广州市总工会办公室

广州市总工会办公室美于做好2020年

《广州市职工住院医疗互助保障计划》

续保工作的通知

各区总工会,各产业、直属单位工会‥

职工互助保障计划是工会推行服务职工“普惠化、常态化、

社会化”的传统特色工作。我市单位参加的《广州市职工住院医

疗互助保障计划》(简称“住院计划”)和《广州市职工非因工伤

病残互助保障计划》(简称“伤病残计划”)保障期为1年,统一

于6月30日期满。为做好2020年续保工作,现将有关事项通知

如下:

-、充分认识开展职工互助保障计划的重要意义

职工互助保障计划是国家多层次社会保障体系的重要组成

部分,是政府基本医疗保险、大病保险和工会帮扶工作的有效衔

接。职工互助保障计划始终坚守公益性、非营利的发展原则,始

终坚持服务职工的初心,是职工满意、社会认可的工会品牌工程。

职工参加互助保障计划,是实现城市困难职工解困脱困的重要举

措,是有效防止困难职工因特重疾病致困的重要手段。各级工会

一1一

要充分认识参加互助保障计划的重要性,对本地区、本系统单位

加强宣传发动,动员职工积极参与。科学、合理分配工会经费,

参照省、市总工会做法,筹集资金为职工免费或补贴参保,不断

扩大保障覆盖面。

二、 《广州市职工住院医疗互助保障计划》参保要求

(一)参保对象

已缴纳广州市城镇职工基本医疗保险的在职职工(所在单位

必须已建立工会组织)均可以参保。暂不包括享受公费医疗待遇

人员、任何原因已经办理了离退休手续人员和办理了离退休手续

后返聘的人员。

(二)参保比例

参加住院计划人数比例需根据本单位缴纳城镇职工基本医

疗保险的在职职工人数而定。单位人数500人(及以下)的,不

得少于80%;单位人数500人以上1000人以下的,不得少于70%;

单位人数1000人(及以上)的不得少于60%。

(三)参保费用

参保费用: 65元/人/期。

总工会

元参保费用(不限名额),职工实际缴纳55元即可。

(四)主要保障待遇

住院计划保障期为1年(2020年7月1日至2021年6月30

日)。职工因病住院,经过基本医疗保险报销后,按照“总费用-

-2-

自费”的10%给付赔付金,每个保障期每人限申领赔付金2次,

最高累计给付金额1万元。 (详细保障待遇见附件1)。

三、 《广州市职工非因工伤病残互助保障计划》参保要求。

《广州市职工非因工伤病残互助保障计划》必须与《广州市

职工住院医疗互助保障计划》捆绑参加,凡参加住院计划的单位,

将自动同步参加伤病残计划(无须额外缴交参保费用),保障期

间与住院计划一致。没有参加住院计划的职工,不能单独参加伤

病残计划。

参保人被鉴定为完全丧失劳动能力等级的可领取定额补助

金8000元。

四、办理要求

(一)参保手续需通过用人单位(负责缴纳基本医疗保险单

位)工会统一办理(详细流程见附件2)。相关表格及指引可登

录“广州市总工会门户网站一一互助保障计划网上业务系统一一

下载中心”栏目查询及下载。

(二)保障期生效时间需以参保资料捉交至业务邮箱时间为

准,请参保单位备齐资料后于2020年7月1日(星期三)前发

迭至业务经办邮箱办理(需先行缴纳参保费用),发迭邮件时请

注明“【住院计划】+单位名称”。续保人员需在2020年7月15

日(星期三)前捉交办理,超期办理的,一律按新参保人员办理。

(三)参保费收款账户信息‥

收款单位名称:广州市职工济难基金会(住院计划)

