simpo 10 - clinical management of acute intoxication - dr rizka sppd-kpti

1

dr. Rizka Humardewayanti Asdie, Sp.PD-KPTI

Clinical Management of Acute Intoxication

Internal Medicine Department Faculty of Medicine Gadjah Mada University

Simposium 10

Simposium Kedokteran Nasional Clinical Updates 2015|14-15 Maret 2015|FK UGM 1983 & 2009

Clinical MANAGEMENT OF acute INTOXICATION

Rizka Humardewayanti AInfectious and Tropical Disease Division of Internal Medicine Department

Faculty of MedicineGadjah Mada University

Maret 2015


PENDAHULUAN

Manifestasi keracunan dapat memiliki berbagai macam gejala

klinis seperti nyeri perut, muntah, tremor, gangguan kesadaran,

kejang, aritmia, dan depresi nafas.

Diagnosis keracunan bisa menjadi sulit karena mungkin gejala

yang muncul itu satu-satunya petunjuk pada saat penilaian dan

manajemen awal.

Diagnosis menjadi lebih sulit jika keracunan beberapa macam

obat.

Prognosis dan perjalanan klinis pasien keracunan tergantung

pada perawatan yang diberikan dalam jam pertama di unit gawat

darurat.

3


PENDAHULUAN

Pada beberapa kasus keracunan dapat mudah

diidentifikasi dengan cepat dengan anamnesis secara

teliti dan hati-hati, pemeriksaan fisik yang cermat, dan tes

laboratorium yang umum.

Sambil megidentifikasi kemungkinan racun penyebab,

maka tidak boleh menunda life-saving supportive care.

Begitu pasien stabil, dokter harus memikirkan bagaimana

meminimalkan bioavaibilitas toksin yang belum diserap,

antidotum mana yang harus diberikan, dan apakah

memerlukan percepatan eliminasi.

4


EPIDEMIOLOGI Di USA lebih dari 2,4 juta manusia terpapar racun.

>75% terjadi di rumah; 15% dari fasilitas kesehatan

2/3 terjadi pada anak anak (


What is it that is not a poison? All things are

poison and nothing is without poison. Solely, the

dose determines that a thing is not a poison.

Paracelsus (14931541), the Renaissance Father of Toxicology, in his Third

Defense

Setiap substansi harus dipertimbangkan memiliki potensi

racun tergantung pada dosis dan lama paparan.

6DEFINISI TOKSIN


Setiap gejala yang ada pada pasien dapat merupakan

manifestasi dari overdosis.

Misal: flu like illness keracunan CO; kelainan jantung intrinsik

overdosis digitalis

Sebagai diagnosis banding keracunan, dokter juga

harus mempertimbangkan agen yang mirip.

Misal : acetaminophen - salicylat, methanol - ethylene glycol,

digitalis - beta blockers calcium channel blocker

7DIAGNOSIS BANDING


PENDEKATAN UMUM A irways B reathing C irculation D ont/ D econtamination E nhanced elimination F ocus therapy G et tox help

Pasien keracunan

A namnesis P emeriksaan Fisik P engenalan Toxidrome D iagnosis test

Pasien Keracunan

Pemeriksaan Kesadaran

ASSESSMENT & THERAPY

harus dijalankan secara

paralel


9

Tanda o

bstr

uksi

jala

n n

afa

s

Gelisah

Adanya suara tambahan (wheezing, stridor, gurgling)

Nila

i fa

kto

r pate

nsi

jala

n n

afa

s

Trauma wajah, mandibula dan laryngeal

Trauma cervical spine

Menelan spontan

Bebaskan jala

n

nafa

s

head tilt

chin lift

jaw thrust

AIRWAYS


lemah,

terlihat lelah,

nafas pendek,

nyeri dada,

takipnea,

perubahan status mental

suara tambahan

sianosisTanda oksigenasi dan ventilasi tidak adekuat

Ekstensi leher danmengangkatmandibula keanterior akanmengangkat tulanghyoid ke anterior

Kepala miring jikamuntah.

Posisi pasien

Oksigenasi

Orophayngeal atau nasopharyngeal airway,

Supraglottic airway : Laryngeal mask airway

Suction

Penanganan

10BREATHING


11CIRCULATION

Cek tekanan darah dan denyut serta irama jantung

Jika tidak ada puls,lakukan ACLS untukaritmia dan syok.

