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UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
PERIODO DE LATENCIA PROLONGADO COMO FACTOR ASOCIADO A
COMPLICACIONES MATERNO NEONATALES EN GESTANTES PRETERMINO CON
RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS DEL HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE
TRUJILLO PERIODO 2011-2014.
TESIS PARA OPTAR EL TÍTULO PROFESIONAL DE:
MEDICO CIRUJANO
AUTORA:
PUICON CRUZ PAOLA MARIANELLA
ASESOR
Dr. ROJAS RUIZ JUAN CARLOS
TRUJILLO – PERÚ
2015
1
JURADO
PRESIDENTE: DR. HECTOR RODRIGUEZ BARBOZA
SECRETARIO: DR. YULL BRAVO BURGOS
VOCAL: DR. LUIS CASTAÑEDA CUBA
2
DEDICATORIAS
A DIOS, por estar presente y darme
fortaleza día a día para seguir adelante
y poner en mi camino personas
maravillosas.
A mis padres, hermana y tíos los
responsables de este logro, por todo el
apoyo, comprensión y amor incondicional
que me demuestran cada día.
A mis abuelos, quienes son mi
inspiración y motivo para salir
adelante y seguir cumpliendo mis
metas.
3
AGRADECIMIENTOS
A MI ASESOR: Juan C. Rojas Ruiz, por
su calidad profesional, por brindarme la
oportunidad de realizar este trabajo y por
regalarme un espacio de su tiempo y al Dr
Luis Angeles Zevallos por su contribución
importante en este trabajo.
A MI FAMILIA; quienes de muchas
maneras me brindaron su apoyo
incondicional y estuvieron conmigo en
todos mis logros.
A MIS DOCENTES UNIVERSITARIOS, por
educarme y dirigirme en este camino,
brindándome su experiencia y conocimiento,
también a los ASISTENTES y sobre todo
Residentes de Medicina, Ginecología, Cirugía
y Pediatría del hospital regional de Trujillo por
ser mis guías y contribuir en mi perfil
profesional.
4
INDICE
RESUMEN 1
ABSTRACT 2
INTRODUCCION 3
MATERIAL Y METODOS1 2
RESULTADOS 21
DISCUSION 28
CONCLUSIONES 33
RECOMENDACIONES 34
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 35
ANEXO DE LA TESIS 39
ANEXO DEL REGLAMENTO DE INVESTIGACION 40
5
6
RESUMEN
Objetivo: Establecer la asociación entre el periodo de latencia prolongado y
complicaciones materno neonatales en gestantes pretérmino con ruptura prematura de
membranas en el Hospital Regional Docente de Trujillo.
Material y Métodos: Se llevó a cabo un estudio retrospectivo, comparativo,
observacional, cohorte anidada. La población de estudio estuvo constituida por 110
gestantes con ruptura prematura de membranas según criterios de inclusión y
exclusión establecidos distribuidos en dos grupos: con y sin periodo de latencia
prolongado.
Resultados: El analisis estadistico sobre las variables en estudio como condiciones
asociadas fue: corioamnionitis (RR: 3; p<0.05), hemorragia puerperal (RR: 3.33;
p<0.05), via de parto por cesarea (RR: 1.55; p<0.05), sepsis neonatal (RR: 2.14;
p<0.05), Apgar bajo al nacer (RR: 1.9; p<0.05).
Conclusiones: El periodo de latencia prolongado es un factor asociado a
corioamnionitis, hemorragia puerperal, vía de parto por cesárea, sepsis neonatal y
Apgar bajo al nacer en gestaciones pretérmino con ruptura prematura de membranas.
Palabras Clave: Periodo de latencia, complicaciones, ruptura prematura de
membranas.
1
ABSTRACT
Objetive: Determine association between prolonged latency interval and maternal
neonatal complications in preterm pregnancy with premature rupture of membranes at
Trujillo Regional Hospital.
Methods: Was conduced a retrospective, comparative, observational, cohorts
investigation. The study population was conformed for 110 pregnants women with
premature rupture of membranes inclusion and exclusion criteries distributed in 2
groups: with or without prolonged latency interval.
Results: The estadistical analysis about the variables in study like risk factors were:
corioamnionitys (RR: 3; p<0.05), puerperal hemorrhage (RR: 3.33; p<0.05),
cesarean section (RR: 1.55; p<0.05), neonatal sepsis (RR: 2.14; p<0.05), low Apgar
at birth (RR: 1.9; p<0.05).
Conclusions: Prolonged latency interval is associated to corioamnionitys, puerperal
hemorrhage, cesarean section , neonatal sepsis and low Apgar at birth in preterm
pregnancy with premature rupture of membranes.
Kewwords: Prolonged latency interval, complications, premature rupture of
membranes.
2
I. INTRODUCCION
1.1. Marco Teórico:
La ruptura prematura de membranas (RPM) se define como la solución de continuidad
de la membrana corioamniótica antes del inicio del trabajo de parto.
La RPM de pretérmino (RPMpt) corresponde a aquella que ocurre antes de las 37
semanas de gestación. Estas pacientes con RPMpt se pueden subdividir según la edad
gestacional en tres grupos: RPMpt cerca del término, que son aquellas pacientes con
ruptura de membrana entre las 34 y 37 semanas; RPMpt lejos del término, que son
aquel grupo de embarazadas que presentan ruptura de membrana con edad gestacional
entre las 24 y 34 semanas y RPMpt pre viable, cuando la ruptura ocurre antes de las 24
semanas o antes del límite de viabilidad1, 2, 3.
El periodo latencia se refiere al tiempo que transcurre entre la ruptura y la terminación
del embarazo. Así, el periodo de latencia y la edad gestacional determinan el
pronóstico y consecuentemente el manejo de la enfermedad de acuerdo a la
posibilidad o no de terminación del embarazo4.
La rotura prematura de membrana ocurre en aproximadamente 1-3% del total de
mujeres embarazadas, además se encuentra asociada con aproximadamente el 30-
40% de partos pretérmino, por esta razón podría considerarse como el problema
obstétrico de la actualidad debido a que está reportado que el 85% de la
morbimortalidad fetal es resultado de la prematurez. La causa de la rotura prematura
de membranas es incierta, muchos autores señalan como primera causa a la
infección, se recogen otras como el bajo nivel socioeconómico, bajo peso materno,
parto prematuro previo, metrorragia del 2do y 3er trimestres, polihidramnios,
embarazo gemelar, entre otras5,6,7.
