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Técnica quirúrgica

Esta publicación no ha sido concebida para su distribución en los EE. UU.

Instrumentos e implantesaprobados por la AO Foundation.

Sistema de estabilización menos invasivo (LISS) para placas LISS y LCP DF.

Stardrive

Hexagonal

Control radiológico con el intensificador de imágenes

Esta descripción por sí sola no es suficiente para la aplicación clínica inmediata de los productos DePuy Synthes. Se recomienda encarecidamente recibir formación relativa a la utilización de estos productos por parte de un cirujano experimentado.

Procesamiento, reprocesamiento, cuidado y mantenimientoSi desea más información sobre directivas generales, control de funciones o desmontaje de instrumentos de múltiples piezas, así como las instrucciones de procesamiento para implantes, por favor, póngase en contacto con su representante local o visite:http://emea.depuysynthes.com/hcp/reprocessing-care-maintenanceSi necesita información general sobre el reprocesamiento, el cuidado y el mantenimiento de las cajas y bandejas de instrumentos y los productos reutilizables de Synthes, así como el procesamiento de los implantes no estériles de Synthes, consulte el folleto «Información importante» (SE_023827) o visite: http://emea.depuysynthes.com/hcp/reprocessing-care-maintenance

Sistema de estabilización menos invasivo (LISS) para placas LISS y LCP DF Técnica quirúrgica DePuy Synthes 1

Introducción Sistema de estabilización menos invasivo (LISS) 2 para placas LISS y LCP DF

Principios de la AO 4

Indicaciones y contraindicaciones 5

Casos clínicos 6

Técnica quirúrgica Planificación preoperatoria 8

Preparación 11

Inserción de la placa 17 – Opción A: Inserción de tornillos de bloqueo 21 monocorticales autoperforantes

– Opción B: Inserción de tornillos de bloqueo 26 bicorticales autorroscantes

– Opción C: Inserción de tornillos de bloqueo 30 autorroscantes para fracturas periprotésicas

– Opcional: Instrumento de tracción («Whirly Bird») 33 – Opcional: Bloques de guía 34

Extracción de implantes 37

Información adicional 39

Instrumentos para osteosíntesis mínimamente invasiva 40

Información sobre el producto Implantes 41

Tornillos de bloqueo de B 5.0 mm 42

Instrumentos 43

Juego 46

Bibliografía 48

Información sobre RM 49

Índice

2 DePuy Synthes Sistema de estabilización menos invasivo (LISS) para placas LISS y LCP DF Técnica quirúrgica

Sistema de estabilización menos invasivo (LISS) para placas LISS y LCP DF.

Placas premoldeadas de diseño anatómico y perfil plano – Contacto reducido entre la placa

y el periostio – No hay necesidad de moldear la

placa

Precaución: Se desaconseja doblar la placa de forma excesiva o repetida, pues podría debilitarse.

Estabilidad angular – Puede evitar que los tornillos se aflo-

jen y la pérdida tanto primaria como secundaria de la reducción

– Ofrece un buen agarre en el hueso osteoporótico y en fracturas de múltiples fragmentos

Agujeros combinados LCP – Combina un agujero de compresión

dinámica (DCU) con un agujero para tornillos de bloqueo

– Posibilidad de elección entre tornillos corrientes, tornillos de bloqueo o una combinación de ambos para fi-jar la placa de osteosíntesis

Amplia variedad de placas premoldeadas con diseño anatómico – Se fabrican en acero y en aleación

de titanio (TAN) – Placas LCP DF en ocho tamaños de

longitud, con 5 a 19 agujeros en el cuerpo

– Las placas LCP DF largas (15 a 19 agujeros) se comercializan única-mente en envase estéril

– Placas LISS en TAN en longitudes de 5, 9 y 13 agujeros

Amplia variedad de tornillos – Tornillos de bloqueo autorroscantes

o autoperforantes – Tornillos de bloqueo periprotésico

con punta roma para fracturas peri-protésicas

– Tornillos de cortical – Disponibles en acero o en titanio


Instrumentos LISS para cabeza hexagonal y StardriveEl destornillador dinamométrico, la pieza de destornillador y el instrumento de limpieza están disponibles para tor-nillos con cabeza hexagonal y Stardrive.

La guía radiotransparente de inserción LISS hace posible la cirugía mínimam-ente invasiva, permite la colocación percutánea precisa de los tornillos y facilita la inserción de la placa.

Instrumentos de guía disponibles: Bloque de guía y arco de inserción LISS

El bloque de guía facilita el montaje de las guías de broca LCP roscadas.

Los agujeros roscados en la cabeza de la placa admiten también tornillos de cortical para generar compresión.

Nota: Los tornillos de cortical solo se recomiendan cuando deba aplicarse compresión a través de la placa o cu-ando no resulte factible insertar un tor-nillo de cortical independiente. Esta de-cisión depende de los datos clínicos, la calidad ósea, la situación fisiológica y las expectativas de cumplimiento del paciente, de modo que debe adoptarse de forma individualizada para cada paciente.

Uso de tornillos de cortical en la cabeza de la placa

1

4

2

3

4_Priciples_03.pdf 1 05.07.12 12:08

4 DePuy Synthes Expert Lateral Femoral Nail Surgical Technique

AO PRINCIPLES

In 1958, the AO formulated four basic principles, which have become the guidelines for internal fixation1, 2.

1 Müller ME, M Allgöwer, R Schneider, H Willenegger. Manual of Internal Fixation. 3rd ed. Berlin Heidelberg New York: Springer. 1991.

2 Rüedi TP, RE Buckley, CG Moran. AO Principles of Fracture Management. 2nd ed. Stuttgart, New York: Thieme. 2007.

Anatomic reductionFracture reduction and fixation to restore anatomical relationships.

Early, active mobilizationEarly and safe mobilization and rehabilitation of the injured part and the patient as a whole.

Stable fixationFracture fixation providing abso-lute or relative stability, as required by the patient, the injury, and the personality of the fracture.

Preservation of blood supplyPreservation of the blood supply to soft tissues and bone by gentle reduction techniques and careful handling.


Principios de la AO

1 Müller ME, Allgöwer M, Schneider R, Willenegger H. Manual of Internal Fixation. 3rd ed. Berlin, Heidelberg, New York: Springer. 1991.

2 Rüedi TP, Buckley RE, Moran CG. AO Principles of Fracture Management. 2nd ed. Stuttgart, New York: Thieme. 2007.

Reducción anatómicaReducción y fijación de la fractura para restablecer la forma anatómica.

