SINDROME DE ASPERGER

DANIELA MANCILLA B.; JOS NENEN N.2 Semestre ROBERTO HERRERA

UNIVERSIDAD DE MAGALLANESFACULTAD DE HUMANIDADES, CS. SOCIALES Y DE LA SALUD.PSICOPATOLOGIA DEL NIO Y DEL ADOLESCENTEPunta Arenas2013INDICE

TemaN de pagina

1. Introduccin 2-4

2. Descripcin del trastorno y sntomas5-11

3. Aspectos histricos12-13

4. Aspectos tericos14-19

5. Incidencias biogrficas20-21

6. Diagnostico22-24

7. Tratamiento25-37

8. Vietas clnicas38-42

9. Discusin43-44

10. Glosario para trminos tcnicos45-49

11. Bibliografa50

INTRODUCCIN

Yo creo que el Sndrome de Asperger es ms una forma de ser que un trastorno. A cada cual le afecta de una forma diferente, a m me afecta en las habilidades sociales y en la capacidad manual. Lo que es muy importante, y yo lo que estoy aprendiendo es a no compararme con nadie, cada uno somos diferentes y tenemos que afrontarlo de la mejor forma posibleA veces entramos a formar parte de un grupo de gente que nos comprende, siempre vale la pena estar integrado y luchar por integrarse en la sociedad. Es muy importante contar con el apoyo de las personas que quieres, yo sin mis amigos no podra vivir. (Adulto de 32 aos con SA).

El sndrome de Asperger es una patologa del sistema nervioso, con una base gentica y un sustrato orgnico que alteran la funcin cerebral y como consecuencia e comportamiento de la persona.

Su nombre fue otorgado gracias a Hans Asperger, quien como profesional de la pediatra fue el primero en observar dentro de los nios que trataba, rasgos muy particulares, caracterizados por la inexistencia de lo que es la empata, una habilidad reducida para las relaciones con la sociedad, conversaciones solitarias y movimientos torpes. Quien lo presenta no tiene alteraciones en lo que a su aspecto y capacidad de inteligencia se refiere.

Dicho trastorno fue oficialmente reconocido por primera vez, en el Manual Estadstico de Diagnstico de Trastornos Mentales, hasta la publicacin de su cuarta edicin en 1994, (DSM-IV).

La gente con este problema percibe el mundo de una manera bastante diferente a los dems. Nos encuentran a los dems muy extraos y confusos. Lorna Wing, deca por encima de todo Por qu somos tan ilgicos comparados con las personas con S.A?, es as precisamente como nos ven ellos, ya que seguimos una serie de normas y seales sociales que hasta a veces no tiene sentido y ellos, dentro de su discapacidad, no siguen ninguna de estas reglas.

En este sndrome, tal como ocurre cuando nos enfrentamos a otras situaciones lmite, de gran crisis, durante el proceso de asumir el diagnostico, se pasa por momentos en que los padres se culpabilizan, momentos en que sienten temor por el futuro, en que sienten pen, rabia, etc. Pero este proceso de aceptacin de la enfermedad tambin podra servirles de alivio, para encontrar explicacin a los comportamientos poco usuales que presentan sus hijos y es importante tambin para empezar a pensar en las formas de tratamiento. Lo que ms recomiendas los especialistas es no caer en ese estado de culpabilidad, porque esta enfermedad en particular no posee culpables.

Los tratamientos y programas que intervienen en la evaluacin del Asperger, empiezan con una larga descripcin de las deficiencias y habilidades de los nios en cuestin, es ms bien una evaluacin multidisciplinar, donde se valora al nio en trminos psiquitricos en cuanto a su historia comportamental y su situacin actual, tomando en cuenta tambin factores neuropsicolgicos y su funcionamiento, sus patrones de comunicacin en lo que respecta el uso del lenguaje, y su funcionamiento adaptativo (la capacidad de convertir su potencial en competencia real al enfrentarse a las demandas de la vida diaria). Posteriormente, se debera incluir una descripcin de los dficits y habilidades segn el rea y asignar en una instancia un diagnstico.

Siguiendo con el diagnostico, adems de ser una fase difcil para las familias, tambin lo es para los profesionales, sin embargo, hoy en da los problemas se detectan cada vez ms pronto, porque los encargados de este proceso (psiclogos, profesores o profesionales de la salud) son cada vez ms sensibles en la deteccin de los sntomas, es as como tambin, a medida que transcurre el tiempo se dispone de medios y mtodos ms especficos y especializados, lo que permite un diagnstico ms rpido y fiable.

Finalmente, nos gustara mencionar que a pesar de ser esta una enfermedad que afecta tanto al nio como a la gente que lo rodea, es decir, su familia y el entorno escolar, el Sndrome de Asperger no debera ser visto como una discapacidad en su cien por ciento, ya que, como se dijo anteriormente dentro de esta introduccin, si se logra desarrollar en el nio una capacidad adaptativa, podra sacar grandes provechos de sus habilidades y generar en un futuro una vida satisfactoria junto a los tratamientos y el apoyo de aquellas personas que se encuentras ah para ayudar y alentar a las personas que presenten este sndrome.

Se puede identificar a estos nios de modo casi instantneo. Se les reconoce por pequeos detalles, por ejemplo, su forma de entrar en el consultorio en su primera visita, su comportamiento en los momentos iniciales de esta y las primeras palabras que pronuncian.Hans Asperger (19061980)

DESCRIPCION DEL TRASTORNO

El Sndrome de Asperger (SA) es un trastorno generalizado del desarrollo, de base neurobiolgica, que afecta al funcionamiento social y al espectro de actividades e intereses. Est vinculado a una disfuncin de diversos circuitos del cerebro. Tomando en consideracin que el dficit principal del Sndrome de Asperger (SA) es el trastorno de la cognicin social, parece razonable atribuir un papel central a la amgdala y a estructuras involucradas en el desarrollo de la relacin social.

Esta enfermedad surge por una combinacin de causas genticas, quiz disparada por causas ambientales. La interseccin de ambas afectara al desarrollo normal del cerebro, daando algunas regiones y centros cerebrales. Por tanto, existe un sustrato gentico que se muestra en cambios bioqumicos, anatmicos y conductuales.

Los datos sobre el sustrato neurobiolgico del Sndrome de Asperger son muy limitados. En un estudio con PET (tomografa por emisin de positrones) de jvenes con Sndrome de Asperger se vio que el flujo local de sangre sealaba una disfuncin en la porcin medial del lbulo frontal izquierdo. Mediante electroencefalografa se han encontrado registros anormales inespecficos, respuestas auditivas anormales y anomalas en el sistema oculomotor. Usando resonancia magntica se ha observado un menor dimetro del mesencfalo en las personas con Asperger lo que apoya la hiptesis de que esta regin enceflica puede estar involucrada en la patognesis de esta discapacidad.

En relacin a con los cambios bioqumicos, se ha visto que el cerebro de personas con Sndrome de Asperger presentaba diferencias frente a personas sin el sndrome. As, usando espectroscopia de resonancia magntica de protones en el lbulo frontal, se ha visto una concentracin mayor de N-acetilaspartato, creatinina, fosfocreatinina y colina. Estas molculas son indicadores de caractersticas importantes de la estructura y funcin cerebral como la densidad neuronal, el metabolismo energtico, metabolismo de fosfatos y recambio de membranas.

En relacin con el sustrato gentico, las personas con Asperger tienen una mutacin en el transportador de serotonina, lo que tambin puede dar pistas sobre algunas de las anomalas que se observan.

Debido a la implicacin de circuitos cortico-subcorticales y neurotransmisores relacionados con diversos trastornos del desarrollo. No es extrao que el SA est asociado a otros trastornos de neurodesarrollo en los cuales estn implicadas las mismas estructuras neurolgicas y los mismos neurotransmisores, esto lleva a una alta tasa de comorbilidad. No existen unos lmites definidos entre unos y otros trastornos. Ocurre con frecuencia, que segn el profesional que atienda un paciente con SA, se pueden dar diagnsticos distintos al de Sndrome de Asperger. Aunque no siempre, en algunos casos, esta ambigedad diagnstica puede estar plenamente justificada, pues un mismo paciente puede compartir criterios diagnsticos de dos o ms trastornos del neurodesarrollo, de tal modo, que resulte difcil establecer con rigor el diagnstico de esta enfermedad u otro trastorno.

Es importante, pues, identificar correctamente los aspectos primarios y nucleares de los trastornos teniendo en cuenta siempre, la historia del desarrollo del individuo en orden a establecer un diagnstico apropiado.

Comorbilidad del Sndrome de Asperger

En la mayora de los casos de SA las manifestaciones ms importantes se ubican en el plano cognitivo y conductual, con unas caractersticas bastante especficas. Sin embargo, en una parte importante de nios con este sndrome, existe comorbilidad, con otros trastornos. Las manifestaciones comrbidas que pueden asociarse al SA se resumen en:

Torpeza motora / Trastorno del desarrollo de la coordinacin. Sndrome de Tourette/ Trastorno obsesivo-compulsivo. Trastorno de dficit de atencin con hiperactividad /DAMP Trastorno especifico del lenguaje/ Dislexia / Hiperlexia/ Trastorno semntico-pragmtico. Trastorno del aprendizaje no verbal. Depresin/ Ansiedad.

Sntomas del trastorno de Asperger

Las personas con Sndrome de Asperger se caracterizan en tener un pensamiento concreto y literal, obsesin con ciertos temas, excelente memoria, y un comportamiento excntrico. Las personas con esta enfermedad pueden funcionar a un alto nivel, son capaces de mantener un trabajo y de vivir independientemente.

