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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
INSTITUTO SUPERIOR DE POSGRADO
ESCUELA DE MEDICINA
POSTGRADO DE MEDICINA CRÍTICA Y TERAPIA INTENSIVA
Estudio multicéntrico sobre el transporte intrahospitalario de
pacientes críticos desde y hasta la unidad de cuidados intensivos,
que requieran procedimientos diagnósticos o terapéuticos, en los
Hospitales Eugenio Espejo, Enrique Garcés, Militar y Metropolitano
de la ciudad de Quito, durante el período de Abril a Septiembre de
2016
Proyecto de investigación presentado como requisito previo a la obtención del Título de Especialista en Medicina Crítica y Terapia Intensiva. AUTOR: Campoverde Cordero Carlos Juanito, MD. TUTOR: Fabricio González Andrade
Quito, Enero 2017
ii
© DERECHOS DE AUTOR
Yo, Carlos Juanito Campoverde Cordero en calidad de autor del trabajo de
investigación: Estudio multicéntrico sobre el transporte
intrahospitalario de pacientes críticos desde y hasta la unidad de
cuidados intensivos, que requieran procedimientos diagnósticos o
terapéuticos, en los Hospitales Eugenio Espejo, Enrique Garcés,
Militar y Metropolitano de la ciudad de Quito, durante el período de
Abril a Septiembre de 2016, autorizo a la Universidad Central del Ecuador
a hacer uso de todos los contenidos que me pertenecen o parte de los que
contiene esta obra, con fines estrictamente académicos o de investigación.
Los derechos que como autor me corresponden, con excepción de la
presente autorización, seguirán vigentes a mi favor, de conformidad con lo
establecido en los artículos 5, 6, 8; 19 y demás pertinentes de la Ley de
Propiedad Intelectual y su Reglamento.
------------------------------------------------- Carlos Juanito Campoverde Cordero
C.C.N°: 0301624466
Email: [email protected]
Fijo: 02-223-9843
Celular: 0992574251
iii
APROBACIÓN DEL TRABAJO DE TITULACIÓN POR PARTE DEL DIRECTOR Y ASESOR METODOLÓGICO.
Yo, Fabricio González Andrade, MD, PhD, en mi calidad de tutor del trabajo de titulación, modalidad Proyecto de Investigación, elaborado por CARLOS JUANITO CAMPOVERDE CORDERO; cuyo título es: ESTUDIO MULTICÉNTRICO SOBRE EL TRANSPORTE INTRAHOSPITALARIO DE PACIENTES CRÍTICOS DESDE Y HASTA LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS, QUE REQUIERAN PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOS O TERAPÉUTICOS, EN LOS HOSPITALES EUGENIO ESPEJO, ENRIQUE GARCÉS, MILITAR Y METROPOLITANO DE LA CIUDAD DE QUITO, DURANTE EL PERÍODO DE ABRIL A SEPTIEMBRE DE 2016, previo a la obtención de Grado de Especialista Medicina Crítica y Terapia Intensiva; considero que el mismo reúne los requisitos y méritos necesarios en el campo metodológico y epistemológico, para ser sometido a la evaluación por parte del jurado examinador que se designe, por lo que lo APRUEBO, a fin de que el trabajo sea habilitado para continuar con el proceso de titulación determinado por la Universidad Central del Ecuador. En la ciudad de Quito a los 23 días del mes de enero del año 2017.
--------------------------------------------------
Firma Fabricio González Andrade, MD, PhD C.C.N°: 1709779423
iv
Aprobación del Informe Final/Tribunal
El Tribunal constituido por: ……………………………………………..............
………………………………………………………………………………………
Luego de Calificar el Informe Final de Investigación del trabajo de titulación previo a la obtención del título (o grado académico) de Especialista en Medicina Crítica y Terapia Intensiva, presentado por el señor CARLOS JUANITO CAMPOVERDE CORDERO.
Con el título:
Estudio multicéntrico sobre el transporte intrahospitalario de pacientes críticos desde y hasta la unidad de cuidados intensivos, que requieran procedimientos diagnósticos o terapéuticos, en los Hospitales Eugenio Espejo, Enrique Garcés, Militar y Metropolitano de la ciudad de Quito, durante el período de Abril a Septiembre de 2016.
Emite el siguiente veredicto: (aprobado/reprobado)…………………
Fecha: …………………………..
Para constancia de lo actuado firman:
Nombre Apellido Calificación Firma
Vocal 1 ……………………….. ……….. ………. Vocal 2 ……………………….. ……….. ………. Vocal 3 ……………………….. ……….. ……….
v
DEDICATORIA
Al arquitecto creador del universo, por permitirme formar parte de su proyecto, a mis padres Rubén y Aída, a mis hermanos Rubén, Bolívar y Jenny y a mi tío Vicente, quienes siempre han estado apoyándome tanto moral como económicamente. A mi esposa Gabriela y a mis Hijos Sebastián y Doménica, que son la luz de mi vida, la razón de mi inspiración y entusiasmo de día a día seguir alcanzando objetivos por mas imposibles que los sean. Los amo, gracias por ser y estar para mí.
vi
AGRADECIMIENTO
Agradezco al Ministerio de Salud Pública por la beca otorgada para poder realizar la especialización, y también permitirme hacer las rotaciones prácticas en las unidades de cuidados intensivos de los hospitales: “Pablo Arturo Suarez”, “Clínicas Pichincha“, “Hospital de Especialidades Eugenio Espejo”, “Hospital Carlos Andrade Marín”, “Hospital de la Policía”, “Hospital San Francisco de Quito”, ““Hospital Enrique Garcés” y “Hospital de especialidades de la FFA HE-1” de la ciudad de Quito.
A la Universidad Central y a todos sus directivos, al decano de la facultad, Dr. Ramiro López Pulles, y al director del Instituto de Postgrado, Dr. Hernán Ramírez, por su apertura, permitiendo la elaboración del presente trabajo. A mi asesor metodológico, Dr. Fabricio González Andrade, por su gran apoyo, dedicación, y guía en la realización de este trabajo.
A nuestros coordinadores de postgrado Dr. Leonardo Pazmiño y Dr. Jean Raad por su apoyo en nuestra formación como intensivistas.
A los Drs. Gustavo Paredes, Manuel Jibaja, Franklin Villegas, Ramiro Enríquez, Mariana Rosero y Marco Araujo, jefes de de los servicios de terapia intensiva de los hospitales en los que se realizó el estudio, por su amistad y apoyo.
A mis Profesores: Dr. Milton Tobar, Dr. Álvaro Villacrés, Dr. Gustavo Paredes, Dr. Lenin Saltos, Dr. Galo Idrovo, Dr. Jorge Vélez, Dr. Diego Barahona, Dr. Cristian Yugcha, Dra. Myriam Montalvo, Dr. Fernando Arroyo, Dr. Luis Unigarro, Dr. Edgar Espinosa. Dr. Mario Montalvo, José Luis Ortega, muy buenos mentores y amigos, que han sabido llenarnos de conocimientos durante este periodo de estudio de 4 años. A mis compañeros: Edison, Leticia, Esteban, Jocelyn, Andrea, Javier, Junior, Jhonni y Pedro, por compartir buenos y malos momentos, gracias por el apoyo y aprecio.
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INDICE DE CONTENIDOS
DERECHOS DE AUTOR - - - - - - - - - - - - - - - - - -- - - - - - - - - - - - - - - - - - ii
APROBACIÓN DEL TRABAJO DE TITULACIÓN POR PARTE DEL DIRECTOR Y ACESRO METODOLOGICO - - - - - - - - -- - - - - - - - - - - - - iii
APROBACIÓN DEL INFORME FINAL / TRIBUNAL - - - - - - - - - - - - - - - - iv
DEDICATORIA - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - v
AGRADECIMIENTO - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - vi
INDICE DE CONTENIDOS - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - vii
LISTA DE TABLAS - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - x
LISTA DE GRAFICOS - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -- - - - - - - - - - - - - - xi
LISTA DE ANEXOS - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -- - - - - - - - - - - - - - xii
RESUMEN - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - xiii
ABSTRACT - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -- - - - - - - - - - - - - - - - xiv
CAPÍTULO I - - - - - - - - - -- - - - - - - - - - - - - - - -- - - - - - - - - - - - - - - - - - - 4
1. Definición del problema -- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 4
1.1 Contexto en el que se ubica el problema - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 4
1.2 Enunciado del problema - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 5
1.3 Preguntas PICO- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 8
1.4 Pregunta de investigación - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 8
1.5 Hipótesis - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 8
1.6 Objetivos - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 9
1.6.1 Objetivo general - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 9
1.6.2 Objetivos específicos - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 9
1.7 Justificación- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 10
CAPÍTULO II - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 12
2. Marco teorico- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 12
2.1. Transporte Intrahospitalario - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 12
2.1.1 Definición - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 12
2.1.2 Factores que contribuyen a las complicaciones
durante el traslado intrahospitalario - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 14
viii
2.1.3 Etapas del traslado intrahospitalario- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 15
2.1.4 Alteraciones fisiológicas durante el traslado - - - - - - - - - - - - - - - 17
2.2 Revisión de los trabajos actuales sobre el tema - - - - - - - - - - - - - - 18
CAPÍTULO III- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 24
3. Mateial y metodos -- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 24
3.1. Diseño de la investigación - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 24
3.2. Definición de variable - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 24
3.2.1 Matriz de correlación de variables - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 24
3.2.2 Operacionalización de variables - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 25
3.3. Población y Muestra - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 26
3.4. Proceso de selección de muestra - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 27
3.5. Tecnicas, instrumentos, estandarización - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 28
3.5.1. Análisis estadístico- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 28
3.5.2 Validez y confiabilidad- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 28
3.6. Técnica de procedimiento y análisis de la información - - - - - - - - - 28
3.7. Consideraciones éticas y autorizaciones - - - - - - - - - - - - - - - - - - 30
CAPÍTULO IV- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 32
4. Resultados - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 32
4.1.Características demográficas - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 32
4.2. Eventos adversos por Hospital - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 34
4.3. Cambios clínicos y hemodinámicos antes y después del traslado- - 35
4.4. Eventos adversos de acuerdo a la edad, APACHE-II y
duración del transporte - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 37
4.5. Eventos adversos según existencia o no de protocolos
de transporte - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 38
4.6. Principales eventos adversos del estudio - - - - - - - - - - - - - - - - - - 39
CAPÍTULO V - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 40
5. Discusión - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 40
5.1. Sobre los datos demográficas - - - - - - - - - - - - - - - - - -- - - - - - - - - 40
5.2. Sobre los eventos adversos por Hospital - - - - - - - - - - - - - - - - - - 41
5.3. En relación a los cambios clínicos y hemodinámicos
registrados antes y después del transporte de pacientes - - - - - - - 42
5.4. Sobre los eventos adversos de acuerdo a la edad,
APACHE-II y duración del transporte - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 44
ix
5.5. Sobre los eventos adversos según existencia o no de
protocolos de transporte - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 46
5.6. En relación a las principales complicaciones reportadas - - - - - - - 48
5.7. Limitaciones del estudio - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 50
CAPÍTULO VI - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 52
6. Conclusiones y recomendaciónes - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 52
6.1. Conclusiones - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 52
6.2. Recomendaciones - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 53
6.3. Correlacion cientifica y metodologica - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 54
REFERENCIAS - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 56
ANEXOS - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 60
x
LISTA DE TABLAS
Tabla 1. Distribución de las características demográficas de los pacientes y diagnostico principal de ingreso en la muestra de estudio de acuerdo a los hospitales de origen - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 32
Tabla 2. Distribución de los cambios clínicos y hemodinámicos registrados antes y después del transporte de pacientes - - - - - - - - - - - - - - - - - - 35
Tabla 3. Distribución de las principales complicaciones reportadas en la muestra de estudio en el grupo general y de acuerdo a la existencia o no de protocolos de transporte- - - - - - - - - - - - - -- - - - - - - - - - - - - - - - - - 38
xi
LISTA DE GRÁFICOS
Grafico 1. Distribución de eventos adversos por hospital - - - - - - - - - - - - 34
Grafico 2. Distribución de eventos adversos de acuerdo a la edad, APACHE-II y duración del transporte- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 37
Grafico 3. Distribución de las principales complicaciones
xii
LISTA DE ANEXOS
Anexo 1. Formulario de recolección de datos - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 61
Anexo 2. Esquema de actuación durante el transporte Intrahospitalario - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -- - - - - - - - - - - - - - - 63
Anexo 3. Formato SAER traslado de pacientes entre áreas - - - - - - - - - - - - - - 64
Anexo 4. Check Lista del transporte Intra y extrahospitalario - - - - - - - - - - - - - 65
Anexo 5. Aprobación del estudio en el Hospital de especialidades Eugenio Espejo - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 66
Anexo 6. Aprobación del estudio en el Hospital Enrique Garcés - - - - - - - - - - 67
Anexo 7. Aprobación del estudio en el Hospital de especialidades de las FFAA HE-1 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 68
Anexo 8. Aprobación del estudio en el Hospital Metropolitano de Quito - - - - - 69
Anexo 9. Certificado de corrección de estilo - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 70
xiii
Universidad Central del Ecuador Facultad de Ciencias Médicas
Postgrado de Medicina Crítica y Terapia Intensiva
Estudio multicéntrico sobre el transporte intrahospitalario de pacientes críticos desde y hasta la unidad de cuidados intensivos, que requieran procedimientos diagnósticos o terapéuticos, en los Hospitales Eugenio Espejo, Enrique Garcés, Militar y Metropolitano de la ciudad de quito, durante el período de abril a septiembre de 2016
Autor: Carlos Campoverde, MD Director y asesor metodológico: Fabricio Gonzáles MD, PhD
Fecha: Enero de 2017
RESUMEN
Objetivo. Analizar los diferentes eventos adversos que presenta el
paciente crítico durante su traslado intrahospitalario, desde y hasta la
unidad de cuidados intensivos, en los hospitales HEE, HEG, HE-1 y HM de
la ciudad de Quito, y determinar su grado de heterogeneidad. Diseño y
lugar. Estudio observacional, epidemiológico, transversal, de pacientes
críticos de los diferentes hospitales de Quito, para esto se utilizó una
muestra de 160 pacientes. Resultados. No se encontró diferencias
significativas en la tasa de eventos adversos por hospital; en el HEE el
porcentaje de eventos adversos fue 70.0% (n=28), HEG: 65.0% (n=26),
HM: 52.5% (n=21) y para el HE-1: 70.0% (n=28) (p=0.31). Las
complicaciones más frecuentes fueron: hipoxemia un 28.7%, taquicardia un
25% e hipertensión un 17.5%. Los eventos adversos en hospitales con
protocolos fue del 58.8%, y en los que no tenían fue del 70.0%, con un RR:
1.19 (IC 95%: 0.94 - 1.50; p=0.14). El APACHE II fue un factor de riesgo
significativo para la aparición de eventos adversos durante el traslado con
un O.R. adj. de 1.09 un I.C. de (1.03-1.16) y valor de P = <0.01.
