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LES URGENCES GYNECO-OBSTETRICALES CHEZ L’ADOLESCENTE AU CSRéf DE LA COMMUNE V DU DISTRICT DE BAMAKO .

Thèse présentée par Mr Ousmane Habib Diallo.

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MMIINNIISSTTEERREE DDEE LL’’EEDDUUCCAATTIIOONN NNAATTIIOONNAALLEE RREEPPUUBBLLIIQQUUEE DDUU MMAALLII **************************************** ****************************** UUNNIIVVEERRSSIITTEE DDEE BBAAMMAAKKOO UUNN PPEEUUPPLLEE--UUNN BBUUTT--UUNNEE FFOOII **************************************** DDIIRREECCTTIIOONN NNAATTIIOONNAALLEE DDEE LL’’EENNSSEEIIGGNNEEMMEENNTT SSUUPPEERRIIEEUURR **************************************** FFAACCUULLTTEE DDEE MMEEDDEECCIINNEE,, DDEE PPHHAARRMMAACCIIEE NN°° EETT DD’’OODDOONNTTOO--SSTTOOMMAATTOOLLOOGGIIEE AAnnnnééee :: 22000077 -- 22000088

TTHHEEMMEE

THESE Présentée et soutenue publiquement le / / 2008

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ADMINISTRATION DOYEN : ANATOLE TOUNKARA – PROFESSEUR 1er ASSESSEUR : DRISSA DIALLO – MAITRE DE CONFERENCES 2ème ASSESSEUR : SEKOU SIDIBE – MAITRE DE CONFERENCES SECRETAIRE PRINCIPAL: YENIMEGUE ALBERT DEMBELE – PROFESSEUR AGENT COMPTABLE: Mme COULIBALY FATOUMATA TALL- CONTROLEUR DES FINANCES LES PROFESSEURS HONORAIRES Mr Alou BA Ophtalmologie Mr Bocar SALL Orthopédie Traumatologie Secourisme Mr Souleymane SANGARE Pneumo-phtisiologie Mr Yaya FOFANA Hématologie Mr Mamadou L. TRAORE Chirurgie générale Mr Balla COULIBALY Pédiatrie Mr Mamadou DEMBELE Chirurgie Générale Mr Mamadou KOUMARE Pharmacognosie Mr Ali Nouhoum DIALLO Médecine Interne Mr Aly GUINDO Gastro-Entérologie Mr Mamadou M. KEITA Pédiatrie Mr Siné BAYO Anatomie-Pathologie-Histoembryologie Mr Sidi Yaya SIMAGA Santé Publique, Chef D.E.R. Mr Abdoulaye Ag RHALY Médecine Interne Mr Boulkassoum HAIDARA Législation LISTE DU PERSONNEL ENSEIGNANT PAR D.E.R. ET PAR GRADE D.E.R. CHIRURGIE ET SPECIALITES CHIRURGICALES 1. PROFESSEURS Mr Abdel Karim KOUMARE Chirurgie Générale Mr Sambou SOUMARE Chirurgie Générale Mr Abdou Alassane TOURE Orthopédie Traumatologie, Chef de D.E.R Mr Kalilou OUATTARA Urologie Mr Amadou DOLO O.R.L. Mme Sy Assitan SOW Gynéco-obstétrique Mr Salif DIAKITE Gynéco-obstétrique Mr Abdoulaye DIALLO Anesthésie-Réanimation Mr Djibril SANGARE Chirurgie Générale Mr Abdel Kader TRAORE Dit DIOP Chirurgie Générale 2. MAITRES DE CONFERENCES Mr Abdoulaye DIALLO Ophtalmologie Mr Gangaly DIALLO Chirurgie Viscérale Mr Mamadou TRAORE Gynéco-obstétrique Mr Filifing SISSOKO Chirurgie Générale Mr Sékou SIDIBE Orthopédie –Traumatologie Mr Abdoulaye DIALLO Anesthésie –Réanimation Mr Tiéman COULIBALY Orthopédie – Traumatologie Mme TRAORE J. THOMAS Ophtalmologie Mr Mamadou L. DIOMBANA Stomatologie Mme DIALLO Fatimata S. DIABATE Gynéco-obstétrique Mr Nouhoum ONGOIBA Anatomie et Chirurgie Générale

FACULTE DE MEDECINE, DE PHARMACIE ET D’ODONTO-STOMATOLOGIE ANNEE UNIVERSITAIRE 2008-2009

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Mr Sadio YENA Chirurgie Thoracique Mr Youssouf COULIBALY Anesthésie –Réanimation 3. MAITRES ASSISTANTS Mr Issa DIARRA Gynéco-Obstétrique Mr Samba Karim TIMBO O.R.L. Mme TOGOLA Fanta KONIPO O.R.L. Mr Zimogo Zié SANOGO Chirurgie Générale Mme Diénéba DOUMBIA Anesthésie –Réanimation Mr Zanafon OUATTARA Urologie Mr Adama SANGARE Orthopédie –Traumatologie Mr Sanoussi BAMANI Ophtalmologie Mr Doulaye SACKO Ophtalmologie Mr Ibrahim ALWATA Orthopédie –Traumatologie Mr Lamine TRAORE Ophtalmologie Mr Mady MACALOU Orthopédie –Traumatologie Mr Aly TEMBELY Urologie Mr Niani MOUNKORO Gynéco- Obstétrique Mr Tiemoko D. COULIBALY Odontologie Mr Souleymane TOGORA Odontologie Mr Mohamed KEITA O.R.L. Mr Bouraïma MAIGA Gyneco-Obsétrique D.E.R. DE SCIENCES FONDAMENTALES 1. PROFESSEURS Mr Daouda DIALLO Chimie Générale et Minérale Mr Amadou DIALLO Biologie Mr Moussa HARAMA Chimie Organique Mr Ogobara DOUMBO Parasitologie –Mycologie Mr Yénimégué Albert DEMBELE Chimie Organique Mr Anatole TOUNKARA Immunologie, Chef de D.E.R. Mr Bakary M. CISSE Biochimie Mr Abdourahamane S. MAIGA Parasitologie Mr Adama DIARRA Physiologie Mr Massa SANOGO Chimie Analytique Mr Mamadou KONE Physiologie 2. MAITRES DE CONFERENCES Mr Amadou TOURE Histoembryologie Mr Flabou BOUGOUDOGO Bactériologie- Virologie Mr Amagana DOLO Parasitologie Mr Mahamadou CISSE Biologie Mr Sékou F. M. TRAORE Entomologie médicale Mr Abdoulaye DABO Malacologie, Biologie Animale Mr Ibrahim I. MAIGA Bactériologie-Virologie 3. MAITRES ASSISTANTS Mr Moussa Issa DIARRA Biophysique Mr Kaourou DOUCOURE Biologie Mr Bouréma KOURIBA Immunologie Mr Souleymane DIALLO Bactériologie-Virologie Mr Cheik Bougadari TRAORE Anatomie-Pathologie Mr Lassana DOUMBIA Chimie Organique Mr Mounirou BABY Hématologie Mr Mahamadou A. THERA Parasitologie

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4. ASSISTANTS Mr Mangara M. BAGAYOKO Entomologie Moléculaire Médicale Mr Guimogo DOLO Entomologie Moléculaire Médicale Mr Abdoulaye TOURE Entomologie Moléculaire Médicale Mr Djibril SANGARE Entomologie Moléculaire Médicale Mr Mouctar DIALLO Biologie-Parasitologie Mr Bokary Y. SACKO Biochimie Mr Boubacar TRAORE Immunologie Mr Mamadou BA Parasitologie Mr Moussa FANE Parasitologie Entomologie D.E.R. DE MEDECINE ET SPECIALITES MEDICALES 1. PROFESSEURS Mr Mamadou K. TOURE Cardiologie Mr Mahamane MAIGA Néphrologie Mr Baba KOUMARE Psychiatrie, Chef de D.E.R. Mr Moussa TRAORE Neurologie Mr Issa TRAORE Radiologie Mr Hamar A. TRAORE Médecine Interne Mr Dapa Aly DIALLO Hématologie Mr Moussa Y. MAIGA Gastro-Entérologie Hépatologie Mr Somita KEITA Dermato-Leprologie Mr Boubakar DIALLO Cardiologie Mr Toumani SIDIBE Pédiatrie 2. MAITRES DE CONFERENCES Mr Bah KEITA Pneumo-Phtisiologie Mr Abdel Kader TRAORE Médecine Interne Mr Siaka SIDIBE Radiologie Mr Mamadou DEMBELE Médecine Interne Mr Mamady KANE Radiologie Mr Saharé Néphrologie Mr Bakoroba COULIBALY Psychiatrie Mr Bou DIAKITE Psychiatrie Mr Bougouzié SANOGO Gastro-Entérologie Mme SIDIBE Assa TRAORE Endocrinologie Mr Adama D. KEITA Radiologie 3. MAITRES ASSISTANTS Mme TRAORE Mariam SYLLA Pédiatrie Mme Habibatou DIAWARA Dermatologie M. Daouda K. MINTA Maladies Infectieuses M. Kassoum SANOGO Cardiologie M. Seydou DIAKITE Cardiologie M. Arouna TOGORA Psychiatrie Mme DIARRA Assétou SOUCKO Médecine Interne M. Boubacar TOGO Pédiatrie M. Mahamadou TOURE Radiologie M. Idrissa CISSE Dermatologie M. Mamadou B. DIARRA Cardiologie M. Anselme KONATE Hépato-Gastro-Entérologie M. Moussa T. DIARRA Hépato-Gastro-Entérologie M. Souleymane DIALLO Pneumologie

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M. Souleymane COULIBALY Psychologie M. Soungalo DAO Maladies Infectieuses M. Cheïck Oumar GUINTO Neurologie D.E.R. DES SCIENCES PHARMACEUTIQUES 1. PROFESSEURS Mr Boubacar Sidiki CISSE Toxicologie Mr Gaoussou KANOUTE Chimie Analytique, Chef de D.E.R. Mr Ousmane DOUMBIA Pharmacie Chimique Mr Elimane MARIKO Pharmacologie 2. MAITRES DE CONFERENCES Mr Drissa DIALLO Matières Médicales Mr Alou KEITA Galénique Mr Bénoit Yaranga KOUMARE Chimie Analytique Mr Ababacar MAIGA Toxicologie 3. MAITRES ASSISTANTS Mr Yaya KANE Galénique Mme Rokia SANOGO Pharmacognosie 4. ASSISTANTS Mr Saïbou MAIGA Législation Mr Ousmane KOITA Parasitologie Moléculaire D.E.R. DE SANTE PUBLIQUE 1. PROFESSEUR Mr Sanoussi KONATE Santé Publique 2. MAITRES DE CONFERENCES Mr Moussa A. MAIGA Santé Publique 3. MAITRES ASSISTANTS Mr Bocar G. TOURE SaMr Adama DIAWARA Santé Publique Mr Hamadoun SANGHO Santé Publique Mr Massambou SACKO Santé Publique Mr Alassane A. DICKO Santé Publique Mr Mamadou Souncalo TRAORE Santé Publique

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4. ASSISTANTS Mr Samba DIOP Anthropologie Médicale Mr Seydou DOUMBIA Epidémiologie Mr Oumar THIERO Biostatistique Mr Seydou DIARRA Anthropologie

CHARGES DE COURS ET ENSEIGNANTS VACATAIRES Mr N’Golo DIARRA Botanique Mr Bouba DIARRA Bactériologie Mr Salikou SANOGO Physique Mr Boubacar KANTE Galénique Mr Souleymane GUINDO Gestion Mme DEMBELE Sira DIARRA Mathématiques Mr Modibo DIARRA Nutrition Mme MAIGA Fatoumata SOKONA Hygiène du milieu Mr Mahamadou TRAORE Génétique Mr Yaya COULIBALY Législation Mr Lassine SIDIBE

ENSEIGNANTS EN MISSION Pr. Doudou BA Bromatologie Pr. Babacar FAYE Pharmacodynamie Pr. Mounirou CISSE Hydrologie Pr. Amadou DIOP Biochimie Pr. Lamine GAYE Physiologie

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Dédicaces

Grâce à DIEU, le tout puissant, le miséricordieux, qui en nous accordant sa clémence et sa tolérance, nous a permis de mener à bien ce travail. In memorium Docteur OUMAR SY 1943-2007 Grâce et vie éternelle à celui qui a consacré sa vie au service de la vie. Grâce à DIEU, qui fait tout et de toute fin un commencement, de toute cendre une promesse dèspoir. A mon père honorable Mahamadou Habib Diallo A ma mère professeur Diallo Lalla SY Pour toute une vie dàttention et d`écoute à mon éducation et à ma formation. Les mots seront impuissants à traduire mon éternel tribu dàmour et de vénération. Avec tout mon amour Je dédie cette thèse A ma chère et affectueuse tante Mantia A Aicha, Rama, Doudou, Nare, Yaya Habib Diallo, mes frères et sœurs. A mes neveux et nièces, Mohamed, Leila, Ismaël A toute ma famille, A toutes les mains qui ont apporté un jour ou làutre leur pierre à l`édifice fragile que je suis être encore, et dont le développement et làccomplissement requièrent le soutien, demain comme hier. A mes amis, Je dédie cette thèse A Aziz et kadidia sa maman Avec tout mon amour, Je dédie cette thèse .

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REMERCIEMENTS Au professeur Boubacar Diallo, mon oncle Pour sa constante disponibilité, son soutien et ses précieux conseils. Quìl trouve ici lèxpression de ma profonde gratitude A Madame Richard, ma tante Pour ses sages conseils et son assistance particulière Affectueusement. A Madame Maguiraga Koro, ma tante Pour sa confiance anticipée et constante. Au Dr Hama Diallo Pour màvoir toujours fait profiter de votre expérience, je ne saurais par de simples mots vous remercier pour tous les services rendus. Soyer assuré de ma profonde reconnaissance. A mes amis : Nabi, Djanguine, Nimaga, Yacouba, Ingré, Makan, Soumi, Seydou, Jos, Mimi, Gogo, Salima, Nadège. Vous màvez réconforté dans mon travail avec votre esprit de respect et de courtoisie. Trouvez ici lèxpression de mes sentiments les plus distingués. A mes frères et amis : Star, Jazz, P Haidara, P Maiga, Moh, Pc, Papi, Louken, Lion, Crimo, Guichet, John. A mes complices du CSREF CV : Moune, Bamadio, Zou, le lion, Djelika. Aux Dr Soumana O Traore, Oumar Traore, Togo, Justin Foko, Coulibaly, Drabo, Sima, Koné. A tout le personnel du CSREF CV,

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A NOTRE MAITRE ET PRESIDENT DU JURY : Professeur Agrégé Mamadou TROARE Professeur agrégé de gynécologie obstétrique Médecin chef du centre de santé de référence de la commune V Secrétaire general adjoint de la SAGO Membre du réseau malien de lutte contre la mortalité maternelle.

Cher maître, C’est avec plaisir et spontanéité que vous avez accepté de présider ce jury malgré vos multiples occupations. L’étendue de vos connaissances, votre pragmatisme, votre rigueur scientifique, votre sens social élevé et votre disponibilité suscitent une grande admiration. Vos richesses intellectuelles et humaines, votre modestie nous ont marqué tout au long de notre séjour dans votre service. Permettez nous ici, cher maître et père de vous réitérer notre confiance et notre profonde reconnaissance.

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A NOTRE MAITRE ET MEMBRE DU JURY Docteur Soumana Oumar Traoré Gynécologue-obstétricien au centre de santé de référence de la commune V du district de Bamako.

Cher maître

C’est un grand honneur pour nous de vous compter parmi les membres du jury, pour juger ce travail. Nous avons été émerveillés par votre courage, votre amour pour le travail bien fait. Votre rigueur dans la démarche médicale, vos conseils et votre disponibilité ont été d’une aide capitale pour la réalisation de ce travail. Nous sommes fiers, d’avoir appris à vos cotés. Soyez rassuré cher maître de notre profond attachement et de notre sincère reconnaissance.

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A notre maître et co-directeur de thèse Docteur Niani Mounkoro Maitre assistant à la faculté de médecine, de pharmacie et d’odonto-stomatologie (FMPOS). Gynécologue obstétricien au CHU Gabriel TOURE.

Cher maître, Vous nous faites un grand honneur en acceptant de siéger dans ce jury malgré vos multiples occupations. Votre abord facile, votre franc parler, votre rigueur scientifique et votre grande expérience dans la pratique en Gynécologie Obstétrique font de vous un encadreur remarquable et admiré de tous. Nous avions reçu de vous un enseignement strict. Trouvez ici cher maître, l’expression de ma profonde gratitude et nos remerciements sincères.

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A notre maître et directeur de thèse

Professeur Sy Assitan Sow Professeur titulaire de gynécologie obstétrique. Chef de service de gynécologie-obstétrique du centre de santé de référence de la commune II du district de Bamako. Presidente de la SOMAGO.

Cher maître,

A vos cotés, nous avons appris à aimer la Gynécologie obstétrique. Votre esprit critique, votre amour pour le travail bien fait, votre expérience en gynécologie obstétrique font de vous une femme de rigueur, de science et de culture. Vos qualités humaines de même que votre totale disponibilité malgré vos multiples occupations, font de vous un exemple à suivre. Permettez nous de vous exprimer notre profonde reconnaissance.

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LISTE DES SIGLES ET ABREVIATIONS

BDCF : bruits du cœur fœtal

BGR : bassin généralement rétréci

CSCOM : centre de santé communautaire

CHU : centre hospitalier universitaire

CNTS : centre nationale de transfusion sanguine

CRO : compte rendu opératoire

CUD : contraction utérine douloureuse Cm : centimètre

CPN : consultation prénatale

FPN : faible poids de naissance

FV V : fistule vesico-vaginale

G : gramme

GEU : grossesse extra-utérine G/I : gramme par litre

H : heure

HRP : hématome rétro placentaire

HTA : hypertension artérielle

HIV : humain immunodéficience virus

HU : hauteur utérine

HGC : hormone gonadotrophine chorionique

HPL : hormone lactogène placentaire

IgG : immunoglobuline G

IgM : immunoglobuline M KG : kilogramme

MAP : menace accouchement prématuré

MG : milligramme

ML : millilitre M : mètre Mn : minute

OUA : artère ombilicale unique PP : placenta praevia

PEV : programme élargi de vaccination

PF : planification familiale

RPM : rupture prématurée des membranes

RCIU : retard de naissance intra-utérin

SFA : souffrance fœtale aigue

SA : semaine d’aménorrhée

> : supérieur < : inférieur ≤ : inférieur ou égale

≥ : supérieur ou égale

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SOMMAIRE

I- INTRODUCTION --------------------------------------------------------------------------------------------- 1

II- OBJECTIFS -------------------------------------------------------------------------------------------------- 3

III- GENERALITES---------------------------------------------------------------------------------------------- 4

IV- METHODOLOGIE ---------------------------------------------------------------------------------------- 62

V- RESULTATS ----------------------------------------------------------------------------------------------- 69

VI- COMMENTAIRES ---------------------------------------------------------------------------------------- 92

VII- CONCLUSION ------------------------------------------------------------------------------------------104

VIII- RECOMMANDATIONS -------------------------------------------------------------------------------105

IX- REFERENCES

X- ANNEXES

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I/Introduction :

Le monde compte un milliard d’adolescents (et il est estimé que d’ici l’an

2025 leur nombre atteindra deux milliards) dont 85% vivent dans les pays

en voie de développement [118].

Malgré cette importance démographique, ce groupe cible n’est pas

prioritairement considéré dans la politique de santé de plusieurs pays de cette

région.

De nombreuses études sont consacrées aux enfants et aux adultes, mais peu sont

relatives spécifiquement aux adolescents, car le plus souvent considérés comme

en bonne santé [112, 125].

De ce fait les problèmes de santé des adolescents sont mal connus ou demeurent

latents et insuffisamment intégrés dans les stratégies de santé, contrairement aux

pays occidentaux.

C’est pourquoi ces dernières années, l’OMS a invité les responsables de santé

africains à s’y intéresser davantage. Cette catégorie de la population

relativement oubliée, a pourtant des problèmes de santé spécifiques non

négligeables.

Cela paraît encore plus réel en santé reproductive, car les grands

bouleversements qui caractérisent l’adolescence, poussent les adolescents à une

sexualité précoce avec comme résultante des grossesses non désirées ou

précoces, des avortements provoqués clandestins, des infections sexuellement

transmissibles.

En effet ,au Mali l’activité sexuelle débute très tôt au moins 75% des

adolescentes ont leurs premiers rapports sexuels à 18 ans alors qu’ils sont moins

susceptibles de se protéger ou d’utiliser des moyens de contraception, ce qui

augmente les I.S.T et les grossesses accidentelles avec leur cortège de

conséquences[168]. En Ouganda 60% des victimes de décès dûs à l’avortement

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sont des adolescentes et au Nigeria 72% de tous les décès parmi les femmes de

moins de 19 ans sont dûs aux complications des avortements provoqués [118].

Par ailleurs, dans le monde, quelques 15 millions d’enfants (plus du dixième

de toutes les naissances) naissent de mères adolescentes, les adolescentes

africaines contribuent pour 20% [118].

Le Mali ayant l’une des proportions les plus élevées au monde des femmes

ayant eu un enfant avant l’âge de 19 ans (61%), n’échappe pas à ce phénomène

continental[168]. Dans les pays industrialisés également, les grossesses

d’adolescentes sont très préoccupantes car les jeunes mères célibataires sont

désavantagées, comme le sont leurs enfants.

