vol-26-n2-2011- revista chilena de odontopediatría.pdf
TRANSCRIPT
-
8/17/2019 vol-26-n2-2011- revista chilena de odontopediatría.pdf
1/40
Revista de la Sociedad Chilena de
Odontopediatría2 0 1 1 v o l . 2 6 ( 2 )
-
8/17/2019 vol-26-n2-2011- revista chilena de odontopediatría.pdf
2/40
Chile
Zavala & Herrera Ltda.
Avda. 11 De Septiembre 1945 Oficina 301,
Providencia Santiago
Teléfono 562 244 3506
Fax 562 244 3546E-mail [email protected]
riva protectionómero de vidrio convencionalautocurado utilizado como sellante,
base y protector de superficies dentales
• Ayuda a detener y prevenir la caries
• Baja viscosidad para una fácil aplicación
y penetración en fosas/suras
• Se adhiere químicamente a la
estructura dental• Alta liberación de úor y
capacidad de recarga
• Disponible en tonos blanco y rosado
• No contiene HEMA ni Bisfenol A
• Fraguado rápido y regular, opcional
• Nanotecnología ACP – estimula la
remineralización
libera y recarga úor
-
8/17/2019 vol-26-n2-2011- revista chilena de odontopediatría.pdf
3/401Rev. Soc. Chil. Odontopediatría. 2011; Vol. 26(2)
Presidenta Dra. Alejandra Lipari ValdésVicepresidenta Dra. Sandra Rojas FloresSecretaria Dra. Gisela Zillmann GeerdtsDirector de Finanzas Dr. José Hassi ThumalaPast President Dr. José Hassi ThumalaDirectoras Dra. Patricia Andrade Azuaga Dra. Patricia Avalos Lara Dra. Marina Campodónico FrischComité Asesor del Directorio Dra. Sonia Echeverría López
Secretarias: Sra. Nancy Sánchez - Sra. Isabel Alfaro
Revista Sociedad Chilena de Odontopediatría
ISSN 0718-395XRev. Soc. Chil. Odontopediatría. 2011; Vol. 26(2)
Directorio Revista
Consejo Editorial
Prof. Dra. Patricia Andrade A.Odontopediatra. Práctica privada.
Profesor Adjunto Universidad de Chile
La Revista de la Sociedad Chilena de Odontopediatría está orientada a difundir trabajos cientícos,
de investigación y casos clínicos inéditos que presenten sus socios, como también comunicar las
actividades en donde la Sociedad participa y aquellas que organiza.
DirectoraProf. Dra. Sonia Echeverría L.Profesor Asociado Facultad de OdontologíaUniversidad de Chile
Sub DirectoraProf. Dra. Sandra Rojas F.Profesor Asistente Facultad de OdontologíaUniversidad de Chile
Prof. Dra. Patricia Ávalos L.Profesor Asistente Universidad de Chile,
Universidad Finis Terrae y Universidad Mayor.
REVISTA SOCIEDAD CHILENA DE ODONTOPEDIATRIA
Editada en Santiago por la Sociedad Chilena de Odontopediatría. Av. Salvador 95, of. 610. Providencia, Santiago. Fono-fax: 223 5139 – 269 8200Visite nuestra página web: www.odontopediatría.cl
Publicación bianual: Marzo - Julio. Tiraje: 1.000 ejemplares.Distribución: Gratuita a socios e instituciones nacionales e internacionales (universidades, sociedades médicas, otros) Impresión 2011
Comité Cientíco
Prof. Dra. M. Angélica Cereceda M.Profesor Asistente Facultad de OdontologíaUniversidad de Chile
Prof. Dr. Fernando Escobar M.Profesor Titular Facultad de OdontologíaUniversidad de Concepción
Prof. Dra. Gisela Zillmann G.Profesor Asociado Facultad deOdontología Universidad de Chile
Prof. Dr. José Hassi ThumalaProfesor Asociado Ponticia
Universidad Católica de Chile
Directorio Sociedad Chilena de Odontopediatría
Auspiciadores
-
8/17/2019 vol-26-n2-2011- revista chilena de odontopediatría.pdf
4/402 Rev. Soc. Chil. Odontopediatría. 2011; Vol. 26(2)
Índice
SOCIEDAD CHILENADE ODONTOPEDIATRÍAMIEMBRO DE:
Asociación Latinoamericana deOdontología Pediátrica
International Association ofPaediatric Dentistry IAPD
EDITORIAL
Editorial 3
RESUMEN DE CONFERENCIA
Terapias pulpares en dientes temporales ¿Nueva era de terapias pulpares? 4
El paciente respirador bucal: tratamiento actual en otorrinolaringología 13
CONGRESO SCHOP - ALOP 2012 17
IAPD 22
RESUMEN CURSO INTERNACIONAL
Inuencia de los problemas funcionales en las desarmonías dentofacial 23
REVISTA DE REVISTAS 28
SCHOP
Schop presente 30
Novedades 31
Calendario de actividades 32
Filiales:Calendario de Actividades Filial Antofagasta 33Calendario de Actividades Filial Maule 33Calendario de Actividades Filial Bío Bío 34Calendario de Actividades Filial Araucanía 34
Calendario de actividades Nacionales e Internacionales 35
NORMAS DE PUBLICACIÓN Normas 36
-
8/17/2019 vol-26-n2-2011- revista chilena de odontopediatría.pdf
5/403Rev. Soc. Chil. Odontopediatría. 2011; Vol. 26(2)
Editorial
En mi calidad de Presidenta de la Sociedad Chilena de Odontopediatría,
tengo el privilegio de presentarles el XVI Congreso Latinoamericano y el IXCongreso Chileno de Odontopediatría, a realizarse entre los días 17 y 19 demayo de 2012, en la ciudad de Viña del Mar, Chile.
Este importante evento latinoamericano es organizado por la AsociaciónLatinoamericana de Odontopediatría (ALOP) y por la Sociedad Chilenade Odontopediatría (SCHOP), siendo esta última la entidad antriona, laque conforman mayoritariamente los integrantes del Comité Organizador yColaborador.
En el ámbito cientíco, contaremos con la presencia de conferencistas de alto nivel, tanto del extranjerocomo de nuestro país, quienes nos darán una visión integral del estado actual de nuestra especialidad.
Darán realce a nuestro Programa destacados conferencistas internacionales, entre los que cabe mencionarel Dr. Jacques Nor, Profesor de Cariología, Rehabilitación y Endodoncia de la Universidad de Michigan,Presidente Electo del Grupo de Regeneración Biológica Pulpar de la International Association for DentalResearch (IADR) y Editor Asociado del Journal of Dental Research; el Dr. Monty Duggal, Profesor deOdontología Pediátrica de la Leeds University, U.K., investigador especializado en trauma dental enniños, autor del libro “Restorative Techniques in Paediatric Dentistry”, Presidente electo de la AsociaciónEuropea de Odontología Pediátrica (EAPD); y el Dr. Román Carlos, Director de la División de Patologíadel Centro Clínico de Cabeza y Cuello del Hospital Herrera-Llerandi en Guatemala, quien fuera Presidentede la International Association of Oral Pathologist (IAOP).
Contaremos, además, con la presencia de importantes representantes de la Odontología de nuestro país,destacados por su investigación y desarrollo clínico; las Dras. Luisa Araneda, María Teresa Flores,Adriana Weber, y los Dres. Vicente Aránguiz, Eduardo Álvarez, Cristian Basili, Rodrigo Cabello,Fernando Escobar, Rodrigo Fariña, José Hassi, Rodrigo Loyer y Juan Eduardo Onetto, así como tambiénconferencistas provenientes de los países miembros de ALOP, quienes nos han permitido coordinar cursosen temas especícos, con una visión de integración.
Esta asamblea Latinoamericana reunirá a los Presidentes de las distintas Asociaciones de Odontopediatríade Latinoamérica, líderes académicos, gremiales y a muchos colegas estudiantes de postgrado de losdiferentes países, quienes tienen en sus manos la posibilidad de desarrollar el futuro de nuestra especialidad.Es así que esperamos generar proyectos comunes de integración y redes de investigación.
Estimamos que esta es la oportunidad de dejar nuestro trabajo cotidiano y disfrutar de los nuevosconocimientos, así como también generar nuevas alianzas interinstitucionales, reencontrarnos conamigos, y asistir a una amplia exposición comercial, preparada especialmente para este evento.
Finalmente, hago propicia la ocasión para invitarles, en nombre de la Comisión Organizadora que seesfuerza por hacer de este Congreso una experiencia única e inolvidable, a que se dejen cautivar por nuestrahermosa ciudad jardín, Viña del Mar, que los esperará con sus paisajes, comida típica y hospitalidad desiempre. Tengo la certeza que, gracias a su valiosa presencia, conseguiremos hacer de este Congreso unevento verdaderamente exitoso.
Cordialmente,
Prof. Dra. María Alejandra Lipari ValdésPresidenta Congresos ALOP / SCHOP
Prof. Dra. María Alejandra
Lipari Valdés
-
8/17/2019 vol-26-n2-2011- revista chilena de odontopediatría.pdf
6/404 Rev. Soc. Chil. Odontopediatría. 2011; Vol. 26(2)
Resumen Conferencia
Odontología Basada en Evidencia y TerapiasPulpares
La revisión sistemática Cochrane publicó en
el año 2003, que existe pocos estudios clínicos
randomizados de buena calidad en terapias pulpares,
para sacar conclusiones e indicaciones acerca de cuales la técnica más adecuada para pulpotomía en dientes
temporales(1).
Pulpotomías con Formocresol, sulfato férrico y
electrocirugía, presentan similares comportamientos,
al igual que la pulpectomía con oxido de zinc
eugenol(1).
Dentro del concepto de mantener la vitalidad
pulpar, el tratamiento pulpar indirecto (IPT) no
mostró diferencias signicativas entre los diferentes
materiales usados(2).
Se vislumbran en esta nueva era, algunas nuevas y
futuras direcciones en terapias endodónticas, como
regeneración pulpar con células madres de la pulpa de
dientes temporales(3).
Un importante Simposium de biología pulpar del año
2008, concluyó que los Odontopediatras modernos,
deberían reejar los nuevos conocimientos basados
en evidencia en el manejo clínico de las lesiones
de caries profundas, con el objetivo de preservar la
pulpa dentaria cuando sea posible. (AAPD and AAESymposium Overview 2008)
Clasicación de Terapias Pulpares en Dientes
Temporales (DT)
Existe una gran variedad de terapias pulpares en
dientes temporales y que han sido clasicadas en la
literatura en dos grandes grupos:
TERAPIAS PULPARES EN DIENTES TEMPORALES¿NUEVA ERA DE TERAPIAS PULPARES?
Prof. Dra. Sandra Rojas F.
Coordinadora Posgrado Odontopediatría Universidad de ChileOdontopediatra Clínica Las Condes
La práctica clínica basada en evidencia aun establece
para el manejo de caries, la asociación entre caries
y daño pulpar, tanto en dientes temporales como en
dientes permanentes jóvenes.
Hoy día, aun tenemos controversias entre
Odontopediatras y Endodoncistas sobre cual es lamodalidad de tratamiento más seguro en la práctica
actual de la terapia pulpar.
