Semiología del VIII par Christian Camilo Cano GrandaJuan José Castro PalacioMedicina UPB

Rama coclear Motivo mas común de consulta:

Acúfenos ovacionados por varias causas

Normalmente en zumbidos/pitos 1° otoscopia (permeabilidad de

conducto y estado de mb timpánica) Audiometría

Sordera Nerviosa o de percepción: Por lesiones

en cóclea o trayecto del N.Coclear De conducción: Por oclusión de

conducto auditivo externo o enfermedad del oído medio

Examinación Se pueden diferenciar los 2 tipos de

sordera con las pruebas de Rinne y de Weber

Prueba de Rinne Explora la conductancia ósea y aérea del sonido Se tapa oído a evaluar Diapasón vibrante en apófisis mastoides del

mismo lado Paciente dice cuando deja de percibir sonido Se pasa diapasón a corta distancia del meato

auditivo externo Paciente dice si percibe el sonido y cuando deja

de hacerlo +……. -

Prueba de Weber Diapasón vibrante en línea media del

cráneo o vertex Si hay sordera de conducción

Percepción mejor de sonido en el lado de la sordera

Si hay sordera nerviosa Sonido en lado opuesto al de la sordera

Causas comunes de sordera De conducción: Oclusión de conducto

auditivo externo, otitis media, otosclerosis, ruptura de tímpano

De percepción: Aplasia congénita del oído interno, lesión coclear o del N.coclear

Sordera histérica: Sordera fnal en persona histérica sin causa aparente

Rama vestibular Precisar si el paciente sufre de vértigo Buscar nistagmo Realizar pruebas para evaluar equilibrio Paciente en posición militar de firmes Marcha en línea recta

Vértigo Sensación de que el cuerpo gira sobre si

mismo u objetos a su alrededor Acompañado de perdida de equilibrio Se acompañan de fenómenos

neurovegetativos (palidez, nauseas, vomito)

Anemia, hipoglicemia, hiperventilación, arritmias…. sensaciones idénticas al vértigo, por ello la importancia de la anamnesis

Trastorno del sistema vestibular que viene de sus receptores, o de sus centros nerviosos

Puede ser: Periférico/laberintico ó Tipo central

Periférico/laberintico Sensación vertiginosa acentuada Exacerba con movimientos de la cabeza Acompañado de acúfenos y hipoacusia Componente neurovegetativo muy

marcado

Tipo central Sensación vertiginosa leve No hay trastornos en audición Síntomas neurovegetativos discretos

Los vértigos pueden acompañarse de nistagmo

Nistagmo Oscilaciones rítmicas e involuntarias de

globos oculares Pueden ser verticales, horizontales o

rotaciones (nistagmo rotatorio) Dos clases comunes: Rítmico regular (pendular): Movimientos

a ambos lados a igual velocidad Rítmico irregular: Movimientos mas

rápidos en una dirección que en otra

Examinación Objeto a 60cms del paciente, el cual fija mirada

en el objeto y el evaluador mueve el objeto en diferentes direcciones siempre terminando cada movimiento en el centro de la mirada

Cada ojo debe ser evaluado por separado, para ello tapar el no evaluado

Variar posición de la cabeza En nistagmo en resorte, hay movimiento lento

hacia un lado, y uno rápido en contraposición. La dirección de este ultimo movimiento, es la que se le asigna a la dirección nistagmo

Nistagmo de posición Paciente sentado, se acuesta con

cabeza colgando rápidamente. Con la cabeza colgando paciente gira la cabeza hacia la derecha 15seg, sino pasa nada, paciente gira cabeza hacia la izquierda 15seg.

Si hay nistagmo puede ser de 2 tipos

Vértigo postural paroxístico benigno Nistagmo aparece al cabo de 10-15seg Se acompaña de vértigo Desaparece después de 15-20seg Puede ser por compresión arterial al

rotar cabeza Trastorno benigno

2° vértigo de posición (sin nombre) Nistagmo aparece tan pronto como el

paciente gira la cabeza No se acompaña de vértigo Causado por lesión central en piso del

4° ventrículo (donde están los núcleos vestibulares)

Tumor / hemorragia, puede ser espontánea o secundaria a trauma

Etiología del nistagmo En resorte es el mas común, presenta

variedades como: Optocinético: Cuando persona trata de fijar

mirada en objetos que se mueven aprisa Intoxicación por drogas: Barbitúricos, alcohol,

fenilhidantoina. Vertical Laberintico: Horizontal, con vértigo, nauseas,

vomito. Espontaneo o por movimientos bruscos de cabeza o por estimulación laberíntica (agua fría). Enf degenerativas el oído, ateromatosis arterial, TEC, mareo….

Por lesión del N.vestibular Por lesión de núcleos vestibulares

centrales: Espontaneo o provocado por movimientos de cabeza. Es de poca severidad, no hay acufenos. Signos por lesión de otras estructuras del tallo

Nistagmo vertical??? Lesión del tallo

Gracias…