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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

CARRERA DE OBSTETRICIA JUANA MIRANDA

ÍNDICE DE COBERTURA EN ATENCIÓN DEL PARTO INSTITUCIONAL EN EL HOSPITAL BÁSICO DEL CANTÓN GUAMOTE EN EL PERÍODO

ENERO 2013 A SEPTIEMBRE 2013.

Trabajo de investigación previo a la obtención del Título de

Obstetra/Obstetriz

AUTORES:

JORGE LUIS ANDRANGO LARA

PATRICIA DE JESÚS GUALÁN GUALÁN

TUTORA:

OBST. MARCIA JUNÁN MENDOZA VÉLEZ

QUITO, ABRIL 2014

ii

DEDICATORIA

A nuestra amada hija

“Camilita” por ser fuente de

inspiración para ser cada día

mejores y poder llegar a ser

un ejemplo para ella.

Los Autores

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RECONOCIMIENTOS

A:

Dios como ser supremo y creador nuestro, Al Divino

Niño Jesús y Virgen del Cisne; por habernos dado la

inteligencia, sabiduría, paciencia y humildad en

nuestras vidas.

Nuestros queridos padres Sra. Elvira Gualán y

Sr. Ángel Gualán, Sra. Martha Lara y Sr. Jorge

Andrango; y hermanos Geovanny, Lady y Gladys,

Evelyn y Diego, por brindarnos su apoyo incondicional

moral y económico durante nuestra formación

profesional.

La Ing. Ma. del Cisne Gualán, por enseñarme que la

vida no es un camino recto que recorremos libres y sin

obstáculos, sino un laberinto de pasadizos en el que

tenemos que buscar nuestro camino y siempre estar

un paso adelante de los demás.

Nuestro amigo incondicional Sr. Dr. Juan Carlos

Yambay por compartir sus conocimientos e

inculcarnos valores éticos y morales, para el ejercicio

de nuestra profesión.

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ÍNDICE DE CONTENIDOS

pág.

Portada…………………………………………………………………... i Dedicatoria………………………………………………………………. ii Reconocimientos...……………………………………………………... iii Autorización de la Autoría Intelectual………………………………… iv-v Informe de aprobación del tutor………………………………….……. vi-vii Informe de aprobación del jurado calificador………………………… viii-ix Índice de contenidos……………………………………………………. x-xi Índice de anexos………………………………………………………... xii Índice de tablas……………………………….………………………… xii-xiii Índice de gráficos……………………………………………………….. xiv-xv Resumen………………………………………………………………… xvi Abstract………………………………………………………………….. xvii Introducción……………………………………………………………… 1-4 CAPÍTULO I Formulación del problema……………………………………………... 5 Planteamiento del Problema…………………………………………... 6-7 Objetivos…………………………………………………………………. 8 Justificación……………………………………………………………… 9-12 CAPÍTULO II Marco Teórico…………………………………………………………… 13-38 CAPÍTULO III Hipótesis…………………………………………………………………. 39 Identificación de variables……………………………………………... 40 Operacionalización de variables………………………………………. 41-45

xi

CAPÍTULO IV Metodología……………………………………………………………... 46 Diseño de la Investigación…………………………………………….. 46 Técnicas de procedimientos y análisis de datos……………………. 47 Población y muestra……………………………………………………. 47 Criterios de inclusión…………………………………………………… 47 Criterios de exclusión…………………………………………………... 47 Técnicas de recolección de datos…………………………………….. 48 CAPÍTULO V Aspectos Administrativos………………………………………………. 49 CAPÍTULO VI Análisis estadístico e interpretación de datos……………………….. 50-65 Cuadro comparativo entre la atención del parto institucional y atención del parto en domicilio………………………………….…... 66-68 CAPÍTULO VII Conclusiones……………………………………………………………. 69-70 Recomendaciones……………………………………………………… 71 Bibliografía………………………………………………………………. 72-75

xii

ÍNDICE DE ANEXOS

pág.

Anexos…………………………………………………………………… 76

Instrumento de recolección de datos…………………………………. 77-81

Cronograma de actividades…………………………………………… 82

Autorización de la unidad de salud…………………………………… 83

ÍNDICE DE TABLAS

Tabla 1.- Edad de mujeres gestantes que acudieron a la atención del parto institucional en el Hospital Básico del Cantón Guamote en el período Enero 2013 a Septiembre 2013.................................. 50

Tabla 2.- Etnia de mujeres gestantes que acudieron a la atención del parto institucional en el período Enero 2013 a Septiembre 2013………………………………………………………... 51 Tabla 3.- Estado civil de mujeres gestantes que acudieron a la atención del parto institucional en el período Enero 2013 a Septiembre 2013…………………………………………………………52 Tabla 4.- Mujeres gestantes que acudieron a la atención del parto institucional en el período Enero 2013 a Septiembre 2013 según su ocupación………………………………………………………………... 53 Tabla 5.- Mujeres gestantes que acudieron a la atención del parto institucional en el período Enero 2013 a Septiembre 2013 según su nivel de educación……………………………………………………… 54 Tabla 6.- Mujeres gestantes que acudieron a la atención del parto institucional en el período Enero 2013 a Septiembre 2013 según su estrato socioeconómico………………………………………………... 55

xiii

Tabla 7.- Control prenatal de las mujeres gestantes que acudieron a la atención del parto institucional en el período Enero 2013 a Septiembre 2013………………………………………………………... 56 Tabla 8.- Mujeres gestantes que acudieron a la atención del parto institucional en el período Enero 2013 a Septiembre 2013 según su paridad…………………………………………………………………… 57 Tabla 9.- Mujeres gestantes según el lugar de atención del parto en el período Enero 2013 a Septiembre 2013………………………. 58 Tabla 10.- Mujeres gestantes que tuvieron mayor confianza para la atención del parto institucional en el período Enero 2013 a Septiembre2013……………………………………………………… 59 Tabla 11.- Razones por las cuales las mujeres gestantes tuvieron mayor confianza para la atención del parto institucional en el período Enero 2013 a Septiembre 2013………………………. 60 Tabla 12.- Barreras que se presentaron entre las mujeres gestantes y el personal de salud durante la atención del parto institucional en el período Enero 2013 a Septiembre 2013…………61 Tabla 13.- Razones por las cuales las mujeres gestantes tuvieron mayor confianza para el parto en el domicilio durante el período Enero 2013 a Septiembre 2013…………………………... 63 Tabla 14.- Complicaciones que se presentaron en las mujeres gestantes que tuvieron el parto en el domicilio durante el período Enero 2013 a Septiembre 2013……………………………………….. 64

xiv

ÍNDICE DE GRÁFICOS

pág.

Gráfico 1. Edad de mujeres gestantes que acudieron a la atención del parto institucional en el período Enero 2013 a Septiembre 2013………................................................................... 50 Gráfico 2. Etnia de mujeres gestantes que acudieron a la atención del parto institucional en el período Enero 2013 a Septiembre 2013…………………..................................................... 51 Gráfico 3. Estado civil de mujeres gestantes que acudieron a la atención del parto institucional en el período Enero 2013 a Septiembre 2013………………………………………………………... 52 Gráfico 4. Mujeres gestantes que acudieron a la atención del parto institucional en el período Enero 2013 a Septiembre 2013 según su ocupación…………………………………………………….. 53 Gráfico 5. Mujeres gestantes que acudieron a la atención del parto institucional en el período Enero 2013 a Septiembre 2013 según su nivel de educación………….……………………………….. 54 Gráfico 6. Mujeres gestantes que acudieron a la atención del parto institucional en el período Enero 2013 a Septiembre 2013 según su estrato socioeconómico…...……………………………….. 55 Gráfico 7. Control prenatal de las Mujeres gestantes que acudieron a la atención del parto institucional en el período Enero 2013 a Septiembre 2013………………………………………………………... 56 Gráfico 8. Mujeres gestantes que acudieron a la atención del parto institucional en el período Enero 2013 a Septiembre 2013 según su paridad……………………………………………………………….. 57 Gráfico 9. Mujeres gestantes según el lugar de atención del parto en el período Enero 2013 a Septiembre 2013……………...……….. 58

xv

Gráfico 10. Mujeres gestantes que tuvieron mayor confianza para la atención del parto institucional en el período Enero 2013 a Septiembre 2013………………………………………………. 59 Gráfico 11. Razones por las cuales las mujeres gestantes tuvieron mayor confianza para la atención del parto institucional en el período Enero 2013 a Septiembre 2013……………………………... 60 Gráfico 12. Barreras que se presentaron entre las mujeres gestantes y el personal de salud durante la atención del parto institucional en el período Enero 2013 a Septiembre 2013…. 61 Gráfico 13. Razones por las cuales las mujeres gestantes tuvieron mayor confianza para el parto en el domicilio durante el período Enero 2013 a Septiembre 2013………………… 63 Gráfico 14. Complicaciones que se presentaron en las mujeres gestantes que tuvieron el parto en el domicilio durante el período Enero 2013 a Septiembre 2013……………………………………….. 65

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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS CARRERA DE OBSTETRICIA JUANA MIRANDA

ÍNDICE DE COBERTURA EN ATENCIÓN DEL PARTO INSTITUCIONAL EN

EL HOSPITAL BÁSICO DEL CANTÓN GUAMOTE EN EL PERÍODO ENERO

2013 A SEPTIEMBRE 2013.

AUTORES: JORGE LUIS ANDRANGO LARA

PATRICIA DE JESÚS GUALÁN GUALÁN

TUTORA: OBST. MARCIA JUNÁN MENDOZA VÉLEZ

ABRIL, 2014 RESUMEN

La promoción de la salud materna involucra a la población en su conjunto y

en el contexto de su vida diaria; haciendo que se desarrolle el protagonismo

del nivel local, como lugar apropiado para construir estrategias efectivas para

el cambio, logrando el grado óptimo de bienestar de las comunidades y los

individuos. Se denomina “parto institucional” a aquel parto atendido dentro

del servicio de salud por un personal especializado; en el cual se estima hay

menos riesgo tanto para la madre y el recién nacido. En la provincia de

Chimborazo en el Hospital Básico del Cantón Guamote la población de

mujeres embarazadas durante el período Enero 2013 a Septiembre 2013 fue

de 1349, donde el 13,71%(185) fueron atendidas el parto en la institución y

el 86,28% (1164) tuvieron su parto en domicilio. Este indicador nos muestra

una baja cobertura de la atención del parto institucional, aumentando los

riesgos de morbimortalidad materno neonatal en la población del cantón

Guamote, que se relacionan con los principales factores como: 55% (429)

costumbre, 32% (250) temor a procedimientos médicos, 27% (214) falta de

accesibilidad a un servicio de salud y falta de transporte, 9% (71) factores

económicos y desconocimiento del servicio de salud y el 5% (36) por religión.

PALABRAS CLAVES: COBERTURA, PARTO INSTITUCIONAL, PARTO EN

DOMICILIO, MUJER GESTANTE, ETNIA INDÍGENA, BARRERAS.

xvii

1

INTRODUCCIÓN

La producción social de la salud, es un concepto que supera el enfoque

limitado y tradicional como ausencia de enfermedad. Atenderla implica

conocer los determinantes sociales y biológicos que afectan a la buena salud

en las personas y grupos sociales. Una de las intervenciones efectivas es la

promoción y prevención. Algunos determinantes sociales son controlados por

el individuo, como las conductas orientadas a proteger la salud con el uso de

servicios institucionales. Otros se relacionan con las condiciones de vida de

los grupos sociales en lo ecológico, cultural y biológico.

La promoción de la salud materna involucra a la población en su conjunto y

en el contexto de su vida diaria; haciendo que se desarrolle el protagonismo

del nivel local, como lugar apropiado para construir estrategias efectivas para

el cambio, logrando el grado óptimo de bienestar de las comunidades y los

individuos con intervenciones innovadoras y alternativas diseñadas en

colaboración con los integrantes afectados de la comunidad y con otras

disciplinas afines.

“La atención del parto es el conjunto de actividades, procedimientos e

intervenciones, para la asistencia de las mujeres gestantes en los procesos

fisiológicos y dinámicos del trabajo de parto, expulsión del feto vivo o muerto,

con 20 o más semanas de gestación, alumbramiento y puerperio inmediato”.1

1 Paredes. K.Parto Institucional. Actualizado Marzo 2012: http://es.scribd.com/doc/84519492/Parto Institucional.htm (Apertura: 26 de octubre 2013).

