manual de patologias geriatria
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COLEGIO NACIONAL DE
EDUCACIÓN PROFESIONAL
TÉCNICA
Plantel MILPA ALTA
Módulo: Enfermería Geriátrica
Docente: Herlinda Beatriz Caldio Ta!ia
Gru!o: "##
Turno: $e%!ertino
MANUAL
DE
PATOLOGIAS
Alumno: &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
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INDICE
1. Introducción.....................................................................................................52. Justificación.....................................................................................................63. Objetivos..........................................................................................................74. ato!o"#as........................................................................................................$5. %ccidente vascu!ar cerebra!............................................................................'6. %!co(o!is)o...................................................................................................1$7. %!*(ei)er.......................................................................................................22$. %ne)ia...........................................................................................................4+'. %nsiedad........................................................................................................4$1+.%rtritis reu)atoide.........................................................................................5311. %rtro,at#as de"enerativas inf!a)atorias........................................................6412.%rtrosis...........................................................................................................7413.%s)a..............................................................................................................7$14.C-ncer de co!on recta!..................................................................................$515.C-ncer de )a)a...........................................................................................'416.C-ncer de ,ie!.............................................................................................1+217.C-ncer de ,róstata......................................................................................11+1$.C-ncer de ,u!)ón.......................................................................................1161'.Cardio,at#a isu/)ica.................................................................................13+2+.De!iriu) tre)ens.........................................................................................13421.De)encia seni!............................................................................................14+22.De,resión....................................................................................................14623.Deterioro co"nitivo.......................................................................................16124.Diabetes......................................................................................................16625.Diabetes 0e!!itus ti,o 2...............................................................................17426.Dis)inución auditiva ..................................................................................17$27.Dis)inución visua!.......................................................................................1$22$.Enfer)edad de arinson...........................................................................1$62'.Enfise)a ,u!)onar......................................................................................1'73+.Esui*ofrenia...............................................................................................2+531.Estrei)iento...............................................................................................2+'32.Eutanasia.....................................................................................................22433.astroenteritis.............................................................................................22$34.!auco)a....................................................................................................23$35.e)i,!ejia....................................................................................................24236.i,erco!estero!e)ia.....................................................................................24'37.i,ertensión %rteria!....................................................................................2543$. Incontinencia feca!.......................................................................................26+3'. Incontinencia urinaria..................................................................................2654+. Infarto a"udo )iocardio...............................................................................27741. Infección en v#as urinarias...........................................................................2'442. Inso)nio......................................................................................................2''
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43.euce)ia.....................................................................................................3+344.0a! nutrición................................................................................................31245.Neu)on#a....................................................................................................32746.Obesidad.....................................................................................................33347.Osteo)ie!itis................................................................................................33'
4$.Osteo,orosis...............................................................................................3464'.aciente "eri-trico.......................................................................................3625+.#ndro)e de eter ,an...............................................................................37$51.#ndro)e invo!utivo.....................................................................................3$252.arices.........................................................................................................3'653.I...............................................................................................................4+454.!osario.......................................................................................................4+'55.8ib!io"raf#a...................................................................................................414
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IN9:OD;CCI<N
En e! si"uiente )anua! se ,resentan a!"unas de !as enfer)edades )-s co)unesen !os adu!tos )a=ores = ue es !o ue afectan = a!"unos ,rob!e)as de adiccionesen estos adu!tos.
9a)bi/n se ,resentan cu-!es son !os )/todos ,ara ,oder identificar!as odia"nosticar!as ,ara ,oder dar!es un trata)iento = una re(abi!itación> debido a ueen estas circunstancias estas ,ersonas reuieren de un cuidado es,ecifico.
ara ue estas ,ersonas reciban estos cuidados debe)os saber u/ es !o uetienen = cu-! es e! trata)iento ,ara ,oder restab!ecer!os o incor,orar!os a !asociedad.
En este )anua! se ,odr-n observar todos !os cuidados> trata)ientos = e!dia"nostico ue se !es da a estas ,ersonas con a!"uno de !as enfer)edades>s#ndro)es o adicción ue ten"an ,ara ,oder dar!es una buena atención.
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J;9I?IC%CION
Este )anua! se rea!i*ó ,ara saber )-s sobre a!"unas ,ato!o"#as ue son )-sco)unes en !os adu!tos de !a tercera edad = ,ara saber u/ ti,o de trata)ientotiene ue tener cada uno de e!!os = co)o se !es ,uede dar una re(abi!itación ,araa=udar!os con su ,rob!e)a = restab!ecer!os a !a sociedad ,ara ue si"an con suvida estab!e.
Debido a ue no todos !os adu!tos no son i"ua!es ni ta),oco !as enfer)edadesue e!!os tienen ,ara ,reva!ecer !a vida de estas ,ersonas
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O8JE9IO
os objetivos se basaran en conoci)ientos = en !os ,rob!e)as ue ten"an estas,ersonas co)o@
• aber identificar entre a!"unas enfer)edades ue se ,arecen.• oder identificar e! trata)iento ue se !es da a estas ,ersonas.• aber có)o se c!asifican !as enfer)edades = !os trata)ientos ue e!!os
reuieren.• oder saber có)o estas enfer)edades (an ido au)entando con !o !ar"o
de! tie),o.• Identificar co)o sur"e esta enfer)edad.• aber ue siste)as afectan estas enfer)edades.
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>>ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR<<
DE?INICION
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os t/r)inos ataque cerebrovascular A%CB o accidetecerebrovascular A%CB> e!er"edad cerebrovascular AECB>i!artocerebral> derra"e cerebral o> )enos frecuente)ente> a#o#le$%a son uti!i*adosco)o sinóni)os de! t/r)ino ictus.
E! ataue cerebrovascu!ar tiene dos for)as bien diferenciadas@
• ictus isqu&"ico o i!arto cerebral@ una isue)ia Adis)inución i),ortantede! f!ujo san"u#neoB en e! cerebro> de )anera anor)a!)ente brusca
• ictus 'e"orr()ico> derra"e cerebral o 'e"orra)ia cerebral@!a (e)orra"ia ori"inada ,or !a rotura de un vaso cerebra!.
as enfer)edades cerebrovascu!ares constitu=en> en !a actua!idad> uno de !os)-s i),ortantes ,rob!e)as de sa!ud ,b!ica. on !a tercera causa de )uerte en e!)undo occidenta!> !a ,ri)era causa de inva!ide* ,er)anente entre !as ,ersonasadu!tas = una de !as ,rinci,a!es causas de d/ficit neuro!ó"ico en e! anciano. No
obstante> se (a de)ostrado ue !os ataues cerebrovascu!ares A%CB en nios de+ a 14 aos son !os ue tienen )-s faci!idad de recu,eración> debido a ue tienenun cerebro f!eib!e = joven.
E! dao cerebra! su,one una ru,tura en !a tra=ectoria vita! de! ,aciente => ,or sue!evado coste socio sanitario> condiciona !as situaciones fa)i!iares> socia!es einstituciona!es.
%N%9O0F%Est- co),uesta ,or una circu!ación anterior o carot#dea ue a,orta e! 7+G de !a
irri"ación cerebra! Ados tercios anteriores de !os (e)isferios cerebra!esB = una,osterior o vertebro basi!ar ue a,orta e! 3+G de !a irri"ación cerebra! Atercio,osterior de !os (e)isferios cerebra!es> "ran ,arte de !os t-!a)os> troncoencef-!ico = cerebe!oB. a carótida interna des,u/s de ,erforar !a dura)adre e)itesus ra)as ,rinci,a!es> !a arteria oft-!)ica> co)unicante ,osterior> coroideoanterior> cerebra! anterior = cerebra! )edia. De !a ,orción etra cranea! de !asarterias vertebra!es nacen ra)as )uscu!ares ue faci!itan !a circu!ación co!atera!en caso de oc!usión de! tronco ,rinci,a! de !a ,orción intracranea! nacen !asarterias es,ina!es anteriores = ,osteriores> !a arterias cerebe!osas,osteroinferiores> = ,eueas ra)as directas a !a ,orción !atera! de! bu!bo. De !aarteria basi!ar nacen !as cerebe!osas anteroinferiores> cerebe!osas su,eriores = !as
cerebra!es ,osteriores. % nive! de !a base de! cerebro se estab!ecen anasto)osis de !os ejes vascu!aresde estos dos siste)as for)ando e! ,o!#"ono de Hi!!is Aco)unicante anterior>co)unicantes ,osteriores> carótidas internas> cerebra!es anteriores = ,osterioresB>ue en individuos nor)a!es favorece !a circu!ación co!atera!. Desafortunada)entee! ,o!#"ono de Hi!!is es un !u"ar de asiento frecuente de ano)a!#as con"/nitas A!aconfi"uración descrita ,or Hi!!is so!o est- ,resente en e! 2+G de !as ,ersonas>siendo )-s (abitua! !a ,resencia de una (i,o,!asia en a!"n se")ento arteria! o
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ue !a cerebra! ,osterior ten"a un ori"en feta! = na*ca de !a carótida internaB =,!acas de atero)a. E! resto de !as anasto)osis carecen de i),ortancia ,rotectorafrente a un infarto.a )a=or#a de !os vasos ,erforantes ue irri"an e! ,ar/nui)a cerebra! Aterritorio,rofundoB son arterias ter)ina!es sin co!atera!es> ,or tanto su oc!usión ,rovocara
sie),re un infarto.
?IIO%9OOF%En condiciones nor)a!es> e! cerebro uti!i*a e! 2+G de todo e! o#"eno> a ,esar dere,resentar e! 2G de! ,eso cor,ora! tota! = )antiene un f!ujo cerebra! "!oba! deunos 5+55 )!1++ " de tejido)in A15G de! "asto card#acoB> con ,resiones de,erfusión cerebra! entre 5+ = 15+ ))". Es un ór"ano ue ,uede to!erar bien,resiones de ,erfusión cerebra! tan bajas co)o 3+ ))"> f!ujos )enores de 15
)!1++ ")in Aotros refieren 152+)!1++")inB> = ,resión ,arcia! de o#"enoen san"re venosa cerebra! de 2+))" Aaunue se ,roduce una ausencia deactividad e!/ctrica ue se traduce en una inactividad funciona! neurona! ,ero uees ,otencia!)ente reversib!e si se restab!ece !a irri"aciónB. Cuando e! f!ujo sereduce ,or debajo de 1+)!1++")in A,ara a!"unos entre 1+15)!1++")inB se,roducen a!teraciones e!ectrofisio!ó"icas en !a )e)brana ce!u!ar = )uerteneurona!> = ,uede ta)bi/n ,rovocar ,erdida aona! ,arcia!> inc!uso de !aster)ina!es ,resin-,ticas> en !as neuronas ue sobreviven.
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%! ,roducirse !a oc!usión vascu!ar tiene !u"ar unacascada de eventos biou#)icos ,roducidos ,or una interacción din-)ica entre neuronas>astrocitos> fibrob!astos> c/!u!as )uscu!ares !isas =endote!ia!es> ue a su ve* interactan con !os
e!e)entos for)es de !a san"re = con!!evan a!a )uerte ce!u!ar.Durante unos ,ocos )inutos des,u/s de iniciadoe! ,roceso> !as neuronas )antienenun )etabo!is)o anaeróbico ue ,roduce -cido!-ctico = reduce e! , intra = etrace!u!ar AacidosisB> !o ue co)binado con !a de,!eción
ener"/tica> deter)ina !a des,o!ari*ación de !as )e)branas A!a (i,oia ori"ina e!desaco,!a)iento de !a fosfori!ación oidativa> !o ue trae consi"o !a dis)inuciónde! %9 = otros nuc!eótidos ener"/ticosB. a cantidad de -cido !-ctico for)adode,ende de !a cantidad de de,ósitos tisu!ares de "!ucosa = "!ucó"eno. a,ersistencia de (i,er"!ice)ia ocasiona una ecesiva acidosis ue a"rava e! daocerebra!> debido a !a ,roducción de radica!es !ibres> !iberando e! (ierro ,rooidante a ,artir de ,rote#nas co)o !a transferrina = !a ferritina.a des,o!ari*ación de !as )e)branas ,roduce dao a !a bo)ba de Na* KL %9asa de,endiente> !o ue se traduce en !a sa!ida de! KL de !a c/!u!a> au)ento de!a !iberación de "randes cantidades de "!uta)ato A= otros neurotrans)isoresB !oue esti)u!a !os rece,tores inotró,icos> funda)enta!)ente e! %0% = N0D%> as#co)o rece,tores )etabotró,icos. a esti)u!ación de! rece,tor %0% con!!eva a!ac)u!o citosó!ico de NaL = a"ua = ocasiona ede)a cerebra!> = !a esti)u!aciónde! rece,tor N0D% junto a !a a,ertura de !os cana!es de Ca2L de,endientes devo!taje Asensib!es a !as di(idro,iridinasB> ori"ina una entrada )asiva de Ca2L conun incre)ento de !a concentración intrace!u!ar de a,roi)ada)ente e! dob!e desu va!or inicia!> !o ue constitu=e e! factor c!ave en e! ,roceso ue conduce a! daocerebra! irreversib!e. E! funciona)iento de !os cana!es de Ca2L se )antiene encasos de isue)ia )oderada A-rea de ,enu)bra isu/)ica = re,erfusiónB>cuando !a isue)ia es )u= "rave> a)bos ti,os de cana!es se inactivan.a obstrucción de un vaso san"u#neo cerebra! ocasiona 2 ti,os de !esiones a!tejido neurona!@ uno in)ediato = otro tard#o. E! ,ri)er caso co),ro)ete e! centrode! territorio afectado Acori o nc!eo isu/)icoB > ,roduciendo !a serie de ca)biosana!i*ados anterior)ente> !o ue trae consi"o daos irreversib!es en!a estructura ce!u!ar A(inc(a*ón de !as )itocondrias = e! nc!eo> diso!ución de !asor"ane!as = condensación de !a cro)atina a!rededor de! nc!eo> ru,tura de !as)e)branas cito,!as)-ticas = nuc!ear = de"radación de! %DNB = )uerte neurona!,or un )ecanis)o de necrosis en un corto ,er#odo> ,or !o ue es )u= dif#ci! detratar A,ara a!"unos esta -rea es irrecu,erab!eB. a !esión tard#a corres,onde a!-rea ue rodea a! core> donde e! f!ujo a descendido a nive!es cr#ticos A152+)!1++")inB> eisten a!teraciones de !a actividad funciona! neurona!> ,eroes ,otencia!)ente recu,erab!e> =a ue conserva su actividad )etabó!ica )#ni)a =su inte"ridad estructura! durante un tie),o ue de,ende de !a )a"nitud en !areducción de !a irri"ación san"u#nea> su distribución foca! o "!oba! = !a duraciónA,or !o "enera! (asta 24 (orasB> ,ero corre !a )is)a suerte si no se restab!ece>
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)ediante un )ecanis)o de )uerte ce!u!ar ,ro"ra)ada o a,o,tosis Aede)ace!u!ar> condensación de !a cro)atina ,ero con ,reservación de !a )e)brana,!as)-tica = !as )itocondriasB . Esta situación ofrece un ,er#odo ti! de varias(oras ,ara e! rescate de !as neuronas en esta *ona ue se deno)ina>de +#eu"bra isqu&"icaM> ,osibi!itando as#> !a reversión de! d/ficit neuro!ó"ico
inicia! = !a ,reservación de! tejido cerebra! .Esta -rea de ,enu)bra es )u=inestab!e = din-)ica> = aunue no se ,rodu*ca ,osterior)ente una reducción)a=or en e! f!ujo san"u#neo cerebra!> evo!uciona (acia un infarto en ,ocas (oras>si !a situación de isue)ia se )antiene en e! tie),o. or ta! )otivo es necesario e!inicio r-,ido de! trata)iento> ,ara i),edir ue se dis,are e! )ecanis)o de )uertece!u!ar ,ro"ra)ada Ae! desarro!!o de un infarto cerebra! est- en función dedos variab!es esencia!es@ !a intensidad en !a reducción de! f!ujo san"u#neo = e!tie),o de isue)iaB.C%I?IC%CION
• Enfer)edad cerebrovascu!ar asinto)-tico.• Enfer)edad cerebrovascu!ar foca!.
• %taue 9ransitorio de Isue)ia A%9IB• Ictus A%ccidente cerebrovascu!arB• Infarto cerebra!• e)orra"ia Intra,arenui)atosa• e)orra"ia ubaracnoidea• Encefa!o,at#a i,ertensiva.• De)encia ascu!ar
E9IOOI%
as causas )-s frecuentes de enfer)edad cerebrovascu!ar son !a tro)bosis en,acientes con arterosc!erosis> !a (e)orra"ia cerebra! (i,ertensiva> e! accidenteisu/)ico transitorio> e! e)bo!is)o = !a rotura de aneuris)as. as )a!for)acionesarteriovenosas> !a vascu!itis =!a tro)bof!ebitis ta)bi/n causan confrecuencia EC. Otras causas )enosfrecuentes inc!u=en ciertas a!teraciones(e)ato!ó"icas co)o !a ,o!icite)ia =!a ,r,ura tro)bocito,enia> !os trau)atis)osde !a arteria carótida> !os aneuris)as
disecantes de !a aorta> !a (i,otensiónarteria! sist/)ica = !a jaueca con d/ficitneuro!ó"ico.
EIDE0IOOI%
% nive! )undia! e! ictus re,resenta !a terceracausa de )uerte> !a ,ri)era de inva!ide* adu!ta = !a se"unda causa de de)encia
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des,u/s de !a enfer)edad de %!*(ei)er> ade)-s de ser una de !as ,rinci,a!escausas de )orbi!idad.
%ctua!)ente> )-s de 3++.+++ (abitantes es,ao!es (an ,resentado a!"una!i)itación en su ca,acidad funciona! e i),edi)entos en !a autono)#a deactividades b-sicas e instru)enta!es de !a vida diaria tras (aber sufrido un ictus.
or e!!o> e! coste (u)ano = econó)ico> consu)e entre e! 3 = e! 4G de! "astosanitario> es )u= e!evado> de )anera ue re,resenta un i),ortante ,rob!e)a desa!ud ,b!ica.e"n e! Instituto Naciona! de Estad#stica AINEB en 2++$ se re"istraron en Es,aaun tota! de 3$6.324 defunciones> de /stas> 31.$33 fueron consecuencia deenfer)edades cerebrovascu!ares> ue ade)-s re,resentan e! )a=or n)ero dedefunciones ,or afecciones de! a,arato circu!atorio> se"uidas de! infarto a"udo de)iocardio.a )orta!idad ,or enfer)edades cerebrovascu!ares au)enta e,onencia!)entecon !a edad. iendo notab!e a ,artir de !os 75 aos = re"istr-ndose e! )a=or ,icoentre !os $5 = $' aos. in e)bar"o> entre un 5 = un 15G de !os ,acientes son)enores de 5+ aos.
%! ana!i*ar datos de aos anteriores observa)os ue e! tota! de )uertes,roducidas ,or EC (a dis)inuido ,asando de 33.+34 en 2++7 a 31.$33 en 2++$>es decir> a!rededor de 12++ )uertes )enos en un ao. robab!e)ente este (ec(oest/ en re!ación con e! contro! de !os factores de ries"o = con un )ejor trata)iento.as enfer)edades cerebrovascu!ares son un "ru,o de enfer)edades de! a,aratocircu!atorio ue re,resentan un ,eso i),ortante en !os in"resos (os,ita!arios ,or este ti,o de afecciones. a enfer)edad vascu!ar cerebra! su,one !a ,ato!o"#a )-sfrecuente en !os servicios de Neuro!o"#a = una de !as enfer)edades de )a=or estancia (os,ita!aria = consecuente)ente de )a=or e!evado coste ,ara !asecono)#as de !os (os,ita!es.e"n !as ,revisiones de !a O0> en e! 2+5+ !a ,ob!ación es,ao!a )a=or de 65aos de edad> ser- casi !a )itad de !os ciudadanos !o ue i),!icar- una )a=or ,reva!encia de sufrir un ictus.Datos de! INE ref!ejan ue en 2++$ !as afecciones de! a,arato circu!atoriosu,usieron !a se"unda causa de (os,ita!i*ación entre !as )ujeres = !a ,ri)eraentre !os (o)bres.;n dato curioso ue se observa es !a eistencia de un )arcado "radiente nortesur. En !a )itad sur de Es,aa !a tasa de )orta!idad ,or estas causas es )a=or a!,ro)edio de! tota! de! ,a#s> )ientras ue !as re"iones de! norte se encuentran ,or debajo de dic(o ,ro)edio. %de)-s Es,aa ,resenta una )orta!idad inferior ,ara
a)bos seos si se co),ara con !os ,a#ses de! norte de Euro,a> co)o !os a#ses8ajos> ui*a> Ir!anda> Is!andia = !os ,a#ses nórdicos
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C%I?IC%CION
e"n su natura!e*a ,ato!ó"ica> se dividen en@Isqu&"icos, ,roducido ,or obstrucción ,arcia! o co),!eta de una arteria co)oconsecuencia de! b!oueo ,or un co-"u!o de san"re. :e,resentan a!rededor de!$5'+ ,or ciento de !os casos. % su ve*> estos ,ueden ser@
%ccidente isu/)ico transitorio A%I9B> d/ficit neuro!ó"ico foca! de ori"en
vascu!ar con reso!ución co),!eta en )enos de 24 (oras. Constitu=e !a sea! dea!ar)a de una enfer)edad vascu!ar.
Infarto cerebra!> d/ficit vascu!ar isu/)ico en e! ue !os s#nto)as neuro!ó"icos
,erduran )-s de 24 (oras. e"n e! )ecanis)o de ,roducción encontra)os tresti,os@
Tro"b-tico@ ,!aca aterotro)bótica ue oc!u=e una arteria cerebra!.E"bolico@ co-"u!o de san"re for)ado !ejos de! !u"ar de !a obstrucción..e"odi("ica A(i,o,erfusión sist/)icaB@ debido a ,resión arteria! de)asiadobaja o inca,acidad de! cora*ón de bo)bear san"re..e"orr()icos, ori"inado a! ro),erse un vaso san"u#neo debi!itado> ,rovocandoue !a san"re se esca,e (acia e! cerebro> acu)u!-ndose = co),ri)iendo e! tejidocerebra! circundante. e"n su !oca!i*ación> distin"ui)os@ (e)orra"iaintracerebra! o subaracnoidea. :e,resentan a!rededor de! 1+15 ,or ciento de !oscasos de ictus.
C;%D:O CINICO AINO IN9O0%B
os s#nto)as de un ataue cerebrovascu!ar son )u= variados> en función de! -reacerebra! afectada@ ,ueden ser s#nto)as ,ura)ente sensoria!es o ,ura)ente)otores o una co)binación de a)bos Asensitivo)otoresB. os )-sfrecuente)ente dia"nosticados son@
• ,/rdida de fuer*a en un bra*o o una ,ierna> o ,ar-!isis en !a caraA(e)i,aresia(e)i,!ej#aB
• dificu!tad ,ara e,resarse> entender !o ue se !e dice o !en"uaje ininte!i"ib!eAdisartriaB
• dificu!tad a! ca)inar> ,/rdida de eui!ibrio o de coordinación
• )areos> do!or de cabe*a brusco> intenso e inusua!> casi sie),reaco),aado de otros s#nto)as
• ,/rdida de !a visión en uno o en a)bos ojos
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• ade)-s de !as )anifestaciones f#sicas> (asta un 5+ ,or ciento de !as,ersonas ue sobreviven a su ataue cerebra! sufren de,resión durante !os,ri)eros aos a ,esar de esto> en !a )a=or#a de !os casos se o)ite e!dia"nóstico> !o ue re,ercute ne"ativa)ente en e! ,aciente.
No obstante> nu)erosos cuadros de ataue cerebrovascu!ar A%CB de baja
intensidad = duración ,asan inadvertidos> debido a !o anodino de !asinto)ato!o"#a@ ,arestesias> debi!idad de un "ru,o )uscu!ar ,oco es,ec#fico Asuactividad es su,!ida ,or otros "ru,os )uscu!aresB> e,isodios a)n/sicos breves>,euea desorientación = otros. on estos s#nto)as )enores !os )-s frecuentes>= tienen una "ran i),ortancia> ,orue dan un aviso ,re)aturo acerca de !a,ato!o"#a sub=acente.
DI%NO9ICO
a EC es dia"nosticada a trav/s de !a (istoria c!#nica> e,!oración f#sica = de !as
funciones encef-!icas = neuro!ó"icas> ade)-s de contar con datos a,ortados ,or !as ,ruebas dia"nósticas se!eccionadas se"n !os s#nto)as = antecedentesc!#nicos de! ,aciente. as )-s re!evantes son@ to)o"raf#a aia! co),utari*adaA9%CB> resonancia )a"n/tica nuc!ear A:0NB = ,ruebas de !aboratorio.as esca!as de va!oración de! ictus son una (erra)ienta esencia! ,ara va!orar e!nive! de conciencia = estado neuro!ó"ico de! ,aciente> ue abarcan e! ,rocesodia"nóstico> tera,/utico = ,ronóstico. Entre /stas encontra)os@ Canadiense>8art(e!> :anin = !as"o.
9:%9%0IEN9O
E! trata)iento de! ictus de,ender- de! ti,o> de !a evo!ución = de! ,aciente. osobjetivos en e! trata)iento )-s i),ortantes ser-n@ evitar un nuevo e,isodio =conse"uir !a )-i)a re(abi!itación funciona! de !as secue!as> ,ara !o ueconta)os con@/edidas !ar"acol-)icas
P %ntia"re"antes.
P %nticoa"u!antes.
i en un ictus isu/)ico (an ,asado )enos de tres (oras de evo!ución desde e!inicio de !os s#nto)as> = en sujetos se!eccionados> se ad)inistra e! activador de!
,!as)inó"eno tisu!ar reco)binante Art%B> !o ue condiciona ue só!o entre e! 3$G de !os ,acientes sean ,otencia!)ente tratab!es )ediante !a ad)inistración def-r)acos intravenosos Afibrino!isistro)bó!isisB> ue ,er)iten diso!ver e! co-"u!o,ara restab!ecer !a circu!ación cerebra!> )ejorar !a evo!ución = reducir !oss#nto)as.0edidas no far)aco!ó"icas@
PQuirr"icas@ endarterecto)#a.
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P9/cnicas endovascu!ares.
PCa)bios en !os esti!os de vida@ de es,ecia! i),ortancia ,ara e! individuo ue =a
(a sufrido un e,isodio de EC ,ara as# evitar !a recurrencia de un nuevo e,isodio>aunue es funda)enta! en ,revención ,ri)aria.
CO0IC%CIONE
En !a Dec!aración de e!sinbor" de 1''5 = en !a de! 2++6 ueda ref!ejada !ai),ortancia de tratar !as enfer)edades cerebrovascu!ares co)o e)er"enciaa"uda con e! fin de reducir !a )orta!idad = e! "rado de de,endencia ue e!,aciente ,uede sufrir tras e! e,isodio. e (a de)ostrado ue una atenciónneuro!ó"ica te),rana> tanto ,re(os,ita!aria co)o intra(os,ita!aria> ,osibi!ita,revenir o )ini)i*ar e! infarto cerebra!> es decir> de revertir ,or co),!eto !a !esiónneuro!ó"ica o de a)inorar !as secue!as c!#nicas. or !o ue se estab!eció e! Códi"oIctus ,er)itiendo !a identificación> notificación = tras!ado ur"ente de! ,aciente auna unidad de ictus.
;n ictus ,uede ,rovocar secue!as diversas entre !as ue se encuentran !ostrastornos sensitivos> d/ficit de visión> trastornos )otores> ,/rdida de sensibi!idad>a!teración de! eui!ibrio = afectación en e! (ab!a.as co),!icaciones )-s co)unes son e! ede)a cerebra!> convu!siones> de,resiónc!#nica> !ceras de decbito> contracciones de !as etre)idades> do!or de (o)bro>tro)bosis venosa ,rofunda> infección de! tracto urinario = contro! de !a veji"a =neu)on#a.a recu,eración de! ictus es co),!eja = )u!tidi)ensiona!> =a ue en"!obaas,ectos f#sicos> e)ociona!es = socia!es> ade)-s de estar inf!uida ,or e! !u"ar de!a !esión> !a severidad de! dao cerebra! = !a sa!ud "!oba! de !a ,ersona afectada.;n tercio de !os ,acientes con EC son ca,aces de vo!ver a trabajar a! ao de!
e,isodio> !a )itad no necesita a=uda ,ara sus actividades cotidianas> e! 2+Gnecesita a=uda en deter)inadas ocasiones = otro 2+G es de,endiente en )a=or o)enor )edida.a re(abi!itación en este ti,o de ,acientes abarca distintas -reas = se reuiere unaasistencia )u!tidisci,!inar ade)-s de ser funda)enta! e! a,o=o = a=uda fa)i!iar.Es i),ortante sea!ar ue e! "rado de disca,acidad sufrido tras e! ictus> afectatanto a! esti!o de vida = a! conce,to de ca!idad de vida de !a ,ersona co)o a! desus cuidadores.