Hati-hati. Ada obat ACLSyang berbahaya untukkeracunan tertentu.

Misal : procainamid kontraindikasi untuk intoksikasiantidepresan trisiklik.


Jika ada sarana lebih

Monitor Irama Jantung

Pasang iv line, ambil darah untuk pemeriksaan lab, beri cairan intravena

Pasang folley catheter jika diperlukan

Pasien Stabil rujuk

12SIRKULASI


U

Unresponsive

Tidak respon sama sekali

PPainfull

Respon terhadap rangsang nyeri

V

Verbal

Respon terhadap rangsang verbal

A

Alert

Sadar

13

GCS memiliki peran terbatas untuk memprediksikan prognosis dari pasien dengan keracunan.

PENILAIAN KESADARAN


Sebagai bagian dari bantuan stabilisasi dasar (seperti

pemberian oksigen, monitoring jantung dan

pemasangan iv line), petugas emergensi diharapkan

melakukan tindakan sesedikit mungkin jika jarak ke

rumah sakit itu dekat.

14PENATALAKSANAAN PRE-HOSPITAL


Pada anamnesis semua informasi harus dikumpulkan

seperti tipe racun, waktu terpapar, jumlah racun, dan

rute racun, saat paparan (apakah kecelakaan,

kecenderungan bunuh diri, euforia, atau kesalahan

terapi), apakah ada riwayat sakit psikiatri atau usaha

bunuh diri sebelumnya.

Ditanyakan juga semua obat yang diminum (baik

diresepkan oleh dokter, atau membeli sendiri, vitamin

dan obat-obat herbal).

15ANAMNESIS


Anamnesis dapat diperoleh dari siapa saja, baik

alloanamnesis maupun heteroanamnesis, baik dari

orang yang mengantar, orang disekitarnya, teman

temannya, paramedis atau tenaga darurat medis.

Dalam kasus paparan kerja, harus mendapatkan

deskripsi dari lingkungan kerja dan kontak orang-orang

di situs untuk informasi yang relevan.

Harus ditanyakan juga sifat dan perkembangan tanda

dan gejala.

16ANAMNESIS


Informasi mengenai racun tertentu mungkin berguna,

contoh:

Batuk berlarut-larut -- ingestions hidrokarbon

Tidak mampu menelan air liur -- ingestions kaustik

Hematemesis -- ingestions besi

Kejang intractable -- overdosis isoniazid

Kehilangan kesadaran -- karbon monoksida

17ANAMNESIS


Pada kondisi emergensi, melakukan pemeriksaan fisik

secara detil merupakan prioritas yang lebih rendah

dibandingkan dengan menstabilkan pasien, meskipun

pemeriksaan dapat memberikan petunjuk diagnostik.

Begitu pasien stabil, maka pemeriksaan fisik yang

lebih komprehensif dapat memberikan petunjuk

tambahan untuk memperkirakan racun penyebab.

Perubahan klinis yang terjadi dari waktu ke waktu

dapat menjadi petunjuk yang lebih penting daripada

temuan pada satu pemeriksaan.

18PEMERIKSAAN FISIK


Ada presentasi klasik yang terjadi pada kelas obat

tertentu

Presentasi ini klasik mungkin tidak selalu dapat dilihat,

tergantung pada

1. dosis yang telah dikonsumsi,

2. kondisi premorbid pasien,

3. zat lain yang mungkin telah diberikan

4. dan komplikasi yang mungkin terjadi dalam proses

keracunan (yaitu, aspirasi pneumonia, rhabdomyolysis,

dan cedera otak anoxic).

19PEMERIKSAAN FISIK


Dalam banyak kasus, dokter mungkin dapat

menyimpulkan penyebab kelas obat/toksin hanya

dengan mengatasi tanda-tanda vital pasien.

Mnemonik dan frase dapat membantu mempersempit

diagnosis diferensial ketika pasien memiliki tanda-

tanda seperti takikardia, hipertermia, atau hipotensi.

