UNIVERSIDAD JUAacuteREZ AUTOacuteNOMA DE TABASCODIVISIOacuteN ACADEacuteMICA DE CIENCIAS DE LA SALUD

TALLER DE SIMULACION CLINICA

GUIacuteA DE LA PRAacuteCTICA

TOMA DE SIGNOS VITALES

(Temperatura Presioacuten Arterial Pulso Y Respiracioacuten)

COORDINADOR DE LA CARRERA MC DR ALEJANDRO JIMENEZ SASTRECOORDINADOR DEL TALLER DE SIMULACION CLINICA DR ELIAS HERNANDEZ CORNELIOINSTRUCTORESMPSS CELORIO MENDEZ KARLA MPSS TRINIDAD PALMA SANDY PAOLA

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Tabla de contenido1 PRESENTACIONhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip3

2 OBJETIVOhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip3

3 INTRODUCCIONhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip3

31 TEMPERATURAhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip3

311 INSTRUMENTOS DE MEDIDAhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip3

312 MEacuteTODOhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip3

313 GLOSARIOhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip5

32 PRESIOacuteN SANGUIacuteNEAhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip5

321 FISIOLOGIAhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip5

322 MEacuteTODOhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip7

323 MEDIDA CORRECTA DE LA TA EN CONSULTAhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip7

33 PULSOhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip10

331 FISIOLOGIAhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip10

332 METODOhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip11

34 FRECUENCIA RESPIRATORIAhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip12

341 MEacuteTODOhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip13

4 DESCRIPCIOacuteN PRAacuteCTICAhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip14

5 BIBLIOGRAFIAhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip15

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1 PRESENTACIOacuteN

Hola Bienvenido Esta es tu guiacutea de esta tu practica TOMA DE SIGNOS VITALES Aquiacute encontraras la informacioacuten baacutesica y miacutenima necesaria para la correcta comprensioacuten y realizacioacuten de esta importante praacutectica Es necesario que leas con mucha atencioacuten la teacutecnica de exploracioacuten Recuerda de eso dependeraacute tu aprovechamiento durante la praacutectica

Elabora tus apuntes para que memorices los datos esenciales Y si te da tiempo revisa la bibliografiacutea misma que puedes consultar en la biblioteca de la divisioacuten esperamos que desarrolles las habilidades propuestas en el objetivo Te esperamos

2 OBJETIVO

Comprender y Aplicar la teacutecnica correcta para la toma de la temperatura frecuencia respiratoria tensioacuten arterial y pulso

3 INTRODUCCIOacuteNLos signos vitales son los fenoacutemenos o manifestaciones objetivas que se pueden

percibir y medir en un organismo vivo en una forma constante como la temperatura pulso TA y respiracioacuten

Este cuarteto suele considerarse el indicador basal del estado de salud del paciente razoacuten por la cual se les conoce como constantes vitales Pueden medirse en fases muy tempranas de la exploracioacuten fiacutesica o integrarse en diferentes partes de esta

Una herramienta esencial es la correcta toma e interpretacioacuten de los signos vitales Estos incluyen temperatura pulso respiracioacuten y presioacuten arterial

Es importante que el estudiante de medicina conozca y aprenda a identificar los datos obtenidos como NORMAL O ANORMAL y empiece a dar una interpretacioacuten cliacutenica a los datos obtenidos asiacute como a integrarlos al resto de la exploracioacuten fiacutesica

SIGNO VALOR NORMALTemperatura 36-374Pulso 60-80 lpmRespiracioacuten 16-20 rpmTensioacuten arterial lt12080

31 TEMPERATURA

La temperatura normal del organismo es el resultado de un equilibrio entre el calor producido y el perdido Variacutea de acuerdo con las condiciones del clima la ropa que cubre y estructura de los tejidos del cuerpo el promedio normal de estas variaciones se ha considerado entre 36 y 37 (oral)

El centro regulador llamado ldquocentro de control teacutermicordquo se encuentra localizado en el nuacutecleo preoacuteptico del hipotaacutelamo anterior y logra su objetivo homeostaacutetico estimulando el

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sistema nervioso autoacutenomo para que se genere vasodilatacioacuten cutaacutenea calosfriacuteos seguacuten la temperatura tienda a subir o bajar respectivamente

La temperatura se puede medir en la axila y en la ingle en cuyo caso oscila entre 365 y 37 ordmC en la boca y en el recto los valores son ligeramente maacutes altos en 03 a 05 ordmC Las mediciones bucales y rectales son las maacutes exactasLa elevacioacuten de la temperatura corporal por encima de lo normal constituye unos de los signos maacutes importantes del Siacutendrome Febril

311 INSTRUMENTOS DE MEDIDA

Termoacutemetro cliacutenico

Es un instrumento el cual a base de mercurio marca seguacuten los grados de temperatura tenga el paciente este debe ser tomado con cuidado ya que es MUY FRAGIL Y NO debe ser tomado por el bulbo cuando es manipulado para su usoExisten termoacutemetros digitales cuya exactitud y confianza son dudables con respecto a la marca

Medicioacuten en la boca1048633 Coloque el bulbo por debajo de la lengua1048633 Ordene al paciente que deje la boca cerrada que mantenga por miacutenimo 3 minuto

Medicioacuten en el recto1048633 Ordene que el paciente se coloque boca abajo o de lado1048633 Limpie y lubrique de manera cuidadosa el termoacutemetro1048633 Introduzca el termoacutemetro en el recto 2 a 3 cmts1048633 Mantenerlo minimo tres minutos

Medicioacuten en la axila1048633 La axila debe estar seca1048633 Coloque el bulbo en el centro de la cavidad axilar y ordene al paciente que apriete el brazo contra la pared lateral del toacuterax 1048633 se recomienda mantenerlo 3 minutos

Medicioacuten en la ingle1048633 Al igual que la axila debe estar seca1048633 Se coloca el termoacutemetro en la ingle y se mantienen las piernas cerradas1048633 Se debe proceder de igual manera que en el caso de la axila

312 MEacuteTODO

FASE DE PREPARACIOacuteN1 llevar el equipo necesario y solicitar al paciente su colaboracioacuten explicando con

claridad el procedimiento a realizar y la importancia de este2 Sacar el termoacutemetro de la solucioacuten y limpiarlo

del bulbo hacia la punta con una torunda alcoholada

3 Verificar que la columna de mercurio esteacute a 35ordm C o menos

4 Secar la regioacuten axilar o inguinal FASE DE EJECUCIOacuteN

4

5 Colocar el termoacutemetro en la regioacuten elegida y sostener el brazo o pierna del paciente por 5 minutos

6 retirar el termoacutemetro limpiarlo y hacer la lectura mantenieacutendolo horizontalmente a nivel de los ojos

7 Bajar el mercurio hasta que marque 35ordm C limpiarlo y depositarlo en el vaso con agua FASE DE REGISTRO E INFORMACIOacuteN

8 realizar el registro de la lectura e informarle al paciente de los hallazgos y si lo ameritara recomendaciones

313 GLOSARIOHipotermia La temperatura rectal es inferior a 35ordmCLa hipotermia profunda entre los 34 y 32ordmC se emplea en cirugiacutea cardiacuteaca a cielo abiertoSi la temperatura es inferior a los 30ordmC hipotermia muy profunda aparece rigidez global midriasis bilateral arreactiva livideces y cianosis en placas bradicardia extremaHipertermia Aumento de la temperatura corporal debida a alteracioacuten patoloacutegica del centro termorregulador Generalmente temperaturas por encima de los 39ordmCFiebre elevacioacuten de la temperatura corporal debida a un reajuste del centro termorregulador a un nivel mas elevado Es una tempeartura que oscila entre 383 y 39ordmC la curva teacutermica definiraacute el tipo de fiebreFebriacutecula de 375 a 379ordmC

32 PRESIOacuteN SANGUIacuteNEA

Presioacuten arterial Es la fuerza que ejerce la sangre dentro de las arterias contra las paredes de la misma Esta en relacioacuten directa con la cantidad de sangre que impulsa el corazoacuten con cada siacutestole o sea ldquoel gasto cardiacordquo y con la resistencia que presentan las arterias al paso de la sangre conocida como ldquoresistencia perifeacutericardquo

321 FISIOLOGIA

Con cada contraccioacuten el ventriacuteculo izquierdo expulsa un volumen de sangre hacia la aorta y sistema arterial La onda de presioacuten consecuente se mueve con rapidez por todo el sistema arterial donde se percibe como el pulso arterial Aunque la onda de presioacuten viaja raacutepidamente ndash muchas veces a mayor velocidad que la sangre misma - un retraso palpable entre la contraccioacuten ventricular y los pulsos perifeacutericos determina que los pulsos en brazos y piernas sean inadecuados para identificar el momento de los fenoacutemenos en el ciclo cardiaco

La presioacuten sanguiacutenea en el sistema arterial variacutea con el ciclo cardiaco alcanza un maacuteximo sistoacutelico y un valle diastoacutelico niveles que pueden medirse con un esfigmomanoacutemetro La diferencia entre las presiones sistoacutelica y diastoacutelica se conoce como presioacuten de pulso

Los principales factores que influyen en la presioacuten arterial son El volumen por latido del ventriacuteculo izquierdo que da como resultado el volumen de

sangre en el sistema arterial La resistencia vascular perifeacuterica sobre todo a nivel arteriolar La frecuencia de contraccioacuten cardiaca

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1ordmC = 18 ordmF

1ordmF= 0556 ordmC

Los cambios de cualquiera de estos tres factores alteran la presioacuten sistoacutelica la diastoacutelica o ambas

Los niveles de presioacuten sanguiacutenea fluctuacutean mucho durante cualquier periodo de 24 hrs variacutean con la actividad fiacutesica el estado emocional el dolor el ruido la temperatura ambiental el consumo de cafeacute tabaco y otros faacutermacos e incluso con la hora del diacutea

El volumen de expulsioacuten sistoacutelico rige los valores de la maacutexima o tensioacuten sistoacutelica La resistencia perifeacuterica o sea la relacioacuten entre el continente vascular y el contenido sanguiacuteneo regula los valores de la miacutenima o tensioacuten diastoacutelica La diferencia entre la maacutexima y la miacutenima recibe el nombre de presioacuten diferencial o presioacuten del pulso que expresa en realidad la adaptacioacuten del corazoacuten a la resistencia que debe vencer

En toda primer visita se recomienda tomar la presioacuten en ambos brazos y extremidades inferiores no soacutelo por las posibles discordancias tensioacutenales sino por cuanto puede haber hipertensioacuten en brazos o piernas

La presioacuten maacutexima pediacutea colocando el brazal en el tobillo es de 20 a 40 mm superior a la humeral sin que exista diferencia entre ambas en la presioacuten diastoacutelica

La toma de presioacuten en las extremidades inferiores debe formar parte de la praacutectica meacutedica sobre todo enfermos cardiovasculares junto con el examen de tensioacuten braquial auscultacioacuten cardiaca y estudio de fondo de ojo

La esfingomanometriacutea es la medicioacuten no cruenta de la TA utilizando para tomarla aparatos portaacutetiles llamados tensioacutemetrosLos tensioacutemetros pueden ser

Los de mercurio son maacutes antiguos exactos mientras se conserve el nivel del menisco del mercurio en posicioacuten 0 (cero) razoacuten por la cual es faacutecil controlar su calibracioacuten son relativamente grandes y han perdido terreno frente a los anaeroides

Los anaeroides son los de mayor uso exactos pequentildeos variadas marcas de faacutecil acceso

Los digitales de uso restringido salvo algunas marcas carecen de exactitud

El esfigmomanoacutemetro esta compuesto por un manguito en cuyo interior se encuentra alojada una caacutemara inflable un manoacutemetro y una perilla de goma provista de una vaacutelvula de control de presioacuten con la que se infla y desinfla la caacutemara del manguito

Existen diversos tamantildeos de manguitos La talla apropiada depende del tamantildeo de la extremidad del paciente Para los adultos debe seleccionarse una anchura equivalente a la tercera parte o la mitad de la circunferencia de la extremidad La longitud de la caacutemara hinchable debe ser unas dos veces el ancho (es decir aproximadamente 80 de la circunferencia de la extremidad) de manera que no llegue a rodearla por completo En los nintildeos el manguito debe cubrir aproximadamente las dos terceras partes del antebrazo o muslo El tamantildeo adecuado del manguito garantiza una distribucioacuten homogeacutenea de la presioacuten sobre la arteria proporcionando una medicioacuten correcta

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322 METODOS

Los meacutetodos para la medicioacuten de presioacuten arterial son taacutectil auscultatorio y oscilomeacutetrico

a) Meacutetodo taacutectil o paliatorio (Riva-Rocci y Ehret)

Se coloca el brazalete o manguito del esfigmomanoacutemetro por encima del codo (brazo) o maleacuteolo (pierna)

Se insufla hasta que pulso (radial o pedio) desaparece

Luego se deja salir aire poco del manguito hasta que aquellos reaparecen momento que sentildeala presioacuten sistoacutelica

Entonces mediante palpacioacuten humeral (debajo del borde interno del biacuteceps) o la retromaleolar interna se continua la descompresioacuten del brazal percibieacutendose de esta forma cada vez maacutes un latido intenso y vibrante hasta un maacuteximo a partir del cual desciende maacutes o menos bruscamente la intensidad del latido hasta que este desaparece

b) Meacutetodo auscultatorio (korotkov)

Procediendo como en el meacutetodo paliatorio se sustituye la palpacioacuten por la auscultacioacuten con un fonendoscopio aplicado sobre la humeral o la retromaleolar

c) Meacutetodo oscilomeacutetrico

Requiere un aparato provisto de osciloacutegrafo (tipo pachon von Recklinghausen Iacoeumll etc) No se describiraacute ni se usaraacute este meacutetodo en la praacutectica

La mayoriacutea de los cliacutenicos aconsejan recurrir al meacutetodo auscultatorio ayudado por la palpacioacuten simultaacutenea del pulso arterial

323 MEDIDA CORRECTA DE LA TA EN CONSULTAldquoDebe utilizarse el meacutetodo auscultatorio de medida de PA con un instrumento

calibrado y adecuadamente validado Los pacientes deben estar sentados y quietos en una silla durante al menos 5 minutos (mejor que en la camilla de exploracioacuten) con los pies en el suelo y el brazo a la altura del corazoacuten La medida de la TA en bipedestacioacuten estaacute indicada perioacutedicamente especialmente en quienes tengan riesgo de hipotensioacuten postural

Deberiacutea usarse para una correcta toma un tamantildeo adecuado de brazalete (que sobrepase al menos el 80 del brazo)

La TAS es el primer punto en el se oye el primero o dos o maacutes sonidos (fase 1) y la TAD es el punto tras el que desaparece el sonido (fase 5)

Los meacutedicos deberiacutean proporcionar por escrito y verbalmente a los pacientes sus cifras de TA y los objetivos deseablesrdquo (JNC 7)

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El paciente deberaacute estar sentado confortablemente con el brazo apoyado a la altura de auriacutecula

Se coloca el manguito ajustaacutendolo lo suficiente no debe quedar flojo sobre el brazo a maacutes o menos a 3 cms por encima del pliegue del codo

Y comenzamos a inflar el manguito neumaacuteticoAl insuflar el maguito logramos comprimir por intermedio de las partes blandas las

paredes arterialesMientras insuflamos el manguito con la mano libre buscamos el pulso radial y lo

palpamos hasta su desaparicioacuten (TA sistoacutelica) proseguimos insuflando hasta 20-30 mmHg por encima y con la mano con la palpaacutebamos el pulso colocamos la campana cerrada del estetoscopio sobre la arteria humeral en el pliegue del codo por dentro del tendoacuten del biacuteceps NO colocar la campana debajo del manguito contribuye a falsear los datos

En un determinado momento la presioacuten ejercida supera a la presioacuten de la sangre y de esta manera las arterias quedan convertidas en cavidades virtuales y la sangre deja de circular

Descomprimimos luego lentamenteEn el curso de la descompresioacuten suceden fenoacutemenos que permiten reconocer los

valores de la presioacuten sanguiacutenea tanto la maacutexima como de la minima y por lo tanto calcular los valores de la presioacuten diferencial que corresponde a la tensioacuten del pulso

Estos valores pueden ser obtenidos por palpacioacuten y por auscultacioacuten (los meacutetodos oscilomeacutetricos en la actualidad no son utilizados)

El meacutetodo auscultatorio solo o combinado con el palpatorio son los que mejores resultados brindan el meacutetodo combinado es de mayor utilidad

Por el meacutetodo palpatorioLa presioacuten maacutexima o sistoacutelica se aprecia por la reaparicioacuten del pulso arterial por

debajo del manguito (pulso radial) durante la lenta descompresioacutenMediante este meacutetodo se sub-estima en 5 a 10 mmHg la presioacuten sistoacutelica pero es muy faacutecil de tomar La presioacuten diastoacutelica no es evaluada por este meacutetodo por su dificultad y por los errores a los que estaacute sujeta

El meacutetodo auscultatorioToma en cuenta la aparicioacuten y modificacioacuten de los ruidos arteriales que se producen

por debajo del manguito durante la decomprensioacuten del mismo Ruidos de

Korotkow que constan de 5 fases

1ordm fase ruidos sordos2ordm fase ruidos apagados soplantes3ordm fase desaparece el ruido soplante los ruidos se hacen retumbantes secos4ordm fase marcada disminucioacuten de la intensidad5ordm Fase extincioacuten total de los ruidos

El final de la 1ordm fase a la presioacuten arterial sistoacutelica (en la praacutectica estaacute dado por la percepcioacuten del primer ruido) La diastoacutelica estaacute dada por la desaparicioacuten de los ruidos

Como ya se dijo el mejor meacutetodo es el auscultatorio combinado con el palpatorio mediante este uacuteltimo efectuamos un ldquoautocontrolrdquo de la sistoacutelica y asiacute logramos evitar la subestimacioacuten que puede producirse por la existencia de una brecha de auscultacioacuten como suele ocurrir en casos de hipertensioacuten arterial

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Se llama brecha de auscultacioacuten cuando en lugar de producirse el apagamiento durante la segunda fase se produce la desaparicioacuten total de los ruidos Este fenoacutemeno puede conducir a errores al confundir la tercera fase con el fin de la primera o comienzo de la segunda

La TA sufre variaciones circadianasLa toma de la misma no debe efectuarse antes de 30 minutos despueacutes de haber

tomado cafeacute o finalizado un cigarrillo Deben ser considerados ademaacutes 5 minutos de reposo sentado

De acuerdo al JNC 7 se considera TA Normal una sistoacutelica a lt 120 y una diastoacutelica lt a 80 mmHgDe 120 a 139 de sistoacutelica y de 80 a 89 mmHg de diastoacutelica son estados que si bien son considerados normales cliacutenicamente deben ser considerados pre-hipertensivos

MEacuteTODOMeacutetodo generalmente aplicadoFASE PREPARACIOacuteN

1 Equipo esfigmomanoacutemetro y estetoscopio Elegir el tamantildeo adecuado y Revisar funcionalidad

2 Explicar al paciente el procedimiento asiacute como la importancia cliacutenica que este tiene y pedir su colaboracioacuten

3 colocar al paciente en Posicioacuten coacutemoda (sentado o acostado) de primera instancia sentado con el brazo apoyado en una superficie firme con la palma de la mano hacia arriba Sin flexioacuten del codo

4 Colocar el brazalete del esfigmomanoacutemetro alrededor del brazo elegido tres cm arriba del pliegue del codo

5 colocar el esfigmomanoacutemetro en posicioacuten tal que el nivel de mercurio pueda leerse

FASE DE EJECUCIOacuteN6 Localizar el pulso humeral con los dedos iacutendice y medio7 Cerrar la vaacutelvula de la pera insufladora y bombear el bulbo del esfigmomanoacutemetro

hasta que se deje de sentir el pulso previamente palpado y aseguacuterese de recordar a cuantos mmHg sucede esto

8 Aflojar el tornillo del bulbo para dejar salir el aire observando el descenso del mercurio hasta que la columna llegue nuevamente a cero mmHg

9 coloque la campantildea del estetoscopio en el lugar donde se palpo el pulso humeral10 Cerrar la vaacutelvula de la pera insufladora y bombear el bulbo del esfigmomanoacutemetro

hasta que el mercurio suba aproximadamente 20-30 mmHG maacutes del punto donde se dejo de palpar el pulso previamente

11 Aflojar el tornillo del bulbo para dejar salir lentamente el aire a una velocidad de 3-5mmhg por segundo observando el descenso del mercurio leer el punto en que se escucha el primer ruido correspondiente a la presioacuten sistoacutelica o maacutexima

12 Continuar con la salida gradual del aire escuchando los 5 rudos de korokov y leer en el esfigmomanoacutemetro cuando se deja de escuchar el uacuteltimo ruido cardiaco que corresponde a la presioacuten diastoacutelica o miacutenima retener las cifras en la mente

13 Permitir la salida del aire que quedoacute en el brazalete14 Retirar el estetoscopio y brazalete enrollarlo y guardarlo en su estuche

FASE DE REGISTRO E INFORMACIOacuteN15 Registrar la informacioacuten e informar al paciente de los hallazgos repercusiones

cliacutenicas asiacute como recomendaciones si es que las hay

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Para la clasificacioacuten de la presioacuten arterial tomaremos como guiacutea el seacuteptimo informe del comiteacute de expertos en hipertensioacuten arterial

Clasificacioacuten Presioacuten sistoacutelica mmHgPresioacuten diastoacutelica mmHgNormal lt 120 lt 80Prehipertensioacuten 120 a 139 80 a 89Etapa 1 140 a 159 90 a 99Etapa 2 gt 160 gt 100

AnexoGrave gt 105 Crisis hipertensiva gt 210 gt 120Urgencia Sin dantildeo a oacutergano blancoEmergencia con dantildeo a oacutergano blanco

33 PULSO

331 FISIOLOGIacuteAAl contraerse el ventriacuteculo izquierdo la sangre pasa a traveacutes de las arterias de todo el

cuerpo Esta onda de sangre es el pulso y el latido de la arteria se siente por palpacioacuten de eacutesta sobre una saliente oacutesea

El pulso puede palparse en diferentes zonas des organismo auque el pulso radial es el mas empleado como medida selectiva para indicar la frecuencia cardiaca es decir el numero de ciclos cardiacos por minuto El pulso radial entre los tendones del supinador largo y y el palmar mayor se palpa con los pulpejos de los dedos segundo y tercero en la porcioacuten lateral de la cara flexora de la muntildeeca

Teniendo en cuenta posibles alteraciones vasculares que modifican las caracteriacutesticas del pulso deben ser tomados en ambas arterias radiales en forma simultaacutenea

El brazo del paciente debe estar semiflexionado el meacutedico exploraraacute el pulso radial izquierdo con su mano derecha colocando el dedo pulgar sobre el dorso de la muntildeeca y el pulpejo de los dedos iacutendice y medio sobre la arteria si fuera posible aplicar tambieacuten el anular

Puede ocurrir que el paciente tenga un pulso de difiacutecil percepcioacuten y que el meacutedico tenga condiciones especiales pudiendo percibir en el pulpejo de sus dedos su propio pulso En caso de dudas es conveniente que el propio explorador mientras con una mano toma el pulso al paciente con la otra explore su propio pulso cotejando las frecuencias y sincroniacutea Cuando el pulso en ambas radiales no es similar se denomina pulso diferenteEn condiciones normales por cada siacutestole se percibe una onda de pulso en ciertas circunstancias (arritmias pej) pueden existir un menor Nordm de ondas de pulso que de latidos cardiacuteacos (deacuteficit de pulso)

Al palpar el pulso debemos considerar

Frecuencia Nordm de ondas por minuto Variacutea seguacuten edad talla y actividad fiacutesica o emocional Se toma el Nordm de pulsaciones en 15 segundos y se multiplica por 4 En caso de arritmia es conveniente tomar 30 segs Y multiplicar por 2 (sirviendo los uacuteltimos 15 s para comprobar los primeros 15s) O simplemente tomar durante 1 minuto

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Cuando es elevado es conveniente tomarlo repetidas veces praacutecticamente es incontable a 180lpmLa frecuencia normal del pulso se encuentra entre 60 y 80 pulsaciones por minutoSi se encuentra por debajo de 60 estamos frente a una bradisfigmia y por encina de 100 se denomina taquisfigmia

Ritmo (o regularidad) Las pulsaciones se suceden normalmente con una intensidad e intervalos constante Cuando los intervalos entre ondas son variables el pulso es arriacutetmico o irregular

Tensioacuten o Dureza Estaacute dada por la presioacuten arterial y la calidad de las paredes de la arteria Y se determina por la presioacuten que debe ejercerse con los dedos para detener la onda pulsaacutetil Operativamente se va comprimiendo con el dedo alejado de la muntildeeca y se constata el pasaje de la onda con el dedo proacuteximo a la misma Suele clasificarse en alta o bajaLa hipertensioacuten arterial y la ateroesclerosis p ej aumentan la dureza del pulso (pulso duro) La hipotensioacuten arterial la disminuye (pulso blando)

Amplitud es determinado por la amplitud de una onda del pulso y refleja el volumen de sangre que se impulsa contra la pared arterial durante la contraccioacuten ventricular Estaacute dada por la magnitud del impulso percibida por los dedos La misma estaacute relacionada en forma directa con la presioacuten diferencial en la insuficiencia aoacutertica pej el pulso es amplio mientras que en la estenosis aoacutertica es de poca amplitud

Igualdad Se refiere a las caracteriacutesticas de las ondasEn condiciones normales hay muy pequentildeas variaciones praacutecticamente imperceptibles debidas entre otras causas al tipo respiratorio del paciente Puede considerarse que las ondas son iguales entre si

Magnus o solemne cuando es voluminosos y amplio como en la pleacutetora yugular

Parvus o pequentildeo en los escalofriacuteos febriles estenosis aoacutertica y mitral hipertensioacuten arterial

Y en el shock o colapso es filiforme

No solamente a nivel de la arteria radial puede constatarse el pulso

Pulso facial en el aacutengulo interno del ojo Pulso parietal sobre la arterial parietal Pulso pre-auricular por delante del trago Pulso carotiacutedeo algo por dentro del borde interno del esternocleidomastoideo Pulso humeral por dentro del tendoacuten de insercioacuten del biacuteceps braquial Pulso femoral se recoge inmediatamente por debajo de la arcada crural Pulso popliacuteteo se percibe en la parte posterior de la rodilla en el hueco popliacuteteo para

su mejor percepcioacuten es necesario flexionar algo la pierna Pulso pedio En el dorso del pie sobre el 1ordm espacio interoseo Pulso tibial posterior Por detraacutes del maleacuteolo interno

332 MEacuteTODOFASE DE PREPARACION

1 Equipo Reloj con segundero laacutepiz y hoja de registro

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2 Explicar al paciente el procedimiento a realizar y la importancia cliacutenica asiacute como pedir su colaboracioacuten

FASE DE EJECUCION3 Colocar al paciente con el brazo apoyado sobre una superficie fija con la mano

extendida y la palma hacia abajo4 Colocar las yemas de los dedos iacutendice y medio sobre la arteria radial haciendo ligera

presioacuten para percibir el pulso5 Contar el nuacutemero de pulsaciones durante un minuto completo 6 percibir ritmo amplitud y tensioacuten durante un minuto maacutes

FASE DE REGISTRO E INFORMACIOacuteN7 registrar los datos en la hoja especificando sus caracteriacutesticas8 informar los datos al paciente

34 FRECUENCIA RESPIRATORIA

La frecuencia respiratoria estaacute dada por la cantidad de ciclos respiratorios (inspiracioacutenespiracioacuten) que se producen en un minutoLa frecuencia normal es de 1214 a 2022 ya que existe diversidad entre los diferentes autores consideraremos normal una frecuencia que se encuentre entre 16 y 20 movs por minuto

En la praacutectica es preferible que no se advierta al paciente que van a contar el Nordm de respiraciones ya que las mismas pueden ser alteradas por diversos motivos e inducir a error Pueden ser evaluadas mientras se toma el pulso Asiacute el paciente no sabraacute que los estaacute haciendo

Los movimientos respiratorios deben ser contados durante un minutoSe denomina Bradipnea a una respiracioacuten cuya frecuencia se encuentre por debajo de

12 y Taquipnea cuando la frecuencia se encuentra por encima de 22Causas de taquipnea Fiebre nerviosismo ejercicio etc

La frecuencia respiratoria se determina mediante inspeccioacuten simple observando el ascenso y descenso del toacuterax del paciente y la facilidad o dificultad con que se efectuacutea la respiracioacuten Se determinara el nuacutemero de ciclos respiratorios (inspiracioacuten y espiracioacuten) que se produce en 1 minuto observando igualmente la regularidad y el ritmo del patroacuten respiratorio asiacute como la profundidad de las inspiraciones y el empleo o no de la musculatura auxiliar

Caracteriacutesticas para determinar como normal1- FECUENCIA 16 a 20 por minuto

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2-RITMO debe ser siempre regular3-PROFUNDIDAD4-DEBE SER SIN ESFUERXO VISIBLE NI CONTRACCIOON DE MUSCULOS ACCESORIOS341 MEacuteTODOFASE DE PREPARACION

1 Equipo reloj con segundero laacutepiz y hoja de registro2 Mantener al paciente en reposo total Este es el uacutenico signo vital en el que no se pide

la colaboracioacuten del paciente ni se le informa que se le va a realizar pues es modificable por la voluntad del paciente

FASE DE EJECUCIOacuteN3 Sostenerle la muntildeeca como si se fuese a tomar el pulso4 Contar el nuacutemero de inspiraciones a cada elevacioacuten del toacuterax

FASE DE REGISTRO E INFORMACIO5 Anotar en la hoja la hora nuacutemero de respiraciones por minuto y el tipo de respiracioacuten

Respiracioacuten normalRecieacuten nacido 40 a 60 por minuto Preescolar 30 a 35 por minutoEscolar 25 por minuto Adulto 16 a 20 por minuto

RECOMENCACIOacuteNTomar el pulso y respiracioacuten mientras el termoacutemetro marca la temperatura

4- DESCRIPCIOacuteN PRAacuteCTICA

A MaterialEstetoscopio Esfigmomanoacutemetros en cualquiera de sus modalidades (preferentemente de mercurio)Termoacutemetros cliacutenicosHoja de registro de informacioacuten

B OrganizacioacutenDurante esta praacutectica se trabajaraacute por parejas

C Pasos1 Saludos y registro de asistencia2 Explicacioacuten acerca de los objetivos y desarrollo de la praacutectica3 Demostracioacuten de la teacutecnica de medicioacuten correcta de temperatura presioacuten arterial

pulsos y respiraciones4 Identificar los errores mas frecuentes mediante discusioacuten5 Practica del alumno Los alumnos se mediraacuten los signos vitales entre ellos bajo la

supervisioacuten del instructor y con el maniquiacute simulador- Para cada signo debe mencionar la teacutecnica y clasificacioacuten- Menciona que explica al paciente y solicita su colaboracioacuten- Realiza el registro de la informacioacuten

13

5- BIBLIOGRAFIALawrence M Tierney y colbs Diagnostico Cliacutenico y Tratamiento Editorial Manual Moderno Meacutexico 41 edicioacuten 2006

Suroacutes Batlloacute A Semiologiacutea Meacutedica Y Teacutecnica Exploratoria 8ordf Edicioacuten Masson Barcelona 2006

Judge Richard D y Colbs Michigan Diagnoacutestico Cliacutenico MARBA Edicioacuten en espantildeol Madrid Espantildea 2000

Lynn S Bickley Guiacutea de Exploracioacuten fiacutesica e Historia Cliacutenica Mc Graw Hill 8ordf edicioacuten Meacutexico 2007

Ledesma Peacuterez MC ldquoFundamentos de enfermeriacuteardquo Editorial Limusa grupo Noriega Editores 2002 segunda reimpresioacuten Pag 103-117

14

PREGUNTAS

1- CUANTOS mmHg MAacuteS POR ARRIBA DE LA PRESIOacuteN SISTOacuteLICA PALPABLE DEBE INSUFLAR EL MANGUITO

A) 10-15mmHgB) 15-20mmHgC) 20-30mmHg

2- CUANTO TIEMPO POR DEBAJO DE LA REGION AXILAR DEBE COLOCARSE EL TERMOMETROA) 3 MINB) 10MINC) 5MIN

3 CUALES SON LAS CARACTERISTICAS QUE SE LE ESTUDIAN AL PULSOA) FRECUENCIA AMPLITUD E INTENSIDADB) FRECUENCIA RITMO Y REGULARIDADC) FRECUENCIA AMPLITUD Y RITMO

4- CUALES SON LOS RANGOS NORMALESDE LA TEMPERATURA AXILARA) 36 A 37 GRADOS CENTIGRADOSB) 35 A 37 GRADOS CENTIGRADOSC) 37 A 38 GRADOS CENTIGRADOS

5- SEGUacuteN LA JNC7 CUALES SON LOS VALORES DE LA HIPERTENSION GRADO 1

A) MENOR DE 12080 mmHgB) De 120- 13980-89C) 140-15990-99

6 EL LUGAR EXACTO DONDE DEBES COLOCAR EL BRAZALETA PARA LA TOMA CORRECTA DE LA TA ESA) EN EL BRAZO 3 CM POR ARRIBA DEL PLIEGUE DEL CODOB) EN EL ANTEBRAZO 3 CM POR DEBAJO DEL PLIEGUE DEL CODOC) EN EL BRAZO 15 CM POR ARRIBA DEL PLIEGUE DEL CODO7- CUALES SON LOS VALORES NORMALES DE PULSO EN UNA PERSONA ADULTA

A) DE 60 A 100B) DE 80 A 100C) DE 80 A 110

8- CUALES SON LOS FACTORES FISIOLOGICOS QUE INTERVIENEN EN LOS VALORES NORMALES DE TA

A) CONTRACION CARDIACA RESISTENCIAS PERIFERICAS Y VOLEMIAB) SISTOLE DIASTOLE Y RESISTENCIAS PERIFERICASC) PULSO RESISTENCIAS PERIFERICAS Y

9- EN EL ADULTO iquestCUAL ES LA FRECUENCIA RESPIRATORIA NORMALA) DE 60 A 80B) DE 14 A 20C) DE 14 A 25

10- A QUE VELOCIDAD SE DEBE DESINSUFLAR LA PERILLA DEL BAUMANOMETRO PARA AUSCULTAR LA TA

A) 10 mmHg por segundoB) 3 a 5 mmHg por segundo

15

C) 20 mmHg por segundo

16

EVALUACIOacuteN PRACTICA DE EXPLORACIOacuteN DE SIGNOS VITALES1 2 3 4 5 6 7

FECHA HORA

PUNTOS EVALUADOS

ACTITUDINAL

Se presenta adecuadamente con el paciente

explica al paciente el procedimiento a realizar su importancia cliacutenica y solicita su colaboracioacuten

Explica adecuadamente al paciente los hallazgos obtenidos durante la exploracioacuten los identifica como normales o anormales y emite recomendaciones

PRACTICO

TEMPERATURA

Saca el termoacutemetro de la solucioacuten y limpia del bulbo hacia la punta con una torunda alcoholada

Verificar que la columna de mercurio esteacute a 35ordm C o menos

Seca la regioacuten axilar o inguinal

Colocar el termoacutemetro en la regioacuten elegida por 5 minutos

Retira el termoacutemetro hace la lectura mantenieacutendolo horizontalmente a nivel de los ojos

Baja la columna de mercurio de nuevo a menos de 35 grados

Limpia el termoacutemetro con una torunda y lo coloca de nuevo en la solucioacuten

TENSION ARTERIAL

Coloca al paciente en Posicioacuten coacutemoda (sentado o acostado) de primera instancia sentado con el brazo apoyado en una superficie firme con la palma de la mano hacia arriba Sin flexioacuten del codo

Coloca el brazalete del esfigmomanoacutemetro alrededor del brazo elegido de manera adecuada 3 cm arriba del pliegue del codo

Localiza el pulso humeral con los dedos iacutendice y medio

Cierra la vaacutelvula de la pera insufladora y bombear el bulbo del esfigmomanoacutemetro hasta que se deje de sentir el pulso previamente palpado y recuerda a cuantos mmHg sucede esto

17

Coloca la campantildea del estetoscopio en el lugar donde se palpo el pulso humeral

Bombea el bulbo del esfigmomanoacutemetro hasta que el mercurio suba aproximadamente 20 mmHG maacutes del punto donde se dejo de palpar el pulso previamente

Afloja el tornillo del bulbo para dejar salir lentamente el aire a una velocidad de 3-5mmhg por segundo observando el descenso del mercurio lee el punto en que se escucha el primer ruido correspondiente a la presioacuten sistoacutelica o maacutexima e identifica los ruidos de korokov

Clasifica los resultados seguacuten la JNC7

PULSO

Coloca al paciente con el brazo apoyado sobre una superficie fija con la mano extendida y la palma hacia abajo

Coloca las yemas de los dedos iacutendice y medio sobre la arteria radial haciendo ligera presioacuten para percibir el pulso

Cuantifica el nuacutemero de pulsaciones por el tiempo necesario 15 s 30s o 1min

Describe adecuadamente el pulso ritmo amplitud y tensioacuten

FRECUENCIA RESPIRATORIA

Identifica el nuacutemero correcto de ciclos respiratorios en un minuto

COGNITIVO

Sentildeala la clasificacioacuten para La TA seguacuten la JNC7

Sentildeala el rango normal de pulsaciones en un minuto

Sentildeala el rango normal de respiraciones en un minuto

OBSERVACIONES O COMENTARIOS DEL INSTRUCTOR

TOTAL

18

Tabla de contenido1 PRESENTACIONhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip3

2 OBJETIVOhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip3

3 INTRODUCCIONhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip3

31 TEMPERATURAhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip3

311 INSTRUMENTOS DE MEDIDAhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip3

312 MEacuteTODOhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip3

313 GLOSARIOhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip5

32 PRESIOacuteN SANGUIacuteNEAhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip5

321 FISIOLOGIAhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip5

322 MEacuteTODOhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip7

323 MEDIDA CORRECTA DE LA TA EN CONSULTAhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip7

33 PULSOhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip10

331 FISIOLOGIAhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip10

332 METODOhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip11

34 FRECUENCIA RESPIRATORIAhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip12

341 MEacuteTODOhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip13

4 DESCRIPCIOacuteN PRAacuteCTICAhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip14

5 BIBLIOGRAFIAhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip15

2

1 PRESENTACIOacuteN

Hola Bienvenido Esta es tu guiacutea de esta tu practica TOMA DE SIGNOS VITALES Aquiacute encontraras la informacioacuten baacutesica y miacutenima necesaria para la correcta comprensioacuten y realizacioacuten de esta importante praacutectica Es necesario que leas con mucha atencioacuten la teacutecnica de exploracioacuten Recuerda de eso dependeraacute tu aprovechamiento durante la praacutectica

Elabora tus apuntes para que memorices los datos esenciales Y si te da tiempo revisa la bibliografiacutea misma que puedes consultar en la biblioteca de la divisioacuten esperamos que desarrolles las habilidades propuestas en el objetivo Te esperamos

2 OBJETIVO

Comprender y Aplicar la teacutecnica correcta para la toma de la temperatura frecuencia respiratoria tensioacuten arterial y pulso

3 INTRODUCCIOacuteNLos signos vitales son los fenoacutemenos o manifestaciones objetivas que se pueden

percibir y medir en un organismo vivo en una forma constante como la temperatura pulso TA y respiracioacuten

Este cuarteto suele considerarse el indicador basal del estado de salud del paciente razoacuten por la cual se les conoce como constantes vitales Pueden medirse en fases muy tempranas de la exploracioacuten fiacutesica o integrarse en diferentes partes de esta

Una herramienta esencial es la correcta toma e interpretacioacuten de los signos vitales Estos incluyen temperatura pulso respiracioacuten y presioacuten arterial

Es importante que el estudiante de medicina conozca y aprenda a identificar los datos obtenidos como NORMAL O ANORMAL y empiece a dar una interpretacioacuten cliacutenica a los datos obtenidos asiacute como a integrarlos al resto de la exploracioacuten fiacutesica

SIGNO VALOR NORMALTemperatura 36-374Pulso 60-80 lpmRespiracioacuten 16-20 rpmTensioacuten arterial lt12080

31 TEMPERATURA

La temperatura normal del organismo es el resultado de un equilibrio entre el calor producido y el perdido Variacutea de acuerdo con las condiciones del clima la ropa que cubre y estructura de los tejidos del cuerpo el promedio normal de estas variaciones se ha considerado entre 36 y 37 (oral)

El centro regulador llamado ldquocentro de control teacutermicordquo se encuentra localizado en el nuacutecleo preoacuteptico del hipotaacutelamo anterior y logra su objetivo homeostaacutetico estimulando el

3

sistema nervioso autoacutenomo para que se genere vasodilatacioacuten cutaacutenea calosfriacuteos seguacuten la temperatura tienda a subir o bajar respectivamente

La temperatura se puede medir en la axila y en la ingle en cuyo caso oscila entre 365 y 37 ordmC en la boca y en el recto los valores son ligeramente maacutes altos en 03 a 05 ordmC Las mediciones bucales y rectales son las maacutes exactasLa elevacioacuten de la temperatura corporal por encima de lo normal constituye unos de los signos maacutes importantes del Siacutendrome Febril

311 INSTRUMENTOS DE MEDIDA

Termoacutemetro cliacutenico

Es un instrumento el cual a base de mercurio marca seguacuten los grados de temperatura tenga el paciente este debe ser tomado con cuidado ya que es MUY FRAGIL Y NO debe ser tomado por el bulbo cuando es manipulado para su usoExisten termoacutemetros digitales cuya exactitud y confianza son dudables con respecto a la marca

Medicioacuten en la boca1048633 Coloque el bulbo por debajo de la lengua1048633 Ordene al paciente que deje la boca cerrada que mantenga por miacutenimo 3 minuto

Medicioacuten en el recto1048633 Ordene que el paciente se coloque boca abajo o de lado1048633 Limpie y lubrique de manera cuidadosa el termoacutemetro1048633 Introduzca el termoacutemetro en el recto 2 a 3 cmts1048633 Mantenerlo minimo tres minutos

Medicioacuten en la axila1048633 La axila debe estar seca1048633 Coloque el bulbo en el centro de la cavidad axilar y ordene al paciente que apriete el brazo contra la pared lateral del toacuterax 1048633 se recomienda mantenerlo 3 minutos

Medicioacuten en la ingle1048633 Al igual que la axila debe estar seca1048633 Se coloca el termoacutemetro en la ingle y se mantienen las piernas cerradas1048633 Se debe proceder de igual manera que en el caso de la axila

