Title 急性腸管閉塞症ノ腎臟機能ニ及ボス影響ニ就テ : 第1回報告 腎臟障碍ノ一般的觀察

Author(s) 關口, 正郎

Citation 日本外科宝函 (1932), 9(6): 1151-1176

Issue Date 1932-11-20

URL http://hdl.handle.net/2433/201825

Right

Type Departmental Bulletin Paper

Textversion publisher

Kyoto University

急性腸管閉塞症ノ腎臓機能ニ

及ポス影響ニ就テ

第 1回報告 腎臓障碍ノ一般的観察

京都帝園大墜襲撃部外科率教室（磁部教授指導）

大撃院撃生盤主要士 関 口 正 郎

Influences of Acute Intestinal Obstruction upon

Renal Functions.

I. General Observations on Functional Disturbances

of the Kidney.

By

Dr. Masao Sekiguchi.

〔Fromthe Sur,;ical Clinic (Director: Prof. Dr. K. lsobe), Facutly of

Medicine, Kyoto Imperial University.〕

We have conducted a series of experiments to find 01,1t the conditions of renal func-

tions in acute intestinal obstruction. In some dogs a simple obstruction of the lumen

of duodenum, jejunum, or colon, was produced, and in other dogs each of these

various segments of ・the intestinal canal was isolated by double closures. The animals

so treated were daily tested for excretion of phenoトsulphonephthalein,urea content of

the blood and of urine, and thus the changes in the renal functions were followed.

Summary of the results of the experiments and conclusions areぉ follows:

I. Renal functions are disturbed in acute intestinal obstruction. The functional

impairment is slight early in the course, gradually becoming mor巴 pronounceduntil

the last stage when oliguria or anuria supervenes.

z. The renal functional impairnent varies with height at which the intestinal canal

is obstructed. In general, the higher the obstruction, the more marked are the

functional disturbances.

1152 日本外科貧凪第九谷第六披

3. Even with an obstruction at the same intestinal segment, the resulting renal

impairment shows individual variation, there occurring an acute form in some animals,

in others a slowly progressive form, anci in still others a recurrent or undul乱tingform.

4. Quantity of blood urea is greatly increased in intestinal obstruction. The in-

crease in the early stages is attributed chiefly to abnormal destruction of the tissues

of the body due to increased catabolism, whereas in the later stages another factor,

that is, impaired renal function enhances the accumulation of blood urea.

5. Th determing the degn:e of renal impaiment it is possible to make a prognostic

estimate.

6. Histological changes noted in the kidney are mainly congestion of capillaries

of the glomeruli and interstitial tissues, and the degenerative changes of the epithelium

of the straight and conrnluted tubules. The degree of these changes roughly corres-

ponds with that of the functional alteration. (Author’s abstract.)