Les adolescentes sont vulnérables, biologiquement et socialement. Pour une

adolescente enceinte avant l’âge de 18 ans, le risque de décès peut être 5 fois

plus grand que pour une femme enceinte de 20-25 ans [75]. Les jeunes filles

sont plus sensibles aux maladies sexuellement transmissibles que les garçons,

c’est souvent la pression (dans bien des cas exercée par des hommes plus âgés)

qui les conduit à avoir des rapports sexuels et elles doivent supporter l’essentiel

des conséquences sociales d’une grossesse non désirée.

Ces quelques points qui illustrent bien une partie du problème justifient l’intérêt

de la question dans notre contexte où la précarité est le maître mot.

Les urgences gynécologiques et obstétricales, ne présenteraient-elles pas un

tableau plus sombre chez l’adolescente dans un pays pauvre comme le Mali ?

Par cette étude, nous avons voulu préciser les particularités des adolescentes

reçues en urgence, en déterminant la fréquence de celles-ci admises pour

urgences gynécologiques et obstétricales, en précisant les différentes pathologies

rencontrées et en déterminant le pronostic maternel et néonatal, pour contribuer

à l’amélioration de sa prise en charge à moindre coût.

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II-OBJECTIFS: 1-Objectif général: Etudier les urgences gynéco-obstétricales chez làdolescente admise en salle dùrgence au CS Réf de la commune V. 2-Objectifs spécifiques: -Evaluer la fréquence des urgences gynéco obstétricales chez l’adolescente. -Décrire le profil socio-démographique de ces adolescentes. - Déterminer les différentes pathologies gynéco-obstétricales rencontrées chez ces adolescentes. - Rapporter les modalités thérapeutiques. -Déterminer le pronostic materno-fœtal. -Formuler des recommandations en vue dùne meilleure prise en charge de ces urgences.

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III – GENERALITES : 1 - Définition : l’adolescence est une phase de la vie humaine de transition entre

l’enfance et l’âge adulte.

La poussée hormonale de l’adolescence provoque une déstabilisation de

l’équilibre de l’enfance qui a des conséquences sur tout le champ de la

personnalité. Cette phase est marquée par des changements physiques (puberté

puis fin de la croissance), affectifs (modification de la vie relationnelle),

intellectuels (compréhension de la vie et de sa vie) et psychiques (recherche

identitaire, acquisition progressive de l’autonomie).

Dans l’espèce humaine, l’adolescence correspond à une particularité biologique.

Chez la plupart des espèces animales vertébrées, la croissance de l’individu est

terminée avant la mise en route de la reproduction. L’adolescent est très

différent des enfants de 6 -13 ans [102].

Ces deux fonctions sont consommatrices d’énergie. Chez l’espèce humaine, la

reproduction est possible avant la fin de la croissance, ce qui induit une forte

consommation d’énergie, et souvent une grande sensation de fatigue à cet âge.

Cette fatigue adolescente est donc d’origine biologique, et ne doit pas être

perçue comme de la paresse.

Le mot vient du verbe latin adolescere qui signifie grandir.

L’adolescence est une période longue dans les sociétés où l’acquisition

d’autonomie est tardive , une scolarité longue retardant l’entrée dans la vie

active.

Les âges de l’adolescence varient selon la culture [102]:

• Aux Etats-Unis, elle est considérée comme ayant commencée à l’âge de

quatorze ans, et achevée à 24 ans.

• En Grande Bretagne, le groupe des « teenagers » concerne la tranche

d’âge 14-19 ans.

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• En France, l’adolescence correspond souvent au passage au lycée (14-19

ans).

• Dans les pays occidentaux, cette phase se traduit souvent par des relations

conflictuelles avec des parents dont l’autorité est rejetée. Elle se traduit

également par la fréquentation de groupes « copains » élaborant une

culture commune (musique, loisirs, sport par exemple). C’est une période

pendant laquelle l’adolescent fait des expériences parfois extrêmes dans

leur développement, cherchant à dépasser les limites connues. Certains

s’enflamment pour la spiritualité, l’amour, l’expérience de la sexualité ou

une mortalité absolue, d’autres s’adonnent à la prise de substance ayant

une action psychique (tabac, alcool, voire drogues douces et dures). Enfin

un petit nombre peut être tenté par des formes de criminalités. Parfois un

même adolescent touche à toutes ces formes de découvertes.

• En Afrique, l’adolescence ne donne pas lieu en général à une remise en

cause des relations avec les parents.

• La tradition Juive considère les membres de la communauté des adultes à

13 ans et cette transition est célébrée dans la cérémonie bar mitzvah.

• Au Japon, un jour de janvier est consacré au « passage à l’âge adulte »

• En Afrique et en Amérique latine l’adolescence est souvent l’âge des rites

initiatiques qui renforcent l’intégration au monde des adultes.

L’adolescence est selon l’OMS « une période de transition entre l’enfance et

l’âge adulte située entre 10 et 19 ans et qui se caractérise par des mutations

physiologiques, morphologiques et psychosociales » [68, 121, 124].

2- Historique :

Si le mot à l’origine lui-même, adolescens existait déjà dans l’hème antique

l’analogie s’arrête. Etymologiquement adolescens signifie « celui qui est

entrain de croître »

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Pour Hippocrate (en v. 470 avant Jésus Christ) cité par OUEDRAOGO CMT

[132] l’adolescence constituait la « 3è saison » de la vie (divisée en sept

tranches de 7 ans) après « la petite enfance » et l’ « enfance » et avant le « jeune

homme » et l’ « homme fait » et le « vieillard ».

En fait, l’adolescence proprement dite est un concept original des sociétés

occidentales lié au retard du mariage chez les jeunes. Ce concept s’installe à

partir du 16ème siècle et se généralise au 18ème siècle [102].

Auparavant le mariage des filles avait lieu après leur première menstruation, leur

principale fonction étant la maternité et l’éducation des enfants.

Période brève dans les sociétés traditionnelles occidentales, l’adolescence à

partir du 18ème siècle s’étend sur une période de plus en plus longue car l’âge de

la puberté s’abaisse de génération en génération, [61, 102], tandis que la

longueur des études et les difficultés de l’insertion sociale et professionnelle

retardent l’entrée dans la vie adulte. De même le mariage de la jeune fille va se

conclure plus tard vers 20 ans, du fait des difficultés économiques d’installation

des jeunes ménages. Ainsi prolongée, l’adolescence n’est plus un passage mais

devient une période spécifique de la vie avec ses besoins culturels, éducatifs,

sociaux et sanitaires.

L’usage français ne reconnaît l’adolescence comme période particulière qu’à

partir de cette époque où deux modèles d’adolescents apparaissent chérubin et

conscrit. Le premier présente le jeune homme avec des caractères féminins, le

second modèle met l’accent sur les qualités viriles [78].

Il faudra attendre le 19ème siècle et WAGNER [102] pour reconnaître en jeune

enfant l’idéologie moderne de l’adolescence : pureté, force physique, joie de

vivre, créativité, marginalité, prétendue insouciance etc.…

Le 20ème siècle peut à juste titre être appelé le « siècle de l’adolescence », dans la

société occidentale contemporaine. Il n’y a qu’à compter le nombre d’articles et

de journaux qui s’y rapportent pour appréhender l’ampleur de ce concept.

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Période reine pour certains, on y décrit largement ses besoins de santé, ces

comportements, ces modes etc.…

En France les adolescents de 10 à 19 ans représentent 15 % de la population en

1984 [102]. De cette importance démographique vient aussi l’originalité

nouvelle de l’adolescence qui constitue une véritable classe sociale [75].

3- Les transformations au cours de l’adolescence :

3-1- La puberté féminine :

Etymologiquement « pubère » signifie couvert de poils [75].La puberté est

caractérisée par le développement des caractères sexuels secondaires, le pic de la

courbe de croissance, un changement morphologique psycho sexuel et moteur,

un accroissement de la force et par la survenue de la fécondité grâce à la

maturation des glandes endocrines sexuelles et de l’accroissement de leur

sécrétion. La mise en route du gonadestat hypothalamique, la sécrétion pulsatile

de l’hormone LH RH est le primum movens de la période pubertaire.

La durée moyenne de la puberté est de 3 années, l’apparition des premières

menstruations : la ménarche correspond à la fin de la période pubertaire.

3-2 Les modifications physiologiques :

La puberté ne se déclenche qu’une fois atteint un degré de maturation suffisant

de l’ensemble de l’organisme qui peut se juger par l’âge osseux.

Pour d’autres auteurs le déterminisme de la puberté revient au système de

commande hypothalamo- hypophysaire par la maturation de l’hypothalamus et

de l’hypophyse mais aussi celle des organes récepteurs [75, 99, 135].

L’hypothalamus dont la sensibilité exquise aux œstrogènes est débloqué par

cette maturation progressive sécrète la LH-RH ce qui stimule la sécrétion de la

FSH et LH par l’hypophyse.

La production de ces deux gonadotrophines est dissociée dans le temps :

- En premier lieu survient la sécrétion de FSH qui stimule et induit la

maturation des follicules ovariens qui sécrètent des œstrogènes. Cette

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élévation quantitative de la FSH commence en moyenne vers 10 ans et

atteint en deux à trois ans les taux existants chez l’adulte [75]. Les cycles

en l’absence de LH seront anovulatoires et très irréguliers pendant

quelques mois voir quelques années : c’est la période des premières

ménarches.

- Puis survient environ un an plus tard, la sécrétion de LH qui par son pic

ovulatoire déclenche l’ovulation proprement dite et assure la

transformation du follicule post ovulatoire en corps jaune, sécrétant

œstrogènes et progestérone. La, LH ne pouvant agir que sur le follicule

préalablement préparé par la FSH est indispensable à la maturation

complète du follicule.

Alors les cycles deviennent ovulatoires et réguliers, ce dont témoigne la courbe

thermique bi phasique : la jeune fille a acquis la faculté de procréer alors même

que la croissance n’est pas encore entièrement terminée. La puberté est

accomplie.

Pendant cette période on observe chez la jeune fille une augmentation du taux

plasmatique d’œstradiol et d’œstrone alors que la production des androgènes

(d’origine essentiellement surrénalienne mais aussi ovarienne dans une moindre

mesure) avec des taux plus élevés chez les filles que chez les garçons (les

productions hormonales sont inversement proportionnelles chez les garçons).

3-3 Les mutations morphologiques :

Il s’agit d’une série de phénomènes qui sont :

3-3-1 Les modifications sexuelles : [75, 160, 161]

• Le développement des seins , l’apparition de la pilosité pubienne puis

axillaire.

• Le développement des organes génitaux externes : le mont de vénus

devient proéminent, les grandes et petites lèvres s’hypertrophient,

;



30

croissent et se pigmentent, la fente vulvaire s’horizontalise, le clitoris se

développe et devient érectile.

• Le développement des organes génitaux internes : la muqueuse vaginale

s’épaissit, le PH vaginal s’acidifie, l’utérus et les ovaires augmentent de

volume.

• L’apparition des ménarches qui survient avant même que ne soit terminée

la maturation de l’utérus. Les premières menstruations correspondent aux

cycles anovulatoires et durent 1 à 2 ans.

3-3-2 La croissance staturo- pondérale et pelvienne : [75, 79, 80]

La croissance s’accélère pendant que l’aspect général de la jeune fille se modifie

pour aboutir à la silhouette féminine. Au début la croissance est surtout staturale

et intéresse d’abord les os longs puis le rachis. La croissance passe en moyenne

de 4 cm à 7 cm par an [79].

Le pic se situe en moyenne entre 12,5-13 ans chez les filles. Les diamètres bi

acromiaux et bi-trochantériens sont alors identiques.

Le développement rapide du bassin par l’accroissement du diamètre bi-

trochantérien et la répartition des graisses singulièrement au niveau de la

ceinture pelvienne, succèdent à cette étape et sont responsables de l’aspect

féminin de l’adolescente vers l’âge de 13 ans.

Par la croissance staturo-pondérale et pelvienne se trouve réalisée en quelques

années la silhouette féminine de l’adolescente avec une ceinture pelvienne plus

large et plus lourde sur la ceinture scapulaire. Ces transformations conduisent

l’adolescente à une réévaluation de son image corporelle. Elle doit accepter sa

nouvelle image et s’y adapter. Une maturation psychosociale est nécessaire.

3-4 Les mutations psychosociales :

Les variations hormonales per-pubertaires auraient un effet sur le comportement

des adolescentes [75].

;



31

Sur le plan sexuel la force de ces pulsions s’accroît alors que s’intensifient les

interdits sociaux en matière de comportements. Cela pourrait expliquer, surtout

en milieu urbain, l’activité sexuelle précoce des jeunes avec son cortège de

conséquences.

Sur le plan affectif, on assiste à la naissance de nouvelles amitiés.

L’adolescent s’éloigne peu à peu de ses parents pour tisser de nouvelles relations

avec des personnes de son âge. Les incertitudes quant à son identité et en

l’avenir sont au premier plan de ces préoccupations. Il éprouve le besoin de

s’exprimer en tant qu’individu. Mais, en même temps, la tentation est grande de

se conformer au groupe d’adolescent de son âge.

Sur le plan intellectuel et moral, la pensée de l’adolescent passe du concret à

l’abstrait. Il devient capable de formuler les hypothèses ou des propositions en

l’absence de référence concrète. Il cherche à édifier des idées et des opinions qui

ne sont pas toujours approuvées par les adultes de son entourage. Il revendique

alors une autonomie décisionnelle et une liberté de conduite s’estimant assez

« grand » pour réglementer lui-même sa vie. Le potentiel intellectuel et moral

dont l’adolescent est désormais muni, fait de lui une source d’énergie et de

créativité [106,139].

Ainsi l’adolescence apparaît comme une période d’acquisition, de créativité,

d’expériences nouvelles, de turbulence idéologique et surtout d’instabilité

comportementale.

4 Adolescence et santé de la reproduction :

4-1 Définition de la santé de reproduction :

A la conférence de Caire (CIPD-1994) le consensus a été fait sur la définition

suivante : on entend par santé en matière de reproduction, « le bien être général,

tant physique que mental et social de la personne humaine pour tout ce qui

;



32

concerne l’appareil génital, ses fonctions et son fonctionnement et non pas

seulement l’absence de maladies ou d’infirmités » [162].

4-2 Composantes de la santé de reproduction :

Les différentes conférences ont toutes reconnues que la santé de la reproduction

intéresse désormais :

-La santé de la mère.

-La santé de l’enfant.

-La santé des jeunes.

-La santé des hommes.

4-3 Problèmes de la santé de reproduction des adolescents : [75]

- L’activité sexuelle précoce.

- Les viols et autres agressions sexuelles.

- Les grossesses précoces.

- Les grossesses indesirées.

- Les infections sexuellement transmissibles.

- Les avortements provoqués.

- Les complications de la grossesse et de l’accouchement.

- Les urgences gynécologiques.

5-LES URGENCES OBSTETRICALES ET GYNECOLOGIQUES CHEZ

L’ADOLESCENTE

5-1- Définition :

Il est couramment admis que :

- la pathologie obstétricale regroupe toutes les pathologies survenant chez

la femme enceinte, à partir de la 28ème semaine d’aménorrhée. Elle

comporte donc aussi bien les pathologies du pré partum mais aussi celle

du per, et post partum [107, 165].

;



33

- La pathologie gynécologique, elle regroupe toutes les pathologies

survenant avant la 28eme semaine d’aménorrhée, si la femme est enceinte

ou intéressant son système de reproduction lorsqu’elle ne l’est pas.

L’urgence gynéco-obstétricale peut donc se définir comme toute pathologie du

système de regroupement de la femme survenant pendant la grossesse, le

travail, l’accouchement, les suites de couches ou en dehors de toute grossesse et

qui menace la vie ou l’avenir fonctionnel de la mère et /ou celle du produit de

conception [37,89].

Elle nécessite souvent une prise en charge médicale ou chirurgicale rapide sans

laquelle le couple mère enfant serait en péril. Un diagnostic rapide et une

conduite tenue adéquate dans les minutes qui suivent l’admission de la patiente,

sont les garants d’une bonne prise en charge.

5-2 Classification :

Dans le cadre de notre étude, nous proposons une classification exclusive

prédéfinie par rapport aux données de la littérature et à la spécificité des

urgences gynécologiques et obstétricales chez l’adolescente :

5-2 -1 .La pathologie gravidique et puerpérale

5-2 -1-.1. Les grossesses pathologiques

- Les pathologies liées à la grossesse :

• Vomissements gravidiques

• Avortement /menace d’avortement

• La grossesse extra utérine (GEU)

• Les maladies trophoblastiques : môle hydatiforme

• La menace d’accouchement prématuré (MAP)

• Les syndromes vasculo-renaux : toxémie, éclampsie

• Hématome retro-placentaire (HRP)

• Hydra amnios, oligoamnios

;



34

• Dépassement de terme

- Les pathologies associées à la grossesse.

• Anémie et grossesse

• Infections et grossesse : paludisme, infection urinaire, VIH etc. …

• Autres pathologies générales et grossesses : traumatisme, tentative

de suicide, drépanocytose, cardiopathie, pneumopathie, ictère,

diabète…

5-2 -1-2- Les complications du travail et de l’accouchement :

- Les dystocies dynamiques

- Les dystocies mécaniques :

• Maternelles : osseuse, parties molles

• Fœtales : présentations dystociques, macrosomies.

• Mixtes : disproportion foeto-pelvienne

• Diverses : procidence du cordon, diaphragme vaginal, obstacle preavia

- Les complications traumatiques de l’accouchement

• Rupture utérine, syndrome de pré rupture

• Déchirure des parties moelles

• accidents urinaires traumatiques

- Les complications hémorragiques de l’accouchement

• Hémorragie de la délivrance

• Rétention placentaire

• Atonie utérine

• Placenta accréta

- La pathologie puerpérale :

• Infections puerpérales : abcès du sein, endométrite, infection des annexes,

pelvipéritonite, thrombophlébite suppurée …

• Infection parasitaire : paludisme.

;



35

- Pathologies cardio-vasculaires : éclampsie du post-partum

- Pathologies hématologiques : anémie du post-partum

- pathologies hémorragiques : hémorragie du post-partum

- pathologies psychiatriques : psychoses puerpérales.

5-2 -2- Les pathologies gynécologiques en dehors de la grossesse :

- Tumeurs :

• nodule du sein douloureux

• Kyste ovarien douloureux

• Hématocolpos

- Troubles du cycle :

• Hémorragie menstruelle

• Dysménorrhées

- Traumatismes génitaux :

• Traumatisme vulvo – périnéal (accidentel)

• Déchirure du Douglas

• Séquelle d’excision

- Les infestions gynécologiques :

• Leucorrhées

• Bartholinite, vulvo-vaginite, salpingite …

- Autres : viol, infanticide, CBV sur grossesse…

;



36

5-3- Epidémiologie :

5-3-1- Epidémiologie des UGO chez l’adolescente :

Les UGO chez l’adolescente d’une manière globale n’ont pas fait l’objet de

nombreuses études mais considérées isolement, elles ont intéressé de nombreux

praticiens.

• En France, Gaillard M et collaborateurs dans une étude épidémiologique

des UGO dans le cadre de l’aide médicale urgente (SAMU) trouvent

qu’elles représentent une faible part de l’activité des services (1%) [56].

• Cependant BALDETE rapporte que les adolescentes de moins de 20 ans

représentent 13% de l’activité globale de la maternité de Clermont.

Au Maghreb, BUSSIERE M. [24], à partir d’une étude sur 1257 dossiers

trouve que la femme de moins de 20 ans représente 11.4% de l’activité de la

maternité de Marrakech (Maroc).

• En Afrique subsaharienne, les UGO chez l’adolescente occupent une

place importante dans l’activité hospitalière du fait de la maternité

précoce qui est culturellement encouragée ou acceptée et de la sexualité

précoce des jeunes.

• Au Sénégal, Traoré N’Diaye A, dans une étude sur le bilan statistique et

épidémiologique des urgences obstétricales et gynécologiques au CHU

Aristide Le Dantec de Dakar en 1989, rapporte que la tranche d’âge de 10

à 19 ans représente 15.75% des admissions [166].

• Au Burkina Faso, Thieba B. et collaborateurs [163], dans une étude

prospective réalisé en six mois sur les UGO chez l’adolescente de 10 à 19

ans trouvent que les adolescentes représentent 10.57% des admissions au

cours de l’année 2000, à la maternité du CHN-YO de Ouagadougou tandis

que SANOU P. [77], rapporte 11.56% des admissions pour la même

;



37

tranche d’âge l’année suivante. Mais KABORE I en 1991 et ZANRE YZ

[177] en 1993, trouvaient auparavant les taux respectivement plus élevés

de 16.25% et 16.70% d’adolescentes sur l’ensemble des admissions en

salle d’urgences du service de gynéco- obstétrique du CHN YO.

• En Centrafrique, SEPOU A. et collaborateurs [149] dans une analyse des

évacuations sanitaires en gynécologie – obstétrique à Bangui en 1995,

notaient une fréquence de 7.60% d’adolescentes âgées de 10 à 19 ans sur

l’ensemble des admissions, soit par ailleurs 27,9% des évacuées.

5-3-2- Epidémiologie de la grossesse chez l’adolescente

Les grossesses précoces sont très fréquentes dans les pays en

développement. La fréquence des complications de la grossesse, de

l’accouchement et leur issue chez l’adolescente fait toujours l’objet d’un

débat.