Conclusiones. No hubo resultado estadísticamente significativo en los
eventos adversos por hospital, debido a la heterogeneidad de los sujetos
de estudio y por el limitado de la muestra, los eventos adversos más
frecuentes fueron la hipoxemia, taquicardia e hipertensión arterial, se
observó mayor prevalencia de eventos adversos en los pacientes que no
contaban con protocolo de traslado, las normas de seguridad deberían
basarse en la identificación y manejo adecuado del riesgo de eventos
adversos.
PALABRAS CLAVE: TRANSPORTE INTRAHOSPITALARIO, EVENTOS ADVERSOS, PACIENTES CRÍTICOS, PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOS, PROCEDIMIENTOS TERAPÉUTICOS.
xiv
I CERTIFY that the above and foregoing is a true and correct translation of the original
document in Spanish.
Ernesto Andino
Certified Translator
IC:1703852317
Universidad Central del Ecuador Faculty of Medical Sciences
Postgraduate Course in Critical Medicine and Intensive Therapy
Metacentric study on intrahospital transportation of critic patients from and to Intensive Care Unit, requiring diagnostic or therapeutic procedures in hospitals Eugenio Espejo, Enrique Garcés, Militar and Metropolitano of Quito city, during April to September 2016
Author: Carlos Campoverde, MD
Tutor and Methodological Adviser: Fabricio González MD, PhD Date: January, 2017
ABSTRACT
Objective: Analyzer diverse adverse events showed by critical patients during intrahospital transportation, from and to Intensive Care Unit in hospitals HEE, HEG, HE-1 and HM of Quito city and determine heterogeneity extent. Design and place: It was an observational, epidemiological, transversal study of critical patients in diverse hospitals in Quito, applied on a sample of 160 patients. Results: No significant differences were found in the rate of adverse events, per hospital. In the HEE the percentage of adverse events was 70.0%, HEG, 65.0%, HM, 52.5% and for HE-1, 70.0% (p=0.31). The most frequent complications were: hypoxemia 28.7%, tachycardia with 25% and hypertension 17.5%. Adverse events in hospitals with protocols were 58.8%, and in those without them was 70.0%, with an RR of 1.19 (IC 95%: 0.94 - 1.50; p=0.14). APACHE II was a significant risk factor for the appearance of adverse events during transportation, with a O.R. adj.de 1.09 an I.C. of (1.03-1.16) and am P = <0.01. Conclusions: No statistically significant result was obtained regarding adverse events per hospital, due to heterogeneity of study subjects, and due to scares sample, most frequent adverse events were hypoxemia, tachycardia and blood hypertension. A higher prevalence of adverse events was found in patients with no transportation protocol. Security regulations should be based on the identification and adequate management of risk of adverse events.
KEYWORDS: INTRAHOSPITAL TRANSPORTATION, ADVERSE EVENTS, CRITICAL PATIENTS, DIAGNOSTIC PROCEDURES, THERAPEUTIC PROCEDURES.
1
Introducción
2
INTRODUCCIÓN
El transporte intrahospitalario de los pacientes en estado crítico, es definido
como el movimiento de los pacientes en una situación crítica sin abandonar
el hospital. Puede generarse desde los diferentes departamentos del
mismo, siendo los más movilizados fuera de la Unidad, los pacientes que
ya están ingresados en la UCI, sin embargo hay que considerar también el
transporte de este tipo de pacientes, originado desde emergencias y
quirófano hasta la propia UCI.1
Los pacientes críticos a menudo requieren ser movilizados hacia otras
áreas, con fines diagnósticos y terapéuticos que no se realizan dentro de la
Unidad de Cuidados Intensivos (UCI); sin embargo, esta situación los
expone a un riesgo adicional de eventos adversos. Las intervenciones
tecnologías realizadas en estos pacientes fisiológicamente inestables,
fuera del ambiente altamente supervisado como es la UCI, amenazan
potencialmente la seguridad del paciente crítico.2,3
Diversos estudios 4,5,6, han demostrado incidentes adversos en hasta el
70% durante el transporte intrahospitalario de pacientes críticos., siendo los
más frecuentes; fallos en el equipo, deterioro clínico, así como incremento
en la estancia hospitalaria.
Un análisis transversal reciente del transporte intrahospitalario, informó que
eventos adversos graves se produjeron en el 31%7. Es por esta situación
que deben utilizarse diferentes estrategias seguras y eficaces para
transportar al paciente crítico intra-hospitalariamente a fin de reducir el
riesgo, para seguridad del paciente, los autores de este estudio
recomiendan el uso de directrices y listas de control.2,8
3
En un estudio prospectivo, unicéntrico8, concluyeron que la introducción de
una lista de control de transporte de manera significativa reduce el número
de eventos adversos, fisiológicos y relacionados con el equipo de
transporte.
En la mayoría de Unidades de Cuidados Intensivos de la ciudad de Quito
no se dispone de normas estandarizadas ni protocolos de transporte
intrahospitalario del paciente crítico, por lo que se desconoce la frecuencia
y tipos de eventos adversos, asociados al mismo. Es por esto que se realiza
este estudio que tiene como objetivo analizar los diferentes eventos
adversos que presenta el paciente critico durante su traslado
intrahospitalario.
Este trabajo está compuesto por cinco capítulos, en el primero se realiza
una contextualización y definición del problema a investigar, se trazan los
objetivos y las preguntas PICO. En el segundo capítulo se realizar una
revisión de las publicaciones más actualizadas y se exponen los principales
aspectos teóricos sobre el tema. En el tercer capítulo se expone la
metodología utilizada. En el cuarto y quinto capítulos se muestran los
resultados de la investigación y la discusión, contrastando con las
publicaciones consultadas. Luego de esto se exponen las conclusiones y
recomendaciones del autor.
Las principales limitaciones del trabajo se centran en lo limitado y
heterogéneo de la muestra obtenida, que no fue posible comparar los
resultados entre los cuatro hospitales mencionados, sin embargo esta
investigación aporta información importante que podría ser utilizado como
un estudio piloto para posteriores investigaciones, ya que al momento no
se cuenta con estudios sobre el tema en mención.
4
CAPÍTULO I
1. DEFINICIÓN DEL PROBLEMA
1.1. Contexto en el que se ubica el problema
En la ciudad de Quito se cuenta con varias Unidades de Terapia Intensiva,
tanto en hospitales públicos como privados, que han ido incrementando la
disponibilidad de camas y de hospitalizaciones desde su fundación en los
años 80. A pesar del desarrollo de la tecnología médica y de los servicios
prestados en estas unidades, muchas veces es necesario trasladar a los
pacientes fuera de estas unidades a realiza exámenes complementarios
(imagenológicos en su mayoría) o al quirófano, por lo que los traslados
intrahospitalarios son procesos de rutina en estas unidades.
El personal de enfermería especializado en terapia intensiva es el que tiene
mayor participación en el movimiento de los pacientes críticos dentro del
hospital, y deben contar siempre con la orientación y la supervisión de los
especialistas médicos en esta área.
El proceso de transporte intrahospitalario puede verse afectado por varios
factores, de tipo organizativo u operacional, y si no se cumplen las
precauciones necesarias para que el paciente no se perjudique en este
momento, pueden aparecer varias complicaciones que afectan su
recuperación.
5
Garantizar que este proceso se realice en el menor tiempo posible, que
durante todo el tiempo que el paciente está fuera de la unidad se
mantengan los mismos cuidados que tenía dentro de la unidad de
tratamiento intensivo (ventilación artificial, apoyo circulatorio) son algunas
de las medidas que mantienen al paciente seguro y evitan complicaciones.
La presente investigación se desarrolló en cuatro hospitales de la ciudad
de Quito, (Eugenio Espejo, Enrique Garcés, Militar y Metropolitano),
durante el período de Abril a Septiembre de 2016. Todos estos hospitales
cuentan con Unidades de Cuidado Intensivo, con gran afluencia de
pacientes, donde el traslado de los casos críticos por diferentes motivos,
dentro de la misma institución, sucede diariamente.
1.2. Enunciado del problema
El transporte intrahospitalario de los pacientes críticamente enfermos es un
reto debido al alto riesgo de presentarse eventos adversos y
complicaciones imprevistas, lo que puede afectar negativamente a la
seguridad y evolución del paciente crítico. Las razones para movilizar a un
paciente en estado crítico desde la UCI son múltiples e inevitables, es por
ello que la anticipación y prevención de potenciales complicaciones, se
puede conseguir al conocer cuales eventos son más frecuentes, para
mantener una organización y planificación previa al transporte.
Estos traslados se realizan muchas veces sin un protocolo que organice el
procedimiento, o que establezca las normas para realizarlo de forma
segura, por lo que se ha visto que es un momento de gran vulnerabilidad
para los pacientes, que no debe pasarse por alto.
6
Algunos estudios6, relacionan el incremento de la inestabilidad
hemodinámica del paciente con el tiempo de duración del traslado y el uso
de sedación. El tiempo empleado en el transporte de enfermos críticos es
otro aspecto importante que hay que considerar, al igual que el tiempo que
invierte el personal de enfermería en la preparación del paciente para su
traslado.
La literatura médica plantea algunas de las medidas que garantizan la
seguridad de este proceso, como el chequeo adecuado del paciente y el
equipamiento antes de comenzar el transporte intrahospitalario, la sedación
correcta del paciente, el garantizar que sea acompañado por personal
capacitado para resolver cualquier situación que pueda presentarse, la
adherencia estrecha a los protocolos aprobados por la institución para el
transporte intrahospitalario 9.
Al evaluar el proceso de transporte intrahospitalario, no debe tenerse en
cuenta solamente a los pacientes que son movilizados desde la Unidad de
Tratamiento Intensivo hacia otros lugares, sino que también deben tenerse
en cuenta, como pacientes de alto riesgo, a los que son trasladados desde
el servicio de emergencias hasta las Unidades de Cuidado Intensivo (UCI)
o a quirófano y de este a la UCI 10, pues son pacientes inestables
generalmente en los que aún no se ha instaurado el tratamiento adecuado.