312 MEacuteTODO

FASE DE PREPARACIOacuteN1 llevar el equipo necesario y solicitar al paciente su colaboracioacuten explicando con

claridad el procedimiento a realizar y la importancia de este2 Sacar el termoacutemetro de la solucioacuten y limpiarlo

del bulbo hacia la punta con una torunda alcoholada

3 Verificar que la columna de mercurio esteacute a 35ordm C o menos

4 Secar la regioacuten axilar o inguinal FASE DE EJECUCIOacuteN

4

5 Colocar el termoacutemetro en la regioacuten elegida y sostener el brazo o pierna del paciente por 5 minutos

6 retirar el termoacutemetro limpiarlo y hacer la lectura mantenieacutendolo horizontalmente a nivel de los ojos

7 Bajar el mercurio hasta que marque 35ordm C limpiarlo y depositarlo en el vaso con agua FASE DE REGISTRO E INFORMACIOacuteN

8 realizar el registro de la lectura e informarle al paciente de los hallazgos y si lo ameritara recomendaciones

313 GLOSARIOHipotermia La temperatura rectal es inferior a 35ordmCLa hipotermia profunda entre los 34 y 32ordmC se emplea en cirugiacutea cardiacuteaca a cielo abiertoSi la temperatura es inferior a los 30ordmC hipotermia muy profunda aparece rigidez global midriasis bilateral arreactiva livideces y cianosis en placas bradicardia extremaHipertermia Aumento de la temperatura corporal debida a alteracioacuten patoloacutegica del centro termorregulador Generalmente temperaturas por encima de los 39ordmCFiebre elevacioacuten de la temperatura corporal debida a un reajuste del centro termorregulador a un nivel mas elevado Es una tempeartura que oscila entre 383 y 39ordmC la curva teacutermica definiraacute el tipo de fiebreFebriacutecula de 375 a 379ordmC

32 PRESIOacuteN SANGUIacuteNEA

Presioacuten arterial Es la fuerza que ejerce la sangre dentro de las arterias contra las paredes de la misma Esta en relacioacuten directa con la cantidad de sangre que impulsa el corazoacuten con cada siacutestole o sea ldquoel gasto cardiacordquo y con la resistencia que presentan las arterias al paso de la sangre conocida como ldquoresistencia perifeacutericardquo

321 FISIOLOGIA

Con cada contraccioacuten el ventriacuteculo izquierdo expulsa un volumen de sangre hacia la aorta y sistema arterial La onda de presioacuten consecuente se mueve con rapidez por todo el sistema arterial donde se percibe como el pulso arterial Aunque la onda de presioacuten viaja raacutepidamente ndash muchas veces a mayor velocidad que la sangre misma - un retraso palpable entre la contraccioacuten ventricular y los pulsos perifeacutericos determina que los pulsos en brazos y piernas sean inadecuados para identificar el momento de los fenoacutemenos en el ciclo cardiaco

La presioacuten sanguiacutenea en el sistema arterial variacutea con el ciclo cardiaco alcanza un maacuteximo sistoacutelico y un valle diastoacutelico niveles que pueden medirse con un esfigmomanoacutemetro La diferencia entre las presiones sistoacutelica y diastoacutelica se conoce como presioacuten de pulso

Los principales factores que influyen en la presioacuten arterial son El volumen por latido del ventriacuteculo izquierdo que da como resultado el volumen de

sangre en el sistema arterial La resistencia vascular perifeacuterica sobre todo a nivel arteriolar La frecuencia de contraccioacuten cardiaca

5

1ordmC = 18 ordmF

1ordmF= 0556 ordmC

Los cambios de cualquiera de estos tres factores alteran la presioacuten sistoacutelica la diastoacutelica o ambas

Los niveles de presioacuten sanguiacutenea fluctuacutean mucho durante cualquier periodo de 24 hrs variacutean con la actividad fiacutesica el estado emocional el dolor el ruido la temperatura ambiental el consumo de cafeacute tabaco y otros faacutermacos e incluso con la hora del diacutea

El volumen de expulsioacuten sistoacutelico rige los valores de la maacutexima o tensioacuten sistoacutelica La resistencia perifeacuterica o sea la relacioacuten entre el continente vascular y el contenido sanguiacuteneo regula los valores de la miacutenima o tensioacuten diastoacutelica La diferencia entre la maacutexima y la miacutenima recibe el nombre de presioacuten diferencial o presioacuten del pulso que expresa en realidad la adaptacioacuten del corazoacuten a la resistencia que debe vencer

En toda primer visita se recomienda tomar la presioacuten en ambos brazos y extremidades inferiores no soacutelo por las posibles discordancias tensioacutenales sino por cuanto puede haber hipertensioacuten en brazos o piernas

La presioacuten maacutexima pediacutea colocando el brazal en el tobillo es de 20 a 40 mm superior a la humeral sin que exista diferencia entre ambas en la presioacuten diastoacutelica

La toma de presioacuten en las extremidades inferiores debe formar parte de la praacutectica meacutedica sobre todo enfermos cardiovasculares junto con el examen de tensioacuten braquial auscultacioacuten cardiaca y estudio de fondo de ojo

La esfingomanometriacutea es la medicioacuten no cruenta de la TA utilizando para tomarla aparatos portaacutetiles llamados tensioacutemetrosLos tensioacutemetros pueden ser

Los de mercurio son maacutes antiguos exactos mientras se conserve el nivel del menisco del mercurio en posicioacuten 0 (cero) razoacuten por la cual es faacutecil controlar su calibracioacuten son relativamente grandes y han perdido terreno frente a los anaeroides

Los anaeroides son los de mayor uso exactos pequentildeos variadas marcas de faacutecil acceso

Los digitales de uso restringido salvo algunas marcas carecen de exactitud

El esfigmomanoacutemetro esta compuesto por un manguito en cuyo interior se encuentra alojada una caacutemara inflable un manoacutemetro y una perilla de goma provista de una vaacutelvula de control de presioacuten con la que se infla y desinfla la caacutemara del manguito

Existen diversos tamantildeos de manguitos La talla apropiada depende del tamantildeo de la extremidad del paciente Para los adultos debe seleccionarse una anchura equivalente a la tercera parte o la mitad de la circunferencia de la extremidad La longitud de la caacutemara hinchable debe ser unas dos veces el ancho (es decir aproximadamente 80 de la circunferencia de la extremidad) de manera que no llegue a rodearla por completo En los nintildeos el manguito debe cubrir aproximadamente las dos terceras partes del antebrazo o muslo El tamantildeo adecuado del manguito garantiza una distribucioacuten homogeacutenea de la presioacuten sobre la arteria proporcionando una medicioacuten correcta

6

322 METODOS

Los meacutetodos para la medicioacuten de presioacuten arterial son taacutectil auscultatorio y oscilomeacutetrico

a) Meacutetodo taacutectil o paliatorio (Riva-Rocci y Ehret)

Se coloca el brazalete o manguito del esfigmomanoacutemetro por encima del codo (brazo) o maleacuteolo (pierna)

Se insufla hasta que pulso (radial o pedio) desaparece

Luego se deja salir aire poco del manguito hasta que aquellos reaparecen momento que sentildeala presioacuten sistoacutelica

Entonces mediante palpacioacuten humeral (debajo del borde interno del biacuteceps) o la retromaleolar interna se continua la descompresioacuten del brazal percibieacutendose de esta forma cada vez maacutes un latido intenso y vibrante hasta un maacuteximo a partir del cual desciende maacutes o menos bruscamente la intensidad del latido hasta que este desaparece

b) Meacutetodo auscultatorio (korotkov)

Procediendo como en el meacutetodo paliatorio se sustituye la palpacioacuten por la auscultacioacuten con un fonendoscopio aplicado sobre la humeral o la retromaleolar

c) Meacutetodo oscilomeacutetrico

Requiere un aparato provisto de osciloacutegrafo (tipo pachon von Recklinghausen Iacoeumll etc) No se describiraacute ni se usaraacute este meacutetodo en la praacutectica

La mayoriacutea de los cliacutenicos aconsejan recurrir al meacutetodo auscultatorio ayudado por la palpacioacuten simultaacutenea del pulso arterial

323 MEDIDA CORRECTA DE LA TA EN CONSULTAldquoDebe utilizarse el meacutetodo auscultatorio de medida de PA con un instrumento

calibrado y adecuadamente validado Los pacientes deben estar sentados y quietos en una silla durante al menos 5 minutos (mejor que en la camilla de exploracioacuten) con los pies en el suelo y el brazo a la altura del corazoacuten La medida de la TA en bipedestacioacuten estaacute indicada perioacutedicamente especialmente en quienes tengan riesgo de hipotensioacuten postural

Deberiacutea usarse para una correcta toma un tamantildeo adecuado de brazalete (que sobrepase al menos el 80 del brazo)

La TAS es el primer punto en el se oye el primero o dos o maacutes sonidos (fase 1) y la TAD es el punto tras el que desaparece el sonido (fase 5)

Los meacutedicos deberiacutean proporcionar por escrito y verbalmente a los pacientes sus cifras de TA y los objetivos deseablesrdquo (JNC 7)

7

El paciente deberaacute estar sentado confortablemente con el brazo apoyado a la altura de auriacutecula

Se coloca el manguito ajustaacutendolo lo suficiente no debe quedar flojo sobre el brazo a maacutes o menos a 3 cms por encima del pliegue del codo

Y comenzamos a inflar el manguito neumaacuteticoAl insuflar el maguito logramos comprimir por intermedio de las partes blandas las

paredes arterialesMientras insuflamos el manguito con la mano libre buscamos el pulso radial y lo

palpamos hasta su desaparicioacuten (TA sistoacutelica) proseguimos insuflando hasta 20-30 mmHg por encima y con la mano con la palpaacutebamos el pulso colocamos la campana cerrada del estetoscopio sobre la arteria humeral en el pliegue del codo por dentro del tendoacuten del biacuteceps NO colocar la campana debajo del manguito contribuye a falsear los datos

En un determinado momento la presioacuten ejercida supera a la presioacuten de la sangre y de esta manera las arterias quedan convertidas en cavidades virtuales y la sangre deja de circular

Descomprimimos luego lentamenteEn el curso de la descompresioacuten suceden fenoacutemenos que permiten reconocer los

valores de la presioacuten sanguiacutenea tanto la maacutexima como de la minima y por lo tanto calcular los valores de la presioacuten diferencial que corresponde a la tensioacuten del pulso

Estos valores pueden ser obtenidos por palpacioacuten y por auscultacioacuten (los meacutetodos oscilomeacutetricos en la actualidad no son utilizados)

El meacutetodo auscultatorio solo o combinado con el palpatorio son los que mejores resultados brindan el meacutetodo combinado es de mayor utilidad

Por el meacutetodo palpatorioLa presioacuten maacutexima o sistoacutelica se aprecia por la reaparicioacuten del pulso arterial por

debajo del manguito (pulso radial) durante la lenta descompresioacutenMediante este meacutetodo se sub-estima en 5 a 10 mmHg la presioacuten sistoacutelica pero es muy faacutecil de tomar La presioacuten diastoacutelica no es evaluada por este meacutetodo por su dificultad y por los errores a los que estaacute sujeta

El meacutetodo auscultatorioToma en cuenta la aparicioacuten y modificacioacuten de los ruidos arteriales que se producen

por debajo del manguito durante la decomprensioacuten del mismo Ruidos de

Korotkow que constan de 5 fases

1ordm fase ruidos sordos2ordm fase ruidos apagados soplantes3ordm fase desaparece el ruido soplante los ruidos se hacen retumbantes secos4ordm fase marcada disminucioacuten de la intensidad5ordm Fase extincioacuten total de los ruidos

El final de la 1ordm fase a la presioacuten arterial sistoacutelica (en la praacutectica estaacute dado por la percepcioacuten del primer ruido) La diastoacutelica estaacute dada por la desaparicioacuten de los ruidos

Como ya se dijo el mejor meacutetodo es el auscultatorio combinado con el palpatorio mediante este uacuteltimo efectuamos un ldquoautocontrolrdquo de la sistoacutelica y asiacute logramos evitar la subestimacioacuten que puede producirse por la existencia de una brecha de auscultacioacuten como suele ocurrir en casos de hipertensioacuten arterial

8

Se llama brecha de auscultacioacuten cuando en lugar de producirse el apagamiento durante la segunda fase se produce la desaparicioacuten total de los ruidos Este fenoacutemeno puede conducir a errores al confundir la tercera fase con el fin de la primera o comienzo de la segunda

La TA sufre variaciones circadianasLa toma de la misma no debe efectuarse antes de 30 minutos despueacutes de haber

tomado cafeacute o finalizado un cigarrillo Deben ser considerados ademaacutes 5 minutos de reposo sentado

De acuerdo al JNC 7 se considera TA Normal una sistoacutelica a lt 120 y una diastoacutelica lt a 80 mmHgDe 120 a 139 de sistoacutelica y de 80 a 89 mmHg de diastoacutelica son estados que si bien son considerados normales cliacutenicamente deben ser considerados pre-hipertensivos

MEacuteTODOMeacutetodo generalmente aplicadoFASE PREPARACIOacuteN

1 Equipo esfigmomanoacutemetro y estetoscopio Elegir el tamantildeo adecuado y Revisar funcionalidad

2 Explicar al paciente el procedimiento asiacute como la importancia cliacutenica que este tiene y pedir su colaboracioacuten

3 colocar al paciente en Posicioacuten coacutemoda (sentado o acostado) de primera instancia sentado con el brazo apoyado en una superficie firme con la palma de la mano hacia arriba Sin flexioacuten del codo

4 Colocar el brazalete del esfigmomanoacutemetro alrededor del brazo elegido tres cm arriba del pliegue del codo

5 colocar el esfigmomanoacutemetro en posicioacuten tal que el nivel de mercurio pueda leerse

FASE DE EJECUCIOacuteN6 Localizar el pulso humeral con los dedos iacutendice y medio7 Cerrar la vaacutelvula de la pera insufladora y bombear el bulbo del esfigmomanoacutemetro

hasta que se deje de sentir el pulso previamente palpado y aseguacuterese de recordar a cuantos mmHg sucede esto

8 Aflojar el tornillo del bulbo para dejar salir el aire observando el descenso del mercurio hasta que la columna llegue nuevamente a cero mmHg

9 coloque la campantildea del estetoscopio en el lugar donde se palpo el pulso humeral10 Cerrar la vaacutelvula de la pera insufladora y bombear el bulbo del esfigmomanoacutemetro

hasta que el mercurio suba aproximadamente 20-30 mmHG maacutes del punto donde se dejo de palpar el pulso previamente

11 Aflojar el tornillo del bulbo para dejar salir lentamente el aire a una velocidad de 3-5mmhg por segundo observando el descenso del mercurio leer el punto en que se escucha el primer ruido correspondiente a la presioacuten sistoacutelica o maacutexima

12 Continuar con la salida gradual del aire escuchando los 5 rudos de korokov y leer en el esfigmomanoacutemetro cuando se deja de escuchar el uacuteltimo ruido cardiaco que corresponde a la presioacuten diastoacutelica o miacutenima retener las cifras en la mente

13 Permitir la salida del aire que quedoacute en el brazalete14 Retirar el estetoscopio y brazalete enrollarlo y guardarlo en su estuche

FASE DE REGISTRO E INFORMACIOacuteN15 Registrar la informacioacuten e informar al paciente de los hallazgos repercusiones

cliacutenicas asiacute como recomendaciones si es que las hay

9

Para la clasificacioacuten de la presioacuten arterial tomaremos como guiacutea el seacuteptimo informe del comiteacute de expertos en hipertensioacuten arterial

Clasificacioacuten Presioacuten sistoacutelica mmHgPresioacuten diastoacutelica mmHgNormal lt 120 lt 80Prehipertensioacuten 120 a 139 80 a 89Etapa 1 140 a 159 90 a 99Etapa 2 gt 160 gt 100

AnexoGrave gt 105 Crisis hipertensiva gt 210 gt 120Urgencia Sin dantildeo a oacutergano blancoEmergencia con dantildeo a oacutergano blanco

33 PULSO

331 FISIOLOGIacuteAAl contraerse el ventriacuteculo izquierdo la sangre pasa a traveacutes de las arterias de todo el

cuerpo Esta onda de sangre es el pulso y el latido de la arteria se siente por palpacioacuten de eacutesta sobre una saliente oacutesea

El pulso puede palparse en diferentes zonas des organismo auque el pulso radial es el mas empleado como medida selectiva para indicar la frecuencia cardiaca es decir el numero de ciclos cardiacos por minuto El pulso radial entre los tendones del supinador largo y y el palmar mayor se palpa con los pulpejos de los dedos segundo y tercero en la porcioacuten lateral de la cara flexora de la muntildeeca

Teniendo en cuenta posibles alteraciones vasculares que modifican las caracteriacutesticas del pulso deben ser tomados en ambas arterias radiales en forma simultaacutenea

El brazo del paciente debe estar semiflexionado el meacutedico exploraraacute el pulso radial izquierdo con su mano derecha colocando el dedo pulgar sobre el dorso de la muntildeeca y el pulpejo de los dedos iacutendice y medio sobre la arteria si fuera posible aplicar tambieacuten el anular

Puede ocurrir que el paciente tenga un pulso de difiacutecil percepcioacuten y que el meacutedico tenga condiciones especiales pudiendo percibir en el pulpejo de sus dedos su propio pulso En caso de dudas es conveniente que el propio explorador mientras con una mano toma el pulso al paciente con la otra explore su propio pulso cotejando las frecuencias y sincroniacutea Cuando el pulso en ambas radiales no es similar se denomina pulso diferenteEn condiciones normales por cada siacutestole se percibe una onda de pulso en ciertas circunstancias (arritmias pej) pueden existir un menor Nordm de ondas de pulso que de latidos cardiacuteacos (deacuteficit de pulso)

Al palpar el pulso debemos considerar

Frecuencia Nordm de ondas por minuto Variacutea seguacuten edad talla y actividad fiacutesica o emocional Se toma el Nordm de pulsaciones en 15 segundos y se multiplica por 4 En caso de arritmia es conveniente tomar 30 segs Y multiplicar por 2 (sirviendo los uacuteltimos 15 s para comprobar los primeros 15s) O simplemente tomar durante 1 minuto

10

Cuando es elevado es conveniente tomarlo repetidas veces praacutecticamente es incontable a 180lpmLa frecuencia normal del pulso se encuentra entre 60 y 80 pulsaciones por minutoSi se encuentra por debajo de 60 estamos frente a una bradisfigmia y por encina de 100 se denomina taquisfigmia

Ritmo (o regularidad) Las pulsaciones se suceden normalmente con una intensidad e intervalos constante Cuando los intervalos entre ondas son variables el pulso es arriacutetmico o irregular

Tensioacuten o Dureza Estaacute dada por la presioacuten arterial y la calidad de las paredes de la arteria Y se determina por la presioacuten que debe ejercerse con los dedos para detener la onda pulsaacutetil Operativamente se va comprimiendo con el dedo alejado de la muntildeeca y se constata el pasaje de la onda con el dedo proacuteximo a la misma Suele clasificarse en alta o bajaLa hipertensioacuten arterial y la ateroesclerosis p ej aumentan la dureza del pulso (pulso duro) La hipotensioacuten arterial la disminuye (pulso blando)

Amplitud es determinado por la amplitud de una onda del pulso y refleja el volumen de sangre que se impulsa contra la pared arterial durante la contraccioacuten ventricular Estaacute dada por la magnitud del impulso percibida por los dedos La misma estaacute relacionada en forma directa con la presioacuten diferencial en la insuficiencia aoacutertica pej el pulso es amplio mientras que en la estenosis aoacutertica es de poca amplitud

Igualdad Se refiere a las caracteriacutesticas de las ondasEn condiciones normales hay muy pequentildeas variaciones praacutecticamente imperceptibles debidas entre otras causas al tipo respiratorio del paciente Puede considerarse que las ondas son iguales entre si

Magnus o solemne cuando es voluminosos y amplio como en la pleacutetora yugular

Parvus o pequentildeo en los escalofriacuteos febriles estenosis aoacutertica y mitral hipertensioacuten arterial

Y en el shock o colapso es filiforme

No solamente a nivel de la arteria radial puede constatarse el pulso

Pulso facial en el aacutengulo interno del ojo Pulso parietal sobre la arterial parietal Pulso pre-auricular por delante del trago Pulso carotiacutedeo algo por dentro del borde interno del esternocleidomastoideo Pulso humeral por dentro del tendoacuten de insercioacuten del biacuteceps braquial Pulso femoral se recoge inmediatamente por debajo de la arcada crural Pulso popliacuteteo se percibe en la parte posterior de la rodilla en el hueco popliacuteteo para

su mejor percepcioacuten es necesario flexionar algo la pierna Pulso pedio En el dorso del pie sobre el 1ordm espacio interoseo Pulso tibial posterior Por detraacutes del maleacuteolo interno

332 MEacuteTODOFASE DE PREPARACION

1 Equipo Reloj con segundero laacutepiz y hoja de registro

11

2 Explicar al paciente el procedimiento a realizar y la importancia cliacutenica asiacute como pedir su colaboracioacuten

FASE DE EJECUCION3 Colocar al paciente con el brazo apoyado sobre una superficie fija con la mano

extendida y la palma hacia abajo4 Colocar las yemas de los dedos iacutendice y medio sobre la arteria radial haciendo ligera

presioacuten para percibir el pulso5 Contar el nuacutemero de pulsaciones durante un minuto completo 6 percibir ritmo amplitud y tensioacuten durante un minuto maacutes

FASE DE REGISTRO E INFORMACIOacuteN7 registrar los datos en la hoja especificando sus caracteriacutesticas8 informar los datos al paciente

34 FRECUENCIA RESPIRATORIA

La frecuencia respiratoria estaacute dada por la cantidad de ciclos respiratorios (inspiracioacutenespiracioacuten) que se producen en un minutoLa frecuencia normal es de 1214 a 2022 ya que existe diversidad entre los diferentes autores consideraremos normal una frecuencia que se encuentre entre 16 y 20 movs por minuto

En la praacutectica es preferible que no se advierta al paciente que van a contar el Nordm de respiraciones ya que las mismas pueden ser alteradas por diversos motivos e inducir a error Pueden ser evaluadas mientras se toma el pulso Asiacute el paciente no sabraacute que los estaacute haciendo

Los movimientos respiratorios deben ser contados durante un minutoSe denomina Bradipnea a una respiracioacuten cuya frecuencia se encuentre por debajo de

12 y Taquipnea cuando la frecuencia se encuentra por encima de 22Causas de taquipnea Fiebre nerviosismo ejercicio etc

La frecuencia respiratoria se determina mediante inspeccioacuten simple observando el ascenso y descenso del toacuterax del paciente y la facilidad o dificultad con que se efectuacutea la respiracioacuten Se determinara el nuacutemero de ciclos respiratorios (inspiracioacuten y espiracioacuten) que se produce en 1 minuto observando igualmente la regularidad y el ritmo del patroacuten respiratorio asiacute como la profundidad de las inspiraciones y el empleo o no de la musculatura auxiliar

Caracteriacutesticas para determinar como normal1- FECUENCIA 16 a 20 por minuto

12

2-RITMO debe ser siempre regular3-PROFUNDIDAD4-DEBE SER SIN ESFUERXO VISIBLE NI CONTRACCIOON DE MUSCULOS ACCESORIOS341 MEacuteTODOFASE DE PREPARACION

1 Equipo reloj con segundero laacutepiz y hoja de registro2 Mantener al paciente en reposo total Este es el uacutenico signo vital en el que no se pide

la colaboracioacuten del paciente ni se le informa que se le va a realizar pues es modificable por la voluntad del paciente

FASE DE EJECUCIOacuteN3 Sostenerle la muntildeeca como si se fuese a tomar el pulso4 Contar el nuacutemero de inspiraciones a cada elevacioacuten del toacuterax

FASE DE REGISTRO E INFORMACIO5 Anotar en la hoja la hora nuacutemero de respiraciones por minuto y el tipo de respiracioacuten

Respiracioacuten normalRecieacuten nacido 40 a 60 por minuto Preescolar 30 a 35 por minutoEscolar 25 por minuto Adulto 16 a 20 por minuto

RECOMENCACIOacuteNTomar el pulso y respiracioacuten mientras el termoacutemetro marca la temperatura

4- DESCRIPCIOacuteN PRAacuteCTICA

A MaterialEstetoscopio Esfigmomanoacutemetros en cualquiera de sus modalidades (preferentemente de mercurio)Termoacutemetros cliacutenicosHoja de registro de informacioacuten

B OrganizacioacutenDurante esta praacutectica se trabajaraacute por parejas

C Pasos1 Saludos y registro de asistencia2 Explicacioacuten acerca de los objetivos y desarrollo de la praacutectica3 Demostracioacuten de la teacutecnica de medicioacuten correcta de temperatura presioacuten arterial

pulsos y respiraciones4 Identificar los errores mas frecuentes mediante discusioacuten5 Practica del alumno Los alumnos se mediraacuten los signos vitales entre ellos bajo la

supervisioacuten del instructor y con el maniquiacute simulador- Para cada signo debe mencionar la teacutecnica y clasificacioacuten- Menciona que explica al paciente y solicita su colaboracioacuten- Realiza el registro de la informacioacuten

13

5- BIBLIOGRAFIALawrence M Tierney y colbs Diagnostico Cliacutenico y Tratamiento Editorial Manual Moderno Meacutexico 41 edicioacuten 2006

Suroacutes Batlloacute A Semiologiacutea Meacutedica Y Teacutecnica Exploratoria 8ordf Edicioacuten Masson Barcelona 2006

Judge Richard D y Colbs Michigan Diagnoacutestico Cliacutenico MARBA Edicioacuten en espantildeol Madrid Espantildea 2000

Lynn S Bickley Guiacutea de Exploracioacuten fiacutesica e Historia Cliacutenica Mc Graw Hill 8ordf edicioacuten Meacutexico 2007

Ledesma Peacuterez MC ldquoFundamentos de enfermeriacuteardquo Editorial Limusa grupo Noriega Editores 2002 segunda reimpresioacuten Pag 103-117

14

PREGUNTAS

1- CUANTOS mmHg MAacuteS POR ARRIBA DE LA PRESIOacuteN SISTOacuteLICA PALPABLE DEBE INSUFLAR EL MANGUITO

A) 10-15mmHgB) 15-20mmHgC) 20-30mmHg

2- CUANTO TIEMPO POR DEBAJO DE LA REGION AXILAR DEBE COLOCARSE EL TERMOMETROA) 3 MINB) 10MINC) 5MIN

3 CUALES SON LAS CARACTERISTICAS QUE SE LE ESTUDIAN AL PULSOA) FRECUENCIA AMPLITUD E INTENSIDADB) FRECUENCIA RITMO Y REGULARIDADC) FRECUENCIA AMPLITUD Y RITMO

4- CUALES SON LOS RANGOS NORMALESDE LA TEMPERATURA AXILARA) 36 A 37 GRADOS CENTIGRADOSB) 35 A 37 GRADOS CENTIGRADOSC) 37 A 38 GRADOS CENTIGRADOS

5- SEGUacuteN LA JNC7 CUALES SON LOS VALORES DE LA HIPERTENSION GRADO 1

A) MENOR DE 12080 mmHgB) De 120- 13980-89C) 140-15990-99

6 EL LUGAR EXACTO DONDE DEBES COLOCAR EL BRAZALETA PARA LA TOMA CORRECTA DE LA TA ESA) EN EL BRAZO 3 CM POR ARRIBA DEL PLIEGUE DEL CODOB) EN EL ANTEBRAZO 3 CM POR DEBAJO DEL PLIEGUE DEL CODOC) EN EL BRAZO 15 CM POR ARRIBA DEL PLIEGUE DEL CODO7- CUALES SON LOS VALORES NORMALES DE PULSO EN UNA PERSONA ADULTA

A) DE 60 A 100B) DE 80 A 100C) DE 80 A 110

8- CUALES SON LOS FACTORES FISIOLOGICOS QUE INTERVIENEN EN LOS VALORES NORMALES DE TA

A) CONTRACION CARDIACA RESISTENCIAS PERIFERICAS Y VOLEMIAB) SISTOLE DIASTOLE Y RESISTENCIAS PERIFERICASC) PULSO RESISTENCIAS PERIFERICAS Y

9- EN EL ADULTO iquestCUAL ES LA FRECUENCIA RESPIRATORIA NORMALA) DE 60 A 80B) DE 14 A 20C) DE 14 A 25

10- A QUE VELOCIDAD SE DEBE DESINSUFLAR LA PERILLA DEL BAUMANOMETRO PARA AUSCULTAR LA TA

A) 10 mmHg por segundoB) 3 a 5 mmHg por segundo

15

C) 20 mmHg por segundo

16

EVALUACIOacuteN PRACTICA DE EXPLORACIOacuteN DE SIGNOS VITALES1 2 3 4 5 6 7

FECHA HORA

PUNTOS EVALUADOS

ACTITUDINAL

Se presenta adecuadamente con el paciente

explica al paciente el procedimiento a realizar su importancia cliacutenica y solicita su colaboracioacuten

Explica adecuadamente al paciente los hallazgos obtenidos durante la exploracioacuten los identifica como normales o anormales y emite recomendaciones

PRACTICO

TEMPERATURA

Saca el termoacutemetro de la solucioacuten y limpia del bulbo hacia la punta con una torunda alcoholada

Verificar que la columna de mercurio esteacute a 35ordm C o menos

Seca la regioacuten axilar o inguinal

Colocar el termoacutemetro en la regioacuten elegida por 5 minutos

Retira el termoacutemetro hace la lectura mantenieacutendolo horizontalmente a nivel de los ojos

Baja la columna de mercurio de nuevo a menos de 35 grados

Limpia el termoacutemetro con una torunda y lo coloca de nuevo en la solucioacuten

TENSION ARTERIAL

Coloca al paciente en Posicioacuten coacutemoda (sentado o acostado) de primera instancia sentado con el brazo apoyado en una superficie firme con la palma de la mano hacia arriba Sin flexioacuten del codo

Coloca el brazalete del esfigmomanoacutemetro alrededor del brazo elegido de manera adecuada 3 cm arriba del pliegue del codo

Localiza el pulso humeral con los dedos iacutendice y medio

Cierra la vaacutelvula de la pera insufladora y bombear el bulbo del esfigmomanoacutemetro hasta que se deje de sentir el pulso previamente palpado y recuerda a cuantos mmHg sucede esto

17

Coloca la campantildea del estetoscopio en el lugar donde se palpo el pulso humeral

Bombea el bulbo del esfigmomanoacutemetro hasta que el mercurio suba aproximadamente 20 mmHG maacutes del punto donde se dejo de palpar el pulso previamente

Afloja el tornillo del bulbo para dejar salir lentamente el aire a una velocidad de 3-5mmhg por segundo observando el descenso del mercurio lee el punto en que se escucha el primer ruido correspondiente a la presioacuten sistoacutelica o maacutexima e identifica los ruidos de korokov

Clasifica los resultados seguacuten la JNC7

PULSO

Coloca al paciente con el brazo apoyado sobre una superficie fija con la mano extendida y la palma hacia abajo

Coloca las yemas de los dedos iacutendice y medio sobre la arteria radial haciendo ligera presioacuten para percibir el pulso

Cuantifica el nuacutemero de pulsaciones por el tiempo necesario 15 s 30s o 1min

Describe adecuadamente el pulso ritmo amplitud y tensioacuten

FRECUENCIA RESPIRATORIA

Identifica el nuacutemero correcto de ciclos respiratorios en un minuto

COGNITIVO

Sentildeala la clasificacioacuten para La TA seguacuten la JNC7

Sentildeala el rango normal de pulsaciones en un minuto

Sentildeala el rango normal de respiraciones en un minuto

OBSERVACIONES O COMENTARIOS DEL INSTRUCTOR

TOTAL

18

1 PRESENTACIOacuteN

Hola Bienvenido Esta es tu guiacutea de esta tu practica TOMA DE SIGNOS VITALES Aquiacute encontraras la informacioacuten baacutesica y miacutenima necesaria para la correcta comprensioacuten y realizacioacuten de esta importante praacutectica Es necesario que leas con mucha atencioacuten la teacutecnica de exploracioacuten Recuerda de eso dependeraacute tu aprovechamiento durante la praacutectica

Elabora tus apuntes para que memorices los datos esenciales Y si te da tiempo revisa la bibliografiacutea misma que puedes consultar en la biblioteca de la divisioacuten esperamos que desarrolles las habilidades propuestas en el objetivo Te esperamos

2 OBJETIVO

Comprender y Aplicar la teacutecnica correcta para la toma de la temperatura frecuencia respiratoria tensioacuten arterial y pulso

3 INTRODUCCIOacuteNLos signos vitales son los fenoacutemenos o manifestaciones objetivas que se pueden

percibir y medir en un organismo vivo en una forma constante como la temperatura pulso TA y respiracioacuten

Este cuarteto suele considerarse el indicador basal del estado de salud del paciente razoacuten por la cual se les conoce como constantes vitales Pueden medirse en fases muy tempranas de la exploracioacuten fiacutesica o integrarse en diferentes partes de esta

Una herramienta esencial es la correcta toma e interpretacioacuten de los signos vitales Estos incluyen temperatura pulso respiracioacuten y presioacuten arterial

Es importante que el estudiante de medicina conozca y aprenda a identificar los datos obtenidos como NORMAL O ANORMAL y empiece a dar una interpretacioacuten cliacutenica a los datos obtenidos asiacute como a integrarlos al resto de la exploracioacuten fiacutesica

SIGNO VALOR NORMALTemperatura 36-374Pulso 60-80 lpmRespiracioacuten 16-20 rpmTensioacuten arterial lt12080

31 TEMPERATURA

La temperatura normal del organismo es el resultado de un equilibrio entre el calor producido y el perdido Variacutea de acuerdo con las condiciones del clima la ropa que cubre y estructura de los tejidos del cuerpo el promedio normal de estas variaciones se ha considerado entre 36 y 37 (oral)

El centro regulador llamado ldquocentro de control teacutermicordquo se encuentra localizado en el nuacutecleo preoacuteptico del hipotaacutelamo anterior y logra su objetivo homeostaacutetico estimulando el

3

sistema nervioso autoacutenomo para que se genere vasodilatacioacuten cutaacutenea calosfriacuteos seguacuten la temperatura tienda a subir o bajar respectivamente

La temperatura se puede medir en la axila y en la ingle en cuyo caso oscila entre 365 y 37 ordmC en la boca y en el recto los valores son ligeramente maacutes altos en 03 a 05 ordmC Las mediciones bucales y rectales son las maacutes exactasLa elevacioacuten de la temperatura corporal por encima de lo normal constituye unos de los signos maacutes importantes del Siacutendrome Febril

311 INSTRUMENTOS DE MEDIDA

Termoacutemetro cliacutenico

Es un instrumento el cual a base de mercurio marca seguacuten los grados de temperatura tenga el paciente este debe ser tomado con cuidado ya que es MUY FRAGIL Y NO debe ser tomado por el bulbo cuando es manipulado para su usoExisten termoacutemetros digitales cuya exactitud y confianza son dudables con respecto a la marca

Medicioacuten en la boca1048633 Coloque el bulbo por debajo de la lengua1048633 Ordene al paciente que deje la boca cerrada que mantenga por miacutenimo 3 minuto

Medicioacuten en el recto1048633 Ordene que el paciente se coloque boca abajo o de lado1048633 Limpie y lubrique de manera cuidadosa el termoacutemetro1048633 Introduzca el termoacutemetro en el recto 2 a 3 cmts1048633 Mantenerlo minimo tres minutos

Medicioacuten en la axila1048633 La axila debe estar seca1048633 Coloque el bulbo en el centro de la cavidad axilar y ordene al paciente que apriete el brazo contra la pared lateral del toacuterax 1048633 se recomienda mantenerlo 3 minutos

Medicioacuten en la ingle1048633 Al igual que la axila debe estar seca1048633 Se coloca el termoacutemetro en la ingle y se mantienen las piernas cerradas1048633 Se debe proceder de igual manera que en el caso de la axila

312 MEacuteTODO

FASE DE PREPARACIOacuteN1 llevar el equipo necesario y solicitar al paciente su colaboracioacuten explicando con

claridad el procedimiento a realizar y la importancia de este2 Sacar el termoacutemetro de la solucioacuten y limpiarlo

del bulbo hacia la punta con una torunda alcoholada

3 Verificar que la columna de mercurio esteacute a 35ordm C o menos

4 Secar la regioacuten axilar o inguinal FASE DE EJECUCIOacuteN

4

5 Colocar el termoacutemetro en la regioacuten elegida y sostener el brazo o pierna del paciente por 5 minutos

6 retirar el termoacutemetro limpiarlo y hacer la lectura mantenieacutendolo horizontalmente a nivel de los ojos

7 Bajar el mercurio hasta que marque 35ordm C limpiarlo y depositarlo en el vaso con agua FASE DE REGISTRO E INFORMACIOacuteN

8 realizar el registro de la lectura e informarle al paciente de los hallazgos y si lo ameritara recomendaciones

313 GLOSARIOHipotermia La temperatura rectal es inferior a 35ordmCLa hipotermia profunda entre los 34 y 32ordmC se emplea en cirugiacutea cardiacuteaca a cielo abiertoSi la temperatura es inferior a los 30ordmC hipotermia muy profunda aparece rigidez global midriasis bilateral arreactiva livideces y cianosis en placas bradicardia extremaHipertermia Aumento de la temperatura corporal debida a alteracioacuten patoloacutegica del centro termorregulador Generalmente temperaturas por encima de los 39ordmCFiebre elevacioacuten de la temperatura corporal debida a un reajuste del centro termorregulador a un nivel mas elevado Es una tempeartura que oscila entre 383 y 39ordmC la curva teacutermica definiraacute el tipo de fiebreFebriacutecula de 375 a 379ordmC

32 PRESIOacuteN SANGUIacuteNEA

Presioacuten arterial Es la fuerza que ejerce la sangre dentro de las arterias contra las paredes de la misma Esta en relacioacuten directa con la cantidad de sangre que impulsa el corazoacuten con cada siacutestole o sea ldquoel gasto cardiacordquo y con la resistencia que presentan las arterias al paso de la sangre conocida como ldquoresistencia perifeacutericardquo

321 FISIOLOGIA

Con cada contraccioacuten el ventriacuteculo izquierdo expulsa un volumen de sangre hacia la aorta y sistema arterial La onda de presioacuten consecuente se mueve con rapidez por todo el sistema arterial donde se percibe como el pulso arterial Aunque la onda de presioacuten viaja raacutepidamente ndash muchas veces a mayor velocidad que la sangre misma - un retraso palpable entre la contraccioacuten ventricular y los pulsos perifeacutericos determina que los pulsos en brazos y piernas sean inadecuados para identificar el momento de los fenoacutemenos en el ciclo cardiaco

La presioacuten sanguiacutenea en el sistema arterial variacutea con el ciclo cardiaco alcanza un maacuteximo sistoacutelico y un valle diastoacutelico niveles que pueden medirse con un esfigmomanoacutemetro La diferencia entre las presiones sistoacutelica y diastoacutelica se conoce como presioacuten de pulso

Los principales factores que influyen en la presioacuten arterial son El volumen por latido del ventriacuteculo izquierdo que da como resultado el volumen de

sangre en el sistema arterial La resistencia vascular perifeacuterica sobre todo a nivel arteriolar La frecuencia de contraccioacuten cardiaca

5

1ordmC = 18 ordmF

1ordmF= 0556 ordmC

Los cambios de cualquiera de estos tres factores alteran la presioacuten sistoacutelica la diastoacutelica o ambas

Los niveles de presioacuten sanguiacutenea fluctuacutean mucho durante cualquier periodo de 24 hrs variacutean con la actividad fiacutesica el estado emocional el dolor el ruido la temperatura ambiental el consumo de cafeacute tabaco y otros faacutermacos e incluso con la hora del diacutea

El volumen de expulsioacuten sistoacutelico rige los valores de la maacutexima o tensioacuten sistoacutelica La resistencia perifeacuterica o sea la relacioacuten entre el continente vascular y el contenido sanguiacuteneo regula los valores de la miacutenima o tensioacuten diastoacutelica La diferencia entre la maacutexima y la miacutenima recibe el nombre de presioacuten diferencial o presioacuten del pulso que expresa en realidad la adaptacioacuten del corazoacuten a la resistencia que debe vencer

En toda primer visita se recomienda tomar la presioacuten en ambos brazos y extremidades inferiores no soacutelo por las posibles discordancias tensioacutenales sino por cuanto puede haber hipertensioacuten en brazos o piernas

La presioacuten maacutexima pediacutea colocando el brazal en el tobillo es de 20 a 40 mm superior a la humeral sin que exista diferencia entre ambas en la presioacuten diastoacutelica

La toma de presioacuten en las extremidades inferiores debe formar parte de la praacutectica meacutedica sobre todo enfermos cardiovasculares junto con el examen de tensioacuten braquial auscultacioacuten cardiaca y estudio de fondo de ojo

La esfingomanometriacutea es la medicioacuten no cruenta de la TA utilizando para tomarla aparatos portaacutetiles llamados tensioacutemetrosLos tensioacutemetros pueden ser

Los de mercurio son maacutes antiguos exactos mientras se conserve el nivel del menisco del mercurio en posicioacuten 0 (cero) razoacuten por la cual es faacutecil controlar su calibracioacuten son relativamente grandes y han perdido terreno frente a los anaeroides

Los anaeroides son los de mayor uso exactos pequentildeos variadas marcas de faacutecil acceso

Los digitales de uso restringido salvo algunas marcas carecen de exactitud

El esfigmomanoacutemetro esta compuesto por un manguito en cuyo interior se encuentra alojada una caacutemara inflable un manoacutemetro y una perilla de goma provista de una vaacutelvula de control de presioacuten con la que se infla y desinfla la caacutemara del manguito

Existen diversos tamantildeos de manguitos La talla apropiada depende del tamantildeo de la extremidad del paciente Para los adultos debe seleccionarse una anchura equivalente a la tercera parte o la mitad de la circunferencia de la extremidad La longitud de la caacutemara hinchable debe ser unas dos veces el ancho (es decir aproximadamente 80 de la circunferencia de la extremidad) de manera que no llegue a rodearla por completo En los nintildeos el manguito debe cubrir aproximadamente las dos terceras partes del antebrazo o muslo El tamantildeo adecuado del manguito garantiza una distribucioacuten homogeacutenea de la presioacuten sobre la arteria proporcionando una medicioacuten correcta

6

322 METODOS

Los meacutetodos para la medicioacuten de presioacuten arterial son taacutectil auscultatorio y oscilomeacutetrico

a) Meacutetodo taacutectil o paliatorio (Riva-Rocci y Ehret)