一3-

.开户银行:工行长寿支行

账号: 3602 0138 2920 0018 628

五、经办机构

职工互助保障计划参保工作由广州市总工会困难职工帮扶

中心具体负责,联系地址已变更为:广州市越秀区文明路65号

工人文 联系电话: 020-84421139,业务经办

邮箱‥ gZghbf@163.co皿(从2020年6月1曰起启用)。

随着我市新型冠状病毒肺炎疫情防控形势逐渐向好,帮扶中

心将根据实际情况,安排职工互助保障服务窗口的具体开放时

间,请密切关注后续的有关通知,并继续配合做好防疫工作。

附件‥ 1.广州市职工医疗互助保障计划告知书

2.参续保办理流程图

3.住院医疗和伤病残互助保障计划参保申请表

4.住院医疗和伤病残互助保障计划参保人员名册

5.住院医疗和伤病残互助保障计划续保人员名册

(经办机构:市总工会困难职工帮扶中心,电话: 84421139)

-4一

广州市职工住院医疗互助保障计划告知书

广州市职工非因工伤病残互助保障计划告知书(2017年7月1日起使用)

参保人姓名:

参保编号:

参保互助金: 65元

参保时闹:

患病补助生效时闸:

身份证号码;

参保单位名称:

经办机构,广州市总工会困难职工帮扶中心(广州市职工济难基金会)

经办地址:广州市越秀区文明路65号(广州市工人文化宫内)

办公时问:星期一至星期五,上午9: 00 - 12: 00,下午1‥30 - 5‥00;

法定节假日休息

联系电话, (020) 84421139 传宾电话, (020) 84421129

电子邮箱: gZghbf@163. c゜m

广州市职工

济难基金会

微信公众号

请仔细阅读以下内容:

一、参保条佯

(一)凡在广州市基本医疗保险统筹区域已参加城镇职工基本医疗保险并有工会组织的单位的在职职工(不包括任何原因已经办理

了离通休手续人员和办理了离遇休手续后返骋的人员),本人自愿参保.

已经达到法定退休年龄(以身份证的出生日期为准).但困工作需要继续留周且未办理宵、追休手续的人员(参、续保时必须附

有本单位人事部门提供未办理苗退休手续的证明或社保机构批准其廷期缴费的证明).

(二)参保人在本单位工会统一纽织下团体参加本计划,堤供的个人资料必须齐全、真实、准确,如有隐瑞或弄虚作假的,一经发

现,即行终止保障贵任,互助全已经开具发票者不作退款处理,剩余费周可留存到草位下一批次的续保费用中使用. !

(三)本计划每人只参加一份,不得重复参加,赶过的份致为无效.

(四)在参加住院计划时喧同参加菲因工伤病残计划,没有参加住院计划的职工暂不爱理非因工伤病残计划.

二、续保

(一)必须符合本计划所规定的参保条件且上一保障期满,本人自愿续保.

(二)参加本计划期湍前60天至期满后15天内办理续保手续的,不再实行免责期,赶过期满后Ⅱ天办理续保手续的,按新参加

执行.

(三)在原单位己参加本计划,因工作变动到新单位工作且新草位没有建立工会组织的,原保障期期湍后则不再受理个人续保.

三、保障期限

(一)保障期限为当年7月1日零时起至次年6月30日24时止.

有下列情况之一的,按当期互助金100%缴纳,保障期为参保单位缴纳互助金并交齐参保资料之日起至本期保脖期湍止.

1、超过7月1日缴纳互助金或交齐参保资料的;

2、单位在参保或续保后,期间需增加新参保人员的.

(二)新参加本计划的人员实行30天免责期.

(三)职工在原单位已参加本计划,因工作变动到有参保的新单位的,保障关系可以办理转移手续.

(四)职工在原单位已参加本计划,因工作变动到无参加基本医疗保险的新单位或失业期问的,其余下的本计划保障期限,是否享

受本计划侍遇与是否继续参加基本医疗保险(含灵活就业者参加基本医疗保险、城镇居民医保者)相联系.

