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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
CARRERA DE ODONTOLOGÍA
CONOCIMIENTOS DE LOS MÉDICOS SOBRE SALUD ORAL
Y SU RELACIÓN CON COMPLICACIONES EN EL
EMBARAZO EN HOSPITAL GINECO-OBSTÉTRICO DE
NUEVA AURORA ‘‘LUZ ELENA ARISMENDY”
Proyecto de investigación presentado como requisito previo a la obtención del
título de Odontóloga
Autora: Rubio Gallardo Karen Lorena
Tutora: Dra. Marina Antonia Dona Vidale
Quito, abril 2017
ii
DERECHO DE AUTOR
Yo, Karen Lorena Rubio Gallardo, en calidad de autor del trabajo de Investigación:
CONOCIMIENTOS DE LOS MÉDICOS SOBRE SALUD ORAL Y SU
RELACIÓN CON COMPLICACIONES EN EL EMBARAZO EN
HOSPITAL GINECO-OBSTÉTRICO DE NUEVA AURORA ‘‘LUZ ELENA
ARISMENDY”, por la presente autorizó a la UNIVERSIDAD CENTRAL DEL
ECUADOR, hacer uso del contenido total o parcial que me pertenecen, con fines
estrictamente académicos o de investigación.
Los derechos que como autor me corresponden, con excepción de la presente
autorización, seguirán vigentes a mi favor, de conformidad con lo establecido en
los artículos 5, 6, 8; 19 y demás pertinentes de la Ley de Propiedad Intelectual y su
Reglamento.
También, autorizo a la Universidad Central del Ecuador a realizar la digitalización
y publicación de este trabajo de investigación en el repositorio virtual, de
conformidad a lo dispuesto en el Art. 144 de la Ley Orgánica de Educación
Superior.
Quito,
-----------------------------------------------------
Karen Lorena Rubio Gallardo
C.C: 1721180352
iii
APROBACIÓN DEL TUTOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN
Yo, Dra. Marina Antonia Dona Vidale., en mi calidad de tutor del trabajo de
titulación, modalidad Proyecto de Investigación, elaborado por KAREN LORENA
RUBIO GALLARDO, cuyo título es: CONOCIMIENTOS DE LOS MÉDICOS
SOBRE SALUD ORAL Y SU RELACIÓN CON COMPLICACIONES EN
EL EMBARAZO EN HOSPITAL GINECO-OBSTÉTRICO DE NUEVA
AURORA ‘‘LUZ ELENA ARISMENDY”, previo a la obtención del Grado de
Odontóloga: considero que el mismo reúne los requisitos y méritos necesarios en el
campo metodológico y epistemológico, para ser sometido a la evaluación por parte
del tribunal examinador que se designe, por lo que lo APRUEBO, a fin de que el
trabajo sea habilitado para continuar con el proceso de titulación determinado por
la Universidad Central del Ecuador.
En la ciudad de Quito a los 24 días del mes de abril del año 2017.
--------------------------------------------------
Dra. Marina Antonia Dona Vidale
DOCENTE-TUTOR
C.C: 1708884422
iv
APROBACIÓN DE LA PRESENTACIÓN ORAL/TRIBUNAL
El Tribunal constituido por: Dra. Viviana Graciela Chávez Enríquez, Dr. Edison
Rene Díaz Mora.
Luego de receptar la presentación oral del trabajo de titulación previo a la obtención
del título (o grado académico) de Odontóloga presentado por la señorita Karen
Lorena Rubio Gallardo.
Con el título CONOCIMIENTOS DE LOS MÉDICOS SOBRE SALUD ORAL
Y SU RELACIÓN CON COMPLICACIONES EN EL EMBARAZO EN
HOSPITAL GINECO-OBSTÉTRICO DE NUEVA AURORA ‘‘LUZ ELENA
ARISMENDY”
Emite el siguiente veredicto: APROBADO
Fecha: 18 de abril de 2017
Para constancia de lo actuado firman:
Nombre y Apellido Calificación Firma
Presidente Dra. Viviana Graciela
Chávez Enríquez
19
Vocal 1 Dr. Edison Rene Díaz
Mora.
17
v
DEDICATORIA
Dios por escuchar mis oraciones y hacer de mis sueños una
realidad.
Mis padres porque para saber lo que es amor incondicional,
sabiduría, paciencia y apoyo basta con tenerlos a ellos como
ejemplo.
Mis hermanos por las batallas y las treguas, por los triunfos y
derrotas y sobre todo porque aprender a crecer y madurar fue más
fácil y divertido junto a ellos.
Mi universidad y a cada maestro que se ha tomado el arduo
trabajo de trasmitirme sus diversos conocimientos.
Mi familia y amigos que formaron parte del proceso en mi
formación profesional.
Karen Lorena Rubio Gallardo
vi
AGRADECIMIENTOS
Doy gracias a Dios.
Porque cuando cualquier parte del cuerpo nos duele podemos
recurrir a medicamentos, pero cuando humanamente no hay nada
que calme el dolor, Dios nos otorga medicina para el alma.
Karen Lorena Rubio Gallardo
vii
ÍNDICE DE CONTENIDOS
DERECHO DE AUTOR ......................................................................................... ii
APROBACIÓN DEL TUTOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN ................... iii
APROBACIÓN DE LA PRESENTACIÓN ORAL/TRIBUNAL ......................... iv
DEDICATORIA ..................................................................................................... v
AGRADECIMIENTOS ......................................................................................... vi
ÍNDICE DE CONTENIDOS ................................................................................ vii
LISTA DE TABLAS .............................................................................................. x
LISTA DE GRÁFICOS ......................................................................................... xi
LISTA DE FIGURAS ........................................................................................... xii
LISTA DE ANEXOS ........................................................................................... xiii
RESUMEN ........................................................................................................... xiv
ABSTRACT .......................................................................................................... xv
INTRODUCCIÓN .................................................................................................. 1
CAPÍTULO I ........................................................................................................... 2
1. EL PROBLEMA ............................................................................................. 2
1.1. Planteamiento del problema ..................................................................... 2
1.2 Objetivos de investigación ....................................................................... 2
1.2.1 Objetivo general ................................................................................ 2
1.2.2 Objetivos específicos ........................................................................ 3
1.3 Justificación .............................................................................................. 3
1.4 Hipótesis ................................................................................................... 4
1.4.1 Hipótesis de investigación [H1] ........................................................ 4
1.4.2 Hipótesis nula [H0] ........................................................................... 4
CAPÍTULO II ......................................................................................................... 5
2. MARCO TEÓRICO ........................................................................................ 5
viii
2.1. Antecedentes ............................................................................................ 5
2.2. Salud ......................................................................................................... 5
2.2.1. Definición .......................................................................................... 5
2.2.2. Promoción para la salud .................................................................... 6
2.2.3. Prevención para la salud.................................................................... 6
2.2.4. Recuperación y rehabilitación ........................................................... 6
2.3. Normatización del Sistema Nacional de Salud ........................................ 7
2.3.1. Componente normativo materno neonatal ........................................ 7
2.3.2. Protocolos odontológicos .................................................................. 7
2.3.2.1. Control prenatal ......................................................................... 7
2.3.2.2. Historia clínica ........................................................................... 8
2.4. Embarazo .................................................................................................. 9
2.4.1. Definición .......................................................................................... 9
2.4.2. Parámetros generales ......................................................................... 9
2.4.3. Manejo odontológico de la paciente gestante ................................. 11
2.4.4. Posición del sillón dental por trimestre ........................................... 11
2.4.5. Prevención y recomendaciones de higiene oral durante el embarazo
12
2.4.6. El diagnóstico radiológico............................................................... 12
2.4.7. Consideraciones farmacológicas ..................................................... 13
2.5. Complicaciones en el embarazo ............................................................. 13
CAPÍTULO III ...................................................................................................... 20
3. METODOLOGÍA ......................................................................................... 20
3.1. Diseño del estudio .................................................................................. 20
3.2. Población de estudio ............................................................................... 21
3.2.1. Sujetos y tamaño de la muestra ....................................................... 21
ix
3.2.2. Tamaño de la muestra ..................................................................... 21
3.3. Criterios de inclusión .............................................................................. 22
3.4. Criterios de exclusión ............................................................................. 23
3.5. Variables ................................................................................................. 23
3.6. Operacionalización y conceptualización de las variables ...................... 23
3.7. Manejo de datos ...................................................................................... 26
3.8. Análisis estadístico ................................................................................. 26
CAPÍTULO IV ...................................................................................................... 27
4. RESULTADOS ............................................................................................. 27
4.1. Descripción ............................................................................................. 27
4.2. Prueba T: Conocimientos por sexo ........................................................ 37
4.3. ANOVA: Conocimientos por CATEGORÍA ......................................... 38
4.4. ANOVA Y HSD Tukey: Conocimientos por años de experiencia ........ 38
4.5. Tablas cruzadas: Nivel conocimientos*Genero ..................................... 39
4.5.1. Chi-cuadrado de Pearson................................................................. 39
4.6. Consideraciones éticas ........................................................................... 39
4.7. Discusión ................................................................................................ 40
CAPÍTULO V ....................................................................................................... 43
5. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ............................................ 43
5.1. Conclusión .............................................................................................. 43
5.2. Recomendaciones ................................................................................... 44
BIBLIOGRAFÍA .................................................................................................. 45
ANEXOS .............................................................................................................. 50
x
LISTA DE TABLAS
Tabla 1 Cálculo del tamaño de la muestra por niveles de confianza .................... 22
Tabla 2 Operacionalización y conceptualización de las variables ........................ 23
xi
LISTA DE GRÁFICOS
Gráfico 1 Categoría*Sexo ..................................................................................... 27
Gráfico 2 Tiempo profesional* Sexo .................................................................... 28
Gráfico 3 Gestante a consulta odontológica.......................................................... 29
Gráfico 4 Trimestre del embarazo considera prudente que la gestante acuda al
odontólogo ............................................................................................................ 29
Gráfico 5 Trimestre del embarazo es recomendable realizarse tratamiento
odontológico .......................................................................................................... 30
Gráfico 6 Conocimientos de los protocolos odontológicos .................................. 31
Gráfico 7 Recomienda a sus pacientes embarazadas ir al odontólogo.................. 31
Gráfico 8 La fluctuación hormonal que se presenta en el embarazo .................... 32
Gráfico 9 El periodo gestacional se relaciona con una mayor incidencia de lesiones
orales. .................................................................................................................... 32
Gráfico 10 La enfermedad periodontal podría ser un factor de riesgo para parto 33
Gráfico 11 Susceptibilidad a caries dental en el embarazo ................................... 34
Gráfico 12 Durante el embarazo la composición salival cambia .......................... 34
Gráfico 13 Se puede elevar la severidad de las enfermedades bucales que afectan a
la mujer durante la gestión. ................................................................................... 35
Gráfico 14 Manifestaciones bucales más frecuentes en mujeres embarazadas. ... 36
Gráfico 15 Conocimiento por sexo ....................................................................... 37
Gráfico 16 Conocimiento por categoría ................................................................ 38
Gráfico 17 Conocimiento por experiencia ............................................................ 38
Gráfico 18 Nivel conocimiento* genero ............................................................... 39
xii
LISTA DE FIGURAS
Figura 1 Posición del sillón dental por trimestre .................................................. 12
xiii
LISTA DE ANEXOS
Anexo 1 Encuesta referente a conocimientos de los médicos sobre Salud oral y su
relación con complicaciones en el embarazo. ....................................................... 50
Anexo 2 Formulario de consentimiento explicativo informado .......................... 54
Anexo 3 Número de teléfono de los investigadores tutores y/o responsables ...... 56
Anexo 4 Formato de aceptación de tutoría ........................................................... 57
Anexo 5 Derechos de autor ................................................................................... 58
Anexo 6 Solicitud de autorización de ajuste de título de proyecto ....................... 59
Anexo 7 Autorización del hospital Gineco-Ostetrico de Nueva Aurora “Luz Elena
Arismendi” ............................................................................................................ 60
Anexo 8 Confirmación de la defensa del proyecto de tesis .................................. 61
Anexo 9 Subcomité de ética ................................................................................. 62
Anexo 10 Autorización del tutor .......................................................................... 63
Anexo 11 Certificación de Urkund ...................................................................... 65
Anexo 12 Certificado del consolidado de tutorías ............................................... 66
Anexo 13 Informe final de aprobación de tesis ................................................... 70
xiv
TEMA: Conocimientos de los médicos sobre salud oral y su relación con
complicaciones en el embarazo en Hospital Gineco-Obstétrico de Nueva Aurora
‘‘Luz Elena Arismendy”
Autora: Karen Lorena Rubio Gallardo
Tutora: Dra. Marina Antonia Dona Vidale
RESUMEN
El propósito de este estudio es evaluar los conocimientos de los médicos sobre salud
oral y su relación con complicaciones en el embarazo en el Hospital Gineco-
Obstétrico de Nueva Aurora ‘‘Luz Elena Arismendy”. La salud oral en las mujeres
embarazadas con frecuencia es minimizada por los médicos o por las mismas
madres debido a creencias, miedo, desconocimiento o por falta de interés, por todo
lo mencionado más los cambios físicos, hormonales, emocionales y cambios en la
dieta que se presentan durante esta etapa, las enfermedades bucales aparecen y las
que ya estaban establecidas se complican. Es importante que el medico envíe a la
mujer embarazada a la consulta odontológica, para que ella reciba información y
mantenga un buen estado de salud oral, ya que las enfermedades bucales pueden
desencadenar complicaciones que afectan tanto a la madre como a su hijo.