2

“Se denomina parto institucional a aquel parto atendido dentro del servicio

de salud por un personal especializado; en el cual se estima hay menos

riesgo tanto para la madre como para el recién nacido”.1

“El parto normal según la (OMS 1996) se define como aquel de comienzo

espontáneo, de bajo riesgo desde el comienzo del trabajo de parto, hasta la

finalización del nacimiento. El niño nace en forma espontánea, en

presentación cefálica, entre las 37 y 41 semanas completas de edad

gestacional. Luego, tanto la madre como el niño están en buenas

condiciones”.2

“La disparidad entre países desarrollados y en desarrollo es mayor en el

área de la salud materna que en otras áreas de la salud pública. Al menos el

75% de las muertes maternas son debido a causas obstétricas directas:

hemorragia, infección, hipertensión y parto prolongado. Al comparar datos de

países en vías de desarrollo, se refleja que en el Perú, donde ocurren 185

muertes maternas por cada 100000 nacimientos, a pesar de que el 85% de

las mujeres reciben atención prenatal, solo el 58% tiene un parto en un

establecimiento de salud, la diferencia lo hace en su domicilio, sin atención

especializada (doctor, obstetriz/enfermera o sanitario). Un porcentaje similar,

55%, no recibe atención durante el posparto (INEI, 2000)”.3

En Ecuador donde la tasa de mortalidad es inferior a la de Perú es decir 110

muertes maternas por cada 100000 nacimientos (Instituto de Medición y

Análisis de la Salud). Donde un 84,2% de mujeres embarazadas acuden al

1 Paredes. K. Parto Institucional. Actualizado Marzo 2012: http://es.scribd.com/doc/84519492/Parto Institucional.htm (Apertura: 26 de octubre 2013). 2 Uranga,A.,Urman,J.,Lomuto,C.,Martínez,I.,Weisburd,M.J.,Garcia,O.,Galimborti,D., Queirug, M.(2010) .Guía para la Atención del Parto Normal en Maternidades Centradas en la Familia. Argentina: Área de Comunicación Social – DINAMI, 4,24: http://www.msal.gov.ar/promin/archivos/pdf/GUIA_Parto_Normal.pdf (Apertura: 28 de octubre 2013). 3 Sandoval, V. (2005). Atención prenatal, parto institucional y atención posparto en el Perú: efectos individuales y de la comunidad. Investigación Médica, 5. Perú: http://iussp2005.princeton.edu/papers/50273.htm (Apertura 4 de noviembre 2013).

3

control prenatal y tienen un parto institucional el 74,7%, con un porcentaje

inferior del 36,2% en la atención posparto. (ENDEMAIN 2004).

“Conociendo que el riesgo de muerte es mayor durante el parto y

posparto, período en que se da 2 de cada 4 muertes maternas en países en

desarrollo, comparado con algún otro momento durante la maternidad, y que

las complicaciones relacionadas con la salud materna contribuyen a la

muerte de por lo menos 1,5 millones de recién nacidos en la primera semana

de vida.

Por eso la importancia de conocer los factores individuales y contextuales,

asociados que hacen que casi un 50% de partos se den en la casa y un

porcentaje similar de mujeres no reciba atención posparto”.3

“Los indicadores de salud materna, perinatal e infantil reflejan el desarrollo

económico, cultural, social y sanitario de un país. En el mundo mueren

actualmente 585000 mujeres cada año, algo más de una por minuto, por

complicaciones del embarazo y parto (hemorragia, infecciones, hipertensión

arterial, aborto y problemas del trabajo de parto), 99% de esas muertes

ocurren en los países en desarrollo. En Norteamérica mueren 11 mujeres

por cien mil nacidos vivos, en África mueren casi 900 por cien mil. América

Latina es la región del mundo donde se establecen las mayores

desigualdades de salud entre los países y los grupos de personas que los

forman”.4

“Chile exhibe las cifras más altas de América Latina en cobertura de

control prenatal, partos institucionales y atención de parto por personal

capacitado. Además, las tasas de mortalidad materna y perinatal, y de partos

prematuros y de recién nacidos de bajo peso, son las más bajas de América 3

Sandoval, V. (2005). Atención prenatal, parto institucional y atención posparto en el Perú:

efectos individuales y de la comunidad. Investigación Médica, 5. Perú: http://iussp2005.princeton.edu/papers/50273.htm (Apertura 4 de noviembre 2013). 4 Oyarzun, E. (2005). Salud materna en las américas. Revista chilena de obstetricia y ginecología, 70(2), 71-72. http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0717-75262005000200001&lng=es&tlng=es.10.4067/S0717-75262005000200001.htm (Apertura 7 de enero 2014)

4

Latina. Y es el único país de las Américas que cumplió el año 2000 la meta

establecida en 1990 de reducir la mortalidad materna en un 50%. Para el año

2003, Chile presenta la mortalidad materna más baja de su historia

reproductiva, prácticamente igual a la de Estados Unidos, y próxima a

alcanzar la meta que los países del mundo han establecido para el año

2015”. (Revista Chilena de Obstetricia y Ginecología).

5

CAPÍTULO I

FORMULACIÓN DEL PROBLEMA

¿Cuáles son los factores que inciden en las mujeres gestantes del cantón

Guamote para la atención del parto institucional?

6

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

“Se denomina parto institucional a aquel parto atendido dentro del servicio

de salud por un personal especializado; donde hay menos riesgo tanto para

la madre como para el recién nacido, se estima que dos de los factores

relacionados con la muerte o la supervivencia materna, son el lugar de

atención del parto y las decisiones de la parturienta y de su familia sobre

dónde acudir en caso de una complicación durante el embarazo, el parto o el

puerperio. La maternidad segura es un componente esencial de la salud

reproductiva, principalmente porque el embarazo, parto y posparto son

causas significativas de morbimortalidad, en mujeres que viven en países en

vías de desarrollo”.1

Datos de la Organización Panamericana de la Salud (OPS) informan que en

América Latina y el Caribe la mortalidad materna se redujo en 43% entre

1990 y 2010, sin embargo, estos porcentajes varían entre países y entre

grupos sociales, económicos y étnicos dentro de las naciones.

“En Ecuador se logró importantes avances en salud sexual y reproductiva

gracias a la implementación de políticas públicas, destacándose el Plan

Nacional de Reducción Acelerada de la Mortalidad Materna y Neonatal, la

Estrategia Nacional Intersectorial de Planificación Familiar y Prevención de

Embarazo en Adolescentes (Enipla), y la Ley de Maternidad Gratuita y

Atención a la Infancia. Esto permitirá avanzar en el propósito de reducir en

75% la mortalidad materna hasta 2015”.5

1

Paredes. K. Parto Institucional. Actualizado Marzo 2012:

http://es.scribd.com/doc/84519492/Parto Institucional.htm (Apertura: 26 de octubre 2013) 5 Unfpa, Documento Oficial,(2013), América Latina y el Caribe fomentan alianzas para mejorar la salud materna e infantil, Ecuador: http://www.unfpa.org.ec/sitio/index.php?option=com_content&view=category&id=20&layout=blog&Itemid=56.htm(Apertura 3 de septiembre 2013)

7

La cobertura de servicios de salud materna en la atención del parto

institucional en mujeres indígenas corresponde al 30.1% y en mujeres no

indígenas 80,2%; con respecto a la Zona Urbana es de 88.6% y en la Zona

Rural 55,1%.

Obteniendo un Total Nacional de 74,7% en cobertura de la atención del parto

institucional. (ENDEMAIN 2004).

Entre la ENDES (Encuesta Demográfica y de Salud Familiar) 2007 y la

ENDES Continua 2010, la proporción de partos institucionales se ha

incrementado en cinco puntos porcentuales (de 76% a 81%), en el área

urbana el incremento es no significativo (de 93,6 a 93,7%) y en el área rural

el incremento fue mucho mayor al pasar de 49,4% a 58,4%. Para el nivel

de educación, la proporción de partos institucionales es mayor en las

mujeres con educación superior (97,5%) y con educación secundaria

(89,4 %), y menor en las mujeres sin nivel/primaria (61,0%); estas últimas

registran el mayor incremento (8,1%) entre las dos encuestas señaladas.

Las mujeres indígenas tienen menor acceso a la atención en salud por

diferentes factores como: la calidad de atención, ubicación geográfica de sus

viviendas, costumbres, situación socioeconómica. La discriminación de

género, etnia y cultura desde tiempos muy antiguos son causas que pueden

explicar porque algunas mujeres y sus familias no buscan atención obstétrica

en un establecimiento de salud con profesionales capacitados para ello.

En el cantón Guamote existe un total de 45153 habitantes, 22974 son

mujeres y 22179 hombres. Mujeres en edad reproductiva: 117391 que viven

principalmente en el área rural y de los cuales 21825 son indígenas

(INEC 2010).

Se debe considerar que las mujeres indígenas prefieren tener su parto

domiciliario antes que en un establecimiento de salud y a su vez están

relacionadas con un complejo conjunto de conocimientos, actitudes y

prácticas culturales.

8

OBJETIVOS

OBJETIVO GENERAL:

Determinar el índice de mujeres embarazadas que acudieron a la atención

del parto institucional en el Hospital Básico del cantón Guamote.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS:

Definir las principales causas que conllevan a la falta de atención del

parto institucional.

Describir las complicaciones más frecuentes en las mujeres gestantes

que presentaron su parto en domicilio.

Identificar las barreras que existen entre las usuarias y el personal de

salud frente al parto institucional.

9

JUSTIFICACIÓN

La atención institucional del parto es una medida de primer orden para

disminuir de manera significativa la morbimortalidad materna y perinatal. En

este sentido, se hace necesario establecer los parámetros mínimos que

garanticen una atención de calidad, con racionalidad científica, para el

desarrollo de las actividades, procedimientos e intervenciones durante la

atención del parto, con el propósito de dar respuesta a los derechos en salud

de las mujeres y sus hijos.

“La Constitución de 1998 reconoce a nuestro país como multiétnico y

pluricultural, acepta e impulsa la práctica y desarrollo de la medicina

tradicional; garantiza también el desarrollo de otras prácticas relacionadas

con medicina alternativa para la atención de la salud de la población, por

ésta razón se deben buscar mecanismos de articulación y coordinación entre

el sistema ciudadano, comunitario, nacionalidades y pueblos, e

instituciones”.6

La condición de país multiétnico y pluricultural, es uno de los determinantes

de la calidad de vida y el estado de salud individual y colectiva de la

población.

Como parte del Plan Nacional de Reducción de Muerte Materna y Neonatal,

el Ministerio de Salud Pública del Ecuador ha venido implementando

diversas estrategias de mejoramiento continuo de la calidad desde el año

2002, tales como: Capacitación del personal de salud para mejorar la

atención de la mujer durante el embarazo, parto y posparto, el manejo de

complicaciones obstétricas y del recién nacido, cumplimiento de estándares

de calidad de atención basados en la evidencia.

6 Agual, R., Andrade, M.C., Andre, G., Arroba, G., Astudillo, F., Ayala, M., (…), Gamas, M., (2008). Guía Técnica para Atención del Parto Culturalmente adecuado. Ecuador:CONASA,1,13,14

10

La vigilancia epidemiológica e investigación de la muerte materna y análisis

de la calidad de atención y satisfacción del usuario mediante acciones que

permitan mejorar la calidad percibida e indicadores que permitan medir

periódicamente los resultados.

Desde el año 2003 el Ministerio de Salud Pública ha adecuado los servicios

obstétricos según las necesidades y expectativas de la comunidad en

concordancia con las prácticas culturales locales, debido a la simetría e

inequidad de los datos oficiales a nivel nacional tanto en las tasas de muerte

materna como en los indicadores de acceso y calidad de los servicios

obstétricos.

“La encuesta Demográfica y de Salud Materno Infantil indica que más del

40% de las mujeres de la provincia de Chimborazo tuvieron su parto en

domicilio, y el 65% de las mujeres que se auto identificaron como indígenas

manifiestan haber tenido partos domiciliarios”.7

“En Ecuador, las principales causas de muerte materna son los trastornos

hipertensivos, la hemorragia postparto, los embarazos terminados en aborto,

distocias y la sepsis puerperal. Un informe realizado por el Instituto de

Medición y Análisis de la Salud (IHME por sus siglas en inglés) señala que la

tasa de mortalidad materna en Ecuador, hace 20 años, fue de 181

fallecimientos por cada 100.000 nacimientos”.5

“En el 2008 esa cifra se redujo a 140. Y en el 2010 la tasa de mortalidad

materna que es el número anual de muertes de mujeres por cada 100000

niños nacidos vivos por cualquier causa relacionada o agravada por el

embarazo o su manejo (excluyendo las causas accidentales o incidentales).