20TANDA VITAL


21TANDA VITAL

Bradikardi

PropanololPoppies (opiate)

Propoxyphene

Physostigmine

Anticholinesterase

Antiaritmia

ClonidinCCB

Ethanol ataualkohol

Digoxin

Takikardi

Free base or other form

Coccaine, freon

AnticholinergicAntihistamin

Antipsikotik

Amfetamin Alcohol withdrawl

SimpatomimetikTeofilin

Tiroid hormon


22TANDA VITAL

HipotermiCO

Opiat

OHO/insulin

Liquor (alkohol)

Sedatif-hipnotik

HipertermiNikotin

Antihistamin, alcohol withdrawl

Salisilat, sympatomimetik, sindrom serotonin

Antikolinergik, antidepresan,

antipsikotik


A-B-C

Karena nadi kurang dari 10x/menit dan lemah, lakukan evaluasi jantung secara hati-hati sebelum menentukan bahwa pasien dalam kondisi cardiac arrest.

Jangan lakukan terapi bardikardi karena akan membaik dengan penghangatan.

23HIPOTERMI

1

2

3


Tatalaksana HipertermiSegera dinginkan untuk mencegah

kerusakan otak atau kematian

A-B-C

Beri cairan i.v. yang mengandungglukosa dan bolus dextrose jika pasienhipoglikemia

Kontrol kejang, agitasi, rigiditas ototsecara cepat.

Mulai dengan pendinginan eksternal.

Menggigil sering terjadi dengan pada pendinginan eksternal secara cepat dan akan menyebabkan lebih panas

lagi.

Beberapa ahli merekomendasikanchlorpromazine untuk mencegahmenggigil tetapi dapat menyebabkanhipotensi, menghambat berkeringat.Gunakan benzodiazepine sepertidiazepam, 0.10.2 mg/kg IV; lorazepam,0.050.1 mg/kg IV; atau midazolam,0.050.1 mg/kg IV atau IM

Yang paling efektif adalah denganparalisis otot nondepolarizing agentseperti pancuronium, 0.1 mg/kg IV, atauvecuronium, 0.1 mg/kg IV

24


25TANDA VITAL

HipotensiClonidin, CCB

Rodenticide (mengandungarsenic, sianida)

Antidepresan, aminofilin, antihipertensi

Sedatif-hipnotik

Heroin/opiate lain

HipertensiCocain

Thyroid supplement

Sympatomimetik

Caffeine

Antikolinergik, amfetamin

Nikotin


26MANAJEMEN HIPOTENSI

1 A-B-C

2 Terapi aritmia jantung yang berkontribusi terhadap hipotensi

(HR < 4050/menit atau > 180200/menit)

3 Hipotensi karena hipotermia : lakukan penghangatan dengan

target Tekanan sistoli 80-90 mmHg saat suhu tubuh 32C

4 Beri fluid challenge dengan NS, 1020 mL/kg atau cairan

kristaloid lainnya


5 Jika CVP atau tekanan baji paru rendah, beri

cairan intravena

6 Jika curah jantung rendah, beri dopamin atau

dobutamin.

7 Jika resitensi vaskuler sistemik rendah, beri

norepinefrin 48 mcg/menit atau

8 Jika curiga insufisiensi adrenal beri kortikosteroid

(hydrocortisone, 100 mg IV tiap 8 jam

27


Hipertensi tanpa takikardi/takikardi ringan phentolamine, 0.020.1 mg/kg atau nitroprusside, 210 mcg/kg/menit iv

Hipertensi dengan takikardi

Tambahkan terapi diatas dengan propranolol 0.020.1 mg/kg iv atau esmolol 0.0250.1 mg/kg/menit iv atau labetalol 0.20.3 mg/kg

Jangan gunakan propranolol atau esmolol tanpa vasodilator untuk mengobati krisis hipertensi

Hipertensi dengan Neurologis Abnormal Fokal

28MANAJEMEN HIPERTENSI

Lakukan scan kepala secepat mungkin


29TANDA VITAL

BradipneuSedatif hipnotik (barbiturat,

benzodiazepin)

Liquor (alcohol)

Opioid

Weed (mariyuana)

Takipneu

Paraquat

Asam salisilat

Non cardiogenic pulmonary edema, nerve agent

Toxine induced metabolic acidosis


30TANDA VITAL : KESADARAN

L : lead, lithium

E : Ethanol, ethylene glycol

T : trisiklikantidepresan,

thalium, toluene

R : rohypnol(sedative hipntik),

risperidone

A : arsenik, antidepresan,

anticonvulsant, antipsikotik, antihistamin

H : heroin, hipoglikemik agent,

hidrogen sulfidaG : GHB

I : isoniasid, insulin

C: CO, cyanida, clonidin


Evaluasi neurologis sistematis penting, terutama pasien dengan

perubahan status mental.

