exposicion via aerea dificil

8/16/2019 Exposicion via Aerea Dificil

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MANEJO DE LA VÍAMANEJO DE LA VÍA

AÉREA DIFÍCILAÉREA DIFÍCIL


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Intubación dificultosa

“Definida por la necesidad de más

de 3 intentos de intubación o

intentos de intubación por más de10 minutos, en manos de

personal entrenado”


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Paro cardiorespiratorio.

Asfixia.

Hemorraia continua ra!e.

Emergencias Médicas


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Intubación en paciente despierto

Indicación

"n intubación

dificultosa. #nestabilidad

$emodinámica.

No indicado

Aitación

Psicomotri%. Hipoxia marcada.

&roncorreicos.

'raumati%ados.


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DIFICULTADES

Ventilación con bolsa-máscara

dificultosa

Laringoscopia dificultosa

Intubación traqueal dificultosa

Falla en la intubación


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Intubación orotraqueal a ciegas Intubación orotraqueal con fibrobroncoscopía óptica

Intubación orotraqueal bajo laringoscopia directa

Intubación nasotraqueal - A ciegas

- Laringoscopia directa

indicaciones: (fractura maxilar

(ciruia maxilofacial

contraindicaciones: (coaulopatias

(anticoaulación

(enfermedad intranasal se!era

(fractura de la base de cráneo

Tipos de accesos


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!EDICCI"# DE LA $%A A&!EA DIF%CIL

)econocerla con antelación *+ndromes connitos o trastornos

patolóicos asociados

-alta de !entilación efecti!a -ormas con!encionales para mantener

permeabilidad de la !+a area e intercambio

aseoso

Mascarilla facialMascarilla lar'ngeaIntubación tra(ueal


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$E#TILACI"# DIF%CIL C)# MASCA!ILLA

"xisten !arios rados proresi!os

de dificultad


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E$ALUACI"# DE U#A )SI*LE DIFICULTADA LA I#TU*ACI"#

Historia cl+nica *inos cl+nicos

test predicti!os de dificultad de intubación

*+ndromes( enfermedades


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1. Historia cl+nica/

Problemas anestsicos pre!iosrelati!os a intubación o traueostom+a.

Historia estomatolóica/ dientes floos,dentaduras ue pueden sacarse.

"xistencia pre!ia de anomal+asdentarias .


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2. *inos cl+nicostest predicti!os dedificultad de intubación/

2.1. "studio de la cara del relie!e frontal

4icatrices faciales o cer!icales, pacientes barbudos

'raumatismos nasales, patolo+a, malformaciones

5orfolo+a de la mand+bula 6asimetr+as7

Articulación temporo(mandibular, en especial la limitación enla apertura de la boca

"stado dental la distancia interincisi!a 6dificultad si 8 2tra!eses de dedos7

5orfolo+a !olumen de la lenua, protusión linual


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2.2. "studio del perfil de la cara/

9rtonato )etronato

Pronato


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2.3. Articulación atlanto(occipital/

*e mide la extensión de esa articulación

:alora la mo!ilidad del cuello

+ ,-.

Fle/ión cer0ical

+ 12.3 42-.

Angulo ma/ilo5far'ngeo


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2.;. 9clusión dental

*e considera normal cuando los

dientes incisi!os superiores no

$acen protusión tapan al menos

la tercera parte de los incisi!os

superiores

prognatismo


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67- Clasificación de Mallampati

-rado I: paladar blando < =!ula < pilares

-rado II: pared far+nea posterior !isible por detrás del

paladar blando pero la base de la lenua no dea !er los pilares

-rado III: exclusi!amente se !e el paladar blando

-rado IV: no se lora !er el paladar blando


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2.>. Distancia tiromentoniana/

:alora la distancia entre la s+nfisis

mandibular el resalte tiroideo inferiorsi es 8 3 tra!eses de dedos 68>cm7


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2.?. Análisis plurifactoriales/

4orrelación de @ criterios de dificultad delarinoscopia/

1. Peso 2. 5o!ilidad de mand+bula

3. 5o!ilidad de la nuca

;. )etronatismo @. Protusión de los incisi!os superiores


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3. *+ndromes enfermedades asociadas condificultad a la intubación/

Pierre( )obin/ losoptosis(micronatia

*+ndromes ue se acompaen dedisminución o aumento de la distanciaintraocular

*+ndrome de Apert6acrocefalia(sindactilia7 *+ndrome de Blippel(-eil 6anomal+a !ertebral

4>7


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Artritis reumatoide("spondilitisanuilopotica

Poliartrosis u!enil o enfermedad de *till

Ceurofibromatosis

"nfermedades delcoláeno/esclerodermia, *+ndrome de4)"*'

*+ndrome de *ture(eber

6$emanioma facial7 Acromealia


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Hidrocefalia se!era

#nfecciones ra!es como Anina deEudFi

4icatrices faciales retráctiles, oirradiaciones en cuello, cara tórax

'raumatismo en cara cuello

Apnea del sueo


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AL8)!ITM) DE EL ASA Tas9

Force :+a area dif+cil/ “ situación cl+nica en la ue

un anestesióloo con experiencia tiene

dificultad para la !entilación con mascarilla, laintubación traueal o ambas”

#ntubación traueal dif+cil/ ” la inserción de un

tubo endotraueal con larinoscopia

con!encional reuiere más de 3 intentos omás de 10 minutos”


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$'a aérea dudosa :

"GPE9)A) 4ormac( Ee$ane


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Algoritmo de intubación dificultosa


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DIS)SITI$)S A!A$E#TILACI"# DE

U!8E#CIA #) ;UI!


