切り取り

市し

の鳥と り

・ おおるり はっちお～じ

切り取り

避難者ひ な ん し ゃ

名簿め い ぼ

を作つ く

ります

一緒いっしょ

に暮く

らしている人ひと

はいますか？

配慮はいりょ

してほしいことはありますか？

名簿め い ぼ

名 前な ま え

住 所じ ゅ う し ょ

生年せいねん

月日が っ ぴ

Name Address The date of your birth(Age)

その他た

祖父そ ふ

・祖母そ ぼ

母はは

兄弟きょうだい

・姉妹し ま い

Father아버지父亲父親

Mother어머니母亲母親

Grand fatherGrand mother

할아버지 ・할머니爷爷(外公)・奶奶(外婆)

祖父(外祖父)・祖母(外祖母)

Brothers ・ Sisters형제 ・자매兄弟姐妹兄弟姐妹

父ちち

いない 子こ

夫おっと

妻つま

病気びょうき

(持病じびょう

)等と う

障害しょうがい

がある 妊娠にんしん

生理中せいりちゅう

体調たいちょう

不良ふりょう

食た

べられない物もの

We need your following information to create a list of evacuees.피난자명부를작성합니다 / 制作避难者名单 / 製作避難人員名單

이를姓名姓名

생년월일出生年月日出生年月日

Who do you live with?함께사는사람있으십니까？ / 是否有一起居住的人？ / 家裡有一起居住的人嗎？

Husband남편丈夫丈夫

Wife안해妻子妻子

Children자식子女孩子

Others그외其他其它

By yourself없다没有沒有

Do you have any conditions we need to be aware of?어떤배려가필요합니까? / 是否需要特殊照顾？ / 有特別需要關照的地方嗎？

I have a disorder(disability).장애가있다

有残疾有身心障礙

Having a Period생리중生理期生理期

Pregnant임신怀孕懷孕

Not feeling good컨디션불량身体不适

身體不舒適

Dietary restrictions못먹는것

不能吃的食物不能吃的食物

Chronic disease, etc.지병등慢性病慢性疾病

주소住址住址

切り取り

【高血圧こ う け つ あ つ

】 【糖尿病とうにょうび ょう

】 【心臓病し ん ぞ う び ょ う

】

【人工じんこう

透析とうせき

】

【肝炎か ん え ん

】 【精神せ い し ん

疾患し っ か ん

】 【がん】

【ぜんそく】

【認知症に ん ち し ょ う

】 【てんかん】

【エイズえ い ず

】

【その他た

】

持病じびょう

持病じ び ょ う

（病気びょ う き

）等と う

はありますか？

なし

(病気びょうき

)

High Blood Pressure고혈압高血压高血壓

Diabetes당뇨병糖尿病糖尿病

Heart Disease심장병心脏病心臟病

Asthma천식哮喘氣喘

Cancer암癌癌症

Hepatitis간염肝炎肝炎

HIV에이즈艾滋病愛滋病

Mental Disorder정신질환精神疾病精神疾病

Epilepsy간질癫痫癲癇症

Dementia침해认知症失智症

On dialysis인공투석血液透析血液透析

Other그외其他其它

None없다没有沒有

Do you have any chronic diseases or conditions? / 지병등이있습니까? / 有无慢性病？ / 有無慢性疾病?

