revista bioreview
DESCRIPTION
Año II - Número 10 Junio 2013TRANSCRIPT
Pág. 24
Pág. 06
Pág. 53
Año II - Número 22Junio 2013www.revistabioreview.comISSN 2313-9919 Pág. 40
MMP-3 como Predictor de Destrucción Articular
en Artritis Reumatoide
Análisis del caso: “Estudios de Laboratorio de
Análisis Clínicos vía electrónica. La digitalización
de firma en la República Argentina
Pertinencia del tamizaje genético en donantes de gametos
Infecciones pulmonares emergentes
Editorial RW SA
A. Gonzalez 1351. Guaymallén. Mendoza. CP: 5525
Tel.: (54 261) 4913211Skype: revista.bioreview
DirectorDr. Sergio A. Sainz
Directora de Prensa y ComunicaciónDra. Griselda Basile
Departamento ComercialVerónica Janco
[email protected] Perez
Departamento de Arte y ProgramaciónRodrigo MarthiIvana Bustos
Sitios Web:www.revistabioreview.com
www.cubranews.comwww.rwgroup.com.ar
Agradecimientos
Alparo Herrera, IndhiraCasas Patiño, Donovan
Confederación Unificada Bioquímica de la República Argentina (CUBRA)
MedwaveOrganización Mundial de la Salud (OMS)
Ortega R., CarlosSerrano-Serrano, Claudia J.
Registro de la Propiedad Intelectual N°: 4983977
Revista BioReview es propiedad intelectual de: RW SA
A. Gonzalez 1351, Guaymallén. MendozaTel.: (54 261) 4913211
Las ideas u opiniones expresadas en las notas son responsabilidad de sus autores y no representan el pensamiento de RW SA y las firmas anunciantes, quienes deslindan cualquier responsabilidad en ese sentido. Se prohíbe la reproducción total o parcial del material incluido en esta revista por cualquier medio conocido o por conocerse. El uso del contenido de esta revista queda bajo exclusiva responsabilidad del
02 Jun 2013
Editorial
03Jun 2013
Revista Bioreview, recuerda este mes de junio el Día del Bioquímico en Argentina, el día 15 de junio se
establece para su festejo tomando como fecha el natalicio del Dr. Juan Sánchez, día elegido por sus
discípulos teniendo en sus recuerdos la algarabía y felicidad conque el Dr. Sanchez festejaba sus
cumpleaños.
La carrera propuesta en 1919 a la Facultad de Ciencias Médicas de la Universidad de Buenos Aires, por el Dr.
Juan Sánchez (Farmacéutico), buscaba responder a las necesidades de la comunidad médica y científica,
frente a los avances en las ciencias de la vida que exigía la creación de una nueva profesión que estableciera
una estrecha relación entre los estudios médicos, fisiológicos y químicos-biológicos para facilitar el
diagnóstico médico y apoyar a resolver el estado de falta de salud del paciente. Hoy, como hace 94 años los
principios y la motivación que llevaron a la creación de esta carrera siguen más vigentes que nunca
apoyados en las nuevas tecnologías del diagnóstico en vitro, la biología molecular, la proteómica, la
genómica, la metabolómica, la ARNómica y la inigualable vocación de servicio profesional, de quienes
hacemos bioquímica, en pos de elevar el nivel en la salud de la humanidad.
Siendo fieles a nuestros objetivos editoriales, acompañamos y mostramos los avances que a diario enfrenta
nuestra profesión tanto en la investigación formal como en el ejercicio profesional. Como tapa se ha elegido
un artículo con un tema cada vez con más vigencia en Latinoamérica, pertinencia del tamizaje genético en
donantes de gametos, que analiza qué factores se deberían comenzar a tener en cuenta en estos casos. Un
artículo que muestra casos clínicos de enfermedad celiaca con presentación atípica y un repaso sobre
infecciones pulmonares emergentes en los últimos años, concomitantemente con los nuevos casos por
coronavirus informados a nivel mundial. Por otro lado, se presenta el MMP-3 como Predictor de Destrucción
Articular en Artritis Reumatoide, y en Gestión de la Calidad, un artículo sobre atención primaria en salud.
Desde la Confederación Unificada Bioquímica de la República Argentina (CUBRA) nos llega el análisis del
caso: Estudios de Laboratorio de Análisis Clínicos vía electrónica, la digitalización de firma en la República
Argentina.
Estimados lectores queremos, saludar a todos los bioquímicos y bioquímicas de Argentina, quienes día a día
desde sus labores profesionales bregan por la salud de la comunidad y el avance de las ciencias de la vida.
Nuestro más afectuoso saludo y reconocimiento. ¡Muy feliz día!
Estimados Colegas:
Staff de Revista Bioreview
Editorial RW SA
A. Gonzalez 1351. Guaymallén. Mendoza. CP: 5525
Tel.: (54 261) 4913211Skype: revista.bioreview
DirectorDr. Sergio A. Sainz
Directora de Prensa y ComunicaciónDra. Griselda Basile
Departamento ComercialVerónica Janco
[email protected] Perez
Departamento de Arte y ProgramaciónRodrigo MarthiIvana Bustos
Sitios Web:www.revistabioreview.com
www.cubranews.comwww.rwgroup.com.ar
Agradecimientos
Alparo Herrera, IndhiraCasas Patiño, Donovan
Confederación Unificada Bioquímica de la República Argentina (CUBRA)
MedwaveOrganización Mundial de la Salud (OMS)
Ortega R., CarlosSerrano-Serrano, Claudia J.
Registro de la Propiedad Intelectual N°: 4983977
Revista BioReview es propiedad intelectual de: RW SA
A. Gonzalez 1351, Guaymallén. MendozaTel.: (54 261) 4913211
Las ideas u opiniones expresadas en las notas son responsabilidad de sus autores y no representan el pensamiento de RW SA y las firmas anunciantes, quienes deslindan cualquier responsabilidad en ese sentido. Se prohíbe la reproducción total o parcial del material incluido en esta revista por cualquier medio conocido o por conocerse. El uso del contenido de esta revista queda bajo exclusiva responsabilidad del
02 Jun 2013
Editorial
03Jun 2013
Revista Bioreview, recuerda este mes de junio el Día del Bioquímico en Argentina, el día 15 de junio se
establece para su festejo tomando como fecha el natalicio del Dr. Juan Sánchez, día elegido por sus
discípulos teniendo en sus recuerdos la algarabía y felicidad conque el Dr. Sanchez festejaba sus
cumpleaños.
La carrera propuesta en 1919 a la Facultad de Ciencias Médicas de la Universidad de Buenos Aires, por el Dr.
Juan Sánchez (Farmacéutico), buscaba responder a las necesidades de la comunidad médica y científica,
frente a los avances en las ciencias de la vida que exigía la creación de una nueva profesión que estableciera
una estrecha relación entre los estudios médicos, fisiológicos y químicos-biológicos para facilitar el
diagnóstico médico y apoyar a resolver el estado de falta de salud del paciente. Hoy, como hace 94 años los
principios y la motivación que llevaron a la creación de esta carrera siguen más vigentes que nunca
apoyados en las nuevas tecnologías del diagnóstico en vitro, la biología molecular, la proteómica, la
genómica, la metabolómica, la ARNómica y la inigualable vocación de servicio profesional, de quienes
hacemos bioquímica, en pos de elevar el nivel en la salud de la humanidad.
Siendo fieles a nuestros objetivos editoriales, acompañamos y mostramos los avances que a diario enfrenta
nuestra profesión tanto en la investigación formal como en el ejercicio profesional. Como tapa se ha elegido
un artículo con un tema cada vez con más vigencia en Latinoamérica, pertinencia del tamizaje genético en
donantes de gametos, que analiza qué factores se deberían comenzar a tener en cuenta en estos casos. Un
artículo que muestra casos clínicos de enfermedad celiaca con presentación atípica y un repaso sobre
infecciones pulmonares emergentes en los últimos años, concomitantemente con los nuevos casos por
coronavirus informados a nivel mundial. Por otro lado, se presenta el MMP-3 como Predictor de Destrucción
Articular en Artritis Reumatoide, y en Gestión de la Calidad, un artículo sobre atención primaria en salud.
Desde la Confederación Unificada Bioquímica de la República Argentina (CUBRA) nos llega el análisis del
caso: Estudios de Laboratorio de Análisis Clínicos vía electrónica, la digitalización de firma en la República
Argentina.
Estimados lectores queremos, saludar a todos los bioquímicos y bioquímicas de Argentina, quienes día a día
desde sus labores profesionales bregan por la salud de la comunidad y el avance de las ciencias de la vida.
Nuestro más afectuoso saludo y reconocimiento. ¡Muy feliz día!
Estimados Colegas:
Staff de Revista Bioreview
4
24
04 Jun 2013
06
44
17
Novedades CUBRA
SumarioSumario
Índice de Auspiciantes
Agenda de Formación Continua y de Posgrado
Gestión de la Calidad
06
05Jun 2013
Diagnóstico Clínico Aplicado
Actualidad
17
40
49
51
53
55
56
77
Pertinencia del tamizaje genético en donantes de gametos
Bioquímica Molecular
Enfermedad celiaca con presentación atípica. Caso Clínico
Infecciones pulmonares emergentes
MMP-3 como Predictor de Destrucción Articular en Artritis Reumatoide
Atención primaria en salud: concepto o utopía
El uso de Historias Clínicas Electrónicas se multiplicará por cinco para el 2018
Infección por un nuevo coronavirus. Actualización.Informe de la OMS
24
44
Análisis del caso: “Estudios de Laboratorio de Análisis Clínicos vía electrónica. La digitalización de firma en la República Argentina”
Designación de Dr. Daniel Mazziotta - IFCC
4
24
04 Jun 2013
06
44
17
Novedades CUBRA
SumarioSumario
Índice de Auspiciantes
Agenda de Formación Continua y de Posgrado
Gestión de la Calidad
06
05Jun 2013
Diagnóstico Clínico Aplicado
Actualidad
17
40
49
51
53
55
56
77
Pertinencia del tamizaje genético en donantes de gametos
Bioquímica Molecular
Enfermedad celiaca con presentación atípica. Caso Clínico
Infecciones pulmonares emergentes
MMP-3 como Predictor de Destrucción Articular en Artritis Reumatoide
Atención primaria en salud: concepto o utopía
El uso de Historias Clínicas Electrónicas se multiplicará por cinco para el 2018
Infección por un nuevo coronavirus. Actualización.Informe de la OMS
24
44
Análisis del caso: “Estudios de Laboratorio de Análisis Clínicos vía electrónica. La digitalización de firma en la República Argentina”
Designación de Dr. Daniel Mazziotta - IFCC
Bioquímica Molecular
1 Claudia J. Serrano-Serrano, MD, MSc
1 Médico cirujano, Universidad del Rosario. Ginecoobstetra, Universidad del Bosque. Magíster en Genética Humana, Universidad
del Rosario. Directora científica del Centro de Investigación en Genética Humana y Reproductiva Genetix - SAS. Bogotá, Colombia.
06 Jun 2013
Resumen
Introducción: una preocupación importante para
las parejas sometidas a tratamientos de
reproducción asistida con gametos donados es la
posibilidad de adquirir enfermedades infecciosas o
la transmisión de enfermedades genéticas a la
descendencia. Existen reportes, basados en la
legislación de cada país y en la experiencia de cada
centro, que hacen referencia al tipo de evaluación
genética, infecciosa y psicológica que deben tener
los donantes de gametos. En Colombia no existe
una ley específica sobre las técnicas de
reproducción asistida y la donación de gametos.
Bioquímica Molecular
07Jun 2013
Tampoco existe claridad acerca de si los donantes
deberían ser evaluados genéticamente y con qué
tipo de pruebas.
Objetivo: el objetivo de este documento es hacer
una reflexión sobre la pertinencia de evaluar
genéticamente a los donantes de gametos a partir
de la caracterización de las principales condiciones
genéticas prevalentes en nuestra población, la
alteración genética de base y el método actual de
diagnóstico genético.
Conclusión: se concluye que es necesario
desarrollar un protocolo claro a nivel nacional y en
los centros de reproducción asistida a cerca de la
evaluación genética en los pacientes donantes de
gametos.
Palabras clave: tamizaje genético, donantes de gametos,
infertilidad, azoospermia, fibrosis quística, atrofia muscular
espinal, síndrome X frágil.
Introducción
Las parejas que se someten a tratamientos de
reproducción asistida con gametos donados tienen
dos grandes preocupaciones: la posibilidad de
adquirir enfermedades infecciosas y la transmisión
de enfermedades genéticas a la descendencia. En la
actualidad, las principales indicaciones de
reproducción asistida con donantes de esperma
son: hombres con azoospermia secretora o
disfunción eyaculatoria, enfermedades genéticas
transmisibles, hombres VIH seropositivos con
pareja serodiscordante que deseen evitar cualquier
transmisión viral (aunque en algunas instituciones
es posible realizar lavados de esperma y
fecundación in vitro), pacientes que no puedan
permitirse costosos tratamientos de fecundación in
vitro pero que requieren de tecnología de
reproducción asistida debido a un factor masculino
grave, mujeres Rh negativas isoinmunizadas con
parejas Rh positivas y, finalmente, mujeres solteras
que desean embarazarse. Para donante de oocitos
son: mujeres ooforectomizadas, con falla ovárica
precoz o menopaúsicas y portadoras de
enfermedades hereditarias (1).
Existen diferentes reportes basados en la
legislación de cada país y en la experiencia de cada
centro, que hacen referencia al tipo de evaluación,
tanto genética como infecciosa y psicológica, que
deben tener los donantes (2, 3). En Colombia no
existe una ley específica sobre las técnicas de
reproducción asistida y la donación de gametos.
Estas están contempladas en el Decreto 1546 de
1998, sin que se haga mención de sus consecuencias
sobre la filiación, ni las condiciones requeridas para
ser receptor(a) de una donación de gametos.
Tampoco existe claridad acerca de si los donantes
deberían ser evaluados genéticamente y con qué
tipo de pruebas (4).
Cada vez con más frecuencia, en la literatura
aparecen reportes de condiciones genéticas
heredadas de forma involuntaria de donantes de
gametos a parejas receptoras en centros de
reproducción asistida (5). Varios autores y en
diferentes escenarios han planteado preguntas
críticas sobre la viabilidad de las pruebas genéticas
en donantes, sus costos e implicaciones éticas (6-
8). El uso actual del diagnóstico genético en
donantes de gametos es aún inconsistente porque
no existe una reglamentación clara para la
detección de estas anomalías. La Food and Drug
Administration (FDA) en las guías sobre la donación
de gametos se enfoca principalmente en agentes
infecciosos, con poca atención a los desórdenes
genéticos (9). La American Society for Reproductive
Medicine (ASRM), en sus guías a cerca de la
donación de gametos y embriones recomienda la
realización de un cariotipo en sangre a los donantes
y screening para fibrosis quística para la mutación
Delta F 508. Además, sugiere que se deben realizar
pruebas adicionales de acuerdo con los
antecedentes personales y familiares, la historia
clínica y el grupo poblacional al que pertenezca
(10).
El objetivo de este documento es hacer una
reflexión sobre la pertinencia de evaluar
genéticamente a los donantes de gametos a partir
de la caracterización de las principales condiciones
genéticas prevalentes en nuestra población, la
alteración genética de base y el método actual de
diagnóstico genético.
Enfermedades genéticas frecuentes en
Colombia y a nivel internacional
En general, la enfermedad genética en Colombia
tiene una frecuencia que oscila entre el 30 y el 52,8
por cada 1000 habitantes (11, 12), dato similar a las
cifras reportadas en la literatura mundial. Las
Pertinencia del tamizaje genético en donantes de gametos
Bioquímica Molecular
1 Claudia J. Serrano-Serrano, MD, MSc
1 Médico cirujano, Universidad del Rosario. Ginecoobstetra, Universidad del Bosque. Magíster en Genética Humana, Universidad
del Rosario. Directora científica del Centro de Investigación en Genética Humana y Reproductiva Genetix - SAS. Bogotá, Colombia.
06 Jun 2013
Resumen
Introducción: una preocupación importante para
las parejas sometidas a tratamientos de
reproducción asistida con gametos donados es la
posibilidad de adquirir enfermedades infecciosas o
la transmisión de enfermedades genéticas a la
descendencia. Existen reportes, basados en la
legislación de cada país y en la experiencia de cada
centro, que hacen referencia al tipo de evaluación
genética, infecciosa y psicológica que deben tener
los donantes de gametos. En Colombia no existe
una ley específica sobre las técnicas de
reproducción asistida y la donación de gametos.
Bioquímica Molecular
07Jun 2013
Tampoco existe claridad acerca de si los donantes
deberían ser evaluados genéticamente y con qué
tipo de pruebas.
Objetivo: el objetivo de este documento es hacer
una reflexión sobre la pertinencia de evaluar
genéticamente a los donantes de gametos a partir
de la caracterización de las principales condiciones
genéticas prevalentes en nuestra población, la
alteración genética de base y el método actual de
diagnóstico genético.
Conclusión: se concluye que es necesario
desarrollar un protocolo claro a nivel nacional y en
los centros de reproducción asistida a cerca de la
evaluación genética en los pacientes donantes de
gametos.
Palabras clave: tamizaje genético, donantes de gametos,
infertilidad, azoospermia, fibrosis quística, atrofia muscular
espinal, síndrome X frágil.
Introducción
Las parejas que se someten a tratamientos de
reproducción asistida con gametos donados tienen
dos grandes preocupaciones: la posibilidad de
adquirir enfermedades infecciosas y la transmisión
de enfermedades genéticas a la descendencia. En la
actualidad, las principales indicaciones de
reproducción asistida con donantes de esperma
son: hombres con azoospermia secretora o
disfunción eyaculatoria, enfermedades genéticas
transmisibles, hombres VIH seropositivos con
pareja serodiscordante que deseen evitar cualquier
transmisión viral (aunque en algunas instituciones
es posible realizar lavados de esperma y
fecundación in vitro), pacientes que no puedan
permitirse costosos tratamientos de fecundación in
vitro pero que requieren de tecnología de
reproducción asistida debido a un factor masculino
grave, mujeres Rh negativas isoinmunizadas con
parejas Rh positivas y, finalmente, mujeres solteras
que desean embarazarse. Para donante de oocitos
son: mujeres ooforectomizadas, con falla ovárica
precoz o menopaúsicas y portadoras de
enfermedades hereditarias (1).
Existen diferentes reportes basados en la
legislación de cada país y en la experiencia de cada
centro, que hacen referencia al tipo de evaluación,
tanto genética como infecciosa y psicológica, que
deben tener los donantes (2, 3). En Colombia no
existe una ley específica sobre las técnicas de
reproducción asistida y la donación de gametos.
Estas están contempladas en el Decreto 1546 de
1998, sin que se haga mención de sus consecuencias
sobre la filiación, ni las condiciones requeridas para
ser receptor(a) de una donación de gametos.
Tampoco existe claridad acerca de si los donantes
deberían ser evaluados genéticamente y con qué
tipo de pruebas (4).
Cada vez con más frecuencia, en la literatura
aparecen reportes de condiciones genéticas
heredadas de forma involuntaria de donantes de
gametos a parejas receptoras en centros de
reproducción asistida (5). Varios autores y en
diferentes escenarios han planteado preguntas
críticas sobre la viabilidad de las pruebas genéticas
en donantes, sus costos e implicaciones éticas (6-
8). El uso actual del diagnóstico genético en
donantes de gametos es aún inconsistente porque
no existe una reglamentación clara para la
detección de estas anomalías. La Food and Drug
Administration (FDA) en las guías sobre la donación
de gametos se enfoca principalmente en agentes
infecciosos, con poca atención a los desórdenes
genéticos (9). La American Society for Reproductive
Medicine (ASRM), en sus guías a cerca de la
donación de gametos y embriones recomienda la
realización de un cariotipo en sangre a los donantes
y screening para fibrosis quística para la mutación
Delta F 508. Además, sugiere que se deben realizar
pruebas adicionales de acuerdo con los
antecedentes personales y familiares, la historia
clínica y el grupo poblacional al que pertenezca
(10).
El objetivo de este documento es hacer una
reflexión sobre la pertinencia de evaluar
genéticamente a los donantes de gametos a partir
de la caracterización de las principales condiciones
genéticas prevalentes en nuestra población, la
alteración genética de base y el método actual de
diagnóstico genético.
Enfermedades genéticas frecuentes en
Colombia y a nivel internacional
En general, la enfermedad genética en Colombia
tiene una frecuencia que oscila entre el 30 y el 52,8
por cada 1000 habitantes (11, 12), dato similar a las
cifras reportadas en la literatura mundial. Las
Pertinencia del tamizaje genético en donantes de gametos
malformaciones congénitas de origen multifac-
torial corresponden al 50% del total, seguidas por
las cromosomopatías y las de origen monogénico.
Sin embargo, esta última puede estar sesgada por la
falta de diagnóstico genético molecular en el país, y
la falta de conocimiento de los clínicos a este
respecto (13). En la Tabla 1 se describen las
enfermedades genéticas más diagnosticadas en
nuestro país. En la base de datos de Online
Inheritance in Man (OMIM) del National Center for
Biotechnology Information (NCBI) existen a la fecha
3.414 condiciones de origen monogénico
(mendeliano) con fenotipo y genotipo conocido, y
3703 con fenotipo conocido y genotipo que se
sospecha mendeliano (http://omim.org /statis-
tics/entry).
Cromosomopatías
Las alteraciones cromosómicas son variaciones en
el número o en la estructura de los cromosomas.
Generalmente, estas condiciones se deben a
errores durante la gametogénesis o en las primeras
divisiones del embrión, y pueden ser heredadas por
los padres o ser producto del azar (14). Se estima
que cerca de un 60% de los abortos ocurridos en el
primer trimestre de gestación se deben a anomalías
cromosómicas, una de cada 250 a 500 personas es
portadora de una alteración estructural y un 0,5%
de los recién nacidos presentan aneuploidías (15).
Las alteraciones estructurales son causantes
además de aborto a repetición, retardo mental y
malformaciones congénitas (16). Algunas de las
alteraciones halladas en donantes asintomáticos
son cromosomas marcadores, trisomías en mosaico
o translocaciones balanceadas y recíprocas. Este
tipo de alteraciones se estudian mediante el
análisis del cariotipo; esta prueba es la que con
mayor frecuencia se realiza en la actualidad en los
centros de reproducción asistida para el estudio
genético de los donantes de gametos (10).
Enfermedades autosómicas recesivas
En las enfermedades autosómicas recesivas (AR) un
individuo debe tener mutaciones en ambas copias
de su gen para manifestar la enfermedad. Estos
alelos mutados provienen de sus padres, que
habitualmente son heterocigotos sanos (poseen una
copia normal del gen y una mutada). Si ambos
miembros de una pareja son portadores sanos,
tienen un 25% de probabilidad de tener un hijo
afectado y esta cifra permanece igual para cada
embarazo. Con mayor frecuencia se asocian a
consanguinidad, grupos étnicos con alta endogamia
o regiones geográficas con poca migración
poblacional (17). A continuación se describen las
más prevalentes en Colombia.
Fibrosis quística (FQ): es la enfermedad AR más
común en la población caucásica. Cursa con
compromiso multisistémico, crónico y progresivo.
Su principal sintomatología es pulmonar, con
infecciones a repetición pero también puede tener
afectación pancreática y gastrointestinal, y
azoospermia obstructiva por agenesia de los
conductos deferentes en el varón (18). La
incidencia oscila entre 1:1900 a 1:3700 recién
nacidos vivos, con una frecuencia de portadores del
5% en población caucásica. En asiáticos y
afroamericanos la incidencia es de 1:32.000 y
1:15.000 recién nacidos vivos respectivamente
(19). En Colombia se estima que la tasa de
portadores es de 1 de cada 47 personas (19). El gen
CFTR está ubicado en el cromosoma 7 y se han
descrito más de 1700 mutaciones causantes de la
enfermedad, con frecuencias individuales variables
de acuerdo con la población estudiada (18). La
mutación más común es la deleción de fenilalanina
en la posición 508 de la proteína y se observa en el
85% de los caucásicos y en el 28-42% de la población
colombiana (18, 20). Existen adicionalmente 25
mutaciones frecuentes en caucásicos y son las que
el Colegio Americano de Genética recomienda
realizar en el estudio de donantes de gametos en
algunas instituciones en Estados Unidos (21). En
Colombia las más frecuentes son: 1811 + 1,6 kbA >
G, 621 + 1G > T y G542 X y representan el 9% de la
población (22). Mediante pruebas de biología
molecular –reacción en cadena de la polimerasa
(PCR)– es posible detectar la mutación Delta F508, y
en los casos en que esta es negativa y si la historia
clínica lo amerita, se continúa con el estudio de las
25 mutaciones recomendadas por el Colegio
Americano de Genética o con la secuenciación del
gen completo (22, 23).
Atrofia Muscular Espinal (AME): son un grupo
heterogéneo de enfermedades heredadas que se
caracterizan por la degeneración de las neuronas
motoras de las astas anteriores de la médula espinal
con atrofia muscular, hipotonía, arreflexia y
parálisis progresiva (24). Después de la fibrosis
quística es el trastorno AR más común, con una tasa
de portadores de 1 en 35-60 personas según
diferentes poblaciones. Afecta a uno de cada 6000 a
10.000 niños, y es la causa genética más frecuente
de mortalidad infantil (25). Existen tres subtipos
clínicos de AME AR de acuerdo con la edad de
presentación, la forma más severa (tipo I) es la
Enfermedad de Werdnig-Hofmann, con afectación
incluso desde la vida intrauterina (26). En el 95% de
los casos es causada por una deleción en los exones
7 y 8, con mayor frecuencia del 7, del gen SMN1
(Survival Motor Neuron 1). En el 5% restante se debe
a mutaciones puntuales de este gen. El gen SMN1 se
Bioquímica MolecularBioquímica Molecular
Riesgo de recurrencia en cadaembarazo es del 50 % independientedel sexo del recién nacido
Hipercolesterolemia familiar
Sordera de adulto
Riñones poliquísticos
Enfermedad de Huntington
Riesgo de recurrencia en cadaembarazo es del 50 % independientedel sexo del recién nacido
Fibrosis quística
Atrofia muscular espinal
Hiperplasia adrenal
Fenilcetonuria
Riesgo de recurrencia en cadaembarazo es del 50 % de hijosafectados (varones) y 50 % de hijas portadoras
Distrofia muscular de Duchenne
Hemofilia A
Retardo mental(Síndrome X frágil)
Ictiosis
Tabla 1. Enfermedades genéticas frecuentes en Colombia
Condiciones autosómicas dominantes Condiciones autosómicas recesivas Condiciones ligadas al cromosoma X
OMIM Entry Statistics: http://omim.org/statistics/entry
Number of Entries in OMIM ( Updated 21 May 2013) :
+ Gene description
Gene and phenotype, combined
% Phenotype description, molecular
basis known
Phenotype description or locus,
molecular basis unknown
Other, mainly phenotypes with
suspected mendelian basis
Totals
* Prefix Autosomal X Linked Mitochondrial
13,523
118
3,472
1,633
1,754
20,500
657
4
276
133
123
1,193
48
0
4
5
2
59
35
2
28
0
0
65
14,263
124
3,780
1,771
1.879
21,817
TotalsY Linked
OMIM is intended for use primarily by physicians and other professionals concerned with genetic disorders, by genetics researchers, and by adbanced students in science and medicine. While the OMIM database is open to the public, users seeking information about a personal medical or genetic condition are urged to consult with a qualified physician for diagnosis and for answers to personal questions.OMIM® and Online Mendelian Inheritance in Man ® are registered trademarks of the Johns Hopkins University.Copyrigth ® 1966-2013 Johns Hopkins University.
10 Jun 2013 11Jun 2013
malformaciones congénitas de origen multifac-
torial corresponden al 50% del total, seguidas por
las cromosomopatías y las de origen monogénico.
Sin embargo, esta última puede estar sesgada por la
falta de diagnóstico genético molecular en el país, y
la falta de conocimiento de los clínicos a este
respecto (13). En la Tabla 1 se describen las
enfermedades genéticas más diagnosticadas en
nuestro país. En la base de datos de Online
Inheritance in Man (OMIM) del National Center for
Biotechnology Information (NCBI) existen a la fecha
3.414 condiciones de origen monogénico
(mendeliano) con fenotipo y genotipo conocido, y
3703 con fenotipo conocido y genotipo que se
sospecha mendeliano (http://omim.org /statis-
tics/entry).
Cromosomopatías
Las alteraciones cromosómicas son variaciones en
el número o en la estructura de los cromosomas.
Generalmente, estas condiciones se deben a
errores durante la gametogénesis o en las primeras
divisiones del embrión, y pueden ser heredadas por
los padres o ser producto del azar (14). Se estima
que cerca de un 60% de los abortos ocurridos en el
primer trimestre de gestación se deben a anomalías
cromosómicas, una de cada 250 a 500 personas es
portadora de una alteración estructural y un 0,5%
de los recién nacidos presentan aneuploidías (15).
Las alteraciones estructurales son causantes
además de aborto a repetición, retardo mental y
malformaciones congénitas (16). Algunas de las
alteraciones halladas en donantes asintomáticos
son cromosomas marcadores, trisomías en mosaico
o translocaciones balanceadas y recíprocas. Este
tipo de alteraciones se estudian mediante el
análisis del cariotipo; esta prueba es la que con
mayor frecuencia se realiza en la actualidad en los
centros de reproducción asistida para el estudio
genético de los donantes de gametos (10).
Enfermedades autosómicas recesivas
En las enfermedades autosómicas recesivas (AR) un
individuo debe tener mutaciones en ambas copias
de su gen para manifestar la enfermedad. Estos
alelos mutados provienen de sus padres, que
habitualmente son heterocigotos sanos (poseen una
copia normal del gen y una mutada). Si ambos
miembros de una pareja son portadores sanos,
tienen un 25% de probabilidad de tener un hijo
afectado y esta cifra permanece igual para cada
embarazo. Con mayor frecuencia se asocian a
consanguinidad, grupos étnicos con alta endogamia
o regiones geográficas con poca migración
poblacional (17). A continuación se describen las
más prevalentes en Colombia.
Fibrosis quística (FQ): es la enfermedad AR más
común en la población caucásica. Cursa con
compromiso multisistémico, crónico y progresivo.
Su principal sintomatología es pulmonar, con
infecciones a repetición pero también puede tener
afectación pancreática y gastrointestinal, y
azoospermia obstructiva por agenesia de los
conductos deferentes en el varón (18). La
incidencia oscila entre 1:1900 a 1:3700 recién
nacidos vivos, con una frecuencia de portadores del
5% en población caucásica. En asiáticos y
afroamericanos la incidencia es de 1:32.000 y
1:15.000 recién nacidos vivos respectivamente
(19). En Colombia se estima que la tasa de
portadores es de 1 de cada 47 personas (19). El gen
CFTR está ubicado en el cromosoma 7 y se han
descrito más de 1700 mutaciones causantes de la
enfermedad, con frecuencias individuales variables
de acuerdo con la población estudiada (18). La
mutación más común es la deleción de fenilalanina
en la posición 508 de la proteína y se observa en el
85% de los caucásicos y en el 28-42% de la población
colombiana (18, 20). Existen adicionalmente 25
mutaciones frecuentes en caucásicos y son las que
el Colegio Americano de Genética recomienda
realizar en el estudio de donantes de gametos en
algunas instituciones en Estados Unidos (21). En
Colombia las más frecuentes son: 1811 + 1,6 kbA >
G, 621 + 1G > T y G542 X y representan el 9% de la
población (22). Mediante pruebas de biología
molecular –reacción en cadena de la polimerasa
(PCR)– es posible detectar la mutación Delta F508, y
en los casos en que esta es negativa y si la historia
clínica lo amerita, se continúa con el estudio de las
25 mutaciones recomendadas por el Colegio
Americano de Genética o con la secuenciación del
gen completo (22, 23).
Atrofia Muscular Espinal (AME): son un grupo
heterogéneo de enfermedades heredadas que se
caracterizan por la degeneración de las neuronas
motoras de las astas anteriores de la médula espinal
con atrofia muscular, hipotonía, arreflexia y
parálisis progresiva (24). Después de la fibrosis
quística es el trastorno AR más común, con una tasa
de portadores de 1 en 35-60 personas según
diferentes poblaciones. Afecta a uno de cada 6000 a
10.000 niños, y es la causa genética más frecuente
de mortalidad infantil (25). Existen tres subtipos
clínicos de AME AR de acuerdo con la edad de
presentación, la forma más severa (tipo I) es la
Enfermedad de Werdnig-Hofmann, con afectación
incluso desde la vida intrauterina (26). En el 95% de
los casos es causada por una deleción en los exones
7 y 8, con mayor frecuencia del 7, del gen SMN1
(Survival Motor Neuron 1). En el 5% restante se debe
a mutaciones puntuales de este gen. El gen SMN1 se
Bioquímica MolecularBioquímica Molecular
Riesgo de recurrencia en cadaembarazo es del 50 % independientedel sexo del recién nacido
Hipercolesterolemia familiar
Sordera de adulto
Riñones poliquísticos
Enfermedad de Huntington
Riesgo de recurrencia en cadaembarazo es del 50 % independientedel sexo del recién nacido
Fibrosis quística
Atrofia muscular espinal
Hiperplasia adrenal
Fenilcetonuria
Riesgo de recurrencia en cadaembarazo es del 50 % de hijosafectados (varones) y 50 % de hijas portadoras
Distrofia muscular de Duchenne
Hemofilia A
Retardo mental(Síndrome X frágil)
Ictiosis
Tabla 1. Enfermedades genéticas frecuentes en Colombia
Condiciones autosómicas dominantes Condiciones autosómicas recesivas Condiciones ligadas al cromosoma X
OMIM Entry Statistics: http://omim.org/statistics/entry
Number of Entries in OMIM ( Updated 21 May 2013) :
+ Gene description
Gene and phenotype, combined
% Phenotype description, molecular
basis known
Phenotype description or locus,
molecular basis unknown
Other, mainly phenotypes with
suspected mendelian basis
Totals
* Prefix Autosomal X Linked Mitochondrial
13,523
118
3,472
1,633
1,754
20,500
657
4
276
133
123
1,193
48
0
4
5
2
59
35
2
28
0
0
65
14,263
124
3,780
1,771
1.879
21,817
TotalsY Linked
OMIM is intended for use primarily by physicians and other professionals concerned with genetic disorders, by genetics researchers, and by adbanced students in science and medicine. While the OMIM database is open to the public, users seeking information about a personal medical or genetic condition are urged to consult with a qualified physician for diagnosis and for answers to personal questions.OMIM® and Online Mendelian Inheritance in Man ® are registered trademarks of the Johns Hopkins University.Copyrigth ® 1966-2013 Johns Hopkins University.
10 Jun 2013 11Jun 2013
localiza en la región telomérica del cromosoma
5q11.2 y posee un pseudogen, el SMN2, de
localización centromérica. A mayor número de
copias de SMN2, menos severa es la enfermedad
(26, 27). En la actualidad se cuenta con diferentes
técnicas moleculares para realizar el diagnóstico de
afectados y de portadores analizando el número de
copias de los genes SMN1 y SMN2 (28).
Hemoglobinopatías: son defectos en la estructura
de una de las cadenas de globina de la molécula de
hemoglobina. La condición más frecuente es la
anemia de células falciformes, y se estima que el 7%
de la población africana es portadora. También es
frecuente en el sureste asiático y el mediterráneo.
Se caracteriza por la presencia de hemoglobina S
(HbS) (29). La hemoglobina humana normal es un
tetrámero compuesto de dos cadenas de
hemoglobina α y dos β. La HbS es el resultado de una
mutación puntual en el gen HBB (Glu6Val). Esta
anemia puede resultar de la combinación de HbS
con otras variantes de cadena β-globina anormal o
con talasemias (30). Las talasemias son defectos
que se caracterizan por una disminución en la
cantidad de cadenas de globina (31). El diagnóstico
de afectados y de portadores de estas condiciones
se realiza mediante electroforesis de hemoglobina
o cromatografía líquida (HPLC) (32). Una vez se
realiza el diagnóstico es posible analizar
mutaciones desde el punto de vista molecular para
ofrecer diagnóstico prenatal o preimplantacional.
Enfermedades ligadasal cromosoma X
Las enfermedades monogénicas ligadas al
cromosoma X, en general afectan únicamente a los
hombres ya que solo cuentan con un cromosoma X.
Las mujeres son portadoras pero no afectadas, y
transmitirán la enfermedad al 50% de sus hijos,
quienes expresarán el fenotipo, y la mitad de sus
hijas serán portadoras. Los hombres transmiten la
enfermedad al 100% de sus hijas, quienes serán
portadoras (33).
Síndrome X frágil: el síndrome de X frágil no es solo
la causa más común de retraso mental heredado en
varones sino que algunas formas alélicas pueden
causar baja respuesta ovárica y falla ovárica
prematura en mujeres (FOP) (34). Este trastorno
está asociado con una expansión dinámica de
tripletas CGG en el gen FMR1 localizado en el
cromosoma X. La mutación completa consiste en
alelos con más de 200 repeticiones CGG, que actúa
negativamente en la transcripción del gen
silenciándolo (35). Las mujeres portadoras de la
premutación presentan una expansión que oscila
entre 55 y 199 repeticiones, y se ha visto asociada a
insuficiencia ovárica (36). Las expansiones en
rangos intermedios son alelos con 45 a 54
repeticiones que, aunque son clínicamente
asintomáticos, pueden también expandirse de
forma inestable a las siguientes generaciones. En la
población general el pico de repeticiones se
encuentra entre 29 y 30 (37, 38). Se estima que una
de cada 130-500 mujeres (1,3%) son portadoras de
la premutación según diferentes estudios (39, 40).