5-3-2-1 Fréquence

La fréquence de la grossesse précoce et de l’accouchement est variable

dans le monde :

• Parmi les pays développés, les Etats-Unis ont l’un des pourcentages

de maternité précoce le plus élevé : 19% des jeunes femmes donnent

naissance avant l’âge de 20ans, comparé à 7% en France (6.8% à la

maternité Jean VERDIER en Seine ST DENIS) et seulement 2% au

japon [118 ,169].

• En GUIYANE à la maternité du centre hospitalier de Saint-Laurent

du Maroni, Carles G et collaborateurs [25] rapportent une

augmentation régulière du taux de grossesses chez les jeunes filles,

en 10 ans : 2,1 en 1984 et 4,9% en 1995. Mais ces taux sont

relativement inférieurs à ceux des pays sous-développés en

particulier ceux d’Afrique Occidentale [118, 64] où les adolescentes

;



38

participent pour beaucoup dans l’indice synthétique de fécondité (10

à 20%).

• Dans les pays sous développés, le pourcentage d’adolescente

enceinte est plus élevé en Afrique de l’Ouest (56%), et plus bas en

Asie de l’Est (8%).En Amérique Latine, un tiers des femmes

deviennent mère durant leur adolescence, sauf au Guatemala et au

Nicaragua environ la moitié des adolescentes sont mère avant 20ans

[118].

• En Afrique la fréquence de la grossesse et de l’accouchement chez

l’adolescente revêt un caractère particulier car la proportion des

jeunes et surtout des femmes jeunes en âge de procréer représente

plus de la moitié de la population dans la plupart des pays

[96,122,125].

Des récentes publications montrent des taux relativement élevés en

Afrique subsaharienne pour les limites d’âge de 10 à 19ans.

En Afrique centrale : [97,113]

Tableau I : données de la littérature sur la fréquence de la grossesse chez

l’adolescente en Afrique centrale.

Auteurs Villes

(pays)

Années Tranches d’âge

(ans)

Fréquences

MOUNANGA HF et

coll.

Congo 1990 ≤ 16 3.4%

WENBONDINGA V.

et coll.

RDC 1989 10-19 14%

MEYE JF. Et coll. Gabon 1998 10-19 14.68%

LEKE JIR. Et coll. Cameroun 1991 10-19 20%

;



39

En Afrique de l’Ouest [14,76]:

Tableau II : Données de la littérature sur la fréquence de la grossesse chez

l’adolescente en Afrique de l’Ouest.

Auteurs Pays Années Tranches d’âge

(ans)

Fréquences

BA MG et DIALLO D. Sénégal 1999 13 – 16 2.5%

ISSA M. Burkina 1993 ≤ 16 2.85%

GAZOBYI. Et coll. Niger 1990 12 – 17 7.02%

EYANDA D.A.C. Bénin 2000 10 – 19 7.14°/°

BAMG et MOREAU JC. Sénégal 1998 12 – 71 7.34%

ODEDOYIN MA et coll. Nigeria 1989 10 – 19 11.6%

DIADHIOU F. et coll. Sénégal 1987 10 – 19 12.42%

LANKOANDE J. et coll. Burkina 1997 10 – 19 16.25%

DJANHANY. Et coll. Côte

d’Ivoire

1995 10 – 19 17.56%

YATTASSAYE A. Mali 1998 10 - 19 18.14%

5-3-2-2 Facteurs favorisants la grossesse chez l’adolescente

- La précocité biologique :

La tendance à l’abaissement de l’âge de survenue des ménarches serait un

phénomène universel [75]. Cet abaissement à pour conséquence une maturité

précoce chez l’adolescente avec pour corollaire une précocité des rapports

sexuels souvent prénuptiaux et une maternité précoce.

Au Sénégal BA MG. et Faye EO rapportent un âge de 13 ans au premier rapport

sexuel chez l’adolescente sénégalaise.

Au Niger plus de 20% des filles de moins de 15 ans seraient sexuellement

actives et plus de 50% avant l’âge de 16 ans [122, 125].

;



40

- Les normes sociales et religieuses :

L’enfant est non seulement valorisant mais aussi valeur par excellence en

Afrique. Et sa venue est perçue socialement comme une preuve de fécondité.

Pour sa part la religion dominante qu’est l’islam dans certaines régions, prône le

mariage précoce. C’est un phénomène qui s’observe surtout en Afrique de

l’Ouest et surtout au Mali. La jeune fille est mariée souvent peu après ou avant

même les ménarches car la fonction déléguée en général à la femme est de

« procréer » et son instruction en pâtit lourdement.

D’autre part les pesanteurs culturelles ou religieuses empêchent les parents à

fournir à la jeune fille une éducation sexuelle. La sexualité demeure un sujet

tabou [75].

- Les conditions socio-économiques :

Plusieurs auteurs s’accordent à dire que le milieu socio-économique très bas à

une influence considérable sur la fréquence des grossesses chez les adolescentes

[96]. La pauvreté et le bas niveau socio-économique comme le soulignent

LEKEJ. I. R., « peuvent obliger la jeune fille à utiliser sa sexualité pour générer

des fonds pour elle-même ou pour sa famille ». Toute situation précaire peut

amener l’adolescente et/ou sa famille à chercher une « sécurité économique »

dans un mariage précoce ou seulement une « relation gratifiante ».

- Les influences du progrès :

Les moyens de transport et de communication, l’urbanisation permettent une

plus grande mobilité des hommes et une propagation des idées issues d’autres

cultures. Ceci engendre pour le meilleur et pour le pire des changements de

comportement, l’exode rural, l’éclatement de la structure familiale, la

prostitution etc.…

Ainsi la chasteté, source d’estime pour la fille et d’honneur pour la famille, ne

semble plus être une vertu cardinale. De même, les médias exhortent

;



41

l’adolescente à un véritable « passage à l’acte ». La curiosité et l’imitation des

paires prennent le pas sur le discours moralisateur des parents [75].

5-4-Les caractéristiques sociodémographiques

5-4 – 1- L’âge :

De nombreuses publications sur la pathologie gravido-puerpérale ou

gynécologique chez l’adolescente notent que le nombre de cas augmente avec

l’âge [13, 14, 15, 58, 76, 77, 87, 147, 166]. Et THIEBA B. [163] souligne dans

sa série que 90.5% des adolescentes colligées ont entre 17 – 19 ans.

L’âge moyen des adolescentes varie selon les données de la littérature. Selon les

mêmes critères de sélection de l’OMS, EYENDA DAC. [52] (BENIN),

THIEBA B. [163] et LANKOANDE J. [87] (Burkina) DOLO A. [49] (MALI),

rapportent des âges similaires : 17,96 ans, 17,88 ans, 17,87 ans et 17,4 ans, avec

des extrêmes respectifs de 13 – 19 ans, 12 – 19 ans et 10 – 19 ans. Cependant

TAMBINE MNK [157] (RD Congo) en Afrique Centrale trouve un âge moyen

plus bas de 15,9 ans avec des extrêmes de 12 à 19 ans.

5-4 – 2 Le statut matrimonial :

En Afrique, en 1998, UZAN M. [169], rapporte une proportion de 42%

d’adolescentes enceintes mariées ou vivant en couple et 58% de célibataires,

dans une étude au service de gynécologie – obstétrique de l’hôpital Jean Verdier

à ST Denis. BOSSELIER PH. Cité par KABORE I. [77] trouve pour sa part

93.01% de célibataires tandis que CARLES G. [25] en GUYANE rapporte

jusqu’à une proportion de 100% de célibataires.

En Afrique presque toutes les études rapportent un taux élevé d’adolescentes

vivant une vie maritale : 64.3% et 78.6% au Burkina par THIEBA B. et par

KABORE I. [163.77], 63.1% au Sénégal par BAMG [13] 64% au MALI par

DOLO A. [49].

;



42

5-4-3 Le niveau d’instruction :

L’analphabétisme constitue un facteur important du sous développement.

L’insuffisance de l’alphabétisation a été prouvée sur la survenue de la grossesse

précoce, dans les pays sous développés.

Toutes les séries africaines rapportent un taux d’analphabétisme élevé d’une

moyenne de 50% [13, 14, 58]. BAMG [13], ISSA M. [76] et IDRISSA H. [73]

trouvent respectivement dans leurs séries des taux d’analphabètes de 59.9%,

52%, 46.74% au Sénégal, Burkina et au Niger.

Cependant TAMBWE MNK [157] et MOUNANGA M. [113], en Afrique

Centrale trouvent l’inverse. Les taux de scolarisation de l’adolescente y sont

plus élevés : 96% à Lubumbashi et de 92% à Libreville.

5-4-4 La profession :

La nuptialité et la maternité précoce ont une lourde conséquence sur le niveau

d’instruction de l’adolescente Ouest Africaine. Beaucoup d’adolescentes en

situation d’échec scolaire viennent grossir le nombre de « femmes au foyer »

[75]

En zone Ouest Africaine et centrale tous les auteurs sont unanimes sur la

fréquence élevée des femmes « adolescentes » au foyer. Le taux des ménagères

ou « sans profession » est en moyenne de 80% [75] THIEBA B. (85%)

LANKOUANDE J. (82.08%) TAMBWE MNK (82.2%) BAMG (88.7%)

DOLO A. (89.6%) GAZOBY I. (86.98%) TAMBWE MNK (82.2%).

5-4-5 La résidence :

Les séries hospitalières au CHU Le Dantec de Dakar [13, 14] trouvent que près

de 50% des parturientes adolescentes sont citadines car résident en zone urbaine

(Dakar) tandis que 40% environ vivent en banlieue (zone rurale Dakaroise) et

seulement 3.5 à 4% dans les autres régions du Sénégal.

;



43

5-4-6 Le mode d’admission :

L’étude de la gravido-puerpéralité des adolescentes en milieu hospitalier à

Dakar par BAMG et FAYE EO [14] révèle que les parturientes (39.5%) étaient

admises dans un contexte d’évaluation sanitaire d’urgence.

Cependant à Abidjan et Ouagadougou, les auteurs rapportent par une étude

similaire, que les évacuations sanitaires d’urgence représentent les deux tiers des

admissions dans leurs CHU de référence : THIEBA B. [163] trouve 81.8%

DJANHAN Y [47] 79.02% et LANKOANDE J. [87] 70.08%. Et parmi ces taux

élevés de transfert, la majorité des adolescentes est adressée par les maternités

périphériques de la capitale. Seulement un tiers des adolescentes viennent

d’elles-mêmes et représentent respectivement 18.20%, 20.98% et 29.32%.

5-4-7 Le niveau socio-économique :

Plusieurs auteurs soulignent l’influence de cet aspect sur la fréquence des

grossesses chez l’adolescente. De plus l’environnement socio-économique

conditionne le vécu de l’adolescente enceinte.

Malheureusement VINATIER D. [171] rapporte que le contexte est médiocre

dans près de 80% des cas (familles surpeuplées ou désunies, célibataires,

chômage, faible niveau scolaire et économique) et seulement 15 à 20% de ces

grossesses surviennent dans un climat en apparence favorable.

Aux Etats-Unis, ce phénomène touche dans plus de 80% des cas les milieux

noirs les plus démunis.

TRAORE GS. [167] soulignent que 45% des adolescentes de sa série sont des

orphelins. De même ISSA M. [76] dans une étude à profiter de critère

synthétique, remarque que les adolescentes étaient les plus souvent (50 à 75%)

issues de milieu socio-économique bas.

;



44

5-5- Les antécédents maternels :

5-5-1 La ménarche :

L’âge d’apparition des premières règles varie dans l’espace et dans le temps :

dans les pays occidentaux l’âge moyen d’apparition des ménarches était de 12, 9

ans aux Etats-Unis en 1971 [55], 13 ans en France et 12, 69 ans en Australie en

1962 [141]. Il est passé à 11-11.5 ans dans ces mêmes pays en l’an 2001 [153].

Et celui-ci ne cesse de régresser de 4 mois toutes les décennies [153]. Cette

évolution serait liée à l’élévation du niveau de vie et à l’amélioration des

conditions nutritionnelles. En Afrique il varie entre 13 et 14,5 ans selon les

séries :

Tableau III : données de la littérature sur l’âge de survenue de la ménarche

chez l’adolescente.

Auteurs de l’étude Lieu d’étude Année de l’étude Age moyen

(ans)

AVOHOU Bénin 1980 13, 8

ISSA M. Burkina 1993 13,34

KOAMA T Burkina 1992 13,8

TRAORE GS Côte d’Ivoire 1981 12,88

FAKEYE et coll. Nigeria 1990 13,6

NIANG et coll. Sénégal 1983 14,5

TAMBWE et coll. R D Congo 1996 13,9

MOUNANGA M.

coll.

Gabon 1985 12,98

BOUKRIS et coll. Tunisie 1988 12,8

GAZOBY et coll. Niger 1990 13,68

MAIGAGI I. Niger 1996 14,7

;



45

5 – 5-2 L’âge de début de l’activité sexuelle :

La précocité de l’activité sexuelle n’est pas synonyme de survenue précoce de

grossesse. Cependant, cet âge marquerait le début effectif de l’exposition de

l’adolescente au risque de survenue d’une grossesse. L’âge moyen au premier

rapport sexuel, suggère qu’en Afrique, l’adolescente devient sexuellement active

précocement [75].

Selon NOBLE J [118], au moins 80% des adolescents d’Afrique subsaharienne

ont eu un premier rapport sexuel avant l’âge de 20 ans. En milieu urbain BAMG

et coll.

[16] et ISSA M. [76] rapportaient respectivement 13,7 ans et 14,48 ans comme

âge moyen au premier rapport sexuel chez les adolescents.

Mais il est de 16 ans à Conakry [43] et 15,5 ans au Kenya. KABORE MSG, au

Burkina et AGYEI W.K. en Ouganda trouvent 16,1 ans et 15,7 ans [78].

5 –5- 3 La consultation prénatale :

La consultation prénatale réserve la surveillance de la grossesse physiologique

aux sages femmes et la surveillance de la grossesse pathologique aux médecins

assistés de sages femmes.

La surveillance de la grossesse permet une réduction des principales

complications survenant au cours d’une grossesse chez une adolescente.

BILODEAU cité par VINATIER D. [171], montre que 304 adolescentes

consultant en moyenne sept (7) fois durant le grossesse, accoucheront avec un

minimum de complications et des taux de morbidité et de mortalité identiques, si

non meilleurs que ceux des adultes.

Dans les pays développés les taux hospitaliers de grossesses mal suivies chez les

adolescentes sont relativement plus bas [25] : 15% aux Etats-Unis, 20% en

France.

;



46

Tableau IV : Données de la littérature sur la fréquence des CPN chez

l’adolescente.

Auteurs Pays Supérieur ou

égale à 3 CPN

Inférieur à 3 CPN

(mal suivies)

BAMG et DIALLO

D.

Sénégal 5.1% 94.9%

GAZOBY I. Niger 22.26% 77.7%

LANKOANDE et

coll.

Burkina 23% 77%

ISSA M. Burkina 32.2% 67.8%

IDRISSA H. Niger 32.66% 32.66%

TANDU. UMBA

MF.

Ex Zaïre 35.01% 65.99%

AYENDA DAC Bénin 46% 54%

FAYE E. O Sénégal 51% 67.34%

MAYANDA H.F Congo 70% 30%

5 –5- 4 La gestité, la parité :

Toutes les séries hospitalières africaines rapportent que plus de deux tiers des

adolescentes admises sont à leur première grossesse MOUNANGA M [113],

LANKOANDE J. [87], GAZOBY I. [58], EYENDA D.A. C [52], BAMG [15],

ISSA M. [76] trouvent respectivement 64.94%, 74.8%, 81.41%, 84.1%, 84.77%

et 94.9% d’adolescentes primigestes parmi les cas admis.

Quant aux adolescentes n’ayant jamais accouché (nullipares), elles représentent

91.75% à la clinique universitaire de gynécologie obstétrique de Cotonou,

93.31% à la maternité lagune de Cotonou 79.19% des cas admis aux urgences

;



47

des cliniques universitaires de Lubumbashi [157], 75.90% à l’hôpital de King

Fayçal University en Arabie Saoudite.

5 – 5-5 Le recours à la contraception :

En France 20% des adolescentes bénéficient d’une méthode contraceptive [81].

En Afrique par contre, les adolescentes ont rarement recours à la contraception.

Celles qui n’avaient jamais utilisé une méthode contraceptive représentent

98.1% dans l’étude de ISSA M. [75] et 97.9% dans l’étude de BAMG. Et coll

[16].

5 –5- 6 Médicaux – chirurgicaux :

VANIER et Coll [170] rapportent que la population d’adolescentes enceintes n’a

pas d’antécédents médicaux ou chirurgicaux caractéristiques.

5 –6-La pathologie gravido-puerpérale :

Les études sous régionales ont le plus souvent mis l’accent sur le volet

obstétrical des urgences dans les services de gynécologie – obstétrique [75] mais

rarement chez l’adolescente.

Dans l’étude de THIEBA B. [163], la pathologie gravidique et puerpérale

concerne 97.64% des admissions chez les adolescentes. Nous présenterons les

plus fréquemment rencontrées dans la littérature.

5 –6 – 1-Les grossesses pathologiques :

5 –6 – 1 – 1-Vomissements gravidiques graves :

- C’est l’apparition de nausées en début de grossesse plus ou moins

associées à des vomissements.

Deux tableaux cliniques peuvent se rencontrer :

• Vomissements avec bon état général, résolutifs spontanément, souvent

matinaux. Ils surviennent après le 1er mois (+++ 6 semaines

d’aménorrhée) et durent environ 3 mois.

• Vomissements gravidiques inversibles prolongés avec amaigrissements.

La parturiente présente des troubles hydro-électrolytiques avec des signes

;



48

de déshydrations. Ces vomissements surviennent tout au long de la

journée. Leur amélioration est souvent longue avec des rechutes

fréquentes.

- En France, chez l’adolescente gestante, la prévalence des vomissements

graves est très faible, par contre 20 à 30% des jeunes filles se plaignent de

nausées et de vomissements bénins dans la série de VINATIER et Coll

[171]. Ces vomissements gravidiques concernent 16.60% (12.08% de

vomissements bénins et 4.52% de vomissements graves) des adolescentes

gestantes dans l’étude de IDRISSA H. [73] effectuée en 1988 dans les

deux maternités de références de Niamey et quelques centres de santé

maternelle et infantile.

- Chez l’adolescente ces vomissements gravidiques sont en général

favorisés par :

• Un contexte psychosocial et psychiatrique médiocre : difficultés

conjugales, conflit familial, ambivalence vis-à-vis de la grossesse,

personnalité hystérique etc. …

• Une mauvaise adaptation du système nerveux autonome au

développement de l’œuf.

• Les modifications hormonales liées au développement de l’œuf : élévation

des BHCG, modifications des secrétions antéhypophysaires et cortico-

surrénaliennes.

5 –6 – 1 – 2 -Les avortements :

L’avortement est l’interruption de la grossesse avec expulsion du produit de

conception avant 180 jours d’aménorrhée (soit 28 SA), date à partir de laquelle

l’enfant né vivant est présumé pouvoir se développer et vivre jusqu’à un âge

avancé [107].

Lorsque l’âge gestationnel est inconnu, l’avortement est défini comme étant

l’expulsion d’un produit de conception de poids inférieur à 500 grammes.

;



49

Selon le mécanisme de survenue, on distingue deux types d’avortement :

• l’avortement spontané : il survient de lui-même en dehors de toute

entreprise locale ou générale volontaire. Au point de vue clinique

l’essentiel est de trouver sa cause. Il se déroule en deux phases :

• la phase de menace d’avortement, caractérisée par des métrorragies

minimes, indolores ; faites tantôt de sang rouge tantôt de sang noir tantôt

rosées ou mêlées de sérosités contractions utérines. A l’examen le col est

souvent long et fermé, la région isthmique est normale cet examen est

souvent insuffisant et devra être complété par une échographie.

+ La phase d’avortement proprement dite qui est annoncée par l’importance des

pertes sanguines, par l’apparition des douleurs (à type de contraction utérines)

ou leur augmentation en fréquence, en intensité et en régularité. A l’examen le

col est ouvert, parfois long encore, parfois effacé.

• L’avortement provoqué : il survient à la suite de manœuvres ou

entreprises quelconques destinées à interrompre la grossesse. Il est

classique d’en distinguer :

+ L’avortement provoqué clandestin.

+ L’avortement thérapeutique : il s’agit d’un avortement provoqué dans le but de

soustraire la mère d’un danger que la grossesse est censée lui faire courir. Il est

également appelé interruption thérapeutique de grossesse.

+ L’avortement eugénique : il s’agit d’un avortement provoqué, réalisé lorsque

le fœtus est reconnu porteur d’une tare génétique héréditaire ou congénitale ou

suspecte de l’être.

+ L’avortement social : il s’agit d’un avortement provoqué réalisé lorsqu’il

existe une raison sociale grave : viol, inceste.

• Chaque année, au moins 2 millions d’avortements à risques sont le

résultat de grossesses accidentelles chez les adolescentes. Au moins 10%

;



50

des avortements dans le monde sont pratiqués par les femmes qui ont

entre 15 et 19 ans et dans de nombreux pays, le taux d’avortement chez

les adolescentes semble être en hausse. En Amérique latine, il est estimé

qu’une grossesse sur trois se termine par un avortement. Dans les pays en

développement les taux d’hospitaliers varient de 12 à 27% chez les

adolescentes [118].

Tableau V : Données de la littérature sur la fréquence des avortements chez

l’adolescente.