Muchos clínicos piensan que es posible el tratamiento
pulpar indirecto (IPT) como tratamiento para
lesiones de caries profundas en dientes temporales y
permanentes jóvenes, mientras que una gran mayoría
de odontopediatras sigue realizando pulpotomías en
lesiones de caries profundas, usando el formocresol
(FC) como medicamento de elección.
Hoy, en pleno siglo XXI, siguen las controversias
acerca del uso del FC como medicamento en la
técnica de Pulpotomía para dientes temporales, aun
con el conocimiento de la comunidad cientíca, que
el contenido de formaldehido del formocresol ha
sido cuestionado por problemas de seguridad para
ser usado en odontopediatría en terapias pulpares.
Por esta razón, se han iniciado investigaciones con el
objeto de encontrar alternativas al uso del FC, como
Sulfato férrico, MTA y otros, algunos de los cuales han
mostrado ecacia equivalente al FC. Por otra parte,
los avances en biología pulpar y la comprensión de
los mecanismos reguladores celulares y moleculares
de la dentinogénesis durante la reparación de tejidos
dentales y su potencial capacidad de exploración,
han abierto nuevos diseños y metodologías para
el tratamiento dental, teniendo como objetivo la
regeneración del complejo dentino pulpar.
-
8/17/2019 vol-26-n2-2011- revista chilena de odontopediatría.pdf
7/405Rev. Soc. Chil. Odontopediatría. 2011; Vol. 26(2)
Resumen Conferencia
vez que la caries se acercó en 0.5 mm de la pulpa y
la dentina reparativa fue involucrada, los cambios
patológicos eran signicativos.Shovelton(7) examinó dientes permanentes y mostró
que una caries que está aproximadamente a 0.25 mm
-0.3 mm de la pulpa, presenta hiperemia y pulpitis.
Mirando el efecto de la exposición pulpar y la
capacidad de la pulpa para reparar, Lin and Langland(8)
mostraron que cuando no ocurría exposición pulpar
por caries la capacidad de reparación de la pulpa era
excelente.
Después de la exposición pulpar por caries, el éxito
es impredecible y cuestionable. Ellos también
encontraron que en dientes con historia de dolor,
la cámara pulpar podría tener un área de necrosis y
podría extenderse en la pulpa radicular.
Otros autores(9) han establecido que los dentistas tiene
riesgo de desplazar chips de dentina infectada dentro
de la pulpa cuando están haciendo la excavación de
lesiones de caries profundas, aumentado el riesgo de
difundir chips infectados en la pulpa inamada.
Muchos de estos hallazgos en dientes permanentes probablemente se aplican en dientes temporales.
Rodd(2) estableció que en dientes temporales y
permanentes frente a una caries profunda, mostraron
similares cambios neurales cuando formaron una
defensa pulpar. Rodd encontró que los dientes
temporales y permanentes, tienen similar vascularidad,
excepto en la región media coronal y mostraron un
similar grado de vasodilatación y nueva formación de
vasos sanguíneos con el progreso de la caries.
Desde estos hallazgos clínicos e histológicos, se puede
resumir las siguientes conclusiones:
1.- La pulpotomía de diente temporal requiere de
pulpa radicular vital, no importa que tipo o
procedimiento de pulpotomía es usado(2,10). Dientes
con caries que presenten exposición pulpar, tienen
baja posibilidad de estar totalmente vital y son
pobres candidatos para hacer pulpotomía.
• Terapias en Dientes Vitales
• Terapias en Dientes no-vitales(4).
El objetivo principal de los tratamientos pulpares enniños, es mantener los dientes temporales hasta la
etapa de exfoliación y cambio dentario para proteger
la función, desarrollo y crecimiento de los maxilares(5).
Las terapias vitales en DT, incluyen 2 enfoques:
1.- Tratamiento pulpar indirecto (IPT) en lesiones decaries dentinarias profundas
2.- Recubrimiento pulpar directo (DPC) o pulpotomíaen caso de exposición pulpar.
¿Qué tienen en común las terapias pulpares vitales?El Tratamiento de lesiones de caries dentinarias
profundas.
¿Cuál es el mayor problema en el manejo de la lesiones
de caries profundas?: EL DIAGNÓSTICO
¿Cuál es la investigación clínica e histológica que puede ayudar a los dentistas a determinar cuál
diente con caries profunda está vital y es candidato a
pulpotomía?
Reeves and Stanley(6) encontraron que siempre que
el avance de la lesión de caries estaba a 1.1 mm de
la pulpa, en dientes permanentes, no había cambios
patológicos signicativos en la pulpa dentaria. Una
-
8/17/2019 vol-26-n2-2011- revista chilena de odontopediatría.pdf
8/406 Rev. Soc. Chil. Odontopediatría. 2011; Vol. 26(2)
Resumen Conferencia
2.- La remoción de caries con stepwise resulta en una
menor exposición pulpar que la remoción de caries
hecha en una sola visita(11,12)
.3.- Para dientes sin exposición pulpar por caries,
hacer una pulpotomía probablemente aumenta la
posibilidad de desplazar chips de dentina infectada
dentro de la pulpa, impidiendo su capacidad de
reparación pulpar (8,9).
4.- La capacidad de reparación de la pulpa es excelente
cuando la lesión de caries permanece 1 mm o más
lejos de la pulpa(6).
¿Cómo evaluar la profundidad en una lesión de caries
profunda? A través de la evaluación del potencial deexposición pulpar.
Juicio de profundidad y de penetración de la lesión de
caries que podría exponer la pulpa.
¿Cuándo los clínicos creen que la exposición pulpar
está cerca?
“La mayoría de los dentistas selecciona lesiones de
caries como profundas, las que han penetrado dentro
de los ¾ partes del grosor de la dentina o más, esto
evaluado en un radiografía”(13).
Respuesta de la pulpa temporal frente a la caries
En el pasado se decía: La caries dentinaria producía
una rápida invasión microbiana que difundía a lo largo
del límite Esmalte-Dentina, socavando el esmalte sano
y se establecía una respuesta pulpar de tipo irreversible
La respuesta a la caries en la pulpa de los dientes
temporales se presentaba más exagerada y la reacción
inamatoria se difunde más pronunciada comparadacon la respuesta de dientes permanentes. Esto ha sido
la base para la toma de decisiones de amputar la pulpa
coronaria de muchos dientes temporales(14).
Actualmente se sabe que la pulpa dental posee la
capacidad de formar una matriz tipo dentina (dentina
terciaria) como parte del proceso de reparación del
órgano dentino-pulpar (15).
El objetivo de la terapia pulpar vital es tratar la
pulpa injuriada en forma reversible, causada por
caries, trauma o procedimientos operatorios. Si elcomplejo dentino-pulpar es afectado por alguna
injuria, se pueden observar 3 diferentes condiciones
siopatológicas:
1.- En el caso de injurias medianas, como caries en
esmalte no cavitado o progresión leve de caries
en dentina, los odontoblastos pueden sobrevivir
y la capa odontoblástica es estimulada a formar
una matriz de dentina terciaria debajo de la injuria
(dentina reaccionaria). La dentina reaccionaria
muestra similitud con la dentina primaria y
secundaria y puede efectivamente oponerse al
estimulo destructivo exógeno para proteger a la
pulpa(15).
2.- Con injurias más severas, sin exposición pulpar,
como por ejemplo una lesión de caries de progreso
rápido o un severo daño de los tejidos causado
por una preparación cavitaria, los odontoblastos
subyacentes son destruidos en la dentina
afectada(8,9). En un apropiado estado metabólico
del complejo dentino-pulpar, se puede diferenciar
una nueva generación de células tipo odontoblastosy formar dentina tubular terciaria (dentinogénesis
reparativa)(6,11). Esto debería ser enfatizado que
bajo condiciones clínicas, la matriz formada en
la interfase dentino-pulpar, a menudo comprende
la formación de dentina reaccionaria, reparativa o
brodentina.
Es imposible distinguir esos procesos in vivo y
también desde el punto de vista bioquímico y
molecular.
3.- En el caso de pulpa expuesta, la pulpa amputada
puede ser reparada por si misma o por la aplicación
de un material que la recubra. La pulpa expuesta
por caries, muestra un limitado potencial de
recuperación como resultado de la infección
bacteriana, la cual compromete la capacidad de
reacción de defensa pulpar (11).
-
8/17/2019 vol-26-n2-2011- revista chilena de odontopediatría.pdf
9/407Rev. Soc. Chil. Odontopediatría. 2011; Vol. 26(2)
Resumen Conferencia
Cambiando el Dilema Biológico
Lesiones de caries profundas en dientes temporales,
pueden ser casos de pulpitis reversible, con
sensibilidad conrmada, pero debe tener comprobado
con examen radiográco, no presentar signos de
patología interradicular, apical o síntomas subjetivos
(dolor espontáneo ) antes de iniciar un tratamiento.
La ausencia de síntomas clínicos no es signo
de ausencia de Patología pulpar, pero aun tiene
posibilidad de mantener integridad de la pulpa.
Como parte del proceso de cicatrización en la reparación
pulpar, se puede expresar el potencial dentinogénico
de las células pulpares. La migración, proliferacióny diferenciación de las células progenitoras pueden
llegar a lograr una nueva generación de células
formadoras de dentina reparativa (células tipo
odontoblastos) reconstituyendo la continuidad perdida
en el límite dentino-pulpar (12,13).
Dilema biológico en el Diagnóstico de lesionesdentinarias profundas
No tenemos a mano ningún instrumento o dispositivo
para realizar un diagnóstico exacto y que permitamonitorear el grado de inamación pulpar. La mayoría
de los test convencionales usados para indicar terapias
endodónticas no tienen valor o tienen un limitado
valor en dientes temporales y dientes permanente
jóvenes(16).
La selección para dar un determinado tratamiento
si queremos o no evitar la exposición pulpar, es aún
basado en procedimientos de diagnóstico indirecto.
Sin examen histológico es imposible determinar la
extensión de la inamación pulpar.La correlación entre síntomas clínicos y condiciones
histopatológicas es pobre y el diagnóstico de salud
pulpar es complejo en casos de pulpas expuestas por
caries en dientes temporales.
Reversibles Irreversibles
IPT
PulpotomíaPulpectomía
Clasicación de grados de patología pulpar yTratamientos
Diagnóstico Clínico Pulpitis Reversible
Pulpitis Asintomática Sin signos (Rx)
Tratamiento Pulpar Indirecto
-
8/17/2019 vol-26-n2-2011- revista chilena de odontopediatría.pdf
10/408 Rev. Soc. Chil. Odontopediatría. 2011; Vol. 26(2)
Resumen Conferencia
Terapias pulpares vitales en dientestemporales
1.- Recubrimiento Pulpar Directo
Si la pulpa es expuesta en un procedimiento operatorio
en un diente asintomático, la exposición es mínimay libre de contaminantes orales, se puede aplicarHidróxido de Calcio sobre la exposición pulpary obturar. Este procedimiento ha tenido un bajo
porcentaje de éxito en dientes temporales, ya quesi falla, puede producir un absceso de tipo agudo, oreabsorción interna.
El recubrimiento pulpar directo en dientes temporales
tiene mayores posibilidades de éxito cuando son casosde dientes temporales muy jóvenes, especialmente en
casos de trauma (niños menores de 3 años)(5).