:E%8II9%CION
e reuiere de un ,ro"ra)a de re(abi!itación interdisci,!inaria ue ,rovea unaasistencia inte"rada ,ara !as ,ersonas ue (an sobrevivido a un ataue cerebra!.Esta debe atender tanto !os as,ectos )otores co)o !os re!acionados con e! (ab!a>!os trastornos visua!es> !as actividades de !a vida diaria = !as secue!asinca,acitantes co)o !a es,asticidad> ,ara ue e! sobreviviente de! %C ,uedana!can*ar un "rado de inde,endencia suficiente co)o ,ara reto)ar> a! )enos,arcia!)ente> sus actividades (abitua!es. Este eui,o interdisci,!inario debe estar for)ado ,or fisiotera,eutas> neuro,sicó!o"os> fonoaudió!o"os>
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!o"o,edas> tera,eutas ocu,aciona!es> = !os re!acionados con !a )edicina> co)o e!)/dico re(abi!itador o fisiatra> e! ,siuiatra = e! neuró!o"o.
Otro "ru,o ue se ve afectado !ue"o de un %C son !os fa)i!iares = a)i"os de !a,ersona uienes reuieren de orientación sobre !a )ejor )anera de aco),aar a!a ,ersona ue se est- recu,erando de su ataue cerebra!. Esto
funda)enta!)ente ,orue> ante !a incertidu)bre = an"ustia en !a ue seencuentran> ,ueden actuar obstacu!i*ando e! ,roceso de re(abi!itación.
C;ID%DO DE EN?E:0E:I%
a enfer)er#a tiene una i),ortante función de re(abi!itación centrada en !aeducación de! individuo = su fa)i!ia ante !a nueva situación. %de)-s constitu=e e!neo de unión entre !os diferentes )ie)bros de! eui,o = trabaja en co!aboración,ara cu),!ir sus )etas de restaurar = )antener !a sa!ud f#sica = socia!> cones,ecia! /nfasis en e! funciona)iento> inde,endencia = ca!idad de vida ,ara !a
,ersona con !esión cerebra! = !a de su fa)i!ia.i a esto aadi)os !a a!ta incidencia de )orta!idad = )orbi!idad ue "enera>ade)-s de !os costes tanto (u)anos co)o econó)icos> e! envejeci)iento,ob!aciona!> !a i),ortancia de !os (-bitos de vida = de !a ,revención deco),!icaciones = secue!as> as# co)o !as diferentes )anifestaciones c!#nicas,resentadas se"n !a !oca!i*ación de! ictus nos (a ,er)itido considerar!o co)o unte)a interesante ,ara !a actuación enfer)era.or !o ue !!evare)os a cabo un ,!an de cuidados individua!i*ado de un ,acientecon enfer)edad cerebrovascu!ar resa!tando as# !a i),ortancia de! ,rocesoenfer)ero> cu=o ,ro,ósito es identificar e! estado de sa!ud de! ,aciente = sus,rob!e)as de sa!ud rea!es = ,otencia!es ,ara estab!ecer ,!anes ue aborden !as
necesidades identificadas = a,!icar intervenciones de enfer)er#a es,ec#ficas uecubran ta!es necesidades.os ,rob!e)as de sa!ud detectados ,or !a enfer)er#a se enuncian en for)a dedia"nósticos enfer)eros definidos co)o “interpretaciones científicas procedentesde los datos de valoración que se usan para guiar a las enfermeras en la
planificación, implementación y evaluación” . E! objetivo de !os cuidadosenfer)eros es ue !a ,ersona a!cance su bienestar = )ejor#a> ,or e!!o esfunda)enta! ue trabaje)os en co!aboración con e! individuo = !a fa)i!ia tanto en!a va!oración co)o en !a identificación de !as necesidades. De i"ua! )odouere)os ref!ejar ue !as ,ersonas se sanan as# )is)as con sus ,ro,iosco),orta)ientos> sirvi/ndose de nuestro a,o=o = a=uda ,ara obtener resu!tados,ositivos. ara ,oder !!evar a !a ,r-ctica !o anterior> !os enfer)eros reueri)os de!desarro!!o de (abi!idades = caracter#sticas ,rofesiona!es = ,ersona!es.
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>>ALCO.OLIS/O<<DE?INICI<N
Es un ,adeci)iento ue "enera una fuerte necesidad de in"erir a!co(o!> de for)aue eiste una de,endencia f#sica de! )is)o.
%N%9O0F% ?IIOOF%
E! (#"ado dese),ea )!ti,!es funciones en e! or"anis)o co)o son@
,roducción de bi!is@ !a ecreta (acia !a v#a bi!iar > = de a!!# a! duodeno. a
bi!is es necesaria ,ara !a di"estión de !os a!i)entos )etabo!is)o de !os carbo(idratos@
!a "!uconeo"/nesis es !a for)ación de "!ucosa a ,artir de
ciertos a)ino-cidos> !actato = "!icero! !a "!uco"eno!isis es !a fra")entación de "!ucó"eno ,ara !iberar "!ucosa
en !a san"re !a "!uco"eno"/nesis o "!uco"/nesis es !a s#ntesis de "!ucó"eno a ,artir
de "!ucosa )etabo!is)o de !os !#,idos
s#ntesis de co!estero! ,roducción de tri"!ic/ridos
s#ntesis de ,rote#nas> co)o !a a!b)ina = !as !i,o,rote#nas
s#ntesis de factores de coa"u!ación> co)o e! fibrinó"eno AIB>
!a ,rotro)bina AIIB> !a "!obu!ina ace!eradora AB> ,roconvertina AIIB>
e! factor anti(e)of#!ico
?IIO%9OOF%
%ctivación intrace!u!ar de en*i)as ,ancre-ticas
Cuando se ,roduce una insuficiencia (e,atoce!u!ar secundaria de
a!co(o!is)o crónico> son evidentes !as a!teraciones de !a s#ntesis (e,-tica
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de ,rote#nas Asobre todo a!bu)ina = factores de coa"u!aciónB = de urea> as#
co)o )etabo!is)os defectuosos de !os a)ino-cidos aro)-ticos
E9IOOF%
E! a!co(o!is)o es una enfer)edad ,orue ocasiona trastornos en e!funciona)iento nor)a! de! or"anis)o> en sus re!aciones fa)i!iares = socia!es.a )a=or#a de !as ,ersonas consu)en bebidas a!co(ó!icas@ ara sentirse bien = divertirse. ara descansar = o!vidar e! estr/s. ara esca,ar de situaciones ne"ativas> desa"radab!es. orue !es "usta e! sabor de !as bebidas a!co(ó!icas. ara estar )-s a "usto en reuniones. ara ser ,arte de! ru,o. ara e)borrac(arse.
EIDE0IOOI%
a e,ide)io!o"#a es e! estudio de !a distribución = de !os deter)inantes de !aenfer)edad en e! (o)bre. Esta e,osición aborda !a e,ide)io!o"#a de! a!co(o!desde tres ,untos de vista> de !os cua!es só!o dos tienen re!ación directa con !a,ato!o"#a.1. E! consu)o de a!co(o!> ue es e! ,ri)er te)a ue se tocar-> no se considera>de ,or s#> co)o una ,ato!o"#a> aunue es ,osib!e ue una ,ersona beba !osuficiente co)o ,ara intoicarse.2. E! se"undo te)a> ue co),rende !os trastornos ,siui-tricos de! a!co(o! = e!abuso = de,endencia de! a!co(o!> se define co)o e! consu)o ue se asocia conconductas re,etitivas = )a! ada,tativas> = ue causa ,rob!e)as tan serios ueinterfieren con !a vida nor)a!.3. E! tercer te)a se refiere a !os ,rob!e)as de sa!ud a"udos = crónicos> cu=acausa es e! consu)o de a!co(o! o ue e),eoran ,or ese )otivo.
C%I?IC%CI<N
Abste"ios
os bebedores ue no res,onden> uienes o bien no disfrutan o )uestran
un desa"rado activo a! "usto = a !os efectos de! a!co(o! = en consecuencia>no tiene inter/s en re,etir !a e,eriencia.
No bebedores ,reocu,ados> ue no so!a)ente se abstienen si no uebuscan e! ,ersuadir o coaccionar a otros ue co),arten su abstención.
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Bebedores sociales
8eben con sus a)i"os. E! a!co(o! es ,arte de su ,roceso de socia!i*ación> ,ero noes esencia! = no to!eran una e)bria"ue* a!teradora> esta es rara> ,uede ocurrir so!o durante una actividad de "ru,o ta! co)o una boda una fiesta> etc )o)ento se ,er)ite bebida en eceso.
Alco'-licos sociales
En co),aración se intoican con frecuencia ,ero )antienen ciertos contro!es desu conducta. rev/n as ocasiones ue reuieren> de )odo rutinario> to)an un ,ar antes de vo!ver a casa. ;n a!co(ó!ico socia! encontrara tie),o ,ara una co,a ,or !o )enos> antes de !a cena de !a cena. Es ,robab!e ue ,oco des,u/s de esta seuede dor)ido> su bebida no interfiere en su )atri)onio ni interfiere en su trabajo.
Alco'-licos
e identifica ,or su "ran de,endencia o adicción de a!co(o! = una for)aacu)u!ativa de conductas asociadas con !a bebida
C;%D:O CFNICO
9o!erancia de !os efectos de! a!co(o! Necesidad diaria de a!co(o! /rdida de contro! con inca,acidad de interru),ir o reducir e! consu)o de
a!co(o! 8ebedor so!itario Dar ecusas ,ara ,oder beber E,isodios de ,/rdida de )e)oria asociados a! consu)o de a!co(o! E,isodios de vio!encia asociados a! consu)o de a!co(o! Deterioro en !as re!aciones socia!es = fa)i!iares en !a res,onsabi!idad
!abora!. %bsentis)o !abora! Ca!a)bres 9e)b!ores
DI%NO9ICO
E! dia"nostico ,reco* de! a!co(o!is)o se dificu!ta =a ue ni e! )edico ni e! ,aciente
reconocen ue eisten ,rob!e)as con !a bebida (asta ue !a enfer)edad es )u=avan*ada. No necesaria)ente debe !!enar !os criterios dia"nósticos ,ara e!a!co(o!is)o> basta ue (a=a tenido a!"n ,rob!e)a re!acionado con !a bebida ,araue ,iense en sus,ender!a.
9:%9%0IEN9O
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Desintoicación. E! a!co(o! es )antenido bajo contro!. e estab!ece una
su,ervisión. e recetan tranui!i*antes = sedantes ,ara a!iviar = contro!ar
!os efectos de !a abstinencia. uede durar de 5 a 7 d#as. Es necesario e!
ea)en )/dico de otros ,rob!e)as. on frecuentes !os ,rob!e)as de!
(#"ado = de !a san"re. Es )u= i),ortante se"uir con una dieta consu,!e)entos vita)#nicos. ueden a,arecer co),!icaciones asociadas a !os
s#nto)as f#sicos a"udos> co)o de,resión.
9era,ia ,sico!ó"ica A!os trata)ientos ,sico!ó"icos ue (an de)ostrado
eficacia ,ara e! trata)iento de! a!co(o!is)o> son !a tera,ia co"nitivo
conductua!> ue a=uda a! enfer)o a ca)biar !a for)a co)o ,iensa = co)o
acta = !a tera,ia fa)i!iar siste)-tica !a )eta de !a tera,ia es a=udar!os a
construir otras v#as ,osib!es )-s favorab!es a! creci)iento = a !a vida.
CO0IC%CIONE
Desde e! ,unto de vista de! Entorno ocia! se )anifiesta@ io!encia Do)/stica. Divorcio. rob!e)as ?inancieros. /rdida de! e),!eo. Inconvenientes !e"a!es ACo),orta)iento vio!ento> %ccidentes de tr-nsitoB.
Desde e! ,unto de vista 0/dico@ e,atitis o cirrosis (e,-tica. ancreatitis. e)orra"ia astrointestina!. i,ertensión %rteria!. %rrit)ias Card#acas. C-ncer de cavidad ora!> esófa"o e (#"ado. #ndro)e de abstinencia. esiones cerebra!es irreversib!es.
Desde e! ,unto de vista siui-trico@
De,resión. %nsiedad. Ca)bios de ersona!idad. %!ucinaciones. Disfunción eua!.
Entre !os ,rinci,a!es efectos ne"ativos de! %!co(o!is)o> se encuentra suvincu!ación a )uc(as enfer)edades> ta!es co)o@
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Cirrosis (e,-tica. De"eneración de! siste)a nervioso centra!.
:E%8II9%CI<N
ara !a re(abi!itación eisten !os "ru,os de a=uda no)brados R%%S donde !es dan,!-ticas de !as consecuencias ue contrae e! a!co(o! a! or"anis)o> = !os diferentes,rob!e)as ue !es ocasiona e! a!co(o!.
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>>AL0.EI/ER<<
DE?INICION
Es una enfer)edad neuro!ó"ica ,ro"resiva e irreversib!e ue afecta a! cerebro,roduciendo !a )uerte de !as neuronas. Es !a causa )-s frecuente de todas !asde)encias> ,roduciendo un deterioro de todas !as funciones co"nitivas.os s#nto)as inicia!es )-s frecuentes son@ ,/rdida de !a )e)oria de cosasrecientes Ase !e o!vida !o ue acaba de decir> !o ue acaba de ocurrir> etc.B> de !aca,acidad de concentración> de! inter/s ,or !as cosas tendencia a! ais!a)iento = a!a desorientación. En una si"uiente fase no ,uede entender instrucciones f-ci!es>se ,ierde en !a ca!!e> en casa se vue!ve irritab!e> se a#s!a ,ueden a,arecer ,rob!e)as de co),orta)iento> co)o a"resividad o "ritos> ,uede esconder !ascosas o acusar a !os de)-s. ?ina!)ente ,ueden a,arecer ,rob!e)as ,ara co)er ,or s# )is)o o ,ara reconocerse en e! es,ejo.En !a fase fina! e! ,aciente se )uestra inca,a* de andar A= rea!i*a !a vida de !a
ca)a a! si!!ónB tiene incontinencia de esf#nteres = se va desconectando casico),!eta)ente de! )edio ue !e rodea> !!evando una vida ,r-ctica)enteve"etativa. osterior)ente es inca,a* de tra"ar !#uidos = só!idos ,or !o ue sue!enecesitar una sonda ,ara (idratarse = a!i)entarse. a )uerte sobreviene en estafase.
%ctua!)ente no eiste trata)iento> ,ero se ,ueden ,a!iar !os s#nto)as = )ejorar e!cuidado = !a ca!idad de vida de! enfer)o = de !a fa)i!ia.
%N%9O0I% ?IIOOI%
a enfer)edad de %!*(ei)er debe su no)bre a un ,siuiatra a!e)-n> %!ois %!*(ei)er describió !os s#nto)as de !a enfer)edad en 1'1+> deno)in-ndo!a Mde)encia ,resenia,arecer en ,acientes de )enos de 5+ aos. E! au)ento de !a es,eran*a de vida dentonces (a incre)entado notab!e)ente !a incidencia de !a enfer)edad de %!(*ei)er =a u(a de)ostrado ue esta au)enta de for)a e,onencia! con !a edad . 9a)bi/n sco),robado ue !as )ujeres son )-s ,ro,ensas a esta enfer)edad ue !os (o)bres )is)a edad.a enfer)edad de %!*(ei)er es una enfer)edad de"enerativa de! cerebro ue aes,ecia!)ente a !as -reas asociativas de !a corte*a cerebra! = ,arte de! siste)a !#)bicconsiderada co)o !a asociación de una de)encia !enta)ente ,ro"resiva> de co)ien*o edad adu!ta> = de una ,/rdida neurona! en !a corte*a con ,resencia de ,!acas neur#ticovi!!os neurofibri!ares.a for)a t#,ica de !a enfer)edad se caracteri*a ,or una ,/rdida de )e)oria inicia,ro"resiva)ente se (ace )-s intensa (asta !!e"ar a un estado de a)nesia severaenfer)edad se caracteri*a ,or su curso !ento = ,ro"resivo = ,or un ,erfi! c!#nico caracter#stie consideran varias fases en !a ,resentación de !a enfer)edad de %!*(ei)er@?ase ,rec!#nica?ase c!#nica
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?ase "rave?actores de ries"o1ase #recl%icae ,resentan !i"eras a!teraciones de )e)oria. Nor)a!)ente !as a!teraciones co"n,receden en varios aos a! dia"nóstico. En esta fase ta)bi/n ,uede ,resentarse> aunu
)enor frecuencia> de,resión )a=or.1ase de de"ecia levea ,rinci,a! caracter#stica es e! d/ficit ue ,resentan !os ,acientes en !as actividades de !adiaria. as ,ri)eras )anifestaciones son ,rob!e)as en !a rea!i*ación de !as actividades Afinan*as> co),ras> trabajo> etc.B. Des,u/s> actividades b-sicas co)o e! aseo = e! ves
%de)-s de !as actividades de !a vida diaria e! ,aciente )uestra d/ficit co"nitivos co)o a),ro"resiva)ente "rave> a!teraciones en !a atención> ra*ona)iento> !en"uaje = ,erce,ción v1ase "oderadaDe)encia !eve)oderada@ e! ,aso de de)encia de !eve a )oderada es ,ro"resivo = ,durar (asta cinco aos. os ,acientes ,ueden se"uir rea!i*ando !as actividades b-sicas
vida diaria> ,ero con cierta su,ervisión. e observa un dec!ive de !as !en"uaje = visua!es.De)encia )oderada@ E! ,aciente necesita a=uda e! vestido = aseo. % nive! co"nitivo safectado e! !en"uaje. as a!teraciones visua!es se acentan !!e"ando a una a"nosia visua!es i),ide reconocer !as caras de !as ,ersonas> casa> ca!!es> etc. E),ie*an a a,arecea!teraciones conductua!es Ainuietud = enfadoB e ideas de!irantes.1ase severaE! ,aciente no ,uede rea!i*ar nin"una actividad de !a vida diaria sin a=uda. e ,resincontinencia urinaria> ,rinci,a!)ente durante !a noc(e. as a!teraciones co"nitivas se a"rcon !o ue e! ,aciente se encuentra en un estado de desconeión tota!. a )uerte sobrev,or e! "ran debi!ita)iento = !as co),!icaciones asociadas.
1ACTORES DE RIES2O
En una $+G de !os casos> !a enfer)edad es de ti,o es,or-dico Aes decir> a,arecede for)a es,ont-neaB> )ientras ue en e! 2+G de !os casos es de natura!e*a(ereditaria.
os casos es,or-dicos se asocian a )utaciones en a!"uno de !os cuatrocro)oso)as ue ,artici,an en !a enfer)edad. e conocen )utaciones en@
• en de !a ,rote#na ,recursora de! a)i!oide A%B.
• en de !a ,reseni!ina 1 A1B.
• en de !a ,reseni!ina 2 A2B.
• a ,resencia ,or tri,!icado de! "en ,ara !a a,o,rote#na E es !a res,onsab!ede !a frecuencia con !a ue a,arece !a enfer)edad de %!*(ei)er en !osindividuos con triso)#a 21 A#ndro)e de DoB
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Estas )utaciones son !a res,onsab!es de !a for)ación de !os de,ósitos,rote#nicos ue se !oca!i*an ,referente)ente en e! (i,oca),o = en !as -reas,arietore),ora!es de !a corte*a cerebra!. Esta !esiones consisten en ,!acasneur#ticas co),uestas ,or de,ósitos etrace!u!ares de betaa)i!oide A,!acas de b a)i!oide B = ,or ovi!!os intereurona!es for)ados ,or neurofibri!!as consistentes en
fina!)ente enro!!ados de una ,rote#na tau citoesue!/tica. Estas for)aciones seobservan reiterada)ente en !as auto,sias de !os sujetos ue (an fa!!ecido con !aenfer)edad de %!*(ei)er = son !as res,onsab!es de! )a! funciona)iento de !asneuronas
%!"unos desórdenes o condiciones )/dicas ue ,ueden favorecer !a a,arición de!a enfer)edad de %!*(ei)er son@
• De,resión@ ,uede )anifestarse en for)a de de)encia = ,uede ser uno de!os ,ri)eros s#nto)as de !a enfer)edad.
• 0eno,ausia> andro,ausia@ est- de)ostrado ue e! uso de tera,ias(or)ona!es sustitutivas en )ujeres ,reviene ante e! ries"o de ,adecer !aenfer)edad.
• i,ertensión arteria! e (i,erco!estero!e)ia@ a)bos son factores de ries"o,orue ,ueden ,roducir !esiones cerebra!es vascu!ares.
• i,er(o)ocisteine)ia> deficiencia en vita)ina 812 = fo!atos.
• 9oicoa)bienta!es@ distintos ,roductos tóicos ,ueden contribuir a !aa,arición de !a enfer)edad> tabaco> insecticidas> ferti!i*antes> etc.
• Obesidad @ !as dietas (i,erca!óricas = !as ricas en -cidos "rasos saturados =!a in"esta ecesiva de a!co(o! su,onen un factor de ries"o.
• 0edio rura!@ e! ,ertenecer a fa)i!ias con condiciones ,oco favorab!es>econó)icas> sanitarias> nutriciona!es> etc.> ,uede favorecer a ue !aeducación = )aduración cerebra! sea )enor> !i)it-ndose ,or e!!o !a reservacerebra!.
• %ctitud eistencia!@ !as ,ersonas con tendencia a! o,ti)is)o ,resentan un
)enor ries"o.
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?IIO%9OOI%
a enfer)edad de %!*(ei)er es un ,roceso de"enerativo cerebra! caracteri*ado,or e! de,ósito ,ato!ó"ico de sustancias ,roteicas inso!ub!es dentro = fuera de !as
neuronas> !o ue se aco),aa de una ace!eración en e! rit)o nor)a! de ,/rdidace!u!ar ue acontece con e! ,aso de! tie),o.
as estrate"ias far)aco!ó"icas diseadas ,ara rescatar o ,rote"er e! tejidodaado van orientadas bien a ,ro)over e! creci)iento = !a función neurona!> biena interferir con !os ,rocesos neurotóicos sub=acentes.
En !a actua!idad carece)os de un trata)iento ca,a* de )odificar de una )anerasi"nificativa e! curso de !a enfer)edad> ,ero (a= nu)erosas investi"aciones en)arc(a> tanto a nive! e,eri)enta! co)o de ensa=o c!#nico> de !as ue con certe*asur"ir-n nuevas o,ciones tera,/uticas )-s eficaces ue !as actua!es> en un futuro
no )u= !ejano.
e (an ,ostu!ado dos "randes (i,ótesis )o!ecu!ares ,ara e,!icar e! ,rocesode"enerativo de !a enfer)edad de %!*(ei)er@ !a (i,ótesis co!in/r"ica = !a (i,ótesisde !a cascada a)i!oide.
a (i,ótesis co!in/r"ica se basa en !a idea de ue !a disfunción de! siste)a deneurotrans)isión co!in/r"ico es ca,a* de e,!icar> ,or s# )is)a> !as a!teraciones
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observadas en )ode!os ani)a!es de !a enfer)edad> = en !a constatación de unaes,ecia! vu!nerabi!idad de este siste)a en estudios rea!i*ados en ,acientes> condis)inución de! n)ero de neuronas co!in/r"icas = a!teración de diversos)arcadores de su actividad Anive!es de co!inoaceti!transferasa = deaceti!co!inesterasa> en*i)as encar"adas de !a ,roducción = de"radación de !a
aceti!co!inaB.
os f-r)acos ,roco!in/r"icos dis,onib!es en !a actua!idad ,ara e! trata)ientosinto)-tico de !a enfer)edad de %!*(ei)er A,rinci,a!)ente Done,e*i!o>:ivasti")ina = a!anta)inaB se basan en esta (i,ótesis> = eje),!ifican !aconeión eistente entre !a investi"ación b-sica = )o!ecu!ar> = !a a,!icación,r-ctica de trata)ientos eficaces en e! d#a a d#a.
a (i,ótesis de !a cascada a)i!oide> a),!ia)ente sustentada a nive! e,eri)enta!>e,!ica e! ,roceso de"enerativo co)o una serie de eventos )o!ecu!ares uetienen su ori"en en un )a! )anejo ce!u!ar de !a ,rote#na ,recursora de! a)i!oide
A%B> = ue conc!u=e en e! de,ósito ,ato!ó"ico de )ateria! a)i!oide derivado dee!!a Aas# !!a)ado ,or su ,arecido a! )icrosco,io con e! a!)idónB.
a %> de función desconocida aunue ,robab!e)ente i),!icada en e! trofis)oce!u!ar = e! trans,orte de sustancias a !o !ar"o de !as neuronas (asta !a sina,sisA!u"ar donde unas neuronas se ,onen en co)unicación con otrasB> ,uede ser recic!ada> una ve* cu),!ido su ,a,e!> ,or dos v#as )etabó!icas diferenciadas@ una"eneradora de a)i!oide a)i!oido"/nica> = otra no a)i!oido"/nica> en función de!a ruta ,or !a ue o,te !a c/!u!a en cada )o)ento.
E! de,ósito etrace!u!ar de! ,/,tido a)i!oide es e! factor funda)enta!> aunue no
nico> en e! desarro!!o de !a enfer)edad> = es debido bien a un au)ento en su,roducción> ,or ,redo)inio de !a v#a a)i!oido"/nica> bien a una dis)inución en suac!ara)iento.
E! de,ósito de a)i!oide> ori"en de !as !!a)adas ,!acas neur#ticas observadas a!)icrosco,io> ,roduce diversos efectos ,erniciosos ,ara e! funciona)ientoneurona!> co)o un dao en !os rece,tores co!in/r"icos> una disfunción de !atrans)isión "!uta)at/r"ica> o un b!oueo en !a acción de factores tróficosnecesarios ,ara e! buen )anteni)iento de! siste)a nervioso Aneurotrofinas ofactores de creci)ientoB> ade)-s de "enerar un cierto "rado de inf!a)ación tisu!ar = de toicidad en e! )edio en e! ue se desarro!!an !as c/!u!as nerviosas AecitotoicidadB> = un au)ento de !os radica!es !ibres = e! estr/s oidativo a! ue /stasest-n e,uestas> todo !o cua! conduce a una ,/rdida neurona! ace!erada.
a coneión descrita entre e! de,ósito a)i!oide = !a disfunción co!in/r"ica reneconce,tua!)ente !as dos ,rinci,a!es (i,ótesis etio!ó"icas de !a enfer)edad de
%!*(ei)er> = a=uda a entender e! efecto ,rotector ue a!"unos autores atribu=en a!os ,roco!in/r"icos a !ar"o ,!a*o.
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or su ,arte> !a disfunción en !a neurotrans)isión "!uta)at/r"ica e,!ica e! efectosinto)-tico de !a 0e)antina> = su ,osib!e ,a,e! co)o )odificador de! curso de !aenfer)edad.
No conoce)os con eactitud !a cascada de aconteci)ientos biou#)icos ue
conduce a !a for)ación de! ,/,tido a)i!oide> ,ero de,ende en "ran )edida de !aacción secuencia! = de! correcto eui!ibrio entre !as !!a)adas a!fa> beta = "a))asecretasas> ,rote#nas encar"adas de ,rocesar !a %> cort-ndo!a en fra")entosde distinto ta)ao ,ara su ,osterior di"estión = recic!aje.
;no de estos fra")entos> e! deno)inado ,/,tido a)i!oide aT42> derivado de !aacción secuencia! de !a beta = !a "a))asecretasa> es de natura!e*a inso!ub!e>ra*ón ,or !a ue se de,osita = acu)u!a ,ro"resiva)ente en e! tejido nervioso> en,articu!ar en -reas necesarias ,ara e! a,rendi*aje = !a for)ación de )e)oria. or e! contrario> !a actuación inicia! de !a a!fasecretasa sobre !a % da !u"ar a !afor)ación de ,/,tidos so!ub!es> f-ci!)ente di"erib!es.
De! correcto funciona)iento = !a adecuada coordinación entre !as secretasasde,ender- en "ran )edida e! ue !a % sea )anejada ,or !a c/!u!a de una for)afisio!ó"ica.
Desde e! ,unto de vista "en/tico> !a ,roducción de! ,/,tido a)i!oide est-condicionada ta)bi/n ,or e! estado de! ,ro,io "en de !a %> de! "en 8%CEAori"en de !a betasecretasaB = de !os "enes de !as reseni!inas 1 = 2 Adonde est-ncodificadas varias ,orciones de !a "a))asecretasaB.
En !as !ti)as d/cadas se (a !o"rado descubrir a!"unas )utaciones en estos
"enes> ue dan !u"ar a un au)ento en !a ,roducción de! ,/,tido a)i!oide aT42> =ue son caracter#sticas de !as for)as de enfer)edad de %!*(ei)er fa)i!iar Auere,resentan a,roi)ada)ente un 5G de! tota! de casosB.
a ,osibi!idad de una intervención tera,/utica a nive! "en/tico Atera,ia "/nicaB>dis)inu=endo !a e,resión de! "en de !a %> corri"iendo ,osib!es )utaciones en!as reseni!inas> o re"u!ando !a función de otros "enes i),!icados> re,resenta en!a actua!idad una diana tera,/utica de! )-i)o inter/s cient#fico.
e ,iensa ue e! de,ósito de a)i!oide ,uede inducir e! resto de ca)bios(isto!ó"icos observados en !a enfer)edad de %!*(ei)er> en ,articu!ar !a !!a)adade"eneración neurofibri!ar. Usta es debida a !a acu)u!ación intrace!u!ar de ovi!!osneurofibri!ares> for)ados ,or a"re"ados inso!ub!es de otra ,rote#na> en este caso!a ,rote#na tau Ai),!icada ta)bi/n en e! tras,orte de sustancias ,or e! aónneurona!> a! servir co)o estabi!i*adora de !a estructura interna de !a neuronaB.