(五)在职职工参保或续保后,在保障期内办理退休的,可继续享受本计划待遇至保障期满止.不再办理续保. 1

(六)参保人申领非因工伤病残计划补助金后本项计划即行终止,也不再受理参(续)保;但其住院计划保障期继续有效.

四、傈障范围及标准

(一)保障范围‥

1、住院计划的保降范围为在市社保经办机构认定的定点医院所进行住院治疗,以及其认定的异地就医住院治疗.

2、非因工伤病残计划的保障范国为经市劳动能力鉴定委员会鉴定为壳全丧失劳动能力等级的参保职工.

(二)给付标准.

1、住院计划的补助金⋯(每次的普通住院医疗总费周一自费〕 ×1c忧每人每保障期限申领补助金2次(每一张《住院结算单》视

为1次申领,如参保人在同一保障期内多次住院治疗趴 只能选取其中两张《住院结算单》办理申领),最高累计给付金额10000元.

参保人跨保降期住院治疗的,在优先使用上一保降期额度接标准给付补助金后,剩余费用再使用新保障期额度按标准给付。如新傈

障期给付标准有调整的,则分别按各自的保障期标准计付补助金.

参保人逢续在同一医院住院且中途没有办理入(出)院手续,但期间进行多次住院费用结算的,则补助申领次数视为1次.

参保人转院治疗且已办理入(出)院手续的,则补助申领次教视为2次.

参保人跨免责期或保障期住院治疗的,则在治疗结束时医院结算医疗费用后,本计划搜该次住院治疗期问的免责期后或侯障期满前

的保障期天数占治疗期总天数的比例乘以住院医疗费周和基本医疗保险外个人自费费用,按标准计付补助金.

2、非因工1伤病残计划,参保人被鉴定为壳全丧失劳动能力等级的可领取定额补助金8000元.

五、除外责任

发生以下惜形之一的,本计划不承担保障责任‥

(一)在免责期内的住院医疗费用或在参加本计划前已鉴定为非困工完全丧失劳动能力的;

(二)保陪期湍正在治疗的治疗期未结束且未续保,超出保障期治疗天敖占治疗期总天数的比例的医疗费刷

(三)曾领取过非因工伤病残计划补助金出

(四)享受门诊特定项目和门诊指定慢性病待遇进行治疗的;

(五)屈干急诊(门诊)留观治疗的;

(六)住院计划参傈人不能提供定点医疗机构出具的《广州市社会医疗保险医疗费用住院结算单》及其相对应的《住院收费收挪;

非因工伤病残计划不能提供《非因工伤旁动能力鉴定结论书》等相关材料的;

(七)住畴计划补助金申请屈于工伤(职业病)、生青`计划生盲及各项门诊项日费用性

(八)菲卤工伤病残计划补助金的申请,因为以下原因之一者造成伤病残的士、因工伤戎职业病, 2、自杀、故意自伤身体, 3、

因违法犯罪、斗殴、酗酒、或服周、吸食、注射毒昆或管制药品等故意行为;生因违反计划生育患病、妊娠、流产、分娩; 5、因酒后

驾车、无有效驾驶执照驾驶、驾蚊无有效行驶证或者驾驶与驾照不符的机动交通工具、本人负主要责任的交通事故; 6、因整容手术或

者未遵医嘱,私自服用、涂用、注射药物造成伤病残的; 7、因地展自然灾喜逞戍伤病残的.

(九)申请补助金时限赶过医疗保险结算费用或广州市劳动能力鉴定委员会作出劳动能力鉴定结论之日起120夫的.

如发现参保单位或参保人有各科敷骗、作弊行为,本计划即终止对其的保障责任,也不退互助金,对由此而造成本计划损失的,本

计划经办机构有权向当事人追究责任.