内容目次

緒言

第a宇 1霊験方針併ピニ貰験方法

第2章封照試験

第I節正常犬／ ~ 7 !Jレン寸排池試験

1Jfピ＝尿素盈

第2節絶食犬ノ Lづタレンヲ~i世試験

併ピー尿素量

第；l寧恩鈍閉塞／腎臓機能＝及ポス影

響

第1節十二指腸単純閉~／；場合

緒

第2節笠腸単純閉塞／；場合

第3節大腸単純閉塞／；場合

第H宇 爾端閉塞ノ腎臓機能＝及ポス影

響

第1節十二指腸爾端閉塞ノ；場合

第2節空腸雨端閉塞ノ；場合

第3節大腸爾端閉塞ノ；場合

第5］宇 腎臓ノ病理組織祭的所見

第F孝線指併ピユ考被

・告E・白

結 論

念性腸管閉塞ニ閥ス Jレ文献テi!H蕗ス Jl-：.其教事グテ撒7可カラ ス0・。.iJ1ニ土門ニ充棟モ雷ナ

ラズト謂フペシ。共中死区l討究ニ向ツテ鵠サレタ Jレ業蹟ヨリ共ノ f!fr設予分類スレパ大凡そ欠

J如シD

I 踊I~粧反射説

Lichtenstem 1879, Nothnagel 1903,

JI 側菌傍染説

Borzek y uncl Genersicl】1902, Khautz 1902, Howell 1913

1IJ 開波誠損説一之レテ分チテ

（江） 脳貧血説

Braun und Boruttau 1908, Braun, Wortmann und Brasch 1924,

閥口 念性腸管閉塞症ノ腎臓機能＝及ポス影響＝就テ

(b）脱水症説

Hartwell and Hognet 1912, McLean and Andries 1912 Wilkie 1913, 1922,

(c) 偲性尿毒症説

Bacon, Anslow and Eppler 1921,

( rl J機械的心臓障碍説

Schmieden 1922,

IV 中毒説一之レテ分チテ

(a）毒物ノ本態ニ開スル説

(i）」ヒスタ i.：.，..，中毒設

Gerard 1922，粛肱大1E12年，

(ii) Lプロテ才一ゼ1中毒説

1153

Whipple, Stone and Bernheim 1913, Whipple, Rodenbaugh and Kilgor巴1916, 杉戸

大正13年

(iii）細菌性分解産物中毒説

Murphy Brooks 1915, Dragstead, Moorhead and Bur℃ky 1917, Dragstead, L. R., Dra-

gstead, C. A., Clinstock and Chase 1919, Davis and Stone 1917,

(b) 毒物ノ費生揚所エ閥ス Jレ説

(i）閉塞腸管内容；；Jt

Amussat 1838, Kukula 1901, Al beck 1902, Clairmont u. Ranzi 1904，牛田昭和3年

(ii）閉塞腸昔Z粘膜前

Bunting and Jones 1913, Whipple, Stone, and Bernheim 1913-1914, Davis 1914,

(iii）閉塞部ヨリ末梢ノ腸管粘膜説

粛勝昭和2年三irfl昭和5年制昭和5年竹村昭和6年

以上多種多犠ナル諸説錯雑シテ何レテ以テ異トナスペキカ，吾人テ シア蹄趨ニ迷ハシム

Jレ所ナJレモ，中毒説最モ信擁スJレニ足Jレモノト息ハル。而シテ毒物ノ ：本態ニ開シテハしヒ

スタ Eン寸説， Lフ・ロテオーゼ寸説，細菌分解産物説，等テ基幹クペキモ，何レモ蛋白質高級

分解産物タ Jレハ一致シタル所ナリ。

一方血液成分ノ愛iヒニ就キテモ微ニ入リ細テ極メタ ）~諸業蹟アリ，血中食盤ノ減少（Mc

Callum及ピ共ノ共同研究者， Hadenand Orr，堀江，岩島）並ピニ血中非蛋白窒素ノ増加

(Haden and Orr, Gatch, Trusler &

モ著明ナ Jレ事質ナリ。

近時開内主要臓器殊＝肺（三浦，児玉，調）肝（松倉，増m，持谷）腎，日lj腎（東，竹村）等

1154 日本外科賓画第九容第六披

ノ；被ルペキ影響エ開シ，或ハ機能的，或ハ組織的エ検索セルモノ相蹟イデ現Jレ、ニ至レリ。

就中腎臓機能ニ開シ研究ノ：歩テ準メタルモノハ， McQuarrie and Whipple (1919）テ以

テ暗矢トス。師チ氏等ハ犬ノ質験的腸閉塞ニ於テ食瞳及ピ尿素ノ附加試験テ行ヒ何レモ排

池減少テ認,j.同時ニしフエ／｛ルスソレフォンフタレン.， J排池減少アルコトテ指摘シ，以

テ腸閉塞時ニ腎機能ノ減退セルコトラ唱導セリ。而シテ血中非蛋白書素ノ培量ハーツハ先

人ノ云フガ如ク艦内組織蛋白ノ異常分解ニ因リテ来ルモノナ Jレベキモ，大部分ハ腎上皮細

胞ノ障碍ニ因リア程内ニ蓄積セラ Jレ、 ι 由Jレモノト論ゼ、リ。倫腎機能ノ障碍セラ Jレ、ハ閉

塞時エ有毒物質ガ血液中ニ存在ス Jレ謹嫁ニシテ，此ノ有毒物質ガ直接腎上皮細胞ニ作用シ

障碍テ来スモノトシ，毒物ノ：本態ニ開シテハ， Lプロテ才一ゼ「テ以テ之レニ擬セリ n 然Jレ

ーLauria(1921）ハ」フエノーJレズルフォンフタレン1排池ハ．柑減少スルコトテ肯定シタ

ルモ，腎臓ニハ何等ノ費化ナキコトテ主張シ， Rabinowitch.(1921）モ血中非蛋白雪素ノ増

量テ認ムルモ，之レハ腎機能障碍一山Jレニ非ズシテ組織蛋白ノ異常崩壊ニ由Jレモノナリト

論ゼリ。 1923年ニ至リ Brown,Eusterman, Hartman及ピ Rowntree等ハ，幽門並ピニ十

二指腸閉塞ニ於テ，血中尿素及ピ」クレアチーン寸ノ増加， L7エノールズJレフ才ンフタレ

ン.， J 排池減少テ認、メ．前者ノ増加ハJ~ ノ rl1 テ来Jレ所，組織崩壊ノ噌加ニアルハ否 i 得ザ

ルモ，此揚合ニ腎機能不全ノイr－ス JL・ハ主要ナル原因ナリト主張シ，向腎機能障碍ノ程度ラ

以テ本病ノ議後テ推シ得JレLバロメータ一寸ナリト論ゼリ。

尿成分ノ饗化ニ就キテハ，食磁ノ減少テ論ズJレモ 1- Haden and Orr，粛膝，堀江，岩

島アリ。皆一致シタ Jレ所ナ Jレモ，尿中蛋白ノ／H現ニ就キテハ市橋，保坂ハ之レガ出現テ否

定シ，竹村亦前者ト同様ノ成績テれ｝タ JLモ， Brown,Euterman守；及ピ増m，吉葉等ハ大多

数ノ例ニ於テ出現テ見ルト云へリ角的腎臓ノ j病」fill.解音I］辱1・的饗化ニ就キテモ， l¥fιQuarrie

and Whippleハ組織控化ハ無シト云ヒ， Bro¥¥'n,Euste.rman等ハ赫盟関ニハ若賓ナキモ，

締！尿管止皮ニu多粒JIJ；、或ハ脂肪鑓性ヲ認 ,J. i切カニ中毒性腎炎ノ賞在セルテ主張ス。児五ハ

締盟関ノ充血，上皮細胞ノ腫大乃＿i~±Mc性密化 7認 ，） .柴！日ハ締越関ノ萎縮叉ハ消失：＆ピ

上皮細胞ノ鐸性等テ訟メタリ。最近吉薬ハ質質ニ於ナ Jレ艶性ty1］へパ掴濁腫脹世ピニ脂肪性

費性等．テ認ムルモ炎症性ノ像テ認ムル能ハザリキ。

上述諸家ノ業蹟」、グ必ズシモ一致セリト云フベカラズ。而モ多 クハ腸管ノ一部分ニ於ク

Jレ閉塞テ以テ全般テ類推シタ Jレノ弊アリ。」、ダ嘗テ全般ニ亘リタノレ系統的観察テ下シタ Jレ

モノナ干テ遺憾トス。諮ニ於テ余ハ犬ニ就キ腸管各部ノ輩純或ハ耐端閉塞テ来サシメ，之

レガ腎機能ニ＆￥ス影響テ仔細ニ観察ス JI..所 アリ。的テ抜ニ報告セントス。

第 u若宮験方針並ビ＝賓験方法

L 寅験動物。賞験動物ハ健康ナル成熟雌犬テ撰ピテ使用セリ n 雄犬ハ勝脱 Lカテーテ

関口 念性腸管閉塞症ノ腎臓機能＝及ボス影響＝就テ ]155

Jレ寸ノ帰入テナシ能ハずJレテ以テ，腎機能試験ニ誼セズ。家兎ハ取扱飼養等ニ使ナレドモ

腸管ノ j留置薄弱エシテ，閉2革新端ノ鹿置，胃腸或ハ腸腸吻合術等ノ操作ニ適セザノレテ以テ，

之レテ使用スルテ避クタリ n

2. 寅験方針。犬ノト二指腸，空腸i大腸等ニ於テ各々軍純或ハ雨端聞なテ設置シタノレ

後， 24時間毎ニL フエノ － J~ ズルフヰンフタレン寸／排池機能テ検シ．同時ニ血液中尿素量

ラ測定スJレト共ニ，尿rj:tl時間ニ排ill！セラレJレ尿来最テ測定シ．以テ腎臓ノ排地能力ト血中

尿素ノ蓄積トノ間ニ於クル相E開係テ窺覗セントス。向各例ニツキ，必ズ手術ノ前日，色

素ノ排池試験世ピニ尿素量／測定テ行ヒ，正常時ノ欣態ト比較針照スルコト、セリ。

3. 手術方法。手術ノ前日五午ニ食餌テ奥へ共後ハ絶食セシム。術師il時間ニ， 1%盤酸

しそ Jレヒオ、寸水溶液テ鰻重Uifニツキ1匪ノ安1］ニ皮下注射ス。手術時必要ニ庫、ジ，しエーテJレ寸

黙滴麻酔テ行フ。手術操作ハ一般無菌的外科手術ノ方式ニ従‘ヒタ Jレハ勿論ナリ。

脇信＝ノ閉塞ハ綿テ切断法ニヨル。犬ニアリテハ ｝；＿キ絹紙テ以テ軍ニ腸管テ結致スJレノ t

ニアハ，閉塞ノ目的テ達シ得ズ，短時日ノ後，内容ノ通過テナシ得Jレニ歪Jレモノナリ。切

断断端ノ底置トシテへ数次ノ巾着縫合ア以テ巌重ニ閉鎖、ス。雨端閉塞ハ，腸管ノ一部テ

雨端ニ於テ切断閉鎖、シ，此部テ眠置シ，輸入脚腸管ト輸出脚腸管トハrn11々 吻合ニヨリ交通

セシム。

4. 色素排ill!試験。腎臓ノ色素排れI！試験トシテ用ヒラル、モノー， Lメチレン寸青 Lfン

ヂプカ Jレtン寸しフエノールズルフォンブタレン寸等アルモ前者ハ排問ニ長時間テ要シ，中

者ハ比色ニヨ Jレ定量テ不可能トナステ以テ，余ハ後者テ使用ス Jレコト、セリ。卸チ本酎ハ

c/CuH40H "'CnH.OH

Cr.H<)o ナJレ化製式予有スJレ赤色結品物ニシテ一部分水ニ溶解シ， Lアけリ－， •I生／so。

加ハJl・ ニツレテ美麗ナJレ紫赤色テ呈ス。本膏lノ特長ハ館内＝注射セラレタル揚合，殆ド全

部ガ腎臓ヨリ排他セラレ， 而モ生韓ι 何等ノ害毒テ及ボ、サ JJレニ在 h Rowntree及ピ

Geraghty等ハ ::J／色素ハ水分ノ排池トハ必ズシモ並行セサ’Jレモ尿素ノ排池トハ一致セJレ

テ認メ. Potter及ピ Bellーヨレノ、＼ 此物ハ全部細尿管ヨリ排池セラレ締建腫ノ、殆ンド開

興スル所ナシト云フ。

余ハ坊問販賓ス ）~所ノ三共製0.6% Phenolsulphonphthalein ノLアルカリ 1溶液テ毎回精

密ニ1.0括テ使用セリ n 犬テ仰臥位ニ固定シ二現時）JI門鏡ラ牒内ニ挿入シ，外子宮口ノ前上部

ニ位スル外尿道ロテ鷲見シ， ソレヨリ Lイム「昔2テ連結セル金属製」カテーテ Jレ寸テ静カニ挿

入 シ可及的出血ス Jレコトテ避ク n /:HID!.セシムル時ハ之 レガ成中ニ混入 シしフタレ ン「色素ノ

比色テ妨グn Lプム寸管 ヨリ酷温ニ温メタル生理食盤水テ数回乃至数十回注入或ハ排除シ，

勝耽内テ清洗シ既捜尿テ全ク除去ス。排除液殆ド無色透明トナリタ Jレ時耳静脈ヨリ商i記

1156 日本外科賓画第九谷第六務

Lフタレン11.0姥テ注射 シ， 所謂古川式洗糠法ユ依リテ尿内出王即寺間テ測定シ， ソレヨリ 2

時間内ニ排ii!! スル色素量テ Duboscq 比色計エテ測定シ，注射量ニ1M· ス ）~排ii!!%量テ算出

セリ。尿中血液テ混丈Jレ揚合一ハ遠心器ニテ血球テ沈澱セシメ，上波液ニ就キ比色シ血色

素ニヨノレ比色誤謬テ来サ J ラン コトニ注意、セリ。

5. 炭素測定ニハ vanSlyke-Cullen民法J Marschall氏鑓法ニ由Jレ。

血中尿素測定ニハ色素排池試験開始ノ直前股静脈ヨリ2.0il:毛テ採血ス。血中尿素量ハ採血

／時機ニヨリ殊ニ食餌ノ開係ニヨリ著シク動揺スルハ衆知ノ：事寅ニシテ，普通早朝空臨時

テ撰ピテ行フテヨシトスルモ，閉塞設置後ハ殆ド食餌ヲ揖ラずJレテ以テ其／；影響ハ砂キモ

／ト見ルペショ尿中尿素測定ニハ色素排地試験ノ際勝脱LカテーテJレ「ニrhリ2時間中ニ受

器中ニ出デタ Jレ尿及ピ原シク2時間目エ生理的食盛水ア以テ勝耽内テ清洗シ，ソレマデニ瀦

切tJレ尿テ全部洗ヒ 1-Hシテ受器中ノ尿ト合シタルモノ，帥チI巨雌ニ 2時間内ニ排ii!!シタル

尿テ生理的食盤＊テ加ヘテ250.0詫トシ．此物5.0蝿テ探リア尿素最テ測定シ，コレヨリ2時

間尿中ノ尿素量テ算出 シ，之レテ2分シテ1時間尿ノ尿素量トス。

(). 尿素卒。腎臓ノ尿素排地機能テ云嬬ス Jレニ首リ，只軍ニ尿中尿素量／増減ノ i，或

ハ血中尿素量 ノ増減ノ iテ測定シタルノ iーテハ何等ノ断定テ下シ得ズ。元来尿素合成ハ

肝臓ニ於テ成サル、ハ論テ倹タズ。 而モ腸閉塞時肝臓ノ機能ニモ亦鐙化アリ．他方閉塞時

組織崩壊モ増進セ ）＂ コト何レモ想像スルニ難カラス〉必ズ血中拍ピニ尿中ノ尿素量テ同時

ニ測定シテ相互比較スJレノ嬰アリ。 1916.ffAclcl is及ピ Watanabe岡氏ハ1時間一尿中ニ排

他セラ Jレ、尿素量テ血液100沌中ニ干fスJレ尿素量ニテ除シタル商テ以テ腎臓ノ尿素排油機

能ニ開スJレ尺度トナセリ。余モ亦之レニ倣ヒ k~W母車＝以紳 ナル数値テ算

出 シ之 レガ腸閉塞時ニ如何ナ Jレ鑓化テ来スカテ検スルコト、セリ。

第2章封照賓験

第 1節 正常犬JLフタレシ寸排漕試験勉ビ二血中及ビ原中尿素量

健康ナル成熟犬3頭ニ就キ24時間句二5日間ニ立リテ頭書ノ諸質験テ行フニ共成績第1表

記載ノ如シ。 一ぷqr草ニ初護時間トアJレハLフエノーJレスソレフォンフタ レン寸ノ注射後初メテ

尿中ニ出現スル迄ノ時間二シテ＇ 2時間量トアルハ［ri］ジク色素ノ 2時間中ニ尿中ニ排池 kラ

レタル量ナリ。叉軍ニ血中尿素量トアノレハ，血液100.0詫中ノ成業：Jr!：ーシテ，尿中尿素景ト

アルハ1時間尿中ノ炭素量ナリ。尿ぷ率ハ既述ノ遁リ。以下之レニ準ズ。

第 1表 健康犬 3頭平均鍛

経過日放 1.ill~ 時間 I 2時間 量 Ilfil＇＊＇＊素量！尿中尿素量 尿素率