La paciente refiere pérdida de líquido por genitales externos, debiendo interrogarse
sobre la fecha, hora y forma de inicio, color (opalescente, verdoso claro, verdoso
oscuro, serohematico, etc.), olor (hipoclorito de sodio), y cantidad del mismo. Se
3
debe hacer diagnóstico diferencial con leucorrea, incontinencia urinaria, eliminación
del tapón mucoso, rotura de quiste vaginal, hidrorrea decidual o rotura de bolsa
amniocorial. La rotura prematura de membranas tiene complicaciones maternas y
fetales, se destacan la amnionitis, endometritis, aumento del índice de cesárea,
infecciones fetales y neonatales, hipoxia, deformidades fetales, hipoplasia y
pulmonar, etc8,9,10.
Sepsis neonatal es aquella situación clínica derivada de la invasión y proliferación de
bacterias, hongos o virus en el torrente sanguíneo del recién nacido (RN) y que se
manifiesta dentro de los primeros 28 días de vida, si bien actualmente se tiende a
incluir la sepsis diagnosticada después de esta edad, en recién nacidos de muy bajo
peso. Según la edad de presentación puede ser clasificada de manera arbitraria en
sepsis temprana, si aparece en las primeras 72 horas de vida, (para algunos autores
hasta los 7 días de vida), que es debida generalmente a microorganismos adquiridos
de vía materna y sepsis tardía, la cual se presenta después de los 3 días de vida
extrauterina y es causada frecuentemente por microorganismos adquiridos después
del nacimiento; esta última puede ser de adquisición nosocomial o de la
comunidad11,12.
Se producen como consecuencia de la colonización del feto, antes (vía ascendente) o
durante el parto, por gérmenes procedentes del tracto genital materno, siendo por
tanto la presencia de gérmenes patógenos en el canal genital de la gestante el
principal factor de riesgo relacionado con estas infecciones, Esta colonización genital
materna está también relacionada con la aparición de rotura prematura de membranas
amnióticas, corioamnionitis y parto prematuro. En mujeres gestantes la detección de
gérmenes patógenos en vagina tiene una prevalencia variable que oscila entre el 10-
30% en Estados Unidos y la mejor manera de predecir el estado de colonización
vaginal en el momento del parto es el análisis del exudado vagina-rectal en las 5
semanas previas al mismo (entre las 35-37 semanas de gestación)13.
Corioamnionitis es una infección inespecífica de la cavidad amniótica, de sus anexos
y eventualmente del feto (bolsas o membranas amnióticas), que se origina durante la
gestación a partir de las 22 semanas o en el transcurso del parto. Se presenta en 1% a
4
2% de todos los embarazos, pero es mucho más común en los partos prematuros, esta
infección producida principalmente por cualquiera de los gérmenes que se encuentran
en la vagina. La corioamnionitis se puede desarrollar cuando se produce una ruptura
de las membranas (bolsa de líquido amniótico) durante un largo período. Esto permite
el ingreso de microorganismos vaginales al útero14,15,16.
El diagnóstico de corioamnionitis es clínico y se basa, según los criterios expuestos
por Gibbs en 1982 que incluye fiebre materna > 37.8º C y dos o más de los criterios
clínicos menores como taquicardia materna (>100 latidos/minuto), taquicardia fetal
(>160 latidos/minuto), leucocitosis materna (>15000 leucocitos/mm3, irritabilidad
uterina (definida como dolor a la palpación abdominal y/o dinámica uterina),
leucorrea vaginal maloliente17,18.
El término cesárea es definido como el parto del feto a través de la pared abdominal
(laparotomía) y de la pared uterina (histerotomía). La Organización Mundial de la
Salud subraya que no existe justificación para una tasa de cesárea superior a un 10-
15% y que se debe favorecer el parto vaginal en pacientes con antecedentes de
cesárea anterior. No obstante, en los últimos 30 años la tasa de cesáreas ha tenido un
aumento progresivo a nivel mundial. A comienzos de la década de los noventa las
tasas elevadas de cesáreas eran un fenómeno propio de los países latinoamericanos,
estas fluctuaban entre un 16,8% y 40% y se estimó que en estos países cerca de
850.000 cesáreas por año eran evitables. En América Latina, nacen cerca de 11
millones de niños cada año. Un aumento de la tasa de cesárea a partir de un 15% al
35% observado en los últimos años, representa 2 millones de cesáreas adicionales por
año19,20.
En el Perú la tasa de cesáreas se ha mantenido alrededor del 21% en el sector
público, en el sector privado las tasas se han acelerado desde inicios de la presente
década, pasando de 28,6% en el período 1991-1993 a 48,6% en el período 2002-2005.
Cuando se inspecciona el acceso a un seguro privado, el caso resulta más dramático.
En el período 2002-2005, la tasa de cesáreas fue de 43% para el caso de mujeres sin
seguro y de 69% para el caso de mujeres que contaron con algún seguro privado de
salud21.
5
Existen factores culturales, socioeconómicos, médico-legales y biomédicos
aceptados internacionalmente como determinantes de la cesárea, pero también
aparecen factores locales, muy difíciles de corregir y más aún, de comparar. Los
últimos informes respecto del aumento de la tasa de cesáreas señalan que se mantiene
como primera indicación el sufrimiento fetal agudo (22%), seguido de falla de
progreso de trabajo de parto (20%), cicatriz de cesárea previa (14%) y presentación
podálica (11%)22,23.
El test de Apgar es un sistema de evaluación sencilla y aplicación rápida para
determinar las condiciones clínicas al nacimiento de los neonatos; la evaluación se
realiza al minuto de nacimiento; sin embargo, posteriormente se empezó a valorar a
los 5 minutos con fines pronósticos de mortalidad a corto y mediano plazo; así, un
puntaje de 7 o más determina buenas condiciones del neonato: a menor puntaje mayor
deterioro24,25.
Años más tarde se hicieron estudios para determinar si esta calificación podría servir
como un indicador pronóstico de asfixia, de tal manera que se realizó una
clasificación de asfixia perinatal con base en el Apgar, que no fue la idea original de
su autora; así, una puntuación de 4 a 6 al 1er minuto indicaba asfixia moderada y de 0
a 3 asfixia severa; este criterio se incluyó en la Clasificación Internacional de
Enfermedades (CIE); describiéndose la siguiente clasificación: recién nacido sin
depresión cuando el Apgar es de 7 a 10 puntos a los cinco minutos, depresión
moderada con 4 a 6 puntos y depresión severa con 3 puntos o menos26.
Consiste en evaluar 5 características fácilmente identificables (frecuencia cardíaca,
esfuerzo respiratorio, tono muscular, reflejo de irritabilidad, y color) y asignarle a
cada una de ellas un valor de 0 a 2. Un valor de 7 o mayor indica que la condición del
neonato es buena o excelente. Se realiza al minuto y a los 5 minutos De los 2 scores,
el de los 5 minutos es considerado como el mejor predictor de sobrevida en la
infancia27.