Movilización precoz y activaMovilización y rehabilitación preco-ces y seguras de la parte intervenida y del paciente.

En 1958, la Asociación para el Estudio de la Osteosíntesis (AO) formuló los cuatro principios básicos de la osteosíntesis1,2.

Fijación estableFijación de la fractura para aportar es-tabilidad absoluta o relativa, según re-quiera el tipo de fractura, el paciente y la lesión.

Conservación del riego sanguíneoConservación de la vascularización, tanto de las partes blandas como del tejido óseo, mediante técnicas de re-ducción suaves y una manipulación cuidadosa.


Indicaciones y contraindicaciones

IndicacionesLa LCP DF está indicada para la estabilización de fracturas del fémur distal. Entre ellas, las siguientes: – Fracturas diafi sarias distales – Fracturas supracondíleas – Fracturas intraarticulares – Fracturas periprotésicas

ContraindicacionesNo existen contraindicaciones específi cas.


Caso número 1Varón, 20 años, politraumatismo, fractura 33-C3

Casos clínicos

Antes de la intervención Seguimiento tras 6 semanas

Seguimiento tras 3 meses Seguimiento tras 5 meses


Caso número 2Varón, 76 años, fractura aislada 33-B2

Preoperatorio Postoperatorio

Seguimiento tras 4 semanas

LCP Distal Femur, right

Titanium St. Steel Holes Length (mm)422.250 222.250 5 156422.252 222.252 7 196422.254 222.254 9 236422.256 222.256 11 276422.258 222.258 13 31604.124.030S 02.124.030S 15 35604.124.034S 02.124.034S 17 39604.124.038S 02.124.038S 19 436

E D/F A C/GB

12

3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13

F E/A/BG C

D

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Ö034.000.315öAB{ä

Synthes GmbHEimattstrasse 3CH-4436 Oberdorfwww.synthes.com

14 15 16 17 18 19

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1.10 Magnification

Caution: Due to variable magnification factors in x-rays, this template should be used for general pre-operative planning only.

For use only with the Original AO System of Instruments and Implants

LCP Distal Femur, leftE D/F A C/G

B1

23 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13

D B/A/EC G

F

Titanium St. Steel Holes Length (mm)422.251 222.251 5 156422.253 222.253 7 196422.255 222.255 9 236422.257 222.257 11 276422.259 222.259 13 31604.124.031S 02.124.031S 15 35604.124.035S 02.124.035S 17 39604.124.039S 02.124.039S 19 436

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Synthes GmbHEimattstrasse 3CH-4436 Oberdorfwww.synthes.com

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ED

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1.10 Magnification

Caution: Due to variable magnification factors in x-rays, this template should be used for general pre-operative planning only.

For use only with the Original AO System of Instruments and Implants


Planificación preoperatoria

Con ayuda de las plantillas radiográficas para placas LCP DF (ref. 034.000.315 para el fémur derecho y 034.000.320 para el fémur izquierdo), determine la longitud de la placa y la posición de los tornillos.

En ocasiones puede ser necesario planificar de forma preop-eratoria los tornillos de tracción.

Precaución: No se recomienda su moldeado posterior, pues la placa podría resultar debilitada y la interfaz placa-tornillo, y verse afectada la función orientadora del brazo dirección, de haberlo. Sin embargo, puede haber casos en los que el doblado de la placa sea clínicamente necesario. En tal caso, la placa solo debe doblarse para ajustar a la anatomía del fémur proximal, y solo incrementalmente entre los agujeros para tornillos usando el doblador de placa (329.300) y nunca doblarla y desdoblarla. Como mínimo inserte un tornillo dis-tal respecto del doblez.


Selección preoperatoria de la longitud de los tornillos mediante radiografía APPara seleccionar la longitud de los tornillos adecuada para el cóndilo, es posible llevar a cabo una radiografía preoperato-ria con el calibrador de ancho de 50 mm y con ayuda de la tabla a continuación.

1. Coloque el calibrador radiográfico medialmente o lateral-mente a la altura del cóndilo.

2. Realice una radiografía AP del fémur distal.3. Mida la anchura del calibrador radiográfico (XRC) en la ra-

diografía.4. Mida la anchura máxima del cóndilo (MCW) en la radio-

grafía.5. Determine la anchura real del cóndilo (RCW).

RWC = 50 × MCWXRC

6. Determine la longitud de los tornillos para los agujeros A a G mediante la tabla a continuación. Las posiciones A a G se indican en la plantilla radiográfica y en el arco de in-serción LISS DF.

Longitud de los tornillos de bloqueo (mm)

Anchura real del cóndilo (RCW).

Agu-jeroA

Agu-jeroB

Agu-jeroC

Agu-jeroD

Agu-jeroE

Agu-jeroF

Agu-jeroG

60-80 mm 65 40 40 55 65 65 55

81-87 mm 75 40 55 65 75 75 65

88-95 mm 75 55 65 65 75 75 75

96-110 mm 85 65 75 75 75 85 85


Planificación preoperatoria

EjemploLa longitud del calibrador radiográfico en la radiografía (XRC) es 55 mm (aumento 1.10).

La anchura máxima del cóndilo en la radiografía (MCW) es de 91 mm.

RWC = 50 × 91 = 83XRC

La anchura real del cóndilo (RCW) es por lo tanto de 83 mm.

En consecuencia, las longitudes de los tornillos son:

Agujero para tornillo Longitud del tornillo (mm)

A 75

B 40

C 55

D 65

E 75

F 75

G 65

Nota: Resulta vital colocar de forma adecuada la placa en el cóndilo a fin de garantizar una longitud del tornillo correcta.


Preparación

1Preparación de los juegos necesarios

Instrumental

01.120.040 Instrumentos LISS y arco de inserción, para placas DF y PLT, en Vario Case

o01.120.041 Instrumentos LISS Stardrive y arco de

inserción, para placas DF y PLT, en Vario Case

Instrumental opcional

01.120.457 Instrumentos LCP de fragmentos grandes y instrumentos estándar en Vario Case

Juegos de placas

01.120.332 Placas LCP-DF 4.5/5.0 (acero), en bandeja modular, sistema Vario Case

o01.120.334 Placas LCP-DF 4.5/5.0 (aleación de titanio/

TAN), en bandeja modular, sistema Vario Case

Nota para las placas largas: Las placas LCP DF con 15 a 19 agujeros se comercializan únicamente en envase estéril, y no van incluidas en ningún juego. Por consiguiente, deben pe-dirse por separado como artículos sueltos (v. números de ref-erencia en la página 41).