No est- definido> en todo caso> si !a coneión es directa entre !a cascada a)i!oide= !a ,ato!o"#a neurofibri!ar> ,ues no (a= una corre!ación c!ara entre !a cuant#a de
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!as ,!acas seni!es = e! "rado de !a de)encia> en tanto ue !a distribuciónanató)ica de !os de,ósitos intrace!u!ares de ,rote#na tau s# "uarda un ,ara!e!is)ocon e! curso c!#nico de !a enfer)edad> a )edida ue )-s re"iones cerebra!es seven afectadas ,or estos de,ósitos.
a corrección de este co),onente neurofibri!ar> caracter#stico de !a enfer)edad de %!*(ei)er> de,ender- ,ues de! desarro!!o de f-r)acos es,ec#fica)ente diri"idoscontra e! )etabo!is)o de !a ,rote#na tau> = no só!o de !as v#as far)aco!ó"icasorientadas a !a ,ato!o"#a a)i!oide.
E9IOOI%
as causas de! a!*(/i)er no (an sido descubiertas co),!eta)ente. Eisten tres,rinci,a!es (i,ótesis ,ara e,!icar e! fenó)eno@ e! d/ficit de !a aceti!co!ina> !a
acu)u!ación de a)i!oide o tau = !os trastornos )etabó!icos.
a )-s anti"ua de e!!as> = en !a ue se basan !a )a=or#a de !os trata)ientos
dis,onib!es en e! ,resente> es !a (i,ótesis co!in/r"ica> !a cua! su"iere ue e!
a!*(/i)er se debe a una reducción en !a s#ntesis de! neurotrans)isor aceti!co!ina.
Esta (i,ótesis no (a )antenido a,o=o "!oba! ,or ra*ón de ue !os )edica)entos
ue tratan una deficiencia co!in/r"ica tienen reducida efectividad en !a ,revención
o cura de! a!*(/i)er> aunue se (a ,ro,uesto ue !os efectos de !a aceti!co!ina
dan inicio a una acu)u!ación a tan "randes esca!as ue con!!eva a !a neuro
inf!a)ación "enera!i*ada ue deja de ser tratab!e si),!e)ente ,ro)oviendo !a
s#ntesis de! neurotrans)isor.
Otra (i,ótesis ,ro,uesta en 1''1> se (a re!acionado con e! ac)u!o anó)a!o de
!a ,rote#na betaa)i!oide Ata)bi/n !!a)ada a)i!oide %TB = tau en e! cerebro de !os
,acientes con a!*(/i)er. En una )inor#a de ,acientes> !a enfer)edad se ,roduce
,or !a a,arición de )utaciones en !os "enes EN1> EN2 = en e! "en de
!a %> !oca!i*ado en e!cro)oso)a 21. En este !ti)o caso !a enfer)edad
a,arece c!-sica)ente en ,ersonas con e! s#ndro)e de Don Atriso)#a en e!cro)oso)a 21B> casi universa!)ente en !os 4+ aos de vida = se trans)ite de
,adres a (ijos A,or !o ue eisten> (abitua!)ente> antecedentes fa)i!iares de
a!*(/i)er en !os ,acientes ue desarro!!an !a enfer)edad en edades ,recocesB.
Esa re!ación con e! cro)oso)a 21> = !a tan e!evada frecuencia de a,arición de !a
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enfer)edad en !as triso)#as de ese cro)oso)a> (acen ue !a teor#a sea )u=
evidente.
ara ,oder (ab!ar de !as ,reseni!inas> debe)os recordar ue e! a!*(/i)er est-
caracteri*ado ,or de,ósitos a)i!oideos en e! cerebro Aco)o a,o=a !a se"unda
teor#a de este art#cu!oB. u co),onente ,rinci,a! es e! ,/,tido betaa)i!oide de 42
a)ino-cidos AT%42B> en cu=o ,roceso de ,roducción es funda)enta! !a
,artici,ación de !a Vsecretasa> !a cua! de,ende a su ve* de !as ,reseni!inas
AENB.
De esta )anera se institu=e un nuevo "ru,o de )o!/cu!as i),!icadas en !a
"/nesis de !a enfer)edad de! %!*(ei)er = funda)enta! ,ara su co),rensión.
%de)-s son de notab!e actua!idad debido a ue su descubri)iento es
re!ativa)ente reciente = a !as ,osibi!idades ue ofrecen co)o dianas
tera,/uticas. ara co),render u/ son estas )o!/cu!as> debe)os sea!ar ue setrata de un "ru,o de sustancias ,e,t#dicas ,roducidas ,rinci,a!)ente en e!
cerebro. a= dos ti,os> EN 1 = EN 2> con una estructura si)i!ar. a función
,rinci,a! ue dese),ean a)bas EN consiste en e! ,rocesa)iento ,roteo!#tico
de nu)erosas ,rote#nas de )e)brana de ti,o 1> entre e!!as !a %> for)ando
,arte de !a V secretasa de a(# !a i),ortancia de !as EN en !a enfer)edad de
%!*(ei)er> =a ue a trav/s de !a re"u!ación de !a V secretasa deter)inan !a for)a
de %T ue se "enera = ,or tanto su acu)u!ación en e! tejido cerebra!. E! a!*(/i)er
de inicio te),rano se (a re!acionado con )utaciones en e! cro)oso)a 21> ue
contiene e! "en de !a %> = !os cro)oso)as 14 = 1> ue codifican ,ara EN1 =EN2> res,ectiva)ente. Estas )utaciones tienen co)o resu!tado> entre otros
efectos> e! au)ento de !a concentración de T%. 0ientras ue e! a!*(/i)er de inicio
tard#o se re!aciona con )utaciones en e! "en de !a a,o!i,o,roteina E. E! "en ue
codifica !a EN1> de! ue se conocen 177 )utaciones distintas> es e!
res,onsab!e de !a a,arición de! a!*(/i)er de inicio tan te),rano co)o a !os 23
aos. a )utación de !a EN2 es !a causante de )enos de! 1G de !os casos de
a!*(/i)er autosó)icos do)inantes> inf!u=endo )-s en estos ,ortadores !os
factores a)bienta!es. a revisión de diferentes art#cu!os nos (a conducido a !a
conc!usión de ue eiste una re!ación entre !as EN = e! a!*(/i)er. %ctua!)entee! avance en !as t/cnicas de secuenciación de! "eno)a (a a,ortado "ran cantidad
de infor)ación sobre !as EN> su función> !a !oca!i*ación en nuestros "enes> !a
i),!icación de /stas en !a for)ación de T%> etc. No obstante> (o= d#a an se
observan !a"unas en cuanto a !os )ecanis)os )o!ecu!ares en !os ue est-n
i),!icadas !as EN.
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Otro "ran factor de ries"o "en/tico es !a ,resencia de! "en de
!a %OE4 Aa,o!i,o,rote#na re!acionada con !a (i,er!i,o,roteine)ia = !a
(i,erco!estero!e)ia fa)i!iarB> e! cua! tiende a ,roducir una acu)u!ación a)i!oide
en e! cerebro antes de ue a,are*can !os ,ri)eros s#nto)as de! a!*(/i)er. or
ende> !a de,osición de! a)i!oide %T tiende a ,receder !a c!#nica de! a!*(/i)er. Otras evidencias ,arten de !os (a!!a*"os en ratones "en/tica)ente )odificados>
!os cua!es só!o e,resan un "en (u)ano )utado> e! de !a %> e! cua!
invariab!e)ente !es causa e! desarro!!o de ,!acas a)i!oides fibri!ares. e descubrió
una vacuna e,eri)enta! ue causaba !a e!i)inación de estas ,!acas ,ero no
ten#a efecto sobre !a de)encia.
os de,ósitos de !as ,!acas no tienen corre!ación con !a ,/rdida neurona!. Esta
observación a,o=a !a (i,ótesis tau> !a cua! defiende ue es esta ,rote#na !a ue da
inicio a !a cascada de trastornos de !a enfer)edad de %!*(ei)er. De acuerdo a
este )ode!o> !as tau (i,erfosfori!adas ado,tan for)as anó)a!as> distribu=/ndose
en !ar"as (i!eras. Eventua!)ente for)an ovi!!os de neurofibri!!as dentro de !os
cuer,os de !as c/!u!as nerviosas. Cuando esto ocurre> !os )icrotbu!os se
desinte"ran> co!a,sando e! siste)a de trans,orte de !a neurona. E!!o ,uede dar
inicio a !as ,ri)eras disfunciones en !a co)unicación biou#)ica entre una
neurona = !a otra = con!!evar !a )uerte de estas c/!u!as.
%!"unas investi"aciones recientes (an re!acionado !a de)encia> inc!u=endo !a
enfer)edad de %!*(ei)er> con desórdenes )etabó!icos> ,articu!ar)ente con
!a (i,er"!ice)ia= !a resistencia a !a insu!ina. a e,resión de rece,tores de !ainsu!ina (a sido de)ostrada en !as neuronas de! siste)a nervioso centra!>
,referente)ente en !as de! (i,oca),o. En estas neuronas> cuando !a insu!ina se
une a su rece,tor ce!u!ar> se ,ro)ueve !a activación de cascadas de sea!i*ación
intrace!u!ar ue conducen a! ca)bio de !a e,resión de !os "enes re!acionados
con !os ,rocesos de ,!asticidad sin-,tica = de !as en*i)as re!acionadas con e!
des,eje de !a )is)a insu!ina = de! betaa)i!oide. Estas en*i)as de"radantes de
insu!ina ,ro)ueven !a dis)inución de !a toicidad debida a! a)i!oide en )ode!os
ani)a!es.
%!"unos estudios (an su"erido una (i,ótesis sobre !a re!ación de esta enfer)edad
con e! a!u)inio. Dic(a (i,ótesis su"iere ue !os utensi!ios de a!u)inio conta)inan
con tra*as de iones a!)ina en !os a!i)entos. Estos iones se foca!i*an en !os
rece,tores> ,roduciendo de"radación = for)ación de ,!auetas a)i!oides. Este
(ec(o est- siendo ,ro,uesto en !os centros de investi"ación de !a enfer)edad. %
,esar de !a ,o!/)ica eistente en torno a! ,a,e! ue tiene e! a!u)inio co)o factor
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de ries"o de! a!*(/i)er> en !os !ti)os aos !os estudios cient#ficos (an reve!ado
ue este )eta! ,odr#a estar re!acionado con e! desarro!!o de !a enfer)edad. os
resu!tados )uestran ue e! a!u)inio se asocia a varios ,rocesos neurofisio!ó"icos
ue ,rovocan !a caracter#stica de"eneración de! a!*(/i)er.
%ctua!)ente> nuevos estudios de !a )ano de !a %cade)#a %)ericana de
Neuro!o"#a (an de)ostrado ue !a fa!ta de ita)ina D (ace )-s ,ro,enso a!
,aciente a contraer a!*(/i)er.
EIDE0IOOI%
a incidencia en estudios de co(ortes )uestra tasas entre 1+ = 15 nuevos casos
cada )i! ,ersonas a! ao ,ara !a a,arición de cua!uier for)a dede)encia = entre
5 a $ ,ara !a a,arición de! a!*(/i)er. Es decir> !a )itad de todos !os casos nuevos
de de)encia cada ao son ,acientes con a!*(/i)er. 9a)bi/n (a= diferencias deincidencia de,endiendo de! seo> =a ue se a,recia un ries"o )a=or de ,adecer !a
enfer)edad en !as )ujeres> en ,articu!ar entre !a ,ob!ación )a=or de $5 aos.
a ,reva!encia es e! ,orcentaje de una ,ob!ación dada con una enfer)edad. a
edad avan*ada es e! ,rinci,a! factor de ries"o ,ara sufrir a!*(/i)er@ )a=or
frecuencia a )a=or edad. En !os Estados ;nidos> !a ,reva!encia de! a!*(/i)er fue
de un 1>6 G en e! ao 2+++> tanto en !a ,ob!ación "enera! co)o en !a
co),rendida entre !os 65 = 74 aos. e a,reció un au)ento de! 1' G en e! "ru,o
de !os 75$4 aos = de! 42 G en e! )a=or de $4 aos de edad sin e)bar"o> !as
tasas de ,reva!encia en !as re"iones )enos desarro!!adas de! )undo soninferiores. a Or"ani*ación 0undia! de !a a!ud esti)ó ue en 2++5 e! +>37' G de
!as ,ersonas a nive! )undia! ten#an de)encia = ue !a ,reva!encia au)entar#a a
un +>441 G en 2+15 = a un +>556 G en 2+3+. or otro !ado> ,ara e! ao 2+1+ !a
%!*(ei)erWs Disease Internationa! (a esti)ado una ,reva!encia de de)encia de!
4>7 G a nive! )undia! ,ara ,ersonas con 6+ aos o )-s> re,resentando ,or cierto
cifras a! a!*a res,ecto a varios estudios ,ub!icados con anterioridad A1+ G
su,eriores a !as esti)adas ,ara 9(e ancet en 2++5B. Otro estudio esti)ó ue en
e! ao 2++6> un +>4 G de !a ,ob!ación )undia! Aentre +>17X+>$' G va!or abso!uto
a,roi)ada)ente 26>6 )i!!ones con un ran"o entre 11>4X5'>4 )i!!onesB se vioafectada ,or a!*(/i)er = ue !a ,reva!encia tri,!icar#a ,ara e! ao 2+5+.
En 2+15 !a ri)era Conferencia 0inisteria! de !a O0 sobre !a %cción 0undia!
contra !a De)encia. esti)ó en 47.5 )i!!ones e! n)ero de casos en e! )undo.
C%I?IC%CION
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a Enfer)edad de %!*(ei)er se ,uede c!asificar en distintos ti,os> se"n(a"a)os referencia a distintos as,ectos.
e"n !a edad de inicio> !a E% ,uede ser@
reseni! o te),rana o de inicio ,reco*> "enera!)ente con c!ara re!ación fa)i!iar.
Co)ien*a antes de !os 65 aos> es de curso )-s r-,ido = no su,era e! 1G de !oscasos en !a )a=or#a de !as estad#sticas.
eni! o tard#a> de inicio tard#o> a,arece des,u/s de !os 65 aos> en su )a=or ,artees es,or-dica = de curso !ento. Este ti,o re,resenta )-s de! '$ G de !os casos.
e"n !a i),!icación ue ten"a e! factor "en/tico> !a E% ,uede ser@
?a)i!iar@ a causa es !a a!teración en a!"unos "enes ue se (eredan de for)ado)inante ,roduciendo a!teraciones si)i!ares en !os descendientes ue van a,rovocar E% . Coinciden en !a )a=or#a de !os casos con !a E% ,reseni!. Este ti,ose debe ,rinci,a!)ente a a!teraciones A)utacionesB en tres "enes ,rinci,a!)ente@e! "en de !a rote#na recursora %)i!oide A%B situado en e! cro)oso)a 21 e!"en de !a reseni!ina 1 A1B> en e! cro)oso)a 14 = e! "en de !a reseni!ina 2A2B en e! cro)oso)a 1.
Es,or-dica@ Coincide "enera!)ente con !os casos de E% seni!> co)ien*a en,ersonas )a=ores de 65 aos = es e! ti,o )-s co)n. u causa es andesconocida> aunue se (an descrito distintos factores "en/ticos ue au)entan e!ries"o de ,adecer !a enfer)edad> co)o es !a ,resencia de! a!e!o 4 de !aa,o!i,o,rote#na E A%,oEB> !oca!i*ado en e! cro)oso)a 1'.
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2. %!teraciones de! funciona)iento ejecutivo@
a función ejecutiva es un conjunto de (abi!idades co"noscitivas ue ,er)iten !aantici,ación = e! estab!eci)iento de )etas> e! diseo de ,!anes = ,ro"ra)as> e!
inicio de !as actividades = de !as o,eraciones )enta!es> !a autorre"u!ación = !a)onitori*ación de !as tareas> !a se!ección ,recisa de !os co),orta)ientos = !asconductas> !a f!eibi!idad en e! trabajo co"noscitivo = su or"ani*ación en e! tie),o= en e! es,acio A4B
En !as a!teraciones de! funciona)iento ejecutivo se inc!u=en e! deterioro de!,ensa)iento abstracto> !o ue se ,uede de)ostrar en e! enfer)o en suinca,acidad de abstraer !o co)n de dos objetos a,arente)ente diferentesA)an*ana> ,!-tano@ frutas@ bicic!eta> avión@ )edios de trans,orte etc.B o> deencontrar !a diferencia en dos objetos a,arente)ente distintos Anio> enanoedadB. En estas ,ruebas o da res,uestas concretas> o fa!!a co),!eta)ente. A1B
3. %fasia@
a afasia es !a ,/rdida de ca,acidad de ,roducir o co),render e! !en"uaje> debidoa !esiones en -reas cerebra!es es,ecia!i*adas en estas tareas. A5B
a afasia es un trastorno de! idio)a ue es e! resu!tado de! dao a !as ,orcionesde! cerebro ue son res,onsab!es de! !en"uaje. ara !a )a=or#a de !as ,ersonas>estas son ,artes de! !ado A(e)isferioB i*uierdo de! cerebro. a afasia ocurrere,entina)ente> a )enudo co)o e! resu!tado de un accidente cerebro vascu!ar otrau)atis)o enc/fa!o craneano> ,ero ta)bi/n se ,uede desarro!!ar !enta)ente>
co)o en e! caso de un tu)or cerebra!. E! trastorno deteriora !a e,resión =co),rensión de! idio)a> as# ta)bi/n co)o de !a !ectura = escritura. a afasia,odr#a ocurrir en conjunto con otros trastornos de (ab!a> co)o !a disartria o !aa,raia de! (ab!a> ue ta)bi/n son resu!tados de dao cerebra!. A6B
4. %,raia@
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a a,raia se refiere a !a ,erdida en !a (abi!idad deejecución )otora de un acto ,revia)ente a,rendido.
% ,esar de ,reservarse !a (abi!idad )otora )is)a> !afunción sensoria! = !a co),rensión de !a tareareuerida. e ,ueden distin"uir !a a,raia ideatoria
Ainca,acidad de si)bo!i*ar !a sucesión de "estos deun acto )otor co)o ,einarse> sa!udar..B = !a a,raiaideo)otri* A inca,acidad de rea!i*ar una tareareuerida> sin e)bar"o> esta se ,uede rea!i*ar es,ont-nea)enteB. a a,raia se ,uede de)ostrar> ta)bi/n> en !a inca,acidad deco,iar diseos> ensa)b!ar b!oues = arre"!ar ,a!i!!os ,ara re,roducir un dibujocontribu=e si"nificativa)ente en !as fa!!as de! ,aciente en !as tareas diarias debaarse> vestirse> cocinar. A1B
6. %!teraciones de !a conducta@
En !as ,ri)eras eta,as de !a E% ,redo)inan !as a!teraciones co"nitivas.En estas eta,as !os ,acientes "uardan una a,ariencia su,erficia!
adecuada> con un afecto ,oco ,rofundo> ,ero con un contactointer,ersona! bastante conservado ue esconde !as
deficiencias co"nitivas inicia!es Aconservan !a R"racia socia!RB. En !as eta,as )-s avan*adas !as fa!!as co"nitivas =a no se,ueden esconder> = !a conducta de! enfer)o se deteriora
dra)-tica)ente. a"a ,or !a casa ca)inando incesante)ente>rea!i*a actividades estereoti,adas sin sentido@ abre = cierra cajones>busca> revue!ca ar)arios> dob!a = arru"a ro,as = sabanas. En estaseta,as corre e! ,e!i"ro de sa!ir de casa = va"ar sin )eta> ,erderse =
(asta sufrir un accidente. A1B
DI%NO9ICO
En !a enfer)edad de %!*(ei)er> !o ,ri)ero es co)en*ar con !o ue !os )/dicos
!!a)an una buena (istoria c!#nica> ,re"untando a! enfer)o = a uien vive con /!.
E! ea)en neuro,sico!ó"ico se (ace necesario ,ara confir)ar !a eistencia ded/ficits co"nitivos. E! )-s uti!i*ado es e! ea)en 0ini0enta! o su versión
ada,tada ,ara !a ,ob!ación es,ao!a> conocida co)o 0iniea)en Co"nitivo.
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ie),re (a de (acerse una ,rueba de i)a"en cerebra!. a resonancia )a"n/tica>
,or su )a=or discri)inación = ,or !a ,osibi!idad ue ofrece de rea!i*ar cortes en e!
,!ano fronta!> es )-s adecuada ,ara detectar esta atrofia ue !a9%C o MescanerM.
En !as ,ruebas de neuroi)a"en funciona!> !!a)adas EC9 oE9> ,uedeobservarse un ,atrón t#,ico de %!*(ei)er.
a detecci- #reco3 de !os s#nto)as ,uede a=udar a e),e*ar con un trata)iento
de !os s#nto)as de !a enfer)edad> consi"uiendo una )ejor autono)#a de!
,aciente.
e reco)ienda un c'equeo de la "e"oria a ,acientes )a=ores de 6+ aos ue
(an notado ue su )e)oria> ra*ona)iento o f!eibi!idad )enta! (a dis)inuido
si"nificativa)ente.
9:%9%0IEN9O
Eisten cuatro )edica)entos a,robados ,or !a %d)inistración de Dro"as =
%!i)entos de !os Estados ;nidos A?D% ,or sus si"!as en in"!/sB> !!a)ados
in(ibidores de co!inesterasa> ue est-n diseados ,ara re"u!ar = contro!ar !os
s#nto)as de !a enfer)edad de %!*(ei)er. as ,ersonas ue sufren de !a
enfer)edad tienen nive!es bajos de aceti!co!ina> un u#)ico i),ortante de! cerebro
invo!ucrado en !a co)unicación entre !as c/!u!as nerviosas. os in(ibidores de !a
co!inesterasa retardan !a de"radación )etabó!ica de !a aceti!co!ina = ,ro,orciona
una fuente adiciona! de este co),onente u#)ico ,ara !a co)unicación entre !as
c/!u!as. Esto a=uda a retrasar !a ,ro"resión de! deterioro co"nitivo = ,ueden ser
efectivos ,ara a!"unos ,acientes entre !a ,ri)era fase e inter)edia.
os cuatro in(ibidores de !a co!inesterasa> a,robados ,or !a ?D% son@ :a*ad=ne>
A"a!anta)ineB> Ee!on> Arivasti")ineB> %rice,t >Adone,e*i!B> = Co"neZ AtacrineB.
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os cuatro son trata)ientos a,robados ,ara s#nto)as !eves a )oderados de !a
enfer)edad de %!*(ei)er. En 2++6> uno de !os trata)ientos> %rice,t> fue a,robado
,or !a ?D% ,ara e! trata)iento de !os s#nto)as severos de %!*(ei)er.
• %rice,t
o No)bre "en/rico@ done,e*i!
o %o a,robado ,or !a ?D%@ 1''6
o Efica* ,ara@ Eta,a te),rana> )oderada = severa de !a enfer)edad
de %!*(ei)er.
o Có)o funciona@ %rice,t evita !a de"radación de !a aceti!co!ina en e!
cerebro.
o os efectos secundarios )-s co)unes@ Diarrea> )areos> ,/rdida de
a,etito> ca!a)bres )uscu!ares> n-useas> cansancio> dificu!tad ,ara dor)ir>
vó)itos> ,/rdida de ,eso.
o Otros@ %rice,t> ta)bi/n ,uede tener un efecto !i)itado en !a
desace!eración de !a ,ro"resión de! deterioro co"nitivo !eve A0CI ,or sus si"!as en
in"!/sB de! %!*(ei)er. os resu!tados de! estudio ,ub!icado en abri! de! 2++5 ,or !a
revista )/dica@ Ne En"!and Journa! of 0edicine indicó ue durante e! ,ri)er ao
de una ,rueba de tres aos> !as ,ersonas con 0CI = tratados con %rice,t ten#an un
)enor ries"o de ,ro"resión de! %!*(ei)er en co),aración con !os ,artici,antes
ue to)aron !a vita)ina E o un ,!acebo Auna ,#!dora inactivaB. in e)bar"o> a!
fina! de! estudio> no (ubo diferencias entre !os tres "ru,os a ece,ción de aue!!os
con e! "en %,oE4. E! efecto de %rice,t duró de dos a tres aos ,ara estos
,artici,antes. Estudios ,revios (an indicado ue aue!!os ue ,oseen e! "en
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%,oE4 tienen una )a=or ,robabi!idad de desarro!!ar %!*(ei)er ue !a ,ob!ación en
"enera!.
• Co"ne
o No)bre "en/rico@ tacrina
o %o a,robado ,or !a ?D%@ 1''3 ACo"ne an est- dis,onib!e> ,ero
=a no es co)ercia!i*ado activa)ente ,or e! fabricante> debido a !os "raves efectos
secundarios.B
o
Efica* ,ara@ Eta,a te),rana = )oderada de !a enfer)edad de %!*(ei)er.
o Có)o funciona@ Co"ne evita !a de"radación de !a aceti!co!ina en e!
cerebro.
o os efectos secundarios )-s co)unes@ Estrei)iento> diarrea>
"ases> ,/rdida de a,etito> do!ores )uscu!ares o do!or> n-usea> )a!estar
esto)aca!> con"estión nasa!> vó)itos> ,/rdida de ,eso> con ,osib!e dao (e,-tico.
o Otros@ %rice,t> ta)bi/n ,uede tener un efecto !i)itado en !a
desace!eración de !a ,ro"resión de! deterioro co"nitivo !eve A0CI ,or sus si"!as en
in"!/sB de! %!*(ei)er. os resu!tados de! estudio ,ub!icado en abri! de! 2++5 ,or !a
revista )/dica@ Ne En"!and Journa! of 0edicine indicó ue durante e! ,ri)er ao
de una ,rueba de tres aos> !as ,ersonas con 0CI = tratados con %rice,t ten#an un
)enor ries"o de ,ro"resión de! %!*(ei)er en co),aración con !os ,artici,antes
ue to)aron !a vita)ina E o un ,!acebo Auna ,#!dora inactivaB. in e)bar"o> a!
fina! de! estudio> no (ubo diferencias entre !os tres "ru,os a ece,ción de aue!!os
con e! "en %,oE4. E! efecto de %rice,t duró de dos a tres aos ,ara estos
,artici,antes. Estudios ,revios (an indicado ue aue!!os ue ,oseen e! "en
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%,oE4 tienen una )a=or ,robabi!idad de desarro!!ar %!*(ei)er ue !a ,ob!ación en
"enera!.
CO0IC%CIONE
/rdida de funciones b-sicas = de !a ca,acidad de cuidarse ,or s# )is)o
Escaras> infección Asobretodo urinaria o ,u!)on#aB = otras co),!icacionesre!acionadas a !a ,/rdida de )ovi!idad
Ca#das = fracturas
Des(idratación = desnutrición
Conducta vio!enta (acia s# )is)o o (acia otros
%buso de ,arte de un ,restador de cuidados estresado o sobrecar"ado deres,onsabi!idades
:E%8II9%CION
0uc(os e,ertos coinciden en ue !a enfer)edad de! %!*(ei)er> a! i"ua! ue otrasenfer)edades crónicas co)unes> se desarro!!an co)o resu!tado de )!ti,!esfactores@ edad> "en/tica> esti!o de vida> condiciones )/dicas> etc... a= factoresde ries"o co)o !a edad o !a "en/tica donde no ,ode)os (acer nada> ,ero s# en!os otros. Entre diferentes estudios ue se (an rea!i*ado encontra)os !os
)edica)entos antiinf!a)atorios no esteroides> antioidantes> tera,ia de sustituciónde estró"enos = e! "in"o bi!oba.
%ctua!)ente> no se reco)ienda nin"uno de estos )edica)entos ,reventivosdebido a sus efectos co!atera!es. %nte cua!uier duda sie),re debe consu!tar a su)/dico.
2. Coneión Cabe*aCora*ón
arece ue eiste una coneión entre !as enfer)edades vascu!ares con !a de! %!*(ei)er. En a!"unos estudios donde se rea!i*aron auto,sias a enfer)os de %!*(ei)er> en e! $+G de !os casos ,adec#an ta)bi/n a!"una enfer)edadcardiovascu!ar.
Esto ,arece deberse a !os fuertes v#ncu!os ue tiene !a sa!ud de! cerebro con !asde! cora*ón. E! cerebro se nutre de !a san"re ue !e !!e"a de! cora*ón. Cada !atidobo)bea entre e! 2+25G de !a san"re ue !!e"a a !a cabe*a> donde !as c/!u!as de!cerebro uti!i*an un 2+G de !os a!i)entos = e! o#"eno ue !!eva dic(a san"re.
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3. Ejercicio ?#sico = Dieta
a= evidencias ue su"ieren ue e! ejercicio f#sico ,uede beneficiar a !as c/!u!asde! cerebro debido a! au)ento de! f!ujo de o#"eno ue se ,roduce a! rea!i*ar!o.
%de)-s de verse beneficiado e! siste)a cardiovascu!ar !o ue !!eva consi"o una
dob!e ,rotección.
Junto con e! ejercicio> rea!i*ar una dieta sa!udab!e favorece !a sa!ud de! cora*ón.a dieta 0editerr-nea es un buen eje),!o de e!!o@ un ,oco de carne roja> frutas>verduras> ,escados> )ariscos> nueces> aceite de o!iva = otras "rasas sa!udab!es.
4. Coneiones ocia!es = !a %ctividad Inte!ectua!
Nu)erosos estudios indican ue e! )antener fuertes v#ncu!os socia!es = )antener una vida )enta!)ente activa ,uede reducir e! ries"o de %!*(ei)er.