2.- Pulpotomía
Es el tratamiento más común de dientes con pulpas
expuestas por lesiones de caries sin síntomas. El
objetivo de este tratamiento es preservar la pulpa
radicular, evitando el dolor, inamación y manteniendo
el diente en boca hasta su cambio, para preservar la
integridad del arco dentario.
Las indicaciones clínicas para esta terapia son:
• Caries moderada a profunda
• Diente asintomático
• Pulpa vital con diagnóstico clínico y radiográfico
¿Porqué hacemos Pulpotomía? La pulpotomía
remueve la pulpa cameral y con esto:
Asumimos que la inamación pulpar esta limitada
solo a la pulpa cameral.
Es imposible determinar clínicamente el estado
histológico de la pulpa.
El operador confía en un criterio subjetivo para
determinar si la pulpa está o no afectada.
Dientes con verdadera exposición pulpar por caries
¿Son buenos candidatos a pulpotomía?
Guía para hacer un buen Diagnóstico del estado
pulpar
1.- Historia médica, antecedentes de enfermedadesgenerales.
2.- Historia clínica: Presencia o no de dolor, caracte-
rísticas del dolor: provocado o espontáneo, etc.
3.- Examen clínico que pueda evidenciar patología
pulpar:
• Tipo de lesiones de caries, severidad, color,
consistencia, extensión, actividad de las lesiones,
presencia de restauraciones defectuosas, etc.
• Fístula, inflamación, absceso, fluctuación.
• Sensibilidad a la percusión*.
• Movilidad dentaria anormal.
4.- Examen radiográfico: retroalveolar y bite wing,
para estudio de relación caries/pulpa, zona
interradicular y periradicular, estado radicular y
grado de reabsorción, etc.
Tips para tener presente en el Diagnóstico del
estado pulpar en niños
En Odontopediatría existen algunas limitaciones y
dicultades para realizar un buen diagnóstico del
estado pulpar, entre las más comunes: Mamá trae al
niño y ella interpreta los síntomas de su hijo.
Los niños muy pequeños no tienen capacidad para
comunicar síntomas. Lesiones de caries extensas en
dientes temporales, pueden estar asintomáticos y no
signica que estén sin patología pulpar. Pueden surgir
dicultades en la toma de radiografías en niños, por problemas de conducta y esto inuye en la calidad de
los exámenes radiográcos así como en el diagnóstico.
Además, tener presente en la evaluación del estado
pulpar de dientes temporales, el ciclo evolutivo,
anatomía, proceso de desarrollo y reabsorción, como
también las diferencias y relación con los dientes
permanentes.
-
8/17/2019 vol-26-n2-2011- revista chilena de odontopediatría.pdf
11/409Rev. Soc. Chil. Odontopediatría. 2011; Vol. 26(2)
Resumen Conferencia
y mantener su vitalidad, algunos mejores o iguales o
peores al clásico FC. Entre los que se incluyen:
• Electrocirugía• Láser
• Hidróxido de Calcio
• Proteínas morfogenéticas
• Proteínas osteogénicas
• Sulfato Férrico
• Agregado mineral trióxido MTA
• Hipoclorito de Sodio
Existe un considerable número de estudios clínicos,de laboratorio, en animales publicados en la literatura,
la Revisión Cochrane encontró que falta evidencia para concluir cuál es la técnica más apropiada para
pulpotomía en dientes temporales(1).
Uno de los objetivos de la OBE es lograr conclusiones
basadas en evidencia y luego trasladarla a la decisión
clínica, la que podría resultar en un mejor tratamiento.
Se debe tener en cuenta que aumentar el éxito en el
tratamiento de los pacientes, requiere otros factores
que incluyen por ejemplo la sensibilidad de la técnica,
y los costos de los nuevos medicamentos disponibles.
MTA muestra buenos resultados y puede ser una
alternativa al FC, pero es de alto costo.
El MTA forma un puente dentinario delgado, MTA
gris parece ser mejor que el blanco y que el FC,
porque presenta la arquitectura de la pulpa más cerca
de la normalidad.
Todos los estudios con MTA y FC muestran mejores
resultados, aun cuando las muestras pueden ser
pequeñas, como se demuestra en la Tabla 1.
El Sulfato Férrico también presenta mejores resultadosque el FC y en algunos estudios resultados similares.
Estudios con Hidróxido de Calcio muestran resultados
inferiores, como se demuestra en la Tabla 2.
Resultados preliminares de pulpotomía con hipoclo-
rito de sodio son promisorios, pero se deben esperar
más estudios clínicos para conrmar esos resultados.
Si hay exposición pulpar por caries, el éxito es
impredecible y cuestionable. Algunos autores han
encontrado que en dientes con historia de dolor,la cámara pulpar podría tener un área de necrosis y
que frecuentemente se podría extender a la pulpa
radicular (9).
Evidencia cientíca y pulpotomía en dientes
temporales
El Formocresol (FC) ha sido el medicamento más
usado en los últimos 70 años, desde que se introdujo
la técnica clínica por Sweet en el año 1932 y aun es
considerado el medicamento más universalmente
enseñado y preferido para el tratamiento pulpar de
dientes primarios(17,18).
La Agencia Internacional de Investigación en cáncer
(IARC) el año 2004(19), clasicó al formaldehido como
carcinogénico para humanos, desde ese momento
la profesión odontológica ha estado investigando
alternativas al FC(19). Un grupo de expertos ha
determinado que no hay suciente evidencia que el
formaldehido cause cáncer nasofaríngeo en seres
humanos y una limitada evidencia para cáncer nasal y
de los senos paranasales y una fuerte pero no suciente
evidencia para leucemia(20).
Milness(21) publicó una extensa y detallada
revisión sobre la más reciente investigación en la
farmacocinética, metabolismo y carcinogenicidad
del formaldehido y concluyó que no tiene potencial
carcinogenético humano bajo condiciones de baja
exposición.
No ha sido demostrado una correlación entre
pulpotomía FC y cáncer, sin embargo, diversos estudioshan reportado que el éxito clínico de la pulpotomías
con FC disminuye con el tiempo y que la respuesta
histológica de la pulpa temporal es caprichosa, ya
que puede responder con una inamación crónica
silenciosa, hasta una necrosis total(22).
Actualmente hay diferentes medicamentos y materiales
que han sido propuestos para cubrir la pulpa radicular
-
8/17/2019 vol-26-n2-2011- revista chilena de odontopediatría.pdf
12/4010 Rev. Soc. Chil. Odontopediatría. 2011; Vol. 26(2)
Resumen Conferencia
3.- Tratamiento Pulpar Indirecto en dientes
temporales ( Indirect Pulp Treatment IPT)
IPT es un procedimiento en el cual la caries más
cercana a la pulpa es dejada en el lugar y cubierta conun material biocompatible y el diente es restaurado
para prevenir la microltración(5).
Los objetivos de este tratamiento son los mismos que
para una pulpotomía.
Las indicaciones para IPT y Pulpotomía son las
mismas, dientes temporales con lesiones de caries
profunda, con pulpa normal o pulpitis reversible,
cuando la pulpa es juzgada estar vital desde un criterio
clínico y radiográco. La diferencia ocurre cuando en
el proceso de remoción de la caries, hay exposición pulpar, aquí se realiza la pulpotomía.
Al contrario de lo que se pensaba en el pasado, este
es un procedimiento aceptable para dientes temporales
con inamación pulpar reversible.
El diagnóstico debe ser muy riguroso y estar basado
en una buena historia clínica y un adecuado examen
clínico y radiográco.
Tabla 2. Estudios comparativos de Pulpotomías con FC e Hidróxido de calcio
Tabla 1. Estudios comparativos de Pulpotomía MTA y FC
-
8/17/2019 vol-26-n2-2011- revista chilena de odontopediatría.pdf
13/401Rev. Soc. Chil. Odontopediatría. 2011; Vol. 26(2)
Resumen Conferencia
Evidencia cientíca en Tratamiento Pulpar
Indirecto IPT
Una reciente revisión sistemática de Ricketts et al(2)sobre remoción de ultraconservadora o completa de
tejidos cariados, concluyó que en lesiones profundas,
la remoción parcial de caries es preferible que haceruna completa remoción, ya que reduce el riesgo deexponer la pulpa.
Diversos artículos han reportado el éxito clínico deesta técnica en dientes temporales basados en loscambios biológicos previamente descritos, junto conel crecimiento de la evidencia en IPT. Se ha concluido,que es el tratamiento más apropiado para dientes
temporales con caries profundas, libre de síntomasy con una adecuada restauración cavitaria, libre demicroltración, es el tratamiento pulpar indirecto(IPT)( 22, 23).
Revisión Cochrane en relación a TratamientoPulpar Indirecto
La Revisión Cochrane ha revisado los Tratamientosde lesiones de caries y Terapias Pulpares en DT y
encontró menos de 10 estudios clínicos randomizados(RCT) que podían ser comparados y estos no eran dealta calidad(2).
Una de las conclusiones de esta revisión fue quedentro del concepto de mantener la vitalidad pulpar, lamodalidad de IPT, no mostró diferencias signicativasen síntomas a los 12 meses, y los materiales usados
para cubrir la dentina fueron, Life, dycal, cavitec,formulaciones de H de Ca.
En relación a la Remoción parcial de caries:
1.- La remoción parcial de caries en dientes temporales
y permanentes que estén asintomáticos, reduce elriesgo de exposición pulpar.
2.- No se encontraron pulpas sintomáticas.
3.- La remoción parcial de caries es preferible enlesiones de caries profundas para reducir el riesgode exposición pulpar.
4.- Hay insuciente evidencia que muestre si esnecesario volver abrir la cavidad para realizaruna nueva excavación de caries en la técnicastepwise. Los estudios que no abren las cavidades
por segunda vez, no presentan consecuenciasadversas(2).
Conclusiones nales
1.- Aun se mantienen las controversias con respectoal éxito y cual es la mejor técnica en terapiasPulpares en dientes temporales con lesiones decaries profundas.
2.- Se necesita más investigación acerca del uso deMTA y Tratamiento pulpar indirecto (IPT).
3.- La evidencia ha demostrado que en lesiones decaries profundas con exposición pulpar, existe una
gran probabilidad que el tejido pulpar presenteuna inamación de tipo irreversible, por lo tantono se debe tratar con Pulpotomía o recubrimiento
pulpar directo, en estos casos se debe considerar laPulpectomía como tratamiento más seguro, y enaquellos casos en que exista una gran destruccióncoronaria y no sea posible la restauración coronaria,optar por la exodoncia y mantenedor de espacio.
4.- En pacientes que presenten lesiones de caries profundas, con o sin historia de dolor y que existaduda o cuestionamiento sobre la vitalidad pulpar,
es muy útil el uso de restauraciones de vidrioionómero, como restauraciones intermedias por untiempo de 1 a 3 meses, esto detiene la progresiónde la caries y aumenta la posibilidad de realizaruna terapia pulpar vital(24).
5.- El Tratamiento Pulpar Indirecto (IPT) hademostrado tener un mayor rango de éxito alargo plazo y un mejor patrón de exfoliacióncomparado con la Pulpotomía y es un tratamientode menor costo(2).
