SINDROME DE LISIS TUMORAL(SLT)

Arturo Zapata LópezResidente Pediatría INSN

Feb.2014

Generalidades

• Urgencia oncológica más frecuente.• + fcte: LLA, Linfoma de Burkitt, LNH.• En relación a: Proliferación celular, tamaño

tumoral, sensibilidad a la QT, niveles de DHL.

Guidelines for the Management of Pediatric and Adult Tumor Lysis Syndrome: An Evidence-Based Review, JOC2008

Definición

• Conjunto de Alt. Metabólicas a consecuencia del Abrupto y Masivo incremento de elementos celulares en sangre como producto de la lisis de células malignas.

• Metabolitos: Ac. Nucleicos(PURINAS), K, P, Proteínas.

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Frecuencia de SLT por tipo de Neoplasia

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The Tumor Lysis Syndrome, NEJM , 2011

CONSECUENCIAS CLINICAS

An integrated clinical approach for the identification, prevention, and treatment.of tumor lysis syndrome, Can Treat Rev, 2009

UN METABOLITO A CONSIDERAR: AC. URICO

• Pacientes con valores > = a 8 mg/dl tienen 11 VECES mas riesgo de SLT que aquellos con valores de 4 o menos.

• Por cada incremento en 1mg/dl de Ac. Urico se incrementa en 1.7 veces el RIESGO DE SLT y en 2.2 veces el RIESGO DE LESION RENAL.

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Criterios Diagnósticos: Laboratoriales(Mínimo 2)

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SLT CLÍNICO

• 2 CRITERIOS LABORATORIALES + 1 DE LOS SGTES:

• CONVULSIONES• FALLA RENAL• ARRITMIA.

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ESTRATIFICACIÓN DE RIESGO DE SLT

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RESUMIENDO

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Manejo de HIPERURICEMIA

MANEJO: HIDRATACIÓN AGRESIVA.• Hidratación Agresiva: 2000-3000 ml/m2sc/d ó 200 ml/kg/d(<10

kg).

• NO SOLUCIONES HIPOTONICAS HIPONATREMIA

• Asegurar gasto urinario: 80-100 ml/m2sc/h ó 4-6 ml/kg/h(< 10 kg).

• Gravedad Urinaria < 1010, Ph 7-8.

• De ser Necesario Diuréticos; EXCEPTO EN: HIPOVOLEMIA, UROPATIA OBSTRUCTIVA.

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MANEJO: ALCALINIZACIÓN URINARIA.

• NO existe EVIDENCIA CLARA para su uso.• Aumenta Rx de Precipitar Fosfato Cálcico.• Consenso aquellos que van a usar allopurinol( D)• No en aquellos que usan Rasburicase.

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MANEJO: ALLOPURINOL• INHIBIDOR DE XANTINO OXIDASA.

• En Rx MODERADO. SIN HIPERURICEMIA PREVIA.

• INCREMENTA Xantina Poco Soluble Uropatía Obstructiva.

• Dosis V.O.: • 50-100 mg/m2sc/dia c/ 8hrs( max 300mg/m2sc).• 10 mg/kg/dia c/8hrs( max 800 mg/dia).

• Inicio PRECOZ, Minimo 12-24 hrs antes de QT.Guidelines for the Management of Pediatric and Adult Tumor Lysis Syndrome: An Evidence-Based Review, JOC2008

MANEJO: RASBURICASE.

• URATO OXIDADASA RECOMBINANTE Allantoina 10 V mas soluble.

• Rx Alto de SLT, Aquellos con Hiperuricemia previa ( > 7,5 mg/dl)(B).

• Se redujo a 3% el uso de dialisis.

• Dosis: 0.15 to 0.2 / kg/ dia en 50 mL of SF infusion EV en 30 min , 3- 5dias.Guidelines for the Management of Pediatric and Adult Tumor Lysis Syndrome: An Evidence-

Based Review, JOC2008

ALLOPURINOL/RASBURICASE: RECOMENDACIONES

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RASBURICASE VS ALLOPURINOL

Tumor lysis syndrome in intensive therapy: diagnostic and therapeutic encare. Med Int 2011

MANEJO DE HIPERKALEMIA.• NO aporte de K en SLT.

• Tratar si: K >7 ó QRS ancho.

• Gluconato de Ca: 100-200 mg/kg/do. Ev. Lento.

• Insulina de Acción Rápida: 0.1U/Kg Ev. en Dxt 25%(2ml/kg).

• HCO3 Na: 1-2 mEq/kg/do EV.

• Kayaxalate: 1 gr/kg en sorbitol al 50% VO.Guidelines for the Management of Pediatric and Adult Tumor Lysis Syndrome: An Evidence-Based Review, JOC2008

MANEJO DE HIPOCALCEMIA

• TRATAR SOLO SINTOMÁTICOS.

• Gluconato de Calcio: 50-100 mg/kg/do EV. Lento.

• Monitorizar porque puede Incrementar el deposito de Ca en tejidos( UPO).

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