem+angan gas !er+esar. 3

Baro!raumas yang !erjadi saa! menyelam ke +a6ah dise+u!

s0ueee0 ,ada ,aru akan menye+a+kan konges!i0 edema dan

,erdarahan ,aru. Baro!raumas yang !erjadi saa! ,enyelam naik ke

a!as aki+a! gas yang !erje+ak dalam jaringan !u+uh. Fasgas

!erse+u! akan mulai mengem+ang saa! ,enyelam naik. elama ke

a!as0 ,enyelam akan merasakan nyeri dada. >ika ,enyelam

menahan na,as dan !idak mengeluarkan gas0 gas !erse+u! akan

mengem+ang se*ara eks,onensial sehingga ,er+edaan !ekanan gas

di aleoli dan air meningka! 5'1''mmHg0 gas +e+as +ergerak

menem+us mem+rane aleoli masuk ke dalam jaringan in!ers!isial0

ka,iler ,aru dan ,leura is*eral. 3

Fas akan masuk ke dalam ka,iler ,aru menye+a+kan em+oli

gas dalam ar!eri0 gas masuk ke ,leura is*eral yang mengalami

7


8/37

ru,!ure akan menye+a+kan ,neumo!oraks0 ser!a gas melalui

in!ers!isial ,aru masuk ke medias!inum akan menye+a+kan

,neumomedias!inum a!au em/sema medias!inal. 8m/sema

su+ku!an !erjadi aki+a! gas masuk ke jaringan su+ku!an. Bahaya!er+esar adalah ru,!ure aleoli ,ada saa! ,enyelam naik ke a!as

dari kedalaman 33 kaki0 karena olume gas rela!ie menjadi 2 kali

ukuran semula selama masa !ransisi. 3

Pen*egahan risiko !erjadinya ke*elakaan aki+a! !ekanan yang

+erle+ihan ,ada ,aru selama ,enyelaman dimulai dengan

,emeriksaan /sik yang +aik ,ada ,enyelam. Pemeriksaan ini

+er!ujuan un!uk meyakinkan !idak !erda,a!nya ri6aya! kelainan

,aru se+elumnya yang mungkin se+agai (ak!or ,redis,osisi !erjadi

gas trapping yai!u !erda,a! +le+0 +ula0 ,enyaki! ,aru o+s!ruk!i( yang

!idak di!era,i dengan adekua! !ermasuk asma. elain i!u ,erlu

,enjelasan !en!ang !ingkah laku ,enyelam yang !idak !e,a! yai!u

menahan na,as selama naik ke ,ermukaan dengan *e,a!. 3

#


9/37

BAB II : ISI

II.1 Anatomi ParuParu

Paru manusia !er+en!uk se!elah em+rio mem,unyai ,anjang 3

mm. Pem+en!ukan ,aru di mulai dari se+uah groove yang +erasal

dari Foregut . Pada Frooe !er+en!uk dua kan!ung yang dila,isi oleh

sua!u jaringan yang dise+u! Primary Lung Bud. Bagian ,roksimal

(oregu! mem+agi diri menjadi 2 yai!u eso,hagus dan !rakea. Pada

,erkem+angan selanju!nya !rakea akan +erga+ung dengan ,rimary

lung +ud. Primary lung bud meru,akan *ikal +akal +ron*hi dan

*a+ang*a+angnya. Bron*hial!ree !er+en!uk se!elah em+rio

+erumur 1@ minggu0 sedangkan aleoli +aru +erkem+ang se!elah

+ayi lahir dan jumlahnya !erus meningka! hingga anak +erumur #

!ahun. )leoli +er!am+ah +esar sesuai dengan ,erkem+angan

dinding !oraks. >adi0 ,er!um+uhan dan ,erkem+angan ,aru +erjalan

!erus menerus !an,a !er,u!us sam,ai ,er!um+uhan somatic

+erhen!i. 1

Paru,aru !erle!ak ,ada rongga dada0 +er+en!uk keru*u! yang

ujungnya +erada di a!as !ulang iga ,er!ama dan dasarnya +erada

,ada dia(ragma. Paru !er+agi menjadi dua yai!u0 ,aru kanan dan

,aru kiri. Paru,aru kanan mem,unyai !iga lo+us sedangkan ,aru

,aru kiri mem,unyai dua lo+us. "elima lo+us !erse+u! da,a! !erliha!

dengan jelas. Masingmasing ,aru memiliki oblique fssure yang

akan memisahkan +agian su,erior dan in(erior lo+us. Pada ,aru

kanan 0 +agian su,erior dari o+liGue /ssure akan memisahkan lo+us

su,erior dan lo+us in(erior sedangkan +agian in(erior dari o+liGue

/ssure akan memisahkan lo+us media dan lo+us in(erior. o+us

media sendiri memiliki +a!as su,erior yai!u horizontal fssure Pada

,aru kiri0 o+liGue /ssure hanya memisahkan an!ara dua lo+us yai!u

lo+us su,erior dan lo+us in(erior. 1

%


10/37

Paru kanan le+ih ,endek di+andingkan ,aru kiri karena !e,a!

di+a6ah ,aru kanan !erle!ak he,ar. edangkan ,aru kiri 1'9 le+ih

ke*il di+andingkan ,aru kanan karena di ,aru kiri !erda,a! cardiac

notchJ yang meru,akan !em,a! un!uk jan!ung. e!ia, ,aru,aru

!er+agi lagi menjadi +e+era,a su++agian menjadi seki!ar se,uluh

uni! !erke*il yang dise+u! +ron*ho,ulmonary segmen!s. Paru,aru

kanan dan kiri di,isahkan oleh ruang yang dise+u! medias!inum. 1

1'


