USO DE CORTICOIDES EN NEONATOLOGÍA

GRUPO : 105-111EXPOSITORA: NIDIA QUISPE

RODRÍGUEZ

Introducción

• Liggins 1969: dexametasona aumenta la distensión pulmonar en ovejas con parto prematuro• Liggins y Howie 1972: Primer ensayo

clínico en humanos• Cochrane 1980: primera revisión

sistemática

• Antecedentes. (SDR) es una complicación grave del parto prematuro y la causa principal de mortalidad neonatal temprana y discapacidad.

• Objetivos. Evaluar los efectos sobre la morbilidad y mortalidad fetal y neonatal, la mortalidad y morbilidad materna y en el niño de mayor edad después de la administración de corticosteroides a la madre antes del parto prematuro previsto.

Resultados • Se incluyeron veintiún estudios con 3885 mujeres y 4269 neonatos.

Resultados

resultados

Resultados

Conclusiones

• La administración materna de corticosteroides reduce:

• SDR• HIV• Mortalidad en los RNPT• Máx. beneficio: administra a <7 días de

parto prematuro

¿Qué corticoide?• Betametasona (12 mg/24 h IM x 2 administraciones) • Mayor reducción del SDR que la Dexametasona• RR 0,80 IC 95% (0,63 – 0,93)• Dexametasona (6 mg/12 h IM x 4 administraciones)• Mayor incidencia de sepsis puerperal que la Betametasona• RR 1,74 IC 95% (1,04 – 2,89)• Metilprednisolona: no demostrado que madure el pulmón

transferencia placentaria alterada

Dosis

• Una dosis de 24 mg de total de betametasona o dexametasona parece ser suficiente para conseguir las concentraciones de esteroides parecidos a un parto estrés fisiológico normal.

• Un intervalo de dosificación de 24 h para la administración de betametasona fue seleccionado arbitrariamente.

• La administración de 12 mg de betametasona en intervalos más cortos puede permitir que más niños sean tratados con un curso de esteroides completa.

• .

• Una sola dosis inferior de 6 o incluso 4mg parece ser igualmente eficaz para el feto como la dosis de 12 mg estándar y es menos tóxico para la madre; por lo tanto, puede ser útil para reducir los efectos secundarios maternos.

• Los embarazos múltiples NO requieren más de 24 mg debido a suero y sangre del cordón umbilical concentraciones maternas similares de betametasona en embarazos gemelares y únicos.

¿En que edad gestacional?

Onland et al. realizaron en 2011 una metaremisión de 9 ensayos

clínicos aleatorizados, concluyendo que no existía una

reducción significativa de la morbimortalidad neonatal en los prematuros extremos que

habían recibido pauta de maduración pulmonar1

Ciclo único VS. Ciclo repetido

• Aunque la administración de un único ciclo de corticosteroides no se asocia con efectos adversos en la madre o el bebé, el uso de los cursos repetidos es controvertido.

• revisión de 10 EAC, con más de 4730 mujeres que permanecieron en riesgo de PP más de siete días después de un ciclo inicial de corticosteroides y 5650 bebés entre la gestación 23 y 34 semanas

• dosis repetida (s) de corticosteroides prenatales reduce el riesgo de que el bebé tenga dificultades para respirar y problemas de salud graves en las primeras semanas de vida.

• No hay variación del peso.• A principios de seguimiento de la niñez, los resultados

primarios (mortalidad, supervivencia libre de discapacidad, el resultado seria) y las evaluaciones de crecimiento secundario no revelaron ningún significativa diferencias.

Conclusiones • PP se encontró que era el principal factor que contribuye a un resultado

del desarrollo neurológico adverso sin importar el número de cursos de ACS.

• Los niños nacidos ≥ 37 semanas y expuestas a la terapia múltiple ACS pueden tener un mayor riesgo de trastornos del neurodesarrollo / neurosensorial.

• OR = 1,69 IC 95%: 1,04, 2,77; P = 0,037. • Esta diferencia se debió principalmente a un aumento de cuatro veces en

la discapacidad neurosensorial, que a su vez aparece en gran parte debido a un aumento en la necesidad de ayudas visuales. Esto debe ser interpretado con cautela dado que las ventanas de edad gestacional se determinaron posteriores a la aleatorización, por lo tanto, por lo que es posible que haya habido diferencias preexistentes.

Conclusiones • 7 estudios, que reclutaron un total de 669 lactantes.• El tratamiento moderadamente temprano con esteroides (vs. placebo o

nada) redujo la mortalidad en 28 días, la enfermedad pulmonar crónica a los 28 días y las 36 semanas y la muerte o enfermedad pulmonar crónica a los 28 días o las 36 semanas.

• Se facilitó una extubación más temprana. • No hubo un efecto significativo en los índices de neumotórax, retinopatía del

prematuro severa o enterocolitis necrosante. • Los efectos adversos incluyeron hipertensión, hiperglicemia, sangrado

gastrointestinal, miocardiopatía hipertrófica e infección. • Los neonatos tratados con esteroides tuvieron menos probabilidades de

necesitar un rescate tardío con dexametasona. • Había datos limitados provenientes de cuatro estudios sobre el seguimiento

a largo plazo; los datos no mostraron evidencia de un incremento en los resultados neurológicos adversos.

Gracias