*Adhesivo solo sin liner o liner de H de calcio con adhesivo¥: éxito en ambos grupos
Autores MedicamentoIPTÉxito
%Tiempo(meses)
Muestra(N)
Nitschl and Avery1983
Hidróxido decalcio 94 6 33
Al-Zayer et al2003
Hidróxido decalcio 95 14 187
Falster et al*2002 ------- 90 ¥ 24 48
Vij et al2004 Vidrio ionómero 94 40 108
Faroq NS, et al2000 Vidrio ionómero 93 50 33
Tabla 3. Estudios que muestran rango de éxito enTratamiento pulpar indirecto (IPT) usando diferentestécnicas y medicamentos.
-
8/17/2019 vol-26-n2-2011- revista chilena de odontopediatría.pdf
14/4012 Rev. Soc. Chil. Odontopediatría. 2011; Vol. 26(2)
Resumen Conferencia
Referencias Bibliográcas
1. Nadin G, Goel BR, Yeung CA, Glenny AM. Pulp
treatment for extensive decay in primary teeth. CochraneDatabase Syst Rev 2003; CD0033220
2. Ricketts DNJ, Kidd EAM, Innes N, Clarkson J.Complete or ultraconservative removal of decayedtissue in unlled teeth. Cochrane Database Syst Rev2006; CD003808
3. Rodd H. A pain in the pulp: Innervation inammationand management of the compromised primary tooth pulp- synopses. New Aust N Soc Paediatr Dent 2005;32:3-5
4. Tziafas D. The future role of a molecular approach to pulp-dentinal regeneration. Caries Res 2004;38:314-20
5. Fuks AB .Current concepts in vital primary pulp therapy.Eur J.Paediatric Dent 2002;3:115-20
6. Reeves R, Stanley HR, The relationship of bacterial penetration and pulpal pathosis carious teeth. Oral Surg1966;22: 59-65
7. Shovelton DS, A study of deep carious dentin. Int DentJ 1968;18:392-405
8. Lin L, Langeland K. Light and electron microscopicstudy of teeth with carious pulp exposure. Oral Surg1981;51:292-316
9. Bergenholtz G, Spangberg L. Controversies inendodontics. Crit Rev Oral Biol Med 2004;15:99-114
10. American Academy of Pediatric Dentistry. Clinicalguidelines on pulp therapy for primary and young permanent teeth: reference manual 2006-07 Pediatricdent 2006;28:144-8
11. Bjordal L, Larsen T, Thylstrup A. A clinical andmicrobiological study of deep carious lesions duringstepwise excavation using long treatment intervals.Caries Res 1997;31:411-7
12. Leskell E, Ridell K, Cvek m, Majare I. Pulp exposureafter stepwise vs direct complete excavation of deepcarious lesions in young posterior permanent teeth.Endo Dent Traumatol 1996; 12: 192-6
13. Fitzgerald M, Heys RJ.A clinical histological evaluation
of conservative pulp therapy in human teeth. Oper Dent1991;16:101-112
14. Rodd HD, Boissonade FM, Immunocytochemical
investigation of immune cells within human primaryand permanent tooth pulp. Int J Paediatric Dent,2006;16:2-9
15. Baume LJ, The biology of pulp and dentine In: MyersHD, ed Monographs in oral science 1980
16. Joe H.Camp DDS, MSD. Diagnosis Dilemmas in VitalPulp Therapy: Treatment for the toothache is changing,Pediatric Dent 2008; 30:197-205
17. Casas MJ, Kenny DJ, Johnston DH,Judd PL. Long termoutcomes of primary molar ferric sulfate pulpotomyand root canal therapy. Pediatric Dent 2004; 26:44-8
18. Jabbarifar SE, Khademi A, Ghasemi D. Succes rate offormocresol pulpotomy vs mineral trioxide aggregatein human primary molar tooth .J. Res. Med Sci2004;6:304-7
19. International Agency for Research on Cancer, WorldHealth Organization . IARC classies formaldehydeas carcinogenic to human. Press release n° 153, June15 2004.
20. Judd PL, Kenny DJ. Formocresol concerns: a review.J.Can. Dent Assoc. 1987;53:401-4
21. Milnes AR. Persuasive evidence that formocresoluse in pediatric dentistry is safe. J. Can Den Assoc
2006;72:247-822. Rolling I, Thylstrup A. A 3-year follow-up study
of pulpotomized primary molars treated with theformocresol technique. Scand J Dent Res 1975; 83:47-53
23. Faroq NS, Coll JA, Kuwabara A, Shelton P. Successrates of formocresol pulpotomy and indirect pulptreatment of deep dentinal caries in primary teeth.Pediatric Dent 2000;22:278-86
24. Wambier DS, dos Santos FA, Guedes Pinto AC,Jacqer Rg, Simionato MRL. Ultraestructural andmicrobiological analyasis of the dentin layer affected
by caries in primary molars treated by minimalintervention. Ped.Dent 2007;29: 228-34
-
8/17/2019 vol-26-n2-2011- revista chilena de odontopediatría.pdf
15/401Rev. Soc. Chil. Odontopediatría. 2011; Vol. 26(2)
Resumen Conferencia
EL PACIENTE RESPIRADOR BUCAL:TRATAMIENTO ACTUAL EN OTORRINOLARINGOLOGÍA
Dr. Gonzalo Nazar M.
Otorrinolaringólogo Clínica Las Condes
Un sujeto sano habitualmente respira por su nariz
cuando está en reposo y cuando realiza ejercicio
suave, pero respira simultáneamente a través de la
boca y la nariz durante la actividad física aeróbica
intensa. La excesiva respiración a través de la boca produce sequedad bucal, debido a que el aire no es
ltrado ni entibiado como ocurre cuando se respira a
través de la nariz. La respiración bucal se asocia a una
serie de problemas: halitosis, aumento de infecciones
respiratorias, ronquidos y trastornos respiratorios
del sueño, alteraciones dento-oclusales, alteraciones
posturales y alteraciones faciales: es característica la
fascie adenoídea o “síndrome de la cara larga”.
Se han reportado resultados discordantes respecto de
si hay diferencias en los valores cefalométricos entreniños respiradores nasales y respiradores bucales1, pero
se ha visto que los niños con obstrucción respiratoria
alta (respiradores bucales, roncadores) tienen una
maxila más angosta, una altura palatina más profunda
y un arco dentario inferior más corto2. La prevalencia
de mordida cruzada lateral sería signicativamente
más alta en los niños con obstrucción nasal. Aún
queda algún grado de duda si esto corresponde a
una asociación o a una relación causa-efecto entre
el patrón respiratorio y la morfología facial. Una
posible explicación que relacione ambos fenómenoses la demostrada alteración que produce el patrón
respiratorio y la posición corporal en la actividad de
algunos músculos cérvico-faciales (p.ej. músculo
geniogloso)3.
Un problema al que se le está prestando creciente
atención es el impacto que tiene la respiración bucal
crónica y los ronquidos en la calidad de sueño. Los
trastornos respiratorios del sueño (TRS) van desde el
ronquido simple hasta el sindrome de apnea e hipoapnea
obstructiva del sueño (SAHOS), que se caracteriza
por la existencia de una obstrucción respiratoria alta
parcial prolongada y/o completa intermitente (apneaobstructiva) que altera la normal ventilación durante
el sueño y la arquitectura del sueño. Se ha estimado
una prevalencia de 2% de SAHOS en niños pre-
escolares y de 3-12% de ronquido simple en el mismo
grupo etario4.
Existen diversas causas que pueden llevar a una
respiración bucal crónica: Rinitis alérgica, sinusitis
crónica, hipertroa de cornetes nasales inferiores,
hipertroa adenoídea y/o adenotonsilar, trastornos
craneofaciales, septodesviación, poliposis nasal,
malformaciones y tumores nasales. Sin embargo, las
causas más frecuentes en la población pediátrica son
la alergia y la hipertroa adenotonsilar. La alergia
de la vía aérea superior causa edema de la mucosa
nasal, aumento de secreciones y puede predisponer a
una obstrucción respiratoria alta que puede empeorar
durante el sueño. La hipertroa de adenoides y
amígdalas (Figura 1) produce una obstrucción de la
rinofaringe y orofaringe, respectivamente, y se debe
a una hiperplasia del tejido linfoide que las compone.
Esta hiperplasia produce en general el máximo nivelde obstrucción respiratoria entre los 2 y 5 años de
vida. Posterior a este período, en la mayoría de los
niños el crecimiento del tejido linfoide faríngeo se
desacelera, lo que sumado al crecimiento anatómico
de la vía aéro-digestiva alta lleva a una progresiva
reducción de la respiración bucal y los ronquidos.
La hipertroa adenotonsilar se ha intentado explicar,
desde hace tiempo, por mecanismos infecciosos y,
-
8/17/2019 vol-26-n2-2011- revista chilena de odontopediatría.pdf
16/4014 Rev. Soc. Chil. Odontopediatría. 2011; Vol. 26(2)
Resumen Conferencia
más recientemente, por mecanismos inamatorios no
infecciosos. La etiología infecciosa es controvertida y
poco clara: se ha investigado el rol del Hemophilusinuenzae5, del Actinomyces6,7 y de una serie de
virus (Epstein Barr 8, papiloma humano9 y herpes
810), pero los hallazgos han sido inconsistentes o
bien explicarían un pequeño número de casos con
hipertroa adenoamigdalina. La teoría de la etiología
inamatoria se basa en el hallazgo de una expresión
aumentada múltiples mediadores inamatorios en
las amígdalas de pacientes con SAHOS: en ellos
hay un aumento de citoquinas proinamatorias, de
antioxidantes, de receptores de leucotrienos11 y una
mayor proliferación de linfocitos en comparación conlos controles. En consecuencia, los investigadores
han planteado que el aumento de la inamación
local y sistémica en niños con SAHOS favorecería el
crecimiento amigdalino.
hipersomnia en niños es ocasional. Por otro lado, la
disminución de sueño REM se asocia a una reducción
en la producción de hormonas del crecimiento, lo que,sumado a una disminución del apetito y a un mayor
consumo de energía por la obstrucción respiratoria,
lleva a un retraso de crecimiento en los niños con
SAHOS. El tono simpático aumentado por los eventos
respiratorios obstructivos sería el responsable del
aumento de la presión arterial diastólica observada en
estos pacientes. La exposición mantenida a hipoxia
e hipercarbia resulta en un aumento de la resistencia
vascular pulmonar, causando una sobrecarga
ventricular derecha. Los casos severos pueden
progresar a hipertensión pulmonar, arritmias y cor pulmonale. La enuresis suele presentarse en niños con
SAHOS, aunque la causa de esto no ha sido precisada:
como posibles explicaciones se ha postulado una
mayor producción de hormona natriurética atrial, una
actividad disminuida del sistema renina-angiotensina-
aldosterona y un aumento de producción de
catecolaminas, lo que alteraría el tono muscular de la
vejiga. Ciertamente, estos efectos no están presentes
en todos los niños respiradores bucales con TRS en
la misma magnitud. Por ejemplo, sólo 30-40% de
los niños con TRS demostrado por polisomnograma
tienen hiperactividad “patológica”. Un porcentaje
desconocido, pero muy pequeño, puede estar afectado
por un retraso del crecimiento4.