La hemorragia postparto es aquella pérdida hemática superior a 500 ml tras un parto
vaginal o a 1.000 ml tras una cesárea. Esta definición clásica presenta el
inconveniente de la subjetividad del clínico, quien tiende a subestimar estas cifras. Es
6
por ello que se hace necesario y recomendable añadir que la hemorragia postparto es
además de un sangrado excesivo, aquella que repercute en la paciente y la hace
presentar síntomas y/o signos evidentes de hipovolemia. Según el momento de
presentación esta puede ser precoz y tardía. La hemorragia postparto precoz es
aquella que ocurre durante las primeras 24 horas tras el parto. La tardía es la que
acontece después de 24 horas tras el parto hasta 6 semanas tras el mismo28,29.
Se mantiene como una de las primeras causas de mortalidad materna en el mundo,
especialmente en los países subdesarrollados. Según las estadísticas de la OMS
publicadas en 2006 el 34% de las muertes maternas en África se deben a esta causa y
el 31% en Asia. En Perú la hemorragia posparto ocurre en aproximadamente 4% de
los partos vaginales y 6% de los partos por cesárea. La muerte en el mundo por
hemorragia posparto en países en vías de desarrollo es 1 por 1 000 partos30.
Los factores de riesgo más frecuentemente asociados son: edad avanzada, gran
multiparidad, intervalo intergenésico corto, historia de atonía uterina, historia de varios
legrados uterinos, primiparidad, obesidad materna, macrosomía fetal, embarazo
múltiple, trabajo de parto prolongado, hemorragia anteparto y anemia materna; la
hemorragia postparto primaria ocurre frecuentemente de manera impredecible en
mujeres de bajo riesgo por lo que los profesionales de la salud deben estar preparados
para su manejo31
1.2. Antecedentes:
Chinchilla A, et al (Honduras, 2008); llevaron a cabo un estudio con el objeto de
comparar las complicaciones materno neonatales en gestantes con ruptura prematura
de membranas entre las 30 a 34 semanas de edad gestacional expuestos a distintos
periodos de latencia de ruptura de membranas según el manejo empleado; en un
primer grupo a través de manejo expectante se expuso a la gestante a un mayor
tiempo en días con la complicación mientras que en un segundo grupo a través de
manejo intervencionista se expuso a la gestante a un menor tiempo con la
7
complicación; a través de un diseño de cohortes prospectivas en 28 gestantes se
observó que la corioamnionitis se presentó en el 30% de las gestantes del primer
grupo versus 0% de gestantes del segundo grupo (p<0.05) la necesidad de cesárea
esta fue de 32% en el primer grupo y de 25% en el segundo grupo (p<0.05); sepsis
neonatal esta fue de 25% en el primer grupo y de 7% en el segundo grupo (p<0.05);
Apgar bajo al minuto de nacimiento esta fue de 25% en el primer grupo y de 0% en
el segundo grupo (p<0.05); concluyendo que se observaron mayor número de
complicaciones materno neonatales en el grupo expuesto a mayor tiempo de ruptura
de membranas32.
Lim J, et al (Canadá, 2010); llevo a cabo un estudio con la finalidad de comparar los
desenlaces materno neonatales adversos en gestantes con ruptura prematura de
membranas pretérmino las cuales se dividieron en 2 grupos según el periodo de
latencia de ruptura en el primer grupo se incluyeron aquellas en quienes se instauro
manejo conservador y se prolongó el tiempo de ruptura para conseguir maduración
fetal y en el segundo grupo se instauro manejo intervencionista para acortar el tiempo
de ruptura de membranas; por medio de un diseño de cohortes retrospectivas en 164
384 gestaciones de las cuales 2618 presentaron ruptura prematura de membranas
encontrando que las frecuencias corioamnionitis, hemorragia puerperal, sepsis
neonatal y Apgar bajo al nacer fueron significativamente superiores en el grupo con
mayor periodo de ruptura prematura de membranas (3% versus 1% para
corioamnionitis; 5% versus 3% para hemorragia puerperal; 6% versus 3% para
sepsis neonatal; 3% versus 1% para Apgar bajo al nacer; p<0.05); concluyendo que
se observaron mayor número de complicaciones materno neonatales en el grupo
expuesto a mayor tiempo de ruptura de membranas33.
Buchanan S, et al (Australia, 2010); llevaron a cabo una revisión sistemática de tipo
meta análisis con el objeto de comparar las complicaciones materno neonatales en un
grupo de gestantes con ruptura prematura de membranas con edad gestacional inferior
a 37 semanas las cuales fueron divididas en 2 grupos según el manejo empleado
condicionando un grupo con mayor periodo de latencia de ruptura y otro con un
menor periodo de latencia; se tomaron en cuenta 7 estudios que incluyeron a 690
8
mujeres y en relación a los desenlaces adversos se registró una frecuencia
significativamente superior de corioamnionitis en el grupo expuesto a mayor periodo
de latencia de ruptura (p<0.05); respecto al grupo de menor periodo de latencia (RR
2.32, 95% CI 1.33 a 4.07) y sepsis neonatal (RR: 1.33, IC 95% 1.02 a 2.47)34.
Azria E, et al (Francia, 2012); llevaron a cabo un estudio en un grupo de gestantes
con ruptura prematura de membranas con edad gestacional inferior a 25 semanas las
cuales fueron divididas en 1 grupo con 49 gestantes periodo de latencia prolongado
como consecuencia del manejo conservador instaurado y otro grupo de 64 gestantes
con periodo de latencia más corto por parte del manejo intervencionista, comparando
los desenlaces materno neonatales adversos a través de un diseño de cohortes
retrospectivas siendo el periodo de latencia promedio en días en el primer grupo de
45 días en relación al otro grupo en el que este fue de 10 días; en relación a los
desenlaces observado que en el primer grupo la indicación de cesárea fue de 64%
mientras que en el segundo grupo fue de 24%; resultando estas diferencias de gran
significancia (p<0.01); en relación a corioamnionitis esta se observó en el 75% de los
pacientes del primer grupo y 48% de los pacientes del segundo grupo
respectivamente; respecto a Apgar bajo al nacer esta se observó en el 50% de los
pacientes del primer grupo y 25% de los pacientes del segundo grupo
respectivamente (p<0.05)35.
Van der Ham D, et al (Holanda, 2012); llevó a cabo un estudio en gestantes con
ruptura prematura de membranas con edades gestacionales entre las 34 y 37 semanas
las cuales fueron divididas en 2 grupos según el periodo de latencia hasta la
consecución de la gestación según el manejo empleado por medio de un ensayo
clínico randomizado en 776 gestantes; siendo el promedio de periodo de latencia del
primer grupo de 12 días mientras que en grupo 2 fue de 9 días; en relación a las
complicaciones observadas se identificó a la corioamnionitis como un desenlace
observado en el 5.6% en el primer grupo y en el 2.3% del segundo grupo
respectivamente; sepsis neonatal fue de 4% mientras que en el segundo grupo fue de
9
2%; Apgar bajo al nacer fue de 7% mientras que en el segundo grupo fue de 4%
(p<0.05) diferencias que fueron significativas36.