I 3'29" I 7似 I 26mg I i2月mg 4.92

閥口 念性腸管閉塞症ノ腎臓機能＝及ボス影響＝就テ 11G7

2 31 54'' 71 29 135 4.65 ．目、》 5’'i" 68 34 130 3.82

4 4’3611 70 31 126 4.06

5 31 12ノノ 73 22 104 4. 7:l

平 均 41 4 I ii% 28mg 125mg 4.39

最 大 51 711 74 :J4 135 4.92

最 :v 12ノ／ 68 22 104 3.82

差 1' 5511 6 12 31 1.10

第 2節紹宣犬JLフタレシ「排遣試験地ビエ血中及ビ尿中尿素量

犬ニ貫験的腸閉塞テ来サシムル揚合多クハ全ク食慾テ失ヒ，時ニ僅カニ食物水等テ揖取

スJレコトアJレモ，直チェ噛吐ス Jレテ常トス。従テ腸閉塞犬ハ鍛餓ノAA態ニアル諜ナリ。コ

、ニ於テ絶食犬ト比較封照スJレノ婆アリ。

絶食犬ニ就キ頭書ノ諸貰験テ行ヒタ Jレ結果ハ第2表ニ示スガ如ク，絶食10日迄ニ於テハ

色素ノ初費時間2時間中排池量ニ著鐙テ認メズ。血中，及ピ尿中尿素量ハ何レモ柏減少ノ傾

向アJレモ尿素率ニ嬰化ナシ。削チ何レモ生理的動揺ノ範園テ蹄エス〉

第 2 表

経過日数 初雪量時間 2時間量 血中尿素量

41 1511 69% 32mg 143mg 4.47

2 3' 4711 73 21 118 5.62

、。J・ 41 2011 70 29 125 4 31

4 51 1911 68 ::!3 llO 3.33

5 ?,' 1111 aム.. 30 Ul7 4.57

6 4' 2811 74 22 108 4.91

同I 日〆 5311 19 89 4.68

8 5' 4〆／ li'.l 26 112 4 31

9 4' 371ノ d 17 58 ::.4l

10 61 1211 70 23 103 4.48

第 3章念性腸管草純閉塞J腎臓機能＝及ボス影響

第 1節十二指腸皐純閉塞J；場合

十二指腸輩純閉さきテ設置スルニへ腹部テ議lj毛シ．沃度丁幾塗布ノ後上腹部.TF.中級ニ於

テ約10糎ノ皮切テ加へ，居テ逐テ開腹シ，十二指腸空腸界テ見出九十二指腸末端ニ近キ

所 ニア切断ス。断t；品テ数次ノ m着縫合ニヨリ完全ニ閉塞シ雨断端ハ軽ク絹綿テ以テ結合 シ

断端ノ箱入テ防グ。腹明テ二居縫合ェ由リ閉鎖シ手術テ終Jレ。

第 l例犬 第41務．飽重7.800庖第3表参照

ll58 日本外科賓耐第九谷第六君主

経過日取｜搬時間＼ 2時間主｜

前日 I4' 14" I 75%

2 i 4ノ 4011

4 I 6' 34"

－

σb

第一中量

h

素

2

血尿

74 28

46

82

165

72

58

38

3

尿中尿素量

ll4mg

121

155

182

316

表

戸司備 考

4.96 I正常時

手術施行

4.32 I元気ナシ，曜吐ナシ

ll.37 1：元気ナク様臥スルノミ

2.22 I策褐色酒濁液曜吐ス

l. !11 ｜帯青褐色波多量日直吐慌伴甚シ

靭死亡セルヲ後見ス

色素／初後時間ハ日ヲ逐テ遅延シ， 2時間排i世量ノ、第3日頃ヨ官著明＝減少セリ。血中ノ尿素量ノ、漸

増シ，尿中 ノ尿素量モ刀、増加ス。然レ共後者ノ増加主主皮ハ前者ノ；夫レ ＝及パザルカ・放＝尿素率ノ、日々

低下ス。卸チ腎機能ノ、逐目減退ノ 傾向アルコト明ナ リ。 生存日鍛4日12時間

剖検。 腹腔品穆出液7認メズ。腹膜炎／；徴ナシ。胃十二指腸ノ、儀カユ膨大 シ帯青葉褐色ノj菌濁液ヲ

容Jレ。閉塞以下／！湯管ノ、黄色泥状物7歳 シ大腸下部ニノ、黒色硬使ヲ容ル。肺，肝，等ユ特記スベキ所

ナシ。腎臓被膜ノJ充血アリ。浮腫肥大ノ ：外観7曇ス。

第 2例犬第42~虎骨量重8.250）（王第4表参照

第 4 表

；~；－B-;i－；時間 12 時間判 長： 1:*: 1 関 備 考

正常時

手術施行元気ナシ， H匪l止ナシ，＇~，食物ヲ奥 7 ）レモ嫌気ス元気ナシ

f焦伴甚 シ，R反小頻鍛午後2時死亡

色素／初夜時間漸次遅延シ，第3日ニハ30分 ヲ待ツモ出現／確徴 7認メ難シ。2時間後勝脱ヲ治機シ

2時間排ill!:量ヲ合スノレモ肉眼的微力＝淡赤色ヲ皐λJレノミ＝テ比色測定スノレコト能ハズ。血中ノ尿素

量ノ、次第ニ増加シ，死前4時間ノ際際血定量スノレ＝－110題ヲ算ス。之レ＝反シ尿中尿素量ノ、死前 4時間

ヨリ2時間ニ至ル2時間中ニ於ケル排池量僅カュ30産量ユシテ尿素率0.14/低率ナリ。

生存日数 3日4時間

剖検。腹腔ユ育者溜液ナシ，閉塞部ヨリ上部／十二指腸ハ直径21：音大z膨大シ閉塞端ノ、充血ス。 内容

黄褐色ノi図濁液22.0沌アリ， 胃ノ、同様／液ト Lガス1ヲ充満ス。閉塞以下／腸管ハ縮少シ殆ド空虚ナ リ。

腎臓肥大セリ。

第 3例犬第43披穏重12.0001[ 第5表参照

第 5 表

絡過日放｜初俊時問 ／2時rm:

前日｜ ν4" I ，♂丙ド叫g-14.2乃i正常時 一一一一

関口 急性腸管閉塞症／ I腎臓機能ユ及ポス影響＝就テ 1159

‘》~

4〆52〆／

61 16ノ〆 吐同世ヲ

ス

液

死濁

念潤

テ

ノ

シ

色－一

ム

黒

夜

飲車円

一

パル

’

レア－－

7臭

シ

輿

糞

リ

ヲ

／

ア

水量

気

’多元

シ途

ダ

行

ナ

中

未

施

気

ノ

ハ

術

元

験

日

手

粉貨λ

昨

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お

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。

－一，c’

色素／初費時間及ビ2時間排池量ユノ、殆 F'愛化ヲ認メズ。出現僅カニ遅延シ排抗!ti威す〉セFレ〆ミ。然Jレ

ユ血中尿素量ノ、念激＝増加シ第2日銑ニ正常時ノが•JRitfニ主主セリ。尿素率ノ、僅カニ低下ス。

生存期間 2日13時間。

剖検。腹腔穆尚液ナシ。 腹膜f骨深。胃，十二指腸＝ノ、青黒色潤濁液充満ス。閉塞以下I｝揚管＝ノ、少

量ノ：黄褐色泥状物アリ。血液凝固様物質ナシ。

第 4例犬第46~虎煙草17.500Kg 第6表参照

第 6 表

官選 l 械時間 ／2 時間量11~： 1槌 ｜尿耕 ｜ 備 考

前日 1 3' 45" I 叫日吋 11叫 3.60I正常時

。l i I I I ！手術施行

1 I 5' 36" I 12 I :18 I 18.J. I 4 s4 I：元気ヨ シ食慾ナキモ水ヲ ノム

2 I 4' 40" I 7 5 I .J.5 I 230 ! ."i.11 I元気檎ナシ，水ヲノムモ恒吐ス

s I 6' '211 I 11 I 6n I おI i 5 :!:J I様臥A ）レノミ，倫白 ラ歩行シ得

4 I 6' 48" I 5fl I 12 I 247 I 3.43 I燃伴加ノ、Jレ線々乎タリ

6 I ~~工J 痕 3判；1:2¥13

12

2.11 I脱力， 悦伴甚シ， 青黒液ヲ町E仕ス

0.06 I；賓験後直チ＝死亡ス

色素ノ初費時間ノ、第2日ハ第1日ヲリモ法的 2時間中排i世量，、第I，第2，第3日＝ノ、何レモ70%以上ユ

シテ排池減少ヲ認、メズ。尿中尿素排百世量モ次第＝増加シ第3日／；如キハ正常時ノ3倍以上＝主主セリ。而

モ血中／尿素盆ノ、逐日増加セリ。 第4日ヨリ初安時間／遷延アリ。尿中排池量減少シ尿素率モヨT、低下

セリ。生存日鍛6日0時間

剖検。 腹膜炎ノ徴ナシ。腎，十二指賜ノ、高度＝膨大 シ青黒色ノi園濁液充満ス。粘膜＝経度ノ充血ア

リ，閉塞以下ノ腸管ノ、縮少シ，黄色牟乾燥物7少量＝容レグノレ ノミ。

第 5例犬第凶器主 檀重8.800mg 第7表参照

第 7 表

経過 ｜初俊時間 12時間量｜血 中｜ 尿中｜ 尿素傘 ｜I r,;; I ｜尿素量｜尿素量 1 I

前日 3' .J..j'/ i ／：］ァ。1 33mgj J08mgj ::.:!± I正 常 時

0 I I : I I 1手術施行

元気ナシ曜吐アリ

暇吐額回

元気盆々衰 7

脱カ1制半ス青褐液ノ日直吐

早朝＝屍 ヲ後見ス

考

2' 25ノノ 72 :l2 136 4.12

ー.l .l' 811 67 47 204 4.04

3 日〆 5211 i1 小； 221) ・! 24

4 41 211 65 74 268

。

色素排i世試験7行 フユ初費時間ノ、第1日＝ノ、却テ法皇室内死／前日＝至ノレマデ認ム ベキ遅延ナシ。2時

lltlO 日本外科賓画第九理署第六披

問排rt!!:量モ亦殆ド減少ヲ認メズ。血中尿素量ノ、返士宮スJレモ著シカラズJ 尿中尿素量ノ、著シク増加λ 従

テ尿ヨ長率ノ、低下ス／レヨトナシ。生存日鍛 4日13日寺問。

剖検。腹膜炎ヲ認メズ。胃ノ、膨満シ青褐色Ii，圏濁液ト瓦斯7充満λ。十二指腸ノ、膨大セズ，暗褐色

濃厚液少量＝含有λ。粘膜柑充血セ九閉塞以下／腸管ユノ、異常ヲ認メズ。

所見小括

1. 色素ノ初費時間ハ概キ~日遅延ノ傾向アリ。其程度ニ就キテハ各個鰻ニヨツテ差異

アリ，自Hチ殆ド著明 J1愛化 ナキ場合モアリ ，叉（第3例，第5例）30分乃至60分テ待ツモ向現

セザJレ揚合モアリ （第2仔＇tl，第4例）。

2. 色素ノ 2時間排池量ハ閉塞ノ初期ニハ殆ド蟹化ナキモ，共後漸減ノ傾向 ア リ。但シ第

3例，第5f71Jノ如ク殆ド認ムベ‘キ減少nlミサス、シテ死亡スル揚合モアリ。

3. 血中尿素量ハ必ズ日テ逐テ増加ス。

-±. 尿 中尿素量 ハ末期 テ除クノ外増加 ノ傾向 子有ス。 死前ニ王レパ遁カニ減少スa

5. 尿素率ハ概キ逐日低下／傾向テ示ス。特ニラ夜明ニ至 レパ 著ll)jニ低減ス。然 レドモ死

ノ前日ニ至Jレ迄著シキ低下テ認メ ずJレ場合モアリハ

6. 生存期間ハ最短2日13時間最長6日平均4日4時間ナリ 3

第 2節室腸単純閉塞J場合

空腸軍純閉塞テ設置スJレニへ 空腸起始部 ヨリ十二指腸ノ長サ I 3傍ダク末梢部 テ切断

シ，切断端テ敬次／巾着縫合ニヨリ閉鎖ス。雨端テ絹紙テ以テ軽ク結合シ断端ノ：持入テ防

グ。腹壁テ閉鎖 シ手術テ終Jレ。

第 l例犬第5!l披憾重8.000.1(王第8表参照

第 8 表

時｜械時間＼2叩 ｜農ヰ｜槌｜ 尿素卒 ［ 備 考

前日I612111 ! 67%1 28mg! 126mgl 4.日！正常時

o 1 i I I I ｜手術施行

51Bo11 1 72 I 21 I 102 I :..1s i 元気ヨ シ ， n~吐ナシ

2 I 4勺111I Ga I 36 I 154 I 4 2s I同上

3 I 51s211 I G7 I 45 I 115 I 3.so ：元気粉ナシ，食慾ナシ

4 i i4.t5511 I 4a I n1 I 201 1 2.rn 111~伴加ハル， H匿吐ナ シ

5 I 4!l1 011 I 18 I 162 I 63 I 0.39 I歩行7背セズ，水7輿フレパ飲ム午後4時死亡

色素排池試験ユ於テ其／初後時間ハ初期＝ノ、生理的動揺ヲ示 シ一定セザJレモ，第4日＝ ハ著明ノ濯延

アリ，第5日Fj死ノ6時間前＝ノ、・1!l分＝ シテ始メテ出現ノ；徴ヲ認 メタリ。 2時間中排地盤モ大骨量＝於テ

初安時間ノ遅延＝一致シ減少ス。 血中尿素量ノ、始メ ノ、増加ノ皮緩徐ナJレモ第4日司リ念精ス。尿中尿素

モ漸尖稽加ス。 尿素率ハ第4日ヨリ低下シ死前ノ、0.39ノ低位ユアリ。 生存日数 3日6時間。

音。検。腹腔i参出液ナシ。腹膜白色光潔アリ。閉塞上部腸管ノ、下郎ノ2倍大ユ膨大 内 背補色汚磯糞臭

アlレ溜濁液ヲ充満ス。閉家以下ノ腸管ノ、』枚縮セノレモ閉塞部以下駐門＝至ルマデ赤黒色ノ凝血様塊ヲ満

閥口 急性腸管閉塞症ノ I脊臓機能＝及ボス影響＝就テ 1161

タセリ。粘膜＝ハ所々ユ溢血里占ヲ散見入。腎臓ノ、浮腫性ニ肥大ス。

官房 2 伊j 犬第62~虎徳重10.200庖第9表参照

第 9 表

経過｜由主 I＜＞牟且｜血中｜尿中｜ 志方面｜初告を時間12時間量｜ ｜ ｜ 尿 率 ｜ 備 考日数｜凹 マ「す旦！尿素量｜尿素監｜ 最平 ｜

前日｜グ 15111 12% 1 rn rngl 105叫 5.52j正常時

。I I I I : ！手術施行

｜γ5811 I 73 I 28 I 98 I 3.50 I：元気ヨジ，暇吐ナシ

nxu

’eAAhυ

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，，，，，

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4告

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9

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nりの

ち

のοορdt

t~'..l :i.s1 I元朱ヨシ，水飲ム， H直吐ナジ

1n l 4.!12 I元気ヨ シ， 水飲h 水曜吐ス

161 ; 3.35 I元気棺衰7，貰褐i菌濁液ヲ曜吐ス

5 1-5~ so11 I 51 i sg i 211 ! 日15I元気ナシ，横臥λ ルノミ160' I I i ' I ｜出現セズ｜ 痕跡 I 104 ; 6 , o.os I n免カ甚シn 脈捧小額数峰子L僚大 3時間後死亡