5. 9rau)atis)o Cranea!
arece ue (a= un fuerte v#ncu!o entre e! ries"o de tener un futuro %!*(ei)er = untrau)a cranea! "rave> es,ecia!)ente cuando !a !esión i),!ica !a ,/rdida de !aconciencia. roteja !a cabe*a ,ara evitar cua!uier ries"o@ use cinturón dese"uridad en e! coc(e> use casco cuando ,artici,e en de,ortes ue !o reuieran>etc...
C;ID%DO DE EN?E:0E:I%
1[ ro,orcionar a! ,aciente un a)biente co(erente = rutinario > ,ara a=udar afuncionar con sus !i)itadas ca,acidades .
2\. Evitar reorientar a! ,aciente )-s de una ve* en cada encuentro con /! > ,araevitar !a frustración ue !e ,uede ,roducir e! (ec(o de no ,oder recordar .
3\ . er)itir a! ,aciente co),orta)ientos (abitua!es > co)o !a aca,aración deobjetos = va"abundeo sie),re ue se rea!icen en un a)biente se"uro .
4\ . a!orar a! ,aciente en busca de si"nos = s#nto)as de de,resión .
5\ . ara evitar !a a"itación e intranui!idad de! ,aciente debe)os de )antener e!a)biente estructurado > co(erente = estab!ecer una rutina f-ci! de se"uir ,ara e!,aciente @ ,ode)os rea!i*ar un a!bn de fotos ,ara recordar e! ,asado > fo)entode !a actividad f#sica = !a tera,ia art#stica .
6\ . Co!ocar etiuetas con e! no)bre de !os objetos = (abitaciones > ,ara a=udar arecordar su no)bre = su función .
7\ . ro,orcionar ,istas sobre !a identidad de !os objetos = !as tareas .
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$\ . Co!ocar un re!oj = un ca!endario "rande en su cuarto = )arcar con una M]M !osd#as ,asados > ,ara a=udar!e a recordar !a fec(a correcta .
'\ . :ea!i*ar una !ista con !as actividades diarias .
>>ANE/IA<<
DE?INICION
a ae"ia se define co)o una concentración baja de (e)o"!obina en !a san"re.e detecta )ediante un an-!isis de !aboratorio en e! ue se descubre un nive! de(e)o"!obina en !a san"re )enor de !o nor)a!. uede aco),aarse de otros,ar-)etros a!terados> co)o dis)inución de! n)ero de "!óbu!os rojos> odis)inución de! (e)atocrito> ,ero no es correcto definir!a co)o dis)inución de !acantidad de "!óbu!os rojos> ,ues estas c/!u!as san"u#neas ,ueden variar considerab!e)ente en ta)ao> en ocasiones e! n)ero de "!óbu!os rojos esnor)a! = sin e)bar"o eiste ane)ia.
%N%9O0I% ?IIOOI%
O O8;O :OJOos "!óbu!os rojos fueron vistos ,or ,ri)era ve* ,or e! (o!and/s euen(oe> en1673> uien !os observó con e! )icrosco,io ue acababa de inventar.aB %E. e !es reconoce una función de ca,ita! i),ortancia ,ara e! or"anis)o>ue cu),!en ,or inter)edio de !a (e)o"!obina@ !a de intervenir en !a res,iración>co)o acarreadores de! o#"eno de !os ,u!)ones a !os tejidos> = de! an(#dridocarbónico en sentido inverso.
%de)-s> !a (e)o"!obina> sustancia ,ro,ia de! "!óbu!o rojo> da a !a san"re su co!or = es !a fuente de !as sustancias co!orantes de !a bi!is.bB DEC:ICION. os "!óbu!os rojos o eritrocitos var#an de una es,ecie ani)a! aotra. En !a es,ecie (u)ana tienen for)a de discos ecavados en sus dos caras>con un di-)etro de 7>2 ,. A)icrón> o sea !a )i!/si)a ,arte de un )i!#)etroB = unanc(o de 2.a for)a de discos bicóncavos ase"ura una "ran su,erficie> favorab!e ,ara !osinterca)bios de!os "ases res,iratorios> ca!cu!ada ,ara e! tota! de "!óbu!os en3.+++ )2> o sea 1 5++ veces su,erior a !a su,erficie cor,ora!.
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on )u= f!eib!es> co)o se co),rueba a! ea)inar bajo e! )icrosco,io !acircu!ación en !a ,arte interna de !a ,ie! de un sa,o o rana> = a! ver!os defor)arse,ara ,asar ,or ca,i!ares estrec(os = !ue"o recu,erar su for)a anterior. En !os)a)#feros est-n des,rovistos de nc!eo> ,ero !o ,oseen en !as aves> !osbatracios> etc.
a concentración de "!óbu!os rojos se )ide ,or e! n)ero de e!!os contenido en un)i!#)etro cbico de san"re> !o ue da una cifra )u= estab!e> ue en e! (o)brenor)a! osci!a a!rededor de !os 5 4++.+++ = en !a )ujer de !os 4 $++.+++ ,or ))3.e (ab!a de ane)ia cuando !os va!ores (a!!ados son inferiores a !os sea!ados. Ene! co)ercio eisten diversos )ode!os de a,aratos cuenta"!óbu!os> ue ,er)iten
(acer estas )ediciones con re!ativa faci!idaden una "ota de san"re.cB O:IEN ?IN. En e! adu!to !os eritrocitos
nacen en !a )edu!a roja de !os (uesos de!cr-neo> !as costi!!as> e! f/)ur> e! ()ero> e!
esternón> etc.> a!can*ando /sta en conjunto 1>5 a 3>5"> es decir> e! ,eso a,roi)ado de! (#"ado. Desde au# son
vertidos continua)ente a !a san"re ,ara ree),!a*ar a !osdesa,arecidos = )antener constante !a concentración.
a= varios factores ue re"u!an !a actividad for)adora de"!óbu!os rojos de !a )edu!a ósea> ,ero só!o
tratare)os !os dos )ejor conocidos. E!,ri)er factor es !a tensión de o#"eno en !a
san"re> ue de,ende de !a tensión de!)is)o "as en !a at)ósfera = var#a en i"ua!
sentido ue e!!a> dis)inu=endo a)bos a! ascender en a!tura sobre e! nive! de! )ar. i dis)inu=e> !a
)edu!a ósea au)enta !a ,roducción de eritrocitos = en se"uida au)enta suconcentración san"u#nea si ,or e! contrario au)enta> se frena !a ,roducción esdecir> ue (a= una re!ación inversa entre !a tensión de o#"eno = !a ,roduccióneritrocitaria.Inf!uencia de !a a!titud sobre !a concentración de eritrocitos
os sujetos ue viven en !as a!turas son un eje),!o concreto de có)o !asat)ósferas enrarecidas en o#"eno> dis)inu=en !a tensión de /ste en !a san"re =se ,roduce una ,o!i"!obu!ia ,or (aber sido esti)u!ada !a )edu!a. Este caso seobserva en )uc(os !u"ares de8o!ivia> er> 0/ico> etc.E! se"undo factor de re"u!ación de !a actividad de !a )edu!a ósea se !!a)a factor de )aduración eritrocitario o> ta)bi/n> factor antian/)ico. e !o conoce desde(ace ,ocos aos "racias a !os estudios de varios investi"adores nortea)ericanos@H(i,,!e> Cast!e> 0inot>0ur,(=. Cuando este factor fa!ta en e! or"anis)o> se ,roduce !a ane)ia ,erniciosa= a! a"re"ar!o se !a cura. E! factor antian/)ico se (a!!a a!)acenado en e! (#"ado =de a!!# ,asa a !a san"re> (asta a!can*ar !a )edu!a ósea> a !a ue esti)u!a a,roducir "!óbu!os rojos. Este factor se for)a en e! estó)a"o ,or e! encuentro de
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dos sustancias> una ue viene con !os a!i)entos = otra de !a ,ared )is)a de!estó)a"o de a!!# ,asa a !a san"re ,ara de,ositarse en e! (#"ado.?or)ación de! factor de )aduración eritrocitaria o factor antian/)icoos "!óbu!os rojos !an*ados ,or !a )edu!a ósea a !a san"re son jóvenes = se !os,uede reconocer en !os ,ri)eros d#as de vida> ,uesto ue des,u/s de teidos con
ciertos co!orantes> )uestran una a,ariencia de red en su interior. or eso se !os!!a)a Mreticu!ocitosM. u au)ento en !a san"re de un ,aciente in=ectado con factor antian/)ico> es un #ndice de !a eficacia de! trata)iento = ,resa"ia ue en ,ocosd#as (abr- un au)ento de !a concentración de "!óbu!os adu!tos.a su,ervivencia de !os "!óbu!os rojos se ca!cu!a entre 25 a 1++ d#as. Cuandoenvejecen son destruidos ,rinci,a!)ente ,or e! ba*o> ue a,rovec(a !a(e)o"!obina !iberada.dB :OIED%DE. ó!o )encionare)os a!"unas. a eritrosedi)entación consisteen ue !os "!óbu!os rojos se de,ositan en e! fondo de! reci,iente> cuando /ste se)antiene uieto> = !a san"re se vue!ve incoa"u!ab!e. Co!ocada !a san"re en tubosvertica!es se ,uede )edir !a ve!ocidad de sedi)entación ,or !a franja de ,!as)a>!ibre de "!óbu!os> ue a,arece en !a ,arte su,erior. En san"re de (o)bre nor)a!>a! cabo de una (ora> esta franja )ide de 2 a 7 )) de a!tura> = en !a de )ujer de 4a ' )). a sedi)entación de !os "!óbu!os se debe a ue tienen )a=or densidadue e! ,!as)a en e! ue f!otan.Ciertas )odificaciones ,roducidas en e! ,!as)a ,or a!"unas enfer)edadesca)bian !a ve!ocidad de sedi)entación> (ec(o ue tiene "ran va!or co)odia"nóstico. Aor eje),!o en !as infecciones a"udas co)o !a neu)on#a> !os,er#odos a"udos de !a tubercu!osis> etc.Ba (e)ó!isis de! "!óbu!o rojo consiste en su rotura = !a consecuente !iberación de!a (e)o"!obina ue encierra. a san"re
(e)o!i*ada o !acada> co)o ta)bi/n se !asue!e !!a)ar> es trans,arente = )-soscura. ara (e)o!i*ar !os "!óbu!os basta,oner!os en contacto con a"ua> so!ucionessa!inas concentradas> ca!or o fr#oecesivos> /ter> a!co(o!> sueros
(e)o!#ticos> etc. e uti!i*a )uc(o esta,ro,iedad ,ara e! dia"nóstico de a!"unasenfer)edades> co)o ,or eje),!o !a s#fi!is.
a a"!utinación es !a tendencia de !os "!óbu!os aad(erirse entre s# for)ando "ru)os. e considera ue (a= una fa!sa a"!utinacióncuando for)an co)o una es,ecie de ,i!as de )onedas ue un !eve sacudónse,ara> = verdadera cuando ,er)anecen sin se,ararse. Esta !ti)a es !a ueinteresa. os "!óbu!os rojos (u)anos se c!asifican en 4 "ru,os se"n esta,ro,iedad> = son desi"nados as#@ O % 8 %8. e considera ue eisten 2 sustancias!!a)adas % =8> ue se"n eistan so!as o juntas> o ue fa!ten en un "!óbu!o rojo> !o co!ocan enuno de !os 4 "ru,os. ara c!asificar en un "ru,o !a san"re de una ,ersona> se !eto)a una "ota = se !a )e*c!a con sueros conocidos se"n a"!utine o no> se sabr-a u/ "ru,o ,ertenece.
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Cada ,ersona ,ertenece a uno de !os 4 "ru,os san"u#neos sea!ados = no !oca)bia nunca. Es i),ortante saber a u/ "ru,o uno ,ertenece> ,orue si recibesan"re de un "ru,o ue no. es e! su=o> tendr- casi con se"uridad accidentes"raves o fata!es. os "ru,os son (ereditarios> se"n !as !e=es de 0ende!> = sudeter)inación es i),ortante en a!"unos juicios de fi!iación. a frecuencia de !os
"ru,os var#a con !as ra*as as# !os indios son "ru,o O = en Euro,a ,redo)ina e! Oo e! %.eB E0OO8IN%. a (e)o"!obina es una ,rote#na con (ierro> ,ro,ia de! "!óbu!orojo> a! ue sirve en su función res,iratoria. 9rans,orta e! o#"eno a !os tejidos = e!an(#drido carbónico ACO2B a !os ,u!)ones.Cada 1++ c)3 de san"re ,oseen de 14 a 1$ "ra)os de (e)o"!obina en e!(o)bre nor)a!> = de12 a 15>5 "ra)os en !a )ujer. ;n "ra)o trans,orta 1>34 c)3 de o#"eno.Nor)a!)ente !a (e)o"!obina se transfor)a en bi!irrubina> ,i")ento a)ari!!o uese e!i)ina ,or !a bi!is = !e da su co!or. Esta transfor)ación u#)ica tiene !u"ar dentro = fuera de! (#"ado> ,ero este ór"ano es e! nico ue se encar"a de sue!i)inación> ,or inter)edio de !a bi!is. a bi!irrubina sufre nuevas transfor)acionesen e! intestino = for)a !a estercobi!ina> o ,i")ento ue co!orea !as )ateriasfeca!es. ;na ,arte de /sta se absorbe = for)a !a urobi!ina> ue se e!i)ina ,or !aorina. a interru,ción de cua!uiera de !as fases sea!adas ocasiona trastornosas#> ,or eje),!o> si !a bi!irrubina se acu)u!a en !a san"re> tie !a ,ie! de! ,acientede a)ari!!o AictericiaB.a (e)o"!obina se a!tera ,or acción de ani!inas> nitritos> etc.> to)a un co!or ,ardoc(oco!ate = se vue!ve ine,ta ,ara trans,ortar e! o#"eno. os sujetos conintoicaciones debidas a estas sustancias> ,resentan en !a ,ie! un !!a)ativo co!or a*u!ado. E! óido de carbono ue des,rende e! "as de a!u)brado> !as estufas decarbón> etc.> causa )uc(as v#cti)as ,orue se fija fuerte)ente a !a (e)o"!obinai),idi/ndo!e trans,ortar e! o#"eno. ;na ,ersona resiste varias (oras res,irandouna at)ósfera con +>+1G de óido de carbono> a,roi)ada)ente una (ora sicontiene +>1G> = )uere en ,ocos )inutos si tiene e! 1G.
E9IOOI%
enera!)ente> !a ane)ia ,uede ser ,rovocada ,or varios ,rob!e)as> entre !osue se inc!u=en !os trastornos en !a ,roducción de !os eritrocitos@
Eritro,o=esis insuficiente@Endocrino,at#as@ a!teración en !a re"u!ación neuro(or)ona! de !a (o)eostasis.
i,otiroidis)o@ deficiencia de (ierro = de eritro,o=etina.
i,ertiroidis)o@ au)ento de! ,!as)a> "enerando una ,seudo ane)ia ,or (e)odi!ución.
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Insuficiencia %drena!@ !a dis)inución de "!ucocorticoides dis)inu=e !aeritro,o=esis.
i,oandro"enis)o@ !a dis)inución de andró"enos dis)inu=e !a eritro,o=esis.
?a!ta de a!i)entación.
i,o,ituitaris)o@ !a dis)inución de !as (or)onas adeno(i,ofisiarias dis)inu=e !aeritro,o=esis Aece,to !a ,ro!actina> co),ensando !a ,resencia de esta ane)iaB.
i,er,aratiroidis)o@ e! au)ento de !a ,arat(or)ona dis)inu=e !a eritro,o=esis>ade)-s de au)ento si"nificativo de! ries"o de fibrosis en !a )/du!a ósea.
roceso inf!a)atorio crónico@ e! au)ento de !a ,roducción de citouinas Asobretodo !a Inter!eucina6B ejerce un efecto in(ibidor de !a eritro,o=esis> a! au)entar !as#ntesis = !iberación de (e,cidina (e,-tica> cu=o )ecanis)o es b!ouear !a sa!idade (ierro (e,-tico> au)entar !os a!)acenes de (ierro en !os )acrófa"os =dis)inuir !a absorción intestina! de (ierro. %de)-s e! 9N?a!fa = !a inter!eucina1est-n re!acionados con una resistencia a !a eritro,o=etina.
?a!!o rena! crónico@ ,rinci,a!)ente ,or una dis)inución de !a ,roducción deeritro,o=etina en e! rión. %unue secundaria)ente> ,or un ac)u!o de)etabo!itos tóicos = a!teración de! a)biente )edu!ar ,ara !a eritro,o=esis.
%ne)ia a,!-sica@ "enera!)ente aduirida ,or consu)o de f-r)acos ue "eneranuna reacción autoin)une de !os !infocitos 9 Abenceno> )etotreato> c!oranfenico!Bcontra !as c/!u!as ,recursoras de eritrocitos = !eucocitos Aece,to de !os !infocitosB.e caracteri*a ,or una ,ancito,enia. Eisten a!"unas for)as (ereditarias> siendo!a )-s co)n !a ane)ia de ?anconi> ue se caracteri*a ,or un defecto en !a
re,aración de! %DN eritrocitario A8:C% 1 = 2> :ad51B es de car-cter autosó)icarecesiva> !oca!i*ada en e! cro)oso)a 16.
Eritro,o=esis inefectiva
Defecto en !a s#ntesis de -cidos nuc!eicos
D/ficit de -cido fó!ico@ e! tetra (idro fo!ato A9? for)a activa de! -cido fó!icoB es untrans,ortador de fra")entos de un só!o carbono. Con este carbono> e! )eti!9?for)ado> contribuir- con !a en*i)a ti)idi!ato sintetasa> ,ara !a conversión dedeoiuridi!ato a ti)idi!ato Ade ; a 9 en e! %DNB. ;n defecto en e! -cido fó!ico>
,roduce errores en !as cadenas de %DN.D/ficit de coba!a)ina@ !a coba!a)ina Avita)ina 812B se reuiere ,ara !a conversiónde (o)ociste#na a )etionina> esta reacción necesita de un "ru,o )eti!o ue esbrindado ,or e! 0eti!9?. i (a= una deficiencia de coba!a)ina> no se ,roduceesta reacción de !a sintetasa de )etionina con e! consecuente ac)u!o de )eti!9?. Esta for)a de! )eti!9? no ,uede ser retenido en !a c/!u!a = esca,a>"enerando ta)bi/n una deficiencia de -cido fó!ico. AE! 9? ,ara ser retenido
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necesita conju"arse con residuos de "!uta)ato> e),ero> co)o )eti!9?> no,uede rea!i*arse esta conju"ación> ade)-s de no !iberar su "ru,o 0eti! en !areacción se esca,a de !a c/!u!aB.
Defecto en !a s#ntesis de! "ru,o e)
D/ficit de (ierro@ en !a s#ntesis de! "ru,o e)> e! !ti)o ,aso es !a incor,oraciónde! (ierro a !a roto,orfirina I] reacción cata!i*ada ,or !a ferroue!atasa en !a)itocondria de !a c/!u!a eritroide. E! 67G de !a distribución de (ierro cor,ora! seencuentra en !as )o!/cu!as de b. En consecuencia> una deficiencia AseveraB deierro> "enera una baja ,roducción de eritrocitos> ade)-s de otros s#nto)as co)oa!teraciones esof-"icas> en uas> etc.
%ne)ia siderob!-stica@ en !a s#ntesis de! "ru,o e)> e! ,ri)er ,aso es !acondensación de una "!icina con un uccini!Co% ,ara for)ar una )o!/cu!aconocida co)o de!ta %% Ade!ta -cido a)ino !evu!#nicoB> reacción cata!i*ada ,or !a en*i)a %%sintasa. Esta en*i)a reuiere a! ,iridoa! fosfato Aderivado de !avita)ina 86B co)o coen*i)a = de 0eti!9? co)o donador de! "ru,o 0eti!o. En !aane)ia siderob!-stica con"/nita> eiste una )utación en !a codificación de !aen*i)a %%sintasa ue ,roduce una consecuente a!teración en !a s#ntesis de!"ru,o e). En !a ane)ia siderob!-stica aduirida A,or a!co(o!> c!oranfenico!>,!o)o> *incB> se ,ostu!a e! descenso de !os nive!es de ,iridoa! fosfato A86B>con!!evando a una baja s#ntesis de! "ru,o e). Nótese ue se ,roduce unau)ento de! 0eti!9? ue> a! i"ua! ue !a ane)ia ,or deficiencia de coba!a)ina>conc!u=e en un esca,e de! -cido fó!ico.
Defecto en !a s#ntesis de !as "!obinas
9a!ase)ias@ !a (e)o"!obina )-s abundante en !os seres (u)anos adu!tos es !aconocida co)o %1 Aun ,ar a!fa = un ,ar betaB. En !as ta!ase)ias se ,roduce undefecto en !a s#ntesis de !as "!obinas. i /sta es !oca!i*ada en !a "!obina a!fa se!!a)a a!fata!ase)ia Adonde se evidencia un au)ento co),ensatorio de !a "!obinabetaB. i /sta es !oca!i*ada en !a "!obina beta se !!a)a betata!ase)ia Adonde seevidencia un au)ento co),ensatorio de !a "!obina a!faB. En !a a!fa ta!ase)ia sereconoce una ane)ia (e)o!#tica> consecuente)ente )-s a"uda = ,e!i"rosa en !abeta ta!ase)ia se reconoce una ane)ia no tan a"resiva Aa ,esar de !a No uniónde! 2>3 D a !a cadena 8etaB. Notar ue e! ac)u!o de !as "!obinas dentro de!eritroide ,uede ,roducir !isis ce!u!ar. Eiste un au)ento de !os nive!es de (ierro>
debido a !a !isis = !a destrucción ,or !os )acrófa"os uienes !iberan e! ierronueva)ente a !a san"re o !o diri"en (acia e! a)biente de !a )/du!a ósea. Esto"enerar- una (i,ertrofia (e,-tica A,ara conju"ar !a bi!irrubinaB> (i,ertrofiaes,!/nica A,or !a destrucción de !os eritrocitosB = una (i,ertrofia )edu!ar A,araco),ensar !os bajos nive!es de eritrocitos en san"reB.
Dre,anocitosis Aane)ia de c/!u!as fa!cifor)esB@ !a función de !a (e)o"!obina en e!eritrocito es ,er)itir !a ca,tación de! o#"eno "aseoso = faci!itar de )anera
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reversib!e su !iberación en !os tejidos ue !o reuieran. En !a ane)ia de c/!u!asfa!cifor)es Ao dre,anoc#ticaB (a= una )utación en e! %DN ue codifica !aestructura de !as "!obinas Ava!ina ,or "!uta)ato en e! 6.\ a)ino-cidoB> !o ue seconstitu=e en una !!a)ada (e)o"!obina anor)a! ti,o . Esta (e)o"!obina > anteuna baja O2> tiende a a"re"arse> "enerando un ca)bio estructura! en e!
eritrocito ada,tando una for)a de "uadaa o ,!-tano Afa!cifor)eB. %de)-s se (aevidenciado un defecto en !a )e)brana Aen e! cana! de CaL2> ,er)itiendo suentrada a !a c/!u!a> con !a co),ensatoria sa!ida de KLB co),ro)etiendo an )-s!a "ravedad de esta ane)ia. Esta ,articu!ar for)a no !es ,er)ite un ,aso f!uido,or !os ca,i!ares )-s ,eueos> ,roduciendo una (i,oia tisu!ar "rave con ries"ode isue)ia> infarto = a"re"ación )icrovascu!ar.
C%I?IC%CION
a c!asificación fisio,ato!ó"ica est- basada en e! )ecanis)o ue con!!eva a!estado de ane)ia> diferenci-ndo!as en@
%ne)ias )ediadas ,or trastornos en !a ,roducción de "!óbu!os rojos
Ente@
Endocrino,at#as
roceso inf!a)atorio crónico
?a!!o rena! crónico
%ne)ia a,!-sicaEritro,o=esis inefectiva@
Defecto en !a s#ntesis de -cidos nuc!eicos@ deficiencia de -cido fó!ico = coba!a)inaAane)ia con )acrocitosis@ !os reticu!ocitos no se dividen = de a(# e! au)ento deta)ao de !os eritrocitosB.
Defecto en !a s#ntesis de! "ru,o (e)o@ ane)ia )icroc#tica ,or d/ficit de (ierro =ane)ia siderob!-stica
Defecto en !a s#ntesis de !as "!obinas@ ta!ase)ia beta = ane)ia dre,anoc#tica
%ne)ias ,or ,/rdida de san"re
/rdidas a"udas Are,entinasB
/rdidas crónicas A(e)ofi!ias> !esiones "astrointestina!es> trastornos de !a)enstruación> etc.B
%ne)ias (e)o!#ticas
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9a!ase)ia a!fa
%ne)ia de c/!u!as fa!cifor)es o dre,anoc#tica
Esferocitosis (ereditaria
%ne)ia ,or d/ficit de !a en*i)a 6?D %ne)ia ,or (e)o"!obino,at#as
%ne)ia ,or infecciones A,a!udis)oB
%ne)ia ,or a"resiones )ec-nicas Aane)ia )icroan"io,-tica> coa"u!aciónintravascu!ar dise)inada> ,r,uras tro)bocito,/nicas> etc.B
%ne)ias autoin)unes Aane)ia ,erniciosa> (e)o"!obinuria nocturna ,aro#stica>ane)ia in)uno(e)o!#ticaB
C;%D:O CINICO
os s#nto)as = si"nos de !a ane)ia se corre!acionan con su intensidad = !ara,ide* de su instauración. Otros factores ue ,ueden inf!uir son !a edad de!,aciente> su estado nutritivo> = !a eistencia de insuficiencia card#aca oinsuficiencia res,iratoria ,revia.
os s#nto)as ue se observan en !a ane)ia a"uda inc!u=en@ debi!idad AasteniaB>,a!,itaciones = fa!ta de aire con e! esfuer*o AdisneaB. 9a)bi/n ,ueden a,arecer
s#nto)as cardiovascu!ares co)o tauicardia> disnea de esfuer*o )arcada> an"or>c!audicación inter)itente. En ocasiones se ,roducen ca)bios de car-cter ue se)anifiestan co)o irritabi!idad> desinter/s> triste*a = abati)iento.
En !a ,/rdida sbita de san"re ,or (e)orra"ia a"uda> sobre todo si es vo!u)inosa= se ,ierde e! 4+G de! vo!u)en san"u#neo ue euiva!e a 2 !itros de san"re>,redo)inan !os s#nto)as de inestabi!idad vascu!ar ,or (i,otensión> = a,arecensi"nos de s(oc (i,ovo!/)ico> ta!es co)o confusión> res,iración de Kuss)au!>sudoración = tauicardia.
En !a ane)ia crónica de )uc(o tie),o de evo!ución> )uc(os ,acientes se
ada,tan a !a situación = sienten )u= ,ocos s#nto)as a )enos ue (a=a undescenso brusco en sus nive!es de (e)o"!obina.
DI%NO9ICO
Dia"nóstico de !aboratorio an-!isis c!#nico@ (e)o"ra)a.
9:%9%0IEN9O
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E! trata)iento ,ri)ario de !a ane)ia asociada a diversas enfer)edades crónicasconsiste> en ,ri)er !u"ar> en intentar e!i)inar o so!ucionar !a enfer)edad ,rinci,a!sub=acente> !o ue ori"ina su curación definitiva en !a )a=or ,arte de !os casos oa! )enos su )ejor#a notab!e> sa!vo ue ,ersistan otros )ecanis)osfisio,ato!ó"icos o deficiencias asociadas. or otra ,arte> se ,rocede a !a
ad)inistración de (ierro.
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>>ANSIEDAD<<
DE?INICION
Es una res,uesta e)ociona! o conjunto de res,uestas ue en"!oba@ as,ectos
subjetivos o co"nitivos de car-cter dis,!acen tero> as,ectos cor,ora!es ofisio!ó"icos caracteri*ados ,or un a!to "rado de activación de! siste)a ,erif/rico>
as,ectos observab!es o )otores ue sue!en i),!icar co),orta)ientos ,oco
ajustados = escasa)ente ada,tativos.
a ansiedad tiene una función )u= i),ortante re!acionada con !a su,ervivencia>
junto con e! )iedo> !a ira> !a triste*a o !a fe!icidad. ara ,reservar su inte"ridad
f#sica ante a)ena*as e! ser (u)ano (a tenido ue ,oner en )arc(a res,uestas
eficaces = ada,tativas durante )i!!ones de aos@ !a reacción de !uc(a o (uida.
E9IOOF%
a evidencia de ue a!"unos trastornos de ansiedad ,ueden ser debidos a unos)ecanis)os biou#)icos ,articu!ares> con una fisio,ato!o"#a deter)inada.!osestudios )ostraron ue diferentes estados de ansiedad res,ond#an a tera,iasfar)aco!ó"icas distintas Atrastorno de ,-nico> a !a i)i,ra)ina = trastorno deansiedad "enera!i*ada> a ben*odiace,inasB> !o ue (i*o su,oner ue en a)basentidades ,odr#an estar i),!icados )ecanis)os fisio,ato"/nicos
E! conoci)iento de !os )ecanis)os de !a ansiedad se vio ace!erado ,or e!descubri)iento de! co),!ejo rece,tor %8%8^ ue )ediati*a !a acción de)u!titud de sustancias ansio!iticas = sedantes> ,or e! (a!!a*"o de !os anta"onistas.a"onistas = a"onistas ,arc#a!es = ,or e! estudio de ,osib!es !i"andos endó"enos.En todo caso> !os )ecanis)os de ,roducción de !a ansiedad no se encuentran de!todo ac!arados = !as !#neas de estudio se a),!#an a otros siste)as deneurotrans)isión. Desarro!!are)os a continuación a!"unos de !os ,untos uecree)os de inter/s ,ara una )ejor co),rensión de !os as,ectos biou#)icos de !aansiedad.