Miranda A. et al (Perú, 2014); llevo a cabo una investigación no experimental,
observacional, retrospectivo, transversal, descriptivo en la cual se registraron las
complicaciones materno neonatales en un grupo de gestantes con ruptura prematura
de membranas entre las semanas 23 a 34 de edad gestacional ; las cuales fueron
expuestas a un tiempo de latencia promedio de 10 días y en las cuales las
complicaciones observadas con mayor frecuencia en la madre fueron la
corioamnionitis (24%) y la hemorragia postparto (8%); mientras que en el neonato se
observó Apgar bajo al nacimiento en el 20% de los recién nacidos; en cuanto a la
necesidad de culminar la gestación por vía de parto por cesárea esta se observó en el
72% de pacientes37.
1.3 Justificación:
Resulta ampliamente reconocida la probabilidad en la gestante con factores de riesgo
de presentar ruptura prematura de membranas; situación patológica cuya prevalencia
aun continua siendo alta en nuestra población; en este sentido se han llevado a cabo
durante esta última década estudios en relación a la posibilidad de que la prolongación
de esta condición a través de su manejo conservador con la finalidad de garantizar la
maduración fetal; ejerza una influencia directa e inmediata sobre la aparición de
algunos resultados adversos obstétricos maternos, por lo que resulta de utilidad a
nuestro criterio precisar la asociación con aquellas complicaciones; con miras a
predecir su aparición y poder intervenir oportunamente con el objeto de minimizar su
impacto deletéreo en el binomio madre - feto; considerando por otro lado el escaso
número de publicaciones en nuestro población sobre un aspecto relevante en una
patología de actualidad creciente en nuestra realidad sanitaria; es que nos planteamos
la siguiente interrogante.
10
1.4. Problema Científico:
¿Es el periodo de latencia prolongado un factor asociado a complicaciones materno
neonatales en gestantes pretérmino con ruptura prematura de membranas en el Hospital
Regional Docente de Trujillo durante el periodo 2011-2014?
1.5. Objetivos General
Establecer la asociación entre el periodo de latencia prolongado en las complicaciones
materno neonatales en gestantes pretérmino con ruptura prematura de membranas.
Objetivos Específicos
a.- Comparar la frecuencia de vía de parto por cesárea entre periodo de
latencia prolongado y no prolongado en gestantes pretérmino con ruptura
prematura de membranas.
b.-Comparar la frecuencia de corioamnionitis entre periodo de latencia
prolongado y no prolongado en gestantes pretérmino con ruptura prematura de
membranas
c.-Comparar la frecuencia de hemorragia puerperal entre periodo de latencia
prolongado y no prolongado en gestantes pretérmino con ruptura prematura de
membranas
d.-Comparar la frecuencia de recién nacidos con apgar menor o igual de 7 entre
periodo de latencia prolongado y no prolongado en gestantes pretérmino con
ruptura prematura de membranas
e.-Comparar la frecuencia de sepsis neonatal entre periodo de latencia
prolongado y no prolongado en gestantes pretérmino con ruptura prematura de
membranas.
11
1.6. Hipótesis
Hipótesis alterna (Ha):
El periodo de latencia prolongado es un factor asociado en las complicaciones maternas
neonatales, en las gestantes pretérmino con ruptura prematura de membranas.
Hipótesis nula (Ho):
El periodo de latencia prolongado no es un factor asociado en las complicaciones
maternas neonatales en las gestantes pretérmino con ruptura prematura de membranas.
II. MATERIAL Y MÉTODOS:
2.1. Población:
Población Diana:
Está conformada por el total de historias clínicas de gestantes pretérmino y con
ruptura prematura de membranas.
Población de Estudio:
Está conformada por el total de historias clínicas de gestante pretérmino y
con ruptura prematura de membranas atendidas en el Hospital Regional
Docente de Trujillo durante el 01-01-2011 hasta el 31-12-2014 y que cumplan
con los siguientes criterios de selección:
12
Criterios de selección:
Criterios de Inclusión
Expuestos:
Gestantes con prematuridad tardía entre 32 a 34 semanas.
Gestantes con ruptura prematura de membranas mayor a 24 horas.
Gestantes con edades entre 20 a 35 años.
Gestantes en las que se puedan precisar las complicaciones maternas
en estudio.
Gestantes con feto único.
No expuestos:
Gestantes con prematuridad tardía entre 32 a 34 semanas.
Gestantes con ruptura prematura de membranas menor de 24 horas.
Gestantes con edades entre 20 a 35 años.
Gestantes en las que se puedan precisar las complicaciones maternas
en estudio.
Gestantes con feto único.
Criterios de Exclusión:
Gestantes complicadas con hipertensión inducida por la gestación.
Gestantes complicadas con diabetes gestacional.
Gestantes complicadas con obesidad durante el primer trimestre.
Gestaciones con control prenatal inadecuado.
Por la naturaleza de la investigación la población bajo estudio que da distribuida en dos grupos:
Grupo I (Expuestos): conformado por historia clínica de gestantes con periodo de latencia prolongado
Grupo II (No expuestos): conformado por historia clínica de gestantes con periodo de
latencia no prolongado
13
2.2. Muestra:
Unidad de análisis:
Estará conformada por cada gestante con ruptura prematura de membranas
atendidas en el servicio de Ginecología- Obstetricia del Hospital Regional Docente
de Trujillo entre Enero 2011 – Diciembre 2014
Unidad de muestreo:
Estará conformado por la historia clínica de cada gestante con ruptura prematura
de membranas atendida en el servicio de Ginecología- Obstetricia y que cumpla
con los criterios de selección.
Tamaño de muestra:
Para determinar el tamaño de la muestra se hizo uso de la fórmula que nos brinda
el muestreo cuando el interés es comparar dos proporciones para comparar un
grupo de expuestos con otro grupo de no expuestos:
(Z α/2 + √cpq + Zβ √cp1q1+ p2q2)2
n =
c (p1-p2)2
Dónde:
n : tamaño del grupo de expuestos
α: probabilidad de cometer error tipo I
β: probabilidad de cometer error tipo II
Z: coeficiente asociado a un tipo de error
c: número de no expuestos por cada expuesto
p =p1
1+¿cp2
c¿
q = 1- p , q1=1−p1 , q2=1−p2
p1 = Proporción de expuestos con presencia de alguna complicación: 50%
14
p2 = Proporción de no expuestos con presencia de la misma complicación: 25%
Considerando una confianza del 95% (α=0.05 Zα2 = 1.96), una potencia de la
prueba del 90% (β=0.10 zβ= 1.28), una proporción de expuestos del 50% en
Apgar bajo al nacer una proporción de no expuestos del 25% con Apgar bajo al
nacer35, para un no expuestos por cada expuesto, c= z se obtiene
n= ¿¿
p= 0.50+(0.25)
2 = 0.375 q=0.0.625
Es decir n1= 55 expuestos y
n2= 55 no expuestos
2.3. Diseño del Estudio
Tipo de Estudio:
La presente investigación se ajustó a un tipo estudio retrospectivo, comparativo observacional, de cohorte anidada.