11/37

Paru,aru !erle!ak dian!ara dia,hragm hingga se,er!iga a!as

klaikula. Bagian su,erior dari ,aru yang !erle!ak di se,er!iga a!as

klaikula dise+u! se+agai a,e: . Bagian in(erior ,aru yang !erle!ak

!e,a! dia!as dia(ragma dise+u! se+agai +aseJ. Pada +agian medial,aru !erda,a! sua!u +agian yang dise+u! hilum. &idalam hilum

da,a! di!emukan ,em+uluh lim(a!ik0 ,em+uluh darah 0 dan

meru,akan lokasi keluar dan masuknya ,ersyara(an. Bagian +asal

,aru !erle!ak hingga I$ @ ,ada +agian an!erior dan hingga T1'

,ada +agian ,os!eriornya. 1

Trakea akan memisah menjadi dua +agian yai!u +ronkus

,rimer kanan dan kiri. Bronkus ,rimer kanan !erle!ak le+ih er!i*al

dan le+ar sehingga jika !erjadi as,irasi akan le+ih mudah masuk ke

+ronkus ,rimer kanan. Te,a! ,ada ,emisahan !rakea menjadi

+ronkus ,rimer kanan dan kiri !erda,a! karina yang meru,akan

lokasi ,aling sensi!ie dan ,aling mudah meman*ing reEeks +a!uk.&ari +ronkus ,rimer akan !er+agi menjadi +ronkus sekunder. Masing

= masing lo+us menda,a!kan sa!u +ronkus sekunder- ,ada ,aru

kanan !erda,a! 3 +ronkus sekunder0 ,aru kiri !erda,a! 2 +ronkus

sekunder. alu +ronkus sekunder akan mem+elah menjadi +ronkus

!er!ier. &ari +ronkus !er!ier akan !er+agi menjadi !erminal +ronkiol.

&ari +ronkiol akan menjadi duk!us aleolus. )leolus meru,akan

!em,a! ,er!ukaran gas dan !erdiri a!as dua !i,e sel e,i!helial. ele,i!el !i,e I meru,akan sel e,i!el yang ,aling +anya di!emukan dan

11


12/37

meru,akan lokasi u!ama ,er!ukaran gas. el e,i!el !i,e II !erda,a!

le+ih sediki! di+andingkan !i,e I namun meru,akan ,enghasil

sur(ak!an yang +erguna un!uk men*egah ,aru kola,s.1

.

Paru di,erdarahi oleh ar!eri ,ulmonal yang mem+a6a darah

deoksigenisasi melalui ,ulmonary !runk lalu masuk ke ,aru kanan

dan ,aru kiri. &arah dari !u+uh akan kem+ali ke a!rium kiri jan!ung

melalui 4 ena ,ulmonal. Aen!ila!ion,er(usion *ou,ling adalah

is!ilah yang !erjadi saa! ,aru mengalami hi,oksia lokal0 ,em+uluh

darah ,aru akan menyem,i!. Tidak se,er!i ,em+uluh darah lain di

seluruh !u+uh yang akan mele+ar saar !erjadi hi,oksia un!uk

mem,er+anyak aliran darah ke jaringan yang hi,oksia. ehingga

+anyaknya darah yang mengalir ke sua!u area ,aru sesuai dengan

+anyaknya oksigen yang !erda,a! didalam aleoli. 1

12


13/37

;ungsi u!ama ,aru,aru adalah un!uk ,er!ukaran gas an!ara

udara a!mos(er dan darah. &alam menjalankan (ungsinya0 ,aru,aru

i+ara! se+uah ,om,a mekanik yang +er(ungsi ganda0 yakni

menghisa, udara a!mos(er ke dalam ,aru -ins,irasi dan

mengeluarkan udara aleolus dari dalam !u+uh -eks,irasi. n!uk

melakukan (ungsi en!ilasi0 ,aru,aru mem,unyai +e+era,a

kom,onen ,en!ing0 an!ara lain


14/37

Pleura da,a! di!emukan hingga 5*m memanjang ke+a6ah

se!elah I$ @ ,ada +agian an!erior dan kos!a 12 ,ada +agian

,os!erior. Thora*o*en!esis +iasa dilakukan ,ada I$ 7 karena

,ada area ini sudah !idak di!emukan ,arenkim ,aru.

• Be+era,a rese,!or yang +erada di ,em+uluh darah ar!eri

u!ama

is!em ,erna(asan da,a! di+agi ke dalam si!em ,erna(asan +agian

a!as dan ,erna(asan +agian +a6ah.1

a. Perna(asan +agian a!as meli,u!i0 hidung0 rongga hidung0 sinus

,aranasal0 dan (aring.

+. Perna(asan +agian +a6ah meli,u!i0 laring0 !rakea0 +ronkus0+ronkiolus dan aleolus ,aru

Aen!ilasi adalah ,roses +erna(as yang !erdiri a!as dua ,roses0

yai!u ins,irasi dan eks,irasi. Ins,irasi adalah ,ergerakan udara dari

a!mos(er ke dalam ,aru0 sedangkan eks,irasi adalah ,ergerakan

udara dari dalam ,aru ke a!mos(er. )gar ,roses en!ilasi da,a!

+erjalan lan*ar di+u!uhkan (ungsi yang +aik ,ada o!o! ,erna(asan

dan elas!isi!as jaringan ,aru. !o!o!o! ,erna(asan di+agi menjadi

14


15/37

dua yai!u K 1

• !o! ins,irasi yang !erdiri a!as0 o!o! in!erkos!alis eks!erna0

dia(ragma0 dan o!o! ,erna(asan aksesoris yai!u

s!ernokleidomas!oideus0 skalenus dan ,ek!oralis minor.

