RINOSINUSITIS/SINUSITIS AGUDA

Diana Carrillo Green2191735139

RINOSINUSITIS• Dolor facial• En sitio de afección local• Rinorrea purulenta, inflamación e hiperemia

Cornetes

Sinusitis.• Inflamación de los senos paranasales• Factores locales y sistémicos• Aislamiento/ eliminación del agente reparación

de tejido.

1.Agudas: inicio a 3 semanas. Cambios en los tejidos, reversibles.

2.Subaguda: 3-6 semanas. Tratamiento conservador invasivos drenaje como irrigaciones.

3.Crónicas: >6 semanas

Función fisiológica. Complejo osteomeatal patenteTransporte mucociliarPresencia de cantidad y cualidad normal de las

secreciones nasales

Anormalidad Sinusitis

Clasificación clínica.

Sinusitis Aguda.• Sinusitis supurativa:Sttreptococcus pneumoniaeHemophilus influenzaeBranhamella catarrhalisEstafilococo doradoEstreptococos piógenos

• Factor predisponente Alergia: Alteración de la reactividad de la mucosa que origina una respuesta inflamatoria especifica aséptica en sus periodos iniciales.

• Edema de mucosa obstruye y dificulta la adecuada ventilación de la nariz y senos paranasales.

• Producción excesiva de exudado (seroso, mucoide) no se eliminan del seno afectado proliferación de bacterias

Otros factores.

• Síndrome de Kartagener: defecto de la estructura de los cilios de las VRS y VRI

• Inmunodepresión o inmunodeficiencia: leucopenia

• Hipogammaglobulinemia• Fibrosis quística del páncreas

• Infecciones bacterianas agudas vasodilatación, aumento de la permeabilidad de los capilares, edema de la submucosa e incremento de la producción de moco por las glándulas, que tornan insuficiente al epitelio ciliado de la mucosa nasal para su transporte.

• Periodo de resolución se evacua el exudado purulento, se resorbe el edema y se restablece la función normal del epitelio respiratorio.

Sintomatología.Dolor: Senos maxilares y frontales, éste se

concentra en la región afectada. La cabeza hacia abajo lo exacerba.

• Etmoidal región glabelar y canto interno• Esfenoidal localizado Retroorbitario o en la regiones frontal, bitemporal

u occipital Maxilar aguda localizado en la arca

dentariasuperior

• Cefalea nasal por la congestión y el edema que se desarrollan alrededor del ostium de los senos, predominando al medio día y por la tarde.

Rinorrea: uni o bilateral, acompañada de secreción mucosa amarillenta o verde amarillenta desarrollo de otros síntomas y signos de infección aguda.

Obstrucción nasal: relacionado con el edema reactivo de la mucosa nasal secundario a la secreciones purulentas del seno afectado.

Sensación de oído tapado: secundaria al edema de la Trompa de Eustaquio por las secreciones purulentas otitis media serosa o purulenta.

Alteraciones del olfato: parosmia o anosmia en los agudos, por el bloqueo del bulbo olfatorio por la inflamación y el edema en la región del meato medio.

Diagnóstico.• Rinoscopia anterior: eritema o edema de la

mucosa nasal y secreción purulenta.• Rinoscopia posterior: la presencia de pus en el

cornete superior se relaciona con una sinusitis esfenoidal.

• Palpación: dolor a la presión digital en los senos contiguos a la superficie de la cara.

Sinusitis etmoidal anterior dolor localizado en la raíz de la nariz y en el hueso lagrimal. (punto de Grunwald)Sinusitis maxilar, en la fosa canina y en la frontal punto de Ewing (ángulo superointerno del ojo).

• Transiluminación: estados maxilares y frontales.Luz en boca ojos abiertos reflejo pupilar rojo• Endoscopia nasal: método mas importante

Radiología de SPN• Waters (mentoplaca): proyectar la porción

petrosa del hueso temporal por debajo del antro maxilar

Ideal para valorar los maxilares y ramas ascendentes del maxilar

• Caldwell (frontoplaca): para valora seno frontal y celdillas etmoidales.

• Lateral: superposición de los senos paranasales derecho e izquierdo. Para valorar las paredes óseas de senos. Muestra el seno esfenoidal, silla turca y tablas internas y externas del seno frontal

• Submentovertical: se ve las paredes óseas de los antros maxilares y los senos esfenoidales, las celdillas etmoidales se observan superpuestas.

Complicaciones. Osteomielitis de la tabla del frontalOsteomielitis del esfenoidesOsteomielitis del maxilarPiocele Mucocele Neumocele del seno frontalOrbitarias de la sinusitis

Tratamiento médico. • Agudas conservadorAntibioticoterapia sistémica especifica: >1

semana después de la sintomatología.

• S. pneumoniae y H. influenzae amoxicilina, trimetoprim con sulfametoxazol y las celafosporicon sulfametoxazolnas.

• Macrólido (claritromicina) disminuye viscosidad del moco nasal, ya que favorece el drenaje de los senos

Descongestionantes bucales y sistémicos: fenilefrina sol. Al 0.25% o 0.5% admin. tópica nasal, aplicar solo durante el cuadro agudo de obstrucción nasal.

• Clorfeniramina compuesta, loratadina descongestionar la mucosa, disminuyendo la rinorrea y mejorando la ventilación.

Bibliografía.

• Jesús Ramón Escajadillo/Oídos, nariz, garganta y cirugía de cabeza y cuello/ 2da edición/2002/ págs. 315- 325