La evaluación de estos pacientes es eminentemente
clínica. Se deben evaluar antecedentes medicos
y quirúrgicos que pudieran contribuir con este
problema. Es importante obtener una detallada
anamnesis del sueño: horario del mismo, postura
para dormir, presencia de parasomnias (p.ej. terrores
nocturnos), presencia e intensidad de ronquidos y suasociación con pausas respiratorias. Debe preguntarse
por el hábito de siestas y su relación con los valores
normales para la edad. Respecto a síntomas diurnos,
debe preguntarse por la presencia de cefalea y
fatiga matinal, trastornos de conducta (sindrome de
décit atencional, hiperactividad, irritabilidad), bajo
rendimiento escolar e hipersomnolencia, siendo esta
Figura 1
La respiración bucal, cuando se asocia a TRS,
puede provocar una serie de efectos deletéreos en
los niños: trastornos neurocognitivos, retraso en el
crecimiento, efectos cardiovasculares y enuresis4.
Las desaturaciones de O2 son más frecuentes y
severas en el sueño REM, el que tiende a disminuir
en pacientes con SAHOS, produciéndose un sueño
fragmentado, supercial y poco reparador. Esto
origina trastornos conductuales, entre los que destaca
la hiperactividad, el síndrome de décit atencional,
la agresividad y un bajo rendimiento escolar. La
-
8/17/2019 vol-26-n2-2011- revista chilena de odontopediatría.pdf
17/401Rev. Soc. Chil. Odontopediatría. 2011; Vol. 26(2)
Resumen Conferencia
última mucho más frecuente en adultos que en niños.
Como examen físico general, debe consignarse el peso,
talla y presión arterial del paciente. Debe observarse alniño y determinar el patrón de respiración habitual:
oral o nasal. A nivel toráxico, se deberán descartar
malformaciones de la pared toráxica (p.ej. pectus
excavatum) o de la columna dorsal (escoliosis) que
pudieran agravar cualquier problema respiratorio. En
el examen otorrinolaringológico se debe describir si
hay una desviación del tabique nasal, hipertroa de
cornetes inferiores, edema o palidez de la mucosa nasal
y presencia de rinorrea. Al examen oral, es importante
consignar si hay maloclusión dental, forma y tamaño
de la lengua y su relación con la vía aérea faríngea,forma del paladar duro y blando, tamaño de la úvula,
función velofaríngea, grado de hipertroa amigdalina
y la distancia entre sus supercies mediales.
La evaluación complementaria del niño respirador
bucal y roncador incluye estudios imagenológicos y
procedimientos. La radiografía de cavum rinofaríngeo
(Figura 2) permite evaluar, aunque en forma bastante
inexacta, la vía aérea nasofaríngea. La cefalometría
y la tomografía computada (TC) permiten hacer
mediciones detalladas de las distancias entreciertos reparos anatómicos óseos. La TC de cuello
también permite evaluar en forma precisa las partes
blandas de la vía aerodigestiva superior. Son útiles
en la evaluación de niños sindrómicos y/o con
malformaciones craneofaciales; sin embargo, tienen
un limitado rol en la evaluación de la mayoría de los
niños con TRS. La nasofaringolaringoscopía (NFC)
exible estaría indicada en todo paciente en el cual el
examen convencional otorrinolaringológico no detecte
una alteración anatómica que explique la obstrucción
respiratoria. Mediante este examen, que es seguro y bastante bien tolerado por los pacientes pediátricos,
podemos evaluar el septum nasal, anomalías mucosas,
espacio nasal, tamaño coanal, presencia de hipertroa
adenoídea y de patología laríngea. La NFC entrega
mayor información anatómica que una radiografía de
cavum y debiera ser el examen de elección para evaluar
la vía aérea alta de pacientes con sospecha de TRS. A
pesar de que el polisomnograma (PSG, Figura 3) sigue
siendo el gold standard en el diagnóstico del SAHOS4,
es un estudio que se solicita en forma excepcional enla práctica clínica pediátrica. Si bien la historia clínica
por sí sola no tiene una sensibilidad ni especicidad
lo sucientemente buenas como para distinguir entre
una roncopatía simple y una apnea obstructiva del
sueño12, la evaluación clínica completa (incluyendo
anamnesis, examen físico y nasofaringolaringoscopía)
permitiría establecer un diagnóstico de sospecha de
TRS y fundamentar una recomendación terapéutica.
La saturometría nocturna es un buen examen de
screening: dado su alto valor predictivo positivo
(97%), es diagnóstica cuando resulta alterada, perodebiera complementarse con un PSG si su resultado es
negativo4. Hay escasa experiencia con el uso de PSG
ambulatorio en niños.
Figura 2
Figura 3
-
8/17/2019 vol-26-n2-2011- revista chilena de odontopediatría.pdf
18/4016 Rev. Soc. Chil. Odontopediatría. 2011; Vol. 26(2)
Resumen Conferencia
En general, el tratamiento médico en el TRS infantiles de limitada efectividad. El manejo de la alergia yla obstrucción nasal pueden ayudar a los pacientesalérgicos, pero éstos no suelen ser los que tienenlos TRS más signicativos (a menos que se asociea una hipertroa adenoamigdalina). Los corticoidestópicos y sistémicos pueden reducir el tamaño linfoideadenotonsilar, pero su ecacia a largo plazo sedesconoce. En pacientes pediátrios, el uso de equiposde ventilación no invasiva (C-PAP, por continuous
positive airway pressure; Figura 4) es excepcional ysu adherencia es muy baja13.
Figura 4
Figura 5
El tratamiento, en la mayoría de los casos, es
quirúrgico: adenoamigdalectomía, con una alta tasade efectividad (Figura 5). Se ha demostrado que
tras la cirugía hay una normalización del patrón
respiratorio, con remisión de los ronquidos y mejoría
de la calidad del sueño14. En niños con TRS, la
adenoamigdalectomía produce una mejoría en la
calidad de vida15,16 y en el rendimiento escolar 17. Los
parámetros del PSG tienden a normalizarse en el post-
operatorio y los niños se recuperan de su retraso en
el crecimiento18. La cirugía también normaliza los
patrones cardiocirculatorios (incluyendo la presiónde la arteria pulmonar)19 y elimina la enuresis en la
mayoría de los casos20. La edad más habitual en que
se realizan las cirugías de adenoides y amígdalas es
entre los 2 y 6 años. Sin embargo, una edad mayor
o menor (incluso menor de 1 año) no constituye una
contraindicación quirúrgica, si el paciente requiere ser
operado por una obstrucción respiratoria sintomática
(p.ej. roncopatía severa con apnea del sueño).
Entre las nuevas técnicas de la cirugía adenoamigdalina,destaca la posibilidad de inspeccionar la rinofaringeen forma endoscópica durante la cirugía para asegurar
una completa remoción de los adenoides (Figura 6).La amigdalectomía parcial (o intracapsular) es unaalternativa, en particular en niños que tienen unahipertroa amigdalina sin historia de amigdalitisrecurrentes. Sus ventajas son un menor dolory menor riesgo de hemorragia post-operatoria.Tradicionalmente la adenoamigdalectomía se harealizado mediante una “disección fría”, con tijeras,asa o guillotina para extirpar las amígdalas y unadenótomo (cureta) para las adenoides. También existela posibilidad de realizar una disección amigdalinacon electrobisturí y de electrocoagular el tejido
adenoídeo. Recientemente se ha introducido el uso demicrodebridador y de la radiofrecuencia como técnicasalternativas para remover el tejido adenoamigdalino21.Como procedimiento complementario, puede sernecesario efectuar una reducción de los cornetesnasales inferiores, especialmente en pacientes conrinitis alérgica hipertróca que no responde altratamiento médico. Esta turbinectomía parcial inferior
puede realizarse mediante el uso de radiofrecuencia odel microdebridador.
Figura 6
-
8/17/2019 vol-26-n2-2011- revista chilena de odontopediatría.pdf
19/401Rev. Soc. Chil. Odontopediatría. 2011; Vol. 26(2)
Resumen Conferencia
10 días después de la adenoamigdalectomía. Suincidencia se ha estimado entre el 0,2-3% de los casosy debe ser manejada en forma urgente ya que tieneriesgo de mortalidad (1 en 40.000 procedimientos)4.Cuando la hemorragia es autolimitada, basta con lareadmisión del paciente y mantenerlo en régimen0 por 24 horas, tras lo cual se realimenta en formagradual. Si la hemorragia es persistente, el pacientees llevado a pabellón para realizar una revisión dehemostasia bajo anestesia general. La necesidad derealizar transfusiones es excepcional.
Si bien habitualmente el paciente queda hospitalizadoen observación durante la primera noche post-operatoria, la adenoamigdalectomía puede realizarseen forma ambulatoria. En general, un niño sano(sin otros antecedentes mórbidos) puede ser dadode alta en forma segura tras 6 horas de observación
post-operatoria si cumple una serie de requisitos: parámetros respiratorios normales, estado deconciencia normal, ausencia de hemorragia, buenatolerancia a la realimentación oral y adecuado controldel dolor 4.
Sobre las complicaciones, se debe destacar lahemorragia post-operatoria, que puede ocurrir hasta
Referencias Bibliográcas
1. Dias Frasson JM, Borges de Araújo Magnani MB, Flávio NouerD, et al. Comparative Cephalometric. Study Between Nasal andPredominantly Mouth Breathers. Rev Bras Otorrinolaringol2006;72(1):72-81.
2. Löfstrand-Tideström B, Thilander B, Ahlqvist-Rastad J, et al.Bretahing obstruction in relation to craniofacial and dentañlarch morphology in 4-year old children. Eur J Orthod 1999;21: 232-332
3. Takahashi S, Ono T, Ishiwata Y, et al. Breathing modes, body positions, and suprahyoid muscle activity. Jorthod 2002; 29:307–313
4. Section on Pediatric Pulmonology and Subcommittee on
Obstructive Sleep Apnea. Clinical Practice Guideline:Diagnosis and Management of Childhood Obstructive SleepApnea Syndrome. Pediatrics 2002;109;704-712
5. Bacteriologic comparison of tonsil core in recurrent tonsillitisand tonsillar hypertrophy. Jeong JH, Lee DW, Ryu RA,Lee YS, Lee SH, Kang JO, Tae K. Laryngoscope. 2007Dec;117(12):2146-51.
6. The role of the actinomyces in obstructive tonsillar hypertrophyand recurrent tonsillitis in pediatric population. KutluhanA, Salvız M, Yalçıner G, Kandemir O, Yeşil C. Int J PediatrOtorhinolaryngol. 2011 Mar;75(3):391-4. Epub 2011 Jan 11.
7. An investigation of the signicance of Actinomycosis in tonsildisease. van Lierop AC, Prescott CA, Sinclair-Smith CC. Int JPediatr Otorhinolaryngol. 2007 Dec;71(12):1883-8. Epub 2007Oct 4.
8. Detection of Epstein-Barr virus in tonsillar tissue of childrenand the relationship with recurrent tonsillitis. Endo LH,Ferreira D, Montenegro MC, Pinto GA, Altemani A, BortoletoAE Jr, Vassallo J. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2001 Apr6;58(1):9-15.
9. Presence of human papillomavirus DNA in tonsillectomyspecimens. Sisk J, Schweinfurth JM, Wang XT, Chong K.Laryngoscope. 2006 Aug;116(8):1372-4.