7 Ordoñez, J., Stupp, P., Monteith, D., et al. ENDEMAIN 2004 (Encuesta demográfica y de salud maternal e infantil): informe final. Quito: CEPAR , 2005 5

Unfpa, Documento Oficial,(2013), América Latina y el Caribe fomentan alianzas para mejorar la salud

materna e infantil, Ecuador: http://www.unfpa.org.ec/sitio/index.php?option=com_content&view=category&id=20&layout=blog&Itemid=56.htm(Apertura 3 de septiembre 2013)

11

E incluyendo las muertes durante el embarazo, el parto, o dentro de 42 días

de interrupción del embarazo, independientemente de la duración y sitio del

embarazo disminuyo a 110 muertes maternas”.8

En todas las culturas la atención del parto es uno de los acontecimientos

más importantes en la vida social y reproductiva de la mujer, por esta razón

existen innumerables conocimientos, costumbres, rituales y demás prácticas

culturales entre diferentes grupos humanos.

Además dado el riesgo que representa el embarazo y el parto cada cultura

ha desarrollado un método de cuidado de la salud específico para ese

acontecimiento. Se debe reconocer que nuestro país es plurinacional,

intercultural, pluricultural y multiétnico, cada uno con sus distintas

expectativas en la atención de la salud ocasionando en gran parte que el

sistema biomédico no satisfaga sus necesidades.

La atención del parto culturalmente adecuado permite superar alguna de las

barreras que desmotiva a las mujeres embarazas y a sus familiares a

concurrir a los servicios de salud para recibir atención durante su embarazo y

parto.

En la provincia de Chimborazo cantón Guamote el Hospital Básico se

encuentra integrando la atención intercultural en salud especialmente en el

campo de la Obstetricia con servicios de atención de parto humanizado,

permitiendo a la paciente que elija la posición en la que desea tener su parto

(posición dorsal o vertical con sus diferentes modalidades), como también se

le permite el acompañamiento de un familiar de su elección, con la finalidad

de crear un ambiente según la cosmovisión andina.

La cosmovisión indígena ve a la salud desde una perspectiva holística

basándose en el cuidado integral del cuerpo, la protección del espíritu y el

8 Indexmundi, (2010), Cuadro de datos históricos anuales- Tasa de Mortalidad Materna, Ecuador: http://www.indexmundi.com/g/g.aspx?c=ec&v=2223&l=es (Apertura 1 de diciembre 2013).

12

resguardo de los riesgos emocionales. Desde este enfoque el parto se

convierte en un hecho social que involucra el saber tradicional de la

comunidad, las prácticas terapéuticas, rituales y simbólicas de la partera

comunitaria.

Uno de los objetivos del Ministerio de Salud Pública en la Guía Técnica para

la Atención del Parto Culturalmente Adecuado señala: “Institucionalizar la

atención del parto culturalmente adecuado en los servicios de salud pública y

privada para mejorar la calidad y calidez de la atención materno – neonatal.

13

CAPÍTULO II

MARCO TEÓRICO

“El Cantón Guamote se encuentra ubicado en la parte central del callejón

interandino, a 50 Km de Riobamba, constituye el segundo cantón más

extenso de los nueve cantones” 9de la provincia del Chimborazo.

“Está formado por tres parroquias: Guamote, Cebadas y Palmira. El

cantón tiene una topografía variada por la presencia de la cordillera central y

occidental, las áreas que forman parte del cantón se sitúan entre 2600 a

4500 metros sobre el nivel del mar”.10

“Guamote limita al norte con los cantones: Colta y Riobamba, al sur con el

cantón Alausí, al este con la provincia de Morona Santiago y al oeste con el

cantón Pallatanga”.11

“La mayor parte de la población es Indígena y bilingüe (Kichwa y

Español). Además de ser descendientes de la tribu Puruhá: 90 % de la

población es indígena y el 10 % es mestiza.”10

9 Municipio de Guamote. (2013). Guamote pueblo originario. Ecuador: http://www.municipiodeguamote.gob.ec/2013/index.php/guamote/historia/146-los-pueblos-originarios.html(Apertura 19 de enero 2014) 10 INTISISA. (2013).Guamote-Ecuador. Ecuador: http:/ /www.intisisa.org / INTISISA / ES/Pages_1024/Guamote.html (Apertura 19 de enero 2014) 11 Wikipedia. (2013).Cantón Guamote. Ecuador: http://es.wikipedia.org/ wiki/Cant%C3%B3n_Guamote (Apertura 19 de enero 2014). 10 Ibíd.

14

Guamote tiene varios significados: en kichwa significa gua: con, muti: maíz

cocido. En lengua puruhá, significa caserío o poblado.

En cuanto al aspecto económico la principal actividad de la población del

cantón Guamote es la agricultura la cual es comercializada en la feria del día

jueves, una de las ferias indígenas más importantes del país, que refleja el

dinamismo del comercio.

En el servicio social “el 9% de las viviendas disponen de alcantarillado,

mientras que el 53,56% dispone de algún sistema de eliminación de excretas

(INEC 2010)

En el Cantón existen los siguientes servicios:

Agua entubada dentro de la vivienda: 9%.

Energía eléctrica 80, 67%.

Servicio telefónico 5,46%,

Sistema de recolección de basura 7,15%.

En síntesis, el déficit de servicios residenciales básicos alcanza al 95,14% de

viviendas. (INEC 2010)

En lo referente a las vías de comunicación, Guamote cuenta con dos vías

principales la Panamericana Sur y la vía férrea. La gran mayoría de

comunidades dispone de caminos vecinales. Para movilizarse hacia la

ciudad de Riobamba existe la cooperativa de trasportes Guamote, Línea Gris

y las diferentes empresas interprovinciales que transitan por el Cantón. El

transporte hacia las comunidades es frecuente los días jueves que es el día

de feria, en los días restantes, circulan algunos vehículos que transportan a

los Profesores y ocasionalmente algunos carros particulares. Otros medios

de transporte son caballos y bicicletas.

En diciembre del 2011 por disposición Ministerial se adapto un área de

triage destinado a la atención primaria de salud y descongestionar el Hospital

15

Cantonal Guamote enfocando a la atención de salud por Especialidad, que

luego paso a ser un Centro Anidado brindando Atención de primer nivel con

actividades intra y extramurales (54 comunidades) a partir de febrero del

2012. (Departamento de Estadística)

El Centro Anidado se encuentra ubicado en el espacio físico del Hospital

Cantonal Guamote en la Cabecera Cantonal de la parroquia Matriz del

Cantón Guamote.

Acceso a servicios de medicina ancestral y alternativa.

En las comunidades indígenas del Cantón Guamote continúan dándose los

partos domiciliarios y varios de ellos son atendidos por parteras capacitadas,

pero el 50 % de los casos son atendidos por familiares de las usuarias.

A nivel primario de salud se está trabajando en la promoción del Parto

Interculturalmente Adecuado ya que el Hospital Guamote existe el servicio

con las condiciones necesarias.

Fuente: Salud Intercultural.

Elaborado por: Equipos de salud HBG

PARTO NORMAL

Se puede definir al parto normal como aquel de comienzo espontáneo, de

bajo riesgo desde el comienzo del trabajo de parto, hasta la finalización del

nacimiento. El niño nace en forma espontánea, entre las 37 y 41 semanas

completas de edad gestacional (OMS 1996).

COMUNIDAD

PARTERAS/OS

YACHAKS

FREGADORES

SANADORES Calificadas

MSP

no calificadas

Matriz 40 20 20 7 87

16

El comienzo del trabajo de parto normal es espontáneo, por lo tanto se inicia

en la casa, y es la propia mujer y su familia quienes controlan sus

condiciones y evolución durante las primeras etapas. La embarazada debe

ser informada con la mayor claridad y precisión sobre los signos y síntomas

del comienzo del trabajo de parto, para concurrir al lugar de atención en el

momento oportuno.

Siendo fundamental que se establezca desde el inicio una buena relación

entre la mujer, la pareja o acompañante y el personal de salud encargado de

la vigilancia del parto. El cuidado del bienestar de la embarazada incluye

especialmente el respeto a su privacidad y a la elección del acompañante,

evitando la presencia innecesaria de personas en las salas de preparto y

parto.

La mayoría de lesiones y muertes maternas podrían ser evitadas si la mujer

tuviera acceso a cuidados básicos durante el embarazo, parto y posparto, y

fuera instruida para hacer uso de los servicios de salud materna. Para crear

conciencia en el ámbito mundial sobre la condición de salud de las mujeres

reflejada en las altas tasas de mortalidad y morbilidad materna,

especialmente en los países en desarrollo, en 1987 fue lanzada la Iniciativa

de Maternidad Segura (Goldman & Glei, 2000).

Los principales objetivos de esta iniciativa fueron mejorar la salud materna y

reducir las muertes maternas a la mitad para el año 2000. Más de 100 países

aprobaron la iniciativa, y expresaron sus deseos de introducir o expandir

programas de maternidad segura.

Disponibilidad y aceptabilidad de servicios de salud son dimensiones

importantes que facilitan el uso de atención calificada durante el embarazo,

parto y puerperio. Sin embargo, hay mujeres que prefieren los partos en

casa, con atención de parteras / comadronas y, hay quienes buscan ayuda

17

profesional y parto institucional. Los factores asociados a la primera elección

serían la tradición o costumbre, habilidades de la comadrona / partera de

cuidado especial, el costo, y respeto por costumbres locales (ejemplo,

retorno de placenta, permitir a las mujeres estar parcialmente vestidas, y

elegir la posición en el parto).

En el caso de la segunda elección estarían el conocimiento de los beneficios

proporcionados en los servicios de salud, por parte del personal de salud,

como la capacidad de éste para manejar complicaciones, y percepción de

que las parteras / comadronas no pueden manejar complicaciones.

PROCEDIMIENTOS RUTINARIOS

Cuando la embarazada ha sido correctamente informada previamente, es

posible que ingrese en el momento oportuno (primera fase del período de

dilatación del cuello), lo que permitirá realizar todos los siguientes

procedimientos rutinarios.

Historia Clínica Perinatal

Durante la consulta de ingreso existen tres posibilidades: que la mujer tenga

en su poder una historia perinatal con los controles prenatales completos,

que la misma esté incompleta o que carezca de ella.

En el caso que tenga una historia completa se deberán confirmar o actualizar

las siguientes condiciones: situación, posición y presentación, además de un

cálculo aproximado del tamaño fetal mediante maniobras de palpación.

18

• Si la historia clínica está incompleta se deberán completar la mayor

cantidad posible de datos o estudios faltantes en el momento del ingreso o a

la mayor brevedad posible (grupo y factor Rh, VDRL y VIH en forma

voluntaria, hemoglobina, etc.).

• Si la embarazada carece de historia clínica, esta deberá realizarse en el

momento, lo más completa posible.

Temperatura axilar, pulso y tensión arterial

Al ingresar la mujer se deben medir la temperatura axilar, el pulso y la

presión sanguínea. Estas tres determinaciones pueden tener implicancias en

el resultado final y por lo tanto no deben ser menos preciadas y se reiterarán

cada 4 horas.

La medida de la temperatura, como recomienda la OMS, es importante ya

que una elevación de la misma puede ser el primer signo de una infección,

especialmente en casos de partos prolongados y/o de roturas prematuras de

membranas. Un tratamiento precoz puede prevenir una sepsis.

Ingesta de alimentos y líquidos

En muchos lugares se prohíbe la ingesta de alimentos y se limita la

administración de líquidos durante todo el trabajo de parto. Esto se debe al

temor de que, si se utiliza anestesia general, se produzca una aspiración de

contenido gástrico - Síndrome de Mendelson - (Mendelson D.L., 1949). Sin

embargo, la morbimortalidad materna por aspiración de contenido gástrico es

de 7/10000000 de casos. (Sleytel M., Golden S., Sherrod R. 1999).

19

Una restricción en la ingesta no garantiza una reducción del contenido

gástrico (Crawford 1956, Taylor y Pryse-Davies 1966, Tettamtel 1983, Mckay

y Mahan 1988) y la anestesia general es usada excepcionalmente en las

intervenciones obstétricas.

En general, la suspensión de la ingesta de alimentos no molesta a las

mujeres en trabajo de parto, ya que la mayoría no experimenta deseos de

comer durante el mismo, pero muchas necesitan tomar líquidos los que no

deben ser restringidos.