Se coloca el brazalete o manguito del esfigmomanoacutemetro por encima del codo (brazo) o maleacuteolo (pierna)

Se insufla hasta que pulso (radial o pedio) desaparece

Luego se deja salir aire poco del manguito hasta que aquellos reaparecen momento que sentildeala presioacuten sistoacutelica

Entonces mediante palpacioacuten humeral (debajo del borde interno del biacuteceps) o la retromaleolar interna se continua la descompresioacuten del brazal percibieacutendose de esta forma cada vez maacutes un latido intenso y vibrante hasta un maacuteximo a partir del cual desciende maacutes o menos bruscamente la intensidad del latido hasta que este desaparece

b) Meacutetodo auscultatorio (korotkov)

Procediendo como en el meacutetodo paliatorio se sustituye la palpacioacuten por la auscultacioacuten con un fonendoscopio aplicado sobre la humeral o la retromaleolar

c) Meacutetodo oscilomeacutetrico

Requiere un aparato provisto de osciloacutegrafo (tipo pachon von Recklinghausen Iacoeumll etc) No se describiraacute ni se usaraacute este meacutetodo en la praacutectica

La mayoriacutea de los cliacutenicos aconsejan recurrir al meacutetodo auscultatorio ayudado por la palpacioacuten simultaacutenea del pulso arterial

323 MEDIDA CORRECTA DE LA TA EN CONSULTAldquoDebe utilizarse el meacutetodo auscultatorio de medida de PA con un instrumento

calibrado y adecuadamente validado Los pacientes deben estar sentados y quietos en una silla durante al menos 5 minutos (mejor que en la camilla de exploracioacuten) con los pies en el suelo y el brazo a la altura del corazoacuten La medida de la TA en bipedestacioacuten estaacute indicada perioacutedicamente especialmente en quienes tengan riesgo de hipotensioacuten postural

Deberiacutea usarse para una correcta toma un tamantildeo adecuado de brazalete (que sobrepase al menos el 80 del brazo)

La TAS es el primer punto en el se oye el primero o dos o maacutes sonidos (fase 1) y la TAD es el punto tras el que desaparece el sonido (fase 5)

Los meacutedicos deberiacutean proporcionar por escrito y verbalmente a los pacientes sus cifras de TA y los objetivos deseablesrdquo (JNC 7)

7

El paciente deberaacute estar sentado confortablemente con el brazo apoyado a la altura de auriacutecula

Se coloca el manguito ajustaacutendolo lo suficiente no debe quedar flojo sobre el brazo a maacutes o menos a 3 cms por encima del pliegue del codo

Y comenzamos a inflar el manguito neumaacuteticoAl insuflar el maguito logramos comprimir por intermedio de las partes blandas las

paredes arterialesMientras insuflamos el manguito con la mano libre buscamos el pulso radial y lo

palpamos hasta su desaparicioacuten (TA sistoacutelica) proseguimos insuflando hasta 20-30 mmHg por encima y con la mano con la palpaacutebamos el pulso colocamos la campana cerrada del estetoscopio sobre la arteria humeral en el pliegue del codo por dentro del tendoacuten del biacuteceps NO colocar la campana debajo del manguito contribuye a falsear los datos

En un determinado momento la presioacuten ejercida supera a la presioacuten de la sangre y de esta manera las arterias quedan convertidas en cavidades virtuales y la sangre deja de circular

Descomprimimos luego lentamenteEn el curso de la descompresioacuten suceden fenoacutemenos que permiten reconocer los

valores de la presioacuten sanguiacutenea tanto la maacutexima como de la minima y por lo tanto calcular los valores de la presioacuten diferencial que corresponde a la tensioacuten del pulso

Estos valores pueden ser obtenidos por palpacioacuten y por auscultacioacuten (los meacutetodos oscilomeacutetricos en la actualidad no son utilizados)

El meacutetodo auscultatorio solo o combinado con el palpatorio son los que mejores resultados brindan el meacutetodo combinado es de mayor utilidad

Por el meacutetodo palpatorioLa presioacuten maacutexima o sistoacutelica se aprecia por la reaparicioacuten del pulso arterial por

debajo del manguito (pulso radial) durante la lenta descompresioacutenMediante este meacutetodo se sub-estima en 5 a 10 mmHg la presioacuten sistoacutelica pero es muy faacutecil de tomar La presioacuten diastoacutelica no es evaluada por este meacutetodo por su dificultad y por los errores a los que estaacute sujeta

El meacutetodo auscultatorioToma en cuenta la aparicioacuten y modificacioacuten de los ruidos arteriales que se producen

por debajo del manguito durante la decomprensioacuten del mismo Ruidos de

Korotkow que constan de 5 fases

1ordm fase ruidos sordos2ordm fase ruidos apagados soplantes3ordm fase desaparece el ruido soplante los ruidos se hacen retumbantes secos4ordm fase marcada disminucioacuten de la intensidad5ordm Fase extincioacuten total de los ruidos

El final de la 1ordm fase a la presioacuten arterial sistoacutelica (en la praacutectica estaacute dado por la percepcioacuten del primer ruido) La diastoacutelica estaacute dada por la desaparicioacuten de los ruidos

Como ya se dijo el mejor meacutetodo es el auscultatorio combinado con el palpatorio mediante este uacuteltimo efectuamos un ldquoautocontrolrdquo de la sistoacutelica y asiacute logramos evitar la subestimacioacuten que puede producirse por la existencia de una brecha de auscultacioacuten como suele ocurrir en casos de hipertensioacuten arterial

8

Se llama brecha de auscultacioacuten cuando en lugar de producirse el apagamiento durante la segunda fase se produce la desaparicioacuten total de los ruidos Este fenoacutemeno puede conducir a errores al confundir la tercera fase con el fin de la primera o comienzo de la segunda

La TA sufre variaciones circadianasLa toma de la misma no debe efectuarse antes de 30 minutos despueacutes de haber

tomado cafeacute o finalizado un cigarrillo Deben ser considerados ademaacutes 5 minutos de reposo sentado

De acuerdo al JNC 7 se considera TA Normal una sistoacutelica a lt 120 y una diastoacutelica lt a 80 mmHgDe 120 a 139 de sistoacutelica y de 80 a 89 mmHg de diastoacutelica son estados que si bien son considerados normales cliacutenicamente deben ser considerados pre-hipertensivos

MEacuteTODOMeacutetodo generalmente aplicadoFASE PREPARACIOacuteN

1 Equipo esfigmomanoacutemetro y estetoscopio Elegir el tamantildeo adecuado y Revisar funcionalidad

2 Explicar al paciente el procedimiento asiacute como la importancia cliacutenica que este tiene y pedir su colaboracioacuten

3 colocar al paciente en Posicioacuten coacutemoda (sentado o acostado) de primera instancia sentado con el brazo apoyado en una superficie firme con la palma de la mano hacia arriba Sin flexioacuten del codo

4 Colocar el brazalete del esfigmomanoacutemetro alrededor del brazo elegido tres cm arriba del pliegue del codo

5 colocar el esfigmomanoacutemetro en posicioacuten tal que el nivel de mercurio pueda leerse

FASE DE EJECUCIOacuteN6 Localizar el pulso humeral con los dedos iacutendice y medio7 Cerrar la vaacutelvula de la pera insufladora y bombear el bulbo del esfigmomanoacutemetro

hasta que se deje de sentir el pulso previamente palpado y aseguacuterese de recordar a cuantos mmHg sucede esto

8 Aflojar el tornillo del bulbo para dejar salir el aire observando el descenso del mercurio hasta que la columna llegue nuevamente a cero mmHg

9 coloque la campantildea del estetoscopio en el lugar donde se palpo el pulso humeral10 Cerrar la vaacutelvula de la pera insufladora y bombear el bulbo del esfigmomanoacutemetro

hasta que el mercurio suba aproximadamente 20-30 mmHG maacutes del punto donde se dejo de palpar el pulso previamente

11 Aflojar el tornillo del bulbo para dejar salir lentamente el aire a una velocidad de 3-5mmhg por segundo observando el descenso del mercurio leer el punto en que se escucha el primer ruido correspondiente a la presioacuten sistoacutelica o maacutexima

12 Continuar con la salida gradual del aire escuchando los 5 rudos de korokov y leer en el esfigmomanoacutemetro cuando se deja de escuchar el uacuteltimo ruido cardiaco que corresponde a la presioacuten diastoacutelica o miacutenima retener las cifras en la mente

13 Permitir la salida del aire que quedoacute en el brazalete14 Retirar el estetoscopio y brazalete enrollarlo y guardarlo en su estuche

FASE DE REGISTRO E INFORMACIOacuteN15 Registrar la informacioacuten e informar al paciente de los hallazgos repercusiones

cliacutenicas asiacute como recomendaciones si es que las hay

9

Para la clasificacioacuten de la presioacuten arterial tomaremos como guiacutea el seacuteptimo informe del comiteacute de expertos en hipertensioacuten arterial

Clasificacioacuten Presioacuten sistoacutelica mmHgPresioacuten diastoacutelica mmHgNormal lt 120 lt 80Prehipertensioacuten 120 a 139 80 a 89Etapa 1 140 a 159 90 a 99Etapa 2 gt 160 gt 100

AnexoGrave gt 105 Crisis hipertensiva gt 210 gt 120Urgencia Sin dantildeo a oacutergano blancoEmergencia con dantildeo a oacutergano blanco

33 PULSO

331 FISIOLOGIacuteAAl contraerse el ventriacuteculo izquierdo la sangre pasa a traveacutes de las arterias de todo el

cuerpo Esta onda de sangre es el pulso y el latido de la arteria se siente por palpacioacuten de eacutesta sobre una saliente oacutesea

El pulso puede palparse en diferentes zonas des organismo auque el pulso radial es el mas empleado como medida selectiva para indicar la frecuencia cardiaca es decir el numero de ciclos cardiacos por minuto El pulso radial entre los tendones del supinador largo y y el palmar mayor se palpa con los pulpejos de los dedos segundo y tercero en la porcioacuten lateral de la cara flexora de la muntildeeca

Teniendo en cuenta posibles alteraciones vasculares que modifican las caracteriacutesticas del pulso deben ser tomados en ambas arterias radiales en forma simultaacutenea

El brazo del paciente debe estar semiflexionado el meacutedico exploraraacute el pulso radial izquierdo con su mano derecha colocando el dedo pulgar sobre el dorso de la muntildeeca y el pulpejo de los dedos iacutendice y medio sobre la arteria si fuera posible aplicar tambieacuten el anular

Puede ocurrir que el paciente tenga un pulso de difiacutecil percepcioacuten y que el meacutedico tenga condiciones especiales pudiendo percibir en el pulpejo de sus dedos su propio pulso En caso de dudas es conveniente que el propio explorador mientras con una mano toma el pulso al paciente con la otra explore su propio pulso cotejando las frecuencias y sincroniacutea Cuando el pulso en ambas radiales no es similar se denomina pulso diferenteEn condiciones normales por cada siacutestole se percibe una onda de pulso en ciertas circunstancias (arritmias pej) pueden existir un menor Nordm de ondas de pulso que de latidos cardiacuteacos (deacuteficit de pulso)

Al palpar el pulso debemos considerar

Frecuencia Nordm de ondas por minuto Variacutea seguacuten edad talla y actividad fiacutesica o emocional Se toma el Nordm de pulsaciones en 15 segundos y se multiplica por 4 En caso de arritmia es conveniente tomar 30 segs Y multiplicar por 2 (sirviendo los uacuteltimos 15 s para comprobar los primeros 15s) O simplemente tomar durante 1 minuto

10

Cuando es elevado es conveniente tomarlo repetidas veces praacutecticamente es incontable a 180lpmLa frecuencia normal del pulso se encuentra entre 60 y 80 pulsaciones por minutoSi se encuentra por debajo de 60 estamos frente a una bradisfigmia y por encina de 100 se denomina taquisfigmia

Ritmo (o regularidad) Las pulsaciones se suceden normalmente con una intensidad e intervalos constante Cuando los intervalos entre ondas son variables el pulso es arriacutetmico o irregular

Tensioacuten o Dureza Estaacute dada por la presioacuten arterial y la calidad de las paredes de la arteria Y se determina por la presioacuten que debe ejercerse con los dedos para detener la onda pulsaacutetil Operativamente se va comprimiendo con el dedo alejado de la muntildeeca y se constata el pasaje de la onda con el dedo proacuteximo a la misma Suele clasificarse en alta o bajaLa hipertensioacuten arterial y la ateroesclerosis p ej aumentan la dureza del pulso (pulso duro) La hipotensioacuten arterial la disminuye (pulso blando)

Amplitud es determinado por la amplitud de una onda del pulso y refleja el volumen de sangre que se impulsa contra la pared arterial durante la contraccioacuten ventricular Estaacute dada por la magnitud del impulso percibida por los dedos La misma estaacute relacionada en forma directa con la presioacuten diferencial en la insuficiencia aoacutertica pej el pulso es amplio mientras que en la estenosis aoacutertica es de poca amplitud

Igualdad Se refiere a las caracteriacutesticas de las ondasEn condiciones normales hay muy pequentildeas variaciones praacutecticamente imperceptibles debidas entre otras causas al tipo respiratorio del paciente Puede considerarse que las ondas son iguales entre si

Magnus o solemne cuando es voluminosos y amplio como en la pleacutetora yugular

Parvus o pequentildeo en los escalofriacuteos febriles estenosis aoacutertica y mitral hipertensioacuten arterial

Y en el shock o colapso es filiforme

No solamente a nivel de la arteria radial puede constatarse el pulso

Pulso facial en el aacutengulo interno del ojo Pulso parietal sobre la arterial parietal Pulso pre-auricular por delante del trago Pulso carotiacutedeo algo por dentro del borde interno del esternocleidomastoideo Pulso humeral por dentro del tendoacuten de insercioacuten del biacuteceps braquial Pulso femoral se recoge inmediatamente por debajo de la arcada crural Pulso popliacuteteo se percibe en la parte posterior de la rodilla en el hueco popliacuteteo para

su mejor percepcioacuten es necesario flexionar algo la pierna Pulso pedio En el dorso del pie sobre el 1ordm espacio interoseo Pulso tibial posterior Por detraacutes del maleacuteolo interno

332 MEacuteTODOFASE DE PREPARACION

1 Equipo Reloj con segundero laacutepiz y hoja de registro

11

2 Explicar al paciente el procedimiento a realizar y la importancia cliacutenica asiacute como pedir su colaboracioacuten

FASE DE EJECUCION3 Colocar al paciente con el brazo apoyado sobre una superficie fija con la mano

extendida y la palma hacia abajo4 Colocar las yemas de los dedos iacutendice y medio sobre la arteria radial haciendo ligera

presioacuten para percibir el pulso5 Contar el nuacutemero de pulsaciones durante un minuto completo 6 percibir ritmo amplitud y tensioacuten durante un minuto maacutes

FASE DE REGISTRO E INFORMACIOacuteN7 registrar los datos en la hoja especificando sus caracteriacutesticas8 informar los datos al paciente

34 FRECUENCIA RESPIRATORIA

La frecuencia respiratoria estaacute dada por la cantidad de ciclos respiratorios (inspiracioacutenespiracioacuten) que se producen en un minutoLa frecuencia normal es de 1214 a 2022 ya que existe diversidad entre los diferentes autores consideraremos normal una frecuencia que se encuentre entre 16 y 20 movs por minuto

En la praacutectica es preferible que no se advierta al paciente que van a contar el Nordm de respiraciones ya que las mismas pueden ser alteradas por diversos motivos e inducir a error Pueden ser evaluadas mientras se toma el pulso Asiacute el paciente no sabraacute que los estaacute haciendo

Los movimientos respiratorios deben ser contados durante un minutoSe denomina Bradipnea a una respiracioacuten cuya frecuencia se encuentre por debajo de

12 y Taquipnea cuando la frecuencia se encuentra por encima de 22Causas de taquipnea Fiebre nerviosismo ejercicio etc

La frecuencia respiratoria se determina mediante inspeccioacuten simple observando el ascenso y descenso del toacuterax del paciente y la facilidad o dificultad con que se efectuacutea la respiracioacuten Se determinara el nuacutemero de ciclos respiratorios (inspiracioacuten y espiracioacuten) que se produce en 1 minuto observando igualmente la regularidad y el ritmo del patroacuten respiratorio asiacute como la profundidad de las inspiraciones y el empleo o no de la musculatura auxiliar

Caracteriacutesticas para determinar como normal1- FECUENCIA 16 a 20 por minuto

12

2-RITMO debe ser siempre regular3-PROFUNDIDAD4-DEBE SER SIN ESFUERXO VISIBLE NI CONTRACCIOON DE MUSCULOS ACCESORIOS341 MEacuteTODOFASE DE PREPARACION

1 Equipo reloj con segundero laacutepiz y hoja de registro2 Mantener al paciente en reposo total Este es el uacutenico signo vital en el que no se pide

la colaboracioacuten del paciente ni se le informa que se le va a realizar pues es modificable por la voluntad del paciente

FASE DE EJECUCIOacuteN3 Sostenerle la muntildeeca como si se fuese a tomar el pulso4 Contar el nuacutemero de inspiraciones a cada elevacioacuten del toacuterax

FASE DE REGISTRO E INFORMACIO5 Anotar en la hoja la hora nuacutemero de respiraciones por minuto y el tipo de respiracioacuten

Respiracioacuten normalRecieacuten nacido 40 a 60 por minuto Preescolar 30 a 35 por minutoEscolar 25 por minuto Adulto 16 a 20 por minuto

RECOMENCACIOacuteNTomar el pulso y respiracioacuten mientras el termoacutemetro marca la temperatura

4- DESCRIPCIOacuteN PRAacuteCTICA

A MaterialEstetoscopio Esfigmomanoacutemetros en cualquiera de sus modalidades (preferentemente de mercurio)Termoacutemetros cliacutenicosHoja de registro de informacioacuten

B OrganizacioacutenDurante esta praacutectica se trabajaraacute por parejas

C Pasos1 Saludos y registro de asistencia2 Explicacioacuten acerca de los objetivos y desarrollo de la praacutectica3 Demostracioacuten de la teacutecnica de medicioacuten correcta de temperatura presioacuten arterial

pulsos y respiraciones4 Identificar los errores mas frecuentes mediante discusioacuten5 Practica del alumno Los alumnos se mediraacuten los signos vitales entre ellos bajo la

supervisioacuten del instructor y con el maniquiacute simulador- Para cada signo debe mencionar la teacutecnica y clasificacioacuten- Menciona que explica al paciente y solicita su colaboracioacuten- Realiza el registro de la informacioacuten

13

5- BIBLIOGRAFIALawrence M Tierney y colbs Diagnostico Cliacutenico y Tratamiento Editorial Manual Moderno Meacutexico 41 edicioacuten 2006

Suroacutes Batlloacute A Semiologiacutea Meacutedica Y Teacutecnica Exploratoria 8ordf Edicioacuten Masson Barcelona 2006

Judge Richard D y Colbs Michigan Diagnoacutestico Cliacutenico MARBA Edicioacuten en espantildeol Madrid Espantildea 2000

Lynn S Bickley Guiacutea de Exploracioacuten fiacutesica e Historia Cliacutenica Mc Graw Hill 8ordf edicioacuten Meacutexico 2007

Ledesma Peacuterez MC ldquoFundamentos de enfermeriacuteardquo Editorial Limusa grupo Noriega Editores 2002 segunda reimpresioacuten Pag 103-117

14

PREGUNTAS

1- CUANTOS mmHg MAacuteS POR ARRIBA DE LA PRESIOacuteN SISTOacuteLICA PALPABLE DEBE INSUFLAR EL MANGUITO

A) 10-15mmHgB) 15-20mmHgC) 20-30mmHg

2- CUANTO TIEMPO POR DEBAJO DE LA REGION AXILAR DEBE COLOCARSE EL TERMOMETROA) 3 MINB) 10MINC) 5MIN

3 CUALES SON LAS CARACTERISTICAS QUE SE LE ESTUDIAN AL PULSOA) FRECUENCIA AMPLITUD E INTENSIDADB) FRECUENCIA RITMO Y REGULARIDADC) FRECUENCIA AMPLITUD Y RITMO

4- CUALES SON LOS RANGOS NORMALESDE LA TEMPERATURA AXILARA) 36 A 37 GRADOS CENTIGRADOSB) 35 A 37 GRADOS CENTIGRADOSC) 37 A 38 GRADOS CENTIGRADOS

5- SEGUacuteN LA JNC7 CUALES SON LOS VALORES DE LA HIPERTENSION GRADO 1

A) MENOR DE 12080 mmHgB) De 120- 13980-89C) 140-15990-99

6 EL LUGAR EXACTO DONDE DEBES COLOCAR EL BRAZALETA PARA LA TOMA CORRECTA DE LA TA ESA) EN EL BRAZO 3 CM POR ARRIBA DEL PLIEGUE DEL CODOB) EN EL ANTEBRAZO 3 CM POR DEBAJO DEL PLIEGUE DEL CODOC) EN EL BRAZO 15 CM POR ARRIBA DEL PLIEGUE DEL CODO7- CUALES SON LOS VALORES NORMALES DE PULSO EN UNA PERSONA ADULTA

A) DE 60 A 100B) DE 80 A 100C) DE 80 A 110

8- CUALES SON LOS FACTORES FISIOLOGICOS QUE INTERVIENEN EN LOS VALORES NORMALES DE TA

A) CONTRACION CARDIACA RESISTENCIAS PERIFERICAS Y VOLEMIAB) SISTOLE DIASTOLE Y RESISTENCIAS PERIFERICASC) PULSO RESISTENCIAS PERIFERICAS Y

9- EN EL ADULTO iquestCUAL ES LA FRECUENCIA RESPIRATORIA NORMALA) DE 60 A 80B) DE 14 A 20C) DE 14 A 25

10- A QUE VELOCIDAD SE DEBE DESINSUFLAR LA PERILLA DEL BAUMANOMETRO PARA AUSCULTAR LA TA

A) 10 mmHg por segundoB) 3 a 5 mmHg por segundo

15

C) 20 mmHg por segundo

16

EVALUACIOacuteN PRACTICA DE EXPLORACIOacuteN DE SIGNOS VITALES1 2 3 4 5 6 7

FECHA HORA

PUNTOS EVALUADOS

ACTITUDINAL

Se presenta adecuadamente con el paciente

explica al paciente el procedimiento a realizar su importancia cliacutenica y solicita su colaboracioacuten

Explica adecuadamente al paciente los hallazgos obtenidos durante la exploracioacuten los identifica como normales o anormales y emite recomendaciones

PRACTICO

TEMPERATURA

Saca el termoacutemetro de la solucioacuten y limpia del bulbo hacia la punta con una torunda alcoholada

Verificar que la columna de mercurio esteacute a 35ordm C o menos

Seca la regioacuten axilar o inguinal

Colocar el termoacutemetro en la regioacuten elegida por 5 minutos

Retira el termoacutemetro hace la lectura mantenieacutendolo horizontalmente a nivel de los ojos

Baja la columna de mercurio de nuevo a menos de 35 grados

Limpia el termoacutemetro con una torunda y lo coloca de nuevo en la solucioacuten

TENSION ARTERIAL

Coloca al paciente en Posicioacuten coacutemoda (sentado o acostado) de primera instancia sentado con el brazo apoyado en una superficie firme con la palma de la mano hacia arriba Sin flexioacuten del codo

Coloca el brazalete del esfigmomanoacutemetro alrededor del brazo elegido de manera adecuada 3 cm arriba del pliegue del codo

Localiza el pulso humeral con los dedos iacutendice y medio

Cierra la vaacutelvula de la pera insufladora y bombear el bulbo del esfigmomanoacutemetro hasta que se deje de sentir el pulso previamente palpado y recuerda a cuantos mmHg sucede esto

17

Coloca la campantildea del estetoscopio en el lugar donde se palpo el pulso humeral

Bombea el bulbo del esfigmomanoacutemetro hasta que el mercurio suba aproximadamente 20 mmHG maacutes del punto donde se dejo de palpar el pulso previamente

Afloja el tornillo del bulbo para dejar salir lentamente el aire a una velocidad de 3-5mmhg por segundo observando el descenso del mercurio lee el punto en que se escucha el primer ruido correspondiente a la presioacuten sistoacutelica o maacutexima e identifica los ruidos de korokov

Clasifica los resultados seguacuten la JNC7

PULSO

Coloca al paciente con el brazo apoyado sobre una superficie fija con la mano extendida y la palma hacia abajo

Coloca las yemas de los dedos iacutendice y medio sobre la arteria radial haciendo ligera presioacuten para percibir el pulso

Cuantifica el nuacutemero de pulsaciones por el tiempo necesario 15 s 30s o 1min

Describe adecuadamente el pulso ritmo amplitud y tensioacuten

FRECUENCIA RESPIRATORIA

Identifica el nuacutemero correcto de ciclos respiratorios en un minuto

COGNITIVO

Sentildeala la clasificacioacuten para La TA seguacuten la JNC7

Sentildeala el rango normal de pulsaciones en un minuto

Sentildeala el rango normal de respiraciones en un minuto

OBSERVACIONES O COMENTARIOS DEL INSTRUCTOR

TOTAL

18

sistema nervioso autoacutenomo para que se genere vasodilatacioacuten cutaacutenea calosfriacuteos seguacuten la temperatura tienda a subir o bajar respectivamente

La temperatura se puede medir en la axila y en la ingle en cuyo caso oscila entre 365 y 37 ordmC en la boca y en el recto los valores son ligeramente maacutes altos en 03 a 05 ordmC Las mediciones bucales y rectales son las maacutes exactasLa elevacioacuten de la temperatura corporal por encima de lo normal constituye unos de los signos maacutes importantes del Siacutendrome Febril

311 INSTRUMENTOS DE MEDIDA

Termoacutemetro cliacutenico

Es un instrumento el cual a base de mercurio marca seguacuten los grados de temperatura tenga el paciente este debe ser tomado con cuidado ya que es MUY FRAGIL Y NO debe ser tomado por el bulbo cuando es manipulado para su usoExisten termoacutemetros digitales cuya exactitud y confianza son dudables con respecto a la marca

Medicioacuten en la boca1048633 Coloque el bulbo por debajo de la lengua1048633 Ordene al paciente que deje la boca cerrada que mantenga por miacutenimo 3 minuto

Medicioacuten en el recto1048633 Ordene que el paciente se coloque boca abajo o de lado1048633 Limpie y lubrique de manera cuidadosa el termoacutemetro1048633 Introduzca el termoacutemetro en el recto 2 a 3 cmts1048633 Mantenerlo minimo tres minutos

Medicioacuten en la axila1048633 La axila debe estar seca1048633 Coloque el bulbo en el centro de la cavidad axilar y ordene al paciente que apriete el brazo contra la pared lateral del toacuterax 1048633 se recomienda mantenerlo 3 minutos

Medicioacuten en la ingle1048633 Al igual que la axila debe estar seca1048633 Se coloca el termoacutemetro en la ingle y se mantienen las piernas cerradas1048633 Se debe proceder de igual manera que en el caso de la axila

312 MEacuteTODO

FASE DE PREPARACIOacuteN1 llevar el equipo necesario y solicitar al paciente su colaboracioacuten explicando con

claridad el procedimiento a realizar y la importancia de este2 Sacar el termoacutemetro de la solucioacuten y limpiarlo

del bulbo hacia la punta con una torunda alcoholada

3 Verificar que la columna de mercurio esteacute a 35ordm C o menos

4 Secar la regioacuten axilar o inguinal FASE DE EJECUCIOacuteN

4

5 Colocar el termoacutemetro en la regioacuten elegida y sostener el brazo o pierna del paciente por 5 minutos

6 retirar el termoacutemetro limpiarlo y hacer la lectura mantenieacutendolo horizontalmente a nivel de los ojos

7 Bajar el mercurio hasta que marque 35ordm C limpiarlo y depositarlo en el vaso con agua FASE DE REGISTRO E INFORMACIOacuteN

8 realizar el registro de la lectura e informarle al paciente de los hallazgos y si lo ameritara recomendaciones

313 GLOSARIOHipotermia La temperatura rectal es inferior a 35ordmCLa hipotermia profunda entre los 34 y 32ordmC se emplea en cirugiacutea cardiacuteaca a cielo abiertoSi la temperatura es inferior a los 30ordmC hipotermia muy profunda aparece rigidez global midriasis bilateral arreactiva livideces y cianosis en placas bradicardia extremaHipertermia Aumento de la temperatura corporal debida a alteracioacuten patoloacutegica del centro termorregulador Generalmente temperaturas por encima de los 39ordmCFiebre elevacioacuten de la temperatura corporal debida a un reajuste del centro termorregulador a un nivel mas elevado Es una tempeartura que oscila entre 383 y 39ordmC la curva teacutermica definiraacute el tipo de fiebreFebriacutecula de 375 a 379ordmC

32 PRESIOacuteN SANGUIacuteNEA

Presioacuten arterial Es la fuerza que ejerce la sangre dentro de las arterias contra las paredes de la misma Esta en relacioacuten directa con la cantidad de sangre que impulsa el corazoacuten con cada siacutestole o sea ldquoel gasto cardiacordquo y con la resistencia que presentan las arterias al paso de la sangre conocida como ldquoresistencia perifeacutericardquo

321 FISIOLOGIA

Con cada contraccioacuten el ventriacuteculo izquierdo expulsa un volumen de sangre hacia la aorta y sistema arterial La onda de presioacuten consecuente se mueve con rapidez por todo el sistema arterial donde se percibe como el pulso arterial Aunque la onda de presioacuten viaja raacutepidamente ndash muchas veces a mayor velocidad que la sangre misma - un retraso palpable entre la contraccioacuten ventricular y los pulsos perifeacutericos determina que los pulsos en brazos y piernas sean inadecuados para identificar el momento de los fenoacutemenos en el ciclo cardiaco

La presioacuten sanguiacutenea en el sistema arterial variacutea con el ciclo cardiaco alcanza un maacuteximo sistoacutelico y un valle diastoacutelico niveles que pueden medirse con un esfigmomanoacutemetro La diferencia entre las presiones sistoacutelica y diastoacutelica se conoce como presioacuten de pulso

Los principales factores que influyen en la presioacuten arterial son El volumen por latido del ventriacuteculo izquierdo que da como resultado el volumen de

sangre en el sistema arterial La resistencia vascular perifeacuterica sobre todo a nivel arteriolar La frecuencia de contraccioacuten cardiaca

5

1ordmC = 18 ordmF

1ordmF= 0556 ordmC

Los cambios de cualquiera de estos tres factores alteran la presioacuten sistoacutelica la diastoacutelica o ambas

Los niveles de presioacuten sanguiacutenea fluctuacutean mucho durante cualquier periodo de 24 hrs variacutean con la actividad fiacutesica el estado emocional el dolor el ruido la temperatura ambiental el consumo de cafeacute tabaco y otros faacutermacos e incluso con la hora del diacutea

El volumen de expulsioacuten sistoacutelico rige los valores de la maacutexima o tensioacuten sistoacutelica La resistencia perifeacuterica o sea la relacioacuten entre el continente vascular y el contenido sanguiacuteneo regula los valores de la miacutenima o tensioacuten diastoacutelica La diferencia entre la maacutexima y la miacutenima recibe el nombre de presioacuten diferencial o presioacuten del pulso que expresa en realidad la adaptacioacuten del corazoacuten a la resistencia que debe vencer

En toda primer visita se recomienda tomar la presioacuten en ambos brazos y extremidades inferiores no soacutelo por las posibles discordancias tensioacutenales sino por cuanto puede haber hipertensioacuten en brazos o piernas

La presioacuten maacutexima pediacutea colocando el brazal en el tobillo es de 20 a 40 mm superior a la humeral sin que exista diferencia entre ambas en la presioacuten diastoacutelica

La toma de presioacuten en las extremidades inferiores debe formar parte de la praacutectica meacutedica sobre todo enfermos cardiovasculares junto con el examen de tensioacuten braquial auscultacioacuten cardiaca y estudio de fondo de ojo

La esfingomanometriacutea es la medicioacuten no cruenta de la TA utilizando para tomarla aparatos portaacutetiles llamados tensioacutemetrosLos tensioacutemetros pueden ser

Los de mercurio son maacutes antiguos exactos mientras se conserve el nivel del menisco del mercurio en posicioacuten 0 (cero) razoacuten por la cual es faacutecil controlar su calibracioacuten son relativamente grandes y han perdido terreno frente a los anaeroides

Los anaeroides son los de mayor uso exactos pequentildeos variadas marcas de faacutecil acceso

Los digitales de uso restringido salvo algunas marcas carecen de exactitud

El esfigmomanoacutemetro esta compuesto por un manguito en cuyo interior se encuentra alojada una caacutemara inflable un manoacutemetro y una perilla de goma provista de una vaacutelvula de control de presioacuten con la que se infla y desinfla la caacutemara del manguito

Existen diversos tamantildeos de manguitos La talla apropiada depende del tamantildeo de la extremidad del paciente Para los adultos debe seleccionarse una anchura equivalente a la tercera parte o la mitad de la circunferencia de la extremidad La longitud de la caacutemara hinchable debe ser unas dos veces el ancho (es decir aproximadamente 80 de la circunferencia de la extremidad) de manera que no llegue a rodearla por completo En los nintildeos el manguito debe cubrir aproximadamente las dos terceras partes del antebrazo o muslo El tamantildeo adecuado del manguito garantiza una distribucioacuten homogeacutenea de la presioacuten sobre la arteria proporcionando una medicioacuten correcta

6

322 METODOS

Los meacutetodos para la medicioacuten de presioacuten arterial son taacutectil auscultatorio y oscilomeacutetrico

a) Meacutetodo taacutectil o paliatorio (Riva-Rocci y Ehret)

Se coloca el brazalete o manguito del esfigmomanoacutemetro por encima del codo (brazo) o maleacuteolo (pierna)

Se insufla hasta que pulso (radial o pedio) desaparece

Luego se deja salir aire poco del manguito hasta que aquellos reaparecen momento que sentildeala presioacuten sistoacutelica

Entonces mediante palpacioacuten humeral (debajo del borde interno del biacuteceps) o la retromaleolar interna se continua la descompresioacuten del brazal percibieacutendose de esta forma cada vez maacutes un latido intenso y vibrante hasta un maacuteximo a partir del cual desciende maacutes o menos bruscamente la intensidad del latido hasta que este desaparece

b) Meacutetodo auscultatorio (korotkov)

Procediendo como en el meacutetodo paliatorio se sustituye la palpacioacuten por la auscultacioacuten con un fonendoscopio aplicado sobre la humeral o la retromaleolar

c) Meacutetodo oscilomeacutetrico

Requiere un aparato provisto de osciloacutegrafo (tipo pachon von Recklinghausen Iacoeumll etc) No se describiraacute ni se usaraacute este meacutetodo en la praacutectica

La mayoriacutea de los cliacutenicos aconsejan recurrir al meacutetodo auscultatorio ayudado por la palpacioacuten simultaacutenea del pulso arterial

323 MEDIDA CORRECTA DE LA TA EN CONSULTAldquoDebe utilizarse el meacutetodo auscultatorio de medida de PA con un instrumento

calibrado y adecuadamente validado Los pacientes deben estar sentados y quietos en una silla durante al menos 5 minutos (mejor que en la camilla de exploracioacuten) con los pies en el suelo y el brazo a la altura del corazoacuten La medida de la TA en bipedestacioacuten estaacute indicada perioacutedicamente especialmente en quienes tengan riesgo de hipotensioacuten postural

Deberiacutea usarse para una correcta toma un tamantildeo adecuado de brazalete (que sobrepase al menos el 80 del brazo)

La TAS es el primer punto en el se oye el primero o dos o maacutes sonidos (fase 1) y la TAD es el punto tras el que desaparece el sonido (fase 5)

Los meacutedicos deberiacutean proporcionar por escrito y verbalmente a los pacientes sus cifras de TA y los objetivos deseablesrdquo (JNC 7)

7

El paciente deberaacute estar sentado confortablemente con el brazo apoyado a la altura de auriacutecula

Se coloca el manguito ajustaacutendolo lo suficiente no debe quedar flojo sobre el brazo a maacutes o menos a 3 cms por encima del pliegue del codo

Y comenzamos a inflar el manguito neumaacuteticoAl insuflar el maguito logramos comprimir por intermedio de las partes blandas las

paredes arterialesMientras insuflamos el manguito con la mano libre buscamos el pulso radial y lo

palpamos hasta su desaparicioacuten (TA sistoacutelica) proseguimos insuflando hasta 20-30 mmHg por encima y con la mano con la palpaacutebamos el pulso colocamos la campana cerrada del estetoscopio sobre la arteria humeral en el pliegue del codo por dentro del tendoacuten del biacuteceps NO colocar la campana debajo del manguito contribuye a falsear los datos

En un determinado momento la presioacuten ejercida supera a la presioacuten de la sangre y de esta manera las arterias quedan convertidas en cavidades virtuales y la sangre deja de circular

Descomprimimos luego lentamenteEn el curso de la descompresioacuten suceden fenoacutemenos que permiten reconocer los

valores de la presioacuten sanguiacutenea tanto la maacutexima como de la minima y por lo tanto calcular los valores de la presioacuten diferencial que corresponde a la tensioacuten del pulso

Estos valores pueden ser obtenidos por palpacioacuten y por auscultacioacuten (los meacutetodos oscilomeacutetricos en la actualidad no son utilizados)

El meacutetodo auscultatorio solo o combinado con el palpatorio son los que mejores resultados brindan el meacutetodo combinado es de mayor utilidad

Por el meacutetodo palpatorioLa presioacuten maacutexima o sistoacutelica se aprecia por la reaparicioacuten del pulso arterial por

debajo del manguito (pulso radial) durante la lenta descompresioacutenMediante este meacutetodo se sub-estima en 5 a 10 mmHg la presioacuten sistoacutelica pero es muy faacutecil de tomar La presioacuten diastoacutelica no es evaluada por este meacutetodo por su dificultad y por los errores a los que estaacute sujeta

El meacutetodo auscultatorioToma en cuenta la aparicioacuten y modificacioacuten de los ruidos arteriales que se producen

por debajo del manguito durante la decomprensioacuten del mismo Ruidos de

Korotkow que constan de 5 fases

1ordm fase ruidos sordos2ordm fase ruidos apagados soplantes3ordm fase desaparece el ruido soplante los ruidos se hacen retumbantes secos4ordm fase marcada disminucioacuten de la intensidad5ordm Fase extincioacuten total de los ruidos

El final de la 1ordm fase a la presioacuten arterial sistoacutelica (en la praacutectica estaacute dado por la percepcioacuten del primer ruido) La diastoacutelica estaacute dada por la desaparicioacuten de los ruidos

Como ya se dijo el mejor meacutetodo es el auscultatorio combinado con el palpatorio mediante este uacuteltimo efectuamos un ldquoautocontrolrdquo de la sistoacutelica y asiacute logramos evitar la subestimacioacuten que puede producirse por la existencia de una brecha de auscultacioacuten como suele ocurrir en casos de hipertensioacuten arterial

8

Se llama brecha de auscultacioacuten cuando en lugar de producirse el apagamiento durante la segunda fase se produce la desaparicioacuten total de los ruidos Este fenoacutemeno puede conducir a errores al confundir la tercera fase con el fin de la primera o comienzo de la segunda

La TA sufre variaciones circadianasLa toma de la misma no debe efectuarse antes de 30 minutos despueacutes de haber

tomado cafeacute o finalizado un cigarrillo Deben ser considerados ademaacutes 5 minutos de reposo sentado

De acuerdo al JNC 7 se considera TA Normal una sistoacutelica a lt 120 y una diastoacutelica lt a 80 mmHgDe 120 a 139 de sistoacutelica y de 80 a 89 mmHg de diastoacutelica son estados que si bien son considerados normales cliacutenicamente deben ser considerados pre-hipertensivos

MEacuteTODOMeacutetodo generalmente aplicadoFASE PREPARACIOacuteN

1 Equipo esfigmomanoacutemetro y estetoscopio Elegir el tamantildeo adecuado y Revisar funcionalidad

2 Explicar al paciente el procedimiento asiacute como la importancia cliacutenica que este tiene y pedir su colaboracioacuten

3 colocar al paciente en Posicioacuten coacutemoda (sentado o acostado) de primera instancia sentado con el brazo apoyado en una superficie firme con la palma de la mano hacia arriba Sin flexioacuten del codo

4 Colocar el brazalete del esfigmomanoacutemetro alrededor del brazo elegido tres cm arriba del pliegue del codo

5 colocar el esfigmomanoacutemetro en posicioacuten tal que el nivel de mercurio pueda leerse

FASE DE EJECUCIOacuteN6 Localizar el pulso humeral con los dedos iacutendice y medio7 Cerrar la vaacutelvula de la pera insufladora y bombear el bulbo del esfigmomanoacutemetro

hasta que se deje de sentir el pulso previamente palpado y aseguacuterese de recordar a cuantos mmHg sucede esto

8 Aflojar el tornillo del bulbo para dejar salir el aire observando el descenso del mercurio hasta que la columna llegue nuevamente a cero mmHg

9 coloque la campantildea del estetoscopio en el lugar donde se palpo el pulso humeral10 Cerrar la vaacutelvula de la pera insufladora y bombear el bulbo del esfigmomanoacutemetro

hasta que el mercurio suba aproximadamente 20-30 mmHG maacutes del punto donde se dejo de palpar el pulso previamente

11 Aflojar el tornillo del bulbo para dejar salir lentamente el aire a una velocidad de 3-5mmhg por segundo observando el descenso del mercurio leer el punto en que se escucha el primer ruido correspondiente a la presioacuten sistoacutelica o maacutexima

12 Continuar con la salida gradual del aire escuchando los 5 rudos de korokov y leer en el esfigmomanoacutemetro cuando se deja de escuchar el uacuteltimo ruido cardiaco que corresponde a la presioacuten diastoacutelica o miacutenima retener las cifras en la mente

13 Permitir la salida del aire que quedoacute en el brazalete14 Retirar el estetoscopio y brazalete enrollarlo y guardarlo en su estuche

FASE DE REGISTRO E INFORMACIOacuteN15 Registrar la informacioacuten e informar al paciente de los hallazgos repercusiones

cliacutenicas asiacute como recomendaciones si es que las hay

9

Para la clasificacioacuten de la presioacuten arterial tomaremos como guiacutea el seacuteptimo informe del comiteacute de expertos en hipertensioacuten arterial

Clasificacioacuten Presioacuten sistoacutelica mmHgPresioacuten diastoacutelica mmHgNormal lt 120 lt 80Prehipertensioacuten 120 a 139 80 a 89Etapa 1 140 a 159 90 a 99Etapa 2 gt 160 gt 100