Dentro de las principales consecuencias que puede tener el transporte
intrahospitalario para los pacientes se conocen las modificaciones del
tratamiento, con un incremento de la sedación, un aumento de la incidencia
de desaturación, extubaciónes, pérdida accidental del acceso venoso
central, inestabilidad hemodinámica que requiere de dosis adicionales de
drogas vasoactivas. Se describen además complicaciones que son
causadas por el equipamiento médico, por el mal funcionamiento de las
bombas de infusión, o por el uso inadecuado de los implementos para la
ventilación artificial 9.
7
Durante el transporte intrahospitalario se citan tres tipos fundamentales de
errores que afectan la recuperación de los pacientes.
Portela y Delgadillo 11, los clasifican en errores que se asocian al mal
funcionamiento del equipo médico, al equipamiento que se usa para el
traslado y a condiciones particulares da cada paciente, por lo que este
proceso debe ser adecuadamente preparado según las características del
enfermo que se va a trasladar y a la gravedad de su estado, y aseguran
que mientras más crítica sea la situación del paciente, más posibilidades
tiene de afectarse durante el traslado, pues requerirá de mayores y más
especializados cuidados.
El planificar adecuadamente el traslado intrahospitalario, analizar la
relación riesgo/beneficio, garantizar que los equipos insumos y el
equipamiento médico funcione adecuadamente, mantener la
monitorización cardiocirculatoria, la ventilación mecánica, la infusión de
medicamentos necesarios son algunas de las medidas que deben
garantizarse para el traslado intrahospitalario, además de disponer de
personal médico con alta calificación en este proceso y de cumplir con los
protocolos establecidos que contribuyan a minimizar el riesgo que esto
implica para los pacientes 12.
El presente estudio busca analizar detalladamente los eventos adversos
durante el transporte dentro del hospital de pacientes críticamente
enfermos, y determinar situaciones de riesgo asociadas al proceso de
transporte, esto contribuirá a establecer estándares de actuación que
minimicen o supriman en la medida de lo posible estos eventos, aportando
una mayor seguridad y calidad en la atención del enfermo crítico durante
su traslado.
8
1.3. Pregunta PICO
P: Pacientes críticos que requieren transporte intrahospitalario o nuevos
ingresos.
I: Medir el número de eventos adversos durante el transporte
intrahospitalario de pacientes críticos.
C: Comparar los eventos adversos en pacientes que siguen un protocolo
de traslado intrahospitalario con los pacientes que no siguen un protocolo.
O: Determinar la prevalencia de eventos adversos y factores de riesgo durante el traslado del paciente crítico.
1.4. Pregunta de investigación
¿Los pacientes críticos que son transportados intrahospitalariamente sin un
protocolo de transporte desde y hacia la UCI, que requieran procedimientos
diagnósticos o terapéuticos, presentan un número elevado de eventos
adversos que pueden incrementar su mortalidad y estadía en la UCI?
1.5. Hipótesis
Los pacientes críticos que son transportados intrahospitalariamente sin un
protocolo de transporte desde y hacia la UCI, que requieran procedimientos
diagnósticos o terapéuticos, presentan un número elevado de eventos
adversos que incrementan su mortalidad y estadía en la UCI.
9
1.6. Objetivos
1.6.1. Objetivo general
1. Analizar los diferentes eventos adversos que presenta el paciente
crítico durante su traslado intrahospitalario, desde y hasta la unidad
de cuidados intensivos, que requieran procedimientos diagnósticos
o terapéuticos, en los hospitales Eugenio Espejo, Enrique Garcés,
Militar y Metropolitano de la ciudad de Quito, y determinar su grado
de heterogeneidad.
1.6.2 Objetivos específicos
2. Determinar los eventos adversos más frecuentes durante el traslado
intrahospitalario del paciente crítico.
3. Definir la prevalencia de eventos adversos durante el traslado
intrahospitalario del paciente crítico, en los establecimientos de
salud que sí disponen de protocolo y aquellos que no lo disponen.
4. Relacionar la gravedad del paciente mediante la escala APACHE II
con la frecuencia de eventos adversos en los pacientes
transportados, a través de normas de seguridad adecuadas.
10
1.7 Justificación
Las causas de un traslado intrahospitalario insatisfactorio pueden estar en
relación con el desconocimiento de las medidas y recomendaciones que
existen para realizar este procedimiento con seguridad, o con la falta de un
protocolo de intervención que organice la realización de los traslados, esto
produce que no se prepare adecuadamente el traslado y no se tomen las
medidas necesarias para garantizar el bienestar de los pacientes.
Un traslado intrahospitalario que no cumpla con las medidas establecidas
repercute en la estancia hospitalaria de los pacientes, en tiempo de
requerimiento de ventilación mecánica, en el tiempo de necesidad de apoyo
de drogas vasoactivas para mantener estabilidad ventilatoria y
hemodinámica respectivamente, esto genera un aumento en la morbi –
mortalidad ya sea por infecciones, trastornos polineuropáticos del enfermo
crítico, generando así un aumento considerable del coste sanitario ya sea
para el paciente y/o el estado.
Los resultados de este trabajo serán de gran importancia para la
organización y planificación de este proceso tan frecuente en la práctica
médica habitual, en el que pueden surgir varios inconvenientes con efectos
adversos para la evolución de los pacientes, que los hace tan vulnerables
ante este hecho, que a la vez, es fundamental para su recuperación.
El conocer los factores que afectan el éxito de traslado intrahospitalario y
que influyen negativamente en la recuperación de los pacientes
críticamente enfermos es de utilidad para la elaboración de intervenciones
que disminuyan estos riesgos y los efectos negativos en su evolución.
11
Esta investigación pretende ser un estudio piloto que sentará bases para
futuras investigaciones sobre el traslado intrahospitalario de los pacientes
críticos (desde y hacia las Unidades de Cuidados Intensivos) y determinar
cuáles son las principales consecuencias de no contar con este protocolo
para el bienestar de los pacientes.
Con esta investigación se beneficiarán en primer lugar los pacientes críticos
que son atendidos en las UCI de los hospitales de Quito, y los profesionales
médicos y de enfermería, pues contarán con información actualizada sobre
el tema que permitirá el manejo óptimo de los pacientes críticamente
enfermos a los que sea necesario trasladar dentro del hospital.
12
CAPÍTULO II
2. MARCO TEÓRICO
2.1 Transporte Intrahospitalario
2.1.1 Definición
Es el movimiento de un paciente desde un local dentro de una institución
hospitalaria a otro dentro de esta misma institución. La mayoría de estos
traslados suele ser de carácter temporal, para realizar pruebas diagnósticas
de imágenes, o puede ser por largo tiempo (cuando se traslada a un
paciente desde o hacia la unidad de cuidados intensivos) 13,14.
El traslado intrahospitalario constituye un momento crítico en la evolución
de los pacientes en el que puede ocurrir complicaciones serias, que incluso,
pueden producir su muerte. En este momento se dan una combinación de
riesgos y beneficios para el paciente que es preciso ponderar
adecuadamente, e invertir esta relación de forma tal que los beneficios
superen a los riesgos y el paciente, lejos de perjudicarse, se beneficie.
Uno de los aspectos más importantes antes de realizar el traslado
intrahospitalario es la estratificación del riesgo que significaría el traslado
para ese paciente, y en concordancia con esto, tomar las medidas
necesarias para disminuir este riesgo. Las Sociedad internacional de
Medicina Critica15, en sus guías sobre el traslado intrahospitalario de los
pacientes críticos recomienda que no debe realizarse nunca un traslado si
13
el resultado de la prueba a realizar no va a alterar el protocolo de
tratamiento del paciente en cuestión.
La Sociedad Francesa de Cuidados Críticos16, asegura que el uso de las
listas de chequeo para el traslado de los pacientes críticos y el contar con
personal muy bien capacitado para este fin disminuyen los riesgos a los
que se enfrentan los pacientes y a la vez, disminuye los efectos adversos
del traslado para su evolución, la estadía hospitalaria y los costos por
conceptos de hospitalización.
En la aparición del daño que puede sufrir el paciente durante un traslado
intrahospitalario, se invocan varios factores, que al interactuar entre si,
incrementan el riesgo de que el paciente salga perjudicado con el traslado,
hecho este que opaca los beneficios que se supone recibiría por la
realización de una prueba diagnóstica o un proceder terapéutico fuera de
la UCI.
En la figura 1 se muestra la representación esquemática de los factores
claves en el daño a los pacientes durante el proceso de traslado
intrahospitalario. Factores relacionados con el paciente (severidad de su
estado), factores del sistema (fallas del procedimiento de seguridad,
instalaciones inadecuadas, deficiencias fallos en el equipamiento, cambios
ambientales) y factores asociados al personal médico o de enfermería
(capacitación inadecuada, comunicación deficiente, falta de supervisión,
personal insuficiente). Estos factores, frecuentemente actúan
sinérgicamente para causar daño real o potencial al paciente en esta crítico.
14
Figura 1. Representación esquemática de los factores claves en el daño a los pacientes
durante el proceso de traslado intrahospitalario
Tomado de: Knight et al. (2016). Complications during intrahospital transport of critically ill patients: focus on risk identification and prevention 17.
Cuando se combinan los factores como las dificultades en el manejo
médico de los pacientes, (o con el equipamiento), con los propios de la
institución donde están hospitalizados, (barreras arquitectónicas,
disponibilidad de ascensores, distancia de la sala de cuidados intensivos),
con otros de índole humana, (ya sea la falta de capacitación en el transporte
de enfermos críticos, la sobrecarga de trabajo), aparece el daño a la
integridad del paciente y la afectación a su proceso de recuperación 17.
2.1.2 Factores que contribuyen a las complicaciones durante el
traslado intrahospitalario.
Como se dijo anteriormente, son varios y disímiles los factores que
participan en la aparición de efectos adversos en los pacientes críticamente
enfermos que son trasladados dentro de un hospital.
15
Los factores que dependen del personal son quizás, los más susceptibles
de ser modificados y a los que hay que prestarles gran atención, en este
sentido se invocan algunos como las indicaciones de exploraciones
diagnósticas que no son totalmente necesarias en ese momento, el dejar
el traslado solamente en manos de los enfermeros y personal auxiliar, sin
la presencia de un médico capacitado, las fallas en el proceso de
monitorización de los pacientes, la mala comunicación entre los servicios o
la deficiente coordinación de las pruebas que van a realizarse, por lo que
el tiempo que está el paciente crítico fuera de la UCI se incrementa
considerablemente. Durante este tiempo, también pueden ocurrir
interrupciones en el tratamiento que está recibiendo el enfermo y afectar de
una forma u otra su evolución.
Existen otros factores que dependen del sistema o de la organización de
los servicios médicos, dentro de los que se destaca la ausencia de una lista
de chequeos que debe practicarse en la etapa de preparación del traslado,
con el objetivo de asegurarse de que no falta detalle alguno que garantice
el bienestar del enfermo durante el traslado intrahospitalario y la realización
de las pruebas diagnósticas que va a realizarse.
Los factores que estarán en dependencia de las particularidades del
enfermo son el postoperatorio inmediato, la ventilación mecánica, con una
PEEP >6, y la severidad de la enfermedad o la concomitancia de varias
enfermedades que agraven el cuadro 18.
2.1.3 Etapas del traslado intrahospitalario
El traslado intrahospitalario, como todo proceso, necesita de la realización
de una serie de pasos para lograr que sea exitoso, teniendo en cuenta que
se trata generalmente de un paciente en estado crítico que necesita que
16
exista una continuidad en su tratamiento médico para permanecer con vida.
Por lo tanto, organizar un traslado intrahospitalario precisa del cumplimiento
de tres etapas (“preparación, transporte y regreso”) 19.
La etapa de preparación es, como lo dice su nombre, en la que se toman
todas las medidas de logística, una vez determinado el tiempo que estará
el paciente fuera de la UCI y la distancia desde esta hasta el lugar a donde
se trasladará al paciente (o de cualquier otro lugar hasta la UCI), se
preparan los recursos y el personal necesario para efectuar el traslado.