La PCR se utiliza para la medición del número de
repeticiones CGG en el gen FMR1. Esta técnica
permite evaluar hasta 110 repeticiones. En los
casos en que solo se observa un alelo en mujeres, se
debe descartar que sean homocigotas o portadoras
de la premutación o mutación mediante estudios de
cigocidad analizando los padres o mediante
SouthernBlot. Este último permite medir todas las
repeticiones independientemente de su número. La
técnica de PCR está aceptada como prueba de
screening en la actualidad (41).
Distrofia muscular de Duchenne: las distrofias
musculares (DM) son entidades hereditarias que se
caracterizan por debilidad muscular progresiva,
pérdida de la masa muscular, hiporreflexia,
fasciculaciones y discapacidad física variable. La
distrofia muscular de Duchenne (DMD) es la más
común, y afecta a uno de cada 3500 niños del sexo
masculino. La distrofia muscular de Becker (DMB) es
menos frecuente y se caracteriza por una
progresión más lenta y mayor sobrevida (42). El gen
de la distrofina se localiza en el brazo corto del
cromosoma X. La literatura mundial muestra que
66% de todas las mutaciones corresponden a
deleciones o duplicaciones de uno o más exones en
el gen. Las deleciones tienen una distribución no al
azar y se agrupan en dos regiones proclives. El 80%
se concentran en la región de los exones 44 al 52, y
el 20% restante comprenden los exones 1 al 19 (43).
Debido al agrupamiento de las deleciones en dos
puntos proclives se ha establecido que el análisis de
18 de los 79 exones permite identificar el 98% de
todas las deleciones. En el 33% de los casos se trata
de mutaciones puntuales o de pocos nucleótidos
(44). El diagnóstico de portadoras es posible
mediante análisis de las mutaciones cuando existe
un caso en la familia, o mediante un análisis
indirecto con personas sanas y enfermas de una
misma familia para evaluar en cuál cromosoma X se
encuentra la mutación (45).
Conclusiones
De acuerdo con la prevalencia de enfermedades
genéticas en Colombia las pruebas que se deberían
realizar de forma rutinaria a pacientes donantes de
gametos varían según los grupos poblacionales. La
diversidad de la población colombiana, con sus
variados grupos étnicos, hace difícil elegir las
pruebas que se deben practicar. Probablemente sea
beneficiosa la valoración por un genetista, la
realización de un cariotipo, un análisis molecular
de fibrosis quística, atrofia muscular espinal,
síndrome X frágil y una electroforesis de
hemoglobina. Otras pruebas podrían ser
pertinentes de acuerdo con los antecedentes de
cada paciente. Por ejemplo, en el caso de personas
de origen asiático o mediterráneo también se deben
descartar talasemias. En aquellas de origen
africano, anemia de células falciformes; y en
judíos, enfermedad de TaySachs, enfermedad de
Gaucher, enfermedad de Canavan, deficiencia de
Alfa 1- antitripsina, anemia de Fanconi, fibrosis
quística y síndrome de Bloom, entre otras.
Un cuidadoso asesoramiento genético a los
pacientes donantes de gametos es recomendable
por parte de un genetista ya que pueden existir
antecedentes familiares y personales así como
características demográficas tales como raza, sexo
o lugar de origen que pueden sugerir la existencia
de una enfermedad genética transmisible.
Asimismo, se deben conocer las limitaciones de las
pruebas genéticas y brindar tranquilidad acerca del
bajo riesgo que representan las técnicas de
reproducción asistida.
No está claro qué norma sería efectiva para el
estudio de estos donantes ya que la mayoría de
trastornos genéticos pueden surgir de novo, así
como de eventos multifactoriales asociados al
ambiente. Además, también hay que tener en
cuenta el impacto en los costos para las parejas
receptoras. Hay que recordar que la realización de
pruebas genéticas a pacientes incluidos en progra-
mas de donación de gametos pueden reducir el
riesgo de enfermedades específicas pero no pueden
eliminar del todo el 3-4% de riesgo para defectos
congénitos que tienen todos los recién nacidos.
Por tanto, es necesario desarrollar un protocolo
claro a nivel nacional y en los centros de repro-
Bioquímica MolecularBioquímica Molecular
12 Jun 2013 13Jun 2013
localiza en la región telomérica del cromosoma
5q11.2 y posee un pseudogen, el SMN2, de
localización centromérica. A mayor número de
copias de SMN2, menos severa es la enfermedad
(26, 27). En la actualidad se cuenta con diferentes
técnicas moleculares para realizar el diagnóstico de
afectados y de portadores analizando el número de
copias de los genes SMN1 y SMN2 (28).
Hemoglobinopatías: son defectos en la estructura
de una de las cadenas de globina de la molécula de
hemoglobina. La condición más frecuente es la
anemia de células falciformes, y se estima que el 7%
de la población africana es portadora. También es
frecuente en el sureste asiático y el mediterráneo.
Se caracteriza por la presencia de hemoglobina S
(HbS) (29). La hemoglobina humana normal es un
tetrámero compuesto de dos cadenas de
hemoglobina α y dos β. La HbS es el resultado de una
mutación puntual en el gen HBB (Glu6Val). Esta
anemia puede resultar de la combinación de HbS
con otras variantes de cadena β-globina anormal o
con talasemias (30). Las talasemias son defectos
que se caracterizan por una disminución en la
cantidad de cadenas de globina (31). El diagnóstico
de afectados y de portadores de estas condiciones
se realiza mediante electroforesis de hemoglobina
o cromatografía líquida (HPLC) (32). Una vez se
realiza el diagnóstico es posible analizar
mutaciones desde el punto de vista molecular para
ofrecer diagnóstico prenatal o preimplantacional.
Enfermedades ligadasal cromosoma X
Las enfermedades monogénicas ligadas al
cromosoma X, en general afectan únicamente a los
hombres ya que solo cuentan con un cromosoma X.
Las mujeres son portadoras pero no afectadas, y
transmitirán la enfermedad al 50% de sus hijos,
quienes expresarán el fenotipo, y la mitad de sus
hijas serán portadoras. Los hombres transmiten la
enfermedad al 100% de sus hijas, quienes serán
portadoras (33).
Síndrome X frágil: el síndrome de X frágil no es solo
la causa más común de retraso mental heredado en
varones sino que algunas formas alélicas pueden
causar baja respuesta ovárica y falla ovárica
prematura en mujeres (FOP) (34). Este trastorno
está asociado con una expansión dinámica de
tripletas CGG en el gen FMR1 localizado en el
cromosoma X. La mutación completa consiste en
alelos con más de 200 repeticiones CGG, que actúa
negativamente en la transcripción del gen
silenciándolo (35). Las mujeres portadoras de la
premutación presentan una expansión que oscila
entre 55 y 199 repeticiones, y se ha visto asociada a
insuficiencia ovárica (36). Las expansiones en
rangos intermedios son alelos con 45 a 54
repeticiones que, aunque son clínicamente
asintomáticos, pueden también expandirse de
forma inestable a las siguientes generaciones. En la
población general el pico de repeticiones se
encuentra entre 29 y 30 (37, 38). Se estima que una
de cada 130-500 mujeres (1,3%) son portadoras de
la premutación según diferentes estudios (39, 40).
La PCR se utiliza para la medición del número de
repeticiones CGG en el gen FMR1. Esta técnica
permite evaluar hasta 110 repeticiones. En los
casos en que solo se observa un alelo en mujeres, se
debe descartar que sean homocigotas o portadoras
de la premutación o mutación mediante estudios de
cigocidad analizando los padres o mediante
SouthernBlot. Este último permite medir todas las
repeticiones independientemente de su número. La
técnica de PCR está aceptada como prueba de
screening en la actualidad (41).
Distrofia muscular de Duchenne: las distrofias
musculares (DM) son entidades hereditarias que se
caracterizan por debilidad muscular progresiva,
pérdida de la masa muscular, hiporreflexia,
fasciculaciones y discapacidad física variable. La
distrofia muscular de Duchenne (DMD) es la más
común, y afecta a uno de cada 3500 niños del sexo
masculino. La distrofia muscular de Becker (DMB) es
menos frecuente y se caracteriza por una
progresión más lenta y mayor sobrevida (42). El gen
de la distrofina se localiza en el brazo corto del
cromosoma X. La literatura mundial muestra que
66% de todas las mutaciones corresponden a
deleciones o duplicaciones de uno o más exones en
el gen. Las deleciones tienen una distribución no al
azar y se agrupan en dos regiones proclives. El 80%
se concentran en la región de los exones 44 al 52, y
el 20% restante comprenden los exones 1 al 19 (43).
Debido al agrupamiento de las deleciones en dos
puntos proclives se ha establecido que el análisis de
18 de los 79 exones permite identificar el 98% de
todas las deleciones. En el 33% de los casos se trata
de mutaciones puntuales o de pocos nucleótidos
(44). El diagnóstico de portadoras es posible
mediante análisis de las mutaciones cuando existe
un caso en la familia, o mediante un análisis
indirecto con personas sanas y enfermas de una
misma familia para evaluar en cuál cromosoma X se
encuentra la mutación (45).
Conclusiones
De acuerdo con la prevalencia de enfermedades
genéticas en Colombia las pruebas que se deberían
realizar de forma rutinaria a pacientes donantes de
gametos varían según los grupos poblacionales. La
diversidad de la población colombiana, con sus
variados grupos étnicos, hace difícil elegir las
pruebas que se deben practicar. Probablemente sea
beneficiosa la valoración por un genetista, la
realización de un cariotipo, un análisis molecular
de fibrosis quística, atrofia muscular espinal,
síndrome X frágil y una electroforesis de
hemoglobina. Otras pruebas podrían ser
pertinentes de acuerdo con los antecedentes de
cada paciente. Por ejemplo, en el caso de personas
de origen asiático o mediterráneo también se deben
descartar talasemias. En aquellas de origen
africano, anemia de células falciformes; y en
judíos, enfermedad de TaySachs, enfermedad de
Gaucher, enfermedad de Canavan, deficiencia de
Alfa 1- antitripsina, anemia de Fanconi, fibrosis
quística y síndrome de Bloom, entre otras.
Un cuidadoso asesoramiento genético a los
pacientes donantes de gametos es recomendable
por parte de un genetista ya que pueden existir
antecedentes familiares y personales así como
características demográficas tales como raza, sexo
o lugar de origen que pueden sugerir la existencia
de una enfermedad genética transmisible.
Asimismo, se deben conocer las limitaciones de las
pruebas genéticas y brindar tranquilidad acerca del
bajo riesgo que representan las técnicas de
reproducción asistida.
No está claro qué norma sería efectiva para el
estudio de estos donantes ya que la mayoría de
trastornos genéticos pueden surgir de novo, así
como de eventos multifactoriales asociados al
ambiente. Además, también hay que tener en
cuenta el impacto en los costos para las parejas
receptoras. Hay que recordar que la realización de
pruebas genéticas a pacientes incluidos en progra-
mas de donación de gametos pueden reducir el
riesgo de enfermedades específicas pero no pueden
eliminar del todo el 3-4% de riesgo para defectos
congénitos que tienen todos los recién nacidos.
Por tanto, es necesario desarrollar un protocolo
claro a nivel nacional y en los centros de repro-
Bioquímica MolecularBioquímica Molecular
12 Jun 2013 13Jun 2013
ducción asistida a cerca de la evaluación genética
en los pacientes donantes de gametos. Se debe
brindar un cuidadoso asesoramiento genético a los
pacientes donantes de gametos y parejas
receptoras por parte de un genetista.
1. Garrido N, Zuzuarregui JL, Meseguer M, Simón C, Remohí J,
Pellicer A. Sperm and oocyte donor selection and management:
experience of a 10 year follow-up of more than 2100
candidates. Hum Reprod 2002;17:3142-8.
2. Daar J, Brzyski R. Genetic screening of sperm and oocyte
donorsethical and policy implications. JAMA 2009;302:1702-4.
3. Sims CA, Callum P, Ray M, Iger J, Falk RE. Genetic testing of
sperm donors: survey of current practices. Fertil Steril
2010;1:126-9.
4. Decreto 1546 de 1998 (agosto 4). Diario Oficial 43.357, del 6
de agosto de 1998, Ministerio de Salud Píblica, Leyes 9 de 1979
y 73 de 1988, en cuanto a la obtención, donación, preser-
vación, almacenamiento, transporte, destino y disposición
final de componentes anatómicos y los procedimientos para
trasplante de los mismos en seres humanos, y se adoptan las
condiciones mínimas para el funcionamiento de las Unidades
de Biomedicina Reproductiva, Centros o similares.
5. Molina O, Blanco J, Vidal F. Deletions and duplications of the
15q11-q13 region in spermatozoa from Prader-Willi syndrome
fathers. Mol Hum Reprod 2010;16:320-8.
6. Maron BJ, Lesser JR, Schiller NB, Harris KM, Brown C, Rehm
HL. Implications of hypertrophic cardiomyopathy transmitted
by sperm donation. JAMA 2009;302:1681-4.
7. Callum P, Iger J, Ray M, Sims CA, Falk RE. Outcome and
experience of implementing spinal muscular atrophy carrier
screening on sperm donors. Fertil Steril 2010;94:1912-4.
8. Callum P, Urbina MT, Falk RE, Alvarez-Diaz JA, Benjamin I,
Sims CA. Spinal muscular atrophy (SMA) after conception using
gametes from anonymous donors: recommendations for the
future. Fertil Steril 2010;93:1006.e1-2.
9. U.S. Food and Drug Administration (FDA). FDA Regulation of
Human Cells, Tissues, and Cellular and Tissue-Based Products.
Disponible en:
http://www.fda.gov/BiologicsBloodVaccines/TissueTissuePro
ducts/RegulationofTissues/ucm150485.htm
10. Practice Committee of American Society for Reproductive
Medicine; Practice Committee of Society for Assisted
Reproductive Technology. 2008 Guidelines for gamete and
embryo donation: a Practice Committee report. Fertil Steril
2008;5 Suppl:S30-44.
11. Páez P, Suárez-Obando F, Zarante I. Enfermedades de
origen genético en pacientes pediátricos hospitalizados en la
Provincia de Ubaté, Colombia. Salud Pública 2008;10:414-22.
12. Bernal J, Suárez F. La carga de la enfermedad genética en
Colombia, 1996-2025. Univ Med Bogotá (Colombia) 2005;12-28.
13. Zarante I, Franco L, López C, Fernández N. Frecuencia de
malformaciones congénitas. Evaluación y pronóstico de 52.744
nacimientos en cuatro ciudades colombianas. Biomédica
2010;30:65-71.
14. Schaeffer A, Chung J, Heretis K, Wong A, Ledbetter DH,
Lese Martin C. Comparative genomic hybridization-array
analysis enhances the detection of aneuploidies and
submicroscopic imbalances in spontaneous miscarriages. Am J
Hum Genet 2004;74:1168-74.
15. Chen CP, Wu PC, Lin CJ, Chern SR, Tsai FJ, Lee C, et al.
Unbalanced reciprocal translocation at amniocentesis.
Taiwanese J Obstet Gynecol 2011;50:48-57.
16. Vandeweyer G, Kooy RF. Balanced translocations in mental
retardation. Hum Genet 2009;126:133-47.
17. Health Centre for Genetics Education. Autosomal Recessive
Inheritance. Disponible en: http://www.genetics.edu.au
/Information/Genetics-Fact-Sheets/Autosomal-Recessive-
Inheritance-FS8/view
18. Cystic Fibrosis Mutation Database. Disponible en:
http://www.genet.sickkids.on.ca/cftr/StatisticsPage.html
19. Lay-Son G, Repetto G. Genética y fibrosis quística: desde el
gen CFTR a los factores modificadores. Neumología pediátrica
2010;5:4-9.
20. Malambo D, Gómez D, Veloza L, Arbeláez J, Gómez C.
Algunos aspectos hereditarios y ambientales en casos de
fibrosis quística en la ciudad de Cartagena (Colombia). Salud
Uninorte. Barranquilla (Col) 2008;24:10-22.
21. Ortigosa L. Fibrosis quística: aspectos diagnósticos.
Colombia Médica 2007;38:Supl 1.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
Bioquímica Molecular
14 Jun 2013
ducción asistida a cerca de la evaluación genética
en los pacientes donantes de gametos. Se debe
brindar un cuidadoso asesoramiento genético a los
pacientes donantes de gametos y parejas
receptoras por parte de un genetista.
1. Garrido N, Zuzuarregui JL, Meseguer M, Simón C, Remohí J,
Pellicer A. Sperm and oocyte donor selection and management:
experience of a 10 year follow-up of more than 2100
candidates. Hum Reprod 2002;17:3142-8.
2. Daar J, Brzyski R. Genetic screening of sperm and oocyte
donorsethical and policy implications. JAMA 2009;302:1702-4.
3. Sims CA, Callum P, Ray M, Iger J, Falk RE. Genetic testing of
sperm donors: survey of current practices. Fertil Steril
2010;1:126-9.
4. Decreto 1546 de 1998 (agosto 4). Diario Oficial 43.357, del 6
de agosto de 1998, Ministerio de Salud Píblica, Leyes 9 de 1979
y 73 de 1988, en cuanto a la obtención, donación, preser-
vación, almacenamiento, transporte, destino y disposición
final de componentes anatómicos y los procedimientos para
trasplante de los mismos en seres humanos, y se adoptan las
condiciones mínimas para el funcionamiento de las Unidades
de Biomedicina Reproductiva, Centros o similares.
5. Molina O, Blanco J, Vidal F. Deletions and duplications of the
15q11-q13 region in spermatozoa from Prader-Willi syndrome
fathers. Mol Hum Reprod 2010;16:320-8.
6. Maron BJ, Lesser JR, Schiller NB, Harris KM, Brown C, Rehm
HL. Implications of hypertrophic cardiomyopathy transmitted
by sperm donation. JAMA 2009;302:1681-4.
7. Callum P, Iger J, Ray M, Sims CA, Falk RE. Outcome and
experience of implementing spinal muscular atrophy carrier
screening on sperm donors. Fertil Steril 2010;94:1912-4.
8. Callum P, Urbina MT, Falk RE, Alvarez-Diaz JA, Benjamin I,
Sims CA. Spinal muscular atrophy (SMA) after conception using
gametes from anonymous donors: recommendations for the
future. Fertil Steril 2010;93:1006.e1-2.
9. U.S. Food and Drug Administration (FDA). FDA Regulation of
Human Cells, Tissues, and Cellular and Tissue-Based Products.
Disponible en:
http://www.fda.gov/BiologicsBloodVaccines/TissueTissuePro
ducts/RegulationofTissues/ucm150485.htm
10. Practice Committee of American Society for Reproductive
Medicine; Practice Committee of Society for Assisted
Reproductive Technology. 2008 Guidelines for gamete and
embryo donation: a Practice Committee report. Fertil Steril
2008;5 Suppl:S30-44.
11. Páez P, Suárez-Obando F, Zarante I. Enfermedades de
origen genético en pacientes pediátricos hospitalizados en la
Provincia de Ubaté, Colombia. Salud Pública 2008;10:414-22.
12. Bernal J, Suárez F. La carga de la enfermedad genética en
Colombia, 1996-2025. Univ Med Bogotá (Colombia) 2005;12-28.
13. Zarante I, Franco L, López C, Fernández N. Frecuencia de
malformaciones congénitas. Evaluación y pronóstico de 52.744
nacimientos en cuatro ciudades colombianas. Biomédica
2010;30:65-71.
14. Schaeffer A, Chung J, Heretis K, Wong A, Ledbetter DH,
Lese Martin C. Comparative genomic hybridization-array
analysis enhances the detection of aneuploidies and
submicroscopic imbalances in spontaneous miscarriages. Am J
Hum Genet 2004;74:1168-74.
15. Chen CP, Wu PC, Lin CJ, Chern SR, Tsai FJ, Lee C, et al.
Unbalanced reciprocal translocation at amniocentesis.
Taiwanese J Obstet Gynecol 2011;50:48-57.
16. Vandeweyer G, Kooy RF. Balanced translocations in mental
retardation. Hum Genet 2009;126:133-47.
17. Health Centre for Genetics Education. Autosomal Recessive
Inheritance. Disponible en: http://www.genetics.edu.au
/Information/Genetics-Fact-Sheets/Autosomal-Recessive-
Inheritance-FS8/view
18. Cystic Fibrosis Mutation Database. Disponible en:
http://www.genet.sickkids.on.ca/cftr/StatisticsPage.html
19. Lay-Son G, Repetto G. Genética y fibrosis quística: desde el
gen CFTR a los factores modificadores. Neumología pediátrica
2010;5:4-9.
20. Malambo D, Gómez D, Veloza L, Arbeláez J, Gómez C.
Algunos aspectos hereditarios y ambientales en casos de
fibrosis quística en la ciudad de Cartagena (Colombia). Salud
Uninorte. Barranquilla (Col) 2008;24:10-22.
21. Ortigosa L. Fibrosis quística: aspectos diagnósticos.
Colombia Médica 2007;38:Supl 1.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
Bioquímica Molecular
14 Jun 2013
22. Dequeker E, Stuhrmann M, Morris MA, Casals T, Castellani C,
Claustres M, et al. Best practice guidelines for molecular
genetic diagnosis of cystic fibrosis and CFTR-related disorders-
-updated European recommendations. Eur J Hum Genet
2009;17:51-65.
23. Vásquez C, Aristizábal R, Daza W. Fibrosis quística en
Colombia. Neumología pediátrica 2010;5:44-50.
24. Keyeux G, Rodas C, Bienvenu T, Garavito P, Vidaud D,
Sanchez D, et al. CFTR mutations in patients from Colombia:
implicactions for local and regional molecular diagnosis
programs. Hum Mut 2003;22:1-7.
25. Ogino S, Wilson R. Spinal muscular atrophy: molecular
genetics and diagnostics. Expert Rev Mol Diagn 2004;4:15-29.
26. Monani U. Spinal muscular atrophy: a deficiency in a
ubiquitous protein; a motor neuron-specific disease. Neuron
2004;48:885-96.
27. Akutsu T, Nishio H, Sumino K, Takeshima Y, Tsuneishi S, Wada
H, et al. Molecular genetics of spinal muscular atrophy:
contribution of the naip gene to clinical severity. Kobe J Med Sci
2002;48:25-31.
28. McAndrew PE, Parsons W, Simard LR, Rochette C, Ray PN,
Mendell JR, et al. Identification of proximal spinal muscular
atrophy carriers and patients by analysis of SMNT and SMNC
gene copy number. Am J Hum Genet 1997;60:1411-22.
29. Stewart H, Wallace A, McGaughran J, Mountford R, Kingston
H. Molecular diagnosis of spinal muscular atrophy. Arch Dis
Child 1998;78:531-5.
30. Steinberg MH, Adewoye AH. Modifier genes and sickle cell
anemia. Curr Opin Hematol 2006;13:131-6.
31. Clark BE, Thein SL. Molecular Diagnosis of Haemoglobin
Disorders. Clin Lab Haematol 2004; 26:159-76.
32. Troxler H, Kleinert P, Schmugge M, Speer O. Advances in
hemoglobinopathy detection and identification. Adv Clin Chem
2012;57:1-28.
33. Health Centre for Genetics Education. X-Linked
Inheritance. Disponible en: http://www.genetics.edu.au
/Information/Genetics-Fact-Sheets/X-Linked-Inheritance-
FS10/view
34. Rousseau F, Rouillard P, Morel ML, Khandjian EW, Morgan K.
Prevalence of carriers of premutation-size alleles of the FMR1
gene--and implications for the population genetics of the
fragile X syndrome. Am J Hum Genet 1995;57:1006-18.
35. Bennett CE, Conway GS, Macpherson JN, Jacobs PA, Murray
A. Intermediate sized CGG repeats are not a common cause of
idiopathic premature ovarian failure. Hum Reprod
2010;25:1335-8.
36. Lyon E, Laver T, Yu P, Jama M, Young K, Zoccoli M, et al. A
simple, high-throughput assay for Fragile X expanded alleles
using triple repeat primed PCR and capillary electrophoresis. J
Mol Diagn 2010;12:505-11.
37. Kremer EJ, Pritchard M, Lynch M, Yu S, Holman K, Baker E,
et al. Mapping of DNA instability at the fragile X to a trinu-
cleotide repeat sequence p(CCG)n. Science 1991;252:1711-4.
38. Chatterjee S, Maitra A, Kadam S, Patel Z, Gokral J, Meherji
P. CGG repeat sizing in the FMR1 gene in Indian women with
premature ovarian failure. Reprod Biomed Online 2009;19:1-6.
39. Gleicher N, Weghofer A, Oktay K, Barad D. Relevance of
triple CGG repeats in the FMR1 gene to ovarian reserve. Reprod
Biomed Online 2009;19:385-90.
40. Lledo B, Guerrero J, Ortiz JA, Morales R, Ten J, Llacer J, et
al. Intermediate and normal sized CGG repeat on the FMR1
gene does not negatively affect donor ovarian response. Hum
Reprod 2012; 27:609-14.
41. Strom CM, Crossley B, Redman JB, Buller A, Quan F, Peng M,
et al. Molecular testing for Fragile X Syndrome: lessons learned
from 119,232 tests performed in a clinical laboratory. Genet
Med 2007;9:46-51.
42. Mercuri E, Muntoni F. The ever-expanding spectrum of
congenital muscular dystrophies. Ann Neurol 2012;72:9-17.
43. Silva C, Fonseca D, Restrepo CM, Contreras NC, Mateus HE.
Deleciones en el gen de la distrofina en 62 familias
colombianas: correlación genotipo- fenotipo para la distrofia
muscular de Duchenne y Becker. Colomb Med 2004;35:191-8.
44. Lovering RM, Porter NC, Bloch RJ. The muscular dystro-
phies: from genes to therapies. Physther 2005;85:1372-88.
45. Bakker E, Hofker MH, Goor N, Mandel JL, Wrogemann K,
Davies KE, et al. Prenatal diagnosis and carrier detection of
Duchenne muscular dystrophy with closely linked RFLP´s.
Lancet 1985;1:655-8.
Resumen
Presentamos tres casos clínicos de pacientes que
fueron internados en el Hospital del Niño “Dr. Ovidio
Aliaga Uría” por enfermedad celiaca con manifesta-
ciones clínicas de presentación infrecuentes.
Palabras Claves:Enfermedad celiaca, presentación atípica.
Introducción
La enfermedad celíaca es la intolerancia per-
manente a las proteínas del gluten; del trigo
(gliadina), del centeno (secalina), de la cebada
(hordeína) y del triticale (híbrido del trigo y
centeno). La avena en estado puro (no contaminada
por harina de trigo) no parece relacionarse con la
Enfermedad celiaca con presentación atípica. Caso Clínico
Dres.: Indhira Alparo Herrera*, Nelson Ramírez Rodríguez**, Roxana Quisbert Cruz***
* Pediatra Gastroenteróloga. Hospital del Niño “Dr. Ovidio aliaga Uría”. La Paz** Pediatra Gastroenterólogo. Hospital Materno Infantil. La Paz
*** Residente de Primer año. Hospital del Niño “Dr. Ovidio Aliaga Uría”. La Paz
Rev Soc Bol Ped 2012; 51 (1): 19-22
Correspondencia: Dr. Indhira Alparo, correo electrónico: [email protected]
Bioquímica Molecular
Diagnóstico Clínico Aplicado
16 Jun 2013 17Jun 2013
22. Dequeker E, Stuhrmann M, Morris MA, Casals T, Castellani C,
Claustres M, et al. Best practice guidelines for molecular
genetic diagnosis of cystic fibrosis and CFTR-related disorders-
-updated European recommendations. Eur J Hum Genet
2009;17:51-65.
23. Vásquez C, Aristizábal R, Daza W. Fibrosis quística en
Colombia. Neumología pediátrica 2010;5:44-50.
24. Keyeux G, Rodas C, Bienvenu T, Garavito P, Vidaud D,
Sanchez D, et al. CFTR mutations in patients from Colombia:
implicactions for local and regional molecular diagnosis
programs. Hum Mut 2003;22:1-7.
25. Ogino S, Wilson R. Spinal muscular atrophy: molecular
genetics and diagnostics. Expert Rev Mol Diagn 2004;4:15-29.
26. Monani U. Spinal muscular atrophy: a deficiency in a
ubiquitous protein; a motor neuron-specific disease. Neuron
2004;48:885-96.
27. Akutsu T, Nishio H, Sumino K, Takeshima Y, Tsuneishi S, Wada
H, et al. Molecular genetics of spinal muscular atrophy:
contribution of the naip gene to clinical severity. Kobe J Med Sci
2002;48:25-31.
28. McAndrew PE, Parsons W, Simard LR, Rochette C, Ray PN,
Mendell JR, et al. Identification of proximal spinal muscular
atrophy carriers and patients by analysis of SMNT and SMNC
gene copy number. Am J Hum Genet 1997;60:1411-22.
29. Stewart H, Wallace A, McGaughran J, Mountford R, Kingston
H. Molecular diagnosis of spinal muscular atrophy. Arch Dis
Child 1998;78:531-5.
30. Steinberg MH, Adewoye AH. Modifier genes and sickle cell
anemia. Curr Opin Hematol 2006;13:131-6.
31. Clark BE, Thein SL. Molecular Diagnosis of Haemoglobin
Disorders. Clin Lab Haematol 2004; 26:159-76.
32. Troxler H, Kleinert P, Schmugge M, Speer O. Advances in
hemoglobinopathy detection and identification. Adv Clin Chem
2012;57:1-28.
33. Health Centre for Genetics Education. X-Linked
Inheritance. Disponible en: http://www.genetics.edu.au
/Information/Genetics-Fact-Sheets/X-Linked-Inheritance-
FS10/view
34. Rousseau F, Rouillard P, Morel ML, Khandjian EW, Morgan K.
Prevalence of carriers of premutation-size alleles of the FMR1
gene--and implications for the population genetics of the
fragile X syndrome. Am J Hum Genet 1995;57:1006-18.
35. Bennett CE, Conway GS, Macpherson JN, Jacobs PA, Murray
A. Intermediate sized CGG repeats are not a common cause of
idiopathic premature ovarian failure. Hum Reprod
2010;25:1335-8.
36. Lyon E, Laver T, Yu P, Jama M, Young K, Zoccoli M, et al. A
simple, high-throughput assay for Fragile X expanded alleles
using triple repeat primed PCR and capillary electrophoresis. J
Mol Diagn 2010;12:505-11.
37. Kremer EJ, Pritchard M, Lynch M, Yu S, Holman K, Baker E,
et al. Mapping of DNA instability at the fragile X to a trinu-
cleotide repeat sequence p(CCG)n. Science 1991;252:1711-4.
38. Chatterjee S, Maitra A, Kadam S, Patel Z, Gokral J, Meherji
P. CGG repeat sizing in the FMR1 gene in Indian women with
premature ovarian failure. Reprod Biomed Online 2009;19:1-6.
39. Gleicher N, Weghofer A, Oktay K, Barad D. Relevance of
triple CGG repeats in the FMR1 gene to ovarian reserve. Reprod
Biomed Online 2009;19:385-90.
40. Lledo B, Guerrero J, Ortiz JA, Morales R, Ten J, Llacer J, et
al. Intermediate and normal sized CGG repeat on the FMR1
gene does not negatively affect donor ovarian response. Hum
Reprod 2012; 27:609-14.
41. Strom CM, Crossley B, Redman JB, Buller A, Quan F, Peng M,
et al. Molecular testing for Fragile X Syndrome: lessons learned
from 119,232 tests performed in a clinical laboratory. Genet
Med 2007;9:46-51.
42. Mercuri E, Muntoni F. The ever-expanding spectrum of
congenital muscular dystrophies. Ann Neurol 2012;72:9-17.
43. Silva C, Fonseca D, Restrepo CM, Contreras NC, Mateus HE.
Deleciones en el gen de la distrofina en 62 familias
colombianas: correlación genotipo- fenotipo para la distrofia
muscular de Duchenne y Becker. Colomb Med 2004;35:191-8.
44. Lovering RM, Porter NC, Bloch RJ. The muscular dystro-
phies: from genes to therapies. Physther 2005;85:1372-88.
45. Bakker E, Hofker MH, Goor N, Mandel JL, Wrogemann K,
Davies KE, et al. Prenatal diagnosis and carrier detection of
Duchenne muscular dystrophy with closely linked RFLP´s.
Lancet 1985;1:655-8.
Resumen
Presentamos tres casos clínicos de pacientes que
fueron internados en el Hospital del Niño “Dr. Ovidio
Aliaga Uría” por enfermedad celiaca con manifesta-
ciones clínicas de presentación infrecuentes.
Palabras Claves:Enfermedad celiaca, presentación atípica.
Introducción
La enfermedad celíaca es la intolerancia per-
manente a las proteínas del gluten; del trigo
(gliadina), del centeno (secalina), de la cebada
(hordeína) y del triticale (híbrido del trigo y
centeno). La avena en estado puro (no contaminada
por harina de trigo) no parece relacionarse con la
Enfermedad celiaca con presentación atípica. Caso Clínico
Dres.: Indhira Alparo Herrera*, Nelson Ramírez Rodríguez**, Roxana Quisbert Cruz***
* Pediatra Gastroenteróloga. Hospital del Niño “Dr. Ovidio aliaga Uría”. La Paz** Pediatra Gastroenterólogo. Hospital Materno Infantil. La Paz
*** Residente de Primer año. Hospital del Niño “Dr. Ovidio Aliaga Uría”. La Paz
Rev Soc Bol Ped 2012; 51 (1): 19-22
Correspondencia: Dr. Indhira Alparo, correo electrónico: [email protected]
Bioquímica Molecular
Diagnóstico Clínico Aplicado
16 Jun 2013 17Jun 2013
tas para la edad. Alimentación: lactancia materna
exclusiva hasta los 6 meses, posteriormente
alimentación complementaria de la olla familiar y
fórmula de continuación. Ambos padres campesinos
nativos de la misma región, sin antecedentes
patológicos.
El cuadro clínico data de once meses de evolución,
caracterizado por: deposiciones alteradas en
consistencia y con frecuencia de cinco veces por
día, lientería, vómitos de contenido gástrico y dolor
abdominal intermitente hace tres meses. Fue
internado en el hospital de Coroico en dos
oportunidades recibiendo tratamiento con
metronidazol, cotrimoxazol y zinc. Ante la
persistencia de la lientería es que deciden
transferirlo a nuestro hospital.
A su ingreso: peso 9.600 g, Talla 78 cm. Relación P/T:
< M y T/E: < M. Ligeramente pálido, desarrollo
psicomotor adecuado y examen segmentario
normal. Los diagnósticos de ingreso fueron: diarrea
crónica, enteroparasitosis por epidemiología,
enteropatía ambiental a descartar y anemia.
Se realizaron diversos exámenes de laboratorio
como parte del protocolo de diarrea crónica dentro
los cuales destacan: hemograma que muestra una
anemia (hemoglobina 101 g/L). Grupo sanguíneo: O
Rh positivo. Química sanguínea: ionograma,
glicemia y calcemia dentro de parámetros
normales. Examen general de orina y urocultivo:
normal. Test de Felhing negativo. Serología para
Rotavirus negativo. Coproparasitológico seriado:
negativo. Anticuerpos anti-endomisio elevado: 7
UI/mL (valor de referencia menor a 5.7 UI/mL),
Anti-transglutaminasa elevado: 7 UI/mL (valor de
referencia menor a 6.0 UI/mL). Biopsia intestinal
Figura 1. Biopsia Intestinal: linfositos intraepiteliales aumentados, MARSH I - II
patogénesis de la enfermedad.
La causa de la enfermedad es desconocida y en su
desarrollo contribuyen factores genéticos, ambien-
tales e inmunológicos.
La auténtica prevalencia de la enfermedad celíaca
en diversos países del mundo y el nuestro se ha
modificado en las últimas décadas, se sugiere una
prevalencia de 1/100 a 1/300 de la población en
general1-2.
En Bolivia no tenemos ningún estudio que
identifique claramente o que intente realizar la
detección de enfermedad celíaca por diversos
factores que básicamente sería la base genética.
La enfermedad celíaca puede presentarse con
síntomas leves y atípicos e incluso puede estar
presente en individuos totalmente asintomáticos;
diferentes revisiones sugieren realizar estudios con
anticuerpos antigliadina (IgA e IgG) y posterior-
mente anticuerpos antiendomisio, siendo estos
últimos más aconsejables en niños mayores de 5
años.
Como la prevalencia de enfermedad celíaca en la
población infantil en Bolivia no se conoce, el
hallazgo de casos clínicos como los que se presentan
a continuación son importantes para llamar la
atención y realizar estudios para definir la
verdadera prevalencia de esta entidad en la
población infantil boliviana.
Caso clínico # 1
Paciente de 11 meses de edad, sexo femenino,
procedente y residente de La Paz. Ingresó al servicio
de Gastroenterología del Hospital del Niño en fecha
28-01-10.
Producto del segundo embarazo, parto eutócico,
institucional, madre realizó controles prenatales
que transcurrieron sin complicaciones. Peso de naci-
miento: 3000g. Desarrollo psicomotor adecuado.
Presentó displasia congénita de cadera tratada sin
problemas. Vacunas completas para la edad.
Alimentación: lactancia materna exclusiva hasta los
3 meses, posteriormente fórmula láctea inicial y
papillas de arroz; a los 6 meses se introdujo ce-
reales.
Abuelo materno de origen alemán.
Ingresó por un cuadro clínico de 8 meses de
evolución, caracterizado por un pobre incremento
de peso. Recibió en su centro de salud, tratamiento
nutricional sin ninguna modificación en la curva de
crecimiento. A su ingreso: peso: 6.090 g, talla 68.5
cm; relación P/T: -3DE, T/E: < -1 DE y P/E < - 3 DE.