色素排池試験＝於テ第l日＝ハ初食時間却テ短縮シ排罰！！：%量増加セリ。第5日ニ至H僅カノ ffl現遅延

ト僅カノ排i世減少ヲ認ム。第6日死前ユ至リ始メテ念激ナFレ出現遅延ト排池減少ヲ来的尿素量ノ、極度

＝低下シテ殆ド無尿症 I，状態ヲ；窓也ス。血中尿素量ノ、緩徐ナJレ遮靖ヲ示ス。尿素主幹ノ、逐日｛革カ＝低下

ノ傾向アJレモ明瞭ナラズ。第6日死前＝至リテ急車事直下ス。生存日数 6日5時間。

剖検。腹膜炎ノ徴ナシ。胃ハ高度＝膨満シ綴褐色Ji菌濁液ヲ充満ス。十二指腸空腸ハ弛緩シ少量／

褐色／滋厚液＝容ノレ、ノ ミ。閉塞以下／腸管ノ、縮少シ，粘膜＝ノ、所々＝溢血星占ヲ散見〈。腎臓ノ、肥大

ジ殺騰＝充血アリ。

第 5例犬第74放穂重8.800庖 第10表参照

第 10 表

音量（初俊時間｝吋底追｜景品開l 備 考

28mg 95mg 3.39 正常時

手術施行

91 14ノ〆 72 30 136 4.53 元気ヨ シ， U匝吐ナシ

2 7〆31〆／ 69 7~少量飲ム，食慾ナシ

3 !JI 16〆〆 6il 46 4 72 元気ヨジ

4 221 101〆 12 60 108 1.80 元気粉ナシ

5 121 7〆〆 45 94 266 2.8:3 元気ナジ，＊少量飲ム

6 57 128 3!l5 3.0!l 元気ナク横臥A

7 261 1211 23 165 IH 0.6~ 脈縛d、，頻数

8 靭＝屍ヲ後見ス

色素排池試験＝於テ初授時間ノ、第l日ヨり著明ノ遅延7示 シ， 2時間排f世量ノ、初刻ユハ減少著シカラ

ズ。第4日（中間期）＝至リ~ヵ＝出現遅延シ排f世量ノ、僅 t:J =-12%トナJレ3尿素率モ甚シク低下セリ。然

Yレz第5，第6，雨日ノ、再ピ機能頁好トナル。第7日（末期）.. 35.リテ出現遷延シ排池量激滅的尿業率ハ

0・69＝低下ス U 生存日鍛 7日12時間。

昔日検。腹腔穆出液ナシ。 閉望号上部腸管ノ、tjl等度ニ膨大シ車義務色ノj圏濁液ヲ満ス。閉塞以下ノ腸管ノ、

縮少シ白色筑廃月先物ヲ少量＝容Jレ。

1162 日本外科賞曲第九巻第六披

腎臓ノ、肥大セリ。

第 4伊j 犬第73験強重11.000庖第11表参照

経過日数

前日。

第 II

時 J2時明血中｜尿中l｜ ｜尿素盈｜尿素量｜ ｜

:':' 48" l吻｜幻mgJ 8;5mgl 4.05

表

正常時

手術施行

備

も’ 25＇” 66 ・・；・4， 日7 :1 oa 1：元気ヨシ．恒吐ナシ

考

リー 51 4111 7¥1

3 5' 22" 65

28

45

142

164

ゐ01 1 元朱ヨ シ， 11'飲ム，飲ミテp~·吐ス

3.67 I元朱ヨシ， P）！＇；吐ナシ

4 61 50〆f 58 62 211 3A3 I元気粉衰7.横臥A

。 5〆5711 70 74 207

G 301 I

124 18 出現セズ｜ 痕跡向I

:i.41 I元気ナシ0.15 I ~伴甚シ倫自ラ歩行ス策調色調濁液 7P匪吐

l品死亡セリ

色素排法試験＝於テ第l日＝ハ出現湿延シ排司It%量減少セリ。然Jレ＝第2日＝ノ、79%ノ多量ヲ排池セ

リ。同日／尿素率ノ、5.07ニシテ正常時ノ：夫レヲ凌鴬セリ。第3日，第4日ト日ヲ逐テ排i世／減少アルモ

第5日韓ピ排i'llt ノ増加ヲ来ス。血中尿素量ノ、漸噌スノレモ比絞的緩漫ナリ。第6日 ~nチ死ノ前日ユ至日念

事事シテ30分＝シテ出現セズ。 2時間排i'lltlil:ハ痕動：微量＝過ギズ。尿素率モ?Jr.、0.15ノ低率ヲ示スn

生存日鍛 6日20時間。

剖検。腹腔＝瀦溜液ナシ。閉塞上部ノj湯管ノ、高度ユ膨満シ，灰背色謹厚液60民7容ノレ。閉塞以下／

腸管ノ、i投縮シ，黄色牛乾燥泥状物ヲ少量＝容レタノレノミ。

腎臓ノ、肥大セリ。

第 5例犬第58放惣重7.200砥第12表参照

第 】2 表

管理IWJ~ll#r,., J2叩！踊（貫通｜叫 備 考

前日 68% 27mg 118mg 4:n 正常時。手術施行

6ノ12ノノ 56 ”．，『I 8ろ 2.2!J 元気ヨシ， H区吐ナシ2 4〆；：｛6" lil ,52 164 ;LJ;j 同 上

Ii' 2011 : iiZ 64 21.5 ;J 3~ り 倫元気ヨシ，＊飲ム，曜吐ナシ4 11' !J" I 4弓 85 241 2.83 元気表 7，繊臥ス5 H 156 2:1 0.15 脆カ樵伴ス，青黒液曜吐ス6