En esta etapa, primeramente debe garantizarse la estabilización del
paciente y después, verificar que se cuenta con los materiales necesarios
como laringoscopios, baterías para estos, tubos endotraqueales, equipos
de ventilación manual, monitor, bomba de infusión y todo lo necesario para
garantizar la continuidad del tratamiento del paciente.
Se recomienda, siempre que sea factible, trasladar al paciente en su propia
cama, así se evitan movilizaciones innecesarias y los posibles efectos
adversos que esto pueda implicar para el paciente (extravasación de las
vías endovenosas, extubaciónes, traumatismos).
La etapa de transporte se caracteriza por la coordinación, la reserva de los
ascensores, el garantizar que se tenga acceso privilegiado al lugar a donde
se dirigen, y haber coordinado previamente con los profesionales que van
a recibir al paciente para que el tiempo de espera sea mínimo. Una vez
fuera de la UCI, deberán chequearse las constantes del paciente cada 15
minutos como promedio, y en caso de monitorización, deberá vigilarse
constantemente.
17
Por último, en la etapa de retorno, el paciente será devuelto a su estado
inicial, se chequearán las constantes vitales nuevamente y se dispondrá el
paciente en su cama, volviendo a la misma situación que tenía antes del
traslado. En este momento deberán corregirse cualquier alteración que
haya sucedido durante el traslado y reinstaurar el tratamiento y la
monitorización anteriores.
2.1.4 Alteraciones fisiológicas durante el traslado
Se describen en la literatura médica algunos cambios fisiológicos que han
sido asociados al proceso de traslado de los pacientes críticos, entre ellos,
alteraciones del aparato cardiovascular, dentro de las que se mencionan,
como más frecuentes, la aparición de arritmias de todo tipo, incrementos
en los niveles de tensión arterial 19, se mencionan también, como
consecuencias de la interrupción de la ventilación mecánica, hipoxemia,
con los consiguientes cambios en el equilibrio ácido-base que esto implica,
es más frecuente en los casos en los que se realiza ventilación manual de
los pacientes durante el traslado.
En el sistema nervioso central de los pacientes críticos, los traslados tienen
también su influencia negativa, pues la hipoxemia y la hipoperfusión
disminuyen el riego a las estructuras encefálicas perpetuando el déficit
neurológico que ya existía o sumándole nuevos elementos de gravedad,
por lo que garantizar una adecuada oxigenación durante el proceso de
traslado de los pacientes críticamente enfermos es de vital importancia para
minimizar los daños que puedan aparecer en el contexto de este proceder
4.
Debe preverse cuáles pacientes se beneficiarán de traslados; Indeck y
otros 20, han demostrado, que hasta un 68% de todos los pacientes
18
transportados, sufrieron variaciones fisiológicas durante el trayecto; de
estos el 76% de los transportes reportados fueron para exámenes de
imagen, y no hubo diferencias en el tratamiento del enfermo(15)(16).“Una
adecuada planificación en el transporte intrahospitalario del paciente
crítico, es de importancia, para evitar la aparición de eventos adversos, que
aumentan la morbilidad y mortalidad del paciente crítico” 8.
2.2. Revisión de los trabajos actuales sobre el tema
Harish, et al.23, en un artículo científico de la India se basan en el estudio
de las complicaciones que implica el traslado dentro del propio hospital en
pacientes críticamente enfermos, así como también sus beneficios, se trata
de un estudio en el que se incluyeron 120 pacientes de una Unidad de
Cuidados Intensivos en la que predominaban pacientes con ventilación
mecánica, politraumatizados, pacientes con drenajes quirúrgicos o en la
fase precoz del postoperatorio, había también un porcentaje interesante de
pacientes con emergencias cardiovasculares.
En este trabajo se evaluaron los riesgos y beneficios de estos pacientes al
ser trasladados a realizar investigaciones dentro del mismo hospital, se
determinó que el problema más frecuentemente presentado estaba en el
material disponible para el traslado, que muchas veces era insuficiente, y
en otros casos no se había previsto adecuadamente, y por otro lado, la
ausencia de personal médico lo suficientemente capacitado como para
enfrentar situaciones imprevistas (en la mayoría de los casos, el traslado
estaba a cargo del personal de enfermería o de residentes de primer año).
En este trabajo se concluyó que la mayoría de los efectos adversos del
traslado intrahospitalario en la cohorte de pacientes estudiada se
justificaban por la mala preparación de esta actividad, por lo que se
recomienda prestar mejor atención a la etapa de preparación del traslado
intrahospitalario, para asegurar que se realice sin complicaciones.
19
Kleffman, J y col 24. Evaluaron en un estudio monocéntrico, prospectivo y
observacional los cambios en la presión intracraneal (PIC) de los pacientes
con una patología neurológica grave al momento de ser trasladados. Estos
investigadores determinaron que durante el proceso de transporte y de
realización de tomografía axial computarizada había un incremento
significativo de la PIC en los pacientes con enfermedades neurológicas
severas, por lo que recomiendan reservar este tipo de estudios solamente
para casos muy necesarios, en los que el estudio imagenológico pueda
cambiar la conducta a seguir, y no convertirlo en un examen de rutina.
Además, recomiendan que el traslado debe ser siempre realizado por
personal médico capacitado y que no debe interrumpirse la monitorización
de la PIC.
En el estudio de Jones, H; et al25. Implementaron un plan de evaluación del
transporte intrahospitalario de una UCI de un hospital de adultos en
Carolina del Norte. Se evaluaron mas de 500 transportes, en su mayoría,
las enfermeras cumplían correctamente con lo establecido, el aspecto en
que más fallaban era al momento de resucitar al paciente que durante el
traslado sufría algún tipo de descompensación. Durante este proceso, la
complicación que más se reportó fue la inestabilidad hemodinámica. En
este estudio se notó que los eventos más graves durante el transporte de
enfermos críticos ocurrían cuando las enfermeras tenían menor experiencia
en salas de cuidados intensivos, o cuando el equipo era liderado por un
médico inexperto. El puntaje elevado en la escala de APACHE II también
se asoció a complicaciones importantes, que comprometían la vida de los
pacientes en esta investigación. Finalmente, los autores concluyeron que
la implementación de sistemas de evaluación del procedimiento de
traslados dentro de los hospitales disminuiría las complicaciones asociadas
a esto, porque incrementaría el cumplimiento de las normas establecidas.
20
Ringdal, M; et al.26, en su artículo, presentan un estudio que aborda el tema
desde la perspectiva de las enfermeras que trabajan en las Unidades de
Cuidados Intensivos, como agentes fundamentales en el proceso de
traslado de los pacientes críticos dentro del hospital. En esta investigación
se indagó sobre cómo las enfermeras perciben el traslado intrahospitalario
de los pacientes críticamente enfermos. Se obtuvo como resultado que más
de la mitad de las enfermeras encuestadas perciben el traslado de los
pacientes como un evento estresante y complicado, pero le restan
importancia por ser algo esporádico. Aunque varias de ellas contestaron
que les costó varios años de trabajo dominar correctamente las normativas
y los requerimientos de un traslado de paciente grave, y que es preciso
experiencia laboral amplia para realizarlo exitosamente.
Nuckols, T.27, en su artículo, resume una serie de recomendaciones para
disminuir el riesgo del traslado intrahospitalario para los pacientes
críticamente enfermos. Se plantean soluciones a este problema basadas
en la capacitación del personal médico y de enfermería que labora en
Unidades de Cuidados Intensivos sobre la normativa vigente sobre este
tema. A pesar de esto los autores notaron que los mejores resultados se
obtuvieron cuando se implementaron sistemas de evaluación y control de
los procedimientos realizados en la preparación y durante el traslado
propiamente dicho. Se observó que el grado de preparación y coordinación
era mejor cuando los enfermeros se sentían evaluados y supervisados.
Da Silva, R; y col.28. Estos autores brasileños, publican un estudio donde
diseñaron una lista de chequeos para el transporte intrahospitalario de
pacientes críticos en un hospital rural. Para esto se basaron en los
hallazgos de un estudio realizado previamente en el que detectaron que las
principales deficiencias del transporte de pacientes críticos dentro del
hospital estaban relacionadas con el mal funcionamiento de los equipos, y
que los eventos que se presentaron durante los traslados de manera más
21
frecuente estaban “la variación de la presión arterial, la agitación
psicomotora, la disminución de la saturación arterial periférica y
taquicardia”.
Almeida y colaboradores 29, estudiaron los riesgos del traslado
intrahospitalario en un hospital de Brasil y determinaron que la falla en la
preparación del equipamiento médico y la falencia de sólidos conocimientos
de los procedimientos a realizar durante el traslado, fueron las causas de
la mayoría de las complicaciones que se presentaron, estos autores
aseguran que la posibilidad de fallecer se incrementa hasta en un 3% en
los pacientes críticos que son trasladados fuera de la UCI.
Ramírez y Fabré 31. estudiaron el impacto que tiene el control de los riesgo
en el traslado intrahospitalario, y en la incidencia de reacciones adversas a
este traslado en los pacientes ingresados en UCI. Los principales
descuidos que se reportaron fueron la deficiente identificación de los
pacientes, el personal de enfermería escaso y la falta de previsión de las
posibles complicaciones que pudieran presentarse. En este artículo se
demuestra por qué es necesario el control del riesgo para preservar la
seguridad de los pacientes graves que son trasladados desde y hacia las
UCI. Muchas de las reacciones adversas que sufren estos pacientes
pueden disminuirse si se realiza una adecuada detección y manejo de los
factores de riesgo, si el personal encargado cuenta con protocolos de
actuación y con la información necesaria para disminuir la incidencia de
eventos desfavorables durante el traslado de los pacientes.
Melgarejo y colaboradores12, describen un predominio de los eventos
adversos de tipo cardiovascular y hemodinámico en sus pacientes
trasladados desde y hacia la UCI. Este autor reporta además alta incidencia
de perdida de la vía venosa central, y extubaciónes, como accidentes que
pueden ocurrir con frecuencia durante el traslado de paciente grave dentro
22
del hospital. Estos investigadores también recomiendan el uso de una lista
de chequeos para efectuar el traslado de forma tal que no se olvide detalle
alguno de importancia en cuanto a la preparación del material necesario, la
verificación de los equipos médicos, y la coordinación del examen a
realizar.
En este artículo se mencionan las principales reacciones adversas que
sufren los pacientes graves al momento de trasladarlos a otro servicio
dentro de la Institución si no se cuenta con una lista de chequeos o con un
protocolo de actuación que organice el procedimiento, y que trace la
normativa de actuación frente a las diferentes situaciones que puedan
presentarse (agitación psicomotora, inestabilidad hemodinámica,
desaturación, arritmias, paro cardiorrespiratorio, o incluso la muerte)
23
Material y métodos
24
CAPÍTULO III
3. MATERIAL Y MÉTODOS
3.1 Diseño de la investigación
Se realizó un estudio observacional, epidemiológico, transversal sobre una
cohorte de 160 pacientes que han sido tributarios de un traslado
intrahospitalario en los cuatro hospitales de estudio: Hospital de
Especialidades “Eugenio Espejo”, Hospital “Enrique Garcés”, Hospital
“Metropolitano” y en el Hospital de Especialidades de las FFAA, “HE-1”.
3.2 Definición de variables
3.2.1 Matriz de correlación de variables
Elaborado por: El autor
Variable independiente Edad, Sexo, APACHE II, Diagnóstico principal de
ingreso a UCI
Variable dependiente Eventos adversos durante
el transporte intra hospitalario, Datos clínicos
antes y después del transporte intrahospitalario
del paciente critico
Variable interviniente Transporte intrahospitalario,
Tiempo de duración del transporte, Motivo de transporte
25
3.2.2. Operacionalización de variables
Variable Definición Tipos Indicadores Escala
Edad
Tiempo transcurrido a partir del nacimiento del individuo hasta la fecha de recolección de datos
Cuantitativo
Discreta
Años cumplidos
18 – 30 31 – 60 > 60
Sexo
Condición fenotípica, masculina o femenina
Cualitativo
Tipo de sexo
Femenino Masculino
APACHEII
Sistema de clasificación de severidad o gravedad de enfermedades calculada al ingreso del paciente
Cuantitativo
Valor apache II calculado
0-4 (4%) 5-9 (8%) 10-14 (15%) 15-19 (25%) 20-24 (40%) 25-29 (55%) 30-34 (75%)
>34 (85%)
Diagnóstico principal de ingreso a UCI
Patología principal que ocasiona ingreso a la UCI
Cualitativo Nominal
Diagnóstico principal de ingreso a UCI
Cardio vascular Renal Respiratorio Neurológico Metabólico Infeccioso Otro
Tiempo de duración del transporte
Período determinado durante el que se realiza una acción o se desarrolla un acontecimiento
Cuantitativo
Tiempo de duración del traslado desde la salida hasta el regreso y desde la admisión al ingreso a UCI
Minutos de duración del transporte intrahospitalario del paciente critico
Motivo de Transporte
Razón por la cual se realiza el transporte del paciente critico dentro del hospital
Cualitativo
Motivo del transporte
TAC ECO RMN Quirófano Arteriografía Diálisis Otros Ingreso a UCI
Datos clínicos antes y después del
transporte intrahospitalario del
paciente critico
Medidas básicas de características fisiológicas humanas
Cualitativo
Datos clínicos vitales antes y después del transporte
Presión arterial (mmHg)
Frec. cardiaca (/min)
Saturación de O2 en %
Glasgow
Soporte Vasoactivo antes
y después del transporte
Necesidad de agentes farmacológicos que inducen hipertensión o hipotensión.