10. Detection of herpesvirus type 8 (HHV8) in children’stonsils and adenoids by immunohistochemistry and in situhybridization. Chagas CA, Endo LH, Sakano E, Pinto GA,Brousset P, Vassallo J. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2006Jan;70(1):65-72. Epub 2005 Jun 23.
11. Dayyat E, Serpero LD, Kheirandish-Gozal L, et al. LeukotrienePathways and In Vitro Adenotonsillar Cell Proliferationin Children With Obstructive Sleep Apnea. Chest 2009;135:1142–1149
12. Carroll JL, McColley SA, Marcus CL, et al. Inability of ClinicalHistory to Distinguish Primary Snoring From ObstructiveSleep Apnea Syndrome in Children. Chest 1995;108;610-618
13. Marcus CL, Rosen G, Davidson Ward SL, et al. Adherenceto and Effectiveness of Positive Airway Pressure Therapyin Children With Obstructive Sleep Apnea. Pediatrics2006;117;e442-e451
14. Wei JL, Bond J, Mayo, MS, et al. Improved Behavior and Sleep
After Adenotonsillectomy in Children With Sleep-DisorderedBreathing: Long-term Follow-up. Arch Otolaryngol Head NeckSurg. 2009;135(7):642-646
15. De Serres LM, Derkay C, Sie K, et al. Impact ofAdenotonsillectomy on Quality of Life in Children WithObstructive Sleep Disorders. Arch Otolaryngol Head NeckSurg. 2002;128:489-496
16. Stewart MG, Glaze DG, Friedman EM, et al. Quality of Life andSleep Study Findings After Adenotonsillectomy in ChildrenWith Obstructive Sleep Apnea. Arch Otolaryngol Head NeckSurg. 2005;131:308-314
17. Gozal D. Sleep-disordered breathing and school performance in children. Pediatrics. 1998 Sep;102(3 Pt 1):616-20
18. Bonuck KA, Freeman K, Henderson J. Growth and growth biomarker changes after adenotonsillectomy: systematic reviewand meta-analysis. Arch Dis Child. 2009 Feb;94(2):83-91.
19. Naiboglu B, Deveci S, Duman D, et al. Effect of upper airwayobstruction on pulmonary arterial pressure in children. Int JPediatr Otorhinolaryngol. 2008 Sep;72(9):1425-9. Epub 2008Jul 17.
20. Basha S, Bialowas C, Ende K, Szeremeta W. Effectivenessof adenotonsillectomy in the resolution of nocturnal enuresissecondary to obstructive sleep apnea. Laryngoscope. 2005Jun;115(6):1101-3
21. Di Rienzo Businco L, Coen Tirelli G. Paediatric tonsillectomy:radiofrequency-based plasma dissection compared to colddissection with sutures. Acta Otorhinolaryngo
-
8/17/2019 vol-26-n2-2011- revista chilena de odontopediatría.pdf
20/4018 Rev. Soc. Chil. Odontopediatría. 2011; Vol. 26(2)
Congreso SCHOP - ALOP Chile 2012
XVI CONGRESO
LATINOAMERICANO
IX CONGRESO CHILENODE ODONTOPEDIATRIA
17, 18 Y 19 DE MAYO DE 2012HOTEL O’HIGGINS VIÑA DEL MAR - CHILE
GOBIERNO DE CHILE - MINISTERIO DE SALUD
COLEGIO DE CIRUJANO DENTISTAS DE CHILEUNIVERSIDAD DE CHILEUNIVERSIDAD DE VALPARAISOUNIVERSIDAD DE CONCEPCIONUNIVERSIDAD DE TALCAUNIVERSIDAD MAYORUNIVERSIDAD FINIS TERRAEUNIVERSIDAD DIEGO PORTALESUNIVERSIDAD ANDRES BELLO
UNIVERSIDAD SAN SEBASTIAN
UNIVERSIDAD CATOLICA DE CHILEMUNICIPALIDAD VIÑA DEL MARMUNICIPALIDAD VALPARAISOFESODECHSOCIEDAD DE PERIODONCIA DE CHILESOCIEDAD DE OPERATORIA DE CHILESOCIEDAD DE ENDODONCIA DE CHILESOCIEDAD DE PROTESIS Y REHABILITACION ORALSOCIEDAD RADIOLOGÍA ORAL Y MAXILO FACIAL DE CHILE
PATROCINADORES
ACTIVIDADES
COMITÉ ORGANIZADOR
Auspiciador Oficial
Presidenta: Dra. Alejandra Lipari
Coordinación General: Dra. Sandra Rojas Dra. Marina Campodónico
Comité Científico: Dra. Sonia Echeverría Dra. Gisela Zillmann Dra. María Angélica Cereceda Dr. Fernando Escobar Dr. Santiago Gómez Dr. Guido Perona Dra. Gabriela Scagnet Dr. Jaime Díaz
Director de Finanzas: Dr. José Hassi
INVITADOS INTERNACIONALES
Presidente IAPD Dr. Eduardo AlcaínoPresidente Electo IAPD Dr. Jorge Luis CastilloPresidente IADH Dra. Gabriela Scagnet
• Cursos de Corta Duración
• Cursos Integrados
• Conferencias
• Mesas Latinoamericanas de Odontopediatría
• Desayunos con Expertos
• Exposición de Pósters
• Amplia Exposición Comercial
• Reunión de PresidentesAsociación Latinoamericanade Odontopediatría
Coordinación ALOP: Dr. Francisco HernándezDr. Jorge Luis CastilloDra. Yvette Reyes
Comité Social: Dra. Patricia Andrade Dra. Tatiana Reciné
Dra. Patricia Avalos Logística Local: Dra. María Paz Morán
Directora de Informática: Dra. Mayerling Pinto
Trabajando por la sonrisa de los niños Latinoamericanos“Una mirada integral desde la investigación a la clínica”
-
8/17/2019 vol-26-n2-2011- revista chilena de odontopediatría.pdf
21/401Rev. Soc. Chil. Odontopediatría. 2011; Vol. 26(2)
Congreso SCHOP - ALOP Chile 2012
Profesor de Cariología, Rehabilitacióny Endodoncia. Facultad de OdontologíaUniversidad de Michigan.DDS (Doctor of Dental Surgery) de laUniversidad Federal Brasileña (1985).
Maestría en Odontología Pediátrica(1992) Universidad de Michigan.Doctor en Ciencias de la Salud Bucal(1999) de la Universidad de Michigan.Presidente Electo, Grupo RegeneraciónBiológica Pulpar International Associationfor Dental Research (IADR).Consejero de la Sección OdontologíaAmerican Association for theAdvancement of Science (AAAS) EditorAsociado del Journal of Dental Research.
Profesor de Odontología Pediátrica LeedsUniversity, UK.MDS (Masters of Dental Sciences) enOdontología Pediátrica en India, en 1986.FDSRCS (Fellow) de Royal College ofSurgeons of England, United Kingdom.PhD en Odontología Pediátrica en 1996de la Universidad de Leeds, UnitedKingdom.Graduado en Odontología en 1983.Presidente Electo de European Academyof Paediatric Dentistry
Director, División de Patología. CentroClínico de Cabeza y Cuello. HospitalHerrera-Llerandi. Guatemala.Cirujano Dentista, Universidad de SanCarlos de Guatemala.
Residencia de Patología Oral yMáxilofacial, Universidad de Florida.Diplomado, American Board of Oral andMaxillofacial PathologyPresident International Association ofOral Pathologist (IAOP) 2004/2006.Vice-Presidente AsociaciónGuatemalteca de PatologíaFellowship de Medicina Oral y Patología,Scripps Clinic and Research Foundation,La Jolla, California.
DR. JACQUES NOR DR. ROMAN CARLOSDR. MONTY DUGGAL
INVITADOS NACIONALES
INVITADOS INTERNACIONALES CONFIRMADOS
Dra. MaríaTeresa Flores
Dr. JuanEduardo Onetto
Dr. RodrigoFariña
Dra. LuisaAraneda
Dra. AdrianaWeber
Dr. RodrigoCabello
Dr. EduardoÁlvarez
Dr. JoséHassi
Dr. CristianBasili
Dr. FernandoEscobar
Dr. RodrigoGarcía Loyer
Dr. VicenteAránguiz
-
8/17/2019 vol-26-n2-2011- revista chilena de odontopediatría.pdf
22/4020 Rev. Soc. Chil. Odontopediatría. 2011; Vol. 26(2)
Congreso SCHOP - ALOP Chile 2012
PROGRAMA CIENTIFICO CONGRESO ALOP
JUEVES 17 - AMCURSO INTERNACIONALUNA VISIÓN ACTUAL DE LA ODONTOPEDIATRÍADR. JACQUES NOR (USA)• Prevención en Odontopediatría. Protocolos Modernos de uso Flúor y Clorhexidina en Niños.• Manejo de la Estética en Odontopediatría Uso de Resinas y Vidrio Ionómeros en Niños• Células madres en Odontopediatría. Visión actual y futura.
JUEVES 17 - PMCURSO INTERNACIONAL INTEGRADO LATINOAMERICANOMANEJO DE LA AVULSION DENTARIA• Introducción. Dr. Monty Duggal (UK)• Protocolo Tratamiento de Avulsión/IADT.
Dra. María Teresa Flores (Chile)• Manejo de la Urgencia. Dra. Luisa Araneda (Chile)• Manejo del reimplante tardío. Dr. Juan Eduardo Onetto (Chile)• Enfoque Multidisciplinario del Manejo de diente avulsionado
con pronóstico dudoso. Dr. Monty Duggal. (UK)• Mesa Consultiva
CURSO INTEGRADO LATINOAMERICANOCARIOLOGIA • Introducción• Tratamiento de caries dentinaria profunda en dientes
temporales. Dr. Jacques Nor (USA)• Estrategias para la prevención de caries en Latinoamerica. Dr. Rodrigo Cabello (Chile)• Rol del tratamiento restaurador atraumático (TRA)
en la terapia de caries dental. Dr. Casamayou (Uruguay)• Café• Guía para la determinación del riesgo de caries y aplicación de
estrategias preventivas. Dra. M. Gabriela Martínez (Venezuela)• Odontología mínimamente invasiva. Remoción parcial de la
caries. Dr. Guedes Pinto (Brasil)• Mesa Consultiva
CURSO INTEGRADO LATINOAMERICANOORTODONCIA INTERCEPTIVA • Introducción. Dr. José Hassi (Chile)• Manejo del comportamiento y la cooperación del paciente en
tratamiento temprano de Ortodoncia Interceptiva y Ortopediafuncional. Dr. Juan Manuel Cárdenas (Colombia)
• Tratamiento ortopédico. Momento oportuno. Valoración delcrecimiento. Dr. Hernán Palominos (Chile)• Intercepción de Anomalías dentomaxilares en sentido vertical. Dr. Jorge Luis Castillo (Perú)• Intercepción de Anomalías dentomaxilares en sentido
transversal. Dr. Eduardo Álvarez (Chile)• Café• Tratamiento de la mordida cruzada anterior en dentición
primaria y mixta temprana. Dr. J. Alberto Hernández (Colombia)• Apiñamiento dental en el período Intertransitorio.
