1.-neonatologÍa introduccion

7/16/2019 1.-NEONATOLOGÍA INTRODUCCION

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FAVOR

APAGAR

SUCELULAR

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NEONATOLOGÍAMéd. Mg. Pablo Alegre Garayar

Universidad Nacional de San MartínFacultad de Medicina Humana

Escuela Profesional de Obstetricia

Tpt/Abril/2013



HISTORIA

Neonatología rama de la Pediatría.

Latín natos (nacer) Logos (tratado o estudio).

Dr. Pierre Budín médico francés (1892) Padre Neonatología

Dr. Julius Hess (1914) Prematuros.

Dr. Albrecht Peiper (1924) Maduración neurofisiológica

del RN prematuro.

En 1940 unificación criterios para manejo de los RN prematuros ,

aparecieron las primeras incubadoras.

En 1953 Virginia Apgar.

En 1957 Ethel Dunham Libro "El Prematuro”

En 1960 Cirugía Neonatal



1973 El primer Servicio de Cuidados Perinatales en EEUU.

Década 70 progresos nutrición, la alimentación por sondas,

alimentación parenteral.

Volpe Fisiopatología y clasif. de la hemorragia intracraneana

Sarnat Fisiopatología de la encefalopatía hipóxico isquémica.

1971 Se introdujo la presión positiva continua en la vía aérea.



NECESIDAD DE UN ENFOQUE PERINATALEl conocimiento sobre la Gestante y el Feto a logrado que el concepto

Perinatal, integre acciones

Obstetricia

Genética

Con: Salud Pública

Neonatología

Embriología

Medicina Social

Disminución Mortalidad Infantil hace que afecciones perinatales ocupen el primerlugar.

La atención de la Salud de la Mujer Integral.

El Equipo de Salud Perinatal Preventivo



RIESGO MATERNO Y PERINATAL

Probabilidad de que una madre o el

producto de la concepción enferme, muerao quede con Daño permanente a

consecuencia de la Gestación y/o Parto.



PERINATOLOGIAPERIODO FETAL PERIODO NEONATAL

TEMPRANO INTERMEDIO TARDIO PRECOZ TARDIO

Semanas 20 28

Peso al

Nacer gr. 500 1000

PERINATAL I

Internacional

7 28Dias

Nacimiento



PERIODO INFANTIL

PERIODO FETAL NEONATAL POSNEONATAL

TEMPRANO INTERMEDIO TARDIO PRECOZ TARDIO

364

dias Semana 20

PERINATAL I

Internacional

PERINATAL NACIONAL

PERINATAL II Ampliado

28 NACIMIENTO 7 28



MORTALIDAD FETAL

La causa es indeterminada en casi la mitad de los casos.

De las muertes como causas definidas

Origen placentario-umbilical

Malformaciones congénitas

Enfermedades fetales

Más recientemente las infecciones. Son causa importante de

Muerte Fetal. Análisis cromosómicos – Cultivos Bacterianos – Autopsias.



MORTALIDAD FETAL TARDIA

FACTORES ASOCIADOS

Enfermedad materna

Postmadurez – Corioanmionitis

Insuficiencia placentaria

RCIU

Endovasculitis hemorrágica.

FACTORES CAUSALES

Malformación congénita

Hemorragia pre-parto

Anomalías del cordón umbilical

Isoinmunización Rh

Transfusión de gemelo a gemelo



MORTALIDAD NEONATAL

Se produce

Bajo peso al nacer.

Prematuros.

Sindrome Hipóxico Isquémico.



BAJO PESO AL NACER

Abarca : Prematuridad.

RCIU.

Combinación de ambos ( 30% ).

Niños de bajo peso :

Problemas adaptación exterior.

Apgar bajo.

Hipotermia.

Alt. Hidroelectrolítica.



PREMATURIDAD

• A nivel mundial 10% de los partos son prematuros.• 75% de las muertes perinatales es en este grupo.