六、患病补助

(一)需捷供的材料

1、经参保单位工会盖章的《广州市取工住院医疗互助补助金申诗表》或《广州市职工非因工伤病残互助补助金申请表》一式一份

(《补助金申请表》可在参保单位工会领取,也可在广州市总工会天一网⋯p‥ //ww. gz市"g. cn中的吁助保障计划网上业务系统”

下载〕;

2、由参保单位捷供并注明“与原件相符”及加盖草位工会公章的参保人所在名册页复印件;

3、申请人(及委托代办人)身份证的原件和复印件;

4、申请住院计划补助金的须提供: ①基本医疗保险定点医疗机构或社保机构出具的《广州市社会医疗保险医疗费用住院结算单》

及其相对应《住院收费收据》原件和复印件②由诊治医院病案室(科)提供并加盖“病案室专用章” (可直接到诊治医院病案室捷取)

的入(住)院记录和出院记录(小结);

5、申请非因工伤病残计划补助金的须提供《菲因工伤劳动能力鉴定结论书》尿件和复印件.

6、申请人的广州市活期银行账户(优先捉供工高钮行账户)的存折户名页或辗行卡复印件

7、本计划认为必耍的其他证明材料.

以上材料第(3)、 (4)、 (S)项经本计划经办机构将复印件与原件核对,在复印件上加盖核对章后,将原件交还申请人.

(二)申清患病补助程序

参保人每次患病住院治疗或首次被鉴定为完全丧失劳动能力申请补助金时,应在《广州市社会医疗保险医疗费用住院结算单》或广

州市劳动能力鉴定委员会作出劳动能力鉴定结论之目起120天内(逾期视作放齐)向本计划经办机构提出申请‥

1、申请人(或委托代办人〕如实、清晰地填写《广州市职工住院医疗互助补助金申请表》或《广州市职工非因工伤病残互助补助

金申请表》,备齐需提供的材料后,交参保单位.参保单位审核后,符合申请条件的,加具意见并盖工会公章。

参(续)保人员在保脖期内失业或流动到新的单位工作轨 向原参(续)保单位申请办理.

2、由申击人或委托代办人持齐备的材料直接到本计划经办机构办理,并在办理时凭申请人的社会保险查询密码协助本计划经办机

构对申请人的基本医疗保险缴费情况进行核实.

3、本计划经办机构收到申请人申请补助金的各项材料、手续齐备后,在30个工作日内核实、核算后通过银行将补助企划拨到申诸

人银行账户.如申请人由于死亡或各种原因无法提供指定银行账户的,由单位工会代办,单位工会须提供本单位工会账户的开户名称、

开户银行及开户账号等资料,经办机构将补助金划到单位工会的账户上,由单位工会将补助金给付申请人.

七、有关"广州市职工住院医疗互助傈障计划”和“广州市职工菲因工伤病残互助傈障计划〃的解浮权屈广州市取工

济难塞金会。

广州市职工住院医疗互助保障计划

参续保办理流程图

参保单位

下载表格

审核参保人的参(续)

保资格

缴纳互助金

上传参保

所需材料

提交纸质

参保材料

盖章生效

.登录天一网∵公众服务||一“互助保障计划网上业务系统¨

(网址http://gzbf.gzgh.org.cn )

.下载住院计划相应参保所需表椅

审核参保人的参(续)保资格.内容包括‥

1、参保人是否已参加广州市城镇职工基本医疗保险;

2、本单位参加住院计划的人数是否达到指定的参保比例要

求;

3、参保人是否已达到法定退休年龄(以身份证出生日期为

准) ,若未办理退休手续的参保时须提供人辜部门的证明。

鞍耍求填写《参续保申请表》 (表二)和《人员名册》

(表三、四)

.统计参续保总人数后.把参保互助金划入以下经办账户

.收款人名称:广州市职工济难基金会(住院计划)

开户银行‥ 工行长寿支行

账 号: 3602 0138 29200018 628

.把以下材料提交至经办机构业务邮箱‥ gZghbf@163.∞m

.1、 《参续保申请表》 (表二)和《人员名册》 (表三、

四)的ⅨCEL屯子版;