Aspecto enflaquecida, ligeramente pálida,
desarrollo psicomotor adecuado para la edad y sin
alteraciones en el examen físico segmentario. Los
diagnósticos de ingreso fueron: desnutrición grave
secundaria y posible enfermedad de reflujo
gastroesofágico o alergia alimentaria.
Los exámenes complementarios solicitados,
destacan: hemograma que muestra una anemia leve
con hemoglobina 108 g/L, Glóbulos blancos 8.92 x
109/L (Linfocitos 83%). Grupo sanguíneo A Rh
positivo.
Química sanguínea: Creatinina, NUS, TGO, TGP,
Bilirrubinas, proteínas, albúmina, Ionograma,
glicemia, calcemia dentro de parámetros normales.
PCR no reactivo. Examen general de orina y
urocultivo: normal. Hormonas tiroideas dentro de
parámetros normales. Tinción Ziehl Neelzen para
Criptosporidium negativo. IgA secretoria salival
disminuido: 0.344 (rango de referencia 1.246 a
2.072), IgA suero normal: 66 mg/dL (rango de
referencia 15 a 110 mg/dL), IgE en suero normal:
4.1 UI/mL (rango de referencia menor a 15 UI/mL).
Anticuerpos: anti-endomisio elevado: 13.33 (valor
de referencia menor a 5.7 UI/mL), anti-transgluta-
minasa elevado: 6.89 (valor de referencia menor a
6.0 UI/mL). Biopsia intestinal: con incremento de
linfocitos intraepiteliales, MARSH grado I-II.
El resultado del estudio histopatológico junto a los
anticuerpos confirmaron la enfermedad celiaca.
Caso clínico # 2
Paciente de 1 año y 5 meses de edad, sexo masculino
procedente y residente de la localidad de Coroico.
Ingresó en el servicio de Gastroenterología del
Hospital del Niño el 23-05-11.
Producto del tercer embarazo y parto eutócico
(padres desconocen el peso de nacimiento).
Desarrollo psicomotor adecuado. Vacunas comple-
Diagnóstico Clínico Aplicado Diagnóstico Clínico Aplicado
18 Jun 2013 19Jun 2013
tas para la edad. Alimentación: lactancia materna
exclusiva hasta los 6 meses, posteriormente
alimentación complementaria de la olla familiar y
fórmula de continuación. Ambos padres campesinos
nativos de la misma región, sin antecedentes
patológicos.
El cuadro clínico data de once meses de evolución,
caracterizado por: deposiciones alteradas en
consistencia y con frecuencia de cinco veces por
día, lientería, vómitos de contenido gástrico y dolor
abdominal intermitente hace tres meses. Fue
internado en el hospital de Coroico en dos
oportunidades recibiendo tratamiento con
metronidazol, cotrimoxazol y zinc. Ante la
persistencia de la lientería es que deciden
transferirlo a nuestro hospital.
A su ingreso: peso 9.600 g, Talla 78 cm. Relación P/T:
< M y T/E: < M. Ligeramente pálido, desarrollo
psicomotor adecuado y examen segmentario
normal. Los diagnósticos de ingreso fueron: diarrea
crónica, enteroparasitosis por epidemiología,
enteropatía ambiental a descartar y anemia.
Se realizaron diversos exámenes de laboratorio
como parte del protocolo de diarrea crónica dentro
los cuales destacan: hemograma que muestra una
anemia (hemoglobina 101 g/L). Grupo sanguíneo: O
Rh positivo. Química sanguínea: ionograma,
glicemia y calcemia dentro de parámetros
normales. Examen general de orina y urocultivo:
normal. Test de Felhing negativo. Serología para
Rotavirus negativo. Coproparasitológico seriado:
negativo. Anticuerpos anti-endomisio elevado: 7
UI/mL (valor de referencia menor a 5.7 UI/mL),
Anti-transglutaminasa elevado: 7 UI/mL (valor de
referencia menor a 6.0 UI/mL). Biopsia intestinal
Figura 1. Biopsia Intestinal: linfositos intraepiteliales aumentados, MARSH I - II
patogénesis de la enfermedad.
La causa de la enfermedad es desconocida y en su
desarrollo contribuyen factores genéticos, ambien-
tales e inmunológicos.
La auténtica prevalencia de la enfermedad celíaca
en diversos países del mundo y el nuestro se ha
modificado en las últimas décadas, se sugiere una
prevalencia de 1/100 a 1/300 de la población en
general1-2.
En Bolivia no tenemos ningún estudio que
identifique claramente o que intente realizar la
detección de enfermedad celíaca por diversos
factores que básicamente sería la base genética.
La enfermedad celíaca puede presentarse con
síntomas leves y atípicos e incluso puede estar
presente en individuos totalmente asintomáticos;
diferentes revisiones sugieren realizar estudios con
anticuerpos antigliadina (IgA e IgG) y posterior-
mente anticuerpos antiendomisio, siendo estos
últimos más aconsejables en niños mayores de 5
años.
Como la prevalencia de enfermedad celíaca en la
población infantil en Bolivia no se conoce, el
hallazgo de casos clínicos como los que se presentan
a continuación son importantes para llamar la
atención y realizar estudios para definir la
verdadera prevalencia de esta entidad en la
población infantil boliviana.
Caso clínico # 1
Paciente de 11 meses de edad, sexo femenino,
procedente y residente de La Paz. Ingresó al servicio
de Gastroenterología del Hospital del Niño en fecha
28-01-10.
Producto del segundo embarazo, parto eutócico,
institucional, madre realizó controles prenatales
que transcurrieron sin complicaciones. Peso de naci-
miento: 3000g. Desarrollo psicomotor adecuado.
Presentó displasia congénita de cadera tratada sin
problemas. Vacunas completas para la edad.
Alimentación: lactancia materna exclusiva hasta los
3 meses, posteriormente fórmula láctea inicial y
papillas de arroz; a los 6 meses se introdujo ce-
reales.
Abuelo materno de origen alemán.
Ingresó por un cuadro clínico de 8 meses de
evolución, caracterizado por un pobre incremento
de peso. Recibió en su centro de salud, tratamiento
nutricional sin ninguna modificación en la curva de
crecimiento. A su ingreso: peso: 6.090 g, talla 68.5
cm; relación P/T: -3DE, T/E: < -1 DE y P/E < - 3 DE.
Aspecto enflaquecida, ligeramente pálida,
desarrollo psicomotor adecuado para la edad y sin
alteraciones en el examen físico segmentario. Los
diagnósticos de ingreso fueron: desnutrición grave
secundaria y posible enfermedad de reflujo
gastroesofágico o alergia alimentaria.
Los exámenes complementarios solicitados,
destacan: hemograma que muestra una anemia leve
con hemoglobina 108 g/L, Glóbulos blancos 8.92 x
109/L (Linfocitos 83%). Grupo sanguíneo A Rh
positivo.
Química sanguínea: Creatinina, NUS, TGO, TGP,
Bilirrubinas, proteínas, albúmina, Ionograma,
glicemia, calcemia dentro de parámetros normales.
PCR no reactivo. Examen general de orina y
urocultivo: normal. Hormonas tiroideas dentro de
parámetros normales. Tinción Ziehl Neelzen para
Criptosporidium negativo. IgA secretoria salival
disminuido: 0.344 (rango de referencia 1.246 a
2.072), IgA suero normal: 66 mg/dL (rango de
referencia 15 a 110 mg/dL), IgE en suero normal:
4.1 UI/mL (rango de referencia menor a 15 UI/mL).
Anticuerpos: anti-endomisio elevado: 13.33 (valor
de referencia menor a 5.7 UI/mL), anti-transgluta-
minasa elevado: 6.89 (valor de referencia menor a
6.0 UI/mL). Biopsia intestinal: con incremento de
linfocitos intraepiteliales, MARSH grado I-II.
El resultado del estudio histopatológico junto a los
anticuerpos confirmaron la enfermedad celiaca.
Caso clínico # 2
Paciente de 1 año y 5 meses de edad, sexo masculino
procedente y residente de la localidad de Coroico.
Ingresó en el servicio de Gastroenterología del
Hospital del Niño el 23-05-11.
Producto del tercer embarazo y parto eutócico
(padres desconocen el peso de nacimiento).
Desarrollo psicomotor adecuado. Vacunas comple-
Diagnóstico Clínico Aplicado Diagnóstico Clínico Aplicado
18 Jun 2013 19Jun 2013
características clásicas de la enfermedad.
Enfermedad celiaca potencial: individuos que no
tienen ninguna alteración histológica, ninguna
característica clínica de la enfermedad pero con
características genéticas positivas para la misma
(HLA DQ2-DQ8) con o sin anticuerpos positivos; ellos
presentan un riesgo potencial de enfermedad
celiaca.
Todos los casos expuestos fueron egresados en buen
estado general, con indicaciones específicas de
dieta con exclusión de gluten y la evolución fue
favorable, existiendo adecuado incremento de peso
y resolución de los síntomas que motivaron su
ingreso al hospital. Queda pendiente los controles
para definir conducta posterior: biopsia intestinal
de control y/o enfrentamiento al gluten.
De los pacientes descritos en esta serie de casos, dos
tienen descendencia europea y uno es hijo de
familias de originarios bolivianos, cuya sintoma-
tología con cambio dietético de exclusión de gluten
ha sido espectacular.
Considerar la ausencia de esta patología en nuestra
población es totalmente inaceptable, la existencia
de este cuadro y su detección precoz constituye un
que informa: relación vellosidad cripta preservada,
aumento del número de linfocitos intraepiteliales,
MARSH grado I – ll (Figura # 1); con estos resultado se
llegó al diagnóstico de enfermedad celiaca.
Caso clínico # 3
Paciente de 12 años y 3 meses de edad, sexo
masculino procedente y residente de la ciudad de La
Paz.
Producto del tercer embarazo y parto eutócico a
término, sin complicaciones. Desarrollo psicomotor
adecuado. Vacunas completas para la edad.
Alimentación: lactancia materna exclusiva hasta los
6 meses, posteriormente alimentación complemen-
taria con introducción de cereales y fórmula de
continuación, actualmente toma leche sin lactosa.
Antecedentes familiares: madre y abuelo materno
con dificultades en el incremento de peso.
Cuadro clínico con antecedentes de incremento de
peso lento y dificultoso desde la lactancia y hace un
año presencia de dolor abdominal difuso y
deposiciones líquidas alternadas con deposiciones
de características normales y curva de crecimiento
estacionaria.
Consultó en varias oportunidades y se le realizaron
diversos exámenes de laboratorio, mismos que
concluían siempre con parámetros normales.
A su ingresó destacó: peso: 34.800 Kg, talla 150 cm.
IMC 15.4. Buen estado general y examen físico
normal. El diagnóstico en sala fue: enfermedad
celiaca a descartar.
Exámenes complementarios realizados: Hemogra-
ma normal. IgA secretoria salival disminuida: 0.889
(Rango de referencia 1.246 a2.072). IgA suero
normal: 164 mg/dL (Rango de referencia 40 a 350
mg/dL). IgE en suero normal: 9.5 UI/mL (Rango de
referencia menor a 200 UI/mL). Anticuerpos
antiendomisio elevado: 7.23 (valor de referencia
menor a 5.7 UI/ml). Ac. anti-transglutaminasa
elevado: 6.51 (valor de referencia menor a 6.0
UI/ml). Biopsia intestinal: enteropatia leve, MARSH
grado I-II.
Esofagogastroduodenoscopia; normal. Con estos
resultados se concluyó que el paciente es portador
de una enfermedad celiaca.
Discusión
La enfermedad celiaca sin sintomatología clásica es
actualmente la más frecuente. Se han descrito
cuadros pausi o mono-sintomáticos, como nuestros
paciente, en diferentes regiones del mundo.
El daño de la mucosa intestinal con el gluten oscila
desde únicamente incremento de la población
linfocitaria, como los casos que presentamos, hasta
formas avanzadas de atrofia vellositaria. Con
cualquiera de estas formas histológicas la enfer-
medad puede cursar con diversos estados
carenciales: anemia, osteopenia u osteoporosis y
otros síntomas digestivos y extradigestivos. con la
clasificación de Marsh modificada por Rostami:
Marsh I: aumento aislado del número de linfocitos
intraepiteliales.
Marsh II: Similar a la anterior pero con hiperplasia
de las criptas.
Marsh III a, b y c:
a. Atrofia vellositaria parcial con infiltrado leve de
linfocitos intraepiteliales e hiperplasia de criptas.
b. Atrofia vellositaria subtotal, hiperplasia de
criptas y aumento de linfocitos intraepiteliales.
c. Atrofia vellositaria total y lesión hiperplásica e
infiltrativa grave.
Entre las formas clínicas de presentación existen
varias que sugieren síntomas inespecíficos:
Enfermedad celíaca clásica, con síntomas graves
de malabsorción, anticuerpos séricos positivos,
atrofia grave de vellosidades y antecedentes
genéticos positivos.
Enfermedad pauci o monosintomática: una de las
formas más frecuentes, puede cursar con síntomas
intestinales y/o extraintestinales, alteraciones
histológicas variables y anticuerpos positivos en
porcentaje también variable (15-100%) depen-
diendo de la gravedad histológica.
Enfermedad celiaca silente: no existen mani-
festaciones clínicas, pero si lesiones histológicas
características y anticuerpos positivos.
Enfermedad celiaca latente: mucosa intestinal
normal, en individuos que consumen gluten en su
dieta habitual, con o sin anticuerpos positivos y que
en algún momento de su vida presentarán
reto para el sistema de salud boliviana y la comu-
nidad pediátrica en su conjunto.
1. Carlsson AK, Axelsson IE, Borulf SK, Bredberg AC, Ivarsson SA.
Serological screening for celiac disease in healthy 2-5 year-old
children in Sweden. Pediatrics 2001;107:42-5.
2. Cilleruelo P, Román E, Jiménez J, Rivero M, Barrio Torres J.
Enfermedad Celíaca silente: explorando el iceberg en
población escolar. An Esp Pediatr 2002;57:321-6.
3. Marsh MN. Gluten, major histocompatibility complex, and
the small intestine. A molecular and inmunobiologic approach
to the spectrum of gluten sensitivity (“Celiac Sprue”).
Gastroenterology 1992;102:330-54.
4. Farrell RJ, Kelly CP. Diagnosis of celiac sprue. Am J
Gastroenterol 2001;96:3237-46.
5. Polanco I. Diagnóstico precoz de enfermedad celiaca. JPGN
2005;40:1-19.
6. Polanco I. Roldán B, Arranz M. Documento Técnico. Protocolo
de prevención secundaria de la enfermedad celíaca. Dirección
General Salud Pública y Alimentación Madrid. 2006.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
Diagnóstico Clínico Aplicado Diagnóstico Clínico Aplicado
cubranews
cubranews
@CUBRANews
CUBRA Laboratorio Clínico y Bioquímica Molecular
REVIS
TA
NewsBoletín Informativo de la Confederación Unificada Bioquímica de la República Argentina
revistabioreview
Bioreview
revistabioreview
@BioReview
Revista Bioreview
CUBRANews Página
Oficial
20 Jun 2013 21Jun 2013
características clásicas de la enfermedad.
Enfermedad celiaca potencial: individuos que no
tienen ninguna alteración histológica, ninguna
característica clínica de la enfermedad pero con
características genéticas positivas para la misma
(HLA DQ2-DQ8) con o sin anticuerpos positivos; ellos
presentan un riesgo potencial de enfermedad
celiaca.
Todos los casos expuestos fueron egresados en buen
estado general, con indicaciones específicas de
dieta con exclusión de gluten y la evolución fue
favorable, existiendo adecuado incremento de peso
y resolución de los síntomas que motivaron su
ingreso al hospital. Queda pendiente los controles
para definir conducta posterior: biopsia intestinal
de control y/o enfrentamiento al gluten.
De los pacientes descritos en esta serie de casos, dos
tienen descendencia europea y uno es hijo de
familias de originarios bolivianos, cuya sintoma-
tología con cambio dietético de exclusión de gluten
ha sido espectacular.
Considerar la ausencia de esta patología en nuestra
población es totalmente inaceptable, la existencia
de este cuadro y su detección precoz constituye un
que informa: relación vellosidad cripta preservada,
aumento del número de linfocitos intraepiteliales,
MARSH grado I – ll (Figura # 1); con estos resultado se
llegó al diagnóstico de enfermedad celiaca.
Caso clínico # 3
Paciente de 12 años y 3 meses de edad, sexo
masculino procedente y residente de la ciudad de La
Paz.
Producto del tercer embarazo y parto eutócico a
término, sin complicaciones. Desarrollo psicomotor
adecuado. Vacunas completas para la edad.
Alimentación: lactancia materna exclusiva hasta los
6 meses, posteriormente alimentación complemen-
taria con introducción de cereales y fórmula de
continuación, actualmente toma leche sin lactosa.
Antecedentes familiares: madre y abuelo materno
con dificultades en el incremento de peso.
Cuadro clínico con antecedentes de incremento de
peso lento y dificultoso desde la lactancia y hace un
año presencia de dolor abdominal difuso y
deposiciones líquidas alternadas con deposiciones
de características normales y curva de crecimiento
estacionaria.
Consultó en varias oportunidades y se le realizaron
diversos exámenes de laboratorio, mismos que
concluían siempre con parámetros normales.
A su ingresó destacó: peso: 34.800 Kg, talla 150 cm.
IMC 15.4. Buen estado general y examen físico
normal. El diagnóstico en sala fue: enfermedad
celiaca a descartar.
Exámenes complementarios realizados: Hemogra-
ma normal. IgA secretoria salival disminuida: 0.889
(Rango de referencia 1.246 a2.072). IgA suero
normal: 164 mg/dL (Rango de referencia 40 a 350
mg/dL). IgE en suero normal: 9.5 UI/mL (Rango de
referencia menor a 200 UI/mL). Anticuerpos
antiendomisio elevado: 7.23 (valor de referencia
menor a 5.7 UI/ml). Ac. anti-transglutaminasa
elevado: 6.51 (valor de referencia menor a 6.0
UI/ml). Biopsia intestinal: enteropatia leve, MARSH
grado I-II.
Esofagogastroduodenoscopia; normal. Con estos
resultados se concluyó que el paciente es portador
de una enfermedad celiaca.
Discusión
La enfermedad celiaca sin sintomatología clásica es
actualmente la más frecuente. Se han descrito
cuadros pausi o mono-sintomáticos, como nuestros
paciente, en diferentes regiones del mundo.
El daño de la mucosa intestinal con el gluten oscila
desde únicamente incremento de la población
linfocitaria, como los casos que presentamos, hasta
formas avanzadas de atrofia vellositaria. Con
cualquiera de estas formas histológicas la enfer-
medad puede cursar con diversos estados
carenciales: anemia, osteopenia u osteoporosis y
otros síntomas digestivos y extradigestivos. con la
clasificación de Marsh modificada por Rostami:
Marsh I: aumento aislado del número de linfocitos
intraepiteliales.
Marsh II: Similar a la anterior pero con hiperplasia
de las criptas.
Marsh III a, b y c:
a. Atrofia vellositaria parcial con infiltrado leve de
linfocitos intraepiteliales e hiperplasia de criptas.
b. Atrofia vellositaria subtotal, hiperplasia de
criptas y aumento de linfocitos intraepiteliales.
c. Atrofia vellositaria total y lesión hiperplásica e
infiltrativa grave.
Entre las formas clínicas de presentación existen
varias que sugieren síntomas inespecíficos:
Enfermedad celíaca clásica, con síntomas graves
de malabsorción, anticuerpos séricos positivos,
atrofia grave de vellosidades y antecedentes
genéticos positivos.
Enfermedad pauci o monosintomática: una de las
formas más frecuentes, puede cursar con síntomas
intestinales y/o extraintestinales, alteraciones
histológicas variables y anticuerpos positivos en
porcentaje también variable (15-100%) depen-
diendo de la gravedad histológica.
Enfermedad celiaca silente: no existen mani-
festaciones clínicas, pero si lesiones histológicas
características y anticuerpos positivos.
Enfermedad celiaca latente: mucosa intestinal
normal, en individuos que consumen gluten en su
dieta habitual, con o sin anticuerpos positivos y que
en algún momento de su vida presentarán
reto para el sistema de salud boliviana y la comu-
nidad pediátrica en su conjunto.
1. Carlsson AK, Axelsson IE, Borulf SK, Bredberg AC, Ivarsson SA.
Serological screening for celiac disease in healthy 2-5 year-old
children in Sweden. Pediatrics 2001;107:42-5.
2. Cilleruelo P, Román E, Jiménez J, Rivero M, Barrio Torres J.
Enfermedad Celíaca silente: explorando el iceberg en
población escolar. An Esp Pediatr 2002;57:321-6.
3. Marsh MN. Gluten, major histocompatibility complex, and
the small intestine. A molecular and inmunobiologic approach
to the spectrum of gluten sensitivity (“Celiac Sprue”).
Gastroenterology 1992;102:330-54.
4. Farrell RJ, Kelly CP. Diagnosis of celiac sprue. Am J
Gastroenterol 2001;96:3237-46.
5. Polanco I. Diagnóstico precoz de enfermedad celiaca. JPGN
2005;40:1-19.
6. Polanco I. Roldán B, Arranz M. Documento Técnico. Protocolo
de prevención secundaria de la enfermedad celíaca. Dirección
General Salud Pública y Alimentación Madrid. 2006.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
Diagnóstico Clínico Aplicado Diagnóstico Clínico Aplicado
cubranews
cubranews
@CUBRANews
CUBRA Laboratorio Clínico y Bioquímica Molecular
REVIS
TA
NewsBoletín Informativo de la Confederación Unificada Bioquímica de la República Argentina
revistabioreview
Bioreview
revistabioreview
@BioReview
Revista Bioreview
CUBRANews Página
Oficial
20 Jun 2013 21Jun 2013
Agudo Severo (SARS) y la infección por Virus Hanta.
Síndrome respiratorio agudo severo
(SARS)
El SARS significó un gran desafío para la comunidad
mundial cuando apareció, a fines del año 2002.
Descrita inicialmente en la provincia de Guangdong,
China, a partir de un brote de neumonía atípica,
esta enfermedad se fue extendiendo rápidamente a
los países vecinos y luego llegó a América del Norte y
Europa. Si bien en un inicio no se conocía su causa,
el patrón de transmisión hizo que las sospechas
recayeran sobre un agente etiológico específico, lo
que motivó intensas investigaciones. A continuación
se resume la cronología de los eventos que llevaron
a establecer la existencia del SARS como enfer-
medad y su etiología:
* En noviembre de 2002 se comunicó el primer caso
de neumonía atípica, en la ciudad de Foshan,
provincia de Guangdong.
* En enero de 2003 se produjo un brote de neumonía
en la capital de la misma provincia.
* En febrero de 2003 la OMS recibió la notificación
de 305 casos de una enfermedad respiratoria en
esta provincia china.
* A mediados del mismo mes, un médico enfermo
proveniente de Guangdong contagió a otros
pasajeros en un hotel de Hong Kong.
* Uno de estos contactos viajó hasta Toronto, Cana-
dá y falleció a principios de marzo en esa ciudad,
contagiando a cinco de sus familiares.
* El 12 de marzo de 2003 la OMS emitió una alerta
global.
* El 15 de marzo de 2003 la OMS definió el SARS y
estableció redes multicéntricas de laboratorios con
el objetivo de encontrar la causa de este síndrome.
* Luego de una prolija y rápida investigación se
determinó que un nuevo tipo de coronavirus, el
SARS-CoV, era el agente etiológico del cuadro (1).
El número probable de casos de SARS llegó a 3.500
en mayo de 2003; la mayor incidencia ocurrió en
China y sus países vecinos, América del Norte y
algunos países de Europa. En mayo de 2003 viajaban
muy pocos pasajeros en el metro de Beijing, que
antes solía estar repleto, por temor al contagio.
En el año 2004 aparecieron las primeras
publicaciones sobre la experiencia adquirida sobre
el cuadro clínico del SARS. En una de estas
publicaciones se describe que los síntomas iniciales
son inespecíficos: el enfermo comienza con fiebre,
que se mantiene en el tiempo; luego aparece la tos,
que no se presenta desde el inicio, sino que
comienza alrededor del cuarto día; posteriormente
sobreviene la insuficiencia respiratoria, que en un
porcentaje importante de pacientes se acompaña
de diarrea. En ese momento comienzan a aparecer
alteraciones radiológicas, tales como infiltrados
intersticiales y lobares. En el laboratorio se
encuentra linfopenia al ingreso, en el 70% de los
casos; menos frecuente es la trombocitopenia y el
aumento de LDH, CK y enzimas hepáticas. El estudio
mediante técnicas de PCR en muestras de aspirado
nasofaríngeo permite identificar el agente etioló-
gico en 85% de los enfermos (2) (Figura 1).
En la Figura 2 se observan distintos patrones
radiológicos y su evolución en el tiempo en dos
pacientes con SARS. En la serie superior se observa
infiltrados intersticiales progresivos, que al mes
tienden a la resolución completa; en la serie inferior
se observa una imagen condensante en el lóbulo
superior derecho que evoluciona a síndrome de
distrés respiratorio agudo, con imágenes residuales
tipo neumonía necrotizante al mes de evolución (2).
En un estudio se analizó el efecto de ribavirina en 44
pacientes con SARS provenientes de dos centros
distintos de Taiwán. No se encontró beneficio, más
aún, la mortalidad fue levemente mayor en el grupo
con ribavirina, aunque la diferencia no fue
estadísticamente significativa. En el subgrupo de
pacientes hipoxémicos el fármaco generó una caída
en los niveles de hemoglobina, la que resultó ser un
factor de riesgo independiente de mortalidad (3).
En el año 2006 se publicó un estudio retrospectivo,
efectuado en 401 pacientes que cumplían con los
criterios diagnósticos establecidos por la OMS de un
total de 1278 casos de probable SARS, en China,
durante el primer semestre de 2003. Se
distinguieron dos grupos: aquellos que presentaron
SARS crítico, definido por la presencia de índice
Pa/FiO2 menor de 300, y aquellos con SARS no
Introducción
Se denomina enfermedades infecciosas emergentes
a aquellas que han aumentado en forma sostenida
en las últimas dos décadas; son causadas por
diversos agentes etiológicos, como priones, virus,
bacterias, hongos y parásitos; afectan a diferentes
poblaciones de riesgo y tienen gran variedad en
cuanto a vía de transmisión, historia natural y eco-
epidemiología.
Las infecciones re-emergentes son aquellas que
reaparecen luego de una disminución significativa
en su incidencia.
El Ministerio de Salud (MINSAL) de Chile ha
publicado una lista de todas aquellas patologías
consideradas como emergentes o re-emergentes,
agrupadas según el agente etiológico. En ese listado
se reconocen como infecciones pulmonares emer-
gentes a la Influenza Aviar, el Síndrome Respiratorio
Infecciones pulmonares emergentesCarlos Ortega R. (1)(1)
Hospital Guillermo Grant Benavente, Concepción, Chile
Medwave 2008 Oct;8(9):e1709
doi: 10.5867/medwave.2008.09.1709
Diagnóstico Clínico Aplicado
Diagnóstico Clínico Aplicado
24 Jun 2013Jun 2013 25Jun 2013
Agudo Severo (SARS) y la infección por Virus Hanta.
Síndrome respiratorio agudo severo
(SARS)
El SARS significó un gran desafío para la comunidad
mundial cuando apareció, a fines del año 2002.
Descrita inicialmente en la provincia de Guangdong,
China, a partir de un brote de neumonía atípica,
esta enfermedad se fue extendiendo rápidamente a
los países vecinos y luego llegó a América del Norte y
Europa. Si bien en un inicio no se conocía su causa,
el patrón de transmisión hizo que las sospechas
recayeran sobre un agente etiológico específico, lo
que motivó intensas investigaciones. A continuación
se resume la cronología de los eventos que llevaron
a establecer la existencia del SARS como enfer-
medad y su etiología:
* En noviembre de 2002 se comunicó el primer caso
de neumonía atípica, en la ciudad de Foshan,
provincia de Guangdong.
* En enero de 2003 se produjo un brote de neumonía
en la capital de la misma provincia.
* En febrero de 2003 la OMS recibió la notificación
de 305 casos de una enfermedad respiratoria en
esta provincia china.
* A mediados del mismo mes, un médico enfermo
proveniente de Guangdong contagió a otros
pasajeros en un hotel de Hong Kong.
* Uno de estos contactos viajó hasta Toronto, Cana-
dá y falleció a principios de marzo en esa ciudad,
contagiando a cinco de sus familiares.
* El 12 de marzo de 2003 la OMS emitió una alerta
global.
* El 15 de marzo de 2003 la OMS definió el SARS y
estableció redes multicéntricas de laboratorios con
el objetivo de encontrar la causa de este síndrome.
* Luego de una prolija y rápida investigación se
determinó que un nuevo tipo de coronavirus, el
SARS-CoV, era el agente etiológico del cuadro (1).
El número probable de casos de SARS llegó a 3.500
en mayo de 2003; la mayor incidencia ocurrió en
China y sus países vecinos, América del Norte y
algunos países de Europa. En mayo de 2003 viajaban
muy pocos pasajeros en el metro de Beijing, que
antes solía estar repleto, por temor al contagio.
En el año 2004 aparecieron las primeras
publicaciones sobre la experiencia adquirida sobre
el cuadro clínico del SARS. En una de estas
publicaciones se describe que los síntomas iniciales
son inespecíficos: el enfermo comienza con fiebre,
que se mantiene en el tiempo; luego aparece la tos,
que no se presenta desde el inicio, sino que
comienza alrededor del cuarto día; posteriormente
sobreviene la insuficiencia respiratoria, que en un
porcentaje importante de pacientes se acompaña
de diarrea. En ese momento comienzan a aparecer
alteraciones radiológicas, tales como infiltrados
intersticiales y lobares. En el laboratorio se
encuentra linfopenia al ingreso, en el 70% de los
casos; menos frecuente es la trombocitopenia y el
aumento de LDH, CK y enzimas hepáticas. El estudio
mediante técnicas de PCR en muestras de aspirado
nasofaríngeo permite identificar el agente etioló-
gico en 85% de los enfermos (2) (Figura 1).
En la Figura 2 se observan distintos patrones
radiológicos y su evolución en el tiempo en dos
pacientes con SARS. En la serie superior se observa
infiltrados intersticiales progresivos, que al mes
tienden a la resolución completa; en la serie inferior
se observa una imagen condensante en el lóbulo
superior derecho que evoluciona a síndrome de
distrés respiratorio agudo, con imágenes residuales
tipo neumonía necrotizante al mes de evolución (2).
En un estudio se analizó el efecto de ribavirina en 44
pacientes con SARS provenientes de dos centros
distintos de Taiwán. No se encontró beneficio, más
aún, la mortalidad fue levemente mayor en el grupo
con ribavirina, aunque la diferencia no fue
estadísticamente significativa. En el subgrupo de
pacientes hipoxémicos el fármaco generó una caída
en los niveles de hemoglobina, la que resultó ser un
factor de riesgo independiente de mortalidad (3).
En el año 2006 se publicó un estudio retrospectivo,
efectuado en 401 pacientes que cumplían con los
criterios diagnósticos establecidos por la OMS de un
total de 1278 casos de probable SARS, en China,
durante el primer semestre de 2003. Se
distinguieron dos grupos: aquellos que presentaron
SARS crítico, definido por la presencia de índice
Pa/FiO2 menor de 300, y aquellos con SARS no
Introducción
Se denomina enfermedades infecciosas emergentes
a aquellas que han aumentado en forma sostenida
en las últimas dos décadas; son causadas por
diversos agentes etiológicos, como priones, virus,
bacterias, hongos y parásitos; afectan a diferentes
poblaciones de riesgo y tienen gran variedad en
cuanto a vía de transmisión, historia natural y eco-
epidemiología.
Las infecciones re-emergentes son aquellas que
reaparecen luego de una disminución significativa
en su incidencia.
El Ministerio de Salud (MINSAL) de Chile ha
publicado una lista de todas aquellas patologías
consideradas como emergentes o re-emergentes,
agrupadas según el agente etiológico. En ese listado
se reconocen como infecciones pulmonares emer-
gentes a la Influenza Aviar, el Síndrome Respiratorio
Infecciones pulmonares emergentesCarlos Ortega R. (1)(1)
Hospital Guillermo Grant Benavente, Concepción, Chile
Medwave 2008 Oct;8(9):e1709
doi: 10.5867/medwave.2008.09.1709
Diagnóstico Clínico Aplicado
Diagnóstico Clínico Aplicado
24 Jun 2013Jun 2013 25Jun 2013
crítico. De los portadores de SARS no crítico, 59%
(149/249) recibieron corticoides y todos
sobrevivieron; en cambio, 79% (121/152) de los
pacientes con SARS crítico recibieron corticoides y
fallecieron 25 pacientes. No hubo diferencias con el
uso de corticoides en el grupo de pacientes con SARS
no crítico, pero en el grupo con Pa/FiO2 menor de
300 esta medida terapéutica contribuyó a disminuir
la mortalidad y la duración de la estadía hospi-
talaria. Las dosis de hidrocortisona que se utilizaron
fueron 100 más menos 80 mg/día en el grupo no
crítico y 120 más menos 80 mg/día en el grupo de
pacientes críticos. La aparición de complicaciones
se asoció a la necesidad de ventilación mecánica
invasiva, pero no al uso de corticoides (4).
Si bien la tasa de letalidad global del SARS es de 15%,
aumenta hasta 70% en individuos mayores de 60
Exposure to SARS
Date Incubation period
A
B
C
D
Lymphocytes
Platelets
LDH
CK
AST
ALT
250
210
170
130
110
600
500
400
300
200
100
0
90
70
50
30
10
Pla
tele
ts (x10
-4/L)
CK
(UI/L
)A
LT (U
I/L)
AST (
UI/
L)
LD
H (
UI/
L)
-4Lym
phocyte
s (x
10
/L)
1200
1000
800
600
400
500
400
300
200
100
0
90
70
50
30
10
Prodromal symptoms
Onset of fever
FDI FD2 FD3 FD4 FD5 FD6 FD7 FD8 FD9 FDI0 FDI1 FDI2
Figura 1. Características clínicas y de laboratorio en pacientes con SARS, según evolución temporal.
Diagnóstico Clínico Aplicado
Fever
Cough
Desaturation
Diarrhea
Infiltrate onchest X-ray
26 Jun 2013
crítico. De los portadores de SARS no crítico, 59%
(149/249) recibieron corticoides y todos
sobrevivieron; en cambio, 79% (121/152) de los
pacientes con SARS crítico recibieron corticoides y
fallecieron 25 pacientes. No hubo diferencias con el
uso de corticoides en el grupo de pacientes con SARS
no crítico, pero en el grupo con Pa/FiO2 menor de
300 esta medida terapéutica contribuyó a disminuir
la mortalidad y la duración de la estadía hospi-
talaria. Las dosis de hidrocortisona que se utilizaron
fueron 100 más menos 80 mg/día en el grupo no
crítico y 120 más menos 80 mg/día en el grupo de
pacientes críticos. La aparición de complicaciones
se asoció a la necesidad de ventilación mecánica
invasiva, pero no al uso de corticoides (4).
Si bien la tasa de letalidad global del SARS es de 15%,
aumenta hasta 70% en individuos mayores de 60
Exposure to SARS
Date Incubation period
A
B
C
D
Lymphocytes
Platelets
LDH
CK
AST
ALT
250
210
170
130
110
600
500
400
300
200
100
0
90
70
50
30
10
Pla
tele
ts (x10
-4/L)
CK
(UI/L
)A
LT (U
I/L)
AST (
UI/
L)
LD
H (
UI/
L)
-4Lym
phocyte
s (x
10
/L)
1200
1000
800
600
400
500
400
300
200
100
0
90
70
50
30
10
Prodromal symptoms
Onset of fever
FDI FD2 FD3 FD4 FD5 FD6 FD7 FD8 FD9 FDI0 FDI1 FDI2
Figura 1. Características clínicas y de laboratorio en pacientes con SARS, según evolución temporal.
Diagnóstico Clínico Aplicado
Fever
Cough
Desaturation
Diarrhea
Infiltrate onchest X-ray
26 Jun 2013
iniciaron en China, en aves de corral; posterior-
mente el virus apareció en aves salvajes; en la fase
2, que ocurrió en verano de 2005, no se observó una
propagación que siguiera las rutas de migración de
las aves, sino las rutas de transporte comercial de
ellas (Figura 5 A). Entre enero y marzo de 2006
ocurrió la fase 4, en la que se produjo la disemi-
nación en aves de corral y salvajes en Europa, se
identificaron brotes persistentes en Turquía y
Rumania, se observó muerte de aves salvajes en
pequeños números, principalmente gansos y, en
menor grado, patos, y se produjeron brotes impor-
tantes en aves de corral en Alemania y Francia
(Figura 5 B). Después de esto sobrevino la fase 5, en
que se produjo la diseminación de este brote hacia
África.
En cuanto a la virología del H5N1, existen varias
cepas genéticas circulando en el sudeste asiático
que se mantienen en las aves de corral. Existen tres
tipos de linaje del genotipo Z que han afectado a
distintos países europeos y en Nigeria se han
encontrado dos genotipos diferentes. Por otro lado,
existe una amplia variabilidad en la susceptibilidad
de las aves salvajes según la especie, edad y carga
viral de la exposición; por ejemplo, las palomas se
infectan, pero no diseminan el virus. El virus
sobrevive en el agua por largo tiempo en
condiciones de bajas temperaturas, baja salinidad y
alcalinidad moderada. Se ha demostrado que al
menos 42 especies de aves salvajes han sido
infectadas por el virus H5N1.