切り取り

その他た

のアレルギーあ れ る ぎ ー

（表示ひょうじ

推奨すいしょう

20品目ひんもく

）及およ

び宗教上しゅうきょうじょう

の理由り ゆ う

により食た

べられない物もの

あわび

もも

鶏肉と り に く

カシューナッツか し ゅ ー な っ つ

オレンジお れ ん じ

いくら いか

キウイフルーツき う い ふ る ー つ

さば

さけ

ごま

くるみ

牛肉ぎゅうにく

バナナば な な

豚肉ぶたにく

大豆だ い ず

ゼラチンぜ ら ち ん

やまいも

まつたけ

りんご

代表的だいひょうてき

なアレルギーあ れ る ぎ ー

（表示ひょうじ

義務ぎ む

7品目ひんもく

）

食た

べられない物も の

はありますか？

卵たまご

ｱﾚﾙｷﾞｰあ れ る ぎ ー

小麦こ む ぎ

ｱﾚﾙｷﾞｰあ れ る ぎ ー

そばｱﾚﾙｷﾞｰあ れ る ぎ ー

ﾋﾟｰﾅｯﾂｱﾚﾙｷﾞｰぴ ー な っ つ あ れ る ぎ ー

えびｱﾚﾙｷﾞｰあ れ る ぎ ー

かにｱﾚﾙｷﾞｰあ れ る ぎ ー

egg allergy계란알레르기鸡蛋过敏雞蛋過敏

milk allergy우유알레르기牛奶过敏牛奶過敏

wheat allergy밀알레르기小麦过敏小麥過敏

soba allergy메밀알레르기荞麦过敏蕎麥過敏

crab allergy게알레르기蟹肉过敏螃蟹過敏

shrimp allergy

새우알레르기虾肉过敏蝦過敏

peanuts allergy낙화생알레르기花生过敏花生過敏

食た

べられ

ない物もの

食た

べられない物もの

なし

因其他过敏症状或宗教理由而不能吃的食物 / 其它因過敏或宗教理由無法吃的食物

Other dietary restrictions due to allergy or religious reasons / 그외의알레르기또는종교상의이유로먹으면안되는것

None / 못먹는것없이 / 没有不能吃的食物 / 沒有不能吃的食物

Abalone / 전복 / 鲍鱼 / 鮑魚

Pork / 돼지고기 / 猪肉 / 豬肉 Chicken / 닭고기 / 鸡肉 / 雞肉Beef / 쇠고기 / 牛肉 / 牛肉 Orange / 오렌지 / 橙子 / 柳橙 Cashew Nuts / 캐슈넛 / 腰果 / 腰果

Kiwifruit / 키위 / 奇异果 / 奇異果 Soy Beans / 콩 / 大豆 / 大豆 Banana / 바나나 / 香蕉 / 香蕉 Gelatin / 젤라틴 / 明胶粉 / 食用明膠 Salmon / 연어 / 鲑鱼 / 鮭魚

Mackerel / 고등어 / 青花鱼 / 青花魚 Peach / 복숭아 / 桃子 / 桃子Japanese Mountain Yam산마 / 山药 / 山藥

Apple / 사과 / 苹果 / 蘋果 Chestnuts / 호두 / 核桃 / 核桃

Matsutake Mushroom송이버섯 / 松茸 / 松茸

Squid / 오징어 / 鱿鱼 / 魷魚Salmon Caviar

연어알 / 鲑鱼子 / 鹹鮭魚子Sesame Seeds / 참깨 / 芝麻 / 芝麻

Do you have any dietary restrictions?못먹는것있습니까?有无不能吃的食物？ / 有無不能吃的食物?

The most common food allergies / 대표적인알레르기 / 代表性过敏食物 / 代表性過敏食物

牛乳ぎゅうにゅう

ｱﾚﾙｷﾞｰあ れ る ぎ ー

切り取り

体調たいちょう

いつからですか？

体調たいちょう

の悪わる

いところはありますか？

分前ふんまえ

から

時間前じ か ん ま え

から

日前にちまえ

から

どのくらいですか？

すこし すごく

めまいがする

I feel dizzy.현기증이나다头晕頭暈

熱ねつ

がある I feel fever.열이있다发烧發燒

くるしい

I feel pangs.괴롭다难受難受

気き

持も

ちが悪わる

い I feel sick.불쾌하다不舒服感覺不舒適

はいた

I vomited.치통呕吐了嘔吐了

かゆい I feel itchy.가렵다发痒癢

しびれる I feel numb.저리다发麻痲痺

けが Hurt부상受伤受傷

いたい I feel pain.아프다疼痛痛

からだのどこですか？

1 2 30

悪わる

いところなし 1 2 3 4

5 6 7 8

9 0

Are you experiencing any of the following symptoms?어디안좋은곳이있습니까?身体有没有哪里不舒服？ / 身體有沒有哪理不舒服?