屍7~見ス

色素排池試験エ於？第I日ヨリi屋延，減少アリ。第2日幾分回復／傾向アノレ毛3 第九，第4，第5目次第

品者明／遅延，減退ヲ'1揮シ，血．中尿素盈モ逐日増加ヲ来シ第5日＝至レパ尿素室経ノ、小型主位以下＝低下

シ， E最後／不頁ヲ明示セリ。生存期間 5日14時間。

音。検。第4例記載ト略同様ナリ。

jJ6伊j 犬第61披慢重5.500庖第13表参照

閥日 念性腸管閉塞症ノi腎臓機能＝及ポλ影響＝就テ llG~

• 13 表

官接｜初安叫時間｜罪判長品開｜ 備 考

前日 4' 611 内 2lmg 05皿g 4.5'.l 正常時。 手術施行

1 b’2211 14 28 112 4.57 元気精衰フ，曜吐ナシ

2 51 5711 61 53 2.i4 元気ナク横臥λ

:: 2' !l" 24 72 108 1.50 i焦伴z，脈縛頻数

-! 朝日時死亡

色素排fl!!:試験＝於テ．第1日ハ正常時ト書量化ナシ。 第2日ユ至リ敦1官官時間ニ干高認ムベキ延長アリ。 2

時間排抗生盈J、滅金ス。第3日＝ノ、著明ノi屋延ヲ来シ排f世量モ念激＝減少ス。血中尿素量ノ、逐日激増ス。

尿素室経ノ、第2日以後低下λ。 生存期間 3日21時間

剖除。腹腔＝穆出液ナシ。閉塞上部ノ腸管ノ、約2f音大品膨大シ，暗線夜J色／温厚濁濁液ヲ充満ス。

閉塞以下／）湯管ノ、正常ナリ n 腎臓ハ肥大シ被膜充血ス。

所見小括

1. 色素／初費時間ハ一律テ以テ断ジ難キモ，一般ニ日テ逐テ遅延ス。 末期ニ至レパ，26

分ニシテ初メテ出現スルモノアリ，或ハ30分乃至60分ニシテ未ダ出現テ認メザノレ揚合アリ。

2. 色素ノ 2時間排池量ハ慨ネ経過日数ト共ニ漸次減少ス Jレ場合最t多シ。漸進型ト栴

スペシf第1例，第2171］，第5例）

3. 閉塞第1日ニ於テ初費時間短縮シ2時間排池量僅カニ増加スル揚合アリ。（第1例，第

2例）

4. 第6例ノ ：如ク第2日ヨリ念激 ナル排ii!t障碍テ来 シ速二死ノ時舗テ取Jレモノアリ。

念、準割 ト稿スペシ。

5. 中間期ニ於テ著明ナル排他陣：碍テ来シタ Jレ後梢良好エ赴キ，末期ニ至リテ再ピ著明

11ij害時テ現モハスノア ~I o 反復型ト郁スベシ。（第3例，第4例）

6. 血中尿素量ハ必スー逐日増加 シイこ朗ニ於テ特ニ甚シ。

7. 尿中尿素量ハ末明死前テ除クノ外血中尿素／晴加ニ伴ツテ精力flス。

8. 尿素率ハ色素排地量ノ 徒化ト略相似タ Jレ蟹化テナス。

9. 生存期間最短3日21時間最長7日12時間卒均5日21時間。

第 3節大腸草純閉塞J；場合

大腸草純閉塞テ設置ス Jレニへ下腹部正中切開テ加へ，大腸下端テ引出シ可及的宵・盤底

ニ接シテ切断シ雨断端テ縫合閉鎖ス。

第 1例犬第82披量豊重＼1.300延第14表参照

1164 日本外科賓画第九谷第六務

第 14 表

間l初俊時間 12開量l農＊：／景品尿耕｜ 備 考

前日I31 1011 l町 II吋 8川 I4.94 I正常時

。｜ I I J I ｜手術施行

1 I 3' 5" I 10 I 23 I 115 I 5.oo I元気ヨシ，水ヲヨク飲ム食慾ア H，曜吐ナシ

2 I 8' 2411 ' 69 I 22 i 80 I 3.64 I元気ヨシ，水ヲ好飲ス

::i 1 4' 2111 ! 67 I 55 I 231 I 4.20 I元気ナシ，横臥ス曜吐ナシ

4 - 1-1-1-1 -｜靭9時死亡

色素排池試験ユ於テ初安時間，及ピ2時間排世量＝ノ、共ユ殆ンド著シキ鑓化ヲ認メズ。唯死ノ前日ユ

傑カノ排消滅合アノレノミ。血中尿素量ハ第I，第2日ユノ、殆ド増加ヲ示サズ，第3日＝ノ、精著明ノ増加ア

リ。尿中尿素モ第3日＝著明／増加ヲ来スガ故ユ尿素至炉、死前日ト難モ低下7来サズ。生存目敏3日21

時間。

剖検。腹腔＝穆出液ヲ認メズ。大腸閉塞端ハ暗赤色ヲ墨シ少量ノ温厚ナル膿汁ヲ附着セ P。閉塞腸

管ハ下端ユ至Jレ程高度＝膨満セ P，胃十二指腸ユノ、腹Yi様ノ潤濁液アリ。空腸下部廻腸大腸等ノ、糞臭

アノレ青黒色／泥状物ヲ充満ス。

腎臓肥大／感アリ。

第 2例犬奇t86務稔重7.800厄第15表参照

第 15 表

官襲｜初安時間 j2時間割高＊：／：＊!EFl 備 考

前日I4' W' I刑判 26mgj 72mgl 2.77 I正瓦瓦一一 一一一一

0 I i I I I ｜手術施行

2

3

.j

4' 1511

5’45’F

41 28〆〆

41 811

108

1:12

150

135

4.32

4.55

元気ヨシ，食慾ア H水／，，...，日医吐ナシ

同上

4.fi.) I同 J: 4.22 I同 上

7 I 6' W' ! 61 : 4-! I 157 3九7I元気輸表 7，業臭アル機下物Dill吐

e: I 0' 571' I 日4 I 4s I 1n4 I 4.04 I元気ナジ

。｜。i〆20" i ；； .~ I 61 I 13!l I 2.28 I時間一， 歩行繍郷Io 1け分 i i I I

！白現セズl 痕跡｜山 I 1s : 0.12 I脱カヘ爾眼膿漏＝テ閉プ，午後5時死亡

色素排池試験＝於テ，第5日頃マデハ翻愛時間及ピ2時間排i1!t畳共＝重量化ナシ。第6日司リ稿、遅延減少

ノ兆アリ。第！｝日二歪リ著明ノ出現遷延7来シ2時間排准量減タス。血中尿素量モヂド初期＝於テノ、極メ

テ儲カユ増加スルモ第7日頃（中間期）ヨリ著明／増加アリ 0 p最中尿素量ノ、第8日マデノ、血中含量ノ増加

= ＂／レテ増加シタノレモ，第 9日＝至リテ減少シ， ダメ＝尿素司王／低下ヲ来セリ。第10日＝ハ・色素ノ排

i'tltli是跡トナル。凶1巾尿素盈主義騰シ尿素率激減ス。生存日数 10日6時間。

'li'IJ検。腹腔ユ穆出液ナシ。閉塞腸管ノ、極度＝膨満シ壁奔海トナノレ。勉腸以下ユハ青黒色糞奥アル粥

F物7充タシ空腸上昔日＝至日 yレ蹴色ノ液状物ヲやレ。腎臓肥大セリ。

関口 念性腸管閉塞症ノ！斉臓機能＝及ボス影響＝就テ 11135

第 5例犬第90披 憾 重6.000if 第16表参照

第 16 表

館｜械時間 12時間｜同 ｜景品 ｜尿静i 備 考

前日 3’ liiノノ 70% :32 mg 135mg 4.22 正常時。 手術施行

γ2<Y' 28 120 4 28 元気ヨシ， nm吐ナ シ

6“ 》 41 .5811 29 151 5.20 同 上内 31 911 fl~ 34 1~2 8 . .SIJ 元気ヨシ＇＊ヲ飲ム，食慾 ナシ

4 41 521' 54 ろ（j l¥Jl 3.41 元気精衰7, um吐ナシ

5 6' 14ノノ 3.5 78 211J 2.81 盛＝糞臭アル黄褐色水様波ヲ n~吐ス。 靭＝屍ヲ後見A

色素排池試験＝於テ初期ユノ、殆ド強化ヲ認メズ第5日品ノ、認ムベキ出現遅延アリ， 2時間排池量ノ、正

常時＝比シ牛減ス。血中尿素量ノ、第3日頃ヨリ増加ヲ認メシメ漸＊－増加ノ傾向アリ。尿中尿素量ノ、漸増

スノレモ其ノw11合ノ、前者ユ劣Jレヵ・故ユ尿素率ノ、低下ノ傾向ヲ伝ス。生存日数 5812時間。

部l致。腹腔＝惨出液ナシ。大腸下端ノ、極度ニ膨大シ小腸下部モ膨満ス，十二指腸ニ至レパ正常大ナ

リ。大腸＝ハ黄色軟懐ヲ漏タ λ 上部＝至Jレェツレ黄褐色ノi圏濁液アリ。腎臓ユハ肉眼的ノ愛化ナシ。

所見小指

1. 色素初護時間 ノ遅延ハ初期ニハ現ハレズ。末期殊ニ死前ニ玉リ梢認、ムペキ遅延アリ

2. 色素2時間排池量ハ初期ニハ殆ド慶化テ認メズ。末期ニ近ヅキテ緩徐ナ Jレ減少／傾

向テ取Jレ。漸進型ト云フベシ。

3. 血中尿素量ハ初期ニハ極メテ緩徐ナル増加ノ傾向テ有ス。末期ニ近ヅクニ従テ急激

ニ増加 ス。

4. 尿中尿素量ハ初期ニハ殆 V蟹化ナキモ血中尿素量ノ増加アJレニ仲ヒ増加ノ傾向アリ

死前ニ近ツ伊クパ血中尿素／激I曾スJレニ反シ念激ニ減少ス。

5. 従テ尿素卒ハ初期ユハ大差ナク末期ニ近ヅクニ従テ低下ス。

6. 生存期間最短3日21時間愚長10日6時間平均6日13時間。

第4章急性腸管南端閉塞ノ腎臓機能＝及ボス影響

第1節十＝指腸南端閉塞J；場合

十二指腸雨端閉塞テ設置スJレニハ，十二指腸テ上方ハ幽門ニ接シタ Jレ所，下方ハ十二指

腸空腸界ユ接シタ Jレ所 ） 2ク所ニ於テ，切断瞬置シ，雨断端テ巾着縫合ニテ閉鎖ス。

毛穴ニ空腸起始部ト 胃後壁 トノ間ニ胃腸吻合テ施 シ，消化管ノ通路テ復醤セシム。腹壁テ

2居縫合シテ手術ア終Jレ。

第 l例犬第97披 値重8.500託 第17表参照

1166 日本外科貧画 第九巻 第六披

第 17 表

経日銀過 I 初h 盟家吐時聞間 い｜“仕時同問凪且｜｜血尿素量中 ｜｜ 尿尿素量中 ｜｜ 郎閉主糸治中 ！ ｜ 備 考

3' 15〆／ 24mg 114mg 4 75 正常時。 手術施行

4’2fl'/ 58 12::! ~.7fl 元気ナタ様臥ス

2 2!'!' 5'' 12 Jfl3 36 o. rn tllii半甚シ，恒温降下午後3時死亡

色素排准試験＝於テハ第1 日ー銃二出現遜~ト者：明ノ俳惟減少トアリ。第2日＝五レパ著シキ出現i昼

延アリ， 2時間排f世量ノ、館カ.＝.12%ナリ。血中尿素量ノ、念激＝増加ス．之レ＝反シ尿中尿素量ノ、激減ス

従テ尿素率ノ、第2日＝念峻ナノレ低下ヲ来シ濠後ノ険悪ナJレヲ暗示セリ，其後3時間ニシテ死亡セリ。生

存期間 2 日 ：~時間。

部j検。腹腔内ユ策褐色Ii国濁液多量＝存ス。閉塞十二指腸管ハ高度＝膨満シ黄褐色濃厚潤濁液約80

姥ヲ充繍ス。粘膜赤褐色トナり燦欄ス。未ダ穿flヲ認メズ。胃ノ、生前飲下セノレ水ヲ充満ス。空腸上部

ユノ、少量ノ貨色泥状物附普セ Jレノミ 。小腸中央部以下直腸＝至ノレマデI疑血検娩充貧セリ。空勝以下／

：粘膜＝無敗ノ議血勤ヲ認ム。腎臓肥大セリ。

第 2例犬第関税関重fl.500庖第18表参照

第 』8 表

械時間~哨素： J 景品開！ 備 考

4〆25" I 70% I !'!I mg「1…司で：瓦Ti~； 時 一一一一一 一一

' l 手術施行

制服

一U

l I IV 45" 2

ぇ．，リー ．，

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t

2:H 3.50 I：元気衰7，水7飲ム，曜吐ナシ

初＝屍ヲ後見ス

。

色素排池試験＝於テノ、第1日＝輸出現遅延ト排激減少ヲ認メ ラル。血中尿素量ノ、；晴加シ尿中尿素Iy~

池モ増加セルヲ以テ尿素率＝ハ(ii少ナノレ低下アリタルノ ミ。然Jレー第 2日ノ早朝飯＝死亡シ居Jレヲ告を

見λ 。生存期間 1日10時間

’剖検。腹腔穆出液多量＝アリ。閉塞十二指腸管ハ高度＝膨満シ赤黒色＝鑓色セリ。内容ノ、惑臭アノレ

H音褐色 lj圏濁液＝ シテ約JGO施アリ。穿fLノ、認メザノレモ所々壊死ユ陥レ り。其他ノ！揚管ハ紫波膜ノ充血

ノf也＝異常ナシr 凝血機ノ内容ヲ見ズ。腎臓ノ肥大ト被膜／充血ヲ認ム。

第 3iJIJ 犬第71披骨量重11.600庖第rn表参照

第 19 表

備

＝時行

一一市側

＝正手

毒一一孔

素

一一：

尿

一

中長

一－

川

事骨、↑

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一I

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考

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7 : J:::! ! 18 0.15 I：元気ヨシ， H陸吐ナシ・ 11'欽ム