AnexoGrave gt 105 Crisis hipertensiva gt 210 gt 120Urgencia Sin dantildeo a oacutergano blancoEmergencia con dantildeo a oacutergano blanco

33 PULSO

331 FISIOLOGIacuteAAl contraerse el ventriacuteculo izquierdo la sangre pasa a traveacutes de las arterias de todo el

cuerpo Esta onda de sangre es el pulso y el latido de la arteria se siente por palpacioacuten de eacutesta sobre una saliente oacutesea

El pulso puede palparse en diferentes zonas des organismo auque el pulso radial es el mas empleado como medida selectiva para indicar la frecuencia cardiaca es decir el numero de ciclos cardiacos por minuto El pulso radial entre los tendones del supinador largo y y el palmar mayor se palpa con los pulpejos de los dedos segundo y tercero en la porcioacuten lateral de la cara flexora de la muntildeeca

Teniendo en cuenta posibles alteraciones vasculares que modifican las caracteriacutesticas del pulso deben ser tomados en ambas arterias radiales en forma simultaacutenea

El brazo del paciente debe estar semiflexionado el meacutedico exploraraacute el pulso radial izquierdo con su mano derecha colocando el dedo pulgar sobre el dorso de la muntildeeca y el pulpejo de los dedos iacutendice y medio sobre la arteria si fuera posible aplicar tambieacuten el anular

Puede ocurrir que el paciente tenga un pulso de difiacutecil percepcioacuten y que el meacutedico tenga condiciones especiales pudiendo percibir en el pulpejo de sus dedos su propio pulso En caso de dudas es conveniente que el propio explorador mientras con una mano toma el pulso al paciente con la otra explore su propio pulso cotejando las frecuencias y sincroniacutea Cuando el pulso en ambas radiales no es similar se denomina pulso diferenteEn condiciones normales por cada siacutestole se percibe una onda de pulso en ciertas circunstancias (arritmias pej) pueden existir un menor Nordm de ondas de pulso que de latidos cardiacuteacos (deacuteficit de pulso)

Al palpar el pulso debemos considerar

Frecuencia Nordm de ondas por minuto Variacutea seguacuten edad talla y actividad fiacutesica o emocional Se toma el Nordm de pulsaciones en 15 segundos y se multiplica por 4 En caso de arritmia es conveniente tomar 30 segs Y multiplicar por 2 (sirviendo los uacuteltimos 15 s para comprobar los primeros 15s) O simplemente tomar durante 1 minuto

10

Cuando es elevado es conveniente tomarlo repetidas veces praacutecticamente es incontable a 180lpmLa frecuencia normal del pulso se encuentra entre 60 y 80 pulsaciones por minutoSi se encuentra por debajo de 60 estamos frente a una bradisfigmia y por encina de 100 se denomina taquisfigmia

Ritmo (o regularidad) Las pulsaciones se suceden normalmente con una intensidad e intervalos constante Cuando los intervalos entre ondas son variables el pulso es arriacutetmico o irregular

Tensioacuten o Dureza Estaacute dada por la presioacuten arterial y la calidad de las paredes de la arteria Y se determina por la presioacuten que debe ejercerse con los dedos para detener la onda pulsaacutetil Operativamente se va comprimiendo con el dedo alejado de la muntildeeca y se constata el pasaje de la onda con el dedo proacuteximo a la misma Suele clasificarse en alta o bajaLa hipertensioacuten arterial y la ateroesclerosis p ej aumentan la dureza del pulso (pulso duro) La hipotensioacuten arterial la disminuye (pulso blando)

Amplitud es determinado por la amplitud de una onda del pulso y refleja el volumen de sangre que se impulsa contra la pared arterial durante la contraccioacuten ventricular Estaacute dada por la magnitud del impulso percibida por los dedos La misma estaacute relacionada en forma directa con la presioacuten diferencial en la insuficiencia aoacutertica pej el pulso es amplio mientras que en la estenosis aoacutertica es de poca amplitud

Igualdad Se refiere a las caracteriacutesticas de las ondasEn condiciones normales hay muy pequentildeas variaciones praacutecticamente imperceptibles debidas entre otras causas al tipo respiratorio del paciente Puede considerarse que las ondas son iguales entre si

Magnus o solemne cuando es voluminosos y amplio como en la pleacutetora yugular

Parvus o pequentildeo en los escalofriacuteos febriles estenosis aoacutertica y mitral hipertensioacuten arterial

Y en el shock o colapso es filiforme

No solamente a nivel de la arteria radial puede constatarse el pulso

Pulso facial en el aacutengulo interno del ojo Pulso parietal sobre la arterial parietal Pulso pre-auricular por delante del trago Pulso carotiacutedeo algo por dentro del borde interno del esternocleidomastoideo Pulso humeral por dentro del tendoacuten de insercioacuten del biacuteceps braquial Pulso femoral se recoge inmediatamente por debajo de la arcada crural Pulso popliacuteteo se percibe en la parte posterior de la rodilla en el hueco popliacuteteo para

su mejor percepcioacuten es necesario flexionar algo la pierna Pulso pedio En el dorso del pie sobre el 1ordm espacio interoseo Pulso tibial posterior Por detraacutes del maleacuteolo interno

332 MEacuteTODOFASE DE PREPARACION

1 Equipo Reloj con segundero laacutepiz y hoja de registro

11

2 Explicar al paciente el procedimiento a realizar y la importancia cliacutenica asiacute como pedir su colaboracioacuten

FASE DE EJECUCION3 Colocar al paciente con el brazo apoyado sobre una superficie fija con la mano

extendida y la palma hacia abajo4 Colocar las yemas de los dedos iacutendice y medio sobre la arteria radial haciendo ligera

presioacuten para percibir el pulso5 Contar el nuacutemero de pulsaciones durante un minuto completo 6 percibir ritmo amplitud y tensioacuten durante un minuto maacutes

FASE DE REGISTRO E INFORMACIOacuteN7 registrar los datos en la hoja especificando sus caracteriacutesticas8 informar los datos al paciente

34 FRECUENCIA RESPIRATORIA

La frecuencia respiratoria estaacute dada por la cantidad de ciclos respiratorios (inspiracioacutenespiracioacuten) que se producen en un minutoLa frecuencia normal es de 1214 a 2022 ya que existe diversidad entre los diferentes autores consideraremos normal una frecuencia que se encuentre entre 16 y 20 movs por minuto

En la praacutectica es preferible que no se advierta al paciente que van a contar el Nordm de respiraciones ya que las mismas pueden ser alteradas por diversos motivos e inducir a error Pueden ser evaluadas mientras se toma el pulso Asiacute el paciente no sabraacute que los estaacute haciendo

Los movimientos respiratorios deben ser contados durante un minutoSe denomina Bradipnea a una respiracioacuten cuya frecuencia se encuentre por debajo de

12 y Taquipnea cuando la frecuencia se encuentra por encima de 22Causas de taquipnea Fiebre nerviosismo ejercicio etc

La frecuencia respiratoria se determina mediante inspeccioacuten simple observando el ascenso y descenso del toacuterax del paciente y la facilidad o dificultad con que se efectuacutea la respiracioacuten Se determinara el nuacutemero de ciclos respiratorios (inspiracioacuten y espiracioacuten) que se produce en 1 minuto observando igualmente la regularidad y el ritmo del patroacuten respiratorio asiacute como la profundidad de las inspiraciones y el empleo o no de la musculatura auxiliar

Caracteriacutesticas para determinar como normal1- FECUENCIA 16 a 20 por minuto

12

2-RITMO debe ser siempre regular3-PROFUNDIDAD4-DEBE SER SIN ESFUERXO VISIBLE NI CONTRACCIOON DE MUSCULOS ACCESORIOS341 MEacuteTODOFASE DE PREPARACION

1 Equipo reloj con segundero laacutepiz y hoja de registro2 Mantener al paciente en reposo total Este es el uacutenico signo vital en el que no se pide

la colaboracioacuten del paciente ni se le informa que se le va a realizar pues es modificable por la voluntad del paciente

FASE DE EJECUCIOacuteN3 Sostenerle la muntildeeca como si se fuese a tomar el pulso4 Contar el nuacutemero de inspiraciones a cada elevacioacuten del toacuterax

FASE DE REGISTRO E INFORMACIO5 Anotar en la hoja la hora nuacutemero de respiraciones por minuto y el tipo de respiracioacuten

Respiracioacuten normalRecieacuten nacido 40 a 60 por minuto Preescolar 30 a 35 por minutoEscolar 25 por minuto Adulto 16 a 20 por minuto

RECOMENCACIOacuteNTomar el pulso y respiracioacuten mientras el termoacutemetro marca la temperatura

4- DESCRIPCIOacuteN PRAacuteCTICA

A MaterialEstetoscopio Esfigmomanoacutemetros en cualquiera de sus modalidades (preferentemente de mercurio)Termoacutemetros cliacutenicosHoja de registro de informacioacuten

B OrganizacioacutenDurante esta praacutectica se trabajaraacute por parejas

C Pasos1 Saludos y registro de asistencia2 Explicacioacuten acerca de los objetivos y desarrollo de la praacutectica3 Demostracioacuten de la teacutecnica de medicioacuten correcta de temperatura presioacuten arterial

pulsos y respiraciones4 Identificar los errores mas frecuentes mediante discusioacuten5 Practica del alumno Los alumnos se mediraacuten los signos vitales entre ellos bajo la

supervisioacuten del instructor y con el maniquiacute simulador- Para cada signo debe mencionar la teacutecnica y clasificacioacuten- Menciona que explica al paciente y solicita su colaboracioacuten- Realiza el registro de la informacioacuten

13

5- BIBLIOGRAFIALawrence M Tierney y colbs Diagnostico Cliacutenico y Tratamiento Editorial Manual Moderno Meacutexico 41 edicioacuten 2006

Suroacutes Batlloacute A Semiologiacutea Meacutedica Y Teacutecnica Exploratoria 8ordf Edicioacuten Masson Barcelona 2006

Judge Richard D y Colbs Michigan Diagnoacutestico Cliacutenico MARBA Edicioacuten en espantildeol Madrid Espantildea 2000

Lynn S Bickley Guiacutea de Exploracioacuten fiacutesica e Historia Cliacutenica Mc Graw Hill 8ordf edicioacuten Meacutexico 2007

Ledesma Peacuterez MC ldquoFundamentos de enfermeriacuteardquo Editorial Limusa grupo Noriega Editores 2002 segunda reimpresioacuten Pag 103-117

14

PREGUNTAS

1- CUANTOS mmHg MAacuteS POR ARRIBA DE LA PRESIOacuteN SISTOacuteLICA PALPABLE DEBE INSUFLAR EL MANGUITO

A) 10-15mmHgB) 15-20mmHgC) 20-30mmHg

2- CUANTO TIEMPO POR DEBAJO DE LA REGION AXILAR DEBE COLOCARSE EL TERMOMETROA) 3 MINB) 10MINC) 5MIN

3 CUALES SON LAS CARACTERISTICAS QUE SE LE ESTUDIAN AL PULSOA) FRECUENCIA AMPLITUD E INTENSIDADB) FRECUENCIA RITMO Y REGULARIDADC) FRECUENCIA AMPLITUD Y RITMO

4- CUALES SON LOS RANGOS NORMALESDE LA TEMPERATURA AXILARA) 36 A 37 GRADOS CENTIGRADOSB) 35 A 37 GRADOS CENTIGRADOSC) 37 A 38 GRADOS CENTIGRADOS

5- SEGUacuteN LA JNC7 CUALES SON LOS VALORES DE LA HIPERTENSION GRADO 1

A) MENOR DE 12080 mmHgB) De 120- 13980-89C) 140-15990-99

6 EL LUGAR EXACTO DONDE DEBES COLOCAR EL BRAZALETA PARA LA TOMA CORRECTA DE LA TA ESA) EN EL BRAZO 3 CM POR ARRIBA DEL PLIEGUE DEL CODOB) EN EL ANTEBRAZO 3 CM POR DEBAJO DEL PLIEGUE DEL CODOC) EN EL BRAZO 15 CM POR ARRIBA DEL PLIEGUE DEL CODO7- CUALES SON LOS VALORES NORMALES DE PULSO EN UNA PERSONA ADULTA

A) DE 60 A 100B) DE 80 A 100C) DE 80 A 110

8- CUALES SON LOS FACTORES FISIOLOGICOS QUE INTERVIENEN EN LOS VALORES NORMALES DE TA

A) CONTRACION CARDIACA RESISTENCIAS PERIFERICAS Y VOLEMIAB) SISTOLE DIASTOLE Y RESISTENCIAS PERIFERICASC) PULSO RESISTENCIAS PERIFERICAS Y

9- EN EL ADULTO iquestCUAL ES LA FRECUENCIA RESPIRATORIA NORMALA) DE 60 A 80B) DE 14 A 20C) DE 14 A 25

10- A QUE VELOCIDAD SE DEBE DESINSUFLAR LA PERILLA DEL BAUMANOMETRO PARA AUSCULTAR LA TA

A) 10 mmHg por segundoB) 3 a 5 mmHg por segundo

15

C) 20 mmHg por segundo

16

EVALUACIOacuteN PRACTICA DE EXPLORACIOacuteN DE SIGNOS VITALES1 2 3 4 5 6 7

FECHA HORA

PUNTOS EVALUADOS

ACTITUDINAL

Se presenta adecuadamente con el paciente

explica al paciente el procedimiento a realizar su importancia cliacutenica y solicita su colaboracioacuten

Explica adecuadamente al paciente los hallazgos obtenidos durante la exploracioacuten los identifica como normales o anormales y emite recomendaciones

PRACTICO

TEMPERATURA

Saca el termoacutemetro de la solucioacuten y limpia del bulbo hacia la punta con una torunda alcoholada

Verificar que la columna de mercurio esteacute a 35ordm C o menos

Seca la regioacuten axilar o inguinal

Colocar el termoacutemetro en la regioacuten elegida por 5 minutos

Retira el termoacutemetro hace la lectura mantenieacutendolo horizontalmente a nivel de los ojos

Baja la columna de mercurio de nuevo a menos de 35 grados

Limpia el termoacutemetro con una torunda y lo coloca de nuevo en la solucioacuten

TENSION ARTERIAL

Coloca al paciente en Posicioacuten coacutemoda (sentado o acostado) de primera instancia sentado con el brazo apoyado en una superficie firme con la palma de la mano hacia arriba Sin flexioacuten del codo

Coloca el brazalete del esfigmomanoacutemetro alrededor del brazo elegido de manera adecuada 3 cm arriba del pliegue del codo

Localiza el pulso humeral con los dedos iacutendice y medio

Cierra la vaacutelvula de la pera insufladora y bombear el bulbo del esfigmomanoacutemetro hasta que se deje de sentir el pulso previamente palpado y recuerda a cuantos mmHg sucede esto

17

Coloca la campantildea del estetoscopio en el lugar donde se palpo el pulso humeral

Bombea el bulbo del esfigmomanoacutemetro hasta que el mercurio suba aproximadamente 20 mmHG maacutes del punto donde se dejo de palpar el pulso previamente

Afloja el tornillo del bulbo para dejar salir lentamente el aire a una velocidad de 3-5mmhg por segundo observando el descenso del mercurio lee el punto en que se escucha el primer ruido correspondiente a la presioacuten sistoacutelica o maacutexima e identifica los ruidos de korokov

Clasifica los resultados seguacuten la JNC7

PULSO

Coloca al paciente con el brazo apoyado sobre una superficie fija con la mano extendida y la palma hacia abajo

Coloca las yemas de los dedos iacutendice y medio sobre la arteria radial haciendo ligera presioacuten para percibir el pulso

Cuantifica el nuacutemero de pulsaciones por el tiempo necesario 15 s 30s o 1min

Describe adecuadamente el pulso ritmo amplitud y tensioacuten

FRECUENCIA RESPIRATORIA

Identifica el nuacutemero correcto de ciclos respiratorios en un minuto

COGNITIVO

Sentildeala la clasificacioacuten para La TA seguacuten la JNC7

Sentildeala el rango normal de pulsaciones en un minuto

Sentildeala el rango normal de respiraciones en un minuto

OBSERVACIONES O COMENTARIOS DEL INSTRUCTOR

TOTAL

18

5 Colocar el termoacutemetro en la regioacuten elegida y sostener el brazo o pierna del paciente por 5 minutos

6 retirar el termoacutemetro limpiarlo y hacer la lectura mantenieacutendolo horizontalmente a nivel de los ojos

7 Bajar el mercurio hasta que marque 35ordm C limpiarlo y depositarlo en el vaso con agua FASE DE REGISTRO E INFORMACIOacuteN

8 realizar el registro de la lectura e informarle al paciente de los hallazgos y si lo ameritara recomendaciones

313 GLOSARIOHipotermia La temperatura rectal es inferior a 35ordmCLa hipotermia profunda entre los 34 y 32ordmC se emplea en cirugiacutea cardiacuteaca a cielo abiertoSi la temperatura es inferior a los 30ordmC hipotermia muy profunda aparece rigidez global midriasis bilateral arreactiva livideces y cianosis en placas bradicardia extremaHipertermia Aumento de la temperatura corporal debida a alteracioacuten patoloacutegica del centro termorregulador Generalmente temperaturas por encima de los 39ordmCFiebre elevacioacuten de la temperatura corporal debida a un reajuste del centro termorregulador a un nivel mas elevado Es una tempeartura que oscila entre 383 y 39ordmC la curva teacutermica definiraacute el tipo de fiebreFebriacutecula de 375 a 379ordmC

32 PRESIOacuteN SANGUIacuteNEA

Presioacuten arterial Es la fuerza que ejerce la sangre dentro de las arterias contra las paredes de la misma Esta en relacioacuten directa con la cantidad de sangre que impulsa el corazoacuten con cada siacutestole o sea ldquoel gasto cardiacordquo y con la resistencia que presentan las arterias al paso de la sangre conocida como ldquoresistencia perifeacutericardquo

321 FISIOLOGIA

Con cada contraccioacuten el ventriacuteculo izquierdo expulsa un volumen de sangre hacia la aorta y sistema arterial La onda de presioacuten consecuente se mueve con rapidez por todo el sistema arterial donde se percibe como el pulso arterial Aunque la onda de presioacuten viaja raacutepidamente ndash muchas veces a mayor velocidad que la sangre misma - un retraso palpable entre la contraccioacuten ventricular y los pulsos perifeacutericos determina que los pulsos en brazos y piernas sean inadecuados para identificar el momento de los fenoacutemenos en el ciclo cardiaco

La presioacuten sanguiacutenea en el sistema arterial variacutea con el ciclo cardiaco alcanza un maacuteximo sistoacutelico y un valle diastoacutelico niveles que pueden medirse con un esfigmomanoacutemetro La diferencia entre las presiones sistoacutelica y diastoacutelica se conoce como presioacuten de pulso

Los principales factores que influyen en la presioacuten arterial son El volumen por latido del ventriacuteculo izquierdo que da como resultado el volumen de

sangre en el sistema arterial La resistencia vascular perifeacuterica sobre todo a nivel arteriolar La frecuencia de contraccioacuten cardiaca

5

1ordmC = 18 ordmF

1ordmF= 0556 ordmC

Los cambios de cualquiera de estos tres factores alteran la presioacuten sistoacutelica la diastoacutelica o ambas

Los niveles de presioacuten sanguiacutenea fluctuacutean mucho durante cualquier periodo de 24 hrs variacutean con la actividad fiacutesica el estado emocional el dolor el ruido la temperatura ambiental el consumo de cafeacute tabaco y otros faacutermacos e incluso con la hora del diacutea

El volumen de expulsioacuten sistoacutelico rige los valores de la maacutexima o tensioacuten sistoacutelica La resistencia perifeacuterica o sea la relacioacuten entre el continente vascular y el contenido sanguiacuteneo regula los valores de la miacutenima o tensioacuten diastoacutelica La diferencia entre la maacutexima y la miacutenima recibe el nombre de presioacuten diferencial o presioacuten del pulso que expresa en realidad la adaptacioacuten del corazoacuten a la resistencia que debe vencer

En toda primer visita se recomienda tomar la presioacuten en ambos brazos y extremidades inferiores no soacutelo por las posibles discordancias tensioacutenales sino por cuanto puede haber hipertensioacuten en brazos o piernas

La presioacuten maacutexima pediacutea colocando el brazal en el tobillo es de 20 a 40 mm superior a la humeral sin que exista diferencia entre ambas en la presioacuten diastoacutelica

La toma de presioacuten en las extremidades inferiores debe formar parte de la praacutectica meacutedica sobre todo enfermos cardiovasculares junto con el examen de tensioacuten braquial auscultacioacuten cardiaca y estudio de fondo de ojo

La esfingomanometriacutea es la medicioacuten no cruenta de la TA utilizando para tomarla aparatos portaacutetiles llamados tensioacutemetrosLos tensioacutemetros pueden ser

Los de mercurio son maacutes antiguos exactos mientras se conserve el nivel del menisco del mercurio en posicioacuten 0 (cero) razoacuten por la cual es faacutecil controlar su calibracioacuten son relativamente grandes y han perdido terreno frente a los anaeroides

Los anaeroides son los de mayor uso exactos pequentildeos variadas marcas de faacutecil acceso

Los digitales de uso restringido salvo algunas marcas carecen de exactitud

El esfigmomanoacutemetro esta compuesto por un manguito en cuyo interior se encuentra alojada una caacutemara inflable un manoacutemetro y una perilla de goma provista de una vaacutelvula de control de presioacuten con la que se infla y desinfla la caacutemara del manguito

Existen diversos tamantildeos de manguitos La talla apropiada depende del tamantildeo de la extremidad del paciente Para los adultos debe seleccionarse una anchura equivalente a la tercera parte o la mitad de la circunferencia de la extremidad La longitud de la caacutemara hinchable debe ser unas dos veces el ancho (es decir aproximadamente 80 de la circunferencia de la extremidad) de manera que no llegue a rodearla por completo En los nintildeos el manguito debe cubrir aproximadamente las dos terceras partes del antebrazo o muslo El tamantildeo adecuado del manguito garantiza una distribucioacuten homogeacutenea de la presioacuten sobre la arteria proporcionando una medicioacuten correcta

6

322 METODOS

Los meacutetodos para la medicioacuten de presioacuten arterial son taacutectil auscultatorio y oscilomeacutetrico

a) Meacutetodo taacutectil o paliatorio (Riva-Rocci y Ehret)

Se coloca el brazalete o manguito del esfigmomanoacutemetro por encima del codo (brazo) o maleacuteolo (pierna)

Se insufla hasta que pulso (radial o pedio) desaparece

Luego se deja salir aire poco del manguito hasta que aquellos reaparecen momento que sentildeala presioacuten sistoacutelica

Entonces mediante palpacioacuten humeral (debajo del borde interno del biacuteceps) o la retromaleolar interna se continua la descompresioacuten del brazal percibieacutendose de esta forma cada vez maacutes un latido intenso y vibrante hasta un maacuteximo a partir del cual desciende maacutes o menos bruscamente la intensidad del latido hasta que este desaparece

b) Meacutetodo auscultatorio (korotkov)

Procediendo como en el meacutetodo paliatorio se sustituye la palpacioacuten por la auscultacioacuten con un fonendoscopio aplicado sobre la humeral o la retromaleolar

c) Meacutetodo oscilomeacutetrico

Requiere un aparato provisto de osciloacutegrafo (tipo pachon von Recklinghausen Iacoeumll etc) No se describiraacute ni se usaraacute este meacutetodo en la praacutectica

La mayoriacutea de los cliacutenicos aconsejan recurrir al meacutetodo auscultatorio ayudado por la palpacioacuten simultaacutenea del pulso arterial

323 MEDIDA CORRECTA DE LA TA EN CONSULTAldquoDebe utilizarse el meacutetodo auscultatorio de medida de PA con un instrumento

calibrado y adecuadamente validado Los pacientes deben estar sentados y quietos en una silla durante al menos 5 minutos (mejor que en la camilla de exploracioacuten) con los pies en el suelo y el brazo a la altura del corazoacuten La medida de la TA en bipedestacioacuten estaacute indicada perioacutedicamente especialmente en quienes tengan riesgo de hipotensioacuten postural

Deberiacutea usarse para una correcta toma un tamantildeo adecuado de brazalete (que sobrepase al menos el 80 del brazo)

La TAS es el primer punto en el se oye el primero o dos o maacutes sonidos (fase 1) y la TAD es el punto tras el que desaparece el sonido (fase 5)

Los meacutedicos deberiacutean proporcionar por escrito y verbalmente a los pacientes sus cifras de TA y los objetivos deseablesrdquo (JNC 7)

7

El paciente deberaacute estar sentado confortablemente con el brazo apoyado a la altura de auriacutecula

Se coloca el manguito ajustaacutendolo lo suficiente no debe quedar flojo sobre el brazo a maacutes o menos a 3 cms por encima del pliegue del codo

Y comenzamos a inflar el manguito neumaacuteticoAl insuflar el maguito logramos comprimir por intermedio de las partes blandas las

paredes arterialesMientras insuflamos el manguito con la mano libre buscamos el pulso radial y lo

palpamos hasta su desaparicioacuten (TA sistoacutelica) proseguimos insuflando hasta 20-30 mmHg por encima y con la mano con la palpaacutebamos el pulso colocamos la campana cerrada del estetoscopio sobre la arteria humeral en el pliegue del codo por dentro del tendoacuten del biacuteceps NO colocar la campana debajo del manguito contribuye a falsear los datos

En un determinado momento la presioacuten ejercida supera a la presioacuten de la sangre y de esta manera las arterias quedan convertidas en cavidades virtuales y la sangre deja de circular

Descomprimimos luego lentamenteEn el curso de la descompresioacuten suceden fenoacutemenos que permiten reconocer los

valores de la presioacuten sanguiacutenea tanto la maacutexima como de la minima y por lo tanto calcular los valores de la presioacuten diferencial que corresponde a la tensioacuten del pulso

Estos valores pueden ser obtenidos por palpacioacuten y por auscultacioacuten (los meacutetodos oscilomeacutetricos en la actualidad no son utilizados)

El meacutetodo auscultatorio solo o combinado con el palpatorio son los que mejores resultados brindan el meacutetodo combinado es de mayor utilidad

Por el meacutetodo palpatorioLa presioacuten maacutexima o sistoacutelica se aprecia por la reaparicioacuten del pulso arterial por

debajo del manguito (pulso radial) durante la lenta descompresioacutenMediante este meacutetodo se sub-estima en 5 a 10 mmHg la presioacuten sistoacutelica pero es muy faacutecil de tomar La presioacuten diastoacutelica no es evaluada por este meacutetodo por su dificultad y por los errores a los que estaacute sujeta

El meacutetodo auscultatorioToma en cuenta la aparicioacuten y modificacioacuten de los ruidos arteriales que se producen

por debajo del manguito durante la decomprensioacuten del mismo Ruidos de

Korotkow que constan de 5 fases

1ordm fase ruidos sordos2ordm fase ruidos apagados soplantes3ordm fase desaparece el ruido soplante los ruidos se hacen retumbantes secos4ordm fase marcada disminucioacuten de la intensidad5ordm Fase extincioacuten total de los ruidos

El final de la 1ordm fase a la presioacuten arterial sistoacutelica (en la praacutectica estaacute dado por la percepcioacuten del primer ruido) La diastoacutelica estaacute dada por la desaparicioacuten de los ruidos

Como ya se dijo el mejor meacutetodo es el auscultatorio combinado con el palpatorio mediante este uacuteltimo efectuamos un ldquoautocontrolrdquo de la sistoacutelica y asiacute logramos evitar la subestimacioacuten que puede producirse por la existencia de una brecha de auscultacioacuten como suele ocurrir en casos de hipertensioacuten arterial

8

Se llama brecha de auscultacioacuten cuando en lugar de producirse el apagamiento durante la segunda fase se produce la desaparicioacuten total de los ruidos Este fenoacutemeno puede conducir a errores al confundir la tercera fase con el fin de la primera o comienzo de la segunda

La TA sufre variaciones circadianasLa toma de la misma no debe efectuarse antes de 30 minutos despueacutes de haber

tomado cafeacute o finalizado un cigarrillo Deben ser considerados ademaacutes 5 minutos de reposo sentado

De acuerdo al JNC 7 se considera TA Normal una sistoacutelica a lt 120 y una diastoacutelica lt a 80 mmHgDe 120 a 139 de sistoacutelica y de 80 a 89 mmHg de diastoacutelica son estados que si bien son considerados normales cliacutenicamente deben ser considerados pre-hipertensivos

MEacuteTODOMeacutetodo generalmente aplicadoFASE PREPARACIOacuteN

1 Equipo esfigmomanoacutemetro y estetoscopio Elegir el tamantildeo adecuado y Revisar funcionalidad

2 Explicar al paciente el procedimiento asiacute como la importancia cliacutenica que este tiene y pedir su colaboracioacuten

3 colocar al paciente en Posicioacuten coacutemoda (sentado o acostado) de primera instancia sentado con el brazo apoyado en una superficie firme con la palma de la mano hacia arriba Sin flexioacuten del codo

4 Colocar el brazalete del esfigmomanoacutemetro alrededor del brazo elegido tres cm arriba del pliegue del codo

5 colocar el esfigmomanoacutemetro en posicioacuten tal que el nivel de mercurio pueda leerse

FASE DE EJECUCIOacuteN6 Localizar el pulso humeral con los dedos iacutendice y medio7 Cerrar la vaacutelvula de la pera insufladora y bombear el bulbo del esfigmomanoacutemetro

hasta que se deje de sentir el pulso previamente palpado y aseguacuterese de recordar a cuantos mmHg sucede esto

8 Aflojar el tornillo del bulbo para dejar salir el aire observando el descenso del mercurio hasta que la columna llegue nuevamente a cero mmHg

9 coloque la campantildea del estetoscopio en el lugar donde se palpo el pulso humeral10 Cerrar la vaacutelvula de la pera insufladora y bombear el bulbo del esfigmomanoacutemetro

hasta que el mercurio suba aproximadamente 20-30 mmHG maacutes del punto donde se dejo de palpar el pulso previamente

11 Aflojar el tornillo del bulbo para dejar salir lentamente el aire a una velocidad de 3-5mmhg por segundo observando el descenso del mercurio leer el punto en que se escucha el primer ruido correspondiente a la presioacuten sistoacutelica o maacutexima

12 Continuar con la salida gradual del aire escuchando los 5 rudos de korokov y leer en el esfigmomanoacutemetro cuando se deja de escuchar el uacuteltimo ruido cardiaco que corresponde a la presioacuten diastoacutelica o miacutenima retener las cifras en la mente

13 Permitir la salida del aire que quedoacute en el brazalete14 Retirar el estetoscopio y brazalete enrollarlo y guardarlo en su estuche

FASE DE REGISTRO E INFORMACIOacuteN15 Registrar la informacioacuten e informar al paciente de los hallazgos repercusiones

cliacutenicas asiacute como recomendaciones si es que las hay

9

Para la clasificacioacuten de la presioacuten arterial tomaremos como guiacutea el seacuteptimo informe del comiteacute de expertos en hipertensioacuten arterial

Clasificacioacuten Presioacuten sistoacutelica mmHgPresioacuten diastoacutelica mmHgNormal lt 120 lt 80Prehipertensioacuten 120 a 139 80 a 89Etapa 1 140 a 159 90 a 99Etapa 2 gt 160 gt 100

AnexoGrave gt 105 Crisis hipertensiva gt 210 gt 120Urgencia Sin dantildeo a oacutergano blancoEmergencia con dantildeo a oacutergano blanco

33 PULSO

331 FISIOLOGIacuteAAl contraerse el ventriacuteculo izquierdo la sangre pasa a traveacutes de las arterias de todo el

cuerpo Esta onda de sangre es el pulso y el latido de la arteria se siente por palpacioacuten de eacutesta sobre una saliente oacutesea

El pulso puede palparse en diferentes zonas des organismo auque el pulso radial es el mas empleado como medida selectiva para indicar la frecuencia cardiaca es decir el numero de ciclos cardiacos por minuto El pulso radial entre los tendones del supinador largo y y el palmar mayor se palpa con los pulpejos de los dedos segundo y tercero en la porcioacuten lateral de la cara flexora de la muntildeeca

Teniendo en cuenta posibles alteraciones vasculares que modifican las caracteriacutesticas del pulso deben ser tomados en ambas arterias radiales en forma simultaacutenea

El brazo del paciente debe estar semiflexionado el meacutedico exploraraacute el pulso radial izquierdo con su mano derecha colocando el dedo pulgar sobre el dorso de la muntildeeca y el pulpejo de los dedos iacutendice y medio sobre la arteria si fuera posible aplicar tambieacuten el anular

Puede ocurrir que el paciente tenga un pulso de difiacutecil percepcioacuten y que el meacutedico tenga condiciones especiales pudiendo percibir en el pulpejo de sus dedos su propio pulso En caso de dudas es conveniente que el propio explorador mientras con una mano toma el pulso al paciente con la otra explore su propio pulso cotejando las frecuencias y sincroniacutea Cuando el pulso en ambas radiales no es similar se denomina pulso diferenteEn condiciones normales por cada siacutestole se percibe una onda de pulso en ciertas circunstancias (arritmias pej) pueden existir un menor Nordm de ondas de pulso que de latidos cardiacuteacos (deacuteficit de pulso)

Al palpar el pulso debemos considerar

Frecuencia Nordm de ondas por minuto Variacutea seguacuten edad talla y actividad fiacutesica o emocional Se toma el Nordm de pulsaciones en 15 segundos y se multiplica por 4 En caso de arritmia es conveniente tomar 30 segs Y multiplicar por 2 (sirviendo los uacuteltimos 15 s para comprobar los primeros 15s) O simplemente tomar durante 1 minuto

10

Cuando es elevado es conveniente tomarlo repetidas veces praacutecticamente es incontable a 180lpmLa frecuencia normal del pulso se encuentra entre 60 y 80 pulsaciones por minutoSi se encuentra por debajo de 60 estamos frente a una bradisfigmia y por encina de 100 se denomina taquisfigmia

Ritmo (o regularidad) Las pulsaciones se suceden normalmente con una intensidad e intervalos constante Cuando los intervalos entre ondas son variables el pulso es arriacutetmico o irregular

Tensioacuten o Dureza Estaacute dada por la presioacuten arterial y la calidad de las paredes de la arteria Y se determina por la presioacuten que debe ejercerse con los dedos para detener la onda pulsaacutetil Operativamente se va comprimiendo con el dedo alejado de la muntildeeca y se constata el pasaje de la onda con el dedo proacuteximo a la misma Suele clasificarse en alta o bajaLa hipertensioacuten arterial y la ateroesclerosis p ej aumentan la dureza del pulso (pulso duro) La hipotensioacuten arterial la disminuye (pulso blando)

Amplitud es determinado por la amplitud de una onda del pulso y refleja el volumen de sangre que se impulsa contra la pared arterial durante la contraccioacuten ventricular Estaacute dada por la magnitud del impulso percibida por los dedos La misma estaacute relacionada en forma directa con la presioacuten diferencial en la insuficiencia aoacutertica pej el pulso es amplio mientras que en la estenosis aoacutertica es de poca amplitud

Igualdad Se refiere a las caracteriacutesticas de las ondasEn condiciones normales hay muy pequentildeas variaciones praacutecticamente imperceptibles debidas entre otras causas al tipo respiratorio del paciente Puede considerarse que las ondas son iguales entre si

Magnus o solemne cuando es voluminosos y amplio como en la pleacutetora yugular

Parvus o pequentildeo en los escalofriacuteos febriles estenosis aoacutertica y mitral hipertensioacuten arterial

Y en el shock o colapso es filiforme

No solamente a nivel de la arteria radial puede constatarse el pulso

Pulso facial en el aacutengulo interno del ojo Pulso parietal sobre la arterial parietal Pulso pre-auricular por delante del trago Pulso carotiacutedeo algo por dentro del borde interno del esternocleidomastoideo Pulso humeral por dentro del tendoacuten de insercioacuten del biacuteceps braquial Pulso femoral se recoge inmediatamente por debajo de la arcada crural Pulso popliacuteteo se percibe en la parte posterior de la rodilla en el hueco popliacuteteo para

su mejor percepcioacuten es necesario flexionar algo la pierna Pulso pedio En el dorso del pie sobre el 1ordm espacio interoseo Pulso tibial posterior Por detraacutes del maleacuteolo interno

332 MEacuteTODOFASE DE PREPARACION

1 Equipo Reloj con segundero laacutepiz y hoja de registro

11

2 Explicar al paciente el procedimiento a realizar y la importancia cliacutenica asiacute como pedir su colaboracioacuten

FASE DE EJECUCION3 Colocar al paciente con el brazo apoyado sobre una superficie fija con la mano

extendida y la palma hacia abajo4 Colocar las yemas de los dedos iacutendice y medio sobre la arteria radial haciendo ligera

presioacuten para percibir el pulso5 Contar el nuacutemero de pulsaciones durante un minuto completo 6 percibir ritmo amplitud y tensioacuten durante un minuto maacutes

FASE DE REGISTRO E INFORMACIOacuteN7 registrar los datos en la hoja especificando sus caracteriacutesticas8 informar los datos al paciente

34 FRECUENCIA RESPIRATORIA

La frecuencia respiratoria estaacute dada por la cantidad de ciclos respiratorios (inspiracioacutenespiracioacuten) que se producen en un minutoLa frecuencia normal es de 1214 a 2022 ya que existe diversidad entre los diferentes autores consideraremos normal una frecuencia que se encuentre entre 16 y 20 movs por minuto

En la praacutectica es preferible que no se advierta al paciente que van a contar el Nordm de respiraciones ya que las mismas pueden ser alteradas por diversos motivos e inducir a error Pueden ser evaluadas mientras se toma el pulso Asiacute el paciente no sabraacute que los estaacute haciendo

Los movimientos respiratorios deben ser contados durante un minutoSe denomina Bradipnea a una respiracioacuten cuya frecuencia se encuentre por debajo de

12 y Taquipnea cuando la frecuencia se encuentra por encima de 22Causas de taquipnea Fiebre nerviosismo ejercicio etc

La frecuencia respiratoria se determina mediante inspeccioacuten simple observando el ascenso y descenso del toacuterax del paciente y la facilidad o dificultad con que se efectuacutea la respiracioacuten Se determinara el nuacutemero de ciclos respiratorios (inspiracioacuten y espiracioacuten) que se produce en 1 minuto observando igualmente la regularidad y el ritmo del patroacuten respiratorio asiacute como la profundidad de las inspiraciones y el empleo o no de la musculatura auxiliar

Caracteriacutesticas para determinar como normal1- FECUENCIA 16 a 20 por minuto

12

2-RITMO debe ser siempre regular3-PROFUNDIDAD4-DEBE SER SIN ESFUERXO VISIBLE NI CONTRACCIOON DE MUSCULOS ACCESORIOS341 MEacuteTODOFASE DE PREPARACION

1 Equipo reloj con segundero laacutepiz y hoja de registro2 Mantener al paciente en reposo total Este es el uacutenico signo vital en el que no se pide

la colaboracioacuten del paciente ni se le informa que se le va a realizar pues es modificable por la voluntad del paciente

FASE DE EJECUCIOacuteN3 Sostenerle la muntildeeca como si se fuese a tomar el pulso4 Contar el nuacutemero de inspiraciones a cada elevacioacuten del toacuterax

FASE DE REGISTRO E INFORMACIO5 Anotar en la hoja la hora nuacutemero de respiraciones por minuto y el tipo de respiracioacuten

Respiracioacuten normalRecieacuten nacido 40 a 60 por minuto Preescolar 30 a 35 por minutoEscolar 25 por minuto Adulto 16 a 20 por minuto

RECOMENCACIOacuteNTomar el pulso y respiracioacuten mientras el termoacutemetro marca la temperatura

4- DESCRIPCIOacuteN PRAacuteCTICA

A MaterialEstetoscopio Esfigmomanoacutemetros en cualquiera de sus modalidades (preferentemente de mercurio)Termoacutemetros cliacutenicosHoja de registro de informacioacuten

B OrganizacioacutenDurante esta praacutectica se trabajaraacute por parejas

C Pasos1 Saludos y registro de asistencia2 Explicacioacuten acerca de los objetivos y desarrollo de la praacutectica3 Demostracioacuten de la teacutecnica de medicioacuten correcta de temperatura presioacuten arterial

pulsos y respiraciones4 Identificar los errores mas frecuentes mediante discusioacuten5 Practica del alumno Los alumnos se mediraacuten los signos vitales entre ellos bajo la

supervisioacuten del instructor y con el maniquiacute simulador- Para cada signo debe mencionar la teacutecnica y clasificacioacuten- Menciona que explica al paciente y solicita su colaboracioacuten- Realiza el registro de la informacioacuten

13

5- BIBLIOGRAFIALawrence M Tierney y colbs Diagnostico Cliacutenico y Tratamiento Editorial Manual Moderno Meacutexico 41 edicioacuten 2006

Suroacutes Batlloacute A Semiologiacutea Meacutedica Y Teacutecnica Exploratoria 8ordf Edicioacuten Masson Barcelona 2006

Judge Richard D y Colbs Michigan Diagnoacutestico Cliacutenico MARBA Edicioacuten en espantildeol Madrid Espantildea 2000

Lynn S Bickley Guiacutea de Exploracioacuten fiacutesica e Historia Cliacutenica Mc Graw Hill 8ordf edicioacuten Meacutexico 2007

Ledesma Peacuterez MC ldquoFundamentos de enfermeriacuteardquo Editorial Limusa grupo Noriega Editores 2002 segunda reimpresioacuten Pag 103-117

14

PREGUNTAS

1- CUANTOS mmHg MAacuteS POR ARRIBA DE LA PRESIOacuteN SISTOacuteLICA PALPABLE DEBE INSUFLAR EL MANGUITO

A) 10-15mmHgB) 15-20mmHgC) 20-30mmHg

2- CUANTO TIEMPO POR DEBAJO DE LA REGION AXILAR DEBE COLOCARSE EL TERMOMETROA) 3 MINB) 10MINC) 5MIN

3 CUALES SON LAS CARACTERISTICAS QUE SE LE ESTUDIAN AL PULSOA) FRECUENCIA AMPLITUD E INTENSIDADB) FRECUENCIA RITMO Y REGULARIDADC) FRECUENCIA AMPLITUD Y RITMO

4- CUALES SON LOS RANGOS NORMALESDE LA TEMPERATURA AXILARA) 36 A 37 GRADOS CENTIGRADOSB) 35 A 37 GRADOS CENTIGRADOSC) 37 A 38 GRADOS CENTIGRADOS