Junto con la expansión de este brote en aves
silvestres y de corral se ha producido un aumento de
los casos de infección humana por H5N1, lo que ha
causado preocupación en todos los ministerios de
salud y en la Organización Mundial de la Salud
(OMS). El número acumulativo de casos de influenza
aviar A/H5N1 ha aumentado de 4, en el año 2003,
hasta 331 en septiembre de 2007, con una
mortalidad de 61%. En cuanto a la vigilancia
epidemiológica, la OMS describe seis fases,
agrupadas en tres etapas: etapa inter-pandémica,
Figura 4. Mecanismos propuestos para explicar la propagación de la influenza aviardesde aves salvajes y de corral a la especie humana
Spontaneousmutation at HA cleavage site
(other polygenic factors ?):
HPAIV
Reservoir: Wild aquatic birds
LPAIV H5/H7
H5N1/Asia
Domestic waterfowl
Domestic galliformes:Viral adaptation
s1 e6 p H yT, -9 N
años. Otros factores de riesgo de mortalidad por
SARS son el sexo masculino y la presencia de alguna
comorbilidad. La influencia del sistema de salud no
está clara. En la Figura 3 se muestra el equipo de
protección que se recomienda para el personal de
salud que atienda a pacientes con SARS: de arriba
abajo, gorro y bata, máscara número 95 y guantes,
gafas y cubre calzado o botas quirúrgicas.
Influenza aviar (H5N1)
La influenza aviar es un tipo de gripe causado por el
virus influenza H5N1, que afecta a las aves de
corral. Habitualmente los virus influenza son alta-
mente especie-específicos y es rara su transmisión a
otra especie; de hecho, desde 1959 se había
descrito sólo 10 casos de infección humana por el
virus de la influenza aviar. De los cientos de cepas de
virus influenza A aviar, sólo cuatro pueden causar
infección en humanos: H5N1, H7N3, H7N7 y H9N2 y
producen una enfermedad leve, que se caracteriza
solamente por conjuntivitis, con excepción del virus
H5N1, que es altamente patogénico.
En Asia es común que la crianza de aves de corral se
realice muy cerca de zonas residenciales, por lo que
se cree que existiría un reservorio en aves salvajes a
partir del cual se contaminarían las aves domés-
ticas, en las cuales se produciría algún tipo de
mutación espontánea que originaría una cepa alta-
mente agresiva para la especie humana (Figura 4).
En los brotes estudiados de influenza aviar se ha
descrito cinco fases de diseminación, de las cuales
las más importantes son la 2 y la 4. Los brotes se
Figura 2. Radiología en pacientes con SARS: dos casos clínicos (véase explicación en el texto)
2003-5-10(FD 2)
2003-5-10(FD 2)
2003-5-12(FD 4)
2003-5-12(FD 4)
2003-5-14(FD 6)
2003-5-13(FD 5)
2003-5-19(FD 11)
2003-5-19(FD 11)
2003-6-13(1 month later)
2003-6-13(1 month later)
Figura 3. Equipo de protección para personal de salud que atiendea pacientes con SARS
Diagnóstico Clínico Aplicado Diagnóstico Clínico Aplicado
28 Jun 2013 29Jun 2013
iniciaron en China, en aves de corral; posterior-
mente el virus apareció en aves salvajes; en la fase
2, que ocurrió en verano de 2005, no se observó una
propagación que siguiera las rutas de migración de
las aves, sino las rutas de transporte comercial de
ellas (Figura 5 A). Entre enero y marzo de 2006
ocurrió la fase 4, en la que se produjo la disemi-
nación en aves de corral y salvajes en Europa, se
identificaron brotes persistentes en Turquía y
Rumania, se observó muerte de aves salvajes en
pequeños números, principalmente gansos y, en
menor grado, patos, y se produjeron brotes impor-
tantes en aves de corral en Alemania y Francia
(Figura 5 B). Después de esto sobrevino la fase 5, en
que se produjo la diseminación de este brote hacia
África.
En cuanto a la virología del H5N1, existen varias
cepas genéticas circulando en el sudeste asiático
que se mantienen en las aves de corral. Existen tres
tipos de linaje del genotipo Z que han afectado a
distintos países europeos y en Nigeria se han
encontrado dos genotipos diferentes. Por otro lado,
existe una amplia variabilidad en la susceptibilidad
de las aves salvajes según la especie, edad y carga
viral de la exposición; por ejemplo, las palomas se
infectan, pero no diseminan el virus. El virus
sobrevive en el agua por largo tiempo en
condiciones de bajas temperaturas, baja salinidad y
alcalinidad moderada. Se ha demostrado que al
menos 42 especies de aves salvajes han sido
infectadas por el virus H5N1.
Junto con la expansión de este brote en aves
silvestres y de corral se ha producido un aumento de
los casos de infección humana por H5N1, lo que ha
causado preocupación en todos los ministerios de
salud y en la Organización Mundial de la Salud
(OMS). El número acumulativo de casos de influenza
aviar A/H5N1 ha aumentado de 4, en el año 2003,
hasta 331 en septiembre de 2007, con una
mortalidad de 61%. En cuanto a la vigilancia
epidemiológica, la OMS describe seis fases,
agrupadas en tres etapas: etapa inter-pandémica,
Figura 4. Mecanismos propuestos para explicar la propagación de la influenza aviardesde aves salvajes y de corral a la especie humana
Spontaneousmutation at HA cleavage site
(other polygenic factors ?):
HPAIV
Reservoir: Wild aquatic birds
LPAIV H5/H7
H5N1/Asia
Domestic waterfowl
Domestic galliformes:Viral adaptation
s1 e6 p H yT, -9 N
años. Otros factores de riesgo de mortalidad por
SARS son el sexo masculino y la presencia de alguna
comorbilidad. La influencia del sistema de salud no
está clara. En la Figura 3 se muestra el equipo de
protección que se recomienda para el personal de
salud que atienda a pacientes con SARS: de arriba
abajo, gorro y bata, máscara número 95 y guantes,
gafas y cubre calzado o botas quirúrgicas.
Influenza aviar (H5N1)
La influenza aviar es un tipo de gripe causado por el
virus influenza H5N1, que afecta a las aves de
corral. Habitualmente los virus influenza son alta-
mente especie-específicos y es rara su transmisión a
otra especie; de hecho, desde 1959 se había
descrito sólo 10 casos de infección humana por el
virus de la influenza aviar. De los cientos de cepas de
virus influenza A aviar, sólo cuatro pueden causar
infección en humanos: H5N1, H7N3, H7N7 y H9N2 y
producen una enfermedad leve, que se caracteriza
solamente por conjuntivitis, con excepción del virus
H5N1, que es altamente patogénico.
En Asia es común que la crianza de aves de corral se
realice muy cerca de zonas residenciales, por lo que
se cree que existiría un reservorio en aves salvajes a
partir del cual se contaminarían las aves domés-
ticas, en las cuales se produciría algún tipo de
mutación espontánea que originaría una cepa alta-
mente agresiva para la especie humana (Figura 4).
En los brotes estudiados de influenza aviar se ha
descrito cinco fases de diseminación, de las cuales
las más importantes son la 2 y la 4. Los brotes se
Figura 2. Radiología en pacientes con SARS: dos casos clínicos (véase explicación en el texto)
2003-5-10(FD 2)
2003-5-10(FD 2)
2003-5-12(FD 4)
2003-5-12(FD 4)
2003-5-14(FD 6)
2003-5-13(FD 5)
2003-5-19(FD 11)
2003-5-19(FD 11)
2003-6-13(1 month later)
2003-6-13(1 month later)
Figura 3. Equipo de protección para personal de salud que atiendea pacientes con SARS
Diagnóstico Clínico Aplicado Diagnóstico Clínico Aplicado
28 Jun 2013 29Jun 2013
etapa de alerta pandémica y etapa pandémica. La
situación actual, a nivel global, es de alerta pandé-
mica, que corresponde a la fase 3, en la cual el
riesgo de infección humana es considerable y exis-
ten nuevos subtipos del virus en humanos, pero no
existe transmisión humano-humano o ésta es muy
limitada (Tabla I).
Históricamente se describen tres grandes pande-
mias causadas por el virus influenza durante el siglo
XX: la llamada gripe española (1918-19), que se
produjo después de la primera guerra mundial,
causada por el virus H1N1; la pandemia de 1957, por
H2N2 y la de 1968, provocada por la cepa H3N3. Hoy
existe la posibilidad de que se genere un nuevo virus
pandémico a partir del virus influenza aviar A H5N1.
Esta situación de alerta pandémica se ha reconocido
en Chile y, en consecuencia, se ha creado un sistema
de vigilancia epidemiológica de influenza aviar en
humanos, junto con un plan nacional de preparación
para una eventual pandemia de influenza. Lo
anterior permitió que el Servicio Agrícola y Gana-
Figura 5. Fases de la diseminación de los brotes de influenza aviar (véase explicación en el texto).
A
Á f r i c a
NW China / Siberia Jul-Aug2005
Á f r i c a
January- March 2006
Tabla 1. Etapas de alerta epidemiológica para influenza aviar,propuesta por la OMS
Inter-pandemic phaseNew virus in animals, no humancases
Pandemic alert
New virus causes human cases
Pandemic
1
2
3
4
5
6
Low risk of human cases
Higher risk of human cases
No or very limited human-to-human transmission
Evidence of increased human-to-human trnansmission
Evidence of significant human-to-human trnansmission
Evidence of sustained human-to-human trnansmission
Figura 2. Equipo de protección para personal de salud que atiendea pacientes con SARS
Diagnóstico Clínico Aplicado
30 Jun 2013
etapa de alerta pandémica y etapa pandémica. La
situación actual, a nivel global, es de alerta pandé-
mica, que corresponde a la fase 3, en la cual el
riesgo de infección humana es considerable y exis-
ten nuevos subtipos del virus en humanos, pero no
existe transmisión humano-humano o ésta es muy
limitada (Tabla I).
Históricamente se describen tres grandes pande-
mias causadas por el virus influenza durante el siglo
XX: la llamada gripe española (1918-19), que se
produjo después de la primera guerra mundial,
causada por el virus H1N1; la pandemia de 1957, por
H2N2 y la de 1968, provocada por la cepa H3N3. Hoy
existe la posibilidad de que se genere un nuevo virus
pandémico a partir del virus influenza aviar A H5N1.
Esta situación de alerta pandémica se ha reconocido
en Chile y, en consecuencia, se ha creado un sistema
de vigilancia epidemiológica de influenza aviar en
humanos, junto con un plan nacional de preparación
para una eventual pandemia de influenza. Lo
anterior permitió que el Servicio Agrícola y Gana-
Figura 5. Fases de la diseminación de los brotes de influenza aviar (véase explicación en el texto).
A
Á f r i c a
NW China / Siberia Jul-Aug2005
Á f r i c a
January- March 2006
Tabla 1. Etapas de alerta epidemiológica para influenza aviar,propuesta por la OMS
Inter-pandemic phaseNew virus in animals, no humancases
Pandemic alert
New virus causes human cases
Pandemic
1
2
3
4
5
6
Low risk of human cases
Higher risk of human cases
No or very limited human-to-human transmission
Evidence of increased human-to-human trnansmission
Evidence of significant human-to-human trnansmission
Evidence of sustained human-to-human trnansmission
Figura 2. Equipo de protección para personal de salud que atiendea pacientes con SARS
Diagnóstico Clínico Aplicado
30 Jun 2013
se describió sucesivamente en Brasil, Paraguay,
Argentina y Chile y se encontró una especie nueva
de este virus en Argentina que se denominó virus
Andes, cuyo reservorio es el roedor Oligorizomys
longicaudatus. El virus aislado en Argentina es el
mismo que ha provocado los casos en Chile.
La presentación típica del SCPH se inicia con fiebre
elevada, mialgias y astenia y luego de un pródromo
de 2 a 7 días sobreviene disnea de evolución rápida,
con desarrollo de insuficiencia respiratoria aguda e
inestabilidad hemodinámica secundaria a shock
mixto, séptico y cardiogénico, de donde proviene la
denominación actual del síndrome. La radiografía
de tórax muestra un rápido desarrollo de infiltrados
intersticiales bilaterales, a lo que se asocia hemo-
concentración y trombocitopenia.
En el año 2004 se comunicaron 1910 casos en la re-
gión de Las Américas, que provenían principalmen-
te de Brasil, Estados Unidos, Argentina y Chile
(Figura 6).
La vigilancia en Chile durante los últimos tres años
muestra una incidencia estable, con predominio en
los meses de verano (Figura 7). Lo que más preocupa
es que la letalidad del cuadro también se ha
mantenido estable, con cifras cercanas a 30%, con
excepción del año 2006 en que aumentó a 44%.
En un trabajo publicado en 2006 (5) se encontró que
la carga viral observada en los pacientes con
enfermedad leve era menor que en aquellos con
enfermedad grave: 27.800 copias/mL versus
438.545 copias/mL, en promedio (Figura 8).
Experiencia en SCPH en el Hospital Clínico
Regional de Concepción
En el Hospital Clínico Regional de Concepción se ha
diagnosticado SCPH en 23 pacientes, en su mayoría
de sexo masculino (82,6%), de edad promedio 30
años con rango de 15 a 49. En cuanto a antecedentes
epidemiológicos, la gran mayoría de los pacientes
había realizado actividades agrícolas o forestales en
zonas rurales (20 de 23 casos). El contagio habría
ocurrido en actividad recreativa en 1 caso; en
recinto penitenciario, en 1 caso y fue de origen
suburbano en 1 caso. El período estimado de
incubación fue 20 días, con rango de 18 a 25 días,
similar a los datos publicados por el grupo de Vial en
2006 (6) (Figura 9).
En cuanto a los síntomas presentes en el momento
del ingreso, más de 60% de los pacientes presentó
compromiso del estado general, fiebre, disnea y
N° C
aso
s
2007 2006 2005 Mediana 2005-2002
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
Figura 7. Casos confirmados de síndrome cardiopulmonar por Hantavirus, según mes de ocurrencia. Chile 2005-2007, semana 40. Fuente: MINSAL
dero (SAG) detectara algunos casos de gripe aviar en
aves de la quinta región y procediera a sacrificarlas,
erradicando el foco de infección. En este momento
no existe influenza aviar en Chile.
Infección por hantavirus
El síndrome cardiopulmonar por hantavirus (SCPH)
se describió por primera vez en los Estados Unidos,
en 1993, a raíz de la irrupción de un síndrome de
distrés respiratorio agudo de alta letalidad, en el
que se logró identificar como agente etiológico a un
virus ARN del género hantavirus, denominado virus
sin nombre. A diferencia del cuadro descrito en Asia
y Europa, llamado fiebre hemorrágica con síndrome
renal, estos pacientes cursaban sin hemorragia, por
lo que se eligió la denominación de síndrome
pulmonar por hantavirus. En Sudamérica el cuadro
88
362
321
99
331
36
35
48
592
EUA
Canadá
Panamá
Bolivia
Chile
Paraguay
Uruguay
Argentina
Figura 6. Número de casos de Síndrome Pulmonar por Hantavirus (SPH) en laRegión de las Américas, 1993-2004. Total de casos =1910
Diagnóstico Clínico Aplicado Diagnóstico Clínico Aplicado
32 Jun 2013 33Jun 2013
se describió sucesivamente en Brasil, Paraguay,
Argentina y Chile y se encontró una especie nueva
de este virus en Argentina que se denominó virus
Andes, cuyo reservorio es el roedor Oligorizomys
longicaudatus. El virus aislado en Argentina es el
mismo que ha provocado los casos en Chile.
La presentación típica del SCPH se inicia con fiebre
elevada, mialgias y astenia y luego de un pródromo
de 2 a 7 días sobreviene disnea de evolución rápida,
con desarrollo de insuficiencia respiratoria aguda e
inestabilidad hemodinámica secundaria a shock
mixto, séptico y cardiogénico, de donde proviene la
denominación actual del síndrome. La radiografía
de tórax muestra un rápido desarrollo de infiltrados
intersticiales bilaterales, a lo que se asocia hemo-
concentración y trombocitopenia.
En el año 2004 se comunicaron 1910 casos en la re-
gión de Las Américas, que provenían principalmen-
te de Brasil, Estados Unidos, Argentina y Chile
(Figura 6).
La vigilancia en Chile durante los últimos tres años
muestra una incidencia estable, con predominio en
los meses de verano (Figura 7). Lo que más preocupa
es que la letalidad del cuadro también se ha
mantenido estable, con cifras cercanas a 30%, con
excepción del año 2006 en que aumentó a 44%.
En un trabajo publicado en 2006 (5) se encontró que
la carga viral observada en los pacientes con
enfermedad leve era menor que en aquellos con
enfermedad grave: 27.800 copias/mL versus
438.545 copias/mL, en promedio (Figura 8).
Experiencia en SCPH en el Hospital Clínico
Regional de Concepción
En el Hospital Clínico Regional de Concepción se ha
diagnosticado SCPH en 23 pacientes, en su mayoría
de sexo masculino (82,6%), de edad promedio 30
años con rango de 15 a 49. En cuanto a antecedentes
epidemiológicos, la gran mayoría de los pacientes
había realizado actividades agrícolas o forestales en
zonas rurales (20 de 23 casos). El contagio habría
ocurrido en actividad recreativa en 1 caso; en
recinto penitenciario, en 1 caso y fue de origen
suburbano en 1 caso. El período estimado de
incubación fue 20 días, con rango de 18 a 25 días,
similar a los datos publicados por el grupo de Vial en
2006 (6) (Figura 9).
En cuanto a los síntomas presentes en el momento
del ingreso, más de 60% de los pacientes presentó
compromiso del estado general, fiebre, disnea y
N° C
aso
s
2007 2006 2005 Mediana 2005-2002
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
Figura 7. Casos confirmados de síndrome cardiopulmonar por Hantavirus, según mes de ocurrencia. Chile 2005-2007, semana 40. Fuente: MINSAL
dero (SAG) detectara algunos casos de gripe aviar en
aves de la quinta región y procediera a sacrificarlas,
erradicando el foco de infección. En este momento
no existe influenza aviar en Chile.
Infección por hantavirus
El síndrome cardiopulmonar por hantavirus (SCPH)
se describió por primera vez en los Estados Unidos,
en 1993, a raíz de la irrupción de un síndrome de
distrés respiratorio agudo de alta letalidad, en el
que se logró identificar como agente etiológico a un
virus ARN del género hantavirus, denominado virus
sin nombre. A diferencia del cuadro descrito en Asia
y Europa, llamado fiebre hemorrágica con síndrome
renal, estos pacientes cursaban sin hemorragia, por
lo que se eligió la denominación de síndrome
pulmonar por hantavirus. En Sudamérica el cuadro
88
362
321
99
331
36
35
48
592
EUA
Canadá
Panamá
Bolivia
Chile
Paraguay
Uruguay
Argentina
Figura 6. Número de casos de Síndrome Pulmonar por Hantavirus (SPH) en laRegión de las Américas, 1993-2004. Total de casos =1910
Diagnóstico Clínico Aplicado Diagnóstico Clínico Aplicado
32 Jun 2013 33Jun 2013
Figura 8. Títulos RNA de virus sin nombre en pacientes hospitalizados por cuadrosgraves y leves
438.545 copias/mL
Copia
s of
RN
A/m
L of
sam
ple
(m
ean =
SD
)
2,000,000
1,800,000
1,600,000
1,400,000
1,200,000
1,000,000
800,000
600,000
400,000
200,000
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27
27.800 copias/mL
Severe cases Mild cases
-20 -10 0 10 20 30 40 50Days
Patient n°2019181716151413121110987654321
Exposure Minimum incubation Prodrome
Figura 9. Periodo de incubación de SCPH en una serie chilena de casos
Diagnóstico Clínico Aplicado
34 Jun 2013
Figura 8. Títulos RNA de virus sin nombre en pacientes hospitalizados por cuadrosgraves y leves
438.545 copias/mL
Copia
s of
RN
A/m
L of
sam
ple
(m
ean =
SD
)
2,000,000
1,800,000
1,600,000
1,400,000
1,200,000
1,000,000
800,000
600,000
400,000
200,000
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27
27.800 copias/mL
Severe cases Mild cases
-20 -10 0 10 20 30 40 50Days
Patient n°2019181716151413121110987654321
Exposure Minimum incubation Prodrome
Figura 9. Periodo de incubación de SCPH en una serie chilena de casos
Diagnóstico Clínico Aplicado
34 Jun 2013
* Tampoco hubo diferencia estadísticamente signi-
ficativa a favor del uso de corticoides.
Resumen
*Las enfermedades emergentes tienen un impor-
tante impacto epidemiológico, con letalidades
globales de 15%, 40% y 62% para SARS, SCPH e
Influenza H5N1, respectivamente.
*Los síntomas iniciales son más bien inespecíficos y
requieren de una historia acuciosa para tener un
diagnóstico precoz.
*Se requiere un laboratorio con implementación
para exámenes específicos.
*Algunas de estas patologías tienen alto riesgo de
transmisión al personal de salud, como es el caso de
SARS y virus influenza H5N1.
*Es necesario mantener el actual estado de alerta
de pandemia para gripe aviar.
1.Peiris JS, Yuen KY, Osterhaus AD, Stöhr K. The severe acute
respiratory syndrome. N Engl J Med. 2003 Dec 18;349(25):2431-41. |
CrossRef | PubMed |
2.Liu CL, Lu YT, Peng MJ, Chen PJ, Lin RL, Wu CL, et al. Clinical and
laboratory features of severe acute respiratory syndrome vis-à-vis
onset of fever. Chest. 2004 Aug;126(2):509-17. | CrossRef | PubMed |
3.Chiou HE, Liu CL, Buttrey MJ, Kuo HP, Liu HW, Kuo HT, et al. Adverse
effects of ribavirin and outcome in severe acute respiratory syndrome:
experience in two medical centers. Chest. 2005 Jul;128(1):263-72. |
CrossRef | PubMed |
4.Chen RC, Tang XP, Tan SY, Liang BL, Wan ZY, Fang JQ, et al. Treatment
of severe acute respiratory syndrome with glucosteroids: the
Guangzhou experience. Chest. 2006 Jun;129(6):1441-52. | CrossRef |
PubMed |
5.Xiao R, Yang S, Koster F, Ye C, Stidley C, Hjelle B. Sin Nombre viral RNA
load in patients with hantavirus cardiopulmonary syndrome. J Infect
Dis. 2006 Nov 15;194(10):1403-9. Epub 2006 Oct 10. | CrossRef |
PubMed |
6.Vial PA, Valdivieso F, Mertz G, Castillo C, Belmar E, Delgado I et al.
Incubation period of hantavirus cardiopulmonary syndrome. Emerg
Infect Dis. 2006 Aug;12(8):1271-3. | CrossRef | PubMed | PMC |
7.Tapia M, Mansilla C, Vera J. Síndrome pulmonar por hantavirus:
Experiencia clínica en diagnóstico y tratamiento. Hospital Coyhaique-
Chile. Rev Chil Infectol. 2000;17:258-69. | Link |
8.Castillo C; Naranjo J, Sepúlveda A, Ossa G and Levy H. Hantavirus
Pulmonary Syndrome Due to Andes Virus in Temuco, Chile. Clinical
Experience with 16 adults. Chest. 2001 Aug;120(2):548-54. | CrossRef |
PubMed |
9.Riquelme R, Riquelme M, Torres A, Rioseco ML, Vergara JA, Scholz L
et al. Hantavirus pulmonary syndrome, Southern Chile. Emerg Infect
Dis. 2003 Nov;9(11):1438-43. | CrossRef | PubMed |
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
Frecuencia Cardiaca
Frecuencia Respiratoria
PAM
APACHE II
PAFI
RVP
117,31 + 21,07
36,56 + 11,21
79,37 + 13,80
13,50 + 6,01
154,0 + 66,02
113,38 + 84,62
112.57 + 19,20
39,14 + 11,93
81,71 + 11,81
18,71 + 5,61
96,00 + 48,38
256,25 + 83,10
0,659
0,637
0,685
0,068
0,032
0,030
Tabla II. Parámetros cuantitativos al ingreso, en pacientes vivos y fallecidos por Hantavirus. Unidad de Paciente Crítico, Hospital Clínico Regional Concepción.
VivosPromedio + DS
FallecidosPromedio + DS
p-value
Diagnóstico Clínico Aplicado
mialgias; ocasionalmente hubo tos, cefalea y con
menor frecuencia síntomas gastrointestinales (Figu-
ra 10).
El índice PaO2/FiO2 inicial en pacientes con SCPH,
así como la resistencia vascular pulmonar (RVP) de
ingreso, son un factor determinante de mortalidad.
Hubo cierta asociación, no significativa, entre
mortalidad e índice Apache II inicial.
El manejo intrahospitalario de estos pacientes es de
tipo invasivo, con catéter de Swan-Ganz, ventila-
ción mecánica, corticoides y ocasionalmente,
hemodiálisis. La hospitalización se mantuvo por 14
días en promedio; 11 de los pacientes estuvieron en
la unidad de pacientes críticos; la tasa de letalidad
del grupo fue cercana a 30%, similar a las cifras
nacionales. Se encontraron menos manifestaciones
hemorrágicas y el índice PaO2/FiO2 de ingreso fue
un fuerte predictor de letalidad, al igual que en
otras series; no hubo diferencia en parámetros
hemodinámicos de ingreso entre vivos y fallecidos,
excepto para la RVP (Tabla II).
Del análisis de los pacientes con SCPH atendidos en
el Hospital Clínico Regional de Concepción se llegó a
las siguientes conclusiones:
* La presentación fue similar a la descrita en otras
series nacionales (7, 8, 9).
* Se encontraron menos manifestaciones hemorrá-
gicas.
* Hubo tendencia a mayor letalidad en presencia de
puntaje APACHE II más elevado, pero esto no fue
estadísticamente significativo, a diferencia del
trabajo de Riquelme.
* Al igual que en otras publicaciones nacionales, no
hubo diferencias significativas entre vivos y
fallecidos en cuanto a hematocrito, recuento de
plaquetas, recuento de leucocitos y tipo y cuantía
de la hemorragia.
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
Hemoptisis
Diarrea
Vómitos
Dolor Alxiominal
Cefalea
Tos
Mialgias
Disnea
Fiebre
CEG
Síntomas
Figura 10. Síntomas referidos al ingreso en pacientes con Hantavirus en el Hospital Clínico Regional de Concepción
Diagnóstico Clínico Aplicado
36 Jun 2013 37Jun 2013
* Tampoco hubo diferencia estadísticamente signi-
ficativa a favor del uso de corticoides.
Resumen
*Las enfermedades emergentes tienen un impor-
tante impacto epidemiológico, con letalidades
globales de 15%, 40% y 62% para SARS, SCPH e
Influenza H5N1, respectivamente.
*Los síntomas iniciales son más bien inespecíficos y
requieren de una historia acuciosa para tener un
diagnóstico precoz.
*Se requiere un laboratorio con implementación
para exámenes específicos.
*Algunas de estas patologías tienen alto riesgo de
transmisión al personal de salud, como es el caso de
SARS y virus influenza H5N1.
*Es necesario mantener el actual estado de alerta
de pandemia para gripe aviar.
1.Peiris JS, Yuen KY, Osterhaus AD, Stöhr K. The severe acute
respiratory syndrome. N Engl J Med. 2003 Dec 18;349(25):2431-41. |
CrossRef | PubMed |
2.Liu CL, Lu YT, Peng MJ, Chen PJ, Lin RL, Wu CL, et al. Clinical and
laboratory features of severe acute respiratory syndrome vis-à-vis
onset of fever. Chest. 2004 Aug;126(2):509-17. | CrossRef | PubMed |
3.Chiou HE, Liu CL, Buttrey MJ, Kuo HP, Liu HW, Kuo HT, et al. Adverse
effects of ribavirin and outcome in severe acute respiratory syndrome:
experience in two medical centers. Chest. 2005 Jul;128(1):263-72. |
CrossRef | PubMed |
4.Chen RC, Tang XP, Tan SY, Liang BL, Wan ZY, Fang JQ, et al. Treatment
of severe acute respiratory syndrome with glucosteroids: the
Guangzhou experience. Chest. 2006 Jun;129(6):1441-52. | CrossRef |
PubMed |
5.Xiao R, Yang S, Koster F, Ye C, Stidley C, Hjelle B. Sin Nombre viral RNA
load in patients with hantavirus cardiopulmonary syndrome. J Infect
Dis. 2006 Nov 15;194(10):1403-9. Epub 2006 Oct 10. | CrossRef |
PubMed |
6.Vial PA, Valdivieso F, Mertz G, Castillo C, Belmar E, Delgado I et al.
Incubation period of hantavirus cardiopulmonary syndrome. Emerg
Infect Dis. 2006 Aug;12(8):1271-3. | CrossRef | PubMed | PMC |
7.Tapia M, Mansilla C, Vera J. Síndrome pulmonar por hantavirus:
Experiencia clínica en diagnóstico y tratamiento. Hospital Coyhaique-
Chile. Rev Chil Infectol. 2000;17:258-69. | Link |
8.Castillo C; Naranjo J, Sepúlveda A, Ossa G and Levy H. Hantavirus
Pulmonary Syndrome Due to Andes Virus in Temuco, Chile. Clinical
Experience with 16 adults. Chest. 2001 Aug;120(2):548-54. | CrossRef |
PubMed |
9.Riquelme R, Riquelme M, Torres A, Rioseco ML, Vergara JA, Scholz L
et al. Hantavirus pulmonary syndrome, Southern Chile. Emerg Infect
Dis. 2003 Nov;9(11):1438-43. | CrossRef | PubMed |
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
Frecuencia Cardiaca
Frecuencia Respiratoria
PAM
APACHE II
PAFI
RVP
117,31 + 21,07
36,56 + 11,21
79,37 + 13,80
13,50 + 6,01
154,0 + 66,02
113,38 + 84,62
112.57 + 19,20
39,14 + 11,93
81,71 + 11,81
18,71 + 5,61
96,00 + 48,38
256,25 + 83,10
0,659
0,637
0,685
0,068
0,032
0,030
Tabla II. Parámetros cuantitativos al ingreso, en pacientes vivos y fallecidos por Hantavirus. Unidad de Paciente Crítico, Hospital Clínico Regional Concepción.
VivosPromedio + DS
FallecidosPromedio + DS
p-value
Diagnóstico Clínico Aplicado
mialgias; ocasionalmente hubo tos, cefalea y con
menor frecuencia síntomas gastrointestinales (Figu-
ra 10).
El índice PaO2/FiO2 inicial en pacientes con SCPH,
así como la resistencia vascular pulmonar (RVP) de
ingreso, son un factor determinante de mortalidad.
Hubo cierta asociación, no significativa, entre
mortalidad e índice Apache II inicial.
El manejo intrahospitalario de estos pacientes es de
tipo invasivo, con catéter de Swan-Ganz, ventila-
ción mecánica, corticoides y ocasionalmente,
hemodiálisis. La hospitalización se mantuvo por 14
días en promedio; 11 de los pacientes estuvieron en
la unidad de pacientes críticos; la tasa de letalidad
del grupo fue cercana a 30%, similar a las cifras
nacionales. Se encontraron menos manifestaciones
hemorrágicas y el índice PaO2/FiO2 de ingreso fue
un fuerte predictor de letalidad, al igual que en
otras series; no hubo diferencia en parámetros
hemodinámicos de ingreso entre vivos y fallecidos,
excepto para la RVP (Tabla II).
Del análisis de los pacientes con SCPH atendidos en
el Hospital Clínico Regional de Concepción se llegó a
las siguientes conclusiones:
* La presentación fue similar a la descrita en otras
series nacionales (7, 8, 9).
* Se encontraron menos manifestaciones hemorrá-
gicas.
* Hubo tendencia a mayor letalidad en presencia de
puntaje APACHE II más elevado, pero esto no fue
estadísticamente significativo, a diferencia del
trabajo de Riquelme.
* Al igual que en otras publicaciones nacionales, no
hubo diferencias significativas entre vivos y
fallecidos en cuanto a hematocrito, recuento de
plaquetas, recuento de leucocitos y tipo y cuantía
de la hemorragia.
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
Hemoptisis
Diarrea
Vómitos
Dolor Alxiominal
Cefalea
Tos
Mialgias
Disnea
Fiebre
CEG
Síntomas
Figura 10. Síntomas referidos al ingreso en pacientes con Hantavirus en el Hospital Clínico Regional de Concepción
Diagnóstico Clínico Aplicado
36 Jun 2013 37Jun 2013
tumoral (TNF), una droga antireumática modifi-
cadora de la enfermedad (DMARD)¸ para retardar
la progresión de la destrucción de las articula-
ciones cuantificada por score radiográficas.
Aunque agentes bloqueantes de la TNF son
altamente efectivos en la prevención de daños a
la estructura de la articulación, son muy caros y
están asociados con varios efectos secundarios
serios.
Debido a que algunos pacientes son buenos
respondedores a DMARD no biológicos en términos
de progresión radiográfica, puede ser preferible
utilizar DMARD biológicos para pacientes
seleccionados que están en alto riesgo de
destrucción de la articulación, suponiendo estos
pacientes están siendo tratados con DMARD´s no
biológicos solamente.
El proceso de múltiples pasos en el desarrollo de
la AR propuesto por Klareskog, sugiere que
marcadores relacionados con la AR aparecen en
diferentes etapas en el desarrollo de la AR,
implica que cada marcador representa un papel
diferente en la AR. Estos marcadores pueden ser
marcadores no específicos, tales como la proteína
C-reactiva (PCR) o la velocidad de sedimentación
eritrocitaria (ESR), o marcadores específicos
como el péptido anti-citrulinado (ACPA), y el
factor reumatoide (RF), o de la matriz metalo-
proteinasa-3 (MMP3).
MMP-3 es una enzima proteolítica que se cree que
desempeñan un papel fundamental en la destruc-
ción articular en la AR. En este trastorno, la MMP-
3 se produce localmente en la articulación
inflamada, y se libera en el torrente sanguíneo.
Varios estudios han sugerido que niveles de MMP-3
en suero se correlacionan con los niveles de MMP-
3 producidos por la membrana sinovial, y por lo
tanto reflejar el nivel de actividad de la sinovitis
reumatoide. Por consiguiente, la concentración
sérica de MMP-3 es un marcador sistémico que
refleja la inflamación local de las articulaciones.
Además, la MMP-3 en suero puede ser un
marcador inflamatorio específica de la membrana
sinovial, a diferencia de la PCR, que es un
marcador inflamatorio no específico.
Algunos estudios han informado que la concen-
tración sérica de MMP-3 disminuye en pacientes
que responden a los DMARD. Por lo tanto,
exploramos la posibilidad de que niveles MMP-3
en suero durante el tratamiento con DMARD no
biológicos reflejen la eficacia del tratamiento y
pueden ser un marcador útil para predecir la
destrucción articular en la AR.
A pesar de MMP-3 es reconocido por estar
relacionado a la sinovitis, una inflamación
específica limitada a la membrana sinovial, son
pocos los estudios que han evaluado el valor
predictivo de la MMP-3 para la destrucción
articular en la AR.
En la práctica clínica, los marcadores deben ser
fáciles de obtener y medidas objetivas de rendi-
miento.
La artritis reumatoide (AR) es una enfermedad
sistémica que afecta principalmente a las articu-
laciones y es de naturaleza crónica y destructiva.
Está bien establecido que la acumulación de
destrucción articular en la AR conduce a deterioro
funcional, deterioro de la calidad de vida y disca-
pacidad laboral. Por consiguiente, el retraso y la
minimización de la destrucción de las articula-
ciones causado por la AR es una estrategia pru-
dente para el tratamiento de los pacientes con
AR.
Varios estudios han informado sobre la eficacia de
los agentes bloqueadores del factor de necrosis
MMP-3 como Predictor de Destrucción Articular en Artritis Reumatoide
Diagnóstico Clínico Aplicado
Diagnóstico Clínico Aplicado
40 Jun 2013 41Jun 2013
tumoral (TNF), una droga antireumática modifi-
cadora de la enfermedad (DMARD)¸ para retardar
la progresión de la destrucción de las articula-
ciones cuantificada por score radiográficas.
Aunque agentes bloqueantes de la TNF son
altamente efectivos en la prevención de daños a
la estructura de la articulación, son muy caros y
están asociados con varios efectos secundarios
serios.
Debido a que algunos pacientes son buenos
respondedores a DMARD no biológicos en términos
de progresión radiográfica, puede ser preferible
utilizar DMARD biológicos para pacientes
seleccionados que están en alto riesgo de
destrucción de la articulación, suponiendo estos
pacientes están siendo tratados con DMARD´s no
biológicos solamente.
El proceso de múltiples pasos en el desarrollo de
la AR propuesto por Klareskog, sugiere que
marcadores relacionados con la AR aparecen en
diferentes etapas en el desarrollo de la AR,
implica que cada marcador representa un papel
diferente en la AR. Estos marcadores pueden ser
marcadores no específicos, tales como la proteína
C-reactiva (PCR) o la velocidad de sedimentación
eritrocitaria (ESR), o marcadores específicos
como el péptido anti-citrulinado (ACPA), y el
factor reumatoide (RF), o de la matriz metalo-
proteinasa-3 (MMP3).
MMP-3 es una enzima proteolítica que se cree que
desempeñan un papel fundamental en la destruc-
ción articular en la AR. En este trastorno, la MMP-
3 se produce localmente en la articulación
inflamada, y se libera en el torrente sanguíneo.
