SÍNDROME DE GUILLAIN-BARRÉ

INTRODUCCIÓN

• El síndrome de Guillain-Barre es un síndrome agudo que se caracteriza por la inflamación o desmielinización diseminada de los nervios periféricos.

DEFINICION

• Es un trastorno autoinmune

• SX daña parte de los nervios

• Desmielinizacion

• Debilidad y Parálisis de los músculos

SE CONOCE TAMBIEN COMO:

• Polineuritis idiopática aguda.

• Polirradiculopatia aguda.

• Polineuritis pos-infecciosa.

• Síndrome de Landry-Guillain-Barré-Strohl.

• Neuronitis infecciosa.

• Polineuritis infecciosa.

• Polirradiculitis aguda.

• Polirradiculoneuritis idiopática aguda.

• Polirradiculoneuropatia inflamatoria aguda.

ETIOLOGIA

• DESCONOCE?

• Infecciones Virales:

VIRUS POSEE ANTIGENOSPROTEINAS

MIELINA

ANTICUERPOS SISTEMA

INMUNE ATACA

ETIOLOGIA• 75% de los pacientes sufrieron infecciones agudas

(respiratorias o gastrointestinales ) previas al Sx

• 20 a 30 % INFECIONES:

AGENTES CAUSALES

Citomegalovirus

Mycoplasma pneumoniae

Campylobacter jejuni

Epstein-Barr

Varicela zoster

Influenza A y B

Sarampión

EPIDEMIOLOGIA

• No es muy común , ataca a una 1 persona /100.000

• Sexo

• Edad

• Puede aparecer : horas

• Días

• Semanas

• 2ª 3 semana ------------> debilidad

• Muerte 4% de los pacientes.

• Recuperación funcional completa: 85%

¿CUAL ES LA CAUSA DEL SÍNDROME DE GUILLAIN-BARRÉ?

“Linfocitos sensibilizados pueden producir la desmielinización”

• La enfermedad afecta el sistema nervioso periférico, pudiendo afectar los nervios raquídeos y craneales.

PATOGENIA SX DE GUILLAN BARRE

Consiste

Rta autoinmune a antígenos extraños infecciones, vacunas)

Causas daño en los gangliosidos > en los nodos de ranvier

Perdida de mielina bloqueo y conducción

nerviosa

AXON INTACTORECUPERACIO

N RAPIDA

DAÑO AXONAL RECUPERACION

LENTA

Linfocitos Zonas adyacentes al nervio

Respuesta Atacan la vaina de mielina

inflamatoria local

Desmielinización de Retraso de la

Segmentos nerviosos conducción nerviosa

CUADRO CLINICO

• La inflamación de la mielina en el S.N.P

PARALISIS FLACIDA

Distribución Ascendente

M.I MSMus repiratoriosMúsculos de la cara

Debilidad de la piernaAdormecimiento / hormigueo

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

• Infección inespecífica reciente.

• Debilidad en extremidades inferiores.

• Hormigueo.

• Torpeza.

• Entumecimiento.

• Falta de coordinación.

• Visión borrosa.

• Parálisis flácida completa.

• Insuficiencia respiratoria.

• Parestesia.

• Perdida de sensibilidad

• Debilidad facial, disfagia, parálisis faríngea.

• Hipertensión, hipotensión, disritmias, colapso circulatorio.

51%

19%

3%

3%

8%

9%

8%

SÍNTOMASTranstornos motoresDolorestranstornos sensi-tivostranstornos esfin-terianosTranstornos de comportamientoTranstornos vasomo-toresOtros transtornos

COMPLICACIONES.

• Insuficiencia cardiaca.

• Insuficiencia respiratoria.

• Infección y sepsis.

• Trombosis venosa.

• Embolia pulmonar.