PALABRAS CLAVES: SALUD ORAL/ CONOCIMIENTOS/ EMBARAZADA/
COMPLICACIONES/ PARTOS PRETÉRMINO/BAJO PESO LA NACER.
xv
Title: Knowledge among physicians on oral health and its relation with
complications during regnancy at “Luz Elena Arismendy” Obstetrics and
Gynecology Hospital in Nueva Aurora.
Author: Karen Lorena Rubio Gallardo
Tutor: Dra. Marina Antonia Dona Vidale
ABSTRACT
The goal of this study is to assess the level of knowledge among physicians in
regards to oral health and is relation with complications during pregnancy at ‘‘Luz
Elena Arismendy '' Obstetrics and Gynecology Hospital.Oral health is frequently
overlooked by physicians when caring for expectant mothers, and even by the the
expectant mothers themselves because of their beliefs, fear, unawareness or lack of
interest. All of the above, added to the physical, hormonal, emotional and dietary
changes that take place during pregnancy make women more susceptible to the
appearance and progression of oral diseases. It is important for physicians to ask
expectant mothers to attend a dental consultation so that she may receive adequate
information and maintain proper oral health, considering that oral diseases can
trigger complications that affect both the mother and the child.
KEYWORDS: ORAL HEALTH/ KNOWLEDGE/ EXPECTANT/
COMPLICATIONS/ PRETERM BIRTHS, LOW BIRTH WEIGHT.
1
INTRODUCCIÓN
La gravidez constituye una condición sistémica particular en la cual se modifican
las propiedades bucodentales y los tejidos periodontales forman blancos directos
que pueden afectarse por tal situación. Así mismo, los cambios en la producción
salival, flora bucal y dieta, entre otros, constituyen factores que inciden en ello.
Durante este período la composición salival se ve alterada y disminuye el pH y la
capacidad neutralizadora, con lo que se daña la función para regular los ácidos
producidos por las bacterias y, consecuentemente, el medio bucal resulta favorable
en el desarrollo de estas (1).
La salud oral ha tenido desarrollos importantes frente a los temas clínicos. Es
fundamental lograr la comprensión de que el estado de salud bucal determinará en
gran medida el estado de salud del futuro bebé y un buen estado de salud bucal en
la madre gestante (2).
Los conocimientos, conductas y el estado de salud bucal de la embarazada, pueden
trascender a su futuro hijo y se describe asociación entre la enfermedad periodontal,
el bajo peso al nacer y los partos prematuros (3). En presencia de una enfermedad
periodontal severa, los microorganismos orales se pueden diseminar vía
hematológica y llegar a la placenta, membranas y feto (4).
En este sentido, la infección oral ha sido asociada a un riesgo aumentado de
complicaciones perinatales. La política pública ha reconocido la importancia del
control de estas patologías orales durante la gestación (5).
Por lo anteriormente mencionado, es necesario que el médico tenga conocimientos
sobre la importancia de hacer un diagnóstico oportuno de la salud bucal de la
gestante y haga la remisión de ésta a la consulta odontológica.
2
CAPÍTULO I
1. EL PROBLEMA
1.1. Planteamiento del problema
El examen odontológico, de acuerdo a las Normas del MSP, debe ser realizado
desde la primera consulta, independientemente de la edad gestacional. Con
frecuencia no se cumple la indicación de control odontológico luego de realizada la
consulta médica (6) .
Toledo Alves y colaboradores en una investigación encontraron que la mayoría de
las pacientes embarazadas acudían a la consulta por decisión propia y no eran
referidas por otro profesional (2).
Durante el embarazo se presentan períodos de fluctuación hormonal en los que se
identifican modificaciones clínicas en los tejidos del periodonto (7).
Los cambios que se producen en esta etapa de la vida de la mujer inciden en la salud
bucal, siendo las afecciones más frecuentes las gingivitis y las caries sobre todo en
el segundo trimestre del embarazo con un 88,6 % y un 68,6 % respectivamente,
como resultado además de que, con el aumento de la dieta cardiogénica y la
deficiente higiene bucal, aumenta la aparición de afecciones bucales (8).
1.2 Objetivos de investigación
1.2.1 Objetivo general
Evaluar los conocimientos de los médicos sobre salud oral y su relación con
complicaciones en el embarazo en el Hospital Gineco-Obstétrico de Nueva Aurora
‘‘Luz Elena Arismendy”, periodo enero – febrero, 2017.
3
1.2.2 Objetivos específicos
Investigar si los médicos recomiendan a sus pacientes embarazadas ir al
odontólogo.
Identificar en que trimestre del embarazo los médicos consideran prudente
remitir a la mujeres embarazada al odontólogo.
Determinar si se cumplen las disposiciones del Componente Normativo
Materno-Neonatal establecidas por el Ministerio de Salud Pública del
Ecuador.
1.3 Justificación
La salud oral durante el embarazo es extremadamente importante ya que guarda
relación con las complicaciones que se presentan en el embarazo. Por tal motivo el
propósito de esta investigación se enfocará en obtener información sobre el
“conocimiento de los médicos sobre salud oral y su relación complicaciones en el
embarazo”. Así mismo esta investigación puede dar lugar a nuevas plataformas para
implementar acciones que permitan mejorar la salud de las mujeres embarazadas y
la de sus bebés.
Los cambios que se presentan en la mujer gestante son diversos y estos ocurren en
cada uno de los diferentes aparatos y sistemas (9). En el pasado existían muchas
dudas respecto a si la atención odontológica era favorable durante el período de
gestación (2).
Estudios recientes han demostrado una relación entre la enfermedad periodontal y
múltiples condiciones adversas durante el embarazo, incluyendo parto pretérmino,
bajo peso al nacer, restricción del crecimiento fetal, preeclampsia, mortalidad
perinatal (10). También se ha descrito un incremento en la prevalencia de
4
alteraciones dentales, entre las que destacan enfermedades periodontales (gingivitis
y periodontitis), granuloma del embarazo o épulis gravídico y lesiones cariosas (11).
El período prenatal, es hoy día uno de los temas más relevantes para la sociedad a
nivel internacional. Un embarazo saludable y un parto seguro son los cimientos
esenciales para una vida feliz y productiva. El período de gravidez es el ideal para
orientar a las madres, pues se encuentran más motivadas, susceptibles y receptivas
a cambios de actitud y comportamiento, para recibir información y ser educadas
sobre la salud bucal (12).
1.4 Hipótesis
1.4.1 Hipótesis de investigación [H1]
Los profesionales de la salud tienen un buen nivel de conocimientos sobre salud
oral y su relación con complicaciones en el embarazo.
1.4.2 Hipótesis nula [H0]
Los profesionales de la salud no tienen un buen nivel de conocimientos sobre salud
oral y su relación con complicaciones en el embarazo.
5
CAPÍTULO II
2. MARCO TEÓRICO
2.1. Antecedentes
Hipócrates (450 años a. de C.) entendía la salud como resultado de la armoniosa
relación o eucrasia entre el hombre y el ambiente, en un equilibrio entre humores
corporales, estados primarios de la naturaleza y elementos del universo (13).
Desde tiempos remotos se ha planteado que cada embarazo hacía perder un diente,
se ha comprobado que existen factores biopsicosociales durante el embarazo que si
no se tienen en cuenta precozmente, pueden desencadenar enfermedades bucales o
agravar las ya establecidas (3).
En nuestra cultura existían creencias y prácticas que no aceptaban el tratamiento
dental debido a las molestias y temores (14). De hecho, muchas mujeres no visitaban
a un dentista durante la fase de concepción del embarazo, incluso cuando había
signos evidentes de enfermedad oral (15).
2.2. Salud
2.2.1. Definición
La Salud Pública en Odontología puede definirse como ciencia y práctica de
prevenir enfermedades bucales, así como promover y mejorar la calidad de vida
mediante esfuerzos organizados de la sociedad. Es ciencia porque se relaciona con
el diagnóstico de los problemas de salud, estableciendo sus causas y planificando
intervenciones; es práctica porque crea e implementa soluciones efectivas a los
problemas de salud bucal de la población (16).
6
La Salud Materna, es el bienestar físico, emocional y social vinculado al embarazo,
el parto y el post parto (6) .
Un buen estado de salud bucal en la madre gestante contribuye en gran medida a
una gestación más saludable (2).
Los componentes que abarca son:
2.2.2. Promoción para la salud
La OMS considera que la promoción de la salud abarca las políticas y entornos
saludables, la participación comunitaria, el desarrollo de capacidades de los
individuos y la reorientación de los servicios de salud para crear entornos saludables
(16). Proceso que permite a las personas incrementar su control sobre los
determinantes de la salud y en consecuencia, mejorarla (17).
2.2.3. Prevención para la salud
La Prevención se define como las “Medidas destinadas no solamente a prevenir la
aparición de la enfermedad, tales como la reducción de factores de riesgo, sino
también a detener su avance y atenuar sus consecuencias una vez establecida” (18).
2.2.4. Recuperación y rehabilitación
La recuperación de la salud apunta a todas las provisiones relacionadas con la
medicina curativa y es evidentemente el ámbito de la salud más importante para las
personas, cuando están enfermas (19), y la rehabilitación es un conjunto de medidas
que le permiten a las personas con discapacidad lograr y mantener un
funcionamiento óptimo en su ambiente es relevante tanto para los que adquieren
discapacidades durante su vida, como para los que tienen discapacidades desde su
nacimiento (20).
