Title 上膊骨�上骨折ノ療法，特ニ其ノ鋼線牽引療法ニ就テ(臨床)

Author(s) 岡村, 好幸

Citation 日本外科宝函 (1936), 13(2): 303-319

Issue Date 1936-03-20

URL http://hdl.handle.net/2433/205609

Right

Type Departmental Bulletin Paper

Textversion publisher

Kyoto University

臨 床

上勝骨牒上骨折ノ療法，特ニ其ノ銅線

牽引療法ニ就テ

日本赤十字枇和歌山支部病院外科（啓長漂村祭美悔士）

路事士岡村好 幸

Ueber die Behandlung der supracondylaren Humerusfraktur,

insbesondere iiber die mittels der Drahtextension.

VOil

Dr. Y. Okamura

(Aus Chir. Abteilung des Roten Kreuz Hospital in Wakayama

(DireNor: Prof. Dr. S. Sawamura)J

Die supracondylare Humerusfraktur ist eine im jugendlichen Lebensa]ter relativ hiiufig

vorkommende Verletzung. Bei schlechter I-leilung wird die Funktion des Ellbogengelenks

sehr haulig so stark gesto民 dassdie Verletzten arbeitsunfahig wenien. Daher waren die

Chirurger】 vonjeher bestrebt, eine ideale Behandlungsmethode zu finden.

Neuerdings haben Bα'U1nαnn, Bominghα’us, Arai u. a. die supraα》ndylare Humerus-

fraktur mittels der Drahtextension behandelt und befriedigende Resultate erzielt. Unsere diesbezti-

glichen Erfahrungen und Studien, die wir unserem hochverehrten Chef, Herm Prof. Dr.』E

Sawamur，α，zu verdanken haben, kamen zu folgenden Schltissen :

r) Das wichtigste bei der Drahtextensionsmethode ist die Bestimmung des Stichpunktes

des Drahtes und dies wird folgendermassen gemacht :

Das Ell加gengelenkwird ca. 1 15° gebeugt, wobei cler Vorderarm weder proniert noch

supiniert wird. Darauf denkt man sich eine Linie entsprechend der Langsachse des Humerus.

Die Stelle, wo die I-Iumeruslangsachse di巴 Hautdes Vorderarmes fiber dem hinteren Rand

der Ulna trifft, nennen wir vorl託u日g den ,, U!na-Hautpunkt." Der gesuchte Punkt, wo der

Draht eingestochen werden soil, entspricht dann dem distalen der z Punkte, die die vom

Epicondylus humeri lateralis bis zum Ulna-I-lautpunkte gezogene Linie in 3 gleiche Teile teilen.

Der auf die obenerwahnte Weise festgestellte Drahtstichpunkt Iiegt gewδhnlich in der ober-

aJ宮ハH

vnυ 日本外科貸薗第 13 ~是 m 2 Y.党

sten Partie der Ulnadiaphysc. Durch diesen Punkt liindurch soil der Draht ganz parellel der

Linie, <lie den Epicon<lylus med. et lat. verbindet, eingeftihrt werden.

2) Die Drahtextensionsmethode hat unserer Ansicht n乱chfolgcnde Vorteilc:

a) Die Reposition d巴rFragmente ist leicht und exakt vollzuziehen, weil die Extension die

elasrische un<l entziindliche Retraktion der l¥Iuskeln も・ollst.'indig泊berwindet.

b) Die Kallusbildung ist infolge des minimalcn Druckes zwischen den Fragmenten nicht

allzu, iippig.

c) Die Muskcln wcrden nicht atrophisch, da die bctreffendc Extremitat immer in der

Schwcbe gehalten wird und die Bewegungcn des Armes im Ellbogcngelenk auch wiihrend dcr

Extension gcstattet werden.

<l) Zu jeder Zeit Jasst sich die Konsolidation radiologisch fcststellen.

e) Die bci der Xagelcxtension haufig vorkommenden Unannehmlichkeiten, wic z. B.

Jokale Schme1zen, Infektion, Verbiegung des Nagels usw., werden bei unserer l¥[ethode aufs

iiusserste vermieden.

g) Jeder Arzt kann olme besonderes techni吋 1esGeschick einen ＼＇りlienHeilerfolg erzielen,

wenn er mit gewohnlicher Aufmerksamkeit genau die Regeln der Methode befolgt.

3) Der einzige Nachteil unser Methode ist, dass der Verletzte langereχ巴itim Kranken・

haus wohnen muss als bei iibrigen Behandlungsweisen.

+) ¥Venn cs dem V巴rletztenunmoglich ist, sich ins Krankenhaus auf nehmen zu ]assen,

muss man sich mit Schienenverband zur manuellen Reposition und Fixation begniigcn.

Unscrcr M巴inungnach sind die Reposition und die Fixation cier Fragmente nur in der

Beugcstellung des Ellbogengelenks auszufiihren.

5 l Die blutige Operation sowohl bei frischcn als auch bei vcraltcten Frakturcn ist nur

ciann indiziert, wcnn die unblutigen Heilmethoden vers乱.gen.

l九utoreferat)

目 次

緒 主仁？＝． 鋼線牽ヲl療法用ノ器具及其／；施

第 1章 ＿，.勝骨線上骨折療法ノ席奥及現 行方法並＝注怠

i兄 第 4寧考 按

；第 :lj客 自家iii験例 者~5 章華＇Ii 品開，，‘

第 3:i字 余／ J二勝骨線上骨折＝態別セル

緒 言

上蹄骨楳上骨折ハ幼年者＝於イテ比較的援見ラ ll.-- 、外傷ニシテ， J~ ノ治療法ノ良否ハ直チエ

肘閥節ノ機能ニ影響シソレガ嬬遂＝食事手技等ノ lヨ市必需ノ動作ヲ行ヒ得ザルニ至Fレコトアル

岡村・上縛骨線上骨折 Y療法，特ユ其 I；銅線牽ヲl療法＝就テ 305

ilJ キヲ以ツテ，之ガ完全ナル治療ハ吾人ノ 11~モ努力スペキJf!:安ナル事項ノ 1 ナリト謂フペシ。

本外傷＝針スル治療法ノ地選ノ跡ヲ等ヌルー，古来諸家ニヨリ各ソノ意見ヲ異＝シ諸説紛々

線リ逗シ論議セラレツ、アリト鰍モ今日＝到ルモ向現論的ヱモ貰｜際的＝モ理想的ノ結論＝到述

シ得ザfレハ，共ノ療法ノ如何ニ困難l：ナルカヲィミシテ明ナリ。

上鯨骨練k骨折＝銅線牽引法ヲ初メテ肱刷シ，共ノ成績良好ナルヲ II昌ヘタルハ Baumann:

シテゾノ後 Bohler,Mak kas. Boeminghaus，新井等ノ貫験報告アリ。余モ亦之等諸家ノ説ヲ移

考トシ，首外fi十曹長津村博l：御指導ノ下＝銅線牽ヨl法ア！態別セル治験例ヲ frシ． たイニ推奨ス

可キ良法ナルコトヲ信ス）レガ故ニ之ヲ報告ーシ先賢ノ御批判ヲ仰ガントス。

第1章上簿骨楳上骨折療法J歴史及現況

上時間・下端ノ外傷ハ幼年者＝於イテハ多ク骨折並ニ骨端離断トシテ見ラレ， ソノ内最モ麗見

ラル、ハ楳上骨折ニシテ，成凶上之ヲ仲展骨111・ ト屈！胸骨折トニ分額セラレ就！ド最モ屡見ラレ然

モソノ療法ノ困維ニシテ細心ノi主意ヲ~スベキハ伸展骨折ナリトス。屈曲骨折ハi1ii者ニ比シテ

遁カ＝頻度少クシテ機能障碍ヲ後遺スルコト亦僅少ナリ。印チ伸展骨折ハ肘闘節ヲ伸展シテ墜

落スル時，．腕ヲ手掌ニテ支持シ上鯨骨＝ハ間接‘＝暴力ガ作月1 スル時又ハ腕ヲ肘閥告~j ニテ fl!•展セ

JI,時暴力ガ直接ニ後方ヨリ上陣ニf1：；刑シ向ii牌ガ之ニ件フコト能ハザル時ニ瑳生スルモノニシテ

骨折線ハ後上方ヨリ前下方ニI五］ヒ上骨折端ハ下骨折端ノ白r1i方 ：tir.シソノ属機能障碍特＝肘閥節

ノ屈曲ハ強ク障碍セラレ之ヲ除去センガ嬬＝ハ骨折端ハ精密確賞品格復セラレザル可カラザル

エ反シ屈曲骨折ハ肘闘節ヲ屈曲シタルマ、l墜落セル時＝生ジ骨折線ハ後下方ヨリ白Ii.I.：方ニ向ヒ

下骨折端ハ上骨折端ノ白~i方＝作シ且鱒位少キガ故ニ機能障碍ヲ後遺スルコト少シトス。向コノ

他＝骨折端ノ側方特位ヲ見ルコトアルモ護生ノ頻度少ク且機能障碍モ少キモノナリ。

本骨折ノ合併症中最モ注意スベキハ， ）（骨神経，檎骨！神経，父ハ正中洲1経ヲ損傷シ又ハ骨端

問介在ノタメニ共ノ麻揮ヲ超スコトナリトス。就中， Geleke, \lagnu~， Matti ニヨレバ疋中紳

経ノ潟傷叉｛陣中ニヨレパ樟背・紳粧ノ損傷比較的多シト云フ。ス血管エガ損傷叉ハ骨端間介在アリ

テソノ属＝局部貧血性耐rj（痔ヲ超スコトアリ。 上陣骨楳上骨折ノ療法ニ就イテ文献ヲilb撤スル

ニ肘閥節官官ハ解剖的構造複雑ニシテ微細ナル神位モ正確ニ整復セラレザル時ハ．著シキ障碍ヲ

後遺スルコトアyレガ故＝個々ノ場合＝虫色｝シテ慎重＝最良ノ方法ヲ撲’＇.Lスル必要アリ。’月・折ノ新

fE，皮瑚損傷ノ ；千f1A~ ニヨリテ自ラ >JI）個ノ治療法ヲ撰定スルノ1必要アルハ勿品ナリト雑モ最モlT’s

姿ナルハ整復，！占l定，後療法ノ 3者＝シテソノ各ニ就イテハ諸家ニヨリ広見ヲ異ニセラル。

整役法 コレヲ分チテ翻血的療法ト非親血的療法トス。

1;1 概血的整復法：之ハゴド幌血的療法＝ヨリ成功セザル時自flチ特位ノヰ与＝高度ナ，レ時又ハ陳

醤骨折＝シテ｛毘骨形成ノ多量ナル時等＝謄：mセルモノ多クシテ第一義的＝観血的療法ヲ推奨セ

ル号ノハ少シ。 Baumann,Levander, i1i中lド， Geieke,l¥lagnus, ¥Vilms，陰山， f;J¥ff:EJ等非翻血的療法

:ioo 日本外科賓函第 13 ~警第 2 械

エヨリ成功セザル時手術ヲ行ヒ而シテヵ、 1レ場合＝於テハ之＝針シテ手術ヲ行フモ向充分ナル

成績ヲ耳障ヂ得ザJレコトアルヲ認メヲレリ。特＝整復後細ノ！、ナFレ骨折ヲ正常位＝引績キ保持スル

コトハ手術的方法ニヨリテモ倫困難トセラル。

2) 徒手的整復法： Beck，紳中等ハヨノ方法ヲ賞用シ良好ナル結果ヲ得ラレタル報告アリ。

Beck ハ徒手的来引法ヲ持樟的＝約三ド時間横行シ筋肉ノ緊張ヲ減弱シテ後容易－＝1E確ナル整復

＝達シ得ラルト云フ。紳中ハ骨折稜生ノ；機樽ヲ更＝繰リ返ス操作ノ下ニ整復ス。 部チ Lエー

テル1 麻酔ノ下＝片手＝テ前陣ヲ，片手＝テ上陣ヲ把持シ骨折部ヲ始メ骨折ノ：費生セシ時ノ如

ク＝屈曲シモ欠＝之ヲ伸展シツ、整復スト云フ。津村本院外科曹長モ亦長キ以前ヨリ或ハ軍＝或

ハX線照射ノ下＝於イテ大樟神中法＝等シキ主旨＝ヨリソノ整復＝成功セラレツ、アリ。

3) 牽引整復法：骨折ノ1整復並＝聞定保持エ針シテ牽引法ヲ始メテ日産用セルハ GurdenBuck

ニシテソノ後 R.v. Volkmann, Steinmann, Bardenheuer等＝ヨリテ幾多ノ改良ヲ加ヘラレタリ。