• !o!o!o! eks,irasi adalah rek!us a+dominis dan in!erkos!alis

in!ernus

Inhalasi adalah ,roses masuknya udara dari a!mos(er ke ,aru.

Inhalasi da,a! !erjadi jika !ekanan didalam ,aru le+ih rendah

di+andingkan !ekanan a!mos(er sehingga gas da,a! +ergerak masuk

dari a!mos(er ke ,aru. )gar !ekanan ,aru da,a! le+ih rendah

di+andingkan a!mos(er0 olume ,aru harus dinaikan. Hal ini sesuai

dengan Hukum Boyle yai!u !ekanan akan +er+anding !er+alik

dengan olume ruangan. Hal ini +erar!i jika ,ada sua!u ruangan

!er!u!u,0 olume ruangan !erse+u! dike*ilkan0 !ekanan yang

!erda,a! diruangan !erse+u! menjadi le+ih +esar0 dan +erlaku jugase+aliknya.1

15


16/37

n!uk menaikan !ekanan ,ada ,roses ins,irasi0 akan !erjadi

kon!raksi dia(ragma - yang mengaki+a!kan dia(ragma menda!ar dan

olume ,aru meningka! ser!a kon!raksi in!er*os!al eks!erna yang

akan mengangka! !ulang kos!a sehingga diame!er an!ero,os!erior

dan la!eral ,aru meningka!. Pada ins,irasi ,enuh akan digunakan

o!o!o!o! ,erna(asan aksesorius se,er!i o!o! s!erno*leidomas!oid0

o!o! skalenius0 dan o!o! ,ek!oralis minor. 1

Pada ,roses eks,irasi0 yang !erjadi adalah relaksasi dari o!o!o!o!

ins,irasi dan ,engem,esan ,aru ser!a dinding dada. )ki+a! darirelaksasi dia(ragma dan o!o! in!erkos!alis eks!erna0 diame!er

an!ero,os!erior dan la!eral ,aru menjadi menyem,i!. esuai dengan

Hukum Boyle0 olume ruang yang menyem,i! akan mengaki+a!kan

!ekanan mem+esar sehingga udara da,a! keluar dari ,aru,aru ke

a!mos(er. Pada eks,irasi ,enuh yang +iasa di+u!uhkan ,ada saa!

memainkan ala! musik !iu,0 a!au saa! olahraga0 o!o! a+dominus dan

in!erkos!a in!erna akan +erkon!raksi dan mengaki+a!kan,eningka!an !ekanan di rongga !horaks dan a+dominal.1

II.2 !eori "isika

II.2.1 !ekanan Pa)a Pen*elam

Saat seseorang menyelam, ada beberapa tekanan yang berpengaruh yaitu tekanan

atmosfer dan tekanan hidrostatik. Tekanan atmosfer yaitu tekanan yang ada di atas air.

1@


17/37

Tekanan hidrostatik yaitu tekanan yang dihasilkan oleh air yang berada di atas

penyelam. Barotrauma dapat terjadi baik pada saat penyelam turun ataupun naik. [3]

Divers depth gauges digunakan hanya untuk mengetahui tekanan hidrostatik

!kedalaman air" dan berada pada angka nol pada permukaan laut. Divers depth

gauges tidak mengikutsertakan # atmosfer !# $T$" diatasnya. %adi, gauge pressure

selalu # atmosfer lebih rendah dari tekanan yang sebenarnya !tekanan absolut". [3]

a" Tekanan $tmosfer

Tekanan atmosfer pada permukaan laut adalah # atmosfer atau # bar. #

atmosfer !# $T$" diperkirakan setara dengan #& meter kedalaman laut, 33 kaki

kedalaman air laut, 3' kaki kedalaman air segar, # kg()m*, #',+ bs(in* psi, # bar,

#,3 kilopas)als, +-& mmg. /ntuk setiap penambahan kedalaman sedalam #&

meter, tekanan akan meningkat # $T$.[3]

Tekanan $bsolute Tekanan 0auge 1edalaman 2aut

# $T$ & $T0 ermukaan

* $T$ # $T0 #& meter !33ft"

3 $T$ * $T0 *& meter !-- ft"

' $T$ 3 $T0 3& meter !44 ft"

17


18/37

+ Tekanan )+solu!

Tekanan absolut merupakan tekanan total yang dialami seorang penyelam

ketika berada di kedalaman laut yang merupakan jumlah dari tekanan atmosfer yang

berada di permukaan air ditambah tekanan yang dihasilkan oleh massa air di

kedalaman laut !tekanan hidrostatik". /ntuk mendapatkan tekanan absolut dapat

dengan )ara membagi kedalaman penyelam !dalam meter" dengan #& untuk

mendapatkan tekanan hidrostatiknya, ditambah # $T$ !tekanan atmosfer". [3]

* Tekanan Fauge

Tekanan hidros!a!ik yang di !erima ,enyelam dise+u! se+agai!ekanan gauge. Tekanan gauge ,ada +a!as ,ermukaan lau! adalah '

)T). Tekanan gauge !idak mem,erhi!ungkan !ekanan a!mos(er -1

)T). ehingga un!uk menjadi !ekanan a+solu! !ekanan gauge harus

dijumlahkan 1 )T).3

d" Tekanan arsial

ada )ampuran gas, proporsi tekanan total yang dimiliki oleh masing5masinggas disebut sebagai tekanan parsial !bagian atas tekanan". Tekanan parsial yang

dimiliki oleh masing5masing gas sebanding dengan persentase )ampuran. Setiap gas

memiliki proporsi yang sama dengan tekanan total )ampuran, seperti proporsinya

dalam komposisi )ampuran. 6isalnya, udara pada # $T$ mengandung oksigen *#7,

maka tekanan parsial oksigen adalah &,*# $T$ dan udara pada # $T$ mengandung

nitrogen +87, maka tekanan parsial nitrogen adalah &,+8 $T$.[3]