7
2.3. Normatización del Sistema Nacional de Salud
La Ley Orgánica de Salud (21), prescribe: “Art.4.- La Autoridad Sanitaria Nacional
es el Ministerios de Salud Pública, entidad a la que corresponde el ejercicio de las
funciones de rectoría en salud; así como la responsabilidad de la aplicación, control
y vigilancia del cumplimiento de esta Ley; y, las normas que dicte para su plena
vigencia serán obligatorias”.
2.3.1. Componente normativo materno neonatal
Existen actividades y procedimientos que el equipo de salud ofrece a la embarazada
con la finalidad de identificar factores de riesgo en la gestante y enfermedades que
puedan afectar el curso normal del embarazo y la salud del recién nacido/nacida.
“Disminuir el número de visitas prenatales de rutina no expone a problemas de
salud a la mujer embarazada o a su hijo/a, pero puede reducir la satisfacción de la
mujer con los cuidados” (6).
Dentro de las actividades encontramos el examen odontológico:
Debe realizarse desde la primera consulta independiente de la edad
gestacional (6).
En caso de radiografía debe usarse mandil de plomo para su protección si
es menor de 12 semanas (6).
2.3.2. Protocolos odontológicos
2.3.2.1. Control prenatal
Conjunto de actividades que se proporcionan a la embarazada como parte del
control prenatal, que permiten realizar una valoración odontológica y establecer un
diagnóstico del estado bucal de la paciente (21).
8
2.3.2.2. Historia clínica
La historia clínica es un documento médico-legal que incorpora valiosa
información sobre la situación y evolución clínica de un paciente a lo largo del
proceso asistencial (22).
Esta es la vía para la ejecución del proceso de atención médica, por tanto, es el
conjunto ordenado de procedimientos para conseguir un diagnóstico, pronóstico y
tratamiento correctos (23).
Anamnesis del paciente
Se afirma que la medicina clínica es una ciencia y un arte. La clínica se dedica a la
atención individual de enfermos y la anamnesis es habitualmente el primer paso.
Cuando un médico interroga a un enfermo con verdadero profesionalismo, al
mismo tiempo aplica sus conocimientos científicos para conocer la naturaleza del
proceso morboso y utiliza reglas y preceptos que son condiciones del arte en una
simbiosis íntima. (24).
Examen extraoral y examen intraoral
El examen consiste en una valoración del estado general de la madre como:
Examen extraoral: simetría, ojos incluyendo el aspecto del globo ocular, color y el
aspecto de la piel, articulaciones temporomandibulares, ganglios linfáticos
cervicales, submandibulares y occipitales y el examen intraoral: tejidos blandos
incluyendo la orofaringe y las amígdalas, higiene bucal y estado periodontal, piezas
dentales y oclusión (21).
9
Educación
La Educación para la Salud representa una acción ejercida sobre los individuos para
llevarlos a modificar su comportamiento. En general, pretende hacerles adquirir y
conservar hábitos de vida sanos, enseñarles a utilizar adecuadamente los servicios
sanitarios de los que disponen y conducirlos a tomar por sí mismos, individual y
colectivamente, las decisiones que implican la mejora de su estado de salud y de la
salubridad del medio en el que viven (25).
Diagnóstico
El diagnóstico es un proceso inferencial, realizado a partir de un "cuadro clínico",
destinado a definir la enfermedad que afecta a un paciente. Gran parte del tiempo
en la práctica clínica, lo utilizamos en hacer diagnósticos; es decir, decidiendo qué
tiene nuestro paciente (26).
2.4. Embarazo
2.4.1. Definición
Estado fisiológico de la mujer que se inicia con la fecundación y termina con el
parto y el nacimiento del producto a término (27).
El embarazo constituye un periodo de 40 a 42 semanas, el cual se divide en tres
trimestres o en tres intervalos de 14 semanas (28).
2.4.2. Parámetros generales
Durante el embarazo se producen cambios fisiológicos en los tejidos orales y hay
factores como los cambios en la producción salival, dieta, flora bucal que pueden
acelerar la rapidez de progresión de enfermedades bucodentales iniciales o ya
establecidas (29).
10
Las variaciones hormonales que experimentan las mujeres en situaciones
fisiológicas y no fisiológicas (como el tratamiento de reposición hormonal y el uso
de anticonceptivos orales) producen cambios significativos en el periodonto, en
especial en pacientes con inflamación gingival inducida por placa preexistente (7).
Las modificaciones a nivel hormonal ocurren cuando el lóbulo anterior de la
hipófisis segrega hormona folículo estimulante (FSH) y hormona luteinizante (LH)
que dan como resultado la maduración del ovario y la producción cíclica de
estrógeno y progesterona (7). En el ciclo ovárico normal es el cuerpo lúteo la única
fuente de producción de estrógeno y progesterona, pero durante las etapas
intermedias y finales de la gestación, es la placenta la que empieza a secretar estas
hormonas (30).
Existe evidencia que tanto los estrógenos como la progesterona tienen un efecto
importante sobre el tejido periodontal debido a que éste presenta receptores para
dichas hormonas (31). Las asociaciones entre la enfermedad periodontal y los
resultados adversos del embarazo han sido bien documentados, incluyendo parto
prematuro, bajo peso al nacer y preeclampsia (15).
El embarazo puede condicionar una deficiencia inmunitaria transitoria, por lo cual
lo primordial es la eliminación de focos de infección (32). El diente y los tejidos de
soporte y sostén, la mucosa bucal entre otros, constituyen blancos directos que
pueden afectarse por este motivo, por lo que también hay que tener en cuenta
enfermedades sistémicas que pueden agravar el cuadro (8).
Se considera que la calidad de vida de la madre y el hijo está, fundamentalmente,
en la unidad del colectivo, alto sentido de pertenencia y la estabilidad del personal
médico y paramédico. El período de gravidez es el ideal para orientar a las madres,
pues se encuentran más motivadas, susceptibles y receptivas a cambios de actitud
y comportamiento, para recibir información y ser educadas sobre la salud bucal (12).
11
2.4.3. Manejo odontológico de la paciente gestante
Para atender a la gestante se requiere comprensión y que se absuelvan sus dudas,
que se le permita comprender los procedimientos que se le van a realizar,
brindándole la información necesaria para que de este modo el encuentro con el
dentista sea más grato y deseable (2).
Una vez ingrese una paciente en embarazo al servicio de odontología, verifique
quién realiza la remisión al servicio de odontología. Si no viene referido inicie la
historia clínica odontológica e indague si la paciente está en control prenatal y como
fue clasificada (5).
En cuanto a los tratamientos odontológicos según el trimestre de gestación: en el
primer trimestre ocurre la organogénesis existe mayor riesgo de abortos y la mujer
presenta mayores síntomas gastrointestinales, es el periodo de mayor riesgo
teratogénico (28), así que si se puede elegir, el segundo trimestre del embarazo es el
ideal al ser el más cómodo para la paciente (33) y durante el tercer trimestre la mujer
siente mayores incomodidades debido al aumento en el volumen del útero (28).
La emergencia de tratamientos orales también se puede proporcionar para la mujer
embarazada en cualquier momento con precauciones adicionales (15).
2.4.4. Posición del sillón dental por trimestre
Durante la atención odontológica de la embarazada es importante la posición de la
paciente; por ello, las posiciones del sillón varían dependiendo el trimestre del
embarazo (32).
12
Figura 1 Posición del sillón dental por trimestre
Fuente: Fernández & Chávez, 2010 (32).
La posición semisentada es la más recomendada (33). Es fundamental tener presente
que a partir del segundo trimestre algunas pacientes podrían presentar el Síndrome
de hipotensión supina (28).Cuando la embarazada se encuentra tumbada boca arriba,
el útero puede comprimir la vena cava inferior originando el síndrome hipotensivo
en decúbito supino. Este síndrome ocurre en el 15-20% de las embarazadas y puede
evitarse no reclinando demasiado a la paciente en el sillón dental (33).
2.4.5. Prevención y recomendaciones de higiene oral durante el
embarazo
Destacar la importancia del uso de técnicas adecuadas de cepillado e hilo dental, se
deben eliminar los depósitos de cálculo supragingivales e infragingivales, las
lesiones cariosas nuevas y se deben reemplazar todas las restauraciones
defectuosas, vigilar la dieta de las embarazadas, procurando disminuir el consumo
de azucares (2).
2.4.6. El diagnóstico radiológico
El examen radiográfico dental es un medio diagnóstico seguro, ya que el haz de
rayos X se ubica en el área de cabeza y cuello (28), requiere una exposición muy baja
a la radiación por lo que el riesgo de efectos nocivos es extremadamente bajo. El
13
profesional tendrá que proteger debidamente el abdomen y cuello de la embarazada
con delantal y collarín de plomo (33).
2.4.7. Consideraciones farmacológicas
Para la utilización de fármacos en el embarazo es importante evitar la inducción de
alteraciones en el producto de la gestación y la generación de ansiedad materna
después de la exposición a medicamentos que puedan conducir a la mujer a
considerar la terminación del embarazo (32).
La administración de medicamentos debe limitarse durante el embarazo y la
lactancia, sin embargo cuando la paciente presenta dolor o infección, debe valorarse
el riesgo beneficio del empleo de fármacos que ayuden a estabilizar el estado de
salud oral de la paciente, disminuyendo el estrés físico y mental de la misma (2).
2.5. Complicaciones en el embarazo
Una infección bucal podría alterar las bacterias de la boca (34), desencadenando
enfermedades como la caries y la patología periodontal que pueden ser el origen de
infecciones sistémicas y de males reumáticos, así como malnutrición, problemas
digestivos, preeclampsia en las mujeres embarazadas, abortos, problemas cardíacos
y renales (35).
La transmisión de microorganismos orales y / o sus componentes a la unidad feto-
placentaria a través de diseminación hematógena o el tracto genitourinario es una
de las vías propuestas (15). La enfermedad periodontal es una enfermedad infecciosa
causada principalmente por bacterias anaerobias Gram negativas productoras de
lipopolisacáridos que disminuyen la capacidad de respuesta inmune celular
provocando mayor susceptibilidad para el desarrollo de infecciones genitourinarias
y un posterior parto prematuro (30).
Las infecciones vaginales se encuentran presentes en el 57,1% de las adolescentes
con parto pretérmino. La exposición a patógenos vaginales durante el embarazo
14
desencadena un proceso inflamatorio que a su vez provoca el trabajo de parto o la
rotura prematura de las membranas. Las infecciones en vías urinarias, presentan un
comportamiento similar a las infecciones vaginales, con una incidencia de 54,3%
en las adolescentes con parto pretérmino, contra un 38,8% en aquellas con parto a
término (36).
El nacimiento de niños con bajo peso constituye un factor de riesgo a caries, mal
oclusiones, alteraciones de los dientes en formación, en cuanto a calidad y textura
de los tejidos y de las proporciones de las estructuras en el área cráneo facial que
alteran la armonía facial en el período prenatal (12).
En el embarazo, que es un estado estresante de aumento de la inflamación por la
actividad hormonal asociada al embarazo, los cambios pueden influir por ejemplo,
en el aumento de niveles de estrógeno y progesterona que conducen a una mayor
permeabilidad vascular de los tejidos gingivales (37).