Bardenheuerハ奪引療法ノ長所トシテ次ノ黙ヲ耳障ヂ居レリ。 1）整復ハ正確ナルコト。 2）長時

間持積的ノ牽引力＝ヨリテ緩徐＝シカモ充分＝筋肉ノ緊張ヲ減弱シテ容易＝整復ノ目的ヲ建シ

得ラルルコト。 3）最少限度ノ｛毘骨形成ノ下＝骨折部ノ癒合ヲ行ハシムルコトヲ得Pレ感。帥チ

過剰偲骨形成＝ヨリテ化骨性筋炎ヲ起シ叉関節ノ強直ヲ後遺スル原因ハE確ナル整復ヲ飲キ且

骨折端間ノ！竪カ温度＝大ナル属ニシテゴノ骨折端間ノ［取カヲ遁営＝調節シ得ルハ只牽引療法ノ

ミノ潤占スル長所ナリ。 4）骨折部ヲ間定保持セル間＝モ開節運動ヲ行ヒ得ラレ筋肉 J視力性

ヲ非活動性欣態＝置クコト少シトn Bardenheuerハ肘開節ヲ直角位エ匝曲シ前陣＝紳創膏ヲ貼

用シ牽引並＝間定＝膝用セリ。向コノ他 Steinmannノ打釘牽引法アルモ之ヲ上陣骨楳骨上骨折

＝隊用セル伊lノ報告セラレタルヲ見ズ。後 Klappハ銅線牽引療法ヲ創案シ之ヲ身閣各部＝!lf.

用シ良好ナノレ結巣ヲ得，更＝Kirschner z依リテ之ニ改良ヲ加ヘラレ Baumannハ始メテ之ヲ

上牌骨銀上骨折＝膝HJシ幾多満足スペキ結果ヲ得ラレタルノ報告アリ。 Baumannハ尺骨鷺燐

突起＝銅線ヲ穿通シ車引セルモノナルガソノ後ヨレト同様ノ方法ニ依リテ上陣骨線上骨折＝徳

用セル報告ハ Biihler,Makkas, Boeminghaus，新弁等ェ依リテナザレ特＝ Boeminghaus及新井

ハ良好ナル結果ヲ得テ，イヅレモ上陣骨醜上骨折＝封シテ鋼線牽引療法ノ推奨スベキ良法ナル

コトヲ認メ居レリ。

幣f夏時並＝格復後ノ！付閥?iii ノ位置及n ノ恰l定方法： ~iU時並＝幣Hi後同定時ノ肘閥節ノ位置

＝閥シテハ諸家＝ヨリ意見ヲ異＝セラル、モ，大別スレパ仲展位エ於テナス者ト略直角位ニ屈

曲シテ行プ者トナスコトヲ得ペシコ前HI，芳賀，名倉等ハ之ヲfltl展位＝於イテ務復シ且岡定セ

ルニ医シ， Bardenheuer,Smith, K0cher, Baumann, Boeminghaus，紳中，同代，片山，松丸等ハ

綿ベテ之ヲ屈曲枕＝於テ終復シ且同定セリ。湾村本院外科曹長モ亦全然屈曲位＝！1市l定スベキコ

トヲ主張セラレツ、アルー人ナリ。 Smithハ賞験的根嫁ヨリシテ之ヲ鋭角位＝於テナスヲ最良

トセリ。

1107 岡村・上陽骨線上骨折ノ療法．特＝－;Itノ銅線ヨ堅守l療法＝就テ

固定法ハ之亦諸家＝依リ甚シク意見ヲ異＝セラレ，義挟斯巻軸繍帯，義挟斯副木樹帯，木片

刺木織榊，厚紙副木繍帯，網欣副木綿帯等アレドモ義挟斯巻軸繍帯ハ血液循境ヲ障碍スルコト

多キヲ以テ排斥スルモノ：多シ。牽引方法＝ヨリテ整複ス yレモノハ整復後直チ＝牽引法ヲ閲定保

持＝役立タシムル者大部分ナルモ一部＝ハ牽引法ヲ臆用シテ整復シタル後義扶斯副木繍帯ヲ以

テ固定スルモノモアリ。

固定期間並＝後療法：固定期間ハ一般＝2～4週間トス。 Kocherハ“長少限度ノi繍帯期間”

ヲ守Jレコトガ軍要ナリト主張セラル。実ハ本骨折ノ療法ヲ 3類＝分チ頗ル興味アル賞験成績ヲ

護表セリ。

（非観血的整復後簡単ナI Jレ副木固定＝テ前勝ヲ伸l展位ト；＜.）

他動的＝早期間！節屈伸運動7オ iヨスー到崎恕i骨折部並機能上｜J完全治癒 I

第 3治験書草

ヲ繊

節木

関副

肘吠

後綱

復シ

整属）

品町昌フ

血位行

観角7

（鋭帯

第 2治験群

ヲ恩

晴

時

品

）

前位7

後角行

復直ヲ

整略帯

的テ繍

血二期

観節扶

非開義

（肘シ

1治験若草第

l~－2 遇週3 遡4 1)

l国定後野師 f監2倍7左程I ＝－必要トセズ

I I v - ヲl…難…トアリ固定不確寅 ｜警警暫響帯中一再樽位 ｜又他ノドノ方法ヨリモ結i ,, ~ J 揮 ！果／惑シキコトアリ

2例中I例10例中 6例:i例中宮例2)

如何ナル穂位モ整復セラル整復操伶簡単十リNi 長3)

所気4)

尚氏ハ遁加質問＝答ヘテ義扶斯槻帯ノ快結及固定位置ハ直角位ノ優秀ナルコトヲ認メタ明。

自家責験例

~ } I.