Juegos de tornillos

68.122.050 Bandeja modular, para gradilla modular, para tornillos de B 5.0 mm, tamaño 1/3, sin contenido, sistema Vario Case



68.122.054 Gradilla modular, con gaveta, bloque de medición y tapa, longitud 200 mm, altura 115 mm, tamaño 1/2, sin contenido, sistema Vario Case

Herramientas eléctricas*

511.701 Compact Air Drive II

511.750 Adaptador de anclaje rápido AO/ASIF, para Compact Air Drive y Power Drive

511.790 Anclaje rápido agujas de Kirschner de B 0.6 a 3.2 mm, para Compact Air Drive y Power Drive

05.001.201 Pieza de mano a pilas, modular, para Trauma Recon System

05.001.202 Módulo Power, para Trauma Recon System

05.001.203 Cubierta estéril, para Trauma Recon System

05.001.227 Tapa para pieza de mano a pilas ref. 05.001.201, para Trauma Recon System

05.001.205 Adaptador de anclaje rápido AO/ASIF, para Trauma Recon System

05.001.212 Anclaje rápido para agujas de Kirschner de B 1.0 a 4.0 mm, para Trauma Recon System

05.001.216 Limitador del momento de torsión, 4.0 Nm, para Trauma Recon System

* Si desea más información, consulte las instrucciones de uso de los motores Trauma Recon System (046.000.505) o Compact Air Drive (046.000.064).


Preparación

Nota: Los instrumentos LISS son compatibles con placas LISS y con placas LCP DF. Esta guía técnica muestra única-mente la técnica con placas LCP. A la derecha se muestra como referencia una imagen de la placa LISS.


2Colocación del paciente

Coloque al paciente en decúbito supino sobre una mesa ra-diotransparente. La extremidad inferior lesionada debe poder movilizarse libremente, pero la del lado opuesto puede colo-carse en un sujetapiernas obstétrico. Coloque la línea de la articulación de la rodilla ligeramente distal a la parte con bis-agra de la mesa, para permitir la flexión de la rodilla durante la intervención.

Evite una tracción demasiado fuerte y que la rodilla esté to-talmente extendida, ya que las fuerzas del músculo gastroc-nemio atraerán el fragmento distal hacia recurvatum. Este hecho no solo provoca que la reducción de la fractura resulte complicada, sino que también pone en riesgo la arteria y la vena poplíteas.

En el caso de fragmentos distales muy cortos, se recomienda flexionar la parte inferior de la pierna a 60°. De este modo tam-bién se reduce la fuerza de tracción del músculo gastrocnemio.

23

4 5

1


3Montaje de los instrumentos de inserción

Instrumentos

324.011 Arco de inserción LISS para fémur distal, izquierdo, radiotransparente

o 324.012 Arco de inserción LISS para fémur distal,

derecho, radiotransparente 1

321.170 Varilla llave de B 4.5 mm, longitud 120 mm 2

324.022 Guía de broca para arco de inserción LISS, longitud 130 mm 3

324.044 Perno de estabilización para arco de inserción LISS, longitud 156 mm 4

324.043 Perno de fijación para arco de inserción LISS, longitud 151 mm 5

Nota: En algunos casos (p. ej., fractura distal tratada con una placa corta), puede ser preferible practicar la interven-ción sin usar la guía de inserción LISS y los correspondientes instrumentos LISS. En estos casos, los tornillos pueden inser-tarse siguiendo la técnica descrita en las instrucciones de uso para placas LCP DSEM/TRM/0115/0278 (036.000.019).

Introduzca el perno de fijación en el agujero A del arco de inserción.

Coloque el arco de inserción sobre el mecanismo de bloqueo de tres puntos de la placa.

Agujero A

Preparación


Rosque el perno de fijación a la placa. Rosque la tuerca del perno de fijación y apriétela ligeramente con la varilla llave.

Para una fijación más estable de la placa sobre el arco de inserción durante la introducción, introduzca el perno de estabilización con la guía de broca en el agujero B y rósquelo a la placa.

Nota: Para evitar la penetración de tejido y facilitar la extrac-ción del implante, los agujeros para tornillos sin usar pueden llenarse con tapones para agujeros antes de introducir la placa. Utilice el destornillador dinamométrico. Cuando oiga un clic, es señal de haberse alcanzado el momento de tor-sión óptimo.

Agujero B Agujero A


4Reducción de la fractura

En caso de fractura intra-articular, primero reconstruya y es-tabilice toda la articulación. La figura muestra los lugares de colocación posibles para tornillos de tracción en los cóndilos (en rojo).

Nota: Asegúrese de que estos tornillos de tracción no entren en contacto con los tornillos insertados con el arco de inserción.

La fractura puede alinearse manualmente mediante tracción con ayuda de un distractor o un fijador externo a modo de puente de la rodilla. Se recomienda realizar radiografías in-traoperatorias o control radiológico con el intensificador de imágenes para comprobar la reducción.

La inserción anteromedial de un tornillo Schanz puede resul-tar beneficiosa a la hora de manipular el fragmento distal.

5Abordajes quirúrgicos

Fracturas extraarticularesRealice una incisión cutánea desde el tubérculo de Gerdy, unos 80 mm en sentido proximal. Divida el tracto iliotibial en el sentido de las fibras. Abra el espacio entre el vasto lateral y el periostio. Distalmente, el músculo vasto lateral se inserta particularmente en la cresta femoral. No hay inserciones musculares en el hueso o el periostio lateral. La placa se puede insertar en el espacio situado entre el periostio y el músculo.

Fracturas intraarticularesEn caso de fracturas intra-articulares, se recomienda una ar-trotomía anterolateral con buen control de la reducción. Esta artrotomía también permite la inserción posterior de la placa y puede utilizarse para insertar tornillos de tracción desde medial.

Precaución: Es posible ampliar la incisión para visualizar me-jor la superficie articular o la cara lateral de la metáfisis y la diáfisis. No siempre resulta adecuada la técnica de reducción cerrada con incisiones limitadas.

Lugares de colocación posibles para tornillos de tracción (en rojo).