Comunicacin y lenguaje

Aunque el lenguaje de estas personas no est tan afectado, no es tampoco plenamente normal, poseen una pobre entonacin. La presencia de poca modulacin de los tonos de voz hace que pueda parecer que el tono es raro o el volumen no se ajusta a la situacin en la que se est usando. Tienen frecuentemente un excelente vocabulario. El discurso puede parecer circunstancial o poco relacionado con el tema de conversacin. Tambin puede detectarse desorden de ideas, no valorar los conocimientos o satisfaccin de su interlocutor (monologo de su tema favorito). Tienen tambin problemas para las normas inherentes a una conversacin como el turno de palabras o las indicaciones verbales y no-verbales para un cambio de tema.

La hiperlexia puede ser evidente en el nio que es capaz de utilizar numerosas palabras, pero con una escasa o nula comprensin de su significado.

Relacin social

Los problemas presentes suelen ser similares entre personas con Sndrome de Asperger y con Autismo. Sin embargo, las personas con autismo suelen estar ms inclinados a aislarse y parecen no tener ningn inters en relacionarse con otros, mientras que aquellos con Asperger son conscientes de las otras personas, desean relacionarse y tener amigos, pero no saben cmo hacerlo, no tienen habilidad social, o les falta competencia social. La competencia social hace referencia a las habilidades y estrategias que permiten a un individuo construir verdaderas amistades, forjar relaciones estrechas basadas en un intercambio emocional, colaborar productivamente siendo miembro de un grupo, de un equipo, de una unidad laboral; moverse en situaciones sociales; y participar en el funcionamiento de la familia, tanto la ms prxima como un circulo ms amplio. La importancia de la competencia social es que se considera una variable crtica para predecir el xito de una persona en la vida adulta.

El aislamiento social de las personas con Asperger puede ser debido a que no saben cmo acercarse correctamente a otros nios o jvenes y cometen errores en ese primer trato. La persona puede describir las intenciones, emociones y pensamientos de otras personas, pero no aplican ese conocimiento de una forma natural y apropiada a su vida social. Como la adaptacin al trato con las otras personas no es buena, se busca apoyo y estabilidad en el uso de normas rgidas de conducta. La poca habilidad para desarrollar esa competencia social se considera el factor clave en el fracaso de la mayora de los adultos con este sndrome de tener una mnima calidad de vida. De hecho, aunque gracias al apoyo familiar y de la comunidad se les anime a salir y entablar relaciones con otros jvenes, lo resultados no son buenos. Las amistades se valoran como de una calidad pobre ya que los nios no alcanzan la sensacin de seguridad y compaerismo de una amistad verdadera, que permita reducir el sentimiento de soledad.

Dficits motores y sensoriales

Los problemas en la motricidad fina y gruesa se asocian a menudo con el sndrome de Asperger pero no forman parte de los criterios diagnsticos. Existen retrasos en la adquisicin de habilidades motoras complejas como montar en bicicleta, coger una pelota y trepar. Los individuos con este problema a menudo desarrollan andares extraos, tienen poca habilidad para el manejo de objetos, y presentan un dficit en la coordinacin entre la vista y el movimiento.

Las actividades motoras simples y repetitivas tienden a mejorar y normalizarse con la edad, sin embargo, los resultados en las pruebas de habilidades motoras complejas tienden a deteriorarse. Pueden tener tambin algunos dficits sensoriales como la percepcin tctil o auditiva, que pueden estar afectadas al compararlas frente a individuos normales. Las personas con Asperger no tienen problemas de deteccin en la presencia de olores pero est afectada de una forma altamente significativa su capacidad para identificarlos.

Intereses especiales

La obsesin con un tema determinado y fascinacin muy temprana con nmeros y caras. Al tener una buena capacidad mental, lo normal es que el individuo consiga memorizar una gran cantidad de datos y adquirir un dominio notable sobre esos temas. Debido a sus problemas para la relacin y la interaccin social, habla de ese tema de forma inmediata, extensa y con un gran lujo de detalles en cuando tiene oportunidad. El tema objeto de inters puede varias a los pocos aos.

TRASTORNO DE ASPERGER Y AUTISMO

El autismo es una enfermedad distinguida por un gran dficit en su desarrollo que afecta la socializacin, comunicacin, imaginacin, planificacin y reciprocidad emocional que muestran estos sujetos, dentro de su conducta tambin se evidencian actos repetitivos e inusuales. En general, los sntomas son la incapacidad de interaccin social, el aislamiento y los movimientos incontrolados de alguna extremidad.

Entre el Autismo y el Asperger, hay dos enfoques distintos. Hay quienes basndose en sus similitudes (problemas en la interaccin social, disfunciones en la comunicacin y comportamiento anmalo) consideran que ambos son distintos grados del mismo problema, en el cual el sndrome de Asperger es la versin ms leve y favorable del autismo (comparable o similar al autismo de alto funcionamiento, o el autismo de las personas con buen nivel de inteligencia). La autora Uta Frith considera que la diferencia entre el sndrome de Asperger y el autismo es ms bien cuantitativo, nivel de gravedad, pero serian el mismo tipo de discapacidad.

La otra corriente de pensamiento, basndose en el desarrollo ms tardo del sndrome de Asperger, en la presencia de una capacidad de habla y lenguaje prcticamente intacta y en la existencia de problemas motores mucho ms marcados en esta discapacidad, considera que a pesar de presentar algunos sntomas comunes, las diferencias son cualitativas, son dos discapacidades esencialmente diferentes y existira por un lado el sndrome de Asperger y por otro, el Autismo de alto funcionamiento o buen nivel intelectual.

Como diferencias claves entre ambos estados estn que el cociente de inteligencia es superior en las personas con Asperger, la adaptacin al medio es mucho mayor, los niveles de expresin verbal son altos y es ms clara la herencia familiar. En relacin con los problemas ms motores, el Asperger presenta como caracterstica principal la torpeza, mientras que en personas con autismo lo ms llamativo son los movimientos repetitivos de una extremidad. El DSM IV considera estos trastornos como diferentes.

La fecha clave para la diferenciacin entre ambas discapacidades estara en torno a los tres aos, donde el nio con autismo clsico presentara todos los sntomas mientras que el nio con Asperger sera prcticamente normal, teniendo lugar el diagnstico del sndrome en torno a los siente aos o ms tarde. El nio de tres aos con sndrome de Asperger tiene una relacin adecuada con sus padres y hermanos (aunque torpe) y no muestra conductas de alejamiento.

ASPECTOS HISTORICOS

Hans Asperger, mdico austriaco, nacido en 1906, tuvo desde siempre una atraccin al trabajo con nios, por lo cual se especializ en pediatra. As, inici su trabajo en la Clnica Peditrica Universitaria de Viena, donde desarroll su tesis doctoral, que se public en 1944 en una revista alemana de psiquiatra y neurologa, en este artculo describa a un grupo de nios con caractersticas similares muy peculiares que l no haba visto antes. Relat particularidades que presentaban cuatro nios de entre 6 y 11 aos todos con marcada discapacidad en dificultades en la interaccin social, sin embargo tenan niveles cognitivos y verbales adecuados. Asperger describi este sndrome bajo el nombre de Psicopata autista infantil incluyndolo dentro de los trastornos de la personalidad.

Lorna Wing en 1981 public en la revista Psychological Medicine el trabajo titulado Aspergers Syndrome: a clinical account cuyo ttulo mencionaba por primera vez en la literatura cientfica el nombre con el que hoy se conoce este trastorno del desarrollo. El artculo de Wing remita de este modo a los trabajos pioneros del austriaco Hans Asperger. Su trabajo supona el reinicio de la investigacin internacional sobre el sndrome al que el Dr. Asperger haba dado nombre sin que l nunca lo supiese.

Las caractersticas de las que hablaba Asperger para definir a este grupo de nios fueron sintetizas por Wing en las siguientes:

1) Los chicos eran socialmente extraos, ingenuos y emocionalmente desconectados de los otros. Parecan vivir en un mundo aparte.2) Tenan una buena gramtica y vocabulario extenso. Su discurso era fluido, literal y presumido, usado en monlogos y no en intercambios conversacionales.3) Tenan una pobre comunicacin no verbal y una entonacin montona o peculiar.4) Tenan intereses circunscritos a temas especficos, incluyendo colecciones de objetos o hechos relacionados con tales intereses5) Aunque la mayora posea inteligencia promedio o superior a la media, tenan dificultades en aprender las tareas escolares convencionales. Sin embargo eran capaces producir ideas originales y tenan habilidades relacionadas con sus intereses especiales.6) La coordinacin motriz y la organizacin del movimiento eran generalmente pobres, aunque algunos podan destacar en reas especiales de inters (por ejemplo, tocar un instrumento musical).7) A estos chicos le faltaba sentido comn.

Posterior a los estudios de Wing, se hicieron presentes tambin autores como Uta Frith con su aporte de la teora complementaria Teora de la Mente (1991) y Francesca Happe (1994) con sus investigaciones junto a Frith.

Desde entonces, una enorme cantidad de monografas y trabajos cientficos, sobre todo en ingls, acerca del sndrome de Asperger han ido aportando conocimientos acerca de este trastorno, de manera que los ms diversos aspectos del mismo han sido investigados, tratados y debatidos hasta el da de hoy.

Actualmente este sndrome se conoce con el nombre de Sndrome de Asperger y se ubica dentro de los trastornos generalizados del desarrollo, siendo esencialmente un trastorno de la relacin social, y como tal afectando severamente tanto la disposicin como la capacidad del individuo para integrarse en el mundo de las relaciones interpersonales y adaptarse a las demandas mltiples de la sociedad.

ASPECTOS TEORICOS

Teora de la mente

El trmino Teora de la Mente hace referencia a la capacidad que tenemos los sujetos de establecer una representacin interna de nuestros estados mentales, y la de los dems, como lo son los deseos, creencias e intenciones. Esa representacin mental e interna que formamos, la obtenemos de manera innata, de modo que somos capaces de interpretar ciertas situaciones de una manera automtica pero las personas que se encuentren dentro de un TEA o SA, tienen que aprender estos patrones sociales ya que por la simple observacin son incapaces de adquirirlos.