患者：馬O精0 11歳男。

初診：昭和9年 4月11目。

入院： 同目。

退院：昭和9年 5月8日。

院往症：特記スベキコトナシ。

王見病~ ： 4月8目白事事車ヨリ倒レ Lハンドル可ガ左Jlt関節部＝強打シソレ以来左手7奉上シ得ザル＝垂ti凡。

現症・栄養頁好，骨格安達普遁，全身＝崎形ナシ。皮膚，粘膜，心， H市，腹正常ナリ。

局部所見： 左肘関節昔Eハ中等度＝脹：股シ精華を赤シアルモ皮膚損傷ヲ認メズ。肘闘節ハ自動的運動会ク

清失ス。他動的＝モ終痛ノタメユ完全＝屈：；＜.）レヨトヲ得ザルモ異常可動性及札機音ヲ詮明セラレ窓側／上

鱒ハ健側ー比シテ約1糎短縮シアリ。前勝手指＝ハ紳経榔療ヲ認メズ。 X線所見ノ、第1～2闘／；昔日夕上骨

折端ハ下骨折端ノ前方＝位シ伸展骨折ナノレヲ示セワ。印チ骨’折機事事ヲ考フル＝自縛車ヨリ落下シ手掌＝テ

支持セル時， Lハンドル可ガ上陸Eユ直接＝作用シ，コ／日寺南JH専ハ上勝ト共＝移動スルコト能ハザ Pシ鴬上縛

骨下端＝骨折ヲ起セルモ／十 P。

第2:1巨

,.-sos 白木外科寅函第 13 .第 2 娩

第 I 圃 4月11日撮影（前後経） 第 2 Ill 4月11日撮影（左右経）

療法艶ユ経過・ 4月11日Lエーテル寸麻酔ノーr＝忠側／肘閥節 7約 115度位＝Jii!llhシ，画ii!事7内事事，外鯨

／中間f立トシ尺骨 I・.鴛嵯突起ヨリ有名Jf年指頭幅般レテ水平ニ綱線7穿iifiセリ。穿遁後湖線ハ後主主／方法＝依

リテ緊張弓＝緊張凶定シ寝表＝取f寸ケタル滑車ヲ遁シデ，謝引ユノ、骨豊重ヲ手，，用シ，忠側ノ上回Piil垂直s

J・.ガユ叢ヲlス。コノ日付J関節ハ手l.J90。～100°＝凪シ，前勝ハ内，外樽ノ中間fir.トん。重錘ハ上勝／長紬／

方向＝ハ tM:トシ整復後ノ、15庖トシ，前嶋／方向ユハ 1庖負荷セシメ 9リ。 4月14日X線潟主主＝テ検シダ

ル品骨折部ノ鱒位J、阪＝自ラ殆ド·~在復セ ラ レア~ (;I JCモ，！！！：＝細部＝ ]j_Jレ矯正ヲ行ヒ (;I!J。ソノ後患者ハ

局所ノ終痛ナク E 全身的＝モ異常ヲ訴 7）レコト無ク経過セリ。喰引f立ユ：於テ毛毎日肘関節ノ屈伸運動7摂

｝~ ＝.行ヒ得タリ。 4月：W日牽引重錘ヲ去リ テ検シタルュ・骨折音E，、航品凶定セラレ異常可動性ヲ詮明セズ。

故昌彦 ~I装置ヲ抜去シ厚祇孟l];j<;繊併ヲ簡単品施1i ス。コ／時月十闘節J、がj .J.Ooマヂ属シ;t/.)150°~ヂf中展可能

ーシテ角的時，手指＝ハ麻毒事ヲ j＇，｛！， メザリキ。

3月tHーハ銅線穿遁fl創面治槍．シ3月3日ヨ PJ牟縛及前鱒／感陽電気及Lマッ サージ1'I行ヒ別関節／屈伸

運動ヲ練包セシム。其／後漸弐経過反好＝ シテ5月8日退院ス。 リ／後間モナク患者－J、遁!J｝可能トナ Hテ自

覚的品ハ｛ロI等苦桶不自由等ヲ訴 7 ｝レコトナカリシガ夏ュ12月11日患者ノ来院ヲ求メ遠隔成績ヲ検シタ Jレニ

上勝／長サ，ノベサ，屈伸運動，内，外車事等ノ機能ハ全ク！日首＝シテ健側＝比較シテ｛可等差異ヲ認メラレズ

X線品テ撮影シ検スノレモ骨折音Eノ、己＝完全＝治癒シ過剰骨形成ヲモ起サズ骨折ノ存在セシコトヲ思ハシム

Jレ何等ノ1償化7モ説明セザリキ。

岡村．上勝骨線上骨折ノ療法，特＝其ノ；綱線牽引療法＝就テ

第 5 圃 4月26日撮影（前後経）

第 5 臨 12月11日撮影（前後経）

ハリド｝

t ’b ・・

第 4 圃 4月26日搬影（左右経）

第 6 闘 12月11日撒影（左右経）

310 日本外科貨函第 13 ;'fき第 2 競

Jt J 2.

怠者：西千O子 9歳女。

初診：昭和9!f-6月6日。

入院： 同日。

退院：昭初9年7月10目。

既往症 ： 特記スペキコト無シ。

宅見病原： 6月 Ii日早校＝テ金持

＝飛ピ付カントシテ落下シ左手9位

ユテl:i.上肢ヲ支へ肘関節部＝強度

ノ終祁， H曜版，及運動隊時ヲ4ミセ明ト。

宅見症：惣絡，栄養中等皮，心，

姉，腹＝異常無ク全身＝崎形型軽シ。

局所J、強ク腫脹シ血脆ノ !;l .~ユ紫

色 7皐シ左上勝骨上骨折端ハ店iJYト

方＝突出セルモ皮lj¥'f品川敏傷無シ。

異常可動凶：及札機音ヲ設明ス。肘閥

節ハ宇野繍ノ担メー照的スルヲトイJ可

能ナリ。

X線潟民＝テ機スルー第 fl醐及第

10聞ノk日夕，上骨折端ハ下骨折端／

断l外方ュ {T-シ仲良骨折ナ ルコトヲ示

セ P。療法並寝泊・ 昨月 711 v＂＂ー テ＞C可

麻酔／下＝鋼線ヲ尺骨鴛鳴突荏ヨリ

約持指頭l隔忠世レ f~骨一l：ユ後漣ノ行法ー

ユ依リテ穿遁シ殺引時肘閥官官ハポJ!lO

～1110度＝底的ス。来ヲIm:it，、 1：縛

骨長軸方向＝ハl!J庖，新rnt'fr長紬 ｝｝

肉品ノ、05庖トセリ。

第 7 圃 12月II日撤影

第l.S Ill 12月11日撤影

6月 11 日 X 線潟員ーエ当日テ検セル＝，殆 v令ケ幣後セヲレアリ ~Iレモ ， 骨折部断端ハ多少過剰ー牽引セラレアルヲ ~2 メテ重銭 7 800-500 支＝躍減セリ。 6月 2：！日重錘ヲ去りテ検シ ~Iレモ異常可動性ナシ。放＝鋼線ヲ抜去シ，厚紙轟lj木繍幣ヲ施シタり。 7月日目銅線穿遁孔自11面会ク治癒シ笠7月IO日退院セ九退院時ノ肘閥節／屈伸運動ノ、 60。ー160。ノ間＝於テ可能ナリ。・ノノ後ハ通院セザ 9y モ約 1 ヶ月 c~ ツサ－ ；.＇＇及