Berbeda dengan pasien yang memiliki cedera otak struktural,

pasien dengan koma penyebab toksik-metabolik dapat

menunjukkan gangguan neurologis.

Racun penyebab koma jarang menyebabkan defisit neurologis

fokal.

Adanya koma, hilangnya fungsi otak tengah papiler, dan

deserebrasi atau dekortikasi, seharusnya mendorong dokter untuk

mengevaluasi proses intrakranial

Kejang merupakan penemuan yang sering ditemukan pada kasus

intoksikasi.

31PEMERIKSAAN NEUROLOGIS


32

ABC Beri nalokson jika

dipertimbangkan hipoksia akibat depresi nafas karena opioid

Cek hipoglikemia dan beri

dekstrose dan tiamin pada pasien koma

MANAJEMEN KEJANG


Manajemen kejang

33

Antikonvulsan :

a. Diazepam, 0.10.2 mg/kg IV

b. Lorazepam, 0.050.1 mg/kg IV

c. Midazolam, 0.10.2 mg/kg IM (berguna jika akses iv sulit) atau0.050.1 mg/kg IV

d. Phenobarbital, 1015 mg/kg IV infus lambat selama 1520menit

e. Pentobarbital, 56 mg/kg IV; infus lambat selama 810 menit,kemudian infus kontinyu 0.53 mg/kg/jam dosis titrasi untukmendapatkan efek

f. Propofol, 22.5 mg/kg IV (anak: 2.53.5 mg/kg); perinfus,dinaikkan bertahap (40 mg pada dewasa) iv setiap 10-20 detikhingga mendapatkan efek yang diinginkan

g. Phenytoin, 1520 mg/kg IV; infus lambat selama 2530 menit

Cek suhu tubuh rectal/timpani segera, dinginkan jikahipertermia (diatas 40C).


34UKURAN PUPIL

COPS Cholinergic, Clonidin, carbamat

Opiat, organofosfat

Phenotiazin, pilocarpine

Sedative hipnotik

SAW Simpatomimetik

Antikolinergik

Withdrawl


Pemeriksaan yang saksama dari kulit harus dilakukan.

Pakaian pasien harus dibuka dan dinilai kulitnya untuk warna, suhu,dan adanya kekeringan atau diaphoresis.

Tidak adanya diaforesis adalah sebuah perbedaan klinis yangpenting antara keracunan antikolinergik dan simpatomimetik

Adanya tanda gigitan di kulit -- keracunan akibat binatang laba-labaatau ular.

Adanya tanda bekas suntikan (tracks) -- penyalahgunaan kokain atauopiat

Warna kebiruan -- methemoglobinemia atau hipoksia

Kulit kemarahan -- paparan niacin atau asam borak.

Harus dicari pula pharmaceutic patches, seperti fentanyl, dimana patchini biasa ditemukan pada lokasi yang tidak semestinya seperti vaginadan scrotum

35KULIT


36BAU NAFAS

Bau nafas Kemungkinan Penyebab

Carrots Circtoxin

Fruity Diabetic ketoacidosis,

isopropanolol

Garlic Organofosfat, selenium

Gasoline Petroleum distilates

Mothballs Naphthalen

Pears Cloral Hydrate

Bitter almonds Cyanida

Bau nafas dapat membantu menentukan jenis racun, seperti di bawah ini


Sering berlebihan karena tidak tahu penyebabnya

Cek kadar elektrolit, blood urea nitrogen, kreatinin, glukosa

serum, kadar bikarbonat, analisis gas darah (AGD), diatesa

hemorrhagik (gigitan ular)

37TES LABORATURIUM


Kristal kalsium oksalat menunjukkan adanya keracunan etilen

glikol.