Auteurs Année Pays Fréquence

Avortemen

ts

AS

%

AP

** %

AM

*** %

BAMG et FAYE EO 1998 Sénégal 12.5 8 3 1.5

NOBLE J. et Coll 1996 Ouganda 17 - - -

THIEBA B. et Coll 2000 Burkina 25.5 13.8 10 1.12

COULIBALY et Coll 1992 Côte

d’Ivoire

- - 58 -

ODUDJINIM et Coll 1991 Nigeria - - 23.5 -

EYENDA DAC. 2000 Bénin 48.38 20.1 28.2 - * : Avortements spontanés ** : Avortements provoqués *** : Avortements molaires

5 –6 – 1 – 3- La grossesse extra-utérine (GEU) : [94, 107, 165, 136]

- C’est le développement de l’œuf fécondé en dehors de la cavité utérine, le

plus souvent dans la trompe, rarement dans l’ovaire, la cavité péritonéale

et le logement large.

- En France, sa fréquence est de l’ordre de 1 pour 200 grossesses intra-

utérines dans la population générale.

;



51

- En Afrique, quelques séries hospitalières de la pathologie gravido-

puerpérale chez l’adolescente, rapportent une incidence de la GEU variant

0.2 à 2%.

Tableau VI: Données de la littérature sur la fréquence des GEU chez

l’adolescente.

AUTEURS Année Pays FREQUENCES

KABORE I. 1991 Burkina 0.17%

BAMG ET FAYE EO. 1998 Sénégal 0.5%

THIEBA B. 2000 Burkina 0.68%

LANKOANDE J. ET COLL 1997 Burkina 1%

BAMG ET DIALLO D. 1999 Sénégal 1.9%

- Selon les mêmes auteurs, la GEU est une pathologie de la femme en

pleine activité génitale. Elle est favorisée par :

• Un retard de la captation ovulaire.

• Une anomalie morphologique de la trompe (Salpingite, endométrite,

avortement plastie tubaire, stérilet…)

• Un trouble de la motilité tubaire : rôle de la pilule micro-progestative.

5 –6 – 1 – 4 -Les maladies trophoblastiques gestationnelles (MTG) :

- On regroupe sous le nom de MTG

• La grossesse molaire ou mole hydatiforme qui correspond à une

dégénérescence kystique des villosités choriales c’est une prolifération

bénigne plus fréquente chez la femme jeune [75].

• Le chorio-carcinome : c’est une tumeur maligne du trophoblaste

envahissant l’utérus, présentant des anomalies nucléaires, mais pas de

villosités. Elle est rare chez la femme jeune.

- Les MTG sont rares en Europe (1 /200 des grossesses) [165].

;



52

En Afrique, ATIVON KAE trouve dans une étude hospitalière sur les MTG, que

les adolescentes représentent 17.4% (33/190) de son échantillon (n = 190). De

même, il rapporte que les MTG chez les adolescentes représentent 0.11% de

l’ensemble des grossesses (27579) reçues pendant la période d’étude et 0.16%

de tous les accouchements (19947).

5 –6 – 1 – 5 -La menace d’accouchement prématuré (MAP) : [70, 92, 107,

136]

- C’est l’apparition au cours du 3ème trimestre de la grossesse (après 28 SA

et avant 37 SA) de contractions utérines régulières ou d’une fréquence

supérieure à une toutes les dix minutes. Elles peuvent modifier le col dans

sa position ou sa longueur, provoquer sa dilatation et entraîner la

formation du segment inférieur ou l’engagement de la présentation.

La MAP peut s’accompagner de rupture prématurée des membranes ou de

métrorragies.

- En France, 20% des adolescentes seront soit hospitalisées, soit traitées à

domicile pour des MAP : VINATIER, LACHAUX et BOSSELIER

rapportent respectivement des taux de 17.8%, 21% e t 22% [171].

CARLES G. [26] en Guyane trouve une incidence de 24% de MAP chez les

adolescentes de sa série hospitalière.

En Afrique, la MAP représente 5.4% et 9.89% (58/586) de la pathologie

gravido-puerpérale de l’adolescente dans les séries de ISSA M. [76] et de

EYANDA D.A. [52].

5 –6 – 1 – 6- L’hypertension artérielle gravidique :

- C’est l’élévation de la tension artérielle maternelle pendant la grossesse.

Une femme enceinte doit être considérée comme hypertendue, si à deux

examens successifs, on retrouve une PAD ≥ 90mmhg et une PAS ≥

140mmhg [37]. La TA doit être prise chez une patiente aussi détendue

;



53

que possible, en position assise, bras à hauteur de cœur avec un brassard

adapté.

- En France le risque d’HTA chez l’adolescente varie de 3 à 18% [171].

- Au Sénégal (Dakar), BAMG. [14] rapporte que l’HTA et ses accidents

paroxystiques représentent au total 17.6% de la pathologie gravido-

puerpérale chez l’adolescente.

- Au Niger, LAWALI MR [95], dans une étude en milieu hospitalier sur les

maladies hypertensives au cours de la grossesse trouve l’incidence la plus

élevée (35.74% de sa série) dans la tranche d’âge inférieure à 20 ans.

5 –6 – 1 – 7 -La pré éclampsie :

- C’est un état pathologique survenant typiquement chez la primipare jeune

sans antécédent vasculo-rénal, au 3ème trimestre de la grossesse et

associant à des degrés divers :

• Des oedèmes d’apparition précoce annoncés par une prise excessive de

poids,

• Une hypertension artérielle, et

• Une protéinurie.

Il disparaît le plus souvent après la grossesse sans laisser de séquelles.

- Pour de nombreux auteurs, la toxémie gravidique ou pré-éclampsie est la

forme clinique la plus fréquente de l’HTA chez la jeune gestante

cependant, il est difficile de comprendre à priori pourquoi pour une

même tranche d’âge (<18 ans) VINATIER D. trouve 20% de pré

éclamptiques en 1984 alors que BOSSELIER P. n’en trouve que 4.4%

l’année suivante [171].

En Afrique les différentes études hospitalières retrouvent majoritairement

10% de pré éclamptiques parmi les pathologies gravidiques et puerpérales de

l’adolescente [75]. Mais les taux varient de 1 à 20%.

;



54

Tableau VII : Données de la littérature sur la fréquence de la pré-éclampsie

et de ses accidents paroxystiques chez l’adolescente.

Auteurs Année Pays Pré éclampsie

%

Eclampsie%

*

HRP

% *

THIEBA B. et Coll 2000 Burkina 1,37 - -

DJANHAN Y. et Coll 1995 C. d’Ivoire 3,43 3,71 2,08

OJENGBEDE et Coll 1987 Nigeria 5,95

TANDU-UMBA et Coll 1983 Ex Zaïre 6,75

AVOHOU C. 1980 Bénin 10,43

DIALLO F.B. 1992 Guinée 10,6

IDRISSA H. 1988 Niger 17,65 2,21 -

TRAORE N’DIAYE A. 1991 Sénégal - 4,5 2,85 * Incidence par rapport à la pathologie puerpérale et par ordre croissant.

5 –6–1–8 L’éclampsie :

- C’est un accident aigu paroxystique compliquant la toxémie gravidique,

caractérisé par des accès convulsifs à répétition d’apparition brutale ou

succédant à une phase prémonitoire d’ « éclampsisme » qui associe signes

neurologiques et digestifs [92, 136, 165]. Elle s’évalue classiquement en

quatre phases : phase d’invasion, phase tonique, phase clonique et phase

de coma.

Elle peut survenir pendant la grossesse (le plus souvent au cours du 3ème

trimestre), parfois pendant l’accouchement ou rarement dans les 48H après la

délivrance.

- En France, elle est devenue plus rare (1 pour 800 grossesses au lieu de 1

pour 200) en raison de la surveillance prénatale rigoureuse [107, 165]. En

Afrique et particulièrement chez l’adolescente, les différentes séries

rapportent des taux vivant de 2 à 20% [13, 33, 47, 73, 165].

;



55

- Le pronostic est grave, tant pour la mère (mortalité de 15% environ) que

pour l’enfant (mortalité de 40 à 50%).

Les risques maternelles sont : le décès maternel par asphyxie, l’état de mal

éclamptique, l’hémorragie cérébro-méningée ou oculaire, l’anurie, l’ictère, la

psychose puerpérale, la nécrose hypophysaire (syndrome de SHEEHAN). Quant

au fœtus, il est exposé au risque de mort in utero et d’hypotrophie.

5 –6–1–9- L’hématome rétro placentaire : [75]

- C’est un accident aigu paroxystique caractérisé par une désinsertion

prématurée du placenta normalement inséré, entraînant une hémorragie

dans la région placentaire avec formation d’un hématome de taille et de

volume variable entre le placenta et la paroi utérine. Il survient au dernier

trimestre de la grossesse ou pendant le travail, le plus souvent chez la

multipare.

C’est une véritable urgence obstétricale, mettant en jeu :

• Le pronostic fœtal en raison de la rupture des échanges foeto-maternels

compromettant la vie fœtale (70 à 80% de mortalité périnatale) ;

• Le pronostic maternel en raison du choc hypovolémique des troubles de

l’hémostase et du risque rénal.

- En France la fréquence de l’HRP n’a pas diminué contrairement à celle de

l’éclampsie [107, 165] : 0.25% environ en France ; soit 155 HRP pour

55000 accouchements.

En Afrique subsaharienne, TRAORE N’DIAYE A. au Sénégal [165] et

DJANHAN Y. en Côte d’Ivoire [47] rapportent respectivement une proportion

de 2.85% et 2.08% d’HRP chez l’adolescente.

5 –6–1–10 -Placenta preavia (PP) : [92, 136, 107, 165]

- Il s’agit du placenta qui s’insère en totalité ou en partie (petit côté des

membranes de moins de 10 cm) sur le segment inférieur. Il peut se

manifester cliniquement au troisième trimestre de la grossesse par des

;



56

hémorragies inopinées, d’origine maternelle, liées à l’ouverture des sinus

utérins. Mais un grand nombre de placenta preavia reste asymptomatiques

[107].

- Cette anomalie d’insertion placentaire est relativement fréquente : 0.5 à

1% au centre FOCH en France soit 283 car pour 55000accouchements .

En Afrique et particulièrement chez l’adolescente, les séries hospitalières

rapportent des proportions variant de 0 à 2%.

Tableau VIII : Données de la littérature sur la fréquence du placenta preavia

chez l’adolescente.

Auteurs Pays Années Fréquences (%) *

TANDU-UMBA et Coll Ex Zaïre 1983 0

KABORE I. Burkina 1991 0.52 (3/575

IDRISSA H. Niger 1988 0.63

BAMG et MOREAU JC. Sénégal 1998 0.66

DIADHIOU F. et Coll Sénégal 1987 1.1

DJANHAN Y. et Coll Côte d’Ivoire 1995 1.94 * Proportion par rapport à la pathologie gravi do puerpérale et par ordre croissant

- Le placenta preavia est favorisé par la multiparité (60 à 80% des cas) et les

antécédents d’endométrite, d’avortement ou de curetage (40%).

5 –6–1–11- Anémies et grossesses :

- L’anémie est définie par la diminution de la quantité d’hémoglobine

fonctionnelle circulante totale. Il existe au cours de la grossesse une

augmentation du volume sanguin qui est relativement plus importante

pour le volume plasmatique (+45%) que pour le volume érythrocytaire

(+25%) : il en résulte une hémodilution qui est appelée « anémie

physiologique de la grossesse » si bien qu’une anémie ne doit être prise en

considération que lorsque le taux d’hémoglobine est inférieur à 11g/dl de

sang.

;



57

- Les conséquences maternelles et fœtales de l’anémie ont été diversement

rapportées dans la littérature car les facteurs étiologiques et les

populations étudiées sont différentes d’une région à une autre [34].

Cependant on peut énumérer : la myocardiopathie (gravidique ou de post

partum), l’hémorragie de la délivrance, l’infection puerpérale, la menace

d’accouchement prématuré, le décès maternel, le retard de croissance intra

utérin, la prématurité, l’infection néonatale, le décès périnatal.

- L’incite de l’anémie varie aussi d’une région à une autre.

Aux Etats-Unis, elle touche 8 à 20% des adolescentes enceintes : YOUNGS D.

D. et Coll, OSBOURNES G.K. et COATES cités par VINATIER D. [171]

trouvent respectivement 8%, 11.1% et 19.7% dans leurs séries.

En France 10% des jeunes français souffrent d’une anémie le plus souvent

hypochrome par carence en fer [171], et cette proportion est identique à celle des

gestantes plus âgées. En Guyane, CARLES G.[25] rapporte un taux d’anémie

sévère (taux d’HB < 8.5g/dl) de 10.6% alors que SAVONA-VENTURA C. cité

par ISSA M.[76] ne trouve que 0.2% d’anémie chez les adolescentes de sa série.

Les auteurs africains rapportent des taux variables de 0.3 à 30%.

;



58

Tableau IX : Données de la littérature sur la fréquence de l’anémie au cours de

la grossesse chez l’adolescente.

Auteurs Pays Années Fréquences

(%) *

THIEBA B. et Coll Burkina 2000 0.34

TAMBWE MNK. et Coll RD Congo 1996 0.67

IDRISSA H. Niger 1988 5.15

BAMG et MOREAU JC. Sénégal 1998 7.27

EYENDA DAC Bénin 2000 11.5

TANDU-UMBA et Coll Ex Zaïre 1983 27.8

ISSA M. Burkina 1993 30.1

- Proportion par rapport à la pathologie gravido puerpérale.

5 –6–1–12- Mort du fœtus in utero et rétention d’œuf mort :

- C’est la mort du fœtus survenant pendant la grossesse. Elle se traduit par

la disparition de la perception des mouvements actifs par la mère et la

disparition des bruits du cœur fœtal.

Les causes de la mort fœtale in utero sont souvent maternelles, soit accidentelles

(traumatismes, infections, intoxications volontaires ou non) soit prévisibles,

exposant alors à la réactive lors d’une grossesse ultérieure (syndrome vasculo-

rénal, diabète, cardiopathie décompensée, syphilis, incompatibilité rhésus etc. …

Parfois il s’agit de malformations ovulaires, d’anomalies du cordon, de vice

d’implantation de l’œuf ; terme dépassé.

Elle entraîne souvent la rétention du fœtus in utero appelée aussi rétention d’œuf

mort. La ROM désigne le séjour intra-utérin d’un fœtus mort depuis plus de 48

heures jusqu’à son accouchement.

;



59

- La fréquence de la ROM est relativement faible chez l’adolescente. En

France et aux Etats-Unis, BASSOLIER P. et HARDY JB. cités par

CARLES G. [25] rapportent respectivement 0.44% et 1.3% de cas. En

Guyane CARLES G. [25] trouvent une incidence de 4.6% de ROM chez

l’adolescente.

- 5 –6–1–13-Paludisme et grossesse :

La grossesse est considérée comme une période à haut risque en matière de

paludisme : probabilité plus élevée d’accès palustre, sévérité potentielle plus

forte, retentissement chez l’enfant sans oublier les problèmes thérapeutiques. En

pratique, seul le plasmodium falciparum pose réellement problème.

La prévalence du paludisme au cours de la grossesse est variable en zone

d’endémie. Elle varie de 5 à 40% selon les pays.

L’incidence des placentas infestés est nettement plus élevée chez les femmes

vivant en zone rurale que chez celles vivant en ville.

La parité semble être un élément déterminant alors que l’âge ne joue pas un rôle

important et semble simplement lié à la parité.

La prévalence se révèle plus élevée chez les primipares : 64%, alors qu’elle

atteint seulement 39% pour la 2ème et 3ème parturition, et 20% au-delà.

Au cours d’une étude sur la grossesse et l’accouchement de l’adolescente

guyanaise, CARLES G. [25] rapporte une incidence de 1.33%. Quant à

KABORE I. (Burkina) et IDRISSA H. (Niger), ils trouvent 4.69% et 9.24%

d’infection palustre chez l’adolescente gestante ou ayant accouchée [73, 77].

5 –6–1–14- Autres infections au cours de la grossesse :

Elles sont rares ou très peu documentées chez les adolescentes enceintes.

Cependant, CARLES G. [25] révèle 20% d’infections urinaires dans sa série.

IDRISSA H. [73] rapporte 0.84% de syphilis 0.63% de végétations vénériennes

et 0.73% de vaginites avec leucorrhées.

;



60

5 –6–2- Les complications du travail et de l’accouchement :

L’accouchement est l’ensemble des phénomènes qui ont pour conséquence la

sortie du fœtus et annexes hors des voies génitales maternelles, à partir du

moment ou la grossesse a atteint le terme théorique de 6 mois (28 semaines

d’aménorrhée).

5 –6–2–1- Les dystocies :

La dystocie est synonyme d’accouchement difficile quelque soit l’origine de

l’obstacle. Elle requiert un traitement d’urgence, médical ou chirurgical afin que

la naissance se déroule dans des conditions de moindre traumatisme fœtal ou

maternel. Elle aggrave la morbi-mortalité materno-fœtale.

Chez l’adolescente l’immaturité de l’utérus et la croissance imparfaite du bassin

représentent des éléments favorisant l’accouchement dystocique [75]. De ce fait

l’accouchement chez l’adolescente est considéré comme un accouchement à

risque par de nombreux auteurs [77, 167], d’autres par contre pensent qu’il est

eutocique [52, 73, 76, 157], car sans différence significative avec celui de

l’adulte.

Dans leurs séries, TRAORE G.S. [167] et KABORE I. [77] trouvent

respectivement 40.13% et 54.65% de dystocies alors que ISSA M. [76],

EFIONG cité par HARRIS [66] et TAMBWE M.N.K. [157] n’en rapportent que

4.7%, 8% et 10.06%.

Les complications traumatiques sont les plus fréquentes au cours de ces

dystocies [76, 77, 87, 167].

5 –6–2–1–1-La dystocie dynamique :

Elle correspond à des anomalies de contractilité utérine, l’intensité trop faible

des contractions = hypocinésie d’intensité, fréquence trop faible des contractions

= hypocinésie de fréquence, élévation trop importante du tonus de base =

hypertonie.

;



61

Selon MOULINET T. cité par IDRISSA H.[73] , il semble que la qualité du

travail, la fréquence et l’intensité des contractions utérines soient comparables

avec celles des femmes adultes.

La durée du travail est variable selon les auteurs VINATIER D.[170] enregistre

une durée moyenne de 4 heures 6 minutes chez les adolescentes contre 5 heures

22 minutes chez les adultes. Alors que EFIONG cité par IDRISSA H. [73] il n’y

a aucune différence significative.

5 –6–2–1–2- La dystocie mécanique :

Il s’agit là d’obstacles à la progression du fœtus dans la filière génitale. La

dystocie mécanique peut être due à différents facteurs : les anomalies du bassin.

Le bassin peut être rétréci ou asymétrique. Lors qu’une anomalie du bassin est

suspectée, un examen radiologique ou une radio pelvimétrie est réalisé afin de

savoir à la naissance par voie basse est possible, dans le cas contraire la

césarienne est envisagée. Un obstacle prævia tel que le placenta ou fibrome.

- Les anomalies de présentations :

Elles sont rares chez l’adolescente [73, 172].

La présentation est habituellement longitudinale dans 100% des cas, et dans

90% des cas, il s’agit de présentation de sommet. Et les variétés postérieures

sont les plus fréquentes [170]. Quant à la présentation de siège, elle est variable

suivant les auteurs

;



62

Tableau X : Données de la littérature sur la fréquence de la présentation du

siège au cours de la grossesse chez l’adolescente.

AUTEURS ANNEE FREQUENCES

VINATIER D. et Coll 1984 10%

MOULINET et Coll 1979 3-4%

CREATSAS et Coll 1980 2.8%

BOISSELIER et Coll 1985 1.78%

5 –6–2–2-La rupture utérine :

Toute solution de continuité non chirurgicale de l’utérus est une rupture utérine.

On note environ 25% de décès maternel et 90% de décès fœtal et les infections

post-opératoires ne sont pas rares [39, 46, 72].

En occident, elle est devenue exceptionnelle [92, 93, 107, 165] grâce à la

surveillance clinique et électronique du travail d’accouchement et aux mesures

prophylactiques au cours de la grossesse.

En Afrique, elle demeure encore de nos jours une préoccupation essentielle de

l’obstétricien. Aucune étude n’a été réalisée spécifiquement chez l’adolescente,

mais même par rapport à la population générale la proportion de rupture utérine

dans cette tranche d’âge reste élevée.

IDI N. et Coll [72], rapportent une incidence de 0.28% (8/2765) de rupture

utérine chez les jeunes gestantes de moins de 20 ans. Les causes les plus

fréquentes des ruptures utérines chez les adolescentes selon les données de la

littérature, sont les dystocies osseuses et les disproportions fœto-pelviennes [39,

46, 72].

5 –6–2–3-Les déchirures vulvo-périnéales

Elles sont fréquentes au cours de l’accouchement, et se divisent en deux

groupes :

- D’une part, les déchirures du périnée proprement dites aux quelles

s’associe forcément une déchirure vulvo-vaginale qui n’est qu’un

;



63

épiphénomène. Elles sont toujours postérieures. Leur fréquence varie de 2

à 4% selon les données de la littérature de l’accouchement chez

l’adolescente.

- D’autres part les déchirures isolées de la vulve qui sont latérales ou

antérieures.

Tableau XI : Données de la littérature sur la fréquence des déchirures vulvo-

périnéales au cours de l’accouchement chez l’adolescente.