感i事電集I,!用セラレ機能障碍会ク消失セロト。翠昭和IO年 1月初日患者／家庭ヲ訪問セル＝第1:1, 14爾個ユ示セルヵ・知ク何等機能隊碍ナク諸種／運動等＝健仮I／問機使用シアルヲ磁認セリ。

第3宣言 余Jよ薦骨課よ骨折.：：.a局セ＇＂鍋線牽引用器具及ソ J施行方法並Z注意

使用器具・ n 穿遁綱線： i直径約0.8--1.5粍ノ綱線＝ シテ尖端ヲ鎌紋ト見。骨部3字通後ハ直チ＝牽ヲlffl＝使用ス。＂ ) 手廻鋼線廻締器， Stille 氏骨錐廻鱒怒ヲ改.Ill シヨ／内品鋼線ヲ導入，..~キ孔ヲ穿テ導入セル鋼線ヲ固定シ或ハ鋼線／：長短ヲ自由ユ加減移動シ得ラ ノレ、留ιネヂ17附属ス。ノサ緊張弓：之＝，、細

旋Hf.用ノ緊張器ヲ附風見。＝〉患部固定園板並a某／留ιネヂ1之等，、鋼線上ヲ患部ガ移動スルコトヲ防

岡村・上露骨線上骨折／療法，特＝其／銅線牽引療法＝就テ 311

第 9 圃 6月7日撮影（前後経） 第 10 園 6月7日撮影（左右経）

第 11 園日月11日撮影（前後経） 第 12 圃 6月11日撮影（左右経）

312 日水外科貨同第 1：；谷第 2 就

第 14 圃昭和10年1月20日機器6

岡村．上露骨線上骨折／療法，特＝其ノ鋼線索引療法＝就テ am

んホ） 重鍾。へ） 寝室取付，取外シ可能ナノレ鍛枠並滑車等。ト） 携帯用X級事者置。

施行方法並＝共ノ注意事項：イ）局所 J消毒ハLエーテル寸及Lヨード寸丁幾ヲ使用ス。ロ）幼

年者エ於テハLエーテル寸麻酔使ナ1レモ局部ニLノポカイシ「注射ヲ行ヒテモ可能ナリ。ハ）銅線

穿通勤ノ決定：肘闘節ヲ約115度ニ屈曲シ．出l陣ハ内，外陣ノi:j:t問位トシ上牌ノ i:j:t心ヲ通ル長

軸延長線ヲ偶想シ尺骨尖端上ノ皮！持ト交叉セシム。共ニ上醇背・」二懐及前記交叉鮪トノ距資産ヲ 3

等分シ，外1/3ト中1/3トノ境賠ヲ通リ，上蹄骨内，外上懐ヲ通yレf毘想繰ニ卒行シコノ！貼ニ銅線

ヲ穿通ス。ニ）鋼鵠穿通勤＝於ケル皮！脅トf｛骨トノ相互的位置閥係ハ縦陣，横樽，旋梓等＝ヨ

リ夫k正常ト異ナル欣態ニ在リ。故ニ銅線穿通前ニ於テ骨折部縛位j伏態ヲ精賓シソレニ態ジテ

皮膚ト尺骨トノ相互的位置闘係ヲ正常＝復シテ後鋼線ヲ穿通スル＝非ザレパ牽引ニヨリ骨折位

ノ整復セラレタル時皮膚ハ）｛骨上＝移動セントスルモ皮周ハ穿通賠＝固定セラル、ガ故ニ局部

疹痛著シク且途ニハ共ノ部ノ皮庸壊痘ニ陥yレコトアルナリ。 ホ）皮！脅ノ切開ハ約0.5糎ニシテ

牽引方向＝一致シテ行フのへ）銅線ヲ穿通スレバ創部ヲLガーゼ寸ニテ覆ヒ共ノ上＝闘板ヲ同定

シ更＝共ノ上ヨリ繍併ヲ施ス。樹帯交換ハ1週ニ1同＝テ普通ハ充分ナリ。 ト）牽引法：針引ニ

ハ慎重ヲ利用ス。前醇ハ内，外縛ノ中間位トシ，肘関節ハ約直角ニ屈曲セシム。側引ハ通常必

要ナキモ側陣著シキ時ハ遁営＝膝用ス。チ）葦引開始直後ハ精神的興奮，骨折部疹痛，筋肉緊

張等ノタメ＝整復困難ナルモ約一重夜持績的牽引ヲ行ヒテ後，携帯用 X線装置ヲ使用シテ容易

ニ整復及矯疋ヲ行ヒ得ラル。整復後ハ温度＝牽ヨlシ骨折断端間ノ離間過度ニナラサ・ル様注意ス

ルコトヲ要ス。リ）銅線抜去方法： Kirschnerハ 1側ノ皮膚＝接シテ鋼線ヲ切断シ不潔ナル部

分ヲ軟部並＝骨質中ヲ通過セシムルコトナクシテ鋼線ヲ抜去スル方法ヲ推奨セリ。但シ余ハ 1

倒~＝於クル鋼線露出部ヲLエーテル1及Lヨード丁幾ニテ清拭消毒シ抜去シ来レルモ何等停染化

膿等ノ障碍ヲ認メザリキ。ヌ）鋼線抜去後ノ創面ニハ簡軍ナJレ無菌繍帯ヲ施シ量生日乃至十数日

ヲ以テ完全ニ治癒セリ。

第4章考 綾

1) 観血的療法ニ針スル考按：

上障骨楳上骨好＝針スル観血的療法ハ骨折局部ヲ肉眼的直jfJ!ノ下＝共ノ骨折紙態ヲ精査シ之

ヲ最モ正確＝理想的ニ整復，固定シ最モ合理的＝治療シ得ラル、ガ如ク考ヘラル、モ，訓ツテ

考フル＝．観血的療法＝件フ危険又ハ快結モ亦少カラズ。先ヅ始メニ考フペキコトハ他一般ノ

外科的手術＝於ケルガ如ク絶針ニ無菌ナラザルベカラザルコトニシテ，現代曹・撃ノ進歩ト共＝

無菌法モ亦殆ド理想的＝完全ノ域ニ建シ無菌的手術＝於ケル化膿ハ殆ドソノi葺ヲ淡シタノレカノ