• Síndrome de secreción inadecuado de hormona antidiurética (SIADH)

DIAGNOSTICO

• Puede ser de difícil diagnostico

• Síntomas Simétricos

• Reflejos

• Liquido cefalorraquídeo

DIAGNOSTICO

• Síntomas en ambos lados del cuerpo

• Prueba de electromiografía + V.C.N

ESTUDIOS DIAGNÓSTICOS Y HALLAZGOS

PRUEBAS DIAGNOSTICAS HALLAZGOS

Análisis de liquido cefalorraquídeo. inicial de proteínas 15-45

mg: hasta 600mg.Recuento linfocitario normal.

Electromiografía. Disminución de velocidad de la conducción nerviosa.

ESPIROMETRIA Inferiores a las esperadas según talla y peso.

CLASIFICACIÓN FUNCIONAL DE HUGHES

• I. El paciente deambula en forma ilimitada, tiene capacidad para correr y presenta signos menores de compromiso motor.

• II. Capacidad de caminar por lo menos 5 metros sin ayudas externas pero con incapacidad para correr.

• III. Capacidad de realizar marcha de por lo menos 5 metros con ayudas externas. (Caminador o asistencia de otra persona)

• IV. Paciente en cama o en silla sin capacidad para realizar marcha

• V. Apoyo ventilatorio permanente o por algunas horas al día

• VI. Muerte

TRATAMIENTO

• Se centra en prevenir las complicaciones de la inmovilidad, la infección y la insuficiencia respiratoria.

• Cuidados respiratorios.

• Intubación o traqueotomía.

• Monitorización hemodinámica y cardiovascular.

• Intestino y vejiga.

• Nutrición.

• Inmovilidad.

CUIDADOS RESPIRATORIOS

• Vigilar la función respiratoria

• Gasometría

• Evaluación radiológica.

• Terapia respiratoria

• Soporte ventilatorio mecánico (20 - 30%).

NUTRICIÓN

• Es necesario mantener un aporte hídrico, electrolítico y nutrientes adecuados, cuando presentan compromiso de la deglución los aportes deben realizarse

vía enteral.

TRATAMIENTO ESPECIFICO

PLASMAFÉRESIS:

• Remueve anticuerpos y otros factores injuriosos del torrente sanguíneo que afectan la vaina de mielina.

• Tiene mayor beneficio cuando se inicia dentro de los siete primeros días de signos y síntomas

Inmunoglobulina G Humana

• Dosis de 0.8 gr/Kg/día durante 7 días.

• La terapia debe practicarse los primeros siete días de inicio del cuadro clínico, con escala funcional de Hughes mayor de 3.

INMUNOGLOBULINA G HUMANA

• Las ventajas de la gammaglobulina sobre la Plasmaféresis son su fácil administración y seguridad en pacientes inestables.

• Rápido

• I.V 0,8 gramos/Kg/dia durante 12 infusiones diarias

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO COAYUDANTE

• Analgesicos

• Fármacos anticoagulantes: Heparina.

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

•Traqueostomía

SE DEBE VALORAR

VALORACIÓN OBSERVACIONES

Función motora Debilidad muscular ascendente, atrofia muscular.

Función de pares craneales Facial, Glosofaríngeo, Vago, produciendo debilidad facial, disfagia, disritmias y trastornos cardiacos.

Reflejos Los reflejos tendinosos profundos pueden estar disminuidos o ausentes.

Función respiratoria Disminución de los ruidos respiratorios, disminución de PaO2, aumento de PaCO2.

Función cardiovascular Hipertensión, hipotensión, taquicardia sinusal, bradicardia sinusal, disritmias cardiacas.

APOYO PSICOLÓGICO

En la fase de progresión presenta:

• Ansiedad

• Miedo

• Pánico.

• Dificultad para la comunicación

• Angustia

REHABILITACIÓN

La rehabilitación esta dirigida a:

La recuperación motora evitar complicaciones músculo-esqueléticas manejo del dolor manejo de la disfunción sensorial.

Manejo de las complicaciones de la inmovilización.

P A E

Dominio 4: Actividad y reposo

Clase 4: Respuesta cardiovascular/pulmonar

DX 00032: Patron respiratorio ineficaz R/C disfunción neuromuscular de los músculos respiratórios S/A SINDROME DE GUILLAIN BARRE

Valoración Disnea, Uso de músculos accesorios, Alteración en la

profundidad respiratoria, Disminución de saturación de oxigeno.

