sca stemi 2012
DESCRIPTION
Résumé des Guidelines ESC 2012 dans la prise en charge du SCA STEMITRANSCRIPT
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ESC Guidelines SCA STEMI
European Heart Journal 2012
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Rappel
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Diagnostic
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Diagnostic
1. ECG 12 dérivations ;2. Sus ST ≥ 0,2mm (0,1mm en standard) ;3. Dans 2 dérivations adjacentes ;
• Sauf Hypertrophie ventriculaire gauche,• ou bloc de branche gauche complet.
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Diagnostics différentiels
• Péricardite,• Embolie pulmonaire,• Dissection aortique.
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Stratégie
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Stratégie pré-hospitalière
90 min 30 MIN
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Stratégie de reperfusion
<2H
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Angioplastie primaire (PCI)
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Antiagrégants plaquettaires
• Aspirine : 80 à 150mg IVD (1B);• En addition, un inhibiteur-ADP :• Prasugrel : 60mg en dose initiale,
• Contre-indications : >75 ans, <60kg, AVC ;
• Ou Ticagrélor : 180mg en dose initiale,• Ou Clopidogrel : 600mg en cas de contre-
indication ci-dessus (1C).
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Anticoagulants
• Fondaparinux augmente le risque hémorragique (OASIS-6) ;
• Héparine non fractionnée + anti-GPIIb IIIa• Bilivarubin : non supériorité face à l’enoxaparine• Enoxaparin 0,5 mg/kg IVD meilleure que HNF
(ATOLL) ;
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Fibrinolyse
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Tenectéplase
• En fonction du poids ;• Multiples contre-indications ;• Réduction de la mortalité avant H12 ;• Meilleur ratio efficacité / sécurité (GUSTO).
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TenecteplaseContre-indications absolues :• AVC et antécédents d’AVC,• Traumatisme sévère et intervention majeure < 10 jours,• Malformation vasculaire cérébrale,• Chirurgie vertébromédullaire < 2 mois,• Chirurgie < 6 jours,• Syndrome hémorragique récent,• Ulcère gastroduodénal < 3 mois,• Varices oesophagiennes,• Grossesse et post partum,• Massage cardiaque externe traumatique,• Troubles de l’hémostase,• Insuffisance hépatique sévère,• Endocardite bactérienne, péricardite.
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Antiagrégants plaquettaires
• Aspirine : 80 à 150mg IVD (ISIS-2) (IB) ;• Ant-GpIIb IIIa sans intérêt (GRACIA-3) ;• Clopidogrel (IA) :
• <75ans : 300mg ;• >75ans : 75mg.
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Anticoagulants
• Héparine non fractionnée plus d’accidents hémorragiques (ASSENT 3) ;
• Enoxaparin (ExTRACT-TIMI 25) (IA) :• <75 ans : 30mg IVD puis 1mg/kg SC ;• >75 ans : 0,75mg/kg SC.
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Et après?
• Réussite fibrinolyse : Angioplastie (IA) dans les 3 à 24h (IIA) ;
• Echec fibrinolyse : Angioplastie de sauvetage (IA) ;• Ré-occlusion post fibrinolyse : angioplastie de
sauvetage (IB).