Aproximadamente a los cuatro aos es cuando los nios empiezan a comprender que los sujetos tienen deseos y creencias sobre las cosas, que puede ser diferente o no distinto al suyo, y que son estos estados mentales los que determinan el comportamiento social.

Esta teora propuesta por Simon Baron-Cohen, Alan Leslie y Uta Frith, explica las dificultades que presentan los sujetos con Sndrome de Asperger al no ser capaces de comprender ciertas circunstancias que no quedan explicitas en determinadas situaciones sociales tales como las siguientes: predecir ciertas conductas en los dems, interpretar el doble sentido en una conversacin, as como a no comprender las bromas, chistes, la irona, poseen una baja reciprocidad emocional y poca sensibilidad a las seales sociales.

Algunas de las limitaciones para comprender el mundo mental de los dems sera la siguiente:

Dificultad para predecir la conducta de los dems. Problemas para darse cuenta de las intenciones de los dems. Dificultad a la hora de explicar sus conductas. Problemas en la comprensin de cmo sus conductas pueden afectar a los dems. Incapacidad para darse cuenta del nivel de comprensin e inters de las personas que estn escuchando cuando ellos estn hablando, lo que a veces conlleva a que utilicen conversaciones tipo monlogo. Dificultades en la anticipacin. Dificultad en narrar la memoria autobiogrfica. Dificultades para mentir y para comprender engaos. Dificultad para comprender el uso de reglas en un acto comunicativo, no suelen respetar turnos, no mantienen un contacto ocular adecuado.

Estos autores plantean que las dificultades que estas personas exhiben en el aspecto social, la comunicacin e imaginacin, lo que se ha designado como la triada de Wing (interaccin social, imaginacin social, comunicacin social verbal y no verbal), es debido a una dificultad o trastorno de la capacidad para leer o entender la mente.

Una prueba que se utiliza para evaluar la T de la Mente, ms concretamente la T de la falsa creencia, es la ya clsica Tarea de Sally y Anna. A travs de esta prueba Baron-Cohen y otros (1985), encontraron que el 80% de los nios autistas no eran capaces de apreciar la falsa creencia de Sally. Los nios normales de cuatro aos entendan y apreciaban la creencia falsa en la tarea de Sally y Anna.

Estos resultados nos sugieren que los nios con autismo pueden tener un problema especfico y nico para comprender que las personas tienen estados mentales que pueden ser distintos del estado mental del mundo real y del estado mental que el propio autista tiene. (Happ, 1998: 70).

Teora del dficit en coherencia central

Uta Frith y Francesca Happ han estudiado el procesamiento de la informacin y el perfil lingstico de estos chicos y plantean que tanto el Autismo como el Sndrome de Asperger se caracterizan por una dbil coherencia central. Con el trmino de coherencia central hacen referencia la tendencia humana de procesar la informacin de una manera global y contextual, de este modo cuando por ejemplo, leemos una historia realizamos una pequea abstraccin, nos quedamos con los aspectos ms significativos y generales; somos capaces de recordar informacin general y no recordamos tanto los detalles.Attwood dice que:

Una metfora muy til para entender en qu consiste la coherencia central dbil es imaginarnos que enrollamos una hoja de papel en forma de tubo y con un ojo cerrado lo aplicamos contra el otro ojo abierto, como si fuera un telescopio, y miramos el mundo a travs de l: se ven los detalles pero no se percibe el contexto. (Attwood, 2007:391).

Esta teora propuesta por Uta Frith, seala que los sujetos que tienen un trastorno del espectro autista o sndrome de Asperger poseen un procesamiento centrado en los detalles y en las partes de un objeto o de una historia; se olvidan de la imagen o estructura global y no integran la informacin del contexto para buscar un sentido general y coherente. Como consecuencia de este tipo de procesamiento, la informacin que se adquiere posee un significado descontextualizado.

Cualquier conocimiento que asimilaba tena que descifrarlo como si tuviera que pasar por una especie de procedimiento complicado de control. En ocasiones la gente tena que repetir varias veces una frase concreta porque la oa en partes, y la forma en que mi mente la haba dividido en palabras me transmita un mensaje extrao y, a menudo, ininteligible. Era parecido a cuando alguien juega con la televisin a todo volumen. (Wiliams, 1998: 64).

Incluso ahora sigo teniendo problemas de sintona. Si oigo mi cancin favorita en la radio, me doy cuenta de que he pasado por alto la mitad de las palabras. Mi odo se desconecta inesperadamente. En la universidad constantemente tena que tomar notas que evitaban que me desconectara. (Temple Grandin, 1990:61).

Para una persona autista, la realidad es confusa, con una interaccin de masas de acontecimientos, individuos, lugares, ruidos y miradas. No parece tener lmites, orden o significado claro para nadie ms que l. Buena parte de mi vida transcurre tratando de averiguar cul es el patrn que es la base de las cosas de todas las cosas. Establecer rutinas, horarios, rutas especficas y rituales me ayuda a conservar el orden en una vida insoportablemente catica. (Jolliffe et al., 1992: 16).

Principales diferencias entre ambas teoras

Una de las principales diferencias entre la teora de la mente y la teora de dficit de coherencia central, es que la primera se refiere a la capacidad que tiene el sujeto para establecer una representacin interna de nuestros estados mentales (deseos, creencias e intenciones) y la de los dems, mientras que la segunda, ayuda a travs del procesamientos de la informacin a crear estas representaciones mentales internas adquiridas por la experiencia en el ambiente. Otra diferencia la encontramos en cmo estas teoras explican las deficiencias en un sujeto con sndrome de Asperger, en la teora de la mente el sujeto que posee un SA al no poder reproducir una representacin mental interna de manera innata al observar una situacin dentro de un contexto determinado, tienen que aprender estos patrones sociales para poder adquirirlos, en cambio la teora de dficit de coherencia central nos plantea que los sujetos con SA pueden tener una cierta representacin interna pero estas representaciones internas solo son procesadas centralmente en detalles y en las partes de un objeto o en una historia, ; se olvidan de la imagen o estructura global y no integran la informacin del contexto para buscar un sentido general y coherente.

Punto de unin entre ambas teoras

Un punto de unin entre estas teoras, se podra dar en el sentido que la teora de dficit de coherencia central, basada en el procesamiento de la informacin, que nos explica de manera muy clara que los sujetos con SA procesan informacin detallada y no globalizada, siendo este ltimo que nos permite crear una coherencia de nuestras representaciones mentales internas, entonces si no posee un procesamiento de la informacin adecuado, no se podra aprender estas representaciones mentales (teora de la mente), es aqu donde se podran complementar estas dos teoras quizs en funcin para lograr crear un mecanismo eficiente para poder desarrollar desde que se es muy pequeo una correcta manera de procesar la informacin al servicio de poder aprender a hacer representaciones mentales internas precisas sobre la realidad, como consecuencia de esto, el sujeto podra abstraer, entender los chistes con doble sentido, metforas, poemas, entre otros.

INCIDENCIAS BIOGRAFICAS

Este sndrome, descubierto por Hans Asperger, no fue intencionalmente investigado, ms bien fue descubierto por este pediatra que cuidaba nios en Austria de una forma muy sorpresiva. Asperger estaba al cuidado de nios que se presuma haban sido vctimas de sus padres, los cuales les hicieron inhalar sustancias nocivas que los dejaban con una actitud de desconexin con el mundo exterior.

Entre esos nios que trato se encontraba uno llamado Harro, un nio austriaco de 8 aos que fue admitido en el Hospital Universitario Infantil de Viena por el pediatra Hans Asperger. El mdico tras la observacin describe las alteraciones de conducta y el cuadro sintomtico del nio con las siguientes palabras:

En cierto modo, Harro parece un adulto en miniatura con unos rasgos faciales propios de las personas mayores. Su mirada, tpicamente perdida, siempre parece lejana...

En ocasiones, parece ausente como si estuviera concentrado en pensamientos profundos, y entonces es cuando arruga las cejas y asume una actitud de dignidad extraa que resulta bastante divertida. Su postura corporal tambin es diferente a la de los dems y poco comn. Permanece de pie exponiendo su anchura, sosteniendo los brazos a cierta distancia del cuerpo como habra hecho un portero o boxeador. Sus expresiones faciales y gestos manuales son mnimos y raramente interrumpe su expresin de seriedad dignificada, excepto cuando se rea el solo y en secreto. A menudo, es imposible imaginarse que tipo de suceso le ha parecido tan divertido en ese momento

Su voz encuadra bien con su imagen. Es una voz profunda y parece proceder desde el fondo de su abdomen. Habla despacio y montonamente sin modulacin en el habla. Jams mira a su interlocutor mientras habla. Su mirada perdida. Tiene un estilo de comunicarse poco comn, verdaderamente maduro y adulto, no como el estilo que ocasionalmente adoptan algunos nios que copian frases de los mayores o de la televisin; Harro parece haber adquirido su estilo de comunicacin a lo largo de su experiencia poco infantil. Cuando conversa, es como si inventara cada palabra para encajarla de forma precisa en cada momento de la conversacin. A menudo, no responde a las preguntas que se le hacen sino que conversa con resolucin siguiendo rgidamente la trayectoria que l ha marcado

Harro tiene la capacidad de describir sus propias experiencias o sentimientos con un nivel de introspeccin poco habitual y puede evaluarse a s mismo como un observador imparcial y crtico (dice de s mismo que es horrorosamente zurdo)... Aunque se aparta de las cosas y de la gente o quizs debido a ello tiene unas experiencias profundas y unos intereses independientes. Es posible hablar con l como con un adulto y uno puede aprender de l...