2、缴纳参续保互助金的《银行进账单》扫描件或缴费凭证电子版;

3、最近一个月用人单位在地税网站下载打印的《社会保

险费分险种申报汇总表》扫描件.盖单位人亭章或单位公

章;

4、与《社会保险费分险种申报汇总表》相对应的《电子缴税回单》扫描件.盖单位人亭章或单位公章;

5、属于劳动派遣的参保人员.须提交由劳务派遣公司出

具的劳动派遣证明扫描件,证明上须列出每一位参保人员的姓名和身份证编号且注明已加入工会组织.并加盖单

位工会章。

.预审参保单位提交的材料是否齐全完整

.对参保人的参保信息进行审核和录入

.把审核完毕的资料生咸PDF文件.并通过电子邮件的方式反

馈给参保单位

.按反馈邮件中的要求打印参保表格并加盖工会章

.备齐所有参续保材料的纸质文件前往经办机构

●经办机构盖章生效、并开具发票与派发告知书。

经办机构:广州市总工会困难职工帮扶中心

地址:广州市越秀区文明路65号广州市工人文化宫内 联系电话: 84键Ⅱ39

广刑市职工住晓医疗互助傣啤计划

广刑市朗工蚌因工伤病我互助傣障计划参傣申请表r表二J

参保单位名 称及工会盖章 参保单位所属工会系统 E一恤IL邮箱地址

参保单位 参保单位最近一次参加 市社会医疗保险的

申请参加 其中 本计划的 本计划

社会保险编号 参保比例 时间 人数 总人数 新参保 续保

#DIv/0!

缴款日期 缴款金额 发票开具(必须注明张数,抬头名称,金额)

【请谨慎填写,开具多张的可附上附件说明】

经办人 手机号码/办公电话

以上内容由参保单位填写,所有空格均为必填项。一

广州市职工济难基金会审核意见:

批次序号/页码 提交齐备资料时间 本批次 参(续)保人数

其中

新参保 续保

缴款日期 缴款金额 发票开具时间及编号

备注:

经 审 核

新参保 续 保

符合参保人数: 符合续保人数:

不符合新参保条件的人数: 按新参办法办理人数:

不符合续保条件的人数:

经审鞍不符合奉(续)保条件的详细原国可见附宗

(经办机构盖章)经办日期‥

经办机构‥ 广州市总工会困难职工帮扶中心(广州市职工济难基金会)

经办地址:广州市越秀区文明路65号(广州市工人文化宫内)

办公时间:星期一至星期五,上午9: 00- 12: 00,下午1‥30-5:00;

法定节假日休息

联系电话: (020) 84421139 传真电话: (020) 84421129

电子邮箱: gZghbf@163. com 广州市职工济难基金会微信公众号

广州市职工住院医疗互助保障计划

/靳/ 广州市职工非因工伤病残互助保障计划参保单位(工会盖章) : 联系人‥ 联系电话:

参保人员名册 (表三)

第1页 共1页

(参 保 单 位 填 写) 〔基 金 会 填 写)

序号 姓 名 身份证号码 社会保险 个人编号

工 作 单 位 工人或 管理人员 是否外 来工

手机号码 参保编号 参保曰期 生效日期 期满日期

1

2

3

4 ∴∵ ∴

5

6

7 二

'/-

8

9

10

11

12

13

14

15

假’广州市职工非因工伤病残互助保障计划续保人员名册(表四)第1页共1页参保单位(工会盖章) : 联系人: 联系电话:

(参 保 单 位 填 写) (基 金 会 填 写)

序号 原参保编号 姓 名 身份证号码 社会保险 个人编号

工 作 单 位 工人或 管理人员 是否外 来工

手机号码 续保 日 期 期满 日 期

1

2

3

4

5

6

7

8

9

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11

12

13

14

15