La encía es un tejido diana para la acción de las hormonas esteroides. La interacción
de los estrógenos y la progesterona con los mediadores de la inflamación ayuda a
explicar la mayor inflamación observada durante los períodos de fluctuación
hormonal (7).
Las hormonas esteroides son moléculas hidrofóbicas que se unen a proteínas
receptoras intracelulares, localizadas en el citoplasma y en la membrana nuclear.
En el tejido gingival existen receptores para estrógenos y progesterona localizados
en las capas basal y espinosa del epitelio gingival, en los fibroblastos del tejido
conectivo, en las células endoteliales y pericitos de la lámina propia (38) .
La producción local de mediadores de la inflamación en los tejidos periodontales,
puede alcanzar y afectar a la unidad feto placentaria directamente o puede aumentar
la producción de citoquinas y proteínas de fase aguda que a su vez afecta a la unidad
placenta fetal (15).
15
Además se pueden exacerbar procesos como:
La lengua geográfica que es una lesión inflamatoria benigna y clínicamente se
observa como placas eritematosas irregulares y multifocales, las cuales están
rodeadas por una banda levemente elevada queratósica. Las áreas eritematosas
inicialmente están representadas por áreas de atrofia y descamación de papilas
filiformes (39), entre las causas encontramos las variaciones hormonales, sobre todo
en las mujeres embarazadas, que suelen tener deficiencias en el ácido fólico (40).
Las aftas se definen como un estado vesículo-ulceroso sobre una base eritematosa
y fondo amarillento (41). Las aftas parecen ser causadas por desbalances en el
sistema inmune. Algunos detonantes conocidos son: Traumas locales, como
mordidas accidentales, estrés psicológico, pocas horas de sueño, Helicobacter
pylori, reflujo gastroesofágico, comidas como chocolate, café y bebidas ácidas,
tabaco alteraciones hormonales durante el ciclo menstrual, deficiencia de algunas
vitaminas y minerales como vitamina B12, vitamina C, zinc, hierro y ácido fólico
(42).
Otras de las enfermedades orales que pueden presentarse durante el embarazo son
“los tumores del embarazo”, que son agrandamientos localizados o hinchazones de
las encías que aparecen entre los dientes durante el segundo trimestre (14).
Clínicamente se observa como una masa exofítica indolora, suave a la palpación,
de coloración rojo brillante o azulado, que sangra con facilidad (28). Este cambio es
usualmente explicado por el incremento estrogénico y su efecto sobre el
componente vascular de los tejidos (43). Está invariablemente asociado a una pobre
higiene oral. Suele regresar espontáneamente después del parto (33).
Se entiende por erosión dental a la pérdida de tejidos mineralizados dentarios por
procesos químicos que no incluyen la acción de microorganismos microorganismos
(44). El aumento de gonadotropina en el primer trimestre se asocia con náuseas y
vómitos, el aumento de progesterona enlentece el vaciamiento gástrico y la acidez
16
resultante durante los vómitos provocan erosión del esmalte de los diente,
fundamentalmente en la cara lingual de los molares e incisivos inferiores (45).
La xerostomía fisiológica es otra queja común durante el embarazo, siendo su
principal causa los cambios hormonales (33). La xerostomía (síndrome de la boca
seca) es un conjunto de síntomas originados por la disminución de producción de
saliva (46).
El incremento en los estrógenos causa edema en la mucosa de la vía aérea superior,
congestión y rinitis; lo cual incrementa el riesgo de epistaxis e infecciones
respiratorias. Estas complicaciones dificultan la respiración nasal, lo que
incrementa la respiración bucal causando xerostomía, lo que aumenta el riesgo de
caries (28).
También el aumento de las lesiones cariosas en las embarazadas se debe a un
incremento de los factores cariogénicos locales, entre los que se encuentran:
cambios de la composición de la saliva y la flora oral, vómitos por reflujo, higiene
deficiente y cambios en los hábitos dietéticos (11).
Durante el embarazo existen las condiciones bucales ideales para una mayor
actividad cariosa. La caries dental es trasmitida verticalmente de la madre al hijo.
El tratamiento dental durante el embarazo puede evitar el desarrollo de caries en la
dentición temporal del niño, posiblemente por transmisión de los mecanismos
inmunes a través de la vía placentaria (12).
En el embarazo los problemas agudos como pulpitis y abscesos causan dolor
intenso y fiebre agregando una carga extra de estrés y ansiedad en la madre y en el
feto (2).
En las embarazadas es muy común que sangren las encías y se produzca gingivitis,
tanto, que se le conoce como la “gingivitis del embarazo” (12). La gingivitis es un
17
proceso inflamatorio de la encía sin destrucción de los tejidos de soporte del diente
(43).
Ocurre generalmente entre el tercer y octavo mes de embarazo y suele desaparecer
después del parto. Si bien es debida a un acumulo de placa bacteriana, los cambios
vasculares y hormonales que acompañan al embarazo, a menudo exageran la
respuesta inflamatoria a estos irritantes locales. Se caracteriza por una encía
enrojecida, inflamada y sangrante (33).
Kornman y Loesche coincidieron que el aumento más significativo de Prevotella
intermedia (Pi) sucede durante el segundo trimestre del embarazo, coincidiendo con
un aumento clínico de la gingivitis, el cual se debe a que los microorganismos de la
familia (Pi) necesitan vitamina K para su crecimiento, pero son capaces de
sustituirla por progesterona y estrógenos, que son moléculas muy parecidas a la
Vitamina K (12).
Altos niveles de estrógeno y progesterona afectan la microvascularización gingival,
aumentando la permeabilidad vascular y produciendo un aumento en la severidad
de gingivitis durante el embarazo (38). Este padecimiento no tratado puede dar lugar
a una forma más grave y destructiva de la enfermedad periodontal que se caracteriza
por inflamación crónica, que inicia como una gingivitis y termina con la destrucción
del hueso que da soporte al diente, la periodontitis (14).
La periodontitis es una entidad irreversible, resultado de una compleja relación
entre la infección bacteriana causada por diversos microorganismos
(Phorhyromonas gingivalis, Aggregatibacter actinomycetemcomitans, Treponema
denticola, entre otros) y la respuesta del huésped asociada con su estilo de vida y
comportamiento tales como: hábitos de higiene oral, actividad física, consumo de
cigarrillo y alcohol (31).
La enfermedad periodontal que se presenta durante el embarazo también puede
estar vinculada a otros padecimientos que la madre padezca, diabetes gestacional,
18
diabetes mellitus o el uso de fármacos para el control de hipertensión arterial o
epilepsia (47). Si la paciente no recibe un tratamiento adecuado, podría perder piezas
dentales, lo que tal vez hace eco de ese refrán popular, que dice: “un embarazo, un
diente” (28).
En el embarazo, el nivel plasmático se incrementa, por lo que se presentan cambios
vasculares, celulares, microbiológicos e inmunológicos en el tejido periodontal que
exageran la respuesta a los irritantes locales y favorecen el progreso de la
enfermedad periodontal durante la gestación (31).
Las mujeres embarazadas con enfermedad periodontal pueden tener siete veces más
probabilidades de tener un parto prematuro o con peso bajo al nacimiento (14). Un
bebé bajo peso es aquel que presenta al nacer menos de 2500 g, y un parto
pretérmino es el que ocurre antes de las 37 semanas (258 días o menos) (12).
Las tres causas más frecuentes y sin embargo evitables son la malnutrición, las
infecciones y las toxinas, cuyos problemas potenciales pueden vigilarse y a menudo
evitarse mediante una asistencia prenatal adecuada que se inicie en el primer
trimestre y se mantenga durante el resto del embarazo (12).
Durante el embarazo, hay más susceptibilidad a desarrollar bacteriemias, por lo que
están más expuestas a que bacterias periodontales ingresen al torrente sanguíneo,
hasta llegar a la cavidad uterina, alcanzando y colonizando la unidad maternofetal,
lo que desencadena contracciones uterinas y dilatación cervical anticipada (48).
Las sustancias proinflamatorias producidas en el tejido periodontal afectado, entran
a la circulación sanguínea, y sean estas (citoquinas, proteína C reactiva,
prostaglandinas, IL, etc.) son las que atraviesan la barrera placentaria, y alcancen
una concentración elevada, conlleva a un trabajo de parto de pretérmino (48).
Contreras, Herrera, Soto, Arce, Jaramillo y Botero reportan una prevalencia mayor
de periodontitis en pacientes con preeclampsia en comparación con las pacientes
19
que no la presentaban con lo cual concluyeron que la periodontitis esta
significativamente asociada con la preeclampsia en la mujer embarazada (47).
Se ha informado la presencia simultánea de patógenos periodontales en placenta y
placa subgingival de mujeres embarazadas con hipertensión. La carga inflamatoria
crónica de la infección periodontal, vinculan a la periodontitis con aterosclerosis y
una enfermedad generalizada de un estado hiperinflamatorio. La enfermedad
periodontal e hipertensión tienen una asociación dual, las citoquinas circulantes
están asociadas previamente con la patogénesis de hipertensión, el posible origen
de estas citoquinas provienen de la enfermedad periodontal crónica (49).
20
CAPÍTULO III
3. METODOLOGÍA
3.1. Diseño del estudio
Para la presente investigación se utilizó las fuentes de información primarias: a
través de la utilización de encuestas efectuadas en forma personal, aplicadas en la
población de estudio y las fuentes de información secundarias: mediante la
recopilación de material bibliográfico referente a la temática de investigación.
La encuesta es una técnica basada en entrevistas, a un número considerable de
personas, utilizando cuestionarios, que mediante preguntas, efectuadas en forma
personal, telefónica, o correo, permiten indagar las características, opiniones,
costumbres, hábitos, gustos, conocimientos, modos y calidad de vida, situación
ocupacional, cultural, etcétera, dentro de una comunidad determinada (50).
Para el diseño de la encuesta se tuvieron en cuenta algunas preguntas realizadas en
otros estudios relacionados con el tema y también la colaboración de odontólogos
y médicos que tienen conocimientos sobre el tema. La encuesta consta de doce
preguntas que solicitan al participante señalar todas las opciones que consideran
aplicables o escoger entre sí o no. Se explicará el objetivo a los médicos
participantes, se proporcionó los consentimientos informados y las encuestas.
Se realizó un estudio de corte transversal porque se describen las características de
una serie de casos observados en un momento del tiempo, un estudio observacional
ya que el investigador se limita a observar y un estudio descriptivo ya que describe
la frecuencia y las características de un problema de salud en una población y la
asociación entre dos o más variables (51).
21
3.2. Población de estudio
Población es el conjunto de individuos que cumplen ciertas propiedades y de
quienes deseamos estudiar ciertos datos. Podemos entender que una población
abarca todo el conjunto de elementos de los cuales podemos obtener información,
entendiendo que todos ellos han de poder ser identificados (52).
La población objeto de esta investigación está constituida por médicos vinculados
con el área de Obstetricia y Ginecología. Dichos médicos laboran en el Hospital
Gineco-Obstétrico de Nueva Aurora ‘‘Luz Elena Arismendy”, ubicada en barrio
Nueva Aurora, en el sur de Quito.
3.2.1. Sujetos y tamaño de la muestra
Para facilitar la investigación estadística es conveniente un proceso de muestreo
para determinar el número de participantes.
La muestra estadística es una parte representativa de la población que se selecciona
para ser estudiada (53).