如キ観アルモ向往々不幸＝シテ化膿シ手術的療法ノ所期ノ目的ヲ達シ能ハザyレノ貫例報告モ亦

之無シトセズ。ミ大ニ考フベキ里占ハ観的L的療法ハ必要ナ Fレ骨折－部＝建スル~ーハ必要以外ノ皮

膚，筋肉．骨膜等ヲ損傷セサ、ルベカラザル貼＝シテ之等ノ組織損傷ノ結果ハ筋肉損傷ノタメエ

機能障碍ヲ後遺シ，骨膜損傷ノタメニハ骨形成ヲ遜延シ或ハ却ツテ之ヲ刺戟シテ過剰骨形成／

314 日本外科寅函第 ];l 理署第 2 披

原因ヲナスコトアリ，此ノ鉱＝闘シテハ Levander,lieleke，紳中等一致シテソノi快黙タルヲ指

摘スル所ナリ。

更＝考ヘラ yレ、ハ碗血的＝骨折局部ヲ肉眼的ニ直l湖シ』Efi1f1.：：.整復シ得タリトスルモ之ヲ持績

的ニ正常位ニ保持スルコトハソノ紛i小複雑ナル解剖的闘係ヨリシテ甚ダ容易ナラズ更＝再ピ特

位等ノタメ＝手術ノ目的ヲ遜スルコトアルハ Wilms，陰~LI ，前回，央等モ亦同様ニ承認、セ1レト

コロナリ。如斯手術的療法ハ一見甚ダ良好ナル方法ナルガ如ク見ユルモ之ヲ精賓スル時ハ却ツ

テ快鉱ノ多クシテ常ニ第一義的ニ＠！.月1スベキ方法ニ非ズシテ只限定セラレタ Fレ特定ノ場合ι於

テノミ選揮賞施セラFレベキ方法ナリト思考セラル。卸上陣骨標上骨折ニシテ， 1）持位ノJ甚シ

ク高位ナルモノ， 'l.）血管，神経等ノ損傷セラレ之ガ治療ヲモ併セテ必要トスノレ揚合， 3）陳奮骨

折＝シテ手術的以外ニハ終復シ得ザル場合＝於テノミ選様セ ラルベキモノト思考セラル。

2> 徒手的整復，雨lj木同定法＝針スル考按 ：

手術的方法．或ハ来引法等ヲ月jヒズシテ，徒手整復シ簡輩ナFレ11¥lj木胎l定昌司リ治療スルコト

ハ，入院等ヲ必セズ患者ノ側ヨリ考フルモ苑ダ使利エシテ，欝接的方自．ヨリ考フルモ亦最モ理

想トスベキ良法タルハ何人モ異論ナキ所ニ シテ先ヅ常ニ此ノ；方法ニヨリテ成功セント試ムルハ

治療者ノ責務ナリ。然レドモソ J賓施方法＝就イテハヲE分ナル件持lJ的，!ftニ成問的理解ト熟練セ

ノレ技能トヲ姿シ何人モ直チ＝此ノ方法ニ依リテ所期ノ I~的ヲ達スルコトハ閤難ナリ。向亦骨折

状態ニ依リテハ途ニ徒手的整復ノイ4可能ナルコトモ往々作在シ他ノ方法＝依ラザルベカラザル

コトアリ。而シテ亦徒手的整復ヲ行ヒ得タリトセンモ，副本固定法ニ閥シテモ亦手術的整復後

＝於ケル同定法同桜甚困難＝シテ良好ナル闘釘i依ニ持観的:iE常位＝骨折部ヲ保持スルコトハ充

分ナル経験ト熟練トヲ要シソノ陪l定法ノ宜シカラザルガ鵡＝｝刑事休ヲオコスコト少カラズ。

必之徒手的理往復副本｛占l定法ハ1常ニーf.R；ハ試ムベク可及的之＝H.｛リテ目的ヲ逮セント努ムベキ

良法ナルモ常＝成功シ得ベシトハJヲヘラレ 7；，が1亦特ニ縦験少キ者ー＝於テハ甚困難ヲ件フ里占ヲ

遺憾トシ更＝他＝比較的容易ニ然モliYii貨ナル成果ヲ期待シ得ベキ良法ノ望マ シキヨトハ識者ノ

等シク認、ムノレトコロトス。

3; 同定保持，闘節位置＝閥スPレ考按．

刷木固定織機， Lギプス1蹴J俳等ノ固定法ノ如何ヲ間ハズ余ハ常ニ屈曲位ノ合理的ナルヲ信ゼ

ントスルモノナリ。何トナレペ 1）伸展位＝於テハ上縛骨前後甑ニ於テ筋肉緊張｝伏態ヲ異＝シ

骨折端ノi組臨ヲ来シ易ク倫， 'l..1：機能的療法ノ立場ヨリ考フルモ若シ不幸＝シテ肘闘節部ノ強

直ヲ来セル場合＝於テソノ所謂可使用闘節位ノ屈曲11[ェアルコトハ周知ノコトナレパナリ。

4> 銅線牽引療法ニ針ス ］~ 考按：

骨折＝針スル来引療法ハ Bar nheuer以氷一般＝成クf変丹jセラレソノ利勲ノ、一般ノ認ムPレト

コ回トナリ宇ら穫ノ方而エ於イテ進歩5主建ヲナ シ夕リ。然レド毛ソノI京始的ナル紳創官

長量モ簡易ナfレ方法ナルモ間接牽引法ナルタメ骨折部ニ及ボス導E引カノ1准2賞ヲ朗スfレコト能ノ、

岡村・上勝傍線上骨折／療法，作品某ノi銅線牽引療法＝就テ 315

ズ，且皮府刺戟強クシテ持続的ニ之ヲ際問スルコト不可能＝到ル不利アルノミナラズ，皮！待外傷

ノタメ最初ヨリ肱用不可能ナル揚合等アリテ牽ヲ｜ノ目的ヲ完全＝巣スコトヲ得ズ。 日teinmann,