Tekanan Atmoser dan Tekanan idrostatik !an"onversinya !alam Tekanan Absolut

1#


19/37

II.2.$ Hukum Bo*le

ukum Boyle berbunyi 9:olume suatu gas berbanding terbalik dengan

tekanan yang bekerja pada gas tersebut !jika suhu tetap konstan";. al ini berarti,

untuk jumlah gas tertentu, jika tekanan meningkat, volume proporsionalnya menurun

demikian sebaliknya atau dapat diartikan jika tekanan naik dua kali lipat, berarti

volumenya seperdua, demikian sebaliknya. [3]

Se)ara matematis dapat ditulis < : = #( !dimana < tekanan, dan :< volume".

>leh karena itu, untuk jumlah gas tertentu, volume dikalikan dengan tekanan selalu

memiliki nilai konstan !?: bernilai konstan".[3]

%adi, jika suatu gas memiliki volume a@al :# dan tekanan a@al #, dan

tekanan dan volume tersebut berubah, maka hasil kali volume baru dan tekanan baru

yang dihasilkan bernilai sama dengan keadaan a@al apabila dikalikan. [3]

ada saat menyelam, tekanan di dalam air atau laut meningkat seiring dengan

kedalaman yang ada, konsekuensinya bagi penyelam harus mengurangi volume gas

yang ada karena tubuh memiliki banyak ruang yang terisi volume udara.[3]

II.$ %asala& 'ang !er(a)i Pa)a Saat %en*elam+e)alam

Pada saa! menyelam dan !ekanan semakin !inggi0 ruang ,ada

!u+uh yang !erisi udara se,er!i !elinga dan sinus ,aranasalis akan

mengalami kon!raksi - sesuai dengan Hukum Boyle. Hal ini jika

!idak diiku!i dengan ,enam+ahan udara ,ada yang le+ih +anyak

-,emera!aan0 maka +aro!raumas ,ada jaringan akan !erjadi.

e+agai *on!oh0 >ika !as dengan olume @ li!er udara yang ada di

,ermukaan lau! -1 )T) dan di+a6a ,ada kedalaman 2' me!er -3

)T)0 maka olume akan +erkurang 3 kali li,a! menjadi 2 li!er. 3P1 : A1 L P2 : A2

1 : @ L 3 : A2A2 L 2 li!er

&engan *ara yang sama ,ula ke!ika seorang ,enyelam

mengam+il na,as maksimal di ,ermukaan lau! dan menyelam

sam,ai kedalaman 2' me!er -3 )T)0 maka olume udara di ,aru

,arunya +erkurang dari @ li!er menjadi 2 li!er. 3

1%


20/37

II. %asala& 'ang !er(a)i Pa)a Saat Pen*elamBerenang +e Permukaan

enyelam laki5laki biasanya memiliki kapasitas volume udara paru5paru

sekitar - liter. %ika seorang penyelam mengambil napas penuh pada kedalaman *&meter !3 $T$" dari set s)uba dan kembali ke permukaan tanpa menghembuskan

napas, maka volume gas di paru5parunya akan meningkat dari volume paru5paru total

- liter menjadi kapasitas untuk #8 liter udara.[3]

Paru,aru harus mem,erluas ka,asi!asnya un!uk menam,ung

olume se+anyak 1# li!er dan ini mele6a!i +a!as kemam,uan

eks,ansi dari ,aru,aru. Hal ini da,a! menye+a+kan +aro!rauma

,ada ,aru,aru a!au pulmonary barotrauma o ascent .3

Hal ,en!ing yang harus di*a!a! dari Hukum Boyle adalah

,eru+ahan olume !erjadi ,aling +esar di deka! ,ermukaan lau!

sehingga semakin mendeka!i ,ermukaan lau!0 akan semakin

semakin +esar resiko mengalami +aro!rauma.3

II..1 Hukum 3&arles

Sebagian penyelam pasti menyadari bah@a pompa dan kompresor udara yang

digunakan pada saat menyelam menjadi panas saat digunakan. Saat volume gas

dikompresi, panas dihasilkan. al ini dapat dijelaskan oleh ukum Aharles.

ukum ini menyatakan bah@a jika tekanan tetap konstan, maka volume dari

suatu massa gas akan mempengaruhi temperature absolute !suhu absolute diperoleh

dengan menambahkan *+3 untuk suhu dalam derajat )el)ius". Dengan kata lain, pada

tekanan tetap, jika gas dipanaskan volume bertambah, dan jika gas didinginkan

volumenya berkurang.

2'


21/37

ukum Aharles dan ukum Boyle dapat dikombinasikan dalam ukum 0as

/mum< :(T adalah konstan. al ini berarti untuk jumlah gas tertentu, tekanan

dikalikan volume dibagi oleh suhu, memiliki nilai yang sama, jadi jika salah satu

bervariasi, memiliki efek pada kedua faktor yang lain. %ika gas dikompresi,

volumenya menurun dan semakin panas. %ika gas dipanaskan dan volume di)egah

untuk mengalami penambahan, maka tekanan meningkat.

II..2 Hukum Dalton

Dalam suatu )ampuran gas, tekanan total diberikan oleh )ampuran gas tersebut, yaitu

jumlah dari tekanan yang akan diberikan oleh masing5masing gas jika menempati

volume total gas tersebut. $rtinya, tekanan total adalah jumlah dari tekanan parsial.