Cualitativo
Los medicamentos vasoactivos comprenden: vasopresores, inotrópicos e hipotensores
Norepinefrina (mcg/kg/min)
Epinefrina (mcg/kg/min)
Dobutamina (mcg/kg/min)
Dopamina (mcg/kg/min)
Nitroprusiato de Na (mcg/kg/mi.)
Soporte
Ventilatorio antes y después del
transporte
Necesidad de dispositivos que permitan una adecuada ventilación pulmonar para asegurar un intercambio de gases entre los pulmones y la atmósfera (captación de oxígeno y eliminación de dióxido de carbono).
Dicotómica
El apoyo ventilatorio comprende: VMI VMNI O2 por Mascarilla O2 por Cánula nasal
Si y No
26
Soporte de sedación,
analgesia y/o relajante muscular
Necesidad de sedante (sustancia química que deprime el SNC), Analgésico (sustancia química que hace que un dolor o molestia sea menos intenso o desaparezca, sin causar pérdida de la conciencia ), relajante muscular (sustancia química que provoca relajación del musculo)
Dicotómica
Los sedante, analgésicos y relajantes musculares utilizados son: Midazolam Fentanilo Esmeron
Si y No
Eventos durante el traslado
Eventos adversos ocurridos durante el traslado intrahospitalario del paciente crítico
Cualitativo
Eventos que se suscitaron durante el traslado del paciente critico
* Desaturación * Fallo de ventilador
* Extubación accidental
* Perdida de vías y drenes
* PCR
* Fallos en batería de monitor
* Aparición de arritmias
* Esperas en el Servicio receptor
* Hipertensión * Hipotensión
* Fallos/gasto de Oxigeno
* Muerte * Otros
Elaborado por: El autor
3.3. Población y Muestra
Población:
La población está compuesta por 160 pacientes que han sido tributarios de
un traslado intrahospitalario en los cuatro hospitales de estudio: Hospital de
Especialidades “Eugenio Espejo” (HEE), Hospital “Enrique Garcés” (HEG),
Hospital “Metropolitano” (HM) y en el Hospital de Especialidades de las
FFAA, “HE-1” (HE-1) durante el periodo de abril a septiembre de 2016.
27
Muestra:
Se escogió al azar, mediante un muestreo aleatorio simple, a 40 casos de
cada hospital. Que fue analizado de forma individual, y la manera de
agruparlos fue “cumplimiento del protocolo de traslado” o no, en total se
analizó 160 pacientes.
3.4. Proceso de selección de muestra
Se hizo una muestra de aproximadamente 40 casos por hospital, la misma
que fue sometida a un proceso de ponderación según el tamaño de cada
hospital, esto permitió analizar a todos los hospitales en conjunto.
Criterios de Inclusión
1. Pacientes de ambos sexos con edad igual o mayor de 18 años
2. Pacientes críticos que son transportados intrahospitalariamente
desde y hasta la unidad de cuidados intensivos
3. Pacientes que requieran un procedimiento diagnóstico, terapéutico
o nuevos ingresos a la unidad de cuidados intensivos
4. Pacientes que estén hospitalizados en la unidad de cuidados
intensivos de los hospitales citados.
Criterios de Exclusión
1. Pacientes de ambos sexos con edad menor de 18 años
2. Pacientes que requieren transporte extrahospitalario
3. Pacientes dados de alta de UCI a los diferentes departamentos de
hospitalización
28
Criterios de Eliminación
1. Pacientes que fallezcan antes de ser transportados.
2. Pacientes transferidos a prestadores externos
3.5. Técnicas, instrumentos, estandarización
En todos los pacientes que cumplieron con los criterios de inclusión de la
investigación, se tomaron los datos demográficos de la historia clínica y los
datos específicos del estudio fueron levantados mediante una hoja de
recolección de datos señalada en el Anexo 1, en periodo correspondiente
entre los meses de Abril y Septiembre del 2016 en los hospitales Eugenio
Espejo, Enrique Garcés, Militar y Metropolitano.
3.5.1. Análisis estadístico
Se utilizó estadística descriptiva (medias, modas, medianas, porcentajes,
x2). Se solicitó la ayuda a un estadístico profesional.
3.5.2. Validez y confiabilidad
La obtención de la información fue recopilada por el investigador, de fuente
secundaria (historia clínica y bitácoras) por lo tanto es confiable.
3.6. Técnica de procedimiento y análisis de la información
Los valores de las variables se reportaron como promedios (+/- Desviación
Estándar) o mediana con sus respectivos rangos intercuartílicos (Q25 –
Q75), las variables cualitativas se reportan como porcentajes y sus
frecuencias absolutas. Las comparaciones para variables cuantitativas se
realizaron previa prueba de Kolmogorov-Smirnov y gráfico normal quantile
- quantile (normal QQ plot) para verificar cumplimiento de los requisitos de
29
normalidad. Las comparaciones para medias usaron pruebas de “t de
student” y “t de student para muestras emparejadas” o sus equivalentes no
paramétricos para aquellas que no cumplían los requisitos de normalidad.
Se usó ANOVA de un sentido para diferencia de medias para variables con
más de dos categorías previa prueba de “Levene” o “Fligner-Killeen” para
homogeneidad de varianzas, o sus equivalentes no paramétricos (Kruskall-
Wallis); comparaciones entre categorías se corrigieron para pruebas
múltiples (post-hoc) únicamente sobre aquellas significativas a través de la
prueba de TukeyHSD o “BH-FDR” (Benjamini & Hochberg 1995).
Las variables discretas se compararon usando pruebas de independencia
con Chi-cuadrado para diferencia de proporciones con dos o más
categorías, evaluaciones pre-post se compararon con la prueba de Mc-
Nemar, la prueba exacta de Fisher se usó en caso necesario.
Se usó análisis bi-variado para buscar asociación entre variables con tablas
de 2 x 2 y se reportaron como razón de riesgo (RR); además se
complementó con modelos de regresión logística binaria para explorar la
asociación entre las variables ajustando para covariables, los modelos se
seleccionaron de acuerdo a los principios de parsimonia usando los
criterios de Akaike (Akaike information criterion (AIC)), finalmente se
seleccionó el modelo que brindara el mayor valor predictivo con el menor
valor de AIC. Los coeficientes se reportan como OR adj. con sus
respectivos intervalos de confianza al 95%. Para todas las comparaciones
a realizarse se consideraron significativos valores inferiores al 5% (p<0.05).
Los datos se recopilaron en una base de datos diseñada en MS-Excel ®.
Los análisis y gráficos se realizaron usando el programa estadístico "R".
30
(2016; R Core Team. R Foundation for Statistical Computing, Vienna,
Austria. URL https://www.R-project.org/), y sus paquetes “epiR”
(Stevenson, 2016) y “ggplot2” (Wickman, 2009).
3.7. Consideraciones éticas y autorizaciones
El presente estudio acoge los principios éticos de la Declaración de
Helsinki, el paciente ya autorizó a través del consentimiento informado al
ingreso su tratamiento por UCI, no requiere una nueva autorización; la
identidad de los participantes es de absoluta reserva, se guardará la
confidencialidad del caso.
31
Resultados
32
CAPÍTULO IV
4. RESULTADOS
4.1. Características demográficas.
Tabla 1. Distribución de las características demográficas de los pacientes y
diagnostico principal de ingreso en la muestra de estudio de acuerdo a los hospitales
de origen.
Variable HEE N=40
HEG N=40
HM N=40
HE-1 N=40
P
Sexo masculino (n) (%)
28 (70.0%)
13 (32.5%)
25 (62.5%)
19 (47.5%)
0.004
Edad (años) Promedio (+/- DE)
49 (+/- 23)
53 (+/- 20)
58 (+/- 14)
66 (+/- 22)
0.002
APACHE II (puntos) Mediana (q25 – q75)
18 (14 – 25)
10 (6 – 12)
8 (6 – 13)
14 (8 – 17)
<0.001
Diagnóstico principal de ingreso
Cardiológico (n) (%)
5 (12.5%)
3 (7.5%)
20 (50.0%)
7 (17.5%)
<0.001
Respiratorio (n) (%)
10 (25.0%)
14 (35.0%)
3 (7.5%)
5 (12.5%)
<0.01
Neurológico (n) (%)
21 (52.5%)
… …
12 (30.0%)
9 (22.5%)
<0.001
Renal (n) (%)
1 (2.5%)
… …
1 (2.5%)
… …
1.0
Metabólico (n)
(%)
… …
4 (10.0%)
1 (2.5%)
… …
0.07
Gastro-intestinal (n) (%)
4 (10.0%)
16 (40.0%)
5 (12.5%)
19 (47.5%)
<0.001
Infeccioso (n) (%)
8 (20.0%)
23 (57.5%)
… …
3 (7.5%)
<0.001
Notas: Los valores se expresan como promedio (+/- DE); mediana (q25 – q75); frecuencia (%). HEE: Hospital “Eugenio Espejo”; HEG: Hospital “Enrique Garcés”; HM: Hospital “Metropolitano”; HE-1: Hospital de Especialidades de las FFAA, HE-1.
Fuente: Base de datos. Elaborado por: El autor
La Tabla 1 muestra que la distribución por sexo varió en los hospitales de
estudio, la población femenina predominó en el HEG, los hombres apenas
representaron el 32.5% de pacientes (n=13), el HEE mostró el otro extremo
y los hombres predominaron con el 70.0% de los casos, los otros hospitales
alcanzaron proporciones intermedias.
33
La distribución de edad en los hospitales varió significativamente, el HEE
manejó en general pacientes más jóvenes y en el HE-1 los de mayor edad;
comparados con el HEE tanto el HM como el HE-1 alcanzaron diferencias
significativas, para el primero esta diferencia fue de 9 años (IC 95%: 1 a 19
años; p=0.04) y para el segundo de 17 años (IC 95%: 8 a 26 años; p<0.001).
También se halló diferencias importantes en la gravedad de pacientes
valorada por la escala de APACHE II. Los pacientes manejados en el HEE
tuvieron puntajes significativamente mayores que todos los demás
hospitales (p<0.001), el HE-1 tuvo los segundos puntajes más altos y
también fue significativamente diferente de los dos restantes hospitales, el
HEG y HM no fueron diferentes en la valoración de APCHE-II (p=0.98).
34
4.2. Eventos adversos por Hospital.
Grafico 1. Distribución de eventos adversos por hospital.
Fuente: Base de datos. Elaborado por: El autor
El Grafico 1, registró aproximadamente 103 eventos adversos en los 160
transportes evaluados (64.4%) durante el transporte en los cuatro
hospitales.
No se encontró diferencias significativas para la tasa de eventos adversos
por hospital; para el HEE el porcentaje de eventos adversos fue del 70.0%
(n=28), HEG: 65.0% (n=26), HM: 52.5% (n=21) y para el HE-1: 70.0%
(n=28) (p=0.31).
35
4.3. Cambios clínicos y hemodinámicos antes y después del traslado.
Tabla 2. Distribución de los cambios clínicos y hemodinámicos registrados antes y
después del transporte de pacientes.