Preparación


Inserción de la placa

1Inserción del LISS

Instrumentos

Arco de inserción montado

324.027 Trocar, longitud 162 mm, para ref. 324.022

Utilice el arco de inserción montado para introducir la placa entre el músculo vasto lateral y el periostio. Deslice la placa proximalmente y asegúrese de que su extremo proximal se mantiene en contacto constante con el hueso. Coloque el extremo distal de la placa contra el cóndilo lateral. Para en-contrar la posición correcta, mueva la placa proximalmente y luego de nuevo distalmente hasta que la placa se ajuste al cóndilo. Si el extremo proximal del arco y los tejidos blandos dificultan la inserción de la placa, es posible retirar la parte proximal radiotransparente del arco para su inserción.

Debido a su peso, el arco de inserción tiende a inclinarse dorsalmente. Si el arco de inserción apunta paralelo al suelo con el paciente en decúbito supino, la placa debe rotarse ex-ternamente y ya no descansa plana contra el cóndilo lateral. El perno de fijación debe estar orientado paralelo a la articu-lación patelofemoral. Como consecuencia, el arco de inser-ción presenta una rotación interna de unos 10°. Este hecho es también visible en la vista AP de un intensificador de imá-genes. La placa debe descansar plana sobre el cóndilo para garantizar un ajuste óptimo en el hueso.


Una vez la placa está correctamente alineada con el hueso, retire la guía de broca y el perno de estabilización del agu-jero B. Introduzca el trocar a través de la guía de broca en el agujero más proximal de la placa. Practique una pequeña in-cisión e introduzca la guía de broca y el trocar hasta la placa. Compruebe que la parte proximal de la placa esté bien posi-cionada, ya sea mediante intensificador de imágenes o pal-pación directa.

Asegure la posición de la guía de broca con el tornillo lateral sobre el arco de inserción. Sustituya el trocar por un perno de estabilización. Para cerrar el bastidor, rosque el perno de estabilización a la placa.

Nota: Debido a los tejidos blandos situados alrededor del perno de estabilización, resultará complicado cambiar la posición del conjunto arco/placa una vez el perno se ha insertado.

Opcional: Comprobación de la posición de la placa con una aguja de Kirschner

Instrumento

292.699 Aguja de Kirschner de B 2.0 mm con punta roscada, longitud 280 mm, acero

Utilice una aguja de Kirschner para comprobar la correcta posición de la parte proximal de la placa en el hueso.



2Fijación temporal del LISS con agujas de Kirschner

Instrumento


Para la fijación preliminar de la placa, utilice agujas de Kirschner de 2.0 mm a través de los pernos de fijación y estabilización.

Compruebe con cuidado la posición de la placa y la longitud del miembro reducido lesionado. Tras haber completado con éxito la reducción, y haber colocado la placa correctamente, es posible introducir los tornillos de bloqueo.


Técnica alternativa

Instrumentos

324.048 Guía convergente para agujas de Kirschner, para arco de inserción LISS

324.034 Guía de centrado para aguja de Kirschner, longitud 184 mm, para ref. 324.048


Si es necesario, es posible usar las agujas de Kirschner de 2.0 mm para la fijación preliminar a lo largo de toda la placa. Utilice la guía convergente para agujas de Kirschner para in-sertar las agujas en el lado ventral dorsal de la placa. Tenga en cuenta que la distancia entre el hueso y la placa debe ser la menor posible al insertar las agujas, ya que están dispues-tos de forma convergente. Tras insertar las agujas de Kirschner, ya no es posible reducir la distancia entre la placa y el hueso.

Tras retirar las guías de las agujas de Kirschner y la guía con-vergente, puede llevarse a cabo el desplazamiento proximal/distal y el ajuste de la posición de la placa. Al mismo tiempo, las agujas de Kirschner laterales evitan que la placa migre hacia el plano sagital. Una vez se determine la posición cor-recta, la placa puede bloquearse temporalmente con una aguja de Kirschner a través del perno de fijación.

Nota: La guía convergente puede utilizarse desde el agujero 3 al agujero 13.



Opción A: Inserción de tornillos de bloqueo monocorticales autoperforantes

La colocación de los tornillos depende del tipo de fractura. La posición de los tornillos debe elegirse conforme a los prin-cipios biomecánicos establecidos para la fijación interna. Los tornillos deben insertarse cerca y lejos del hueco de la frac-tura en los fragmentos principales. Utilice al menos cuatro tornillos por lado de la fractura.

Una vez haya insertado el tornillo inicial en cada fragmento principal, se define la longitud y la rotación. Todavía es posi-ble manipular relativamente bien las deformidades en ante-curvatum y recurvatum, mientras que solo hay posibilidades limitadas de corrección para las deformidades en varo/valgo. Por lo tanto, se recomienda insertar el primer tornillo en el fragmento distal. Los tornillos distales deben colocarse para-lelos a la articulación de la rodilla. A continuación introduzca un tornillo en el fragmento proximal.

Nota: Si es necesario extraer y volver a insertar un tornillo, utilice el destornillador dinamométrico, no el motor quirúrgico.


1Realización de una incisión pequeña

Instrumentos

324.022 Guía de broca para arco de inserción LISS, longitud 130 mm


Practique una pequeña incisión e introduzca el trocar a través de la guía de broca.

2Determinación de la longitud del tornillo

La longitud de los tornillos condilares puede calcularse medi-ante la tabla de la página 9.

Utilice los tornillos de longitud 26 mm en la región diafisaria.

Opciones: – En el caso de una corteza demasiado gruesa, pretaladre

con el instrumento de tracción (324.033) o de la broca de B 4.3 mm (310.423).

– La inserción del tornillo inicial tiende a empujar el hueso en sentido medial, especialmente en caso de hueso denso o reducciones inestables. El instrumento de tracción ayuda a resolver este problema (véase la página 33).



Opcional: Determinación de la longitud del tornillo con una aguja de Kirschner

Instrumentos


324.037 Medidor de profundidad LISS para agujas de Kirschner de B 2.0 mm, longitud 121 mm, para ref. 292.699


También es posible usar el medidor de profundidad con una aguja de Kirschner de 2.0 mm colocada mediante la guía de centrado.

Con ayuda de intensificación de imágenes, inserte la aguja de Kirschner hasta la profundidad deseada, dejando al me-nos 5 mm entre la punta de la aguja de Kirschner y la cor-teza medial. Mida la longitud del tornillo sobre la aguja de Kirschner con ayuda del medidor de profundidad para agujas de Kirschner, dejando colocada la guía de centrado, y re-dondee a la baja a la longitud de tornillo más próxima. De este modo se asegurará de que la punta del tornillo no so-bresalga por la corteza medial.


