1. geriatria introduccion

7/26/2019 1. Geriatria Introduccion

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Introduccin

Juan Ignacio QuinteroGeriatra

Internista


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Argumento epidemiolgico


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Nada Ms?


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Rol de la edad en el pronstico

CantidadCalidad


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Paciente Clsico Paciente Actual

Enfermedad Aguda

nica

Sin repercusin funcional

Sin secuelas funcionales

Enfermedades crnicas

Enfermedades mltiples

Con frecuentes reagudizaciones

Con repercusin funcional

Con secuelas funcionales


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Razones econmicas

La asistencia de salud a ancianos en el modeloclsico a la larga es ms caro que el implementadoen base a la asistencia geritrica integral

La asistencia de salud no especializada alarga lasestancias medias en hospitales y provoca mayorestasas de institucionalizacin


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Mi to Poroto se encontraba bien de salud, hasta quesu mujer, mi ta Porota, le dijo:

-Poroto, vas a cumplir 70 aos, es hora de que te hagasuna revision mdica-

-Y para qu?, si me siento muy bien-

-Porque la prevencin debe hacerse ahora, cuandotodava te sents joven-, contest mi ta.

Por eso mi to Poroto fue a consultar al mdico.


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El mdico, con buen criterio, le mand a hacerexmenes y anlisis de todo lo que pudiera hacerse y

que la obra social pagase. A los quince das el doctorle dijo que estaba bastante bien, pero que habaalgunos valores en los estudios que haba que

mejorar.Entonces le recet medicamentos para la presin, el

colesterol, el corazn, la alergia. Para prevenir la

diabetes y un complejo vitamnico. Como losmedicamentos eran muchos y haba que proteger elestmago, le indic Omeprazol.


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Mi to Poroto fue a la farmacia y gast una parteimportante de su jubilacin, por varias cajitas de

colores variados. Al tiempo, como no lograbarecordar si las pastillas verdes para la alergia lasdeba tomar antes o despus de las cpsulas para el

estmago, y si las amarillas para el corazn ibandurante o al terminar las comidas, volvi al mdico.Este, luego de hacerle un pequeo ajuste de los

medicamentos, lo not un poco tenso y algocontracturado, por lo que le agreg Nervocalm .


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Esa tarde, cuando entr a la farmacia con las recetas,el farmacutico y sus empleados hicieron una doble

fila para que l pasara por el medio mientras ellos loaplaudan. Mi to, en lugar de estar mejor, estabacada da peor. Tena todos los remedios en el

aparador de la cocina y casi no sala de su casa,porque no pasaba momento del da en que notuviera que tomar una pastilla.


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Tan mala suerte tuvo mi to Poroto, que a los pocosdas se resfri y mi ta Porota lo hizo acostar como

siempre, pero esta vez, adems del t con miel,llam al mdico. Este le dijo que no era nada, pero lerecet Gripedin Do y un antibitico. Para colmo mi

to Poroto se puso a leer los prospectos de todos losmedicamentos que tomaba y as se entero de lascontraindicaciones, las advertencias, las

precauciones, las reacciones adversas, los efectoscolaterales y las interacciones mdicas.


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No slo se poda morir, sino que adems poda tenerarritmias ventriculares, sangrado anormal, nuseas,

hipertensin, insuficiencia renal, parlisis, clicosabdominales, alteraciones del estado mental y otromontn de cosas espantosas. Asustadsimo, llam al

mdico, quien al verlo le dijo que no tena que hacercaso de esas cosas. -Tranquilo, Don Poroto, no seexcite- le dijo el mdico mentras le haca una nueva

receta con Antideprezol Forte Supositorios.


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En ese tiempo, cada vez que mi to cobraba lajubilacin iba a la farmacia donde ya lo haban

nombrado cliente VIP. Esto lo haca poner muy mal,razn por la cual el mdico le recetaba nuevos eingeniosos medicamentos. Lleg un momento en

que al pobre de mi to Poroto las horas del da no lealcanzaban para tomar todas las pastillas, por lo cualya no dorma, pese a las cpsulas para el insomnio

que le haban recetado.


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Tan mal se haba puesto que un da, hacindole caso alos prospectos de los remedios, se muri. Al entierro

fueron todos, pero el que ms lloraba era elfarmacutico. An hoy mi tia Porota afirma quemenos mal que lo mand al medico a tiempo,

porque si no, seguro que se hubiese muerto antes.


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Qu es una cascada de medicamentos?

Tratamos exmenes o pacientes?


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Atencin Mdica

Necesidades complejas

Evaluacin detallada

No es amigable para el AM


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Evaluacin del AM

Forma de presentacin es compleja

Manifestaciones atpicas

Co-morbilidadPolifarmacia

Deterioro cognitivo

Reserva Funcional

Necesidades sociales

Estado basal?