Dengan meningkatnya tekanan !sesuai dengan kedalaman air", sehingga tekanan

parsial masing5masing gas meningkat. 6isalnya jika udara mengandung sekitar *#7

oksigen !>*" dan +87 nitrogen !*", kemudian dalam sampel dari udara pada

tekanan tertentu, >* akan berkontribusi *#7 dari tekanan total dan * akan

memberikan kontribusi +87. /ntuk mengetahui tekanan parsial dari suatu gas,

kalikan presentase gas tersebut dengan tekanan absolut. [3]

ukum ini penting untuk mengetahui kemungkinan kera)unan gas pada

tekanan tertentu dan penggunaan >* untuk terapi.[3]

21


22/37

II..$ Hukum Henr*

ukum ini menjelaskan tentang kelarutan gas dalam )airan dan menyatakan

bah@a jumlah gas yang akan larut dalam )airan pada suhu tertentu sebanding dengan

tekanan parsial gas dalam kontak dengan )airan tersebut. ni berarti bah@a jika

tekanan gas dalam )airan meningkat, maka lebih banyak gas akan larut dalam )airan.

[3]

Aontoh dari hukum ini dapat dilihat setiap kali minuman ringan bersoda

botol dibuka. Selama pembuatan minuman ini, karbondioksida dilarutkan dalam

)airan di ba@ah tekanan dan tutup botol untuk mempertahankan tekanan. 1etika botol

dibuka dan tekanan dilepaskan )airan akan melepaskan kelebihan gas yang terlarut

tersebut dalam bentuk gelembung C gelembung. [3]

ada permukaan laut !#$T$" tubuh manusia berisi sekitar #

liter * yang terlarut dalam jaringan. Setiap kali seorang penyelam bernafas

dan terjadi kompresi udara di kedalaman laut, * lebih akan larut dalam tubuh

karena tekanan parsial * dalam udara pernapasan meningkat. Dalam keadaan

tertentu, ketika penyelam kembali ke permukaan, * ini bisa keluar dalam bentuk

gelembung. 0elembung ini menyebabkan )edera jaringan yang merupakan dasar dari

penyakit dekompresi. [3]

II.# Barotrauma Pulmonal

Barotrauma pulmonal adalah kerusakan yang terjadi pada paru diakibatkan

oleh perubahan tekanan ! ukum Boyle" . ada penyelam barotrauma pulmonal dapat

terjadi pada saat penyelam menyelam ke dalam laut atau saat berenang ke permukaan.

Barotrauma yang terjadi saat berenang menuju permukaan biasa terjadi pada s)uba5

22


23/37

diving. Sedangkan barotrauma pada saat menyelam ke ba@ah biasa terjadi pada free

diving ! breath5hold".[3]

II.#.1 Pulmonar* Barotrauma of As4ent

9Burst 2ung; atau kolaps paru merupakan penyebab kematian terbanyak

kedua setelah tenggelam pada penyelam s)uba5diving rekreasional . enyakit ini juga

sering disebut sebagai penyakit dekompresi. aru5paru laki5laki pada umumnya

mengandung - liter udara. %ika penyelam menyelam ke kedalaman *& meter !3$T$"

lalu naik kembali ke permukaan laut dengan tekanan #$T$, volume udara di paru

akan bertambah menjadi #8 liter. aru tidak dapat mengembang hingga sebanyak itu

sehingga untuk menghindari overdistensi, penyelam harus melepaskan #* liter udara

selama naik ke permukaan. %ika hal ini tidak dilakukan, paru akan kolaps seperti

balon karena mengembang melebihi kemampuannya untuk mengembang. Bahkan

pada paru normal, distensi sekitar #&7 sudah )ukup dapat membuat paru ruptur.[3]

Saat mendekati permukaan air, #&7 distensi ini dapat terjadi pada tekanan

8&mmg dan ini setara dengan tekanan yang terdapat antara permukaan air dan

kedalaman # meter. :olume gas berubah lebih besar saat semakin mendekati permukaan air. [3]

%ika terjadi kolaps karena volume didalam paru yang berlebihan, dapat terjadi

' konsekuensi < [3]

• 1erusakan jaringan paru

• mphysema

• neumothora?

• mboli udara

ada penyakit dekompresi, nitrogen yang masuk ke jaringan dan darah

menyebabkan mun)ulmya gelembung pada organ manusia. 0elembung tersebut dapat

berkembang menjadi emboli dan mengobstruksi sirkulasi terutama di kapiler.

>bstruksi gelembung ini menyebabkan kompresi mekanik dan stret)hing dari

pembuluh darah serta syaraf. [3]

0elembung udara yang terdapat didalam darah juga dapat berperan sebagai

benda asing bagi permukaan pembuluh darah sehingga mengaktivasi proses koagulasi

darah dan pengeluaran substansi yang menyebabkan vasokonstriksi dari permukaansel pembuluh darah. al ini dapat memperparah vasokonstriksi. [3]

23


24/37

DA !de)ompression si)kness" dibagi menjadi dua kategori < [E]

#" Tipe

• yeri sedang yang hilang dalam #& menit

• yeri pada sendi < nyeri tumpul seperti sakit gigi, semakin lama

semakin sakit. Biasanya mengenai sendi bahupada penyelam '& meter

dan mengenai sendi lutut pada penyelam yang lebih dalam.