Durante su estancia en el hospital, Harro permaneci como un extrao. Nunca particip en los juegos con los otros nios. Pasaba la mayor parte del tiempo, sentado en una esquina de la habitacin, ensimismado con un libro e indiferente al ruido o al bullicio alrededor de l... Los nios en el hospital le perciban como a un nio excntrico y pronto le hicieron el centro de sus burlas sobre todo por su apariencia fsica extraa y su permanente actitud de dignidad... No obstante, los nios le trataban con cierta timidez y respeto, y tenan buenas razones para ello. Si algn nio se burlaba de l, Harro poda responder con la ms brutal y despiadada agresin... Durante el tiempo que permaneci en el hospital, Harro no form ninguna relacin ntima, ni con otro nio de la sala ni con ningn adulto... (Extracto basado en el texto original de Asperger traducido por Uta Frith (1991) al ingls).

Tras el reiterado contacto con nios con las caractersticas que Harro posea, Hans descubri que la teora anteriormente nombrada estaba equivocada, y noto entonces la alta inteligencia de algunos de esos nios y al profundizar ms al terminar su postgrado llego a la conclusin de que no era un problema relacionado con sustancias qumicas, sino que un problema mental, que posteriormente llamo Psicopata autista infantil

DIAGNOSTICO

Las caractersticas principales del trastorno de Asperger son una alteracin grave y persistente de la interaccin social y el desarrollo de patrones del comportamiento, intereses y actividades restrictivas y repetitivas. El trastorno puede dar lugar a un deterioro clnicamente significativo social, laboral o de otras reas trascendentes de la actividad del individuo. En oposicin con el trastorno autista, no existen retrasos del lenguaje clnicamente significativos. Adems, no se observan retrasos del desarrollo cognoscitivo ni en el desarrollo de habilidades de autoayuda propias de la edad del sujeto, comportamiento adaptativo (distinto de interaccin social) y curiosidad acerca del ambiente durante la infancia. No se establece el diagnostico si se cumplen criterios de cualquier otro trastorno generalizado del desarrollo especifico o de esquizofrenia.

El desarrollo preescolar de los nios con Sndrome de Asperger puede mostrar algunas particularidades inusuales, pero raramente toma forma en una conducta preocupante para los padres. Se puede dar un retraso en algunas de las fases normales del desarrollo infantil y los padres a menudo sealan haber observado dificultades en los nios para adaptarse a una situacin nueva, frecuentemente son tercos y adoptan conductas rituales y, sobre todo, llaman la atencin por su aislamiento, lejana emocional y falta de sentimientos. Las primeras visitas especificas al mdico se suelen producir al comenzar la escolarizacin cuando es evidente que los nios tienen dificultades para relacionarse con sus compaeros y se acomodan con dificultad a la marcha normal de la clase. Las deficiencias en la interaccin social pueden ponerse de manifiesto en el contexto de la vida escolar. Durante esta poca es cuando pueden aparecer o reconocerse como tales los propios intereses circunscritos o idiosincrticos. En la vida adulta, los sujetos con este trastorno pueden experimentar problemas relacionados con la empata y la modulacin de la interaccin social. Aparentemente, este trastorno sigue en su curso continuo y, en la mayor parte de los casos, se prolonga durante toda la vida.

La valoracin para el diagnstico debe empezar con una buena historia familiar y clnica. Adems de la tpica recogida de datos del desarrollo temprano, los aspectos mdicos, educativos, y familiares, tambin deben explorarse las reas de relevancia particular al diagnstico del sndrome.

El DSM-IV y la CIE-10 plantean criterios y cdigos prcticamente iguales. En la CIE-10, este trastorno viene con el nombre de sndrome de Asperger.

Criterios para el diagnstico de Trastorno de Asperger. (DSM-IV)

A. Alteracin cualitativa de la interaccin social, manifestada al menos por dos de las siguientes caractersticas:

(1) Importante alteracin del uso de mltiples comportamientos no verbales como contacto ocular, expresin facial, posturas corporales y gastos reguladores de la interaccin social.(2) Incapacidad para desarrollar relaciones con compaeros apropiados al nivel de desarrollo del sujeto.(3) Ausencia de la tendencia espontanea a compartir disfrutes, inters y objetivos con otras personas.(4) Ausencia de reciprocidad social o emocional.

B. Patrones de comportamiento, intereses y actividades restrictivos, repetitivos y estereotipados, manifestados al menos por una de las siguientes caractersticas:

(1) Preocupacin absorbente por uno o ms patrones de inters estereotipados y restrictivos que son anormales, sea por su intensidad, sea por su objetivo.(2) Adhesin aparentemente inflexible a rutinas o rituales especficos, no funcionales.(3) Manierismos motores estereotipaos y repetitivos.(4) Preocupacin persistente por partes de objetos.

C. El trastorno causa deterioro clnicamente significativo de la actividad social, laboral y otras reas de la actividad del individuo.

D. No hay retraso general del lenguaje clnicamente significativo.

E. No hay retraso clnicamente significativo del desarrollo cognoscitivo ni del desarrollo de habilidades de autoayuda propias de la edad, comportamiento adaptativo y curiosidad acerca del ambiente durante la infancia.

F. No cumple los criterios de otro trastorno generalizado del desarrollo ni de esquizofrenia.

Existen otros autores que tambin crearon criterios para el diagnstico de esta enfermedad, pero nos centramos en el del DSM IV porque es el ms completo.

Dentro de lo que es psicoanlisis, Los mtodos de anlisis usados en la terapia psicoanaltica tradicional se basan en la conceptualizacin del desarrollo de los nios, pero los nios con sndrome de Asperger perciben un mundo por completo diferente y se relacionan con l de una manera distinta. En los tratamientos psicoanalticos, se analiza el juego el nio para examinar sus pensamientos internos. El juego natural de un nio con Asperger es una representacin precisa o el eco de una escena de alguno de sus cuentos favoritos, y no es necesariamente una metfora de su vida ni se le deben atribuir significados pronosticados. Cuando se usan test proyectivos, es ms probable que el nio proporcione informacin sobre hechos que proyecciones de s mismo. Simplemente describe lo que ve.

El perfil del Test de Rorschach (tcnica proyectiva de medicin psicodiagnostica) de estos nios es consecuente con los criterios diagnsticos. Se observa que faltan comentarios de contenido humano, movimientos humanos y movimiento cooperativo, y hay signos de relaciones sociales empobrecidas, o poco gratificantes, y de ineptitud social. Las respuestas tambin son sustancialmente diferentes de los datos normativos sobre las emociones y a la capacidad para establecer y mantener relaciones sexuales. El test es sensible a algunas de las caractersticas del sndrome de Asperger.TRATAMIENTO FARMACOLOGICO DEL SINDROME DE ASPERGER

No existe ningn frmaco especfico para el SA, sin embargo es muy importante tratar algunos sntomas. Puesto que los resultados sobre el uso de frmacos en el SA estn ampliamente abalados por la experiencia, en todos los casos resulta necesario plantearse la pregunta de si es posible mejorar los sntomas de un nio con SA mediante la prescripcin de una medicacin. No parece prudente, ni posiblemente sensata, una actitud obstinadamente abstencionista.

Cada paciente es distinto y cada edad merece unas consideraciones especficas por lo que respecta a la respuesta a los frmacos. Sin embargo, es recomendable seguir unas normas generales orientadas a optimizar el uso de los psicofrmacos, que se exponen ms abajo. La introduccin lenta de un frmaco permite minimizar posibles efectos secundarios que, en ocasiones, desaniman a la familia a seguir administrando un producto considerado como negativo por el hecho de haber producido manifestaciones indeseables. La introduccin lenta permite, asimismo, ajustar la dosis de la forma ms precisa porque cada paciente puede responder de modo distinto.

Principios generales para el tratamiento del Sndrome de Asperger.

Vamos a tratar sntomas. Se debe empezar a dosis muy bajas y hacer una escalada lenta. En la medida de lo posible, cuando sea pertinente, deben utilizarse escalas de conducta que permitan valorar la respuesta. No debe mantenerse un frmaco si no hay una clara evidencia sobre su eficacia. Peridicamente debe suprimirse la medicacin para valorar si sigue siendo necesaria En general, cada frmaco requiere unos controles especficos. Valorar mediante cuestionarios especficos posibles efectos secundarios. Natural no es sinnimo de inocuo.

Una de las mayores dificultades a la que nos enfrentamos con el uso de psicofrmacos estriba en valorar su eficacia. A diferencia de otras enfermedades de sntomas objetivables o cuantificables por mtodos tcnicos, en el SA la mejora se basa casi exclusivamente en la opinin de padres o educadores. Es necesario disponer de escalas que permitan cuantificar el sntoma o los sntomas que estamos tratando, para tener la certeza de que el efecto beneficioso de la medicacin alcanza ms all del razonable deseo de obtener una mejora.

Para los problemas de atencin e hiperactividad puede ser til la escala de Conners. Tambin es necesario recabar la opinin de distintos observadores en situaciones diversas. Por ejemplo, es posible que una respuesta favorable al metilfenidato se aprecie en el colegio, pero sea imperceptible en casa, como consecuencia de que al terminar el horario escolar el efecto del medicamento ya haya pasado.

Puesto que los frmacos aplicados al SA no curan, se hace totalmente necesario llegar a la certeza de su efecto favorable sobre determinados sntomas. Si no es ste el caso, no hay razn alguna para mantener una medicacin. Es necesario tambin que peridicamente se suspenda el frmaco con el fin de valorar si su eficacia se mantiene. Dado que los sntomas del SA se relacionan con el desarrollo del sistema nervioso, puede variar tanto la expresin de los mismos como la respuesta a la medicacin. Por lo tanto, el hecho de establecer peridicamente intervalos sin medicacin permite conocer cul es el curso natural del trastorno e ir actualizando la pauta teraputica. Durante los perodos de descanso se puede dejar de administrar la medicacin o bien recomendar un placebo, en cuyo caso la valoracin ser ms precisa Segn la medicacin administrada ser necesario establecer controles analticos o de otro orden, especficos para cada frmaco. De este modo podrn evitarse posibles efectos secundarios que, aunque infrecuentes, no deben dejar de tomarse en consideracin. En este mismo sentido se recomienda facilitar a la familia una hoja que permita valorar, mediante la observacin, posibles efectos secundarios.