Objetivo de EnfermeríaProporcionar al paciente las medidas necesarias para el mantenimiento eficaz de la

función respiratoria

Objetivo del Paciente Realizar las actividades

orientadas por el personal de salud

Intervenciones de Enfermería1.Valorar signos vitales2. Control de la dinámica respiratoria cada dos horas

(frecuencia, ritmo, movimientos respiratorios, coloración de piel y mucosas.)

3.Mantener vía aérea permeable4.Administración de oxigeno5.Posición semifowler6.Realizar saturometria7. Anotar el movimiento torácico, mirando la simetría,

utilización de músculos accesorios y retracciones de músculos intercostales y supraclaviculares

8.Eliminar las secreciones bucales, nasales y traqueales9.Disponer de equipos de intubación

Evaluación El paciente muestra buena evolución logrando recuperar su

patrón respiratorio

Dominio 4: Actividad y reposo

Clase 2: Actividad / ejercicio

DX 00085: Deterioro de la movilidad física R/C rigidez muscular, temblores, lentitud de movimientos sobre AVD S/A SD GUILLAIN BARRE

Valoración Debilidad simétrica de las extremidades, Disminución de la

fuerza muscular, Falta de coordinación, Dolor muscular , Lentitud de movimientos sobre AVD, Alteración de la

propiocepción

Objetivo de EnfermeríaRevertir el proceso de deterioro

físico.

Objetivo del Paciente Realizar las actividades

orientadas por el personal de salud

Intervenciones de Enfermería1.Observar y evaluar la función motora de los miembros

afectados2.Valorar la dependencia a la actividades básicas de la vida

diaria3.Valorar fuerza muscular y sensibilidad4.Asistir en actividades del autocuidado5.Fomento de ejercicios (realizar ejercicios pasivos y explicar la

importancia para hacerlos)6.Vigilar la piel 7.Realizar masajes y observar el estado de la piel8.Realizar cambios de posición C/2H

Evaluación El paciente realiza los ejercicios indicados involucionando el

proceso de deterioro y no presenta zonas de presión

Dominio12: Confort

Clase 1: Confort físico

DX 00132: Dolor Agudo R/C Alteraciones del sistema nervioso periférico S/A Sindrome de Guillain Barre

Valoración Manifestación verbal de dolor, posturas corporales para

disminuir el dolor, facies de dolor, escala de dolor (1-10): 8

Objetivo de EnfermeríaDisminuir el dolor a 4 en la

escala de dolor de 1-10

Objetivo del Paciente Expresar verbal y físicamente mejoría o reducción del dolor.

Intervenciones de Enfermería1.Control de Signos vitales (temperatura, Presión Arterial y

Frecuencia Cardiaca).2. Aplicación de compresas de agua Tibia cada 6 u 8 horas.3. Baño tibio diario4.Valorar escalo subjetiva del dolor5.Promover posición cómoda, antálgica, técnica de respiración

profunda que reduzcan el dolor.6.Administración de medicamentos, analgésicos SOM7.Valorar efecto terapéutico8.Proporcionar ambiente tranquilo

Evaluación El paciente mostro buena evolución, al realizarse escala

subjetiva del dolor manifestó un valor de 5.

Dominio 2: Nutrición

Clase 1: Ingestión

DX 00201: Desequilibrio nutricional: Ingesta inferior a las necesidades R/C Dificultades para la masticación y deglución

S/A SD GUILLAIN BARRE

Valoración Dificultad para la deglución, babeo

Objetivo de EnfermeríaRecuperar el equilibrio

nutricional brindando la dieta adecuada para el paciente según sus requerimientos.

Objetivo del Paciente Lograr ingerir la dieta prescrita

para alcanzar los niveles nutricionales deseados.