Variable Antes del transporte Después del transporte P
TAS (mmHg) 120 (+/- 18) 122 (+/- 23) 0.23 TAD (mmHg) 68 (+/- 12) 69 (+/- 13) 0.18 TAM (mmHg) 86 (+/- 13) 87 (+/- 16) 0.18
Frecuencia Cardíaca (LPM)
92 (+/- 20) 97 (+/- 22) <0.0001
Oximetría de pulso (%) 93 (+/- 3) 92 (+/- 5) 0.16
GCS >8 puntos (n; %) 107 (66.9%) 102 (63.8%) 0.08 GCS =< 8 puntos (n; %) 53 (33.1%) 58 (36.3%)
Norepinefrina (ug/Kg/min)
0.13 (0.08 – 0.25) 0.15 (0.10 – 0.24) 0.09
Ventilación mecánica (n; %)
81 (50.6%) 84 (52.5%) 0.25
Sedación (n; %) 64 (40.0%) 68 (42.5%) 0.13 Midazolam (mg/kg/h) 0.07 (0.05 – 0.13) 0.07 (0.06 – 0.14) 0.18
Fentanyl (ug/kg/h) 0.8 (0.6 – 1.3) 0.81 (0.6 – 1.3) 0.28 Remifentanyl (ug/kg/h) 0.11 (0.06 – 0.15) 0.13 (0.07 – 0.16) 0.42
Notas: Los valores se expresan como promedio (+/- DE), Mediana (q25 – q75),
frecuencia (%). TAS: Tensión arterial sistólica, TAD: Tensión arterial diastólica, TAM: Tensión arterial media, LPM: Latidos por minuto, GCS: Escala de coma de Glasgow,
Fuente: Base de datos. Elaborado por: El autor
La Tabla 2 muestra como varían las cifras de presión arterial ya sean
sistólicas, diastólica y medias después del traslado del paciente crítico con
relación a las medidas antes de su traslado, una discreta elevación que no
alcanzó diferencias estadísticas, para la tensión arterial sistólica (TAS)
subió en promedio 2 mm Hg (IC 95%: 5 a -1 mm Hg; p=0.23), la diastólica
(TAD) descendió en promedio 1 mm Hg (IC 95%: 3 a -1 mm Hg; p=0.18);
para la tensión arterial media (TAM) 1 mm Hg (IC 95%: 4 a -1 mm Hg;
p=0.18).
36
También se observa cómo se modifica de manera significativa la
“frecuencia cardíaca” (FC) las misma que aumentó en promedio de 5 LPM
(IC 95%: 3 a 7 LPM; p< 0.0001) después del transporte con relación a su
frecuencia cardiaca previa al transporte.
Se identificó que 52 pacientes estuvieron en uso de vasopresores en algún
momento de su transporte; el más usado fue la “norepinefrina” con el
96.2%, otros fármacos como dobutamina, dopamina, y epinefrina se usaron
poco, apenas dos casos para cada uno de los fármacos con el 3.8%;
durante el transporte se requirió incrementos de dosis de norepinefrina en
promedio de 0.03 ug/Kg/min (IC 95%; 0.03 a -0.002 ug/Kg/min; p=0.09).
Los fármacos usados para sedación fueron midazolam (n=35); fentanyl
(n=51); remifentanyl (n=14), aproximadamente el 40.0% de pacientes se
hallaron en uso de algún tipo de sedación durante el transporte.
37
4.4. Eventos adversos de acuerdo a la edad, APACHE-II y duración del
transporte.
Grafico 2. Distribución de eventos adversos de acuerdo a la edad (izq.), gravedad valorada por APACHE-II (centro) y duración del transporte (der.)
Fuente: Base de datos. Elaborado por: El autor
El Grafico 2 nos demuestra que los pacientes con eventos adversos
también presentaron una tendencia a tener más años de edad y mayor
gravedad de acuerdo a las calificaciones de APACHE-II (p=0.54; p=0.19,
respectivamente), sin embargo no fueron estadísticamente significativas.
El tiempo de duración de los transportes fue muy disperso, el tiempo medio
fue de 55 min (RIQ: 32 a 105 min), pero sus rangos variaron entre 10 min
los más cortos hasta 385 min (6h25min) los más prolongados. La presencia
de eventos adversos tendió a manifestarse con mayor frecuencia en
pacientes con trasportes más prolongados, sin embargo, esta diferencia no
fue significativa, los pacientes que presentaron problemas en general
demoraron un promedio más de +11 min (IC 95%: -14 min a +37 min;
p=0.11).
38
4.5. Eventos adversos según existencia o no de protocolos de
transporte.
Tabla 3. Distribución de las principales complicaciones reportadas en la muestra de
estudio en el grupo general y de acuerdo a la existencia o no de protocolos de
transporte.
Grupo general N=160
Con protocolo N=80
Sin Protocolo N=80
Eventos adversos N (%) N (%) N (%)
Hipoxemia 46 (28.7%) 18 (22.5%) 28 (35.0%) Arritmia cardíaca 40 (25.0%) 21 (26.3%) 19 (23.8%) Hipertensión arterial 28 (17.5%) 12 (15.0%) 16 (20.0%) Parada cardio-respiratoria 1 (0.6%) 1 (1.3%) … … Fallo de fuente de oxígeno 1 (0.6%) 1 (1.3%) … … Otras complicaciones 18 (11.3%) 9 (11.3) 9 (11.3%)
Fuente: Base de datos. Elaborado por: El autor
La Tabla 3 muestra que los hospitales HEG y HM presentaron protocolos
de transporte que son de seguimiento en sus respectivas unidades;
mientras que en el HEE y HE-1 no lo presentaron; en estas unidades que
presentaron protocolos los porcentajes de eventos adversos fue del 58.8%
(n=47/80), mientras que en las restantes unidades fue del 70.0% (n=56/80),
esta diferencia no alcanzó significancia estadística con el 11.2 % (IC 95%:
-4.7% a 27.2%); la ausencia de protocolo de transporte representó un RR:
1.19 (IC 95%: 0.94 - 1.50; p=0.14).
Comparados los grupos "Sin protocolo de trasporte" vs "Con protocolo", en
el análisis por subtipos de eventos presentados, la presencia de hipoxemia
predominó en los primeros con el 35.0% comparado con el 22.5% con un
RR: 1.56 (IC 95%: 0.94 - 2.58; p=0.08). el desarrollo de arritmias fue
bastante equilibrado con el 23.8% vs 26.2% con un RR: 0.90 (IC 95%: 0.53
- 1.55; p=0.72); al igual que para hipertensión arterial con el 20.0% vs
15.0%; RR: 1.33 (IC 95%: 0.67 - 2.64; p=0.41).
En el análisis multivariado, el uso o aplicación de protocolos de transporte
no estuvo asociado a la presencia de eventos adversos OR.adj 1.26 (IC
95%: 0.54 - 2.96; p=0.59.
39
4.6. Principales eventos adversos del estudio.
Grafico 3. Distribución de las principales complicaciones reportadas en la muestra de
estudio.
Fuente: Base de datos. Elaborado por: El autor
El grafico 3, muestra los eventos secundarios durante el trasporte que fue
de un 64.4% (n=103), la mayor parte de pacientes reportó solo un evento
durante su transporte (46.9%; n=75), sin embargo, en algunos casos se
reportaron dos (15.6%) y tres tipos de complicaciones de manera
simultánea (1.9%; n=3). No se reportó extubación de vía aérea y tampoco
se registró fallecimientos durante el transporte.
Las complicaciones más frecuentes según mayor porcentaje fueron:
hipoxemia con un 28.7%, arritmias cardíacas con un 25% y desarrollo de
hipertensión con un 17.5%.
40
CAPÍTULO V
5. DISCUSIÓN
5.1 Sobre los datos demográficos
En la Tabla 1, se describe la distribución por sexo, que varió en los
diferentes hospitales, es así que en el HEE y el HM predominaron los
hombres con un 70% y un 67.5%, respectivamente. En cambio en el HEG
y el HE-1 predominaron las mujeres con un 67.5% y 52.5%
respectivamente. Esto se debió a la distribución demográfica que presentan
las zonas donde se encuentran ubicados los diferentes hospitales que
entraron en el estudio.
En cuanto a la edad el HEE presento pacientes más jóvenes (49 años) y
en el HE-1 los de mayor edad (66 años); tanto el HM como el HE-1
presentaron edades bastante heterogéneas con relación al HEE. Se puede
explicar estos resultados porque en el HE-1 existe un flujo de pacientes en
su gran mayoría de edad avanzada, pues se habla de militares retirados,
jubilados, y familiares de la tercera edad, que son los que más hacen uso
del derecho de salud hospitalaria militar.
En cambio en el HEE la población es más joven, ya que la mayoría de
pacientes que ingresan a este hospital son pacientes con TCE, teniendo
como causa principal los accidentes de tránsito, en donde según las
estadísticas la población joven es la más afectada, como se evidencio
durante la recolección de la muestra. Llama la atención el gran número de
pacientes neuroquirurgicos debido a traumatismos craneoencefálicos.
41
Se encontró también en el presente estudio, diferencias en la gravedad de
los pacientes valorada por la escala APACHE II. Los pacientes tratados en
el HEE tuvieron puntajes significativamente mayores que todos los demás
hospitales (p<0.001), el HE-1 tuvo los segundos puntajes más altos y
también fue significativamente diferente de los dos hospitales restantes.
Esto podría ser porque estos hospitales son de tercer nivel y de referencia
nacional, en donde se recibe pacientes de alta complejidad, los mismos que
en su gran mayoría son pacientes muy críticos que requieren
procedimientos de especialidad, a diferencia de los otros 2 hospitales que
presentaron un APACHE II menor, debido a su menor flujo de pacientes
críticos.
5.2. En relación a los eventos adversos por hospital.
Se reportó 103 eventos adversos durante los traslados de los 160 pacientes
evaluados, los eventos fueron bastante frecuentes (más de la mitad de
transportes presentaron al menos un evento, incidencia=64.4%) en los
cuatro hospitales. Los eventos se presentaron con iguales porcentajes en
todos los hospitales evaluados y no se encontró diferencias
estadísticamente significativas de porcentajes por hospital; ya que en el
HEE el porcentaje de eventos adversos fue del 70.0%, en el HEG: 65.0%,
en el HM: 52.5%y para el HE-1: 70.0%.
Esto posiblemente se deba, que a pesar de que algunos hospitales cuentan
con protocolos establecidos para el transporte de pacientes no son
adecuadamente aplicados, o tal vez el personal no está debidamente
capacitado, ya sea por falta de interés por el personal o tal vez por la
ausencia de talleres que capaciten al personal de salud involucrado en esta
labor.
42
Otra causa por la que no fue estadísticamente significativo el resultado se
explica por la gran heterogeneidad de los sujetos de estudio, ya que los
pacientes evaluados en los diferentes centros hospitalarios tuvieron
diferencias entre sus grupos de edades, diagnósticos, tiempo de
hospitalización y la causa de ingreso, además de lo limitado de la muestra;
sin embargo los resultados encontrados son de importancia para estudios
posteriores a nivel nacional, que consideren todas estas variables.
5.3. En relación a los cambios clínicos y hemodinámicos registrados
antes y después del transporte de pacientes.
Se determinó un incremento significativo de la tensión arterial, al igual que
la frecuencia cardiaca después del traslado del paciente crítico con relación
a los valores medidos antes de su traslado. Estos resultados son similares
a los reportados por otros estudios 29,36, quienes determinaron que la
descompensación hemodinámica estuvo presente hasta en el 48% de los
casos transportados, empeorando el pronóstico de los pacientes.
Estos resultados se explicarían ya que el hecho de ocasionar estímulos,
movimientos o cambios de posición a los pacientes durante su traslado, son
percibidos por el paciente no sedado, ocasionando una liberación, con
incremento de niveles sanguíneos de catecolaminas, lo que determina
inestabilidad hemodinámica con aumento en sus valores de presión arterial
y frecuencia cardiaca.
Estos autores 29,36, reportan además que la falla en la preparación del
equipamiento médico y la falta de adecuados conocimientos de los
procedimientos a realizar durante el traslado, fueron las causas de la
mayoría de las complicaciones que se presentaron, estos autores aseguran
43
que la posibilidad de fallecer se incrementa hasta en un 3% en los pacientes
críticos que son trasladados fuera de la UCI. Explicado por la gran
vulnerabilidad del paciente que requiere soporte de aminas vasoactivas
para mantener una perfusión tisular adecuada.
En la presente investigación no se presentó fallecimientos durante el
transporte, tampoco se reportaron extubaciónes, pero sí se observó que la
hemodinámica de los pacientes se vio afectada, siendo mayor esta
afectación en los hospitales en los que no había establecido un protocolo
de procedimientos para el traslado intrahospitalario de los pacientes
críticos.