• Fuam, mottling, gatal, pembengkakan kelenjar limfoid

• 9Skin bends;

0atal, terasa panas, mun)ul ruam biasa pada dada dan bahu

*" Tipe

• 6emiliki karakteristik keterlibatan syaraf, paru, dan shok hipovolemik • 0ejala biasa segera mun)ul atau 3- jam setelahnya

• 0ejala syaraf < nyeri tulang belakang, paresis,

paralisis,paresthesia,sakit kepala, perubahan mental

• 0ejala paru < terasa terbakar saat inspirasi dan rasa tidak nyaman pada

substernal, batuk non5produktif, respiratory distress.

• 0ejala sirkulasi < shok hipovolemik

• yeri perut

• mbol udara, pneumothora?, emphysema

II.#.1.1 +erusakan 5aringan ParuDistensi berlebihan pada paru dapat mengakibatkan robeknya jaringan paru

dak kerusakan pada jaringan sekitarnya. erdarahan, memar, dan kerusakan pada

jaringan paru menyebabkan kesulitan bernapas. [3]

0ejala yang dapat mun)ul adalah < [3]

• Sesak napas

• yeri saat bernapas

24


25/37

• Batuk

• Batuk darah

• Shok

• 1ematian yang dapat mun)ul dengan )epat

Tatalaksana yang dapat diberikan adalah pertama kali kita harus mengevaluasi

kemungkinan penyelam menderita penyakit barotrauma yang lain, melakukan

resusitasi seperti biasa, diberikan oksigen lalu segera diba@a ke rumah sakit. [3]

II.#.1.2 Em6sema

Fobeknya alveoli dapat mengakibatkan gas keluar dari alveoli ke jaringan

paru. 0as yang keluar akan berjalan dari mediastinum lalu bermigrasi ke leher,

peri)ardiurm, bahkan hingga rongga abdomen. [3]

%ika penyelam sudah menyelam terlalu dalam dan lama, dan masih terdapat

nitrogen di jaringan tubuhnya, nitrogen akan menjadi semakin berdifusi ke rongga5

rongga di tubuh yang berisi udara dan mengakibatkan rongga5rongga tersebut

semakin mengembang dalam beberapa jam, diikuti dengan gejala yang bertambah

berat.[3]

1eberadaan udara pada jaringan dapat mengakibatkan kerusakan jaringan

seperti kompresi pada pembuluh darah, syaraf, laring, esofagus, dan jantung.[3]

0ejala dapat mun)ul perlahan5lahan seiring dengan migrasi udara perlahan

kejaringan. [3]

• /dara di sekitar jantung < nyeri dada, sesak napas

• /dara di tenggorokan < perubahan suara, sesak napas, kesulitan menelan

• 9Ara)kling sensation; < diba@a kulit didaerah supraklavikula dapat teraba

seperti ada gelembung5gelembung diba@ah kulit

• Terasa penuh pada tenggorokan

Terapi yang diberikan adalah mula5mula lakukan observasi apakah ada

kemungkinan terdapat penyakit barotrauma yang lain. mfisema ringan dapat diterapi

hanya dengan #&&7 oksigen. Terapi ini mengakibatkan terdapat perbedaan gradien

antara rongga yang berisi udara dengan darah yang tidak berisi udara sehingga akan

mengeliminasi udara dari jaringan. %ika tidak diberikan terapi pada emfisema ringan,

kondisi ini akan hilang dan sembuh sendiri dalam beberapa hari.[3]

25


26/37

ada emfisema berat, terutama yang menyebabkan kompresi pada saluran

napas dan pembuluh darah, dapat dilakukan terapi rekompresi ! hiperbarik". Dengan

menghirup oksigen dengan tekanan tinggi didalam ruang hiperbarik, akan

menimbulkan perbedaan gradien yang lebih besar sehingga nitrogen dapat dieliminasi

dengan lebih )epat. [3]

II.#.1.$ Pneumot&oraks%ika terjadi robek pada paru dilokasi yang dekat dengan permukaan dada,

udara dapat masuk ke rongga pleura diantara paru dan dinding dada sehingga

mengakibatikan timbulnya pnemothora?. aru akan kempes seperti balon dan rongga

paru akan terisi oleh kantong yang berisi udara. 1antong yang berisi udara ini tidakdapat keluar dari paru. 4

ada ilustrasi diatas, paru5paru kanan kempes dan kantong udara yang terdapat

diparu kanan dapat mendorog organ5organ mediastinum termasuk jantung ke arah

2@


27/37

kanan dan menyebabkan 9tension pneumothora?;pada sisi kontralateral. Tension

pneumothora? dapat mengganggu kerja jantung dan dapat berakibat fatal.[']

%ika ditemukan darah pada pneumothora? disebut haemo5pneumothora?

0ejala yang dapat mun)ul


28/37


29/37

%ika penyelam berenang ke permukaan laut setelah diving pada kedalaman

yang sangat dalam lalu menunjukan adanya gejala gangguan pada otak, hal ini dapat

saja disebabkan oleh cerebral decompression sickness. Tidak mudah untuk

membedakan antara emboli udara dan cerebral decompression sickness sehingga

kedua penyakit ini disebut sebagai acute decompression illness. Tatalaksana yang

diberikan adalah sama bagi kedua penyakit. [']

Tatalaksana yang dapat diberikan adalah terapi diruang hiperbarik. mboli

udara dapat berakibat fatal karena menyebabkan hipoksia dan menyumbat pembuluh5

pembuluh darah yang penting. Dengan terapi hiperbarik, ukuran gelembung udara

dapat dike)ilkan sehingga dapat melalui pembuluh darah yang lebih ke)il dan tidak

terlalu penting sehingga dapat dieliminasi bersamaan dengan difusi nitrogen .%ika

pasien tidak sadar terlebih dahulu dilakukan bantuan dasar hidup pada umumnya pada

pasien. [']

Haktor resiko yang dapat memperbesar kemungkinan terjadinya penyakit

barotrauma


30/37

Terdapat luka, fibrosis, sar)oidosis, TB, abses paru, pneumonia.