Lampu Woods dapat digunakan menunjukkan fluoresensi urine

setelah ingesti etilen glikol

Adanya perdarahan tersembunyi tanpa ada bukti sel darah merah

dapat disebabkan karena myoglobinuria atau hemolisis.

pH urin berguna untuk memonitor terapi bikarbonat pada

intoksikasi salisilat

Warna urin dapat membantu menegakkan diagnosis

warna merah-oranye -- phenazopyridine, rifampisin,

deferoxamine, merkuri, atau keracunan timbal kronis

warna pink -- ampisilin atau sefalosporin

warna coklat -- klorokuin atau karbon tetraklorida

warna biru kehijauan -- tembaga sulfat atau metilen biru

38URIN RUTIN


Secara klinis, tidak begitu penting karena

waktu penyelesaian lab sering bisa lebih lama dari perjalanan

waktu intervensi kritis overdosis;

biaya dan dukungan pemeliharaan instrumen, pelatihan staf, dan

tenaga kerja khusus terlibat dalam beberapa analisis yang

mahal,

bagi banyak racun tidak ada nilai cut off dikatakan toksik

sehingga membuat interpretasi hasil yang sulit

39PEMERIKSAAN SKRINING TOKSIKOLOGI


Beberapa agen yang mungkin

terlihat pada pemeriksaan foto

polos abdomen

Pasien tachypnea, hipoksia,

obtundation, atau koma harus

dilakukan rontgen dada dilakukan

untuk mencari penyebab potensial

dari hipoksemia: pneumonitis kimia

atau aspirasi, edema paru

kardiogenik atau noncardiogenic

dan atelektasis.

40PEMERIKSAAN RADIOLOGIS


Berbagai macam metode dekontaminasi harus dipertimbangkan

pada setiap pasien dengan intoksikasi.

Pemilihan metode dekontaminasi yang tepat harus didasarkan pada

situasi klinis individu.

Sekali penyebab keracunan teridentifikasi, metode eliminasi harus

dipertimbangkan

Fokus terapi termasuk pada pemberian antidotum apabila ada atau

terapi suportif yang agresif disesuikan racun tersebut

41

DONT / DEKONTAMINASI(Dekstrose, Oksigen, Nalokson, Tiamin)


o Dekontaminasi Gastrointestinal

Syrup ipecac untuk menginduksi muntah

Bilas lambung

Arang aktif

Irigasi usus

Pencahar

Dilusi

Pengeluaran melalui endoskopi atau tindakan bedah

42PENCEGAHAN ABSORBSI LANJUTAN


1. Induksi muntah dengan syrup ipecac


Indikasi

Manajemen pra-rumah sakit awal (pd kasus

keracunan oral berpotensi serius segera

setelah konsumsi dan ketika tindakan

lain tidak tersedia dan waktu transportasi

ke fasilitas medis lama (misalnya lebih

dari 1 jam).

Berguna untuk mengangkat agen tertelan

tidak terserap oleh arang aktif misalnya,

besi, lithium, kalium.


Kontra Indikasi

Pasien obtunded, koma, kejang-kejang atau pasien.

Menelan zat cenderungmenyebabkan timbulnya depresiSSP atau kejang dalam jangkawaktu klinis pendek (misalnyaopioid, agen sedatif-hipnotik,antidepresan trisiklik, kamper,kokain, isoniazid, atau strychnine).

Menelan agen korosif (misalnyaasam, alkali, atau oksidator kuat).

Menelan hidrokarbon alifatiksederhana .



Teknik Berikan 30 mL sirup ipecac oral (15 mL untuk anak di bawah

usia 5 tahun, 10 mL untuk anak di bawah usia 1 tahun, tidak dianjurkan untuk anak di bawah usia 6 bulan).

Setelah 10-15 menit, berikan 2-3 gelas.

Jika emesis belum terjadi setelah 20 menit, dosis kedua ipecac dapat diberikan.

Ulangi pemberian cairan.

Jika dosis kedua ipecac tidak menyebabkan muntah, gunakan metode alternatif dekontaminasi usus (misalnya, arang aktif).

Rangsangan manual digital, tembaga sulfat, air garam, air mustard, apomorphine, dan muntah lainnya yang tidak aman dan tidak boleh digunakan



2. Bilas lambung Indikasi

Untuk membuang cairan, obat-obatan padat atau racun yangtertelan dalam jumlah besar atau zat yang sangat beracun.

efektif jika dimulai dalam 30-60 menit setelah konsumsi,, beberapa jamuntuk agen yang lepas lambat (misalnya, salisilat atau obatantikolinergik).