Since / 언제부터입니까?从什么时候开始？ /從什麼時後開始的?

minutes ago /분전부터分钟前开始 /幾分鐘前開始

hours ago /시간전부터小时前开始 /幾小時前開始

days ago /일전부터天前开始 /幾天前開始

Which part of your body? /몸의어느부위입니까? 身体的哪个部位？ /身體的哪一個部位呢?

Feeling good아픈곳없이没有不适

沒有不舒適的地方

The symptom is /어는정도입니까?什么程度？ /程度怎麼樣?

Mild / 약간有一点 / 有一點

severe / 몹시非常的 / 非常

切り取り

各種か く しゅ

コミュニケーションこ み ゅ に け ー し ょ ん

各種かくしゅ

はい いいえ

食た

べたい お水みず

をください

あつい さむい

書か

いてください

やめてください

たすけてください ほしいです トイレと い れ

に行い

きたい 待ま

って

わかった

わかりません

おしえてください

Yes네是是

No아니요不是不是

I want to eat먹고싶다想吃想吃

Can I have water ?

물을주세요请给我水請給我水

I feel hot.덥다热熱

I feel cold.춥다冷冷

Please write it.적어주세요请写下 / 請寫下

Please stop.그만하세요请不要請不要

Help도와주세요请帮助我請幫助我

I want it.탐나다想要想要

I want to go tothe restroom.화장실에가고싶다想去卫生间想上洗手間

Wait기다리세요请稍等等一下

I understand.알았어요明白了知道了

I don’t understand.모르겠습니다不明白不知道

Tell me.가르쳐주세요

(알려주세요)请告诉我 / 請告訴我

Communications / 각종커뮤니케이션 / 各种沟通方式 / 各種的溝通方式

切り取り

欲ほ

しいものはありますか？

物品ぶっぴん

タオルた お る

歯は

ブラシぶ ら し

生理せ い り

用品ようひん

ティッシュて ぃ っ し ゅ

くすり つめ切き

り

ペンぺ ん

はさみ

Towel타올毛巾毛巾

Toothbrush칫솔牙刷牙刷

Sanitary goods생리용품生理用品生理用品

Tissue티슈纸巾面紙

Medicine약药藥

Nail clippers손톱깎이指甲钳指甲剪

Pen펜笔筆

Scissors가위剪刀剪刀

ない

Do you need the following items?필요한것있습니까?是否有需要的物品？ /是否有需要的物品？

None없다没有沒有

切り取り

身分み ぶ ん

証明しょうめい

保険ほ け ん

証しょう

個人こ じ ん

カードか ー ど

愛あい

の手帳てちょう

身体しんたい

障害者しょうがいしゃ

手帳てちょう

在留ざいりゅう

カードか ー ど

パスポートぱ す ぽ ー と

身分み ぶ ん

証明書しょうめいしょ

はありますか？

A personal card개인카드个人信息卡個人訊息卡

免許証めんきょしょう

精神せいしん

障害者しょうがいしゃ

手帳てちょう

ない

None / 없다没有 / 沒有

Driver's License면허증驾驶证駕駛執照

Insurance Card보험증保险证保險證

Do you have your ID with you?신분증명서는있습니까?持有身份证件吗？ / 您有身份證明書嗎?

Ai-no-Techo사랑수첩爱的手册愛的手冊

Physical Disability Certificate신체장애인수첩身体残障者手册身體障礙者手冊

Residence Card재류카드在留卡在留卡

Passport역권护照護照

Mental Disability Certificate정신장애인수첩精神残障者手册精神障礙者手冊

切り取り

個人こ じ ん

情報じょうほう

名 前な ま え

住 所じ ゅ う し ょ

生年せいねん

月日が っ ぴ

職場し ょ くば

は？

電話で ん わ

学校がっこう

は？

あなたの………？

Name Address Where do you work ?직장은?工作单位是？工作單位?