Intervenciones de Enfermería1.Interconsulta por nutricionista.2.Administrar la nutrición según prescripción medica 3.Vigilar la tolerancia de la dieta4.Realizar control de peso , talla e IMC dos veces por semana

Evaluación El paciente consume y tolera la dieta prescrita y presenta

mejoría en su estado nutricional.

Dominio 11:Seguridad/ protección

Clase 2: Lesión física

DX 00035: Riesgo de lesión R/C Inestabilidad autónoma S/A disfunción autoinmune

Valoración Perdida de la percepción sensorial y táctil e inmovilización por

debilidad muscular.

Objetivo de EnfermeríaBrindar protección al paciente

Objetivo del Paciente Seguirlas recomendaciones

dadas por el personal de salud.

Intervenciones de Enfermería1.Controlar signos de inestabilidad autónoma, aumento o

disminución de PA, sudoración profusa ,disritmias cardiacas, rubor facial y cambios en el nivel de conciencia.

2.Controlar cuidadosamente al paciente durante actividades como toser, cambios de postura, aspiración de secreciones y esfuerzos para defecar.

3.Avise inmediatamente al medico ante signos y síntomas de disfunción autónoma.

Evaluación El paciente muestra una función optima del sistema nervioso autónomo.

Dominio11: Seguridad y protección

Clase 2: Lesión física

DX 00047: Riesgo de deterioro de la integridad cutánea R/C Alteración de la movilidad física S/A Alteraciones del sistema

nervioso periférico.

Valoración Estadía en cama prolongada, alteraciones de la sensibilidad.

Objetivo de EnfermeríaPrevención de ulceras por

presión

Objetivo del PacienteIndicar al personal de salud si observa cambios significativos

en su piel.

Intervenciones de Enfermería1.Higienizar al paciente y valorar el estado de la piel y tejido

tisular la higiene a la paciente ayuda a valorar el estado de la piel. Circulación venosa, favorece al descanso y relajación de la misma.

2.Los guantes estériles hacen de protección para tener contacto directo con piel y así evitar que las bacterias entren en la piel.

3.Masajes con crema hidratante, hacer fricción en zonas de presión en forma circular, y lateral.

4.Hacer cambios de posición cada dos horas o según necesidad del paciente ya que estos pacientes no aguantan por mucho tiempo prolongado .

5.Mantener una cama con sabanas bien templadas sin signos de arrugas.

6.Colocar aditamentos en las prominencias óseas

Evaluación El paciente no desarrolla alteraciones de la integridad cutánea

Dominio11: Seguridad y protección

Clase 2: Lesión física

DX 00155: Riesgo de caída R/C Deterioro de la movilidad física S/A neuropatía

Valoración Alteracion de la sensibilidad y sentido de posición.

Objetivo de EnfermeríaQue el paciente no sufra caídas de su propia altura y ayudarlo en sus diversas necesidades

básicas.

Objetivo del Paciente

Acatar las instrucciones dadas.

Intervenciones de Enfermería1.Aumentar el tiempo que permanece levantado el

paciente, según su tolerancia, con incrementos de 15 minutos.

2.Animarle a dar paseos cortos y frecuentes (al menos 3 veces al día).

3.Aumentar la distancia de los paseos progresivamente cada día.

4.Dar el tiempo suficiente para practicar con los miembros afectados.

5.Enseñar a caminar con los dispositivos de ayuda (p. Ej.: muletas, bastón).

6.Mantener bien alineado el cuerpo cuando se utilicen dispositivos de ayuda.

7.Mantener la cama con barandas.8. acompañante permanente para que le asita en sus

diversas necesidades.

Evaluación El paciente Demuestra un aumento en la tolerancia a la actividad física e Informa la ausencia de fatiga relacionada con los esfuerzos al caminar.