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MASCA!ILLA LA!%#8EA Alternati!a en la situación de máxima emerencia 6 no

se puede intubar ni !entilar 7

Iunto a la !entilación et, combitube !+a area dif+cil 5odificaciones/ -astrac$

Pro*eal -a!orable cur!a de aprendi%ae *e $a lorado insertar con una apertura bucal de 1.2

cm interdentaria Eos criterios de intubación dif+cil parecen no tener

correlación con dificultades en el empleo de lamascarilla lar+nea

"xisten diferentes tamaos


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T&C#ICA DE I#SE!CI"#


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MASCA!ILLA LA!%#8EA

roSeal 5aor sellado de la !+a area


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roSeal


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Inserción bif=sicaaciente despierto o dormido

#o >a? (ue introducir ning@n dedo en la boca del paciente

FAST!AC


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Tasa é/itos 1251-B 422B con fibroscopio

ermite 0entilación a tra0és del dispositi0o pre0io ala inserción del tubo Fastrac>

La mo0ilidad cer0ical no se 0e afectada

Dificultad a la intubación no se correlaciona con

dificultad en inserción ML ni Fastrac>Apertura bucal m'nima 6cm

En personas atrapadas en 0e>'culos accidentados

Dificultad distorsiones anatómicas c=ncer

laringe!T cer0ical e >ipertrofia amigdalar


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C)M*ITU*)

6 tamaGos ,HF ? 4F


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1-B


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I#DICACI)#ES C)M*ITU*)

Jtili%ado en pacientes con intubación dif+cil a los ue no se

consiuió intubar con otros mtodos ue no pod+an ser

!entilados con mascarilla facial 6aloritmo A*A7

)esucitación cardiopulmonar en entorno pre$ospitalario

6personal poco entrenado7

-ácil de usar/ K0L xitos en primer intento

5o!imiento columna cer!ical limitado

Anormalidades faciales connitas o traumáticas

Pacientes con sanrado masi!o o !ómitos

Dificultad en acceder a la cabe%a del enfermo 6 pacienteatrapado en un !e$+culo...7

)euiere un ni!el ele!ado de sedación


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Tra(ueostom'a

Debe ser reali%ada por ciruano experimentado.

Debe practicarse a ni!el del tercer anillo

traueal. Debe reali%arce en la misma J.'.#. "n presencia

del terapista.

"l paciente debe estar pre!iamente intubado.


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Tra(ueostom'a

:"C'AIA* "!ita la lesión larinea

directa producida por el'.".'.

-acilita el cuidado deenfermer+a.

Aumenta la mo!ilidad delpaciente meora el

confort. -acilita la comunicación

oral. Permite una alimentación

oral preco%.

D"*:"C'AIA* Presenta complicaciones

uir=ricas.

Posee maores costos. Dea cicatri% permanente.

Produce estenosis

traueal en el sitio del

manuito o del ostoma. -acilita la coloni%ación

bacteriana.


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Set de tra(ueotom'a


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$entilación Jet transtra(ueal


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Intubación retrógrada


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FI*!)*!)#C)SC)I)


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8U%AS

Dispositi!os ue se introducen por la lu% de los tubos

endotraueales facilitan la intubación traueal o el

intercambio de tubos traueales

4lasificación

"stiletes o fiadores

#ntroductores

17 sólidos

27 $uecos

#ntercambiadores

17 sin canal interno

27 $uecos

Easc>mann


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Cuidados de la $'a Aérea

Jtili%ar tubos de aspiración sublotica 4orrecta presión del balón de neumotaponamiento 5antener la ca!idad bucal fosas nasales libres de secreciones 5antener al paciente incorporado a 30(;@M :iilar la existencia de distensión ástrica, aspirar el contenido

ástrico si es preciso. Ea!ado desinfección de manos antes de cualuier manipulación 4ambio de $umidificadores conexiones 4 2; $ *i el paciente $a estado menos de 2;$ en :5 se cambiara el filtro *i el periodo de :5 es maor de 2; $, se cambiarán las

tubuladuras,se limpiaran se mandaran a esterili%ar.

"l circuito interno del !entilador, sólo se esterili%ará en caso de ue$aa confirmación por bacteriolo+a de un microoranismo en lmismo.

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