Auteurs Pays Année

s

Fréquences * Fréquences **

KABORE I. Burkina 1991 1.91% (11/575) 22.45% (11/49)

THIEBA B. et Coll Burkina 2000 2.06% (6/290) 19.35% (6/31)

TAMBWE MNK. et

Coll

RD Congo 1996 4.05%

EYENDA DAC Bénin 2000 6.25% (29/464) 53.70% (29/54)

ISSA M. Burkina 1993 8.87% (14/156) 46.67% (14/30) *Fréquences par rapport à l’ensemble des pathologies gravido-puerpérales. *Fréquences par rapport aux pathologies liées aux complications du travail et de l’accouchement. 5 –6-2-4 Les déchirures du col utérin :

Ce sont les solutions de continuité non chirurgicales du col utérin, survenant au

moment de l’accouchement.

;



64

Tableau XII : Données de la littérature sur la fréquence des déchirures du col

utérin au cours de l’accouchement chez les adolescentes.

Auteurs Pays Années Fréquences * Fréquences

**

THIEBA B. et Coll Burkina 2000 0.68%

(2/290)

6.45% (2/31)

EYENDA DAC Bénin 2000 1.29%

(6/464)

11.11%

(6/54)

TAMBWE MNK. et

Coll

RD Congo 1996 2.7% (4/149)

*Fréquences par rapport à l’ensemble des pathologies gravido-puerpérales. **Fréquences par rapport aux pathologies liées aux complications du travail et de l’accouchement.

5 –6-2-5 L’hémorragie de la délivrance :

- Les hémorragies de la délivrance sont des pertes de sang ayant leur source

dans la zone d’insertion placentaire, survenant au moment de la

délivrance ou dans les 24 heures qui suivent l’accouchement, anormales

par leur abondance ( plus de 500 ml) et leurs effets sur l’état général.

- Sa gravité tient aux conséquences maternelles qu’elle entraîne :

• Choc hypovolémique par spoliation sanguine,

• Anémie du post partum,

• Infections puerpérales dues aux manœuvres endo-utérines auxquelles elles

obligent,

• Mais surtout le décès maternel.

- Sa fréquence au cours de la gravido-puerpérale chez l’adolescente est

rapportée par plusieurs séries africaines :

;



65

Tableau XIII : Données de la littérature sur la fréquence de l’hémorragie de la

délivrance au cours de l’accouchement chez l’adolescente.

Auteurs Pays Années Fréquences * Fréquences **

BAMG et MORAU JC. Sénégal 1989 0.80%

(11/1360)

3.04% (11/361)

TAMBWE MNK. et

Coll

RD

Congo

1996 3.1% (2/149) -

THIEBA B. et Coll Burkina 2000 2.41% (7/290) 22.58% (7/31)

EYENDA D. AC. Bénin 2000 3.26% (15/459) 27.3% (15/55) *Fréquences par rapport à l’ensemble des pathologies gravido-puerpérales. **Fréquences par rapport aux pathologies liées aux complications du travail et de l’accouchement. 5 –6-2-6 La rétention placentaire : C’est une complication de la délivrance par rétention de tout ou une partie du

placenta. Elle peut être due à :

- Une anomalie de la contractilité utérine

- Une adhérence anormale du placenta (placenta accrétal)

- Une insertion du placenta sur le segment inférieur ou dans un utérus

malformé

- Un excès de volume du placenta (grossesse gémellaire, macrosomie)

- Une anomalie morphologique du placenta (cotylédon aberrant),

- Des manœuvres intempestives (traction sur le cordon).

;



66

Tableau XIV : Données de la littérature sur la fréquence de la rétention

placentaire au cours de l’accouchement chez l’adolescente.

Auteurs Pays Années Fréquences * Fréquences

**

THIEBA B. et

Coll

Burkina 2000 1.72% (5/290) 16.12% (5/31)

EYENDA DAC. Bénin 2000 1.93% (9/464) -

ISSA M. Burkina 1993 1.92% (3/156) 10% (3/30)

DRISSA H. Niger 1988 10.65%

(102/958)

-

*Fréquences par rapport à l’ensemble des pathologies gravido-puerpérales. *Fréquences par rapport aux pathologies liées aux complications de travail et de l’accouchement.

5 –6-3 Les pathologies des suites de couche :

Il est important ici de distinguer l’infection puerpérale qui est celle qui survient

dans les suites de couches et qui a, en général, pour porte d’entrée les voies

génitales, plus précisément la surface placentaire. Elle peut être le point de

départ d’une endométrite, d’un abcès du douglas ou plus gravement d’une

pelvipéritonite.

A côté on peut citer, les infections non génitales et d’autres pathologies qui

peuvent survenir dans le post-partum : le paludisme, l’éclampsie, l’hémorragie,

l’anémie du post-partum et les psychoses puerpérales.

Dans sa série, THIEBA B. et Coll [163]., trouvent 1.73% d’infections

puerpérales. De manière individuelle, l’endométrite est la plus fréquente des

infections puerpérales rapportées par les auteurs EYENDA D.A.C. [52],

rapporte en plus 2.39% (11/459) de septicémies dans le post-partum.

;



67

Tableau XV : Données de la littérature sur la fréquence des infections

puerpérales chez l’adolescente.

Auteurs Pays Années Fréquences* Fréquences**

THIEBA B. Burkina 2000 1.73% (5/290) -

EYENDA D.A.C. Bénin 2000 2.39% (11/459) 20%

ISSA M. Burkina 1993 4% (6/156) 20%

AVOHOU C. Bénin 1980 - 65%

Ce sont les éléments d’appréciation du pronostic maternel.

5 –7 mortalité et morbidité maternelles :

5 –7-1 La mortalité maternelle :

Dans le cadre de notre étude nous adopterons la définition de l’OMS qui a

l’avantage d’être plus concise et d’usage courant [88, 114, 127, 128].

L’OMS définit la mort maternelle comme : «le décès d’une femme survenue

au cours de la grossesse, ou pendant les 42 jours suivant l’issue de la

grossesse, quelque soit la durée ou le siège de celle-ci, pour une cause

quelconque déterminée ou aggravée par la grossesse ou les soins qu’elle a

motivé, mais ni accidentelle, ni fortuite » [127].

Certains auteurs comme NAPON A.M. [114], trouvent que la tranche d’âge de

moins de 20 ans est la plus touchée (30.5%des 246 femmes de sa série tout âge

confondu), et justifie ce fait par la forte représentativité des adolescentes parmi

les femmes en âge de procréer et leur forte tendance à la fécondité précoce.

• Le taux de mortalité maternelle (nombre de décès maternel rapporté au

nombre de naissances vivantes enregistrées dans la même population au

cours de la même période, multiplié par cent mille) chez l’adolescente en

Afrique subsaharienne, varie entre 700 et 4000 pour 100 000 naissances

vivantes selon les données de la littérature dont nous disposons.

;



68

Tableau XVI : Données de la littérature sur le taux de mortalité maternelle chez

l’adolescente.

Auteurs Pays Années T.M.M.*

EYENDA D. C.A. Bénin 2000 738.91

DJANHAN Y. et Coll Côte

d’Ivoire

1995 3326.25

GOITA O. cité par EYENDA

D.C.A.

Mali 1995 4074

LANKOANDE J. et Coll Burkina 1999 4081.63 *Taux de mortalité maternelle pour 100 000 naissances vivantes.

• L’OMS estime que le risque de décès maternel à la suite d’une grossesse

est deux fois plus élevé pour les femmes âgées de 15-19 ans que pour

celles âgées de 20-24 ans. Et pour les filles âgées de 10-14 ans, le taux de

mortalité maternelle peut-être jusqu’à cinq fois plus élevé que pour les

femmes qui ont une vingtaine d’année [118].

;



69

Tableau XVII : Données de la littérature sur le taux de mortalité maternelle

chez l’adolescente selon l’âge.

Pays Taux de mortalité maternelle des

adolescentes de 15 à 19 ans **

Taux de mortalité maternelle

des femmes de 20 à 34 ans **

Ethiopie 1270 436

Nigeria 526 223

Algérie 205 78

Egypte 268 155

Bangladesh 860 479

Indonésie 110 575

Argentine 55 50

Brésil 108 80 *Source : jeunesse dans le monde. 1996. Page web : http://www.prb.org/prb/. **Taux nationaux pour 100 000 naissances vivantes.

• D’autres auteurs apprécient la mortalité maternelle chez les adolescentes,

par le nombre de décès maternel rapporté au nombre d’accouchement ou

d’admission de la même population pendant la période d’étude.

;



70

Tableau XVIII: Données de la littérature sur le taux de décès maternel chez

l’adolescente par rapport au nombre d’admission et d’accouchement.

Auteurs Pays Années Fréquences * Fréquences **

BAM.G et DIALLO D. Sénégal 1994 0.1% (1/141) -

IDRISSA H. Niger 1988 0.42%(4/952) -

DOLO A. Mali 1996 - 0.6%

ANANDALAKSHMY cité

par YENDA

Inde 1993 - 0.72%

(16/2279)

DJANHAN Y. C. d’Ivoire 1991 - 3.32%

(94/2826)

LANKOANDE J. et Coll. Burkina 1999 - 3.1% (20/646) *Taux de décès maternels par rapport à l’ensemble des admissions. *Taux de décès maternels par rapport aux accouchements. Les causes de décès maternel sont nombreuses. On distingue les causes médicales (directes et indirectes) et les causes non médicales.

;



71

Tableau XIX : Classification des causes de décès maternel selon les données de

la littérature [82, 114, 128, 156].

CAUSES MEDICALES

Causes obstétricales directes

Hémorragies :

- Grossesse extra-utérine - Avortement - Rupture utérine - Placenta preavia - Hématome retro-placentaire - Hémorragie de la délivrance - Rétention placentaire

Infections :

- Infection post abortum - Infections puerpérales

Dysgravidies :

- Toxémie gravidique - Eclampsie - Hématome retro-placentaire*

Causes obstétricales indirectes

Anémie sévère

Paludisme

Ictère

Vomissements gravidiques

Pneumopathie

Sida

Insuffisance rénale

Occlusion intestinale

CAUSES NON MEDICALES

Socio-économiques (ignorance, pauvreté, analphabétisme…)

Culturelles (pratiques traditionnelles)

Démographiques (promiscuité)

CAUSES INCONNUES

;



72

Pour LANKOANDE J. [91], les causes de mortalité maternelle chez

l’adolescente sont pour ordre de fréquence : l’avortement clandestin (30%),

l’anémie chronique (30%), le choc infectieux (15%), la rupture utérine (15%) et

l’éclampsie (10%)

DJANHAN Y. [48] lui cite par ordre de fréquence : les infections (45.5%), les

hémorragies (30%), la pré-éclampsie et les accidents paroxystiques (15%).

5 -7-2 La morbidité maternelle :

Le terme « morbidité » signifie maladie, affection, état morbide. Il s’applique

également à l’incidence ou à la prévalence d’une maladie dans une population

[127].

• La morbidité maternelle en cas d’UGO couvre l’ensemble des

complications maternelles survenues au cours de la grossesse,

l’accouchement, les 42 jours du post partum, ou au cours d’une pathologie

gynécologique proprement dite [133, 148]. Du fait que les maladies

diffèrent par leur nature, leur gravité et leur source, il n’existe pas

d’indicateur global de la morbidité.

• DIADHIOU F. cité par BATIONO M. [17] estime que pour chaque

femme qui décède, seize autres subissent dans leur santé une atteinte qui

risque de persister pendant le reste de leur existence. Certaines formes de

morbidité sont à l’origine d’indicibles souffrances pour la mère et sa

famille. Une grande partie des victimes sont des adolescentes [118, 133,

148].

;



73

5 -8-Mortalité et morbidité périnatales :

Ce sont les éléments d’appréciation du pronostic fœtal.

5 -8-1-La souffrance néonatale immédiate :

Dans notre étude, la souffrance néonatale immédiate a été définie comme

étant tout nouveau-né dont l’indice d’Apgar à la première minute est

inférieur ou égal à sept.

L’appréciation de l’indice d’Apgar est l’une des méthodes objectives de

l’appréciation de l’état du nouveau-né dès la naissance. MAVEL A. [104],

estime que le score d’Apgar à la première minute est normal de 8 à 10,

médiocre de 4 à 7 et mauvais de 0 à 3.

Pour beaucoup d’auteurs, le jeune âge influt sur la survenue de la souffrance

néonatale immédiate.

En France, DELECOUR et collaborateurs cité par IDRISSA H. [73], trouvent un

score d’Apgar inférieur à 7 à la première minute, qui varie de 9,4% à 15 ans, à

23,8% en dessous de 15 ans. Les travaux de VINATIER D. et coll. [170]

confirment ce fait en trouvant un taux de 24% d’enfants avec indice d’Apgar

inférieur à 7 à la première minute contre seulement 7% dans la population

témoin.

En Afrique, les données de la littérature révèlent des taux variant de 15 à 40

% selon les séries.

;



74

Tableau XX : Données de la littérature sur la fréquence de la souffrance

néonatale immédiate chez l’adolescente.

Auteurs Année Pays Taux (%)*

BA MG. et DIALLO D. 1999 Sénégal 12%

TANDU-UMBA et coll. 1983 Ex Zaïre 15%

TAMBWE MNK. et coll. 1996 RD Congo 15,4%

IDRISSA H. 1988 Niger 19,25%

ISSA M. 1993 Burkina 20,13%

DJANHAN Y. 1995 Côte d’ivoire 22,7%

TRAORE G.S. 1981 Côte d’ivoire 25 ,6%

DARATE GNOTODERA R. 1989 Bénin 27,1%

LANKOANDE et coll. 1997 Burkina 30,1%

EYENDA D.A.C. 2000 Bénin 31 ,25%

THIEBA B. et coll. 2000 Burkina 36,3%

KABORE I. 1991 Burkina 41,83% *Taux des nouveau–nés présentant une souffrance néonatale immédiate

5 -8-2-Le petit poids de naissance :

Est définit comme ayant un petit poids de naissance, le nouveau-né dont le

poids est inférieur à 2500 grammes. Pour beaucoup d’auteurs, le faible poids

de naissance est une caractéristique majeure des enfants nés de mères

adolescentes

[77, 87,163], mais pour d’autres il n’y a pas de différence significative avec

les mères adultes [25, 52,176].

En Europe et aux Etats-Unis, le pourcentage de petit poids de naissance chez

les nouveau-nés oscille entre 8% et 23%, et n’est pas différent de celui trouvé

chez les adultes [25,176]. En France, GALLAIS A. cité par EYENDA

;



75

D.A.C [52], rapporte 18,5% de petit poids de naissance chez les nouveau-nés

d’adolescentes (contre 16,7% chez les adultes). Aux USA, ZACKLER J. et

coll. En 1969 trouvent 16,6% [176] ; SLAP G.B. et coll. Cité par ISSA M.

[76] en 1989 trouvent 19,4%. Toutefois en étudiant les adolescentes les plus

jeunes, la différence devient significative [25].

En Afrique la fréquence des nouveau-nés de petit poids de naissance est

élevée et diversement justifiée par les auteurs. TAMBWE M.N.K [157],

estime que les facteurs pouvant influencer le poids de naissance chez le

nouveau né sont : l’hérédité, les habitudes alimentaires et socioculturelles,

l’état physique et psychique ; quant à REINARDT M.C. cité par ISSA M.

[76], il incrimine la parité, l’état nutritionnel, l’anémie et le paludisme.

EYENDA D.A.C. [52], pour sa part, met en cause la fréquence élevée de la

non observance des consultations prénatales

Tableau XXI : Données de la littérature sur la fréquence du petit poids de

naissance chez l’adolescente.


DIADHIOU F. et coll. 1987 Sénégal 11%

IDRISSA H. 1988 Niger 20 ,81%

RHAWAJA cité par EYENDA

DAC.

2000 Mali 23,4%

TRAORE G.S 1981 Côte d’ivoire 25,06%

KABORE I. 1991 Burkina 28,58%

EYENDA D.A.C. 2000 Bénin 29,16%

TANDU-UMBA et coll. 1983 Ex Zaïre 31,15%

BA MG. et FAYE E.O 1998 Sénégal 42,5%

OJENGBEDE O. A. et coll. 1987 Nigeria 48%

*Taux des nouveau-nés présentant un petit poids de naissance par ordre décroissant.

;



76

Parmi les nouveau-nés de faible poids de naissance, ISSA M. [76] individualise 33% de prématurés et 11% d’hypotrophes ; quant BA M.G. et coll. [14], ils rapportent 12,3% de prématurés et 9,3% d’hypotrophes.

5 -8-3-Les malformations fœtales

Plusieurs auteurs s’accordent à dire que la proportion de malformations

fœtales est plus fréquente chez les nouveau-nés de mères adolescentes.

En France, BOUVARD M. et CORNU D. cités par VINATIER D. [171],

rapportent respectivement 2,4 et 11% de cas UZAN M. [176] trouve 3,2% de

malformés parmi les nouveau-nés de mères adolescentes, à l’hôpital J.

Verdier (st. Denis) seul VINATIER D. [170] en 1984 retrouve un taux élevé

de 21% de cas. D’autre part, l’incidence serait inversement proportionnelle à

l’âge de la jeune mère.

En Afrique les chiffres sont minimes et varient de 0 à 3% selon les séries.

Les auteurs relevant une forte proportion de malformés invoquent la

consanguinité ainsi que les carences vitaminiques et protéiques. On pourrait

y ajouter, l’auto médication par les produits traditionnels ou les produits

prohibés, si fréquents en Afrique

Tableau XXII : Données de la littérature sur la fréquence des malformations

fœtales chez l’adolescente.


KABORE I. 1991 Burkina 0 ,4%

TRAORE G.S. 1981 Cote d’ivoire 0 ,51%

TRAORE N’DIAYE A. 1991 Sénégal 0 ,6%

AVOHOU C. 1980 Bénin 1 ,07%

IDRISSA H. 1988 Niger 2,5%

TAMBWE MNK.et coll. 1996 RD Congo 2 ,6% *Taux de malformations fœtales par ordre décroissant.

;



77

5 -8-4 La mortalité périnatale

-La mortalité périnatale regroupe les décès survenus pendant la période

fœtale tardive (de 27 semaines révolues d’aménorrhée gestationnelle jusqu’à

la naissance) et la période néonatale précoce (de la naissance jusqu’à 6 jours

révolus).

-Le taux de mortalité périnatale est la somme du nombre de morts fœtales

tardives et de morts néonatales précoces survenues parmi les fœtus et les

nouveau-nés pesant plus de 1000grammes à la naissance, pour mille

naissances vivantes.

-Le taux de mortalité néonatale précoce est le nombre de morts néonatales

précoces survenues parmi les nouveau-nés vivants pour mille naissances

vivantes.

-Le taux de mortalité fœtale tardive est le nombre de morts fœtales tardives

survenues parmi les fœtus pesant plus de 1000 grammes à la naissance pour

mille naissances vivantes.

-La naissance d’un enfant vivant : on entend par « né vivant » l’expulsion

ou l’extraction complète du corps de la mère, indépendamment de la durée de

la gestation, d’un enfant, qui après cette séparation, manifeste tout autre signe

de vie (battement du cœur, pulsation du cordon ombilical, contraction d’un

muscle soumis à l’action de la volonté) que le cordon ombilical ait été coupé

ou non, et que le placenta soit ou non dés inséré.

-La mortinatalité : on entend par « mort né » tout enfant n’ayant manifesté

aucun signe de vie à la naissance pour une grossesse d’au moins 27 semaines

révolues d’aménorrhée gestationnelle.

-Le taux de mortinatalité est le nombre de mort-nés pour mille naissances

vivantes.

En Europe et aux Etats-Unis le taux de mortalité périnatale varie de 13 à

54%, selon CARLES G [86].

;



78

En Afrique, les taux sont variables et parfois très élevés :

Tableau XXIII: Données de la littérature sur les taux de mortinatalité, de

mortalité néonatale précoce et de mortalité périnatale chez l’adolescente.

Auteurs Pays Taux de

mortinatalité

Taux de mortalité

néonatale précoce

Taux

mortalité

périnatale

ISSA M. Burkina 27,4 75,8 103,2

ADEDOYIN M. A. et coll Nigeria 28 - -

TRAORE G.S. C. d’ivoire 110,5 - -

IDRISSA H. Niger 58,3 15,6 73,3

THIEBA B. et coll. Burkina 24,69 80,24 104,93

TRAORE N’ DIAYE A. Sénégal 91 - 178

OJENGBEDE O. A. et coll Nigeria - - 146

5 -9- Les urgences gynécologiques en dehors de la grossesse :

Elles représentent 2,35% des admissions dans la série de THIEBA B. [163].

5 –9-1-Pathologie mammaire de l’adolescente :

5 –9-1-1-pathologie tumorale :

La découverte par une jeune femme d’un nodule mammaire, constitue pour

cette dernière un motif inquiétant de consultation. En effet la hantise d’une

nature maligne et la perspective d’une éventuelle amputation du sein, sont

autant d’angoisse ressentie tant par la patiente que par son entourage.

L’adénofibrome résume à lui seul la pathologie tumorale mammaire à

l’adolescence. Dans les séries chirurgicales, l’adénofibrome représente 70 à

95% des lésions du sein opérées à cet âge [51].

;



79

Dans la majorité des cas le nodule est découvert par la patiente elle-même.

Le plus souvent après la survenue des premières règles ou plus rarement

avant, au cours du développement pubertaire [51].