Diseño Específico:
Se adecuó a un diseño no experimental, transeccional, correlacional. Se puede representar en el siguiente esquema.
15
Diseño de Estudio
Retrospectivo, comparativo, observacional, cohorte anidada.
G1: Gestaciones con RPM periodo de latencia prolongado
G2: Gestaciones con RPM periodo de latencia no prolongado
X1: Corioamnionitis
X2: Vía de parto por cesárea
X3: Hemorragia puerperal
X4: Sepsis neonatal
X5: Apgar bajo al minuto
Esquema
Tiempo
16
No expuestos:
RPM latencia <24horas
Con Complicaciones
Sin complicaciones
Sin complicaciones
Expuestos:
RPM latencia >24 horas
Población
Con Complicaciones
G COMPLICACION MATERNO
NEONATALES
G1 X1 X2 X3 X4 X5
G2 X1 X2 X3 X4 X5
Dirección
2.4 Definiciones Operacionales:
Ruptura prematura de membranas con periodo de latencia prolongado :
Perdida de continuidad de las membranas amnióticas que se produce antes del
inicio del trabajo de parto, verificada con la valoración clínica realizada por el
médico especialista y que se prolongue por un periodo mayor a 24 horas antes
del parto; como parte del manejo conservador de esta patología34.
Hemorragia puerperal: Sangrado del tracto genital de 500 mL o más en las
primeras 24 horas post parto, con una diferencia de disminución del
hematocrito basal >10%34.
Corioamnionitis: Es la inflamación aguda de las membranas placentarias
(amnios y corion), de origen infeccioso que se acompaña de la infección del
contenido amniótico, esto es, feto, cordón y líquido amniótico, el diagnóstico
de corioamnionitis es clínico y se basa, en fiebre materna > 37.8º C y dos o
más de los criterios clínicos menores como taquicardia materna (>100
latidos/minuto), taquicardia fetal (>160 latidos/minuto), leucocitosis materna
(>15000 leucocitos/mm3, irritabilidad uterina (definida como dolor a la
palpación abdominal y/o dinámica uterina), Leucorrea vaginal maloliente35.
Vía de parto por cesárea: Corresponde a la culminación del parto a través de
intervención quirúrgica por indicación médica ante la presencia de evolución
desfavorable materna o fetal36.
Apgar menor de 7 puntos al minuto: Condición del neonato por el cual el
puntaje de la valoración apgar es inferior a 7 puntos al minuto de nacido37.
Sepsis neonatal: Situación clínica derivada de la invasión y proliferación de
bacterias, hongos o virus en el torrente sanguíneo del recién nacido y que se
manifiesta dentro de los primeros 28 días de vida37.
17
2.5. Variables: las variables pueden ajustarse a la siguiente clasificación
Variable Tipo Escala Definición conceptual Definición operacional Indicadores
Índice
Variable Independiente Periodo de latencia prolongado
Cualitativa
Nominal Periodo de latencia es el intervalo comprendido entre la ruptura prematura de membranas y el inicio del trabajo de parto.
Rev. Colomb. Obstet. vol.57 N4° BOGOTA 2006.
Periodo de latencia prolongado es superior a 24 horas
RMP≥ 24 horas< 24 horas
Si – No
Variable Dependiente
corioamnionitis
Cualitativa
Nominal Infección inespecífica de la cavidad amniótica y sus anexos que se origina durante el embarazo o durante el trabajo de parto prolongado. según Rev. Colomb. Obstet. vol.57 N4° BOGOTA 2006.
Criterios dx de GibbsFiebre>38°(axilar), taquicardia materna o fetal, leucocitosis>15,000/rnm3,sensibilidad uterina, L.A purulento,dolor pélvico al movimiento
≥2 criterios de Gibbs
SI- No
Parto por cesárea
Cualitativa
NominalProcedimiento quirúrgico mediante el cual el feto y anexos ovulares son extraídos a través de incisión en abdomen y útero. Carolyn Kisner, Ejercicio terapéutico, pág. 502
Culminación del parto ,debido a indicación médica ante evolución desfavorable de la madre o feto.
Hoja de reporte operatorio
SI-No
Hemorragia puerperal
cualitativa
NominalSangrado del tracto genital de 500 ml o más en las primeras 24 horas post parto. Según Williams obstetricia clínica pág. 188
Hematocrito diferencial mayor del 10% del basal antes de culminación de la gestación o con necesidad de transfusión sanguínea en historia
Variación de hematocrito> 10%≤ 10%
Si - No
Sepsis neonatal
cualitativa
Nominal Es la infección aguda con manifestaciones toxosistemicas ocasionadas por la invasión y proliferación de bacterias dentro del torrente sanguíneo y diversos órganos durante los 28 días de nacido y demostrado por hemocultivo positivoProtocolo dx- terapéutico de sepsis neonatal 2006
RN con clínica: fiebre, dificultad para alimentación, apatía, taquicardia.Laboratorio: hemograma <5000->25000, hemocultivo positivo
Hemocultivo.
Positivo
Si- No
18
Apgar bajo al nacer
cualitativa
Nominal Sistema de evaluación de la condición de vida del RN en periodo neonatal inmediato en base a color, esfuerzo respiratorio, tono, irritabilidad refleja y frecuencia cardiaca.
Test de apgar menor de 7 al minuto de vida extrauterina , que se encuentre en historia clínica
Puntaje de Apgar al 1 minuto.
≤7 puntos>7 puntos
SI- No
2.6 Procedimientos:
Ingresaron al estudio las gestantes pretérmino atendidas en el Servicio de
Ginecología y Obstetricia del Hospital Regional Docente de Trujillo durante el
período Enero 2011 – Diciembre 2014 y que cumplieron con los siguientes criterios
de selección; se solicitó la autorización en el departamento de ginecología y luego se
acudió a la oficina de estadística desde donde se obtuvieron los números de historias
clínicas para luego proceder a:
1. Realizar la captación de las historias clínicas de los pacientes según su
pertenencia a uno u otro grupo de estudio por muestreo aleatorio simple.
2. Recoger los datos pertinentes correspondientes a las variables en estudio las
cuales se incorporaran en la hoja de recolección de datos (Anexo 1).