3Inserción de tornillos de bloqueo autoperforantes

Instrumentos

511.771 Adaptador dinamométrico, 4 Nm, para Compact Air Drive y Power Drive

324.050 Pieza de destornillador hexagonal de 3.5, longitud 180 mm

o324.250 Pieza de destornillador Stardrive, T25,

longitud 180 mm

324.052 Destornillador dinamométrico de 3.5, au-tosujetante, para tornillos de bloqueo de B 5.0 mm

o 314.163 Destornillador dinamométrico Stardrive,

T25, autosujetante, para tornillos de blo-queo de B 5.0 mm

324.019 Tapón indicador para arco de inserción LISS

Para introducir el tornillo de bloqueo con un motor eléctrico, monte un adaptador dinamométrico en el motor e introduzca una pieza de destornillador en el adaptador dinamométrico.

Introduzca el tornillo de bloqueo en el agujero de la placa a través de la guía de broca para arco de inserción LISS. Para insertar el tornillo, arranque el motor lentamente, aumente la velocidad y vuelva a reducirla antes de que el tornillo quede completamente apretado. Avance los tornillos hacia el hueso hasta que la segunda protuberancia del destornillador desaparezca dentro de la guía de broca.

2ª protuberancia

1ª protuberancia



Apriete el tornillo a mano con el destornillador dinamomé-trico. Cuando oiga un clic, es señal de haberse alcanzado el momento de torsión óptimo.

Inserte un tapón indicador en el arco de inserción LISS tras la inserción del tornillo.

Notas: – No bloquee los tornillos a velocidad máxima para reducir

el riesgo de pasar de rosca la cabeza del tornillo. De hac-erlo, puede resultar difícil retirar el implante.

– Para conseguir una superficie de contacto excelente entre tornillo y hueso y evitar la migración medial del hueso, utilice el motor quirúrgico sin fuerzas axiales elevadas (de 3 a 5 kg).

– A fin de evitar la necrosis térmica, es importante enfriar el tornillo con solución salina durante el procedimiento de taladrado mediante la guía de broca.

– Si resulta complicado insertar el tornillo o detiene su avance antes de conectar con la placa, retire el tornillo y limpie las aristas de corte con una aguja de Kirschner. Es posible reutilizar el tornillo si el hexágono no ha resultado dañado.

– En caso de que sea difícil extraer el destornillador tras la inserción, desconéctelo del motor quirúrgico y retire la guía de broca. Tras conectar de nuevo el destornillador al motor quirúrgico, retire el destornillador del tornillo.


Opción B: Inserción de tornillos de bloqueo bicorticales autorroscantes


Instrumentos



Practique una pequeña incisión e introduzca el trocar a través de la guía de broca para arco de inserción LISS.

2Perforación previa del agujero para el tornillo

Instrumentos

324.007 Guía de broca 7.2/4.3, longitud 130 mm, para LISS

310.423 Broca de B 4.3 mm, longitud 280 mm, para ref. 324.007

Retire el trocar y rosque la guía de broca 7.2/4.3 en el agu-jero de la placa a través de la guía de broca para arco de in-serción LISS.

Taladre con precaución el agujero para el tornillo con ayuda de la broca de 4.3 mm.



La longitud de los tornillos condilares puede calcularse medi-ante la tabla de la página 9.

Para tornillos en la región diafisaria

Para facilitar la lectura, empuje hacia abajo el tope anular, hacia la guía de broca.

Lea la profundidad perforada directamente en la marca láser de la broca. Retire la broca y la guía de broca 7.2/4.3.

Opcional: La inserción del tornillo inicial tiende a empujar el hueso en sentido medial, especialmente en caso de hueso denso o reducciones inestables. El instrumento de tracción ayuda a resolver este problema (véase la página 33).


4Introducción de los tornillos de bloqueo autorroscantes

Instrumentos

511.771 Adaptador dinamométrico, 4 Nm, para Compact Air Drive y Power Drive



longitud 180 mm


o314.163 Destornillador dinamométrico Stardrive,



Elija un tornillo de bloqueo autorroscante según la longitud medida. Para introducir el tornillo de bloqueo con un motor eléctrico, monte un adaptador dinamométrico en el motor e introduzca una pieza de destornillador en el adaptador dinamométrico.

Introduzca el tornillo de bloqueo en el agujero de la placa a través de la guía de broca para arco de inserción LISS. Para insertar el tornillo, arranque el motor lentamente, aumente la velocidad y vuelva a reducirla antes de que el tornillo quede completamente apretado. Avance los tornillos hacia el hueso hasta que la segunda protuberancia del destornillador desaparezca dentro de la guía de broca.

Advertencia: Si no dispone del adaptador dinamométrico, no apriete los tornillos en la placa con un motor quirúrgico. Termine de apretarlos a mano.

2ª protuberancia

1ª protuberancia

Opción B: Inserción de tornillos de bloqueo bicorticales auto-perforantes


Apriete el tornillo a mano con el destornillador dinamomé-trico. Cuando oiga un clic, es señal de haberse alcanzado el momento de torsión óptimo.


Precauciones: – No bloquee los tornillos a velocidad máxima para reducir

el riesgo de pasar de rosca la cabeza del tornillo. De hac-erlo, puede resultar difícil retirar el implante.

– En caso de utilizar tornillos largos con hueso cortical grueso, asegúrese de aplicar refrigeración durante la in-serción de los tornillos.

Opcional: Inserción manual

Instrumentos





Introduzca y bloquee el tornillo con el destornillador dinamo-métrico a través de la guía de broca para arco de inserción LISS.



Opción C: Inserción de tornillos de bloqueo autorroscantes para fracturas periprotésicas

Se han desarrollado tornillos especiales para fracturas peri-protésicas para aquellos casos en que un clavo intramedular o una prótesis podrían dificultar la colocación de tornillos.

Estos tornillos periprotésicos son autorroscantes con una punta aplanada muy corta. De este modo se garantiza una fijación óptima de la placa en la diáfisis. Están disponibles en cinco longitudes de 8, 10, 12, 14 y 18 mm y permiten que la rosca conecte con la corteza cercana.


Instrumentos



Practique una pequeña incisión para los agujeros de la placa que requieran un tornillo periprotésico e introduzca la guía de broca para arco de inserción LISS y el trocar.



Para facilitar la lectura, empuje hacia abajo el tope anular, hacia la guía de broca.