3.2.2. Tamaño de la muestra
Para iniciar el cálculo del tamaño de la muestra, es importante tener claro el número
de la población o universo puede ser infinito o finito, para el presente caso es una
población finita ya que se conoce exactamente que el número de médicos que
laboran en el Hospital Gineco-Obstétrico de Nueva Aurora ‘‘Luz Elena
Arismendy” son 158, de los cuales 111 son los que están en contacto con la mujer
embarazada.
El tamaño de la muestra consiste en buscar el menor número de unidades muestrales
que asegure un error estándar menor a 0,05. Para determinar el tamaño de una
muestra para una determinada varianza tenemos (54):
22
Tabla 1 Cálculo del tamaño de la muestra por niveles de confianza
Certeza 95% 94% 93% 92% 91% 90% 80% 62.27% 50%
Z 1,96 1,88 1,81 1,75 1,69 1,65 1,28 1 0,6745
Z2 3,84 3,53 3,28 3,06 2,86 2,72 1,64 1 0,45
e 0,05 0,06 0,07 0,08 0,09 0,1 0,2 0,37 0,5
e2 0,0025 0,0036 0,0049 0,0064 0,0081 0,01 0,04 0,1369 0,25
Donde:
Z = 1,96 (95% DE CONFIABILIDAD)
e = 5,00% (1% - 10% MARGEN DE ERROR)
N =111 Tamaño de la población
P Q = 0,25 (0,025% Probabilidad de no cometer un error)
n = Tamaño de la muestra
𝑛 =𝑁 ∗ 𝑍2 ∗ 𝑃 ∗ 𝑄
(𝑁 − 1) ∗ 𝑒2 + 𝑍2 ∗ 𝑃 ∗ 𝑄
𝑛 =111 ∗ 3,8416 ∗ 0,25
110 ∗ 0,0025 + 3,8416 ∗ 0,25
𝑛 =107
0,275 + 0,9604
𝑛 =107
1,2354
𝑛 = 86
3.3. Criterios de inclusión
Los participantes son los médicos que laboran Hospital Gineco-Obstétrico
de Nueva Aurora ‘‘Luz Elena Arismendy”, periodo enero – febrero, 2017.
23
3.4. Criterios de exclusión
Personal del Hospital Gineco-Obstétrico de Nueva Aurora ‘‘Luz Elena
Arismendy”que no deseen participar en el estudio.
Abandono voluntario del estudio.
3.5. Variables
Variable dependiente
Médicos tratantes
Variable independiente
Hospital Gineco-Obstétrico de Nueva Aurora ‘‘Luz Elena Arismendy”
3.6. Operacionalización y conceptualización de las variables
Tabla 2 Operacionalización y conceptualización de las variables
VARIABLES CONCEPTO DETERMINANTES INDICADORES ESCALA
INTERVINIENTES Diferencia
entre
hombres y
mujeres (55).
Según sexo biológico Encuesta
Nominal
SEXO
1: Hombre
2: Mujer
VARIABLES CONCEPTO DETERMINANT
ES INDICADOR
ES ESCALA
INTERVINIENTES
Es quien ejerce
una profesión (un
empleo o trabajo
que requiere de
conocimientos
formales y
especializados) (56).
Nivel alcanzado Encuesta
Ordinal
CATEGORÍA 1: Pregrado
PROFESIONAL 2: Especialización
3:
Subespecialización
4: Maestría
24
VARIABLES CONCEPTO DETERMINANTES INDICADORES ESCAL
A
INTERVINIENTES
TIEMPO DE EJERCER
LA PROFESIÓN
Practicar una
profesión o un oficio
(57).
La experiencia que
tiene Encuesta
Ordinal
Años
VARIABLES CONCEPTO DETERMINANTES INDICADORES ESCALA
INTERVINIENTES Encuesta Ordinal
CONOCIMIENTOS
SALUD ORAL Unidad de medida
Ciencia y
práctica de
prevenir
enfermedades
bucales (16).
Explicar que se va a
consultar en el
conocimiento
¿Remite a la gestante
a consulta
odontológica?
¿Recomienda a sus
pacientes
embarazadas ir al
odontólogo?
A. Siempre
B. Algunas
veces
C. Rara vez
D. Nunca
¿La fluctuación
hormonal que se
presenta en el
embarazo causa
modificaciones
clínicas en los
tejidos del
periodonto?
¿El periodo
gestacional se
relaciona con una
mayor incidencia de
lesiones orales?
¿La susceptibilidad a
caries dental en el
embarazo puede
aumentar debido a la
ingestión más
frecuente de
carbohidratos, a la
mayor ocurrencia de
vómitos y descuido
en la higiene bucal?
¿Durante el
embarazo la
composición salival
cambia, disminuye el
pH y se afecta su
función reguladora,
por lo que el medio
bucal se hace
favorable para el
desarrollo de las
bacterias?
25
VARIABLES CONCEPTO DETERMINANTES INDICADORES ESCALA
INTERVINIENTES
Ciencia y
práctica de
prevenir
enfermedades
bucales (16).
Explicar que se va a
consultar en el
conocimiento
Encuesta Ordinal
CONOCIMIENTOS
SALUD ORAL
Unidad de medida
¿Tiene
conocimiento de
los protocolos
odontológicos
establecidos por el
Ministerio de
Salud Pública?
A: si
B: no
¿La enfermedad
periodontal podría
ser un factor de
riesgo para parto
pretérmino, bajo
peso al nacer y
Preeclampsia?
¿Se puede elevar
la severidad de las
enfermedades
bucales que
afectan a la mujer
durante la
gestación?
VARIABLES CONCEPT
O
DETERMINANTE
S INDICADORES ESCALA
INTERVINIENTES Encuesta Ordinal
CONOCIMIENTO
S SALUD ORAL Unidad de medida
Ciencia y
práctica de
prevenir
enfermedades
bucales (16).
Explicar que se va
a consultar en el
conocimiento
¿En qué trimestre del embarazo considera
prudente que la gestante acuda a la
consulta odontológica?
A. Primer
trimestre
B. Segundo
trimestre
C. Tercer
trimestre
D. En
cualquier
trimestre
E. En
ningún
trimestre
¿En qué trimestre es
recomendable realizar tratamiento
odontológico en una
mujer embarazada?
26
VARIABLES CONCEPTO DETERMINANTE
S INDICADORES ESCALA
INTERVINIENTES Encuesta Ordinal
CONOCIMIENTO
S SALUD ORAL Unidad de medida
Ciencia y
práctica de
prevenir
enfermedades
bucales (16).
Explicar que se va
a consultar en el
conocimiento
¿Cuáles son las
manifestaciones
bucales más
frecuentes que
podemos encontrar
en las mujeres
embarazadas?
A. c y b
son las
correctas
B. b y d son
las
correctas
C. a y d son
las
correctas
D. Todas
son
correctas
3.7. Manejo de datos
Para el manejo los datos se utilizó el programa Microsoft Excel 2010. Las tablas
de resultados están presentadas por barras y gráficos circulares, además se
transformó la información en porcentajes y se establecieron las relaciones
correspondientes entre las variables de estudio.
3.8. Análisis estadístico
Para el análisis de resultados se utilizó el paquete estadístico SPSS 22, y con la
ayuda de las herramientas T de student y ANOVA se verifico los conocimientos de
los médicos sobre salud oral y su relación con complicaciones en el embarazo en el
Hospital Gineco-Obstétrico de Nueva Aurora ‘‘Luz Elena Arismendy” entre los
diversos e actores (sexo, instrucción y experiencia).
27
CAPÍTULO IV
4. RESULTADOS
4.1. Descripción
Categoría * Sexo – Nivel de instrucción
Gráfico 1 Categoría*Sexo
Fuente y Elaboración: Karen Rubio
Según la Categoría (nivel de instrucción), los porcentajes más relevantes del sexo:
Hombre: De los médicos encuestados de género masculino, el 22,7% son de nivel
instrucción de pregrado, el 4,5% son de subespecialización y el 72,7% son de
Especialización.
Mujer: De los médicos encuestados de género femenino, el 37,5% son de nivel
instrucción de pregrado, el 9,4% son de subespecialización, el 46,9% son de
Especialización y el 6,3% tienen Maestría.
22,70%
37,50%
4,50%9,40%
72,70%
46,90%
0,00%
6,30%
Hombre Mujer
CATEGORIA * SEXO
PREGRADO SUBESPECIALIZACIÓN ESPECIALIZACIÓN MAESTRÍA
28
Tiempo de ejercicio profesional * Sexo
Gráfico 2 Tiempo profesional* Sexo
Fuente y Elaboración: Karen Rubio
Según el tiempo de ejercicio profesional, los porcentajes más relevantes del sexo:
Hombre: De los médicos encuestados, el 54,5% tienen menos de 5 años de
experiencia, el 27,3% de 5 a 10 años y el 18,2% más de 11 años.
Mujer: De las médicas encuestadas, el 67,2% tienen menos de 5 años de
experiencia, el 21,9% de 5 a 10 años y el 10,9% más de 11 años.
54,50%
67,20%
27,30%
21,90%18,20%
10,90%
Hombre Mujer
TIEMPO PROFESIONAL * SEXO
Menos de 5 años 5 a 10 años Más de 11 años
29
Frecuencias: Cuestionario
Pegunta N° 1: ¿Remite a la gestante a consulta odontológica?
Gráfico 3 Gestante a consulta odontológica
Fuente y Elaboración: Karen Rubio
La Mayoría de los médicos encuestados, esto es el 72,1% indican que siempre
remite a la gestante a consulta odontológica.
Pregunta N° 2: ¿En qué trimestre del embarazo considera prudente que la gestante
acuda a la consulta odontológica?
Gráfico 4 Trimestre del embarazo considera prudente que la gestante acuda al odontólogo
Fuente y Elaboración: Karen Rubio
72,1
16,3
9,3
2,3
Siempre Algunas veces Rara vez Nunca
P1: ¿Remite a la gestante a consulta odontológica?
69,8
10,54,7
12,8
2,3
Primer trimestre Segundo trimestre Tercer trimestre En cualquier
trimestre
En ningún
trimestre
P2: ¿En qué trimestre del embarazo considera prudente que la
gestante acuda a la consulta odontológica?
30
La Mayoría de los médicos encuestados, esto es el 69,8% indican que en el primer
trimestre del embarazo se considera prudente que la gestante acuda a la consulta
odontológica.
Pregunta N° 3: ¿En qué trimestre es recomendable realizar tratamiento
odontológico en una mujer embarazada?
Gráfico 5 Trimestre del embarazo es recomendable realizarse tratamiento odontológico
Fuente y Elaboración: Karen Rubio
La Mayoría de los médicos encuestados, esto es el 57,0% indican que en el primer
trimestre del embarazo es recomendable realizar tratamiento odontológico en una
mujer embarazada.
57
25,6
14
3,5
Primer trimestre Segundo trimestre Tercer trimestre No contesta
P3: ¿En qué trimestre del embarazo es recomendable realizar
tratamiento odontológico en una mujer embarazada?
31
Pregunta N° 4: ¿Tiene conocimiento de los protocolos odontológicos establecidos
por el Ministerio de Salud Pública?
Gráfico 6 Conocimientos de los protocolos odontológicos
Fuente y Elaboración: Karen Rubio
La Mayoría de los médicos encuestados, esto es el 69,8% indican que no tienen
conocimiento de los protocolos odontológicos establecidos por el Ministerio de
Salud Pública.