?IIO%9OOI%
a a)i"da!a es una estructura idea!)ente !oca!i*ada en e! !óbu!o te),ora! ,aracoordinar = re"u!ar !as reacciones de a!ar)a> invo!ucradas en e! )iedo = !aansiedad. env#a ,ro=ecciones a estructuras cortico subcortica!es co)o !a corte*a,refronta! = sensoria!> (i,oca),o> corte*a o!fatoria> estriatu)> nc!eo acu)bensAi),!icado en e! condiciona)iento de reco),ensaB> nc!eos de !a estr#a ter)ina!isAv#a i),ortante de! factor !iberador de corticotro,ina asociado a!
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condiciona)ientoB> (i,ot-!a)o> t-!a)o = ade)-s> a estructuras de! ta!!o co)o !osnc!eos dorsa!es de! va"o Ai),ortante ,ara e! contro! re"u!atorio cardiovascu!arB>!os nc!eos ,ara branuia!es Are"u!ación de !a res,iraciónB> !os> nc!eosdo,a)in/r"icos !oca!i*ados en e! -rea te")en ta! ventra! Ai),ortante ,ara e!condiciona)iento de reco),ensaB. co)o se ,uede deducir> !as ,ro=ecciones se
diri"en a !os siste)as neuro(u)ora!es> autonó)icos = )uscu!o esue!/ticosasociados con !os )ecanis)os de res,uesta a !a ansiedad = e! )iedo. !a a)#"da!aser#a ta)bi/n un centro re"u!ador> eva!uando !os infor)es eteroce,tivos einteroce,tivos e iniciando res,uestas viscera!es = conductua!es
9-!a)o se !oca!i*a en e! centro de! di enc/fa!o = funciona co)o una estación dere!evo ue cana!i*a !os est#)u!os a)bienta!es a toda !a corte*a. en situaciones de,e!i"ro retrans)ite !as sea!es sensoria!es (acia !a a)#"da!a = cuando se !esionano se ,resenta reacción de )iedo es,erada ante un est#)u!o acstico. (i,ot-!a)oes un co),!ejo de nc!eos = e! se"undo co),onente de! di enc/fa!o> !oca!i*adorostra!)ente desde !a re"ión ó,tica (asta !os cuer,os )a)i!ares. est- invo!ucrado
en !a activación si),-tica A(i,ot-!a)o !atera!B = de !a !iberación neuroendocrina =neuro,/,tidica A!os nc!eos ,ara ventricu!ares = su,raó,ticos !iberan a! factor !iberador de corticotro,ina> vaso,resina = oitocinaB inducida ,or e! estr/s.
INO IN9O0%
i,eractividad 9auicardia 9aui,nea
0idriasis 9e)b!or en !as etre)idades Inso)nio 9rans,iración Nauseas
DI%NO9ICO
Dia"nóstico se rea!i*a )ediante e! dia"nóstico = estad#stica 0anua! de 0enta!trastornos I ta)bi/n !!a)ado D0I9:.
E! )anua! estab!ece criterios ,ara e! dia"nóstico de cada uno de !os ti,os detrastornos de ansiedad. i se cu),!en estos criterios durante a! )enos 6 )eses>,uede (acerse e! dia"nóstico.
Desde trastornos de ansiedad a )enudo coeisten con otros trastornos,siui-tricos> e! dia"nóstico ,uede ser un desaf#o.
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9:%9%0IEN9O
Cuando !a ansiedad es severa> interru),e su vida d#a a d#a> (ace ue !os ataues
de ,-nico o no )ejora con e! tie),o> es ,osib!e ue ten"a un trastorno ue debe
ser dia"nosticado = tratado.
os dos ,rinci,a!es trata)ientos ,ara !os trastornos de ansiedad
son ,sicotera,ia = !os )edica)entos. Es ,osib!e ue )-s se benefician de una
co)binación de !os dos. uede to)ar un ,oco de ensa=o = error ,ara descubrir
eacta)ente u/ trata)ientos funcionan )ejor ,ara usted.
4SICOTERA4IA
9a)bi/n conocido co)o e! co),orta)iento o !a ,sicotera,ia o consejer#a
,sico!ó"ica> ,sicotera,ia i),!ica trabajar con un tera,euta ,ara reducir !os
s#nto)as de ansiedad. uede ser un trata)iento efica* ,ara !a ansiedad.
a tera#ia co)itivo5coductual es una de !as for)as )-s eficaces de
,sicotera,ia ,ara !os trastornos de ansiedad. En "enera!> un trata)iento a corto,!a*o> !a tera,ia co"nitivoconductua! se centra en !a ensean*a de (abi!idades
es,ec#ficas ue vo!ver ,oco a ,oco a !as actividades ue (a evitado debido a !a
ansiedad. % trav/s de este ,roceso> sus s#nto)as )ejoran a )edida ue
constru=e en su /ito inicia!.
0EDIC%0EN9O
Eisten diferentes ti,os de )edica)entos se usan ,ara tratar !os trastornos deansiedad> entre e!!os !os de abajo. ab!e con su )/dico acerca de !os beneficios>ries"os = ,osib!es efectos secundarios.
Atide#resivos. Estos )edica)entos inf!u=en en !a actividad de !os
,roductos u#)icos de! cerebro Aneurotrans)isoresB cree ue dese),ean
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De,resión Aue a )enudo ocurre con e! trastorno de ansiedadB
%buso de sustancias
Dificu!tad ,ara dor)ir Ainso)nioB
rob!e)as di"estivos o intestina!es
Do!ores de cabe*a
:ec(inar !os dientes Abruis)oB
:E%8II9%CION
/ateer la actividad !%sica. Desarro!!e una rutina ,ara ue usted est-
f#sica)ente activo !a )a=or#a de !os d#as de !a se)ana. E! ejercicio es un
,otente reductor de estr/s. uede )ejorar su estado de -ni)o = a=udar!e a
)antenerse sa!udab!e. Co)ience !enta)ente = au)entar "radua!)ente !a
cantidad e intensidad de sus actividades.
Evite el alco'ol 7 otros sedates. Estas sustancias ,ueden e),eorar !a
ansiedad.
De$e de !u"ar 7 reducir o de$ar de beber ca!& . 9anto !a nicotina = !a
cafe#na ,ueden e),eorar !a ansiedad.
Use t&cicas de rela$aci-. as t/cnicas de visua!i*ación> !a )editación =e! =o"a son eje),!os de t/cnicas de re!ajación ue ,ueden a!iviar !a
ansiedad.
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.a)a del sue8o ua #rioridad. a"a !o ue ,ueda ,ara ase"urarse de
ue est- recibiendo suficiente sueo de ca!idad. i usted no est- dur)iendo
bien> consu!te a su )/dico.
Co"er sao. %!i)entación sa!udab!e X co)o !a centrada en verduras>
frutas> "ranos enteros = ,escado X se ,ueden unir a !a reducción de !a
ansiedad> ,ero se necesita )-s investi"ación. Evite !os a!i)entos fritos>
"rasos> a*ucarados = ,rocesados.
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>>ARTRITIS REU/ATOIDE<<
CONCE9O
Es !a inf!a)ación de una o )-s articu!aciones. ;na articu!ación es e! -rea dondedos (uesos se encuentran. Eisten )-s de 1++ ti,os diferentes de artritis.
%N%9O0F% ?IIOOF%
as articu!aciones son !as -reas en donde dos o )-s (uesos se unen. a )a=or
,arte de !as articu!aciones son )óvi!es> con !o ue ,er)iten ue !os (uesos
,uedan )overse. as articu!aciones est-n for)adas ,or !o si"uiente@• E! cart#!a"o ti,o de tejido ue cubre !a su,erficie de un (ueso en una
articu!ación. E! cart#!a"o a=uda a reducir !a fricción ue ,roducen !os )ovi)ientos
en una articu!ación.
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• a )e)brana sinovia! un tejido !!a)ado !a )e)brana sinovia! reviste !a
articu!ación = !a encierra en !a c-,su!a de !a articu!ación. a )e)brana sinovia!
secreta !#uido sinovia! Aun !#uido trans,arente = ,e"ajosoB a!rededor de !a
articu!ación ,ara !ubricar!a.•
os !i"a)entos !i"a)entos fuertes Abandas de tejido conectivo duro =e!-sticoB rodean !a articu!ación ,ara sostener!a = !i)itar sus )ovi)ientos.
• os tendones !os tendones Aotro ti,o de
tejido conectivo duroB>
!oca!i*ados a a)bos !ados de !a
articu!ación> se sujetan a !os
)scu!os ue contro!an !os
)ovi)ientos de /sta.• as bursas !as bo!sas !!enas
de !#uido> !!a)adas bursas>
!oca!i*adas entre !os
(uesos> !i"a)entos> u otras
estructuras ad=acentes>
a=udan a a)orti"uar !a fricción en
una articu!ación.• E! !#uido sinovia! !#uido
trans,arente = ,e"ajososecretado ,or !a )e)brana sinovia!.
• E! f/)ur (ueso de! )us!o.
• a tibia (ueso de !a es,ini!!a.
• a rótu!a ta,a de !a rodi!!a.
• E! )enisco cart#!a"o de for)a se)i!unar ue se encuentra en !a rodi!!a =
en otras articu!aciones.
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Cu-!es son !os distintos ti,os de articu!aciones
Eisten varios ti,os de articu!aciones> inc!u=endo !as articu!aciones ue no se
)ueven en !os adu!tos> co)o !as suturas de! cr-neo. as articu!aciones ue no se
)ueven reciben e! no)bre de MfijasM. Otras articu!aciones ,ueden )overse
!i"era)ente> co)o ,or eje),!o !as v/rtebras. Entre !os eje),!os de articu!aciones
)óvi!es se inc!u=en !as si"uientes@
• %rticu!aciones de cabe*a = cavidad> co)o !as de! (o)bro = !acadera ,er)iten )ovi)ientos (acia atr-s> (acia de!ante> de !ado = de rotación.
• %rticu!aciones de bisa"ra> co)o !as de !os dedos de !as )anos = !os ,ies>
!as rodi!!as o !os codos ,er)iten só!o )ovi)ientos de dob!ar Af!eiónB = de
endere*ar AetensiónB.• %rticu!aciones de ,ivote Ao de ejeB> co)o !as de! cue!!o ,er)iten
)ovi)ientos de rotación !i)itados.
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• %rticu!aciones e!i,soida!es> co)o !a de !a )ueca ,er)iten todo ti,o de
)ovi)ientos ece,to !os de eje.
?IIO%9OOF%
a artritis reu)atoide A%:B Es ;na Enfer)edad auto in)unitaria sist/)ica
caracteri*ada ,or sinovitis = Destrucción ,ro"resiva de! cart#!a"o articu!ar = (ueso
ub=acente> junto con Diversas 0anifestaciones etra articu!ares. as citosinas
actan Co)o 0ediadores so!ub!es de res,onsab!es de! roceso inf!a)atorio. E!
8!oueo tera,/utico %nticuer,os )onoc!ona!es 0ediante citosinas ,ro
inf!a)atorias de !as de! factor de necrosis tu)ora! a!faa!fa = !a inter!eucina 1 (a
de)ostrado ;na c!ara Eficacia obre !a Inf!a)ación = as 0anifestacionesC!#nicas de !a %:> si bien nin"n (ijo Eficaces bao de 9odos !os acientes. e
,resenta ;na :evisión de Nuevas citosinas :e!evantes en !a fisio,ato!o"#a de !a
%: Que re,resentan ,otencia!es bio)arcadores inf!a)atorios de !a %:. E! :eto
consiste de! rea! en desarro!!ar bio)arcadores Que ,er)itan !a ON; Dia"nóstico
reco* 0-s> 0arcadores ronósticos = Nuevos Candidatos 9era,/uticos. a
%d)inistración de CO08IN%D% arias de e!!as ,odr#a ,er)itir ;na a,roi)ación
,ersona!i*ada de Estas tera,ias.
%bstracto
a artritis reu)atoide A%:B es una enfer)edad autoin)une sist/)ica
caracteri*ada ,or !a sinovitis = !a destrucción ,ro"resiva de! cart#!a"o articu!ar = e!
(ueso sub=acente> junto con diversas )anifestaciones etraarticu!ares. as
citosinas actan )ediadores efectores co)o so!ub!es de! ,roceso
inf!a)atorio. Neutra!i*ación tera,/utica con anticuer,os )onoc!ona!es contra !as
citouinas ,roinf!a)atorias 9N?a!fa = !a inter!eucina 1 AI1B (a de)ostrado una
c!ara eficacia en !a inf!a)ación = !as )anifestaciones c!#nicas de !a %:> aunue un,orcentaje de ,acientes no res,onden. Esta revisión se refiere a nuevas citosinas
re!evantes en !a fisio,ato!o"#a de !a %: = ,otencia!es bio)arcadores de
inf!a)ación. E! desaf#o actua! es e! desarro!!o de bio)arcadores ue ,er)itan un
dia"nóstico )-s ,reco*> as# co)o )arcadores ,ronosticados = tera,/uticos
nuevos candidatos a ad)inistración co)binada de varias de estas citosinas
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fina!)ente ,odr#a abordar un enfoue de trata)iento ,ersona!i*ado ,ara cada
,aciente.
E9IOOF%Cuando (ab!a)os de artritis> no nos referi)os a una causa nica> ,ues eisten
)-s de 1++ enfer)edades diferentes ue ,ueden ,rovocar!a> ta!es
co)o trastornos autoin)unes> enfer)edades enfer)edades infecciosas o
trau)atis)os. En estos caso> !a artritis se considera secundaria a !a ,rinci,a!
enfer)edad. Entre e!!as se inc!u=en@
• a ,soriasis Aartritis ,sori-sicaB.
• a artritis reactiva.
• a enfer)edad ce!#aca.3
• a sensibi!idad a! "!uten no ce!#aca.4 5 6
• a enfer)edad inf!a)atoria intestina! Ainc!u=endo !a enfer)edad de Cro(n =
!a co!itis u!cerosaB.
• a tiroiditis de as(i)oto.
• E! !u,us erite)atoso sist/)ico.
• E! #ndro)e de j"ren.
• E! #ndro)e de E(!ersDan!os.
• a (e)ocro)atosis.
• a (e,atitis.
• a enfer)edad de =)e.
• a ,r,ura de c(n!einenoc(.
• a sarcoidosis.
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• a enfer)edad de H(i,,!e.
• a "ranu!o)atosis de He"ener A= )uc(os otros s#ndro)es de vascu!itisB.
• a bruce!osis.
EIDE0IOOI%
a artritis reu)atoide es una enfer)edad sist/)ica autoin)une> crónica> ueafecta ,rinci,a!)ente !as articu!aciones ue tienen )ovi)iento. a enfer)edad es)uc(o )-s frecuente en )ujeres = su ,reva!encia en !a ,ob!ación !atinoa)ericanaes cercana a! +>5G. a eistencia de a"re"ación fa)i!iar As 217B indica sucar-cter (ereditario. in e)bar"o> !a (erencia de !a artritis reu)atoide es
,o!i"/nica = no si"ue un ,atrón )ende!iano. a i),ortancia de encontrar factores"en/ticos asociados con !a artritis reu)atoide radica en !a contribución a !aco),rensión de !os )ecanis)os ,ato"/nicos de !a enfer)edad> su ,osib!ea,!icación c!#nica co)o )arcadores de ries"o> dia"nóstico> ,ronóstico> e inc!uso>b!anco tera,/utico. 0a,eos "en/ticos !!evados a cabo en diversas ,ob!aciones enbusca de !oci = "enes candidatos (an identificado !a re"ión % co)o aue!!a con)a=or evidencia de !i"a)ento. in e)bar"o> su fracción etio!ó"ica corres,ondesó!o a un tercio de !a susce,tibi!idad "en/tica de !a enfer)edad. Esto indica ue"enes diferentes a! % ta)bi/n est-n i),!icados en !a susce,tibi!idad adesarro!!ar artritis reu)atoide. En atinoa)/rica> !os a!e!os %D:81+4+4 =
9N? 3+$% (an sido asociados de )anera unifor)e con !a artritis reu)atoide. Ene! ,resente art#cu!o se revisan !os factores "en/ticos de !a artritis reu)atoide en e!)arco de una a,roi)ación !ó"ica = ordenada estab!ecida ,or !a e,ide)io!o"#a"en/tica> = se ofrecen a!"unas reco)endaciones ,ara futuros estudios en,ob!aciones !atinoa)ericanas. a!abras c!ave@ artritis reu)atoide> e,ide)io!o"#a>enfer)edades autoin)unes> co),!ejo )a=or de (istoco),atibi!idad> ant#"enos%> %)/rica atina
C%I?IC%CI<N
Eisten nu)erosas enfer)edades = s#ndro)es ue ,ueden ,roducir artritis> en !os
cua!es /sta es considerada !a ,rinci,a! )anifestación> ta!es co)o@
1. %rtritis reu)atoide = sus variantes> co)o !a artritis juveni! idio,-tica>
,rovocadas ,or fenó)enos de autoin)unidad. a artritis reu)atoide es una
de !as for)as de artritis )-s frecuente. uede afectar a todas !as
articu!aciones> ,rovocando inf!a)ación de !os cart#!a"os = !a )e)brana
sinovia! a!rededor de !as uniones de !os (uesos. e !a considera
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una enfer)edad autoin)une en !a ue se ,roducen auto
anticuer,os contra e! ,ro,io or"anis)o. os s#nto)as ,rinci,a!es consisten
en (inc(a*ón = do!or> es,ecia!)ente en !as articu!aciones de )anos = ,ies>
defor)ación de !as re"iones afectadas = ,/rdida de )ovi!idad. E!
trata)iento far)aco!ó"ico se basa en !a ad)inistración def-r)acos antiinf!a)atorios> corticoides e in)unosu,resores> de,endiendo
de !a "ravedad de! cuadro.
2. %rtritis ,or )icrocrista!es@ !a ,adecen !os afectados de "ota = ,seudo"ota.
3. %rtritis infecciosa ta)bi/n !!a)ada artritis s/,tica. Est- causada ,or una
infección de ori"en bacteriano> v#rico> )icótico o ,arasitario.
4. %rtritis secundarias a otras enfer)edades> co)o !a artritis ,sori-sica> !a
artritis asociada a enfer)edad inf!a)atoria intestina!> !a artritis de! !u,userite)atoso sist/)ico>,r,ura de c(n!einenoc(> sarcoidosis = )uc(as
otras.
5. %rtritis reactiva. :ecibe este no)bre !a artritis ue a,arece tras una
infección intestina!> "enita! o urinaria. or eje),!o !a artritis de! #ndro)e
de :eiter .
6. %rtritis neuro,-tica@ ,roducida ,or !esiones de! siste)a nervioso. En
rea!idad no es una artritis = su deno)inación correcta es artro,at#aneuro,-tica o articu!ación de C(arcot.2
7. Osteoartritis. E! no)bre )-s adecuado de esta afección es artrosis = no es
una verdadera artritis> ,ues est- ,rovocada ,or fenó)enos de"enerativos
en !a articu!ación = no ,or inf!a)ación de !a )is)a.
C%;%
a artritis invo!ucra !a de"radación de! cart#!a"o. E! cart#!a"o nor)a! ,rote"e unaarticu!ación = ,er)ite ue /sta se )ueva de for)a suave. E! cart#!a"o ta)bi/nabsorbe e! "o!,e cuando se ejerce ,resión sobre !a articu!ación> co)o sucedecuando usted ca)ina. in !a cantidad usua! de cart#!a"o> !os (uesos se ro*an. Estocausa do!or> (inc(a*ón Ainf!a)aciónB = ri"ide*.
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a inf!a)ación de !a articu!ación ,uede ser consecuencia de@
• ;na enfer)edad autoin)unitaria Ae! siste)a in)unitario de! cuer,o ataca,or error a! tejido sanoB.
• ?ractura ósea.
• MDes"aste = deterioroM "enera! de !as articu!aciones.
• Infección> "enera!)ente ,or bacterias o virus.
En !a )a=or#a de !os casos> !a inf!a)ación articu!ar desa,arece des,u/s de ue !acausa desa,arece o recibe trata)iento. %!"unas veces> no sucede as#. Cuandoesto sucede> usted tiene artritis crónica. a artritis ,uede ,resentarse en (o)breso )ujeres. a osteoartritis es e! ti,o )-s co)Otros ti,os )-s co)unes de artritis son@
• Es,ondi!itis anui!osante• %rtritis> "ota o seudo"ota inducidas ,or crista!es
• %rtritis reu)atoidea juveni! Aen niosB
• Infecciones bacterianas
• %rtritis ,sori-sica• %rtritis reactiva As#ndro)e de :eiter B• %rtritis reu)atoidea Aen adu!tosB• Esc!eroder)ia• u,us erite)atoso sist/)ico AEB
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FN9O0%
a artritis causa do!or> (inc(a*ón> ri"ide* = )ovi)iento !i)itado en !a articu!ación.os s#nto)as ,ueden abarcar@
• Do!or articu!ar .• Inf!a)ación articu!ar .• Dis)inución de !a ca,acidad ,ara )over !a articu!ación.
• Enrojeci)iento = ca!or de !a ,ie! a!rededor de una articu!ación.
• :i"ide* articu!ar> es,ecia!)ente en !a )aana
DI%NO9ICO
;nos ,ocos trastornos re!acionados con !a artritis se ,ueden curar co),!eta)entecon e! trata)iento a,ro,iado.
in e)bar"o> !a )a=or#a de !as for)as de artritis son afecciones ,ro!on"adasAcrónicasB.
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9:%9%0IEN9O
E! objetivo de! trata)iento es reducir e! do!or> )ejorar !a función = ,revenir un daoarticu!ar )a=or. enera!)ente no se ,uede curar !a causa sub=acente.
C%08IO EN E E9IO DE ID%
os ca)bios en e! esti!o de vida son e! trata)iento ,referido ,ara !a osteoartritis =otros ti,os de inf!a)ación articu!ar. E! ejercicio ,uede a=udar a a!iviar !a ri"ide*>reducir e! do!or = !a fati"a = )ejorar !a forta!e*a ósea = )uscu!ar. E! eui,o )/dico,uede a=udar!e a disear un ejercicios ue sea !o )-s adecuado ,ara usted.os ,ro"ra)as de ejercicios ,ueden abarcar@
• %ctividad aeróbica de bajo i),acto Ata)bi/n !!a)ada ejercicios de
resistenciaB.• Ejercicios de ran"o de )ovi)iento ,ara !a f!eibi!idad.
• Ejercicios de forta!e*a ,ara e! tono )uscu!ar.
E! )/dico ,uede su"erir fisiotera,ia> ue ,odr#a inc!uir@
• Ca!or o (ie!o.
• ?/ru!as o dis,ositivos orto,/dicos con e! fin de a,o=ar !as articu!aciones =
a=udar a )ejorar su ,osición esto con frecuencia es necesario ,ara !a artritisreu)atoide.
• idrotera,ia.
• 0asaje.
Otras )edidas ue usted ,uede to)ar son@
• Dor)ir bien. Dor)ir de $ a 1+ (oras cada noc(e = (acer siestas durante e!d#a ,uede a=udar!o a recu,erarse )-s r-,ida)ente de un recrudeci)iento de !a
enfer)edad = ,uede inc!uso a=udar a ,revenir rea"udi*aciones.• Evitar ,er)anecer en una ,osición durante )uc(o tie),o.
• Evitar ,osiciones o )ovi)ientos ue ejer*an tensión adiciona! sobre !asarticu!aciones ado!oridas.
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• acer )odificaciones en e! (o"ar ,ara faci!itar !as actividades ,or eje),!o>insta!ar barandas de donde ,renderse en e! bao> !a tina o cerca de! sanitario.
• Ensa=ar con actividades ,ara reducir e! estr/s> co)o )editación> =o"a otaic(#.
• Consu)ir una a!i)entación sa!udab!e !!ena de frutas = verduras> !as cua!escontienen vita)inas = )inera!es i),ortantes> es,ecia!)ente vita)ina E.
• Co)er a!i)entos ricos en -cidos "rasos o)e"a3> ta!es co)o ,escado dea"ua fr#a Aco)o e! sa!)ón> !a caba!!a = e! arenueB> !a se)i!!a de !ina*a> !a se)i!!ade co!*a Acano!aB> !as se)i!!as de so=a> e! aceite de so=a> !as se)i!!as de ca!aba*a= !as nueces de no"a!.
• Evitar e! a!co(o! = e! tabauis)o en eceso.
• %,!icar cre)a de ca,saicina sobre !as articu!aciones do!orosas. ;sted
,uede sentir )ejora)iento des,u/s de a,!icar !a cre)a durante 3 a 7 d#as.
• 8ajar de ,eso> si tiene sobre,eso. a ,/rdida de ,eso ,uede )ejorar enor)e)ente e! do!or articu!ar en !as ,iernas = !os ,ies.
OI8E CO0IC%CIONE
as co),!icaciones de !a artritis abarcan@
• Do!or ,ro!on"ado AcrónicoB.
• Disca,acidad.
• Dificu!tad ,ara rea!i*ar actividades cotidianas
:E%8II9%CI<N
a re(abi!itación ,ara un enfer)o de artritis es abso!uta)ente necesaria,ues sirve ,ara conservar !a )ovi!idad de !as articu!aciones forta!eciendo!os )scu!os = tendones ,ara !a a,!icación de a,aratos o t/cnicas ueredu*can e! do!or = !a inf!a)ación reeducar a! enfer)o ,ara ue ejecuteadecuada)ente !os )ovi)ientos en su vida cotidiana> = ,ara reco)endar una serie de ejercicios ue e! enfer)o ,uede ejecutar en su casa.
a re(abi!itación debe ser rea!i*ada bajo !a su,ervisión de un )/dicore(abi!itador Ao fisiatraB = ejecutada ,or fisiotera,eutas ue son,rofesiona!es de! -rea de enfer)er#a.
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67
e"n !a %sociación Es,ao!a de ?isiotera,eutas ,ode)os definir !afisiotera,ia co)o@ Es e! conjunto de )/todos> actuaciones = t/cnicas> ue )ediante !aa,!icación de )edios f#sicos> curan> ,revienen = ada,tan a ,ersonasdisca,acitadas o afectadas de disfunciones ,sicoso)-ticas> so)-ticas =
or"-nicas o a !as ue desean )antener un nive! adecuado de sa!ud.
a función de !a ?isiotera,ia> = ,or etensión de! fisiotera,euta es !a de,revenir> tratar = curar enfer)edades> = en e! caso de ue uede a!"unasecue!a o disca,acidad> a=udar a! individuo en su ada,tación a! entorno.
C;ID%DO DE EN?E:0E:F%
%sientos de si!!a = de ecusado )-s e!evados
i e! ,aciente obeso> a!entar !a ,/rdida de ,eso> con objeto de i),edir e!esfuer*o ecesivo en !as articu!aciones ue sostienen e! ,eso cor,ora!
Acaderas = rodi!!asB
Ofrecer una dieta eui!ibrada rica en ,rote#nas = vita)ina c
Dar )asajes suaves ,ara re!ajar !os )scu!os
%d)inistrar ana!"/sicos o antiinf!a)atorios
uede usarse )u!etas o un bastón ue se sostiene en !a )ano o,uesta a!a rodi!!a caderas afectadas ,ara reducir e! esfuer*o en e!!as
>>ARTRO4AT9A DE2ENERATIVA IN1LA/ATORIA<<
DE?INICI<N@
a osteoartritis o %:9:OI AO%B es !a enfer)edad articu!ar )-s frecuenteco)ien*a a ser sinto)-tica (acia !a se"unda d/cada o !a tercera = es )u=frecuente (acia !os 7+ aos de edad. Casi todas !as ,ersonas de 4+ aos,resentan a!"n ca)bio ,ato!ó"ico en !as articu!aciones de car"a> aunue conescasos s#nto)as. %fecta ,or i"ua! a ,ersonas de a)bos seos> ,ero e! co)ien*oes )-s te),rano en (o)bres.
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%N%9O0F% ?IIOOF%@
%unue e! dato anato)o,ato!ó"ico ,ri)ordia! de !a artrosis es una ,/rdida,ro"resiva de! cart#!a"o articu!ar> !a artrosis no es una enfer)edad de un so!otejido sino de un órgano> !a sinovia! articu!ar> en !a ue todos !os tejidos> ade)-sde! cart#!a"o> est-n !esionados@ e! (ueso subcondra!> !a sinovia!> !os )eniscos>!i"a)entos = e! dis,ositivo de a,o=o neuro)uscu!ar.
as !esiones anato)o,ato!ó"icas )-s !!a)ativas de!a artrosis sue!en verse en !as -reas de! cart#!a"oarticu!ar ue so,ortan !as car"as. En !as ,ri)erasfases> e! cart#!a"o es )-s "rueso de !o nor)a!> ,eroa! avan*ar e! ,roceso> !a su,erficie articu!ar seade!"a*a> e! cart#!a"o se reb!andece> !a su,erficie se a"rieta = a,arecen(endiduras vertica!es Afibri!aciónB. En e! cart#!a"o ,rofundo a,arecen !ceras ue
se etienden a! (ueso. 9a)bi/n ,ueden verse -reas de re,araciónfibrocarti!a"inosa> ,ero esa re,aración tisu!ar A(#sticaB es de ca!idad inferior = noa!can*a !a resistencia a !as sobrecar"as )ec-nicas ue ,osee e! cart#!a"o (ia!inoori"ina!. 9odo e! cart#!a"o )antiene activa)ente su reca)bio )etabó!ico> = !oscondrocitos se )u!ti,!ican for)ando "ru,os a,iados o raci)os Ac!onesB. ine)bar"o> )-s tarde e! cart#!a"o ,ierde c/!u!as.
