بيهوشي در چشم

- اسکلرا 1 uvea - 2الیه کره چشم } 3

- ریتن 3 Internal carotidشریان چشم : شریان افتالمیک شاخه ای از

وریدهای افتالمیک فوقانی و تحتانی سینوس کاورنوس اعصاب چشم :

سیگنالهای شبکیه را به مغز می برد .2زوج عضالت خارج چشم 3-4-6

به مغز می برد . irigeminalحس و درد را عصب maxillary ( n )پلک تحتانی شاخه ای از

پلک فوقانی شاخه فرونتال عصب افتالمیک شاخه نازو سیلیاری شاخه چشمی به کیسه اشکی ، کانتوس

داخلی و گانگلیون سیلیاری ) عصب افتالمیک (

رشته های پاراسمپاتیک از عصب اکولوموتور گانگلیون سیلیاری حس قرینه ، عنبیه ، چشم مژگانی

رشته های سمپاتیک شبکه کاروتید عضالت گشاد کننده عنبیه

رفلکس اکولو کاردیاک کشش عضالت خارج چشمی به خصوص رکتوس داخلی

تحریک هر کدام از بخش های ارییت از جمله پریوست گانگلیون سیلیاری

هسته حسی trigeminal قسمت افتالمیک عصب برادیکاردی

av بلوک وابران} عصب واگ قلب اکتوپی

بطنی آسیستول

هیپوکسی

عوامل تشدید کننده

هیپر کاپنی  

توقف عمل جراحی درمان بررسی وضعیت تنفس

آتروپین

Map – iopفشار پر فیوژن = iop : 1 مقدار زاللیه مقدار نرمال -

mhg20-10 - حجم خون کوروئید 2

حجم جسم مژگانی ترشح می کند . 2/3- 1زاللیه : از طریق عروق عنبیه 1/3- 2

– اختالل دردرناژ زاللیه} انسداد زاویه اتاق iop : 1 افزایش

قدامی اسکلروز

شبکه ترابکوالر - هیپر کاپنی 1 - حجم خون کوروئید : 2

- سرفه ، زور زدن ، استفراغ ، اینتو باسیون ، فشار خارجی بر چشم .3 % آن را 30 – 40 – بیهوشی عمیق با گاز یا نسدونال iop : 1 کاهش

کاهش می دهد .

داروها : استازوال مید :

inhibitor -کربنیک آنهیدراز 1 iop-کاهش افزایش مزمن 2- باعث دیورز قلیایی و کاهش پتاسیم 3

آتروپین : - تاکیکاردی 1- پوست خشک 2- تب و آژیتاسیون3

آتروپین : فیزو ستگمین over doseدرمان اکوتیوفات :

- آنتی کولین استراژ موضعی 1- ایجاد میوز در گلوکوم 2 - در صورت دادن ساکس بعد از آن باعث طوالنی شدن فلج 3

عضالنی می شود . استری بیمار را در local anesthetic- مهار متابولیسم یا 4

معرض مسمومیت قرار می دهد . هفته طول 4-6- بازگشت آنزیم به شرایط نرمال ممکن است 5

بکشد .

در بیماران با کارکرد بطنی ضعیف CHF- 1مانیتول : آدرنرژیک a – آگونیست 1فینل افرین

% 10 - افزایش شدید فشار خون با محلول 2 

– انقباض مردمک 1پیلوکارپین و استیل کولین : - برادیکاردی و برونکواسپاسم2

تیمولول :- بتابلوکر 1 CHF- برادیکاردی و برونکو اسپاسم ، وخامت 2COPD- احتیاط در بیماران 3

تامسولوزین : 1 -a بلوکر اختصاصی روزه 7-28- ایجاد مشکالت در جراحی کاتاراکت حتی بعد از قطع 2

ECG درد سینه جدید ، تحمل ورزش پایین ، طپش قلب با برادیکاردی : تاکیکاردی نتایج مهم : عالئم ایسکمی یا آسیب قلبی آریتمی بدخیم ،

بلوک کامل قلبی .الکترولیتهای سرم : استفراغ و اسهال شدید ، تغذیه بد ، عوض کردن

150< سدیم<120دیورتیک یا آریتمی B.U.N : عالئم نارسایی کلیه :

GLU<46>484گلوکز سرم : پلی دیپسی ، پلی اوری Hb – Hct تاکیاردی – خستگی

در این بیماران جراحی بعد 3فشار خون : یک مشکل شایع ، فشار خون درجه از دو هفته

مالحظات اندوکرین : D .M -عمل در صبح زود انجام شود . 1-استفاده از انسولین 2 150 – 250-قند خون 3-توجه به نوروپاتی 4

دریافت استروئید بطور مزمن ، استرس دوز در جراحی چشم الزم نیست . در صورت هیپوتنشن ، خستگی ، تهوع دوز اضافه می دهیم

آنتی کواگوالنت : ریسک ترومبوز

- اندیکاسیون درمان آنتی کواگوالنت ، بیماریهایی که ترومبو آمبولی شریانی 1- دریچه ای قلب مشکالت جدیشان بیشتر از 2 یا بیماری A.Fمی دهند مثل

ترومبوز وریدی است . عوامل خطرساز ترومبوآمبولی بخصوص وقتی که بیمار قبال یک اپیزود

ترومبوآمبولی داشته است . ریسک عوارض خونریزی دهنده :

- درجه ضد انعقاد 1پتانسیل عمل جراحی برای ایجاد خونریزی بیشترین : جراحی اربیتال و جراحی

پالستیک چشم متوسط : ویتره رتینالی ، گلوکوما و پیوند قرنیه

کمترین : کاتاراکت در کاتاراکت وارفارین قطع نمی شود .

روز قبل از عمل 4ریسک متوسط : قطع وارفارین ریسک باال : وارفارین به هپارین تبدیل می شود .

تکنیکهای بیهوشی : رژیونال :

- بلوک عصب فاسیال و قتی بی حرکتی کامل پلک الزم است . بکار 1می رود .

- رتروبولبار بلوک : آکنیزی و آنستزی عالی 2 مونیتور شود . IOPاکیموز و پروپتوز و خونریزی رتوبولبر :

- بلوک پری بولبار خلقی : زمان طوالنی شروع بی حرکتی کامل 3سوراخ شدن کره چشم

بی دردی عالی subtenonبلوک ، در جراحی رتین که از گاز برای تامپونادرتین N2Oبیهوش عمومی :

روز بعد از 7- 10 دقیقه قبل و 15استفاده می شود . باید اجتناب کرد کاربرد گاز