Varios estudios han sugerido que niveles de MMP-3
en suero se correlacionan con los niveles de MMP-
3 producidos por la membrana sinovial, y por lo
tanto reflejar el nivel de actividad de la sinovitis
reumatoide. Por consiguiente, la concentración
sérica de MMP-3 es un marcador sistémico que
refleja la inflamación local de las articulaciones.
Además, la MMP-3 en suero puede ser un
marcador inflamatorio específica de la membrana
sinovial, a diferencia de la PCR, que es un
marcador inflamatorio no específico.
Algunos estudios han informado que la concen-
tración sérica de MMP-3 disminuye en pacientes
que responden a los DMARD. Por lo tanto,
exploramos la posibilidad de que niveles MMP-3
en suero durante el tratamiento con DMARD no
biológicos reflejen la eficacia del tratamiento y
pueden ser un marcador útil para predecir la
destrucción articular en la AR.
A pesar de MMP-3 es reconocido por estar
relacionado a la sinovitis, una inflamación
específica limitada a la membrana sinovial, son
pocos los estudios que han evaluado el valor
predictivo de la MMP-3 para la destrucción
articular en la AR.
En la práctica clínica, los marcadores deben ser
fáciles de obtener y medidas objetivas de rendi-
miento.
La artritis reumatoide (AR) es una enfermedad
sistémica que afecta principalmente a las articu-
laciones y es de naturaleza crónica y destructiva.
Está bien establecido que la acumulación de
destrucción articular en la AR conduce a deterioro
funcional, deterioro de la calidad de vida y disca-
pacidad laboral. Por consiguiente, el retraso y la
minimización de la destrucción de las articula-
ciones causado por la AR es una estrategia pru-
dente para el tratamiento de los pacientes con
AR.
Varios estudios han informado sobre la eficacia de
los agentes bloqueadores del factor de necrosis
MMP-3 como Predictor de Destrucción Articular en Artritis Reumatoide
Diagnóstico Clínico Aplicado
Diagnóstico Clínico Aplicado
40 Jun 2013 41Jun 2013
En el estudio Serum Matrix Metalloproteinase-3 as
Predictor of Joint Destruction in Rheumatoid
Arth-ritis, Treated with Non-biological Disease
Modifying Anti-Rheumatic Drugs desarrollado por
AKIRA MAMEHARA, TAKESHI SUGIMOTO, DAISUKE
SUGIYAMA, SAHOKO MORINOBU, GOH TSUJI, SEIJI
KAWANO, AKIO MORINOBU, y SHUNICHI KUMAGAI
(Department of Clinical Pathology and Immuno-
logy, Kobe University Graduate School of Medi-
cine, Kobe, Japan; Department of Medicine, Kasai
Civic Hos-pital, Hyogo, Japan) publicados en la
Kobe J. Med. Sci., Vol. 56, No. 3, pp. E98-E107,
2010 los autores demostraron que la MMP-3 es un
marcador útil para predecir la destrucción de la
articulación. Hay muchos estudios que han
evaluado el valor pronóstico de marcadores
biológicos (por ejemplo, RF, ACPA, CRP y ESR). En
cuanto a la MMP-3, los autores encontraron cuatro
informes sobre el valor de los datos de referencia
como predictores de la destrucción de la
articulación.
Aunque el estudio de Green concluyó que los
niveles basales de MMP-3 puede predecir la
progresión radiográfica, que es la misma conclu-
sión a la que arriban los autores, su resultado
debe interpretarse con cautela, ya que utilizaron
pretratamiento de MMP-3 para predecir
destrucció de articulaciones, lo que obviamente
no refleja la eficacia del tratamiento.
En el estudio de Hashimoto, la línea de base de
MMP-3 no se ha encontrado para ser predictivo de
la progresión radiográfica. Sin embargo, hay
algunas diferencias importantes entre este
estudio y el de los autores.
Los autores utilizaron estudios radiológicos de
Steinbrocker (independientemente de la
duración de la enfermedad) para la selección de
los pacientes y no tomaron en consideración la
actividad de la enfermedad, mientras que el
grupo Hashimoto estudió pacientes con AR con
duración de la enfermedad inferior a 5 años y con
una enfermedad activa.
Los pacientes estudiados por los autores tuvieron
así una duración mayor de la enfermedad (5 años
frente a 2,4 años) y menor nivel de actividad de la
enfermedad en términos de los niveles de
marcadores inflamatorios (por ejemplo, la PCR
media fue de 0,98 mg / dL, en este estudio, y 4.9
mg / dL en Hashimoto). Los pacientes en el
estudio de Hashimoto tenían un mayor nivel de
actividad de la enfermedad probablemente
porque estaban participando en un estudio con un
DMARD biológicos, y por lo tanto, estos pacientes
Diagnóstico Clínico Aplicado
42 Jun 2013
fueron probablemente los candidatos a un
tratamiento agresivo. Por otro lado el objetivo de
este estudio fue distinguir la enfermedad agresiva
de las formas más leves de la AR.
El estudio de Yamanaka y el de Young-Min
mostraron el valor predictivo de la MMP-3 para la
destrucción de las articulaciones, y son por lo
tanto consistentes con el hallazgo del estudio de
los autores, este estudio confirma los resultados
de los dos estudios anteriores pero para un grupo
de pacientes diferente. Estos estudios son tanto
prospectivos, y en ese sentido proporcionan más
evidencia robusta del estudio desarrollado por los
autores.
Sin embargo, el estudio de Yamanaka evaluó la
MMP-3 como un único marcador para la predicción
de la destrucción de la articulación, mientras que
el estudio de Young-Min no incluía ACPA. Aunque
el estudio desarrollado por los autores es
retrospectivo, ya que es el primero en incluir
ACPA, que se dice que es uno de los mejores
marcadores de pronóstico, para la evaluación de
la MMP-3 como marcador pronóstico.
El rendimiento de RF fue comparable a la de la
MMP-3 en este estudio. Aunque RF no se considera
como un marcador inflamatorio, tal como la MMP-
3, hay informes de que la RF disminuye
significativamente sólo en las personas bajo
tratamiento de la AR, y que por lo tanto los niveles
de RF reflejan la respuesta al tratamiento. Por
otro lado, MMP-3 es un marcador que refleja la
inflamación de la membrana sinovial, y está pues,
directamente ligado a la actividad de la
enfermedad.
Ya que el nivel de MMP-3 es conocido por disminuir
cuando el tratamiento es eficaz, también refleja
la respuesta al tratamiento. Puesto que el análisis
multivariante en este estudio mostró que tanto
RF y MMP-3 fueron significativamente mayores en
el grupo progresivo, pudieron ser considerados
como marcadores independientes, de modo que
puede ser útil para medir tanto la RF y MMP-3,
aunque no tanto reflejan la respuesta al
tratamiento.
Los autores establecen que el estudio tiene al-
gunas limitaciones y que los resultados arribados
deberían ser estudiados con grandes poblaciones.
Los autores concluyen que se demostró que la
MMP-3 podría predecir la destrucción articular en
la AR siendo tratada con DMARD no biológicos,
reflejando así respuesta a los DMARD no
biológicos
Diagnóstico Clínico Aplicado
43Jun 2013
En el estudio Serum Matrix Metalloproteinase-3 as
Predictor of Joint Destruction in Rheumatoid
Arth-ritis, Treated with Non-biological Disease
Modifying Anti-Rheumatic Drugs desarrollado por
AKIRA MAMEHARA, TAKESHI SUGIMOTO, DAISUKE
SUGIYAMA, SAHOKO MORINOBU, GOH TSUJI, SEIJI
KAWANO, AKIO MORINOBU, y SHUNICHI KUMAGAI
(Department of Clinical Pathology and Immuno-
logy, Kobe University Graduate School of Medi-
cine, Kobe, Japan; Department of Medicine, Kasai
Civic Hos-pital, Hyogo, Japan) publicados en la
Kobe J. Med. Sci., Vol. 56, No. 3, pp. E98-E107,
2010 los autores demostraron que la MMP-3 es un
marcador útil para predecir la destrucción de la
articulación. Hay muchos estudios que han
evaluado el valor pronóstico de marcadores
biológicos (por ejemplo, RF, ACPA, CRP y ESR). En
cuanto a la MMP-3, los autores encontraron cuatro
informes sobre el valor de los datos de referencia
como predictores de la destrucción de la
articulación.
Aunque el estudio de Green concluyó que los
niveles basales de MMP-3 puede predecir la
progresión radiográfica, que es la misma conclu-
sión a la que arriban los autores, su resultado
debe interpretarse con cautela, ya que utilizaron
pretratamiento de MMP-3 para predecir
destrucció de articulaciones, lo que obviamente
no refleja la eficacia del tratamiento.
En el estudio de Hashimoto, la línea de base de
MMP-3 no se ha encontrado para ser predictivo de
la progresión radiográfica. Sin embargo, hay
algunas diferencias importantes entre este
estudio y el de los autores.
Los autores utilizaron estudios radiológicos de
Steinbrocker (independientemente de la
duración de la enfermedad) para la selección de
los pacientes y no tomaron en consideración la
actividad de la enfermedad, mientras que el
grupo Hashimoto estudió pacientes con AR con
duración de la enfermedad inferior a 5 años y con
una enfermedad activa.
Los pacientes estudiados por los autores tuvieron
así una duración mayor de la enfermedad (5 años
frente a 2,4 años) y menor nivel de actividad de la
enfermedad en términos de los niveles de
marcadores inflamatorios (por ejemplo, la PCR
media fue de 0,98 mg / dL, en este estudio, y 4.9
mg / dL en Hashimoto). Los pacientes en el
estudio de Hashimoto tenían un mayor nivel de
actividad de la enfermedad probablemente
porque estaban participando en un estudio con un
DMARD biológicos, y por lo tanto, estos pacientes
Diagnóstico Clínico Aplicado
42 Jun 2013
fueron probablemente los candidatos a un
tratamiento agresivo. Por otro lado el objetivo de
este estudio fue distinguir la enfermedad agresiva
de las formas más leves de la AR.
El estudio de Yamanaka y el de Young-Min
mostraron el valor predictivo de la MMP-3 para la
destrucción de las articulaciones, y son por lo
tanto consistentes con el hallazgo del estudio de
los autores, este estudio confirma los resultados
de los dos estudios anteriores pero para un grupo
de pacientes diferente. Estos estudios son tanto
prospectivos, y en ese sentido proporcionan más
evidencia robusta del estudio desarrollado por los
autores.
Sin embargo, el estudio de Yamanaka evaluó la
MMP-3 como un único marcador para la predicción
de la destrucción de la articulación, mientras que
el estudio de Young-Min no incluía ACPA. Aunque
el estudio desarrollado por los autores es
retrospectivo, ya que es el primero en incluir
ACPA, que se dice que es uno de los mejores
marcadores de pronóstico, para la evaluación de
la MMP-3 como marcador pronóstico.
El rendimiento de RF fue comparable a la de la
MMP-3 en este estudio. Aunque RF no se considera
como un marcador inflamatorio, tal como la MMP-
3, hay informes de que la RF disminuye
significativamente sólo en las personas bajo
tratamiento de la AR, y que por lo tanto los niveles
de RF reflejan la respuesta al tratamiento. Por
otro lado, MMP-3 es un marcador que refleja la
inflamación de la membrana sinovial, y está pues,
directamente ligado a la actividad de la
enfermedad.
Ya que el nivel de MMP-3 es conocido por disminuir
cuando el tratamiento es eficaz, también refleja
la respuesta al tratamiento. Puesto que el análisis
multivariante en este estudio mostró que tanto
RF y MMP-3 fueron significativamente mayores en
el grupo progresivo, pudieron ser considerados
como marcadores independientes, de modo que
puede ser útil para medir tanto la RF y MMP-3,
aunque no tanto reflejan la respuesta al
tratamiento.
Los autores establecen que el estudio tiene al-
gunas limitaciones y que los resultados arribados
deberían ser estudiados con grandes poblaciones.
Los autores concluyen que se demostró que la
MMP-3 podría predecir la destrucción articular en
la AR siendo tratada con DMARD no biológicos,
reflejando así respuesta a los DMARD no
biológicos
Diagnóstico Clínico Aplicado
43Jun 2013
Introducción
El término atención primaria en salud guarda en sí
mismo historia, ideología, filosofía, planificación,
gestiones, debates y política, debido a que todos
estos elementos se han ido modificando de acuerdo
al desarrollo de las sociedades y de los cambios
socioeconómicos (1).
La atención primaria en salud surge como política en
salud en 1978 con la Declaración de Alma-Ata
(Kazajstán, Unión de Repúblicas Socialistas
Soviéticas), en la cual todos los países del mundo se
comprometieron a alcanzar para el año 2000 una
salud para todos basándose en una estrategia de
atención que implica el concepto integral de la
salud en el cuidado de los enfermos, combate de la
desnutrición, campañas de vacunación, dotación de
agua potable, saneamiento básico y crecimiento de
la capacidad de los sistemas de salud para ofrecer
servicios de calidad adecuados para toda la
población.
Al parecer en todos estos años sólo se ha limitado a
la organización de la atención médica desde un
perfil biomédico hegemónico de tipo curativo.
Partiendo de las iniciativas del concepto salud, esto
origina reduccionismo en la atención primaria en
salud en una orientación biomédica. Pero no en
todos los casos sucede esto. En Cuba y Brasil la
atención primaria involucra promover la salud y
mejorar la calidad de vida como política de salud
hacia las colectividades en un marco de condiciones
igualitarias para toda la población, sin excluir a
ningún individuo o comunidad (2). Es así que la
atención primaria en salud puede ser una política en
práctica orientada a las colectividades y no a
intereses económicos que surgen alrededor del
modelo biomédico hegemónico. La atención
primaria en salud debe determinar el ritmo de
trabajo de los otros niveles de atención, desde un
nivel de empoderamiento del individuo y la
colectividad acerca de estilos de vida saludables y
no al contrario, como lo que sucede en México donde
las subespecialidades médicas en su modelo
biomédico hegemónico establecen el ritmo de la
atención primaria en salud hacia las colectividades.
La atención primaria en salud ha sido puntualizada
por múltiples autores y organizaciones. Una
aproximación a una definición sería entenderla
como la asistencia sanitaria esencial basada en
métodos y tecnologías prácticas, así como la
entrada al sistema de salud que debe estar al
alcance de todos los individuos y de la comunidad
mediante su plena participación y a un costo que el
país pueda soportar. Además debe coordinar la
integración de los niveles de salud para llevar los
servicios básicos de esta área al lugar donde residen
y trabajan las personas en un proceso permanente
de asistencia sanitaria (3,4,5,6). La atención
primaria en salud debe formar parte integrante
tanto del sistema nacional de salud, como del
desarrollo social y económico de la colectividad.
En México se tiene antecedentes de la atención
primaria en salud como política y práctica desde el
año 1936, cuando el doctor Gustavo Baz siendo
director de la Escuela Nacional de Medicina lanzó el
programa de servicio social de pasantes para las
Escuelas de Medicina (7). Además, en aquella época
ya existía en México el Programa de los Servicios
Médicos Ejidales por medio del cual se vinculaba a
las instituciones estatales y la participación
comunitaria, estipulado más tarde en la Declaración
de Alma –Ata de 1978. En 1934 se publicó un trabajo
de ingreso a la Academia de Medicina titulado “La
coordinación de los servicios sanitarios federales y
locales como factor de progreso higiénico en
México”. En este documento el doctor Bustamante
Miguel precisó la organización de los servicios de
salud en México de esa época. Asimismo, describía
el concepto y composición del equipo de salud y la
necesidad imperiosa de que la comunidad
participara en estos equipos de salud.
La atención primaria en salud en México ha tenido
un desarrollo importante en tres ámbitos:
Políticas en salud: ampliación de la cobertura y la
creación de programas nacionales para los
principales problemas de la población, a partir de
programas preventivos y de servicios médicos,
principalmente en áreas rurales.
Instituciones públicas: Instituto Mexicano de
Seguridad Social (IMSS) e Instituto de Seguridad y
Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado
(ISSSTE), que orientan sus servicios médicos a un
determinado número de familias en una área
geográficamente definida desde 1942 y 1959.
Formación de recursos humanos: posgrado en
medicina familiar, especialidad médica con
Atención primaria en salud: concepto o utopíaDonovan Casas Patiño(1,2), Alejandra Rodríguez Torres(2,3), Isaac Casas Patiño(4)
(1)Universidad Autónoma del Estado de México, Unidad Académica Profesional Nezahualcóyotl, México(2)Instituto Mexicano de Seguridad Social (IMSS), Unidad Médico Familiar (UMF) Valle de Chalco, México(3)Instituto Mexicano de Diagnóstico por Imagen (IMDI), Cuernavaca, México(4)Escuela Nacional de Antropología e Historia (ENAH), México DF, México
E-mail: [email protected]
Medwave 2013;13(4):5667 doi: 10.5867/medwave.2013.04.5667
Palabras clave: primary health care, health policy
Gestión de la Calidad
Gestión de la Calidad
44 Jun 2013 45Jun 2013
Introducción
El término atención primaria en salud guarda en sí
mismo historia, ideología, filosofía, planificación,
gestiones, debates y política, debido a que todos
estos elementos se han ido modificando de acuerdo
al desarrollo de las sociedades y de los cambios
socioeconómicos (1).
La atención primaria en salud surge como política en
salud en 1978 con la Declaración de Alma-Ata
(Kazajstán, Unión de Repúblicas Socialistas
Soviéticas), en la cual todos los países del mundo se
comprometieron a alcanzar para el año 2000 una
salud para todos basándose en una estrategia de
atención que implica el concepto integral de la
salud en el cuidado de los enfermos, combate de la
desnutrición, campañas de vacunación, dotación de
agua potable, saneamiento básico y crecimiento de
la capacidad de los sistemas de salud para ofrecer
servicios de calidad adecuados para toda la
población.
Al parecer en todos estos años sólo se ha limitado a
la organización de la atención médica desde un
perfil biomédico hegemónico de tipo curativo.
Partiendo de las iniciativas del concepto salud, esto
origina reduccionismo en la atención primaria en
salud en una orientación biomédica. Pero no en
todos los casos sucede esto. En Cuba y Brasil la
atención primaria involucra promover la salud y
mejorar la calidad de vida como política de salud
hacia las colectividades en un marco de condiciones
igualitarias para toda la población, sin excluir a
ningún individuo o comunidad (2). Es así que la
atención primaria en salud puede ser una política en
práctica orientada a las colectividades y no a
intereses económicos que surgen alrededor del
modelo biomédico hegemónico. La atención
primaria en salud debe determinar el ritmo de
trabajo de los otros niveles de atención, desde un
nivel de empoderamiento del individuo y la
colectividad acerca de estilos de vida saludables y
no al contrario, como lo que sucede en México donde
las subespecialidades médicas en su modelo
biomédico hegemónico establecen el ritmo de la
atención primaria en salud hacia las colectividades.
La atención primaria en salud ha sido puntualizada
por múltiples autores y organizaciones. Una
aproximación a una definición sería entenderla
como la asistencia sanitaria esencial basada en
métodos y tecnologías prácticas, así como la
entrada al sistema de salud que debe estar al
alcance de todos los individuos y de la comunidad
mediante su plena participación y a un costo que el
país pueda soportar. Además debe coordinar la
integración de los niveles de salud para llevar los
servicios básicos de esta área al lugar donde residen
y trabajan las personas en un proceso permanente
de asistencia sanitaria (3,4,5,6). La atención
primaria en salud debe formar parte integrante
tanto del sistema nacional de salud, como del
desarrollo social y económico de la colectividad.
En México se tiene antecedentes de la atención
primaria en salud como política y práctica desde el
año 1936, cuando el doctor Gustavo Baz siendo
director de la Escuela Nacional de Medicina lanzó el
programa de servicio social de pasantes para las
Escuelas de Medicina (7). Además, en aquella época
ya existía en México el Programa de los Servicios
Médicos Ejidales por medio del cual se vinculaba a
las instituciones estatales y la participación
comunitaria, estipulado más tarde en la Declaración
de Alma –Ata de 1978. En 1934 se publicó un trabajo
de ingreso a la Academia de Medicina titulado “La
coordinación de los servicios sanitarios federales y
locales como factor de progreso higiénico en
México”. En este documento el doctor Bustamante
Miguel precisó la organización de los servicios de
salud en México de esa época. Asimismo, describía
el concepto y composición del equipo de salud y la
necesidad imperiosa de que la comunidad
participara en estos equipos de salud.
La atención primaria en salud en México ha tenido
un desarrollo importante en tres ámbitos:
Políticas en salud: ampliación de la cobertura y la
creación de programas nacionales para los
principales problemas de la población, a partir de
programas preventivos y de servicios médicos,
principalmente en áreas rurales.
Instituciones públicas: Instituto Mexicano de
Seguridad Social (IMSS) e Instituto de Seguridad y
Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado
(ISSSTE), que orientan sus servicios médicos a un
determinado número de familias en una área
geográficamente definida desde 1942 y 1959.
Formación de recursos humanos: posgrado en
medicina familiar, especialidad médica con
Atención primaria en salud: concepto o utopíaDonovan Casas Patiño(1,2), Alejandra Rodríguez Torres(2,3), Isaac Casas Patiño(4)
(1)Universidad Autónoma del Estado de México, Unidad Académica Profesional Nezahualcóyotl, México(2)Instituto Mexicano de Seguridad Social (IMSS), Unidad Médico Familiar (UMF) Valle de Chalco, México(3)Instituto Mexicano de Diagnóstico por Imagen (IMDI), Cuernavaca, México(4)Escuela Nacional de Antropología e Historia (ENAH), México DF, México
E-mail: [email protected]
Medwave 2013;13(4):5667 doi: 10.5867/medwave.2013.04.5667
Palabras clave: primary health care, health policy
Gestión de la Calidad
Gestión de la Calidad
44 Jun 2013 45Jun 2013
atención primaria en salud sufrirá cambios por
influencias internas y externas, ideológicas,
políticas, económicas (neoliberalismo) e intereses
multinacionales. Todo esto debe condicionarle
adaptación, evolución y teorización.
Fundación Mexicana para la Salud. Innovaciones de los
sistemas de salud: una perspectiva internacional.
México, D.F.: Editorial Médica Panamericana, 1995:55-
75.
Sousa M. Programa Saúde da familia no Brasil, analise da
desigualdade no acesso a atenção básica. Brasilia, Brasil:
Editorial Departamento de Ciencia da Informação e
Documentação, 2007:39-57.
Pan American Health Organization. Conferencia
Internacional sobre Atención Primaria de Salud, Alma-
Ata, URSS, 6-12 de septiembre de 1978. [On line]
Starfield B. Atención primaria: equilibrio entre
necesidades de salud servicios y tecnología. Barcelona:
Masson, 2002.
Starfield B. Primary care: concept, evaluation, and poli-
cy. New York: Oxford University Press, 1992:35-47.
Organización Mundial de la Salud. Cuidados primarios de
la salud: conferencia Internacional sobre cuidados
primarios de la salud, Alma Ata. Russia Moscu: UNICEF,
1979:13-24.
Urbina F, Miguel A, Muñiz M, Solís U. La experiencia
mexicana en salud pública, oportunidad y rumbo para el
tercer milenio. México. D.F.: Editorial Fondo de Cultura
Económica, 2006:580-598.
García P, Pérez C, Espinel B. La atención primaria:
equidad, salud y protección social. México, D.F.: Centro
Interamericano de Estudios de Seguridad Social, 2009:4-
26.
Testa M. Pensar en salud. Buenos Aires, Argentina: Lugar
Editorial, 2006:161-178.
Tejeda R. Alma-Ata: 25 años después. Rev Persp Sal.
2003;8(2):34-45.
Mendizábal G. La atención a la salud en México.
Cuernavaca Morelos: Editorial Universidad Autónoma del
Estado de Morelos, 2010:19-32.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
reconocimiento universitario (8). Pero definitiva-
mente el sistema de salud mexicano es el que otorga
los atributos de reconocimiento social a la atención
primaria en salud y ésta tiene relación con el
sistema de salud y la sociedad. Es aquí donde se
deben producir las políticas en salud dirigidas a las
colectividades por ser el aparato que identifica las
necesidades sociales en salud y no proseguir con el
perfil biomédico curativo, que se aleja por completo
de la búsqueda de la promoción de la salud y de la
calidad de vida del individuo y la colectividad.
Mario Testa refiere que la atención primaria en salud
tiene una contextualidad dependiendo del sistema
de salud al que uno quiera referirse. Dice también
que ésta puede tener un significado concreto o
abstracto (9). A veinticinco años de la Declaración
de Alma-Ata se intentó realizar una recapitulación
histórico-social-económica de la declaración de
1978. Por ello se realizó una reunión en Ginebra en
2003, en la cual se determinó que el concepto de
atención primaria en salud se originó de una
percepción sesgada y errada obteniendo una
restringida interpretación conceptual.
Ante esta situación, el doctor Tejeda Rivero comen-
tó que “en repetidas veces en mis actividades do-
centes he desarrollado este punto procurando
señalar lo que no es la atención primaria en salud y
lo que sí es”(10,11). Entonces surge una pregunta
¿qué es la atención primaria en salud? Todo depende
de su organización, momento histórico, planeación,
desarrollo económico, evolución social, aspiración y
voluntad política. Derivado de lo cual podríamos
señalar que la atención primaria en salud en México
en este momento histórico requeriría contemplar:
a) Atención médica proporcionada por un equipo de
salud:
* Médico: generales, médico familiar, médico rural,
médico internista, pediatra, ginecólogo, médico en
rehabilitación física.
* Enfermera o auxiliar de enfermería: enfermera
familiar, enfermera general, enfermera sanitarista,
enfermera auxiliar universal, enfermera materno-
infantil.
* Licenciado en educación para la salud: promover
estilos de vida saludable en los individuos y las
colectividades.
b) Ser el punto de entrada al sistema de salud: con
accesibilidad real y no comprometida a momentos
políticos electorales.
c) Ser un sistema de salud que realice las funciones
de atención médica primaria (primer contacto): que
resuelva los problemas de menor dificultad técnica
–diagnóstico, pronóstico, prescripción y seguimien-
to -, además de derivar a los otros niveles de
atención de manera oportuna y clara.
d) Vincular los servicios de salud hacia el individuo y
la colectividad: especialmente orientado hacia los
determinantes sociales.
e) Realizar prevención, educación, pronóstico y
tratamiento de accidentes y enfermedades labo-
rales (12).
f) Determinar la reorganización de todos los niveles
de atención médica de acuerdo a las necesidades
reales de los individuos insertos en las colecti-
vidades.
La atención primaria en salud puede ser la entrada
directa a un entendimiento y ejercicio de la medi-
cina social, el objeto por el cual se analice el estado
de necesidades o condiciones de las colectividades,
teniendo en cuenta la historicidad individual y
colectiva, no sólo reducida al perfil biomédico.
A manera de conclusión
La atención primaria en salud es un sistema de
atención de salud cuya orientación depende de cada
país, adecuándose a sus problemáticas de
determinación social asociados al proceso
salud/enfermedad. Por otro lado, no existe una
definición universal de la atención primaria en
salud. Lo que sí, su influencia en las políticas en
salud deben dirigirse a las colectividades y al
individuo en un marco de significado sustentado en
la problemática emergente de cada país, en busca
de “garantizar la salud”.
Varias investigaciones han intentado explicar por
qué la atención primaria en salud difiere de un país
a otro. Éstas han concluido que el desarrollo
histórico de la salud y los servicios de salud, aunado
a los sistemas políticos y sociales, pueden explicar
la gran variedad de conceptos y aplicaciones en
cada país. Como cualquier programa social, la
Gestión de la CalidadGestión de la Calidad
46 Jun 2013 47Jun 2013
atención primaria en salud sufrirá cambios por
influencias internas y externas, ideológicas,
políticas, económicas (neoliberalismo) e intereses
multinacionales. Todo esto debe condicionarle
adaptación, evolución y teorización.
Fundación Mexicana para la Salud. Innovaciones de los
sistemas de salud: una perspectiva internacional.
México, D.F.: Editorial Médica Panamericana, 1995:55-
75.
Sousa M. Programa Saúde da familia no Brasil, analise da
desigualdade no acesso a atenção básica. Brasilia, Brasil:
Editorial Departamento de Ciencia da Informação e
Documentação, 2007:39-57.
Pan American Health Organization. Conferencia
Internacional sobre Atención Primaria de Salud, Alma-
Ata, URSS, 6-12 de septiembre de 1978. [On line]
Starfield B. Atención primaria: equilibrio entre
necesidades de salud servicios y tecnología. Barcelona:
Masson, 2002.
Starfield B. Primary care: concept, evaluation, and poli-
cy. New York: Oxford University Press, 1992:35-47.
Organización Mundial de la Salud. Cuidados primarios de
la salud: conferencia Internacional sobre cuidados
primarios de la salud, Alma Ata. Russia Moscu: UNICEF,
1979:13-24.
Urbina F, Miguel A, Muñiz M, Solís U. La experiencia
mexicana en salud pública, oportunidad y rumbo para el
tercer milenio. México. D.F.: Editorial Fondo de Cultura
Económica, 2006:580-598.
García P, Pérez C, Espinel B. La atención primaria:
equidad, salud y protección social. México, D.F.: Centro
Interamericano de Estudios de Seguridad Social, 2009:4-
26.
Testa M. Pensar en salud. Buenos Aires, Argentina: Lugar
Editorial, 2006:161-178.
Tejeda R. Alma-Ata: 25 años después. Rev Persp Sal.
2003;8(2):34-45.
Mendizábal G. La atención a la salud en México.
Cuernavaca Morelos: Editorial Universidad Autónoma del
Estado de Morelos, 2010:19-32.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
reconocimiento universitario (8). Pero definitiva-
mente el sistema de salud mexicano es el que otorga
los atributos de reconocimiento social a la atención
primaria en salud y ésta tiene relación con el
sistema de salud y la sociedad. Es aquí donde se
deben producir las políticas en salud dirigidas a las
colectividades por ser el aparato que identifica las
necesidades sociales en salud y no proseguir con el
perfil biomédico curativo, que se aleja por completo
de la búsqueda de la promoción de la salud y de la
calidad de vida del individuo y la colectividad.
Mario Testa refiere que la atención primaria en salud
tiene una contextualidad dependiendo del sistema
de salud al que uno quiera referirse. Dice también
que ésta puede tener un significado concreto o
abstracto (9). A veinticinco años de la Declaración
de Alma-Ata se intentó realizar una recapitulación
histórico-social-económica de la declaración de
1978. Por ello se realizó una reunión en Ginebra en
2003, en la cual se determinó que el concepto de
atención primaria en salud se originó de una
percepción sesgada y errada obteniendo una
restringida interpretación conceptual.
Ante esta situación, el doctor Tejeda Rivero comen-
tó que “en repetidas veces en mis actividades do-
centes he desarrollado este punto procurando
señalar lo que no es la atención primaria en salud y
lo que sí es”(10,11). Entonces surge una pregunta
¿qué es la atención primaria en salud? Todo depende
de su organización, momento histórico, planeación,
desarrollo económico, evolución social, aspiración y
voluntad política. Derivado de lo cual podríamos
señalar que la atención primaria en salud en México
en este momento histórico requeriría contemplar:
a) Atención médica proporcionada por un equipo de
salud:
* Médico: generales, médico familiar, médico rural,
médico internista, pediatra, ginecólogo, médico en
rehabilitación física.
* Enfermera o auxiliar de enfermería: enfermera
familiar, enfermera general, enfermera sanitarista,
enfermera auxiliar universal, enfermera materno-
infantil.
* Licenciado en educación para la salud: promover
estilos de vida saludable en los individuos y las
colectividades.
b) Ser el punto de entrada al sistema de salud: con
accesibilidad real y no comprometida a momentos
políticos electorales.
c) Ser un sistema de salud que realice las funciones
de atención médica primaria (primer contacto): que
resuelva los problemas de menor dificultad técnica
–diagnóstico, pronóstico, prescripción y seguimien-
to -, además de derivar a los otros niveles de
atención de manera oportuna y clara.
d) Vincular los servicios de salud hacia el individuo y
la colectividad: especialmente orientado hacia los
determinantes sociales.
e) Realizar prevención, educación, pronóstico y
tratamiento de accidentes y enfermedades labo-
rales (12).
f) Determinar la reorganización de todos los niveles
de atención médica de acuerdo a las necesidades
reales de los individuos insertos en las colecti-
vidades.
La atención primaria en salud puede ser la entrada
directa a un entendimiento y ejercicio de la medi-
cina social, el objeto por el cual se analice el estado
de necesidades o condiciones de las colectividades,
teniendo en cuenta la historicidad individual y
colectiva, no sólo reducida al perfil biomédico.
A manera de conclusión
La atención primaria en salud es un sistema de
atención de salud cuya orientación depende de cada
país, adecuándose a sus problemáticas de
determinación social asociados al proceso
salud/enfermedad. Por otro lado, no existe una
definición universal de la atención primaria en
salud. Lo que sí, su influencia en las políticas en
salud deben dirigirse a las colectividades y al
individuo en un marco de significado sustentado en
la problemática emergente de cada país, en busca
de “garantizar la salud”.
Varias investigaciones han intentado explicar por
qué la atención primaria en salud difiere de un país
a otro. Éstas han concluido que el desarrollo
histórico de la salud y los servicios de salud, aunado
a los sistemas políticos y sociales, pueden explicar
la gran variedad de conceptos y aplicaciones en
cada país. Como cualquier programa social, la
Gestión de la CalidadGestión de la Calidad
46 Jun 2013 47Jun 2013
Actualidad
· Además del ahorro económico que supone, la
gestión digital contribuirá a mejorar la atención
del paciente.
· La empresa argentina Kern lidera el sector a
través de sus servicios y sus cursos de formación
Buenos Aires, Mayo de 2013.- La informatización de
los datos médicos de los pacientes en los centros de
salud camina a pasos agigantados. Y su digitaliza-
ción no es útil sólo para conocer el número de usua-
rios que recurre al servicio o la facturación concreta
en cada caso: la presencia de la tecnología en
clínicas y hospitales mejora además la vida de las
personas porque agiliza los procesos de tal forma
que puede, por ejemplo, acortar el tiempo en el
que se obtienen los resultados del laboratorio,
acelerar el diagnóstico y combatir la enfermedad de
forma temprana.
¿Qué pasaría si las pruebas de una dolencia grave
tardan demasiado en llegar hasta el profesional
médico? La empresa argentina Kern se encarga de
disminuir este lapso de tiempo clave, a través del
desarrollo y la implantación de sus soluciones IT
para centros de salud. La reducción del costo
económico, así como la agilización e interrelación
de tareas entre los diferentes actores también
deben sumarse a la lista de ventajas de estos
sistemas informáticos escalables que funcionan
según estándares internacionales.
Para que se realicen las virtudes de la informa-
tización, es necesaria la implantación de la llamada
“historia clínica electrónica”, un registro digital
unificado y personal en el que consta toda la
información referente al paciente y a su evolución
médica. La historia médica electrónica rompe con
la rigidez del modelo anterior, limitado por las
restricciones del formato analógico y por el
restringido número de profesionales que pueden
colaborar a la vez en su elaboración.
“El sistema actual conecta al microbiólogo de un
laboratorio con el médico generalista, conecta un
centro médico con el paciente, a un laboratorio con
otro… crea redes entre el personal sanitario que se
interrelacionan a partir de la historia clínica
electrónica del paciente”, describe Diego Kaminker,
Director de Desarrollo de Kern y uno de los socios
que, junto a Rodolfo Renner, encabezan esta empre-
sa especialista en brindar productos informáticos
principalmente a laboratorios de análisis clínicos.
En Europa (España es referente) o en Estados Unidos,
es alto el grado de penetración de las historias
clínicas electrónicas en los centros de salud. En
Argentina se calcula que solo el 10% del total se
encuentra informatizado, pero existe una tendencia
al alza, y la previsión de crecimiento del sector en un
plazo corto de tiempo es más que optimista. “En
cinco años, este porcentaje llegará a un 40 o un
50%”, asegura Kaminker, quien sostiene que esta
evolución tiene más posibilidades en el sector
público, ya que ninguna reglamentación obliga a los
centros privados a implementar este tipo de
sistemas. En Buenos Aires y Santa Fe comenzaron
antes: ambas provincias cuentan con leyes que
buscan potenciar la instauración de la historia
clínica electrónica. Y a nivel nacional, el SIISA,
Sistema Integrado de Información Sanitaria
Argentino, traza planes de implementación gradual
a largo plazo para la creación y unificación de
registros federales (Kern colaboró con el organismo
oficial a través de HL7 Argentina - Health Level
Seven, un conjunto de estándares que facilita el
intercambio electrónico de información clínica –
para el uso de modelos Hl7).
En cuanto a la iniciativa privada, el Hospital
Austral, el Hospital Privado de la Comunidad (Mar
del Plata), el Hospital Alemán y el Hospital Italiano
de Buenos Aires, ya funcionan con historia clínica
electrónica. En éste último el paciente puede
acceder a través de un portal a diferentes servicios,
tales como la consulta de resultados o el
“El uso de Historias Clínicas Electrónicas se multiplicará por cinco para el 2018”
Actualidad
49Jun 2013
Actualidad
· Además del ahorro económico que supone, la
gestión digital contribuirá a mejorar la atención
del paciente.
· La empresa argentina Kern lidera el sector a
través de sus servicios y sus cursos de formación
Buenos Aires, Mayo de 2013.- La informatización de
los datos médicos de los pacientes en los centros de
salud camina a pasos agigantados. Y su digitaliza-
ción no es útil sólo para conocer el número de usua-
rios que recurre al servicio o la facturación concreta
en cada caso: la presencia de la tecnología en
clínicas y hospitales mejora además la vida de las
personas porque agiliza los procesos de tal forma
que puede, por ejemplo, acortar el tiempo en el
que se obtienen los resultados del laboratorio,
acelerar el diagnóstico y combatir la enfermedad de
forma temprana.
