Ronald Epstein MD

Profesor de Medicina de Familia, Oncología, Psiquiatría, y Enfermería

Director, Rochester Center to Improve Communication in Health Care

Universidad de Rochester (Nueva York, EEUU)

Conceptos

“Pericia” (expertesa, expertise) Experto adaptativo (“adaptive expert”) “Experto” rutinario (“routine expert”) Profesional de hábito, profesional no

experto (“experienced non-expert”) Auto-monitorización (“self-monitoring”) Ser presente y atento (“mindful”) Conocimiento contextual (“situational

awareness” )

Fuentes…

G Hatano & K Inagaki 1986, 1992 K Holyoak 1991 J Bransford et al 1999 KA Eriksson 1996 B Hodges 1999 CA Moulton 2007 E Langer 1999

Los checklists de los exámenes tipo OSCE no captan bien las niveles de

pericia

2 tipos de ser “experto”

“Experto rutinario”

Artesano Experto de habito Seguir una receta Tener habilidades

“Experto adaptativo”

Virtuoso Uso imaginativa y

creativa de ingredientes disponibles

Tener pericia

Los “expertos” rutinarios Aceptan la definición del problema

Intentan resolver el problema con soluciones conocidas

Definan y adaptan el problema a sus propias habilidades

Se dedican de utilizar sus propias habilidades de manera más eficiente

Los “expertos” rutinarios Asumen que sus habilidades están adecuados

Atribuyen dificultades de resolver problemas al problema (no a si mismo)

Tienden de utilizar procesos mentales automáticos

Les gusta tener todas las respuestas correctas

“Conocer en la acción”

Los expertos adaptativos

El problema es un punto de salida y exploración

Eligen re-definir, re-encuadrar o re-nombrar el problema antes de resolverlo

Están atento a las excepciones, inconsistencias y evidencias contradictorias

Los expertos adaptativos

Utilizan la meta-cognición

Cuestionan su pericia

Salen bien con los problemas nuevos

“Reflexionar durante la acción” (Schon)

Los conocimientos del los expertos adaptivos

Los hechos (“facts”)

Profundizados – saben los principios

Contexualizados

Conditionalizados – entender en cuales condiciones es el conocimiento lo más útil

Procesos mentales de los expertos

Automáticos, no analíticos

Atentos, esforzados, analíticos

Retrasar cuando se debe

Habilidad de cambiar de procesos automáticos hacia procesos deliberativos

Durante situaciones atípicas, no anticipados, con complicaciones, etc.

• Si sigue utilizando solo los procesos automáticos ….

El objetivo de la educación médica es producir “expertos adaptativos”

no “no-expertos con experiencia” ni “expertos rutinarios”

¿Cómo formar “expertos adaptativos”?

“Situational awareness” = La capacidad de desarrollar una imagen dinámica de cada situación que está evolucionando constantemente (Eva KW Acad Med 2002) Control de atención Auto-monitorización Flexibilidad cognitiva

¿Cómo mantener la capacidad de ser “experto adaptativo”? Encontrar situaciones nuevas con

frecuencia

• Interacción y discusión

Falta de exigencias externas urgentes (evaluaciones, premios)

Colegas que valoran el conocimiento y la sabidurίa

Meta-hábitos (hábitos mentales para no ser “expertos del hábito”)

Curiosidad Estar “abierto” Baja reactividad Estabilidad mental Y… Mantener estas actitudes aunque nos

sintamos en duda, ansiosos, ignorantes o inseguros

Hábitos de la mente (Langer) Percibir las experiencias conocidas como

si fueran nuevas Antes de imponer interpretaciones,

heurísticas y “scripts”

Percibir “lo cierto” como “puede ser que” Flexibilidad mental, resiliencia

Percibir situaciones desde más de una perspectiva simultáneamente Evitar cierre premaduro

Meta-hábitos (hábitos mentales para no ser “expertos del hábito”)

Suspender la categorización y los juicios

Auto-cuestionar, auto-preguntar Esforzarse en considerar otras posibilidades Preguntas reflexivas Ver los hechos desde una perspectiva

condicional (“puede ser que…”)

¿Qué puede interferir con la pericia adaptativa?

Aburrimiento

Sobrecargo cognitivo o emocional

Ansiedad

Burnout

Falta de motivación

¿Cómo evaluar?

Simulaciones que favorecen los errores debido al contexto, exigen romper una regla para resolver el

problema (e.g. colesterol alta sin riesgos cardíacos)

aumentan el sobrecargo cognitivo favorecen la contratrasferencia