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Sndromes Geritricos

Inmovilismo

Cadas

Incontinencias

Constipacin

Depresin

Polifarmacia

Trastornos del sueo

Demencia

Delirium

Dficit sensoriales

Sarcopenia

lceras por presin

Fragilidad

Dolor


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GeriatraMedicinaFsica

MedicinaInterna

Medicina

Paliativa

Neurologa

Farmacologa

Social


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Valoracin Geritrica Integral

Mental Social

Funcional Biomdico


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Valoracin Geritrica Integral

Mental Social

Funcional Biomdico


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Actividades bsicas de la vidadiaria (ABVD)

Vestirse

Baarse Comer

Asearse

Transferencias

Uso del WC

Actividades instrumentales dela vida diaria (AIVD)

Utilizar el telfono

Comprar Cocinar

Limpieza del hogar

Lavar ropa

Utilizar medios de transporte

Gestionar la medicacin

Llevar las cuentas


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VGI

Surge como respuesta a la alta prevalencia en el AMde necesidades y problemas no diagnosticados enuna valoracin clnica tradicional

Es un proceso diagnstico que permite elaborar unaestrategia interdisciplinaria de intervencin,tratamiento y seguimiento. Escalas de valoracin

Objetivo es lograr el mayor grado de independenciay, de esta forma la mejor calidad de vida posible.


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Profesionales:

EnfermeraTerapia

OcupacionalKinesiologa

FonoaudiologaQumica yFarmacia

Psicologa

Nutricin Geriatra Asistente Social


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Perfiles de Adultos Mayores

Sano Frgil Terminal


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Fragilidad

Estado de Mayor Vulnerabilidad

Menor capacidad de tolerar Hospitalizaciones

Procedimientos Invasivos Mayor riesgo de Complicaciones


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Fragilidad

Pronstico del paciente NO se explica

por Patologas Clsicas


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OBJETIVOS

Mejorar calidad de vida Restablecer funcionalidad

Disminuir costos

Disminuir tiempo de hospitalizacin


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Ellis G, Whitehead MA, ONeill D, Langhorne P, Robinson D. Comprehensivegeriatric assessment for older adults admitted to hospital. Cochrane Databaseof Systematic Reviews 2011, Issue 7. Art. No.: CD0062

VGI vs Atencin estndar 22 RCTs; n=10.315; 6 pases

65 aos; Ingresos por SU


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Ellis G, Whitehead MA, ONeill D, Langhorne P, Robinson D. Comprehensivegeriatric assessment for older adults admitted to hospital. Cochrane Databaseof Systematic Reviews 2011, Issue 7. Art. No.: CD006211.

Vivo y en la casa a 12 meses: NNT 33 OR 1,16 (1,05 1,28; p=0,003)

UGA NNT 20 OR 1,22 (1,1 1,35; p


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Ellis G, Whitehead MA, ONeill D, Langhorne P, Robinson D. Comprehensivegeriatric assessment for older adults admitted to hospital. Cochrane Databaseof Systematic Reviews 2011, Issue 7. Art. No.: CD006211.

Muerte o Deterioro Funcional a 12 meses Otros

Mejora cognitiva

Menores costos

NNT = 17


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Baztan, J.J., et al., Efficiency of acute geriatric units: a meta-analysis ofcontrolled studies. Rev Esp Geriatr Gerontol, 2011. 46(4): p. 186-92.

Menos das Hospitalizado Menores Costos


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Caractersticas UGA

No tienen ms personal

Diferencia es en Especializacin y Organizacin

Distintivo: VGI Trabajo Interdisciplinario

Planificacin del alta precoz


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Conclusiones

Nmero de AMs en Servicios Mdicos seguiraumentando

Edad por si sola no predice morbi-mortalidad

AM frgil probablemente tendr evolucin trpida VGI mejora pronstico vital y funcional

VGI reduce costos y estadas hospitalarias


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Docentes

Nta. Vanessa Arias

Klga. Alejandra Arriagada

Q. F. Leonardo Arriagada E. U. Natalia Corts

Dra. Rosario Guerrero

T. O. Pilar Ortega Dr. Juan Ignacio Quintero


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Bibliografa:

Bsica Gil, P., Manual del Residente en Geriatra. Primera

Edicin ed. 2011, Madrid: Ene Life Publicidad S.A. y

Editores. 536.


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Bibliografa:

Complementaria1. Fillit, H., et al., Brocklehurst's textbook of geriatric

medicine and gerontology. 7th ed. Expert consult.

Online and print. 2010, Philadelphia, PA:Saunders/Elsevier. xxviii, 1119 p.

2. Hazzard, W.R. and J.B. Halter, Hazzard's geriatric

medicine and gerontology. 6th ed. 2009, New York:McGraw-Hill Medical Pub. Division. p.

3. Sociedad Espaola de Geriatra y Gerontologa,Tratado de Geriatra para residentes. 2007: Sociedad

Espaola de Geriatra y Gerontologa. 820 p.

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