En un parto prolongado esta restricción puede conducir a deshidratación y

cetosis. Estas complicaciones pueden evitarse permitiendo una alimentación

ligera y líquida por boca. La imposición de restricciones favorece la idea de

que el parto es un evento médico y no un evento natural.

Venoclisis

La colocación rutinaria de venoclisis con soluciones glucosadas ha sido

evaluada en numerosos trabajos (Lucas et al. 1980, Rutter et al. 1980,

Tarnow-Mordi et al. 1981, Lawrence et al. 1982).

El aumento de los niveles de glucosa en la sangre materna se acompañan

del aumento de niveles de insulina y esto produce aumento en plasma de los

valores de glucosa en el recién nacido y disminución del pH en la sangre

arterial en el cordón umbilical.

La colocación rutinaria de venoclisis, además, interfiere con el proceso

natural del parto y disminuye las posibilidades de las mujeres de moverse

libremente.

20

ACOMPAÑAMIENTO Y APOYO DE LA EMBARAZADA DURANTE EL

TRABAJO DE PARTO3

Es conveniente que la mujer en trabajo de parto pueda estar acompañada

por una persona elegida por ella: pareja, familiar, amiga.

La presencia de una persona relacionada afectivamente establece un vínculo

de contención y apoyo continuo que generalmente mejora la evolución del

trabajo de parto: lo acorta, requiere menos medicación y analgesia, favorece

la salud fetal y por lo tanto nacen niños en mejores condiciones.

Sería ideal iniciar la preparación de la embarazada y su acompañante en

forma conjunta durante el embarazo, para establecer claramente el rol a

desempeñar por el acompañante en el trabajo de parto (tratar de mejorar el

control de la madre verbalmente o con demostraciones afectuosas: sostener

sus manos, masajear la espalda, acompañar su de ambulación), pero si no

se ha podido realizar esta preparación no debe ser un limitante para impedir

el ingreso de un acompañante.

El concepto actual de la atención durante el trabajo de parto no sólo implica

la vigilancia clínica, sino que tiene en cuenta a igual nivel los aspectos

psicoafectivos relacionados con la maternidad.

De esta manera, el acompañante en las salas de preparto y parto se

transforma en un complemento de la calidad de atención a brindar en

diversas publicaciones se analiza el concepto de la participación de “doulas”

(persona no profesional, entrenada para tal fin), todas con resultados

similares.

Las características socio culturales de nuestra población parecieran

responder mejor a la presencia de la persona elegida por la misma

21

embarazada, no obstante, esta podría ser una estrategia a tener en cuenta

por los servicios para aquellas mujeres que no cuentan con la presencia de

un familiar o amigo.

Varias comunicaciones y ensayos randomizados y controlados demostraron

que el acompañamiento y apoyo por parte de una persona entrenada para tal

fin durante todo el parto produce muchos beneficios. Estos incluyen: menor

duración del trabajo de parto (O. R. 0.04 IC 99% 0.00-0.51), menos

medicación (O. R. 0.25 IC 99% 0.10-0.61), menos analgesia peridural

(O. R. 0.35 IC 99% 0.19-0.67) (Kennell, 1991), menos cantidad de niños con

Apgar menor de 7 y menos partos instrumentales y cesáreas

(O. R. 0.73 IC 99% 0.58-0.92)(Klaus et al 1986, Hodnett y Osborn 1989,

Hemminki et al 1990, Hojmeyr et al 1991, Hodnett 2000).

El desarrollo de un trabajo de parto normal necesita acompañamiento

afectivo y control profesional, en Argentina se cuenta con un número

importante de obstétricas con una capacitación universitaria específica para

el control y apoyo de la mujer en el momento del parto. Se debería

aprovechar este recurso en los lugares donde existe o gestionar su

incorporación en todos los servicios donde se asisten partos normales.

Dolor y analgesia

Casi todas las mujeres experimentan dolor durante el parto, aunque la

reacción frente al mismo tiene características distintas según la personalidad

de la misma. Una de las tareas más importantes que debe realizar la

persona que asiste el parto es la de ayudar a la mujer a tolerar el dolor.

Control de la salud fetal durante el parto

El control de la salud fetal es un componente esencial en el cuidado del parto

22

ya que la misma puede alterarse aún en casos de partos normales y de

gestaciones de bajo riesgo.

1. Observación del líquido amniótico

El pasaje de meconio al líquido amniótico puede ser desde fisiológico hasta

asociarse a muerte fetal intraparto y morbimortalidad neonatal (Matthews and

Martín 1974, Gregory et al. 1974, Fujikura and Klionsky 1975, Meis et al

1978, Mac Donald et al. 1985). Su presencia en forma aislada no es signo de

alteración de la vitalidad fetal.

El meconio espeso tiene el peor pronóstico ya que refleja una reducción del

líquido amniótico que es por sí solo un factor de riesgo. El meconio diluido es

menos importante como factor predictor de riesgo, esto no ha sido

suficientemente investigado (OMS 1996).

2. Control de la frecuencia cardíaca fetal

Es sabido que anormalidades de la frecuencia cardíaca fetal como

bradicardia (<120/ min), taquicardia (>160/ min), disminución de la

variabilidad y desaceleraciones, pueden reflejar una alteración de la salud

fetal.

Hay dos métodos para controlar la frecuencia cardíaca: auscultación

intermitente y monitoreo fetal electrónico continuo.

La auscultación intermitente puede realizarse con un estetoscopio de Pinard

o con aparato de ultrasonido doppler manual.

Se realiza habitualmente cada 30 minutos en el período dilatación y después

de cada contracción en el período expulsivo.

23

Sus ventajas son su simplicidad y su escaso costo.

El monitoreo electrónico continuo se realiza durante el trabajo de parto de

alto riesgo. Su uso está habitualmente limitado a instituciones de mediana y

gran complejidad. Aunque la información es más objetiva con este método

que con la auscultación intermitente, la interpretación de los trazados puede

ser difícil y puede que la misma sea distinta con diferentes observadores y

aun con el mismo observador en distintos momentos (Cohen et al. 1982, Van

Geijin 1987, Nielsen 1987)”.

ENFOQUE INTERCULTURAL DEL PARTO12

“El parto culturalmente adecuado es una estrategia que nos permite

cumplir con los objetivos del Plan Nacional de Reducción Acelerada de la

Mortalidad Materna y Neonatal y del Plan Nacional del Buen Vivir (PNBV),

cuyas metas son: disminuir en un 35% la mortalidad materna y neonatal

precoz, y aumentar al 70% la cobertura de parto institucional. El

reconocimiento de la condición plurinacional, intercultural, pluricultural y

multiétnica del país, obliga a buscar mecanismos de articulación entre la

atención institucional en salud y las prácticas tradicionales de las diferentes

comunidades del país.”12

La atención del parto culturalmente adecuado involucra la atención de la

madre y del recién nacido y pretende incorporar en su práctica, las

características clásicas de atención en libre posición y también un conjunto

3 Sandoval, V. (2005). Atención prenatal, parto institucional y atención posparto en el Perú:

efectos individuales y de la comunidad. Investigación Médica, 5. Perú:

http://iussp2005.princeton.edu/papers/50273.htm (Apertura 4 de noviembre 2013).

12 MSP. UNPFA, FCI (1994-2009).El enfoque intercultural en las normas de salud

materna.Ecuador., Family Care Internacional.

12 Ibíd.

24

de acciones y actitudes dirigidas a incrementar el acceso de comunidades,

pueblos y nacionalidades indígenas a la atención institucional del parto.

Las principales razones que llevan a muchas mujeres y sus familias a preferir

un parto domiciliario antes que un parto institucional, se refieren a varios

aspectos de la atención en donde la cultura y costumbres juegan un rol

importante como componente de la calidad.

El aspecto más mencionado por las usuarias en diferentes escenarios es su

costumbre seguido del trato interpersonal deficiente de los prestadores de

salud. Esto incluye numerosos comportamientos y actitudes que van desde

la falta de amabilidad y paciencia, falta de habilidades para comunicarse en

el idioma nativo de la paciente; falta de privacidad; no brindar confianza a la

paciente al no atender sus inquietudes y no informarle adecuadamente, el

tiempo de espera para ser atendida, el no tener personal de salud pendiente

de su progreso, hasta manifestaciones más explícitas de maltrato verbal y

físico, trato excluyente y asimétrico, por lo tanto irrespetuoso, despreciativo y

discriminatorio.

Otros aspectos se refieren a la limitación de las usuarias para ejercer

preferencias personales, como: escoger la posición más cómoda para su

parto, la posibilidad de tener algún familiar que la acompañe durante el

trabajo de parto y el nacimiento, llevar a cabo prácticas tradicionales

consideradas importantes para la madre y el recién nacido como por ejemplo:

el mantenerse arropada con su propio vestuario durante ésta etapa, el contar

con una luz tenue y una temperatura cálida del ambiente donde sucede el

parto, así como la posibilidad de consumir comidas y bebidas especiales

para la madre, e inclusive la posibilidad de acceder a la placenta para poder

incinerarla o enterrarla según la costumbre local.

25

Los elementos más importantes de la interculturalidad son: el reconocimiento

de la propia identidad y el diálogo en igualdad de condiciones para la

construcción de acuerdos y la ejecución de compromisos. La interculturalidad

promueve el conocimiento mutuo de las distintas culturas, la aceptación y

valoración de las diferencias como algo positivo y enriquecedor del entorno

social, la institucionalización del enfoque intercultural y la garantía del Estado

para la aplicabilidad de las Políticas Públicas Interculturales en Salud.

En Ecuador, la lucha social y política de los pueblos indígenas por el

reconocimiento de la diversidad étnica y la autodeterminación de sus culturas

se ha convertido en el mayor referente de la demanda de interculturalidad.

La última Constitución de la República del Ecuador, aprobada en el 2008, da

un importante salto cualitativo con respecto a las anteriores constituciones,

pues no sólo reconoce la plurinacionalidad dentro del país, además incorpora

el principio filosófico indígena del Sumak Kawsay (Buen Vivir), y los enfoques

de género e interculturalidad.

El Sumak Kawsay es tomado de la cosmovisión de la nacionalidad Kichwa.

Para los indígenas Kichwas, el buen vivir consiste en alcanzar un estado de

armonía entre los seres humanos, con la comunidad y con la naturaleza o

Pacha Mama, comprende un enfoque ancestral, que transmite la salud como

la armonía del ser humano consigo mismo, con su familia, la comunidad, con

la naturaleza y fuerzas espirituales, que determinan y explican las

limitaciones de la medicina científica experimental, u otras semejantes.

En los últimos 15 años el Estado ecuatoriano ha dado importantes pasos

para transformar el modelo de atención desde un enfoque biomédico hacia

un modelo de atención con enfoque intercultural con respecto a la salud

materna.

La medicina tradicional ha prevalecido en el uso constante, y con frecuencia

26

clandestina, tanto entre los indígenas como en la sociedad no indígena.

En todas las culturas la maternidad es uno de los acontecimientos más

importantes en la vida social y reproductiva de las mujeres. Por ésta razón

alrededor del parto existen innumerables conocimientos, costumbres, rituales

y prácticas culturales entre los diferentes grupos humanos.

BARRERAS EN LA ATENCIÓN DEL PARTO INTERCULTURAL13

La atención del parto culturalmente adecuado permite superar algunas de las

barreras que desmotivan a las mujeres embarazadas y su familia a concurrir

a los servicios de salud para recibir atención sanitaria durante su embarazo y

parto. Así tenemos:

a) El trato interpersonal hacia la usuaria y sus familiares

Se refiere a la forma como el personal de salud se relaciona con la paciente

y con sus familiares.

En el sistema biomédico, regularmente el trato del personal de salud hacia el

paciente se estructura desde relaciones de poder, donde se ejerce autoridad

en base al cargo desempeñado. Las mujeres pobres, campesinas, indígenas

y afro descendientes constantemente han sido objeto de maltrato,

discriminación y prejuicio.

La principal causa del maltrato responde a valores y visiones discriminativas

y etnocéntricas de la sociedad blanco mestiza hacia las poblaciones

indígenas y afro descendientes.

13 MSP. (2008).Guía Técnica para la atención del parto culturalmente adecuado. Ecuador,

31-37.

27

El trato interpersonal que brindan los proveedores de salud debería ser

cordial y profundamente respetuoso con la realidad social y cultural de las

pacientes y sus familiares.