¿Qué pasaría si las pruebas de una dolencia grave
tardan demasiado en llegar hasta el profesional
médico? La empresa argentina Kern se encarga de
disminuir este lapso de tiempo clave, a través del
desarrollo y la implantación de sus soluciones IT
para centros de salud. La reducción del costo
económico, así como la agilización e interrelación
de tareas entre los diferentes actores también
deben sumarse a la lista de ventajas de estos
sistemas informáticos escalables que funcionan
según estándares internacionales.
Para que se realicen las virtudes de la informa-
tización, es necesaria la implantación de la llamada
“historia clínica electrónica”, un registro digital
unificado y personal en el que consta toda la
información referente al paciente y a su evolución
médica. La historia médica electrónica rompe con
la rigidez del modelo anterior, limitado por las
restricciones del formato analógico y por el
restringido número de profesionales que pueden
colaborar a la vez en su elaboración.
“El sistema actual conecta al microbiólogo de un
laboratorio con el médico generalista, conecta un
centro médico con el paciente, a un laboratorio con
otro… crea redes entre el personal sanitario que se
interrelacionan a partir de la historia clínica
electrónica del paciente”, describe Diego Kaminker,
Director de Desarrollo de Kern y uno de los socios
que, junto a Rodolfo Renner, encabezan esta empre-
sa especialista en brindar productos informáticos
principalmente a laboratorios de análisis clínicos.
En Europa (España es referente) o en Estados Unidos,
es alto el grado de penetración de las historias
clínicas electrónicas en los centros de salud. En
Argentina se calcula que solo el 10% del total se
encuentra informatizado, pero existe una tendencia
al alza, y la previsión de crecimiento del sector en un
plazo corto de tiempo es más que optimista. “En
cinco años, este porcentaje llegará a un 40 o un
50%”, asegura Kaminker, quien sostiene que esta
evolución tiene más posibilidades en el sector
público, ya que ninguna reglamentación obliga a los
centros privados a implementar este tipo de
sistemas. En Buenos Aires y Santa Fe comenzaron
antes: ambas provincias cuentan con leyes que
buscan potenciar la instauración de la historia
clínica electrónica. Y a nivel nacional, el SIISA,
Sistema Integrado de Información Sanitaria
Argentino, traza planes de implementación gradual
a largo plazo para la creación y unificación de
registros federales (Kern colaboró con el organismo
oficial a través de HL7 Argentina - Health Level
Seven, un conjunto de estándares que facilita el
intercambio electrónico de información clínica –
para el uso de modelos Hl7).
En cuanto a la iniciativa privada, el Hospital
Austral, el Hospital Privado de la Comunidad (Mar
del Plata), el Hospital Alemán y el Hospital Italiano
de Buenos Aires, ya funcionan con historia clínica
electrónica. En éste último el paciente puede
acceder a través de un portal a diferentes servicios,
tales como la consulta de resultados o el
“El uso de Historias Clínicas Electrónicas se multiplicará por cinco para el 2018”
Actualidad
49Jun 2013
Actualidad
23 de marzo de 2013, Organización Mundial de la
Salud -El Ministerio de Salud de Arabia Saudita ha
informado a la OMS de un nuevo caso confirmado de
infección por el nuevo coronavirus (nCoV).
El paciente, un contacto del caso descrito el 12 de
marzo de 2013, sufrió enfermedad leve, de la que se
ha recuperado, y ha recibido alta del hospital.
Todavía no hay información suficiente para sacar
conclusiones sobre la fuente y el modo de trans-
misión.
Hasta la fecha, la OMS ha sido informada de 16 casos
confirmados de infección humana por nCoV, 9 de
ellos mortales.
Dadas la situación actual y la información disponi-
ble, la OMS alienta a todos sus Estados Miembros a
que mantengan la vigilancia de las infecciones respi-
ratorias agudas graves (IRAG) y examinen cuidado-
samente todos los casos inusuales. La OMS está
colaborando con expertos internacionales y con los
países en los que se han notificado cados, a fin de
evaluar la situación y examinar las recomen-
daciones con respecto a la vigilancia y el monitoreo.
Se recuerda a los Estados Miembros la necesidad de
evaluar y notificar rápidamente a la OMS todo nuevo
caso de infección por nCoV, y de proporcionar
información sobre las posibles exposiciones que
hayan dado lugar a la infección, así como una
descripción del curso clínico.
La OMS no recomienda la realización de exámenes
especiales en los puntos de entrada ni la aplicación
de restricciones a los viajes ni al comercio en
relación con este evento.
La Organización sigue de cerca la evolución de la
situación.
Actualidad
recordatorio de un turno. Y eso es precisamente lo
que dicen los expertos de Kern que ocurrirá en el
futuro, con una vuelta más de tuerca: a los usuarios
no sólo se les permitirá ver su historia clínica
electrónica, sino también participar de ella:
podrán ingresar los detalles de la dieta diaria o el
ejercicio desempeñado a lo largo del día, porque
“ya pasó la época en la que los datos solo los
aportaba el médico”, rescata el directivo de Kern,
quien recuerda que “la información, sin la
existencia de sistemas que la interconecten con
diferentes actores, no sirve para nada”.
Capacitador de expertos
Por su amplia experiencia como desarrollador de
equipos y aplicaciones en el sector de la informática
en salud, Diego Kaminker no solo está al frente de la
empresa Kern, sino que también es uno de los
directores del HL7 Internacional (representando a
los 33 afiliados internacionales), co-chair de su
Comité de Educación, y, a su vez, integrante y ex-
presidente de la Comisión Directiva de HL7
Argentina. La misión de Hl7 es avanzar constan-
temente en la adopción y el uso de estándares de
interconectividad para sistemas de información de
la salud, y en este marco Kaminker ha liderado
ambiciosos proyectos de capacitación para expertos
en todo el mundo: su presencia ha sido solicitada en
Cataluña, para colaborar en la definición de los per-
files de integración para la historia clínica electró-
nica, un caso referente de éxito; ha sido convocado
por la Universidad de Columbia en EEUU para el
diseño y dictado de cursos referentes a los
estándares de comunicación en salud, y ha colabo-
rado en la actualización de los métodos didácticos
de los programas educativos en HL7 International,
ligados a los programas de inversión para el sector
que propulsó la administración Obama (en su
programa denominado Meaningful Use HITECH).
Acerca de Kern
Kern (“núcleo” en alemán) es una empresa argentina que desde
2004 lidera el sector tecnológico de la salud y que cuenta con
profesionales de amplia experiencia, como Diego Kaminker,
Rodolfo Renner y Claudio Weisz. El objetivo de Kern es brindar
excelen-cia en productos informáticos principalmente en
laboratorios de análisis clínicos, en un marco de crecimiento
sostenido global del sector y un mercado con constantes
novedades en lo que respecta a sistemas de interconexión.
Compañías de prestigio como Laboratorios Stamboulian, Swiss
Medical Group, Diagnóstico Maipú, Diagnóstico Médico, Centro
de Diagnóstico Rossi, Hospital Alemán, Hospital Italiano de
Buenos Aires han depositado su confianza en Kern, cuyo plan a
corto y mediano plazo consiste en afianzar el mercado local,
avanzar en el segmento medio de laboratorios, y comercializar
y expandir sus productos en Latinoamérica (donde ya cuenta
con más de 30 instalaciones, en Chile y Venezuela).
Más información: www.kern-it.com.ar
Infección por un nuevo coronavirus Actualización
http://www.who.int/csr/don/2013_03_23/es/index.html
50 Jun 2013 51Jun 2013
Esta información llega a usted a través de la Oficina de Prensa de Promomarca, S.R.L.
Para consultas, encuentros y mayor información puede contactarnos: Ailin Parra
[email protected] o al teléfono +54 11 4718 1900
Actualidad
23 de marzo de 2013, Organización Mundial de la
Salud -El Ministerio de Salud de Arabia Saudita ha
informado a la OMS de un nuevo caso confirmado de
infección por el nuevo coronavirus (nCoV).
El paciente, un contacto del caso descrito el 12 de
marzo de 2013, sufrió enfermedad leve, de la que se
ha recuperado, y ha recibido alta del hospital.
Todavía no hay información suficiente para sacar
conclusiones sobre la fuente y el modo de trans-
misión.
Hasta la fecha, la OMS ha sido informada de 16 casos
confirmados de infección humana por nCoV, 9 de
ellos mortales.
Dadas la situación actual y la información disponi-
ble, la OMS alienta a todos sus Estados Miembros a
que mantengan la vigilancia de las infecciones respi-
ratorias agudas graves (IRAG) y examinen cuidado-
samente todos los casos inusuales. La OMS está
colaborando con expertos internacionales y con los
países en los que se han notificado cados, a fin de
evaluar la situación y examinar las recomen-
daciones con respecto a la vigilancia y el monitoreo.
Se recuerda a los Estados Miembros la necesidad de
evaluar y notificar rápidamente a la OMS todo nuevo
caso de infección por nCoV, y de proporcionar
información sobre las posibles exposiciones que
hayan dado lugar a la infección, así como una
descripción del curso clínico.
La OMS no recomienda la realización de exámenes
especiales en los puntos de entrada ni la aplicación
de restricciones a los viajes ni al comercio en
relación con este evento.
La Organización sigue de cerca la evolución de la
situación.
Actualidad
recordatorio de un turno. Y eso es precisamente lo
que dicen los expertos de Kern que ocurrirá en el
futuro, con una vuelta más de tuerca: a los usuarios
no sólo se les permitirá ver su historia clínica
electrónica, sino también participar de ella:
podrán ingresar los detalles de la dieta diaria o el
ejercicio desempeñado a lo largo del día, porque
“ya pasó la época en la que los datos solo los
aportaba el médico”, rescata el directivo de Kern,
quien recuerda que “la información, sin la
existencia de sistemas que la interconecten con
diferentes actores, no sirve para nada”.
Capacitador de expertos
Por su amplia experiencia como desarrollador de
equipos y aplicaciones en el sector de la informática
en salud, Diego Kaminker no solo está al frente de la
empresa Kern, sino que también es uno de los
directores del HL7 Internacional (representando a
los 33 afiliados internacionales), co-chair de su
Comité de Educación, y, a su vez, integrante y ex-
presidente de la Comisión Directiva de HL7
Argentina. La misión de Hl7 es avanzar constan-
temente en la adopción y el uso de estándares de
interconectividad para sistemas de información de
la salud, y en este marco Kaminker ha liderado
ambiciosos proyectos de capacitación para expertos
en todo el mundo: su presencia ha sido solicitada en
Cataluña, para colaborar en la definición de los per-
files de integración para la historia clínica electró-
nica, un caso referente de éxito; ha sido convocado
por la Universidad de Columbia en EEUU para el
diseño y dictado de cursos referentes a los
estándares de comunicación en salud, y ha colabo-
rado en la actualización de los métodos didácticos
de los programas educativos en HL7 International,
ligados a los programas de inversión para el sector
que propulsó la administración Obama (en su
programa denominado Meaningful Use HITECH).
Acerca de Kern
Kern (“núcleo” en alemán) es una empresa argentina que desde
2004 lidera el sector tecnológico de la salud y que cuenta con
profesionales de amplia experiencia, como Diego Kaminker,
Rodolfo Renner y Claudio Weisz. El objetivo de Kern es brindar
excelen-cia en productos informáticos principalmente en
laboratorios de análisis clínicos, en un marco de crecimiento
sostenido global del sector y un mercado con constantes
novedades en lo que respecta a sistemas de interconexión.
Compañías de prestigio como Laboratorios Stamboulian, Swiss
Medical Group, Diagnóstico Maipú, Diagnóstico Médico, Centro
de Diagnóstico Rossi, Hospital Alemán, Hospital Italiano de
Buenos Aires han depositado su confianza en Kern, cuyo plan a
corto y mediano plazo consiste en afianzar el mercado local,
avanzar en el segmento medio de laboratorios, y comercializar
y expandir sus productos en Latinoamérica (donde ya cuenta
con más de 30 instalaciones, en Chile y Venezuela).
Más información: www.kern-it.com.ar
Infección por un nuevo coronavirus Actualización
http://www.who.int/csr/don/2013_03_23/es/index.html
50 Jun 2013 51Jun 2013
Esta información llega a usted a través de la Oficina de Prensa de Promomarca, S.R.L.
Para consultas, encuentros y mayor información puede contactarnos: Ailin Parra
[email protected] o al teléfono +54 11 4718 1900
La Confederación Unificada Bioquímica de la
República Argentina ha solicitado a sus asesores
legales un análisis sobre la posibilidad de aplicación
de la digitalización de la firma en los informes de los
laboratorios de análisis clínicos. A continuación se
presenta un informe elaborado en base a los
requisitos legales que aplican a esta acción.
Normativa Aplicable:
* Ley 25.326 de Protección de Datos Personales y su
Decreto Reglamentario 1558/01
* Dispocisión Nº 11 PDP (Dirección Nacional de
Protección de datos Personales).
Ley 25.506 de Firma Digital.
Desarrollo:
Previo a adentrarme en el tema de consulta, es
necesario mencionar que conforme surge de la Ley
de Habeas Data, todas las instituciones que manejen
datos sensibles de personas deberán inscribirse en el
Registro Nacional de Bases de Datos. Esta obligación
alcanza a las instituciones de Salud que usen
sistemas que contengan información sensible sobre
sus pacientes. La disposición fue dictada por la
Dirección Nacional de Protección de Datos
Personales (DNPDP) como autoridad de aplicación
de la ley 25.326, (Hábeas Data). Para el caso de
incumplimiento de lo mencionado, la propia norma
prevé la aplicación de multas pecuniarias y hasta de
clausura de establecimientos.
1)- Entrando ya en el tema de consulta, es menester
en primer lugar abordar la ley Nº 25.326 de
Protección de Datos Personales, que regula el
tratamiento que debe darse a los datos de carácter
personal, así como los procedimientos y sanciones
establecidas para casos de incumplimiento de las
obligaciones previstas en la propia legislación.
El artículo 2 de dicha norma, define a los datos
“sensibles”, siendo estos, “…los datos personales
que revelan origen racial y étnico, opiniones
políticas, convicciones religiosas, filosóficas o
morales, afiliación sindical e información
referente a la salud o a la vida sexual.
De este modo, vemos que los datos que surgen a
consecuencia de los resultados de los análisis
clínicos de laboratorio son, a efectos legales,
considerados como sensibles.
Más adelante, el mismo artículo 2º define al
"tratamiento de datos", entendiendo por ello a
“…las operaciones y procedimientos sistemáticos,
electrónicos o no, que permitan la recolección,
conservación, ordenación, almacenamiento,
modificación, relacionamiento, evaluación,
bloqueo, destrucción, y en general el procesa-
miento de datos personales, así como también su
cesión a terceros a través de comunicaciones,
consultas, interconexiones o transferencias.”
También, en el mismo artículo se define a los “datos
informatizados”, siendo estos, lo datos personales
sometidos al tratamiento o procesamiento
electrónico o automatizado.
Así vemos que el mencionado art. 2 de la ley 25.326,
establece las definiciones de varios elementos que
necesariamente comparecerán al momento de
almacenar y/o enviar por vía electrónica datos tales
como resultados de análisis clínicos de laboratorio.
Asimismo, la Disposición Nº 11 dictada por la
DIRECCION NACIONAL DE PROTECCION DE DATOS
PERSONALES, establece tres categorías o niveles de
seguridad de la información, siendo ellos, Básico,
Medio y Crítico.
Para cada uno de los niveles antes mencionados se
han previsto diferentes medidas de seguridad,
Análisis del caso: “Estudios de Laboratorio de Análisis
Clínicos vía electrónica. La digitalización de firma
en la República Argentina”
Departamento de Comunicación
www.cubranews.com.ar
Novedades CUBRA
53Jun 2013
La Confederación Unificada Bioquímica de la
República Argentina ha solicitado a sus asesores
legales un análisis sobre la posibilidad de aplicación
de la digitalización de la firma en los informes de los
laboratorios de análisis clínicos. A continuación se
presenta un informe elaborado en base a los
requisitos legales que aplican a esta acción.
Normativa Aplicable:
* Ley 25.326 de Protección de Datos Personales y su
Decreto Reglamentario 1558/01
* Dispocisión Nº 11 PDP (Dirección Nacional de
Protección de datos Personales).
Ley 25.506 de Firma Digital.
Desarrollo:
Previo a adentrarme en el tema de consulta, es
necesario mencionar que conforme surge de la Ley
de Habeas Data, todas las instituciones que manejen
datos sensibles de personas deberán inscribirse en el
Registro Nacional de Bases de Datos. Esta obligación
alcanza a las instituciones de Salud que usen
sistemas que contengan información sensible sobre
sus pacientes. La disposición fue dictada por la
Dirección Nacional de Protección de Datos
Personales (DNPDP) como autoridad de aplicación
de la ley 25.326, (Hábeas Data). Para el caso de
incumplimiento de lo mencionado, la propia norma
prevé la aplicación de multas pecuniarias y hasta de
clausura de establecimientos.
1)- Entrando ya en el tema de consulta, es menester
en primer lugar abordar la ley Nº 25.326 de
Protección de Datos Personales, que regula el
tratamiento que debe darse a los datos de carácter
personal, así como los procedimientos y sanciones
establecidas para casos de incumplimiento de las
obligaciones previstas en la propia legislación.
El artículo 2 de dicha norma, define a los datos
“sensibles”, siendo estos, “…los datos personales
que revelan origen racial y étnico, opiniones
políticas, convicciones religiosas, filosóficas o
morales, afiliación sindical e información
referente a la salud o a la vida sexual.
De este modo, vemos que los datos que surgen a
consecuencia de los resultados de los análisis
clínicos de laboratorio son, a efectos legales,
considerados como sensibles.
Más adelante, el mismo artículo 2º define al
"tratamiento de datos", entendiendo por ello a
“…las operaciones y procedimientos sistemáticos,
electrónicos o no, que permitan la recolección,
conservación, ordenación, almacenamiento,
modificación, relacionamiento, evaluación,
bloqueo, destrucción, y en general el procesa-
miento de datos personales, así como también su
cesión a terceros a través de comunicaciones,
consultas, interconexiones o transferencias.”
También, en el mismo artículo se define a los “datos
informatizados”, siendo estos, lo datos personales
sometidos al tratamiento o procesamiento
electrónico o automatizado.
Así vemos que el mencionado art. 2 de la ley 25.326,
establece las definiciones de varios elementos que
necesariamente comparecerán al momento de
almacenar y/o enviar por vía electrónica datos tales
como resultados de análisis clínicos de laboratorio.
Asimismo, la Disposición Nº 11 dictada por la
DIRECCION NACIONAL DE PROTECCION DE DATOS
PERSONALES, establece tres categorías o niveles de
seguridad de la información, siendo ellos, Básico,
Medio y Crítico.
Para cada uno de los niveles antes mencionados se
han previsto diferentes medidas de seguridad,
Análisis del caso: “Estudios de Laboratorio de Análisis
Clínicos vía electrónica. La digitalización de firma
en la República Argentina”
Departamento de Comunicación
www.cubranews.com.ar
Novedades CUBRA
53Jun 2013
puntos como, la identificación de la persona que
generó la información en un documento médico,
garantizar la inviolabilidad de lo que se generó en
un momento dado, demostrar la secuencialidad de
la información.
No obstante que la implementación de la firma
digital sería el mecanismo adecuado para tratar el
envío de información sensible por internet, la
solución al envío de resultados de análisis clínicos
de laboratorio por internet, podría estar en el
artículo 5 punto 1) de la ley 25.326, que aborda el
tema del consentimiento, y dice:
“El tratamiento de datos personales es ilícito
cuando el titular no hubiere prestado su
consentimiento libre, expreso e informado, el que
deberá constar por escrito, o por otro medio que
permita se le equipare, de acuerdo a las
circunstancias.”
“El referido consentimiento prestado con otras
declaraciones, deberá figurar en forma expresa y
destacada, previa notificación al requerido de
datos, de la información descrita en el artículo 6°
de la presente ley.”
Asimismo, el art. 6 del mismo cuerpo legal esta-
blece la información que, de forma expresa y clara,
debe dársele al titular, siendo estas:
a) La finalidad para la que serán tratados y quiénes
pueden ser sus destinatarios o clase de destina-
tarios;
b) La existencia del archivo, registro, banco de
datos, electrónico o de cualquier otro tipo, de que
se trate y la identidad y domicilio de su responsable;
c) El carácter obligatorio o facultativo de las
respuestas al cuestionario que se le proponga, en
especial en cuanto a los datos referidos en el
artículo siguiente;
d) Las consecuencias de proporcionar los datos, de
la negativa a hacerlo o de la inexactitud de los
mismos;
e) La posibilidad del interesado de ejercer los
derechos de acceso, rectificación y supresión de los
datos.
De este modo, vemos que el consentimiento libre
expreso e informado por parte del titular de los
datos, constituye la condición justificante de las
operaciones de tratamiento a que pueden ser
sometidos los datos, sin la cual las mismas quedan
teñidas de ilicitud. Se trata de una declaración de
voluntad del titular de los datos, referida a los
mismos, aceptando la realización de los procesos y
operaciones implicados en su tratamiento.
En el caso en particular, esta declaración de
voluntad podría plasmarse en un formulario pre
impreso, mediante el cual el profesional o empresa
profesional informe previamente al titular
(conforme art. 6 antes mencionado), y seguida-
mente le solicite su consentimiento para poseer los
datos y enviarlos vía electrónica (e-mail) a la
dirección que propio titular consigne.
De esta forma se obtendría el consentimiento ex-
preso y por escrito, conforme lo prevé el propio art.
5 de la ley 25.326.
Designación de Dr. Daniel Mazziotta IFCC
Nos complace informarles que el Dr. Daniel
Mazziotta (FABA) ha sido designada como miembro
correspondiente del "Committee on Traceability in
Laboratory Medicine" (C-TLM), perteneciente a
IFCC por un período de tres años.
¡Nuestras más sinceras felicitaciones!
Comité Ejecutivo CUBRA
teniendo en cuenta la mayor o menor necesidad de
garantizar la confidencialidad e integridad de la
información contenida en el banco de datos
respectivo; la naturaleza de los datos y la correcta
administración de los riesgos a que están expuestos,
así como también el mayor o menor impacto que
tendría en las personas el hecho de que la
información registrada en los archivos no reúna las
condiciones de integridad y confiabilidad debidas.
Como ya fuera expuesto, la información o datos que
surgen a consecuencia de la realización de análisis
clínicos es considerada sensible, y por ende su nivel
de seguridad es el “Crítico”.
Las medidas de seguridad que deben adoptarse en el
nivel considerado crítico son:
Los archivos, registros, bases y bancos de datos que
contengan datos personales, definidos como “datos
sensibles, además de las medidas de seguridad de
nivel Básico y Medio, deberán adoptar las que a
continuación se detallan:
Distribución de soportes: cuando se distribuyan
soportes que contengan archivos con datos de
carácter personal —incluidas las copias de
respaldo—, se deberán cifrar dichos datos (o utilizar
cualquier otro mecanismo) a fin de garantizar que
no puedan ser leídos o manipulados durante su
transporte.
Registro de accesos: se deberá disponer de un
registro de accesos con información que identifique
al usuario que accedió, cuándo lo hizo (fecha y
hora), tipo de acceso y si ha sido autorizado o
denegado. En el caso que el acceso haya sido
autorizado se deberá identificar el dato accedido y
el tratamiento que se le dio al mismo (baja,
rectificación, etc.). Este registro de accesos deberá
ser analizado periódicamente por el responsable de
seguridad y deberá ser conservado como mínino por
el término de un TRES (3) años.
Copias de respaldo: además de las que se
mantengan en la localización donde residan los
datos deberán implementarse copias de resguardo
externas, situadas fuera de la localización, en caja
ignífuga y a prueba de gases o bien en una caja de
seguridad bancaria, cualquiera de ellas situadas a
prudencial distancia de la aludida localización.
Deberá disponerse de un procedimiento de
recuperación de esa información y de tratamiento
de la misma en caso de contingencias que pongan no
operativo el/los equipos de procesamiento
habituales.
Transmisión de datos: los datos de carácter
personal que se transmitan a través de redes de
comunicación, deberán serlo cifrados o utilizando
cualquier otro mecanismo que impida su lectura y/o
tratamiento por parte de personas no autorizadas.
Finalmente la disposición aclara que quedan
exceptuados de aplicar las medidas de seguridad de
nivel crítico, los archivos, registros, bases y bancos
de datos que deban efectuar el tratamiento de
datos sensibles para fines administrativos o por
obligación legal. No obstante, ello no excluye que
igualmente deban contar con aquellas medidas de
resguardo que sean necesarias y adecuadas al tipo
de dato.
En casos como el planteado, es preciso que el
profesional particular o empresa que pretenda
transmitir la información sensible a los destina-
tarios, adopte las medidas necesarias a fin de
cumplir con la normativa vigente y dar un correcto
tratamiento a aquella información.
2)- Es aquí entonces, donde cobra importancia el
tema de la protección de los datos personales a
través de la llamada firma digital. La misma es
regulada por la ley Nº 25.506 cuyo art. 2 la define
como, el resultado de aplicar a un documento
digital un procedimiento matemático que requiere
información de exclusivo conocimiento del
firmante, encontrándose ésta bajo su absoluto
control. La firma digital debe ser susceptible de
verificación por terceras partes, tal que dicha
verificación simultáneamente permita identificar al
firmante y detectar cualquier alteración del
documento digital posterior a su firma.
A su vez el artículo 3 de la misma norma dice que:
Cuando la ley requiera una firma manuscrita, esa
exigencia también queda satisfecha por una FD.
Este principio es aplicable a los casos en que la ley
establece la obligación de firmar o prescribe
consecuencias por su ausencia.
Así pues teniendo presente que la información que
procesan los laboratorios es considerada sensible, la
firma digital es un buen medio a fin de cubrir ciertos
54 Jun 2013 55Jun 2013
puntos como, la identificación de la persona que
generó la información en un documento médico,
garantizar la inviolabilidad de lo que se generó en
un momento dado, demostrar la secuencialidad de
la información.
No obstante que la implementación de la firma
digital sería el mecanismo adecuado para tratar el
envío de información sensible por internet, la
solución al envío de resultados de análisis clínicos
de laboratorio por internet, podría estar en el
artículo 5 punto 1) de la ley 25.326, que aborda el
tema del consentimiento, y dice:
“El tratamiento de datos personales es ilícito
cuando el titular no hubiere prestado su
consentimiento libre, expreso e informado, el que
deberá constar por escrito, o por otro medio que
permita se le equipare, de acuerdo a las
circunstancias.”
“El referido consentimiento prestado con otras
declaraciones, deberá figurar en forma expresa y
destacada, previa notificación al requerido de
datos, de la información descrita en el artículo 6°
de la presente ley.”
Asimismo, el art. 6 del mismo cuerpo legal esta-
blece la información que, de forma expresa y clara,
debe dársele al titular, siendo estas:
a) La finalidad para la que serán tratados y quiénes
pueden ser sus destinatarios o clase de destina-
tarios;
b) La existencia del archivo, registro, banco de
datos, electrónico o de cualquier otro tipo, de que
se trate y la identidad y domicilio de su responsable;
c) El carácter obligatorio o facultativo de las
respuestas al cuestionario que se le proponga, en
especial en cuanto a los datos referidos en el
artículo siguiente;
d) Las consecuencias de proporcionar los datos, de
la negativa a hacerlo o de la inexactitud de los
mismos;
e) La posibilidad del interesado de ejercer los
derechos de acceso, rectificación y supresión de los
datos.
De este modo, vemos que el consentimiento libre
expreso e informado por parte del titular de los
datos, constituye la condición justificante de las
operaciones de tratamiento a que pueden ser
sometidos los datos, sin la cual las mismas quedan
teñidas de ilicitud. Se trata de una declaración de
voluntad del titular de los datos, referida a los
mismos, aceptando la realización de los procesos y
operaciones implicados en su tratamiento.
En el caso en particular, esta declaración de
voluntad podría plasmarse en un formulario pre
impreso, mediante el cual el profesional o empresa
profesional informe previamente al titular
(conforme art. 6 antes mencionado), y seguida-
mente le solicite su consentimiento para poseer los
datos y enviarlos vía electrónica (e-mail) a la
dirección que propio titular consigne.
De esta forma se obtendría el consentimiento ex-
preso y por escrito, conforme lo prevé el propio art.
5 de la ley 25.326.
Designación de Dr. Daniel Mazziotta IFCC
Nos complace informarles que el Dr. Daniel
Mazziotta (FABA) ha sido designada como miembro
correspondiente del "Committee on Traceability in
Laboratory Medicine" (C-TLM), perteneciente a
IFCC por un período de tres años.
¡Nuestras más sinceras felicitaciones!
Comité Ejecutivo CUBRA
teniendo en cuenta la mayor o menor necesidad de
garantizar la confidencialidad e integridad de la
información contenida en el banco de datos
respectivo; la naturaleza de los datos y la correcta
administración de los riesgos a que están expuestos,
así como también el mayor o menor impacto que
tendría en las personas el hecho de que la
información registrada en los archivos no reúna las
condiciones de integridad y confiabilidad debidas.
Como ya fuera expuesto, la información o datos que
surgen a consecuencia de la realización de análisis
clínicos es considerada sensible, y por ende su nivel
de seguridad es el “Crítico”.
Las medidas de seguridad que deben adoptarse en el
nivel considerado crítico son:
Los archivos, registros, bases y bancos de datos que
contengan datos personales, definidos como “datos
sensibles, además de las medidas de seguridad de
nivel Básico y Medio, deberán adoptar las que a
continuación se detallan:
Distribución de soportes: cuando se distribuyan
soportes que contengan archivos con datos de
carácter personal —incluidas las copias de
respaldo—, se deberán cifrar dichos datos (o utilizar
cualquier otro mecanismo) a fin de garantizar que
no puedan ser leídos o manipulados durante su
transporte.
Registro de accesos: se deberá disponer de un
registro de accesos con información que identifique
al usuario que accedió, cuándo lo hizo (fecha y
hora), tipo de acceso y si ha sido autorizado o
denegado. En el caso que el acceso haya sido
autorizado se deberá identificar el dato accedido y
el tratamiento que se le dio al mismo (baja,
rectificación, etc.). Este registro de accesos deberá
ser analizado periódicamente por el responsable de
seguridad y deberá ser conservado como mínino por
el término de un TRES (3) años.
Copias de respaldo: además de las que se
mantengan en la localización donde residan los
datos deberán implementarse copias de resguardo
externas, situadas fuera de la localización, en caja
ignífuga y a prueba de gases o bien en una caja de
seguridad bancaria, cualquiera de ellas situadas a
prudencial distancia de la aludida localización.
Deberá disponerse de un procedimiento de
recuperación de esa información y de tratamiento
de la misma en caso de contingencias que pongan no
operativo el/los equipos de procesamiento
habituales.
Transmisión de datos: los datos de carácter
personal que se transmitan a través de redes de
comunicación, deberán serlo cifrados o utilizando
cualquier otro mecanismo que impida su lectura y/o
tratamiento por parte de personas no autorizadas.
Finalmente la disposición aclara que quedan
exceptuados de aplicar las medidas de seguridad de
nivel crítico, los archivos, registros, bases y bancos
de datos que deban efectuar el tratamiento de
datos sensibles para fines administrativos o por
obligación legal. No obstante, ello no excluye que
igualmente deban contar con aquellas medidas de
resguardo que sean necesarias y adecuadas al tipo
de dato.
En casos como el planteado, es preciso que el
profesional particular o empresa que pretenda
transmitir la información sensible a los destina-
tarios, adopte las medidas necesarias a fin de
cumplir con la normativa vigente y dar un correcto
tratamiento a aquella información.
2)- Es aquí entonces, donde cobra importancia el
tema de la protección de los datos personales a
través de la llamada firma digital. La misma es
regulada por la ley Nº 25.506 cuyo art. 2 la define
como, el resultado de aplicar a un documento
digital un procedimiento matemático que requiere
información de exclusivo conocimiento del
firmante, encontrándose ésta bajo su absoluto
control. La firma digital debe ser susceptible de
verificación por terceras partes, tal que dicha
verificación simultáneamente permita identificar al
firmante y detectar cualquier alteración del
documento digital posterior a su firma.
A su vez el artículo 3 de la misma norma dice que:
Cuando la ley requiera una firma manuscrita, esa
exigencia también queda satisfecha por una FD.
Este principio es aplicable a los casos en que la ley
establece la obligación de firmar o prescribe
consecuencias por su ausencia.