Pregunta N° 5: ¿Recomienda a sus pacientes embarazadas ir al odontólogo?
Gráfico 7 Recomienda a sus pacientes embarazadas ir al odontólogo
Fuente y Elaboración: Karen Rubio
La Mayoría de los médicos encuestados, esto es el 83,7% indican que siempre
recomiendan a sus pacientes embarazadas ir al odontólogo
29,1%
69,8%
1,2%
P4:¿Tiene conocimiento de los protocolos
odontológicos establecidos por el Ministerio de
Salud Pública?
Si No No contesta
83,7
8,1 5,81,2 1,2
Siempre Algunas veces Rara vez Nunca No contesta
P5: ¿Recomienda a sus pacientes embarazadas ir al
odontólogo?
32
Pregunta N° 6: ¿La fluctuación hormonal que se presenta en el embarazo causa
modificaciones clínicas en los tejidos del periodonto?
Gráfico 8 La fluctuación hormonal que se presenta en el embarazo
Fuente y Elaboración: Karen Rubio
La Mayoría de los médicos encuestados, esto es el 59,3% indican que siempre la
fluctuación hormonal que se presenta en el embarazo causa modificaciones clínicas
en los tejidos del periodonto.
Pregunta N° 7: ¿El periodo gestacional se relaciona con una mayor incidencia de
lesiones orales?
Gráfico 9 El periodo gestacional se relaciona con una mayor incidencia de lesiones orales.
Fuente y Elaboración: Karen Rubio
59,3
36
1,2 1,2 2,3
Siempre Algunas veces Rara vez Nunca No contesta
P6: ¿La fluctuación hormonal que se presenta en el embarazo
causa modificaciones clínicas en los tejidos del periodonto?
43
47,7
4,72,3 2,3
Siempre Algunas veces Rara vez Nunca No contesta
P7: ¿El periodo gestacional se relaciona con una mayor
incidencia de lesiones orales?
33
La Mayoría de los médicos encuestados, esto es el 47,7% indican que algunas veces
el periodo gestacional se relaciona con una mayor incidencia de lesiones orales.
Pregunta N° 8: ¿La enfermedad periodontal podría ser un factor de riesgo para
parto pretérmino, bajo peso al nacer y preeclampsia?
Gráfico 10 La enfermedad periodontal podría ser un factor de riesgo para parto
Fuente y Elaboración: Karen Rubio
La Mayoría de los médicos encuestados, esto es el 67,4% indican que la enfermedad
periodontal podría ser un factor de riesgo para parto pretérmino, bajo peso al nacer
y Preeclampsia.
67,4
29,1
3,5
SI NO No contesta
P8: ¿La enfermedad periodontal podría ser un factor de
riesgo para parto pretérmino, bajo peso al nacer y
Preeclampsia?
34
Pregunta N° 9: ¿La susceptibilidad a caries dental en el embarazo puede aumentar
debido a la ingestión más frecuente de carbohidratos, a la mayor ocurrencia de
vómitos y descuido en la higiene bucal?
Gráfico 11 Susceptibilidad a caries dental en el embarazo
Fuente y Elaboración: Karen Rubio
La Mayoría de los médicos encuestados, esto es el 67,4% indican que siempre la
susceptibilidad a caries dental en el embarazo puede aumentar debido a la ingestión
más frecuente de carbohidratos, a la mayor ocurrencia de vómitos y descuido en la
higiene bucal.
Pregunta N° 10: ¿Durante el embarazo la composición salival cambia, disminuye
el pH y se afecta su función reguladora, por lo que el medio bucal se hace favorable
para el desarrollo de las bacterias?
Gráfico 12 Durante el embarazo la composición salival cambia
Fuente y Elaboración: Karen Rubio
68,6
19,8
3,5 4,7 3,5
Siempre Algunas veces Rara vez Nunca No contesta
P9: ¿La susceptibilidad a caries dental en el embarazo puede
aumentar debido a la ingestión más frecuente de carbohidratos,
a la mayor ocurrencia de vómitos y descuido en la higiene
bucal?
72,1
19,8
4,7 3,5
Siempre Algunas veces Rara vez No contesta
P10: ¿Durante el embarazo la composición salival cambia,
disminuye el pH y se afecta su función reguladora, por lo que el
medio bucal se hace favorable para el desarrollo de las bacterias?
35
La Mayoría de los médicos encuestados, esto es el 72,1% indican que siempre
durante el embarazo la composición salival cambia, disminuye el pH y se afecta su
función reguladora, por lo que el medio bucal se hace favorable para el desarrollo
de las bacterias.
Pregunta N° 11: ¿Se puede elevar la severidad de las enfermedades bucales que
afectan a la mujer durante la gestación?
Gráfico 13 Se puede elevar la severidad de las enfermedades bucales que afectan a la mujer
durante la gestión.
Fuente y Elaboración: Karen Rubio
La Mayoría de los médicos encuestados, esto es el 94,2% indican que si se puede
elevar la severidad de las enfermedades bucales que afectan a la mujer durante la
gestación.
94,2%
3,5% 2,3%
P11: ¿Se puede elevar la severidad de las enfermedades bucales que
afectan a la mujer durante la gestación?
Si No No contesta
36
Pregunta N° 12: ¿Cuáles son las manifestaciones bucales más frecuentes que
podemos encontrar en las mujeres embarazadas?
Gráfico 14 Manifestaciones bucales más frecuentes en mujeres embarazadas.
Fuente y Elaboración: Karen Rubio
La Mayoría de los médicos encuestados, esto es el 47,7% indican que las lesiones
bucales más frecuentes que podemos encontrar en la embarazada son gingivitis,
agrandamientos gingivales, periodontitis y lenguas despapiladas.
Para cada prueba de Hipótesis, se compara el valor de significación con el 0,05
(95% de confiabilidad), si el nivel de significación es superior a 0,05 se acepta Ho
(hipótesis inicial), si es inferior a 0,05 se acepta Ha (hipótesis alterna).
1,2
5,8
47,7
26,7
18,6
Estomatitis
subprotésica y
Leucoplasia/
Lenguas fisuradas
Lenguas fisuradas/
Periodontitis y
Lenguas
despapiladas
Gingivitis y
agrandamientos
gingivales/
Periodontitis y
Lenguas
despapiladas
Todas son correctas No contesta
P12: ¿Cuáles son las manifestaciones bucales más frecuentes que
podemos encontrar en las mujeres embarazadas?
37
4.2. Prueba T: Conocimientos por sexo
Ho: las medias son similares
Ha: las medias no son similares
Gráfico 15 Conocimiento por sexo
Fuente y Elaboración: Karen Rubio
El personal médico Masculino tiene un nivel de conocimiento más alto con el
67,7%. En forma total el conocimiento de todo el grupo es del 61,05% y equivale a
un nivel de Bueno.
67,1%
59,0%
Hombre Mujer
Conocimiento por Sexo
38
4.3. ANOVA: Conocimientos por CATEGORÍA
Ho: las medias son similares
Ha: las medias no son similares
Gráfico 16 Conocimiento por categoría
Fuente y Elaboración: Karen Rubio
En forma general se tiene similares conocimientos sin importar que nivel de
conocimientos se tenga.
4.4. ANOVA Y HSD Tukey: Conocimientos por años de experiencia
Gráfico 17 Conocimiento por experiencia
Fuente y Elaboración: Karen Rubio
58,3% 57,1%64,1%
52,1%
Conocimiento por Categoria
60,0%
67,5%
54,5%
Menos de 5 años 5 a 10 años Más de 11 años
Conocimiento por Experiencia
39
En forma general se tiene similares conocimientos sin importar la experiencia que
se tenga, aunque se observa una ligera diferencia entre 5 a 10 años (67,5%) y más
de 11 años (54,5%).
4.5. Tablas cruzadas: Nivel conocimientos*Genero
4.5.1. Chi-cuadrado de Pearson
Gráfico 18 Nivel conocimiento* genero
Fuente y Elaboración: Karen Rubio
Según los niveles de conocimientos, los porcentajes más relevantes del sexo:
Masculino: El 45,5% se ubica en Bueno y el 40,9% en Muy bueno.
Femenino: El 64,1% se ubica en Bueno y el 21,9% en Muy bueno.
4.6. Consideraciones éticas
La investigación se desarrolla en las personas que laboran en el Hospital Gineco-
Obstétrico de Nueva Aurora ‘‘Luz Elena Arismendy” quienes forman parte del
estudio de forma voluntaria, en base a preguntas que no afectan las condiciones de
salud de los participantes.
0,00%3,10%
13,60%10,90%
45,50%
64,10%
40,90%
21,90%
Masculino Femenino
NIVEL CONOCIMIENTO*GENERO
Deficiente Regular Bueno Muy Bueno
40
La información recopilada en este estudio puede servir para mejorar la salud oral y
general tanto de la mujer embarazada, así como también la de su hijo. También
aporta con información al médico sobre salud oral y su relación con complicaciones
en el embarazo.
Se guardará absoluta confidencialidad sobre la identidad de cada uno de los
participantes, porque a cada uno se le asignará un código que será manejado
exclusivamente por la investigadora.
4.7. Discusión
En esta investigación sobre los conocimientos de los médicos sobre salud oral y su
relación con complicaciones en el embarazo en el Hospital Gineco-Obstétrico de
Nueva Aurora ‘‘Luz Elena Arismendy”, se pudo determinar que el 72,1% de los
médicos indican que siempre remiten a la gestante a consulta odontológica, si
comparamos con el estudio realizado por Rodríguez, Mejía, Peñaloza y Ureña (31)
donde el 77,4% (106) de los médicos y el 54,2% (13) de los ginecobstetras
“siempre” remitían a la gestante a consulta odontológica, observamos que los
resultados son casi similares.
La Dra. Cecilia Guerrero Sierra y el Dr. Manuel Salvador Robles Andrade (10),
mencionan en su estudio una relación entre la enfermedad periodontal y múltiples
condiciones adversas durante el embarazo, incluyendo el parto pretérmino, el bajo
peso al nacer, la restricción del crecimiento fetal, la preeclampsia y la mortalidad
perinatal. En esta investigación el 67,4% de los médicos reconocen que la
enfermedad periodontal podría ser un factor de riesgo para parto pretérmino, bajo
peso al nacer y preeclampsia, pero hay que tener presente que el 32,6% de los
médicos piensan que la salud oral es un tema a parte.
El 57,0% de los médicos que formaron parte de mi investigación indicaron que en
el primer trimestre del embarazo es recomendable realizar tratamiento odontológico
en una mujer embarazada. Mientras que la Dra. Patricia Hernández Rivera (28), dice
41
en su artículo que el segundo trimestre es el más seguro para realizar
procedimientos odontológicos, pues en este lapso ya finalizó la organogénesis y el
feto se encuentra en crecimiento; por lo que el riesgo teratógenico es menor. En este
sentido los médicos se deben limitar a enviar a las mujeres embarazas al odontólogo
en el primer trimestre de gestación.
Vera Delgado y sus colaboradores (58), mencionan en su artículo que las mujeres
embarazadas pueden ser consideradas, como pacientes con un alto riesgo de
padecer complicaciones orales, tanto en los tejidos blandos como en los dentarios
y que entre las alteraciones de la mucosa oral que podemos encontrar en la mujer
gestante se destacan la gingivitis del embarazo, periodontitis y el granuloma
piógeno.