Numerosos datos cuantitativos y cualitativos han reflejado claramente que el

maltrato que reciben los pacientes, especialmente los indígenas, en los

centros de salud pública persiste ocasionando que las mujeres embarazadas

no regresen más a dichos centros para la atención del parto.

32

b) El acompañamiento durante la atención del parto

Según la cosmovisión indígena, la salud debe ser vista desde una

perspectiva holística. El cuidado de la salud debe integrar el cuidado del

cuerpo, la protección del espíritu y el resguardo de los riesgos emocionales

(susto). Desde esta perspectiva el parto se convierte en un hecho social que

involucra el saber tradicional de la comunidad, y las prácticas terapéuticas,

rituales y simbólicas de la partera comunitaria. “Este acontecimiento pierde

valor y sentido en la soledad del hospital.

El parto hospitalario coloca a las mujeres solas frente al médico, obstetriz o la

enfermera, son los “otros” ajenos a su cotidianidad, quienes dominan la

situación”.

En el parto tradicional toda la familia colabora en las tareas de preparación

del parto: en el cocimiento de las aguas, en la limpieza y adecuación del

lecho, sin embargo, durante el proceso del alumbramiento generalmente

asisten el esposo, la madre, y la suegra de la mujer embarazada: “hay

mujeres que les gusta que entre el marido con “wawas” (Guía Técnica para la

atención del Parto Culturalmente Adecuado) (guagua), la mamá y hasta los

amigos; hay otros que solo la mamá o solo el marido, pero también hay las

que les hacen esperar aparte”.

28

Se deberá permitir el acompañamiento de una persona a la paciente hasta la

sala de partos, para que la acompañe durante el trabajo de parto, dándole

facilidades y proporcionándole ropa y cualquier otro implemento que se

considere necesario.

c) Posición del parto

La atención del parto en la mesa ginecológica es ampliamente criticada por

las parteras o parteros y las comadronas indígenas, por considerar que la

posición horizontal es anti-natural al parto, causando que el “wawa” (Guía

Técnica para la atención del Parto Culturalmente Adecuado) (guagua) se

regrese, y la madre pierda la fuerza.

Por ello, se piensa que la atención del parto en la posición horizontal es uno

de los obstáculos principales para que las mujeres indígenas acudan a los

centros de salud pública.

La paciente debe elegir la posición del parto según su comodidad y no según

la comodidad del personal de salud, procurando con ello respetar la fisiología

natural del parto.

Siendo la posición fisiológica más adoptada por ser confortable la de

cuclillas; “La parturienta se coloca en cuclillas, rodeando con sus brazos la

cintura de su esposo y reclinando su cabeza en sus rodillas, mientras el

permanece sentado en una silla, sosteniéndola de los hombros y hablándole

al oído para darle apoyo. La partera se coloca de rodillas por detrás de la

parturienta, le da tratamiento pertinente (manteo, sahumada, limpieza de

energía negativa) y atiende el parto desde esa posición”.

29

Existe un sin número de variaciones del parto vertical: de rodillas, elevada de

los hombros por el esposo, sujetándose de una soga colgada de una viga del

techo, apoyándose en una silla o baúl, en posición de gatear, etc.

Varias investigaciones, incluyendo estudios recientes de la OMS (WHO,

1996), sustentan con evidencia científica las ventajas del parto vertical para

la parturienta y el feto, como son:

• La acción positiva de las fuerzas de gravedad que favorece el encaje y el

descenso fetales. Se estima que la madre gana entre 30-40 mmHg en

valores de presión intrauterina cuando adopta la posición vertical. (Méndez

Bauer, 1976);

• La ausencia de compresión de grandes vasos de la madre (Bieniarz, 1966),

la posición supina puede provocar compresión de la vena cava originando

disminución del gasto cardíaco, hipotensión y bradicardia, además de

alteraciones en la irrigación placentaria y sufrimiento fetal, afectando de ésta

manera la cantidad de oxígeno disponible para el feto, sobre todo si el

período expulsivo se prolonga (Giraldo, 1992);

• El aumento de los diámetros del canal del parto: 2 cm. en sentido antero

posterior y 1 en transverso (Borrel, 1957) y moldeamiento de la articulación

coxo femoral (Russell, 1969);

• La posición vertical determina que el ángulo de encaje sea menos agudo

(más abierto) lo que favorece el encaje y la progresión del feto;

• Un mejor equilibrio ácido base fetal tanto durante el período dilatante

(Arbues, 1982), como en el expulsivo (Gallo, 1992) ;(Caldeyro Barcia, 1987);

(Sabatino, 1992); facilitando la transición feto-neonatal;

30

• Una mayor eficiencia de las contracciones uterinas durante el trabajo de

parto y el período expulsivo, que se suceden con menor frecuencia pero con

más intensidad, lo que provoca menos intervenciones obstétricas, menor uso

de oxitocina y menos riesgo de alteraciones de latidos cardíacos fetales

(Méndez Bauer, 1975);

• Menor presión intravaginal, lo que disminuye la resistencia al pasaje del

móvil fetal por la relación directa entre relajación de músculos perineales y el

grado de flexión coxo femoral. La mayor presión intrauterina y la menor

presión intravaginal se consideran elementos facilitadores de la salida fetal;

• Proporciona beneficios psico afectivos y el dolor, en muchos casos, es

menos intenso o ausente;

• Permite a la mujer tener una participación más activa en el nacimiento de

su hijo.

• Como resultado de las razones expuestas, el trabajo de parto se acorta

sensiblemente (Sabatino, 1992); (Paciornik, 1992); (Dunn, 1976).

Tradicionalmente se ha considerado a la postura vertical para el parto como

característica de culturas menos “civilizadas”, sin embargo, la evidencia

científica respalda de forma concluyente su idoneidad.

35

En el post parto se darán las condiciones necesarias para el seguimiento de

acuerdo a las culturas (encaderamiento, baño interno y externo con hierbas

naturales, calientes y dulces)

31

d) Abrigo / vestimenta

Un elemento importante de la medicina ancestral de las comunidades

indígenas de los Andes ecuatorianos, aplicado en la atención del parto y el

cuidado del embarazo, es el principio humoral.

Este principio sostiene que la salud de la persona depende del equilibrio

entre los elementos fríos y cálidos a los que se está expuesto.

Debido a la importancia del principio humoral en la medicina ancestral, una

de las críticas fundamentales de las parteras, parteros y usuarias indígenas

hacia el sistema biomédico de salud se refiere precisamente a ciertos

procedimientos rutinarios de asepsia como el baño de la parturienta, que en

muchas ocasiones implica un cambio brusco de temperatura y exposición al

frío. Otra crítica se refiere a la “práctica de desvestir a la parturientas y luego

llevarlas para dar a luz en una sala fría.

En cambio, ellas prefieren que la mujer esté bien arropada para que no se

enfríe la matriz y se dificulte el parto.

36

Por ello, su expectativa es que se les permita mantener su propia ropa

durante la atención del parto, pues “tienen vergüenza que les desnuden”.

No les gustaría tener que sacarse toda la ropa, la bata que se les

proporcione podría ser de franela para estar abrigadas.

De igual manera las usuarias manifiestan que las salas de labor y parto

deberían contar con calefactores que permitan mantener una temperatura

abrigada durante todo el proceso del alumbramiento.

32

e) Alimentación

En cada comunidad existen distintas costumbres sobre la alimentación antes,

durante y después del parto: antes de dar a luz, para mantener el calor

corporal y durante el parto para tener fuerzas, algunas parturientas ingieren

diversas aguas endulzadas con panela: de anís, de manzanilla, de paraguay,

de higo, etc. (según el sector).

Algunas de las infusiones que se preparan a la mujer embarazada responden

al principio humoral, funcionando para mantener el equilibrio entre calor y

frío.

Se debería permitir la ingesta de alimentos y bebidas, según las necesidades

de la gestante, durante la labor de parto y el post parto, con la finalidad de

proporcionarle la energía que requiere y favorecer el progreso del parto. Sin

embargo, el personal de salud debe evitar la administración de aguas de

plantas medicinales o medicamentos de manera rutinaria y sin criterio, se

requerirá la investigación y autorización expresa de la persona responsable

de la atención.

Algunas mujeres también quisieran ser alimentadas al poco tiempo de dar a

luz, ya sea con alimentos dados por la unidad de salud o que se permita a

sus familiares llevar a la institución alimentos tradicionales para las

puérperas, como por ejemplo: caldo de gallina, o arroz de cebada.

f) Información

El personal de salud que presta el servicio de atención del parto, en los

niveles I y II, tiene la obligación de estar debidamente informado sobre los

avances técnicos y las prácticas locales acerca de la atención del parto, para

33

darlas a conocer a las parturientas y a sus acompañantes, y solicitar de ellos

su consentimiento.

El personal de salud será el encargado de informar de manera suficiente y

clara sobre todos los procedimientos, sus riesgos y consecuencias, cuidando

de no confundir ni atemorizar a la parturienta y/o a sus acompañantes,

tampoco de condicionar la aceptación de un procedimiento en particular.

g) Entrega de la placenta

En la cosmovisión andina existe la tendencia a personificar la placenta, en

este sentido, se puede entender la importancia de los ritos asociados al

entierro de la placenta, que en algunas comunidades se lo realiza “al igual

que una persona”.

En algunas comunidades Aymaras incluso se la envuelve en ropa de varón si

es niño, o en ropa de mujer si es niña, además se la acompaña con una serie

de ofrendas a los espíritus ancestrales maternos: sebo, ají, sal, azúcar, coca

y flores de rosa para que la “wawa” (Guía Técnica para la atención del Parto

Culturalmente Adecuado) (guagua) sea de buen carácter.

Si no se realizan estos ritos se piensa que hay peligro de que la placenta

pueda causar alguna enfermedad a la madre o al recién nacido; “esto se

inscribe en la lógica andina de que la placenta continúa siendo parte de la

madre e influye en su estado”.

En algunas comunidades existe la creencia que si no se entierra la placenta,

ésta puede regresar imbuida de los espíritus “encima de la mujer” y

asustarle, hasta sofocarle, o también se cree que cuando el “wawa” (Guía

Técnica para la atención del Parto Culturalmente Adecuado) (guagua) ya es

34

mayor “puede ser loco”, o “se le puede hacer la dentadura amarilla”. Sin

embargo, en algunas comunidades la placenta no reviste la misma

connotación que en otras, por ello, la devolución de la placenta debe ser

opcional y tomada en cuenta desde esta perspectiva y tomando en cuenta

las normas de bioseguridad.

MEJORANDO LOS PARTOS INSTITUCIONALES14

Nuestro país pluricultural (sistemas médicos y medicinas tradicionales) y

multiétnico permite que su riqueza cultural origine todo un sistema de

concepciones en torno al embarazo, parto y puerperio por lo cual muchas

mujeres sobre todo de zonas rurales optan por el parto atendido por parteras

o familiares en su propio domicilio buscando respeto por sus costumbres y su

forma de concebir y actuar en tan especial momento.

La mortalidad materna constituye un indicador fundamental del desarrollo

social de un país. A nivel internacional se estima que dos de los factores más

relacionados con la muerte o la supervivencia materna son el lugar de

atención del parto y las decisiones de la parturienta y la de su familia sobre

donde recurrir si existe una complicación durante el embarazo, parto o

puerperio.

En los últimos años se ha notado un avance notorio en la atención de partos

institucionales a nivel nacional, se ha incrementado de 81.3% a 83.3%

siendo el incremento en la zona urbana de 93.1% a 94.4% y de 57.6% a

60.3% en la zona rural, a pesar de ello tenemos un elevado número de

muertes maternas de las cuales el 50% corresponde a partos domiciliarios

(ENDES 2009 – ENDES 2011).

14 OPS (Organización Panamericana de la Salud).(2007).Síntesis de la mortalidad materna

en América Latina y El Caribe, Enfoque Estratégico, disponible en:

http://www.who.int/pmnch/activities/sintesis_ situacionmortalidad _ en_alc_pdf

(Apertura 14 diciembre 2013).

35

“Una de las metas del milenio es la reducción de la razón de mortalidad

materna en 75% para el 2015 teniendo como uno de sus objetivos aumentar

la cobertura del parto institucional con una atención calificada del parto”.

(OPS).

Lograr el incremento de la cobertura de parto institucional es una estrategia

clave para la prevención de la mortalidad materna asociada al parto que se

viene persiguiendo hace varios años. Pero los resultados pueden verse

afectados por la capacidad instalada de los establecimientos de salud y las

limitantes de acceso a los servicios de salud.