• Terlalu )epat berenang ke permukaan

%ika kita terlalu )epat berenang ke permukaan, perubahan volume juga

akan terjadi lebih besar. Fesiko ini dapat dikurangi dengan berenang ke permukaan dengan ke)epatan 4 meter per menit

• mergen)y as)ents

Berenang ke permukaan diperlukan karena hal5hal emergensi yang terjadi

seperi kekurangan suplai udara.

• Fi@ayat kesehatan dan penyakit barotrauma sebelumnya

• Teknik diving yang tepat

• 1ekurangan atau kehabisan suplai udara saat menyelam

Seluruh penyelam harus memiliki sisa suplai udara E& $T$ saat men)apai

permukaan laut. amun semakin besar usaha penyelam untuk kembali ke

permukaan saat terjadi kekurangan udara, semakin besar kemungkinan

penyelam menjadi tidak sadar, hipoksia, panik, dan terdapat timbunan

karbondioksida.

II.#.2 Pulmonar* Barotrauma of Des4ent

ukum Boyle menyatakan bah@a terdapat hubungan antara volume gas dalam

ruangan tertutup dengan tekanan lingkungan sekitar. enurunan atau peningkatan

pada tekanan lingkungan akan memperbesar atau menekan !se)ara berurutan" suatu

volume dalam ruangan tertutup. Bila gas terdapat dalam struktur yang lentur, maka

struktur tersebut dapat rusak karena ekspansi atau kompresi. Barotrauma dapat timbul

akibat adanya perubahan tekanan yang tiba5tiba di luar struktur tubuh yang terkait .

Barotrauma yang terjadi pada saat penurunan disebut squeeze. [3]

Saat penyelam menyelam kedalam, sesuai dengan ukum Boyle, semakin

besar tekanan volume akan semakin menge)il. :olume paru akan semakin menge)il

seiring dengan meningkatnya kedalaman. ingga pada suatu terkanan tertentu, paru

tidak lagi dapat menge)il . Sebagai kompensasinya, pembuluh darah pada paru yang

akan melebar. elebaran pembuluh darah juga memiliki batas tertentu. Saat sudah

mele@ati batasnya, pembuluh darah akan ruptur dan menyebabkan perdarahan pada

paru. [3]

3'


31/37

II.6 Tatalaksana Pre-Hospital [+]

• $ngkat penderita dari air dan imobilisasi jika di)urigai terdapat

trauma.

In-water compression bukan merupakan pilihan yang aman karena

dapat terjadi masalah terhadap suplai udara, hipotermia, potensi

oksigen intoksikasi, dehidrasi, dan lingkungan didalam air yang tidak

stabil kondisinya.

• emberian oksigen pertolongan pertama

II.7 Terapi Pada Instalasi Gawat Darurat [+]

• Stabilisasi air@ay5breathing5)ir)ulation

• $dministrasi #&&7 oksigen, : saline atau F2 untuk mempertahankan

tekanan darah dan nadi

• emberian oksigen sebelum men)apai instalasi kesehatan terbukti

dapat memperbaiki gejala pada #'7 pasien dan E#7 pasien

mengalami perbaikan.

• ntubasi

ada saluran pernapasan yang tidak stabil, hipoksia persisten @alaupun

sudah diberikan oksigen #&&7

Tube thoracostomy untuk evaluasi pneumothora? atau hemothora?

ntubasi nasotra)heal atau orotra)heal jika diperlukan

31


32/37

• Fesusitasi )ardiopulmonary dan $A2S serta needle decompression jika

di)urigai terdapat tension pneumothora?.

Needle decompression dilakukan pada penderita dengan suspek

tension pneumothora?. %arum ukutan #' C #- di tusukan ke AS * padagaris mid)lavi)ula.

%angan posisikan pasien dalam posisi Trendelenburg .

osisi ini dahulunya diper)aya dapat men)egah terjadinya emboli

udara namun posisi ini dapat menyebabkan peningkatan tekanan

intrakranial dan meningkatkan resiko kerusakan sa@ar otak sehingga

penggunaannya saat ini dilarang.

• $spirin

$spirin diberikan sebagai antiplatelet pada pasien tanpa kejadian

perdarahan. al ini disebabkan nitrogen dapat bereaksi dengan platelet

dan menyebabkan adhesi dan aktivasi yang berakibat terjadinya

obstruksi mikrovena yang berujung pada iskemia pada penyakit

dekompresi. amun pemberian aspirin dapat memperparah kejadian

penyakit dekompresi.

• Segera ba@a pasien ke unit ga@at darurat atau fasilitas hiperbarik

terdekat dan jangan lepaskan peralatan menyelam dari penderita.