朝＝屍ヲ後見ス2

色素排池試験＝於テハ第1日エ蹴ユ非常ナル尚現i昼延ヲ来的：rn分頃微力＝肉現セノレカト思ハル、モ

関口 急性腸管閉塞症ノI腎臓機能＝及ボス影響＝就テ 1167

其後者色ノ度ヲ増サズ， 2時間金量ヲ比色測定スノレ＝僅カ＝7%＝過ギズ血中尿素量ノ、激増シ尿中尿素

量ノ、激減ス尿素率ノ、0.15トナ日外見上元気ヨキ＝不拘珠後／不真 7卜知セシム。生存期間 1日8時間

剖検。開腹スJレユ赤褐色ノi困濁波多量＝アリ。閉塞腸管ノ、高度＝膨満シ黒褐色＝獲色川暗褐色／

潤濁液約80)):tヲ容ノレ。空腸内ユノ、赤桃色ノ牛凝固物充貸ス。紫波膜， f腸間膜ノ、一般＝充血セ P。

第 4伊j 犬第201盟主総重9.400JQ; 第20表参照

第 20 表

音量 ｜ 初後時間 12 時間量1~＊副長引尿耕 l 備 考

正常時

手術施行

脱力甚シ脈熔頻盟主瞳孔扱大， 2時間後死亡

24時間後段＝脱カ樵伴甚シク骨堂混降下シテ皮膚寒冷ナリ瞳子L抜大セリ。色素排池試験＝於テ30分 ヲ

経過スノレモ出現ヲ認メズ2時間排f世量ノ、痕跡徴盆ナリ，血中／尿素量J、暴騰セJレモ尿中ノ排准ノ、僅徽ュ

シテ無尿症ノ状態ヲ惹起z。生存期間 1日2時間。

剖検。腹腔品ノ、暗赤色ノi園濁波多量。閉塞十二指腸管ノ、高度＝膨満シ悪臭アJレ赤黒色ノi圏濁液7充

満ス。英他／腸管ノ、衆液膜ユ程度ノ；充血アル他＝異常ヲ示メズ。腎臓肥大ノ感アリ。

第 5例犬第202wx 穏重7.500)[f;；第21表参照

第 21 表

問｜搬時間 12時間時 ｜震＊：／尿素率l 備 考

前日I51 1211

。67% 30mgl 1!5mg 3.48 I正常時

手術施行

脱力機伴λ水様液多量略吐，貧験ノ中途死亡ス

30分出現セズ

1:!8

手術後第1日（24時間後）著シク脱力樵伴シ皮膚冷却セり。多量ノ水様液7U匝吐λ。色素排椴試験ヲ

行 7ユリO分ヲ待ツモ出現セズ英両呼吸促迫脈縛微弱トナり貧験ノ中途蓬上ユテ死亡セリ。従テ2時間内

色素ノ排准量尿中尿素盆等ノ/Ill！定不能ナリ。術後24時間ノ［療品於ケJレ血中尿素量128彪ナリ。 生存期

間 1日1時間。

剖検。腹腔内ー暗赤色ノ1園濁液瀦溜ース。十二指腸ノ、高度＝膨滅シ悪臭アJレ赤褐色Ii図濁液約70銘ヲ

容ノレ。粘膜ハ暗赤色ヲ曇シ腫脹潤濁著明ナリ。粘禰ナJレ粘液附着セリ。朱ダ穿子Lヲ認メズ。英他ノ！揚

！・管＝異常ナシ。腎臓肥大ノ感アリ。

所見小括

1. 十二指腸ー柄端閉塞ノ揚合ニ於テハ，動物ハ長モ早期ヨリ脱力樵伴シ，謹カニ死ノ紳

蹄テ取Jレ。

2. 色素ノ初護時間ハ早期ヨリ著明ノ遅延テ＊シ，術後第1日既ニ30分テ待ツモ出現セず

Jレモノ5例中2例ナリ。

1168 日本外科賓幽第九巻第六披

3. 色素J2時間排・地量ハ急激エ減少ス。術後第1日エ於テ既ニ最モ多量＝排消セ Jレモノ

ーテモ58%ーシテ．痕跡微量ニシテ測定不能ナルモ・＇ 5例中2例テ算ス。

.J-. 血中尿素量ハ急激ニ増加’ス。術後第1日ニ於テ，最モ増加ノ少ギモ I ーテモ正常時／

約2f岳トナリ，最モ多キモノハ約lOf長ニ達セリ。

5. 尿中尿素量ハ血中尿素量ノ増加ニ反シ念激ニ減少ス。

6. 従テ尿素率ハ念峻ナル低下ヲ来ス。

7. 生存期間最短1日1時間長長2日3時間卒均1日10時間

第 2節室腸南端閉塞J；場合

空腸雨端閉塞テ設置スノレーハ，空腸起始部ヨリ凡ソ15糎末梢ニテ約30糎ノ長サ／空腸テ

眠置シ，雨断端子巾着縫合ニヨリ閉鎖、ス。次ニ輪入及ピ輸出腸管ノ間ニ側々吻合テ施シ腸

管ノ通路テ整復ス。眠置セル閉塞腸管ハ南端ラ互ニ縫着シテ環欣トナシ断端ノ符入スルコ

トテ防ダ。：さ腸臓置ノ長サテ30糎トシタルハ ~1~等大成熟犬ノ十二指腸及ピ大腸ノ長サハ何

レモ30糎前後ナルニヨリ空腸ニ於アモ此ノ長サテ用ユルコト、セリ。 （教室／先輩牛田博

士ノ方法ニ準ズ）

第 1伊l犬第245披 骨量重13.000~ 第22）提参照

第 22 表

鵠｜初桝悶：2時間量｜農副長素：＼ 尿騨｜ 備 考

前日I41 5111 I 74% I 24 mgl ();>, mgl 2.62 I正常時

I I I I I I 手術施行

41 4011 I 65 I :::: I 146 I u:: I：元気ナ内皮膚ヲ震飯ス様臥ス水ノム

I 51 2!111 ' 58 I 26 I 75 l 2.88 I元気前日ヨリヨシ

.1 5211 I iO I 20 , 120 4.:n I元気恢復ス様臥ヲ好ム動作ハ沼被ナリ125 4.:n

4.74 4 I 61 ：~：P i 64 I 08 I 180 • I ... y 且＂＂ ' ....山”

4.29 5 I 31 w1 I 61 I 45 I ma I , A川~~ －’叩川崎町

1.:i:J 6 I －~~ s111 I '27 i 7日 I ioo I _ 一一一 一一一0.10 7 1”白現セスイ 来跡 I ] 16 I 12 I I ' '. ＂•砧件叫，ー川町臥＇＂」

色素排f世試験ユ於テ，第2日＝精認ムベキ排i世滅〆bアリダノレモ第3日＝ハ再ピ増量シ，尿素率モ再ビ

上昇セリ，第4日以後漸次排池減少ヲ来シ尿素率亦低減ス。 踊t1P尿素量ハ）｝＼日i並行スJレ7if，忍メラノレ。

生存期間 7日；｛時間。

音リ検。腹腔内＝ノ、淡褐色 Il困濁波多量アリ。閉塞腸管ノ、高度＝膨満シ一部分暗黒色＝鑓色セリ，穿

子Lヲ認メ ズ。内容背補色ノ温厚潤濁液120耗アり。其1＆ノ腸管ニ異常ナシ。腎臓肥大／感アリ。

第 2例犬第246放憎重9.500~ 第23表参照

閥口 念性腸管閉塞症ノ腎臓機能＝及ボλ影響＝就テ 116!J

間｜初俊時間 j2叩［最副長＊：I尿素傘｜ 備 考

前 0日｜｜ 4/ 13// 71% 28 mg 114mg 4.07 正常時

手術施行

5' 56// 55 42 158 3.76 元気ナシ，食慾ナシ，曜吐ナシ30ノ

2 I 出現セズ痕跡 !J4 12 0.12 脱力甚シ，向＊飲ム食物少量繊Jレ，歩行繍蹴

3 - 朝，屍7－§を見ス

手術後念激ー脱力機伴現ノ、ノレ。第1 日＝ノ、統＝色素排itlt減’b著明ナリ，血中尿素量／増加 7~.ム。第

2日＝至レパ30分ヲ経過スルモ出現セズ，尿素室経急激＝低下シテ殆ド無尿症ノ状態トナJレ。 生存期間

2日12時間。

剖検。腹腔内＝少量ノ：賀補色i園濁液ア P。閉塞腸管ノ、高度＝膨満シ直径約2倍大トナlレ。内容ノ、赤

褐色調濁液＝シテ約8（）鈍ナ り。英f也I｝湯管ユノ、異常ナシ。

第 5例犬第249披信重8.500延第24表参照

第 24 表

経過｜ ｜ ｜血 中｜尿中｜ ｜ 日数｜初俊時間 12時間量｜尿素量｜尿素盆｜尿素卒 l

前日I3/ 5n I 6lJ% I Hlrncl lOlmgJ 5.32 I正常時

o I I I I I ｜手術施行

備 考

2

3〆24//

7' 1811

70 22 38

29

41

55

79

105

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5.1s I元気ア P食慾アリ， nig吐ナシ

2.37 I；元気檎ナシ

114

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術後第2日＝ノ、著明ノ出現遅延ト排池減少ア＼］。尿素率低下シテ明ラカ＝腎機能障碍ヲ示ス。然ノレニ

翌日＝麦レパ再ピ機能ヲ恢復セリ。第4，第5雨日＝ノ、漸次機能／減退ヲ来的第6日叉再ピ精頁好トナ

ノレ。第7日著シタ自宅見遅延シ，排i世減少シ，尿素率低下ス。血中尿素最ノ増加ハ初メノ、極メテ緩徐エシ

テ末期＝至リテ制＇ 1念激ナJレモ，十二指腸雨端閉塞ノ；場合程甚シカ ラズ。生存期間 7日13時間。

剖骨量。腹腔内ュ赤褐色ノi図濁液アリ。閉塞腸管ハ高度＝膨満シ，赤褐色ノi!J!事1菌濁液ト粘膜＝密着

セノレ粘樹液トヲ蔵スJ 力、 Jレ粘掬液ノ、正常犬空腸＝ノ、見ザル分泌液ナリ。其他異常ナシ。

第 4伊j 犬第250披憾重1l.500Jif 第25表参照

第 25 軍E

備 考

号k

手術施行

元集積ナシ，横臥λ

元気恢復λ

横臥λ ，水／ミ飲ム

t焦伴元気ナシ

朝屍ヲ告を見ス

占ノ、第巻九第

::. i!l

4.69

4.(13

3.19

画賓

125

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1170

色素排n!!:試験＝於テ死／直前日ヲ除クノ外ハ殆ド認ムベキ出現退廷及ピ排池減少ナシ。血中尿素ノ

増加モ箸シ力ラズ。生存期間4日12時間。

剖険。腹腔内＝淡黄色ノj図濁液多量＝アリ。腹膜／充血著明。閉塞腸管ノ、所々暗赤色トナ1レモ未ダ

穿子Lヲ生ぜズ。多量ノ淡褐色濃厚液ヲ含有・見。

第 5例犬第104披骨量重12.400延 第2日表参照

場中素尿

中量

一尿一時

一

一

一

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／－V4

過敏

経日

表26 第

考

正常時

手術施行

元気コシ唖吐ナシ

元気ヨシ， 食慾アリ 7］＇（.飲ム目隠~tナシ

向上

同上

元気柏、表へテ見ーム。＊飲ム

靭ユ屍 7~費見A

備

3.73

九00

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2.13

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61 4711

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前日

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最初2日間ハ腎機能＝鑓化ナシ。第日日二至リ色素ノ初1lif時間ハ愛ラザレド 2時間排i'Ut量柑減少シ尿

素$／低減セJレヲ認ム。第4日＝至 リ突如トシテ色素ノtJド滑降民事及ビ血中尿素量ノ増加者明トナリ，尿

素至極低下z。然ルエ第5日 ユノ、再ピ排f世靖加 7 ~長セ リ ， 踊1中尿素量／増加ハサマヂ念激ナ ラ ズ。 生存期間 5日14時間

剖検3 腹腔内ユ ノ、穆出液7lf;ド認メズ。閉塞腸管ノ、＂＇等度二膨大 シp 褐色糞臭アル秋膏状物質約.，！（）

又アリ。其f也＝異治 7認メズ。

括見所

空腸雨端閉塞 ノ；場合ニハ，初期エハ慨シテ元気ヨ ク食慾 アリ7Jc.テ好飲 スノレモノ多シ。

噛OJ.ハ稀ナ リ。

初費時間ハ初期ニ於テハ遅速反復シ一定セザレドモ，末期ニ色素排池試験ニ於テ，

近ツずキテ著明ニ遅延ス。

、入

色素ノ 2時間排池量 川蹴シテ初制ニハ著シ キ減少テ認メ サ・Jレモ末期 ニ主 レパ減少 ス。

然 レドモ第1171］ノ 第3日ノ ：古川 ク rr~間期ニ於テ排油精量テ来ス揚合ア リ。或ハ第 3例 ノ

第2日第5例ノ；第4日ノ；如 ク中間明ニ於テ念激ナ Jレ排池減少テ来 シ叉再・ピ排池増加テ来スガ

3.