5- SEGUacuteN LA JNC7 CUALES SON LOS VALORES DE LA HIPERTENSION GRADO 1

A) MENOR DE 12080 mmHgB) De 120- 13980-89C) 140-15990-99

6 EL LUGAR EXACTO DONDE DEBES COLOCAR EL BRAZALETA PARA LA TOMA CORRECTA DE LA TA ESA) EN EL BRAZO 3 CM POR ARRIBA DEL PLIEGUE DEL CODOB) EN EL ANTEBRAZO 3 CM POR DEBAJO DEL PLIEGUE DEL CODOC) EN EL BRAZO 15 CM POR ARRIBA DEL PLIEGUE DEL CODO7- CUALES SON LOS VALORES NORMALES DE PULSO EN UNA PERSONA ADULTA

A) DE 60 A 100B) DE 80 A 100C) DE 80 A 110

8- CUALES SON LOS FACTORES FISIOLOGICOS QUE INTERVIENEN EN LOS VALORES NORMALES DE TA

A) CONTRACION CARDIACA RESISTENCIAS PERIFERICAS Y VOLEMIAB) SISTOLE DIASTOLE Y RESISTENCIAS PERIFERICASC) PULSO RESISTENCIAS PERIFERICAS Y

9- EN EL ADULTO iquestCUAL ES LA FRECUENCIA RESPIRATORIA NORMALA) DE 60 A 80B) DE 14 A 20C) DE 14 A 25

10- A QUE VELOCIDAD SE DEBE DESINSUFLAR LA PERILLA DEL BAUMANOMETRO PARA AUSCULTAR LA TA

A) 10 mmHg por segundoB) 3 a 5 mmHg por segundo

15

C) 20 mmHg por segundo

16

EVALUACIOacuteN PRACTICA DE EXPLORACIOacuteN DE SIGNOS VITALES1 2 3 4 5 6 7

FECHA HORA

PUNTOS EVALUADOS

ACTITUDINAL

Se presenta adecuadamente con el paciente

explica al paciente el procedimiento a realizar su importancia cliacutenica y solicita su colaboracioacuten

Explica adecuadamente al paciente los hallazgos obtenidos durante la exploracioacuten los identifica como normales o anormales y emite recomendaciones

PRACTICO

TEMPERATURA

Saca el termoacutemetro de la solucioacuten y limpia del bulbo hacia la punta con una torunda alcoholada

Verificar que la columna de mercurio esteacute a 35ordm C o menos

Seca la regioacuten axilar o inguinal

Colocar el termoacutemetro en la regioacuten elegida por 5 minutos

Retira el termoacutemetro hace la lectura mantenieacutendolo horizontalmente a nivel de los ojos

Baja la columna de mercurio de nuevo a menos de 35 grados

Limpia el termoacutemetro con una torunda y lo coloca de nuevo en la solucioacuten

TENSION ARTERIAL

Coloca al paciente en Posicioacuten coacutemoda (sentado o acostado) de primera instancia sentado con el brazo apoyado en una superficie firme con la palma de la mano hacia arriba Sin flexioacuten del codo

Coloca el brazalete del esfigmomanoacutemetro alrededor del brazo elegido de manera adecuada 3 cm arriba del pliegue del codo

Localiza el pulso humeral con los dedos iacutendice y medio

Cierra la vaacutelvula de la pera insufladora y bombear el bulbo del esfigmomanoacutemetro hasta que se deje de sentir el pulso previamente palpado y recuerda a cuantos mmHg sucede esto

17

Coloca la campantildea del estetoscopio en el lugar donde se palpo el pulso humeral

Bombea el bulbo del esfigmomanoacutemetro hasta que el mercurio suba aproximadamente 20 mmHG maacutes del punto donde se dejo de palpar el pulso previamente

Afloja el tornillo del bulbo para dejar salir lentamente el aire a una velocidad de 3-5mmhg por segundo observando el descenso del mercurio lee el punto en que se escucha el primer ruido correspondiente a la presioacuten sistoacutelica o maacutexima e identifica los ruidos de korokov

Clasifica los resultados seguacuten la JNC7

PULSO

Coloca al paciente con el brazo apoyado sobre una superficie fija con la mano extendida y la palma hacia abajo

Coloca las yemas de los dedos iacutendice y medio sobre la arteria radial haciendo ligera presioacuten para percibir el pulso

Cuantifica el nuacutemero de pulsaciones por el tiempo necesario 15 s 30s o 1min

Describe adecuadamente el pulso ritmo amplitud y tensioacuten

FRECUENCIA RESPIRATORIA

Identifica el nuacutemero correcto de ciclos respiratorios en un minuto

COGNITIVO

Sentildeala la clasificacioacuten para La TA seguacuten la JNC7

Sentildeala el rango normal de pulsaciones en un minuto

Sentildeala el rango normal de respiraciones en un minuto

OBSERVACIONES O COMENTARIOS DEL INSTRUCTOR

TOTAL

18

Los cambios de cualquiera de estos tres factores alteran la presioacuten sistoacutelica la diastoacutelica o ambas

Los niveles de presioacuten sanguiacutenea fluctuacutean mucho durante cualquier periodo de 24 hrs variacutean con la actividad fiacutesica el estado emocional el dolor el ruido la temperatura ambiental el consumo de cafeacute tabaco y otros faacutermacos e incluso con la hora del diacutea

El volumen de expulsioacuten sistoacutelico rige los valores de la maacutexima o tensioacuten sistoacutelica La resistencia perifeacuterica o sea la relacioacuten entre el continente vascular y el contenido sanguiacuteneo regula los valores de la miacutenima o tensioacuten diastoacutelica La diferencia entre la maacutexima y la miacutenima recibe el nombre de presioacuten diferencial o presioacuten del pulso que expresa en realidad la adaptacioacuten del corazoacuten a la resistencia que debe vencer

En toda primer visita se recomienda tomar la presioacuten en ambos brazos y extremidades inferiores no soacutelo por las posibles discordancias tensioacutenales sino por cuanto puede haber hipertensioacuten en brazos o piernas

La presioacuten maacutexima pediacutea colocando el brazal en el tobillo es de 20 a 40 mm superior a la humeral sin que exista diferencia entre ambas en la presioacuten diastoacutelica

La toma de presioacuten en las extremidades inferiores debe formar parte de la praacutectica meacutedica sobre todo enfermos cardiovasculares junto con el examen de tensioacuten braquial auscultacioacuten cardiaca y estudio de fondo de ojo

La esfingomanometriacutea es la medicioacuten no cruenta de la TA utilizando para tomarla aparatos portaacutetiles llamados tensioacutemetrosLos tensioacutemetros pueden ser

Los de mercurio son maacutes antiguos exactos mientras se conserve el nivel del menisco del mercurio en posicioacuten 0 (cero) razoacuten por la cual es faacutecil controlar su calibracioacuten son relativamente grandes y han perdido terreno frente a los anaeroides

Los anaeroides son los de mayor uso exactos pequentildeos variadas marcas de faacutecil acceso

Los digitales de uso restringido salvo algunas marcas carecen de exactitud

El esfigmomanoacutemetro esta compuesto por un manguito en cuyo interior se encuentra alojada una caacutemara inflable un manoacutemetro y una perilla de goma provista de una vaacutelvula de control de presioacuten con la que se infla y desinfla la caacutemara del manguito

Existen diversos tamantildeos de manguitos La talla apropiada depende del tamantildeo de la extremidad del paciente Para los adultos debe seleccionarse una anchura equivalente a la tercera parte o la mitad de la circunferencia de la extremidad La longitud de la caacutemara hinchable debe ser unas dos veces el ancho (es decir aproximadamente 80 de la circunferencia de la extremidad) de manera que no llegue a rodearla por completo En los nintildeos el manguito debe cubrir aproximadamente las dos terceras partes del antebrazo o muslo El tamantildeo adecuado del manguito garantiza una distribucioacuten homogeacutenea de la presioacuten sobre la arteria proporcionando una medicioacuten correcta

6

322 METODOS

Los meacutetodos para la medicioacuten de presioacuten arterial son taacutectil auscultatorio y oscilomeacutetrico

a) Meacutetodo taacutectil o paliatorio (Riva-Rocci y Ehret)

Se coloca el brazalete o manguito del esfigmomanoacutemetro por encima del codo (brazo) o maleacuteolo (pierna)

Se insufla hasta que pulso (radial o pedio) desaparece

Luego se deja salir aire poco del manguito hasta que aquellos reaparecen momento que sentildeala presioacuten sistoacutelica

Entonces mediante palpacioacuten humeral (debajo del borde interno del biacuteceps) o la retromaleolar interna se continua la descompresioacuten del brazal percibieacutendose de esta forma cada vez maacutes un latido intenso y vibrante hasta un maacuteximo a partir del cual desciende maacutes o menos bruscamente la intensidad del latido hasta que este desaparece

b) Meacutetodo auscultatorio (korotkov)

Procediendo como en el meacutetodo paliatorio se sustituye la palpacioacuten por la auscultacioacuten con un fonendoscopio aplicado sobre la humeral o la retromaleolar

c) Meacutetodo oscilomeacutetrico

Requiere un aparato provisto de osciloacutegrafo (tipo pachon von Recklinghausen Iacoeumll etc) No se describiraacute ni se usaraacute este meacutetodo en la praacutectica

La mayoriacutea de los cliacutenicos aconsejan recurrir al meacutetodo auscultatorio ayudado por la palpacioacuten simultaacutenea del pulso arterial

323 MEDIDA CORRECTA DE LA TA EN CONSULTAldquoDebe utilizarse el meacutetodo auscultatorio de medida de PA con un instrumento

calibrado y adecuadamente validado Los pacientes deben estar sentados y quietos en una silla durante al menos 5 minutos (mejor que en la camilla de exploracioacuten) con los pies en el suelo y el brazo a la altura del corazoacuten La medida de la TA en bipedestacioacuten estaacute indicada perioacutedicamente especialmente en quienes tengan riesgo de hipotensioacuten postural

Deberiacutea usarse para una correcta toma un tamantildeo adecuado de brazalete (que sobrepase al menos el 80 del brazo)

La TAS es el primer punto en el se oye el primero o dos o maacutes sonidos (fase 1) y la TAD es el punto tras el que desaparece el sonido (fase 5)

Los meacutedicos deberiacutean proporcionar por escrito y verbalmente a los pacientes sus cifras de TA y los objetivos deseablesrdquo (JNC 7)

7

El paciente deberaacute estar sentado confortablemente con el brazo apoyado a la altura de auriacutecula

Se coloca el manguito ajustaacutendolo lo suficiente no debe quedar flojo sobre el brazo a maacutes o menos a 3 cms por encima del pliegue del codo

Y comenzamos a inflar el manguito neumaacuteticoAl insuflar el maguito logramos comprimir por intermedio de las partes blandas las

paredes arterialesMientras insuflamos el manguito con la mano libre buscamos el pulso radial y lo

palpamos hasta su desaparicioacuten (TA sistoacutelica) proseguimos insuflando hasta 20-30 mmHg por encima y con la mano con la palpaacutebamos el pulso colocamos la campana cerrada del estetoscopio sobre la arteria humeral en el pliegue del codo por dentro del tendoacuten del biacuteceps NO colocar la campana debajo del manguito contribuye a falsear los datos

En un determinado momento la presioacuten ejercida supera a la presioacuten de la sangre y de esta manera las arterias quedan convertidas en cavidades virtuales y la sangre deja de circular

Descomprimimos luego lentamenteEn el curso de la descompresioacuten suceden fenoacutemenos que permiten reconocer los

valores de la presioacuten sanguiacutenea tanto la maacutexima como de la minima y por lo tanto calcular los valores de la presioacuten diferencial que corresponde a la tensioacuten del pulso

Estos valores pueden ser obtenidos por palpacioacuten y por auscultacioacuten (los meacutetodos oscilomeacutetricos en la actualidad no son utilizados)

El meacutetodo auscultatorio solo o combinado con el palpatorio son los que mejores resultados brindan el meacutetodo combinado es de mayor utilidad

Por el meacutetodo palpatorioLa presioacuten maacutexima o sistoacutelica se aprecia por la reaparicioacuten del pulso arterial por

debajo del manguito (pulso radial) durante la lenta descompresioacutenMediante este meacutetodo se sub-estima en 5 a 10 mmHg la presioacuten sistoacutelica pero es muy faacutecil de tomar La presioacuten diastoacutelica no es evaluada por este meacutetodo por su dificultad y por los errores a los que estaacute sujeta

El meacutetodo auscultatorioToma en cuenta la aparicioacuten y modificacioacuten de los ruidos arteriales que se producen

por debajo del manguito durante la decomprensioacuten del mismo Ruidos de

Korotkow que constan de 5 fases

1ordm fase ruidos sordos2ordm fase ruidos apagados soplantes3ordm fase desaparece el ruido soplante los ruidos se hacen retumbantes secos4ordm fase marcada disminucioacuten de la intensidad5ordm Fase extincioacuten total de los ruidos

El final de la 1ordm fase a la presioacuten arterial sistoacutelica (en la praacutectica estaacute dado por la percepcioacuten del primer ruido) La diastoacutelica estaacute dada por la desaparicioacuten de los ruidos

Como ya se dijo el mejor meacutetodo es el auscultatorio combinado con el palpatorio mediante este uacuteltimo efectuamos un ldquoautocontrolrdquo de la sistoacutelica y asiacute logramos evitar la subestimacioacuten que puede producirse por la existencia de una brecha de auscultacioacuten como suele ocurrir en casos de hipertensioacuten arterial

8

Se llama brecha de auscultacioacuten cuando en lugar de producirse el apagamiento durante la segunda fase se produce la desaparicioacuten total de los ruidos Este fenoacutemeno puede conducir a errores al confundir la tercera fase con el fin de la primera o comienzo de la segunda

La TA sufre variaciones circadianasLa toma de la misma no debe efectuarse antes de 30 minutos despueacutes de haber

tomado cafeacute o finalizado un cigarrillo Deben ser considerados ademaacutes 5 minutos de reposo sentado

De acuerdo al JNC 7 se considera TA Normal una sistoacutelica a lt 120 y una diastoacutelica lt a 80 mmHgDe 120 a 139 de sistoacutelica y de 80 a 89 mmHg de diastoacutelica son estados que si bien son considerados normales cliacutenicamente deben ser considerados pre-hipertensivos

MEacuteTODOMeacutetodo generalmente aplicadoFASE PREPARACIOacuteN

1 Equipo esfigmomanoacutemetro y estetoscopio Elegir el tamantildeo adecuado y Revisar funcionalidad

2 Explicar al paciente el procedimiento asiacute como la importancia cliacutenica que este tiene y pedir su colaboracioacuten

3 colocar al paciente en Posicioacuten coacutemoda (sentado o acostado) de primera instancia sentado con el brazo apoyado en una superficie firme con la palma de la mano hacia arriba Sin flexioacuten del codo

4 Colocar el brazalete del esfigmomanoacutemetro alrededor del brazo elegido tres cm arriba del pliegue del codo

5 colocar el esfigmomanoacutemetro en posicioacuten tal que el nivel de mercurio pueda leerse

FASE DE EJECUCIOacuteN6 Localizar el pulso humeral con los dedos iacutendice y medio7 Cerrar la vaacutelvula de la pera insufladora y bombear el bulbo del esfigmomanoacutemetro

hasta que se deje de sentir el pulso previamente palpado y aseguacuterese de recordar a cuantos mmHg sucede esto

8 Aflojar el tornillo del bulbo para dejar salir el aire observando el descenso del mercurio hasta que la columna llegue nuevamente a cero mmHg

9 coloque la campantildea del estetoscopio en el lugar donde se palpo el pulso humeral10 Cerrar la vaacutelvula de la pera insufladora y bombear el bulbo del esfigmomanoacutemetro

hasta que el mercurio suba aproximadamente 20-30 mmHG maacutes del punto donde se dejo de palpar el pulso previamente

11 Aflojar el tornillo del bulbo para dejar salir lentamente el aire a una velocidad de 3-5mmhg por segundo observando el descenso del mercurio leer el punto en que se escucha el primer ruido correspondiente a la presioacuten sistoacutelica o maacutexima

12 Continuar con la salida gradual del aire escuchando los 5 rudos de korokov y leer en el esfigmomanoacutemetro cuando se deja de escuchar el uacuteltimo ruido cardiaco que corresponde a la presioacuten diastoacutelica o miacutenima retener las cifras en la mente

13 Permitir la salida del aire que quedoacute en el brazalete14 Retirar el estetoscopio y brazalete enrollarlo y guardarlo en su estuche

FASE DE REGISTRO E INFORMACIOacuteN15 Registrar la informacioacuten e informar al paciente de los hallazgos repercusiones

cliacutenicas asiacute como recomendaciones si es que las hay

9

Para la clasificacioacuten de la presioacuten arterial tomaremos como guiacutea el seacuteptimo informe del comiteacute de expertos en hipertensioacuten arterial

Clasificacioacuten Presioacuten sistoacutelica mmHgPresioacuten diastoacutelica mmHgNormal lt 120 lt 80Prehipertensioacuten 120 a 139 80 a 89Etapa 1 140 a 159 90 a 99Etapa 2 gt 160 gt 100

AnexoGrave gt 105 Crisis hipertensiva gt 210 gt 120Urgencia Sin dantildeo a oacutergano blancoEmergencia con dantildeo a oacutergano blanco

33 PULSO

331 FISIOLOGIacuteAAl contraerse el ventriacuteculo izquierdo la sangre pasa a traveacutes de las arterias de todo el

cuerpo Esta onda de sangre es el pulso y el latido de la arteria se siente por palpacioacuten de eacutesta sobre una saliente oacutesea

El pulso puede palparse en diferentes zonas des organismo auque el pulso radial es el mas empleado como medida selectiva para indicar la frecuencia cardiaca es decir el numero de ciclos cardiacos por minuto El pulso radial entre los tendones del supinador largo y y el palmar mayor se palpa con los pulpejos de los dedos segundo y tercero en la porcioacuten lateral de la cara flexora de la muntildeeca

Teniendo en cuenta posibles alteraciones vasculares que modifican las caracteriacutesticas del pulso deben ser tomados en ambas arterias radiales en forma simultaacutenea

El brazo del paciente debe estar semiflexionado el meacutedico exploraraacute el pulso radial izquierdo con su mano derecha colocando el dedo pulgar sobre el dorso de la muntildeeca y el pulpejo de los dedos iacutendice y medio sobre la arteria si fuera posible aplicar tambieacuten el anular

Puede ocurrir que el paciente tenga un pulso de difiacutecil percepcioacuten y que el meacutedico tenga condiciones especiales pudiendo percibir en el pulpejo de sus dedos su propio pulso En caso de dudas es conveniente que el propio explorador mientras con una mano toma el pulso al paciente con la otra explore su propio pulso cotejando las frecuencias y sincroniacutea Cuando el pulso en ambas radiales no es similar se denomina pulso diferenteEn condiciones normales por cada siacutestole se percibe una onda de pulso en ciertas circunstancias (arritmias pej) pueden existir un menor Nordm de ondas de pulso que de latidos cardiacuteacos (deacuteficit de pulso)

Al palpar el pulso debemos considerar

Frecuencia Nordm de ondas por minuto Variacutea seguacuten edad talla y actividad fiacutesica o emocional Se toma el Nordm de pulsaciones en 15 segundos y se multiplica por 4 En caso de arritmia es conveniente tomar 30 segs Y multiplicar por 2 (sirviendo los uacuteltimos 15 s para comprobar los primeros 15s) O simplemente tomar durante 1 minuto

10

Cuando es elevado es conveniente tomarlo repetidas veces praacutecticamente es incontable a 180lpmLa frecuencia normal del pulso se encuentra entre 60 y 80 pulsaciones por minutoSi se encuentra por debajo de 60 estamos frente a una bradisfigmia y por encina de 100 se denomina taquisfigmia

Ritmo (o regularidad) Las pulsaciones se suceden normalmente con una intensidad e intervalos constante Cuando los intervalos entre ondas son variables el pulso es arriacutetmico o irregular

Tensioacuten o Dureza Estaacute dada por la presioacuten arterial y la calidad de las paredes de la arteria Y se determina por la presioacuten que debe ejercerse con los dedos para detener la onda pulsaacutetil Operativamente se va comprimiendo con el dedo alejado de la muntildeeca y se constata el pasaje de la onda con el dedo proacuteximo a la misma Suele clasificarse en alta o bajaLa hipertensioacuten arterial y la ateroesclerosis p ej aumentan la dureza del pulso (pulso duro) La hipotensioacuten arterial la disminuye (pulso blando)

Amplitud es determinado por la amplitud de una onda del pulso y refleja el volumen de sangre que se impulsa contra la pared arterial durante la contraccioacuten ventricular Estaacute dada por la magnitud del impulso percibida por los dedos La misma estaacute relacionada en forma directa con la presioacuten diferencial en la insuficiencia aoacutertica pej el pulso es amplio mientras que en la estenosis aoacutertica es de poca amplitud

Igualdad Se refiere a las caracteriacutesticas de las ondasEn condiciones normales hay muy pequentildeas variaciones praacutecticamente imperceptibles debidas entre otras causas al tipo respiratorio del paciente Puede considerarse que las ondas son iguales entre si

Magnus o solemne cuando es voluminosos y amplio como en la pleacutetora yugular

Parvus o pequentildeo en los escalofriacuteos febriles estenosis aoacutertica y mitral hipertensioacuten arterial

Y en el shock o colapso es filiforme

No solamente a nivel de la arteria radial puede constatarse el pulso

Pulso facial en el aacutengulo interno del ojo Pulso parietal sobre la arterial parietal Pulso pre-auricular por delante del trago Pulso carotiacutedeo algo por dentro del borde interno del esternocleidomastoideo Pulso humeral por dentro del tendoacuten de insercioacuten del biacuteceps braquial Pulso femoral se recoge inmediatamente por debajo de la arcada crural Pulso popliacuteteo se percibe en la parte posterior de la rodilla en el hueco popliacuteteo para

su mejor percepcioacuten es necesario flexionar algo la pierna Pulso pedio En el dorso del pie sobre el 1ordm espacio interoseo Pulso tibial posterior Por detraacutes del maleacuteolo interno

332 MEacuteTODOFASE DE PREPARACION

1 Equipo Reloj con segundero laacutepiz y hoja de registro

11

2 Explicar al paciente el procedimiento a realizar y la importancia cliacutenica asiacute como pedir su colaboracioacuten

FASE DE EJECUCION3 Colocar al paciente con el brazo apoyado sobre una superficie fija con la mano

extendida y la palma hacia abajo4 Colocar las yemas de los dedos iacutendice y medio sobre la arteria radial haciendo ligera

presioacuten para percibir el pulso5 Contar el nuacutemero de pulsaciones durante un minuto completo 6 percibir ritmo amplitud y tensioacuten durante un minuto maacutes

FASE DE REGISTRO E INFORMACIOacuteN7 registrar los datos en la hoja especificando sus caracteriacutesticas8 informar los datos al paciente

34 FRECUENCIA RESPIRATORIA

La frecuencia respiratoria estaacute dada por la cantidad de ciclos respiratorios (inspiracioacutenespiracioacuten) que se producen en un minutoLa frecuencia normal es de 1214 a 2022 ya que existe diversidad entre los diferentes autores consideraremos normal una frecuencia que se encuentre entre 16 y 20 movs por minuto

En la praacutectica es preferible que no se advierta al paciente que van a contar el Nordm de respiraciones ya que las mismas pueden ser alteradas por diversos motivos e inducir a error Pueden ser evaluadas mientras se toma el pulso Asiacute el paciente no sabraacute que los estaacute haciendo

Los movimientos respiratorios deben ser contados durante un minutoSe denomina Bradipnea a una respiracioacuten cuya frecuencia se encuentre por debajo de

12 y Taquipnea cuando la frecuencia se encuentra por encima de 22Causas de taquipnea Fiebre nerviosismo ejercicio etc

La frecuencia respiratoria se determina mediante inspeccioacuten simple observando el ascenso y descenso del toacuterax del paciente y la facilidad o dificultad con que se efectuacutea la respiracioacuten Se determinara el nuacutemero de ciclos respiratorios (inspiracioacuten y espiracioacuten) que se produce en 1 minuto observando igualmente la regularidad y el ritmo del patroacuten respiratorio asiacute como la profundidad de las inspiraciones y el empleo o no de la musculatura auxiliar

Caracteriacutesticas para determinar como normal1- FECUENCIA 16 a 20 por minuto

12

2-RITMO debe ser siempre regular3-PROFUNDIDAD4-DEBE SER SIN ESFUERXO VISIBLE NI CONTRACCIOON DE MUSCULOS ACCESORIOS341 MEacuteTODOFASE DE PREPARACION

1 Equipo reloj con segundero laacutepiz y hoja de registro2 Mantener al paciente en reposo total Este es el uacutenico signo vital en el que no se pide

la colaboracioacuten del paciente ni se le informa que se le va a realizar pues es modificable por la voluntad del paciente

FASE DE EJECUCIOacuteN3 Sostenerle la muntildeeca como si se fuese a tomar el pulso4 Contar el nuacutemero de inspiraciones a cada elevacioacuten del toacuterax

FASE DE REGISTRO E INFORMACIO5 Anotar en la hoja la hora nuacutemero de respiraciones por minuto y el tipo de respiracioacuten

Respiracioacuten normalRecieacuten nacido 40 a 60 por minuto Preescolar 30 a 35 por minutoEscolar 25 por minuto Adulto 16 a 20 por minuto

RECOMENCACIOacuteNTomar el pulso y respiracioacuten mientras el termoacutemetro marca la temperatura

4- DESCRIPCIOacuteN PRAacuteCTICA

A MaterialEstetoscopio Esfigmomanoacutemetros en cualquiera de sus modalidades (preferentemente de mercurio)Termoacutemetros cliacutenicosHoja de registro de informacioacuten

B OrganizacioacutenDurante esta praacutectica se trabajaraacute por parejas

C Pasos1 Saludos y registro de asistencia2 Explicacioacuten acerca de los objetivos y desarrollo de la praacutectica3 Demostracioacuten de la teacutecnica de medicioacuten correcta de temperatura presioacuten arterial

pulsos y respiraciones4 Identificar los errores mas frecuentes mediante discusioacuten5 Practica del alumno Los alumnos se mediraacuten los signos vitales entre ellos bajo la

supervisioacuten del instructor y con el maniquiacute simulador- Para cada signo debe mencionar la teacutecnica y clasificacioacuten- Menciona que explica al paciente y solicita su colaboracioacuten- Realiza el registro de la informacioacuten

13

5- BIBLIOGRAFIALawrence M Tierney y colbs Diagnostico Cliacutenico y Tratamiento Editorial Manual Moderno Meacutexico 41 edicioacuten 2006

Suroacutes Batlloacute A Semiologiacutea Meacutedica Y Teacutecnica Exploratoria 8ordf Edicioacuten Masson Barcelona 2006

Judge Richard D y Colbs Michigan Diagnoacutestico Cliacutenico MARBA Edicioacuten en espantildeol Madrid Espantildea 2000

Lynn S Bickley Guiacutea de Exploracioacuten fiacutesica e Historia Cliacutenica Mc Graw Hill 8ordf edicioacuten Meacutexico 2007

Ledesma Peacuterez MC ldquoFundamentos de enfermeriacuteardquo Editorial Limusa grupo Noriega Editores 2002 segunda reimpresioacuten Pag 103-117

14

PREGUNTAS

1- CUANTOS mmHg MAacuteS POR ARRIBA DE LA PRESIOacuteN SISTOacuteLICA PALPABLE DEBE INSUFLAR EL MANGUITO

A) 10-15mmHgB) 15-20mmHgC) 20-30mmHg

2- CUANTO TIEMPO POR DEBAJO DE LA REGION AXILAR DEBE COLOCARSE EL TERMOMETROA) 3 MINB) 10MINC) 5MIN

3 CUALES SON LAS CARACTERISTICAS QUE SE LE ESTUDIAN AL PULSOA) FRECUENCIA AMPLITUD E INTENSIDADB) FRECUENCIA RITMO Y REGULARIDADC) FRECUENCIA AMPLITUD Y RITMO

4- CUALES SON LOS RANGOS NORMALESDE LA TEMPERATURA AXILARA) 36 A 37 GRADOS CENTIGRADOSB) 35 A 37 GRADOS CENTIGRADOSC) 37 A 38 GRADOS CENTIGRADOS

5- SEGUacuteN LA JNC7 CUALES SON LOS VALORES DE LA HIPERTENSION GRADO 1

A) MENOR DE 12080 mmHgB) De 120- 13980-89C) 140-15990-99

6 EL LUGAR EXACTO DONDE DEBES COLOCAR EL BRAZALETA PARA LA TOMA CORRECTA DE LA TA ESA) EN EL BRAZO 3 CM POR ARRIBA DEL PLIEGUE DEL CODOB) EN EL ANTEBRAZO 3 CM POR DEBAJO DEL PLIEGUE DEL CODOC) EN EL BRAZO 15 CM POR ARRIBA DEL PLIEGUE DEL CODO7- CUALES SON LOS VALORES NORMALES DE PULSO EN UNA PERSONA ADULTA

A) DE 60 A 100B) DE 80 A 100C) DE 80 A 110

8- CUALES SON LOS FACTORES FISIOLOGICOS QUE INTERVIENEN EN LOS VALORES NORMALES DE TA

A) CONTRACION CARDIACA RESISTENCIAS PERIFERICAS Y VOLEMIAB) SISTOLE DIASTOLE Y RESISTENCIAS PERIFERICASC) PULSO RESISTENCIAS PERIFERICAS Y

9- EN EL ADULTO iquestCUAL ES LA FRECUENCIA RESPIRATORIA NORMALA) DE 60 A 80B) DE 14 A 20C) DE 14 A 25

10- A QUE VELOCIDAD SE DEBE DESINSUFLAR LA PERILLA DEL BAUMANOMETRO PARA AUSCULTAR LA TA

A) 10 mmHg por segundoB) 3 a 5 mmHg por segundo

15

C) 20 mmHg por segundo

16

EVALUACIOacuteN PRACTICA DE EXPLORACIOacuteN DE SIGNOS VITALES1 2 3 4 5 6 7

FECHA HORA

PUNTOS EVALUADOS

ACTITUDINAL

Se presenta adecuadamente con el paciente

explica al paciente el procedimiento a realizar su importancia cliacutenica y solicita su colaboracioacuten

Explica adecuadamente al paciente los hallazgos obtenidos durante la exploracioacuten los identifica como normales o anormales y emite recomendaciones

PRACTICO

TEMPERATURA

Saca el termoacutemetro de la solucioacuten y limpia del bulbo hacia la punta con una torunda alcoholada

Verificar que la columna de mercurio esteacute a 35ordm C o menos

Seca la regioacuten axilar o inguinal

Colocar el termoacutemetro en la regioacuten elegida por 5 minutos

Retira el termoacutemetro hace la lectura mantenieacutendolo horizontalmente a nivel de los ojos

Baja la columna de mercurio de nuevo a menos de 35 grados

Limpia el termoacutemetro con una torunda y lo coloca de nuevo en la solucioacuten

TENSION ARTERIAL

Coloca al paciente en Posicioacuten coacutemoda (sentado o acostado) de primera instancia sentado con el brazo apoyado en una superficie firme con la palma de la mano hacia arriba Sin flexioacuten del codo

Coloca el brazalete del esfigmomanoacutemetro alrededor del brazo elegido de manera adecuada 3 cm arriba del pliegue del codo

Localiza el pulso humeral con los dedos iacutendice y medio

Cierra la vaacutelvula de la pera insufladora y bombear el bulbo del esfigmomanoacutemetro hasta que se deje de sentir el pulso previamente palpado y recuerda a cuantos mmHg sucede esto

17

Coloca la campantildea del estetoscopio en el lugar donde se palpo el pulso humeral

Bombea el bulbo del esfigmomanoacutemetro hasta que el mercurio suba aproximadamente 20 mmHG maacutes del punto donde se dejo de palpar el pulso previamente

Afloja el tornillo del bulbo para dejar salir lentamente el aire a una velocidad de 3-5mmhg por segundo observando el descenso del mercurio lee el punto en que se escucha el primer ruido correspondiente a la presioacuten sistoacutelica o maacutexima e identifica los ruidos de korokov

Clasifica los resultados seguacuten la JNC7

PULSO

Coloca al paciente con el brazo apoyado sobre una superficie fija con la mano extendida y la palma hacia abajo

Coloca las yemas de los dedos iacutendice y medio sobre la arteria radial haciendo ligera presioacuten para percibir el pulso

Cuantifica el nuacutemero de pulsaciones por el tiempo necesario 15 s 30s o 1min

Describe adecuadamente el pulso ritmo amplitud y tensioacuten

FRECUENCIA RESPIRATORIA

Identifica el nuacutemero correcto de ciclos respiratorios en un minuto

COGNITIVO

Sentildeala la clasificacioacuten para La TA seguacuten la JNC7

Sentildeala el rango normal de pulsaciones en un minuto

Sentildeala el rango normal de respiraciones en un minuto

OBSERVACIONES O COMENTARIOS DEL INSTRUCTOR

TOTAL

18

322 METODOS

Los meacutetodos para la medicioacuten de presioacuten arterial son taacutectil auscultatorio y oscilomeacutetrico

a) Meacutetodo taacutectil o paliatorio (Riva-Rocci y Ehret)

Se coloca el brazalete o manguito del esfigmomanoacutemetro por encima del codo (brazo) o maleacuteolo (pierna)

Se insufla hasta que pulso (radial o pedio) desaparece

Luego se deja salir aire poco del manguito hasta que aquellos reaparecen momento que sentildeala presioacuten sistoacutelica

Entonces mediante palpacioacuten humeral (debajo del borde interno del biacuteceps) o la retromaleolar interna se continua la descompresioacuten del brazal percibieacutendose de esta forma cada vez maacutes un latido intenso y vibrante hasta un maacuteximo a partir del cual desciende maacutes o menos bruscamente la intensidad del latido hasta que este desaparece

b) Meacutetodo auscultatorio (korotkov)

Procediendo como en el meacutetodo paliatorio se sustituye la palpacioacuten por la auscultacioacuten con un fonendoscopio aplicado sobre la humeral o la retromaleolar

c) Meacutetodo oscilomeacutetrico

Requiere un aparato provisto de osciloacutegrafo (tipo pachon von Recklinghausen Iacoeumll etc) No se describiraacute ni se usaraacute este meacutetodo en la praacutectica

La mayoriacutea de los cliacutenicos aconsejan recurrir al meacutetodo auscultatorio ayudado por la palpacioacuten simultaacutenea del pulso arterial

323 MEDIDA CORRECTA DE LA TA EN CONSULTAldquoDebe utilizarse el meacutetodo auscultatorio de medida de PA con un instrumento

calibrado y adecuadamente validado Los pacientes deben estar sentados y quietos en una silla durante al menos 5 minutos (mejor que en la camilla de exploracioacuten) con los pies en el suelo y el brazo a la altura del corazoacuten La medida de la TA en bipedestacioacuten estaacute indicada perioacutedicamente especialmente en quienes tengan riesgo de hipotensioacuten postural

Deberiacutea usarse para una correcta toma un tamantildeo adecuado de brazalete (que sobrepase al menos el 80 del brazo)

La TAS es el primer punto en el se oye el primero o dos o maacutes sonidos (fase 1) y la TAD es el punto tras el que desaparece el sonido (fase 5)

Los meacutedicos deberiacutean proporcionar por escrito y verbalmente a los pacientes sus cifras de TA y los objetivos deseablesrdquo (JNC 7)

7

El paciente deberaacute estar sentado confortablemente con el brazo apoyado a la altura de auriacutecula

Se coloca el manguito ajustaacutendolo lo suficiente no debe quedar flojo sobre el brazo a maacutes o menos a 3 cms por encima del pliegue del codo

Y comenzamos a inflar el manguito neumaacuteticoAl insuflar el maguito logramos comprimir por intermedio de las partes blandas las

paredes arterialesMientras insuflamos el manguito con la mano libre buscamos el pulso radial y lo

palpamos hasta su desaparicioacuten (TA sistoacutelica) proseguimos insuflando hasta 20-30 mmHg por encima y con la mano con la palpaacutebamos el pulso colocamos la campana cerrada del estetoscopio sobre la arteria humeral en el pliegue del codo por dentro del tendoacuten del biacuteceps NO colocar la campana debajo del manguito contribuye a falsear los datos

En un determinado momento la presioacuten ejercida supera a la presioacuten de la sangre y de esta manera las arterias quedan convertidas en cavidades virtuales y la sangre deja de circular

Descomprimimos luego lentamenteEn el curso de la descompresioacuten suceden fenoacutemenos que permiten reconocer los

valores de la presioacuten sanguiacutenea tanto la maacutexima como de la minima y por lo tanto calcular los valores de la presioacuten diferencial que corresponde a la tensioacuten del pulso

Estos valores pueden ser obtenidos por palpacioacuten y por auscultacioacuten (los meacutetodos oscilomeacutetricos en la actualidad no son utilizados)

El meacutetodo auscultatorio solo o combinado con el palpatorio son los que mejores resultados brindan el meacutetodo combinado es de mayor utilidad

Por el meacutetodo palpatorioLa presioacuten maacutexima o sistoacutelica se aprecia por la reaparicioacuten del pulso arterial por

debajo del manguito (pulso radial) durante la lenta descompresioacutenMediante este meacutetodo se sub-estima en 5 a 10 mmHg la presioacuten sistoacutelica pero es muy faacutecil de tomar La presioacuten diastoacutelica no es evaluada por este meacutetodo por su dificultad y por los errores a los que estaacute sujeta

El meacutetodo auscultatorioToma en cuenta la aparicioacuten y modificacioacuten de los ruidos arteriales que se producen

por debajo del manguito durante la decomprensioacuten del mismo Ruidos de

Korotkow que constan de 5 fases

1ordm fase ruidos sordos2ordm fase ruidos apagados soplantes3ordm fase desaparece el ruido soplante los ruidos se hacen retumbantes secos4ordm fase marcada disminucioacuten de la intensidad5ordm Fase extincioacuten total de los ruidos

El final de la 1ordm fase a la presioacuten arterial sistoacutelica (en la praacutectica estaacute dado por la percepcioacuten del primer ruido) La diastoacutelica estaacute dada por la desaparicioacuten de los ruidos

Como ya se dijo el mejor meacutetodo es el auscultatorio combinado con el palpatorio mediante este uacuteltimo efectuamos un ldquoautocontrolrdquo de la sistoacutelica y asiacute logramos evitar la subestimacioacuten que puede producirse por la existencia de una brecha de auscultacioacuten como suele ocurrir en casos de hipertensioacuten arterial

8

Se llama brecha de auscultacioacuten cuando en lugar de producirse el apagamiento durante la segunda fase se produce la desaparicioacuten total de los ruidos Este fenoacutemeno puede conducir a errores al confundir la tercera fase con el fin de la primera o comienzo de la segunda

La TA sufre variaciones circadianasLa toma de la misma no debe efectuarse antes de 30 minutos despueacutes de haber

tomado cafeacute o finalizado un cigarrillo Deben ser considerados ademaacutes 5 minutos de reposo sentado

De acuerdo al JNC 7 se considera TA Normal una sistoacutelica a lt 120 y una diastoacutelica lt a 80 mmHgDe 120 a 139 de sistoacutelica y de 80 a 89 mmHg de diastoacutelica son estados que si bien son considerados normales cliacutenicamente deben ser considerados pre-hipertensivos

MEacuteTODOMeacutetodo generalmente aplicadoFASE PREPARACIOacuteN

1 Equipo esfigmomanoacutemetro y estetoscopio Elegir el tamantildeo adecuado y Revisar funcionalidad

2 Explicar al paciente el procedimiento asiacute como la importancia cliacutenica que este tiene y pedir su colaboracioacuten

3 colocar al paciente en Posicioacuten coacutemoda (sentado o acostado) de primera instancia sentado con el brazo apoyado en una superficie firme con la palma de la mano hacia arriba Sin flexioacuten del codo

4 Colocar el brazalete del esfigmomanoacutemetro alrededor del brazo elegido tres cm arriba del pliegue del codo

5 colocar el esfigmomanoacutemetro en posicioacuten tal que el nivel de mercurio pueda leerse

FASE DE EJECUCIOacuteN6 Localizar el pulso humeral con los dedos iacutendice y medio7 Cerrar la vaacutelvula de la pera insufladora y bombear el bulbo del esfigmomanoacutemetro

hasta que se deje de sentir el pulso previamente palpado y aseguacuterese de recordar a cuantos mmHg sucede esto

8 Aflojar el tornillo del bulbo para dejar salir el aire observando el descenso del mercurio hasta que la columna llegue nuevamente a cero mmHg

9 coloque la campantildea del estetoscopio en el lugar donde se palpo el pulso humeral10 Cerrar la vaacutelvula de la pera insufladora y bombear el bulbo del esfigmomanoacutemetro

hasta que el mercurio suba aproximadamente 20-30 mmHG maacutes del punto donde se dejo de palpar el pulso previamente

11 Aflojar el tornillo del bulbo para dejar salir lentamente el aire a una velocidad de 3-5mmhg por segundo observando el descenso del mercurio leer el punto en que se escucha el primer ruido correspondiente a la presioacuten sistoacutelica o maacutexima

12 Continuar con la salida gradual del aire escuchando los 5 rudos de korokov y leer en el esfigmomanoacutemetro cuando se deja de escuchar el uacuteltimo ruido cardiaco que corresponde a la presioacuten diastoacutelica o miacutenima retener las cifras en la mente

13 Permitir la salida del aire que quedoacute en el brazalete14 Retirar el estetoscopio y brazalete enrollarlo y guardarlo en su estuche

FASE DE REGISTRO E INFORMACIOacuteN15 Registrar la informacioacuten e informar al paciente de los hallazgos repercusiones

cliacutenicas asiacute como recomendaciones si es que las hay

9

Para la clasificacioacuten de la presioacuten arterial tomaremos como guiacutea el seacuteptimo informe del comiteacute de expertos en hipertensioacuten arterial

Clasificacioacuten Presioacuten sistoacutelica mmHgPresioacuten diastoacutelica mmHgNormal lt 120 lt 80Prehipertensioacuten 120 a 139 80 a 89Etapa 1 140 a 159 90 a 99Etapa 2 gt 160 gt 100

AnexoGrave gt 105 Crisis hipertensiva gt 210 gt 120Urgencia Sin dantildeo a oacutergano blancoEmergencia con dantildeo a oacutergano blanco

33 PULSO

331 FISIOLOGIacuteAAl contraerse el ventriacuteculo izquierdo la sangre pasa a traveacutes de las arterias de todo el

cuerpo Esta onda de sangre es el pulso y el latido de la arteria se siente por palpacioacuten de eacutesta sobre una saliente oacutesea