3. Continuar con el llenado de la hoja de recolección de datos hasta completar
los tamaños muéstrales en ambos grupos de estudio.
4. Recoger la información de todas las hojas de recolección de datos con la
finalidad de elaborar la base de datos respectiva para proceder a realizar el
análisis respectivo.
2.7. Análisis de datos:
El registro de datos que estuvieron consignados en las correspondientes
hojas de recolección de datos y procesados utilizando el paquete
estadístico SPSS V 22.0 , los que luego fueron presentados en cuadros de
entrada simple y doble, así como gráficos de relevancia.
Estadística Descriptiva:
Se obtuvieron datos de distribución de frecuencias para las variables cualitativas.
19
Estadística Analítica
Se hizo uso de la prueba estadístico chi cuadrado para las variables
cualitativas; para verificar la significancia estadística de las
asociaciones encontradas con las complicaciones maternas en
estudio; las asociaciones fueron consideradas significativas si la
posibilidad de equivocarse fue menor al 5% (p < 0.05).
Estadígrafo propio del estudio:
Se obtuvo el RR para la complicación en estudio en cuanto a su
asociación con la presencia de RPM Ruptura prematura de
membranas con periodo de latencia prolongado; se realizó el cálculo
del intervalo de confianza al 95% del estadígrafo mencionado.
RIESGO RELATIVO: a x (c + d) / c x (a + b)
2.8. Aspectos éticos:
20
COMPLICACION
MATERNA
SI NO
RPM con
periodo de
latencia
prolongado
Si a b
No c d
La presente investigación contó con la autorización del comité de Investigación y
Ética del Hospital Regional Docente de Trujillo y de la Universidad Particular
Antenor Orrego. En donde solo se recogieron datos clínicos de las historias de los
pacientes; se tomó en cuenta la declaración de Helsinki II (Numerales: 11,12,14,15,22
y 23)39 y la ley general de salud (D.S. 017-2006-SA y D.S. 006-2007-SA)40.
III.- RESULTADOS
En la presente investigación corresponde a un estudio retrospectivo, transversal,
observacional y de cohortes ,en el servicio de Obstetricia del Hospital Regional
Docente de Trujillo del 2011-2014 ,la cual fue dividida en 2 grupos según la
condición de riesgo, es decir: 55 gestaciones con RPM y periodo de latencia
prolongado y 55 gestaciones con RPM con periodo de latencia no prolongado; para
conseguir esto se realizó la verificación de la historia clínica materna considerando el
punto de corte de 24 horas para definir la prolongación, siendo esta característica la
variable independiente y respecto a las complicaciones materno neonatales; estas se
constituyeron en la variable dependiente y fueron definidas tomando en cuenta la
revisión del expediente clínico tanto de la madre como del neonato.
Se obtuvieron datos representativos de los grupos en comparación respecto a ciertas
variables intervinientes como la edad materna, respecto a ella encontramos edad
materna en periodo de latencia prolongada un promedio 26.8 y un rango de 20-35 ; y
en periodo de latencia no prolongado un promedio de 27.7 y un rango de 20 -35 con
un T- stdent : 0.045 y p > 0.05 , una distribución uniforme en ambos grupos (26.8 y
27.7 años) con una diferencia de poco más de un año con rangos de valores idénticos.
Una situación similar se obtuvo en relación a la edad gestacional debido a que en
ambos grupos fue bastante similar con valores, en periodo de latencia prolongado fue
un promedio de 31.2 con un rango de 28-34; y en periodo de latencia no prolongado
un promedio de 32.5 con un rango de 28 - 34, con un T- student: 0.56 y p > 0.05,
esto caracteriza una condición de uniformidad entre los grupos y representa un
21
contexto apropiado para efectuar las comparaciones y de esta manera minimizar la
posibilidad de sesgos.
Cabe resaltar que de las gestante pretérmino con RPM con periodo de latencia
prolongado se obtuvieron en nuestro estudio un promedio de 7.9 días, con un rango
de 3 -18 días.
La corioamnionitis en gestante pretérmino estuvo presente de 12 de 110 casos, de
los cuales 9 (16%) fue de periodo de latencia prolongado y 3 (5%) de periodo de
latencia no prolongado, la cual representa un chi cuadrado 4.6, p<0.05, RR = 3,
(IC 95% (1.22-6.78)) tabla 1.
La hemorragia puerperal en gestantes pretérmino estuvo presente de 13 de 110
casos, de los cuales 10 (18%) fue de periodo de latencia prolongado y 3 (5%) de
periodo de latencia no prolongado, la cual representa un chi cuadrado 5.7, p < 0.05,
RR = 3,33 (IC 95% (1.46-7.12)) tabla 2.
La vía de parto por cesárea en gestantes pretérmino estuvo presente en 46 de 110
casos, de los cuales 28 (51%) fue de periodo de latencia prolongado y 18 (33%) de
periodo de latencia no prolongado, la cual representa un chi cuadrado 3.9, p<0.05,
RR = 1.55 , (IC 95% (1.28-3.44)) tabla 3.
La sepsis neonatal en gestante pretérmino estuvo presente de 22 de 110 casos, de
los cuales 15 (27%) fue de periodo de latencia prolongado y 7(5%) de periodo de
latencia no prolongado, la cual representa un chi cuadrado 4.1, p<0.05, RR = 2.14,
(IC 95% (1.12-3.56)) tabla 4.
El apgar bajo al nacer en gestante pretérmino estuvo presente en 29 de 110 casos,
de los cuales 19 (35%) fue de periodo de latencia prolongado y 10 (18%) de
periodo de latencia no prolongado, la cual representa un chi cuadrado 4.2, p<0.05,
RR = 1.9, (IC 95% (1.26-3.32)) tabla 5.