Esto indica que es fundamental contar con un protocolo estandarizado
como el SAER (situación, antecedentes, evaluación y recomendación) o
Check lista del transporte del Hospital Metropolitano u Hospital Enrique
Garcés respectivamente (ver anexos 3 y 4), para el transporte de pacientes
críticos, puesto que evita un sin número de complicaciones que pudieran
ser evitadas al identificar los posibles riesgos en el traslado.
El evento que más se asoció a reacciones adversas derivadas del traslado
intrahospitalario de los pacientes fue el uso de drogas vasoactivas, lo que
condiciona inestabilidad hemodinámica del paciente que es trasladado,
necesitando mayor cuidado ya que muchos factores podrían afectar sus
cifras tensionales, tales como un mal funcionamiento de la bomba de
infusión, obstrucciones o terminación de la medicación, entre otros. Otros
estudios 28, también afirman que el uso de drogas vasoactivas es un factor
predisponente a complicaciones de tipo hemodinámico en los pacientes
críticos que necesitan traslado.
44
Se explica que el uso de drogas vasoactivas incrementa el riesgo de
eventos adversos durante el traslado de los pacientes, porque son
medicamentos con una ventana terapéutica estrecha, que no deben
interrumpirse bruscamente, sino que debe ir disminuyéndose la dosis y la
frecuencia de administración gradualmente, y durante el proceso de
traslado, pudiera verse interrumpida la administración de estos fármacos y
en algunos casos, pudiera acelerarse el goteo, desestabilizando así a los
pacientes.
De cualquier manera, estos son pacientes críticos en los que el traslado
intrahospitalario supone un riesgo en toda circunstancia. Por lo cual se
recomienda 37, la utilización de listas de chequeo para estratificar el riesgo
de los pacientes al ser trasladados hacia y desde la UCI, de esta manera
se podrá identificar los pacientes que ameritan un mayor cuidado.
5.4. Sobres los eventos adversos de acuerdo a la edad, APACHE II, y
duración de transporte.
En este trabajo, los factores de riesgo que resultaron significativos para la
aparición de eventos adversos durante el traslado intrahospitalario fueron
el puntaje elevado en la escala APACHE II, además de el haber ingresado
por motivos cardiovasculares o neurológicos. Estas, al ser las causas más
frecuentes de hospitalización en los servicios de emergencia, son un factor
de riesgo según algunos investigadores 24, con los que coinciden los
resultados. Seguramente se debe a que estos pacientes por lo general
necesitan un mayor cuidado con apoyo ventilatorio y soporte vasoactivo, ya
que la escala APACHE II se asocia a gran severidad de la enfermedad,
generalmente con labilidad hemodinámica, cardiovascular, neurológica o
de otros sistemas de órganos, por este motivo es un factor que incrementa
la posibilidad de tener eventos adversos asociados al traslado de paciente,
porque son casos de extrema gravedad.
45
Se observó una gran variación de los tiempos de traslado, que oscilaron
desde 36 minutos hasta más de 6 horas, esto debido a que algunos
pacientes necesitaron mayor tiempo por procedimientos neuroquirúrgicos
por la gravedad de sus lesiones, como ocurrió en el HEE. También se
observó una mayor incidencia de efectos adversos en los pacientes en
quienes su traslado demoró demasiado, explicado por sus requerimientos
neuroquirúrgico o cirugías cardiacas. Se reconoce que en los centros
hospitalarios en los que se ha protocolizado el traslado de los pacientes
dentro de la misma institución como son el HEG y HM, presentaron una
disminución de los eventos adversos relacionados con el traslado, aunque
no fue estadísticamente significativa.
Esto se explica debido a que los pacientes que tardan más en su traslado
dentro de las instalaciones del hospital tienen mayor riesgo de padecer
efectos adversos, porque es mayor el tiempo que pasan fuera de la UCI,
sometidos a movimientos, a ruidos, y en ocasiones, se interrumpe la
administración de medicamentos y la ventilación, incrementando la
posibilidad de tener inestabilidad hemodinámica, desaturación o accidentes
con el acceso venoso central e incluso episodios de extubación en caso de
pacientes con ventilación mecánica invasiva.
Algunos autores 19,41, atribuyen que en los pacientes críticos que habían
sido tributarios de traslado intrahospitalario que los riesgos durante este
proceso pueden minimizarse considerablemente si se aplica un protocolo
estandarizado sea de cualquier institución, para normar la conducta a
seguir durante cada una de las fases del traslado. Se recomienda optimizar
el tiempo de traslado mediante una adecuada coordinación del
procedimiento que se va a realizar y con el personal de ese servicio, ya que
se ha determinado que los tiempos de espera del paciente crítico durante
un traslado se asocian a mayores complicaciones, a inestabilidad
46
hemodinámica, con incrementos de la frecuencia cardiaca y tensión arterial
de los pacientes trasladados 30.
Otros estudios 31,35,38, analizaron el impacto que tiene el control de los
riesgos en el traslado intrahospitalario, y en la incidencia de reacciones
adversas en los pacientes ingresados en UCI, donde, las principales
falencias que se reportaron fueron la deficiente identificación de los
pacientes, el personal de enfermería escaso y la falta de previsión de las
posibles complicaciones que pudieran presentarse. Se determinó que el
tener un programa de control de riesgos que categoricen con protocolos ya
sean nacionales o interinstitucionales de transporte intrahospitalario
disminuye considerablemente los tiempos de traslado, al igual que las
reacciones adversas que se presentan durante este y además, mejora la
preparación de los profesionales que lo realizan. Se describen como
factores de riesgo para eventos adversos durante un traslado
intrahospitalario en esta población la ventilación mecánica, las severidad
del estado del paciente y el uso de drogas vasoactivas.
5.5. En relación a las complicaciones de acuerdo a la presencia o no
de protocolos de transporte
Se evalúo eventos adversos de acuerdo a presencia de protocolo de
transporte en los hospitales estudiados, encontrándose que en estas
unidades que presentaron protocolos los porcentajes de eventos adversos
fue del 58.8% (n=47/80), mientras que en las restantes unidades fue del
70.0% (n=56/80), sin embargo esta diferencia no fue estadísticamente
significativa.
Esto también se explica por lo limitado de la muestra y la heterogeneidad
de los sujetos de estudio al igual que las diferencias que presentan los
hospitales, debido a que el HEE es el que más afluencia y complejidad de
47
pacientes tiene, seguido de HE-1; lo que da pauta a la heterogeneidad.
El análisis multivariado puede controlar esta variación, por este motivo se
halló algunas características asociadas a complicaciones; sin embargo,
cualquier corrección por modelos matemáticos siempre es limitada.
Se ha descrito 32,40, que la utilidad del protocolo de transporte intra
hospitalario como herramienta eficaz para disminuir la incidencia de
eventos adversos durante los traslados, minimiza los riesgo y brinda una
mejor preparación al personal de las UCI que están encargados de realizar
los traslados.
Por lo que se propone un protocolo de organización de traslados
intrahospitalarios ya sean nacionales o interinstitucionales como el SAER
(situación, antecedentes, evaluación y recomendación) o Check lista del
transporte de los Hospitales HM y HEG (ver anexos 3 y 4), para establecer
mejor la forma de organizar y coordinar estos eventos, optimizando el
tiempo y los recursos, beneficiando más al paciente en estado crítico. Los
mecanismos de control garantizan el cumplimiento de las normas
establecidas, por lo que se disminuirían los riesgos asociados al factor
humano, a la falta de preparación del proceso, a la ausencia de chequeo
de los equipos necesarios, a la coordinación deficiente del traslado y del
proceder que se va a realizar, quedando como protagonistas los factores
relativos al paciente y su estado de gravedad.
Muchos estudios 33,39, también recomiendan la instauración de protocolos
de seguridad para los traslados intrahospitalarios de pacientes en estado
de gravedad, como un intento de asegurar la seguridad del paciente dentro
de los hospitales y de disminuir o controlar en lo posible los riesgos que
presenta para este proceso, desde el punto de vista de la seguridad del
48
paciente crítico, que se ve vulnerada de disimiles maneras bajo el cuidado
de los profesionales de la salud.
Existen diversos protocolos de seguridad para el traslado de los pacientes
críticos dentro del hospital, estos pueden ser aprobados por los organismos
internacionales o nacionales, o por la propia institución, es un documento
en que se detalla paso a paso cada una de las etapas que conforman un
traslado intrahospitalario y las precauciones que deben tomarse antes,
durante y después de esta. De los más utilizados en el mundo están los
españoles (Andalucía), y en América Latina, el de Paraguay, Argentina y
Chile.
5.6. En relación a las principales complicaciones reportadas
Los eventos adversos de mayor frecuencia durante los traslados fueron la
hipoxemia, que se vio hasta en el 28.7%, al igual que las
descompensaciones hemodinámicas y arritmias. Los casos fueron
analizados por la presencia de protocolo y no por hospital para optimizar la
cantidad de pacientes. Estos resultados también son similares a los
reportados en un estudio 12, donde describe un predominio de eventos
adversos de tipo cardiovascular y hemodinámico en sus pacientes
trasladados desde y hacia la UCI. Este estudio reporta además alta
incidencia de perdida de la vía venos central, y extubaciónes, como
accidentes que pueden ocurrir con frecuencia durante el traslado del
paciente grave dentro del hospital.
Se podría explicar esto ya que la desaturación es un problema serio que
debe esperarse cuando se realiza el traslado de un paciente crítico, y
mayormente si la ventilación es manual durante todo el tiempo que dure el
traslado; también este resultado puede deberse a que no se realiza una
49
estratificación adecuada del riesgo del paciente antes de ser trasladado,
obviando así medidas necesarias para prevenir dichos eventos,
coincidiendo el mayor número de eventos de hipoxemia en los hospitales
que no contaron con protocolos de transporte.
Se explica también este hallazgo debido a que la hipoxemia durante el
traslado intrahospitalario es frecuente cuando se da un cambio de
ventilación mecánica a manual o porque en el lugar de destino, no existe
un ventilador o la toma para conectarlo, por lo que se incrementa el tiempo
en el que se realiza ventilación manual y favoreciendo así la aparición de
hipoxemia
Un estudio 31, sobre el traslado de los pacientes críticos dentro del hospital,
menciona que las complicaciones más frecuentes son las de tipo
cardiovascular, que el incremento de la frecuencia cardiaca y de la tensión
arterial son eventos adversos de gran frecuencia durante el traslado
intrahospitalario de pacientes muy graves. Reporta que la hipertensión
puede aparecer hasta en el 45% de los pacientes críticamente enfermos al
ser movilizados fuera de la UCI, que esto es más frecuente si el motivo de
ingreso fue de causa cardiovascular.
Estos resultados son similares a los observados en esta investigación
donde se encontró un predominio del 20% de eventos de hipertensión en
aquellos pacientes que no contaban con un protocolo de transporte.
Pudiéndose explicar esto por la presencia en su gran mayoría de pacientes
que requirieron apoyo vasoactivo durante el traslado, por su inestabilidad
hemodinámica.
50
5.7. Limitaciones del estudio
Las principales limitaciones de este trabajo radican en el tamaño y las
diferencias entre las muestras estudiadas en los cuatro hospitales, que
demostraron variar significativamente en casi todos los aspectos clínicos y
demográficos, tabla.1 (No son comparables entre si individualmente)
además la cantidad de pacientes final por hospital fue insuficiente (n=40).
La solución (aunque no optima) fue agrupar por protocolo (así se aumentó
poder, n=80; y se agrupó al menos teóricamente de acuerdo a la presencia
de protocolo –pero esto no equilibra las diferencias existentes de
demografía, tipo de ingreso).La alta presencia de complicaciones en todos
los hospitales con valores tan diferentes puede haber ocultado evidencia
importante en cuanto a factores de riesgo.
A pesar de haber unido dos hospitales es posible que todavía la muestra
haya resultado insuficiente para demostrar diferencias (notar que la
ausencia de protocolo de transporte incrementa el riesgo de eventos en
promedio OR.adj 1.26 (IC 95%: 0.54 – 2.96; p=0.59), sus intervalos indican
que bien puede aumentar hasta casi tres veces más comparado con los
que tienen protocolo y a pesar de ello no alcanza diferencias significativas,
p=0.59)
51
Conclusiones y recomendaciones
52
CAPITULO VI
6. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
6.1. Conclusiones
Primera: No hubo resultado estadísticamente significativo en cuanto a los
eventos adversos por hospital, debido a la heterogeneidad de los sujetos
de estudio y por el limitado de la muestra.