The date of your birth(Age)

Telephone number전화번호电话号码電話號碼

What school do you go to?

학교는?学校名称是？就讀的學校?

What is your…?당신의 …？您的…？您的…?

이를姓名姓名

주소住址住址

생년월일出生年月日出生年月日

ゃ ぱ ば だ ざ が わ ら や ま は な た さ か あ

ゅ ぴ び ぢ じ ぎ り み ひ に ち し き い

ょ ぷ ぶ づ ず ぐ を る ゆ む ふ ぬ つ す く う

っ ぺ べ で ぜ げ れ め へ ね て せ け え

ー ぽ ぼ ど ぞ ご ん ろ よ も ほ の と そ こ お

切り取り

文字も じ

①

1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 ？

A B C D E F G H I J

K L M N O P Q R S T

U V W X Y Z . & ?

1 2 3 4 5 6 7 8 9 0

切り取り

文字も じ

②

切り取り

言語げ ん ご

あなたが話はな

せる言葉こ と ば

は？

Kantan nanihongo English 한국어 中文（简体字） 中文(繁體字)

簡単かんたん

な日本語に ほ ん ご

英語え い ご

韓国語か ん こ く ご

中国語ちゅうごくご

（繁体はんたい

字じ

） 中国語ちゅうごくご

（簡体かんたい

字じ

）

Filipino Tiếng Việt Français Русский ภาษาไทย

Deutsch Türkçe Bahasa Indonesia Bahasa Melayu ǑहÛदȣ

Português Español Nederlands नेपालȣ -

コミュニケーションこ み ゅ に け ー し ょ ん

支援し え ん

ボードぼ ー ど

で対応たいおう

している言語げ ん ご

コミュニケーションこ み ゅ に け ー し ょ ん

支援し え ん

ボードぼ ー ど

で対応たいおう

していない言語げ ん ご

フィリピン語ご

ベトナム語ご

フランス語ご

ロシア語ご

タイ語ご

ドイツ語ご

トルコ語ご

インドネシア語ご

マレー語ご

ヒンディー語ご

ポルトガル語ご

スペイン語ご

手話し ゅ わ

オランダ語ご

ネパール語ご

What language can you speak? / 당신의언어는? / 您说哪种语言? / 您是說那哪一種語言?

Languages used in this board / 대응하고있는언어 / 支持语言 / 提供應對的語言

Languages not used in this board / 대응하지않는언어 / 不支持的语言 / 不提供應對的語言

水性すいせい

ペンぺ ん

、ホワイトボードマーカーほ わ い と ぼ ー ど ま ー か ー

を使用し よ う

してください

ホワイトボードほ わ い と ぼ ー ど

Whiteboard / 화이트보드 / 白板 / 白板

Please only use whiteboard or dry-erase markers. / 수성펜,화이트보드마카를사용하십시오. / 请使用水性笔或白板记号笔 / 請用水性簽字筆或白板筆

ﾎﾞｰﾄﾞぼ ー ど

○発はっ

行こ う

：平成へいせい

30年ねん

7月がつ

○発はっ

行者こうしゃ

：八王子市は ち お う じ し

生活安せいかつあん

全部ぜ ん ぶ

防災課ぼ う さ い か

(問と

い合あ

わせ)

住所じゅうしょ

：八王子市元は ち お う じ し も と

本郷町ほんごうちょう

3-24-1

電話で ん わ

：042-626-3111（内線ないせん

2266）

○イラストい ら す と

：櫻田さ くらだ

耕司こ う じ

○協力きょうりょく

：公益こうえき

財団ざいだん

法人ほうじん

明治め い じ

安田や す だ

こころの健康けんこう

財団ざいだん

○協力きょうりょく

：セイフティーネットプロジェクトせ い ふ て ぃ ー ね っ と ぷ ろ じ ぇ く と

横浜よこはま