Hogares Maternos15

La implementación de hogares maternos para mejorar los resultados

maternos y neonatales y así reducir la morbimortalidad materna y neonatal

es una estrategia implementada por varios gobiernos en Latinoamérica,

como Perú y Cuba.

La efectividad de los hogares maternos para reducir las muertes maternas y

los mortinatos se ha descrito en forma general en seis estudios de cohortes

poblacionales retrospectivo.

Un hogar materno o Casa Materna es una institución con fácil acceso a un

hospital o centro de salud que presta atención obstétrica de urgencia (AOU).

Las mujeres pueden permanecer en el hogar materno al final de su

embarazo y esperar el trabajo de parto. Una vez que comienza el trabajo de

15 BIBLIOTECA VIRTUAL COCHRANE PLUS. (2009), Hogares maternos para mejorar los resultados maternos y neonatales en países de bajos recursos: http://www.update-software.com/BCP/BCPGetDocument.asp?DocumentID=CD006759, (Apertura 30 de marzo 2013).

36

parto, las mujeres se trasladan al centro de salud para recibir atención

especializada a cargo de profesionales capacitados. El objetivo del hogar

materno es facilitar el acceso y, por lo tanto, reducir la morbilidad y la

mortalidad de la madre y del recién nacido si surgieran complicaciones.

El hogar materno también puede proporcionar a las mujeres educación

sanitaria acerca del embarazo, el parto y la atención del niño. Sobre todo se

debe estimular a las mujeres con embarazos de alto riesgo o a las que viven

muy lejos a permanecer en estas instituciones hasta el final de su embarazo.

Existen diferencias entre los países en cuanto a la magnitud y el tipo de

ayuda que reciben las mujeres atendidas en los hogares. Una dificultad que

se presenta es que el parto domiciliario es más utilizado en mujeres

indígenas, y las mujeres pueden no estar dispuestas a abandonar a sus

familiares que dependen de ellas o a sus tierras, que son su medio de

subsistencia.

Por lo tanto, la mejor herramienta para reducir la mortalidad materna y

también obtener una reducción significativa de la morbilidad y mortalidad

perinatal es el acceso a un establecimiento de salud que pueda proporcionar

atención obstétrica de urgencia (Bulatao 2003).

Desde los años sesenta, se han recomendado los hogares maternos para

reducir las diferencias geográficas (la diferencia en la atención recibida por

mujeres que viven en zonas remotas en comparación con mujeres que viven

en zonas urbanas).

En Zimbabwe y Etiopía se utilizan cabañas al estilo tradicional y también

casas modernas con instalaciones de servicio, baño y cocina; antiguas salas

de hospitales (Wilson 1997); o, como en Papa Nueva Guinea, una casa en

pilotes puede funcionar como hogar materno.

El tipo de atención que reciben las mujeres difiere de un país a otro. Algunas

instituciones se basan en el autoservicio: las mujeres se proporcionan sus

37

propios alimentos, agua y leña. Otras tienen servicio completo y a veces el

nivel económico de la mujer determina si se le proporcionan los alimentos o

no.

Cuando permanecen en el hogar materno, las mujeres tienen acceso

frecuente a la atención prenatal. Pueden asistir al centro de salud a la

consulta del programa de atención prenatal habitual, pero es más frecuente

que reciban regularmente en el hogar materno la visita de una enfermera,

una comadrona o un médico.

Los costos de un hogar materno se cubren de diferentes maneras. Las

comunidades han participado en la construcción de las cabañas, mientras los

ministerios de salud o las ONG contribuyen a los costos de construcción.

La bibliografía que describe el hogar materno proviene de muchos países de

bajos ingresos diferentes: Zimbabwe, Zambia, Tanzania, el antiguo Zaire,

Ghana, Etiopía, Nigeria, Liberia, Malawi, Mozambique, Papa Nueva Guinea,

Nicaragua, Cuba, Perú, Honduras y Laos. Pero también en los EE.UU.

ciertos grupos de embarazadas adolescentes sin hogar ingresaron en un

hogar materno.

En Zimbabwe, una encuesta en grupos (que incluyó a 235 entrevistadas)

examinó el uso de los servicios de atención materna, y encontró que casi

todas las mujeres (97%) asistieron a la atención prenatal durante su último

embarazo por lo menos una vez y el 66% tuvo un parto hospitalario. El uso

de un hogar materno aumentó casi seis veces la probabilidad del parto en un

hospital.

En Ghana, el 83% de las mujeres asistieron a los consultorios prenatales por

lo menos una vez y el 90% de las entrevistadas estaban dispuestas a

38

permanecer en un hogar materno cuando se les aconsejara que debían

hacerlo.

En Perú, se ha informado éxito en los hogares maternos. A las mujeres se

les permite traer a sus familias con ellas, y la introducción del hogar materno

se combinó con una "adaptación cultural" de los servicios de asistencia

sanitaria, incluida la opción del parto vertical que se estableció en un

protocolo a nivel nacional (Fraser 2008).

Perú ha implementado esta estrategia desde el año 2006, consiguiendo una

reducción de la mortalidad materna de 185 muertes maternas en el año

2000 a 103 muertes en el año 2009 y 97 muertes en el año 2013.Con esta

estrategia el Perú ha incrementado en un 7% la cobertura del parto

institucional. A Febrero del 2010 se han reportado 465 Casas Maternas

operativas en todo el Perú, siendo la Dirección Regional de Salud Cusco, la

que presenta el mayor número de casas de espera materna operativas (132),

seguida de la Dirección Regional de Salud de Huánuco (56).16

16 MINSA PERÚ, (2010), Gestión Local para la implementación y el Funcionamiento de la

Casa Materna, primera edición, Perú:

ftp://ftp2.minsa.gob.pe/descargas/dgps/compendio/pdf/casamaterna.pdf

(Apertura 01 de abril del 2014)

39

CAPÍTULO III

HIPÓTESIS

La baja cobertura del parto institucional en el Hospital Básico del

Cantón Guamote se asocia a factores sociales, económicos,

culturales, accesibilidad, y barreras existentes entre las usuarias y el

personal de salud.

40

VARIABLES

VARIABLE INDEPENDIENTE

Parto Institucional

Grupo cultural

Control prenatal

VARIABLE DEPENDIENTE

Hemorragia post parto

Alumbramiento Incompleto

Retención placentaria

Óbito fetal

Muerte materna

Muerte Neonatal

VARIABLES INTERVINIENTES

Edad

Nivel de educación

Estado civil

Ocupación

Paridad

Estado socioeconómico.

41

OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES

VARIABLES

INDEPENDIENTES

CONCEPTUALIZACIÓN

INDICADORES

ESCALA

Parto Institucional

Es aquel parto que es

atendido dentro de una

institución de salud por

personal especializado; en

el cual hay menos riesgo

tanto para la madre como

para el recién nacido.

-Centro

de salud

-Hospital

-Domicilio

Si No

Si No

Si No

Grupo Cultural

Es la reunión de todas las

personas que representan

los ideales de determinada

ideología o tradición.

-Indígena

-Mestiza

-Blanca

-Montubia

-Afro

ecuatoriana

-Otros

Si No

Si No

Si No

Si No

Si No

Si No

Control Prenatal

Conjunto de actividades y

procedimientos que el

equipo de salud ofrece a la

mujer embarazada con la

finalidad de identificar

factores de riesgo en la

gestante y enfermedades

que puedan afectar el

curso normal del

embarazo y la salud del

recién nacido/a.

-Ninguno

-1 a 2 controles

-3 a 4 controles

-> 5 controles

Si No

Si No

Si No

Si No

42

VARIABLES

DEPENDIENTES

CONCEPTUALIZACIÓN

INDICADORES

ESCALA

Hemorragia

Post Parto

Aquella que determina

una pérdida excesiva de

sangre, superior a los

500cc de sangre, que

sucede luego del

nacimiento del producto.

->500cc

parto normal

->1000cc

cesárea

Si No

Si No

Alumbramiento

Incompleto

Es la retención de restos

placentarios y ovulares en

la cavidad uterina.

-Cotiledones

-Membranas

Ovulares

Si No

Si No

Retención

de Placenta

Alumbramiento

placentario que no ocurre

luego de 30 minutos post

parto con abundante

sangrado, pese a realizar

manejo activo de la

tercera etapa de la labor

de parto.

-<30 minutos

->30 minutos

Si No

Si No

Óbito Fetal

Muerte de un feto dentro

del útero con un peso

mayor de 500gr y o un

desarrollo gestacional >

20 semanas

-Muerte

fetal temprana

(20 – 27 sem)

-Muerte

fetal tardía

(>28 sem)

Si No

Si No

43

Muerte Materna

Es la muerte de una mujer

durante su embarazo,

parto o dentro de los 42

días después de su

terminación, por cualquier

causa relacionada con el

embarazo, parto o

puerperio o su manejo

pero no por causas

accidentales. (OMS)

-Causas

obstétricas

-Causas

Accidentales

Si No

Si No

Muerte Neonatal

Es la que ocurre en el

tiempo transcurrido en los

primeros 27 días de vida.

-Precoz

(0-6 días)

-Tardía

(7-27 días)

Si No

Si No

VARIABLES

INTERVINIENTES

CONCEPTUALIZACIÓN

INDICADORES

ESCALA

Edad

Espacio de años que han

concurrido desde el

nacimiento de un

individuo hasta la fecha

actual.

-13 – 15 años

-16 - 18 años

-19 – 21 años

-22 – 24 años

-25 – 27 años

-28 – 30 años

-31 – 33 años

-34 – 36 años

-37 – 39 años

->40 años

Si No

Si No

Si No

Si No

Si No

Si No

Si No

Si No

Si No

Si No

44

Nivel de

educación

Es el grado de

conocimiento de una

persona, mediante el cual

se transmiten

conocimientos, valores,

costumbres y formas de

actuar

-Ninguno

-Primaria

-Secundaria

-Superior

Si No

Si No

Si No

Si No

Estado Civil

Es la situación de las

personas físicas

determinada por sus

relaciones de familia,

provenientes del

matrimonio o del

parentesco, que establece

ciertos derechos y

deberes.

-Soltera

-Casada

-Unión estable

-Divorciada

-Viuda

-Separada

Si No

Si No

Si No

Si No

Si No

Si No

Ocupación

Actividad a la que una

persona se dedica en un

determinado tiempo.

-Agricultora

-QQDD

-Comerciante

-Empleada

pública

-Empleada

doméstica

-Otras

Si No

Si No

Si No

Si No

Si No

Si No

Si No

Si No

45

17 INEC. (2011). Encuesta de Estratificación del Nivel Socioeconómico NSE 2011 Presentación agregada. Ecuador: http://www.gruposs.net/opal/images/not%20ecuadorestratosocial%20inec.pdf. Html (Apertura 20 de diciembre 2013)

Paridad

Número de embarazos y

partos que ha tenido una

mujer.

-De 1 a 2

-De 3 a 4

-> 5

Si No

Si No

Si No

Estado

Socioeconómico

17

Es una medida total

económica y sociológica

combinada de la

preparación laboral de

una persona y de la

posición económica y

social individual o familiar

en relación a otras

personas, basada en sus

ingresos, educación y

empleo.

-Estrato A

( ALTO)

-Estrato B

(MEDIO ALTO)

-Estrato C+

(MEDIO

TIPICO)

-Estrato C-

( MEDIO BAJO)

-Estrato D

( BAJO)

Si No

Si No

Si No

Si No

Si No

46

CAPÍTULO IV

METODOLOGÍA

DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN

La presente investigación es de carácter descriptivo, explicativo y

retrospectivo.

Descriptivo:

Indaga la cobertura del parto institucional en la población en estudio, los

analiza y describe.

Explicativo:

Tiene como finalidad demostrar cuál es el índice de cobertura en atención del

parto institucional en el Hospital Básico del cantón Guamote en el período

Enero 2013 a Septiembre 2013.

Retrospectivo:

Busca las causas del índice de cobertura del parto institucional realizando un

análisis estadístico y determinación del factor en estudio obtenida de la

revisión de historias clínicas.

47

TÉCNICAS DE PROCEDIMIENTO Y ANÁLISIS DE DATOS

Revisión de historias clínicas

Encuestas

Registro

Clasificación

Tabulación

UNIVERSO

La población de mujeres gestantes del cantón Guamote fue de 1349 de las

cuales 185 mujeres acudieron a la atención del parto institucional.