~chmerz 等ノ創案セル打釘来引法ハ直接輩引法ニシテ上記ノ間接牽引法ノWt黙ヲ見ルコト少キ

モ向打釘局部ノ組織損傷比較的大＝シテ化膿性侮染／危険少シトセザル他局部疹痛大エシテ向

亦釘ノj智曲スルコト多クシテ所期ノ目的ヲ逮セザルコトアリ。之ニ反シテ Kirsclmerノ改良セ

l L，鋼線牽引法ハ同ジク直接牽引法＝シテ上記ノ快黙ヲ除去シ現今＝於テハ最モ優秀ナル方法ト

シテ身樟各部＝膝用セラレツ、アルハ周知ノ事費ナリ 。

而シテ吾人ガコノ鋼線素引療法ヲ推奨スル所以ノモノハ一般牽引療法特ニ直接牽引療法ノ利

鮪トシテ象グベキ，1）直接牽引法ハ来引カガ直接骨白鰐＝作用シ，牽引力確寅ナル結， 2）長

時間ノ持績的牽づlカニヨリテ急激.13.暴力的ナラズシテ緩徐＝整復ニ建セラル、動， 3) .IE確ナ

ル整復ヲ期待シ得ラノレ、思~. 4）骨折端間ノ！竪カヲ適首＝減弱シ僅少ナノレ骸骨形成ヲ得ラル、

結， 5）牽引持績中ニ於テモ閥節運動ヲ行ヒ得ラル、黒占等ノ諸鮎ヲ有スyレ他ニ更.＝.， 1）打釘牽

引法ニ比シテ鋼線ハ事:H11J、ナルモノュテ役立ツタメ＝組織ヲ損傷スルコト少キコト. 2）鋼線ト

組織言字通トハ全ク？を着シテ間際ナク化膿性侮染ノ殆ド皆無ナルコト， 3）銅線ハ緊張弓中ニ張

ク緊張セラJレ、タメ替曲ス Fレコトナキコト， 4）鋼線穿通局部ノ疹痛ハ殆ド存在セザル等ノ利

鞘ヲ有ス Pレタメナリ。

立日斯優秀ナル銅線率引法ヲ，共ノ治療比較的困難ナル上鯨骨幌上骨折＝臆用セルハBaumann,

Makkas, Bohler, Boeminghaus，新井等＝シテ，余モ亦之ヲ貿験シ満足スベキ成績ヲ象グ得タル

ノー人ナリ。今少シクソノ賀験的方法ニ就イテ論ゼントス。

ll 牽引時開節位置＝就イテハ肘闘筒＝於イテ約直角ニ屈曲セシムペキモノト信ズ。何ト

ナレパ若シ之ヲ伸展位ニ於イテ牽引センカ， 1）筋肉ノ関係ニ於テへ ソノ仲展ト弛綾ハ上

鯨ノ高ii面ト後商ニ於イテ共ノ度ヲ異ニシ二頭鱒筋ハ強ク緊張セラレ三頭騨筋ハ反劉ニ弛緩シ爵

メ＝上骨折端ハ下骨折端ノI計1方ニ持位姐臨ス1レノ傾向ヲ有ス。 2）骨ノ解剖的関係ヨリハ鷺噴

突起ハ鴬瞬突起寵＝陥入スルノ結巣トシテ下骨折端ハ上鱒骨ノ長軸ノ方向ニEシク牽引セラレ

ズシテ，下骨折端ハ上骨折端ノ後方ニ姐臨スルガ故ナリ。

2) 鋼線穿通黒占ニ就イテ考按スルニ大腿骨々折等ニ於イテハ直接上醜部ニ銅線ヲ穿孔スルヲ

以テ常経トシ之最合理的ナ Yレモ，上鱒骨下端＝於イテハ其ノ解剖的構造ヲ異ニシ，共ノ上楳突

起部＝於テハ． 共ノ｝隊頗Fレ扇卒ニシテ， 銅線穿通ヲ行フコト不便ナルヲ以ツテ， 尺骨身幹上

端部＝於テ3字通ヲ行フヲ有利ナリト認メラノレ。 而シテ共ノ穿孔ノ部位＝就テハ． 最モ考慮ト

注意トヲ要スルトコロ＝シテ， Baumann ハ尺骨鷺噴突超上乃至ハ尺骨々斡上端部＝鋼椋ヲ

穿渇シ，此時骨端接ー合組並＝紳粧ヲ損傷スルコト無ク行フ可キコトヲ詳i基セリ。然レドモ共ノ

穿通里占決定方法z閥シテハ，未ダ充分ニ明示セラレタリトハ調ヒ雛ク， Bohler及 Makkasハ

同氏ノ方法＝従ヒテ，鷲瞬突超＝鋼線ヲ穿通、ン，肘閥節ノ強直或ハ手指ノ麻担平等ヲ経験セリト

316 日本外科賓函第 13 ~幸第 2 披

テ， Bohlerハ Baumann ノ方法＝封シ， 危険ヲ仲フコト夜明トノ警告ヲ護シタリ。 Baumann

ハ之＝封シ，之等ノ障碍ハ， :ftノ施行方法ヲ正確ニシ，充分ナル注意ヲ排フコト＝ヨリテ，除

去シ得ラル、問題＝シテ，上陣骨楳上骨折＝針スル鋼線牽引療法ノ危険ナル方法ナルガ露u 、

非ズシテ，共ノ施行方法ノ誤レル鋳ナリトテ， Bohler ノ警告エ針シテ反駁セリ。 Boeminghaus

ハ鴬瞬突起ヲ穿通シテ障碍ヲ生ズベキ危険ヲ避ケンガ鵡円鴬明突起ヨリ母指頭幅離レテ，尺

骨k幹上ニ銅線ヲ穿通ス可シト主張セリ。余ハ之等ノ説ヲ参酌シ，解剖的研究ニヨリ最モ安全

ナノレ，然モ牽当lカノ確寅ナJレ穿通黙ヲ決定スベキ方法ヲ考究セリ。自pチ Biihler及 Makkas""