El pulso puede palparse en diferentes zonas des organismo auque el pulso radial es el mas empleado como medida selectiva para indicar la frecuencia cardiaca es decir el numero de ciclos cardiacos por minuto El pulso radial entre los tendones del supinador largo y y el palmar mayor se palpa con los pulpejos de los dedos segundo y tercero en la porcioacuten lateral de la cara flexora de la muntildeeca

Teniendo en cuenta posibles alteraciones vasculares que modifican las caracteriacutesticas del pulso deben ser tomados en ambas arterias radiales en forma simultaacutenea

El brazo del paciente debe estar semiflexionado el meacutedico exploraraacute el pulso radial izquierdo con su mano derecha colocando el dedo pulgar sobre el dorso de la muntildeeca y el pulpejo de los dedos iacutendice y medio sobre la arteria si fuera posible aplicar tambieacuten el anular

Puede ocurrir que el paciente tenga un pulso de difiacutecil percepcioacuten y que el meacutedico tenga condiciones especiales pudiendo percibir en el pulpejo de sus dedos su propio pulso En caso de dudas es conveniente que el propio explorador mientras con una mano toma el pulso al paciente con la otra explore su propio pulso cotejando las frecuencias y sincroniacutea Cuando el pulso en ambas radiales no es similar se denomina pulso diferenteEn condiciones normales por cada siacutestole se percibe una onda de pulso en ciertas circunstancias (arritmias pej) pueden existir un menor Nordm de ondas de pulso que de latidos cardiacuteacos (deacuteficit de pulso)

Al palpar el pulso debemos considerar

Frecuencia Nordm de ondas por minuto Variacutea seguacuten edad talla y actividad fiacutesica o emocional Se toma el Nordm de pulsaciones en 15 segundos y se multiplica por 4 En caso de arritmia es conveniente tomar 30 segs Y multiplicar por 2 (sirviendo los uacuteltimos 15 s para comprobar los primeros 15s) O simplemente tomar durante 1 minuto

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Cuando es elevado es conveniente tomarlo repetidas veces praacutecticamente es incontable a 180lpmLa frecuencia normal del pulso se encuentra entre 60 y 80 pulsaciones por minutoSi se encuentra por debajo de 60 estamos frente a una bradisfigmia y por encina de 100 se denomina taquisfigmia

Ritmo (o regularidad) Las pulsaciones se suceden normalmente con una intensidad e intervalos constante Cuando los intervalos entre ondas son variables el pulso es arriacutetmico o irregular

Tensioacuten o Dureza Estaacute dada por la presioacuten arterial y la calidad de las paredes de la arteria Y se determina por la presioacuten que debe ejercerse con los dedos para detener la onda pulsaacutetil Operativamente se va comprimiendo con el dedo alejado de la muntildeeca y se constata el pasaje de la onda con el dedo proacuteximo a la misma Suele clasificarse en alta o bajaLa hipertensioacuten arterial y la ateroesclerosis p ej aumentan la dureza del pulso (pulso duro) La hipotensioacuten arterial la disminuye (pulso blando)

Amplitud es determinado por la amplitud de una onda del pulso y refleja el volumen de sangre que se impulsa contra la pared arterial durante la contraccioacuten ventricular Estaacute dada por la magnitud del impulso percibida por los dedos La misma estaacute relacionada en forma directa con la presioacuten diferencial en la insuficiencia aoacutertica pej el pulso es amplio mientras que en la estenosis aoacutertica es de poca amplitud

Igualdad Se refiere a las caracteriacutesticas de las ondasEn condiciones normales hay muy pequentildeas variaciones praacutecticamente imperceptibles debidas entre otras causas al tipo respiratorio del paciente Puede considerarse que las ondas son iguales entre si

Magnus o solemne cuando es voluminosos y amplio como en la pleacutetora yugular

Parvus o pequentildeo en los escalofriacuteos febriles estenosis aoacutertica y mitral hipertensioacuten arterial

Y en el shock o colapso es filiforme

No solamente a nivel de la arteria radial puede constatarse el pulso

Pulso facial en el aacutengulo interno del ojo Pulso parietal sobre la arterial parietal Pulso pre-auricular por delante del trago Pulso carotiacutedeo algo por dentro del borde interno del esternocleidomastoideo Pulso humeral por dentro del tendoacuten de insercioacuten del biacuteceps braquial Pulso femoral se recoge inmediatamente por debajo de la arcada crural Pulso popliacuteteo se percibe en la parte posterior de la rodilla en el hueco popliacuteteo para

su mejor percepcioacuten es necesario flexionar algo la pierna Pulso pedio En el dorso del pie sobre el 1ordm espacio interoseo Pulso tibial posterior Por detraacutes del maleacuteolo interno

332 MEacuteTODOFASE DE PREPARACION

1 Equipo Reloj con segundero laacutepiz y hoja de registro

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2 Explicar al paciente el procedimiento a realizar y la importancia cliacutenica asiacute como pedir su colaboracioacuten

FASE DE EJECUCION3 Colocar al paciente con el brazo apoyado sobre una superficie fija con la mano

extendida y la palma hacia abajo4 Colocar las yemas de los dedos iacutendice y medio sobre la arteria radial haciendo ligera

presioacuten para percibir el pulso5 Contar el nuacutemero de pulsaciones durante un minuto completo 6 percibir ritmo amplitud y tensioacuten durante un minuto maacutes

FASE DE REGISTRO E INFORMACIOacuteN7 registrar los datos en la hoja especificando sus caracteriacutesticas8 informar los datos al paciente

34 FRECUENCIA RESPIRATORIA

La frecuencia respiratoria estaacute dada por la cantidad de ciclos respiratorios (inspiracioacutenespiracioacuten) que se producen en un minutoLa frecuencia normal es de 1214 a 2022 ya que existe diversidad entre los diferentes autores consideraremos normal una frecuencia que se encuentre entre 16 y 20 movs por minuto

En la praacutectica es preferible que no se advierta al paciente que van a contar el Nordm de respiraciones ya que las mismas pueden ser alteradas por diversos motivos e inducir a error Pueden ser evaluadas mientras se toma el pulso Asiacute el paciente no sabraacute que los estaacute haciendo

Los movimientos respiratorios deben ser contados durante un minutoSe denomina Bradipnea a una respiracioacuten cuya frecuencia se encuentre por debajo de

12 y Taquipnea cuando la frecuencia se encuentra por encima de 22Causas de taquipnea Fiebre nerviosismo ejercicio etc

La frecuencia respiratoria se determina mediante inspeccioacuten simple observando el ascenso y descenso del toacuterax del paciente y la facilidad o dificultad con que se efectuacutea la respiracioacuten Se determinara el nuacutemero de ciclos respiratorios (inspiracioacuten y espiracioacuten) que se produce en 1 minuto observando igualmente la regularidad y el ritmo del patroacuten respiratorio asiacute como la profundidad de las inspiraciones y el empleo o no de la musculatura auxiliar

Caracteriacutesticas para determinar como normal1- FECUENCIA 16 a 20 por minuto

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2-RITMO debe ser siempre regular3-PROFUNDIDAD4-DEBE SER SIN ESFUERXO VISIBLE NI CONTRACCIOON DE MUSCULOS ACCESORIOS341 MEacuteTODOFASE DE PREPARACION

1 Equipo reloj con segundero laacutepiz y hoja de registro2 Mantener al paciente en reposo total Este es el uacutenico signo vital en el que no se pide

la colaboracioacuten del paciente ni se le informa que se le va a realizar pues es modificable por la voluntad del paciente

FASE DE EJECUCIOacuteN3 Sostenerle la muntildeeca como si se fuese a tomar el pulso4 Contar el nuacutemero de inspiraciones a cada elevacioacuten del toacuterax

FASE DE REGISTRO E INFORMACIO5 Anotar en la hoja la hora nuacutemero de respiraciones por minuto y el tipo de respiracioacuten

Respiracioacuten normalRecieacuten nacido 40 a 60 por minuto Preescolar 30 a 35 por minutoEscolar 25 por minuto Adulto 16 a 20 por minuto

RECOMENCACIOacuteNTomar el pulso y respiracioacuten mientras el termoacutemetro marca la temperatura

4- DESCRIPCIOacuteN PRAacuteCTICA

A MaterialEstetoscopio Esfigmomanoacutemetros en cualquiera de sus modalidades (preferentemente de mercurio)Termoacutemetros cliacutenicosHoja de registro de informacioacuten

B OrganizacioacutenDurante esta praacutectica se trabajaraacute por parejas

C Pasos1 Saludos y registro de asistencia2 Explicacioacuten acerca de los objetivos y desarrollo de la praacutectica3 Demostracioacuten de la teacutecnica de medicioacuten correcta de temperatura presioacuten arterial

pulsos y respiraciones4 Identificar los errores mas frecuentes mediante discusioacuten5 Practica del alumno Los alumnos se mediraacuten los signos vitales entre ellos bajo la

supervisioacuten del instructor y con el maniquiacute simulador- Para cada signo debe mencionar la teacutecnica y clasificacioacuten- Menciona que explica al paciente y solicita su colaboracioacuten- Realiza el registro de la informacioacuten

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5- BIBLIOGRAFIALawrence M Tierney y colbs Diagnostico Cliacutenico y Tratamiento Editorial Manual Moderno Meacutexico 41 edicioacuten 2006

Suroacutes Batlloacute A Semiologiacutea Meacutedica Y Teacutecnica Exploratoria 8ordf Edicioacuten Masson Barcelona 2006

Judge Richard D y Colbs Michigan Diagnoacutestico Cliacutenico MARBA Edicioacuten en espantildeol Madrid Espantildea 2000

Lynn S Bickley Guiacutea de Exploracioacuten fiacutesica e Historia Cliacutenica Mc Graw Hill 8ordf edicioacuten Meacutexico 2007

Ledesma Peacuterez MC ldquoFundamentos de enfermeriacuteardquo Editorial Limusa grupo Noriega Editores 2002 segunda reimpresioacuten Pag 103-117

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PREGUNTAS

1- CUANTOS mmHg MAacuteS POR ARRIBA DE LA PRESIOacuteN SISTOacuteLICA PALPABLE DEBE INSUFLAR EL MANGUITO

A) 10-15mmHgB) 15-20mmHgC) 20-30mmHg

2- CUANTO TIEMPO POR DEBAJO DE LA REGION AXILAR DEBE COLOCARSE EL TERMOMETROA) 3 MINB) 10MINC) 5MIN

3 CUALES SON LAS CARACTERISTICAS QUE SE LE ESTUDIAN AL PULSOA) FRECUENCIA AMPLITUD E INTENSIDADB) FRECUENCIA RITMO Y REGULARIDADC) FRECUENCIA AMPLITUD Y RITMO

4- CUALES SON LOS RANGOS NORMALESDE LA TEMPERATURA AXILARA) 36 A 37 GRADOS CENTIGRADOSB) 35 A 37 GRADOS CENTIGRADOSC) 37 A 38 GRADOS CENTIGRADOS

5- SEGUacuteN LA JNC7 CUALES SON LOS VALORES DE LA HIPERTENSION GRADO 1

A) MENOR DE 12080 mmHgB) De 120- 13980-89C) 140-15990-99

6 EL LUGAR EXACTO DONDE DEBES COLOCAR EL BRAZALETA PARA LA TOMA CORRECTA DE LA TA ESA) EN EL BRAZO 3 CM POR ARRIBA DEL PLIEGUE DEL CODOB) EN EL ANTEBRAZO 3 CM POR DEBAJO DEL PLIEGUE DEL CODOC) EN EL BRAZO 15 CM POR ARRIBA DEL PLIEGUE DEL CODO7- CUALES SON LOS VALORES NORMALES DE PULSO EN UNA PERSONA ADULTA

A) DE 60 A 100B) DE 80 A 100C) DE 80 A 110

8- CUALES SON LOS FACTORES FISIOLOGICOS QUE INTERVIENEN EN LOS VALORES NORMALES DE TA

A) CONTRACION CARDIACA RESISTENCIAS PERIFERICAS Y VOLEMIAB) SISTOLE DIASTOLE Y RESISTENCIAS PERIFERICASC) PULSO RESISTENCIAS PERIFERICAS Y

9- EN EL ADULTO iquestCUAL ES LA FRECUENCIA RESPIRATORIA NORMALA) DE 60 A 80B) DE 14 A 20C) DE 14 A 25

10- A QUE VELOCIDAD SE DEBE DESINSUFLAR LA PERILLA DEL BAUMANOMETRO PARA AUSCULTAR LA TA

A) 10 mmHg por segundoB) 3 a 5 mmHg por segundo

15

C) 20 mmHg por segundo

16

EVALUACIOacuteN PRACTICA DE EXPLORACIOacuteN DE SIGNOS VITALES1 2 3 4 5 6 7

FECHA HORA

PUNTOS EVALUADOS

ACTITUDINAL

Se presenta adecuadamente con el paciente

explica al paciente el procedimiento a realizar su importancia cliacutenica y solicita su colaboracioacuten

Explica adecuadamente al paciente los hallazgos obtenidos durante la exploracioacuten los identifica como normales o anormales y emite recomendaciones

PRACTICO

TEMPERATURA

Saca el termoacutemetro de la solucioacuten y limpia del bulbo hacia la punta con una torunda alcoholada

Verificar que la columna de mercurio esteacute a 35ordm C o menos

Seca la regioacuten axilar o inguinal

Colocar el termoacutemetro en la regioacuten elegida por 5 minutos

Retira el termoacutemetro hace la lectura mantenieacutendolo horizontalmente a nivel de los ojos

Baja la columna de mercurio de nuevo a menos de 35 grados

Limpia el termoacutemetro con una torunda y lo coloca de nuevo en la solucioacuten

TENSION ARTERIAL

Coloca al paciente en Posicioacuten coacutemoda (sentado o acostado) de primera instancia sentado con el brazo apoyado en una superficie firme con la palma de la mano hacia arriba Sin flexioacuten del codo

Coloca el brazalete del esfigmomanoacutemetro alrededor del brazo elegido de manera adecuada 3 cm arriba del pliegue del codo

Localiza el pulso humeral con los dedos iacutendice y medio

Cierra la vaacutelvula de la pera insufladora y bombear el bulbo del esfigmomanoacutemetro hasta que se deje de sentir el pulso previamente palpado y recuerda a cuantos mmHg sucede esto

17

Coloca la campantildea del estetoscopio en el lugar donde se palpo el pulso humeral

Bombea el bulbo del esfigmomanoacutemetro hasta que el mercurio suba aproximadamente 20 mmHG maacutes del punto donde se dejo de palpar el pulso previamente

Afloja el tornillo del bulbo para dejar salir lentamente el aire a una velocidad de 3-5mmhg por segundo observando el descenso del mercurio lee el punto en que se escucha el primer ruido correspondiente a la presioacuten sistoacutelica o maacutexima e identifica los ruidos de korokov

Clasifica los resultados seguacuten la JNC7

PULSO

Coloca al paciente con el brazo apoyado sobre una superficie fija con la mano extendida y la palma hacia abajo

Coloca las yemas de los dedos iacutendice y medio sobre la arteria radial haciendo ligera presioacuten para percibir el pulso

Cuantifica el nuacutemero de pulsaciones por el tiempo necesario 15 s 30s o 1min

Describe adecuadamente el pulso ritmo amplitud y tensioacuten

FRECUENCIA RESPIRATORIA

Identifica el nuacutemero correcto de ciclos respiratorios en un minuto

COGNITIVO

Sentildeala la clasificacioacuten para La TA seguacuten la JNC7

Sentildeala el rango normal de pulsaciones en un minuto

Sentildeala el rango normal de respiraciones en un minuto

OBSERVACIONES O COMENTARIOS DEL INSTRUCTOR

TOTAL

18

El paciente deberaacute estar sentado confortablemente con el brazo apoyado a la altura de auriacutecula

Se coloca el manguito ajustaacutendolo lo suficiente no debe quedar flojo sobre el brazo a maacutes o menos a 3 cms por encima del pliegue del codo

Y comenzamos a inflar el manguito neumaacuteticoAl insuflar el maguito logramos comprimir por intermedio de las partes blandas las

paredes arterialesMientras insuflamos el manguito con la mano libre buscamos el pulso radial y lo

palpamos hasta su desaparicioacuten (TA sistoacutelica) proseguimos insuflando hasta 20-30 mmHg por encima y con la mano con la palpaacutebamos el pulso colocamos la campana cerrada del estetoscopio sobre la arteria humeral en el pliegue del codo por dentro del tendoacuten del biacuteceps NO colocar la campana debajo del manguito contribuye a falsear los datos

En un determinado momento la presioacuten ejercida supera a la presioacuten de la sangre y de esta manera las arterias quedan convertidas en cavidades virtuales y la sangre deja de circular

Descomprimimos luego lentamenteEn el curso de la descompresioacuten suceden fenoacutemenos que permiten reconocer los

valores de la presioacuten sanguiacutenea tanto la maacutexima como de la minima y por lo tanto calcular los valores de la presioacuten diferencial que corresponde a la tensioacuten del pulso

Estos valores pueden ser obtenidos por palpacioacuten y por auscultacioacuten (los meacutetodos oscilomeacutetricos en la actualidad no son utilizados)

El meacutetodo auscultatorio solo o combinado con el palpatorio son los que mejores resultados brindan el meacutetodo combinado es de mayor utilidad

Por el meacutetodo palpatorioLa presioacuten maacutexima o sistoacutelica se aprecia por la reaparicioacuten del pulso arterial por

debajo del manguito (pulso radial) durante la lenta descompresioacutenMediante este meacutetodo se sub-estima en 5 a 10 mmHg la presioacuten sistoacutelica pero es muy faacutecil de tomar La presioacuten diastoacutelica no es evaluada por este meacutetodo por su dificultad y por los errores a los que estaacute sujeta

El meacutetodo auscultatorioToma en cuenta la aparicioacuten y modificacioacuten de los ruidos arteriales que se producen

por debajo del manguito durante la decomprensioacuten del mismo Ruidos de

Korotkow que constan de 5 fases

1ordm fase ruidos sordos2ordm fase ruidos apagados soplantes3ordm fase desaparece el ruido soplante los ruidos se hacen retumbantes secos4ordm fase marcada disminucioacuten de la intensidad5ordm Fase extincioacuten total de los ruidos

El final de la 1ordm fase a la presioacuten arterial sistoacutelica (en la praacutectica estaacute dado por la percepcioacuten del primer ruido) La diastoacutelica estaacute dada por la desaparicioacuten de los ruidos

Como ya se dijo el mejor meacutetodo es el auscultatorio combinado con el palpatorio mediante este uacuteltimo efectuamos un ldquoautocontrolrdquo de la sistoacutelica y asiacute logramos evitar la subestimacioacuten que puede producirse por la existencia de una brecha de auscultacioacuten como suele ocurrir en casos de hipertensioacuten arterial

8

Se llama brecha de auscultacioacuten cuando en lugar de producirse el apagamiento durante la segunda fase se produce la desaparicioacuten total de los ruidos Este fenoacutemeno puede conducir a errores al confundir la tercera fase con el fin de la primera o comienzo de la segunda

La TA sufre variaciones circadianasLa toma de la misma no debe efectuarse antes de 30 minutos despueacutes de haber

tomado cafeacute o finalizado un cigarrillo Deben ser considerados ademaacutes 5 minutos de reposo sentado

De acuerdo al JNC 7 se considera TA Normal una sistoacutelica a lt 120 y una diastoacutelica lt a 80 mmHgDe 120 a 139 de sistoacutelica y de 80 a 89 mmHg de diastoacutelica son estados que si bien son considerados normales cliacutenicamente deben ser considerados pre-hipertensivos

MEacuteTODOMeacutetodo generalmente aplicadoFASE PREPARACIOacuteN

1 Equipo esfigmomanoacutemetro y estetoscopio Elegir el tamantildeo adecuado y Revisar funcionalidad

2 Explicar al paciente el procedimiento asiacute como la importancia cliacutenica que este tiene y pedir su colaboracioacuten

3 colocar al paciente en Posicioacuten coacutemoda (sentado o acostado) de primera instancia sentado con el brazo apoyado en una superficie firme con la palma de la mano hacia arriba Sin flexioacuten del codo

4 Colocar el brazalete del esfigmomanoacutemetro alrededor del brazo elegido tres cm arriba del pliegue del codo

5 colocar el esfigmomanoacutemetro en posicioacuten tal que el nivel de mercurio pueda leerse

FASE DE EJECUCIOacuteN6 Localizar el pulso humeral con los dedos iacutendice y medio7 Cerrar la vaacutelvula de la pera insufladora y bombear el bulbo del esfigmomanoacutemetro

hasta que se deje de sentir el pulso previamente palpado y aseguacuterese de recordar a cuantos mmHg sucede esto

8 Aflojar el tornillo del bulbo para dejar salir el aire observando el descenso del mercurio hasta que la columna llegue nuevamente a cero mmHg

9 coloque la campantildea del estetoscopio en el lugar donde se palpo el pulso humeral10 Cerrar la vaacutelvula de la pera insufladora y bombear el bulbo del esfigmomanoacutemetro

hasta que el mercurio suba aproximadamente 20-30 mmHG maacutes del punto donde se dejo de palpar el pulso previamente

11 Aflojar el tornillo del bulbo para dejar salir lentamente el aire a una velocidad de 3-5mmhg por segundo observando el descenso del mercurio leer el punto en que se escucha el primer ruido correspondiente a la presioacuten sistoacutelica o maacutexima

12 Continuar con la salida gradual del aire escuchando los 5 rudos de korokov y leer en el esfigmomanoacutemetro cuando se deja de escuchar el uacuteltimo ruido cardiaco que corresponde a la presioacuten diastoacutelica o miacutenima retener las cifras en la mente

13 Permitir la salida del aire que quedoacute en el brazalete14 Retirar el estetoscopio y brazalete enrollarlo y guardarlo en su estuche

FASE DE REGISTRO E INFORMACIOacuteN15 Registrar la informacioacuten e informar al paciente de los hallazgos repercusiones

cliacutenicas asiacute como recomendaciones si es que las hay

9

Para la clasificacioacuten de la presioacuten arterial tomaremos como guiacutea el seacuteptimo informe del comiteacute de expertos en hipertensioacuten arterial

Clasificacioacuten Presioacuten sistoacutelica mmHgPresioacuten diastoacutelica mmHgNormal lt 120 lt 80Prehipertensioacuten 120 a 139 80 a 89Etapa 1 140 a 159 90 a 99Etapa 2 gt 160 gt 100

AnexoGrave gt 105 Crisis hipertensiva gt 210 gt 120Urgencia Sin dantildeo a oacutergano blancoEmergencia con dantildeo a oacutergano blanco

33 PULSO

331 FISIOLOGIacuteAAl contraerse el ventriacuteculo izquierdo la sangre pasa a traveacutes de las arterias de todo el

cuerpo Esta onda de sangre es el pulso y el latido de la arteria se siente por palpacioacuten de eacutesta sobre una saliente oacutesea

El pulso puede palparse en diferentes zonas des organismo auque el pulso radial es el mas empleado como medida selectiva para indicar la frecuencia cardiaca es decir el numero de ciclos cardiacos por minuto El pulso radial entre los tendones del supinador largo y y el palmar mayor se palpa con los pulpejos de los dedos segundo y tercero en la porcioacuten lateral de la cara flexora de la muntildeeca

Teniendo en cuenta posibles alteraciones vasculares que modifican las caracteriacutesticas del pulso deben ser tomados en ambas arterias radiales en forma simultaacutenea

El brazo del paciente debe estar semiflexionado el meacutedico exploraraacute el pulso radial izquierdo con su mano derecha colocando el dedo pulgar sobre el dorso de la muntildeeca y el pulpejo de los dedos iacutendice y medio sobre la arteria si fuera posible aplicar tambieacuten el anular

Puede ocurrir que el paciente tenga un pulso de difiacutecil percepcioacuten y que el meacutedico tenga condiciones especiales pudiendo percibir en el pulpejo de sus dedos su propio pulso En caso de dudas es conveniente que el propio explorador mientras con una mano toma el pulso al paciente con la otra explore su propio pulso cotejando las frecuencias y sincroniacutea Cuando el pulso en ambas radiales no es similar se denomina pulso diferenteEn condiciones normales por cada siacutestole se percibe una onda de pulso en ciertas circunstancias (arritmias pej) pueden existir un menor Nordm de ondas de pulso que de latidos cardiacuteacos (deacuteficit de pulso)

Al palpar el pulso debemos considerar

Frecuencia Nordm de ondas por minuto Variacutea seguacuten edad talla y actividad fiacutesica o emocional Se toma el Nordm de pulsaciones en 15 segundos y se multiplica por 4 En caso de arritmia es conveniente tomar 30 segs Y multiplicar por 2 (sirviendo los uacuteltimos 15 s para comprobar los primeros 15s) O simplemente tomar durante 1 minuto

10

Cuando es elevado es conveniente tomarlo repetidas veces praacutecticamente es incontable a 180lpmLa frecuencia normal del pulso se encuentra entre 60 y 80 pulsaciones por minutoSi se encuentra por debajo de 60 estamos frente a una bradisfigmia y por encina de 100 se denomina taquisfigmia

Ritmo (o regularidad) Las pulsaciones se suceden normalmente con una intensidad e intervalos constante Cuando los intervalos entre ondas son variables el pulso es arriacutetmico o irregular

Tensioacuten o Dureza Estaacute dada por la presioacuten arterial y la calidad de las paredes de la arteria Y se determina por la presioacuten que debe ejercerse con los dedos para detener la onda pulsaacutetil Operativamente se va comprimiendo con el dedo alejado de la muntildeeca y se constata el pasaje de la onda con el dedo proacuteximo a la misma Suele clasificarse en alta o bajaLa hipertensioacuten arterial y la ateroesclerosis p ej aumentan la dureza del pulso (pulso duro) La hipotensioacuten arterial la disminuye (pulso blando)

Amplitud es determinado por la amplitud de una onda del pulso y refleja el volumen de sangre que se impulsa contra la pared arterial durante la contraccioacuten ventricular Estaacute dada por la magnitud del impulso percibida por los dedos La misma estaacute relacionada en forma directa con la presioacuten diferencial en la insuficiencia aoacutertica pej el pulso es amplio mientras que en la estenosis aoacutertica es de poca amplitud

Igualdad Se refiere a las caracteriacutesticas de las ondasEn condiciones normales hay muy pequentildeas variaciones praacutecticamente imperceptibles debidas entre otras causas al tipo respiratorio del paciente Puede considerarse que las ondas son iguales entre si

Magnus o solemne cuando es voluminosos y amplio como en la pleacutetora yugular

Parvus o pequentildeo en los escalofriacuteos febriles estenosis aoacutertica y mitral hipertensioacuten arterial

Y en el shock o colapso es filiforme

No solamente a nivel de la arteria radial puede constatarse el pulso

Pulso facial en el aacutengulo interno del ojo Pulso parietal sobre la arterial parietal Pulso pre-auricular por delante del trago Pulso carotiacutedeo algo por dentro del borde interno del esternocleidomastoideo Pulso humeral por dentro del tendoacuten de insercioacuten del biacuteceps braquial Pulso femoral se recoge inmediatamente por debajo de la arcada crural Pulso popliacuteteo se percibe en la parte posterior de la rodilla en el hueco popliacuteteo para

su mejor percepcioacuten es necesario flexionar algo la pierna Pulso pedio En el dorso del pie sobre el 1ordm espacio interoseo Pulso tibial posterior Por detraacutes del maleacuteolo interno

332 MEacuteTODOFASE DE PREPARACION

1 Equipo Reloj con segundero laacutepiz y hoja de registro

11

2 Explicar al paciente el procedimiento a realizar y la importancia cliacutenica asiacute como pedir su colaboracioacuten

FASE DE EJECUCION3 Colocar al paciente con el brazo apoyado sobre una superficie fija con la mano

extendida y la palma hacia abajo4 Colocar las yemas de los dedos iacutendice y medio sobre la arteria radial haciendo ligera

presioacuten para percibir el pulso5 Contar el nuacutemero de pulsaciones durante un minuto completo 6 percibir ritmo amplitud y tensioacuten durante un minuto maacutes

FASE DE REGISTRO E INFORMACIOacuteN7 registrar los datos en la hoja especificando sus caracteriacutesticas8 informar los datos al paciente

34 FRECUENCIA RESPIRATORIA

La frecuencia respiratoria estaacute dada por la cantidad de ciclos respiratorios (inspiracioacutenespiracioacuten) que se producen en un minutoLa frecuencia normal es de 1214 a 2022 ya que existe diversidad entre los diferentes autores consideraremos normal una frecuencia que se encuentre entre 16 y 20 movs por minuto

En la praacutectica es preferible que no se advierta al paciente que van a contar el Nordm de respiraciones ya que las mismas pueden ser alteradas por diversos motivos e inducir a error Pueden ser evaluadas mientras se toma el pulso Asiacute el paciente no sabraacute que los estaacute haciendo

Los movimientos respiratorios deben ser contados durante un minutoSe denomina Bradipnea a una respiracioacuten cuya frecuencia se encuentre por debajo de

12 y Taquipnea cuando la frecuencia se encuentra por encima de 22Causas de taquipnea Fiebre nerviosismo ejercicio etc

La frecuencia respiratoria se determina mediante inspeccioacuten simple observando el ascenso y descenso del toacuterax del paciente y la facilidad o dificultad con que se efectuacutea la respiracioacuten Se determinara el nuacutemero de ciclos respiratorios (inspiracioacuten y espiracioacuten) que se produce en 1 minuto observando igualmente la regularidad y el ritmo del patroacuten respiratorio asiacute como la profundidad de las inspiraciones y el empleo o no de la musculatura auxiliar

Caracteriacutesticas para determinar como normal1- FECUENCIA 16 a 20 por minuto

12

2-RITMO debe ser siempre regular3-PROFUNDIDAD4-DEBE SER SIN ESFUERXO VISIBLE NI CONTRACCIOON DE MUSCULOS ACCESORIOS341 MEacuteTODOFASE DE PREPARACION

1 Equipo reloj con segundero laacutepiz y hoja de registro2 Mantener al paciente en reposo total Este es el uacutenico signo vital en el que no se pide

la colaboracioacuten del paciente ni se le informa que se le va a realizar pues es modificable por la voluntad del paciente

FASE DE EJECUCIOacuteN3 Sostenerle la muntildeeca como si se fuese a tomar el pulso4 Contar el nuacutemero de inspiraciones a cada elevacioacuten del toacuterax

FASE DE REGISTRO E INFORMACIO5 Anotar en la hoja la hora nuacutemero de respiraciones por minuto y el tipo de respiracioacuten

Respiracioacuten normalRecieacuten nacido 40 a 60 por minuto Preescolar 30 a 35 por minutoEscolar 25 por minuto Adulto 16 a 20 por minuto

RECOMENCACIOacuteNTomar el pulso y respiracioacuten mientras el termoacutemetro marca la temperatura

4- DESCRIPCIOacuteN PRAacuteCTICA

A MaterialEstetoscopio Esfigmomanoacutemetros en cualquiera de sus modalidades (preferentemente de mercurio)Termoacutemetros cliacutenicosHoja de registro de informacioacuten

B OrganizacioacutenDurante esta praacutectica se trabajaraacute por parejas

C Pasos1 Saludos y registro de asistencia2 Explicacioacuten acerca de los objetivos y desarrollo de la praacutectica3 Demostracioacuten de la teacutecnica de medicioacuten correcta de temperatura presioacuten arterial

pulsos y respiraciones4 Identificar los errores mas frecuentes mediante discusioacuten5 Practica del alumno Los alumnos se mediraacuten los signos vitales entre ellos bajo la

supervisioacuten del instructor y con el maniquiacute simulador- Para cada signo debe mencionar la teacutecnica y clasificacioacuten- Menciona que explica al paciente y solicita su colaboracioacuten- Realiza el registro de la informacioacuten

13

5- BIBLIOGRAFIALawrence M Tierney y colbs Diagnostico Cliacutenico y Tratamiento Editorial Manual Moderno Meacutexico 41 edicioacuten 2006

Suroacutes Batlloacute A Semiologiacutea Meacutedica Y Teacutecnica Exploratoria 8ordf Edicioacuten Masson Barcelona 2006

Judge Richard D y Colbs Michigan Diagnoacutestico Cliacutenico MARBA Edicioacuten en espantildeol Madrid Espantildea 2000

Lynn S Bickley Guiacutea de Exploracioacuten fiacutesica e Historia Cliacutenica Mc Graw Hill 8ordf edicioacuten Meacutexico 2007

Ledesma Peacuterez MC ldquoFundamentos de enfermeriacuteardquo Editorial Limusa grupo Noriega Editores 2002 segunda reimpresioacuten Pag 103-117

14

PREGUNTAS

1- CUANTOS mmHg MAacuteS POR ARRIBA DE LA PRESIOacuteN SISTOacuteLICA PALPABLE DEBE INSUFLAR EL MANGUITO

A) 10-15mmHgB) 15-20mmHgC) 20-30mmHg

2- CUANTO TIEMPO POR DEBAJO DE LA REGION AXILAR DEBE COLOCARSE EL TERMOMETROA) 3 MINB) 10MINC) 5MIN

3 CUALES SON LAS CARACTERISTICAS QUE SE LE ESTUDIAN AL PULSOA) FRECUENCIA AMPLITUD E INTENSIDADB) FRECUENCIA RITMO Y REGULARIDADC) FRECUENCIA AMPLITUD Y RITMO

4- CUALES SON LOS RANGOS NORMALESDE LA TEMPERATURA AXILARA) 36 A 37 GRADOS CENTIGRADOSB) 35 A 37 GRADOS CENTIGRADOSC) 37 A 38 GRADOS CENTIGRADOS

5- SEGUacuteN LA JNC7 CUALES SON LOS VALORES DE LA HIPERTENSION GRADO 1

A) MENOR DE 12080 mmHgB) De 120- 13980-89C) 140-15990-99

6 EL LUGAR EXACTO DONDE DEBES COLOCAR EL BRAZALETA PARA LA TOMA CORRECTA DE LA TA ESA) EN EL BRAZO 3 CM POR ARRIBA DEL PLIEGUE DEL CODOB) EN EL ANTEBRAZO 3 CM POR DEBAJO DEL PLIEGUE DEL CODOC) EN EL BRAZO 15 CM POR ARRIBA DEL PLIEGUE DEL CODO7- CUALES SON LOS VALORES NORMALES DE PULSO EN UNA PERSONA ADULTA

A) DE 60 A 100B) DE 80 A 100C) DE 80 A 110

8- CUALES SON LOS FACTORES FISIOLOGICOS QUE INTERVIENEN EN LOS VALORES NORMALES DE TA

A) CONTRACION CARDIACA RESISTENCIAS PERIFERICAS Y VOLEMIAB) SISTOLE DIASTOLE Y RESISTENCIAS PERIFERICASC) PULSO RESISTENCIAS PERIFERICAS Y

9- EN EL ADULTO iquestCUAL ES LA FRECUENCIA RESPIRATORIA NORMALA) DE 60 A 80B) DE 14 A 20C) DE 14 A 25

10- A QUE VELOCIDAD SE DEBE DESINSUFLAR LA PERILLA DEL BAUMANOMETRO PARA AUSCULTAR LA TA

A) 10 mmHg por segundoB) 3 a 5 mmHg por segundo

15

C) 20 mmHg por segundo

16

EVALUACIOacuteN PRACTICA DE EXPLORACIOacuteN DE SIGNOS VITALES1 2 3 4 5 6 7

FECHA HORA

PUNTOS EVALUADOS

ACTITUDINAL

Se presenta adecuadamente con el paciente

explica al paciente el procedimiento a realizar su importancia cliacutenica y solicita su colaboracioacuten

Explica adecuadamente al paciente los hallazgos obtenidos durante la exploracioacuten los identifica como normales o anormales y emite recomendaciones

PRACTICO

TEMPERATURA

Saca el termoacutemetro de la solucioacuten y limpia del bulbo hacia la punta con una torunda alcoholada

Verificar que la columna de mercurio esteacute a 35ordm C o menos

Seca la regioacuten axilar o inguinal

Colocar el termoacutemetro en la regioacuten elegida por 5 minutos

Retira el termoacutemetro hace la lectura mantenieacutendolo horizontalmente a nivel de los ojos

Baja la columna de mercurio de nuevo a menos de 35 grados

Limpia el termoacutemetro con una torunda y lo coloca de nuevo en la solucioacuten

TENSION ARTERIAL

Coloca al paciente en Posicioacuten coacutemoda (sentado o acostado) de primera instancia sentado con el brazo apoyado en una superficie firme con la palma de la mano hacia arriba Sin flexioacuten del codo

Coloca el brazalete del esfigmomanoacutemetro alrededor del brazo elegido de manera adecuada 3 cm arriba del pliegue del codo

Localiza el pulso humeral con los dedos iacutendice y medio

Cierra la vaacutelvula de la pera insufladora y bombear el bulbo del esfigmomanoacutemetro hasta que se deje de sentir el pulso previamente palpado y recuerda a cuantos mmHg sucede esto

17

Coloca la campantildea del estetoscopio en el lugar donde se palpo el pulso humeral

Bombea el bulbo del esfigmomanoacutemetro hasta que el mercurio suba aproximadamente 20 mmHG maacutes del punto donde se dejo de palpar el pulso previamente

Afloja el tornillo del bulbo para dejar salir lentamente el aire a una velocidad de 3-5mmhg por segundo observando el descenso del mercurio lee el punto en que se escucha el primer ruido correspondiente a la presioacuten sistoacutelica o maacutexima e identifica los ruidos de korokov

Clasifica los resultados seguacuten la JNC7

PULSO

Coloca al paciente con el brazo apoyado sobre una superficie fija con la mano extendida y la palma hacia abajo

Coloca las yemas de los dedos iacutendice y medio sobre la arteria radial haciendo ligera presioacuten para percibir el pulso

Cuantifica el nuacutemero de pulsaciones por el tiempo necesario 15 s 30s o 1min

Describe adecuadamente el pulso ritmo amplitud y tensioacuten

FRECUENCIA RESPIRATORIA

Identifica el nuacutemero correcto de ciclos respiratorios en un minuto

COGNITIVO

Sentildeala la clasificacioacuten para La TA seguacuten la JNC7

Sentildeala el rango normal de pulsaciones en un minuto

Sentildeala el rango normal de respiraciones en un minuto

OBSERVACIONES O COMENTARIOS DEL INSTRUCTOR

TOTAL

18

Se llama brecha de auscultacioacuten cuando en lugar de producirse el apagamiento durante la segunda fase se produce la desaparicioacuten total de los ruidos Este fenoacutemeno puede conducir a errores al confundir la tercera fase con el fin de la primera o comienzo de la segunda

La TA sufre variaciones circadianasLa toma de la misma no debe efectuarse antes de 30 minutos despueacutes de haber

tomado cafeacute o finalizado un cigarrillo Deben ser considerados ademaacutes 5 minutos de reposo sentado

De acuerdo al JNC 7 se considera TA Normal una sistoacutelica a lt 120 y una diastoacutelica lt a 80 mmHgDe 120 a 139 de sistoacutelica y de 80 a 89 mmHg de diastoacutelica son estados que si bien son considerados normales cliacutenicamente deben ser considerados pre-hipertensivos

MEacuteTODOMeacutetodo generalmente aplicadoFASE PREPARACIOacuteN

1 Equipo esfigmomanoacutemetro y estetoscopio Elegir el tamantildeo adecuado y Revisar funcionalidad

2 Explicar al paciente el procedimiento asiacute como la importancia cliacutenica que este tiene y pedir su colaboracioacuten

3 colocar al paciente en Posicioacuten coacutemoda (sentado o acostado) de primera instancia sentado con el brazo apoyado en una superficie firme con la palma de la mano hacia arriba Sin flexioacuten del codo

4 Colocar el brazalete del esfigmomanoacutemetro alrededor del brazo elegido tres cm arriba del pliegue del codo

5 colocar el esfigmomanoacutemetro en posicioacuten tal que el nivel de mercurio pueda leerse

FASE DE EJECUCIOacuteN6 Localizar el pulso humeral con los dedos iacutendice y medio7 Cerrar la vaacutelvula de la pera insufladora y bombear el bulbo del esfigmomanoacutemetro

hasta que se deje de sentir el pulso previamente palpado y aseguacuterese de recordar a cuantos mmHg sucede esto

8 Aflojar el tornillo del bulbo para dejar salir el aire observando el descenso del mercurio hasta que la columna llegue nuevamente a cero mmHg

9 coloque la campantildea del estetoscopio en el lugar donde se palpo el pulso humeral10 Cerrar la vaacutelvula de la pera insufladora y bombear el bulbo del esfigmomanoacutemetro

hasta que el mercurio suba aproximadamente 20-30 mmHG maacutes del punto donde se dejo de palpar el pulso previamente

11 Aflojar el tornillo del bulbo para dejar salir lentamente el aire a una velocidad de 3-5mmhg por segundo observando el descenso del mercurio leer el punto en que se escucha el primer ruido correspondiente a la presioacuten sistoacutelica o maacutexima

12 Continuar con la salida gradual del aire escuchando los 5 rudos de korokov y leer en el esfigmomanoacutemetro cuando se deja de escuchar el uacuteltimo ruido cardiaco que corresponde a la presioacuten diastoacutelica o miacutenima retener las cifras en la mente

13 Permitir la salida del aire que quedoacute en el brazalete14 Retirar el estetoscopio y brazalete enrollarlo y guardarlo en su estuche

FASE DE REGISTRO E INFORMACIOacuteN15 Registrar la informacioacuten e informar al paciente de los hallazgos repercusiones

cliacutenicas asiacute como recomendaciones si es que las hay

9

Para la clasificacioacuten de la presioacuten arterial tomaremos como guiacutea el seacuteptimo informe del comiteacute de expertos en hipertensioacuten arterial

Clasificacioacuten Presioacuten sistoacutelica mmHgPresioacuten diastoacutelica mmHgNormal lt 120 lt 80Prehipertensioacuten 120 a 139 80 a 89Etapa 1 140 a 159 90 a 99Etapa 2 gt 160 gt 100

AnexoGrave gt 105 Crisis hipertensiva gt 210 gt 120Urgencia Sin dantildeo a oacutergano blancoEmergencia con dantildeo a oacutergano blanco

33 PULSO

331 FISIOLOGIacuteAAl contraerse el ventriacuteculo izquierdo la sangre pasa a traveacutes de las arterias de todo el

cuerpo Esta onda de sangre es el pulso y el latido de la arteria se siente por palpacioacuten de eacutesta sobre una saliente oacutesea