Para el SA se han recomendado, a partir de instancias no siempre cientficamente avaladas, tratamientos llamados naturales que pretenden influir positivamente sin comportar ningn efecto secundario por motivo de su cualidad de natural. De modo genrico puede decirse que natural no es sinnimo de inofensivo. Nadie duda de que la nicotina y el alcohol son productos naturales y no por ello dejan de tener efectos nocivos. Debe existir, por tanto, un espritu crtico para no aceptar aquello que no venga avalado por ensayos clnicos y un control de calidad en cuanto a la composicin y concentracin del producto. De acuerdo con las manifestaciones que se presenten en cualquiera de estos grupos, podr recomendarse un tratamiento ajustado a cada caso. Dada la complejidad sintomtica del SA no debe excluirse la politerapia.

Sntomas que pueden tratarse.- Epilepsia- Trastorno de dficit de atencin/hiperactividad - Trastornos de conducta- Depresin- Ansiedad- Tics- Sntomas obsesivos- Trastorno del sueo

En el siguiente listado se muestra de forma esquemtica los frmacos que pueden utilizarse para cada una de las manifestaciones conductuales ms relevantes del SA.

Frmacos utilizados en el sndrome de Asperger

TRASTORNO DE DFICIT DE ATENCIN/HIPERACTIVIDAD MetilfenidatoAtomoxetina

ANSIEDAD Y DEPRESINFluoxetinaFluvoxaminaParoxetinaSertralina

PROBLEMAS OBSESIVOSFluoxetinaFluvoxaminaParoxetinaSertralinaRisperidona

MUTISMO SELECTIVOFluoxetina

INESTABILIDAD EMOCIONALValproatoCarbamazepinaGabapentinaTopiramatoLitio

TICS/ESTEREOTIPIASClonidinaPimozideRisperidona

PROBLEMAS PARA DORMIR MelatoninaClonidina

PROBLEMAS GRAVES DE CONDUCTA/ AGRESIVIDADRisperidonaAripiprazolEstimulantes

Los estimulantes son los frmacos ms utilizados para tratar el TDA/H. Dado que su descubrimiento se remonta a ms de 50 aos, se conoce sobradamente su accin, su tolerancia y sus efectos secundarios. Entre los estimulantes, el nico disponible actualmente en nuestro medio es el metilfenidato. Su eficacia se ha demostrado ampliamente con una tasa de respuesta favorable del 60 al 90%.

En general, no se recomienda administrarlo a menores de 4 aos, aunque no se excluye, en casos con importantes problemas de conducta e hiperactividad utilizarlo en nios de 3 aos, si bien la respuesta teraputica suele ser ms limitada en las edades tempranas. Se recomienda iniciar el tratamiento a partir de dosis bajas de 2,5 mg, e ir incrementando progresivamente hasta alcanzar la dosis ptima de acuerdo con la tolerancia y la respuesta. La mxima dosis recomendable es de 60 mg/da. Se administra en dos o tres tomas al da, aunque en casos especiales pueden llegar a administrarse cuatro dosis. Los intervalos son de cuatro horas, aunque pueden acortarse o alargarse en funcin de la duracin del efecto. Si bien los nios con SA pueden responder con dosis bajas, es recomendable aumentar hasta la dosis mxima y el lmite de tolerancia en caso de no obtener respuesta.

La valoracin de la respuesta puede hacerse a los pocos das de haber iniciado el tratamiento. A diferencia de otros frmacos psictropos no es necesaria una subida lenta de las dosis. En el plazo de una a dos semanas se puede alcanzar la dosis prevista, sin que suelan observarse mayores problemas que con un aumento lento. Con respecto a las comidas, pese a que la absorcin mejora ligeramente si se administra fuera del horario de comidas, no hay motivo suficiente para contraindicar que se administre antes o despus de las mismas, segn las preferencias de cada uno.

Los efectos secundarios son relativamente benignos. Los ms comunes son: prdida de apetito, efecto rebote, insomnio, tics, excitacin, dolor abdominal y cefalea. El efecto sobre la estatura, muy valorado aos atrs, no se ha mostrado relevante desde el punto de vista clnico. No hay, por tanto, ningn argumento basado en los efectos secundarios que sugiera perodos de descanso. Tampoco existe una contraindicacin para administrarlo en caso de epilepsia bien controlada, ni mucho menos en caso de alteraciones electroencefalogrficas.

En la prctica, el principal problema que surge con el metilfenidato es la corta vida media del medicamento. Para obviar este inconveniente han surgido diversas alternativas, tanto dentro del grupo de los estimulantes como entre otros grupos de frmacos. Por lo que respecta a los estimulantes, han aparecido formas de absorcin lenta o combinaciones de varias anfetaminas que prolongan la accin farmacolgica.

La primera presentacin de metilfenidato de liberacin sostenida distribuida en nuestro pas es Concerta, que permite una concentracin plasmtica equivalente a tres dosis de metilfenidato administradas cada cuatro horas, obviando los picos y efecto rebote, con un efecto mantenido durante 9-10 horas. El mecanismo de liberacin lenta se basa en una tcnica denominada OROS.Atomoxetina

La Atomoxetina (ATM), comercializada en EEUU el ao 2003 con el nombre de Strattera, es un potente inhibidor de la receptacin pre sinptica de noradrenalina, en tanto que su accin sobre otros receptores noradrenrgicos o sobre otros transportadores o receptores de otros neurotransmisores es mnima. Su interes viene avalado por el hecho de ser una droga que ha sido diseada y propuesta como un frmaco de accin especfica para el TDA/H.

Un campo en el que parece especialmente interesante el uso de la ATM, es en el TDA/H con ansiedad y depresin, comorbilidad frecuente en el SA. Otra situacin en la que la ATM podra desempear un papel interesante es en la asociacin de TDA/H y tics, situacin que tambin puede aparecer en el SA. Un estudio reciente de ATM en pacientes con TDA/H y tics ha mostrado resultados satisfactorios, tanto para el TDA/H como para los tics.

Por el momento, la tolerancia de la ATM parece buena. Se han observado vmitos y somnolencia en algunos pacientes, adems de un ligero aumento en presin sangunea y frecuencia cardaca, como sera de esperar en una droga noradrenrgica. Sin embargo, al igual que se ha visto con el metilfenidato, estos cambios carecen de significacin clnica.

Neurolpticos

Los neurolpticos o antipsicticos se dividen en tpicos y atpicos. La caracterstica que define a estos ltimos es el riesgo mucho menor de producir efectos extrapiramidales y discinesia tarda. Por este motivo, en los ltimos aos, los antipsicticos atpicos se han impuesto de forma casi absoluta. El uso clsico de los antipsicticos se dirige a la esquizofrenia y otras psicosis. Sin embargo, tambin han mostrado ser tiles en otros trastornos, como los tics en el ST y los problemas de conducta y agresividad en TEA. Obviamente, en el SA los antipsicticos atpicos tambin desempean un papel importante.

Actualmente estn disponibles en Espaa la risperidona y la olanzapina. Su mecanismo de accin consiste en bloquear los receptores D2 de la dopamina y serotonina 2A.

Los pacientes con SA pueden presentar diversos sntomas susceptibles de tratarse con antipsicticos atpicos. Entre las manifestaciones que pueden mejorar con estos frmacos se encuentran la ansiedad, la conducta desorganizada, las alteraciones conductuales dentro del espectro autista, la agresividad, las estereotipias y los sntomas obsesivos. Las dosis, tanto para risperidona como para olanzapina, deben incrementarse muy lentamente. Para la risperidona se empezar por 0,25 mg y se ir aumentando hasta tener la respuesta deseada. No se recomiendan dosis superiores a 6 mg, aunque casi siempre basta con dosis mucho menores. El nmero de tomas recomendado es dos al da, si bien con una sola toma por la noche, en la mayora de casos, se obtiene la misma respuesta.

Los pacientes con SA pueden presentar diversos sntomas susceptibles de tratarse con antipsicticos atpicos. Entre las manifestaciones que pueden mejorar con estos frmacos se encuentran la ansiedad, la conducta desorganizada, las alteraciones conductuales dentro del espectro autista, la agresividad, las estereotipias y los sntomas obsesivos.

Las dosis, tanto para risperidona como para olanzapina, deben incrementarse muy lentamente.

Para la risperidona se empezar por 0,25 mg y se ir aumentando hasta tener la respuesta deseada. No se recomiendan dosis superiores a 6 mg, aunque casi siempre basta con dosis mucho menores. El nmero de tomas recomendado es dos al da, si bien con una sola toma por la noche, en la mayora de casos, se obtiene la misma respuesta.

La risperidona es el antipsictico atpico ms estudiado en la infancia. Si bien se tolera mucho mejor que los antipsicticos clsicos, se observan con cierta frecuencia algunos efectos indeseables, entre los cuales destacan la galactorrea y la ginecomastia ocasionada por el aumento de la prolactina. Igualmente, puede presentarse incontinencia urinaria, obesidad y, ms raramente, disfuncin heptica. Deben controlarse la tensin arterial y la frecuencia cardaca, especialmente si se cambia la dosis. Tambin es posible la aparicin de sntomas incipientes relacionados con discinesia tarda, en cuyo caso deber suspenderse la medicacin o reducirse en la medida posible.

La olanzapina se inicia con una dosis de 2,5 mg, sin llegar a 20 mg. Tambin en este caso, los nios con SA suelen responder a dosis ms bajas. La olanzapina tiene un efecto sedante ms acusado que la risperidona.

El aripiprazol es el ltimo antipsictico atpico aparecido en el mercado espaol. Tiene una tolerancia mejor que los citados anteriormente, pues no produce aumento del apetito, ni somnolencia. Se recomienda iniciar con una sola toma de 5 mg por la noche, e ir incrementado hasta 15 mg, segn la respuesta.

Inhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina

En la ltima dcada, la aparicin de los inhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina (ISRS) ha representado un importante avance en el campo de la psicofarmacologa. Los ISRS son un conjunto de frmacos que bloquean la recaptacin de serotonina un neurotransmisor importante en el sistema lmbico centro emocional del cerebro. Pueden mejorar los siguientes sntomas: ansiedad, sntomas obsesivo-ompulsivos, labilidad emocional, agresividad y fobia social. La tolerancia es buena y pueden usarse en edades infantiles, aunque en nuestro pas no existe la recomendacin para los nios con la nica excepcin de la sertralina, autorizada a partir de los 12 aos para el TOC.

A pesar de su uso muy extendido en la poblacin infantil, existen pocos estudios controlados. Los trastornos para los cuales se han realizado estudios en nios son: TOC, depresin mayor, ST trastornos de ansiedad. Los estudios han informado de una mejora parcial durante los perodos de tratamiento.

El espectro de trastornos sobre los que actan los ISRS se ajusta bastante a los sntomas que presentan los nios con SA. En la edad escolar y la adolescencia son frecuentes los problemas de fobia social, ansiedad, conducta obsesivo-compulsiva, labilidad emocional y agresividad. En algn caso de SA se ha descrito mutismo selectivo. En estos casos, la fluoxetina es el ISRS de eleccin.

Los efectos secundarios ms comunes son: aumento de la excitabilidad, prdida de peso, nuseas y alteraciones del sueo. Es necesario conocer la posible aparicin de una reaccin llamada activacin conductual, consistente en desinhibicin (conducta desafiante), agitacin y, en ocasiones, irritabilidad. Tambin es posible la aparicin de cefaleas y temblores.

Melatonina

Algunos nios con TEA, presentan problemas para conciliar el sueo. En estos casos puede existir una disfuncin del eje hipotlamohipofisario, condicionando una falta de produccin de melatonina, considerada la hormona del sueo. Por esta razn se utiliz la melatonina en nios que no dorman correctamente y estaban afectados de encefalopatas graves, sndrome de Angelman, sndrome de Rett, autismo y Sndrome X Fragil. Posteriormente se ha extendido su uso para otras situaciones en las que, como ocurre con el SA, puede existir una dificultad para conciliar el sueo.

En general, no es necesario utilizar dosis elevadas. Lo ms sensato es empezar con la dosis ms pequea e incrementarla hasta alcanzar la respuesta deseada. Si con una dosis de 6 mg no se obtiene respuesta, posiblemente no se alcance con dosis ms elevadas. El momento de administracin es entre 30 minutos y una hora antes de acostarse. No debe darse si el nio se despierta a media noche, como mecanismo para que reanude el sueo. El principal problema que se presenta en Espaa es su obtencin, pues no se ha autorizado su venta. En Estados Unidos, su venta es absolutamente libre y puede obtenerse en cualquier supermercado. Esto puede constituir un indicio de su inocuidad.

Productos alternativos

Una de las consecuencias de la actitud reticente al uso de psicofrmacos en nios ha conducido a la expansin del uso de productos alternativos, tambin llamados naturales. El aspecto comn entre ellos es que no estn regulados por los controles sanitarios y de calidad requeridos para los productos registrados como frmacos. Entre estos abordajes se encuentran las megavitaminas, hierro, zinc, magnesio, piridoxina, cidos grasos esenciales, antioxidantes, levadura de cerveza, dietas hipoglucmicas, eliminacin de colorantes y aditivos de los alimentos y dietas sin gluten.

Un hecho comn es que su efecto no se basa en un planteamiento terico aceptado cientficamente. Ninguna de estas formas de intervencin ha mostrado, mediante estudios controlados, efectos positivos sobre los TEA. Tampoco tienen una accin diana especfica que permita, por lo menos, observar de forma objetiva la respuesta teraputica.

Un caso distinto es el hiprico o hierba de san Juan, cuya eficacia se ha demostrado. Su efecto se basa en un mecanismo de inhibicin de recaptacin de la serotonina; por tanto, su accin es similar a la de los ISRS. Aun as, una vez ms cabe preguntarse si es ms sensato usar productos de cuya concentracin y pureza nos podemos fiar, o bien sustancias que actan mediante mecanismos similares pero sobre cuya composicin no existen las mismas garantas.

Hechas estas salvedades, debe tambin admitirse un posible efecto placebo que justifique, en algunos casos, la utilizacin de tales productos, sin que ello deba convertirse en una alternativa a frmacos potencialmente ms eficaces y mejor controlados.

Estrategias de Mejora

El mayor problema que se est viendo para ensear habilidades sociales a las personas con sndrome de Asperger es que aquello que ha aprendido tenga un sentido emocional para ese nio o ese joven. Si no se consigue aprender la relacin que ese gesto tiene con su contexto social, su sentido, el resultado es slo temporal. La persona afectada mejora con rapidez en los comportamientos sociales y afectivos, en la comunicacin verbal y no verbal pero esas lecciones se pierden al cabo de un tiempo y no se generalizan a otras situaciones diferentes a las que les han enseado especficamente.

Por tanto, para ensear a nios con Asperger a compartir experiencias con entusiasmo y alegra, es necesario hacerles llegar el placer inherente a cooperar con otra persona, a comprar experiencias y opiniones, a compartir. Las habilidades necesarias para este proceso son diferentes que el aprendizaje de medios puramente instrumentales. Ya que un factor clave de compartir la experiencia deriva de la novedad y la impredecibilidad de estos encuentros, no pueden ensearse como un guion, una secuencia estructurada en un esquema.

Hay seis factores que se consideran claves para ensear a experiencia de compartir en una relacin:

1. Ensear habilidades de una forma gradual, donde las formas ms bsicas de compartir experiencias se utilizan como base para fases ms elaboradas. Quiz se entienda con un ejemplo. Se puede hacer un juego de esconder y descubrir, ocultar algo en la mano, o tapar la cara de un participante. Se va cambiando sutilmente el ritmo de tapar y descubrir (una vez la cara sale de golpe detrs del cartn o la careta que hace de pantalla y otra sale poco a poco). Se puede salir de debajo de la mesa, por encima o por un lado. La idea es trabajar con un esquema muy sencillo que permita la creatividad, cuyas reglas y objetivos del nio conoce, pero que a la vez sean flexibles y que el objetivo sea favorecer el contacto y la relacin. 1. Proporcionar informacin a partir de adultos que actan como guas y participantes entusiastas. El nio pude ver como juegan los dos padres y como se divierten, los gestos que hacen, como provocan respuestas, etc.1. Desarrollar marcos sencillos, estructurados, donde se mezcle un cierto grado de rutina predecible con la posibilidad de introducir variaciones y aspectos novedosos. 1. Trabajar inicialmente en un ambiente sencillo, sin distracciones. Si hay juguetes, suelen ser el centro de atencin para los nios. Si no los hay y hay varios tienden ms a tocarse unos a otros, a sonrer y hacer gestos, a imitar lo que el otro hace.1. Sealar y amplificar las acciones bsicas de los entrenadores adultos de forma que puedan notarse y aprenderse ms fcilmente. Lo hacemos ya de forma inconsciente. Cuando estamos con bebs y nios pequeos exageramos nuestras expresiones faciales, hablamos muy despacio y remarcamos algunos gestos, acciones o palabras que queremos que no se le escapen al nio. Del mismo modo, debemos repetir las cosas o seguir un ritual o esquema que permita que el nio nos comprenda y siga mejor.1. Moverse gradualmente desde los guas adultos a compaeros de la misma edad y desde situaciones sencillas a otras ms complejas. Cuando el nio ha aprendido a ser receptor, debe pasar a convertirse en un emisor. Es el momento de ponerle en contacto con otros nios para que practiquen un intercambio coordinado entre iguales, jueguen juntos, y pasen a unas situaciones ms creativas y espontneas. Hay quien piensa que es mejor jugar con nios algo mayores que tienen ms motivacin y estn ms dispuestos a ayudar. Por otro lado, tiene inconvenientes como el nio nunca siente que dirige la relacin o que le compaero haga un esfuerzo inusual para interpretar esos deseos expresados por el nio con Asperger de una forma poco clara. Nios de la misma edad estn ms dispuestos a repetir un juego numerosas veces, algo que pone a prueba la paciencia de nios mayores o del padre ms dedicado.

En general, el principio bsico es hacer disfrutar y sentir la excitacin de encuentros que permitan compartir las experiencias. Es ir ms all de los tpicos comportamientos sociales de supervivencia para intentar desarrollar habilidades ms sofisticadas que le permitan adaptarse, coordinar acciones, percepciones, sentimientos e ideas con compaeros de una interaccin. Tras la fase en el que el adulto acta como gua y participante hay que, con cuidado, desarrollar el deseo del nio y su habilidad para funcionar como un igual con nios de la misma edad. El objetivo final es favorecer su comunicacin social y mejorar su integracin en la comunidad.

VIETAS CLINICAS

Vieta 1:

Un nio (G.W.) fue llevado a la consulta a la edad de 11 aos por su madre, que estaba preocupada de que estaba siendo acosado y molestado en la escuela. Naci por cesrea despus de un trabajo de parto de 18 horas de trabajo, el desarrollo de los primeros aos no tena nada especial. Desde la edad de cinco aos, o posiblemente antes, fue advertido de tener preocupaciones poco habituales. Era un nio de poca comunicacin con otros nios, siempre estaba de pie solo en el patio de recreo y que no mostraba aptitudes para juegos de pelota. Entre las edades de siete y 10 aos, paso por tres escuelas y traslado llev a la familia a Harrogate (Inglaterra) en 1986. Aqu l estaba angustiado constantemente por la escuela, siendo la vctima de acoso y las burlas.

l siempre ha sido articulado y arrogante en su actitud hacia los dems, teniendo en cuenta que otros nios (y muchos adultos) eran imbciles y estpidos". l era de inteligencia promedio, y hablaba constantemente sobre sus temas favoritos se sugiere que era extremadamente brillante.