Il s’agit d’une tuméfaction (nodule) ferme, bien limitée, arrondie ou lobulée,

indolore et mobile par rapport à la peau et aux plans profonds. L’échographie

confirme le diagnostic et objective la nature pleine de la tuméfaction palpée. Le

traitement est essentiellement chirurgical en s’appliquant à choisir l’incision la

plus esthétique possible (péri aréolaire). Les tumeurs malignes du sein chez

l’adolescente sont exceptionnelles. D’après HAAGENSEN C.D. cité par

DUFLOS-COHADE C. [51], 0,2% des cancers du sein sont retrouvés avant

l’âge de 25ans.

5 -9-1-2-Pathologie inflammatoire [51] :

Elle est rare et représentée par les abcès mammaires. Classiquement décrit dans

le post-partum, l’abcès du sein isolé peut se rencontrer à l’adolescence. Deux

aspects sont possibles :

- soit l’abcès rétro aréolaire (le plus fréquent), conséquence le plus souvent

d’une ectasie galactophorique surinfectée (nodule rétro aréolaire, sensible,

parfois associé à un écoulement mamelonnaire brunâtre voire sanglant à la

pression).

- Soit l’abcès périphérique, présentant les mêmes signes cliniques que le

précédent mais la tuméfaction n’est pas centrée par l’aréole. Ici l’abcès est

le plus souvent consécutif à un traumatisme ou à une infection de

voisinage (acné surinfectée).

5 –9-2- Les troubles du cycle menstruel

5 -9-2-1- dysménorrhées

La dysménorrhée est un syndrome douloureux, paroxystique qui précède de

quelques heures où accompagnent les règles.

;



80

Dans les pays occidentaux c’est un motif de consultation très fréquent en

gynécologie de l’adolescente, et constitue la principale cause d’absentéisme

de la jeune fille à l’école [155] ; car les manifestations fonctionnelles qui

l’accompagnent lui confèrent parfois un caractère invalidant.

C’est la pathologie la plus souvent rapportée dans la littérature parmi les

troubles du cycle menstruel. Aux Etats-Unis KLEIN et LITT [84] rapportent que

37% des adolescentes d’une « high-school » américaine présentent des

dysménorrhées. En France, SULTAN C. [155], dans une étude épidémiologique

dans le département d’Hérault sur 4203 adolescentes, rapporte 22% de

dysménorrhées. Et celui-ci constate comme ANDERSH B. en Suède [155], une

plus grande fréquence des dysménorrhées dans les premières années qui suivent

les ménarches.

5 –9-2-2- Ménorragies de la jeune fille

On désigne sous ce terme les anomalies par excès de la menstruation survenant

au cours de la puberté c'est-à-dire une période qui s’étale sur les cinq années qui

suivent l’installation de la première menstruation.

La fréquence de ces anomalies est diversement appréciée dans la littérature.

LOUROS cité par BLANC B. [21], en a colligé 100 cas en huit ans ; HILBERT

J. [70], 3 cas en un an. THIEBA B. [162] trouve 2 cas en six mois soit 0,7%

(2/297) des urgences gynéco obstétricales de sa série ou 28,5% des pathologies

gynécologiques chez l’adolescente Ouagalaise en milieu hospitalier.

5 –9-3-hématocolpos ou hématométrie

Il s’agit d’une collection par rétention de sang menstruel dans le vagin due à

une imperforation de l’hymen, une atrésie vulvaire ou une malformation

vaginale [104].

Dans sa série THIEBA B. [163] rapporte 2 cas d’hématocolpos sur les 7

pathologies gynécologiques colligées soit une proportion de 28,5% par rapport

aux pathologies gynécologiques chez l’adolescente Ouagalaise ou 0,7% de

;



81

l’ensemble de la pathologie gynéco obstétricale de l’adolescente en milieu

hospitalier.

5 –10- Abus sexuel, viol

Selon NATHANSON M. [115] toute utilisation d’un mineur à des fins de

satisfaction sexuelle, que ce soit par violence, contrainte, surprise ou séduction

est un abus sexuel. Les abus sexuels inclus tous les rapports avec contact

physique : pénétration, attouchements, incitation à la prostitution. Pour

appréhender d’avantage la nuance entre les différents abus sexuels

DROSSMANN et coll. [50] proposent une classification :

;



82

Tableau XXIV : Les abus sexuels selon la classification de DROSSMANN [50]

Classification de DROSSMANN

1. Agression verbale à caractère sexuel.

2. Harcèlement sexuel.

3. Exhibitionnisme.

4. Attachements sexuels : sur la personne abusée ou attouchement obligés sur une autre

Personne.

5. Tentative de viol sans pénétration.

6. Rapport sexuel contre la volonté / viol :

6.1. Avec pénétration vaginale

6.2. Avec pénétration orale

6.3. Avec pénétration anale

7. Agression physique sans caractère sexuel.

En France, en Seine st Denis les affaires de viol concernent dans 45 à 50% des

cas des mineurs estime UZAN M. [170]. Une enquête dans la région Rhône-

Alpes, portant sur 1511 femmes âgées de 18 à 60ans, montre que 6,2%

d’entres-elles ont subi un ou plusieurs abus sexuels avant l’age de 18ans, et que

40% des victimes en ont parlé à quelqu’un [36].C’est donc un phénomène

relativement fréquent en Occident et rapporté par plusieurs publications

médicales.

En Afrique, les violences à caractère sexuel ont gardé jusqu’à très récemment le

triste privilège de rester sous silence, dans plusieurs pays. Le poids des normes

religieuses et sociales rendait le sujet tabou. Mais depuis quelques années

l’opinion a pris conscience du problème des victimes de violences sexuelles, en

particulier s’il s’agit d’enfants et d’adolescentes. Cependant le silence quasi

;



83

absolu de la littérature médicale africaine, sur le thème des abus sexuels, en

particulier chez les jeunes filles, est accablant. Le sujet est très peu documenté.

En Ouganda, 49% des filles sexuellement actives à l’école primaire ont rapporté

qu’ont les avaient forcées à avoir un rapport sexuel.

Dans les pays sous développés, l’adolescente est particulièrement vulnérable aux

abus sexuels de part sa relative faiblesse physique, sociale et économique. Du

point de vue médical, la gravité des abus sexuels tient à leurs conséquences qui

sont aussi bien psychologiques (anxiété, dépression, trouble du comportement

sexuel etc..) que somatiques (déchirure hyménéale, vaginale, anale ; IST ;

grossesse etc.…)

;



84

;



85

IV/ METHODOLOGIE :

A- Cadre de l’étude :

L’étude a été réalisée à la maternité du centre de santé de référence de la commune V du district de Bamako. Commune urbaine, située sur la rive droite du fleuve Niger, la commune V couvre une superficie de 41,59km2 avec une population de 252.797 habitants (2000-2001) avec un taux d’accroissement annuel de la population de 5,1%.

La commune est constituée de 8 quartiers : − Badalabougou

− Sema I

− Quartier Mali (SEMAGEXCO)

− Torokorobougou

− Sabalibougou

− Baco Djicoroni

− Kalaban Coura

− Daoudabougou

Le centre de santé de référence de la CV est un centre dont l’activité gynéco obstétrique est très élevée.

1- Le personnel Le centre emploie : 162agents

- 15 médecins (dont un professeur agrégé qui est le médecin-chef de la commune) – 1 médecin santé publique - 7 assistants médicaux - 11 techniciens supérieurs - 29 sages-femmes - 7 infirmiers d’Etat - 4 techniciens de labo pharmacie - 9 infirmiers 1er cycle - 3 techniciens de laboratoire - 1 technicien d’assainissement - 2 techniciennes de développement communautaire - 13 agents brigades d’hygiène - 25 aides-soignantes - 1 administrateur - 1 contrôleur des finances

;



86

- 1 comptable - 2 manipulateurs radio - 1 assistant administratif - 2 caissières - 1 informaticien - 4 chauffeurs - 11 manœuvres - 8 gardiens - 1 jardinier - 2 instrumentistes de bloc opératoire

2- Organisation structurale : Le service de gynéco obstétrique comporte :

- une salle d’accouchement avec 4 tables d’accouchement - une unité de suite de couches - une unité pour le PEV (Programme Elargie de Vaccination) - une unité de néonatologie - une unité de PF (Planification Familiale) - une unité pour les consultations prénatales

3- Fonctionnement Les consultations prénatales sont journalières. Le service est doté de deux ambulances assurant la liaison entre le centre de santé de référence de la commune v et les CSCOM, les CHU du point G et du Gabriel Touré et le CNTS. Cette liaison est organisée depuis 1994. Au niveau organisationnel du service de garde L’équipe dispose de :

- Quatre tables d’accouchement ; - Deux salles d’opération ; - Une mini banque de sang ; - Des kits de médicament d’urgence permettant une prise en charge rapide

de toutes les urgences gynécologiques et obstétricales. Ce kit crée sur fonds propres du centre est remboursé par les patientes après la prise en charge.

Un staff a lieu tous les jours ouvrables à partir de 8 Heures 15 minutes réunissant le personnel du service, dirigé par le chef de service. Au cours de ce staff, l’équipe de garde fait le compte rendu des activités et des évènements qui se sont déroulés les 24Heures durant. Il y a 4 jours de consultations externes, 4 jours d’opération durant la semaine en dehors des urgences. Une visite est faite tous les jours et les visites générales ont lieu les Mardi et les Jeudi après le staff.

;



87

4- Le matériel La salle d’accouchement comprend :

- Un bureau de travail pour la sage-femme de permanence - 4tables d’accouchement en bon état - un box contenant un lavabo où s’effectue le bain et soins des nouveau-nés - 2 sources d’oxygène et vide qui ne sont pas utilisées - une lampe baladeuse - un aspirateur électrique - 4 boîtes d’accouchement - une lampe chauffante - une toise en bois

- 1autoclave Un groupe électrogène fonctionnel en temps plein

B- Type de l’étude :

Il s’agit d’une étude prospective transversale à visée descriptive.

C- Période de l’étude :

Cette étude s’est déroulée du 01 juillet 2006 au 31 décembre 2006, soit une

période de 6 mois.

D- Méthode d’étude :

Pour mener cette étude, nous avons réalisé une enquête comportant une étude

prospective de type descriptif et transversale, par observation participative

ouverte des patientes admises en salle d’urgence et en salle d’accouchement

pendant la période d’étude. Elle a comporté l’étude des caractéristiques

sociodémographiques, cliniques et le pronostic des patientes admises.

E- Variables étudiées :

Pour chaque patiente nous avons pris en compte :

1-Pour le profil socio-démographique des admissions :

L’âge

L’ adresse de provenance

La profession de la patiente

Le niveau d’instruction

;



88

L’ethnie de la patiente

Le statut matrimonial

Le régime matrimonial

La profession du conjoint

Le mode d’admission

2-Pour les antécédents :

ATCD médicaux

ATCD chirurgicaux

Cycle menstruel

Age du premier rapport sexuel

Contraception

Nombre d’avortement

Nombre de grossesse

Gestité

Parité

Délais de consultation après le début de la pathologie.

Nombre de consultation prénatale

3- Pour les caractéristiques cliniques :

Le mode d’admission : venue d’elle-même , référée ou évacuée.

Le délai de consultation

Le motif de consultation

L’état général des patientes à l’arrivée

Le diagnostic retenu en urgence

Le type d’urgence

Le pronostic maternel et fœtal.

;



89

F- Echantillonnage :

1-Taille de l’échantillon :

Il s’agit d’un échantillonnage exhaustif de tous les cas.

2-Méthode échantillonnage :

L’étude a été menée pendant 6 mois consécutifs par un échantillonnage

exhaustif en série continue. Autrement dit, toutes les adolescentes ont été

incluses chaque fois qu’elles étaient vues en urgence pendant la période

d`étude.

3-Critères d’inclusion :

Toutes les patientes âgées de 10 à 19 ans révolus ont été inclues dans notre

étude.

Elles étaient soit adressées par réquisition à personne, soit adressées pour un

accouchement , soit pour toutes autres pathologies gynécologiques ou

obstétricales dont la prise en charge n’a pas été programmée.

4-Critères de non inclusion :

ont été exclues de cette étude :

- Les patientes dont l’âge est inférieur à 10 ans ou supérieur à 19 ans.

-Les patientes déjà hospitalisées avant la période d’étude et revues en salle

d’urgence pour une complication .

- Les patientes présentant des pathologies autres que gynécologiques ou

obstétricales.

G - Plan de collecte des données :

1-Organisation de l’équipe de collecte des données :

La collecte des données a été effectuée par moi même au sein du service.

2-Instrument de recueil de données :

Nous avons recueilli les données sur des fiches d’enquête individuelles

élaborées en fonction des variables suscitées.

3-Saisie et analyse des données :

;



90

Les données ont été saisies et analysées sur un micro-ordinateur avec le logiciel

SPSS version 11 française. Les calculs statistiques ont été effectués selon le

test de khi 2 carré au seuil de signification de 0,05. Le test exact de Ficher a été

utilisé lorsqu’une des valeurs observées était inférieure à 5. Le traitement de

texte a été effectué à l’aide du logiciel Microsoft office 2003.

4- Difficultés de l’étude :

Les difficultés rencontrées étaient :

- La plupart de nos parturientes ne connaissaient pas la date de leurs

dernières règles et n’avaient pas bénéficié d’une échographie précoce ou

même de consultation prénatale correcte.

- Manque de matériel de réanimation adéquate en salle d’accouchement .

4-Définition opératoires : - Primigeste = 1ere grossesse ;

- Paucigeste = deux à trois grossesses ;

- Multigeste = quatre à six grossesses ;

- Nullipare = aucune expérience de l’accouchement ;

- Primipare = premier accouchement ;

- Paucipare = deux à trois accouchements ;

- Multipare = six accouchements et plus ;

- Parturiente = une femme en travail ;

- Auto référence : elle concerne les parturientes qui sont venues

d’elles-mêmes ;

- Référence : on parle de référence quand la décision de transfert et

d’admission de la patiente se sont faites avant le début du travail ;

- Evacuation : elle concerne une patiente en travail, évacuée en

urgence ou non ou qui n’est pas en travail mais présentant une

complication grave nécessitant une hospitalisation d’urgence.

- RPM : rupture prématurée des membranes ;

;



91

- MAP : Menace d’accouchement prématuré ;

- CUD : contraction utérine douloureuse ;

- HRP : hématome rétro placentaire ;

- BGR : bassin généralement rétréci ;

- PP : placenta preavia ;

- SFA : souffrance fœtale aigue .

;



92

;



93

V-RESULTATS : IV-1 FREQUENCE : Du 1er juillet 2006 au 31 décembre 2006, nous avons enregistré au CSRéf de la commune V 157 urgences chez les adolescentes soit une fréquence de 3,6 %. Tableau-XXV : Répartition selon la nature de l`urgence:

IV-2 CARACTERISTIQUES SOCIO-DEMOGRAPHIQUES : IV-2-1 Age des adolescentes : Tableau-XXVI : Répartition des adolescentes selon l`âge:

L’âge moyen de nos patientes est de 17,24 ans avec des extremes de 14 et 19 ans.

Type d’urgence Pourcentage

Urgences gynécologiques Urgences obstétricales

50 107

32 68

Total 157 100

Age Effectif Pourcentage

14 ans 15 ans 16 ans 17 ans 18 ans 19 ans

2 18 33 24 46 34

1,3 11,5 21

15,3 29,3 21,6

Total 157 100

;



94

Figure-1 : Répartition des adolescentes selon les tranches d’âge: Le groupe d’âge de 16 à 19 ans a représenté 87,2% et celui de moins de 16 ans 12,8%. IV-2-2- Statut matrimonial des adolescentes : Tableau-XXVII: Répartition des adolescentes selon le statut matrimonial :

Statut

matrimonial

Effectif Pourcentage

Mariée

Célibataire

91

66

57,9

42 ,1

Total 157 100

12,8%

87,2%

020406080

100

Pour

cent

ages

14-15 ans16-19 ans

Tranches d'àge

;



95

IV-2-3- Régime matrimonial des adolescentes: Tableau-XXVIII: Répartition des adolescentes selon le régime matrimonial :

Régime

matrimonial


Monogamie

Polygamie

80

11

87,9

12,1

Total 91 100 IV-2-4-Niveau d’instruction des adolescentes : Tableau-XXIX: Répartition des adolescentes selon le niveau d’instruction :

Niveau d’instruction Effectif Pourcentage

Non instruite

Primaire Secondaire Supérieur Coranique

Autres

98 2 43 9 4 1

62,4 1,3 27,4 5,7 2,6 0,6

Total 157 100

;



96

IV-2-5 -Profession des adolescentes : Graphique-1 : Répartition des adolescentes selon la profession. Autres : Couturières, coiffeuses, serveuses. IV-2-6-Profession du conjoint des adolescentes : Tableau-XXX : Répartition des adolescentes selon la profession du conjoint: Autres : chasseurs, chauffeurs, cuisinier .

Profession du

conjoint Effectif Pourcentage

Fonctionnaire

Ouvrier Cultivateur

Artisan Elève ou étudiante

Pêcheur Commerçant

Autres

19 50 18 7

13 5

27 18

12,1 31,8 11,5 4,4 8,3 3,2

17,2 11,5

Total 157 100

19,7%

68,8%

4,5% 4,5%2,5%

01020304050607080

fonctionnaires menangères etudiantes ou elèves commerçantes autresProfessions

Pour

cent

ages

;



97

IV-2-7-Ethnie des adolescentes : Figure-2: Répartition des adolescentes selon l’ethnie : Autres : représentent les ethnies d’autres pays. IV-2-8- Répartition des adolescentes selon le centre qui a évacué : Tableau-XXXI : Répartition des adolescentes selon La provenance :

IV-

2-9-

Centre qui a évacué Effectif Pourcentage

ADASCO

ASACOSAB I ASACOSAB II ASACOSAB III ASACOTOQUA

ASACODA ASACOKAL

ASACOBADJI ASACOBAFA

CSRéf de Yelimane CSCOM de Ouéléssébougou

11 5 3 3 3 4 6 2 2 1 1

26,8 12,3 7,3 7,3 7,3 9,8

14,6 4,9 4,9 2,4 2,4

Total 41 100

36,9%

7%

18,4%

2%

12,7%

4%8,9%

0,6%

9,5%

05

10152025

303540

Pour

cent

ages

Ethnies

;



98

Mode d’admission des adolescentes : Tableau-XXXII : Répartition des adolescentes selon le mode d’ admission:

Tableau-XXXIII : Répartition des patientes évacuées selon le profil de l’agent ayant procédé à l’évacuation ou à la référence :

Mode d’admission Effectif Pourcentage

Venue d`elle-même Référence interne Evacuées

102 14 41

65 8,9 26,1

Total 157 100

Profil de l’agent Effectif Pourcentage

Médecins Faisans fonctions d`internes Sage femmes Infirmières

21 17 13 4

38,2 30,9 23,6 7,3

Total 55 100

;



99

Tableau-XXXIV : Répartition des patientes évacuées selon le type de document d’accompagnement:

IV-3-Antécédents familiaux Tableau-XXXV: Répartition des adolescentes selon les antécédents familiaux :

Type de document Effectif Pourcentage

Fiche d’évacuation Partogramme Sans document Lettre

30 14 7 4

54,5 25,5 12,7 7,3

Total 55 100

ATCD familiaux Effectif Pourcentage

Aucun HTA

Diabète Asthme

140 13 2 2

89,2 8,2

1,3 1,3

Total 157 100

;



100

Tableau-XXXVI: Répartition des adolescentes selon les antécédents médicaux et chirurgicaux:

IV-4-Menarche : Tableau-XXXVI : Répartition des adolescentes selon l’âge de survenue de la ménarche.

L’âge moyen est de 12,04 ans avec des extrêmes de 10 et 16 ans.

ATCD MEDICAX Effectif Pourcentage

Aucun Tuberculose Bilharziose HTA Asthme Drépanocytose Autres

132 1 2 3 2 6 2

84,1 0,6 1,3 1,9 1,3 3,8 1,3

ATCD CHIRURGICAUX Salpingectomie Chirurgie digestive césarienne

1 1 7

0,6 0,6 4,5

Total 157 100


10ans 11 ans 12 ans 13 ans 14 ans 15 ans 16 ans Aucunes précisions

9 13 26 59 24 13 3 10

5,7 8,3 165 37,6 15,3 8,3 1,9 6,4

Total 157 100

;



101

IV-5-Age du début de l`activité sexuelle. Tableau-XXXVIII : Répartition des adolescentes selon l`âge du début de l`activité sexuelle.