Diagnóstico y Tratamiento. Dr. Edisson López (Ecuador)• Mesa Consultiva
MESA LATINOAMERICANAPACIENTES CON NECESIDADES ESPECIALES EN SALUD• Introducción. Dra. Gabriela Scagnet (Presidenta IADH)• Conferencistas paises miembros ALOP
Argentina : Dra. Gabriela Scagnet Brasil : Dr.Francisco Xavier Paranhos Perú : Dra. Edith Falconi Salazar Venezuela : Dr. Roberto Antonio García /
Dra. Ana Isabel San Agustín Paraguay : Dra. Ana Raggio Chile : Dra. María José Letelier Otros conferencistas por confirmar• Mesa Consultiva
CEREMONIA INAUGURALJueves 17 de mayo 19.00 horas
Coctel Inaugural 20.00 horas - Hotel O’Higgins
VIERNES 18 - AMCURSO INTERNACIONALDR. MONTY DUGGAL (UK)• Bringing the dead to life. Manejo endodóntico
en incisivos con desarrollo radicular incompleto.Enfoque sistemático y biológico.
• MIH (Molar Incisor hypomineralization). Dilemas en el manejo y planificación del Tratamiento.
VIERNES 18 PMCURSO INTEGRADO LATINOAMERICANOODONTOLOGIA MATERNO INFANTIL.
• Introducción. Dra. Adriana Weber (Chile) • Brasil: Directrices para la salud bucal después de la erupción
de los dientes en los bebés. Dra. Lilian Citty Sarmento• Venezuela: 25 años de estudio sobre la inuencia del periodo
de amamantamiento en el desarrollo dento-buco-máxilo-facial. Dra. Maria Elena Guerra
• Perú: Conocimiento de los padres con respecto a la saludoral de sus hijos. Dra. Denise Aguilar
• Argentina: Evaluación y Futuro de la atención maternoinfantil. Dra. Cesetti
• Paraguay: Odontología materno infantilDra. Nilse Pangrazio de Kegler
• Mesa consultiva. Conclusiones.
CURSO INTEGRADO LATINOAMERICANOTRASTORNOS TEMPOROMADIBULARES Y BRUXISMO • Diagnóstico y Tratamiento de bruxismo en niños basado
en la Evidencia. Dra. Claudia Cecilia Restrepo (Colombia)• Trastornos temporomandibulares en niños. Dra. Luzia da Silva (Venezuela)• Diagnóstico temprano del plano oclusal y su importancia en
pacientes en Crecimiento. Dr. Cristian Basili (Chile)• Diagnóstico Preventivo contemporáneo en DCCM en niños y
adolescentes. Una visión interdisciplinaria.Dr. Rodrigo García Loyer (Chile)
• Café
-
8/17/2019 vol-26-n2-2011- revista chilena de odontopediatría.pdf
23/402Rev. Soc. Chil. Odontopediatría. 2011; Vol. 26(2)
AUSPICIADORES
• Tratamiento conservador de la fractura del cóndilomandibular en pacientes pediátricos.
Dra. Aida Carolina Medina (Venezuela)• Tratamiento quirúrgico de ATM. Dr. Rodrigo Fariña (Chile)• Mesa Consultiva CURSO INTEGRADO LATINOAMERICANOADOLESCENCIA • Introducción - Dr. Fernando Escobar (Chile)• Salud Bucal del Adolescente - Dra. Isabel Zamudio
(Venezuela)• Lesiones dentarias erosivas - Dr. Vicente Aranguiz (Chile)• Caries ocultas. ¿Qué son? ¿Cuándo aparecen? ¿Cómo se
tratan? - Dra. Sylvia Gudiño (Costa Rica)• Estética en adolescentes - Dr. Gustavo Mahn (Chile)
• Mesa Consultiva. Conclusiones
MESA LATINOAMERICANA DOCENCIA CON PARTICIPACIONDE PAISES ALOPI Encuentro de Profesores de Postgrado de Odontopediatríade Latinoamérica.• Introducción : Dra. Gisela Zillmann (Chile).
• Paraguay : Dra. Martha Cuevas de Méndez
Ma. Teresa Cherife• Perú : Dra. María Elena Díaz Pizán
• Venezuela : Dres. Luzia da Silva, Ingrid Hoffmann de
Ojeda, Roberto Antonio García López,Mariana Morales,María Gabriela Martínez Vásquez.
• Chile : Dra. Sonia Echeverría• Ecuador : Dra. Zoila Andrade de Ramos
• Otros conferencistas por conrmar• Mesa Consultiva
21.00 horas FIESTA LATINOAMERICANA
SABADO 19 AMCURSOPATOLOGÍA MÁXILOFACIAL MÁS PREVALENTE EN NIÑOS YADOLESCENTES.DR. ROMAN CARLOS (Guatemala)• Diagnóstico de las lesiones de la mucosa oral en la población
pediátrica.• Manifestaciones en la región oro facial de enfermedades
sistémicas y Congénitas / hereditarias en paciente pediátricos.
CONFERENCIA DR. RODRIGO FARIÑA (Chile)Rol de la Cirugía Máxilofacial en el paciente Pediátrico PREMIACIÓN TRABAJOS CIENTÍFICOSCEREMONIA DE CLAUSURA
TRASPASO DE SEDE XVII Congreso Latinoamericano deOdontopediatría a Sociedad Brasilera de Odontopediatría
OTRAS ACTIVIDADESPRIMER ENCUENTRO DE EDITORES DE REVISTASDE ODONTOPEDIATRIA DE LATINOAMERICA• Coordinador: Dr. Guido Perona (Perú)• Mesa de Trabajo participan los distintos países miembros de
ALOP
REUNION DE PRESIDENTES ASOCIACION LATINOAMERICANADE ODONTOPEDIATRIA ALOPMiércoles 16 de Mayo 9.00 a 17.00 horas
PROGRAMA SOCIALCEREMONIA INAUGURALJueves 17 de mayo 19.00 horasCóctel Inaugural 20.00 horas - Hotel O’Higgins. Viña del Mar
FIESTA LATINOAMERICANA
Viernes 18 de Mayo 21.00 horas - Sporting Club. Viña del Mar.
VALORES CONGRESO
SOCIOS SCHOP CL$ 120.000NO SOCIOS CL$ 160.000
ODONTOLOGOS COLEGIADOS CL$ 140.000
SOCIOS ALOP EXTRANJEROS USD 120EXTRANJEROS NO MIEMBROS DE ALOP USD 300
*Socios de ALOP y SCHOP debidamente acreditados.*Alumnos debidamente acreditados.
COLGATE PALMOLIVE CHILE S.A. – Auspiciador Oficial
Congreso SCHOP - ALOP Chile 2012
-
8/17/2019 vol-26-n2-2011- revista chilena de odontopediatría.pdf
24/4022 Rev. Soc. Chil. Odontopediatría. 2011; Vol. 26(2)
IAPD
1.- El Próximo año 2013 se llevará a cabo elcongreso de IAPD en Seúl, Corea.
Durante este congreso, se dan cuatro premios. Uno de estos premios esel “Bright Smiles Bright Futures”auspiciado por Colgate, que premia a losmejores programas de educación parala salud oral comunitaria. El ganadorrecibe 2.000 dólares.
La Sociedad Chilena de Odontopediatría informa a sus socios que:
2.- A los socios Chilenos pertenecientes a la IAPD que deben cancelar la cuota del año 2012.
-
8/17/2019 vol-26-n2-2011- revista chilena de odontopediatría.pdf
25/402Rev. Soc. Chil. Odontopediatría. 2011; Vol. 26(2)
Resumen Curso Internacional
INFLUENCIA DE LOS PROBLEMAS FUNCIONALES EN LASDESARMONÍAS DENTOFACIAL
Dr. Daniel Rollet
Especialista, en Ortopedia DentofacialPontarlier / Francia
Introducción
Aunque la etiología de las desarmonías en el área
orofacial son mayormente aceptada como hereditarias
o congénitas, un gran número de desarmonías se
origina en problemas funcionales.
Cuando, en ortodoncia, se utiliza el término
“funcional”, nos referimos a los aparatos que adelantan
la mandíbula durante la fase activa de crecimiento.
Estos aparatos se mantienen en su lugar durante 6 a 12
meses con el n de estimular el crecimiento mandibular.
Estos dispositivos se utilizan, principalmente en el
desarrollo mandibular insuciente, pero es mucho
más importante hablar de la “educación funcional”,
referida a todas las funciones del sistema orofacial.
Se puede armar que cualquier paciente con
desarmonía orofacial también está experimentando
problemas relacionados con lo funcional.
Alteración de forma Alteración de función
¿Quién nunca vio a un niño con la boca deformada por
el dedo o chupete?
Sin embargo, otros problemas funcionales pueden
estar presentes como la deglución atípica, masticación
Texto adaptado y traducido por Dr. José Hassi T.Resumen de conferencia noviembre 2011
unilateral, alteraciones postural y principalmente
problemas respiratorios.
Como ejemplo, consideremos un problema de
respiración que pueden tener su origen en diferentes
causas: amígdalas y adenoides hipertrócas,
desviación del tabique nasal, hipersecreción mucosa,
o diversos tipos de alergias.
Con el hecho adicional de que, durante la última
década, las alergias aumentaron un 30% en los niños,
es fácil darse cuenta de la importancia del problema.
Un niño que respira por la boca tiene una baja posición
de la lengua, la lengua no está presionando contra
el paladar y -por tanto- no se desarrolla el maxilar
superior en la dirección transversal.
Surge un problema importante en la oclusión, junto
con una mordida cruzada y un camino desviado de
cierre mandibular.
-
8/17/2019 vol-26-n2-2011- revista chilena de odontopediatría.pdf
26/4024 Rev. Soc. Chil. Odontopediatría. 2011; Vol. 26(2)
Un niño respirador bucal es muy fácil de detectar
durante el examen clínico y la anamnesis
Los signos clínicos son los siguientes:
Una respiración nasal insatisfactoria suele ser la
causa de rinitis, asma, falta de armonía entre los arcos
dentarios, otitis, trastornos del sueño y muchas otras
dolencias.
Esta es la razón esencial de ser consciente de la
importancia de la respiración correcta, incluso a
una edad temprana y de la considerable ayuda que
podemos ofrecer a los niños cuando los signos clínicos
están presentes.
• Aumento de las curvaturas de la columna, el pechoestrecho o en forma de tonel.
• Hipotonía músculos respiratorios.
• Cansancio permanente, debido a los resfríos.
• Incompetencia labial (postura boca abierta).
• Lengua descendida.
• Narinas estrechas, a menudo la nariz obstruida
• Asimetría facial.• Respiración rápida e incompleta, nerviosismo,
irritabilidad.
Esta morfología reeja un panorama general:
El niño ronca por la noche o incluso durante el día,
él / ella pasa las noches inquietas, los sueños con
frecuencia ocasionan despertares y enuresis, el niño
se agota, duerme mal su sueño no es reparador. En la
escuela sus capacidades intelectuales se ven afectadas.
Presenta dicultad para mantener la concentración.Entonces, es muy posible educar a los pacientes tras
una evaluación del Otorrino, aunque sólo sea para
enseñarles la forma correcta de sonarse la nariz y
al permitir que -a través de la educación funcional-
un uso adecuado de la nariz y la restauración de la
respiración nasal.
Caso clínico
Niña de 7 años de edad con mordida abierta anterior
y cruzada derecha junto con una desviación funcionallateral de la mandíbula en el lado derecho.