En esta investigación el 47,7% de los médicos indican que algunas veces el periodo
gestacional se relaciona con una mayor incidencia de lesiones orales, el 43%
siempre, el 4,7% rara vez, el 2,3% nunca y el 2,3% no contestó, por lo que no
concuerda con lo mencionado por Vera Delgado y sus colaboradores (58).
En cambio en cuanto a las lesiones bucales más frecuentes que podemos encontrar
en la embarazada, esta investigación el 47,7% de los médicos concuerdan con lo
mencionado por Vera Delgado y sus colaboradores (58), ya que indican que la
gingivitis, los agrandamientos gingivales, la periodontitis y las lenguas
despapiladas son las manifestaciones bucales más frecuentes que podemos
encontrar en las mujeres embarazadas, el 5,8% indican que lenguas fisuradas,
periodontitis y lenguas despapiladas, el 1,2% estomatitis subprotésica, leucoplasia
y lengua fisurada, el 26% en todas las mencionadas y el 18,6% no contestaron.
Rivas María y sus colaboradores (43), mencionan en su artículo que las caries
dentales no necesariamente aumentan durante el embarazo, si bien el aumento en la
ingesta de carbohidratos para cubrir las demandas de energía puede generar un
riesgo mayor de caries en una mujer embarazada o en el período de lactancia al
existir mayor cantidad de sustrato adecuado para los organismos cariogénicos,
42
concordando con el 67,4% de los médicos de esta investigación que indican que
siempre la susceptibilidad a caries dental en el embarazo puede aumentar debido a
la ingestión más frecuente de carbohidratos, a la mayor ocurrencia de vómitos y
descuido en la higiene bucal.
En esta investigación el 72,1% de los médicos concuerdan con Nápoles y sus
colaboradores (1), dicen en su artículo que durante la gravidez la composición salival
se ve alterada y disminuyen el pH y la capacidad neutralizadora, con lo que se daña
la función para regular los ácidos producidos por las bacterias y, consecuentemente,
el medio bucal resulta favorable en el desarrollo de estas.
43
CAPÍTULO V
5. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
5.1. Conclusión
Dados los resultados de las encuestas realizadas a los médicos que laboran
en el Hospital Gineco-Obstétrico de Nueva Aurora ‘‘Luz Elena
Arismendy”, podemos concluir que tienen buenos conocimientos sobre
salud oral y su relación con complicaciones en el embarazo y que en forma
general tienen similares conocimientos sin importar la experiencia que se
tengan, aunque se observa una ligera diferencia entre menos de 5 años
(60%) y 5 a 10 años (67,5%) en comparación con los de más de 11 años
(54,5%), por lo que se rechaza la hipótesis nula y se acepta la hipótesis
afirmativa: Los profesionales de la salud tienen un buen nivel de
conocimientos sobre salud oral y su relación con complicaciones en el
embarazo.
El 83,7% de los médicos encuestados en esta investigación indican que
siempre recomiendan a sus pacientes embarazadas ir al odontólogo, el 8, 1%
algunas veces, el 5,8% rara vez, el 1,2% nunca y 1,2% no contestó.
El 69,8% de los médicos indican que en el primer trimestre del embarazo se
considera prudente que la gestante acuda a la consulta odontológica, 10,5%
en el segundo trimestre, el 4,7% en el tercero, el 12, 8% en cualquier
trimestre y un 2, 3% en ninguno.
Por los resultados obtenidos podemos determinar que la mayoría de médicos
si se cumplen las disposiciones del Componente Normativo Materno-
Neonatal establecidas por el Ministerio de Salud Pública del Ecuador.
44
5.2. Recomendaciones
Los profesionales de la salud debemos motivar a las mujeres embarazadas
a acudir a la consulta odontológica desde el primer mes de gestación, para
poder iniciar con la prevención o restauración de enfermedades bucales,
antes de que se establezcan nuevas enfermedades o se compliquen las ya
existentes.
Inculcar en las mujeres embarazadas normas de higiene oral, para que
formen parte de su vida cotidiana, haciéndoles notar que de ellas dependerá
la salud de su hijo.
Crear en la sociedad nuevos puntos de vista, donde la mujer embarazada
pueda entender que con los cuidados adecuados ella puede gozar de una
buena salud oral, de esta manera iremos erradicando las falsas creencias de
que el estar embarazada conlleva a tener daños en la cavidad oral.
45
BIBLIOGRAFÍA
1. Nápoles GD, Nápoles MD, Moráguez PG, Cano GV, Montes de Oca GA.
Estado de salud periodontal en embarazadas. Medisan. 2012;: p. 334.
2. Kanashiro C, Chacón P. Salud bucal en el embarazo. Odontol Pediatr. 2014
Diciembre 7; 13(2): p. 138, 139.
3. Milián M, Gispert A, García T, Ventura M, Nasco N. Consideraciones para la
atención estomatológica integral y sistemática durante el embarazo según
riesgos. Revista Cubana de Estomatología. 2010 Diciembre 6; 47(4): p. 60-61.
4. Guerrero C, Andrade M. Enfermedad periodontal como un factor de riesgo
asociado a la infertilidad. Revista ADM. 2014; 71(1): p. 6-8.
5. Carrizosa J, Castañeda A, Villamil G, Arias L, Villamil F. Guía de manejo
clínico para tratamiento odontológico de la mujer gestante. Salud Oral para la
mujer en gestación. 2013 Enero 10; 1(1): p. 21-34.
6. Ministerio de Salud Pública. www.conasa.gob.ec. [Online].; 2008 [cited 2016
Octubre 12. Available from:
http://www.conasa.gob.ec/codigo/publicaciones/MaternoNeonatal/2.%20Com
ponente%20Normativo%20Materno.pdf.
7. Lindhe J, Lang N, Karring T. Periodontología Clínica e Implantología
Odontológica. 5th ed. Buenos Aires: Editorial Médica Panamericana; 2009.
8. Sueiro I, Hernández A, Vega S, Yanes B, Ercia L, Solano E. Determinación del
estado de salud bucal en embarazadas. Revista Finlay. 2015 Septiembre; 5(3):
p. 171.
9. Redondo C, Arroniz S, Furuya A, Gómez A, Garzón J, Martínez J, et al.
Enfermedad periodontal en 25 embarazadas y su relación con el tiempo de
término de la gestación y peso de sus productos. Revista Oral. 2006;: p. 345.
1
0.
Guerrero SC, Robles AMS. Enfermedad periodontal como un factor de riesgo
asociado a la infertilidad. Revista ADM. 2014;: p. 7, 8.
1
1.
Rivas CMT, De la Rosa VZ, Alguacil SM. Salud bucodental en la mujer
gestante. Paraninfo Digital. 2013;: p. 2-3.
46
1
2.
Díaz VL, Valle LRL. Influencia de la salud bucal durante el embarazo en la
salud del futuro bebé. Gaceta Médica Espirituana. 2015 Abril 4; 7(1): p. 2-6.
1
3.
Malagón LG, Moncayo MÁ. Salud Pública Perspectivas. 2nd ed. Bogotá:
Médica Panamericana; 2012.
1
4.
Martínez H, Salinas AEC, Treviño G. Directriz para el cuidado oral durante el
embarazo. Revista ADM. 2012;: p. 10-11.
1
5.
Maryam A EM. Factores que afectan la utilización de los servicios dentales
durante el embarazo. Division of Pediatric Dentistry. 2014;: p. 1712- 1713.
1
6.
De la Fuente HJ, Sifuentes VM, Nieto CME. Promoción y educación para la
Salud en Odontología. 1st ed. México: El Manual Moderno; 2014.
1
7.
Estupiñán ÁM. La promoción y prevención: pilares para salud y la calidad de
vida. Punto de vista. 2013;: p. 81.
1
8.
Vignolo J, Vacarezza M, Álvarez C, Sosa A. Niveles de atención, de prevención
y atención primaria de la salud. Arch Med Interna. 2011;: p. 12.
1
9.
Figueroa R. El derecho a la Salud. Estudios constitucionales. 2013 Marzo 4;: p.
315.
2
0.
OMS. Rehabilitación Basada en la Comunidad. Componente de Salud. 2012;:
p. 8-9.
2
1.
Ministerio de Salud Pública. Protocolos odontológicos. 2014 Marzo..
2
2.
González S. La historia clínica. Marco legal. Área Interdisciplinaria. 2013; 7: p.
26.
2
3.
Cuenca K, Rodríguez M, Soto A, Pentón O. La historia clínica estomatológica
como herramienta. Revista Cubana de Medicina Militar. 2014 Julio 3; 43(4): p.
534-540.
2
4.
Moreno RM. El arte y la ciencia en la anamnesis. Revista Electrónica de las
Ciencias Médicas en Cienfuegos. 2010 Mayo 28;: p. 28.
2
5.
Hechavarria MB, Venzant ZS, Carbonell RMdlC, Carbonell C. Salud bucal en
la adolescencia. Medisan. 2013 Noviembre 26;: p. 119.
47
2
6.
Cabrera E. El proceso diagnóstico y su enseñanza en la medicina. Revista
Habanera de Ciencias Médicas. 2011 Marzo 10; 10(1): p. 127.
2
7.
Méndez O. SlideShare. [Online].; 2013 [cited 2016 Diciembre 6. Available
from: es.slideshare.net/elalexmd/control-prenatal-27953071.
2
8.
Hernández RP. Manejo Odontológico de la paciente embarazada. Revista
médica de la Universidad de Costa Rica. 2014 Marzo;: p. 13-22.
2
9.
Rengifo RHA. Creencias acerca de la Salud Oral en gestantes. Revista Facultad
de Odontología Universidad de Antioquia. 2009;: p. 176-177.
3
0.
Quispe RD. Cambios hormonales y Periodontales en el embarazo. Revista de
Actualización Clínica. 2013; 31: p. 1553- 1554.
3
1.
Rodríguez M, Mejía L, Peñaloza E, Urueña J. Conocimientos de los médicos
sobre enfermedad periodontal y su relación con complicaciones en el embarazo.
Revista de la Universidad Industrial de Santander. 2013 septiembre-diciembre;
45(3): p. 26-32.
3
2.
Fernández GOM, Chávez MMG. Atención odontológica en la mujer.
Investigación Materno Infantil. 2010 Enero 4;: p. 80.
3
3.
Llodra CJC. Salud oral y embarazo. Una guía práctica. 2012;: p. 6-13.
3
4.
Motilidad Ny, Europea S. Gut Microbiota For Health. [Online].; 2014 [cited
2016 Diciembre 3. Available from:
http://www.gutmicrobiotaforhealth.com/es/la-boca-de-la-madre-podria-ser-la-
primera-fuente-de-bacterias-de-la-placenta/.
3
5.
Chavarría FMG. La salud bucal y los factores de riesgo de enfermedad bucal de
las mujeres embarazadas, de los niños y las niñas de 0 a 3 años y de sus madres.
Odontología Vital. 2015 Junio 4; 1(22): p. 40-42.
3
6.
Ugalde D, Hernández MG, Ruiz A, Villarrea E. Infecciones del tracto genital y
urinario como factores de riesgo para parto pretérmino en adolescentes. Rev chil
obstet ginecol. 2012;: p. 341.
48
3
7.
Xie Y, Xiong X, Elkind HK, Pridjian G, Maney P, Delarosa RL, et al. Change
of Periodontal Disease Status During and After Pregnancy. J Periodontol. 2013
Junio; 84(6): p. 725-726.
3
8.