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E9IOOI%
a causa de !a artritis es una !esión en e!cart#!a"o> e! tejido e!-stico ue rodea = ,rote"e!os etre)os de !os (uesos. Durante )uc(osaos era Me! des"aste inevitab!e de !a edadM.
in e)bar"o> en !a actua!idad !os )/dicoscreen ue tiene ue ver con un deseui!ibrio de!as en*i)as ue di"ieren !os cart#!a"os = !aactividad de !as c/!u!as de re,aración de !os cart#!a"os. %de)-s> ,arece ue (a=una tendencia (ereditaria a desarro!!ar !a enfer)edad. Cua!uiera ue sea sucausa> esta enfer)edad ,uede desencadenarse ,re)atura)ente ,or un trau)a>eceso de ,eso o e! )ovi)iento = uso re,etitivo de !as articu!aciones ,ro,ias dea!"unas ocu,aciones.
Eje),!o de esto son@ !as !esiones en !as rodi!!as de !os ju"adores de ftbo!> en !ostobi!!os de !as bai!arinas> en !os dedos de !os )ecanó"rafos> etc.
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as articu!aciones ue so,ortan ,eso> co)o !as rodi!!as = caderas>ta)bi/n son susce,tib!es de ser afectadas ,or !a artritis de"enerativa.
C%I?IC%CI<N
a O% se c!asifica co)o ,ri)aria Aidio,-ticaB o secundaria a a!"una causaconocida. a O% ,ri)aria "enera!i*ada afecta a !as articu!aciones interfa!-n"icas,roi)a!es = dista!es Acon for)ación de nódu!os de 8ouc(ard = eberdenB>,ri)era car,o)etacar,iana> discos intervertebra!es e intera,ofisarias de !asv/rtebras de !a co!u)na cervica! = !u)bar> ,ri)era )etatarsofa!-n"ica> cadera =rodi!!a. Entre !os subti,os de O% ,ri)aria est- !a O% erosiva> inf!a)atoria condestrucción r-,ida de (o)bros = con )enos frecuencia de caderas = rodi!!as en!os ancianos. a (i,erostosis esue!/tica idio,-tica difusa es un s#ndro)e con
osteofitos Xsi)i!ares a !os de !a O% de "ran ta)ao situados en !a co!u)navertebra!X ,ero sin ,/rdida de cart#!a"o articu!ar. 9a)bi/n ,uede eistir condro)a!acia rotu!iana Auna for)a !eve de O% de! cart#!a"o rotu!iano en "ente
jovenB.
a O% secundaria es e! resu!tado de condiciones ue a!teran e! )icroa)biente de!condrocito. Ustas son ano)a!#as articu!ares con"/nitas> defectos "en/ticos>
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enfer)edades infecciosas> )etabó!icas> endocrinas = neuro,-ticas> enfer)edadesue a!teran !a estructura = !a función nor)a! de! cart#!a"o (ia!ino A%:> "ota>condroca!cinosisB> = e! trau)atis)o Ainc!u=endo !as fracturasB de! cart#!a"o (ia!ino ode! tejido circundante A,or sobrecar"a crónica de una articu!ación o "ru,o dearticu!aciones de ori"en ocu,aciona! co)o e! trabajo en !a fundición> )inas decarbón = conductores de autobsB.
Tabla :. oca!i*aciones frecuentes de !a artrosis ,ri)aria
0%NO• Interfa!-n"icas dista!es
• Interfa!-n"icas ,roi)a!es
• 9ra,ecio)etacar,iana
Nódu!os de eberdenNódu!os de 8ouc(ard:i*artrosis de! ,u!"ar
CO;0N%• Cuer,os vertebra!es
• Discos intervertebra!es
• %rticu!aciones
intera,ofisarias
Osteofitos anterioresDisco,at#a :adicu!o,at#a:etro!istesis de"enerativa
C%DE:%
• Coofe)ora!
Do!or e i),otencia funciona!
:ODI%• ?e)orotibia! interno eterno
• ?e)oro,ate!ar
8!oueo o derra)e articu!ar Quiste ,o,!#teo
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IE• 1.g )etatarsofa!-n"ica
a!!u va!"usri"idus
Tabla ;. Causas de artrosis secundaria
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Enfer)edades inf!a)atorias• %rtritis reu)atoide
• Es,ondi!oartro,at#as
• %rtritis infecciosas
• Cua!uier otra artro,at#a inf!a)atoria
Enfer)edades )etabó!icas• ota
• Condroca!cinosis
• Enfer)edad de a"et
• %cro)e"a!ia
%!teraciones anató)icas• Dis,!asias es,ondi!oe,ifisarias
• #ndro)es de (i,er!aitud
• Esco!iosis vertebra!
• enu varova!"o
• uación con"/nita de cadera
• Enfer)edad de ert(es
• Dis)etr#a de )ie)bros inferiores
• Osteonecrosis
%!teraciones trau)-ticas• %rtro,at#as ocu,aciona!es
• 0eniscecto)#a
• :oturas !i"a)entosas
• ?racturas
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C;%D:O CFNICO AINO FN9O0%B
• Do!or> (abitua!)ente !i)itado a una articu!ación o unas ,ocas> ,ero ,uedeser "enera!i*ado.
• Eiste ri"ide* )atutina o tras un ,eriodo de descanso> ,ero es
(abitua!)ente de corta duración.• uede eistir do!or nocturno o en !os ca)bios de tie),o !os enfer)os
,ueden notar cre,itación.• En !a enfer)edad ,ro"resiva !a )ovi!idad articu!ar resu!ta !i)itada> ,uede
ocurrir sub!uación articu!ar = defor)idad.• En !as articu!aciones interfa!-n"icas ,ueden a,arecer nódu!os de eberden
o 8ouc(ar.• a afectación de caderas es )-s frecuente en !os %:ONE ue en !as
)ujeres> ,uede ser uni!atera! inicia!)ente en fases te),ranas !a )a=or !i)itación es en !a rotación interna.
• a O% de rodi!!a ,uede afectar a !os co),arti)ientos )edia!> !atera! ofe)oro,ate!ar e! do!or ,uede ser difuso o !oca!i*ado en un co),arti)iento.
• a afectación es,ina! ,uede afectar a !os discos intervertebra!es> !asarticu!aciones a,ofisarias = !os !i"a)entos ,araes,ina!es.
• a estenosis !u)bar ,uede causar co),resión )edu!ar debida a osteofitosvertebra!es ,osteriores !a (i,eretensión de !a co!u)na !u)bar ,rovocas#nto)as> ue se a!ivian a !a f!eión ,uede ser ,recisa una !a)inecto)#a si!os s#nto)as ,ro"resan.
• a O% secundaria debida a trau)atis)os> enfer)edades sist/)icas ocon"/nitas ,uede ser uni!atera!> a,arecer en edad te),rana> o ,resentarse
en articu!aciones no afectadas (abitua!)ente en !a O%.
DI%NO9ICO@
abitua!)ente se estab!ece bas-ndose en e! ,atrón de afectación articu!ar> !anor)a!idad ana!#tica> !os (a!!a*"os de! !#uido sinovia! = !a radio!o"#a. En e!dia"nóstico diferencia! se baraja !a artritis reu)atoide = !a artritis inducida ,or crista!es.
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aboratorios@
• a ana!#tica (abitua! es nor)a!• a sue!e ser nor)a!> ,ero ,uede estar e!evada en ,acientes con O%
,ri)aria "enera!i*ada u O% erosiva.•
E! !#uido articu!ar es de co!or ,aji*o con buena viscosidad !os !eucocitos h2+++ en a!"unos !#uidos ,ueden encontrarse crista!es de ,irofosfato c-!cicoo (idroia,atita.
• as radio"raf#as ,ueden ser nor)a!es inicia!)ente> ,ero con !a ,ro"resiónde !a enfer)edad ,ueden )ostrar estrec(a)iento de !a inter!inea articu!ar>esc!erosis de! (ueso subcondra!> osteofitos> erosiones de !a su,erficiearticu!ar> uistes subcondra!es.
• ?actor reu)atoide = anticuer,os antinuc!eares ne"ativos.
9:%9%0IEN9O@
Educación de! ,aciente> reducción de! ,eso> uti!i*ación
adecuada de! bastón = otros a,o=os> ejercicios iso)/tricos
,ara forta!ecer !os )scu!os ue rodean !a articu!ación
afectada.
E! trata)iento )/dico inc!u=e !os sa!ici!atos o %INE A,. ej@ ibu,rofeno> 4++$++ )"
3 ó 4 veces a! d#aB> infi!traciones intraarticu!ares de "!ucocorticoides ,uede
reuerirse ciru"#a> f/ru!as o a)bas cosas.
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CO0IC%CIONE@
a artritis :eu)atoide A:%B es una enfer)edad ue )uti!a asociada a variasco),!icaciones = co)orbidities o enfer)edades asociadas. %!"unos de !asco),!icaciones = de !os co)orbidities vistos entre ,acientes con artritisreu)atoide inc!u=en@
I!la"aci- de otros -r)aos
arios ór"anos se ,ueden afectar en artritis reu)atoide junto con juntas.
%!"unos ,acientes ,ueden desarro!!ar !a inf!a)ación de! "uarnición ue reviste !os,u!)ones. Esto se !!a)a ,!eures#a. a !eures#a !!eva a! do!or de ,ec(oes,ecia!)ente )ientras ue res,ira.
a Inf!a)ación ,uede ta)bi/n afectar a !os )scu!os card#acos = a! "uarnición de!cora*ón !!a)ado e! ,ericardio. a !ti)a condición se !!a)a ,ericarditis. Esto !!eva,ara )oderar a! do!or de ,ec(o severo.
os vasos san"u#neos se ,ueden ta)bi/n inf!a)ar en una condición conocidaco)o vascu!itis. En esta condición se debi!itan !as ,aredes de! vaso san"u#neo = e!!!evar es,esado a estrec(arse = a )arcar con una cicatri* = a f!ujo de san"re
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obstruido. arios ór"anos i),ortantes se ,rivan as# de fuente de san"readecuada.
os %ros se ,ueden afectar con !a inf!a)ación en ,acientes de !a artritisreu)atoide. a condición se !!a)a e! s#ndro)e de jo"ren ue /sa !!eva a !os aros
secos> fa!ta de secreción de !os ras"ones = boca seca. os b!ancos de !os aros se,ueden afectar con !a inf!a)ación ue causa sc!eritis.
S%dro"e del tel car#iao
a ,resión Ecesiva sobre e! nervio )a=or Anervio )edianoB en !a )ueca ,uede!!evar a! entu)eci)iento> a *u)bar> a do!or = a !a dificu!tad en e! )ovi)iento de !osdedos = de !a )ano. E! #ndro)e de! tne! car,iano se ,uede considerar con o sinartritis reu)atoide ,ero es co)n en estos ,acientes debido a !as defor)idades =ca)bia en !os tendones = !os !i"a)entos debido a !a inf!a)ación.
Ca"bios 7 ru#tura del Ted-
os 9endones son !os tejidos ue conectan !os )scu!os con !os (uesos. a artritis:eu)atoide !!eva a !a inf!a)ación sobre estas estructuras = /sta ,uede !!evar a !afor)ación de )anc(as inf!a)adas> de inf!a)iento e inc!uso de ru,tura. ostendones en !os dorsos de !os dedos son !o )-s co)n ,osib!e afectados.
/ielo#at%a Cervical
Esto es causada ,or !a dis!ocación de !as juntas de !as v/rtebras en e! cue!!o. Esto,uede obstacu!i*ar seria)ente )ovi!idad.
Ries)os Au"etados de "uerte
Usos con artritis reu)atoide son )-s a ries"o de una )uerte te),rana ue /sosfuera. Estos individuos sufren a )enudo de !as co),!icaciones co)o enfer)edadcardiovascu!ar = !a infección ue au)entan su ries"o de )uerte te),rano. Estosindividuos tienen un ries"o )-s a!to de !os ataues = de !os recorridos de!cora*ón. Esto ,od#a ser debido a !a inf!a)ación de !os vasos san"u#neos.
Ries)o Au"etado de li!o"as 7 de c(ceres
a= un ries"o !i"era)ente e!evado de !info)as = de c-nceres !infoides entre /soscon artritis reu)atoide. E! ries"o de c-nceres de ,ie! )e!anotic = non)e!anoticta)bi/n se au)enta.
Desordees asociados del Trata"ieto
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uede (aber varios desordenes asociados trata)iento. Ustos inc!u=en !ceras"-stricas = e! dao de! rión debido a! uso ,ro!on"ado de dro"as inf!a)atoriasantis no esteroida!es AN%IDsB> ries"o de osteo,orosis = catarata debido a! uso =!os ries"os esteroides de infecciones = )e!ano)a debido a! uso de a"entesbio!ó"icos = de esteroides.
:E%8II9%CI<N@
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>>ARTROSIS<<
DE?INICION@
a artrosis es una,ato!o"#a reu)-tica ue!esiona e! cart#!a"oarticu!ar. asarticu!aciones son !osco),onentes de!esue!eto ue nos,er)iten e! )ovi)iento=> ,or tanto> nuestraautono)#a funciona! =est-n for)adas ,or !aunión de dos (uesos atrav/s de !a c-,su!aarticu!ar. En e! interior de !as )is)as eiste>"enera!)ente> un f!uido!!a)ado !#uido sinovia!ue es ,roducido ,or !a
)e)brana sinovia!. os etre)os óseos ue se unen ,ara for)ar !a articu!aciónest-n recubiertos ,or e! cart#!a"o articu!ar.
Cuando este cart#!a"o articu!ar se !esiona> se ,roduce do!or> ri"ide* e inca,acidadfunciona!. Nor)a!)ente !a artrosis se !oca!i*a en !a co!u)na cervica! = !u)bar>a!"unas articu!aciones de! (o)bro = de !os dedos de !as )anos> !a cadera> !arodi!!a = !a articu!ación de! co)ien*o de! dedo "ordo de! ,ie.
Esta enfer)edad reu)-tica no es (ereditaria en e! sentido de ue no (a= un,atrón de (erencia fijo co)o ,uede ser e! caso de !a (e)ofi!ia> ,ero s# tiene unco),onente de ries"o "en/tico ue> junto con otros factores> ,uede (acer ue
a,are*ca con )-s faci!idad en !os sujetos ue tienen una (istoria fa)i!iar.
%N%9O0I% ?IIOOI%@
Aato"%a
%unue e! dato anato)o,ato!ó"ico ,ri)ordia! de !a artrosis es una ,/rdida,ro"resiva de! cart#!a"o articu!ar> !a artrosis no es una enfer)edad de un so!otejido sino de un órgano> !a sinovia! articu!ar> en !a ue todos !os tejidos> ade)-sde! cart#!a"o> est-n !esionados@ e! (ueso subcentra!> !a sinovia!> !os )eniscos>!i"a)entos = e! dis,ositivo de a,o=o neuro)uscu!ar.
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as !esiones anato)o,ato!ó"icas )-s !!a)ativas de !a artrosis sue!en verse en !as-reas de! cart#!a"o articu!ar ue so,ortan !as car"as. En !as ,ri)eras fases> e!cart#!a"o es )-s "rueso de !o nor)a!> ,ero a! avan*ar e! ,roceso> !a su,erficiearticu!ar se ade!"a*a> e! cart#!a"o se reb!andece> !a su,erficie se a"rieta =a,arecen (endiduras vertica!es Afibri!aciónB Afi". 1B. En e! cart#!a"o ,rofundo
a,arecen !ceras ue se etienden a! (ueso. 9a)bi/n ,ueden verse -reas dere,aración fibrocarti!a"inosa> ,ero esa re,aración tisu!ar A(#sticaB es de ca!idadinferior = no a!can*a !a resistencia a !as sobrecar"as )ec-nicas ue ,osee e!cart#!a"o (ia!ino ori"ina!. 9odo e! cart#!a"o )antiene activa)ente su reca)bio)etabó!ico> = !os condrocitos se )u!ti,!ican for)ando "ru,os a,iados o raci)osAc!onesB. in e)bar"o> )-s tarde e! cart#!a"o ,ierde c/!u!as.
?IIO%9OOI%@
os conoci)ientos acerca de !a fisio,ato!o"#a de !a artrosis (an ,ro"resado defor)a considerab!e en !os !ti)os aos. a enfer)edad se )anifiesta co)o un
trastorno biou#)ico desencadenado ,or diversos factores> entre !os ue seencuentra e! estr/s )ec-nico. a artrosis se caracteri*a ,or un deseui!ibrio entre!os ,rocesos ue ,roducen !a de"radación de !a )atri* = !os ue tratan dere,arar!a. a de"radación de !a )atri* se debe a !a activación inf!a)atoria de!cart#!a"o = !a )e)brana sinovia!> notab!e ,or !a ,roducción de citosinas>,rosta"!andinas> óido n#trico = en*i)as ue sobre,asan !os )ecanis)osre"u!adores fisio!ó"icos. %de)-s de este au)ento de! catabo!is)o se observa> ,or !o )enos a! ,rinci,io> un intento de re,aración de !as !esiones inicia!es ,or !aacción conjunta de distintos factores de creci)iento. in e)bar"o> esta re,araciónter)ina en !a s#ntesis de una )atri* defectuosa> con acu)u!ación de co!-"enosfibri!ares A1 = 3B = fibronectina. En ,ara!e!o> e! condrocito sufre una )aduraciónce!u!ar ue !o transfor)a en condrocito (i,ertrófico = !ue"o !o !!eva a !a a,o,tosis.a )e)brana sinovia! sirve de en!ace a !a inf!a)ación = contribu=e a !acondró!isis. E! (ueso subcentra! ta)bi/n tendr#a un ,a,e! re!evante. a evo!uciónse caracteri*a ,or una condró!isis tota!.
:E%8II9%CION@
a artrosis es una enfer)edad crónica> es decir ue no tiene cura> no eistetrata)iento ,ara su sanación. %(ora bien> si eisten una "ran cantidad dea!ternativas tera,/uticas ,ara )ejorar !a ca!idad de vida de! ,aciente con artrosis.Entre e!!as est-n !os f-r)acos> !a fisiotera,ia> !a re(abi!itación = en co)o !ti)orecurso !a ciru"#a.
En !a re(abi!itación de !a artrosis es i),ortant#si)a !a ,r-ctica de ejercicio f#sico,ara )antener en )ovi)iento !as articu!aciones = tonificar !a )uscu!aturai),idiendo ue /sta se atrofie !o ue (ace ue !a artrosis avance con )a=or ra,ide*.
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Cada ,aciente con artrosis debe rea!i*ar e! ejercicio f#sico ue )-s se ada,te a susituación Aedad> entrena)iento> articu!ación afectada> etc.B sie),re asesorado ,or su )/dico. o idea! es ue se incor,ore a !a actividad de for)a ,au!atina = tener constancia = ,er)anencia> a )odo de una rutina cotidiana.
a natación es un ti,o de actividad f#sica )u= reco)endab!e ,ara !a artrosis a!i"ua! ue !as ca)inatas = !a bicic!eta fija. ero (a= ejercicios de re(abi!itación )u=senci!!os ue est-n diseados es,ecia!)ente ,ara cada ti,o de artrosis = ueindicados con e! asesora)iento de un fisiotera,euta dan ece!entes resu!tados.
C;ID%DO DE EN?E:0E:I%@
• No se deben (acer aue!!os ejercicios ue ,rodu*can do!or.
• E! ejercicio )oderado> 1+ a 2+ )inutos d#a> co)o ca)inar ,or terreno !!ano
o )ontar en bicic!eta> es bueno ,ara !a artrosis de rodi!!a o de cadera.
• os d#as ue ten"a)os )-s do!or es conveniente "uardar re,oso durante 2ó 3 d#as.
• Es necesario no tener sobre,eso> sobretodo ,ara !a artrosis de rodi!!a.
• En "enera!> !a dieta debe ser variada.
• ;se e! bastón en e! !ado sano ,ara a=udarse a ca)inar.
• ;se ca!or o fr#o> !o ue !e a!ivie> ,ero no )-s de 2+3+ )inutos a! d#a.
• or !as )aanas> cuando tiene )a=or ri"ide* = do!or> es conveniente !aduc(a de a"ua ca!iente> con c(orro fuerte ,ara dar ca!or a !as articu!aciones= )asaje !oca!.
• ;ti!ice *a,atos sin )uc(o tacón = sin cordones ,ara no tener ue
a"ac(arse.
• a dieta debe contener !ec(e = sus derivados. Con esto es )-s ue
suficiente.
• Duer)a en ca)a dura = si/ntese en si!!as de res,a!do recto.
• No )anten"a )uc(o tie),o una ,ostura> no est/ )uc(o tie),o de ,ie
uieto. Evite ,osturas ,erjudicia!es co)o estar de rodi!!as = ,onerse encuc!i!!as.
• ;se e! ascensor en !u"ar de !as esca!eras.
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• No fuerce !as articu!aciones> evite !os )ovi)ientos bruscos.
• No ca)ine car"ado de cosas> use e! carro de !a co),ra.
• i tiene o,ortunidad> acuda a un ba!neario> !e ,er)ite (acer ejercicio
)ientras f!ota sin car"ar ,eso en !as articu!aciones = !e a!iviar- e! do!or.
• No se auto)ediue. 9o)e !os ana!"/sicos ue !e )ande su )/dico de
cabecera.
• En !a artrosis de !as )anos> se reco)ienda e! uso de (erra)ientas =
utensi!ios do)/sticos a,ro,iados. Deben ser de )an"o anc(o = de ,oco,eso.
• ara no for*ar !as articu!aciones> uti!i*ar a=udas> co)o abre!atas e!/ctricos.
• Debe usarse ca!*ado adecuado. on reco)endab!es !os *a,atos e!-sticos>,ero fir)es = de )ateria!es no sint/ticos.
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>>AS/A<<
Es una enfer)edad ue ,rovoca ue !as v#as res,iratorias se (inc(en = seestrec(en. Esto (ace ue se ,resenten sibi!ancias> dificu!tad ,ara res,irar>
o,resión en e! ,ec(o = tos.
C%;%
E! as)a es causada ,or una inf!a)aciónA(inc(a*ónB de !as v#asres,iratorias. Cuando se,resenta un ataue deas)a> !os )scu!os ue
rodean !as v#asres,iratorias setensionan = surevesti)iento se inf!a)a.Esto reduce !a cantidadde aire ue ,uede ,asar
,or estas.
En !as ,ersonas con v#as res,iratorias sensib!es> !os s#nto)as de as)a ,uedendesencadenarse ,or !a in(a!ación de sustancias !!a)adas a!/r"enosodesencadenantes.
os desencadenantes co)unes de!as)a inc!u=en@
• %ni)a!es Acas,a o ,e!aje de )ascotasB
• caros de! ,o!vo
• Ciertos )edica)entos A-cidoaceti!sa!ic#!ico o aspirin = otros
%INEB• Ca)bios en e! c!i)a Acon )a=or
frecuencia c!i)a fr#oB
• Qu#)icos en e! aire o en !osa!i)entos
• Ejercicio
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• 0o(o
• o!en
• Infecciones res,iratorias> co)o e! resfriado co)n
• E)ociones fuertes Aestr/sB
• u)o de! tabaco
as sustancias ue se encuentran en a!"unos !u"ares de trabajo ta)bi/n ,uedendesencadenar s#nto)as de as)a> !o ue !!eva a! as)a ocu,aciona!. osdesencadenantes )-s co)unes son e! ,o!vo de )adera> e! ,o!vo de "ranos> !acas,a ani)a!> !os (on"os = !os u#)icos.0uc(as ,ersonas con as)a tienen antecedentes ,ersona!es o fa)i!iaresdea!er"ias> co)o !a fiebre de! (eno Arinitis a!/r"icaB o ecce)a> )ientras ue otrosno tienen ta!es antecedentes.
#nto)as
a )a=or#a de !as ,ersonas con as)a tienen ataues se,arados ,or ,er#odosasinto)-ticos. %!"unas ,ersonas tienen dificu!tad ,ro!on"ada ,ara res,irar cone,isodios de au)ento de !a fa!ta de a!iento. as sibi!ancias o una tos ,uede ser e!s#nto)a ,rinci,a!.
os ataues de as)a ,ueden durar de )inutos a d#as = se ,ueden vo!ver ,e!i"rosos si se restrin"e e! f!ujo de aire de )anera i),ortante.
os s#nto)as de! as)a inc!u=en@
• 9os con o sin ,roducción de es,uto Af!e)aB• :etracción o tiraje de !a ,ie! entre !as costi!!as a! res,irar Atiraje intercosta!B• Dificu!tad ,ara res,irar ue e),eora con e! ejercicio o !a actividad• ibi!ancias
os s#nto)as de e)er"encia ue necesitan atención )/dica o,ortuna inc!u=en@
• abios = cara de co!or a*u!ado• Dis)inución de! nive! de !ucide* )enta!> co)o so)no!encia intensa o
confusión> durante un ataue de as)a
• Dificu!tad res,iratoria etre)a• u!so r-,ido• %nsiedad intensa debido a !a dificu!tad ,ara res,irar • udoración
Otros s#nto)as ue ,ueden ocurrir@
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• atrón de res,iración anor)a!> en e! cua! !a e(a!ación se de)ora )-s de!dob!e ue !a ins,iración
• aro res,iratorio transitorio
• Do!or tor-cico• O,resión en e! ,ec(o
:;E8% E]0ENE
E! ,roveedor de atención )/dica uti!i*ar- un estetosco,io ,ara auscu!tar !os,u!)ones. e ,ueden escuc(ar sibi!ancias u otros sonidos re!acionados con e!as)a.
os e-)enes ue se ,ueden ordenar inc!u=en@
• ruebas de a!er"ias@ Ea)en de san"re o ,ie! ,ara ver si una ,ersona conas)a es a!/r"ica a ciertas sustancias
• aso)etr#a arteria! Anor)a!)ente se !!eva a cabo con ,acientes ue est-nsufriendo un ataue de as)a "raveB
• :adio"raf#a de tóra• ruebas de !a función ,u!)onar > inc!uso )ediciones de f!ujo )-i)o
9rata)iento
os objetivos de! trata)iento son@
• Contro!ar !a inf!a)ación de !as v#as res,iratorias.• Evitar !as sustancias ue desencadenen !os s#nto)as.• %=udar!e a ue ,ueda rea!i*ar !as actividades nor)a!es sin s#nto)as de
as)a.
;sted = su )/dico deben co!aborar en eui,o ,ara )anejar e! as)a. i"a !asinstrucciones de! )/dico con res,ecto a to)ar !os )edica)entos> e!i)inar !osdesencadenantes de! as)a = vi"i!ar !os s#nto)as.
0EDIC%0EN9O %:% E %0%
Eisten dos c!ases de )edica)entos ,ara e! trata)iento de! as)a@
• 0edica)entos de contro! ,ara a=udar a ,revenir ataues.
• 0edica)entos de a!ivio r-,ido ArescateB ,ara uso durante !os ataues.
0edica)entos de acción ,ro!on"ada
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9a)bi/n se deno)inan )edica)entos de )anteni)iento o de contro!. e uti!i*an,ara ,revenir !os s#nto)as en ,ersonas con as)a de )oderada a "rave. ;steddebe to)ar!os todos !os d#as ,ara ue (a"an efecto. 9ó)e!os inc!uso cuando sesienta bien.
%!"unos de estos )edica)entos se in(a!an co)o !os esteroides = e! betaa"onistade acción ,ro!on"ada. Otros se to)an ,or v#a ora!. E! )/dico !e recetar- e!)edica)ento a,ro,iado.
0edica)entos de a!ivio r-,ido9a)bi/n se deno)inan )edica)entos de rescate = se to)an@
• Cuando est- tosiendo> jadeando> teniendo ,rob!e)as ,ara res,irar oe,eri)entando un ataue de as)a.
• Justo antes de (acer ejercicio ,ara a=udar a ,revenir s#nto)as de as)aue son causados ,or esta actividad.
Co)/nte!e a! )/dico si usted est- usando )edica)entos de a!ivio r-,ido dosveces ,or se)ana o )-s. i este es e! caso> es ,osib!e ue e! as)a no est/contro!ada = ue su )/dico necesite ca)biar !a dosis diaria de !os )edica)entosde contro!.
os )edica)entos de a!ivio r-,ido inc!u=en@
• 8roncodi!atadores de acción corta Ain(a!adoresB.
• Esteroides ora!es AcorticoesteroidesB cuando ten"a un ataue de as)a ueno se a!ivie.
;n ataue de as)a "rave reuiere un c(eueo )/dico. ;sted ta)bi/n ,uedenecesitar (os,ita!i*ación. %!!# ,robab!e)ente !e ad)inistrar-n o#"eno> asistenciares,iratoria = )edica)entos intravenosos AIB.