CRITERIOS DE INCLUSIÓN

Pacientes de cualquier grupo etario que se encuentren en periodo de

gestación independientemente de su edad gestacional con controles

prenatales en el hospital y en otras áreas de salud que acudieron al

parto institucional.

Mujeres embarazadas sin control prenatal que acudieron a la atención

del parto en el hospital de Guamote.

Pacientes que no presentaron complicaciones en su parto atendidas

en el hospital de Guamote.

CRITERIOS DE EXCLUSIÓN

Mujeres embarazadas que presentaron complicaciones durante el

trabajo de parto atendidas en la institución.

48

TÉCNICAS DE RECOLECCIÓN DE DATOS

Revisión de historias clínicas

Aplicación de encuestas.

TABULACIÓN DE DATOS

La tabulación se basa en la presentación de los datos obtenidos en tabla

estadísticas, las cuales las realizaremos en el programa Microsoft Office

Excel a través de gráficos de porcentajes de los datos.

49

CAPÍTULO V

ASPECTOS ADMINISTRATIVOS

RECURSOS HUMANOS

Tutora de Tesis

Personal de estadística

Gerente Administrativo

Pacientes que acudieron a la atención del parto institucional en el

Hospital Básico del cantón Guamote

Investigadores

RECURSOS MATERIALES

Historias clínicas

Instrumento de recolección de datos

Cámara fotográfica

Libros

RECURSOS TECNOLÓGICOS

Memory flash

Tablet

Laptop

Servicio de internet

Impresora

50

2%

17%

18%

19%

17%

9%

7%

5% 3%

4% Edad

13 a 15

16 a 18

19 a 21

22 a 24

28 a 30

31 a 33

34 a 36

37 a 39

>40

25 A 27

CAPÍTULO VI

ANÁLISIS ESTADÍSTICO E INTERPRETACIÓN DE DATOS

TABLA 1.- Edad de mujeres gestantes que acudieron a la atención del parto

institucional en el período Enero 2013 a Septiembre 2013.

Edad Frecuencia Porcentaje

13 a 15 3 2%

16 a 18 31 17%

19 a 21 33 18%

22 a 24 36 19%

25 a 27 31 17%

28 a 30 16 9%

31 a 33 13 7%

34 a 36 9 5%

37 a 39 5 3%

>40 8 4%

TOTAL 185 100%

GRÁFICO 1.

Fuente: Estadística HBG Elaborado: Autores

51

Análisis: El grupo etario de la población en estudio 185 mujeres

corresponde el mayor porcentaje a edades entre 22 a 24 años con el 19%,

18% entre 19 a 21años, 17% entre 16 a 18 años y 25 a 27 años, 9% entre 28

a 30 años, 7% entre 31 a 33 años, 5% entre 34 a 36 años, 4% mayores de

40 años, 3% entre 37 a 39 años, y el 2% entre 13 a15 años.

TABLA 2.- Etnia de mujeres gestantes que acudieron a la atención del parto

institucional en el período Enero 2013 a Septiembre 2013.

Etnia Frecuencia Porcentaje

Mestiza 9 5%

Indígena 176 95%

Afro Ecuatoriana 0 0%

Blanca 0 0%

Otras 0 0%

TOTAL 185 100%

GRÁFICO 2.

Análisis: El 95% de mujeres gestantes que acudieron a la atención del parto

institucional son indígenas y el 5% son mestizas.

5%

95%

Etnia

Mestiza

Indígena

Afro Ecuatoriana

Blanca

Otras

Fuente: Estadística HBG Elaborado: Autores

52

TABLA 3.- Estado civil de mujeres gestantes que acudieron a la atención del

parto institucional en el período Enero 2013 a Septiembre 2013.

Estado Civil Frecuencia Porcentaje

Soltera 26 14%

Casada 150 81%

Divorciada 0 0%

Unión Estable 9 5%

Otras 0 0%

TOTAL 185 100%

GRÁFICO 3.

Análisis: El 81% son casadas, el 14% son solteras y el 5% se encuentran

en unión estable.

14%

81%

5%

Estado Civil

Soltera Casada Divorciada Unión Estable Otras

Fuente: Estadística HBG Elaborado: Autores

53

TABALA 4.- Mujeres gestantes que acudieron a la atención del parto

institucional en el período Enero 2013 a Septiembre 2013 según su

ocupación.

Ocupación Frecuencia Porcentaje

Agricultora 59 32%

QQDD 100 54%

Comerciante 13 7%

Empleada Pública 0 0%

Empleada Doméstica 1 1%

Otras 12 6%

TOTAL 185 100%

GRÁFICO 4.

Análisis: Las mujeres de la población en estudio en un 54% se dedican a los

quehaceres domésticos, 32% a la agricultura, 7% son comerciantes, 6% a

otras actividades y el 1% son empleadas domésticas.

32%

54%

7% 1%

6%

Ocupación

Agricultora

QQDD

Comerciante

Empleada Pública

Empleada Doméstica

Otras

Fuente: Estadística HBG Elaborado: Autores

54

TABLA 5.- Mujeres gestantes que acudieron a la atención del parto

institucional en el período Enero 2013 a Septiembre 2013 según su nivel de

educación.

Nivel de Educación Frecuencia Porcentaje

Ninguno 5 2%

Primaria 136 74%

Secundaria 38 21%

Superior 6 3%

TOTAL 185 100%

GRÁFICO 5.

Análisis: El 74% de la población en estudio tiene un nivel de educación

primaria, 21% secundaria, 3% superior y el 2% ningún tipo de educación.

Este indicador se correlaciona con la baja cobertura de atención del parto

institucional, ocasionando que las mujeres gestantes al tener un nivel

2%

74%

21%

3%

Nivel de Educación

Ninguno Primaria Secundaria Superior

Fuente: Estadística HBG Elaborado: Autores

55

primario de educación no concientizan sobre la importancia de un parto

seguro dentro de una unidad de salud.

TABLA 6.- Mujeres gestantes que acudieron a la atención del parto

institucional en el período Enero 2013 a Septiembre 2013 según su estrato

socioeconómico.

Estrato

socioeconómico

Frecuencia Porcentaje

Estrato A alto 0 0%

Estrado B medio alto 0 0%

estrato C+ medio típico 2 1%

Estrato C- medio bajo 27 15%

Estrato D bajo 156 84%

TOTAL 185 100%

GRÁFICO 6.

Análisis: Según el estrato socioeconómico la mayor parte de la población en

estudio 84% corresponde al estrato D bajo, 15% estrato C- medio bajo y el

1%.estrato C+ medio típico (Clasificación INEC 2011).

El estrato socioeconómico bajo del mayor porcentaje de la población

1% 15%

84%

Estrato Socioeconómico

Estrato A alto

Estrado B medio alto

estrato C+ medio típico

Estrato C- medio bajo

Estrato D bajo

Fuente: Estadística HBG Elaborado: Autores

56

en estudio está relacionado con el nivel primario de escolaridad y la

ocupación que influyen en su desarrollo personal.

TABLA 7.- Control prenatal de las mujeres gestantes que acudieron a la

atención del parto institucional en el período Enero 2013 a Septiembre 2013.

Control prenatal Frecuencia Porcentaje

ninguno 9 5%

1 a 2 67 36%

3 a 4 53 29%

>5 56 30%

TOTAL 185 100%

GRÁFICO 7.

Análisis: Existe una gran cobertura en la población estudiada en cuanto al

control prenatal: 36% con un número mínimo de controles de 1 a 2, 30 % con

más de 5 controles, 29% con 3 a 4 controles, y el 5% no se realizó ningún

control prenatal.

5%

36%

29%

30%

Control Prenatal

ninguno

1 a 2

3 a 4

>5

Fuente: Estadística HBG Elaborado: Autores

57

El mayor porcentaje de mujeres gestantes acuden al control prenatal, no en

el número adecuado de controles, sin embargo ellas optan por el parto en

domicilio.

TABLA 8.- Mujeres gestantes que acudieron a la atención del parto

institucional en el período Enero 2013 a Septiembre 2013 según su paridad.

Paridad Frecuencia Porcentaje

1 a 2 119 64%

3 a 4 37 20%

> 5 29 16%

TOTAL 185 100%

GRÁFICO 8.

Análisis: El 64 % de las mujeres tienen entre 1 a 2 partos, 20% entre 3 a 4

partos y el 16% más de 5 partos.

64%

20%

16%

Paridad

1 a 2

3 a 4

> 5

Fuente: Estadística HBG Elaborado: Autores

58

TABLA 9.- Mujeres gestantes según el lugar de atención del parto en el

período Enero 2013 a Septiembre 2013.

Parto Institucional Frecuencia Porcentaje

Centro de Salud 0 0%

Hospital 185 13,71%

Domicilio 1164 86,29%

TOTAL 1349 100%

GRÁFICO 9.

Análisis: La población de mujeres embarazadas en estudio fue de 1349, el

13,71% que corresponde a 185 mujeres fueron atendidas en el Hospital

Básico del cantón Guamote y el 86,28% con un total de 1164 mujeres tuvo

su parto en domicilio. Lo que nos muestra una baja cobertura del parto

institucional, aumentando los riesgos de morbimortalidad materno – neonatal.

Centro de Salud Hospital Domicilio

Series1 0 185 1164

Series2 0% 13,71% 86,29%

0

200

400

600

800

1000

1200

1400

Parto Institucional

Fuente: Estadística HBG Elaborado: Autores

59

TABLA 10.- Mujeres gestantes que tuvieron mayor confianza para la

atención del parto institucional en el período Enero 2013 a Septiembre 2013.

Confianza para la

atención del parto

Frecuencia Porcentaje

Establecimiento de salud 185 13,71%

Domicilio 1164 86,29%

TOTAL 1349 100%

GRÁFICO 10.

Análisis: 13,71% fueron atendidas en el Hospital Básico del cantón

Guamote y el 86,28% presentó su parto en domicilio.

13,71%

86,29%

Confianza para la atención del parto

Establecimiento de salud

Domicilio

Fuente: Estadística HBG Elaborado: Autores

60

TABLA 11.- Razones por las cuales las mujeres gestantes tuvieron mayor

confianza para la atención del parto institucional en el período Enero 2013 a

Septiembre 2013.

Razones Frecuencia Porcentaje

Control adecuado de la paciente en labor de

parto

41 22%

Atención por profesionales capacitados 123 67%

Lugar calificado para la atención del parto 21 11%

TOTAL 185 100%

GRÁFICO 11.

Análisis: Al consultar a la población en estudio las razones por las que

decidieron tener la atención del parto en un establecimiento de salud, se

encontró que un 67% de mujeres acudieron porque existe atención por

profesionales capacitados, 22% por un control adecuado de la labor de parto

y el 11% porque el Hospital cuenta con un espacio adecuado para la

atención del parto.

22%

67%

11%

Razones por las cuales las mujeres gestantes tuvieron mayor confianza para la atención del parto institucional

Control adecuado de lapaciente en labor departo

Atención porprofesionales capacitados

Lugar calificado para laatención del parto

Fuente: Encuesta Elaborado: Autores

61

34%

7%

25%

10%

24%

Barreras que se presentaron entre las mujeres gestantes y el personal de salud durante la atención del parto institucional

Ninguna

Dificultad para entender sulenguaje

Irrespeto a su pudor

No le permitieron que unapersona de su elección leacompañe durante su parto

No le permitieron elegir unaposición cómoda para la atenciónde su parto

TABLA 12.- Barreras que se presentaron entre las mujeres gestantes y el

personal de salud durante la atención del parto institucional en el período

Enero 2013 a Septiembre 2013.

Barreras Frecuencia Porcentaje

Ninguna 63 34%

Dificultad para entender su lenguaje 13 7%

Irrespeto a su pudor 45 25%

No le permitieron que una persona de su elección le

acompañe durante su parto

19 10%

No le permitieron elegir una posición cómoda para

la atención de su parto

0 0%

No respetaron su privacidad 45 24%

TOTAL 185 100%

GRÁFICO 12.

Fuente: Encuesta Elaborado: Autores

62

Análisis: Al consultar a la población en estudio cuales fueron las barreras

que se presentaron con el equipo de salud manifestaron que un 34% de

mujeres no tuvieron ninguna barrera, 25% irrespeto a su pudor, 24% no

respetaron su privacidad, 10% no le permitieron que una persona de elección

le acompañe durante el parto, 7% dificultad para entender el lenguaje.