El pulso puede palparse en diferentes zonas des organismo auque el pulso radial es el mas empleado como medida selectiva para indicar la frecuencia cardiaca es decir el numero de ciclos cardiacos por minuto El pulso radial entre los tendones del supinador largo y y el palmar mayor se palpa con los pulpejos de los dedos segundo y tercero en la porcioacuten lateral de la cara flexora de la muntildeeca

Teniendo en cuenta posibles alteraciones vasculares que modifican las caracteriacutesticas del pulso deben ser tomados en ambas arterias radiales en forma simultaacutenea

El brazo del paciente debe estar semiflexionado el meacutedico exploraraacute el pulso radial izquierdo con su mano derecha colocando el dedo pulgar sobre el dorso de la muntildeeca y el pulpejo de los dedos iacutendice y medio sobre la arteria si fuera posible aplicar tambieacuten el anular

Puede ocurrir que el paciente tenga un pulso de difiacutecil percepcioacuten y que el meacutedico tenga condiciones especiales pudiendo percibir en el pulpejo de sus dedos su propio pulso En caso de dudas es conveniente que el propio explorador mientras con una mano toma el pulso al paciente con la otra explore su propio pulso cotejando las frecuencias y sincroniacutea Cuando el pulso en ambas radiales no es similar se denomina pulso diferenteEn condiciones normales por cada siacutestole se percibe una onda de pulso en ciertas circunstancias (arritmias pej) pueden existir un menor Nordm de ondas de pulso que de latidos cardiacuteacos (deacuteficit de pulso)

Al palpar el pulso debemos considerar

Frecuencia Nordm de ondas por minuto Variacutea seguacuten edad talla y actividad fiacutesica o emocional Se toma el Nordm de pulsaciones en 15 segundos y se multiplica por 4 En caso de arritmia es conveniente tomar 30 segs Y multiplicar por 2 (sirviendo los uacuteltimos 15 s para comprobar los primeros 15s) O simplemente tomar durante 1 minuto

10

Cuando es elevado es conveniente tomarlo repetidas veces praacutecticamente es incontable a 180lpmLa frecuencia normal del pulso se encuentra entre 60 y 80 pulsaciones por minutoSi se encuentra por debajo de 60 estamos frente a una bradisfigmia y por encina de 100 se denomina taquisfigmia

Ritmo (o regularidad) Las pulsaciones se suceden normalmente con una intensidad e intervalos constante Cuando los intervalos entre ondas son variables el pulso es arriacutetmico o irregular

Tensioacuten o Dureza Estaacute dada por la presioacuten arterial y la calidad de las paredes de la arteria Y se determina por la presioacuten que debe ejercerse con los dedos para detener la onda pulsaacutetil Operativamente se va comprimiendo con el dedo alejado de la muntildeeca y se constata el pasaje de la onda con el dedo proacuteximo a la misma Suele clasificarse en alta o bajaLa hipertensioacuten arterial y la ateroesclerosis p ej aumentan la dureza del pulso (pulso duro) La hipotensioacuten arterial la disminuye (pulso blando)

Amplitud es determinado por la amplitud de una onda del pulso y refleja el volumen de sangre que se impulsa contra la pared arterial durante la contraccioacuten ventricular Estaacute dada por la magnitud del impulso percibida por los dedos La misma estaacute relacionada en forma directa con la presioacuten diferencial en la insuficiencia aoacutertica pej el pulso es amplio mientras que en la estenosis aoacutertica es de poca amplitud

Igualdad Se refiere a las caracteriacutesticas de las ondasEn condiciones normales hay muy pequentildeas variaciones praacutecticamente imperceptibles debidas entre otras causas al tipo respiratorio del paciente Puede considerarse que las ondas son iguales entre si

Magnus o solemne cuando es voluminosos y amplio como en la pleacutetora yugular

Parvus o pequentildeo en los escalofriacuteos febriles estenosis aoacutertica y mitral hipertensioacuten arterial

Y en el shock o colapso es filiforme

No solamente a nivel de la arteria radial puede constatarse el pulso

Pulso facial en el aacutengulo interno del ojo Pulso parietal sobre la arterial parietal Pulso pre-auricular por delante del trago Pulso carotiacutedeo algo por dentro del borde interno del esternocleidomastoideo Pulso humeral por dentro del tendoacuten de insercioacuten del biacuteceps braquial Pulso femoral se recoge inmediatamente por debajo de la arcada crural Pulso popliacuteteo se percibe en la parte posterior de la rodilla en el hueco popliacuteteo para

su mejor percepcioacuten es necesario flexionar algo la pierna Pulso pedio En el dorso del pie sobre el 1ordm espacio interoseo Pulso tibial posterior Por detraacutes del maleacuteolo interno

332 MEacuteTODOFASE DE PREPARACION

1 Equipo Reloj con segundero laacutepiz y hoja de registro

11

2 Explicar al paciente el procedimiento a realizar y la importancia cliacutenica asiacute como pedir su colaboracioacuten

FASE DE EJECUCION3 Colocar al paciente con el brazo apoyado sobre una superficie fija con la mano

extendida y la palma hacia abajo4 Colocar las yemas de los dedos iacutendice y medio sobre la arteria radial haciendo ligera

presioacuten para percibir el pulso5 Contar el nuacutemero de pulsaciones durante un minuto completo 6 percibir ritmo amplitud y tensioacuten durante un minuto maacutes

FASE DE REGISTRO E INFORMACIOacuteN7 registrar los datos en la hoja especificando sus caracteriacutesticas8 informar los datos al paciente

34 FRECUENCIA RESPIRATORIA

La frecuencia respiratoria estaacute dada por la cantidad de ciclos respiratorios (inspiracioacutenespiracioacuten) que se producen en un minutoLa frecuencia normal es de 1214 a 2022 ya que existe diversidad entre los diferentes autores consideraremos normal una frecuencia que se encuentre entre 16 y 20 movs por minuto

En la praacutectica es preferible que no se advierta al paciente que van a contar el Nordm de respiraciones ya que las mismas pueden ser alteradas por diversos motivos e inducir a error Pueden ser evaluadas mientras se toma el pulso Asiacute el paciente no sabraacute que los estaacute haciendo

Los movimientos respiratorios deben ser contados durante un minutoSe denomina Bradipnea a una respiracioacuten cuya frecuencia se encuentre por debajo de

12 y Taquipnea cuando la frecuencia se encuentra por encima de 22Causas de taquipnea Fiebre nerviosismo ejercicio etc

La frecuencia respiratoria se determina mediante inspeccioacuten simple observando el ascenso y descenso del toacuterax del paciente y la facilidad o dificultad con que se efectuacutea la respiracioacuten Se determinara el nuacutemero de ciclos respiratorios (inspiracioacuten y espiracioacuten) que se produce en 1 minuto observando igualmente la regularidad y el ritmo del patroacuten respiratorio asiacute como la profundidad de las inspiraciones y el empleo o no de la musculatura auxiliar

Caracteriacutesticas para determinar como normal1- FECUENCIA 16 a 20 por minuto

12

2-RITMO debe ser siempre regular3-PROFUNDIDAD4-DEBE SER SIN ESFUERXO VISIBLE NI CONTRACCIOON DE MUSCULOS ACCESORIOS341 MEacuteTODOFASE DE PREPARACION

1 Equipo reloj con segundero laacutepiz y hoja de registro2 Mantener al paciente en reposo total Este es el uacutenico signo vital en el que no se pide

la colaboracioacuten del paciente ni se le informa que se le va a realizar pues es modificable por la voluntad del paciente

FASE DE EJECUCIOacuteN3 Sostenerle la muntildeeca como si se fuese a tomar el pulso4 Contar el nuacutemero de inspiraciones a cada elevacioacuten del toacuterax

FASE DE REGISTRO E INFORMACIO5 Anotar en la hoja la hora nuacutemero de respiraciones por minuto y el tipo de respiracioacuten

Respiracioacuten normalRecieacuten nacido 40 a 60 por minuto Preescolar 30 a 35 por minutoEscolar 25 por minuto Adulto 16 a 20 por minuto

RECOMENCACIOacuteNTomar el pulso y respiracioacuten mientras el termoacutemetro marca la temperatura

4- DESCRIPCIOacuteN PRAacuteCTICA

A MaterialEstetoscopio Esfigmomanoacutemetros en cualquiera de sus modalidades (preferentemente de mercurio)Termoacutemetros cliacutenicosHoja de registro de informacioacuten

B OrganizacioacutenDurante esta praacutectica se trabajaraacute por parejas

C Pasos1 Saludos y registro de asistencia2 Explicacioacuten acerca de los objetivos y desarrollo de la praacutectica3 Demostracioacuten de la teacutecnica de medicioacuten correcta de temperatura presioacuten arterial

pulsos y respiraciones4 Identificar los errores mas frecuentes mediante discusioacuten5 Practica del alumno Los alumnos se mediraacuten los signos vitales entre ellos bajo la

supervisioacuten del instructor y con el maniquiacute simulador- Para cada signo debe mencionar la teacutecnica y clasificacioacuten- Menciona que explica al paciente y solicita su colaboracioacuten- Realiza el registro de la informacioacuten

13

5- BIBLIOGRAFIALawrence M Tierney y colbs Diagnostico Cliacutenico y Tratamiento Editorial Manual Moderno Meacutexico 41 edicioacuten 2006

Suroacutes Batlloacute A Semiologiacutea Meacutedica Y Teacutecnica Exploratoria 8ordf Edicioacuten Masson Barcelona 2006

Judge Richard D y Colbs Michigan Diagnoacutestico Cliacutenico MARBA Edicioacuten en espantildeol Madrid Espantildea 2000

Lynn S Bickley Guiacutea de Exploracioacuten fiacutesica e Historia Cliacutenica Mc Graw Hill 8ordf edicioacuten Meacutexico 2007

Ledesma Peacuterez MC ldquoFundamentos de enfermeriacuteardquo Editorial Limusa grupo Noriega Editores 2002 segunda reimpresioacuten Pag 103-117

14

PREGUNTAS

1- CUANTOS mmHg MAacuteS POR ARRIBA DE LA PRESIOacuteN SISTOacuteLICA PALPABLE DEBE INSUFLAR EL MANGUITO

A) 10-15mmHgB) 15-20mmHgC) 20-30mmHg

2- CUANTO TIEMPO POR DEBAJO DE LA REGION AXILAR DEBE COLOCARSE EL TERMOMETROA) 3 MINB) 10MINC) 5MIN

3 CUALES SON LAS CARACTERISTICAS QUE SE LE ESTUDIAN AL PULSOA) FRECUENCIA AMPLITUD E INTENSIDADB) FRECUENCIA RITMO Y REGULARIDADC) FRECUENCIA AMPLITUD Y RITMO

4- CUALES SON LOS RANGOS NORMALESDE LA TEMPERATURA AXILARA) 36 A 37 GRADOS CENTIGRADOSB) 35 A 37 GRADOS CENTIGRADOSC) 37 A 38 GRADOS CENTIGRADOS

5- SEGUacuteN LA JNC7 CUALES SON LOS VALORES DE LA HIPERTENSION GRADO 1

A) MENOR DE 12080 mmHgB) De 120- 13980-89C) 140-15990-99

6 EL LUGAR EXACTO DONDE DEBES COLOCAR EL BRAZALETA PARA LA TOMA CORRECTA DE LA TA ESA) EN EL BRAZO 3 CM POR ARRIBA DEL PLIEGUE DEL CODOB) EN EL ANTEBRAZO 3 CM POR DEBAJO DEL PLIEGUE DEL CODOC) EN EL BRAZO 15 CM POR ARRIBA DEL PLIEGUE DEL CODO7- CUALES SON LOS VALORES NORMALES DE PULSO EN UNA PERSONA ADULTA

A) DE 60 A 100B) DE 80 A 100C) DE 80 A 110

8- CUALES SON LOS FACTORES FISIOLOGICOS QUE INTERVIENEN EN LOS VALORES NORMALES DE TA

A) CONTRACION CARDIACA RESISTENCIAS PERIFERICAS Y VOLEMIAB) SISTOLE DIASTOLE Y RESISTENCIAS PERIFERICASC) PULSO RESISTENCIAS PERIFERICAS Y

9- EN EL ADULTO iquestCUAL ES LA FRECUENCIA RESPIRATORIA NORMALA) DE 60 A 80B) DE 14 A 20C) DE 14 A 25

10- A QUE VELOCIDAD SE DEBE DESINSUFLAR LA PERILLA DEL BAUMANOMETRO PARA AUSCULTAR LA TA

A) 10 mmHg por segundoB) 3 a 5 mmHg por segundo

15

C) 20 mmHg por segundo

16

EVALUACIOacuteN PRACTICA DE EXPLORACIOacuteN DE SIGNOS VITALES1 2 3 4 5 6 7

FECHA HORA

PUNTOS EVALUADOS

ACTITUDINAL

Se presenta adecuadamente con el paciente

explica al paciente el procedimiento a realizar su importancia cliacutenica y solicita su colaboracioacuten

Explica adecuadamente al paciente los hallazgos obtenidos durante la exploracioacuten los identifica como normales o anormales y emite recomendaciones

PRACTICO

TEMPERATURA

Saca el termoacutemetro de la solucioacuten y limpia del bulbo hacia la punta con una torunda alcoholada

Verificar que la columna de mercurio esteacute a 35ordm C o menos

Seca la regioacuten axilar o inguinal

Colocar el termoacutemetro en la regioacuten elegida por 5 minutos

Retira el termoacutemetro hace la lectura mantenieacutendolo horizontalmente a nivel de los ojos

Baja la columna de mercurio de nuevo a menos de 35 grados

Limpia el termoacutemetro con una torunda y lo coloca de nuevo en la solucioacuten

TENSION ARTERIAL

Coloca al paciente en Posicioacuten coacutemoda (sentado o acostado) de primera instancia sentado con el brazo apoyado en una superficie firme con la palma de la mano hacia arriba Sin flexioacuten del codo

Coloca el brazalete del esfigmomanoacutemetro alrededor del brazo elegido de manera adecuada 3 cm arriba del pliegue del codo

Localiza el pulso humeral con los dedos iacutendice y medio

Cierra la vaacutelvula de la pera insufladora y bombear el bulbo del esfigmomanoacutemetro hasta que se deje de sentir el pulso previamente palpado y recuerda a cuantos mmHg sucede esto

17

Coloca la campantildea del estetoscopio en el lugar donde se palpo el pulso humeral

Bombea el bulbo del esfigmomanoacutemetro hasta que el mercurio suba aproximadamente 20 mmHG maacutes del punto donde se dejo de palpar el pulso previamente

Afloja el tornillo del bulbo para dejar salir lentamente el aire a una velocidad de 3-5mmhg por segundo observando el descenso del mercurio lee el punto en que se escucha el primer ruido correspondiente a la presioacuten sistoacutelica o maacutexima e identifica los ruidos de korokov

Clasifica los resultados seguacuten la JNC7

PULSO

Coloca al paciente con el brazo apoyado sobre una superficie fija con la mano extendida y la palma hacia abajo

Coloca las yemas de los dedos iacutendice y medio sobre la arteria radial haciendo ligera presioacuten para percibir el pulso

Cuantifica el nuacutemero de pulsaciones por el tiempo necesario 15 s 30s o 1min

Describe adecuadamente el pulso ritmo amplitud y tensioacuten

FRECUENCIA RESPIRATORIA

Identifica el nuacutemero correcto de ciclos respiratorios en un minuto

COGNITIVO

Sentildeala la clasificacioacuten para La TA seguacuten la JNC7

Sentildeala el rango normal de pulsaciones en un minuto

Sentildeala el rango normal de respiraciones en un minuto

OBSERVACIONES O COMENTARIOS DEL INSTRUCTOR

TOTAL

18

Para la clasificacioacuten de la presioacuten arterial tomaremos como guiacutea el seacuteptimo informe del comiteacute de expertos en hipertensioacuten arterial

Clasificacioacuten Presioacuten sistoacutelica mmHgPresioacuten diastoacutelica mmHgNormal lt 120 lt 80Prehipertensioacuten 120 a 139 80 a 89Etapa 1 140 a 159 90 a 99Etapa 2 gt 160 gt 100

AnexoGrave gt 105 Crisis hipertensiva gt 210 gt 120Urgencia Sin dantildeo a oacutergano blancoEmergencia con dantildeo a oacutergano blanco

33 PULSO

331 FISIOLOGIacuteAAl contraerse el ventriacuteculo izquierdo la sangre pasa a traveacutes de las arterias de todo el

cuerpo Esta onda de sangre es el pulso y el latido de la arteria se siente por palpacioacuten de eacutesta sobre una saliente oacutesea

El pulso puede palparse en diferentes zonas des organismo auque el pulso radial es el mas empleado como medida selectiva para indicar la frecuencia cardiaca es decir el numero de ciclos cardiacos por minuto El pulso radial entre los tendones del supinador largo y y el palmar mayor se palpa con los pulpejos de los dedos segundo y tercero en la porcioacuten lateral de la cara flexora de la muntildeeca

Teniendo en cuenta posibles alteraciones vasculares que modifican las caracteriacutesticas del pulso deben ser tomados en ambas arterias radiales en forma simultaacutenea

El brazo del paciente debe estar semiflexionado el meacutedico exploraraacute el pulso radial izquierdo con su mano derecha colocando el dedo pulgar sobre el dorso de la muntildeeca y el pulpejo de los dedos iacutendice y medio sobre la arteria si fuera posible aplicar tambieacuten el anular

Puede ocurrir que el paciente tenga un pulso de difiacutecil percepcioacuten y que el meacutedico tenga condiciones especiales pudiendo percibir en el pulpejo de sus dedos su propio pulso En caso de dudas es conveniente que el propio explorador mientras con una mano toma el pulso al paciente con la otra explore su propio pulso cotejando las frecuencias y sincroniacutea Cuando el pulso en ambas radiales no es similar se denomina pulso diferenteEn condiciones normales por cada siacutestole se percibe una onda de pulso en ciertas circunstancias (arritmias pej) pueden existir un menor Nordm de ondas de pulso que de latidos cardiacuteacos (deacuteficit de pulso)

Al palpar el pulso debemos considerar

Frecuencia Nordm de ondas por minuto Variacutea seguacuten edad talla y actividad fiacutesica o emocional Se toma el Nordm de pulsaciones en 15 segundos y se multiplica por 4 En caso de arritmia es conveniente tomar 30 segs Y multiplicar por 2 (sirviendo los uacuteltimos 15 s para comprobar los primeros 15s) O simplemente tomar durante 1 minuto

10

Cuando es elevado es conveniente tomarlo repetidas veces praacutecticamente es incontable a 180lpmLa frecuencia normal del pulso se encuentra entre 60 y 80 pulsaciones por minutoSi se encuentra por debajo de 60 estamos frente a una bradisfigmia y por encina de 100 se denomina taquisfigmia

Ritmo (o regularidad) Las pulsaciones se suceden normalmente con una intensidad e intervalos constante Cuando los intervalos entre ondas son variables el pulso es arriacutetmico o irregular

Tensioacuten o Dureza Estaacute dada por la presioacuten arterial y la calidad de las paredes de la arteria Y se determina por la presioacuten que debe ejercerse con los dedos para detener la onda pulsaacutetil Operativamente se va comprimiendo con el dedo alejado de la muntildeeca y se constata el pasaje de la onda con el dedo proacuteximo a la misma Suele clasificarse en alta o bajaLa hipertensioacuten arterial y la ateroesclerosis p ej aumentan la dureza del pulso (pulso duro) La hipotensioacuten arterial la disminuye (pulso blando)

Amplitud es determinado por la amplitud de una onda del pulso y refleja el volumen de sangre que se impulsa contra la pared arterial durante la contraccioacuten ventricular Estaacute dada por la magnitud del impulso percibida por los dedos La misma estaacute relacionada en forma directa con la presioacuten diferencial en la insuficiencia aoacutertica pej el pulso es amplio mientras que en la estenosis aoacutertica es de poca amplitud

Igualdad Se refiere a las caracteriacutesticas de las ondasEn condiciones normales hay muy pequentildeas variaciones praacutecticamente imperceptibles debidas entre otras causas al tipo respiratorio del paciente Puede considerarse que las ondas son iguales entre si

Magnus o solemne cuando es voluminosos y amplio como en la pleacutetora yugular

Parvus o pequentildeo en los escalofriacuteos febriles estenosis aoacutertica y mitral hipertensioacuten arterial

Y en el shock o colapso es filiforme

No solamente a nivel de la arteria radial puede constatarse el pulso

Pulso facial en el aacutengulo interno del ojo Pulso parietal sobre la arterial parietal Pulso pre-auricular por delante del trago Pulso carotiacutedeo algo por dentro del borde interno del esternocleidomastoideo Pulso humeral por dentro del tendoacuten de insercioacuten del biacuteceps braquial Pulso femoral se recoge inmediatamente por debajo de la arcada crural Pulso popliacuteteo se percibe en la parte posterior de la rodilla en el hueco popliacuteteo para

su mejor percepcioacuten es necesario flexionar algo la pierna Pulso pedio En el dorso del pie sobre el 1ordm espacio interoseo Pulso tibial posterior Por detraacutes del maleacuteolo interno

332 MEacuteTODOFASE DE PREPARACION

1 Equipo Reloj con segundero laacutepiz y hoja de registro

11

2 Explicar al paciente el procedimiento a realizar y la importancia cliacutenica asiacute como pedir su colaboracioacuten

FASE DE EJECUCION3 Colocar al paciente con el brazo apoyado sobre una superficie fija con la mano

extendida y la palma hacia abajo4 Colocar las yemas de los dedos iacutendice y medio sobre la arteria radial haciendo ligera

presioacuten para percibir el pulso5 Contar el nuacutemero de pulsaciones durante un minuto completo 6 percibir ritmo amplitud y tensioacuten durante un minuto maacutes

FASE DE REGISTRO E INFORMACIOacuteN7 registrar los datos en la hoja especificando sus caracteriacutesticas8 informar los datos al paciente

34 FRECUENCIA RESPIRATORIA

La frecuencia respiratoria estaacute dada por la cantidad de ciclos respiratorios (inspiracioacutenespiracioacuten) que se producen en un minutoLa frecuencia normal es de 1214 a 2022 ya que existe diversidad entre los diferentes autores consideraremos normal una frecuencia que se encuentre entre 16 y 20 movs por minuto

En la praacutectica es preferible que no se advierta al paciente que van a contar el Nordm de respiraciones ya que las mismas pueden ser alteradas por diversos motivos e inducir a error Pueden ser evaluadas mientras se toma el pulso Asiacute el paciente no sabraacute que los estaacute haciendo

Los movimientos respiratorios deben ser contados durante un minutoSe denomina Bradipnea a una respiracioacuten cuya frecuencia se encuentre por debajo de

12 y Taquipnea cuando la frecuencia se encuentra por encima de 22Causas de taquipnea Fiebre nerviosismo ejercicio etc

La frecuencia respiratoria se determina mediante inspeccioacuten simple observando el ascenso y descenso del toacuterax del paciente y la facilidad o dificultad con que se efectuacutea la respiracioacuten Se determinara el nuacutemero de ciclos respiratorios (inspiracioacuten y espiracioacuten) que se produce en 1 minuto observando igualmente la regularidad y el ritmo del patroacuten respiratorio asiacute como la profundidad de las inspiraciones y el empleo o no de la musculatura auxiliar

Caracteriacutesticas para determinar como normal1- FECUENCIA 16 a 20 por minuto

12

2-RITMO debe ser siempre regular3-PROFUNDIDAD4-DEBE SER SIN ESFUERXO VISIBLE NI CONTRACCIOON DE MUSCULOS ACCESORIOS341 MEacuteTODOFASE DE PREPARACION

1 Equipo reloj con segundero laacutepiz y hoja de registro2 Mantener al paciente en reposo total Este es el uacutenico signo vital en el que no se pide

la colaboracioacuten del paciente ni se le informa que se le va a realizar pues es modificable por la voluntad del paciente

FASE DE EJECUCIOacuteN3 Sostenerle la muntildeeca como si se fuese a tomar el pulso4 Contar el nuacutemero de inspiraciones a cada elevacioacuten del toacuterax

FASE DE REGISTRO E INFORMACIO5 Anotar en la hoja la hora nuacutemero de respiraciones por minuto y el tipo de respiracioacuten

Respiracioacuten normalRecieacuten nacido 40 a 60 por minuto Preescolar 30 a 35 por minutoEscolar 25 por minuto Adulto 16 a 20 por minuto

RECOMENCACIOacuteNTomar el pulso y respiracioacuten mientras el termoacutemetro marca la temperatura

4- DESCRIPCIOacuteN PRAacuteCTICA

A MaterialEstetoscopio Esfigmomanoacutemetros en cualquiera de sus modalidades (preferentemente de mercurio)Termoacutemetros cliacutenicosHoja de registro de informacioacuten

B OrganizacioacutenDurante esta praacutectica se trabajaraacute por parejas

C Pasos1 Saludos y registro de asistencia2 Explicacioacuten acerca de los objetivos y desarrollo de la praacutectica3 Demostracioacuten de la teacutecnica de medicioacuten correcta de temperatura presioacuten arterial

pulsos y respiraciones4 Identificar los errores mas frecuentes mediante discusioacuten5 Practica del alumno Los alumnos se mediraacuten los signos vitales entre ellos bajo la

supervisioacuten del instructor y con el maniquiacute simulador- Para cada signo debe mencionar la teacutecnica y clasificacioacuten- Menciona que explica al paciente y solicita su colaboracioacuten- Realiza el registro de la informacioacuten

13

5- BIBLIOGRAFIALawrence M Tierney y colbs Diagnostico Cliacutenico y Tratamiento Editorial Manual Moderno Meacutexico 41 edicioacuten 2006

Suroacutes Batlloacute A Semiologiacutea Meacutedica Y Teacutecnica Exploratoria 8ordf Edicioacuten Masson Barcelona 2006

Judge Richard D y Colbs Michigan Diagnoacutestico Cliacutenico MARBA Edicioacuten en espantildeol Madrid Espantildea 2000

Lynn S Bickley Guiacutea de Exploracioacuten fiacutesica e Historia Cliacutenica Mc Graw Hill 8ordf edicioacuten Meacutexico 2007

Ledesma Peacuterez MC ldquoFundamentos de enfermeriacuteardquo Editorial Limusa grupo Noriega Editores 2002 segunda reimpresioacuten Pag 103-117

14

PREGUNTAS

1- CUANTOS mmHg MAacuteS POR ARRIBA DE LA PRESIOacuteN SISTOacuteLICA PALPABLE DEBE INSUFLAR EL MANGUITO

A) 10-15mmHgB) 15-20mmHgC) 20-30mmHg

2- CUANTO TIEMPO POR DEBAJO DE LA REGION AXILAR DEBE COLOCARSE EL TERMOMETROA) 3 MINB) 10MINC) 5MIN

3 CUALES SON LAS CARACTERISTICAS QUE SE LE ESTUDIAN AL PULSOA) FRECUENCIA AMPLITUD E INTENSIDADB) FRECUENCIA RITMO Y REGULARIDADC) FRECUENCIA AMPLITUD Y RITMO

4- CUALES SON LOS RANGOS NORMALESDE LA TEMPERATURA AXILARA) 36 A 37 GRADOS CENTIGRADOSB) 35 A 37 GRADOS CENTIGRADOSC) 37 A 38 GRADOS CENTIGRADOS

5- SEGUacuteN LA JNC7 CUALES SON LOS VALORES DE LA HIPERTENSION GRADO 1

A) MENOR DE 12080 mmHgB) De 120- 13980-89C) 140-15990-99

6 EL LUGAR EXACTO DONDE DEBES COLOCAR EL BRAZALETA PARA LA TOMA CORRECTA DE LA TA ESA) EN EL BRAZO 3 CM POR ARRIBA DEL PLIEGUE DEL CODOB) EN EL ANTEBRAZO 3 CM POR DEBAJO DEL PLIEGUE DEL CODOC) EN EL BRAZO 15 CM POR ARRIBA DEL PLIEGUE DEL CODO7- CUALES SON LOS VALORES NORMALES DE PULSO EN UNA PERSONA ADULTA

A) DE 60 A 100B) DE 80 A 100C) DE 80 A 110

8- CUALES SON LOS FACTORES FISIOLOGICOS QUE INTERVIENEN EN LOS VALORES NORMALES DE TA

A) CONTRACION CARDIACA RESISTENCIAS PERIFERICAS Y VOLEMIAB) SISTOLE DIASTOLE Y RESISTENCIAS PERIFERICASC) PULSO RESISTENCIAS PERIFERICAS Y

9- EN EL ADULTO iquestCUAL ES LA FRECUENCIA RESPIRATORIA NORMALA) DE 60 A 80B) DE 14 A 20C) DE 14 A 25

10- A QUE VELOCIDAD SE DEBE DESINSUFLAR LA PERILLA DEL BAUMANOMETRO PARA AUSCULTAR LA TA

A) 10 mmHg por segundoB) 3 a 5 mmHg por segundo

15

C) 20 mmHg por segundo

16

EVALUACIOacuteN PRACTICA DE EXPLORACIOacuteN DE SIGNOS VITALES1 2 3 4 5 6 7

FECHA HORA

PUNTOS EVALUADOS

ACTITUDINAL

Se presenta adecuadamente con el paciente

explica al paciente el procedimiento a realizar su importancia cliacutenica y solicita su colaboracioacuten

Explica adecuadamente al paciente los hallazgos obtenidos durante la exploracioacuten los identifica como normales o anormales y emite recomendaciones

PRACTICO

TEMPERATURA

Saca el termoacutemetro de la solucioacuten y limpia del bulbo hacia la punta con una torunda alcoholada

Verificar que la columna de mercurio esteacute a 35ordm C o menos

Seca la regioacuten axilar o inguinal

Colocar el termoacutemetro en la regioacuten elegida por 5 minutos

Retira el termoacutemetro hace la lectura mantenieacutendolo horizontalmente a nivel de los ojos

Baja la columna de mercurio de nuevo a menos de 35 grados

Limpia el termoacutemetro con una torunda y lo coloca de nuevo en la solucioacuten

TENSION ARTERIAL

Coloca al paciente en Posicioacuten coacutemoda (sentado o acostado) de primera instancia sentado con el brazo apoyado en una superficie firme con la palma de la mano hacia arriba Sin flexioacuten del codo

Coloca el brazalete del esfigmomanoacutemetro alrededor del brazo elegido de manera adecuada 3 cm arriba del pliegue del codo

Localiza el pulso humeral con los dedos iacutendice y medio

Cierra la vaacutelvula de la pera insufladora y bombear el bulbo del esfigmomanoacutemetro hasta que se deje de sentir el pulso previamente palpado y recuerda a cuantos mmHg sucede esto

17

Coloca la campantildea del estetoscopio en el lugar donde se palpo el pulso humeral

Bombea el bulbo del esfigmomanoacutemetro hasta que el mercurio suba aproximadamente 20 mmHG maacutes del punto donde se dejo de palpar el pulso previamente

Afloja el tornillo del bulbo para dejar salir lentamente el aire a una velocidad de 3-5mmhg por segundo observando el descenso del mercurio lee el punto en que se escucha el primer ruido correspondiente a la presioacuten sistoacutelica o maacutexima e identifica los ruidos de korokov

Clasifica los resultados seguacuten la JNC7

PULSO

Coloca al paciente con el brazo apoyado sobre una superficie fija con la mano extendida y la palma hacia abajo

Coloca las yemas de los dedos iacutendice y medio sobre la arteria radial haciendo ligera presioacuten para percibir el pulso

Cuantifica el nuacutemero de pulsaciones por el tiempo necesario 15 s 30s o 1min

Describe adecuadamente el pulso ritmo amplitud y tensioacuten

FRECUENCIA RESPIRATORIA

Identifica el nuacutemero correcto de ciclos respiratorios en un minuto

COGNITIVO

Sentildeala la clasificacioacuten para La TA seguacuten la JNC7

Sentildeala el rango normal de pulsaciones en un minuto

Sentildeala el rango normal de respiraciones en un minuto

OBSERVACIONES O COMENTARIOS DEL INSTRUCTOR

TOTAL

18

Cuando es elevado es conveniente tomarlo repetidas veces praacutecticamente es incontable a 180lpmLa frecuencia normal del pulso se encuentra entre 60 y 80 pulsaciones por minutoSi se encuentra por debajo de 60 estamos frente a una bradisfigmia y por encina de 100 se denomina taquisfigmia

Ritmo (o regularidad) Las pulsaciones se suceden normalmente con una intensidad e intervalos constante Cuando los intervalos entre ondas son variables el pulso es arriacutetmico o irregular

Tensioacuten o Dureza Estaacute dada por la presioacuten arterial y la calidad de las paredes de la arteria Y se determina por la presioacuten que debe ejercerse con los dedos para detener la onda pulsaacutetil Operativamente se va comprimiendo con el dedo alejado de la muntildeeca y se constata el pasaje de la onda con el dedo proacuteximo a la misma Suele clasificarse en alta o bajaLa hipertensioacuten arterial y la ateroesclerosis p ej aumentan la dureza del pulso (pulso duro) La hipotensioacuten arterial la disminuye (pulso blando)

Amplitud es determinado por la amplitud de una onda del pulso y refleja el volumen de sangre que se impulsa contra la pared arterial durante la contraccioacuten ventricular Estaacute dada por la magnitud del impulso percibida por los dedos La misma estaacute relacionada en forma directa con la presioacuten diferencial en la insuficiencia aoacutertica pej el pulso es amplio mientras que en la estenosis aoacutertica es de poca amplitud

Igualdad Se refiere a las caracteriacutesticas de las ondasEn condiciones normales hay muy pequentildeas variaciones praacutecticamente imperceptibles debidas entre otras causas al tipo respiratorio del paciente Puede considerarse que las ondas son iguales entre si

Magnus o solemne cuando es voluminosos y amplio como en la pleacutetora yugular

Parvus o pequentildeo en los escalofriacuteos febriles estenosis aoacutertica y mitral hipertensioacuten arterial

Y en el shock o colapso es filiforme

No solamente a nivel de la arteria radial puede constatarse el pulso

Pulso facial en el aacutengulo interno del ojo Pulso parietal sobre la arterial parietal Pulso pre-auricular por delante del trago Pulso carotiacutedeo algo por dentro del borde interno del esternocleidomastoideo Pulso humeral por dentro del tendoacuten de insercioacuten del biacuteceps braquial Pulso femoral se recoge inmediatamente por debajo de la arcada crural Pulso popliacuteteo se percibe en la parte posterior de la rodilla en el hueco popliacuteteo para

su mejor percepcioacuten es necesario flexionar algo la pierna Pulso pedio En el dorso del pie sobre el 1ordm espacio interoseo Pulso tibial posterior Por detraacutes del maleacuteolo interno

332 MEacuteTODOFASE DE PREPARACION

1 Equipo Reloj con segundero laacutepiz y hoja de registro

11

2 Explicar al paciente el procedimiento a realizar y la importancia cliacutenica asiacute como pedir su colaboracioacuten

FASE DE EJECUCION3 Colocar al paciente con el brazo apoyado sobre una superficie fija con la mano

extendida y la palma hacia abajo4 Colocar las yemas de los dedos iacutendice y medio sobre la arteria radial haciendo ligera

presioacuten para percibir el pulso5 Contar el nuacutemero de pulsaciones durante un minuto completo 6 percibir ritmo amplitud y tensioacuten durante un minuto maacutes

FASE DE REGISTRO E INFORMACIOacuteN7 registrar los datos en la hoja especificando sus caracteriacutesticas8 informar los datos al paciente

34 FRECUENCIA RESPIRATORIA

La frecuencia respiratoria estaacute dada por la cantidad de ciclos respiratorios (inspiracioacutenespiracioacuten) que se producen en un minutoLa frecuencia normal es de 1214 a 2022 ya que existe diversidad entre los diferentes autores consideraremos normal una frecuencia que se encuentre entre 16 y 20 movs por minuto

En la praacutectica es preferible que no se advierta al paciente que van a contar el Nordm de respiraciones ya que las mismas pueden ser alteradas por diversos motivos e inducir a error Pueden ser evaluadas mientras se toma el pulso Asiacute el paciente no sabraacute que los estaacute haciendo

Los movimientos respiratorios deben ser contados durante un minutoSe denomina Bradipnea a una respiracioacuten cuya frecuencia se encuentre por debajo de

12 y Taquipnea cuando la frecuencia se encuentra por encima de 22Causas de taquipnea Fiebre nerviosismo ejercicio etc

La frecuencia respiratoria se determina mediante inspeccioacuten simple observando el ascenso y descenso del toacuterax del paciente y la facilidad o dificultad con que se efectuacutea la respiracioacuten Se determinara el nuacutemero de ciclos respiratorios (inspiracioacuten y espiracioacuten) que se produce en 1 minuto observando igualmente la regularidad y el ritmo del patroacuten respiratorio asiacute como la profundidad de las inspiraciones y el empleo o no de la musculatura auxiliar

Caracteriacutesticas para determinar como normal1- FECUENCIA 16 a 20 por minuto

12

2-RITMO debe ser siempre regular3-PROFUNDIDAD4-DEBE SER SIN ESFUERXO VISIBLE NI CONTRACCIOON DE MUSCULOS ACCESORIOS341 MEacuteTODOFASE DE PREPARACION

1 Equipo reloj con segundero laacutepiz y hoja de registro2 Mantener al paciente en reposo total Este es el uacutenico signo vital en el que no se pide

la colaboracioacuten del paciente ni se le informa que se le va a realizar pues es modificable por la voluntad del paciente

FASE DE EJECUCIOacuteN3 Sostenerle la muntildeeca como si se fuese a tomar el pulso4 Contar el nuacutemero de inspiraciones a cada elevacioacuten del toacuterax

FASE DE REGISTRO E INFORMACIO5 Anotar en la hoja la hora nuacutemero de respiraciones por minuto y el tipo de respiracioacuten

Respiracioacuten normalRecieacuten nacido 40 a 60 por minuto Preescolar 30 a 35 por minutoEscolar 25 por minuto Adulto 16 a 20 por minuto

RECOMENCACIOacuteNTomar el pulso y respiracioacuten mientras el termoacutemetro marca la temperatura

4- DESCRIPCIOacuteN PRAacuteCTICA

A MaterialEstetoscopio Esfigmomanoacutemetros en cualquiera de sus modalidades (preferentemente de mercurio)Termoacutemetros cliacutenicosHoja de registro de informacioacuten

B OrganizacioacutenDurante esta praacutectica se trabajaraacute por parejas

C Pasos1 Saludos y registro de asistencia2 Explicacioacuten acerca de los objetivos y desarrollo de la praacutectica3 Demostracioacuten de la teacutecnica de medicioacuten correcta de temperatura presioacuten arterial

pulsos y respiraciones4 Identificar los errores mas frecuentes mediante discusioacuten5 Practica del alumno Los alumnos se mediraacuten los signos vitales entre ellos bajo la

supervisioacuten del instructor y con el maniquiacute simulador- Para cada signo debe mencionar la teacutecnica y clasificacioacuten- Menciona que explica al paciente y solicita su colaboracioacuten- Realiza el registro de la informacioacuten

13

5- BIBLIOGRAFIALawrence M Tierney y colbs Diagnostico Cliacutenico y Tratamiento Editorial Manual Moderno Meacutexico 41 edicioacuten 2006

Suroacutes Batlloacute A Semiologiacutea Meacutedica Y Teacutecnica Exploratoria 8ordf Edicioacuten Masson Barcelona 2006

Judge Richard D y Colbs Michigan Diagnoacutestico Cliacutenico MARBA Edicioacuten en espantildeol Madrid Espantildea 2000

Lynn S Bickley Guiacutea de Exploracioacuten fiacutesica e Historia Cliacutenica Mc Graw Hill 8ordf edicioacuten Meacutexico 2007

Ledesma Peacuterez MC ldquoFundamentos de enfermeriacuteardquo Editorial Limusa grupo Noriega Editores 2002 segunda reimpresioacuten Pag 103-117

14

PREGUNTAS

1- CUANTOS mmHg MAacuteS POR ARRIBA DE LA PRESIOacuteN SISTOacuteLICA PALPABLE DEBE INSUFLAR EL MANGUITO

A) 10-15mmHgB) 15-20mmHgC) 20-30mmHg

2- CUANTO TIEMPO POR DEBAJO DE LA REGION AXILAR DEBE COLOCARSE EL TERMOMETROA) 3 MINB) 10MINC) 5MIN

3 CUALES SON LAS CARACTERISTICAS QUE SE LE ESTUDIAN AL PULSOA) FRECUENCIA AMPLITUD E INTENSIDADB) FRECUENCIA RITMO Y REGULARIDADC) FRECUENCIA AMPLITUD Y RITMO

4- CUALES SON LOS RANGOS NORMALESDE LA TEMPERATURA AXILARA) 36 A 37 GRADOS CENTIGRADOSB) 35 A 37 GRADOS CENTIGRADOSC) 37 A 38 GRADOS CENTIGRADOS

5- SEGUacuteN LA JNC7 CUALES SON LOS VALORES DE LA HIPERTENSION GRADO 1

A) MENOR DE 12080 mmHgB) De 120- 13980-89C) 140-15990-99

6 EL LUGAR EXACTO DONDE DEBES COLOCAR EL BRAZALETA PARA LA TOMA CORRECTA DE LA TA ESA) EN EL BRAZO 3 CM POR ARRIBA DEL PLIEGUE DEL CODOB) EN EL ANTEBRAZO 3 CM POR DEBAJO DEL PLIEGUE DEL CODOC) EN EL BRAZO 15 CM POR ARRIBA DEL PLIEGUE DEL CODO7- CUALES SON LOS VALORES NORMALES DE PULSO EN UNA PERSONA ADULTA

A) DE 60 A 100B) DE 80 A 100C) DE 80 A 110

8- CUALES SON LOS FACTORES FISIOLOGICOS QUE INTERVIENEN EN LOS VALORES NORMALES DE TA

A) CONTRACION CARDIACA RESISTENCIAS PERIFERICAS Y VOLEMIAB) SISTOLE DIASTOLE Y RESISTENCIAS PERIFERICASC) PULSO RESISTENCIAS PERIFERICAS Y

9- EN EL ADULTO iquestCUAL ES LA FRECUENCIA RESPIRATORIA NORMALA) DE 60 A 80B) DE 14 A 20C) DE 14 A 25

10- A QUE VELOCIDAD SE DEBE DESINSUFLAR LA PERILLA DEL BAUMANOMETRO PARA AUSCULTAR LA TA

A) 10 mmHg por segundoB) 3 a 5 mmHg por segundo

15

C) 20 mmHg por segundo

16

EVALUACIOacuteN PRACTICA DE EXPLORACIOacuteN DE SIGNOS VITALES1 2 3 4 5 6 7

FECHA HORA

PUNTOS EVALUADOS

ACTITUDINAL

Se presenta adecuadamente con el paciente

explica al paciente el procedimiento a realizar su importancia cliacutenica y solicita su colaboracioacuten