Su comportamiento era preocupante, estaba rodeado de gente imaginaria. Le encanta disfrazarse y tena 22 disfraces, todos los cuales representan a las personas de gran poder, como Napolen, Julio Csar, el duque de Mon y un oficial nazi. Cuando se viste, pasa horas admirndose a s mismo en un espejo. En otras ocasiones, l se vesta impecablemente y con una camisa y corbata todos los das desde la edad de siete aos. l planeaba convertirse en dictador de Polonia y, ser protegido por una gran fuerza de polica militar armada, quera tener el control de los efectos sobre la tierra. l tena un programa grabado en video sobre Polonia, que se observaba en varias ocasiones.

Tena miedo de salir, por temor a un ataque y no poder tolerar las burlas. No tena amigos y estaba cada vez ms aislado, cuando empezaba a asistir a la escuela secundaria. Cuando estaba enojado o molesto, llevaba a cabo un procedimiento de colgar una cuerda y un cojn sobre la puerta de su dormitorio, y en dos ocasiones declar que estara mejor muerto. Hablar con l era tenso y no poda relajarse. Su discurso es extrao y tiene una expresin facial bastante siniestra, intimidante con una mirada penetrante, que es casi continua. Sus padres eran ambos gente profesionales y tena un hermano menor de siete aos. Tena una historia de esquizofrenia por el lado paterno de la familia, que slo sirvi para aumentar la ansiedad y la preocupacin de los padres.

Tras una remisin al psiquiatra, y seis semanas en una unidad de psiquiatra infantil, se realiz un diagnstico de sndrome de Asperger.

Vieta 2: El Cartgrafo

Los profesores de C.B., un nio de 13 aos de edad, solicitan su exploracin psiquitrica. C.B. tiene un nivel medio de inteligencia segn el Wechsler Intelligence Scale for Children (WISC; 1974) y unas capacidades verbales superiores a las habilidades motoras. Su rendimiento es bueno en tareas que requieren leer, pero sus profesores se encuentran profundamente preocupados por su ingenuidad y por el bajo nivel de comprensin de las ideas abstractas; lo encuentran vulnerable a los peligros de la vida cotidiana.

Su madre explica que los problemas de su hijo empezaron a los 6 meses de edad cuando sufri un traumatismo craneal. Desde entonces, se aisl de las otras personas y pasaba la mayor parte del tiempo mirndose las manos, que mova de diferente manera delante de la cara. A la edad de un ao le gustaba ver pasar, pero continuaba ignorando a la gente. Hasta los 5 aos se mostr distante y no mantuvo contacto visual con las personas. Su desarrollo motor se produjo a la edad normal, y tan pronto como le fue fsicamente posible empez a correr en crculo y con un objeto en su mano; si se le intentaba detener, se pona a gritar. Hacia muchos movimientos estereotipados, como saltar, palmear con las manos y moverlas en crculo.

A la edad de 3 aos C.B era capaz de reconocer las letras del abecedario y poda hacer dibujos; dibujaba el pote de la sal y de la pimienta, y copiaba correctamente los nombres que estaban en los potes, una y otra vez. Durante un cierto tiempo, sta fue su nica actividad. Acto seguido, empez a sentirse fascinado por los edificios de gran altura, y los pintaba y miraba desde todos los ngulos. C.B no hablo hasta los 4 aos de edad, y durante un perodo solamente repeta palabras simples. Posteriormente, repeta frases y pronombres invertidos.

Despus de los 5 aos, la expresin y el contacto social de C.B mejoraron notablemente. Hasta la edad de 11 aos acudi a una escuela especial, donde el personal observ que hacia una serie de actos extraos y repetitivos. En una ocasin y antes de que empezara la leccin, C.B. insisti en que le profesor y los alumnos deban ponerse los relojes de goma que haban hecho. A pesar de todos estos problemas, C.B. demostr tener muy buena memoria y ser capaz de comprender todo lo que se le enseaba. Fue trasladado a una escuela pblica cuando tena 11 aos.

C.B. tiene un nivel de gramtica y de vocabulario muy buenos, pero su expresin oral es ingenua e inmadura y slo se preocupa de sus propios intereses. Ha aprendido a no hacer comentarios sobre el aspecto fsico de las otras personas, pero tiende a hacer preguntas de manera repetida. No es un nio aislado desde el punto de vista social, aunque prefiere la compaa de la gente adulta a la de los nios de su edad, y le es difcil entender las reglas de la interaccin social. Dice de s mismo: temo que sufro de poca deportividad. Le gustan los chistes, pero no entiende el humor sutil. A menudo, los compaeros de clases le molestan.

El inters principal de C.B. se centra en los mapas y en las seales de trfico. Tiene una memoria impresionante para recordar las carreteras y es capaz de dibujarlas con exactitud y en un santiamn. Todo aquello que le cae en las manos lo cambia de forma y lo convierte en algo largo y de forma extraa. Se encuentra profundamente atrado por un animal de peluche con el que habla como si se tratara de una persona adulta.

La destreza de los dedos de C.B es buena, aunque es un nio patoso y no puede realizar continuamente grandes movimientos; por esta razn, nunca es elegido para participar en juegos de equipo.

Discusin sobre El cartgrafo

Los problemas de C.B. se iniciaron aparentemente a una edad temprana (6 meses) e incluyeron una grave alteracin de varias reas de desarrollo. Ha mostrado una interaccin social muy pobre y falta de consciencia de la presencia de la gente (ignora totalmente la presencia de las personas, y mira solamente sus manos y los coches que pasan por la calle). La alteracin cualitativa del desarrollo del lenguaje viene indicada por la incapacidad del nio para hablar hasta la edad de 4 aos; posteriormente slo pronuncia palabras sueltas, frases y pronombres a la inversa. Finalmente, mostraba un repertorio restringido de actividades, como se manifiesta por los movimientos corporales estereotipados (P. ej., saltar, moverlos brazos, mover las manos en crculo), rituales (P. ej., hacer que los compaeros lleven relojes hechos por potes de la sal y de la pimienta). Estos sntomas indican la presencia de un trastorno autista perteneciente a los trastornos generalizados del desarrollo.

Desde los 5 aos, la enfermedad de C.B. ha mejorado de manera notable. Ya no muestra la conducta extravagante y los trastornos del lenguaje. A pesar de que an presenta algunos sntomas de la alteracin (su expresin es ingenua e inmadura, tiene dificultad para entender la normas de interaccin social), debe afirmarse que el trastorno autista completo ya ha remitido. El diagnostico se seala como en remisin parcial.

Este caso se public en 1981 como ejemplo de sndrome de Asperger. Sin embargo, los criterios del DSM-IV para esta alteracin especifican que no debe haber un retraso general significativo en el desarrollo del lenguaje, algo que se produce en este caso. Esto muestra que anteriormente los clnicos empleaban el termino Asperger de manera diferente para indicar casos menos graves del trastorno generalizado del desarrollo.

Seguimiento

Durante los 7 aos siguientes a la evaluacin, C.B ha continuado realizando progresos en varios aspectos del lenguaje (vocabulario y gramtica) y en cuanto a cuidar de s mismo. Sin embargo, continua teniendo una pronunciacin extraa, una expresin oral pedante y afectada, y dificultades para iniciar o mantener una conversacin. Tiene la tendencia a hacer monlogos sobre los temas que le interesan. Ha sido incapaz de encontrar un trabajo y permanece en casa con sus padres la mayor parte del tiempo. No tiene amigos, pero es muy aficionado a escuchar una emisora de radio mediante la que le es posible contactar con otros aficionados a este medio. Su inters se centra actualmente en la radio, en los equipos de ftbol y en los mapas. Contina siendo algo patoso y tiene dificultades en la coordinacin.

La conducta de C.B. es agradable, y se lleva muy bien con sus padres y con su hermana. La preocupacin principal de sus padres se centra en lo que pasar cuando ya no puedan proporcionarle un hogar. Son conscientes de que es un nio aislado desde el punto de vista social, a pesar de su aficin por el contacto de gente a travs de la radio, y de que no es capaz de hacer frente a los problemas de la vida. A pesar de sus habilidades, C.B. continua siendo tan inocente y vulnerable como un nio pequeo.

DISCUSION

En esta revisin respecto al trabajo hemos encontrado varios temas que consideramos son motivo de reflexin y anlisis, de entre todos ellos cabe sealar segn nuestro punto de vista y nuestro ya logrado manejo sobre el sndrome de Asperger los aspectos relacionados con el tratamiento mediante el uso de psicofrmacos, la diferenciacin cualitativa o cuantitativa entre el S.A. y el T.E.A (trastorno espectro autista), la complementacin de las dos teoras planteadas en este trabajo y bullyng de los nios con Asperger.

En lo relacionado al tratamiento consideramos que si esta es ya una enfermedad conocida por todos y tiene un sin nmero de tratamientos y diagnsticos. Debera tener como la gran mayora de los trastornos un frmaco especifico que certifique que su resultado ser ptimo para el beneficio del paciente y que no solamente dependa de la experiencia de los aos de uso del psicofrmaco en cuestin. Como con cada enfermedad se debera realizar ms investigacin en torno a este aspecto. Sin embrago, no podemos restarle la importancia de estos psicofrmacos en cuanto a la ayuda que recibe el nio con sndrome de Asperger para un desarrollo ms funcional en cuanto a minimizar los efectos secundarios que estos medicamentos causan en el paciente.

Cuando hablamos de la diferencia cuantitativa y cualitativa entre S.A y T.E.A, nos inclinamos hacia el enfoque que plantea que la diferencia entre ambos trastornos es de ndole cualitativa, ya que a la hora del anlisis clnico del paciente las diferencias en este mbito podran generar la distincin entre uno y otro trastorno y lo ideal es que los pacientes reciban un tratamiento certero a la enfermedad que realmente tienen y evitar los errores como los que evidenciamos en la vieta clnica uno dentro de este trabajo. Es importante por esta razn utilizar criterios como los del DSM IV los cuales son bastante especficos en cuanto a su diagnstico.