• Patología frecuente es :

Asfixia

SDRI - ApneaInfección

Hiperbilirrubinemia

Hipertermia – Hipotermia

Alt. Metabólicas.



ASFIXIA

• Evento predominantemente intrauterino

• Puede presentarse luego del Parto

•

El efecto de la Asfixia es más severo en elPrematuro



RETARDO CRECIMIENTO INTRAUTERINO

Relacionado : Circulación y función placentaria. Condiciones fetales. Condiciones maternas.

Complicaciones : Depresión SNC por Hipoxia. Aspiración Meconial. Hipotermia. Hipoglicemia. Hipocalcemia. SRD.

Prematuridad y RCIU - 30% de infantes con BPN.



EPIDEMIOLOGIA DE LOS FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A LAS

CONDICIONES MAS FRECUENTEMENTE RELACIONADOS CON MORTALIDAD

PERINATAL.

1. Edad.

2. Nivel socio económico bajo

3. Riesgo Médico y Obstétrico.

4. Tabaquismo.

5. Alcohol y otros.



EPIDEMIOLOGIA DE LA MORBIMORTALIDADPERINATAL.

Un niño en alto riesgo de morbimortalidad presenta :

Bajo peso al nacer

Prematuro

RCIU

Apgar bajo.

Antecedente familiar de malformación congénita.

Nacido de madre con embarazo de Alto Riesgo.



“ NADA ES MÁS IMPORTANTE QUE PROPICIARQUE ESTA ETAPA DE LA VIDA CURSESATISFACTORIAMENTE, O SEA, RESPETAR YDEFENDER EL PRIMERO E IRREFUTABLE DE LOS

DERECHOS HUMANOS :NACER SIN DESVENTAJAS. ”

Prof. Díaz del Castillo

México.



UBICACIÓN

• La ubicación del servicio de Neonatología:

• Estar integrado en el servicio de Pediatría

• Estar lo más próximo al área obstetricia

• Tener luz exterior

• Tener un sistema de ventilación adecuado

• Tener un sistema de climatización adecuado

• Estar integrado en:

–

Sala Neonatal: 6 metros cuadrados por puesto,• Prematuros

• Maduros

– Sala de Intensivos: 14 metros por puesto

– Sala de Infectados: 4 metros por puesto.

– Sala de Lactancia: 4 metros cuadrados por puesto

– Sala de visitas: 4 metros cuadrados por puesto

– Sala de Servicio: Almacenes, estar de Enfermería, despechos, pasillos, lencería, etc. Al

menos el 30% de la distribución total del servicio

• Todas las camas utilizadas deben de tener ruedas para facilitar su transporte: Cunas,

incubadoras y cunas térmicas



VALORACIÓN FETAL OBSTÉTRICA VELASCO CANDAMO

Datos a evaluar 0 1 2

1. Complicacic. del

Embarazo.

Ninguna Sin CPN.

Prob. en Tx. bajo control.

Prob tratados y no

tratados incontrolables.

2. Sufrimiento Fetal Ninguno FC : 160 o +

Meconio + ++

FC: 100 a -

Meconio +++

3. Medicación durante

trabajo de Parto y Parto

Ninguna Analgésicos: 2 horas o

más antes del parto.

Otros.

Analgésicos más o menos

2 horas antes del parto.

4. Anestesia. Ninguna Conducción sin

hipotensión.

Conducción con

hipotensión 80 sistólica

prolongada.

5. Rotura de membranas Menos de 12 horas 12 a 24 horas Más de 24 horas.

6. Trabajo de Parto. Occipito anterior

espontánea

Cesárea electiva

Forceps bajo

Duración:M 8 a 12 hr.P 18 a 24 hr

Gemelas 1

Cesárea urgente

Forceps medio

Duración: M Más de 12 hr P Más de 24 hr

Gemelas 2 . Versión.

Límite satisfactorio – Riesgo mínimo 0 a 4

Límite grave – Riesgo moderado 5 a 7

Límite muy grave – Gran riesgo 8 a 12



Gracias

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