C;ID%DO DE %0% EN C%%
• Cono*ca !os s#nto)as de as)a de !os ue debe cuidarse.
• %,renda có)o to)ar !a !ectura de su f!ujo )-i)o = !o ue si"nifica.
• Cono*ca cu-!es desencadenantes e),eoran e! as)a = u/ (acer cuandoesto sucede.
• Cono*ca có)o debe cuidar su as)a a! ejercitarse.os ,!anes de acción ,ara e! as)a son docu)entos escritos ,ara )anejar estaenfer)edad. ;n ,!an de acción ,ara esta enfer)edad debe inc!uir@
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• Instrucciones ,ara to)ar )edica)entos cuando est/ estab!e.
• ;na !ista de desencadenantes de! as)a = có)o evitar!os.
• Có)o reconocer cuando e! as)a est- e),eorando = cu-ndo !!a)ar a!
)/dico o a! ,ersona! de enfer)er#a.;n es,iró)etro es un dis,ositivo si),!e ,ara )edir u/ tan r-,ida)ente ,uedeusted sacar e! aire de !os ,u!)ones.
• o ,uede a=udar a saber si se a,roi)a un ataue> a!"unas veces> inc!usoantes de ue a,are*ca cua!uier s#nto)a. as )ediciones de f!ujo )-i)o ,uedena=udar a )ostrar cu-ndo se necesita e! )edica)ento o si es necesario to)ar otra)edida.
• os va!ores de f!ujo )-i)o de! 5+G a! $+G de !os )ejores resu!tados sonun si"no de un ataue de as)a )oderado> )ientras ue !os va!ores ,or debajo de!
5+G son un si"no de un ataue "rave.
E,ectativas A,ronósticoB
No eiste cura ,ara e! as)a> aunue !os s#nto)as a!"unas veces dis)inu=en cone! tie),o. a )a=or#a de !as ,ersonas ,ueden !!evar una vida nor)a! conauto)anejo = trata)iento )/dico a,ro,iado.
osib!es co),!icaciones
as co),!icaciones de! as)a ,ueden ser severas. %!"unas son@
• 0uerte
• Dis)inución de !a ca,acidad ,ara (acer ejercicio = to)ar ,arte en otrasactividades
• ?a!ta de sueo debido a s#nto)as nocturnos
• Ca)bios ,er)anentes en !a función ,u!)onar
• 9os ,ersistente
• Dificu!tad ,ara res,irar ue reuiere asistencia res,iratoria Ares,iradorB
Cu-ndo contactar a un ,rofesiona! )/dico
o!icite una cita con su ,roveedor de atención )/dica si se ,resentan s#nto)as deas)a.
!a)e a su ,roveedor de atención )/dica o acuda a !a sa!a de ur"encias si@
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• ;n ataue reuiere )-s )edica)ento de !o reco)endado.
• os s#nto)as e),eoran o no )ejoran con e! trata)iento.
• e ,resenta dificu!tad res,iratoria a! (ab!ar.
• a )edición de! f!ujo )-i)o es de 5+ a $+G de !a )ejor )edición,ersona!.
%cuda a! servicio de e)er"encias si se ,resentan !os si"uientes s#nto)as@
• o)no!encia o confusión.
• Dificu!tad ,ara res,irar "rave en re,oso.
• a )edición de! f!ujo )-i)o es )enor de 5+G de !a )ejor )edición,ersona!.
• Do!or tor-cico intenso.
• Co!oración a*u!ada de !os !abios = !a cara.
• Dificu!tad res,iratoria etre)a.
• u!so r-,ido.
• %nsiedad intensa debido a !a dificu!tad res,iratoria.
revenciónos s#nto)as de as)a se ,ueden reducir sustancia!)ente evitando !osdesencadenantes = !as sustancias ue irritan !as v#as res,iratorias.
• Cubra !as ca)as con fundas Ma ,rueba de a!er"iasM ,ara reducir !ae,osición a !os -caros de! ,o!vo.
• Quite !os ta,etes de !as a!cobas = as,ire re"u!ar)ente.
• ;se so!o deter"entes = )ateria!es de !i),ie*a sin fra"ancia en e! (o"ar.
• 0anten"a !os nive!es de (u)edad bajos = arre"!e !as fu"as ,ara reducir !a,ro!iferación de or"anis)os co)o e! )o(o.
• 0anten"a !a casa !i),ia = conserve !os a!i)entos en reci,ientes = fuera de!os dor)itorios. Esto a=uda a reducir !a ,robabi!idad de cucarac(as. as ,artes de!cuer,o de !as cucarac(as> as# co)o sus de,osiciones ,ueden desencadenar ataues de as)a en a!"unas ,ersonas.
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• i una ,ersona es a!/r"ica a un ani)a! ue no se ,uede sacar de !a casa>este debe )antenerse fuera de !a a!coba. En !as sa!idas de !a ca!efacción> co!oueun )ateria! de fi!tro ,ara atra,ar !a cas,a ani)a!. Ca)bio !os fi!tros en !osca!entadores = aires acondicionados a )enudo.
• E!i)ine de !a casa e! (u)o de! tabaco. Esta es !a )edida )-s i),ortanteue una fa)i!ia ,uede to)ar ,ara a=udar a a!"uien ue ten"a as)a. ?u)ar fuerade !a casa no es suficiente. os )ie)bros de !a fa)i!ia = visitantes ue fu)anafuera trans,ortan residuos de! (u)o de! tabaco (acia adentro en sus ro,as =cabe!!o> !o cua! ,uede desencadenar s#nto)as de as)a. i usted fu)a> este es unbuen )o)ento ,ara dejar!o.
• Evite !a conta)inación at)osf/rica> e! ,o!vo industria!> = otros va,oresirritantes tanto co)o sea ,osib!e.
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>>C=NCER DE COLON RECTAL<<
E! c(cer color rectal> ta)bi/n !!a)ado c(cer de colo> inc!u=e cua!uier ti,ode neo,!asias de! co!on> recto = a,/ndice.
%N%9O0F% %9O<IC%
E! adenocarcino)a es un tu)or de c/!u!ase,ite!ia!es )a!i"nas> ori"in-ndose de! e,ite!io"!andu!ar de !a )ucosa co!orrecta!. Invade !a,ared> se infi!tra (acia !a )uscu!aris )ucosae> !asub)ucosa = !a !-)ina )uscu!aris ,ro,ia. asc/!u!as )a!i"nas describen estructuras tubu!ares>
,ro)oviendo estratificación anó)a!a> !u* tubu!ar adiciona! = estro)as reducidos. % veces> !asc/!u!as de! tu)or tienen un ,atrón de creci)ientodiscohesivo = secretan )oco> e! cua! invade e!
intersticio> ,roduciendo !a"unas )ucosas = co!oides Aen e! )icrosco,io se venco)o es,acios vac#osB> !!a)ados adenocarcino)a mucinosa o co!oide>,obre)ente diferenciado._` i e! )oco ,er)anece dentro de !a c/!u!a )a!i"na>e),uja e! nc!eo (acia !a ,eriferia> for)ando !a caracter#stica c/!u!a en ani!!o dese!!o. De,endiendo de !a aruitectura "!andu!ar> e! ,!eo)orfis)o ce!u!ar = !a)ucosecreción de! ,atrón ,redo)inante> e! adeno)a ,uede ,resentar tres "radosde diferenciación@ ,obre> )oderada)ente o bien diferenciada.
a ,resencia de )utaciones de! "en Kras A"en de !a fa)i!ia :asB es de vera*i),ortancia =a ue su,one !a a,!icación de un trata)iento de! c-ncer co!orrecta!distinto a! e),!eado en ,acientes sin dic(a )utación. Estas )utacionesconstitu=en un factor ,redictivo ne"ativo de res,uesta a !a tera,ia con antiE?:en esta ,ato!o"#a %de)-s> e! va!or ,ronóstico de! onco"/n Kras en e! c-ncer co!orrecta! ta)bi/n es de i),ortante consideración.
EIDE0IOOF%Es !a tercera for)a )-s co)n de c-ncer = !a se"unda causa )-s i),ortante de)orta!idad asociada a c-ncer en %)/rica. E! c-ncer co!orrecta! causa 63' +++)uertes a nive! )undia! cada ao.
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_C%I?IC%CI<N
C(cer de colo derec'o
os s#nto)as ,rinci,a!es son do!or abdo)ina!> s#ndro)e an/)ico =>ocasiona!)ente> !a ,a!,ación de un tu)or abdo)ina!. Co)o e! contenido intestina!es re!ativa)ente !#uido cuando atraviesa !a v-!vu!a i!eoceca! = ,asa a! co!onderec(o> en esta !oca!i*ación !os tu)ores ,ueden !!e"ar a ser bastante "randes>,roduciendo una estenosis i),ortante de !a !u* intestina!> sin ,rovocar s#nto)asobstructivos o a!teraciones notab!es de! (-bito intestina!. E! dolor abdominal ocurreen )-s de! 6+G de !os ,acientes referido en !a )itad derec(a de! abdo)en. E!
síndrome anémico ocurre ta)bi/n en)-s de! 6+G de !os casos = se debe a,/rdida continuada> aunue )#ni)a>
de san"re ue no )odifica e! as,ectode !as (eces> a ,artir de !a su,erficieu!cerada de! tu)or. os ,acientesrefieren fati"a Acansancio> debi!idadB,a!,itaciones e inc!uso an"ina de
,ec(o = se !es descubre una ane)ia )icroc#tica e (i,ocro)a ue indica un d/ficitde (ierro. in e)bar"o> co)o e! c-ncer ,uede san"rar de for)a inter)itente> una,rueba rea!i*ada a! a*ar ,ara detectar san"re ocu!ta en (eces ,uede ser ne"ativa.Co)o consecuencia> !a ,resencia de una ane)ia ferro,/nica en cua!uier adu!to>con !a ,osib!e ece,ción de !a )ujer )u!t#,ara ,re)eno,-usica> ob!i"a a (acer un
estudio ,reciso endoscó,ico = radio!ó"ico de todo e! co!on.
C(cer de colo i3quierdo
or ser )-s estrec(o> e! do!or có!ico en abdo)en inferior ,uede a!iviarse con !asdefecaciones> en e! caso de a!"unos ,acientes ,uede desarro!!ar ane)ia ,or fa!tade (ierro i"ua! ue en e! caso de C-ncer de co!on derec(o es i),ortante darsecuenta ue no so!o ,ierda san"re ,or !as (eces sino ta)bi/n ,or otros orificios de!cuer,o co)o ,uede ser ,or !os orificios nasa!esAnari*B o ,or !a boca. Es )-s,robab!e ue estos ,acientes noten un ca)bio en !as defecaciones = e!i)inaciónde san"re roja bri!!ante Arectorra"iaB condicionados ,or !a reducción de !a !u* de!
co!on. E! creci)iento de! tu)or ,uede oc!uir !a !u* intestina! ,rovocando un cuadrode obstrucción intestina! con do!or có!ico> distensión abdo)ina!> vó)itos = cierreintestina!.
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C(cer de rectosi)"a
Co)o !as (eces se van concentrando a )edidaue atraviesan e! co!on transverso = e! co!ondescendente> !os tu)ores !oca!i*ados a estenive! tienden a i),edir su ,aso a! eterior> !o ueori"ina un do!or abdo)ina! ti,o có!ico> a vecescon obstrucción intestinal Ai!eo obstructivoB einc!uso con ,erforación intestina!. En esta!oca!i*ación es frecuente !a rectorra"ia> tenes)o recta! = dis)inución de! di-)etro
de !as (eces. in e)bar"o> !a ane)ia es un (a!!a*"o infrecuente. % veces !arectorra"ia = e! tenes)o recta! son s#nto)as frecuentes de (e)orroides> ,ero anteuna rectorra"ia con o sin trastornos de! (-bito intestina! Adiarrea o estrei)ientoBes ,reciso rea!i*ar un tacto recta! = una ,roctosi")oidosco,ia. a uretritis ocurrecuando e! tu)or se encuentra )u= cerca de !a uretra = ,uede co),ri)ir!a =ori"inar infecciones recurrentes urinarias.
`
FN9O0%
E! c-ncer co!orrecta! no sue!e dar s#nto)as (asta fases avan*adas = ,or eso !a)a=or#a de ,acientes ,resentan tu)ores ue (an invadido toda !a ,ared intestina!o (an afectado !os "an"!ios re"iona!es. Cuando a,arecen> !os s#nto)as = si"nosde! carcino)a co!orrecta! son variab!es e ines,ec#ficos. a edad (abitua! dedesarro!!o de! c-ncer co!orrecta! es entre !os 6+ = $+ aos de edad. En !as for)as(ereditarias e! dia"nóstico acostu)bra a ser antes de !os 5+ aos. os s#nto)as)-s frecuentes inc!u=en !a (e)orra"ia di"estiva baja = !a rectorra"ia> ca)bios en
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!as defecaciones = do!or abdo)ina!. a ,resencia de s#nto)as notab!es o !a for)aen ue se )anifiestan de,ende un ,oco de! sitio de! tu)or = !a etensión de !aenfer)edad@
DI%N<9ICO
Eisten varias ,ruebas ue se usan ,ara
detectar e! c-ncer co!orrecta!. Con !os s#nto)asue re!ate e! ,aciente a! )/dico> se rea!i*ar- una (istoria c!#nica> donde sedeta!!ar-n !os s#nto)as> !os antecedentes fa)i!iares = factores de ries"o en !aana)nesis. E! )/dico ta)bi/n !e (ar- una e,!oración f#sica co),!eta ue inc!uir-un tacto recta!. Con !os datos obtenidos se so!icitar-n e,!oracionesco),!e)entarias o ,ruebas dia"nósticas ,ara confir)ar e! dia"nóstico> deter)inar un estadio c!#nico = estab!ecer un ,!an de trata)iento.
Tacto rectal
0ediante e! tacto recta! se ,ueden ,a!,ar e! 2+G de !os carcino)as co!orrecta!es =va!orar su "rado de fijación a! tejido vecino. E! tacto recta! ,uede !!e"ar casi $ c),or enci)a de !a !#nea ,ect#nea. %unue se (a de)ostrado ue casi !a )itad de!os c-nceres co!orrecta!es ocurrir-n cerca de! -n"u!o es,!/nico A= ser#aninaccesib!esB> un restante 2+G ,uede ,a!,arse. En caso de un c-ncer de recto esnecesario (acer un tacto recta! cuidadoso> ,ara va!orar e! ta)ao> fijación =u!ceración de! c-ncer> as# co)o e! estado de !os "an"!ios u ór"anos vecinos = !adistancia de! etre)o dista! de! tu)or a! )ar"en ana!.
4rueba de sa)re oculta e las 'eces
a ,rueba de san"re ocu!ta en !as (eces AOB se usa ,ara detectar san"reinvisib!e en !os ecre)entos. os vasos san"u#neos ue se encuentran en !asu,erficie de !os ,ó!i,os> adeno)as o tu)ores co!orrecta!es> frecuente)ente sonfr-"i!es = se daan f-ci!)ente durante e! ,aso de !as (eces. os vasos daadosnor)a!)ente !iberan una ,euea cantidad de san"re en e! ecre)ento. ó!orara)ente (a= san"rado suficiente ,ara ue !as (eces se tian de rojo Arectorra"iao (e)atoueciaB. a O detecta !a ,resencia de san"re )ediante una reacción
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u#)ica. i esta ,rueba es ,ositiva> es necesario rea!i*ar una co!onosco,ia ,araver si es un c-ncer> un ,ó!i,o o si (a= otra causa de! san"rado> co)o ,or eje),!o(e)orroides> diverticu!itis o enfer)edad inf!a)atoria intestina!.
Si)"oidosco#ia
;n co!onosco,io es un tubo i!u)inado> de!"ado> f!eib!e = (ueco> ue tiene e!"rosor a,roi)ado de un dedo. e introduce a trav/s de! recto> en !a ,arte inferior de! co!on. E! )/dico ade)-s de ver a trav/s de! si")oidosco,io ,ara detectar cua!uier ano)a!#a> ta)bi/n ,uede conectar!o a una c-)ara de v#deo = a un)onitor de v#deo ,ara visua!i*ar!o )ejor = "rabar!o en a!"n so,orte co)odocu)ento visua!. Esta ,rueba ,uede ser a!"o incó)oda> ,ero no debe ser do!orosa.
4roctosi)"oidosco#ia r%)ida
e trata de un tubo con i!u)inación )ediante e! ue se ,uede detectar entre un2+25G de !os carcino)as co!orrecta!es. Es ti! ,ara se!ección de adu!tos )enoresde 4+ aos con ries"o.
Si)"oidosco#ia !leible
E! si")oidoco,io es un instru)ento fibró,tico ue )ide 6 d) de !ar"o> ti! ,ara !ae,!oración de! co!on i*uierdo> ,udiendo !!e"ar (asta e! -n"u!o es,!/nico. Noreuiere ,re,aración co),!eta de! intestino> no debe uti!i*arse ,ara ,o!i,ecto)#atera,/utica Aece,to circunstancias es,ecia!esB = ,uede detectar e! 5+G de !oscarcino)as.
Coloosco#ia
I)a"en endoscó,ica de un c-ncer co!orrecta!.
Este estudio ,er)ite observar !a )ucosa de!a tota!idad de! co!on> recto = ,or !o "enera!de! #!eon ter)ina!. E! co!onosco,io es untubo f!eib!e con una c-)ara de v#deo en !a,unta = )ide 16+ c) de !ar"o. a
co!onosco,ia es e! )/todo )-s ,reciso ,aradetectar ,ó!i,os )enores de 1 c) dedi-)etro. 9a)bi/n ,er)ite to)ar bio,sias> rea!i*ar ,o!i,ecto)#as> contro!ar (e)orra"ias = di!atar estrec(eces. En e! caso de c-ncer de recto es necesarioobservar!o con un si")oidosco,io r#"ido> to)ar una bio,sia adecuada> ,redecir e!ries"o de obstrucción = )edir cuidadosa)ente !a distancia desde e! borde dista!de! tu)or (asta !a !#nea ,ect#nea. En !a actua!idad> !a co!onosco,ia es e! ea)en)-s ,reciso = co),!eto de! intestino "rueso> ,ero esta ,rueba junto con e! ene)a
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con bario deben considerarse co),!e)entarios entre s#. ;n co!onosco,io es unaversión !ar"a de! si")oidosco,io. e introduce a trav/s de! recto (asta e! cie"o> =,er)ite observar !a )ucosa de todo e! co!on.
9:%9%0IEN9O
E! trata)iento de! c-ncer de c-ncer co!orrecta! ,uede inc!uir@ _26`
• Ciru"#a.
• 0edica)entos o ui)iotera,ia ,or v#a intravenosa u ora! o ui)iotera,ia,or v#a intrateca! A)edica)entos introducidos en !a )/du!a es,ina! con unaa"uja> en e! -rea deno)inada es,acio subaracnoideB_27`
• :adiotera,ia
• 9era,ia bio!ó"ica
• 0edica)entos ,ara ,revenir = tratar n-useas = otros efectos secundariosde! trata)iento.
CO0IC%CIONE
;n ,orcentaje i),ortante de ,acientes se atiende ,or ,ri)era ve* con s#nto)asa"udos ue indican obstrucción o ,erforación de! intestino "rueso.
Desafortunada)ente es ,osib!e ue !os ,ri)eros si"nos de c-ncer de co!onde,endan de una enfer)edad )etast-sica. as )et-stasis (e,-ticas )asivas,ueden causar ,rurito e ictericia. a ,resencia de ascitis> ovarios crecidos =de,ósitos dise)inado en !os ,u!)ones en !a radio"raf#a de tóra ,ueden debersea un c-ncer de co!on ue ,uede ser asinto)-tico. as ,rinci,a!es.
C(cer colorrectal co obstrucci- a)uda, !a oc!usión de! co!on su"ierefir)e)ente un c-ncer> sobre todo en ancianos. En )enos de! 1+G es co),!eta.os ,acientes con obstrucción co),!eta refieren distensión abdo)ina!> do!or abdo)ina! de ti,o có!ico A!o ue su"iere ue e! c-ncer est- en e! !ado i*uierdo
ue es )-s estrec(oB = se uejan de !a inca,acidad ,ara e!i)inar "ases o (eces.:euiere dia"nóstico = trata)iento in)ediato.
i !a obstrucción no se a!ivia = e! co!on contina distendido> !a ,resión en !a ,aredintestina! ,uede eceder !a de !os ca,i!ares = no !!e"ar !a san"re oi"enada a !a,ared de! intestino> !o ue ori"ina isue)ia = necrosis. i no se tratain)ediata)ente> !a necrosis evo!ucionar- (asta !a ,erforación con ,eritonitis feca!= se,sis. a obstrucción intestina! baja se ,roduce funda)enta!)ente en e!
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carcino)a de co!on i*uierdo Adebido a! )enor ca!ibre de su !u*B. asinto)ato!o"#a t#,ica de !a obstrucción intestina! baja es !a de do!or có!ico> vó)itos>distensión abdo)ina! = ausencia de e)isión de "ases = (eces.
C(cer colorrectal co #er!oraci-, !a ,erforación de! c-ncer de co!on
Aco),!icación ,oco frecuenteB se ,uede ,roducir ,or dos )ecanis)os@
Co)o co),!icación de una obstrucción a"uda en !os tu)ores de co!on i*uierdoAfunda)enta!)enteB> = sue!e ,roducirse en e! se")ento ,roi)a! a !a obstrucción>ue se encuentra distendido. a ,erforación es )u= "rave ,or e! ,aso de !asbacterias de !a f!ora co!ónica a !a cavidad ,eritonea!> ue ,roducen una ,eritonitisa"uda feca!.
Co)o ,erforación de !a ,ro,ia tu)oración. Usta sue!e darse en !os tu)oresderec(os> = sue!e cubrirse )ediante !a for)ación de un ,!astrón Areacción de!,eritoneo = e,i,!ónB> dando !u"ar a !a for)ación de una ,eritonitis circunscrita
AabscesoB.
/et(stasis
E! c-ncer co!orrecta! ,uede dise)inarse de cinco for)as diferentes@
1 Directa, ,or continuidad a !a ,ared intestina! = a trav/s de e!!a> a !asestructuras ad=acentes. En e! caso de! co!on i*uierdo> e! !u"ar )-sfrecuente de ,ro,a"ación directa es e! ur/ter i,si!atera!.
2 Li!(tica, es e! ti,o de dise)inación )-s i),ortante ,orue se trata de unode !os criterios funda)enta!es a !a (ora de decidir !a a),!itud de e/resis
uirr"ica. or e!!o> e! cirujano debe rea!i*ar siste)-tica)ente !a e/resistota! de !os tra=ectos = v#as !inf-ticas corres,ondiente a! se")ento intestina!en ue asienta e! c-ncer. Distin"uire)os entre@
1 C-ncer de co!on@ !as estaciones "an"!ionares se dis,onen en !ossi"uientes "ru,os@ "an"!ios ,aracó!icos> "an"!ios inter)edios>"an"!ios ,rinci,a!es = "an"!ios !ateroaórticos = ,reaórticos.
2 C-ncer de recto@ !a dise)inación ,uede se"uir !as si"uientesdirecciones@ dise)inación ascendente> dise)inación !atera! =dise)inación descendente
3 .e"(tica, !as )et-stasis (e)-ticas son frecuentes = se !oca!i*anfunda)enta!)ente en (#"ado Aa trav/s de !a vena )esent/rica = !a ,ortaB =,u!)ón ta)bi/n ,uede !oca!i*arse en !as su,rarrena!es> (uesos> riones>cerebro.
4 Sie"bra #eritoeal, !a carcio"atosis #eritoeal es ,oco frecuente>aunue )u= "rave> =a ue si"nifica ue e! c-ncer es irresecab!e con
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res,ecto a su radica!idad. Inicia!)entea,arecen ,eueos nódu!os cerca de!tu)or ,ri)itivo> invadiendo en fases )-savan*adas todo e! ,eritoneo ,arieta!>e,i,!ón = e! ,eritoneo de !as v#sceras
vecinas ,udiendo a,arecer ascitisabundante> ue ,uede o no ser (e)orr-"ica.
? Itralu"ial #or i"#lataci- e otros#utos del itestio, es )u= frecuenteue !as recidivas !oca!es ocurran en !as !#neas de sutura de !a anasto)osisintestina!> su"iriendo ue se deban a! injerto de c/!u!as des,rendidas en !a!u* intestina!.
%C9IID%DE DE EN?E:0E:F%
%!"unas de !as actividades ue enfer)er#a debe de !!evar a cabo en una ciru"#aco!onrecta! son@
• i"i!ancia de si"nos vita!es> do!or> (e)orra"ias> ,osib!es san"rados.....
• Identificación de co),!icaciones co)o@ obstrucción> infección> retracción o,ro!a,so> irritación de !a ,ie!
• eso diario
• Cuidados de !a a!i)entación ,arentera! Arevisión de sondas = ca)bio cada72 (oras anotando cantidad> co!or> = (ora de ca)bioB
• 0edidas ,ara evitar e! estrei)iento o !a diarrea
• 0antener a! ,aciente en dieta abso!uta(asta indicación )/dica.
• i tiene dieta> est- deber- ser !#uidaAca!dos> )an*ani!!as> conso)/s sin "rasaB
,ara dis)inuir e! vo!u)en de !as (eces.• 8a!ance (#drico = de diuresis
• i"i!ancia = cuidados de Mco!osto)#aM
• %sistencia en trata)iento deui)iotera,ia.
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jabón neutro> enjua"are)os = secare)os !a *ona de for)a e(austiva ,arafaci!itar !a ad(erencia de! dis,ositivo. %cto se"uido )edire)os e! esto)a sobre
todo durante e! ,ri)er )es de! ,osto,eratorioue es cuando su ta)ao ,uede reducir>
recortare)os e! dis,ositivo ,ara adecuar!o a
su ta)ao = co!ocare)os e! nuevodis,ositivo.
>>CANCER DE /A/A<<
DE?INICIN E! c-ncer de seno Ao c-ncer de )a)aB es un tu)or )a!i"no ue se ori"ina en !asc/!u!as de! seno. ;n tu)or )a!i"no es un "ru,o de c/!u!as cancerosas ue,ueden crecer ,enetrando AinvadiendoB !os tejidos circundantes o ue ,ueden,ro,a"arse A(acer )et-stasisB a -reas distantes de! cuer,o.
%N%9O0I%
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a )a)a ,ro,ia)ente dic(a> est- for)ada ,or a!rededor de 2+ unidades !obu!arescon sus cana!es ecretores> se,arados unas de otras ,or fascias de tejido fibrosoue unen estas unidades entre s#> son !os Ri"a)entos de Coo,erS. E! co),ro)isode /stos ,or una !esión )a!i"na> dar- !os si"nos de retracción de !a ,ie!> tani),ortante en e! dia"nóstico c!#nico de! c-ncer de )a)a. E! ade!"a*a)iento de
/stos> junto a !a invo!ución !i,o)atosa> as# co)o a !a ,/rdida de !a e!asticidad de!a ,ie!> ser- res,onsab!es )-s tarde de !a ,tosis )a)aria.
a irri"ación arteria! est- a car"o de !a arteria )a)aria interna> ra)as de !a arteriaai!ar> as# co)o de ra)as de !as arterias intercosta!es.
E! drenaje venoso co),rende un siste)a su,erficia!> con !as venastoracoe,i"-stricas = e! siste)a ,rofundo> a! ue se !e atribu=e "ran i),ortancia ent/r)inos de dise)inación (e)ató"ena de! c-ncer> si"ue b-sica)ente a !airri"ación arteria!. %s# !as venas subesca,u!ar = !aterotor-cica drenan en !a venaai!ar = !a vena )a)aria interna drena en !a vena subc!avia.
a inervación est- a car"o de ra)as de !os nervios intercosta!es !atera!es =)edianos> de ,redo)inio si),-tico. a inervación de! ,e*ón es (ec(a ,or ra)asde! 4\ nervio intercosta!> de ,redo)inio sensitivo.
E! drenaje !inf-tico tiene un ,a,e! etre)ada)ente i),ortante en !a dise)inaciónde !as enfer)edades )a!i"nas. 9oda !a )a)a es )u= rica en cana!es !inf-ticos.En !a *ona areo!a,e*ón eiste una red circunareo!ar = se consideran b-sica)ente3 v#as de drenaje !inf-tico de !a )a)a@
%i!ar>
Inter,ectora!> 0a)aria Interna.
or !a v#a %i!ar drena cerca de! 75G de toda !a !infa ,roveniente de !a )a)a = en!a re"ión ai!ar eisten cerca de 3+ "an"!ios !inf-ticos> distribuidos en tres nive!es>situados ,or debajo de !a vena ai!ar. E! Nive! I se encuentra !atera!)ente = abajode! ,ectora! )a=or. E! Nive! II co),rende !os "an"!ios situados debajo de! ,ectora!)enor. ?ina!)ente e! Nive! III se encuentra en e! -,e de !a ai!a.
;n ,eueo ,orcentaje de !infa es drenada ,ara !a re"ión Inter,ectora! A"an"!iosde :otterB> situada en e! es,acio entre !os ,ectora!es )a=or = )enor.
Cerca de! 2+G de !a !infa de !a )a)a es drenada a !a cadena de !a 0a)ariaInterna> a !os "an"!ios de! 2\> 3\ = 4\ es,acios intercosta!es.