Untuk pasien yang tidak mampu menelan arang aktif.

Untuk mencairkan dan menghilangkan cairan korosif dari perut danmengosongkan perut untuk persiapan endoskopi --kontroversi.

Kontra indikasi : Pasien obtunded, koma, kejang-kejang.

Pasien menelan tablet lepas lambat atau salut enterik.

Penggunaan lavage lambung setelah konsumsi zat korosif masihkontroversial

46


Jika pasien sangat obtunded, lindungi jalan napas dengan caraintubasi trakea dengan cuffed endotrachal tube.

Tempatkan pasien pada posisi dekubitus lateral kiri. Ini membantumencegah bahan tertelan terdorong ke duodenum selama lavage.

Masukkan gastric tube ukuran besar melalui mulut atau hidungmasuk ke dalam perut (ukuran tube 36-40F pada orang dewasa).

Periksa posisi tube dengan insuflasi udara dengan stetoskopditempatkan pada perut pasien.

Tarik sebanyak mungkin isi perut. Jika racun tertelan adalah bahankimia beracun yang dapat mencemari petugas rumah sakit(sianida, insektisida organofosfat, dll), ambil langkah-langkah untukmengisolasi segera.

Berikan arang aktif, 60-100 g (1 g/kg), melalui tube sebelummemulai lavage untuk memulai adsorpsi bahan yang dapat masukusus selama prosedur lavage.

Alirkan melalui tube air hangat (suam-suam kuku) atau garamaliquot, 200 - 300 mL, dan keluarkan air tersebut dengan atausuction. Ulangi teknik tersebut hingga total aliquots 2 L.

47TEHNIK


48


49


3. Arang aktif Berikan suspensi arang aktif (tanpa sorbitol),

60-100 g (1 g/kg BB), secara oral atau

dengan gastric tube.

Satu atau dua dosis tambahan arang aktif

dapat diberikan dengan interval 1-2 jam

untuk memastikan dekontaminasi memadai,

terutama setelah ingesti dalam jumlah besar.

Bilas racun tertelan dalam lumen usus, akan

membentuk charcoal-toxin-complex.

50


4. Irigasi usus Teknik ini memanfaatkan cairan pembersih usus

untuk bedah (polyethylene glycol nonabsorbable

dalam larutan elektrolit yang seimbang)

Cairan ini diberikan dengan kecepatan yang tinggi

untuk memaksa isi usus keluar.

Indikasi

Ingesti tablet lepas lambat atau lapis enterik dalam jumlah

besar yang mengandung asam valproik (misalnya

Depakote), teofilin, aspirin, verapamil, diltiazem, atau

obat-obatan berbahaya lainnya.

Ingesti besi, lithium, atau obat lain dalam jumlah besar

yang kurang terserap oleh arang aktif.

Menelan benda asing atau paket isi obat

51


4. Irigasi usus Kontraindikasi

a. Ileus atau obstruksi usus.

b. Obtunded, koma, kejang-kejang atau pasien kecuali jalan

napas dilindungi

Teknik

Berikan cairan persiapan usus (misalnya CoLyte atau

GoLYTELY), 2 L/jam dengan gastric tube (anak: 500

mL/jam atau 35 mL/kg/jam), sampai limbah rektal jelas.

Arang aktif 25- 50 g setiap 2-3 jam, disertai irigasi seluruh

usus jika obat yang tertelan diserap oleh arang.

Persiapkan commode untuk volume tinja dalam jumlah

besar dalam 1-2 jam.

Administrasi berhenti setelah 8-10 L (anak: 150-200 mL/kg)

jika tidak ada limbah rektal.

52


5. Pencahar Penggunaan pencahar untuk percepat pengeluaran racun dari

GIT kontroversial.

Indikasi Untuk mempercepat transit di GIT kompleks arang toksin.

Untuk mempercepat berlalunya tablet besi dan ingesti lainnya tidak terserap oleh arang

Kontraindikasi

Ileus atau obstruksi usus.

Sodium - dan magnesium yang mengandung cathartics tidak boleh digunakan pada pasien dengan overload cairan atau insufisiensi ginjal.