Lea la profundidad perforada directamente en la marca láser de la broca. Retire la broca y la guía de broca 7.2/4.3.

2Perforación previa del agujero para el tornillo

Instrumentos



Retire el trocar y rosque la guía de broca 7.2/4.3 en el agu-jero de la placa a través de la guía de broca para arco de in-serción LISS.

Utilice la broca para pretaladrar el hueso con ayuda de con-trol radiológico con el intensificador de imágenes Perfore lo más cerca posible de la prótesis o del implante intramedular para permitir la colocación del tornillo periprotésico más largo posible.


4Inserción de tornillos de bloqueo autorroscantes para fracturas periprotésicas

Instrumentos





Elija un tornillo periprotésico según la longitud medida. Intro-duzca y bloquee el tornillo con el destornillador dinamomé-trico a través de la guía de broca para arco de inserción LISS.


Nota: Si la profundidad de la broca es inferior a 8 mm, no utilice tornillos periprotésicos.

Precaución: No coloque en ningún caso un tornillo que sea más largo que la longitud medida, ya que ocasionaría que se pase de rosca en el hueso, y la pérdida de anclaje al hueso.

Opción C: Inserción de tornillos de bloqueo autorroscantes para fracturas periprotésicas


Opcional: Instrumento de tracción («Whirly Bird»)

Instrumento

324.033 Instrumento de tracción, longitud 240 mm, para LISS


La inserción del tornillo inicial tiende a empujar el hueso en sentido medial, especialmente en caso de hueso denso o re-ducciones inestables. El instrumento de tracción ayuda a re-solver este problema.

Inserte el instrumento de tracción sin la tuerca estriada a través de la guía de broca en el agujero contiguo del primer tornillo permanente.

Detenga el motor quirúrgico antes de insertar todo el tornillo del instrumento de tracción.

Retire el motor quirúrgico y la guía broca.

Atornillar la tuerca estriada al instrumento de tracción per-mite atraer el hueso a la placa. Dado que la punta del instru-mento tiene un diámetro de 4.0 mm, sustituirlo por un tor-nillo de bloqueo de 5.0 mm todavía asegura un buen agarre al hueso.

Precaución: Es importante supervisar atentamente el avance de la punta del tornillo al insertar el instrumento de tracción. Detenga el motor quirúrgico antes de que el instrumento de tracción se asiente sobre la placa. De lo contrario podría pro-vocar que se pase de rosca en el hueso.


Opcional: Bloques de guía

Con instrumental LCPVéase la técnica quirúrgica para placas de compresión de fijación LCP DSEM/TRM/0115/0278 (036.000.019).

Con instrumental LISSUtilice los instrumentos como se describe en el apartado inserción de la placa.

Con bloques de guía para LCP DF El bloque de guía facilita el montaje de lasguías de broca LCP roscadas en la cabeza de la placa.

Instrumentos

312.946/947 Bloque de guía para LCP-DF, derecho/izquierdo

323.042 Guía de broca LCP 5.0, para brocas de B 4.3 mm

310.430 Broca LCP de B 4.3 mm con tope, longi-tud 221 mm, de dos aristas de corte, de anclaje rápido

Nota: Si tiene previsto utilizar tornillos de cortical, debe in-sertarlos antes de montar el bloque guía y antes de insertar los tornillos de bloqueo.

A


2A través del bloque guía, introduzca una primera guía de br-oca LCP en el agujero central (A) de la placa, y apriétela bien.

3Para bloquear la guía de broca LCP, apriete la tuerca de blo-queo del bloque guía, girándola en el sentido de las agujas del reloj.

1Escoja el bloque de guía adecuado y móntelo en la cabeza de la placa. Asegúrese de que los tres puntos de asiento del bloque guía queden correctamente colocados en los corre-spondientes puntos premoldeados de la placa.

Montaje de los instrumentos


Opcional: Bloques de guía

Perforación previa y determinación de la longitud del tornilloPractique una perforación previa con la broca LCP de B 4.3 mm. Para determinar la longitud del tornillo, lea directa-mente la profundidad perforada a partir de la marca de láser en la broca. Para facilitar la lectura, desplace el tope anular hasta tocar con la guía de broca.

Inserción de los tornillosRetire la guía de broca LCP. Inserte el tornillo de bloqueo a través del bloque guía.

4 Para preparar otros agujeros en la cabeza de la placa, intro-duzca sendas guías de broca LCP en uno o más de los aguje-ros circundantes.


Extracción del implante

Instrumentos


o324.012 Arco de inserción LISS para fémur distal,

derecho, radiotransparente

324.043 Perno de fijación para arco de inserción LISS, longitud 151 mm


324.044 Perno de estabilización para arco de inserción LISS, longitud 156 mm




longitud 180 mm




El implante únicamente debe extraerse después de que la fractura haya consolidado por completo. Extraiga los implan-tes en orden inverso al de su implantación.

En primer lugar realice una incisión para el arco de inserción a lo largo de la cicatriz anterior, y monte el arco de inserción (véase el paso 1 en la página 17).

Realice pequeñas incisiones y use el destornillador dinamo-métrico para desbloquear todos los tornillos manualmente. En un segundo paso, proceda a extraer por completo todos los tornillos con un motor quirúrgico.


Opcional: Limpieza de las cabezas de los tornillos con instrumentos de limpieza

Instrumentos

324.053 Aparato de limpieza para cabeza de tor-nillo LISS, longitud 202 mm

o324.253 Aparato de limpieza para cabeza de

tornillo Stardrive, T25, longitud 202 mm

El instrumento de limpieza ayuda a limpiar los huecos de las cabezas de los tornillos. Tras colocar la guía de broca, inserte el instrumento de limpieza con cuidado. Inserte el estilete con punta roscada y gire en el sentido de las agujas del reloj. Extraiga el instrumento de limpieza. Desbloquee todos los tornillos a mano con el destornillador dinamométrico. En un segundo paso, proceda a extraer por completo todos los tor-nillos con un motor quirúrgico.

Si los tornillos no puede retirarse con el destornillador, con-sulte la publicación aparte de Synthes «Juego de extracción de tornillos: instrumentos para retirar tornillos de Synthes». (ref. 036.000.918), que explica detalladamente cómo los tor-nillos con un hueco dañado, así como los tornillos rotos o en-cajados pueden retirarse.

Tras retirar todos los tornillos, extraiga la placa. En caso de que la placa quede atascada tras extraer todos los tornillos, quite el arco de inserción y use el perno de fijación para aflo-jar la placa.