Dominio 4 Actividad/reposo

 Clase 2: Actividad/ejercicio

00040: riesgo de síndrome de desuso r/c inmovilización: causas fisiológicas/inactividad musculo esquelética s/a síndrome de

Guillain barre

Valoración Paciente que presenta debilidad muscular progresiva o pérdida de la función muscular (parálisis) en ambos lados del cuerpo,

dolor muscular, entumecimiento, inmovilización

Objetivo de Enfermería:Aumentar de forma progresiva

el nivel de movilidad

Objetivo del Paciente :Mejorar progresivamente la

movilidad del paciente

Intervenciones de EnfermeríaRealizar ejercicios pasivosRealizar masajes.Valorar fuerza muscularRealizar cambios de posición c/2 horasValorar sensibilidad

Evaluación:El paciente logra recuperar de forma progresiva la movilidad

Dominio 4 Actividad/reposo

 Clase 2: Actividad/ejercicio

Dx 00109: Déficit de autocuidado : baño, higiene, vestido, alimentación, acicalamiento r/c parálisis y dificultad en movimientos

Valoración Paciente que presenta dificultad para realizar actividades de la vida diaria como baño e higiene personal debido a incapacidad

para movilizarse

Objetivo de Enfermería:Facilitar ayuda al paciente en sus

necesidades básicas

Objetivo del Paciente :Fortalecer habilidades para el

autocuidado

Intervenciones de EnfermeríaAsistir en las actividades de autocuidadoComprobar la capacidad del paciente para realizar autocuidados independientesEducar a la familia e involucrarla en la asistencia de las necesidadesProporcionar los objetos personales deseados (desodorante, cepillo de dientes…). Proporcionar ayuda hasta que el paciente sea capaz de asumir los autocuidados

Evaluación El paciente mantuvo cubierta su necesidad de autocuidado y

adquirió habilidades para ejecutarlo

Dominio 9: Afrontamiento/Tolerancia al estrés.

clase 2:respuestas de afrontamiento

Dx 00069: Ansiedad R/C cambios en el estado de salud y entorno s/a SGB

Valoración Paciente con facies de ansiedad y preocupación

Objetivo de Enfermería:Facilitar un afrontamiento adecuado del paciente frente a su estado de

salud

Objetivo del Paciente :Lograr una actitud de

tranquilidad y optimismo

Intervenciones de EnfermeríaExplicar al paciente y a su familia todo lo relacionado frente a su patología.Aclarar las dudas y/o preguntas del paciente y sus familiares.Fomentar la participación de la familia en el proceso de enfermedad y recuperaciónFomentar un ambiente tranquilo.Brindar seguridad al paciente.

Evaluación El paciente mantuvo cubierta su necesidad de autocuidado y

adquirió habilidades para ejecutarlo

EVALUACIÓN GENERAL

• ¿ En que consiste el síndrome de Guillain-barre ?

• Es un trastorno grave que ocurre cuando el sistema inmunológico ataca parte del sistema nervioso por error.

• Mencione cinco síntomas del síndrome de Guillain-Barre

• Infección inespecífica reciente.

• Debilidad en extremidades inferiores.

• Hormigueo.

• Torpeza.

• Entumecimiento.

• Falta de coordinación.

• Visión borrosa.

• Parálisis flácida completa.

• Insuficiencia

respiratoria.

• Parestesia.

• Perdida de sensibilidad

• Debilidad facial, disfagia, parálisis faríngea.

• Hipertensión, hipotensión, disritmias, colapso circulatorio.

• ¿ Que métodos diagnósticos se utilizan para confirmar el síndrome de Guillain Barre?

• Punción lumbar.

• Electromiografía.

BIBLIOGRAFIA

• Hughes RA, Raphael JC, Swan AV, van Doorn PA. Intravenous immunoglobulin for Guillain-Barre syndrome. Adams RD, Victor M, eds. Principles of Neurology. 6th edition. McGraw-Hill.

• Haerer AF, ed. DeJong’s the neurologic examination. 5th edition. J.B. Lippincott Company.

• Farreras P, Rozman C, eds. Medicina Interna. Neurología. 13a edición. Doyma.

• Codina Puiggrós A, ed. Tratado de Neurología. ELA.

• Rey Pérez A, ed. Urgencias neurológicas. Diagnóstico y tratamiento. Doyma.

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GRACIAS