」．

如キ揚合アリテ一般ニ反復動揺スルモノ 多 シ。反復型ト都スペシ。

開口 念性腸管関室毒症 II管際機能エユ及ボス影響＝就テ 1171

叉第2例ノ如ク生存期間短カ ク念激ニ排池｜僚碍テ来ス揚合アリ急進型ト稿スペシ。之レハ5

例中1例 ーニ過ギズ。

4. 血中尿素量ハ極メテ緩漫ナル増加ノ傾向テ有スルモ，初期ニ於アハ生理的範囲ノ動

揺ノ i。末期ニ至ラパ全例テ通ジテ必ズ増加ス。

5. 尿中尿素量ハ血中尿素量ノ I曾減ニヨリ慶化ア Jレモ瓶シテ増加七九死前ニ至レパ減

少ス。

6. 尿素率ハ略色素排滑量ノ培滅ト一致シテ動揺シ，従テ末期ニ至レパ低下ス。

7. 生存期間最短2日12時間最長7日13時間平均5日11時間。

第 3節大腸南端閉塞J：場合

大腸雨端閉塞テ設置スルーへ大腸内ニ在jレ糞塊ラ旺門ヨリ歴出シ空虚トナシタ Jレ後，

上端ハ廻宵部ニ按シタ Jレ所，下端ハ骨盤底ニ接 シタ Jレ所ノ 2ク所ニテ切断シ，雨断端テ閉

鎖ス。骨盤底ニ残リタ Jレ断端ハ之レテ閉鎖シ，廻腸側ニアJレ断端ハ腹壁創ヨリ開放シ人：1:

旺門テ設置ス。本手術ニ於テハ断端ノ化膿テ生ジ易ク念性繍漫性腹膜炎テ以テ舞Jレ、モノ

多シベ剖検上間業腸1fi＇ノ穿孔ナク シテ，、断端化膿ニrl11レ腹膜炎死亡ト見ラル、モノハ全部

廃棄セリ。

第 11担l犬第削減何重13.100庖第27表参照

第 27 表

空空匝両！雨明素E

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尿中いヨ車市｜ 出

尿素量 I//J'>'fo.平｜ 附

sG mgJ 3.5s I正常時

手術施行

121 I 4.32 I元気ナシ横臥A

io::1 I 7.36 I元気恢復ス幌吐ナシ

n1 I 4.22 I食慾アリ元気ヨシ

12s I 3.76 ！同上

104 I ;:; 1s i同上

1:a1 1 4.日｜同上

72 I 2.88 I元気輸表7

考

32 145

121

ス

ス

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色素排池試験＝於テ殆ド死＝至Jレマヂtl\~見／遅延，排f世ノ減少 7怒メズ。死ノ前日僅カ＝排f世減少

アJレノミ 。血中尿素ノ、増加ノ傾向ナク常＝生理的動繕ノ範圏内7往来ス。但シコレモ死ノ前日＝ノ、僅

カ＝増加シタり。尿中尿素盈モ生理的＝シテ従テ尿素率ノ低減ヲ認メ ズ。生存期間 頗ノレ長シ。 15日

12時間

剖検。腹腔＝穆出液ナク腹膜f骨津ナリ。閉塞腸管ノ、殆ド正常大ユ シテ！普褐色ノ硬！更アリ少最ノ黄色

I 172 日本外科賓画第九巻第六披

膿様物ヲj昆ズ。其｛也／腸管＝異常ナシ，腹壁ハ疎痩シ奔簿トナレリ。

腎臓＝ノ、異常ヲ認メズ。

第 2例犬第101披穏重7.300庖第28表参照

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考

上

上

上

7〆！＇！4〆ノ

4!l 165

議痩加ハル

3.36 I機伴 λ

2.12 I脱カ甚シ72 153

靭＝屍ヲ後見λ

手術後約2週間ノ、元気ヨシ，其後i新次蔵痩衰弱シテ死亡z。色素排他試験＝於テノ、相常＝惚カ衰退ス

Jレモ向排f世減少ヲ来サズ，死前＝近ヅキテ漸タ僅徽ナル減少ヲ認ムルノミ。血中尿素量モ殆 F"増加／

傾向ヲ示サズ。末期＝於テ増加スモ其度高カラズ。尿素率／低下着シカラ ズ。生存日数長シ。 18日12

時間。

剖検。下腹部品中等盈／膿燥機溜液アり。腹膜＝軽度ノ充血7認ム。閉塞腸管ハ僅カ＝膨大シ逝殿

縁＝漢死穿孔ヲ認ム。内容ノ、赤黒色泥状物少量ナリ。腎臓異常ナシ。

所見小括

1. 大腸雨端閉塞ノ揚合ニハ動物ハ元気ヨク食慾アリ生存期間長シ。

:!. 色素ノ排他試験ニ於テ初設時間ハ米胡ニ至Jレ 7 デ殆ド遁延テ~ミスコトナク生耳目的動

揺テ管ム。

3. 2時間内色素排池量モ同僚ニシテ認ムペキ排il!t減少テ来サス・。死／前日ニ至リ僅カニ

減少テ認メシム Jレニ過ギズ。

4・ 血中尿素主l：ーハ殆ド費 化テ認メズ。 ;;fミ閉ニ近ツ守キ テ僅カ・：：.：！＇曾加ノ傾向アリ。

5. 尿中尿素量ニモ認ムペキ費化ナ シ。末期ニ近ヅキテ血中ffx素貴ノ t曾加アル揚合ニ慌

カ－！・脅加ス。

6. 従テ尿素率ノ‘イミ明ニ：ヨミル？デ帰 ド著明ナ Jレ鑓化テ来サズ。

7. 生イ手期間卒均17日。

閥口 念性腸管閉塞症ノl腎臓煙量能＝及ボス影響＝就テ 1 l ； ：~

第 5章腎臓J病理組織事的所見

腸管テ閉塞セラレタル犬ノ死亡／直後．或ハ死亡後短時間テ経過シ未ダ館温ノ全ク消失

セザル程度ニ於テ剖検テナシ得タル揚合テ撰ピ，腎臓テ摘出シ検微鏡標本ニ供シタリ。卸

10%しフ才ル 7 リン寸j夜ニ保存シ， LアルコーJレ1硬化ノ；後， Lチヱロイヂ ン寸封埋法ニFilリ，

主トシテLへ？トキシリ ンエ才ヂン寸重染色テ施シ，時ェワンギーソン氏染色法テ併施シテ

検査ス。

綿括的ニ論ズレパ，各揚合テ通ジ殆 i:毎常見ラル、モノハ， i詰；明ナ ）~血管ノ充覚ニシテ

欝血ノ像テ呈ス Jレ黙ナリ n 特ニ締芭韓血管ノ充盈及ピ間質毛細血管ノ充血著明ナリ n 紛ti

鴨ハ一般ェ血液ニ富 t核t曾殖ノ f頃向アリ。ポー7 ン氏襲ハ肥大セルモノ ：多シ。

曲綱尿管ノ上皮細胞ハj圏濁腫脹セJレモノアリ。接ノ染色悪シキモ j ，或ハ萎縮濃染セJレモ

ノアリ，或ハ核崩壊テ来 シ全ク壊死ニ陥リタルモノアリ 。管腔内ーハ細胞ノ崩壊産物タ ）~蛋

白塊テ容Jレ、コトアリ。叉時ニ硝子様園1審／介布スJレテ見ル。叉時ニ腫脹高度ナノレニ由リ

管j空／狭湿トナレJレモノアリ，甚ダシキハ全ク閉塞セラレ管腔／消失セル揚合モ認メラ Jレ。

直細尿管ノ上皮細胞モ亦一般ニ退行性費化テ示スモ Jj多ク．腫脹j図濁セルモ／アリ，細胞

開ノ染色悪シキモノアリ或ハ核消失シ荒壊甚シキモノモ認メラル。管腔ハ上皮ノ腫脹ノタ

メ縮少セ ラレ，時ニ硝子様圃樟ノ介在セ ルテ認メ，1例ニ於テしカ Jレク寸綴物質ノ 介在セノレテ

見タリ。（犬第245放）盤化／度テ比較スレパ直側尿管ヨリモI出細尿管ノ ；ケガ著シ。

間質組織ハ一般ニ符］.i曾躯ノ傾向アJレテ認ム。

上i藍ノ如キ病理組織接的諸鑓化ハ一般ニ機能的質化ノ程度ニ略一致スルモノーシテ，機

能的障碍ノ着シ キ揚合ニハ，組織製的餐化モ著明ナリ閉是正腸管ノ位置ヨリ論ス吊レパ，閉塞

が高i立ニアルモノ、方ガ低位ニアJレモノニ比シ質化強シ。

第 6章線括併ビ＝考接

1. 犬エ於テ急性腸管閉塞テ設置スル時ハ，閉塞部位ノ如何テ問ハズ，或ハ輩純閉~.