Así pues teniendo presente que la información que
procesan los laboratorios es considerada sensible, la
firma digital es un buen medio a fin de cubrir ciertos
54 Jun 2013 55Jun 2013
Monitoreo Terapéutico de DrogasInscripción Permanente Universidad Nacional del Litoral Santa Fe; Argentina (54 342) 4575216. Interno: [email protected]
Diplomado en Gestión de la Calidad en las Organizaciones de Salud (a distancia) Consultar fechasCABA; Argentina (54 11) 4346 0701/703/[email protected]
Los Lípidos en la Biología Celular. Estrategias para el Estudio de su participación en la Transducción de Señales (teórico virtual / teórico práctico virtual)Primer semestre del año 2013 Universidad de Buenos Aires (UBA) CABA; Argentina (54 11) 4964 8214; (5411) [email protected] Auditoría Básica para el Equipo de Salud3 de junio de 2013 CABA, ArgentinaFundación Barceló[email protected]; [email protected]
Curso Anual Internacional. Bioquímica de Lípidos (a distancia)3 de junio de 2013 Organiza PROECO (Programa de Educación Continua)http://campus.fba.org.ar/
Análisis de Situación de Salud. Diagnósticos de salud comunitarios (a distancia)
10 de junio al 12 de julio de 2013
http://www.horizonteaps.com.ar/index.php/cursos/39-
asis.html
Introducción a la utilización del Epi Info 3.5.4 (a distancia) 10 de junio al 5 de julio de 2013 http://www.horizonteaps.com.ar/index.php/cursos/40-epi-info.html
Comités de Bioética (Modalidad Virtual)17 de junio de 2013 Organiza UCA (Pontificia Universidad Católica Argentina)[email protected]
El Laboratorio en las Enfermedades Hepáticas 2° Quincena de agosto de 2013 Universidad Nacional de Rosario [email protected]
Toma de Decisiones al Final de la VidaAgosto y septiembre de 2013Pontificia Universidad Católica ArgentinaCABA, Argentina bioé[email protected]
Economía de la Salud19 de agosto de 2013 Instituto de la Salud Juan Lazarte CABA; Argentina [email protected]
Información y Toma de Decisiones19 de agosto de 2013 Instituto de la Salud Juan Lazarte CABA; Argentina [email protected]
Modelos de Gestión19 de agosto de 2013 Instituto de la Salud Juan Lazarte CABA; Argentina
57Jun 2013
MODALIDAD A DISTANCIA
Curso básico en línea sobre Derechos Humanos y SaludOrganiza la Organización Panamericana de la Salud. Tres móduloshttp://new.paho.org/arg/index.php?option=com_content&task=view&id=859&Itemid=325
Curso de hematología gratuito (a distancia) - FUPAU-ORIONTel/Fax: (54 11) 4394 [email protected]
Módulo I: Educar para un desarrollo humano sustentable: Desafíos actuales en la enseñanza de las ciencias y la formación profesionalMódulo II: Elaboración de proyectos educativos con Responsabilidad SocialUniversidad Nacional de [email protected]
La Docencia Universitaria en el Debate Educativo Contemporáneo Universidad Nacional de Rosario [email protected]
Actualización en Hemostasia y Coagulación Inscripción Permanente Universidad Nacional del Litoral Santa Fe; Argentina (54 342) 4575216. Interno: [email protected]
Bioquímica Clínica de los Líquidos y ElectrolitosInscripción Permanente Universidad Nacional del Litoral Santa Fe; Argentina (54 342) 4575216. Interno: 122
De Formación Continua yde Posgrado
Argentina
Alemania
Australia
Brasil
Chile
Canadá
Cuba
Dinamarca
España
Francia
Grecia
India
Irlanda
Islandia
Italia
Marruecos
México
Perú
Reino Unido
Rép. Dominicana
Serbia
Turquía
USA
Venezuela
56 Jun 2013
Monitoreo Terapéutico de DrogasInscripción Permanente Universidad Nacional del Litoral Santa Fe; Argentina (54 342) 4575216. Interno: [email protected]
Diplomado en Gestión de la Calidad en las Organizaciones de Salud (a distancia) Consultar fechasCABA; Argentina (54 11) 4346 0701/703/[email protected]
Los Lípidos en la Biología Celular. Estrategias para el Estudio de su participación en la Transducción de Señales (teórico virtual / teórico práctico virtual)Primer semestre del año 2013 Universidad de Buenos Aires (UBA) CABA; Argentina (54 11) 4964 8214; (5411) [email protected] Auditoría Básica para el Equipo de Salud3 de junio de 2013 CABA, ArgentinaFundación Barceló[email protected]; [email protected]
Curso Anual Internacional. Bioquímica de Lípidos (a distancia)3 de junio de 2013 Organiza PROECO (Programa de Educación Continua)http://campus.fba.org.ar/
Análisis de Situación de Salud. Diagnósticos de salud comunitarios (a distancia)
10 de junio al 12 de julio de 2013
http://www.horizonteaps.com.ar/index.php/cursos/39-
asis.html
Introducción a la utilización del Epi Info 3.5.4 (a distancia) 10 de junio al 5 de julio de 2013 http://www.horizonteaps.com.ar/index.php/cursos/40-epi-info.html
Comités de Bioética (Modalidad Virtual)17 de junio de 2013 Organiza UCA (Pontificia Universidad Católica Argentina)[email protected]
El Laboratorio en las Enfermedades Hepáticas 2° Quincena de agosto de 2013 Universidad Nacional de Rosario [email protected]
Toma de Decisiones al Final de la VidaAgosto y septiembre de 2013Pontificia Universidad Católica ArgentinaCABA, Argentina bioé[email protected]
Economía de la Salud19 de agosto de 2013 Instituto de la Salud Juan Lazarte CABA; Argentina [email protected]
Información y Toma de Decisiones19 de agosto de 2013 Instituto de la Salud Juan Lazarte CABA; Argentina [email protected]
Modelos de Gestión19 de agosto de 2013 Instituto de la Salud Juan Lazarte CABA; Argentina
57Jun 2013
MODALIDAD A DISTANCIA
Curso básico en línea sobre Derechos Humanos y SaludOrganiza la Organización Panamericana de la Salud. Tres móduloshttp://new.paho.org/arg/index.php?option=com_content&task=view&id=859&Itemid=325
Curso de hematología gratuito (a distancia) - FUPAU-ORIONTel/Fax: (54 11) 4394 [email protected]
Módulo I: Educar para un desarrollo humano sustentable: Desafíos actuales en la enseñanza de las ciencias y la formación profesionalMódulo II: Elaboración de proyectos educativos con Responsabilidad SocialUniversidad Nacional de [email protected]
La Docencia Universitaria en el Debate Educativo Contemporáneo Universidad Nacional de Rosario [email protected]
Actualización en Hemostasia y Coagulación Inscripción Permanente Universidad Nacional del Litoral Santa Fe; Argentina (54 342) 4575216. Interno: [email protected]
Bioquímica Clínica de los Líquidos y ElectrolitosInscripción Permanente Universidad Nacional del Litoral Santa Fe; Argentina (54 342) 4575216. Interno: 122
De Formación Continua yde Posgrado
Argentina
Alemania
Australia
Brasil
Chile
Canadá
Cuba
Dinamarca
España
Francia
Grecia
India
Irlanda
Islandia
Italia
Marruecos
México
Perú
Reino Unido
Rép. Dominicana
Serbia
Turquía
USA
Venezuela
56 Jun 2013
Negociaciones en Salud19 de agosto de 2013 Instituto de la Salud Juan Lazarte CABA; Argentina [email protected]
Directivas Anticipadas de TratamientoOctubre y noviembre de 2013Pontificia Universidad Católica ArgentinaCABA, Argentina bioé[email protected]
MODALIDAD PRESENCIAL
ARGENTINA
Detección y solución de fallas en sistemas con PLC. Teoría y práctica3 y 4 de junio de 2013 Organiza AADECA (Asociación Argentina de Control Automático)CABA; Argentina (54 11) 4374-3780 [email protected]
2° Congreso Bioquímico del LitoralEntre Ríos 20135 al 7 de junio de 2013Entre Ríos, Argentinawww.congresolitoral2013.com.ar
Estudio del Núcleo del Espermatozoide en la Patología Andrológica6 de junio de 2013 Universidad de Buenos Aires (UBA) CABA; Argentina (54 11) 4964 8214; (54 11) [email protected]
www.ffyb.uba.ar
Taller de Programación Básica Perl para Bioinformática Junio de 2013 Universidad Nacional de RosarioSanta Fe, [email protected]
Análisis de Datos Epidemiológicos: Regresión Logística Junio de 2013 Universidad Nacional de RosarioSanta Fe, [email protected]
Curso de Posgrado en Toxicología Clínica y Analítica7 de junio de 2013Asociación Bioquímica ArgentinaCABA, Argentina [email protected]
IV Jornadas de Biodiversidad7 y 8 de junio de 2013 Organiza Universidad Nacional del Litoral Santa Fe; Argentina [email protected]
www.fhuc.unl.edu.ar
Microbiología de los Alimentos. Módulo II14 de junio de 2013 Organiza la Fundación Bioquímica Argentina y el Colegio de Farmacéuticos y Bioquímicos de la Capital FederalCABA; Argentina (54 11) 4862 0436/1020; (54 11) 4861 3273/1289
Taller de Costos de la Calidad. Reduzca sus costos de Calidad Córdoba: 18 al 19 de Junio de 2013 Buenos Aires: 10 al 11 de Julio de 2013 Córdoba: 22 al 23 de Octubre de 2013
De Formación Continua yde Posgrado
57 Jun 2013
Negociaciones en Salud19 de agosto de 2013 Instituto de la Salud Juan Lazarte CABA; Argentina [email protected]
Directivas Anticipadas de TratamientoOctubre y noviembre de 2013Pontificia Universidad Católica ArgentinaCABA, Argentina bioé[email protected]
MODALIDAD PRESENCIAL
ARGENTINA
Detección y solución de fallas en sistemas con PLC. Teoría y práctica3 y 4 de junio de 2013 Organiza AADECA (Asociación Argentina de Control Automático)CABA; Argentina (54 11) 4374-3780 [email protected]
2° Congreso Bioquímico del LitoralEntre Ríos 20135 al 7 de junio de 2013Entre Ríos, Argentinawww.congresolitoral2013.com.ar
Estudio del Núcleo del Espermatozoide en la Patología Andrológica6 de junio de 2013 Universidad de Buenos Aires (UBA) CABA; Argentina (54 11) 4964 8214; (54 11) [email protected]
www.ffyb.uba.ar
Taller de Programación Básica Perl para Bioinformática Junio de 2013 Universidad Nacional de RosarioSanta Fe, [email protected]
Análisis de Datos Epidemiológicos: Regresión Logística Junio de 2013 Universidad Nacional de RosarioSanta Fe, [email protected]
Curso de Posgrado en Toxicología Clínica y Analítica7 de junio de 2013Asociación Bioquímica ArgentinaCABA, Argentina [email protected]
IV Jornadas de Biodiversidad7 y 8 de junio de 2013 Organiza Universidad Nacional del Litoral Santa Fe; Argentina [email protected]
www.fhuc.unl.edu.ar
Microbiología de los Alimentos. Módulo II14 de junio de 2013 Organiza la Fundación Bioquímica Argentina y el Colegio de Farmacéuticos y Bioquímicos de la Capital FederalCABA; Argentina (54 11) 4862 0436/1020; (54 11) 4861 3273/1289
Taller de Costos de la Calidad. Reduzca sus costos de Calidad Córdoba: 18 al 19 de Junio de 2013 Buenos Aires: 10 al 11 de Julio de 2013 Córdoba: 22 al 23 de Octubre de 2013
De Formación Continua yde Posgrado
57 Jun 2013
Actualización en Técnicas para Evaluar Hormonas Vegetales por Espectrometría de Masa1 al 6 de julio de 2013 Universidad Nacional de Río Cuarto Córdoba, Argentina [email protected]
Nanoquímica1 de julio de 2013 Universidad Nacional de Río Cuarto Córdoba, [email protected]
PCR y sus Aplicaciones 20 de julio al 2 de agosto de 2013 Universidad Nacional de Río Cuarto Córdoba, [email protected]
Histología Animal Comparada: Técnicas Básicas para Microscopía Óptica y ElectrónicaPre-inscripción: 15 de marzo al 30 de abril de 2013 22 de julio al 2 de agosto de 2013 Organiza Universidad de Buenos Aires (UBA)CABA, Argentina
Introducción a la Citometría de Flujo 29 de julio a 2 de agosto de 2013 Universidad Nacional de RosarioSanta Fe, [email protected]
Bioinformática Agosto de 2013 Universidad Nacional de RosarioSanta Fe, [email protected]
Tópicos de Química Farmacéutica Avanzada Agosto de 2013 Universidad Nacional de RosarioSanta Fe, [email protected]
Principios Básicos de Inmunología. Aplicaciones en el Desarrollo de Sensores InmunoquímicosAgosto de 2013 Universidad Nacional de Río Cuarto Córdoba, [email protected]
Tratamiento de Efluentes LíquidosAgosto de 2013 Universidad Nacional de Río Cuarto Córdoba, [email protected]
Modelos Lineales 16 de agosto de 2013 Universidad Nacional de Río Cuarto Córdoba, [email protected]
Dermofarmacia5 de agosto de 2013 Universidad Nacional de RosarioSanta Fe, [email protected]
Programación en Matlab para Quimiometría Analítica 5 de agosto de 2013 Universidad Nacional de RosarioSanta Fe, [email protected]
Virología Molecular 12 de agosto de 2013 Universidad Nacional de RosarioSanta Fe, Argentina
Buenos Aires: 30 al 31 de Octubre de 2013 Rosario: 4 al 5 de Noviembre de 2013Organiza: IRAM [email protected]
Estudio de las Proteínas Séricas21 de junio de 2013Asociación Bioquímica ArgentinaCABA, Argentina [email protected]
Avances en la Fisiología y Bioquímica del Estrés en Plantas. Métodos Físico – Químicos de Análisis de Parámetros de Estrés, Fitohormonas y Polifenoles 23 al 28 de junio de 2013 Universidad Nacional de Río Cuarto Córdoba, [email protected] [email protected] [email protected]
Resistencia Antibiótica. Detección Feno y Genotípica. Importancia Clínica de su Detección 24 de junio de 2013 Universidad Nacional de RosarioSanta Fe, [email protected]
Química Ambiental Aplicada 24 de junio de 2013Universidad Nacional de RosarioSanta Fe, [email protected]; [email protected]
El uso de Técnicas Invasivas y no Invasivas para Caracterizar Sistemas Organizados24 de Junio hasta 5 de julio de 2013 Universidad Nacional de Rio Cuarto Córdoba, [email protected]
9º Jornada FEPREVA “Del Síndrome Metabólico al Riesgo Vascular y la Diabetes”27 y 28 de junio de 2013Organiza FEPREVA (Fundación para el Estudio, la Prevención y el Tratamiento de la Enfermedad Vascular Aterosclerótica)CABA; Argentina (54 11) 4703 [email protected]
Genética Molecular de la Interacción Planta – Patógeno Última Semana de junio de 2013 Universidad Nacional de RosarioSanta Fe, [email protected]
Biología y Biotecnología de la Reproducción re1 Semana posterior receso invernal de 2013
Universidad Nacional de RosarioSanta Fe, [email protected]
Transducción de Señales y Regulación de la Expresión Génica 2° Semestre de 2013 Universidad Nacional de RosarioSanta Fe, [email protected]
Simulación Computacional en Química y Sistemas Biológicos 2° Semestre de 2013 Universidad Nacional de RosarioSanta Fe, [email protected]
Microscopías de barrido por sondas aplicadas al estudio de superficiesJulio de 2013 Inscripciones desde el 1 al 15 de junio Universidad Nacional de La Plata Buenos Aires, Argentina
De Formación Continua yde Posgrado
61Jun 201360 Jun 2013
Actualización en Técnicas para Evaluar Hormonas Vegetales por Espectrometría de Masa1 al 6 de julio de 2013 Universidad Nacional de Río Cuarto Córdoba, Argentina [email protected]
Nanoquímica1 de julio de 2013 Universidad Nacional de Río Cuarto Córdoba, [email protected]
PCR y sus Aplicaciones 20 de julio al 2 de agosto de 2013 Universidad Nacional de Río Cuarto Córdoba, [email protected]
Histología Animal Comparada: Técnicas Básicas para Microscopía Óptica y ElectrónicaPre-inscripción: 15 de marzo al 30 de abril de 2013 22 de julio al 2 de agosto de 2013 Organiza Universidad de Buenos Aires (UBA)CABA, Argentina
Introducción a la Citometría de Flujo 29 de julio a 2 de agosto de 2013 Universidad Nacional de RosarioSanta Fe, [email protected]
Bioinformática Agosto de 2013 Universidad Nacional de RosarioSanta Fe, [email protected]
Tópicos de Química Farmacéutica Avanzada Agosto de 2013 Universidad Nacional de RosarioSanta Fe, [email protected]
Principios Básicos de Inmunología. Aplicaciones en el Desarrollo de Sensores InmunoquímicosAgosto de 2013 Universidad Nacional de Río Cuarto Córdoba, [email protected]
Tratamiento de Efluentes LíquidosAgosto de 2013 Universidad Nacional de Río Cuarto Córdoba, [email protected]
Modelos Lineales 16 de agosto de 2013 Universidad Nacional de Río Cuarto Córdoba, [email protected]
Dermofarmacia5 de agosto de 2013 Universidad Nacional de RosarioSanta Fe, [email protected]
Programación en Matlab para Quimiometría Analítica 5 de agosto de 2013 Universidad Nacional de RosarioSanta Fe, [email protected]
Virología Molecular 12 de agosto de 2013 Universidad Nacional de RosarioSanta Fe, Argentina
Buenos Aires: 30 al 31 de Octubre de 2013 Rosario: 4 al 5 de Noviembre de 2013Organiza: IRAM [email protected]
Estudio de las Proteínas Séricas21 de junio de 2013Asociación Bioquímica ArgentinaCABA, Argentina [email protected]
Avances en la Fisiología y Bioquímica del Estrés en Plantas. Métodos Físico – Químicos de Análisis de Parámetros de Estrés, Fitohormonas y Polifenoles 23 al 28 de junio de 2013 Universidad Nacional de Río Cuarto Córdoba, [email protected] [email protected] [email protected]
Resistencia Antibiótica. Detección Feno y Genotípica. Importancia Clínica de su Detección 24 de junio de 2013 Universidad Nacional de RosarioSanta Fe, [email protected]
Química Ambiental Aplicada 24 de junio de 2013Universidad Nacional de RosarioSanta Fe, [email protected]; [email protected]
El uso de Técnicas Invasivas y no Invasivas para Caracterizar Sistemas Organizados24 de Junio hasta 5 de julio de 2013 Universidad Nacional de Rio Cuarto Córdoba, [email protected]
9º Jornada FEPREVA “Del Síndrome Metabólico al Riesgo Vascular y la Diabetes”27 y 28 de junio de 2013Organiza FEPREVA (Fundación para el Estudio, la Prevención y el Tratamiento de la Enfermedad Vascular Aterosclerótica)CABA; Argentina (54 11) 4703 [email protected]
Genética Molecular de la Interacción Planta – Patógeno Última Semana de junio de 2013 Universidad Nacional de RosarioSanta Fe, [email protected]
Biología y Biotecnología de la Reproducción re1 Semana posterior receso invernal de 2013
Universidad Nacional de RosarioSanta Fe, [email protected]
Transducción de Señales y Regulación de la Expresión Génica 2° Semestre de 2013 Universidad Nacional de RosarioSanta Fe, [email protected]
Simulación Computacional en Química y Sistemas Biológicos 2° Semestre de 2013 Universidad Nacional de RosarioSanta Fe, [email protected]
Microscopías de barrido por sondas aplicadas al estudio de superficiesJulio de 2013 Inscripciones desde el 1 al 15 de junio Universidad Nacional de La Plata Buenos Aires, Argentina
De Formación Continua yde Posgrado
61Jun 201360 Jun 2013
De Formación Continua yde Posgrado
Teoría de Decisión y Simulación aplicadas a la Biotecnología y a la Química14 de agosto de 2013 Universidad Nacional de RosarioSanta Fe, [email protected]
Prácticas de Auditoría Buenos Aires: 15 de Agosto de 2013 Buenos Aires: 20 de Noviembre de 2013 Córdoba: 28 de Noviembre de 2013 Organiza: IRAM [email protected]
Biología Molecular e Inmunogenética de los Grupos Sanguíneos 18 de agosto de 2013 Universidad Nacional de RosarioSanta Fe, [email protected]
III Congreso de Alimentos del Siglo XXIXXXVI Reunión del Capítulo Argentina de la Sociedad Latinoamericana de Nutrición (CASLAN) “Tecnología, Nutrición y Salud: El Desafío de Mejorar los Hábitos de Vida”8, 9 y 10 de agosto de 2013 Mendoza; Argentina [email protected]
Hemoglobinopatías: Electroforesis de Hemoglobinas y Diagnóstico por Biología Molecular (Taller) Semana del 19 de agosto de 2013 Universidad Nacional de RosarioSanta Fe, [email protected]
Alteraciones Hematológicas y de la Hemostasia en el EmbarazoPrimera semana de septiembre de 2013
Universidad Nacional de RosarioSanta Fe, [email protected]
Espectroscopía de Biomoléculas Septiembre de 2013 Universidad Nacional de RosarioSanta Fe, [email protected]
Taller de Actualización Docente en Física. Modelo 3 Septiembre de 2013 Universidad Nacional de RosarioSanta Fe, [email protected]
Aplicaciones Biotecnológicas de Bacterias Lácticas en Salud Humana y AnimalSeptiembre de 2013 Universidad Nacional de Rio Cuarto Córdoba, [email protected]
Pediatría Hematológica – Introducción al estudio del paciente con anemia 6 de septiembre de 2013Organiza Fundación Bioquímica Argentina San Bernardo (Buenos Aires); Argentinawww.fba.org.ar
Toxicología Superior 13 de septiembre de 2013 Universidad Nacional de RosarioSanta Fe, [email protected]
Interacción Planta – Microorganismo Octubre y noviembre de 2013 Universidad Nacional de Río Cuarto Córdoba, [email protected]
Relación Estructura – Función en Proteínas: Caracterización Fisicoquímica Octubre de 2013 Universidad Nacional de RosarioSanta Fe, [email protected]
CUBRA XII9 al 11 de octubre de 2013Ciudad Autónoma de Buenos [email protected]
Aspectos Económicos y Legales de la Biotecnología21 de octubre de 2013 Universidad Nacional de Río Cuarto Córdoba, [email protected]
2° Congreso Bioquímico Córdoba 201324 al 26 de octubre de 2013Organiza: Colegio de Bioquímicos de la Provincia de CórdobaHotel SheratonCórdoba, Argentinawww.cobico.com.a
Bioinformática Aplicada al Análisis de Ácidos Nucleicos y Proteínas de Procariotas Noviembre de 2013 Universidad Nacional de Río Cuarto Córdoba, Argentina [email protected]
Microbiología de los Alimentos Noviembre de 2013 Universidad Nacional de RosarioSanta Fe, [email protected]
Optoelectrónica Orgánica. Fundamentos y Aplicaciones. Nuevos Materiales para el Uso
Racional de la Energía: Conversión de Energía Solar, Electroquimioluminiscencia y Electrocromismo11 de noviembre de 2013 Universidad Nacional de Río Cuarto Córdoba, [email protected]
III Curso de Genómica Funcional: Análisis de Expresión de Genes11 al 15 de noviembre de 2013 Curso auspiciado por el PROBIOL, Universidad Nacional de CuyoMendoza; Argentina [email protected]
IV Congreso de Enfermedades Endemo-epidémicas12, 13 y 14 de noviembre de 2013 CABA, Argentina Hospital de Enfermedades Infecciosas “Francisco J. Muñiz”(54 11) 4811-4373/[email protected] Evolución de las metodologías en el estudio de proteínas séricas y urinarias15 de noviembre de 2013 Organiza Fundación Bioquímica Argentina Mar del Plata; Argentina Información: www.fba.org.ar
Electroforesis de Campos Pulsantes (PFGE)19 de Noviembre de 2013 Universidad Nacional de Río Cuarto Córdoba, [email protected]
Química de Polímeros Sintéticos24 de noviembre de 2013 Universidad Nacional de Río Cuarto Córdoba, Argentina
63Jun 201362 Jun 2013
De Formación Continua yde Posgrado
Teoría de Decisión y Simulación aplicadas a la Biotecnología y a la Química14 de agosto de 2013 Universidad Nacional de RosarioSanta Fe, [email protected]
Prácticas de Auditoría Buenos Aires: 15 de Agosto de 2013 Buenos Aires: 20 de Noviembre de 2013 Córdoba: 28 de Noviembre de 2013 Organiza: IRAM [email protected]
Biología Molecular e Inmunogenética de los Grupos Sanguíneos 18 de agosto de 2013 Universidad Nacional de RosarioSanta Fe, [email protected]
III Congreso de Alimentos del Siglo XXIXXXVI Reunión del Capítulo Argentina de la Sociedad Latinoamericana de Nutrición (CASLAN) “Tecnología, Nutrición y Salud: El Desafío de Mejorar los Hábitos de Vida”8, 9 y 10 de agosto de 2013 Mendoza; Argentina [email protected]
Hemoglobinopatías: Electroforesis de Hemoglobinas y Diagnóstico por Biología Molecular (Taller) Semana del 19 de agosto de 2013 Universidad Nacional de RosarioSanta Fe, [email protected]
Alteraciones Hematológicas y de la Hemostasia en el EmbarazoPrimera semana de septiembre de 2013
Universidad Nacional de RosarioSanta Fe, [email protected]
Espectroscopía de Biomoléculas Septiembre de 2013 Universidad Nacional de RosarioSanta Fe, [email protected]
Taller de Actualización Docente en Física. Modelo 3 Septiembre de 2013 Universidad Nacional de RosarioSanta Fe, [email protected]
Aplicaciones Biotecnológicas de Bacterias Lácticas en Salud Humana y AnimalSeptiembre de 2013 Universidad Nacional de Rio Cuarto Córdoba, [email protected]
Pediatría Hematológica – Introducción al estudio del paciente con anemia 6 de septiembre de 2013Organiza Fundación Bioquímica Argentina San Bernardo (Buenos Aires); Argentinawww.fba.org.ar
Toxicología Superior 13 de septiembre de 2013 Universidad Nacional de RosarioSanta Fe, [email protected]
Interacción Planta – Microorganismo Octubre y noviembre de 2013 Universidad Nacional de Río Cuarto Córdoba, [email protected]
Relación Estructura – Función en Proteínas: Caracterización Fisicoquímica Octubre de 2013 Universidad Nacional de RosarioSanta Fe, [email protected]
CUBRA XII9 al 11 de octubre de 2013Ciudad Autónoma de Buenos [email protected]
Aspectos Económicos y Legales de la Biotecnología21 de octubre de 2013 Universidad Nacional de Río Cuarto Córdoba, [email protected]
2° Congreso Bioquímico Córdoba 201324 al 26 de octubre de 2013Organiza: Colegio de Bioquímicos de la Provincia de CórdobaHotel SheratonCórdoba, Argentinawww.cobico.com.a
Bioinformática Aplicada al Análisis de Ácidos Nucleicos y Proteínas de Procariotas Noviembre de 2013 Universidad Nacional de Río Cuarto Córdoba, Argentina [email protected]
Microbiología de los Alimentos Noviembre de 2013 Universidad Nacional de RosarioSanta Fe, [email protected]
Optoelectrónica Orgánica. Fundamentos y Aplicaciones. Nuevos Materiales para el Uso
Racional de la Energía: Conversión de Energía Solar, Electroquimioluminiscencia y Electrocromismo11 de noviembre de 2013 Universidad Nacional de Río Cuarto Córdoba, [email protected]
III Curso de Genómica Funcional: Análisis de Expresión de Genes11 al 15 de noviembre de 2013 Curso auspiciado por el PROBIOL, Universidad Nacional de CuyoMendoza; Argentina [email protected]
IV Congreso de Enfermedades Endemo-epidémicas12, 13 y 14 de noviembre de 2013 CABA, Argentina Hospital de Enfermedades Infecciosas “Francisco J. Muñiz”(54 11) 4811-4373/[email protected] Evolución de las metodologías en el estudio de proteínas séricas y urinarias15 de noviembre de 2013 Organiza Fundación Bioquímica Argentina Mar del Plata; Argentina Información: www.fba.org.ar
Electroforesis de Campos Pulsantes (PFGE)19 de Noviembre de 2013 Universidad Nacional de Río Cuarto Córdoba, [email protected]
Química de Polímeros Sintéticos24 de noviembre de 2013 Universidad Nacional de Río Cuarto Córdoba, Argentina
63Jun 201362 Jun 2013
De Formación Continua yde Posgrado
th47 Brazilian Congress of Clinical Pathology and Laboratory Medicine 22 al 25 de Septiembre de 2013 Sao Paulo; Brazilwww.cbpcml.org.br
CROACIA
th13 EFLM Continuous Postgraduate Course in Clinical Chemistry: New Trends in Diagnosis and Monitoring using POC Instruments19 y 20 de octubre de 2013 Dubrovnik, Croacia Información: www.dubrovnik-course.org
ESPAÑA
VII National Congress of Clinical Laboratory 23 al 25 de octubre de 2013 Bilbao; España www.labclin2013.es/
th7 European Symposium on Clinical Laboratory and In Vitro Diagnostic Industry: Molecular genetics in the clinical laboratory"28 y 29 de mayo de 2013Barcelona, Spain www.acclc.cat/index.php
ESTADOS UNIDOS
AACC Presents a Conference: Mass Spectrometry in the Clinical Lab: Best Practices and Current Applications17 y 18 de septiembre de 2013St. Louis, MO; Estados Unidos
www.aacc.org
IRÁN
th5 International Congress of Biochemistry and thMolecular Biology and 14 Iranian Congress of
Biochemistry
8 a 12 de septiembre de 2013 Tehran, Irán [email protected]
INDIA
Ortho PATHShala -Training course for Laboratory Technologists (4 modules)Junio – septiembre de 2013 Mombai; India [email protected]
INDONESIA
thPCCB 2013 - 13 Congress of the Asia-Pacific Federation for Clinical Biochemistry and Laboratory Medicine6 al 9 de octubre de 2013 Bali, Indonesiawww.apccb2013.org
México
XIX Congreso Estatal y IV Nacional del Estado de Guanajuato y Expolab 201326 al 28 de julio de 2013 San Miguel de Allende; Méxicohttp://www.colegiodequimicosdeguanajuato.org.mx/index.php
VII Congreso Nacional de Micología Médica17 al 19 de octubre de 2013 Puebla; Mé[email protected] www.asociacionmexicanademicologiamedica.com.mx
MONTENEGRO
st21 Meeting of the Balkan Clinical Laboratory
stFederation and 1 Montenegrian Conference of Clinical Chemistry and Laboratory Medicine
Fundamentos Bioquímicos, Morfofisiológicos y Moleculares de la Interacción Planta – AmbienteDiciembre de 2013 Universidad Nacional de Río Cuarto Córdoba, Argentina [email protected]
Terapia Fotodinámica: Aspectos Químicos y Biológicos2 de diciembre de 2013Universidad Nacional de Río Cuarto Córdoba, [email protected]
VIII Encuentro Latinoamericano y del Caribe de Biotecnología - REDBIO ARGENTINA 2013 y IX Simposio Nacional REDBIO18 al 22 de noviembre de 2013 Mar del Plata, Argentina www.redbioargentina2013.com.ar
Bioinorgánica25 de noviembre de 2013 Universidad Nacional de RosarioSanta Fe, [email protected]; [email protected]
Farmacología Molecular: FarmacodinamiaDiciembre de 2013 Universidad Nacional de RosarioSanta Fe, [email protected]
Remediación de Aguas Contaminadas con Iones Metálicos 2 de diciembre de 2013 Universidad Nacional de RosarioSanta Fe, [email protected]; [email protected]
Cirugía General y Modelos Experimentales Quirúrgicos en la Rata 9 de diciembre de 2013 Universidad Nacional de RosarioSanta Fe, [email protected]
Ensayo para la Determinación de Residuos de Xenobióticos en Alimentos Fecha a convenir Universidad Nacional de RosarioSanta Fe, [email protected]
ALEMANIA
th10 Annual Congress of the German Joint Society for Clinical Chemistry and Laboratory Medicine23 al 26 de octubre de 2013Dresden, Germany www.dgkl2013.de
AUSTRALIA
World Diabetes Congress 20132 al 6 de diciembre de 2013Melbourne, Australiawww.worlddiabetescongress.org
BRASIL
40° Congresso Brasileiro de Análisis Clínicas 16 al 19 de junio de 2013 Costao do Santinho, Florianópolis, SC; Brasilwww.cbac.org.br
Curso de Citología Clínica 19 de julio de 2013Sociedade Brasileira de Análises Clínicas Rio de Janeiro, [email protected]; [email protected]
67Jun 201366 Jun 2013
De Formación Continua yde Posgrado
th47 Brazilian Congress of Clinical Pathology and Laboratory Medicine 22 al 25 de Septiembre de 2013 Sao Paulo; Brazilwww.cbpcml.org.br
CROACIA
th13 EFLM Continuous Postgraduate Course in Clinical Chemistry: New Trends in Diagnosis and Monitoring using POC Instruments19 y 20 de octubre de 2013 Dubrovnik, Croacia Información: www.dubrovnik-course.org
ESPAÑA
VII National Congress of Clinical Laboratory 23 al 25 de octubre de 2013 Bilbao; España www.labclin2013.es/
th7 European Symposium on Clinical Laboratory and In Vitro Diagnostic Industry: Molecular genetics in the clinical laboratory"28 y 29 de mayo de 2013Barcelona, Spain www.acclc.cat/index.php
ESTADOS UNIDOS
AACC Presents a Conference: Mass Spectrometry in the Clinical Lab: Best Practices and Current Applications17 y 18 de septiembre de 2013St. Louis, MO; Estados Unidos
www.aacc.org
IRÁN
th5 International Congress of Biochemistry and thMolecular Biology and 14 Iranian Congress of
Biochemistry
8 a 12 de septiembre de 2013 Tehran, Irán [email protected]
INDIA
Ortho PATHShala -Training course for Laboratory Technologists (4 modules)Junio – septiembre de 2013 Mombai; India [email protected]
INDONESIA
thPCCB 2013 - 13 Congress of the Asia-Pacific Federation for Clinical Biochemistry and Laboratory Medicine6 al 9 de octubre de 2013 Bali, Indonesiawww.apccb2013.org
México
XIX Congreso Estatal y IV Nacional del Estado de Guanajuato y Expolab 201326 al 28 de julio de 2013 San Miguel de Allende; Méxicohttp://www.colegiodequimicosdeguanajuato.org.mx/index.php
VII Congreso Nacional de Micología Médica17 al 19 de octubre de 2013 Puebla; Mé[email protected] www.asociacionmexicanademicologiamedica.com.mx
MONTENEGRO
st21 Meeting of the Balkan Clinical Laboratory
stFederation and 1 Montenegrian Conference of Clinical Chemistry and Laboratory Medicine
Fundamentos Bioquímicos, Morfofisiológicos y Moleculares de la Interacción Planta – AmbienteDiciembre de 2013 Universidad Nacional de Río Cuarto Córdoba, Argentina [email protected]
Terapia Fotodinámica: Aspectos Químicos y Biológicos2 de diciembre de 2013Universidad Nacional de Río Cuarto Córdoba, [email protected]
VIII Encuentro Latinoamericano y del Caribe de Biotecnología - REDBIO ARGENTINA 2013 y IX Simposio Nacional REDBIO18 al 22 de noviembre de 2013 Mar del Plata, Argentina www.redbioargentina2013.com.ar
Bioinorgánica25 de noviembre de 2013 Universidad Nacional de RosarioSanta Fe, [email protected]; [email protected]
Farmacología Molecular: FarmacodinamiaDiciembre de 2013 Universidad Nacional de RosarioSanta Fe, [email protected]
Remediación de Aguas Contaminadas con Iones Metálicos 2 de diciembre de 2013 Universidad Nacional de RosarioSanta Fe, [email protected]; [email protected]
Cirugía General y Modelos Experimentales Quirúrgicos en la Rata 9 de diciembre de 2013 Universidad Nacional de RosarioSanta Fe, [email protected]
Ensayo para la Determinación de Residuos de Xenobióticos en Alimentos Fecha a convenir Universidad Nacional de RosarioSanta Fe, [email protected]
ALEMANIA
th10 Annual Congress of the German Joint Society for Clinical Chemistry and Laboratory Medicine23 al 26 de octubre de 2013Dresden, Germany www.dgkl2013.de
AUSTRALIA
World Diabetes Congress 20132 al 6 de diciembre de 2013Melbourne, Australiawww.worlddiabetescongress.org
BRASIL
40° Congresso Brasileiro de Análisis Clínicas 16 al 19 de junio de 2013 Costao do Santinho, Florianópolis, SC; Brasilwww.cbac.org.br
Curso de Citología Clínica 19 de julio de 2013Sociedade Brasileira de Análises Clínicas Rio de Janeiro, [email protected]; [email protected]
67Jun 201366 Jun 2013
De Formación Continua yde Posgrado
25 y 28 de septiembre de 2013 Budva; Montenegro 381 11 361 56 [email protected]; www.dmbj.org.rs tional-activities.html
NORUEGA
NML-Congress 2013 - Nordic Congress for Biomedical Laboratory Science12 al 15 de Junio de 2013Trondheim; Noruega www.nito.no/nml2013/en
PERÚ
II Congreso Internacional Laboratorio de Anatomía Patológica2 al 6 de 0ctubre de 2013 Lima; Perú
www.histotegnologos.com
COLABIOCLI 2013 - XXI Congreso
Latinoamericano de Bioquímica Clínica29 de octubre al 1 de noviembre de 2013Lima, Perú
PORTUGAL
Second Conference of the European Society of Pharmacogenomics and Theranostics "Pharmacogenomics: From Cell to Clinic - ESPT Conference 2103" 26 al 28 de septiembre de 2013 Lisboa; Portugal www.esptcongress.eu/
REPÚBLICA CHECA
XI Czech National Congress of Clinical Biochemistry22 al 24 de septiembre de 2013 Olomouc; Republica Checa
www.sjezdcskb2013.cz/
RUMANIA
nd2 Congress of Romanian Association of Medical Laboratories (RAML)5 al 8 de junio de 2013 Brasov; Rumania [email protected]
SERBIA
th9 EFLM Symposium for Balkan Region "Integrative Algorithms in Patient Focused Laboratory Medicine" 3 al 5 de octubre de 2013 Belgrado; Serbia 381 11 361 56 [email protected]; www.dmbj.org.rs
TURQUÍA
VI National Biochemistry and Clinical Biochemistry Congress 25 al 27 de junio de 2013Kars; Turquía http://vetbiyo2013.kafkas.edu.tr/
XXV National Biochemistry Congress 3 al 6 de septiembre de 2013 Izmir; Turquía www.biyokimyakongresi.org
CARRERAS DE POSGRADO
Maestría en Endotelio, Aterotrombosis y Medicina VascularJulio de 2013Organiza Instituto Universitario del Hospital Italiano
49Jun 201368 Jun 2013
De Formación Continua yde Posgrado
25 y 28 de septiembre de 2013 Budva; Montenegro 381 11 361 56 [email protected]; www.dmbj.org.rs tional-activities.html
NORUEGA
NML-Congress 2013 - Nordic Congress for Biomedical Laboratory Science12 al 15 de Junio de 2013Trondheim; Noruega www.nito.no/nml2013/en
PERÚ
II Congreso Internacional Laboratorio de Anatomía Patológica2 al 6 de 0ctubre de 2013 Lima; Perú
www.histotegnologos.com
COLABIOCLI 2013 - XXI Congreso
Latinoamericano de Bioquímica Clínica29 de octubre al 1 de noviembre de 2013Lima, Perú
PORTUGAL
Second Conference of the European Society of Pharmacogenomics and Theranostics "Pharmacogenomics: From Cell to Clinic - ESPT Conference 2103" 26 al 28 de septiembre de 2013 Lisboa; Portugal www.esptcongress.eu/
REPÚBLICA CHECA
XI Czech National Congress of Clinical Biochemistry22 al 24 de septiembre de 2013 Olomouc; Republica Checa
www.sjezdcskb2013.cz/
RUMANIA
nd2 Congress of Romanian Association of Medical Laboratories (RAML)5 al 8 de junio de 2013 Brasov; Rumania [email protected]
SERBIA
th9 EFLM Symposium for Balkan Region "Integrative Algorithms in Patient Focused Laboratory Medicine" 3 al 5 de octubre de 2013 Belgrado; Serbia 381 11 361 56 [email protected]; www.dmbj.org.rs
TURQUÍA
VI National Biochemistry and Clinical Biochemistry Congress 25 al 27 de junio de 2013Kars; Turquía http://vetbiyo2013.kafkas.edu.tr/
XXV National Biochemistry Congress 3 al 6 de septiembre de 2013 Izmir; Turquía www.biyokimyakongresi.org
CARRERAS DE POSGRADO
Maestría en Endotelio, Aterotrombosis y Medicina VascularJulio de 2013Organiza Instituto Universitario del Hospital Italiano
49Jun 201368 Jun 2013
De Formación Continua yde Posgrado
Max Planck Society Parter (IBioBA-MPSP).
L a s p o s i b l e s á r e a s d e t r a b a j o s o n : 1. Diseño de fármacos líderes asistido por computadora en colaboración con grupos experimentales. 2. Desarrollo de métodos para modelado de proteínas y descubrimiento de fármacos. 3. Simulaciones en sistemas biomoleculares que permitan explicar la relación entre estructura, dinámica y función. 4. Estudio de la interacción ligando-proteína.