Consideramos que lo ideal entre las teoras descritas en base al sndrome de Asperger deberan estar complementadas dentro de una gran teora que mezcle el procesamiento de la informacin adecuado en un sujeto con el S.A (claramente logrado por procedimientos eficaces) al servicio de una teora de la mente funcional que va a ser aprendida de manera correcta con la ayuda del procesamiento de la informacin, logrando una coherencia de nuestra representaciones mentales internas que se acerquen a la realidad en el ambiente que sin duda har un sujeto mucho ms funcional e integral tanto cognitiva, afectiva y socialmente.

El temas ms controversial de este trabajo y que no fue mencionado dentro de l pero si fue constantemente ledo dentro de las vietas clnicas de nios con esta enfermedad, nos referimos al bullyng que estos infantes reciban en su diario vivir, generalmente esto suceda en el segundo agente socializador por excelencia, la escuela, donde los compaeros del nio an no detectado con sndrome de Asperger lo tomaban como receptculo de las burlas y malos tratos de los educandos.

Es por esto que creemos que las escuelas deberan especializar eficazmente a los profesores para detectar posibles sntomas correspondientes al SA y hacer ms ptimo la derivacin de este alumno a los profesionales de la salud mental. Con esta medida lo que buscamos obtener, adems de la deteccin temprana es un plan de accin contra el bullyng, para evitar que por el hecho de recibir constante hostigamiento por parte de su entorno tenga ste que emigrar hacia instituciones centradas solo en nios con este sndrome porque esto hara que la situacin pase del bullyng a la discriminacin.

Finalmente concluimos respecto de todas las discusiones anteriores, un mayor inters por parte de los profesionales de la salud tanto psiquitrica como psicolgica a realizar ms investigaciones, para que en base a stas, el sndrome de Asperger sea mucho ms conocido por la comunidad en general, beneficiando tanto la deteccin, el diagnstico y el tratamiento, adems de una correcta adaptacin al medio por parte del afectado.

GLOSARIO DE TERMINOS TECNICOSAAmgdala: El cuerpo amigdalino, complejo amigdalino o amgdala cerebral es un conjunto de ncleos de neuronas localizadas en la profundidad de los lbulos temporales de los vertebrados complejos, incluidos los humanos. La amgdala forma parte del sistema lmbico (trmino ltimamente en desuso por su imprecisin), y su papel principal es el procesamiento y almacenamiento de reacciones emocionales.Ansiedad: La ansiedad (del latn anxietas, 'angustia, afliccin') es una respuesta emocional o conjunto de respuestas que engloba: aspectos subjetivos o cognitivos de carcter displacentero, aspectos corporales o fisiolgicos caracterizados por un alto grado de activacin del sistema perifrico, aspectos observables o motores que suelen implicar comportamientos poco ajustados y escasamente adaptativos.CCIE-10: Clasificacin internacional de enfermedades, dcima edicin.Colina: La colina es un nutriente esencial soluble en agua. Suele estar agrupado en los complejos de vitamina B. Comorbilidad: La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) define la comorbilidad o diagnstico dual como la coexistencia en el mismo individuo de un trastorno inducido por el consumo de una sustancia psicoactiva y de un trastorno psiquitrico (OMS, 1995).Comportamiento estereotipado: Los movimientos estereotipados son actividades o comportamientos rutinarios o repetitivos del cuerpo o acciones que envuelven objetos.Creatinina: La creatinina es un compuesto orgnico generado a partir de la degradacin de la creatina (que es un nutriente til para los msculos).DDAMP: Dficit en atencin, control motrico y habilidades de percepcin. Depresin: La depresin es un trastorno mental frecuente, que se caracteriza por la presencia de tristeza, prdida de inters o placer, sentimientos de culpa o falta de autoestima, trastornos del sueo o del apetito, sensacin de cansancio y falta de concentracin.Dislexia: Incapacidad parcial en el aprendizaje de la lectura y la escritura: a veces cruza las consonantes mientras escribe, es porque tiene dislexia.DSM-IV: Manual diagnstico y estadstico de los trastornos mentales.EEje hipotalmico/hipoficiario: Relacin anatmica y funcional existente entre las neuronas hipotalmicas, por una parte, y la adenohipfisis y la neurohipfisis, por otra.Electroencefalografa: La electroencefalografa es una exploracin neurofisiolgica que se basa en el registro de la actividad bioelctrica cerebral en condiciones basales de reposo, en vigilia o sueo, y durante diversas activaciones mediante un equipo de electroencefalografia.Espectroscopia de resonancia magntica de protones: es una tcnica empleada principalmente en la elucidacin de estructuras moleculares, aunque tambin se puede emplear con fines cuantitativos y en estudios cinticos y termodinmicos.Esquizofrenia: Enfermedad mental y afectiva que consiste principalmente en la disociacin del sujeto respecto a la realidad.Evaluacin multidisciplinar: equipo multidisciplinar como un conjunto de personas, con diferentes formaciones acadmicas y experiencias profesionales, que operan en conjunto, durante un tiempo determinado, abocados a resolver un problema complejo, es decir tienen un objetivo comn.HHiperlexia: sndrome que consiste en una intensa fascinacin por letras o nmeros y una capacidad de lectura avanzada.MMesencfalo: Parte del encfalo que une la mdula oblonga y el puente con el diencfalo. Corresponde al cerebro medio y est subdividido en los pednculos cerebrales, el acueducto de Silvio y los cuerpos cuadrigminos. Tambin se denomina mesocfalo.Metabolismo energtico: El metabolismo energtico es el conjunto de reacciones qumicas. Pueden ser reacciones: anablica como el crecimiento y Catablicas en el cual se consume energa para regular el metabolismo y la temperatura corporal.Mutismo selectivo: es un trastorno de la comunicacin verbal de origen emocional que consiste en que los afectados, en determinados contextos o circunstancias, no pronuncian ni una sola palabra. NN- acetilaspartato: un compuesto que se encuentra en altas concentraciones casi exclusivamente en las neuronas del cerebro y que se utiliza como marcador para medir la prdida neuronal. Neurobiolgico: estudio de las clulas del sistema nervioso y la organizacin de estas clulas dentro de circuitos funcionales que procesan la informacin y median en el comportamiento. Neurotransmisores: es una biomolcula que transmite informacin de una neurona (un tipo de clula del sistema nervioso) a otra neurona consecutiva, unidas mediante una sinapsis.P Patognesis: describe el origen y evolucin de una enfermedad con todos los factores que estn involucrados en ella. PET (tomografa por emisin de positrones): es una tcnica no invasiva de diagnstico e investigacin in vivo por imagen capaz de medir la actividad metablica del cuerpo humano. Politerapia: es la aplicacin de los conocimientos de la farmacologa clnica. Psicopata autista infantil: Primer trmino definido por Hans Asperger para definir lo que actualmente es el Sndrome de Asperger.RResonancia magntica: es un examen imagenolgico que utiliza imanes y ondas de radio potentes para crear imgenes del cuerpo. SSndrome de Angelman: es una enfermedad neuro-gentica que se caracteriza por un retraso en el desarrollo, una capacidad lingstica reducida o nula, escasa receptividad comunicativa, escasa coordinacin motriz, con problemas de equilibrio y movimiento, ataxia, estado aparente de alegra permanente, con risas y sonrisas en todo momento.Sndrome de Asperger: es un conjunto de problemas mentales y conductuales que forma parte de los trastornos del espectro autista. Se encuadra dentro de los trastornos generalizados del desarrollo.Sndrome de Rett: es una enfermedad congnita con compromiso neurolgico que afecta la gran mayora de las veces a sujetos del sexo femenino.Sndrome de Tourette: es un trastorno neuropsiquitrico heredado con inicio en la infancia, caracterizado por mltiples tics fsicos (motores) y vocales (fnicos).Sndrome X frgil: es un trastorno hereditario que ocasiona retraso mental, pudiendo ser ste desde moderado a grave, y siendo la segunda causa gentica del mismo, slo superada por el sndrome de Down.Sustancia nociva: es toda cosa susceptible de ser introducida en un organismo vivo y obrar el mal fuera, dentro o desde l, sean drogas, comida, productos qumicos, informacin u objetos, etc.TTics: son movimientos involuntarios y sin motivo aparente de grupos musculares.Trastorno autista: es un trastorno biolgico complejo del desarrollo que en general dura toda la vida. Se caracteriza por la presencia de un desarrollo muy anormal o deficiente de la interaccin y comunicacin sociales.Trastorno del aprendizaje no verbal: es una discapacidad del desarrollo que con demasiada frecuencia no se diagnostica. Se trata de una condicin 'engaosa', ya que habitualmente los nios y adolescentes que la portan tienen excelentes habilidades verbales, de lectura y cognitivas, siendo que sus reas de dficit se manifiestan en los dominios no verbales.Trastorno por dficit de atencin con hiperactividad: trastorno del comportamiento caracterizado por distraccin moderada a grave, perodos de atencin breve, inquietud motora, inestabilidad emocional y conductas impulsivas.Trastorno del desarrollo de la coordinacin: Es un trastorno de la niez que lleva a que se presente coordinacin deficiente y torpeza.Trastorno especifico del lenguaje: es un trastorno en el lenguaje caracterizado por la incapacidad para usarlo.Trastorno semntico-pragmtico: es un trastorno del lenguaje que est considerado dentro del espectro autista, con importantes dificultades tanto en la expresin como en la comprensin del lenguaje.TOC (trastorno obsesivo compulsivo): es un trastorno de ansiedad (como la agorafobia y la fobia social) caracterizado por pensamientos intrusivos, recurrentes y persistentes, que producen inquietud, aprensin, temor o preocupacin, y conductas repetitivas, denominadas compulsiones dirigidas a reducir la ansiedad asociada.WWisc: Escala de inteligencia para nios creada por Wechsler.

BIBLIOGRAFA

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