Succión de pulgar. Respirador bucal. Posición baja de
la lengua.
Tratamiento
Trainer de posición para reorientar la posición
mandibular hacia la línea media, y luego un trainer
guía de oclusión para guiar la erupción de los
segmentos laterales.
Se facilita la respiración nasal y la posición superior
de la lengua lo que permite un desarrollo normal del
maxilar superior.
Un tratamiento Bioprogresivo con aparato jo
concluye el caso con facilidad.
Resumen Curso Internacional
-
8/17/2019 vol-26-n2-2011- revista chilena de odontopediatría.pdf
27/402Rev. Soc. Chil. Odontopediatría. 2011; Vol. 26(2)
Resumen Curso Internacional
Educación funcional
¿Por qué la educación funcional?
La educación funcional es un tratamiento preventivo
y de intercepción de desarmonías, se trata de una
atención integral para el paciente joven que respeta
su individualidad. En la dentición temporal, es un
tratamiento preventivo precoz, en la dentición mixta,
es un tratamiento interceptivo destinados a guiar a los
dientes a sus posiciones normales de erupción; en la
dentición permanente, es una corrección dental.
Pero más allá de los dientes, el enfoque debe hacerse
a través de toda la cara de la persona: el paciente,
sea cual fuere su edad puede presentar una serie de
disfunciones por lo tanto “Cuanto antes actuemos, la
siología puede ser modicada, si actuamos tarde,
el concepto de ortodoncia tiene que adaptarse al
paciente”.
La función puede ser modicada mediante el cambio
de la conducta del paciente, con acciones en los tres
sentidos del espacio:
Transversal,
Vertical,
Antero-posterior.
Y al considerar el tiempo como la cuarta dimensión:
“dar tiempo al tiempo”. Todo esto es el benecio de laeducación funcional.
Esta losofía funcional revela su utilidad sólo si
el niño entiende la necesidad de un tratamiento, la
responsabilidad de uso debe plantearse en el paciente
para convertirse en un “actor” en su educación
funcional y toma de autonomía de sus disfunciones.
Un paciente comprometido y colaborador.
-
8/17/2019 vol-26-n2-2011- revista chilena de odontopediatría.pdf
28/4026 Rev. Soc. Chil. Odontopediatría. 2011; Vol. 26(2)
Tipos de dispositivos
En función de la edad del paciente podemos utilizar:
escudos orales, entrenador de posición, EF2, EF2,Multipropósito, todos estos para educación funcional.
Estos aparatos son herramientas activas y necesitan
ejercicios relacionados, el niño tiene que recibir las
explicaciones y practicar ejercicios musculares y
respiratorios.
Hay dos tipos de aparatos:
• Los aparatos de la educación funcional (trainer EF)
• Guías de erupción:
ocluso-guía, Multi-posibilidades y MYOBRACE.
El EF Start se utiliza en pacientes de 5 a 8 es un
dispositivo funcional para inicio de tratamiento,
corrige hábitos de deglución, respiración y postura.
El EF3 se ocupa para la alineación pre-ortodoncia,
además presenta una lengüeta que muestra al niñola posición de la punta de la lengua. Es activo en la
reeducación labial y lingual.
El aparato es suave y mas compacto en la región
posterior, lo que permite un cierto grado de exibilidad
a nivel molar y disminuye la presión a nivel del
cóndilo. También es una guía para la evolución de los
dientes permanentes.
El EF2 es un Trainer funcional adaptado en casos
especícos, de Clase II con mordida cubierta, maxilar
estrecho y cuenta con guías linguales que reposicionan
la lengua sobre el paladar.
El EF Braces pueden ajustarse sobre bandas múltiples
y aparatos jos de ortodoncia, presenta además un
escudo lingual.
Aparatos de Educacion Funcional
Los escudos orales ofrecen algunas ventajas:
favorecen la educación funcional de la función
respiratoria y deglutoria, requiere que el niño tome
consciencia, son ayudas nemotécnicas, al transformar
al paciente en un actor de su educación.
Resumen Curso Internacional
-
8/17/2019 vol-26-n2-2011- revista chilena de odontopediatría.pdf
29/402Rev. Soc. Chil. Odontopediatría. 2011; Vol. 26(2)
Resumen Curso Internacional
La Guía de la Erupción
El EF guía, actúa como una guía de erupción durante
la transición de la dentición mixta a la dentición permanente, (9 a 12 años) es una continuación lógica
de los Trainer considerado para corregir disfunciones
ortopédicas - dentales y manejo de líneas medias.
Estos aparatos se usan durante la noche y al menos 4
horas durante el día, por un período de actividad de
6 meses, y luego de la estabilización los niños soncontrolados de la misma manera como un pediatra
vigila su crecimiento.
Al utilizar el potencial de crecimiento, este tipo de
educación funcional permitirá una reducción en la
duración del futuro tratamiento con aparatos jos.
Además, permitirá una mejor estabilidad a largo plazo
de los casos.
Sin embargo, es sólo para un número mínimo de
casos que se suprime la necesidad de un tratamiento
posterior de aparato jo.
No cuidar de, o no hacerse responsable de esta parte
funcional de la ortopedia dentofacial conducirá a
fracasos del tratamiento y una pérdida de oportunidades
para el paciente.
Debemos mantener este tipo de educación funcional
durante todo el tratamiento.
Es un aparato, suave, hecho de silicona que permite
la esterilización en la ocina o en casa, en agua
hirviendo.
La motivación del paciente es requerida como una
herramienta especíca a través de los pasos y el
progreso de su educación funcional.
ConclusiónManiobras preventivas o de intercepción de
pre-tratamiento de ortodoncia a través de una
corrección de los problemas funcionales en el niño
pequeño es fundamental.
La educación funcional por sí solo puede resolver -
en casos simples - algunas desarmonías leve o acortar
la duración de los tratamientos más complejos de
ortodoncia en una fase posterior. A veces se evitará
extracciones de piezas dentales y aumentara la
estabilidad de los casos.
Más información técnica de estos dispositivos
de educación funcional en www.orthoplus y
-
8/17/2019 vol-26-n2-2011- revista chilena de odontopediatría.pdf
30/4028 Rev. Soc. Chil. Odontopediatría. 2011; Vol. 26(2)
EFICACIA DE UN ENFOQUE NO-INVASIVO PARA EL MANEJO DE CARIES
DENTINARIAS OCLUSALES NO CAVITADAS EN MOLARES PRIMARIOS:ENSAYO CLÍNICO CONTROLADO ALEATORIZADO DE 12 MESES
Boniek C. D. Borges, Raphael F. De Souza Bezerra Araújo,
Rachel F. Dantas, Allisson De Araújo Lucena, Isauremi V.
De Assunção Pinheirodoi: 10.1111/J.1365-263x.2011.01156.
School of Dentistry, Federal University of Rio Grande do
Norte, Natal, RN, Brazil
International Journal of Paediatric Dentistry 2012;22:44–51
Antecedentes: A pesar de la ecacia de los enfoquesno invasivos para manejar las lesiones no cavitadas
dentinarias oclusales en los dientes permanentes, nohay datos de la validación de este tipo de terapia en ladentición primaria.
Objetivo: Comparar la ecacia de un sellador desuras tradicional en el manejo de caries en molarestemporales.
Diseño: Este estudio es un ensayo clínico controladoaleatorio con un diseño de boca dividida. Fueron
seleccionados treinta niños en edad escolar con doslesiones oclusales dentinaria no cavitadas y divididosen dos grupos. El grupo experimental recibió una
base de resina de sellador de suras, mientras que elgrupo control fue tratado con una resina compuestaconvencional. La ecacia del tratamiento se evaluódespués de un año por medio de exámenes clínicos yradiográcos.
Resultados: Las dos modalidades de tratamientoresultaron ser igualmente ecaces en el manejo deestas lesiones en molares primarios.
Conclusión: Para el manejo de la caries no cavitadasdentinarias oclusales en los dientes primarios, laestrategia invasiva se puede sustituir por técnicasno-invasivas de sellado de suras.
Prof. Dra. Patr icia Ávalos L.
Prof. Dra. María Angélica Cereceda M.
Revista de Revistas
Dipanshu Kumar, Ramesh K. Pandey, Deepti Agrawal,
Deepa Agrawal
Departament of Pedodontic and Preventiva Dentistry,
Faculty of Dental Sciences, Chhatrapati Shahuji Majaraj
Medical University
International Journal of Paediatric Dentistry 2011; 21:
459–464
Antecedentes: La evidencia disponible que implica
la participación del estrés oxidativo en el procesode caries sugiere que el estado antioxidante local puede ser de importancia en la determinación de lasusceptibilidad al proceso de caries.
Objetivo: El objetivo de este estudio fue estimar lacapacidad antioxidante total (TAC) en la saliva noestimulada de niños sanos con y sin caries severas enla primera infancia (S-ECC) y correlacionar el nivelindividual TAC con ceod (d = cariados, m = ausente,f = obturados, t = dientes) índice ceod y la edad.
UNA ESTIMACIÓN Y EVALUACIÓN DE LA CAPACIDAD ANTIOXIDANTE TOTAL DESALIVA EN LOS NIÑOS CON CARIES SEVERA EN LA PRIMERA INFANCIA
Material y métodos: El TAC de la saliva se investigóen 100 niños sanos en el rango de edad de 3-5 añosdivididos en dos grupos, el control (ausencia decaries) y el grupo de estudio (presencia de caries)respectivamente. La capacidad antioxidante de lasaliva se estimó mediante una adaptación del ensayoABTS [2, 2’-Azino-di-(3-sulfonato etilbenzotiazolin)].
Resultados: La media del nivel del TAC en la saliva
de los niños en el grupo de estudio se encontró queera signicativamente mayor (p
-
8/17/2019 vol-26-n2-2011- revista chilena de odontopediatría.pdf
31/402Rev. Soc. Chil. Odontopediatría. 2011; Vol. 26(2)
DIVERSIDAD GENOTÍPICA DE STREPTOCOCCUS MUTANS Y STREPTOCOCCUS
SOBRINUS EN NIÑOS 3-4-AÑOS DE EDAD, CON Y SIN CARIES DE LA TEMPRANA
INFANCIA SEVERA. Zhou Q, X Qin, Qin M, L Ge.
Departamento de Odontología Pediátrica, Universidad de
Pekín, la Escuela de Estomatología, Beijing, China.
Int J Dent Paediatr. 2011 Nov; 21 (6) :422-31.
Antecedentes: La diversidad genotípica deStreptococcus mutans y Streptococcus sobrinus,en niños con distintos antecedentes de caries en lainfancia temprana, sigue siendo incierta.
Propósito: Investigar la diversidad genotípica de S.mutans y S. sobrinus en niños con caries severa en la primera infancia (SECC) y libres de caries (CF) losniños.
Métodos: Se estimuló la saliva en 87 niños con cariestemprana de la infancia severa y 91 niños libres decaries entre 3-4 años de edad. La saliva fue colectaday cultivada, se enumeraron las colonias de MS. Elanálisis de huellas digitales genómicas de S. mutansy S. sobrinus se llevó a cabo utilizando la AP-PCR.
Resultados: Uno de cinco genotipos de S. mutansfueron colonizados en una cavidad bucal de los niñosSECC y libres de caries; el 85,5% niños con