trauma renal
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E s t e f a n í a E l i z a b e t h Ló p e z C a s t i l l o
TRAUMA RENAL
UN TRAUMATISMO RENAL ES CUALQUIER LESIÓN VIOLENTA EJERCIDA SOBRE EL RIÑÓN COMO
RESULTADO DE UN GOLPE CONTUSO O UNA HERIDA PENETRANTE.
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Renal Trauma in Adult-Ząbkowski et al. Vol 12 No 04 July-August 2015
FACTORES DE RIESGO Hombres jóvenes-Deportes extremos Accidentes de tránsito
Accidentes laborales Asaltos-Peleas
Renal Trauma in Adult-Ząbkowski et al. Vol 12 No 04 July-August 2015 Renal trauma management and current approaches. J Turgut Ozal Med Cent.Derleme/Review Article. 2016;23(2)265-9
MECANISMO DE LESIÓN TRAUMA
CONTUSO80-93%
Lesiones del parénquima: impacto
del riñón con las estructuras sólidas vecinas y con las costillas inferiores.
Las lesiones del pedículo renal
Secundario aceleración/desaceleración en los accidentes de tránsito
TRAUMA PENETRANTE
4,6-87%
Pared abdominal anterior: lesiones de estructuras renales
vitales (hilio, pedículo y pelvis), lesiones renales
de mayor gravedad.
Flancos: lesionan estructuras no vitales (parénquima renal);
buenos resultados del manejo conservador
Trauma renal. Revista ANACEM. Vol.6 n°1 (2012)
PRESENTACIÓN CLÍNICA Hematuria (micro o macroscópica), dolor y
equimosis en región lumbar; costillas fracturadas, masa abdominal.
Renal Trauma in Adult-Ząbkowski et al. Vol 12 No 04 July-August 2015
ESTUDIOS DE IMAGEN
Hemodinamicamente estable
EXPLORACIÓN QUIRÚRGICA
Hemodinamicamente inestable
Trauma renal. Revista ANACEM. Vol.6 n°1 (2012)
ESTUDIO POR IMAGENTOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA
CON CONTRASTE (GOLD STANDAR)
-Precisión diagnóstica: 98%-Mayor detalle anatómico -Evalúa: extravasación, lesión vascular, laceración parenquimatosa y segmentos avasculares.
UROGRAFÍA EXCRETORA-Rápido, no costosa -Precisión diagnóstica: 95% -Evalúa: concentración y excreción del medio de contraste, sistema vascular y extravasación.
TRAUMA RENAL, A PROPOSITO DE UN CASO / Luna C. Y col. Rev Soc Bol Ped 2005; 44 (1): 22 - 5Dayal M et al . Imaging in renal trauma. World J Radiol 2013 August 28; 5(8): 275-284
OTRAS PRUEBAS
Ultrasonido
RM
Angiografía
• Todo paciente con trauma abdominal-Sala de emergencia
• Sensibilidad 80-90% fluido intra-abdominal
• Insensible: daño de parénquima y hemorragia retroperitoneal
• Contraindicación del contraste/embarazadas
• Buenos detalles anatómicos • Artefactos
• No es diagnóstica sino terapeútica
• Embolización de pseudo aneurisma, sangrado activo
• Trombolisis y revascularización por stent de la arteria renal
Dayal M et al . Imaging in renal trauma. World J Radiol 2013 August 28; 5(8): 275-284
AMERICAN ASSOCIATION FOR THE SURGERY TRAUMA
Trauma renal. Revista ANACEM. Vol.6 n°1 (2012)
MANEJO
CONSERVADOR
Santucci : 90% de 324 lesiones grado IV fueron manejadas de
manera conservadora, el 12,6% requirió intervención
quirúrgica, y sólo el 4,6% requirió nefrectomía. Grado V en
controversia.
Evaluar la hemodinamia y signos vitales
de forma constante, diuresis, control de función renal, hematocritoy hemoglobina seriados para
determinar el grado depérdidas sanguíneas y evaluar si se
requerirá la administraciónde transfusiones de hemoderivados
QUIRURGICO
Pacientes con lesionesgraves y que están
hemodinámicamente inestables
Trauma renal. Revista ANACEM. Vol.6 n°1 (2012)
INDICACIONES DE MANEJO QUIRÚRGICO
Trauma renal. Revista ANACEM. Vol.6 n°1 (2012)
COMPLICACIONES
A corto y mediano plazo: ocurren principalmente en pacientes manejados
conservadoramente. Controversia: las
complicaciones pueden ser evitadas con la
nefrorrafia o nefrectomía
Extravasación/urinoma (Más frecuente,IV)
Hipertensión (0,25-55%)
Fístula arterio venosa (0-7%)
Pseudoaneurisma (6%)
Sangrado tardío (20%)
-Más frecuente-Grado IV-Mejoría espontánea-Stent/nefrostomía
-En discusión
-Arma blanca-Hematuria/Hipertensión diastólica-Angiografía+embolización
-Trauma penetrante -Hematuria, masa abdominal, Hipertensión-TAC/Angio + embolización
-Shock-Embolización -Nefrorrafia diferida
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