22
Tabla 1. Periodo de latencia prolongado como factor asociado a corioamnionitis en
gestaciones pretérmino con RPM Hospital Regional Docente de Trujillo, período
2011 –2014:
Periodo de latencia Corioamnionitis
TotalSi No
Prolongado 9 (16%) 46(84%) 55 (100%)
No prolongado 3(5%) 52(95%) 55(100%)
Total 12 98 110
FUENTE: HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO
23
Tabla 2. Periodo de latencia prolongado como factor asociado a hemorragia puerperal
en gestaciones pretérmino con RPM Hospital Regional Docente de Trujillo período
2011 –2014:
Periodo de latencia Hemorragia puerperal
TotalSi No
Prolongado 10 (18%) 45(82%) 55 (100%)
No prolongado 3(5%) 52(95%) 55(100%)
Total 13 98 110
FUENTE: HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO
24
Tabla 3. Periodo de latencia prolongado como factor asociado a vía de parto por
cesárea en gestaciones pretérmino con RPM Hospital Regional Docente de Trujillo
período 2011 –2014:
Periodo de latencia Cesárea
TotalSi No
Prolongado 28 (51%) 27(49%) 55 (100%)
No prolongado 18(33%) 37(67%) 55(100%)
Total 46 64 110
FUENTE: HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO
25
Tabla 4. Periodo de latencia prolongado como factor asociado a sepsis neonatal en
gestaciones pretérmino con RPM Hospital Regional Docente de Trujillo ,período
2011 –2014:
Periodo de latencia Sepsis neonatal
TotalSi No
Prolongado 15 (27%) 40(73%) 55 (100%)
No prolongado 7(5%) 48(87%) 55(100%)
Total 22 88 110
FUENTE: HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO
26
Tabla 5. Periodo de latencia prolongado como factor asociado a apgar bajo al nacer
en gestaciones pretérmino con RPM Hospital Regional Docente de Trujillo período
2011 –2014:
Periodo de latencia Apgar bajo al nacer
TotalSi No
Prolongado 19 (35%) 36(65%) 55 (100%)
No prolongado 10(18%) 45(82%) 55(100%)
Total 29 81 110
FUENTE: HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO
27
IV.- DISCUSION
La RPM es la solución de continuidad en las membranas ovulares antes del inicio del
trabajo de parto, el cual ocupa un incidencia de 11.73 % de RPM en (SIP-HRDT ) y
un 30-40% trabajo parto pretérmino, obteniendo que en gestantes <37 semanas (RPMO
Pre termino) una incidencia de23.34% de RPM en HRDT, en un rango de 32 – 36
semanas (RPMO cerca del termino) un 16,25% Y < 32 semanas (RPM lejos del
termino) un 5,64%.
El periodo de latencia, es el tiempo que transcurre entre la rotura de membranas y el
inicio de trabajo de parto. La cual se denomina periodo de latencia prolongado a la
ruptura de membranas mayor de 24 horas, que aún es un importante evento que
desencadena situaciones con un gran impacto en la morbilidad y mortalidad materno –
perinatal.
La corioamnionitis es una infección de la cavidad amniótica de sus anexos y
eventualmente del feto, que se origina durante la gestación a partir de las 22 semanas o
en el transcurso del parto.
En la tabla 1 se verifica la asociación para corioamnionitis a nivel muestral lo que se
traduce en un riesgo relativo de 3; expresa este mismo riesgo a nivel poblacional lo
que se traduce en un intervalo de confianza al 95% (1.22-6.78) y finalmente expresa
significancia de estos riesgos al verificar que la influencia del azar es decir el valor de
p es <0.05 ; estas 3 condiciones permiten afirmar que esta variable es factor de riesgo
para corioamnionitis en el contexto de este análisis.
28
Dentro de los antecedentes encontrados tenemos el estudio de Buchanan S, et al en
Australia en el 2010 compararon las complicaciones materno neonatales en un grupo
de 690 gestantes con RPM en 2 grupos según el manejo empleado condicionando un
grupo con mayor periodo de latencia de ruptura y otro con un menor periodo de
latencia; observando corioamnionitis con mayor frecuencia en el grupo expuesto a
mayor periodo de latencia (p<0.05); respecto al grupo de menor periodo de latencia
(RR 2.32, IC 95% 1.33 a 4.07)34.
En este caso el estudio de referencia se corresponde con una población de
características sociodemográficas y sanitarias distintas, siendo un estudio reciente en
el cual se hace uso de un diseño común por medio de comparación de cohortes, con
un tamaño muestral superior al nuestro y en relación al análisis de las variables
podemos observar coincidencia al reconocer la asociación respecto a la complicación
materna corioamnionitis.
Hallazgos encontrados por Miranda A. et al en Perú en el 2014 quienes en un
estudio transversal, descriptivo compararon complicaciones maternas en un grupo de
gestantes con ruptura prematura de membranas expuestas a un tiempo de latencia
promedio de 10 días y en las cuales las complicaciones observadas con mayor
frecuencia en la madre fueron corioamnionitis 24% de pacientes37.
En este caso el estudio corresponde con un diseño descriptivo puesto que señala las
complicaciones maternas únicamente en el grupo con periodo de latencia prolongado;
aun de esta manera es posible reconocer algunas similitudes con nuestras
conclusiones en relación a la presencia de corioamnionitis, las cuales se observan en
porcentajes similares a los descritos en nuestra valoración.
La hemorragia puerperal es el sangrado que excede los 500 ml en las primeras 24
horas o descenso del hematocrito igual o mayor al 10% del valor preparto.
En la tabla 2 se verifica la asociación para hemorragia puerperal a quien le
corresponde riesgo muestral de 3.33 respectivamente; esta asociacion fue verificada
a traves de la prueba chi cuadrado para extrapolar esta conclusión a la población;
siendo el valor alcanzado suficiente para poder afirmar que la misma tiene
29
significancia estadistica (p<0.05) y con ello atribuir al periodo de latencia
prolongado su asociacion con esta complicacion materna.
Como ya se mencionó el estudio de Miranda A. et al en Perú en el 2014
compararon complicaciones maternas en un grupo de gestantes con ruptura prematura
de membranas expuestas a un tiempo de latencia promedio de 10 días y en las cuales
las complicaciones observadas con mayor frecuencia en la madre fueron la
corioamnionitis (24%) seguida de hemorragia postparto (8%); en cuanto a la
necesidad de culminar la gestación por vía de parto por cesárea esta se observó en el
72% de pacientes37.
En este caso el estudio se lleva a cabo en una población nacional, corresponde con un
diseño descriptivo puesto que señala las complicaciones maternas únicamente en el
grupo con periodo de latencia prolongado; aun así se puede reconocer algunas
similitudes con nuestras conclusiones en relación a la presencia de corioamnionitis,
hemorragia postparto y necesidad de cesárea las cuales se observan en porcentajes
similares a los descritos en nuestra valoración.
La cesárea es una cirugía mayor, es la extracción del producto de la gestación,
placenta y sus anexos a través de una incisión en la pared abdominal y uterina.
En la tabla 3 se valora la via de parto por cesarea; la cual sin ser una complicación es
una circunstancia que en el ambito hospitalario implica que la gestación es de alto
riesgo obstetrico; encontramos un riesgo muestral de 1,55 discreto pero suficiente
para poder afirmar que la misma tiene significancia estadistica (p<0.05) y con ello
considerarla como una indicacion asociada al periodo de latencia prolongado.