雨端閉塞ノ差異テ論ゼズ， 何レノ場合ーモ腎臓機能ニ障碍 テ＊ス。 gpチ LフエノーJレズル

フォン フ タレン1 ノ；排池試験ニ於テ， ：j~ ノ尿中初護時間ハ遅延シ， 2時間内排池量ハ減少ス。

一方血液中尿素量ノ著Iリjナル増加アリ．他方尿中尿素量ノ増加ハ血中尿ぷ量 f増加ニ伴ヒ

得ズ，殊ニ末期ニ至レパ血rli尿素主i：ノ激増ニ反シ，頓ニ激減シテ尿素不ノ低下テ惹起シ，

甚シキハ乏1ぷ乃盃f！！~以ノ Hk態テ呈 シ T死ノ 陣蹄テ取 ラシ ムa

然シ乍ラ，腎機能障問ノ ；護現ス JレAA態。F ピ＝共ノ程度ニ就キテハ．閉ジ；1~ ノ部位，閉君主／

株式等ニ巾リテ特筆スペキ差異ア リ。向同一部位，同一様式ニア リテモ個開ニfl1リテ径庭ア

Jレハ免カレス．。

大惜ニ於テ閉塞部位／ 高位ナJレモノ、 ）J，低位ナ Jレモノヨリ障碍ノ度強度ニシテ且ツ念

11 i・l 日木外科貧幽第九巻第六披

蓮ニ準行ス。

今各問答部位ニ於クJレ貫験例ヨリ，色素排池量，血中尿素量及ピ尿素率ノ3者ニ就キ，共

各々／毎1日ニ増減スJレ数値ノ平均テ求メ，之レテ列記シ7比較考究センニ第29表ノ如シ。

第 29 表

腸管閉塞部位I 二池量／毎｜血中宮日1日＝封スJレ滅 1重日立 スル増少数 加

尿針素率毎 1鍛日＝｜｜ レ低下 生存期間

十二指腸単純閣~ 11% 26mg 0.83 4日4時間

空腸単純 閉塞 12 20 0.77 5日21時間

大腸単純閉塞 5 ]] 0.27 6日13時間

十二指腸雨端閉塞 51 77 3.36 1日10日寺間

空腸飼端閉塞 12 17 0.ilS 5日11時間

大腸爾端閉塞 1 リ・ヲ 0.09 Ii日

【註】 色素排液量ガ正常時75%ナ リシモノヵ・，経過日鍛4日／後、 33% ＝－滅 ジ 9 リトセパ，（75~；；－

33%）寸4=117以テ，便宜上毎1日＝封スル排潜減少量定トナス。

血中原＊量／毎1日＝重苦λJレ増加§IZ及ビ尿素$ノ毎1日＝封スノレ低下級品就キテモ，同様ノ方法ヲ以

テ計算シ，各例ノ平均値ヲ算出セリ。

帥チ上表ニ見Jレガ如ク． 腎機能障碍ノ進11ノ：速度併ピニ程度へ十二指腸雨端閉選エ於

テ最モ念建激烈ーシテ， 次ニ十二指腸草純閉塞，空腸輩純閉塞，空腸雨端閉若草ノ 3者殆ド

相等シク，大腸雨端閉塞ハ最モ鰻徐ナリ。牛田氏ハ閉塞邸位ノ i高位ナル程生存期間短縮シ

橡後不良トナ Jレト論ジ，堀江，岩島氏等モ腸閉塞時食盤量測定ニ於テ， 高位ナ Jレモノ、方

血中食盤ノ減少顕著ナリト云へJレハ．余ノ腎機能検査＝於テ，高位閉塞ハ低位閉塞 ヨリ｜符

碍ノ激甚ナル賓験成績ト同一方向テ指示スルモノト謂フペシ。

2. 1914年 Tilestonean<l Comfortハ急性腸閉塞時ニ血液中綿非蛋白窒素ノ増加スルテ

知リ ，殊ニ血中尿素ノ榊量ス JレテH昌導セリ。共後 Hadenand Orr (1923) Ingval<lsen及ピ

共／共同研究者(1924) Brown (1928）’t：ノ説家何レモ同様ノ報告アリ。余ノ貫験ニ於テモ

各部腸閉塞ノ場合テ遁ジ，血液中尿素 J J('f量スルテ ~;g ~，特ニ湾i位閉塞ニ於テハ念速著大

ーシテ閉塞ノ初期ヨリ抵ニ増加テ始j ，日々大量テ増加ス。之レニ反 シ低位閉塞ニ夜リア

ハ初期ニハ対ド鑓化ナク，JにWJニ主リテ増加ノ傾向テ認、ム Jレモ高枕問主ノ揚合／如キ北大

ナル数値ェ建ス Jレコトナシ。

3. 而 シテ腸間以時エ凪l液中非蛋白雪素殊ニ以来空索しクレアチーン＇＇！；；：ノ増加スル貼ニ

j沈キテハ， ；111次ノ費シク認ム Jレ所ナ ）~ モ，之レヵーi:h ツテ＊ルベキ！！日l~l ニ就キテハ 2 .~jt ア リ

帥チーツハ！京区lテ腸間選時ニ於ク ）J,関内組織ノ異常崩壊ニ蹄スJレ説ニシテ，他ハ之レカ窃I

lli:lテ主トシテl汗臓ニ師 シ，腎排討I！［僚碍ノ結果血液中ニヨtfi'iスルモ J ト論ズ。 Tilestonean<l

Com for tハ前説テナスモノニシテ； (l）血中空手議物蓄積ハ閉塞ノ手術的解除ト共ニ直チー

閥口 念性腸管閉塞症ノ腎臓機能ユ及ボλ影響＝就テ 1175

消退ス Jレコトのは）予言薬物議Mハ常ニLfンヂ方ン1尿テwフコト n (3）血液中水分ノ乏失

／結果血液濃度ノ高？リタ Jレコト等テ基幹ゲテ組織蛍自ノ i異常分解テ：：！：：張シ腎機能ノ減退ハ

際l興 スル所砂キモノト論ジタリ。

LコUiiaモ亦人間例ニ於テ血中空索物／増加テ認、メタ Jレモ， 」フエノーJレスツレフ才ンフタ

レン－， I排池量ハ死前58%モアリタル例テ引用シテ，腎機能障碍ハ＊サ、勺レモノト述ペタリ。

然Jレ－ Mc Quarri巴 andWhipple等ハ後説テ支持シ，卸チ蛋自分解ノ増加テモ認容セザ

Jレーハ非ザルモ，主トシテ腎機能障碍ニヨリテ血中窒素物ノ i蓄積テ楽スモノト主張セリ n

Brown, Eusterman, Hartman and Rowntree 等ノ諸家モ Lフエノールスソレフォンフタレ

ン「ノ排池減少，尿r11 ニ蛋白， ltil壌｛長在守；ョリ腎機能不全ノ寅tr: ス Jレコトテ認メ．血~1『尿

素，しクレアチニン1等ノ増加ハ主トシテ腎障碍ニ開輿スルモ／トナセリ。今余ノ質験ノ結

果ニ徴ス Jレニ，此ノ2説何レモー；迎ナシトセス．。否寧ロ新タニ明確ナ Jレ理rJ1テ樹立シ以テ此

雨説テ共ニ認容セント欲ス。印チ血液中尿素ノ増加ハ常ニ必護ノ現象ニシテ，閉塞初期ニ

於テ，』とダ色素／：排{I!!減少ノ現ハfレ、コト無ク尿中尿素量モ却テ培加シ居リ，従テ尿素率

ハ何等ノ低下ラ示サ JJレ揚合ニ於テスラ，血中尿素量ハ増加テ31ミシ居レリ。斯ル場合，此

I l曾加テ腎機能障碍エ因スJレモノトセンニハ，色素排池量及ピl尿素率等ノ正常ナ Jレニヨリ

甚ダ シキ矛盾テ来スコト、ナ Jレ。帥チ此ノ；揚合ニ於ナ Jレ血中尿素量ノ増加ハ明カニ腎機能

不全ニrJ1）レz 非ズシテ，障組織崩壊ノ異常滑加ノ結果，腎機能ハ シカク減退セずJレニ拘ラ

ス1血中ニ蓄積増加スルモノト断ゼザJレテ得ずJレナリ。而シテ経過日；数ト共ニ中毒ノ b日ハ

ルーツレテ，色素排池量ノ減少テ示スト同時エ尿素率ノ低下テ来スニ至レパ，血中尿素量

ハ頓ニ大量テ増加スルニ至Jレ。斯Jレ揚合腎機能障碍ノ貫在セ Jレハ論テ侯タザJレ所ナノレテ以

テ， .rfn.rt•J￥.素量ノ I曾加ハ腎臓障碍ト組織分解ノ増加トノ雨者ニ原因ス Jレモノト云ハサ.;iペ

カラズ。従テ血中尿素量ノ増加ハ初期ニハ比較的砂キモ末期ニ至Jレニツレテ大量テ増加ス

Jレニ王Jレ。

4. 同一部位ニ於ナJレ脇閉送ニテモ腎臓障害I!j｝＼態ニ慶化アリテ一律テ以テ見ル能ハズ。

帥チ閉塞設置後念激ニ腎機能ノ減退テ惹超シ，芝尿乃至無尿症ノ AA態ニ陥Jレモノアリ。或

ハ機能ノ｜暗碍緩漫ニシテ経過日数長ク漸次衰退ニ赴ク モノアリ。或ハ一度著明ノ IP.害時テ認、

．ムルモ再ピ良好ニ向ヒ機能テ恢復ス Jレモノアリ。余ハ使宜上之レテ念準型，漸準型，及ピ

反i支型ト名付クタリ。今之ノ起Jレ原因子付度ス Jレニ，個悌．ニFl!Jレ特異性ノ然ラシムルコト

無論ナランモ，又幅qtノ頻度，水分揖取量ノ：如何ニ操リテモ須化アJレペク，或ハ叉腸内納l

商ノ：種類ニ，，.，リテモ費生ス Jレ有毒物質ニ差異アJレヨト論テ侠タザJレペシ。 Murphy and

Brooks (1915）ハ Lイレウス「毒素ハ腸内細菌ニヨツテ醸成セラル、 モ ノナリト云ヒ，

Dragstedt, Moorhead and Burcky (1917）ハ腸内毒物ノ殻生ニハ．細菌ノ存在テ必要トスル

1176 日木外科賓画第九巻第六披

コト テ漣ペタリ c 余モ亦毒物ト細菌 トノ問ニ．因果開係ノア JLベキコトテ信ジ，細菌ノ種

類ノ差ニrcl1リテ 中毒IAA態ニ費化アJレコトテ推断スルニ憎ラズ。

5. 腎機能障碍ノ度ハ．大惜ニ於テ中毒ノ度ト相一致ス JLモノ、如シ n 従テ腎機能ア検

スJレコトハ腸閉塞ノ議後テ察知スルニ必要ナルモノナリ。帥チ来期ニ至リ死期ノ近ヅクー

ツレテ，色素排池量テ減ジ， b長素率ハ低下ス。妹二血液中尿素量 Ij急激ユ増加スJレハ危険

ーシテ，概シテ血rfl尿素量ガ前日ー比 シ一躍シテ上昇シ，之レニ反シ尿中尿業主tガ前日ヨ

リ却テ減少スル揚合ニハ議後／不良テ示スモノニシテ. Jj_民索率カツj、数位以下ニ低下スレパ

死朗ノ近キテ断ジ得べ、シ。

但シ色素排池量，血中尿素量等ニ於アモ例外ハ多々アJレモ／品シテ死I日i日ト鰍モ，前色

素ノ大量テ排ii!tシ得テ，血中尿素量モシカク噌加シオラサソレ場合モアリ。必ズシモB1・own,

Eusterman ~－：；；ノ云フガ如ク常ニ後後テ趨確ニ断定シ得Jl， モノニハ非サソレナリ。

6. 腎臓ノ病理組織率的援化ニ就ヰアノ＇. Mc Quarrie and ¥Vltippleへ何等ノ病的蟹化

テ認メズト云 ヒ， B1・own-t.JK ノ製者ハ中毒性腎炎ノ像 7~；｛！，ムト唱フn 余ノ揚合ハ肉眼的ニ

浮腫肥大セルテ認ムルモノ多ク，鏡検上紙毛主樫血管，間質毛細血管ニ著明ナル管血テ認メ

直細尿管及ピ主ト シテ曲細尿管上皮細胞ニ退行性費化テ認ム。此ノ揚合ニ於テモ機能的障

碍ノ著シキモ／ハ，組織的鑓化モ夫レニ相賞 シテ大ナリ n

結 論

1. 急性腸管閉塞症ハ腎臓機能ニ影響テ及ポス。 印チ閉塞ノ初期ーハ機能障碍砂キモ時

日Ii経過ト共ニ障碍ノ度テ培シ米朗ニ主レパ乏旅乃至無尿ノ fl*態テ惹起ス。

2. 閉塞ノ部位併ピニ間選様式ニ操リテ機能障碍ノ程度ニ著シキ差異アリ。大関ニ於テ

高位閉塞ハ低位閉司王ニ比 シl猪碍ノ 度著大ナリ。

3. 同一部位ノ閉塞ニ在リテモ個鯉ニヨリ障碍ノ欣憩ニ差異アリ， 帥チ急進型， 漸準型

及ピ反復型ノ別アリ。其ノ由来ス Jレ原因ハ主トシテ n；；~－f：ノ頻度，水分措取ノ量，及ピ腸内

細菌ノ種別ニ尚リテ護生スル毒物ニ差異ア ）l.-勲等ナ Jレペシ。

-t 腸閉塞時血液中尿素量ハ著シク増加ス。初期精加ハ主トシテ韓組織ノ異常崩壊ニ蹄

スペク．末期上肘Hハ之レニ腎機能障碍ノ加ハリテ鱒内ニ蓄積スルモノト解セラ Jt..。

5. 腎機能障碍ノ度テ以テ略々本病ノ没後テ推断シ得。

6. 腎臓ノ病理組織感的検賓ニ於テ，主トシテ紙毛主惜血管及ビ間質毛細血管ノ充血，併

ピニ直及ピ山側尿管上皮制H胞ノ退行性蟹化テ認，，， .此等ノ 鑓fヒハ機能的質化ノ度ト田喜々相

一致ス。

〔文献ノ、第3回報告末尾＝記載ス。〕