via aerea dificil 4

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Sociedad Mexicana de Medicina de EmergenciaInternational Federation for Emergency Medicine

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Manejo Avanzado de la Via AereaManejo Avanzado de la Via Aerea

DR EDUARDO PORTER CANODR EDUARDO PORTER CANOPachuca, Hidalgo, México


OBSTRUCCION DE LA VIA AEREALa causa más común en pediatría: lengua y epiglotis


APERTURA DE LA VIA AEREAAPERTURA DE LA VIA AEREA

Subluxación de mandibula

Triple maniobra de la víaaérea


“Pasame una cánula de Guedel”


TECNICA INADECUADA DE COLOCACION

TECNICA INADECUADA DE COLOCACION

Muy corto


DOS VENTILACIONES

DE RESCATE


EQUIPO PARA INTUBACION“ Preparen voy a intubar ”

• Laringoscopio con varias hojas

• Cánulas endotraqueales• Guía de material maleable• Jeringas de 10 ml• Pinzas de Maguill• Lubricante hidrosoluble• Equipo de succión, catéter y cánula


PREOXIGENACIONDurante 30 segundos

1-Persona: menos efectiva y más dificil

2-Personas:más efectiva y menos dificil


“ PREOXIGENACION ”Durante 30 segundos

Maniobrade Sellick

cricoides

Cartilagotiroides


Ventilacion con MascarillaValvula - Bolsa Reservorio

• Ventajas– Provee immediatamente ventilación y oxigenación– El operador se acopla a la resistencia y compliance

pulmonar– Ventilación excelente en poco tiempo– Provee altas concentraciones de oxigeno– Puede ser utilizada en los pacientes con respiración

espontánea• Complicaciones potenciales

– Hipoventilatión– Insuflación gástrica


“ ESTOY LISTO, VOY A INTUBAR ”


INTUBACION ENDOTRAQUEAL

• Indicaciones

– Pacientes inconscientes con compromiso de la ventilación ( coma, arreflexia o parocardiaco )

– Después de la inserción de la cánulaorofaríngea

– Cuando se requiera de una ventilaciónmecánica prolongada



• Recomendaciones

– Intubar en lo posible despues de ventilar y oxigenar en el parocardiorespiratorio.

– Realizar intubación solo personal capacitado.– No debe durar más de 30 segundos cada intento de intubación.– Auscultar tórax y epigastrio después de la intubación.



• Complicaciones:

– Trauma— labios, lengua, mucosa, cuerdas vocales, tráquea.

– Intubación esofágica.– Broncoaspiración.– Hipertensión y arritmias.


Una vez colocada, se obtiene una vía aérea limpia y segura.


1. ANAMNESIS Y EVALUACION FISICA BREVES

SECUENCIA DE INTUBACION RAPIDA SECUENCIA DE INTUBACION RAPIDA SIRSIR


VÍA AÉREA EN EMERGENCIASALGORRITMO UNIVERSAL

PACIENTE AGÓNICO

OAPNEA

VÍA AÉREADIFICULTOSA??

ALGORRITMODE

FRACASO DE VÍA AEREA

ALGORRITMODE

CRASH DELA VÍA AÉREA

ALGORRITMODE

SECUENCIA DEINTUBACIÓN

RÁPIDA

ALGORRITMO DEVÍA AÉREA

DIFICULTOSA

SÍ

NO

NO

SÍ

FRACASO

FRACASO

FRACASO

Ron M. Walls Emergency Airway Management


VÍA AÉREA DIFICULTOSARESPRESENTA EL 5% DEL TOTAL

DE LAS INTUBACIONES

DIFICULTAD PARA LA VISUALIZACIÓN LARINGOSCOPICA

DE LAS CUERDAS VOCALES


MALLAMPATI IV

DIFICULTOSA


CLASIFICACIÓN DE CORMACK-LEHANEEVALUA LA APERTURA GLÓTICA

GRADO I

GRADO IIGRADO IV

GRADO III


2. “PREPAREN EQUIPO VOY A INTUBAR"

A.A.EquipoEquipoB.B.PersonalPersonalC.C.FFáármacosrmacos


3. MONITORIZACION


4.- PREOXIGENACIÓN


5. PREMEDICACION5. PREMEDICACION


6. COMPRESION LARINGEA EXTERNA


7. SEDACION


8. RELAJACION MUSCULAR(BLOQUEANTES

NEUROMUSCULARES )

Acción Corta: Succinilcolina


9. INTUBACION9. INTUBACION


Fijadores de tubo endotraqueal:

10.OBSERVACION Y10.OBSERVACION YMONITORIZACION MONITORIZACION ´́POSTINTUBACIONPOSTINTUBACION


11. SEDACION Y BLOQUEO NEUROMUSCULAR

CONTINUOS

Acción Intermedia Acción Largap. ej. p. ej.Vecuronio TubocurarinaRocuronio Pancuronio


LEY DE LEMON


PREDICTORES DE VÍA AÉREA DIFICULTOSA

LEY DE LEMON

MIRAR EL CUELLO, ALTERACIONES ANATOMICAS, BARBABIGOTEL

E

M

O

N

EVALUAR EL 3-3-2: 3 DEDOS DE APERTURA BUCAL3 DEDOS DESDE EL MENTON AL HIODES2 DEDOS DE LA BASE AL TIROIDES

MALANPATI O EVALUACION DE LA VISUALIZACION DEL PALADAR BLANDO CON LA APERTURA BUCAL

OBTRUCCION, COMO TUMOR LARIGEO, ABSCESOS PREVERTEBRALES, CUERPO EXTRAÑO, HEMATOMAS

NECK, MOVILIZACION DE LA COLUMNA REDUCIDA


•


Cuerdas vocales normales


VIA AEREA DIFICILCORMACK I


VIA AEREA DIFICILCORMACK I I


VIA AEREA DIFICILCORMACK III


VIA AEREA DIFICILCORMACK I V


CRICOTIROIDECTOMIA:Siempre una opción!

FIJAR CON LA MANO IZQUIERDA EL CARTILAGO TIROIDES


CRICOTIROIDECTOMIA


CODIGO MEGA

• Vía aérea avanzada

Intubación endotraqueal.

“PREPAREN EQUIPO, VOY A INTUBAR”


DISPOSITIVOS DE VENTILACIÓN

Manejo permanente de vía respiratoria

SINDROME POSTREANIMACIÓN


¡¡Gracias!Gracias!

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