L’âge moyen est de 13,87 ans avec des extrêmes de 11 et 18 ans. 53,5% des adolescentes ont débuté l’activité sexuelle à 14-15 ans. IV-6-Recours à la contraception : Tableau-XXXIX: Répartition des adolescentes selon le recours à la contraception (RC)


11 ans 12 ans 13 ans 14 ans 15 ans 16 ans 17 ans 18 ans Aucunes précisions

2 9 26 37 47 24 4 2 6

1,3 5,7 16,6 23,6 29,9 15,3 2,5 1,3 3,8

Total 157 100

RC Effectif Pourcentage

Oui Non

8 149

5,1 94,9

Total 157 100

;



102

IV-7-Cycle menstruel : Tableau-XL: Répartition des patientes selon le cycle menstruel :

IV-8-Date des dernières règles (DDR) : Tableau-XLI : Répartition des adolescentes selon la connaissance de la date des dernières règles (DDR)

Cycle menstruel Effectif Pourcentage

Régulier Irrégulier

96 61

61,1 38,9

Total 157 100

DDR Effectif Pourcentage

Non Oui

52 77

40,3 59,7

Total 129 100

;



103

IV-9-Gestité : Tableau-XLII : Répartition des patientes selon la Gestité :

IV-10-Parité: Tableau-XLIII : Répartition des patientes selon la parité:

Gestité Effectif Pourcentage

Primigeste Pauci geste Multi geste Aucune précision

111 37 5 4

70,7 23,6 3,2 2,5

Total 157 100

Parité Effectif Pourcentage

Nullipare Primipare Pauci pare Aucune précision

113 32 10 2

72 20,4 6,3 1,3

Total 157 100

;



104

IV-11-Antécédent d’avortement : Tableau-XLIV: Répartition des adolescentes selon le nombre d’avortement

Dont 16 avortements spontanés et 7 IVG. IV-12-Antécédent de césarienne : Tableau-XLV: Répartition des adolescentes selon les antécédents de césarienne :

Avortement Effectif Pourcentage

0 1 2

134 14 9

85,4 8,9 5,7

Total 157 100

ATCD de césarienne


Oui Non

7 150

4,5 95,5

Total 157 100

;



105

IV-13- Antécédent de mort né : Tableau-XLVI: Répartition des adolescentes selon le nombre de mort né :

IV-14-Nombre de CPN : Tableau-XLVII: Répartition des adolescentes selon le nombre de CPN

Mort né Effectif Pourcentage

0 1 2

147 7 3

93,6 4,5 1,9

Total 157 100

Nombre

de CPN


0 1-3 ≥ 4

26 68 35

20,2 52 ,7 27,1

Total 129 100

;



106

IV-15-Age gestationnel : Tableau-XLVIII: Répartition des adolescentes selon l’ âge gestationnel :

IV-16- Délai de consultation après le début de la pathologie :

Tableau-XLIX: Répartition des adolescentes selon le délai de consultation après le début de la pathologie :

Age gestationnel Effectif Pourcentage

Premier trimestre Deuxième trimestre Troisième trimestre

13 4 112

10,1 3,1 86,8

Total 129 100

Délai de consultation après le début

de la pathologie Effectif Pourcentage

<24h 1-3jours 4-7jours >7jours

60 86 9 2

38,2 54,8 5,7 1,3

Total 157 100

;



107

IV-16-Pathologies gynécologiques retrouvées : Tableau-L: Répartition des adolescentes selon les pathologies gynécologiques retrouvées

Tableau-LI: Répartition des adolescentes selon les pathologies gynécologiques retrouvées et les tranches d’âge :

Pathologies Fréquence Pourcentage

Dysménorrhées Avortement incomplet Menace d`avortement GEU Endométrite Salpingite aigue Kyste ovarien tordu Grossesse molaire

28 11 4 2 2 1 1 1

56 22 8 4 4 2 2 2

Total 50 100

AGE 14-15 ans 16-19 ans

Pathologies E % E %

Dysménorrhées Avortement incomplet Menace d`avortement Endométrite GEU Salpingite aigue Kyste ovarien en torsion Grossesse molaire

2 50 1 25 1 25 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

26 56,5 10 21,8 3 6,5 2 4,3 2 4,3 1 2,2 1 2,2 1 2,2

Total 4 100 46 100

;



108

IV-17-Pathologies obstétricales retrouvées : Tableau-LII: Répartition des adolescentes selon les pathologies obstétricales Retrouvées

Pathologies Fréquence Pourcentage

Dystocies mécaniques Pré-éclampsie + Eclampsie SFA Hémorragie du post-partum MAP HRP Dystocies dynamiques Placenta-preavia Accès palustre RU+ Syndrome de pré rupture Anémies Procidence du cordon

21 17 14 11 8 7 7 6 5 4 4 3

19,6 15,9 13 10,3 7,5 6,5 6,5 5,6 4,7 3,7 3,7 3

Total 107 100

;



109

Tableau-LIII: Répartition des adolescentes selon les pathologies obstétricales retrouvées et les tranches d’âge :

IV-18- Etat général des patientes à l’admission:

Tableau -LIV: Répartition des adolescentes selon l’état général

AGE 14-15 ans 16-19 ans

Pathologies E % E %

Dystocies mécaniques Eclampsie+Pré éclampsie SFA Hémorragie du post-partum MAP HRP Placenta-preavia Dystocies dynamiques RU+ Syndrome de pré rupture Accès palustre Anémies Procidence du cordon battant

5 31,3 3 18,8 2 12,5 1 6,2 0 0 0 0 0 0 2 12,5 0 0 2 12,5 1 6,2 0 0

16 17,5 14 15,4 12 13,2 10 11 8 8,8 7 7,7 6 6,6 5 5,5 4 4,4 3 3,3 3 3,3 3 3,3

Total 16 100 91 100

Etat général Effectif Pourcentage

Satisfaisant Passable Altéré

86 63 8

54,8 40,1 5,1

Total 157 100

;



110

IV-19- Adolescentes selon l’ âge de la grossesse:

Tableau -LV Répartition des adolescentes selon le terme de la grossesse à l’admission:

IV-20- BDCF à l’entrée:

Tableau -LVI: Répartition des adolescentes selon les BDCF à l’entrée:

IV-21- Taille des adolescentes:

Tableau -LVII: Répartition des adolescentes selon la taille des adolescentes:

Terme de la grossesse Effectif Pourcentage

A terme Non à terme

82 47

63,6 36,4

Total 129 100

BDCF à l’entrée Effectif Pourcentage

120 - 160 > 160 < 120

67 29 18

59 25 16

Total 114 100

Taille en cm Effectif Pourcentage

< 150 ≥ 150

60 97

38 62

Total 157 100

;



111

IV-22- Température des adolescentes :

Tableau-LVIII: Répartition des adolescentes selon la température :

IV-23- Tension artérielle :

Tableau-LIX: Répartition des patientes selon la TA :

Température Effectif Pourcentage

< 37,8 ≥ 37,8

121 36

77,1 22,9

Total 157 100

Tension artérielle Effectif Pourcentage

< 14/9 ≥14/9

125 32

79,6 20,4

Total 157 100

;



112

IV-24-Conjonctives : Tableau-LX: Répartition des adolescentes en fonction de la coloration des conjonctives :

Les Conjonctives étaient bien colorées chez 51% de nos adolescentes. IV-25-Mode d`accouchement: Tableau-LXI: Répartition des adolescentes selon le mode d`accouchement:

% * par rapport aux accouchements par VB / VH . % ** par rapport à l’ensemble des accouchements (n/114).

Conjonctives Effectif Pourcentage

Bien colorées Moyennement colorée Pales

80 58 19

51 37 12

Total 157 100

Accouchement par voie basse

(VB)

Effectif

% %(n/114)

Spontané Dirigé Forceps Manœuvres Sous total

17 9 5 3 34

50 26 15 9

100

15 7,9 4,4 2,6

29,9 Accouchement par voie haute (VH)

Effectif % * % **

Césarienne Laparotomie Sous total

77 3 80

96 4

100

67,5 2,6

70,1 Total 114 100

;



113

- En cas d’accouchement par voie basse celui-ci est spontané dans 50% et 15% de l’ensemble des accouchements.

- Une épisiotomie a été nécessaire dans 32 cas, soit 94% des accouchements par voie basse.

- La voie haute représente 70,1% de l’ensemble des accouchements dont 2,6% de

laparotomie pour ruptures utérines. IV-26: Pronostic maternel :

Tableau-LXII: Répartition des adolescentes selon le pronostic maternel :

Il a été analysé pour 132 adolescentes car les 25 autres ont été traitées en ambulatoire :

- 120 adolescentes ont bénéficié d’une sortie autorisée après guérison ou amélioration clinique, soit 91% des cas.

- Nous avons enregistré 2 cas de décès, soit 1,5%. - 10 adolescentes ont été évacuées à l’hôpital Gabriel Touré, soit 7,5%.

Pronostic maternel Effectif Pourcentage

Guéries Décédées Evacuées

120 2 10

91 1,5 7,5

Total 132 100

;



114

IV-27: Etat des nouveau nés a la naissance:

Tableau-LXIII: Répartition des nouveau nés à la naissance selon leur état :

IV-28- Score d’Apgar :

Tableau- LXIV: Répartition des nouveau nés selon le score d’Apgar :

Nouveau nés à la naissance Effectif Pourcentage

Vivants Mort-nés

108 6

94,7 5,3

Total 114 100

Score Apgar Effectif Pourcentage

0 > 7 ≤ 7

6 85 23

5,3 74,6 20,1

Total 114 100

;



115

IV-29- Poids des nouveau nés à la naissance :

Tableau –LXV Répartition des adolescentes selon le poids des nouveau nés à la naissance :

IV-30- Evacuation des nouveau nés :

Tableau-LXVI: Répartition des adolescentes selon l’évacuation des nouveau nés :

Poids a la naissance Effectif Pourcentage

<2500g 2500-3999g ≥4000g

15 90 3

13,9 83,3 2,8

Total 108 100

Evacuation des nouveau nés Effectif Pourcentage

Oui Non

23 85

21,3 78,7

Total 108 100

;



116

IV-31-Durée d’hospitalisation : Tableau-LXII: Répartition des adolescentes selon la durée d’hospitalisation :

Durée d’hospitalisation Effectif Pourcentage

≤ 1 jours 2-7 jours 8-14 jours ≥15 jours

42 110 4 1

26,8 70 2,6 0,6

Total 157 100

;



117

;



118

VI/COMMENTAIRES : Fréquence :

Dans notre étude, la fréquence des adolescentes reçues pour une pathologie gynécologique

ou obstétricale est de 3,6 % au CS Réf de la commune V, soit 1 admission sur 28. Cette

valeur ne reflète pas la fréquence nationale mais permet de se faire une idée sur l’ampleur

du problème.

Notre taux des UGO chez l’adolescente est le moins élevé en le comparant aux données de

la littérature. Ces taux sont de 9,93% au Benin [52] , 11,56% au Burkina Faso [147] et

11,4 % au Maroc [24].

Profil socio-démographique :

Age

Dans notre série, le nombre d’adolescentes admises en salle d’urgence augmente avec

l’âge, et 87,2% ont un âge compris entre 16 à 19 ans. C’est une image assez commune

dans les publications sur les UGO, en particulier sur la maternité précoce [13, 14, 15, 58,

76 ,77 ,87 ,147 ,163 ,166]. Cependant THIEBA. B [162] , note que 90,5% des

adolescentes ont un âge compris entre 17 et 19 ans. L` âge moyen des patientes est de

17,24 ans dans notre étude avec des extrêmes de 14 et 19 ans. Cette valeur est

superposable à celles de EYENDA DAC.[52] au Bénin (17.96 ans), LANKOANDE J.(86)

et THIEBA B.[162] au Burkina (17,87 ans et 17,88 ans) et DOLO A.[49] au Mali ( 17,4

ans). Mais elle est nettement supérieure a celles trouvées par CARLES G. [25] en Guyane

(14,3 ans), BA MG.[13] au Sénégal (15,6 ans), MOUNANGA M. [113] au Gabon (15,80

ans) et ISSA M. [76] au Burkina (15,58 ans). Cette différence peut s`expliquer par le fait

que les limites supérieures d`âge considérées par ces auteurs dans leurs études, sont

inférieures à la nôtre ; les uns considérant 16 ans comme limite supérieure d` âge de leur

échantillon et les autres 17 ans.

;



119

Statut matrimonial :

Dans notre série, plus de la moitié de nos adolescentes était mariée (57,9%) contre 42,1 %

de célibataires et 0,6% Veuve.

Comme nous, presque toutes les études Africaines rapportent un taux élevé

dàdolescentes vivant une vie maritale légitime : 71,53% au Niger par IDRISSA H [73],

64,3% et 78,6% au Burkina par THIEBA B. puis KABORE I [77, 163], 64% au Mali par

DOLO A. [49].

Ces taux élevés de mariées, comparables à notre étude, seraient imputables aux mariages

précoces qui prévalent dans nos pays Africains. Le mariage y est une norme sociale et

làdolescente est mariée précocement selon les prescriptions religieuses ou coutumières.

Niveau d’instruction :

La plupart des publications reconnaît la nécessité et la valeur de lìnstruction des jeunes

femmes. Celles qui en bénéficient diffèrent leur mariage ou leur maternité. Lìnstruction

contribue également à la santé des enfants et facilite le recours à lìnformation et aux

services proposés.

Les analphabètes ont représenté 62,4% des adolescentes au cours de notre étude. Ce taux

se rapproche de la majorité des séries Ouest Africaines qui rapportent un taux

dànalphabétisme dùne moyenne de 50% : 59,9%, 52% et 46,74% respectivement au

Sénégal, Burkina et au Niger [13,76,73] .

La majorité des adolescentes de notre série sont des ménagères (68,8%). on note un taux

bas d`étudiantes ou d`élèves (19,7%) ce taux reflète le faible niveau dìnstruction des

femmes actives en général.

Par ailleurs la maternité et la nuptialité précoces ont une lourde répercussion sur le niveau

dìnstruction des adolescentes. Beaucoup dàdolescentes en situation dàbandon ou

d`échec scolaire à cause dùne grossesse, dùn mariage, viennent augmenter le nombre de

<<femme au foyer >>

;



120

Les antécédents :

Ménarche :

L`âge de survenue des ménarches constitue un repère important dans le processus de

maturation biologique de làdolescente. L`âge moyen de survenue des ménarches dans

notre série (12,04 ans) est superposable à celui de BOUKHRIS JR [22] (12,8 ans) en Cote

dÌvoire. Mais inférieur à ceux observés par AVOHOU C. [10] au Bénin (13,8 ans),

KOAMA T. [84] au Burkina 13,8 ans et FAKEYE D. [53] au Nigeria (13,6 ans).

Il est supérieur a celui de SULTAN CH. [153] qui note 11 ans pour les Etats Unis et 11,5

ans pour la France.

Cet écart serait lié à la différence du niveau de vie et des conditions nutritionnelles, qui

sont meilleurs dans ces derniers pays. De ce fait, le niveau de développement de notre

pays étant comparable a celui de la CÔTE dÌvoire, nous trouvons des âges moyens

superposables.

Début de làctivité sexuelle:

Dans notre série, l`âge moyen du premier rapport sexuel est de 13,87 ans .Cet âge est

inférieur à ceux retrouvés par GAZOBY I L [75] au Niger (15,75ans) et AGYEI W.K [78]

au BURKINA (16,1ans).

Cependant il est superposable à ceux trouvés par BA MG et coll. [16] et ISSA M [76] qui

rapportent respectivement 13,7ans et 13,48ans.

L`âge moyen trouvé est également inférieur à celui retrouvé par MAIDAGI I[101] a

NIAMEY (18,1ans), dans une étude antérieure en milieu scolaire dùne population

féminine inscrite au secondaire. Ici lìntérêt et la préoccupation aux études seraient ils des

facteurs inhibant le désir sexuel contrairement aux adolescentes non scolarisés ?

Pour lÈurope et les Etats-Unis, GEEM [60] rapporte respectivement 17ans et 16,4ans.

Cette précocité des rapports sexuels dans notre série serait la conséquence des mariages

précoces dans une grande majorité.

;



121

Gestité, Parité :

Dans notre étude, 70,7% des adolescentes étaient des primigestes. Ce taux concorde avec

ceux de la plupart des auteurs qui rapportent que plus des deux tiers des adolescentes

admises sont à leur première grossesse. MOUNANGA M [113], LANKOANDE J. [87]

GAZOBY I. [58], EYENDA D.A.C. [52], BA MG. [122] et ISSA M.[76] trouvent

respectivement 64,94%, 74,8%, 81,41%, 84,1% , 84,77%, et 94,9% dàdolescentes qui

sont à leur première grossesse.

Cette gestité précoce relativement élevée dans notre étude serait liée dùne part à la

nuptialité << ultra précoce >> prédominant dans notre pays surtout en zone rurale et

dàutres part à làbsence de surveillance post-natale et à la non utilisation de

contraception.

Sur le plan obstétrical, il est admis que làccouchement chez làdolescente nullipare est

une véritable épreuve du fait de son immaturité physique [10, 13, 58, 76, 113, 167]. Les

adolescentes nàyant jamais accouché (nullipares), représentent 72% dans notre série.

Ce taux est inférieur aux 93,31% et 91,75% de EYENDA DAC [52] et DARATE G. [35]

au Bénin. Il est comparable aux 79,9% de TAMBWE MNK [157] à LUBUMBASHI et

aux 75,90% de l`Hôpital King Fayçal en Arabie saoudite.

Mais notre proportion est nettement supérieure aux 8% et 3,8% rapportés respectivement

par BA MG [14] au Sénégal et ISSA M [76] au Burkina.

Consultation prénatale :

Le rôle de la CPN bien conduite (qualité et quantité) aussi bien sur l`évolution de la

grossesse, que sur les suites néonatales est bien connu [25, 58, 113, 176].

La surveillance de la grossesse permet une réduction significative des principales

complications survenant a lòccasion dùne grossesse chez une adolescente.

Dans notre échantillon, 52,7% des adolescentes ont bénéficié de 1 à 3 CPN, contre 20,2%

dàucune CPN et 27,1 % ont plus de 4 CPN.

;



122

Ce faible taux de suivi (27,1%) est superposable aux 22,26% de GAZOBY I. [58] dans

une étude antérieure en 1988 et aux 23% notés par LANKOANDE J. [87] au Burkina. Ce

taux est également comparable à ceux de ISSA M.[76] IDRISSA H. [73] et TANDU-

UMBA MF. [158] qui ont enregistré respectivement 32,2%, 32,66%, et 35,01% de suivi

correct.

Mais il est inférieur aux taux de DOLO A. [49] et EYENDA D.A.C. [52] (BENIN),

respectivement 51% et 70% dàdolescentes ayant bénéficié dùn suivi prénatal correct. Par

rapport aux pays occidentaux, notre proportion est nettement inférieure aux 85% de

SIMON STEVENS C. [25] aux Etats Unis, 83% dÙZAN M [169] en France et 79% de

CARLES G. [25] en Guyane. Plusieurs auteurs sàccordent à dire que le profil

psychosocial des adolescentes (célibataires le plus souvent, immaturité psychologique,

grossesses cachées, indesirées) expliquait le peu dènthousiasme autour des grossesses, ce

qui se traduit par làbsence, l’insuffisance ou lìrrégularité de la surveillance prénatale,

constituant ainsi un facteur de risque obstétrical [13, 52].

Au Mali en particulier, les conditions souvent précaires des adolescentes, le caractère

souvent caché ou la déclaration tardive de leur grossesse, le poids de la tradition,

lìgnorance et le manque dìnformations expliqueraient làbsence ou lìnsuffisance des

CPN. Le niveau dìnstruction, l`âge et le statut matrimonial des adolescentes seraient

corroborés à làssiduité aux CPN. Les patientes instruites, plus âgées ou mariées sont les

plus nombreuses à suivre les CPN.

Mode d’admission :

Dans notre échantillon, 26,1% des adolescentes ont été évacuées, 24,8% de ces évacuées

viennent des CSCOM périphériques.

Notre taux est inférieur à celui de BA GUEYE M [15] au Sénégal rapportant en moyenne

60% des patientes provenant des CSCOM périphériques de Dakar.

;



123

Pour notre série ce faible taux de référence serait imputable à la proximité du CSRéf de la

commune VI.

Les pathologies de la grossesse et des suites de couches :

Avortements :

Beaucoup dàuteurs sàccordent à reconnaître que làvortement est un risque fréquent au

cours de la grossesse chez làdolescente [77, 87, 163, 166]. Notre étude le confirme avec

22% dàvortements sur lènsemble des admissions. Ce taux est supérieur aux 11,4% de

GAZOBY I L. [75], de BA MG. [14] et de DIADHIOU F [42] qui enregistrent 12,5% et

12,83% mais est en dessous des 25,5% de THIEBA B. [163] au Burkina.

Les causes multifactorielles des avortements expliqueraient-elles la différence de ces

chiffres dàvec les nôtres ?

Tableau-LXVIII : Données de la littérature sur la fréquence des avortements chez

l’adolescente. * Avortements spontanés ** Avortements provoqués *** Avortements molaires

Pré-éclampsie et accidents paroxystiques de la Pré-éclampsie :

Tableau LXIX: Données de la littérature sur la fréquence de la pré-éclampsie et accidents

paroxystiques chez l’adolescente.

AUTEURS Année Pays Fréquence %

Avortements

AS

*%

AP

**%

AM

***% BA MG . et FAYE EO 1998 Sénégal 12,5 8 3 1,5

THIEBA B. et coll. 2000 Burkina 25,5 13,8 10 1,12

EYENDA D.A.C 2000 Bénin 48,38 20,16 28,22 _

GAZOBY I.L 2002 Niger 11,4 5,4 3,3 0 ,2

Notre Etude 2007 Mali 22 14 8 _

;



124

Avec 21,5%, la pré-éclampsie et ses accidents paroxystiques occupent la deuxième place

des pathologies obstétricales de notre série après les dystocies.

Notre taux est supérieur à celui rapporté par BA M.G. [12] qui est 17,6%.

Le taux de Pré-éclampsie retrouvé dans notre étude (9%) est supérieur aux 3,43% de

DJANHAN Y. [47] en Cote d’Ivoire et des 4,4% de BOSSELIER PH. cité par VINATIER

D. [170] en France , mais proche de la moyenne de 10% rapportée par la majorité de

certains auteurs[10, 13, 75, 166] .

Par ailleurs, l’HRP, pathologie fréquente chez la femme âgée et multipare, touche de plus

en plus les parturientes relativement plus jeunes , en particulier les adolescentes.