Precisamos las conclusiones a las que llego Azria E, et al en Francia en el 2012
quienes en gestantes con ruptura prematura de membranas con edad gestacional
inferior a 25 semanas compararon los desenlaces del periodo de latencia prolongado
y no prolongado en 128 pacientes a través de un diseño de cohortes retrospectivas y
en el primer grupo la indicación de cesárea fue de 64% mientras que en el segundo
grupo fue de 24%l; (p<0.01); tambien en relación a corioamnionitis esta se observó
30
en el 75% de los pacientes del primer grupo y 48% de los pacientes del segundo
grupo respectivamente35.
En este caso el referente también se desarrolla en un contexto poblacional con
diferencias importantes respecto a elementos sociodemográficos y sanitarios, siendo
una valoración contemporánea que utiliza una estrategia de análisis común y recurre a
un tamaño muestral cercano al empleado en nuestra serie; podemos observar hallazgos
comunes respecto a nuestro análisis respecto a la asociación observada para
corioamnionitis y necesidad de cesárea.
Sepsis neonatal es la infección aguda con manifestaciones toxosistemicas ocasionadas
por la invasión y proliferación de bacterias dentro del torrente sanguíneo y diversos
órganos durante los 28 días de nacido.
En la tabla 4 En el análisis se observa que el periodo de latencia prolongado expresa
riesgo para sepsis neonatal a nivel muestral con un riesgo relativo 2.14; expresa este
mismo riesgo a nivel poblacional lo que se traduce en un intervalo de confianza al
95% 1.12-3.56 y finalmente expresa significancia de estos riesgos al verificar que la
influencia del azar es decir el valor de p <0.05; estas 3 condiciones permiten afirmar
que esta variable es factor de riesgo para sepsis neonatal en el contexto de este
análisis.
Consideramos también las tendencias descritas por Chinchilla A, et al en Honduras
en el 2008 quienes compararon las complicaciones materno neonatales en gestantes
con ruptura prematura de membranas con latencia prolongada y no prolongada a
través de un diseño de cohortes prospectivas en 28 gestantes se observó que la sepsis
neonatal esta fue de 25% en el primer grupo y de 7% en el segundo grupo (p<0.05);
Apgar bajo al minuto de nacimiento esta fue de 25% en el primer grupo y de 0% en
el segundo grupo (p<0.05)32.
En este caso el estudio se corresponde con un contexto poblacional con algunas
características comunes a la nuestra por ser un país centroamericano en desarrollo,
siendo además una publicación actual y que toma en cuenta un tamaño muestral
cercano al nuestro, por medio de un diseño similar y en relación a la variable de
interés es posible verificar tendencias comunes respecto a la variable sepsis neonatal.
31
El test de apgar es un sistema de evaluación de la condición de vida del RN en
periodo neonatal inmediato, realizado al primer y quinto minuto.
En la tabla 5 se encontro que el periodo de latencia prolongado expresa riesgo para
Apgar bajo al nacer a nivel muestral lo que se traduce en un riesgo relativo 1.9;
expresa esta mismo riesgo a nivel poblacional lo que se traduce en un intervalo de
confianza al 95% ( 1.26-3.32 )y finalmente expresa significancia de estos riesgos al
verificar que la influencia del azar es decir el valor de p<0.05; estas 3 condiciones
permiten afirmar que esta variable es factor de riesgo para apgar bajo al nacer en el
contexto de este análisis.
Describimos también los hallazgos encontrados por Van der Ham D, et al en
Holanda en el 2012 quienes en gestantes con ruptura prematura de membranas
compararon desenlaces según periodo de latencia prolongado y no prolongado a
través de un ensayo clínico randomizado en 776 gestantes; se identificó a la sepsis
neonatal fue de 4% mientras que en el segundo grupo fue de 2%; Apgar bajo al nacer
fue de 7% mientras que en el segundo grupo fue de 4% (p<0.05) diferencias que
fueron significativas36.
En este caso el estudio se corresponde con una realidad poblacional con
características muy disimiles a la nuestra, siendo una revisión contemporánea pero
que emplea una estrategia de análisis randomizada y de mayor nivel de significancia
con un tamaño muestral mayor, es posible reconocer algunas tendencias coincidentes
al verificar la asociación del periodo de latencia prolongado con las mismas
complicaciones neonatales valoradas en nuestro análisis.
32
V.CONCLUSION
1- El periodo de latencia prolongado es un factor asociado a corioamnionitis,
hemorragia puerperal, vía de parto por cesárea, sepsis neonatal y apgar bajo al nacer
en gestaciones pretérmino con ruptura prematura de membranas.
33
VI. RECOMENDACIONES
1. Las asociaciones descritas debieran ser tomadas en cuenta como base para
desarrollar estrategias preventivas a disminuir la aparición de complicaciones
materno neonatales en las gestantes con ruptura prematura de membranas.
2. Considerando el hecho de que el periodo de latencia prolongado es una
característica potencialmente modificable sería conveniente tomarla en cuenta como
criterio para la pronta culminación de la gestación
3. Dada la importancia de precisar las asociaciones definidas en la presente
investigacion; se recomienda la realización de estudios multicéntricos con mayor
muestra poblacional prospectivos con la finalidad de obtener una mayor validez
interna en su determinación y conocer el comportamiento de la tendencia del riesgo
expresado por estas variables en el tiempo con mayor precision.
34
VII. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
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39.-Declaración de Helsinki de la Asociación Médica Mundial. Adoptada por la 18
Asamblea Médica Mundial, Helsinki, Finlandia, junio de 1964 y enmendada por la 29
38
Asamblea Médica Mundial, Tokio, Japón, octubre de 1975, la 35 Asamblea Médica
Mundial, Venecia, Italia, octubre de 1983 y la 41 Asamblea Médica Mundial, Hong
Kong, septiembre de 1989.
40.-Ley general de salud. Nº 26842. Concordancias: D.S.Nº 007-98-SA. Perú :20 de
julio de 2009.
ANEXO Nº 01
Periodo de latencia prolongado como factor asociado a complicaciones materno
neonatales en gestantes pretérmino con ruptura prematura de membranas del Hospital
Regional Docente de Trujillo.
PROTOCOLO DE RECOLECCION DE DATOS
Fecha……………………………………… Nº…………………………
I. DATOS GENERALES:
1.1. Número de historia clínica: _______________
1.2. Nombres y apellidos: _______________________________________
1.3. Edad: _______ años
1.4. Edad gestacional:_______________
1.5.Peso del neonato:_______________
II: VARIABLE INDEPENDIENTE:
Tiempo de ruptura prematura de membranas:___________________
Periodo de latencia prolongado: Si: ( ) No: ( )
III: VARIABLE DEPENDIENTE:
Corioamnionitis: Si: ( ) No: ( )
Vía de parto por cesárea: Si: ( ) No: ( )
39
Hemorragia puerperal: Si: ( ) No: ( )
Sepsis neonatal: Si: ( ) No: ( )
Apgar bajo al minuto: Si: ( ) No: ( )
40