ヨリテ経験セラレ夕Jレ肘嗣節強直或ノ、手指ノ；機能障碍．ノ；護生スべキL宗因ノ、，闘節嚢及骨端接合

線ヲ損傷スJレカ或，、紳経特＝解剖的位置闘i系上．ヨリ穿通黒占＝接近セル）｛骨

ナリト思考セラJレ、ガ古tニ之等ノE詰ヲ安全＝除外シ得べキ穿通．軸ヲ探求セリ。卸 a）肘闘節ヲ

約 150度＝屈曲シ前陣ヲ内，外輔ノ中間位トシ，上陣骨中心ヲ通ル長軸延長線ヲ偲想シ之ヲ尺

骨尖端上ノ皮府ト交叉セシムレパコノ線ハ骨端接合線ヲ離脱シアルヲ以テコノ線上＝於イテ穿

通知ヲ求ムレパ卸骨端接合線ヲ損傷スル危険ヲ脱シ得Fレナリ（第17岡）。更＝肘闘節ノ屈曲度ヲ

コレヨリモ鋭角ェスル時ハ上蹄骨長軸延長線ハ骨端接合線＝接近シ危険ヲ伶フナリ（第18嗣）。

又 Boeminghaus ハ尺骨k幹上穿通スベキコトヲ主張・セノレモ牽引力作用貼ノ上蹄骨長軸延長

線ヲ這ザカル時ハ物理製上率引力ヲ増加シ更z前騨下端部＝於イテ牽引方向ト反射ナル力ヲ働

第 17 圃 (9歳男児肘関節）

fAY務h

宮崎晴

第 18 圏 (9歳男児肘関節）

岡村・上勝4号線上骨折ノ療法，特＝：.~／；銅線量経引療法＝就テ 317

’E 19 圃（9歳男児肘関節） カシムル＝非ザレパ骨折端ヲ筆引スルコト能ハザルガ如

キ複雑ナル関係ヲ必要トスル＝到ルガ故＝牽引力作用穀

ハ上陣骨長軸延長線上ニアルベキコトハ最モ好マシキ黙

ナリト思考セラル。

Ii）上鯨骨上楳及コノ仮想延長線ト ）｛骨尖端上皮！嘗ト

ノ交叉貼ヲ結合セル部分ノ繰ヲ 3等分シ外 1/3ト中1/3ト

ノ境黙ハ卸チ関節袈及R骨神経ヲ損傷セザル安全黙ナル

コトハ第19Jj;,;]＝依リテ昨認セラル。 c）而シテ銅線ノ方

向ハ上鯨骨内外上醜ヲ結合セル偲想線＝針シ．平行＝穿

通スル時ハ牽ヲ111ハ上陣骨長軸＝針シ全ク問方向＝作用

スベキコトハ解剖事上並＝物理穆上容易＝信ゼラル可キ

コトナリト思考セラル。

3) 牽引重鋸重量＝就イテ考按スyレ＝局部筋肉ノ護育

~：態ノ如何エヨリテ加減セラ／レベキコトハ勿論ナ Iレモ本療法ェ於イテハ X 線下＝骨折部ノ接

合赦態ヲ検シ加減スルノ便利アれ 9-12歳ノ幼年者ニ於イテハ約1.5-2.0iifヲ誼営ナリト認メ

フ1レ。

4) 葦引期間＝就イテハ一般＝闘節回定療法＝於イテハ保持期間ノ短縮ハ闘節機能上ヨリ最

モ努力セラル可キ黙ナリト雌モ，鋼線牽引療法＝於テハコノ賠ニ向ツテ鈴リ＝細心ナルヲ要セ

ズ。何トナレパ本療法＝依レパ闘節運動ヲ障碍スルコト甚ダ少ケレパナリ。 9-12歳ノ少年期

＝於イテハ約2週間ノ牽引期間ヲ最モ誼首トス。

5) 後療法＝就イテハ特記スベキ黙ナキモ只温浴，熱気浴， Lマッサージ1感停電気落、用，自

動的並＝他動的運動等ヲ忍耐シツ、ソノ殺果ヲ認ムルマデ之ヲ持績スルヨトノ必要ナルヲ力説

スル＝止メントス。

第5章結 論

1> 此鋼線牽引療法中最重要ナル賭ハ，鋼線穿~賭ノ決定法ナリ。而シテ此穿通事占ハ次ノ：如

クシテ決定ス可キモノナリ。肘関節ハ約 150度ニ屈曲シ，前障ヲ内，外縛ノ中間位トシ，上牌

骨中心ヲiliIル長軸延長線ヲ偲想シ，之ヲ）｛骨尖端上皮庸ト交叉セシム。而シテ上蹄骨上楳トコ

ノ交叉貼トノ距離ヲ 3等分シ外1/3ト中1/3トノ境駈＝於イテ， 上陣’骨内，外上醜ヲ結プ線＝平

行＝尺骨身斡上端部＝於イテ銅線ヲ穿通ス可シ。

2) 余ハ僅カ ~2例ナリト雌モ，殆ド問機ナyレ経過ヲ追フテ観察シ得タル自家貫験例ノ良成

績＝基キ鋼線翠サl療法へ上騨骨棟上骨折療法中最モ優秀ナルモ／、ーナルコトヲ主張セント

ス。其ノ他法＝比シテ優秀ナル利鞘ヲ列禦スレパ失ノ如シ。

a) 長時間持続的ノ牽引力＝依リテ筋肉ノ緊張ヲ緩徐＝且充分ニ減退セシメ得，骨折端ノ整

318 日本外科賓繭第 13 巻 第 2 韓首

復ハ容易ニシテ且E確ナルコト内

h) 骨折端間ノ！墜力ヲ遁嘗zシテ．僅少ナル骸骨形成ヲ期待シ得ラル、ゴト。

c) 前時並＝上縛ヲ空中エ於テ懸垂欣態＝保ツガ故＝叢引持棟中エ於テモ，開節蓮動ヲ行ヒ

得ラレ，筋肉ノ弾力性ヲ非活動朕態＝置カザルヨト。

の 癒合欣態ヲ随時＝検シ得yレコト。

e) 直接牽引法ナルタメ素引ヲ終始確賞＝持績シ得ベキコト内

fl 打釘牽引法ノ如キ局部倖染，疹痛，釘ノ暫曲等ノ無キコト。

耳） 遁首ナル注意ヲ梯ヒ，正常ナル方法ヲ以テ行ハバ，何等特別ノ手練ヲ要スルコトナク，

何人エモ之ヲ有数＝行ヒ得可キ期。

只本療法ノ依鮪トスルトコロハ．一定期間（約10-14日間）全身特＝局部ノ安部ヲ要シ，従ツ

テソノ期間ハ患者ヲシテ入院セシメザル可カラザJレ黙ナリ c

3) 患者ヲシテ入院治療ヲ受ケシムルコト不可能ナル場合ニ於イテハ，非観血的徒手的整復

ト副木固定ヲ施スノ他ナク而シテ共ノ際，整復時並＝おi定時＝於イテ肘関節ヲシテ屈曲位ヲ取

ラシムルノ必要アルコトハ，解剖率的並＝丈肱的研究＝基キ余ノ信ゼントスル所ナ q。

4) 子術的療法ハ， t記 2法ノ成功セザル可キ新骨・折並ニ陳信骨折ニ封シテ施ス可キ最後的

方策トナス可シn

終＝臨ミ，終始御懇篤ナル御指導ト御校閲／！勢 7 賜~－ 9 9ル恩師津村博士＝深甚ノ謝意ヲ表ス。

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