32


33/37

eralatan menyelam tersebut dapat menjadi petunjuk penyebab dari

masalah yang terjadi ! eg. kerusakan regulator udara, kontaminasi

karbon monoksida pada udara yang dikompresi"

• DA Tipe

o >ksigen aliran tinggi via nonrebreather mask

o : )airan isotonik ! aAl, F2" untuk menjaga urine output #5*

m2(kg(h

o $spirin 3*E5-E& mg sebagai antiplatelet dan analgesik

o emeriksaan radiologi untuk evaluasi adanya fraktur dan dislokasi

• DA Tipe

o 2akukan tatalaksana yang sama untuk DA Tipe

o Segera transport pasien ke fasilitas hiperbarik terdekat.

o

33


34/37

II.8 !era-i Hi-erarik

Terapi oksigen hiperbarik !B>T = yperbari) >?ygen Therapy" merupakan

suatu bentuk terapi dengan )ara memberikan #&&7 oksigen kepada pasien dalam

suatu hyperbari) )hamber( ruangan hiperbarik yaitu suatu ruangan yang memiliki

tekanan lebih dari udara atmosfir normal !# atm atau +-& mmg". Dalam kondisi

normal, oksigen diba@a oleh sel darah merah ke seluruh tubuh. Tekanan udara yang

tinggi, akan menyebabkan jumlah oksigen yang diba@a oleh sel darah merah

meningkat hingga '&&7. Berbeda dengan oksigen biasa yang diangkut darah, oksigen

bertekanan udara tinggi mudah larut ke seluruh jaringan tubuh yang ada )airan, dari

darah, sistem getah bening, saraf, hingga tulang. Semakin banyak oksigen terserap,

akan semakin baik bagi kemandirian tubuh dalam memperbaiki jaringan yang rusak.

[-]

Dua efek penting yang mendasari pemanfaatan B>T adalah< [+]

#. fek mekanik yang disebabkan oleh peningkatan tekanan lingkungan sehingga

menurunkan volume gelembung gas atau udara seperti pada terapi penderita

dekompresi akibat ke)elakaan kerja penyelamanI

*. fek peningkatan tekanan parsial oksigen dalam darah dan jaringan akan

memberikan efek terapeutik seperti bakteriostatik pada infeksi kuman anaerob,

detoksifikasi pada kera)unan karbon monoksida, reoksigenasi pada kasus iskemia

akut, )rush injury, )ompartment syndrome, maupun kasus iskemia kronis, luka

yang tidak sembuh, nekrosis radiasi, skin graft preparation, dan luka bakar.

Bahkan saat ini pemanfaatan B>T semakin meluas, dan telah digunakan sebagai

terapi kebugaran tubuh serta ke)antikan.

roses B>T tergolong sederhana. Dia@ali dengan konsultasi oleh dokter dan

pemeriksaan fisik untuk menentukan ada tidaknya kontraindikasi absolut seperti

pneumotoraks, maupun kontraindikasi relatif seperti asma, klaustrofobia !takut

ruangan sempit", penyakit paru obstruktif kronik, disfungsi tuba eusta)hius, demam

tinggi, kehamilan, dan infeksi saluran napas atas. [+]

Setelah dipastikan pasien tidak memiliki kontraindikasi B>T, pasien akan

diba@a masuk dalam suatu ruangan hiperbarik. $da * jenis ruangan yaitu ruangan

multipel yang dapat digunakan bersamaan dengan pasien lainnya, dan ruangan single

34


35/37

yang hanya dapat digunakan oleh # pasien saja. Tidak perlu penggunaan masker

maupun sarung tangan dalam ruangan, ke)uali pada kasus kera)unan

karbonmonoksida. Di dalam ruangan pasien dapat melakukan aktivitas seperti

memba)a dan mendengarkan musik. Dosis dan lamanya B>T disesuaikan dengan

kondisi jaringan dan indikasi dilakukannya B>T. Sebagai )ontoh, B>T untuk

pera@atan luka dilakukan sebanyak #& sesi pera@atan, setiap sesi memakan @aktu 4&

hingga #*& menit. [+]

rosedur pemberian B>T yang dilakukan pada tekanan * C 3 $T$

!$tmosphere $bsolute" dengan pemberian >* intermitten akan men)egah kera)unan

>* dan memberikan efek samping seminimal mungkin. fek samping yang

ditimbulkan biasanya berupa mual, kedutan pada otot @ajah dan perifer, maupun

kejang. [+]

1ontraindikasi mutlak pemberian terapi hiperbarik< [8]

o neumothora? yang belum ditangani sama sekali

1ontraindikasi relatif pemberian terapi hiperbarik < [#&]

o Sinusitis kronis dan infeksi saluran pernapasan atas

o enyakit kejang

o mfisema dengan intoksikasi A>*

Tekanan oksigen yang tinggi dapat menyebabkan refleks ventilasi spontan.

A>* akan meningkat dan dapat meningkatka resiko kejang. Terapi dengan

tekanan #.*E $T$ pada pasien dengan emfisema berat dapat diberikan

didalam ruang hiperbarik

o Demam tinggi yang tidak terkontrol

o Fi@ayat operasi thoraks

Dapat memiliki kantong udara yang menjadi tempat terjebaknya udara, yang

akan mengembang pada saat dekompresi

o ulmonary $symptomati) Blebs

o Aongenital Speno)ytosis

iperbarik dapat meningkatkan fragilitas sel darah merah dan diikuti dengan

hemoptysis berat.

o enyakit paru obstruktif

$sma, emfisema, obstruktif bronkial

35


36/37

3@


37/37

Daftar Pustaka#. Tortora, 0erard %., and Sandra Feynolds. 0rabo@ski. JFespiratory System.J

Principles of Anatomy and Physiology. #*th ed. e@ Kork< Liley, *&&3. .

pag. rint.

*. Daniel H. oltkamper A. S)uba Diving< Barotrauma and De)ompression

Si)kness [nternet]. e6edi)ineealth. *E [)ited *# September *E].

$vailable from<

http$FK B$F>TF$/6$ 5 Ayprus Hederation of /nder

Later $)tivities [nternet]. *E [)ited *# September *E]. $vailable from<

http?ygen Therapy R De)ompression

Si)kness 5 D$ ealth Q Diving [nternet]. *E [)ited *# September *E].

$vailable from<

http

refer at stab

Documents