Explica adecuadamente al paciente los hallazgos obtenidos durante la exploracioacuten los identifica como normales o anormales y emite recomendaciones

PRACTICO

TEMPERATURA

Saca el termoacutemetro de la solucioacuten y limpia del bulbo hacia la punta con una torunda alcoholada

Verificar que la columna de mercurio esteacute a 35ordm C o menos

Seca la regioacuten axilar o inguinal

Colocar el termoacutemetro en la regioacuten elegida por 5 minutos

Retira el termoacutemetro hace la lectura mantenieacutendolo horizontalmente a nivel de los ojos

Baja la columna de mercurio de nuevo a menos de 35 grados

Limpia el termoacutemetro con una torunda y lo coloca de nuevo en la solucioacuten

TENSION ARTERIAL

Coloca al paciente en Posicioacuten coacutemoda (sentado o acostado) de primera instancia sentado con el brazo apoyado en una superficie firme con la palma de la mano hacia arriba Sin flexioacuten del codo

Coloca el brazalete del esfigmomanoacutemetro alrededor del brazo elegido de manera adecuada 3 cm arriba del pliegue del codo

Localiza el pulso humeral con los dedos iacutendice y medio

Cierra la vaacutelvula de la pera insufladora y bombear el bulbo del esfigmomanoacutemetro hasta que se deje de sentir el pulso previamente palpado y recuerda a cuantos mmHg sucede esto

17

Coloca la campantildea del estetoscopio en el lugar donde se palpo el pulso humeral

Bombea el bulbo del esfigmomanoacutemetro hasta que el mercurio suba aproximadamente 20 mmHG maacutes del punto donde se dejo de palpar el pulso previamente

Afloja el tornillo del bulbo para dejar salir lentamente el aire a una velocidad de 3-5mmhg por segundo observando el descenso del mercurio lee el punto en que se escucha el primer ruido correspondiente a la presioacuten sistoacutelica o maacutexima e identifica los ruidos de korokov

Clasifica los resultados seguacuten la JNC7

PULSO

Coloca al paciente con el brazo apoyado sobre una superficie fija con la mano extendida y la palma hacia abajo

Coloca las yemas de los dedos iacutendice y medio sobre la arteria radial haciendo ligera presioacuten para percibir el pulso

Cuantifica el nuacutemero de pulsaciones por el tiempo necesario 15 s 30s o 1min

Describe adecuadamente el pulso ritmo amplitud y tensioacuten

FRECUENCIA RESPIRATORIA

Identifica el nuacutemero correcto de ciclos respiratorios en un minuto

COGNITIVO

Sentildeala la clasificacioacuten para La TA seguacuten la JNC7

Sentildeala el rango normal de pulsaciones en un minuto

Sentildeala el rango normal de respiraciones en un minuto

OBSERVACIONES O COMENTARIOS DEL INSTRUCTOR

TOTAL

18

2 Explicar al paciente el procedimiento a realizar y la importancia cliacutenica asiacute como pedir su colaboracioacuten

FASE DE EJECUCION3 Colocar al paciente con el brazo apoyado sobre una superficie fija con la mano

extendida y la palma hacia abajo4 Colocar las yemas de los dedos iacutendice y medio sobre la arteria radial haciendo ligera

presioacuten para percibir el pulso5 Contar el nuacutemero de pulsaciones durante un minuto completo 6 percibir ritmo amplitud y tensioacuten durante un minuto maacutes

FASE DE REGISTRO E INFORMACIOacuteN7 registrar los datos en la hoja especificando sus caracteriacutesticas8 informar los datos al paciente

34 FRECUENCIA RESPIRATORIA

La frecuencia respiratoria estaacute dada por la cantidad de ciclos respiratorios (inspiracioacutenespiracioacuten) que se producen en un minutoLa frecuencia normal es de 1214 a 2022 ya que existe diversidad entre los diferentes autores consideraremos normal una frecuencia que se encuentre entre 16 y 20 movs por minuto

En la praacutectica es preferible que no se advierta al paciente que van a contar el Nordm de respiraciones ya que las mismas pueden ser alteradas por diversos motivos e inducir a error Pueden ser evaluadas mientras se toma el pulso Asiacute el paciente no sabraacute que los estaacute haciendo

Los movimientos respiratorios deben ser contados durante un minutoSe denomina Bradipnea a una respiracioacuten cuya frecuencia se encuentre por debajo de

12 y Taquipnea cuando la frecuencia se encuentra por encima de 22Causas de taquipnea Fiebre nerviosismo ejercicio etc

La frecuencia respiratoria se determina mediante inspeccioacuten simple observando el ascenso y descenso del toacuterax del paciente y la facilidad o dificultad con que se efectuacutea la respiracioacuten Se determinara el nuacutemero de ciclos respiratorios (inspiracioacuten y espiracioacuten) que se produce en 1 minuto observando igualmente la regularidad y el ritmo del patroacuten respiratorio asiacute como la profundidad de las inspiraciones y el empleo o no de la musculatura auxiliar

Caracteriacutesticas para determinar como normal1- FECUENCIA 16 a 20 por minuto

12

2-RITMO debe ser siempre regular3-PROFUNDIDAD4-DEBE SER SIN ESFUERXO VISIBLE NI CONTRACCIOON DE MUSCULOS ACCESORIOS341 MEacuteTODOFASE DE PREPARACION

1 Equipo reloj con segundero laacutepiz y hoja de registro2 Mantener al paciente en reposo total Este es el uacutenico signo vital en el que no se pide

la colaboracioacuten del paciente ni se le informa que se le va a realizar pues es modificable por la voluntad del paciente

FASE DE EJECUCIOacuteN3 Sostenerle la muntildeeca como si se fuese a tomar el pulso4 Contar el nuacutemero de inspiraciones a cada elevacioacuten del toacuterax

FASE DE REGISTRO E INFORMACIO5 Anotar en la hoja la hora nuacutemero de respiraciones por minuto y el tipo de respiracioacuten

Respiracioacuten normalRecieacuten nacido 40 a 60 por minuto Preescolar 30 a 35 por minutoEscolar 25 por minuto Adulto 16 a 20 por minuto

RECOMENCACIOacuteNTomar el pulso y respiracioacuten mientras el termoacutemetro marca la temperatura

4- DESCRIPCIOacuteN PRAacuteCTICA

A MaterialEstetoscopio Esfigmomanoacutemetros en cualquiera de sus modalidades (preferentemente de mercurio)Termoacutemetros cliacutenicosHoja de registro de informacioacuten

B OrganizacioacutenDurante esta praacutectica se trabajaraacute por parejas

C Pasos1 Saludos y registro de asistencia2 Explicacioacuten acerca de los objetivos y desarrollo de la praacutectica3 Demostracioacuten de la teacutecnica de medicioacuten correcta de temperatura presioacuten arterial

pulsos y respiraciones4 Identificar los errores mas frecuentes mediante discusioacuten5 Practica del alumno Los alumnos se mediraacuten los signos vitales entre ellos bajo la

supervisioacuten del instructor y con el maniquiacute simulador- Para cada signo debe mencionar la teacutecnica y clasificacioacuten- Menciona que explica al paciente y solicita su colaboracioacuten- Realiza el registro de la informacioacuten

13

5- BIBLIOGRAFIALawrence M Tierney y colbs Diagnostico Cliacutenico y Tratamiento Editorial Manual Moderno Meacutexico 41 edicioacuten 2006

Suroacutes Batlloacute A Semiologiacutea Meacutedica Y Teacutecnica Exploratoria 8ordf Edicioacuten Masson Barcelona 2006

Judge Richard D y Colbs Michigan Diagnoacutestico Cliacutenico MARBA Edicioacuten en espantildeol Madrid Espantildea 2000

Lynn S Bickley Guiacutea de Exploracioacuten fiacutesica e Historia Cliacutenica Mc Graw Hill 8ordf edicioacuten Meacutexico 2007

Ledesma Peacuterez MC ldquoFundamentos de enfermeriacuteardquo Editorial Limusa grupo Noriega Editores 2002 segunda reimpresioacuten Pag 103-117

14

PREGUNTAS

1- CUANTOS mmHg MAacuteS POR ARRIBA DE LA PRESIOacuteN SISTOacuteLICA PALPABLE DEBE INSUFLAR EL MANGUITO

A) 10-15mmHgB) 15-20mmHgC) 20-30mmHg

2- CUANTO TIEMPO POR DEBAJO DE LA REGION AXILAR DEBE COLOCARSE EL TERMOMETROA) 3 MINB) 10MINC) 5MIN

3 CUALES SON LAS CARACTERISTICAS QUE SE LE ESTUDIAN AL PULSOA) FRECUENCIA AMPLITUD E INTENSIDADB) FRECUENCIA RITMO Y REGULARIDADC) FRECUENCIA AMPLITUD Y RITMO

4- CUALES SON LOS RANGOS NORMALESDE LA TEMPERATURA AXILARA) 36 A 37 GRADOS CENTIGRADOSB) 35 A 37 GRADOS CENTIGRADOSC) 37 A 38 GRADOS CENTIGRADOS

5- SEGUacuteN LA JNC7 CUALES SON LOS VALORES DE LA HIPERTENSION GRADO 1

A) MENOR DE 12080 mmHgB) De 120- 13980-89C) 140-15990-99

6 EL LUGAR EXACTO DONDE DEBES COLOCAR EL BRAZALETA PARA LA TOMA CORRECTA DE LA TA ESA) EN EL BRAZO 3 CM POR ARRIBA DEL PLIEGUE DEL CODOB) EN EL ANTEBRAZO 3 CM POR DEBAJO DEL PLIEGUE DEL CODOC) EN EL BRAZO 15 CM POR ARRIBA DEL PLIEGUE DEL CODO7- CUALES SON LOS VALORES NORMALES DE PULSO EN UNA PERSONA ADULTA

A) DE 60 A 100B) DE 80 A 100C) DE 80 A 110

8- CUALES SON LOS FACTORES FISIOLOGICOS QUE INTERVIENEN EN LOS VALORES NORMALES DE TA

A) CONTRACION CARDIACA RESISTENCIAS PERIFERICAS Y VOLEMIAB) SISTOLE DIASTOLE Y RESISTENCIAS PERIFERICASC) PULSO RESISTENCIAS PERIFERICAS Y

9- EN EL ADULTO iquestCUAL ES LA FRECUENCIA RESPIRATORIA NORMALA) DE 60 A 80B) DE 14 A 20C) DE 14 A 25

10- A QUE VELOCIDAD SE DEBE DESINSUFLAR LA PERILLA DEL BAUMANOMETRO PARA AUSCULTAR LA TA

A) 10 mmHg por segundoB) 3 a 5 mmHg por segundo

15

C) 20 mmHg por segundo

16

EVALUACIOacuteN PRACTICA DE EXPLORACIOacuteN DE SIGNOS VITALES1 2 3 4 5 6 7

FECHA HORA

PUNTOS EVALUADOS

ACTITUDINAL

Se presenta adecuadamente con el paciente

explica al paciente el procedimiento a realizar su importancia cliacutenica y solicita su colaboracioacuten

Explica adecuadamente al paciente los hallazgos obtenidos durante la exploracioacuten los identifica como normales o anormales y emite recomendaciones

PRACTICO

TEMPERATURA

Saca el termoacutemetro de la solucioacuten y limpia del bulbo hacia la punta con una torunda alcoholada

Verificar que la columna de mercurio esteacute a 35ordm C o menos

Seca la regioacuten axilar o inguinal

Colocar el termoacutemetro en la regioacuten elegida por 5 minutos

Retira el termoacutemetro hace la lectura mantenieacutendolo horizontalmente a nivel de los ojos

Baja la columna de mercurio de nuevo a menos de 35 grados

Limpia el termoacutemetro con una torunda y lo coloca de nuevo en la solucioacuten

TENSION ARTERIAL

Coloca al paciente en Posicioacuten coacutemoda (sentado o acostado) de primera instancia sentado con el brazo apoyado en una superficie firme con la palma de la mano hacia arriba Sin flexioacuten del codo

Coloca el brazalete del esfigmomanoacutemetro alrededor del brazo elegido de manera adecuada 3 cm arriba del pliegue del codo

Localiza el pulso humeral con los dedos iacutendice y medio

Cierra la vaacutelvula de la pera insufladora y bombear el bulbo del esfigmomanoacutemetro hasta que se deje de sentir el pulso previamente palpado y recuerda a cuantos mmHg sucede esto

17

Coloca la campantildea del estetoscopio en el lugar donde se palpo el pulso humeral

Bombea el bulbo del esfigmomanoacutemetro hasta que el mercurio suba aproximadamente 20 mmHG maacutes del punto donde se dejo de palpar el pulso previamente

Afloja el tornillo del bulbo para dejar salir lentamente el aire a una velocidad de 3-5mmhg por segundo observando el descenso del mercurio lee el punto en que se escucha el primer ruido correspondiente a la presioacuten sistoacutelica o maacutexima e identifica los ruidos de korokov

Clasifica los resultados seguacuten la JNC7

PULSO

Coloca al paciente con el brazo apoyado sobre una superficie fija con la mano extendida y la palma hacia abajo

Coloca las yemas de los dedos iacutendice y medio sobre la arteria radial haciendo ligera presioacuten para percibir el pulso

Cuantifica el nuacutemero de pulsaciones por el tiempo necesario 15 s 30s o 1min

Describe adecuadamente el pulso ritmo amplitud y tensioacuten

FRECUENCIA RESPIRATORIA

Identifica el nuacutemero correcto de ciclos respiratorios en un minuto

COGNITIVO

Sentildeala la clasificacioacuten para La TA seguacuten la JNC7

Sentildeala el rango normal de pulsaciones en un minuto

Sentildeala el rango normal de respiraciones en un minuto

OBSERVACIONES O COMENTARIOS DEL INSTRUCTOR

TOTAL

18

2-RITMO debe ser siempre regular3-PROFUNDIDAD4-DEBE SER SIN ESFUERXO VISIBLE NI CONTRACCIOON DE MUSCULOS ACCESORIOS341 MEacuteTODOFASE DE PREPARACION

1 Equipo reloj con segundero laacutepiz y hoja de registro2 Mantener al paciente en reposo total Este es el uacutenico signo vital en el que no se pide

la colaboracioacuten del paciente ni se le informa que se le va a realizar pues es modificable por la voluntad del paciente

FASE DE EJECUCIOacuteN3 Sostenerle la muntildeeca como si se fuese a tomar el pulso4 Contar el nuacutemero de inspiraciones a cada elevacioacuten del toacuterax

FASE DE REGISTRO E INFORMACIO5 Anotar en la hoja la hora nuacutemero de respiraciones por minuto y el tipo de respiracioacuten

Respiracioacuten normalRecieacuten nacido 40 a 60 por minuto Preescolar 30 a 35 por minutoEscolar 25 por minuto Adulto 16 a 20 por minuto

RECOMENCACIOacuteNTomar el pulso y respiracioacuten mientras el termoacutemetro marca la temperatura

4- DESCRIPCIOacuteN PRAacuteCTICA

A MaterialEstetoscopio Esfigmomanoacutemetros en cualquiera de sus modalidades (preferentemente de mercurio)Termoacutemetros cliacutenicosHoja de registro de informacioacuten

B OrganizacioacutenDurante esta praacutectica se trabajaraacute por parejas

C Pasos1 Saludos y registro de asistencia2 Explicacioacuten acerca de los objetivos y desarrollo de la praacutectica3 Demostracioacuten de la teacutecnica de medicioacuten correcta de temperatura presioacuten arterial

pulsos y respiraciones4 Identificar los errores mas frecuentes mediante discusioacuten5 Practica del alumno Los alumnos se mediraacuten los signos vitales entre ellos bajo la

supervisioacuten del instructor y con el maniquiacute simulador- Para cada signo debe mencionar la teacutecnica y clasificacioacuten- Menciona que explica al paciente y solicita su colaboracioacuten- Realiza el registro de la informacioacuten

13

5- BIBLIOGRAFIALawrence M Tierney y colbs Diagnostico Cliacutenico y Tratamiento Editorial Manual Moderno Meacutexico 41 edicioacuten 2006

Suroacutes Batlloacute A Semiologiacutea Meacutedica Y Teacutecnica Exploratoria 8ordf Edicioacuten Masson Barcelona 2006

Judge Richard D y Colbs Michigan Diagnoacutestico Cliacutenico MARBA Edicioacuten en espantildeol Madrid Espantildea 2000

Lynn S Bickley Guiacutea de Exploracioacuten fiacutesica e Historia Cliacutenica Mc Graw Hill 8ordf edicioacuten Meacutexico 2007

Ledesma Peacuterez MC ldquoFundamentos de enfermeriacuteardquo Editorial Limusa grupo Noriega Editores 2002 segunda reimpresioacuten Pag 103-117

14

PREGUNTAS

1- CUANTOS mmHg MAacuteS POR ARRIBA DE LA PRESIOacuteN SISTOacuteLICA PALPABLE DEBE INSUFLAR EL MANGUITO

A) 10-15mmHgB) 15-20mmHgC) 20-30mmHg

2- CUANTO TIEMPO POR DEBAJO DE LA REGION AXILAR DEBE COLOCARSE EL TERMOMETROA) 3 MINB) 10MINC) 5MIN

3 CUALES SON LAS CARACTERISTICAS QUE SE LE ESTUDIAN AL PULSOA) FRECUENCIA AMPLITUD E INTENSIDADB) FRECUENCIA RITMO Y REGULARIDADC) FRECUENCIA AMPLITUD Y RITMO

4- CUALES SON LOS RANGOS NORMALESDE LA TEMPERATURA AXILARA) 36 A 37 GRADOS CENTIGRADOSB) 35 A 37 GRADOS CENTIGRADOSC) 37 A 38 GRADOS CENTIGRADOS

5- SEGUacuteN LA JNC7 CUALES SON LOS VALORES DE LA HIPERTENSION GRADO 1

A) MENOR DE 12080 mmHgB) De 120- 13980-89C) 140-15990-99

6 EL LUGAR EXACTO DONDE DEBES COLOCAR EL BRAZALETA PARA LA TOMA CORRECTA DE LA TA ESA) EN EL BRAZO 3 CM POR ARRIBA DEL PLIEGUE DEL CODOB) EN EL ANTEBRAZO 3 CM POR DEBAJO DEL PLIEGUE DEL CODOC) EN EL BRAZO 15 CM POR ARRIBA DEL PLIEGUE DEL CODO7- CUALES SON LOS VALORES NORMALES DE PULSO EN UNA PERSONA ADULTA

A) DE 60 A 100B) DE 80 A 100C) DE 80 A 110

8- CUALES SON LOS FACTORES FISIOLOGICOS QUE INTERVIENEN EN LOS VALORES NORMALES DE TA

A) CONTRACION CARDIACA RESISTENCIAS PERIFERICAS Y VOLEMIAB) SISTOLE DIASTOLE Y RESISTENCIAS PERIFERICASC) PULSO RESISTENCIAS PERIFERICAS Y

9- EN EL ADULTO iquestCUAL ES LA FRECUENCIA RESPIRATORIA NORMALA) DE 60 A 80B) DE 14 A 20C) DE 14 A 25

10- A QUE VELOCIDAD SE DEBE DESINSUFLAR LA PERILLA DEL BAUMANOMETRO PARA AUSCULTAR LA TA

A) 10 mmHg por segundoB) 3 a 5 mmHg por segundo

15

C) 20 mmHg por segundo

16

EVALUACIOacuteN PRACTICA DE EXPLORACIOacuteN DE SIGNOS VITALES1 2 3 4 5 6 7

FECHA HORA

PUNTOS EVALUADOS

ACTITUDINAL

Se presenta adecuadamente con el paciente

explica al paciente el procedimiento a realizar su importancia cliacutenica y solicita su colaboracioacuten

Explica adecuadamente al paciente los hallazgos obtenidos durante la exploracioacuten los identifica como normales o anormales y emite recomendaciones

PRACTICO

TEMPERATURA

Saca el termoacutemetro de la solucioacuten y limpia del bulbo hacia la punta con una torunda alcoholada

Verificar que la columna de mercurio esteacute a 35ordm C o menos

Seca la regioacuten axilar o inguinal

Colocar el termoacutemetro en la regioacuten elegida por 5 minutos

Retira el termoacutemetro hace la lectura mantenieacutendolo horizontalmente a nivel de los ojos

Baja la columna de mercurio de nuevo a menos de 35 grados

Limpia el termoacutemetro con una torunda y lo coloca de nuevo en la solucioacuten

TENSION ARTERIAL

Coloca al paciente en Posicioacuten coacutemoda (sentado o acostado) de primera instancia sentado con el brazo apoyado en una superficie firme con la palma de la mano hacia arriba Sin flexioacuten del codo

Coloca el brazalete del esfigmomanoacutemetro alrededor del brazo elegido de manera adecuada 3 cm arriba del pliegue del codo

Localiza el pulso humeral con los dedos iacutendice y medio

Cierra la vaacutelvula de la pera insufladora y bombear el bulbo del esfigmomanoacutemetro hasta que se deje de sentir el pulso previamente palpado y recuerda a cuantos mmHg sucede esto

17

Coloca la campantildea del estetoscopio en el lugar donde se palpo el pulso humeral

Bombea el bulbo del esfigmomanoacutemetro hasta que el mercurio suba aproximadamente 20 mmHG maacutes del punto donde se dejo de palpar el pulso previamente

Afloja el tornillo del bulbo para dejar salir lentamente el aire a una velocidad de 3-5mmhg por segundo observando el descenso del mercurio lee el punto en que se escucha el primer ruido correspondiente a la presioacuten sistoacutelica o maacutexima e identifica los ruidos de korokov

Clasifica los resultados seguacuten la JNC7

PULSO

Coloca al paciente con el brazo apoyado sobre una superficie fija con la mano extendida y la palma hacia abajo

Coloca las yemas de los dedos iacutendice y medio sobre la arteria radial haciendo ligera presioacuten para percibir el pulso

Cuantifica el nuacutemero de pulsaciones por el tiempo necesario 15 s 30s o 1min

Describe adecuadamente el pulso ritmo amplitud y tensioacuten

FRECUENCIA RESPIRATORIA

Identifica el nuacutemero correcto de ciclos respiratorios en un minuto

COGNITIVO

Sentildeala la clasificacioacuten para La TA seguacuten la JNC7

Sentildeala el rango normal de pulsaciones en un minuto

Sentildeala el rango normal de respiraciones en un minuto

OBSERVACIONES O COMENTARIOS DEL INSTRUCTOR

TOTAL

18

5- BIBLIOGRAFIALawrence M Tierney y colbs Diagnostico Cliacutenico y Tratamiento Editorial Manual Moderno Meacutexico 41 edicioacuten 2006

Suroacutes Batlloacute A Semiologiacutea Meacutedica Y Teacutecnica Exploratoria 8ordf Edicioacuten Masson Barcelona 2006

Judge Richard D y Colbs Michigan Diagnoacutestico Cliacutenico MARBA Edicioacuten en espantildeol Madrid Espantildea 2000

Lynn S Bickley Guiacutea de Exploracioacuten fiacutesica e Historia Cliacutenica Mc Graw Hill 8ordf edicioacuten Meacutexico 2007

Ledesma Peacuterez MC ldquoFundamentos de enfermeriacuteardquo Editorial Limusa grupo Noriega Editores 2002 segunda reimpresioacuten Pag 103-117

14

PREGUNTAS

1- CUANTOS mmHg MAacuteS POR ARRIBA DE LA PRESIOacuteN SISTOacuteLICA PALPABLE DEBE INSUFLAR EL MANGUITO

A) 10-15mmHgB) 15-20mmHgC) 20-30mmHg

2- CUANTO TIEMPO POR DEBAJO DE LA REGION AXILAR DEBE COLOCARSE EL TERMOMETROA) 3 MINB) 10MINC) 5MIN

3 CUALES SON LAS CARACTERISTICAS QUE SE LE ESTUDIAN AL PULSOA) FRECUENCIA AMPLITUD E INTENSIDADB) FRECUENCIA RITMO Y REGULARIDADC) FRECUENCIA AMPLITUD Y RITMO

4- CUALES SON LOS RANGOS NORMALESDE LA TEMPERATURA AXILARA) 36 A 37 GRADOS CENTIGRADOSB) 35 A 37 GRADOS CENTIGRADOSC) 37 A 38 GRADOS CENTIGRADOS

5- SEGUacuteN LA JNC7 CUALES SON LOS VALORES DE LA HIPERTENSION GRADO 1

A) MENOR DE 12080 mmHgB) De 120- 13980-89C) 140-15990-99

6 EL LUGAR EXACTO DONDE DEBES COLOCAR EL BRAZALETA PARA LA TOMA CORRECTA DE LA TA ESA) EN EL BRAZO 3 CM POR ARRIBA DEL PLIEGUE DEL CODOB) EN EL ANTEBRAZO 3 CM POR DEBAJO DEL PLIEGUE DEL CODOC) EN EL BRAZO 15 CM POR ARRIBA DEL PLIEGUE DEL CODO7- CUALES SON LOS VALORES NORMALES DE PULSO EN UNA PERSONA ADULTA

A) DE 60 A 100B) DE 80 A 100C) DE 80 A 110

8- CUALES SON LOS FACTORES FISIOLOGICOS QUE INTERVIENEN EN LOS VALORES NORMALES DE TA

A) CONTRACION CARDIACA RESISTENCIAS PERIFERICAS Y VOLEMIAB) SISTOLE DIASTOLE Y RESISTENCIAS PERIFERICASC) PULSO RESISTENCIAS PERIFERICAS Y

9- EN EL ADULTO iquestCUAL ES LA FRECUENCIA RESPIRATORIA NORMALA) DE 60 A 80B) DE 14 A 20C) DE 14 A 25

10- A QUE VELOCIDAD SE DEBE DESINSUFLAR LA PERILLA DEL BAUMANOMETRO PARA AUSCULTAR LA TA

A) 10 mmHg por segundoB) 3 a 5 mmHg por segundo

15

C) 20 mmHg por segundo

16

EVALUACIOacuteN PRACTICA DE EXPLORACIOacuteN DE SIGNOS VITALES1 2 3 4 5 6 7

FECHA HORA

PUNTOS EVALUADOS

ACTITUDINAL

Se presenta adecuadamente con el paciente

explica al paciente el procedimiento a realizar su importancia cliacutenica y solicita su colaboracioacuten

Explica adecuadamente al paciente los hallazgos obtenidos durante la exploracioacuten los identifica como normales o anormales y emite recomendaciones

PRACTICO

TEMPERATURA

Saca el termoacutemetro de la solucioacuten y limpia del bulbo hacia la punta con una torunda alcoholada

Verificar que la columna de mercurio esteacute a 35ordm C o menos

Seca la regioacuten axilar o inguinal

Colocar el termoacutemetro en la regioacuten elegida por 5 minutos

Retira el termoacutemetro hace la lectura mantenieacutendolo horizontalmente a nivel de los ojos

Baja la columna de mercurio de nuevo a menos de 35 grados

Limpia el termoacutemetro con una torunda y lo coloca de nuevo en la solucioacuten

TENSION ARTERIAL

Coloca al paciente en Posicioacuten coacutemoda (sentado o acostado) de primera instancia sentado con el brazo apoyado en una superficie firme con la palma de la mano hacia arriba Sin flexioacuten del codo

Coloca el brazalete del esfigmomanoacutemetro alrededor del brazo elegido de manera adecuada 3 cm arriba del pliegue del codo

Localiza el pulso humeral con los dedos iacutendice y medio

Cierra la vaacutelvula de la pera insufladora y bombear el bulbo del esfigmomanoacutemetro hasta que se deje de sentir el pulso previamente palpado y recuerda a cuantos mmHg sucede esto

17

Coloca la campantildea del estetoscopio en el lugar donde se palpo el pulso humeral

Bombea el bulbo del esfigmomanoacutemetro hasta que el mercurio suba aproximadamente 20 mmHG maacutes del punto donde se dejo de palpar el pulso previamente

Afloja el tornillo del bulbo para dejar salir lentamente el aire a una velocidad de 3-5mmhg por segundo observando el descenso del mercurio lee el punto en que se escucha el primer ruido correspondiente a la presioacuten sistoacutelica o maacutexima e identifica los ruidos de korokov

Clasifica los resultados seguacuten la JNC7

PULSO

Coloca al paciente con el brazo apoyado sobre una superficie fija con la mano extendida y la palma hacia abajo

Coloca las yemas de los dedos iacutendice y medio sobre la arteria radial haciendo ligera presioacuten para percibir el pulso

Cuantifica el nuacutemero de pulsaciones por el tiempo necesario 15 s 30s o 1min

Describe adecuadamente el pulso ritmo amplitud y tensioacuten

FRECUENCIA RESPIRATORIA

Identifica el nuacutemero correcto de ciclos respiratorios en un minuto

COGNITIVO

Sentildeala la clasificacioacuten para La TA seguacuten la JNC7

Sentildeala el rango normal de pulsaciones en un minuto

Sentildeala el rango normal de respiraciones en un minuto

OBSERVACIONES O COMENTARIOS DEL INSTRUCTOR

TOTAL

18

PREGUNTAS

1- CUANTOS mmHg MAacuteS POR ARRIBA DE LA PRESIOacuteN SISTOacuteLICA PALPABLE DEBE INSUFLAR EL MANGUITO

A) 10-15mmHgB) 15-20mmHgC) 20-30mmHg

2- CUANTO TIEMPO POR DEBAJO DE LA REGION AXILAR DEBE COLOCARSE EL TERMOMETROA) 3 MINB) 10MINC) 5MIN

3 CUALES SON LAS CARACTERISTICAS QUE SE LE ESTUDIAN AL PULSOA) FRECUENCIA AMPLITUD E INTENSIDADB) FRECUENCIA RITMO Y REGULARIDADC) FRECUENCIA AMPLITUD Y RITMO

4- CUALES SON LOS RANGOS NORMALESDE LA TEMPERATURA AXILARA) 36 A 37 GRADOS CENTIGRADOSB) 35 A 37 GRADOS CENTIGRADOSC) 37 A 38 GRADOS CENTIGRADOS

5- SEGUacuteN LA JNC7 CUALES SON LOS VALORES DE LA HIPERTENSION GRADO 1

A) MENOR DE 12080 mmHgB) De 120- 13980-89C) 140-15990-99

6 EL LUGAR EXACTO DONDE DEBES COLOCAR EL BRAZALETA PARA LA TOMA CORRECTA DE LA TA ESA) EN EL BRAZO 3 CM POR ARRIBA DEL PLIEGUE DEL CODOB) EN EL ANTEBRAZO 3 CM POR DEBAJO DEL PLIEGUE DEL CODOC) EN EL BRAZO 15 CM POR ARRIBA DEL PLIEGUE DEL CODO7- CUALES SON LOS VALORES NORMALES DE PULSO EN UNA PERSONA ADULTA

A) DE 60 A 100B) DE 80 A 100C) DE 80 A 110

8- CUALES SON LOS FACTORES FISIOLOGICOS QUE INTERVIENEN EN LOS VALORES NORMALES DE TA

A) CONTRACION CARDIACA RESISTENCIAS PERIFERICAS Y VOLEMIAB) SISTOLE DIASTOLE Y RESISTENCIAS PERIFERICASC) PULSO RESISTENCIAS PERIFERICAS Y

9- EN EL ADULTO iquestCUAL ES LA FRECUENCIA RESPIRATORIA NORMALA) DE 60 A 80B) DE 14 A 20C) DE 14 A 25

10- A QUE VELOCIDAD SE DEBE DESINSUFLAR LA PERILLA DEL BAUMANOMETRO PARA AUSCULTAR LA TA

A) 10 mmHg por segundoB) 3 a 5 mmHg por segundo

15

C) 20 mmHg por segundo

16

EVALUACIOacuteN PRACTICA DE EXPLORACIOacuteN DE SIGNOS VITALES1 2 3 4 5 6 7

FECHA HORA

PUNTOS EVALUADOS

ACTITUDINAL

Se presenta adecuadamente con el paciente

explica al paciente el procedimiento a realizar su importancia cliacutenica y solicita su colaboracioacuten

Explica adecuadamente al paciente los hallazgos obtenidos durante la exploracioacuten los identifica como normales o anormales y emite recomendaciones

PRACTICO

TEMPERATURA

Saca el termoacutemetro de la solucioacuten y limpia del bulbo hacia la punta con una torunda alcoholada

Verificar que la columna de mercurio esteacute a 35ordm C o menos

Seca la regioacuten axilar o inguinal

Colocar el termoacutemetro en la regioacuten elegida por 5 minutos

Retira el termoacutemetro hace la lectura mantenieacutendolo horizontalmente a nivel de los ojos

Baja la columna de mercurio de nuevo a menos de 35 grados

Limpia el termoacutemetro con una torunda y lo coloca de nuevo en la solucioacuten

TENSION ARTERIAL

Coloca al paciente en Posicioacuten coacutemoda (sentado o acostado) de primera instancia sentado con el brazo apoyado en una superficie firme con la palma de la mano hacia arriba Sin flexioacuten del codo

Coloca el brazalete del esfigmomanoacutemetro alrededor del brazo elegido de manera adecuada 3 cm arriba del pliegue del codo

Localiza el pulso humeral con los dedos iacutendice y medio

Cierra la vaacutelvula de la pera insufladora y bombear el bulbo del esfigmomanoacutemetro hasta que se deje de sentir el pulso previamente palpado y recuerda a cuantos mmHg sucede esto

17

Coloca la campantildea del estetoscopio en el lugar donde se palpo el pulso humeral

Bombea el bulbo del esfigmomanoacutemetro hasta que el mercurio suba aproximadamente 20 mmHG maacutes del punto donde se dejo de palpar el pulso previamente

Afloja el tornillo del bulbo para dejar salir lentamente el aire a una velocidad de 3-5mmhg por segundo observando el descenso del mercurio lee el punto en que se escucha el primer ruido correspondiente a la presioacuten sistoacutelica o maacutexima e identifica los ruidos de korokov

Clasifica los resultados seguacuten la JNC7

PULSO

Coloca al paciente con el brazo apoyado sobre una superficie fija con la mano extendida y la palma hacia abajo

Coloca las yemas de los dedos iacutendice y medio sobre la arteria radial haciendo ligera presioacuten para percibir el pulso

Cuantifica el nuacutemero de pulsaciones por el tiempo necesario 15 s 30s o 1min

Describe adecuadamente el pulso ritmo amplitud y tensioacuten

FRECUENCIA RESPIRATORIA

Identifica el nuacutemero correcto de ciclos respiratorios en un minuto

COGNITIVO

Sentildeala la clasificacioacuten para La TA seguacuten la JNC7

Sentildeala el rango normal de pulsaciones en un minuto

Sentildeala el rango normal de respiraciones en un minuto

OBSERVACIONES O COMENTARIOS DEL INSTRUCTOR

TOTAL

18

C) 20 mmHg por segundo

16

EVALUACIOacuteN PRACTICA DE EXPLORACIOacuteN DE SIGNOS VITALES1 2 3 4 5 6 7

FECHA HORA

PUNTOS EVALUADOS

ACTITUDINAL

Se presenta adecuadamente con el paciente

explica al paciente el procedimiento a realizar su importancia cliacutenica y solicita su colaboracioacuten

Explica adecuadamente al paciente los hallazgos obtenidos durante la exploracioacuten los identifica como normales o anormales y emite recomendaciones

PRACTICO

TEMPERATURA

Saca el termoacutemetro de la solucioacuten y limpia del bulbo hacia la punta con una torunda alcoholada

Verificar que la columna de mercurio esteacute a 35ordm C o menos

Seca la regioacuten axilar o inguinal

Colocar el termoacutemetro en la regioacuten elegida por 5 minutos

Retira el termoacutemetro hace la lectura mantenieacutendolo horizontalmente a nivel de los ojos

Baja la columna de mercurio de nuevo a menos de 35 grados

Limpia el termoacutemetro con una torunda y lo coloca de nuevo en la solucioacuten

TENSION ARTERIAL

Coloca al paciente en Posicioacuten coacutemoda (sentado o acostado) de primera instancia sentado con el brazo apoyado en una superficie firme con la palma de la mano hacia arriba Sin flexioacuten del codo

Coloca el brazalete del esfigmomanoacutemetro alrededor del brazo elegido de manera adecuada 3 cm arriba del pliegue del codo

Localiza el pulso humeral con los dedos iacutendice y medio

Cierra la vaacutelvula de la pera insufladora y bombear el bulbo del esfigmomanoacutemetro hasta que se deje de sentir el pulso previamente palpado y recuerda a cuantos mmHg sucede esto

17

Coloca la campantildea del estetoscopio en el lugar donde se palpo el pulso humeral

Bombea el bulbo del esfigmomanoacutemetro hasta que el mercurio suba aproximadamente 20 mmHG maacutes del punto donde se dejo de palpar el pulso previamente

Afloja el tornillo del bulbo para dejar salir lentamente el aire a una velocidad de 3-5mmhg por segundo observando el descenso del mercurio lee el punto en que se escucha el primer ruido correspondiente a la presioacuten sistoacutelica o maacutexima e identifica los ruidos de korokov

Clasifica los resultados seguacuten la JNC7

PULSO

Coloca al paciente con el brazo apoyado sobre una superficie fija con la mano extendida y la palma hacia abajo

Coloca las yemas de los dedos iacutendice y medio sobre la arteria radial haciendo ligera presioacuten para percibir el pulso

Cuantifica el nuacutemero de pulsaciones por el tiempo necesario 15 s 30s o 1min

Describe adecuadamente el pulso ritmo amplitud y tensioacuten

FRECUENCIA RESPIRATORIA

Identifica el nuacutemero correcto de ciclos respiratorios en un minuto

COGNITIVO

Sentildeala la clasificacioacuten para La TA seguacuten la JNC7

Sentildeala el rango normal de pulsaciones en un minuto

Sentildeala el rango normal de respiraciones en un minuto

OBSERVACIONES O COMENTARIOS DEL INSTRUCTOR

TOTAL

18

EVALUACIOacuteN PRACTICA DE EXPLORACIOacuteN DE SIGNOS VITALES1 2 3 4 5 6 7

FECHA HORA

PUNTOS EVALUADOS

ACTITUDINAL

Se presenta adecuadamente con el paciente

explica al paciente el procedimiento a realizar su importancia cliacutenica y solicita su colaboracioacuten

Explica adecuadamente al paciente los hallazgos obtenidos durante la exploracioacuten los identifica como normales o anormales y emite recomendaciones

PRACTICO

TEMPERATURA

Saca el termoacutemetro de la solucioacuten y limpia del bulbo hacia la punta con una torunda alcoholada

Verificar que la columna de mercurio esteacute a 35ordm C o menos

Seca la regioacuten axilar o inguinal

Colocar el termoacutemetro en la regioacuten elegida por 5 minutos

Retira el termoacutemetro hace la lectura mantenieacutendolo horizontalmente a nivel de los ojos

Baja la columna de mercurio de nuevo a menos de 35 grados

Limpia el termoacutemetro con una torunda y lo coloca de nuevo en la solucioacuten

TENSION ARTERIAL

Coloca al paciente en Posicioacuten coacutemoda (sentado o acostado) de primera instancia sentado con el brazo apoyado en una superficie firme con la palma de la mano hacia arriba Sin flexioacuten del codo

Coloca el brazalete del esfigmomanoacutemetro alrededor del brazo elegido de manera adecuada 3 cm arriba del pliegue del codo

Localiza el pulso humeral con los dedos iacutendice y medio

Cierra la vaacutelvula de la pera insufladora y bombear el bulbo del esfigmomanoacutemetro hasta que se deje de sentir el pulso previamente palpado y recuerda a cuantos mmHg sucede esto

17

Coloca la campantildea del estetoscopio en el lugar donde se palpo el pulso humeral

Bombea el bulbo del esfigmomanoacutemetro hasta que el mercurio suba aproximadamente 20 mmHG maacutes del punto donde se dejo de palpar el pulso previamente

Afloja el tornillo del bulbo para dejar salir lentamente el aire a una velocidad de 3-5mmhg por segundo observando el descenso del mercurio lee el punto en que se escucha el primer ruido correspondiente a la presioacuten sistoacutelica o maacutexima e identifica los ruidos de korokov

Clasifica los resultados seguacuten la JNC7

PULSO

Coloca al paciente con el brazo apoyado sobre una superficie fija con la mano extendida y la palma hacia abajo

Coloca las yemas de los dedos iacutendice y medio sobre la arteria radial haciendo ligera presioacuten para percibir el pulso

Cuantifica el nuacutemero de pulsaciones por el tiempo necesario 15 s 30s o 1min

Describe adecuadamente el pulso ritmo amplitud y tensioacuten

FRECUENCIA RESPIRATORIA

Identifica el nuacutemero correcto de ciclos respiratorios en un minuto

COGNITIVO

Sentildeala la clasificacioacuten para La TA seguacuten la JNC7

Sentildeala el rango normal de pulsaciones en un minuto

Sentildeala el rango normal de respiraciones en un minuto

OBSERVACIONES O COMENTARIOS DEL INSTRUCTOR

TOTAL

18

Coloca la campantildea del estetoscopio en el lugar donde se palpo el pulso humeral

Bombea el bulbo del esfigmomanoacutemetro hasta que el mercurio suba aproximadamente 20 mmHG maacutes del punto donde se dejo de palpar el pulso previamente

Afloja el tornillo del bulbo para dejar salir lentamente el aire a una velocidad de 3-5mmhg por segundo observando el descenso del mercurio lee el punto en que se escucha el primer ruido correspondiente a la presioacuten sistoacutelica o maacutexima e identifica los ruidos de korokov

Clasifica los resultados seguacuten la JNC7

PULSO

Coloca al paciente con el brazo apoyado sobre una superficie fija con la mano extendida y la palma hacia abajo

Coloca las yemas de los dedos iacutendice y medio sobre la arteria radial haciendo ligera presioacuten para percibir el pulso

Cuantifica el nuacutemero de pulsaciones por el tiempo necesario 15 s 30s o 1min

Describe adecuadamente el pulso ritmo amplitud y tensioacuten

FRECUENCIA RESPIRATORIA

Identifica el nuacutemero correcto de ciclos respiratorios en un minuto

COGNITIVO

Sentildeala la clasificacioacuten para La TA seguacuten la JNC7

Sentildeala el rango normal de pulsaciones en un minuto

Sentildeala el rango normal de respiraciones en un minuto

OBSERVACIONES O COMENTARIOS DEL INSTRUCTOR

TOTAL

18