DJANHAN Y. [47] à Abidjan et TRAORE N’DIAYE A. [166] à Dakar , avec

respectivement 2,08% et 2,85% tout en trouvant une proportion d‘HRP inférieure à la

notre(6,5%), le confirme.

Anémies :

Elles occupent une part non négligeable dans notre série : soit 4,7% des pathologies

obstétricales retrouvées.

Ce taux est inférieur à ceux de EYENDA DAC [52], VINATIER D. [169] et CARLES G.

[25] qui rapportent respectivement 11,5% ; 10,7% et 10,6%.

AUTEURS Pays Pré-éclampsie % Eclampsie % HRP %

THIEBA B. et coll. Burkina 1,37 _ _

DJANHAN Y. et coll. RCI 3,43 3,71 2,08

BA MG . et MOREAU J.C Sénégal 9,41 0,58 _

IDRISSA H Niger 17,65 2,21 _

GAZOBY I.L Niger 3,3 9 2,1

Notre Etude Mali 9 6 6,5

;



125

La fréquence relativement élevée dànémiques (et qui plus est, est probablement sous

estimée) dans notre série, pourrait sèxpliquer par la malnutrition et le poly parasitisme qui

sévissent dans les régions tropicales et en particulier au Mali, mais aussi surtout aux

besoins accrus non compensés de lòrganisme de la mère adolescente pendant la

grossesse, tributaire du suivi prénatal. Le rôle de la consultation prénatale de qualité dans

la prévention de lànémie serait donc un facteur non négligeable.

Tableau LXX: données de la littérature sur la fréquence de l’anémie au cours de la

grossesse chez l’adolescente.

Menace d’accouchement prématuré : La MAP survient dans 7,4%, plus que dans la série de ISSA M. [76] au Burkina qui trouve 5,4% et moins que EYENDA D.A.C [52] au Bénin qui trouve 9,89%. les auteurs européens trouvent aussi des taux largement au dessus du notre : 17,8% pour VINATER D. [171], 24% pour CARLES G. [25]. Ces taux élevés pourraient s’expliquer par la limite supérieure de leur population d’étude qui est inférieure à la notre [25, 75,170] confirmant du même coup que la MAP est d’autant plus fréquente que la mère est jeune. Paludisme : L’infestation palustre pendant la grossesse est un problème de santé publique majeur dans toutes les régions tropicales et sub-tropicales et les femmes enceintes sont le principal

AUTEURS Pays Année Fréquence (%)

THIEBA B. et coll. Burkina 2000 0,34

KABORE I Burkina 1991 2,26

IDRISSA H Niger 1988 5,15

BA MG. et MOREAU J.C Sénégal 1998 7,27

CARLES G Guyane 1998 10,6

ISSA M Burkina 1993 30,1

GAZOBY I.L Niger 2002 9,8

Notre Etude Mali 2007 4,7

;



126

groupe à risque. C’est en Afrique sub-saharienne, ou le paludisme est du spécialement au plasmodium falciparum qu’est rapportée la forme potentiellement mortelle de maladie [127,130]. L’incidence hospitalière de l’infestation palustre chez l’adolescente enceinte ou ayant accouchée est de 4,7% dans notre série. Elle est égale au 4,7 % de KABORE I. [77] trouvé à l’hôpital YACALBO et superposable au 5,2% de GAZOBY I.L. [75]. Ailleurs CARLES G. [25] trouve deux cas (1,3%) alors que VINATIER D. [170] (France) n’en rapporte aucun. Kyste de l’ovaire douloureux et dysménorrhées : Ces deux circonstances douloureuses abdomino-pelviennes occupent la première place des pathologies gynécologiques dans notre série avec 58%, dont 56% pour les dysménorrhées. Notre taux est nettement supérieur à celui de GAZOBY I.L. [75] qui trouve 16,7%, aux 37% de KLEIN et LITT [84] révélés dans une école américaine d’adolescentes et aux 22% de SULTAN C.H. [155] en France. Cela provient du fait que dans les pays occidentaux, les dysménorrhées sont un motif de consultation très fréquent en gynécologie de l’adolescente et SULTAN C.H. [155] affirme même qu’elles constituent la principale cause d’absentéisme de la jeune fille à l’école. Accouchements : Selon la littérature, la voie d’accouchement la plus fréquentée chez l’adolescente est la voie basse. Notre taux de 29,9% est le plus bas par rapport aux données de la littérature. Pour expliquer cette différence, nous pensons que les habitudes d’écoles joueraient un rôle important dans la prise de décision. Nous avons les fréquences suivantes rapportées par les auteurs :

;



127

Tableau LXXI: données de la littérat ure sur la fréquence de l’accouchement par voie basse chez l’adolescente. Episiotomie : Elle a été pratiquée dans 94% des accouchements par voie basse de notre série. Ce taux est superposable aux 87,5% trouvés par TAMBWE M.N.K. [157]. Quant à ISSA M. [76] qui rapporte 62,4%, il évoque la fréquence des séquelles d’excision qui altèrent l’élasticité du périnée. Mais nous constatons aussi que notre taux est nettement supérieur à celui de EYENDA D.A.C. [52] (22,67%). Notre taux élevé de 94% pourrait s’expliquer par le fait que l’épisiotomie est une pratique systématique chez les primigestes. Césarienne : Cèst lìntervention obstétricale qui connaît un regain dìntérêt car la plupart des auteurs sàccordent à dire que les fréquences sont en augmentation , quìl y aurait même des indications abusives, et quìl faut une nécessaire prise de conscience de la part des obstétriciens. Dans notre échantillon, la césarienne représente 67,5% de lènsemble des accouchements chez làdolescente et est particulièrement élevée par rapport aux données de la littérature. Ceci pourrait sèxpliquer par le fait que notre étude est effectuée en milieu hospitalier de làvant dernier recours et que la quasi-totalité des parturientes y sont référés pour une prise en charge chirurgicale urgente. Pronostic maternel et fœtal : Mortalité maternelle Par rapport aux femmes adultes, les adolescentes sont beaucoup plus susceptibles de mourir pendant la grossesse, làccouchement ou dans les suites de couches. Elles sont du

AUTEURS Pays Année Fréquence

(%)

IDRISSA H. Niger 1988 92,51

YATASSAYE A Mali 1997 84,2

BA MG. et FAYE E.O Sénégal 1998 67,5

THIEBA B. Burkina 2000 67,8

Notre Etude Mali 2007 29 ,9

;



128

reste, selon lÒMS, jusqu’à quatre fois plus susceptibles que les femmes de plus 20 ans de mourir de causes liées à la grossesse [118]. Tableau LXXII : données de la littérature sur le taux de mortalité maternelle chez

l’adolescente.

* Taux de mortalité maternelle pour 100.000 naissances vivantes. Nous avons enregistré 2 décès maternels sur 108 naissances vivantes, soit un taux de mortalité maternelle chez les adolescentes de 1851,9 pour 100000 naissances vivantes (2/108x100000) et représente 1,5% des accouchements des adolescentes. Il est bas par rapport à certaines séries africaines, en effet DJANHAN Y. [48] en cote d’ivoire, GOITA O. [in 52] au Mali et GAZOBY I.L [75] au Niger trouvent des taux supérieurs aux nôtres. Petit poids à la naissance : Nous avons observé 13,9% de nouveau-nés de petit poids. Ce taux est inférieur à ceux de BA MG. [15], KABORE I [77] et EYENDA DAC. [52] mais supérieur à celui de DIADHIOU F. [42] qui est de 11%. Beaucoup dàuteurs sàccordent à dire que le faible poids de naissance est une caractéristique majeure des enfants nés de mères adolescentes, en Afrique. Pour notre étude en particulier cela peut être imputable aux mauvaises conditions nutritionnelles, à lànémie, au paludisme et au mauvais suivi prénatal. Souffrance néonatale : Dans notre étude, la souffrance néonatale a été définie comme étant tout nouveau-né dont l’indice d‘Apgar à la première minute est inférieur ou égal à sept, l’appréciation de l’indice d’Apgar est l’une des méthodes objectives de l’appréciation de l’état du nouveau né à la naissance, couramment utilisée [52, 75, 156, 166]. Dans notre série l’Apgar est corroboré à la tranche d’âge des mères. Nous avons observé 23 cas de souffrance néonatale , soit une fréquence de 20,1%.

AUTEURS Pays Année

T.M .M *

DJANHAN Y et coll. RCI 1995 3326,25

GOITA O. cité par EYENDA D.A.C Mali 1995 4074

GAZOBY I.L Niger 2002 6597,22

Notre Etude Mali 2007 1851,9

;



129

Elle est inférieure à celles de BA M.G. [in 52], EYENDA D.A.C. [52]., et LANKOANDE J. [86] qui relèvent respectivement 32%, 31,25% et 30,1% . Cependant cette proportion est supérieure à celles rapportées par TAMBWE M.N.K. et coll. [156], qui notent 15,4%.

;



130

;



131

VII/CONCLUSION: Les adolescentes constituent un groupe à risque de survenue des UGO. Il ressort de notre étude quèlles représentent presque 1/28 ème de nos admissions. Dans plus de la moitié des cas, les adolescentes étaient primigestes(72, 5% ), analphabètes (62,4%) et proviennent de milieux socio-économiques bas. Dans 27,1% des cas, les adolescentes ont bénéficié d’au moins 4 CPN, contre 20,2% dàucune CPN et 52,7% 1 à 3 CPN. Le début de làctivité sexuelle survenant en moyenne à 14,20 ans, est précoce. Dans 27,4% des cas, les adolescentes ont été référées et 24,8% de ces référées viennent des CSCOM périphériques. L`âge moyen de survenue des ménarches dans notre série est de 12,86 ans. Les avortements spontanés représentent 11,6% sur lènsemble des admissions. La césarienne représente 49,04% de lènsemble des accouchements chez làdolescente. Les nouveau-nés de petit poids représente 13,9% . Les références sont tardives et les adolescentes arrivent très souvent en mauvais état général. Les problèmes que pose làdolescente au cours des UGO dans notre contexte, sont imbriques et inhérents: -A sa vulnérabilité socio-économique -A son immaturité morphologique et psychologique -A son bas niveau dìnstruction -A la précocité des rapports sexuels -A la maternité précoce -Au mauvais suivi prénatal en qualité et quantité -Aux failles au niveau du système de référence.

;



132

;



133

VIII/RECOMMANDATIONS:

Au vu de nos résultats et des problèmes sus cités, nous proposons les mesures suivantes susceptibles dàméliorer le pronostic maternel ou fœtal de la pathologie gynéco-obstétricale de làdolescente au CS Réf de la commune V. Aux autorités politiques et sanitaires:

• Lutter contre les mariages précoces en : - Sensibilisant les leaders dòpinion sur les conséquences des grossesses

précoces ; - Encourageant la scolarisation des jeunes filles ; - Adoptant des textes législatifs pour relever l’âge autorisé au mariage ;

• Inclure dans les programmes scolaires des modules sur la santé de la reproduction intégrant les volets éducation sexuelle, planification familiale, l’information sanitaire et l’excision ;

• Promouvoir par lÌEC(Information, Education, Communication) le changement de

comportement ;

• Autoriser les interruptions thérapeutiques de grossesse lorsquìl sàgit de grossesse survenue après un viol ;

• Faciliter làccès aux soins obstétricaux et néonataux dùrgence complets.

Aux partenaires de santé du Mali.

• Soutenir le Mali en moyens matériels et infrastructures sanitaires afin de mener à bien une politique de santé en matière de santé de la reproduction des adolescentes ;

• Soutenir le Mali pour recycler et former le personnel médical en médecine dùrgence.

Aux responsables du CS Réf de la commune V: • Doter la salle dùrgence du CS Réf de produits dùrgence à des coûts réduits et

créer une subvention spéciale pour la prise en charge en urgence des adolescentes afin de favoriser làccès aux infrastructures sanitaires et aux soins génériques ;

;



134

• Equiper la salle dùrgence du CS Réf de la commune V en matériels et prendre des

dispositions pour que les examens complémentaires dùrgence soient disponibles à tout moment afin de réduire les pertes de temps constatées avant les premiers soins.

Aux enseignants chercheurs et étudiants : • Initier des études sur les adolescentes dans tous les domaines nécessaires pour

élucider davantage les problèmes de ce groupe d`âge et optimiser la justesse de solutions.

Aux personnels médicaux: • Porter une attention particulière à la pathologie gynécologique et obstétricale de

làdolescente ; • Assurer un suivi prénatal de qualité intégrant aussi bien les mesures hygiéno-

diététiques, le counseling, la psychoprophylaxie obstétricale que les mesures préventives classiques.

Aux parents et leaders dòpinion: • Eviter les mariages précoces ; • Privilégier la scolarisation des filles ; • Assurer l`éducation sexuelle des jeunes filles en brisant le tabous sur le sujet ; • Encadrer làdolescente enceinte sur le plan moral et financier. Aux adolescentes: • Fréquenter les services de santé de la reproduction pour le suivi prénatal et pour

toutes les informations relatives à la planification familiale et à la sexualité ; • Eviter les comportements sexuels à risques.

;



135

;



136

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155

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156

FICHE D’ENQUETE LES DONNEES ADMINISTRATIVES Numéro de la fiche d’enquête : ………………..

Numéro du dossier du malade : ………………..

Date de consultation : ………………………...

Nom : ……………………. Prénom : ………………………

Age : ………………………………

Adresse : …………………………..

1. Commune V 2. Hors Commune

Profession : …………………………………………………..

1. Fonctionnaire 2. Ménagère 3. Etudiante ou Elève

4. Commerçante 5. Autres

Niveau d’instruction : ………………………………………..

1. Supérieur 2. Fondamental 3. Coranique

4. Primaire 5. Analphabète 6. Autres

Ethnie : ………………………………………………………….

1. Bambara 2. Sarakolé 3. Peulh 4. Sonrhaï

5. Malinké 6. Senoufo 7. Dogon 8. Minianka

9. Bobo 10. Touareg 11. Autres

Statut matrimonial: ………………………………………………………...

1. Mariée 2. Célibataire 3. Divorcée 4. Veuve

Régime matrimonial : ……………………………………………………..

1. Monogamie 2. Polygamie

Age du mariage : ………………………………………………………….

Profession du conjoint : …………………………………………………..

1. Fonctionnaire 2. Ouvrier 3. Cultivateur 4. Artisan

5. Elève ou Etudiant 6. Pêcheur 7. Autres

Mode d’admission : ……………………………………………………….

1. Venue d’elle-même 2. Référée en urgence ( structure qui l’a référée )

Date d’entrée : ……………………………………………………………...

date de sortie : ……………………………………………………………...

Durée d’hospitalisation ( en jours ): ………………………………………

Motif d’hospitalisation : …………………………………………………….

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157

ANTECEDENTS

19. Antécédents médicaux : ……………………………………………………

1. Tuberculose 2. Bilharziose 3. HTA 4. Asthme

5. Ulcère 6. Diabète 7. Drépanocytose 8. Autres

20. Antécédents chirurgicaux : …………………………………………………

1. Oui ( préciser ) 2. Non

Si oui → Date et Lieu : …………………………………………..

→ Indication : ……………………………………………...

→ Type d’intervention : …………………………………..

→ Antécédents gynéco-obstétrico : …………………….

21. Gestite : ……………………………………………………………………….

1. Primigeste 2. Paucigeste 3. Multigeste

22. Parité: ...................................................................................................... 1. Nullipare 2. Primipare 3. Paucipare

23. Nombre d’enfants vivants : ………………………………………………….

24. Nombre d’avortements : ……………………………………………………..

1. Spontané ( âge ) 2. IVG ( âge )

25. Nombre de curetage : ……………………………………………………….

26. Cycle menstruel : …………………………………………………………….

1. Régulier 2. Irrégulier

27. Durée du cycle menstruel : ………………………………………………….

28. Menarche ( âge ) : ……………………………………………………………

29. Début de l’activité sexuelle : ………………………………………………...

30. Délai de consultation après le début de la pathologie

1. < 24 heures 2. 24 – 3 jours 3. 3 – 7 jours 4. > jours

31. Leucorrhées : …………………………………………………………………

1. Oui 2. Non

32. Dysménorrhée : ………………………………………………………………

33. Dysurie : ……………………………………………………………………….

34. Dyspareunie : …………………………………………………………………

35. Contraception : ………………………………………………………………

1. Oui 2. Non

Si oui, type : pilule ou préservatif

36. Antécédents familiaux : ……………………………………………………..

1. HTA 2. Diabète 3. Asthme

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158

LA GROSSESSE 37. Suivi : ………………………………………………………………………….

1. Oui 2. Non

38. Evolution : …………………………………………………………………….

1. A terme 2. Non à terme

III. EXAMEN A L’ADMISSION

39. Etat général : …………………………………………………………………

1. Satisfaisant 2. Altéré 3. Passable

40. Température : …………………………………………………………………

1. Normale 2. Hypothermie 3. Hyperthermie

41. Tension artérielle : ……………………………………………………………

1. Normale 2. Hypotension 3. Hypertension

42. Poids : ………………………………………………………………………….

43. Conjonctives : …………………………………………………………………

1. Bien colorées 2. Moyennement colorées 3.Pâles

44. Nombres de CPN : …………………………………………………………...

1. 0 2. < 4 3. ≥ 4

45. Agent qui a effectué la CPN : ……………………………………………….

46. Age gestationnel : …………………………………………………………….

47. Hauteur utérine : ……………………………………………………………...

48. Issu de l’accouchement : …………………………………………………….

1. Accouchement normal 2. Episiotomie 3. Césarienne

Si oui, préciser le motif et la nature

49. Pronostic maternel : ………………………………………………………….

1. Bon 2. Mauvais

IV. PARAMETRES DE(S) NOUVEAU-NE(S)

50. Etat du nouveau-né à la naissance : ………………………………………

1. A t-il crié tout de suite ? 2. Est-il cyanosé ?

3. A t-il été réanimé ?

51. Score d’apgar : ……………………………………………………………….

1. > 7 apgar satisfaisant 2. < 7 apgar non satisfaisant

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159

52. Poids à la naissance : ………………………………………………………..

1. Poids normal 2. Gros fœtus

3. Hypotrophe 4. Prématuré

53. Evacuation du nouveau-né : ………………………………………………..

1. Oui 2. Non

54. Coût de la prise en charge : ………………………………………………...

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160

FICHE SIGNALITIQUE Nom : DIALLO Prénom : OUSMANE HABIB Titre de la thèse : Les urgences gynéco obstétricales chez l’adolescente au centre de santé de référence de la commune V du district de bamako. Année Universitaire : 2008-2009 Ville de soutenance : Bamako Pays de soutenance : Mali Lieu de dépôt : Bibliothèque de la Faculté de Médecine de Pharmacie et d’Odonto-Stomatologie de Bamako. Secteurs d’intérêt : Gynécologie- obstétrique, santé publique. RESUME :

Notre étude prospective transversale à visée descriptive s’est déroulée dans le service de Gynéco-obstétrique du centre de santé de

référence de la commune V du 01 juillet 2006 au 31 décembre 2006, soit une période de 6 mois.

L’objectif principal est d’étudier les urgences gynéco obstétricales chez l`adolescente admise en salle

d`urgence dans notre service. Nous avons enregistré 157 urgences durant la période d’étude soit une fréquence de 3,6 %.

Les urgences gynéco obstétricales chez l’adolescente sont dominées par les dysménorrhées 17,83% ; les dystocies mécaniques 13,38

% ; l’HTA et ses complications (la Préeclampsie et l’éclampsie) 10,83 % et la SFA 8,92 %.

Une épisiotomie a été nécessaire dans 32 cas, soit 94% des accouchements par voie basse.

La voie haute représente 70,1% de l’ensemble des accouchements dont 2,6% de laparotomie pour

ruptures utérines et 67,5% de césarienne.

La mortalité fœtale est de 5,3% et la mortalité maternelle 1,5%. Les primipares, les femmes jeunes, les grandes multipares,les évacuées, les analphabètes,les conditions socio-économiques

défavorables constituent les facteurs de risque des urgences gynéco obstétricales.

Pour éviter et réduire considérablement le drame lié aux urgences

Il faut nécessairement :

• Une prise en charge sérieuse et efficace des grossesses

• Une meilleure planification familiale

• Un recyclage du personnel médical et paramédical

• Un équipement des centres de santé.

Mots Clés : Urgences, gynécologiques, obstétricales, adolescente, mortalité.

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161

En présence des Maîtres de cette faculté, de mes chers condisciples, devant

l’effigie d’Hippocrate, je promets et je jure, au nom de l’Etre suprême, d’être fidèle

aux lois de l’honneur et de la probité dans l’exercice de la médecine.

Je donnerai mes soins gratuits à l’indigent et n’exigerai jamais un salaire au

dessus de mon travail, je ne participerai à aucun partage clandestin d’honoraires.

Admis à l’intérieur des maisons, mes yeux ne verront pas ce qui s’y passe, ma

langue taira les secrets qui me seront confiés et mon état ne servira pas à

corrompre les mœurs, ni à favoriser le crime.

Je ne permettrai pas que des considérations de religion, de nation, de race, de

parti ou de classe sociale viennent s’interposer entre mon devoir et mon patient.

Je garderai le respect absolu de la vie humaine dès la conception.

Même sous la menace, je n’admettrai pas de faire usage de mes connaissances

médicales contre les lois de l’humanité.

Respectueux et reconnaissant envers mes maîtres, je rendrai à leurs enfants

l’instruction que j’ai reçue de leurs pères.

Que les hommes m’accordent leur estime si je suis fidèle à mes promesses.

Que je sois couvert d’opprobre et méprisé de mes confrères si j’y manque.

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