Herane M, Godoy C, Herane P. Enfermedad Periodontal y embarazo. Rev. med.
clind. condes. 2014;: p. 939.
3
9.
Baburizza M, González F, Fernández M. Prevalencia de lengua geográfica en
niños chilenos de 7 a 10 años de edad. Int. J. Odontostomat. 2014 Junio 15; 8(2):
p. 235-240.
4
0.
Vicente M. Lengua geográfica: causas y tratamiento. ON salus. 2017.
4
1.
Rioboo C, Bascones MA. Aftas de la mucosa oral. Avances en
Odontoestomatología. 2011;: p. 64-65.
4
2.
Pinheiro P. Aftas Bucales- Causas y tratamiento. [Online].; 2015 [cited 2017
Enero 5. Available from: http://www.mdsaude.com/es/2015/10/aftas-
bucales.html.
4
3.
Rivas M, De la Rosa ZV, Alguacil M. Salud bucodental en la mujer gestante.
Una revisión de la bibliografía. Monográficos de investigación en Salud. 2013;:
p. 2-4.
4
4.
Balladares A BM. Efecto in vitro sobre el esmalte dental de cinco tipos de
bebidas carbonatadas y jugos disponibles comercialmente en el Paraguay. Mem.
Inst. Investig. Cienc. Salud. 2014 Diciembre 2; 12(2): p. 8-15.
4
5.
Bastarrechea M, Fernández L, Merínez T. La embarazada y su atención
estomatológica integral como grupo priorixado. Área de salud Moncada.
Revista cubana de estomatología. 2009 Diciembre 2; 46(4): p. 60- 61.
4
6.
Rodelgo T. Onmeda.es. [Online].; 2012 [cited 2016 Noviembre 4. Available
from: http://www.onmeda.es/sintomas/xerostomia.html.
4
7.
Hernández LM, Ramos PA, Pérez CB. Frecuencia y grado de evolución de la
enfermedad periodontalgestacional en pacientes de la UMF N°49 del IMSS.
Revista ADM. 2012;: p. 219.
49
4
8.
Ortiz JTM. Comparación del recuento de patógenos. Revista Odontología Vital.
2014; 1(20): p. 28-29.
4
9.
Pralhad S, Thomas B, Kushtagi P. Periodontal Disease and Pregnancy. J
Periodontol. 2013 Agosto; 84(8): p. 1119- 1124.
5
0.
DeConceptos.com. www.deconceptos.com. [Online].; 2017 [cited 2016
Noviembre 4. Available from: Available from:
http://deconceptos.com/ciencias-sociales/encuesta.
5
1.
Hernández RiJ, García OL. Metodología en investigación. [Online].; 2016
[cited 2016 Diciembre 7. Available from:
http://congresoenfermeria.com/2016/sites/default/files/styles/doc16_14216593
29876.pdf.
5
2.
Sábado JT. Fundamentos de bioestadística y análisis de datos para enfermería.
In. Barcelona: Servei de Publicacions Bellaterra; 2009. p. 21.
5
3.
Webster AL. Estadística aplicada a los negocios y a la economía. In. México:
McGraw Hill; 2010. p. 9.
5
4.
Facultad de Odontología, Universidad Central del Ecuador. Documentos
escritos de trabajo de titulación - modalidad investigación para el aprendizaje.
[Online]. Quito; 2016 [cited 2016 Noviembre 12.
5
5.
ABC D. [Online].; 2017. Available from:
http://www.definicionabc.com/general/sexo.php.
5
6.
Definición.De. [Online].; 2017. Available from:
http://definicion.de/profesional/.
5
7.
WordReference.com. Diccionario de la lengua española. [Online].; 2017.
Available from: http://www.wordreference.com/definicion/ejercer.
5
8.
Vera DM, MBY, Pérez LL, Fernández GA, Maurandi LA. Nivel de salud oral
de la mujer embarazada de la comunidad autónoma de la región de Murcia.
Odontología Preventiva. 2010;: p. 1.
50
ANEXOS
Anexo 1 Encuesta referente a conocimientos de los médicos sobre Salud oral
y su relación con complicaciones en el embarazo.
ENCUESTA REFERENTE A CONOCIMIENTOS DE LOS MÉDICOS
SOBRE SALUD ORAL Y SU RELACIÓN CON COMPLICACIONES EN
EL EMBARAZO EN HOSPITAL GINECO-OBSTÉTRICO DE NUEVA
AURORA ‘‘LUZ ELENA ARISMENDY”.
1. Datos generales
Sexo: Hombre Mujer
Categoría profesional:
Pregrado
Especialización
Subespecialización
Maestría
Tiempo de ejercer la profesión:
…………………………………………...................
2. Preguntas
INSTRUCCIONES ESPECÍFICAS:
Encierre en un círculo el literal o los literales que refleja la respuesta correcta.
No se aceptan tachones.
1. ¿Remite a la gestante a consulta odontológica?
A. Siempre
B. Algunas veces
51
C. Rara vez
D. Nunca
2. ¿En qué trimestre del embarazo considera prudente que la gestante
acuda a la consulta odontológica?
A. Primer trimestre
B. Segundo trimestre
C. Tercer trimestre
D. En cualquier trimestre
E. En ningún trimestre
3. ¿En qué trimestre es recomendable realizar tratamiento odontológico en
una mujer embarazada?
A. Primer trimestre
B. Segundo trimestre
C. Tercer trimestre
4. ¿Tiene conocimiento de los protocolos odontológicos establecidos por el
Ministerio de Salud Pública?
A. Si
B. No
5. ¿Recomienda a sus pacientes embarazadas ir al odontólogo?
A. Siempre
B. Algunas veces
C. Rara vez
D. Nunca
6. ¿La fluctuación hormonal que se presenta en el embarazo causa
modificaciones clínicas en los tejidos del periodonto?
A. Siempre
B. Algunas veces
C. Rara vez
D. Nunca
52
7. ¿El periodo gestacional se relaciona con una mayor incidencia de lesiones
orales?
A. Siempre
B. Algunas veces
C. Rara vez
D. Nunca
8. ¿La enfermedad periodontal podría ser un factor de riesgo para parto
pretérmino, bajo peso al nacer y Preeclampsia?
A. Si
B. No
9. ¿La susceptibilidad a caries dental en el embarazo puede aumentar
debido a la ingestión más frecuente de carbohidratos, a la mayor
ocurrencia de vómitos y descuido en la higiene bucal?
A. Siempre
B. Algunas veces
C. Rara vez
D. Nunca
10. ¿Durante el embarazo la composición salival cambia, disminuye el pH y
se afecta su función reguladora, por lo que el medio bucal se hace
favorable para el desarrollo de las bacterias?
A. Siempre
B. Algunas veces
C. Rara vez
D. Nunca
11. ¿Se puede elevar la severidad de las enfermedades bucales que afectan a
la mujer durante la gestación?
A. Si
B. No
53
12. ¿Cuáles son las manifestaciones bucales más frecuentes que podemos
encontrar en las mujeres embarazadas?
a. Gingivitis y agrandamientos gingivales
b. Lenguas fisuradas
c. Estomatitis subprotésica y Leucoplasia
d. Periodontitis y Lenguas despapiladas
A. c y b son las correctas
B. b y d son las correctas
C. a y d son las correctas
D. Todas son correctas
54
Anexo 2 Formulario de consentimiento explicativo informado
1. Tema: Conocimientos de los médicos sobre salud oral y su relación con
complicaciones en el embarazo en hospital Gineco-Obstétrico de nueva aurora
‘‘Luz Elena Arismendy”.
2. Investigadores tutores y/o responsables:
DRA. Marina Dona
EST. Karen Rubio
3. Propósito del estudio: En nuestro país las mujeres embarazadas no presentan
una buena salud oral, lo que les conlleva a tener complicaciones en el embarazo.
Esto puede deberse a varias causas como: la falta de información, temor, etc.
Nosotros creemos que dichas mujeres podrían beneficiarse si los médicos las
remiten al odontólogo a tiempo.
Por estas razones nosotros deseamos recoger información sobre el
conocimiento de los médicos sobre salud oral y su relación con complicaciones
en el embarazo. Los resultados de este trabajo, puede ser beneficioso para las
mujeres embarazadas.
4. Procedimiento a seguir: Si usted participa en este estudio, realizaremos lo
siguiente:
Se les proporcionará un esfero.
Se les proporcionará las encuestas.
Deberán llenar la encueta que consta de doce preguntas que solicitan al
participante señalar todas las opciones que consideran aplicables o escoger
entre sí o no.
Las preguntas serán en relación a salud oral y su relación con
complicaciones en el embarazo.
55
Riesgos: No existen riesgos. La investigación se desarrolla en base a
preguntas que no afectan las condiciones de salud de los participantes.
Beneficios: La información recopilada en este estudio puede servir para
mejorar la salud oral y general tanto de la mujer embarazada, así como
también la de su hijo. También aporta con información al médico sobre
salud oral y su relación con complicaciones en el embarazo.
5. Alternativas: La participación en este estudio es voluntario por lo tanto es una
alternativa que usted decida participar o no participar en el estudio.
6. Costos: Todo procedimiento será absolutamente gratuito. No existirá
compensación.
7. Confidencialidad: Se guardará absoluta confidencialidad sobre la identidad de
cada uno de los participantes, porque a cada uno se le asignará un código que
será manejado exclusivamente por los investigadores. Por tanto Usted no debe
preocuparse sobre si otras personas podrán conocer sus datos e información.
56
Anexo 3 Número de teléfono de los investigadores tutores y/o responsables
Yo comprendo que si tengo alguna pregunta o problema con esta investigación,
puedo llamar a:
DRA. Marina Dona Tlf: 0994601483
EST. Karen Rubio Tlf: 0958825558
DECLARACION DEL PARTICIPANTE
YO,…………………………………………………………………………………
…………. he leído este formulario de consentimiento y he discutido con los
doctores los procedimientos descritos anteriormente. Sé que se deberá llenar una
encueta que consta de doce preguntas que solicitan al participante señalar todas las
opciones que consideran aplicables o escoger entre sí o no y que las preguntas serán
en relación a salud oral y su relación con complicaciones en el embarazo.
Yo comprendo que la participación es voluntaria y que puedo retirarme del estudio
en cualquier momento, y esto no tendrá ninguna consecuencia.
Yo comprendo que no hay fondos disponibles para proveer una compensación
monetaria relacionada con la investigación, ni costos.
Si tengo preguntas concernientes a mis derechos como sujeto de investigación en
este estudio, puedo contactar al DR. (A) ;Marina Dona.
Se me ha informado ampliamente del estudio antes mencionado, con sus riesgos y
beneficios, y por medio de este consiento que se realicen los procedimientos antes
descritos.
Por lo tanto CONSIENTO SER PARTICIPE EN EL ESTUDIO.
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Anexo 4 Formato de aceptación de tutoría
58
Anexo 5 Derechos de autor
59
Anexo 6 Solicitud de autorización de ajuste de título de proyecto
60
Anexo 7 Autorización del hospital Gineco-Ostetrico de Nueva Aurora “Luz
Elena Arismendi”
61
Anexo 8 Confirmación de la defensa del proyecto de tesis
62
Anexo 9 Subcomité de ética
63
Anexo 10 Autorización del tutor
64
65
Anexo 11 Certificación de Urkund
66
Anexo 12 Certificado del consolidado de tutorías
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68
69
70
Anexo 13 Informe final de aprobación de tesis
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72