Extracción del implante


Información adicional

Si la reducción de la fractura causa problemas, inserte un tornillo Schanz anteromedialmente en el fragmento distal y utilice el tornillo a modo de joystick. La inserción de un tor-nillo Schanz o de un instrumento de tracción en el fragmento proximal también puede resultar muy beneficiosa. Si de to-dos modos resulta imposible llevar a cabo una reducción cor-rectamente, mejore el acceso aumentando la apertura de tejido blando.

Precaución: No se recomienda doblar y retorcer la placa, ya que podría provocar una mala alineación entre los agujeros del arco de inserción y los agujeros correspondientes de la placa.

Si la placa reposa demasiado ventral o dorsal, no es posible centrar los tornillos en el canal medular. Esta posición puede afectar negativamente al agarre óseo (véase la imagen).

Tanto la pieza de destornillador como el destornillador dina-mométrico están equipados con un mecanismo de autorret-ención. Aplique una leve presión en la retirada para asegura-rse de que la pieza de destornillador penetre en el hueco de la cabeza del tornillo.

En caso de que sea difícil extraer el destornillador tras la in-serción, desconéctelo del motor quirúrgico y retire la guía de broca. Tras conectar de nuevo el destornillador al motor quirúrgico, retire el destornillador del tornillo.

Pueden utilizarse tornillos de cortical de 4.5 mm estándar con el arco de inserción si es necesario. Tenga en cuenta que los tornillos de cortical no pueden insertarse a través de la guía de broca para arco de inserción LISS.

El agujero A sirve para bloquear el arco de inserción al im-plante. Este agujero no se puede utilizar para la inserción de un tornillo mientras el perno de fijación esté en posición. Si es necesario insertar un tornillo en el agujero A, retire el perno de fijación - con el perno de estabilización en posición - y colóquelo en un agujero adyacente. Coloque la guía de broca en el agujero A (pretaladre, si es necesario) e inserte el tornillo adecuado. Si todos los agujeros están ocupados por un tor-nillo, el tornillo del agujero A pueden insertarse mediante una técnica «manos libres». Utilice el sentido que muestra el perno de fijación antes de retirar el arco de inserción para determinar el sentido correcto de inserción.

Para garantizar la estabilidad del conjunto, el tornillo situado más proximal debe insertarse el último, justo antes de retirar el arco de inserción. Retire el perno de estabilización e in-serte el tornillo a través de la guía de broca.

Si el agujero A está sin ocupar, debe cerrarse con un tapón para agujeros de placa (422.390) para facilitar la colocación del arco de inserción al retirar el implante.

Colocación correcta

Agarre óseo deficiente


Instrumentos para osteosíntesis mínimamente invasiva

Portaseparadores de HohmannEl portaseparadores de Hohmann se ha concebido para su uso en la osteosíntesis de placa percutánea y mínimamente invasiva. Su diseño exclusivo permite la introducción sencilla y segura de las placas. Estas características hacen que el por-taseparadores de Hohmann sea el instrumento ideal para su uso en combinación con los sistemas modernos de implan-tes, como LCP y LISS.

– El portaseparadores de Hohmann permite una mejor visu-alización de la placa insertada.

– Sirve como guía de la placa insertada. – Asegura que la placa insertada se centre en el hueso.

Si desea más información, consulte la publicación independi-ente de Synthes sobre el portaseparadores de Hohmann (ref. 036.000.219).

Retractor de partes blandasLa hoja con offset facilita una preparación sencilla de la cavi-dad epiperióstica para la inserción percutánea de la placa.

– Hoja ajustable para elegir libremente el ángulo de inser-ción y la longitud de la hoja

– Puede adquirirse en dos tamaños: Para placas para frag-mentos grandes y pequeños

Si desea más información, consulte la publicación independiente de Synthes sobre el retractor de partes blandas (ref. 036.000.127).


Implantes

Placa LCP para fémur distal (LCP DF)

Acero Aleación Agujeros Longitud de titanio (mm)

222.250 422.250 5 156 derecha

222.251 422.251 5 156 izquierda

222.252 422.252 7 196 derecha

222.253 422.253 7 196 izquierda

222.254 422.254 9 236 derecha

222.255 422.255 9 236 izquierda

222.256 422.256 11 276 derecha

222.257 422.257 11 276 izquierda

222.258 422.258 13 316 derecha

222.259 422.259 13 316 izquierda

02.124.030S 04.124.030S 15 356 derecha

02.124.031S 04.124.031S 15 356 izquierda

02.124.034S 04.124.034S 17 396 derecha

02.124.035S 04.124.035S 17 396 izquierda

02.124.038S 04.124.038S 19 436 derecha

02.124.039S 04.124.039S 19 436 izquierda

Nota: Las placas LCP DF largas (15 a 19 agujeros) se comercializan única-

mente en envase estéril.

Placa para fémur distal LISS (LISS DF)

TAN Agujeros Longitud (mm)

422.340 5 156 Derecha

422.341 5 156 Izquierda

422.344 9 236 Derecha

422.345 9 236 Izquierda

422.348 13 316 Derecha

422.349 13 316 Izquierda

Para pedir productos estériles, basta con añadir «S» al número de referencia.


Tornillos de bloqueo de Ø 5.0 mm

Hexagonal Stardrive

X13.414– X12.251– autoperforante, X13.490 X12.267 longitud 14–90 mm

X13.314– X12.201 – autorroscante,X13.390 X12.227 longitud 14–90 mm

0X.221.458 0X.221.508 para fracturas0X.221.460 0X.221.510 periprotésicas,0X.221.462 0X.221.512 autorroscante,X22.402 0X.221.514 longitud 8–18 mmX22.404 0X.221.518

422.390 Tapón para agujeros de placa de B 5.0 mm, aleación de titanio (TAN)

X = 2: acero inoxidableX = 4: TAN

Todos los tornillos se suministran en envase estéril o no estéril. Para los implantes estériles, debe añadirse la letra «S» al número de referencia.