Tidak ada peran untuk cathartics berbasis minyak (sebelumnya direkomendasikan untuk keracunan hidrokarbon).

Teknik

Berikan katarsis pilihan (magnesium sitrat 10% 3-4 mL/kgBB, atau sorbitol 70% 1 mL/kgBB) bersama dengan arang aktif atau dicampur bersama sebagai bubur.

Ulangi dengan satu - setengah dosis awal jika tidak ada tinja-arang setelah 6-8 jam.

53


6. Agent pengikat lainAgen pengikat dapat diberikan mengikat racun dalam usus,

seperti kolestiramin, natrium bicarbonat, kayexalate.

7. Dilusi/pengenceranMinum 5 ml/kg BB air/cairan jernih secepat mungkin setelah

minum toksin

8. Pengeluaran endoskopi/bedahJarang digunakan. Keracunan logam berat lethal arsenic,

besi, mercury, thalium

54


Deko

ntami

nasi

mata

Deko

ntami

nasi

kulitLepaskan semuapakaian

Irigasi kulit yangterkena dengan airdan sabun yangringan

Hindari air hangat dandetergen yang kuat

Harus segeradilakukan tanpa harusmenunggu identifikasiracun

Petugasmenggunakan gaun,sarung tangan,kacamata google danmasker

Lepaskan kontak lensjika menggunakan

Gunakan anestesilokal tetes

Irigasi mata dengancairan normal salinebeberapa liter

pH konjungtivadimonitor secaraketat sebelummemulai pengobatandan intervensidiagnosis

Teruskan irigasihingga pH normal

55

Dekontaminasi inhalasi

- Berikan oksigen humidified

- Awasi tanda obstruksi saluran

nafas, jika perlu intubasi

- Bronkodilator


Multiple dose arang aktif

Diuresis paksa

Mengubah pH urin

Chelasi

Pengeluaran extracorporal

Dialisis peritoneal - Hemofiltrasi

Hemodialisis - Plasmapherin

Hemoperfusi - Transfusi tukar

Oksigen Hiperbarik

56MEMPERCEPAT ELIMINASI


Dosis multiple arang aktif : 1 gr /kg BB setiap 2-4 jam

57MEMPERCEPAT ELIMINASI RACUN

Zat yang berespon terhadap pemberian arang aktif multipel

Antimalaria

Barbiturat (phenobarbital)

Carbamazepine

Dapsone


58

Syarat dialisis BM rendah

Kelarutan tinggi

Prot. binding rendah

Vol. Distribusi kecil

Half-life panjang

Indikasi

penurunan kesadaran

Kadar toksin lethal

Gangguan detoksifikasi alami : gagal hati, ginjal

PENGELUARAN RACUN SECARA EXTRACORPORAL


Netralisasi dengan antibodi

Netralisasi dengan bahan kimia

Antagonis metabolik

Antagonis fisiologis

59PENGGUNAAN ANTIDOTUM


antidotum yang spesifik untuk Beberapa agen toksik

Toxic Agent Specific Antidote

Acetaminophen Acetylcysteine

Anticholinergics (eg, atropine) Physostigmine

Anticholinesterases (eg,

organophosphate pesticides)

Atropine and pralidoxime (2-PAM)

Benzodiazepines Flumazenil

Carbon monoxide Oxygen

Cyanide Sodium nitrite, sodium thiosulfate

Digitalis glycosides Digoxin-Specific fab antibodies

Heavy metals (eg, lead, mercury,

iron) and arsenic

Specific chelating agents

Isoniazid Pyridoxine (vitamin B6)

Methanol, ethylene glycol Ethanol (ethyl alcohol)

Or fomepizole (4-methylprazole)

Opoids Naloxone, nalmefene

Snake venom Specific antivenin

60


Pengarahan bagi orang dewasa

Jauhkan dari jangkauan anak-anak

Membaca cara penggunaan

Rujukan Psikiatri

61HINDARI PEMAPARAN ULANG

Terima Kasih62

simpo 10 - clinical management of acute intoxication - dr rizka sppd-kpti

Documents

4 juta manusia terpapar

15 maret 2015fk ugm

rizka humardewayanti

penilaian danmanajemen

saving supportive care

diagnosis banding keracunan

fasilitas kesehatan

memiliki berbagai