Publicaciones representativas relacionadas de los últimos años: 1. Forti, F. et al. A multilevel strategy for the exploration of the conformational flexibility of small molecules. J. Chem. Theory Comput. 8:1808, 2012. 2. Gatica, E.A. and Cavasotto, C.N. Ligand and decoy sets for docking to G Protein-Coupled Receptors. J. Chem. Inf. Model., 52:1, 2012. 3. Bocanegra et al. Cocktails of designed interfacial peptides abolish in vitro the assembly of the HIV-1 capsid and inhibit virus infection of cultured cells. PLoS ONE 6:e23877, 2011. 4. Phatak, S.S. et al. Ligand-steered modeling and docking:A benchmarking study in Class A G-Protein Coupled Receptors, J. Chem. Inf. Model. 50:2119, 2010. 5. Diaz, P. et al. 2,3-Dihydro-1-benzofuran Derivatives as a Novel Series of Potent Selective Cannabinoid Receptor 2 Agonists: Design, Synthesis, and Binding Mode Prediction through Ligand-steered Modeling, ChemMedChem 4:1615, 2009. 6. Cavasotto, C.N. et al. Discovery of Novel AntagonistChemotypes to a G-Protein Coupled Receptor through Ligand-steered Homology Modeling and Structure-basedVirtual Screening. J. Med. Chem. 51:581, 2008. Los Institutos pertenecientes a la Sociedad Max Planck se orientana la investigación en ciencia básica al servicio de la comunidad. El IBioBA-MPSP,
recientemente inaugurado, contribuirá al desarrollo de las ciencias biomédicasen Argentina con la finalidad deinterconectar la ciencia básica con la aplicada y así traducir la información científica en desarrollo tecnológico. El IBioBA-MPSP funciona dentro del Polo Científico Tecnológico de Buenos Aires. Para más detalles, contactar al Dr. Claudio Cavasotto: [email protected]
Beca doctoral tipo I de CONICETConvocamos a estudiantes avanzados o egresados en todas la áreas relacionadas con las ciencias biológicas (bioquímica, agronomía, biología, biotecnología, ciencias forestales) con interés de iniciarse en la investigación científica, para presentar a beca doctoral tipo I de CONICET. L u g a r d e t r a b a j o : I N TA , B a r i l o c h e .Nuestra área de trabajo está dirigida a estudiar las bases genéticas y fisiológicas de la respuesta de las plantas a cambios en el ambiente. En particular, el proyecto de beca propone estudiar la respuesta de especies del género Nothofagus a cambios térmicos en el ambiente, a través de estudios de los rangos de temperatura a los cuales el reloj circadiano es capaz de compensar. Este tema lo abordaremos con aproximaciones moleculares (estudio de la expresión de genes) y fisiológicos en condiciones controladas y también a campo, en un gradiente altitudinal situado en la cuenca del Lago Lacar (San Martín de los Andes Neuquén). El proyecto posee financiación oficial.Requisitos de los postulantes: poseer curiosidad, capacidad de leer artículos científicos en Inglés y capacidad de trabajar en grupo. Poseer título de licenciado en Biología, Ingeniero Agrónomo o carreras afines antes del 1 de abril de 2014.No es necesario poseer conocimientos previos de técnicas de biología molecular, fisiología vegetal ni experiencia en trabajo de campo.Interesados: para más detalles contactarse con la Dra. Verónica Arana (email: [email protected] ; [email protected] )
CABA; [email protected]
Maestría en Bioética 8 de julio de 2013Organiza UMSA (Universidad del Museo Social Argentino)(54 11) 5530 7644 / 45 / 46 / [email protected]
Maestría en Epidemiología, Gestión y Políticas de SaludAgosto de 2013 Pre – inscripción: 13 de febrero al 23 de abril de 2013Universidad Nacional de Lanús; Departamento de Salud Comunitaria; Instituto de Salud Colectiva(54 11) 5533-5600. Int.: 5959/[email protected]://www.unla.edu.ar/departamentos/desaco/carreras/maestrias/epidemio/
Maestría en Farmacopolíticas Agosto de 2013Organiza Universidad ISaludwww.isalud.edu.ar/news/maestria.farma-copoliticas
Maestría en Investigación Biomédica2 de agosto de 2013Inscripciones desde el 3 de junio al 31 de julio de 2013Organiza Universidad Nacional de La Plata (UNLP)La Plata; Argentina [email protected] (Prof. Dra. Alicia Mattiazzi) [email protected] (Dpto. posgrado)
Maestría en Mecánica Vascular e Hipertensión ArterialMarzo de 2014
Apertura de Inscripción: octubre de 2013 Organiza Universidad Austral (54 230) 448-2572 / [email protected] http://www.aus-tral.edu.ar/cienciasbiomedicas/medicina/carreras-de-posgrado/maestria-en-mecanica-vascular-e-hipertension-arterial/
BECAS Y PREMIOS
Becas de formación en el exteriorEstimado claustro universitario:Esta Rectoría comunica las Becas de formación en el exterior en Ciencia, Tecnología e innovación productiva: BEC.AR.BEC.AR 2013, ofrece la posibilidad de realizar Maestrías en áreas de Ciencia y Tecnología en las mejores universidades de Estados Unidos, Italia o Francia.
Estados Unidos a través de la Comisión Fulbright (2 años)
Francia a través de Campus France (10 meses)
Italia a través del CUIA ( 2 años )También se pueden real izar cursos de especialización:
Brasil en la fundación Getulio Vargas (4 meses)
Corea del Sur en la Universidad de Ajou (3 meses)
Para mayor consulta dirigirse al área de Ciencia y Técnica de nuestra Universidad.Para inscripciones y consultas directamente en CABA: [email protected] y www.jgm.gob.ar Temas de Tesis de Licenciatura y Doctorado Presentación a Beca Doctoral CONICETSe ofrece la posibilidad de realizar trabajos de tesis de Licenciatura y Doctorado en el grupo de “Química Computacional y Diseño de Fármacos” del Instituto de Investigación en Biomedicina de Buenos Aires -
71Jun 201370 Jun 2013
De Formación Continua yde Posgrado
Max Planck Society Parter (IBioBA-MPSP).
L a s p o s i b l e s á r e a s d e t r a b a j o s o n : 1. Diseño de fármacos líderes asistido por computadora en colaboración con grupos experimentales. 2. Desarrollo de métodos para modelado de proteínas y descubrimiento de fármacos. 3. Simulaciones en sistemas biomoleculares que permitan explicar la relación entre estructura, dinámica y función. 4. Estudio de la interacción ligando-proteína.
Publicaciones representativas relacionadas de los últimos años: 1. Forti, F. et al. A multilevel strategy for the exploration of the conformational flexibility of small molecules. J. Chem. Theory Comput. 8:1808, 2012. 2. Gatica, E.A. and Cavasotto, C.N. Ligand and decoy sets for docking to G Protein-Coupled Receptors. J. Chem. Inf. Model., 52:1, 2012. 3. Bocanegra et al. Cocktails of designed interfacial peptides abolish in vitro the assembly of the HIV-1 capsid and inhibit virus infection of cultured cells. PLoS ONE 6:e23877, 2011. 4. Phatak, S.S. et al. Ligand-steered modeling and docking:A benchmarking study in Class A G-Protein Coupled Receptors, J. Chem. Inf. Model. 50:2119, 2010. 5. Diaz, P. et al. 2,3-Dihydro-1-benzofuran Derivatives as a Novel Series of Potent Selective Cannabinoid Receptor 2 Agonists: Design, Synthesis, and Binding Mode Prediction through Ligand-steered Modeling, ChemMedChem 4:1615, 2009. 6. Cavasotto, C.N. et al. Discovery of Novel AntagonistChemotypes to a G-Protein Coupled Receptor through Ligand-steered Homology Modeling and Structure-basedVirtual Screening. J. Med. Chem. 51:581, 2008. Los Institutos pertenecientes a la Sociedad Max Planck se orientana la investigación en ciencia básica al servicio de la comunidad. El IBioBA-MPSP,
recientemente inaugurado, contribuirá al desarrollo de las ciencias biomédicasen Argentina con la finalidad deinterconectar la ciencia básica con la aplicada y así traducir la información científica en desarrollo tecnológico. El IBioBA-MPSP funciona dentro del Polo Científico Tecnológico de Buenos Aires. Para más detalles, contactar al Dr. Claudio Cavasotto: [email protected]
Beca doctoral tipo I de CONICETConvocamos a estudiantes avanzados o egresados en todas la áreas relacionadas con las ciencias biológicas (bioquímica, agronomía, biología, biotecnología, ciencias forestales) con interés de iniciarse en la investigación científica, para presentar a beca doctoral tipo I de CONICET. L u g a r d e t r a b a j o : I N TA , B a r i l o c h e .Nuestra área de trabajo está dirigida a estudiar las bases genéticas y fisiológicas de la respuesta de las plantas a cambios en el ambiente. En particular, el proyecto de beca propone estudiar la respuesta de especies del género Nothofagus a cambios térmicos en el ambiente, a través de estudios de los rangos de temperatura a los cuales el reloj circadiano es capaz de compensar. Este tema lo abordaremos con aproximaciones moleculares (estudio de la expresión de genes) y fisiológicos en condiciones controladas y también a campo, en un gradiente altitudinal situado en la cuenca del Lago Lacar (San Martín de los Andes Neuquén). El proyecto posee financiación oficial.Requisitos de los postulantes: poseer curiosidad, capacidad de leer artículos científicos en Inglés y capacidad de trabajar en grupo. Poseer título de licenciado en Biología, Ingeniero Agrónomo o carreras afines antes del 1 de abril de 2014.No es necesario poseer conocimientos previos de técnicas de biología molecular, fisiología vegetal ni experiencia en trabajo de campo.Interesados: para más detalles contactarse con la Dra. Verónica Arana (email: [email protected] ; [email protected] )
CABA; [email protected]
Maestría en Bioética 8 de julio de 2013Organiza UMSA (Universidad del Museo Social Argentino)(54 11) 5530 7644 / 45 / 46 / [email protected]
Maestría en Epidemiología, Gestión y Políticas de SaludAgosto de 2013 Pre – inscripción: 13 de febrero al 23 de abril de 2013Universidad Nacional de Lanús; Departamento de Salud Comunitaria; Instituto de Salud Colectiva(54 11) 5533-5600. Int.: 5959/[email protected]://www.unla.edu.ar/departamentos/desaco/carreras/maestrias/epidemio/
Maestría en Farmacopolíticas Agosto de 2013Organiza Universidad ISaludwww.isalud.edu.ar/news/maestria.farma-copoliticas
Maestría en Investigación Biomédica2 de agosto de 2013Inscripciones desde el 3 de junio al 31 de julio de 2013Organiza Universidad Nacional de La Plata (UNLP)La Plata; Argentina [email protected] (Prof. Dra. Alicia Mattiazzi) [email protected] (Dpto. posgrado)
Maestría en Mecánica Vascular e Hipertensión ArterialMarzo de 2014
Apertura de Inscripción: octubre de 2013 Organiza Universidad Austral (54 230) 448-2572 / [email protected] http://www.aus-tral.edu.ar/cienciasbiomedicas/medicina/carreras-de-posgrado/maestria-en-mecanica-vascular-e-hipertension-arterial/
BECAS Y PREMIOS
Becas de formación en el exteriorEstimado claustro universitario:Esta Rectoría comunica las Becas de formación en el exterior en Ciencia, Tecnología e innovación productiva: BEC.AR.BEC.AR 2013, ofrece la posibilidad de realizar Maestrías en áreas de Ciencia y Tecnología en las mejores universidades de Estados Unidos, Italia o Francia.
Estados Unidos a través de la Comisión Fulbright (2 años)
Francia a través de Campus France (10 meses)
Italia a través del CUIA ( 2 años )También se pueden real izar cursos de especialización:
Brasil en la fundación Getulio Vargas (4 meses)
Corea del Sur en la Universidad de Ajou (3 meses)
Para mayor consulta dirigirse al área de Ciencia y Técnica de nuestra Universidad.Para inscripciones y consultas directamente en CABA: [email protected] y www.jgm.gob.ar Temas de Tesis de Licenciatura y Doctorado Presentación a Beca Doctoral CONICETSe ofrece la posibilidad de realizar trabajos de tesis de Licenciatura y Doctorado en el grupo de “Química Computacional y Diseño de Fármacos” del Instituto de Investigación en Biomedicina de Buenos Aires -
71Jun 201370 Jun 2013
De Formación Continua yde Posgrado
Beca Posgrado – ConicetSi te graduaste recientemente o estás por terminar la carrera de Bioquímica, Biotecnología, Ingeniería Química o de Materiales, Física Médica, Biología o alguna otra carrera afín, y te gustaría cursar estudios de posgrado, te ofrecemos un lugar de trabajo en el que podés iniciarte en la investigación científica realizando tu tesis doctoral con una beca del CONICET.Los temas de trabajo incluyen: Interación de nanomateriales y nuevos biomateriales de aplicación médica y odontológica con células y bacterias.Podrás además entrenarte en el empleo de técnicas tales como Microscopía Electrónica de Barrido Ambiental (ESEM), Microscopía de Transmisión (TEM), Microscopía por epifluorescencia, técnicas de detección de cito y genotoxicidad y complementar los estudios biológicos con diversos métodos de análisis químicos (XPS, FTIR, EDX).Lugar de trabajo: Laboratorio de Biomateriales, INIFTA (UNLP – CONICET)- Diag 113 esq. 64. La Plata, Bs As. Argentina. Teléfono: (54 221) 425 7430/7291, Interno 148Contacto: Dra. Mónica Fernández Lorenzo Información: m m e l e @ i n i f ta . u n l p . e d u . a r ; [email protected]
Beca Posgrado – ConicetSi te graduaste recientemente o estás por terminar la carrera de Licenciatura en Química, Licenciatura en Física, Bioquímica, Biotecnología, Ingeniería en Materiales o alguna otra carrera afín, y te gustaría cursar estudios de posgrado, te ofrecemos un lugar de trabajo en el que podés iniciarte en la investigación científica realizando tu tesis doctoral con una beca del CONICET. La convocatoria es del 4 de junio al 2 de julio y podés encontrar toda la información en: http://web.conicet.gov.ar/web//conicet.convocatorias.becas. Los temas de trabajo incluyen: Diseño y Preparación de Superficies Modificadas con Moléculas y/o
Nanoestructuras de Interés en Sistemas Biológicos.Desarrollo de Superficies Nano/Microestructuradas de Interés en Nanotecnología.Podrás además entrenarte en el empleo de técnicas tales como Microscopía de Fuerzas Atómicas (AFM), Microscopía de Fuerzas Magnéticas (MFM), Espectroscopía FTIR, Espectroscopía UV Visible y Técnicas Electroquímicas entre otras.Lugar de trabajo: Laboratorio de Nanoscopía y Fisicoquímica de Superficies , INIFTA (UNLP – CONICET)- Diag 113 esq. 64 (1900). La Plata, Bs As. Argentina. Teléfono: (54 221) 425 7430/7291, Interno 169http:// nano.quimica.unlp.edu.ar/schilardi/index.pph Contacto: Dra. Patricia L. SchilardiE-mail: [email protected];[email protected]
Convocatoria permanente: Carrera del Investi-gador Clínico (CONICET)La Carrera del Investigador Clínico está destinada a promover la investigación científica original en Medicina Clínica, sus disciplinas y especialidades, brindando a sus cultores un adecuado encuadra-miento académico a fin de permitir un desarrollo armónico de las disciplinas antes mencionadas.El ingreso a la Carrera del Investigador Clínico tendrá lugar en cualquier época del año con las condiciones establecidas para el ingreso según el estatuto de la Carrera del Investigador Científico y Tecnológico en sus artículos 7º, 8º, 10º inciso a), 13º y 14º. Las presentaciones serán evaluadas por la Comisión Asesora de Ciencias Médicas y ratificadas por la Junta de Calificación y Promoción.La Carrera del Investigador Clínico es una carrera académica adhonorem, por lo tanto quienes revis-ten como tales no percibirán retribución económica ni beneficios sociales.Los Investigadores Clínicos desarrollarán sus traba-jos de investigación en cargos y/o designaciones con horarios establecidos no menores de treinta (30) horas semanales en establecimientos médicos públicos dependientes del Gobierno Nacional,
72 Jun 2013
Día del Bioquímico
Día delBioquímico
15 de Junio
Que el misterio de la vida sea siempre el motor que propulsa
el arte de profesar la ciencia de nuestro saber. Feliz día
El misterio es la cosa más bonita que podemos experimentar.
Es la fuente de todo arte y ciencia verdaderos.
De Formación Continua yde Posgrado
Beca Posgrado – ConicetSi te graduaste recientemente o estás por terminar la carrera de Bioquímica, Biotecnología, Ingeniería Química o de Materiales, Física Médica, Biología o alguna otra carrera afín, y te gustaría cursar estudios de posgrado, te ofrecemos un lugar de trabajo en el que podés iniciarte en la investigación científica realizando tu tesis doctoral con una beca del CONICET.Los temas de trabajo incluyen: Interación de nanomateriales y nuevos biomateriales de aplicación médica y odontológica con células y bacterias.Podrás además entrenarte en el empleo de técnicas tales como Microscopía Electrónica de Barrido Ambiental (ESEM), Microscopía de Transmisión (TEM), Microscopía por epifluorescencia, técnicas de detección de cito y genotoxicidad y complementar los estudios biológicos con diversos métodos de análisis químicos (XPS, FTIR, EDX).Lugar de trabajo: Laboratorio de Biomateriales, INIFTA (UNLP – CONICET)- Diag 113 esq. 64. La Plata, Bs As. Argentina. Teléfono: (54 221) 425 7430/7291, Interno 148Contacto: Dra. Mónica Fernández Lorenzo Información: m m e l e @ i n i f ta . u n l p . e d u . a r ; [email protected]
Beca Posgrado – ConicetSi te graduaste recientemente o estás por terminar la carrera de Licenciatura en Química, Licenciatura en Física, Bioquímica, Biotecnología, Ingeniería en Materiales o alguna otra carrera afín, y te gustaría cursar estudios de posgrado, te ofrecemos un lugar de trabajo en el que podés iniciarte en la investigación científica realizando tu tesis doctoral con una beca del CONICET. La convocatoria es del 4 de junio al 2 de julio y podés encontrar toda la información en: http://web.conicet.gov.ar/web//conicet.convocatorias.becas. Los temas de trabajo incluyen: Diseño y Preparación de Superficies Modificadas con Moléculas y/o
Nanoestructuras de Interés en Sistemas Biológicos.Desarrollo de Superficies Nano/Microestructuradas de Interés en Nanotecnología.Podrás además entrenarte en el empleo de técnicas tales como Microscopía de Fuerzas Atómicas (AFM), Microscopía de Fuerzas Magnéticas (MFM), Espectroscopía FTIR, Espectroscopía UV Visible y Técnicas Electroquímicas entre otras.Lugar de trabajo: Laboratorio de Nanoscopía y Fisicoquímica de Superficies , INIFTA (UNLP – CONICET)- Diag 113 esq. 64 (1900). La Plata, Bs As. Argentina. Teléfono: (54 221) 425 7430/7291, Interno 169http:// nano.quimica.unlp.edu.ar/schilardi/index.pph Contacto: Dra. Patricia L. SchilardiE-mail: [email protected];[email protected]
Convocatoria permanente: Carrera del Investi-gador Clínico (CONICET)La Carrera del Investigador Clínico está destinada a promover la investigación científica original en Medicina Clínica, sus disciplinas y especialidades, brindando a sus cultores un adecuado encuadra-miento académico a fin de permitir un desarrollo armónico de las disciplinas antes mencionadas.El ingreso a la Carrera del Investigador Clínico tendrá lugar en cualquier época del año con las condiciones establecidas para el ingreso según el estatuto de la Carrera del Investigador Científico y Tecnológico en sus artículos 7º, 8º, 10º inciso a), 13º y 14º. Las presentaciones serán evaluadas por la Comisión Asesora de Ciencias Médicas y ratificadas por la Junta de Calificación y Promoción.La Carrera del Investigador Clínico es una carrera académica adhonorem, por lo tanto quienes revis-ten como tales no percibirán retribución económica ni beneficios sociales.Los Investigadores Clínicos desarrollarán sus traba-jos de investigación en cargos y/o designaciones con horarios establecidos no menores de treinta (30) horas semanales en establecimientos médicos públicos dependientes del Gobierno Nacional,
72 Jun 2013
Día del Bioquímico
Día delBioquímico
15 de Junio
Que el misterio de la vida sea siempre el motor que propulsa
el arte de profesar la ciencia de nuestro saber. Feliz día
El misterio es la cosa más bonita que podemos experimentar.
Es la fuente de todo arte y ciencia verdaderos.
licenciatura en el Laboratorio de Nocicepción y Dolor Neuropático del Instituto de Biología y Medicina Experimental del CONICET, con posibilidad de realizar a continuación una Tesis Doctoral.Tema de trabajo: Dolor crónico. Area: Neuro-ciencias.Objetivos de la investigación: Estudiar los mecanismos celulares y moleculares involucrados en la generación y mantenimiento del dolor crónico, en modelos animales.Evaluar los efectos protectores y antialodínicos de esteroides neuroactivos como la progesterona.Técnicas y metodologías a aplicar: manejo de animales de experimentación (cirugías, estudios de comportamiento), inmunofluorescencia y
inmunohistoquimica, microscopía, PCR en tiempo r e a l , E L I S A , r e a c c i o n e s e n z i m á t i c a s espectrofotométricasLugar de trabajo: IBYME, Vuelta de Obligado 2490, CABA Interesados por favor contactar a: Dra María Florencia Coronel [email protected]
Se ofrece lugar para realizar Tesina de Grado con posibilidad de presentación a beca doctoral de CONICET Lugar: laboratorio de Fusión de Membranas y Exocitosis acrosomal del instituto IHEM-CONICET. El instituto se encuentra dentro de la Facultad de Ciencias Médicas de la Universidad Nacional de Cuyo en la ciudad de Mendoza.Área de estudio: abarca aspectos de Biología Celular
De Formación Continua yde Posgrado
Provincial o Municipal, Universidades Nacionales y Privadas o Instituciones Privadas.No se exige el requisito de dedicación exclusiva.
Informes y consultas sobre esta presentación: Dirección de Desarrollo de Recursos Humanos (Sector Ingresos Carrera del Investigador) Av. Rivadavia 1917 - 3º PisoSe recomienda muy especialmente canalizar sus consultas por correo electrónico a:[email protected]
Llamado de la IFCC para cubrir cargo de miembro de pleno derecho dentro de dicha comisión (C-CC), para el período 2014-2016El Presidente IFCC, Dr. Graham Beastall y el Presidente del comité de Congresos y Conferencias de IFCC (C-CC), Prof. Tomris Ozben, hacen un llamado para cubrir un cargo de miembro de pleno derecho dentro de dicha comisión (C-CC), para el período 2014-2016. La fecha límite de presentación es el 21 de Octubre de 2013.La Junta Ejecutiva de IFCC en su última reunión decidió prorrogar por un año el mandato del Presidente del Comité de Congresos y Conferencias, Prof. Tomris Ozben, por su participación activa y su entrega a la IFCC en la organización del WorldLab 2014 el Congreso en Estambul, su país de origen.Sin embargo, el próximo año habrá una vacante en esta Comisión debido a que el Prof. James Wesenberg finalizará su segundo mandato.Invitamos a individuos con la cualificación adecuadas a aplicar para convertirse en miembro de C-CC, por un período de tres años a partir Enero de 2014. Se invita a todos los países miembro de pleno derecho de la IFCC.Las personas que tienen experiencia en la organización nacional, regional y / o internacional de congresos en química clínica y medicina de laboratorio pueden estar particularmente interesados en esta posición.Las solicitudes deberán presentarse con un breve CV de la persona nominada y una carta de apoyo de
la Sociedad miembro de pleno derecho. El C-CC se reúne normalmente una vez al año, a menudo durante un congreso Regional o Nacional IFCC cubre los gastos de viaje de los miembros de pleno derecho presentes en la reunión de C-CC cada año.El C-CC tiene la responsabilidad de una variedad de actividades relacionadas con la organización de congresos, conferencias y reuniones científicas. Estas responsabilidades incluyen:*Supervisión del Congreso trienal Internacional de Química Clínica y Laboratorio de Medicina;*Supervisión de los cuatro Congresos Regionales de Química Clínica y Laboratorio Medicina;*Supervisión de la Conferencia General trienal de la IFCC;*Miembros del comité organizador de parte de la IFCC Especializada en Conferencias;*Suministro de asesoramiento sobre la forma de organizar una conferencia;*Otorgamiento de auspicios a congreso de la IFCC en el campo de la medicina de laboratorio.Más información sobre C-CC está disponible en el sitio web www.ifcc.org Los miembros de la C-CC, contribuyen a la labor del Comité. Ellos son asignados a uno o más eventos específicos o áreas de actividad donde se espera que tomen el papel principal. Un miembro de la C-CC se mantiene ocupado, pero el trabajo es interesante y puede ofrecer excelentes oportunidades para hacer nuevas normas internacionales, amigos y contactos.Los interesados deberán enviar una carta mostrando su interés y su CV en inglés, a la secretaría de CUBRA vía correo electrónico ([email protected]).
Pasantía o Tesina de Licenciatura en el Laboratorio de Nocicepción y Dolor Neuropático del Instituto de Biología y Medicina Experimental del CONICET.Se busca estudiante avanzado o graduado reciente de las Facultades de Biología, Bioquímica, Medicina o afines, interesado en realizar pasantía o tesina de
75Jun 201374 Jun 2013
licenciatura en el Laboratorio de Nocicepción y Dolor Neuropático del Instituto de Biología y Medicina Experimental del CONICET, con posibilidad de realizar a continuación una Tesis Doctoral.Tema de trabajo: Dolor crónico. Area: Neuro-ciencias.Objetivos de la investigación: Estudiar los mecanismos celulares y moleculares involucrados en la generación y mantenimiento del dolor crónico, en modelos animales.Evaluar los efectos protectores y antialodínicos de esteroides neuroactivos como la progesterona.Técnicas y metodologías a aplicar: manejo de animales de experimentación (cirugías, estudios de comportamiento), inmunofluorescencia y
inmunohistoquimica, microscopía, PCR en tiempo r e a l , E L I S A , r e a c c i o n e s e n z i m á t i c a s espectrofotométricasLugar de trabajo: IBYME, Vuelta de Obligado 2490, CABA Interesados por favor contactar a: Dra María Florencia Coronel [email protected]
Se ofrece lugar para realizar Tesina de Grado con posibilidad de presentación a beca doctoral de CONICET Lugar: laboratorio de Fusión de Membranas y Exocitosis acrosomal del instituto IHEM-CONICET. El instituto se encuentra dentro de la Facultad de Ciencias Médicas de la Universidad Nacional de Cuyo en la ciudad de Mendoza.Área de estudio: abarca aspectos de Biología Celular
De Formación Continua yde Posgrado
Provincial o Municipal, Universidades Nacionales y Privadas o Instituciones Privadas.No se exige el requisito de dedicación exclusiva.
Informes y consultas sobre esta presentación: Dirección de Desarrollo de Recursos Humanos (Sector Ingresos Carrera del Investigador) Av. Rivadavia 1917 - 3º PisoSe recomienda muy especialmente canalizar sus consultas por correo electrónico a:[email protected]
Llamado de la IFCC para cubrir cargo de miembro de pleno derecho dentro de dicha comisión (C-CC), para el período 2014-2016El Presidente IFCC, Dr. Graham Beastall y el Presidente del comité de Congresos y Conferencias de IFCC (C-CC), Prof. Tomris Ozben, hacen un llamado para cubrir un cargo de miembro de pleno derecho dentro de dicha comisión (C-CC), para el período 2014-2016. La fecha límite de presentación es el 21 de Octubre de 2013.La Junta Ejecutiva de IFCC en su última reunión decidió prorrogar por un año el mandato del Presidente del Comité de Congresos y Conferencias, Prof. Tomris Ozben, por su participación activa y su entrega a la IFCC en la organización del WorldLab 2014 el Congreso en Estambul, su país de origen.Sin embargo, el próximo año habrá una vacante en esta Comisión debido a que el Prof. James Wesenberg finalizará su segundo mandato.Invitamos a individuos con la cualificación adecuadas a aplicar para convertirse en miembro de C-CC, por un período de tres años a partir Enero de 2014. Se invita a todos los países miembro de pleno derecho de la IFCC.Las personas que tienen experiencia en la organización nacional, regional y / o internacional de congresos en química clínica y medicina de laboratorio pueden estar particularmente interesados en esta posición.Las solicitudes deberán presentarse con un breve CV de la persona nominada y una carta de apoyo de
la Sociedad miembro de pleno derecho. El C-CC se reúne normalmente una vez al año, a menudo durante un congreso Regional o Nacional IFCC cubre los gastos de viaje de los miembros de pleno derecho presentes en la reunión de C-CC cada año.El C-CC tiene la responsabilidad de una variedad de actividades relacionadas con la organización de congresos, conferencias y reuniones científicas. Estas responsabilidades incluyen:*Supervisión del Congreso trienal Internacional de Química Clínica y Laboratorio de Medicina;*Supervisión de los cuatro Congresos Regionales de Química Clínica y Laboratorio Medicina;*Supervisión de la Conferencia General trienal de la IFCC;*Miembros del comité organizador de parte de la IFCC Especializada en Conferencias;*Suministro de asesoramiento sobre la forma de organizar una conferencia;*Otorgamiento de auspicios a congreso de la IFCC en el campo de la medicina de laboratorio.Más información sobre C-CC está disponible en el sitio web www.ifcc.org Los miembros de la C-CC, contribuyen a la labor del Comité. Ellos son asignados a uno o más eventos específicos o áreas de actividad donde se espera que tomen el papel principal. Un miembro de la C-CC se mantiene ocupado, pero el trabajo es interesante y puede ofrecer excelentes oportunidades para hacer nuevas normas internacionales, amigos y contactos.Los interesados deberán enviar una carta mostrando su interés y su CV en inglés, a la secretaría de CUBRA vía correo electrónico ([email protected]).
Pasantía o Tesina de Licenciatura en el Laboratorio de Nocicepción y Dolor Neuropático del Instituto de Biología y Medicina Experimental del CONICET.Se busca estudiante avanzado o graduado reciente de las Facultades de Biología, Bioquímica, Medicina o afines, interesado en realizar pasantía o tesina de
75Jun 201374 Jun 2013
De Formación Continua yde Posgrado
y de Inmunología, y el proyecto busca comprender determinados eventos del tráfico intracelular en células dendríticas durante la presentación cruzada de antígenos (ver referencias bibliográficas). Interesados por favor enviar su CV a la siguiente dirección de mail: [email protected] Referencias Bibliográficas: - I. Cebrian, G. Visentin, N. Blanchard, M. Jouve, A. Bobard, C. Moita, J. Enninga, L. F. Moita, S. Amigorena and A. Savina. Sec22b regulates p h a g o s o m a l m a t u r a t i o n a n d a n t i g e n crosspresentation by dendritic cells. Cell, 2011. 147(6): 1355-68.- A. Savina*, A. Peres*, I. Cebrian, N. Carmo, C. Moita, N. Hacohen, L. F. Moita and S. Amigorena. The small GTPase Rac2 controls phagosomal alkalinization and crosspresentation selectively in CD8+ dendritic cells. Immunity, 2009. 30(4): 544-55. *Equal contributionIgnacio Cebrián, PhDLaboratorio de Fusión de Membranas, IHEM-CONICET.
Facultad de Ciencias Médicas, UNCuyo.Mendoza, ARGENTINA.
Tesina de Licenciatura o DoctoradoTema de Estudio: nuevas funciones biológicas y mecanismos de señalización de los factores neurotróficos durante el desarrollo del sistema nervioso.Se busca estudiante avanzado o egresado de biología, bioquímica o carreras afines para realizar tesina de licenciatura o doctorado en el Laboratorio del Dr. Gustavo Paratcha, IBCN-UBA-CONICET (Fac Medicina-UBA). El estudio involucrará la utilización de técnicas bioquímicas, moleculares, cultivo primario de neuronas y de líneas celulares y estudios funcionales en ratones transgénicos.Contacto: Dr. Gustavo Paratcha([email protected]). Lab address:http://www.ibcn.fmed.uba.ar/300_grupos-lab-molecular-paratcha.html
76 Jun 2013
BERNANDO LEW E HIJOS S.R.L. Perú 150, Bahía Blanca - Argentina (54 291) 455 [email protected] www.bernardolew.com.ar Pág. 38-39
BIOARSOlleros 2537 - C1426CRUCiudad Autónoma de Buenos Aires(54 11) 4771 [email protected]ág.31
BIODIAGNOSTICOAv. Ing. Huerto 1437 P.B. “I” C1107AP3 Buenos Aires - Argentina(54 11) [email protected]ág. 35
BIOLINKER S.A.14 de Julio 618, Buenos Aires, Argentina (54 11) 4554 4007Fax (54 11) 4553 [email protected] www.biolinker.com.ar www.alere.comPág. 13
BIO-OPTICHipólito Yrigoyen 2789 – Cp 1602 Florida Partido de Vicente López Pcia. de Buenos Aires.(54 11) 011-5435-0175/0176Pág. 19
DICONEX S.A. Torcuato de Alvear 46 (1878) Quilmes(54 11) 4252 2626 Lin [email protected]ág.27
GT LABORATORIO S.R.L.Necochea 3274-(2000) Rosario(54 341) 4811002/[email protected]ág. 75
IAC INTERNACIONALAv. Luro 7113 - Mar del Plata Buenos Aires - Argentina (54 223) 4783900www.iacinternacional.com.ar [email protected]ág. 15
KERNVirrey del Pino 2457 Piso 11 Dpto. ACdad. Aut. Bs. As. (C1426EOQ)(54 11) 4781 2898 / [email protected]ág. 22-23
MANLAB M. T. de Alvear 2263 Buenos Aires - Argentina (54 11) 4825 3008/0066 - 4826 4004/1087 [email protected]ág. 8-9/59
PRODUCTOS ROCHE S.A.Q. e I.División DiagnósticaRawson 3150, Ricardo RojasTigre, Buenos AiresCall Center: 0810 810 [email protected] www.roche.com.arPág. 78
TECNOLABAv. Alvarez Thomas 198 2º J Ciudad Autónoma de Buenos Aires(C1427CCO) (54 11) 4555 0010 [email protected]ág.47
de Auspiciantes
De Formación Continua yde Posgrado
y de Inmunología, y el proyecto busca comprender determinados eventos del tráfico intracelular en células dendríticas durante la presentación cruzada de antígenos (ver referencias bibliográficas). Interesados por favor enviar su CV a la siguiente dirección de mail: [email protected] Referencias Bibliográficas: - I. Cebrian, G. Visentin, N. Blanchard, M. Jouve, A. Bobard, C. Moita, J. Enninga, L. F. Moita, S. Amigorena and A. Savina. Sec22b regulates p h a g o s o m a l m a t u r a t i o n a n d a n t i g e n crosspresentation by dendritic cells. Cell, 2011. 147(6): 1355-68.- A. Savina*, A. Peres*, I. Cebrian, N. Carmo, C. Moita, N. Hacohen, L. F. Moita and S. Amigorena. The small GTPase Rac2 controls phagosomal alkalinization and crosspresentation selectively in CD8+ dendritic cells. Immunity, 2009. 30(4): 544-55. *Equal contributionIgnacio Cebrián, PhDLaboratorio de Fusión de Membranas, IHEM-CONICET.
Facultad de Ciencias Médicas, UNCuyo.Mendoza, ARGENTINA.
Tesina de Licenciatura o DoctoradoTema de Estudio: nuevas funciones biológicas y mecanismos de señalización de los factores neurotróficos durante el desarrollo del sistema nervioso.Se busca estudiante avanzado o egresado de biología, bioquímica o carreras afines para realizar tesina de licenciatura o doctorado en el Laboratorio del Dr. Gustavo Paratcha, IBCN-UBA-CONICET (Fac Medicina-UBA). El estudio involucrará la utilización de técnicas bioquímicas, moleculares, cultivo primario de neuronas y de líneas celulares y estudios funcionales en ratones transgénicos.Contacto: Dr. Gustavo Paratcha([email protected]). Lab address:http://www.ibcn.fmed.uba.ar/300_grupos-lab-molecular-paratcha.html
76 Jun 2013
BERNANDO LEW E HIJOS S.R.L. Perú 150, Bahía Blanca - Argentina (54 291) 455 [email protected] www.bernardolew.com.ar Pág. 38-39
BIOARSOlleros 2537 - C1426CRUCiudad Autónoma de Buenos Aires(54 11) 4771 [email protected]ág.31
BIODIAGNOSTICOAv. Ing. Huerto 1437 P.B. “I” C1107AP3 Buenos Aires - Argentina(54 11) [email protected]ág. 35
BIOLINKER S.A.14 de Julio 618, Buenos Aires, Argentina (54 11) 4554 4007Fax (54 11) 4553 [email protected] www.biolinker.com.ar www.alere.comPág. 13
BIO-OPTICHipólito Yrigoyen 2789 – Cp 1602 Florida Partido de Vicente López Pcia. de Buenos Aires.(54 11) 011-5435-0175/0176Pág. 19
DICONEX S.A. Torcuato de Alvear 46 (1878) Quilmes(54 11) 4252 2626 Lin [email protected]ág.27
GT LABORATORIO S.R.L.Necochea 3274-(2000) Rosario(54 341) 4811002/[email protected]ág. 75
IAC INTERNACIONALAv. Luro 7113 - Mar del Plata Buenos Aires - Argentina (54 223) 4783900www.iacinternacional.com.ar [email protected]ág. 15
KERNVirrey del Pino 2457 Piso 11 Dpto. ACdad. Aut. Bs. As. (C1426EOQ)(54 11) 4781 2898 / [email protected]ág. 22-23
MANLAB M. T. de Alvear 2263 Buenos Aires - Argentina (54 11) 4825 3008/0066 - 4826 4004/1087 [email protected]ág. 8-9/59
PRODUCTOS ROCHE S.A.Q. e I.División DiagnósticaRawson 3150, Ricardo RojasTigre, Buenos AiresCall Center: 0810 810 [email protected] www.roche.com.arPág. 78
TECNOLABAv. Alvarez Thomas 198 2º J Ciudad Autónoma de Buenos Aires(C1427CCO) (54 11) 4555 0010 [email protected]ág.47
de Auspiciantes