Instrumentos


324.012 Arco de inserción LISS para fémur distal, derecho, radiotransparente

324.043 Perno de fijación para arco de inserción LISS, longitud 151 mm

321.170 Varilla llave de B 4.5 mm, longitud 120 mm


324.044 Perno de estabilización para arco de inserción LISS, longitud 156 mm


324.033 Instrumento de tracción de B 4.0 mm, longitud 240 mm, para LISS




314.163 Destornillador dinamométrico Stardrive, T25, autosujetante, para tornillos de blo-queo de B 5.0 mm


324.250 Pieza de destornillador Stardrive, T25, longitud 180 mm



324.056 Calibrador radiográfi co, longitud 50 mm

324.053 Aparato de limpieza para cabeza de tornillo LISS, longitud 202 mm

324.253 Aparato de limpieza para cabeza de tornillo Stardrive, T25, longitud 202 mm

312.946 Bloque de guía para LCP-DF 4.5/5.0, derecho

312.947 Bloque de guía para LCP-DF 4.5/5.0, izquierdo

312.940 Bloque de guía para LCP-PLT 4.5/5.0, derecho

312.941 Bloque de guía para LCP-PLT 4.5/5.0, izquierdo

Instrumentos


Instrumental opcional

324.048 Guía convergente para agujas de Kirschner, para arco de inserción LISS



324.037 Medidor de profundidad LISS para agujas de Kirschner de B 2.0 mm, longitud 121 mm, para ref. 292.699



Juegos

Instrumentos LISS y arco de inserción, para placas DF y PLT, en Vario Case

01.120.040 Hex

01.120.041 Stardrive

68.120.040 Vario Case

LCP DF 4.5/5.0 en Vario Case

01.120.332 Acero

01.120.334 Aleación de titanio/TAN

68.120.330 Bandeja

Nota para las placas largas: Las placas LCP DF con 15 a 19 agujeros se comercializan únicamente en envase estéril, y no van incluidas en ningún juego. Por consiguiente, deben pe-dirse por separado como artículos sueltos (v. números de referencia en la página 41).


Gradilla modular para tornillos de fragmentos grandes




68.122.054 Gradilla modular, con gaveta, bloque de medición y tapa, longitud 200 mm, altura 115 mm, tamaño 1/2, sin contenido, sistema Vario Case

68.122.056 Bandeja modular adicional, para gradilla modular, tamaño 1/3, sin contenido, sistema Vario Case

68.000.128 Módulo adicional, tamaño 1/3, altura 14 mm, para gradilla, tamaño 1/2

68.000.129 Módulo adicional, tamaño 1/3, altura 28 mm, para gradilla, tamaño 1/2


Bibliografía

Fankhauser F et al. (2004) Minimal-invasive treatment of dis-tal femoral fractures with the LISS (Less Invasive Stabilization System). Acta Orthop Scand 75 (1): 56–60

Haas NP et al. (1997) LISS – ein neuer Fixateur intern für dis-tale Femurfrakturen [LISS – a new internal fixator for distal femoral fractures]. OP Journal 13: 340–344

Hockertz TJ et al. (1999) Die Versorgung von periprothe-tischen Femurfrakturen bei liegender Kniegelenkprothese mit dem LIS-System [Use of the LISS to treat periprosthetic femoral fractures with implanted knee prosthesis]. Der Un-fallchirurg 10: 811–814

Injury (2001) Int. J. Care Injured 32: S-C

Kobbe P, Hockertz TJ, Reilmann H (2006) Periprothetische Frakturen [Periprosthetic Fractures]. OP Journal 22: 22–26

Schandelmaier P et al. (1999) LISS-Osteosynthese von dis-talen Femurfrakturen [LISS osteosynthesis of distal femoral fractures]. Trauma Berufskrankheiten 1: 392–397

Schandelmaier P et al. (1999) Stabilisation of distal femur fractures using the LISS. Techniques in Orthopaedics 14 (3): 230–246

Schandelmaier P et al. (2000) Distale Femurfrakturen [Distal femoral fractures]. Unfallchirurg 70: 428–436

Schandelmaier P et al. (2001) Internal Fixation of Distal Fe-mur Fractures with the Less Invasive Stabilizing System (LISS). Orthopedics and Traumatology 9: 166–184

Schütz M et al. (2003) Revolution in plate osteosynthesis: new internal fixator systems. Journal of Orthopedic Science 8: 252–258


Información sobre RM

Torsión, desplazamiento y artefactos en imágenes conforme a las normas ASTM F2213-06, ASTM F2052-06e1 y ASTM F2119-07En ensayos no clínicos del peor de los casos en un sistema de RM 3 T no se reveló ningún par de torsión o desplazamiento relevante de la estructura con un gradiente espacial local me-dido experimentalmente del campo magnético de 3.69 T/m. En exploraciones con eco de gradiente (EG), el artefacto más grande en las imágenes se extendió aproximadamente a 169 mm de la estructura. La prueba se hizo en un sistema de RM 3 T.

Calor inducido por radiofrecuencia (RF) conforme a la norma ASTM F2182-11aEn ensayos electromagnéticos y térmicos no clínicos del peor de los casos se obtuvo como resultado un aumento máximo de temperatura de 9.5 °C, con un aumento medio de la tem-peratura de 6.6 °C (1.5 T) y un aumento máximo de temper-atura de 5.9 °C (3 T) en un entorno de RM utilizando bobi-nas de RF (tasa de absorción específica [SAR] promedio de cuerpo entero de 2 W/kg durante 6 minutos [1.5 T] y durante 15 minutos [3 T]).

Precauciones: La prueba anterior se basa en pruebas no clínicas. El aumento real de temperatura en el paciente de-penderá de distintos factores aparte de la SAR y la duración de la administración de RF. Por tanto, se recomienda prestar especial atención a lo siguiente: – Se recomienda monitorizar minuciosamente a los pacien-

tes que se sometan a RM en lo referente a la percepción de temperatura y sensación de dolor.

– Los pacientes con problemas de regulación térmica o de percepción de la temperatura no deben someterse a RM.

– En general, se recomienda usar un sistema de RM con un campo de poca potencia si el paciente lleva implantes conductores. La tasa de absorción específica (SAR) que se emplee debe reducirse lo máximo posible.

– Usar un sistema de ventilación puede ayudar a reducir el aumento de la temperatura del cuerpo.

Synthes GmbHEimattstrasse 34436 OberdorfSwitzerlandTel: +41 61 965 61 11Fax: +41 61 965 66 00www.depuysynthes.com 0123 ©

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No todos los productos están actualmente disponibles en todos los mercados.

Esta publicación no ha sido concebida para su distribución en los EE. UU.

Todas las técnicas quirúrgicas pueden descargarse en formato PDF desde la página www.depuysynthes.com/ifu

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sistema de estabilización menos invasivo (liss) para ...synthes.vo.llnwd.net/o16/llnwmb8/int...

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