Segunda: Los eventos adversos más frecuentes fueron la hipoxemia, la
aparición de un trastorno del ritmo cardiaco y el incremento de la tensión
arterial.
Tercera: Se observó una mayor prevalencia (70%) de eventos adversos en
los casos en los que no se contaba con un protocolo de actuación
estandarizado para el traslado de los pacientes críticos.
Cuarta: Las normas de seguridad deberían basarse en la identificación y
manejo adecuado del riesgo de eventos adversos en cada paciente.
53
6.2. Recomendaciones
Primera: Se recomienda ampliar el estudio a nivel nacional según
tendencias de variables socio-demográficas y de la evolución de los
pacientes, y aumentar el tamaño de la muestra.
Segunda: Se recomienda capacitar al personal de salud en todo el proceso
de preparación y traslado del paciente crítico, para así poder minimizar los
eventos adversos que se puedan generar.
Tercera: Se recomienda adoptar un protocolo de organización del traslado
intrahospitalario como el SAER o Check lista, para los centros que aún no
lo tienen.
Cuarta: Se recomienda estratificar el riesgo de los pacientes antes de
trasladarlos, considerando su puntuación de APACHE II para establecer la
relación riesgo/beneficio siempre que se vaya a movilizar a un paciente
crítico.
54
6.3. Correlación científica y metodológica
Objetivo General Resultado Conclusión Recomendación
Analizar los diferentes eventos adversos que presenta el paciente crítico durante su traslado intrahospitalario, desde y hasta la unidad de cuidados intensivos, que requieran procedimientos diagnósticos o terapéuticos, en los hospitales Eugenio Espejo, Enrique Garcés, Militar y Metropolitano de la ciudad de Quito
No se encontró diferencias significativas para la tasa de eventos adversos por hospital; para el HEE el porcentaje de eventos adversos fue del 70.0% (n=28), HEG: 65.0% (n=26), HM: 52.5% (n=21) y para el HE-1: 70.0% (n=28) (p=0.31).
No hubo resultado estadísticamente significativo en cuanto a los eventos adversos por hospital, debido a la heterogeneidad de los sujetos de estudio y por el limitado de la muestra.
Se recomienda ampliar el estudio a nivel nacional según tendencias de variables socio- demográficas y de la evolución de los pacientes, y aumentar el tamaño de la muestra.
Objetivo específico 1
Resultado Conclusión Recomendación
Determinar los eventos adversos más frecuentes durante el traslado intrahospitalario del paciente crítico
Las complicaciones más frecuentes según mayor porcentaje fueron: hipoxemia con un 28.7%, arritmias cardíacas con un 25% y desarrollo de hipertensión con un 17.5%.
Los eventos adversos más frecuentes fueron la hipoxemia, la aparición de un trastorno del ritmo cardiaco y el incremento de la tensión arterial.
Se recomienda capacitar al personal de salud en todo el proceso de preparación y traslado del paciente crítico, para así poder minimizar los eventos adversos que se puedan generar.
Objetivo específico 2
Resultado Conclusión Recomendación
Definir los eventos adversos durante el traslado intrahospitalario del paciente crítico, en los establecimientos de salud que si disponen de protocolo y aquellos que no lo disponen.
Los eventos adversos en los hospitales con protocolos fue del 58.8% (n=47/80), mientras que en los que no tenían protocolo fue del 70.0% (n=56/80), esta diferencia no alcanzó significancia estadística con un RR: 1.19 (IC 95%: 0.94 – 1.50; p=0.14).
Se observó una mayor prevalencia de eventos adversos en los casos en los que no se contaba con un protocolo de actuación estandarizado para el traslado de los pacientes críticos.
Se recomienda adoptar un protocolo de organización del traslado intrahospitalario como el SAER o Check lista, para los centros que aún no lo tienen.
55
Objetivo específico 3
Resultado Conclusión Recomendación
Relacionar la gravedad del paciente mediante la escala APACHE II con la frecuencia de eventos adversos en los pacientes transportados
El APACHE II fue un factor de riesgo significativo para la aparición de eventos adversos durante el traslado
intrahospitalario con un O.R. adj. de 1.09 un I.C. de(1.03-1.16) y valor de P = <0.01
Las normas de seguridad deberían basarse en la identificación y manejo adecuado del riesgo de eventos adversos
en cada paciente.
Se recomienda estratificar el riesgo de los pacientes antes de trasladarlos, considerando su puntuación de APACHE II para establecer la relación riesgo/beneficio siempre que se vaya a movilizar a un paciente crítico.
56
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60
Anexos
61
Anexo 1. Formulario de recolección de datos.
Universidad Central del Ecuador
Instituto de Postgrado Medicina Crítica y Terapia Intensiva
Estudio multicéntrico sobre el transporte intrahospitalario de pacientes críticos desde y hasta la unidad de cuidados intensivos, que requieran
procedimientos diagnósticos o terapéuticos.
Hospital: HEE: MILITAR: HEG: METROPOLITANO:
Edad: años Sexo: Masculino: Femenino: APACHE II Ingreso:
Diagnóstico principal de ingreso a UCI:
Cardiovascular: Renal: Respiratorio: Neurológico: Metabólico:
Digestivo: Infeccioso: Otro:_
Fecha de traslado:
Hora de salida de UCI:
Hora de interconsulta a UCI:
Hora de regreso a la UCI:
Hora de ingreso a la UCI:
Motivo del transporte intrahospitalario
Prueba diagnóstica / terapéutica:
Tomografía:
Ecografía:
Resonancia:
Quirófano:
Arteriografía:
Diálisis:
Otros
Ingreso a UCI:
Datos clínicos
Antes del Traslado:
TA: mmHg
FC: /min
SatO2: %
Glasgow:
RASS:
Después del traslado:
TA: mmHg
FC: /min
SatO2: %
Glasgow:
RASS:
62
Soportes externos
Vasoactivos: Si: No:
Antes del traslado
Norepinefrina: mcg/Kg/min
Epinefrina: mcg/Kg/min
Dobutamina: mcg/Kg/min
Dopamina: mcg/Kg/min
Después del Traslado
Norepinefrina: mcg/Kg/min
Epinefrina: mcg/Kg/min
Dobutamina: mcg/Kg/min
Dopamina: mcg/Kg/min
Ventilación:
Antes del traslado
VMI: M. control.: M. espont.:
VMNI:
O2 por mascarilla:
O2 por cánula nasal:
Aire ambiente:
FiO2:
Después del Traslado
VMI: M. control.: M. espont.:
VMNI:
O2 por mascarilla:
O2 por cánula nasal:
Aire ambiente:
FiO2:
Sedación y analgesia: Si: No:
Antes del Traslado: Después del traslado:
Midazolam: mg/Kg/hr Midazolam: mg/Kg/hr
Fentanilo: mcg/Kg/hr Fentanilo: mcg/Kg/hr
Relajante muscular: mg/Kg/hr Relajante muscular: mg/Kg/hr
Eventos durante el traslado: Si: No:
Desaturación: Fallo en el Ventilador:
Extubación accidental: Perdida de vías y drenajes:
PCR: Fallos en batería de monitor:
Aparición de arritmias: Esperas en el servicio receptor:
Hipertensión: Hipotensión:
Fallos/gasto de Oxigeno: Muerte:
Otros:
63
Anexo 2. Esquema de actuación durante el transporte
Intrahospitalario34
64
Anexo 3. Formato SAER Traslado de pacientes entre áreas
65
Anexo 4. Check lista del transporte intra y extrahospitalario
HOSPITAL DR- ENRIQUE
GARCÉS
HOSPITAL GENERAL ENRIQUE GARCÉS Edición N°: 1
FECHA: ABRIL 2015
MANUAL DE SEGURIDAD DEL PACIENTE Código:
AV. ENRIQUE GARCÉS SN Y CHILIBULO,
Telf: 2660 252, ext.2318 Quito-Ecuador
PROCEDIMIENTO DE TRANSPORTE INTRA Y EXTRA HOSPITALARIO
Check lista del transporte intra y extrahospitalario
NRO.
CUMPLIMIENTO SI
CUMPLE NO
CUMPLE
1 Comunicar a la familia del paciente la realización del traslado/prueba diagnóstica.
2 Comunicar al servicio receptor de nuestra llegada y sus condiciones
3 Verificación de identificación completa 4 Monitorización correcta de constantes vitales antes,
durante y después del traslado
5 Revisión de infusiones necesarias antes, durante y después.
6 Comprobación y fijación de vías, tubos, drenajes, etc. Antes y después.
7 Retirar nutrición enteral o parenteral según procedimiento 8 Confirmar funcionamiento: baterías monitor, bombas de
infusión y/o respirador.
9 Revisar mochila de reanimación cardio pulmonar de transporte y medicación necesaria.
10 Revisar cilindros de oxígeno llenos. 11 Revisión de tubo endotraqueal, oxigenoterapia, vías,
drenajes, ventilación mecánica, etc.
12 Re-instalar drenajes, infusiones, monitoreo, ventilación mecánica al regreso del paciente
13 Registrar hora de salida y regreso a la unidad, procedimiento realizado, medicación administrada, incidencias que hayan surgido, etc. en el informe de enfermería.
14 Verificar que personal auxiliar de enfermería deje todo limpio, conectado y en orden.
ESCALA DE EVALUACIÓN (ANTES DEL TRANSPORTE)
ESCALA DE EVALUACIÓN
INTERVALO DE EVALUACIÓN
ORDEN DE EVALUACIÓN
EVALUACIÓN
100% 14 12 SOBRESALIENTE
90% 10-13 9-11 MUY BUENO
80% 7-9 6-8 BUENO
70% 4-6 3-5 REGULAR
60% 1-3 1-2 INSUFICIENTE
66
Anexo 5. Aprobación del estudio en el Hospital de Especialidades
Eugenio Espejo
67
Anexo 6. Aprobación del estudio en el Hospital Enrique Garcés
68
Anexo 7. Aprobación del estudio en el Hospital de Especialidades de
las FFAA HE-1
69
Anexo 8. Aprobación del estudio en el Hospital Metropolitano de Quito
70
Anexo 9. Certificado de corrección de estilo
71
LISTA DE ABREVIATURAS UTILIZADAS EN LA INVESTIGACIÓN
APACHE II Score clasificación de severidad o gravedad de enfermedades
FiO2 Fracción inspirada de oxigeno
HEE Hospital Eugenio Espejo
HEG Hospital Enrique Garcés
HM Hospital Metropolitano de Quito
HE-1 Hospital de Especialidades de las FFAA
/min Latidos por minuto
mcg/Kg/hr Microgramos por kilogramo de peso por hora
mcg/Kg/min Microgramos por kilogramo de peso por minuto
mg/Kg/hr Miligramos por kilogramo de peso por hora
mmHg Milímetros de mercurio
O2 Oxigeno
PCR Paro cardiorrespiratorio
PIC Presión intracraneal
RASS Escala de la agitación y sedación Richmond
SAER (situación, antecedentes, evaluación y recomendación)
SAPS II Simplified Acute Physiologic Score-II
TEC Trauma encéfalo craneano
UCI Unidad de cuidados intensivos
UCIs Unidades de cuidados intensivos
VMI Ventilación mecánica invasiva
VMNI Ventilación mecánica no invasiva
72
Hoja de vida del autor
Carlos Juanito Campoverde Cordero.
Celular: +593-99-257-4251
Carlos J. Campoverde Cordero, es un médico, que realiza su actividad desde hace 12 años, y relacionado a medicina crítica desde hace 9 años. Culminó sus estudios en la Universidad Central del Ecuador, en el postgrado de Medicina Crítica y Terapia Intensiva, con las destrezas y el perfil de medico intensivista, sobre todo en el manejo hemodinámico y respiratorio. Las aspiraciones futuras de Carlos, están relacionadas al manejo hemodinámico de pacientes críticos.
Educación:
2017 Egresado de la especialidad de Medicina Crítica y Terapia Intensiva, en la Universidad Central del Ecuador. 2005 Doctor en Medicina y Cirugía en la Universidad Central del Ecuador.
Experiencia profesional:
2013-2016 Medico del postgrado de MCYTI. UCE. 2007-2012 Médico residente del servicio de terapia intensiva, del Hospital Homero Castanier Crespo. 2005-2006 Médico Rural del subcentro de salud Ducur. Cañar.