FACTORES POR LOS CUALES LAS MUJERES GESTANTES DEL

CANTÓN GUAMOTE TUVIERON SU PARTO EN DOMICILIO

MUESTRA

Para determinar los factores por los cuales 1164 mujeres gestantes del

cantón Guamote no acudieron a la atención del parto institucional durante el

período Enero 2013 a Septiembre 2013, se aplicó la siguiente fórmula para

obtener un tamaño de muestra representativa de la población.

( ) (

)

n= tamaño de la muestra

PQ= varianza media de la población (0.25)

N= población o universo

E= error admisible (porcentaje/ para 100) (0.02%)

K= coeficiente de corrección del error (2)

(

)

63

TABLA 13.- Razones por las cuales las mujeres gestantes tuvieron mayor

confianza para el parto en el domicilio durante el período Enero 2013 a

Septiembre 2013.

Razones Frecuencia Porcentaje

Costumbres 429 55%

Religión 36 5%

Cultura 0 0%

Falta de accesibilidad a un servicio de salud 214 27%

Factores económicos 71 9%

Temor a procedimientos médicos 250 32%

Desconocimiento del servicio de salud 71 9%

Falta de transporte 214 27%

GRÁFICO 13.

Costumbres

Religión Cultura

Falta deaccesibilid

ad a unservicio de

salud

Factoreseconómic

os

Temor aprocedimi

entosmédicos

Desconocimiento delservicio de

salud

Falta detransporte

Series1 429 36 0 214 71 250 71 214

Series2 55% 5% 0% 27% 9% 32% 9% 27%

0

50

100

150

200

250

300

350

400

450

500

Razones por las cuales las mujeres gestantes tuvieron mayor confianza para la atención del parto en el domicilio

Fuente: Encuesta Elaborado: Autores

64

Análisis: Las razones por las que las mujeres gestantes del cantón Guamote

decidieron tener el parto en el domicilio son: 55% de mujeres manifestó

factores relacionados a la costumbre (Atención por parteras de la comunidad,

atención por una persona de confianza como los familiares, ingesta de

alimentos y bebidas tradicionales de la comunidad), 32% temor a

procedimientos médicos (Trato inadecuado a la paciente por parte del

personal de salud), 27% falta de accesibilidad a un servicio de salud y falta

de transporte (Lejanía entre el servicio de salud y la comunidad), 9%

factores económicos (déficit de dinero para alquilar un medio de transporte y

adquirir insumos médicos no existentes en el servicio) y desconocimiento del

servicio de salud (falta de información sobre la importancia del parto

institucional) y el 5% por religión (creencias).

TABLA 14.- Complicaciones que se presentaron en las mujeres gestantes

que tuvieron el parto en el domicilio durante el período Enero 2013 a

Septiembre 2013.

Complicaciones Frecuencia Porcentaje

Ninguna 615 78%

Sangrado excesivo 0 0%

Retención de placenta 68 9%

Muerte fetal intra útero 103 13%

TOTAL 786 100%

65

78%

9% 13%

Complicaciones que se presentaron en las mujeres gestantes que tuvieron el parto en el domicilio

Ninguna

Sangrado excesivo

Retención de placenta

Muerte fetal intrautero

GRÁFICO 14.

Análisis: Las complicaciones que se presentaron en las mujeres gestantes

del cantón Guamote que decidieron tener el parto en el domicilio son: 78%

ninguna, 13% muerte fetal intra útero y el 9% retención de placenta.

Fuente: Encuesta Elaborado: Autores

66

CUADRO COMPARATIVO ENTRE LA ATENCIÓN DEL PARTO INSTITUCIONAL Y PARTO EN DOMICILIO

Cuadro Comparativo Entre La Atención Del Parto Institucional y

Parto en Domicilio

Parto Institucional Parto en Domicilio

Indicador Porcentaje Indicador Porcentaje

*Confianza 13.71% *Confianza 86.29%

*Razones

-Control

adecuado de la

paciente durante

la labor de parto.

-Atención del

parto por personal

capacitado.

-Lugar calificado

para la atención

del parto.

22%

67%

11%

*Razones

-Costumbre

-Religión

-Cultura

-Falta de

accesibilidad a un

servicio de salud.

-Factores

económicos.

-Temor a

procedimientos

médicos.

-Desconocimiento

del servicio de

salud.

-Falta de

transporte

55%

5%

0%

27%

9%

32%

9%

27%

67

*Complicaciones

-Ninguna

100%

*Complicaciones

-Ninguna

-Sangrado

excesivo

-Retención

placentaria

-Muerte fetal intra

útero

78%

0%

9%

13%

*Barreras

-Ninguna

-Dificultad para

entender su

lenguaje

-Irrespeto a su

pudor

-No le permitieron

que una persona

de elección le

acompañe

durante el parto

34%

7%

24%

10%

*Barreras

-Ninguna

100%

68

-No le permitieron

elegir una

posición cómoda

para la atención

del parto

-No respetaron su

privacidad

0%

24%

Fuente: Estadística HBG / Encuesta Elaborado: Autores

69

CAPÍTULO VII

CONCLUSIONES

De un total de 1349 mujeres embarazadas del cantón Guamote

durante el período Enero 2013 a Septiembre 2013 el 13,71% que

corresponde a 185 mujeres acudieron a la atención del parto

institucional en el Hospital Básico del cantón demostrando una baja

cobertura en la atención del parto relacionado con varias barreras

como: dificultad para entender su lenguaje (el Hospital cuenta con una

especialista en Ginecología y Obstetricia que es bilingüe, quien trabaja

durante la semana y los fines de semana el servicio queda a cargo de

los médicos rurales que no son bilingües); irrespeto a su pudor y a su

privacidad (las pacientes manifestaron inconformidad por no permitir el

uso de su vestimenta típica y por ser obligadas a vestir la bata

hospitalaria la cual es fría y descubierta que va en contra de su

cosmovisión indígena); no le permitieron que una persona de elección

le acompañe durante el trabajo de parto (no contaban con trajes

estériles suficientes para entregarle en ese momento al acompañante

de la gestante).

De la población en estudio el 86,28% que corresponde a 1164

mujeres gestantes presentó mayor confianza para la atención del

parto en domicilio por factores relacionados con: 34% por costumbre

(atención por parteras de la comunidad, atención por una persona de

confianza como los familiares, ingesta de alimentos y bebidas

tradicionales de la comunidad), 18% temor a procedimientos médicos

70

(trato inadecuado a la paciente por parte del personal de salud en

forma verbal e insuficiente información de los procedimientos a

realizarse a las usuarias), 16% falta de accesibilidad a un servicio de

salud y falta de transporte (las viviendas están en comunidades muy

alejadas del Hospital y no cuentan con transporte las 24 horas), 5%

desconocimiento del servicio de salud (está relacionado con las

pacientes que no registran ningún control prenatal).

Las complicaciones más frecuentes originadas en las mujeres que

presentaron su parto en domicilio son el 13% muerte fetal intra útero y

el 9% retención de placenta que son factores de riesgo que aumentan

la morbimortalidad materna neonatal precoz.

71

RECOMENDACIONES

Para incrementar el índice de cobertura del parto institucional se debe

tener una mejor atención con calidad, calidez y humanitarismo,

rescatar el protagonismo de la mujer, transformar las maternidades en

instituciones centradas en la familia y ambientarlas en forma

hogareña; y deben ser informados, facilitar su participación,

destinarles áreas especificas y respetar sus decisiones y costumbres,

esto incluye el respeto a la privacidad, dignidad y confidencialidad de

las mujeres y la familia.

Los profesionales de la salud deben aprovechar la oportunidad en la

consulta de control prenatal para educar a las usuarias acerca de la

importancia de la atención del parto institucional y la Salud Sexual y

Reproductiva.

Realizar una mejor promoción del servicio de Centro Obstétrico del

Hospital poniendo énfasis en la sala de Parto Culturalmente adecuado

para atender las necesidades del mayor porcentaje de la población

que es Indígena.

Facilitar la participación de las profesionales Obstetrices e Internos

Rotativos de Obstetricia en Centro Obstétrico e involucrarlos en

actividades comunitarias de captación de pacientes con el objetivo de

incrementar el índice de cobertura del parto institucional.

72

BIBLIOGRAFÍA

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75262005000200001&lng=es&tlng=es. 10.4067/S0717-

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(Apertura: 28 de octubre 2013) (Cita 2).

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http://es.wikipedia.org/ wiki/Cant%C3%B3n_Guamote

(Apertura 19 de enero 2014) (Cita 11).

76

ANEXOS

77

INSTRUMENTO DE RECOLECCIÓN DE DATOS

UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

CARRERA DE OBSTETRICIA JUANA MIRANDA

Índice de cobertura en atención del parto institucional en el Hospital Básico

del cantón Guamote en el período Enero 2013 a Septiembre 2013.

1.-

N° HCL

2.-EDAD:

DE 13 A 15

DE 16 A 18

DE 19 A 21

DE 22 A 24

DE 25 A 27

DE 28 A 30

DE 31 A 33

DE 34 A 36

DE 37 A 39

> 40

78

3. – ETNIA

SI NO

MESTIZA

INDÍGENA

AFRO ECUATORIANA

BLANCA

OTRAS

4. - ESTADO CIVIL

SI NO

SOLTERA

CASADA

DIVORCIADA

UNIÓN LIBRE

OTRAS

5. - OCUPACIÓN

SI NO

AGRICULTORA

Q.Q.D.D.

COMERCIANTE

EMPLEADA PÚBLICA

EMPLEADA DOMÉSTICA

OTRAS

79

6. - NIVEL DE EDUCACIÓN

SI NO

NINGUNO

PRIMARIA

SECUNDARIA

SUPERIOR

7. - ESTRATO SOCIOECONÓMICO

SI NO

ESTRATO A ( ALTO )

ESTRATO B ( MEDIO ALTO )

ESTRATO C + ( MEDIO TÍPICO )

ESTRATO C – ( MEDIO BAJO )

ESTRATO D ( BAJO )

8. - CONTROL PRENATAL

SI NO

NINGUNO

DE 1 A 2

DE 3 A 4

> 5

80

9. - NÚMERO DE PARTOS

SI NO

DE 1 A 2

DE 3 A 4

> 5

10. - PARTO INSTITUCIONAL

SI NO

CENTRO DE SALUD

HOSPITAL

DOMICILIO

11.- ¿CUÁLES FUERON LAS RAZONES QUE LE LLEVARON A TENER

SU PARTO EN DOMICILIO?

COSTUMBRES

RELIGIÓN

CULTURA

FALTA DE ACCESIBILIDAD A UN SERVICIO DE SALUD

FACTORES ECONÓMICOS

TEMOR A PROCEDIMIENTOS MÉDICOS

DESCONOCIMIENTO DEL SERVICIO DE SALUD

FALTA DE TRANSPORTE

81

12.- ¿DÓNDE TUVO USTED MAYOR CONFIANZA PARA LA ATENCIÓN

DE SU PARTO?

ESTABLECIMIENTO DE SALUD

DOMICILIO

PORQUÉ:

____________________________________________________________

____________________________________________________________

13.- ¿CUÁLES FUERON LAS COMPLICACIONES QUE SE

PRESENTARON DURANTE SU PARTO EN DOMICILIO?

NINGUNA

SANGRADO EXCESIVO

RETENCIÓN DE PLACENTA

MUERTE DEL BEBE DENTRO DE SU VIENTRE

14.- ¿CUÁLES FUERON LAS BARRERAS QUE SE PRESENTARON

ENTRE USTED Y EL PERSONAL DE SALUD DURANTE LA ATENCIÓN

DE SU PARTO?

NINGUNA

DIFICULTAD PARA ENTENDER SU LENGUAJE

IRRESPETO A SU PUDOR

NO LE PERMITIERON QUE UNA PERSONA DE SU ELECCIÓN LE

ACOMPAÑE DURANTE SU PARTO

NO LE PERMITIERON ELEGIR UNA POSICIÓN CÓMODA PARA LA

ATENCIÓN DE SU PARTO

NO RESPETARON SU PRIVACIDAD

82

CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES

ACTIVIDADES

Sep Oct Nov Dic Ene Feb Mar Abr

Elaboración del proyecto

XX

Aprobación del proyecto

X

Elaboración del Marco teórico

XX x x x x x

Elaboración del Instrumento

X

Validación del Instrumento

X

Recolección de datos XX XX

Procesamiento de datos

XX

Análisis e interpretación de datos.

XX

Redacción del borrador

XX

Revisión y corrección del borrador

XX

Presentación del Informe

X

83