Eisten a!"unas coneiones !inf-ticas con !a )a)a contra!atera!> as# co)o a !avaina de !os rectos> ,ero no son tan si"nificativas.
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?IIOOF%
% ,artir de! )o)ento en ue co)ien*an a eistir variaciones c#c!icas (or)ona!es>/stas van a re,ercutir sobre !a )a)a. %s# en !a fase !utea! de! cic!o ,uede ocurrir retención de !#uido> causando in"ur"itación> sin ue esto ,rodu*ca a!teraciones
cito!ó"icas o (isto!ó"icas.En !a "ravide* = !actancia s# se ,roducen ,rofundas a!teraciones> con )arcadocreci)iento !obu!ar> desarro!!-ndose ta)bi/n nuevas unidades funciona!es. a)a)a au)enta sustancia!)ente de vo!u)en> debido a retención (#drica> !as venassu,erficia!es se tornan )-s evidentes = !a areo!a = ,e*ón se ,i")entanaduiriendo un co!or )-s oscuro.
a for)ación de ca!ostro se inicia (acia e! 4\ )es de "estación = !a !ec(everdadera se co)ien*a a ,roducir a! 2\ d#a ,ost,arto> ,or e!evación de !os nive!esde ,ro!actina.
?IIO%9OOI% E! c-ncer de )a)a es e! creci)iento descontro!ado de !as c/!u!as )a)arias. E!c-ncer es e! resu!tado de )utaciones> o ca)bios anó)a!os> en !os "enes uere"u!an e! creci)iento de !as c/!u!as. as c/!u!as nuevas = sanas ocu,an e! !u"ar de !as c/!u!as viejas ue )ueren. a c/!u!a )odificada aduiere !a ca,acidad dedividirse sin nin"n ti,o de contro!> ,or !o ue ,roduce )-s c/!u!as i"ua!es ="enera un tu)or. ;n tu)or ,uede ser beni"no o )a!i"no.
E! c-ncer de )a)a (ace referencia a un tu)or )a!i"no ue se (a desarro!!ado a,artir de !as c/!u!as )a)arias
E9IOOI%
En e! curso de toda !a vida> a una de cada oc(o )ujeres se !e dia"nosticar-c-ncer de )a)a.
os factores de ries"o ue no se ,ueden ca)biar abarcan@
Edad = seo. E! ries"o de ,adecer c-ncer de )a)a au)enta a )edida ue ustedenvejece. a )a=or#a de !os casos de c-ncer de )a)a avan*ado se encuentra en)ujeres de )-s de 5+ aos. os (o)bres ta)bi/n ,ueden ,adecer c-ncer de)a)a> ,ero tienen 1++ veces )enos ,robabi!idades ue !as )ujeres de sufrir este
ti,o de c-ncer.
%ntecedentes fa)i!iares de c-ncer de )a)a. ;sted ta)bi/n tiene un ries"o )-sa!to de ,adecer c-ncer de )a)a si tiene un fa)i!iar cercano ue (a=a ,adecidoeste ti,o de c-ncer> a! i"ua! ue c-ncer uterino> ov-rico o de co!on.
enes. os defectos en "enes )-s co)unes se encuentran en !os "enes 8:C%1= 8:C%2. Estos "enes nor)a!)ente ,roducen ,rote#nas ue !o ,rote"en a usted
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de! c-ncer. i uno de !os ,adres !e trans)ite un "en defectuoso> tendr- un )a=or ries"o de ,resentar c-ncer de )a)a. as )ujeres con uno de estos defectostienen (asta un $+G de ,robabi!idades de ,adecer c-ncer de )a)a en a!"n)o)ento durante su vida.
Cic!o )enstrua!. as )ujeres ue iniciaron te),rana)ente sus ,er#odos)enstrua!es Aantes de !os 12 aosB o !!e"aron a !a )eno,ausia tarde Ades,u/s de!os 55B tienen un ries"o )a=or de c-ncer de )a)a.
EIDE0IOOk%
En 0/ico> e! c-ncer de )a)a constitu=e a ,artir de 2++6> !a ,ri)era causa de)uerte ,or neo,!asia )a!i"na entre !as )ujeres )a=ores de 25 aos de edad con)-s de 4+++ defunciones re"istradas = una tasa de )orta!idad de 15.$fa!!eci)ientos ,or cien )i! )ujeres> !o ue re,resenta un incre)ento de '.7G en
re!ación con e! ao 2+++.
as defunciones en n)eros abso!utos> continan en ascenso. En seis aos (anau)entado 2$.5G> a! ,asar de 3455 en e! ao 2+++> a 4461 en 2++6> !o anterior si"nifica ue en ,ro)edio fa!!ecieron 12 )eicanas ,or d#a> es decir> una cada dos(oras.
E! an-!isis de !a )orta!idad ,or c-ncer de )a)a en 2++6 )uestra variacionesi),ortantes ,or entidad federativa. Once estados de !a :e,b!ica concentran 5+Gde !as )uertes ,or esta causa. os estados se ubican ,rinci,a!)ente en e! norte>occidente = centro de! ,a#s = se caracteri*an ,or tener )ejor nive!
socioeconó)ico> estos son@ 8aja Ca!ifornia> 8aja Ca!ifornia ur> onora>C(i(ua(ua> Coa(ui!a> Nuevo eón> 9a)au!i,as> ina!oa> Ja!isco> uanajuato =Distrito ?edera!.
E! an-!isis ,or )unici,io )uestra ue uada!ajara> Ja!. tiene e! ,ri)er !u"ar endefunciones> e! se"undo !u"ar !o ocu,an dos de!e"aciones ,o!#ticas de! Distrito?edera!> I*ta,a!a,a = ustavo %. 0adero => e! tercer !u"ar> 0onterre=> N. .
De !as 4461 )uertes ue se ,rodujeron en 2++6 en todas !as edades> e! 6$Gocurrió en )ujeres )a=ores de 5+ aos> con una edad ,ro)edio a! )orir de 5$.3aos. E! )a=or ries"o de )orir ,or c-ncer de )a)a se encuentra en )ujeres ue
tienen arriba de !os 4+ aos> ,rinci,a!)ente en aue!!as de 5+ = )-s.C%I?IC%CIN
;n ,ató!o"o ta)bi/n !e asi"na un "rado a! c-ncer> de acuerdo con !a se)ejan*aue "uarda !a )uestra de !a bio,sia con e! tejido nor)a! de! seno = cu-nr-,ida)ente se dividen !as c/!u!as cancerosas. E! "rado ,uede a=udar a ,redecir e! ,ronóstico de una )ujer. En "enera!> un "rado con un n)ero )enor indica unc-ncer de creci)iento )-s !ento ue es )enos ,robab!e ue se ,ro,a"ue>
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)ientras ue un n)ero )a=or indica un c-ncer de creci)iento )-s r-,ido ue es)-s ,robab!e ue se ,ro,a"ue. E! "rado de! tu)or es un factor ue se to)a enconsideración a! )o)ento de decidir si es necesario ad)inistrar trata)ientoadiciona! des,u/s de !a ciru"#a.
ara !os c-nceres invasivos> a! "rado (isto!ó"ico de! tu)or a!"unas veces se !e!!a)a "rado 8!oo):ic(ardson> "rado Nottin"(a)> "rado carff8!oo):ic(ardsono "rado E!stonE!!is. % veces> e! "rado se e,resa con ,a!abras en !u"ar den)eros@
E! "rado 1 si"nifica bien diferenciado.
E! "rado 2 si"nifica )oderada)ente diferenciado.
E! "rado 3 si"nifica ,obre)ente diferenciado.
os ti,os de c-ncer con "rado 3 sue!en crecer = ,ro,a"arse )-s r-,ida)ente.
INO IN9O0%
E! c-ncer de )a)a ,reco* "enera!)ente no causa s#nto)as ra*ón ,or !a cua! !ose-)enes re"u!ares de !as )a)as son i),ortantes. % )edida ue e! c-ncer crece> !os s#nto)as ,ueden inc!uir@
9u)or )a)ario o tu)oración en !a ai!a ue es dura> tiene bordes irre"u!ares ="enera!)ente no due!e.
Ca)bio en e! ta)ao> for)a o tetura de !as )a)as o e! ,e*ón. or eje),!o> se
,uede ,resentar enrojeci)iento> a"ujeros o frunci)iento ue !uce co)o c-scarade naranja.
#uido de! ,e*ón> ue ,uede ser san"uino!ento> de c!aro a a)ari!!ento o verdoso>= !ucir co)o ,us.
En !os (o)bres> !os s#nto)as de c-ncer de )a)a abarcan tu)oración )a)aria>as# co)o do!or = sensibi!idad en !as )a)as.
os s#nto)as de! c-ncer de )a)a avan*ado ,ueden abarcar@
Do!or óseo
Do!or o )o!estia en !as )a)as
l!ceras cut-neas
inc(a*ón de !os "an"!ios !inf-ticos en !a ai!a A,rói)a a !a )a)a con c-ncerB
/rdida de ,eso
DI%NO9ICO
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E! )/dico !e ,re"untar- acerca de sus s#nto)as = factores de ries"o = !ue"o!!evar- a cabo un ea)en f#sico> e! cua! inc!u=e a)bas )a)as> !as ai!as = e! -reade! cue!!o = de! tóra.
e a!ienta a !as )ujeres a rea!i*ar e! autoea)en de )a)as cada )es. ine)bar"o> !a i),ortancia de !a autoe-)enes ,ara detectar e! c-ncer de )a)a esdiscutib!e.
8io,sia con a"uja de! seno
os e-)enes uti!i*ados ,ara dia"nosticar = vi"i!ar a !os ,acientes con c-ncer de)a)a abarcan@
:esonancia )a"n/tica de !as )a)as ,ara a=udar a identificar )ejor !a tu)oración)a)aria o eva!uar un ca)bio anor)a! en una )a)o"raf#a.
Eco"raf#a de !as )a)as ,ara )ostrar si !a tu)oración es só!ida o est- !!ena de!#uido.
8io,sia de )a)a@ usando )/todos co)o bio,sia as,irativa> "uiada ,or eco"raf#a>estereot-ctica o abierta.
9o)o"raf#a co),utari*ada ,ara ver si e! c-ncer se (a dise)inado ,or fuera de !a)a)a.
0a)o"raf#a ,ara detectar c-ncer de )a)a o a=udar a identificar !a tu)oración o,rotuberancia )a)aria.
9o)o"raf#a ,or e)isión de ,ositrones A9EB ,ara verificar si e! c-ncer se (adise)inado.
8io,sia de "an"!io !inf-tico centine!a ,ara verificar si e! c-ncer se (a dise)inado a!os "an"!ios !inf-ticos.
i e! )/dico sabe ue usted en rea!idad tiene c-ncer de )a)a> !e (ar-n )-se-)enes. Esto se deno)ina estatificación> con !o cua! se verifica si e! c-ncer se(a ,ro,a"ado. a estatificación a=uda a "uiar e! trata)iento = contro!. I"ua!)ente>!e da a usted una idea de !o ue ,uede es,erar en e! futuro.
9:%9%0IEN9O
E! trata)iento se basa en )uc(os factores> ue inc!u=en@
• E! ti,o = estadio de! c-ncer.
• i e! c-ncer es sensib!e o no a ciertas (or)onas.
• i e! c-ncer ,roduce en eceso o no un "en !!a)ado E:2neu.
os trata)ientos ,ara e! c-ncer ,ueden abarcar@
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• Qui)iotera,ia> ue usa )edica)entos ,ara destruir !as c/!u!as cancerosas.• :adiotera,ia ue se usa ,ara destruir e! tejido canceroso.• Ciru"#a ,ara etir,ar e! tejido canceroso@ una tu)orecto)#a ,ara etir,ar !a
tu)oración )a)aria una )astecto)#a ,ara etir,ar toda o ,arte de !a )a)a =,osib!e)ente !as estructuras cercanas.
a tera,ia diri"ida uti!i*a f-r)acos ,ara atacar !os ca)bios en !os "enes en !asc/!u!as cancerosas. a (or)onotera,ia es un eje),!o de tera,ia diri"ida. Ustab!ouea ciertas (or)onas ue esti)u!an e! creci)iento de! c-ncer.
E! trata)iento ,ara e! c-ncer ,uede ser !oca! o sist/)ico@
• os trata)ientos !oca!es invo!ucran só!o e! -rea de !a enfer)edad. aradiación = !a ciru"#a son for)as de este ti,o de trata)iento. on )-s efectivoscuando e! c-ncer no se (a dise)inado ,or fuera de !a )a)a.
• os trata)ientos sist/)icos afectan a todo e! cuer,o. a ui)iotera,ia = !a(or)onotera,ia son ti,os de trata)ientos sist/)icos.
a )a=or#a de !as )ujeres recibe una co)binación de trata)ientos. ara !as
)ujeres con c-ncer de )a)a en estadio I> II o III> e! objetivo ,rinci,a! es tratar e!c-ncer e i),edir ue rea,are*ca Acurar!oB. ara !as )ujeres con c-ncer en estadioI> e! objetivo es )ejorar !os s#nto)as = a=udar a ue !as ,ersonas vivan )-stie),o. En !a )a=or#a de !os casos> e! c-ncer de )a)a en estadio I no se ,uedecurar.
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• Estadio + = carcino)a ducta! in situ ACDIB@ e! trata)iento est-ndar es !atu)orecto)#a )-s radiación o !a )astecto)#a.
• Estadio I = II@ e! trata)iento est-ndar es !a tu)orecto)#a )-s radiación o !a)astecto)#a con a!"n ti,o de etir,ación de "an"!ios !inf-ticos. I"ua!)ente> se,ueden reco)endar !a (or)onotera,ia> !a ui)iotera,ia = !a tera,ia diri"ida
des,u/s de !a ciru"#a.
• Estadio III@ e! trata)iento invo!ucra ciru"#a ,osib!e)ente se"uida deui)iotera,ia> (or)onotera,ia = otra tera,ia diri"ida.
• Estadio I@ e! trata)iento invo!ucra ciru"#a> radiación> ui)iotera,ia>(or)onotera,ia u otra tera,ia diri"ida o una co)binación de estos trata)ientos.
Des,u/s de! trata)iento> a!"unas )ujeres continuar-n to)ando )edica)entos,or un tie),o. 9odas !as )ujeres continuar-n (aci/ndose e-)enes de san"re>)a)o"raf#as = otros e-)enes des,u/s de! trata)iento.
% !as )ujeres ue se (an so)etido a una )astecto)#a se !es ,uede ,racticar unaciru"#a reconstructiva de !as )a)as. Esto se (ar- =a sea a! )o)ento de !a)astecto)#a o ,osterior)ente.
CO0IC%CIONE
;sted ,uede e,eri)entar efectos secundarios o co),!icaciones de! trata)iento,ara e! c-ncer. Estos ,ueden inc!uir do!or o (inc(a*ón te),ora! de !a )a)a = e!
-rea circundante. re"nte!e a! )/dico acerca de !os ,osib!es efectos secundariosa ra#* de! trata)iento.
:E%8II9%CIN
a re(abi!itación con frecuencia a=uda a ue !os ,acientes recu,eren !a fuer*a> e!dese),eo f#sico = !a inde,endencia ue ,ueden (aber ,erdido debido a! c-ncer o a su trata)iento.
ab!e con su eui,o de atención )/dica ,ara conocer )-s sobre !os servicios dere(abi!itación dis,onib!es en su centro onco!ó"ico o en su *ona.
De,endiendo de sus necesidades> ,uede visitar a uno o )-s es,ecia!istasca,acitados en -reas es,ec#ficas de re(abi!itación.
C;ID%DO DE EN?E:0E:k%@
• re,aración e)ociona!• reo,eratorio@ ,ie!> estado nutriciona!
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• osto,eratorio@ > san"rados> s(oc> drenajes• osición se)ifo!er> bra*o e!evado• revenir !infede)a• %!iviar do!or. Dea)bu!ación te),rana• Curaciones@ a,ósitos> no frotar> si"nos de a!ar)a• %! a!ta ejercicios ,asivos = activos. Cuidados ,or )eses = aos.
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>>C=NCER DE 4IEL<<
DE?INICI<N@
E! c-ncer de ,ie! es una enfer)edad,roducida ,or e! desarro!!o de c/!u!ascancerosas en cua!uiera de !as ca,as de!a ,ie!.
%N%9O0F%?IIOOF%
?IIO%9OOF%
E9IOOF%@
?actores a)bienta!es.a e,osición ecesiva a! so! inf!u=e en !a,roducción de estos c-nceres. ersonas uetrabajan en e! eterior> co)o a"ricu!tores =)arineros> ,resentan una )a=or incidencia. esue!en ,roducir en !a ,ie! e,uesta>frecuente)ente en cabe*a = cue!!o.
Caracter#sticas f#sicas.as ,ersonas de ra*a b!anca de ori"en escoc/s> in"!/s o ir!and/s con e! ,e!orubio o roji*o> !os ojos c!aros = abundantes ,ecas son es,ecia!)entesusce,tib!es.
?actores "en/ticos.E! s#ndro)e de! e,ite!io)a basoce!u!ar nevoide es un trastorno (ereditario en e!ue !os ,acientes desarro!!an un "ran n)ero de e,ite!io)as basoce!u!aresdesde !a se"unda d/cada de !a vida = ue> fina!)ente> afectan a cua!uier *onade !a ,ie!.
E! eroder)a ,i")entoso es un trastorno (ereditario ue se ,roduce ,or unaa!teración en !a re,aración de! %DN> se asocia ta)bi/n con !a a,arición decarcino)as cut-neos )!ti,!es.
obree,osición a !-),aras = cabinas bronceadoras.as !-),aras = cabinas bronceadoras son una fuente de radiación u!travio!eta.
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;na e,osición ecesiva au)enta e! ries"o dedesarro!!ar c-ncer de ,ie!.
Edad %,roi)ada)ente !a )itad de! n)ero de
casos de )e!ano)as se ,resenta en,ersonas )a=ores de 5+ aos.
EIDE0IOOI%
% nive! "!oba!> e! )e!ano)a re,resentaa,roi)ada)ente e! 1>5G de todos !ostu)ores en a)bos seos. Es e! 5\ tu)or )-sfrecuente en e! (o)bre = e! 6\ en !a )ujer. %!"unas veces ta)bi/n se ,resenta ennios = en ado!escentes.
En !os !ti)os aos se (a ,roducido un icre"eto de los casos de "elao"a>sobre todo en !os ,a#ses desarro!!ados Ae! $1G de !os )is)osB. Este au)entoest- re!acionado directa)ente con !a "a7or e#osici- al sol = ,or !a uti!i*aciónde"&todos arti!iciales de broceado co)o !as ca)as so!ares = !as !-),aras,or )otivos est/ticos = de ocio.
%ctua!)ente se dia"nostican unos 16+.+++ casos a! ao en todo e! )undo.
E! )e!ano)a es 1+ veces )-s frecuente en !as ,ersonas b!ancas ue en !as dera*a ne"ra = su distribución es si)i!ar entre (o)bres = )ujeres )enores de 65
aos. or enci)a de esa edad> !a frecuencia en !os (o)bres es dos veces )a=or ue en !as )ujeres.
En Euro,a> a! contrario ue en e! resto de! )undo> es )-s frecuente entre !as)ujeres. a )a=or incidencia se re"istra en ,a#ses con )uc(o so! = con una,ob!ación b!anca no nativa> !o ue sucede en %ustra!ia> Nueva ^e!anda> Estados;nidos = ud-frica.
En Euro,a su frecuencia es )a=or en !os ,a#ses nórdicos = de! oeste A,ob!acióncon ,ie! )u= b!anca> ue se e,one a! so! en veranoB. ero !a incidencia est-au)entando r-,ida)ente en !os ,a#ses de! sur = de! este.
E Es#a8a> cada ao se dia"nostican a,roi)ada)ente 3.2++ nuevos casos de)e!ano)a> !a )a=or#a entre !os 4+ = !os 7+ aos. in e)bar"o> cada ao e!dia"nóstico au)enta un 7G ,rinci,a!)ente entre !os $-vees de ;? a ;@ a8os.u incre)ento só!o es su,erado ,or e! c-ncer de ,u!)ón> (#"ado = ,or e! detiroides.
Co)o en e! resto de Euro,a> es "(s !recuete etre las "u$eres A3G de !os
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c-nceres fe)eninosB ue entre !os (o)bres A2GB.
E! )e!ano)a si"ue siendo uno de !os tu)ores con )ejor ,ronóstico si sedia"nostica ,reco*)ente. a "ran )a=or#a se curar-n tras !a ciru"#a = !a
su,ervivencia a !os 5 aos> cuando e! )e!ano)a no se (a dise)inado a !os"an"!ios !inf-ticos cercanos o a otras ,artes de! cuer,o> es de! '$G.
% ,esar de! au)ento de !os casos> !a )orta!idad ,er)anece estab!e> debidofunda)enta!)ente a !a )ejor ,revención> dia"nóstico = trata)iento.
C%I?IC%CI<N
• Carcino)a de c/!u!as basa!es ACC8B.
• Carcino)a de c/!u!as esca)osas ACCEB.• 0e!ano)a.
os CC8 = !os CCE son !as for)as )-s co)unes de c-ncer de ,ie! => en
conjunto> se !os deno)ina c-nceres de ,ie! no )e!ano)a.
C;%D:O CFNICO AINO FN9O0%B
C-ncer de ,ie! no )e!ano)a@ uede tener e! as,ecto de diversas )arcas
en !a ,ie!. En "enera!> (a= ue consu!tar ,or cua!uier )anc(a ue cre*ca>ca)bie de for)a o de co!or> sobre todo si se oscurece. 9a)bi/n si seabu!ta> ,ica o san"ra.
Carcino)as de c/!u!as basa!es@ %,arecen en for)a de -reas de co!or rojo>
,!anas o esca)osas> o de ,eueas -reas cerosas> bri!!antes = tras!cidasa! re!ieve ue ,ueden san"rar. uede (aber a!"n vaso san"u#neoirre"u!ar visib!e> o )ostrar -reas de co!or a*u!> caf/ o ne"ro.
Carcino)as de c/!u!as esca)osas@ ueden tener for)a de ,rotuberancias
crecientes> de su,erficie -s,era> o ,!anos co)o )anc(as roji*as de !a ,ie!ue crecen !enta)ente.
0e!ano)a@ uede a,arecer co)o un ca)bio en aue!!as )anc(as de !a,ie!. Cua!uier !!a"a> ,rotuberancia> )arca> etc. ue sea sos,ec(osa,udiera ser un )e!ano)a. a ,ie! ,uede vo!verse -s,era o esca)osa o,uede san"rar o eudar .
%si)etr#a@ !a )itad de! !unar no se corres,onde con !a otra )itad.8ordes irre"u!ares@ !os bordes de! !unar son desi"ua!es.Co!or@ e! co!or de! !unar no es unifor)e> sus tona!idades var#an desde un )arrón a
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un rojo> o a*u!.Di-)etro@ e! !unar tiene )-s de 6 )i!#)etros de anc(o.
DI%NO9ICO@
E! )/dico observara e! ta)ao> !afor)a> e! co!or = !a tetura de! -rea encuestión> = si esta san"ra o sedesca)a. e ea)inara e! resto de!cuer,o ,ara ver si tiene )anc(as o!unares ue ,uedan estar re!acionadoscon e! c-ncer de ,ie!.
Cuando se sos,ec(a de a!"unaano)a!#a> se rea!i*a una bio,sia. Con!a bio,sia> se ana!i*ara e! tejido bajo e!)icrosco,io ,ara ea)inar e! ti,o dec/!u!as ue ,resenta de,endiendo dedonde se encuentre !a a!teración de !a,ie! = e! ti,o ue sea> as# se rea!i*araun ti,o de bio,sia u otro A,or ras,ado>
incisión> con una a"uja fina o ,or funciónB.
9:%9%0IEN9O@
C-ncer de ,ie! no )e!ano)a@ a )a=or#a de !os carcino)as de c/!u!as basa!es =
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de c/!u!as esca)osas se curan )ediante ciru"#a )enor.
Escisión si),!e@ e! tu)or = una ,orción de tejido circundante se etir,an )ediantebistur#. ue"o se cosen !os bordes.
Criociru"#a@ se uti!i*a nitró"eno !#uido ,ara con"e!ar = as# destruir !as c/!u!as)a!i"nas.Ciru"#a de 0o(s@ este ,rocedi)iento uirr"ico uti!i*ado ,ara tratar e! c-ncer de,ie! no )e!ano)a Asobre todo e! c-ncer basoce!u!ar de !a caraB consiste enetraer ca,as individua!es de tejido canceroso = ea)inar!as una ,or una bajo un)icrosco,io ,ara va!orar si est- suficiente)ente etir,ada> tanto en su,erficieco)o en ,rofundidad.
Ciru"#a ,or !-ser@ se uti!i*an !os ra=os !-ser ,ara va,ori*ar !as c/!u!as cancerosas.
Esta t/cnica se e),!ea en e! carcino)a de c/!u!as basa!es )u= su,erficia!es = ene! carcino)a de c/!u!as esca)osas in situ.
Ciru"#a de "an"!ios !inf-ticos@ si !os "an"!ios cercanos a! c-ncer est-n inf!a)ados(abr- ue etir,ar!os )ediante ciru"#a. o= d#a se e),!ea !a t/cnica de! "an"!iocentine!a en )uc(os casos de )e!ano)a.
Interferón0ejora un tanto e! ,ronóstico de !os ,acientes o,erados de )e!ano)a>dis)inu=endo e! rie"o de a,arición de )et-stasis. Es un trata)iento in=ectab!ede duración en torno a un ao = con un cierto n)ero de efectos adversos> ,or !oue se sue!e reservar ,ara !os casos de )e!ano)a de )a=or ries"o> co)oaue!!os )-s ,rofundos o con afectación de !os "an"!ios !inf-ticos.
:adiotera,iaConsiste en e! e),!eo de ra=os de a!ta ener"#a> co)o ra=os ]> ,ara destruir odis)inuir e! n)ero de c/!u!as cancerosas. Es un trata)iento !oca!. e desarro!!aa !o !ar"o de unos d#as> = !a ,aciente va de for)a a)bu!atoria a !a c!#nica o sa!adonde se rea!ice !a radiotera,ia no tiene ue estar in"resada ,ara e!!o.
a radiotera,ia se uti!i*a en este ti,o de c-ncer en aue!!os ,acientes ue no
,ueden so)eterse a ciru"#a ,or su estado "enera!. En ,rinci,io> !as ,ersonas deedad )u= avan*ada ,ueden tener ,rob!e)as ,ara ser intervenidosuirr"ica)ente. %s# e! se"undo trata)iento de e!ección ser#a !a radiotera,ia.Este trata)iento ,uede curar aue!!os ti,os de c-ncer ue se encuentre enestadios bajos. 9a)bi/n ,uede retrasar e! creci)iento de aue!!os tu)ores )-savan*ados.
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a radiotera,ia ta)bi/n ,uede uti!i*arse co)o a=uda a! trata)iento de ciru"#a.9ras /sta> = ,ara ase"urar ue no se uede nin"una c/!u!a cancerosa> se so)etea! ,aciente a un trata)iento con radiotera,ia. 9a)bi/n se ,uede uti!i*ar ,araradiar !as )et-stasis en otros ór"anos.
Carcino)a de c/!u!as basa!es@ o= d#a e! trata)iento de e!ección de carcino)ade c/!u!as basa!es es !a tera,ia fotodin-)ica. e trata de a,!icar un ,roductotó,ico ue acta co)o fotosensibi!i*ador Ae! -cido a)ino!evu!#nicoB. Este ,roductoes ca,tado de )odo es,ec#fico ,or !as c/!u!as tu)ora!es en unas dos o tres(oras. 9ras este tie),o se so)ete a! ,aciente a una !u* !-ser es,ecia!. asc/!u!as tu)ora!es sensibi!i*adas ,or e! -cido son destruidas cuando se so)eten aoc(o )inutos de !-ser. Este ,rocedi)iento se debe re,etir a,roi)ada)ente a!)es.
Carcino)a de c/!u!as esca)osas@ a escisión es !a t/cnica ue se sue!e e),!ear
en este ti,o de tu)ores no obstante> cuando son )u= su,erficia!es> ta)bi/n se(a de)ostrado !a efectividad de !a tera,ia fotodin-)ica.
C-ncer de ,ie! )e!ano)a@ os estadios !oca!i*ados de! )e!ano)a tienen unas,osibi!idades e!evadas de ser curados con ciru"#a. E! e),!eo de /sta ,ara !osdise)inados se uti!i*ar- con intención ,a!iativa> es decir> ,ara dis)inuir !oss#nto)as.
Ciru"#a.a !esión ,ri)aria debe ser etir,ada> inc!u=endo ,ie!> tejido ce!u!ar subcut-neo =a,oneurosis. Co)o ,ara rea!i*ar e! dia"nóstico se (abr- rea!i*ado una bio,siaescisiona!> deber- cortarse ,or !a cicatri* con un )ar"en a),!io> entre dos = trescent#)etros.8io,sia de "an"!ios centine!as.
Esta t/cnica se encuentra en estudio = ,uede rea!i*arse o no se"n e! criterio)/dico. Consiste en averi"uar u/ "an"!io es e! ue se drena f!uido !inf-tico a !a*ona de! )e!ano)a = ana!i*ar!o. ara e!!o !o ue se (ace es in=ectar unasustancia> co!oreada o con un co),onente radioactivo> en !a *ona de! )e!ano)a.
%! cabo de un tie),o> se ,odr- observar co!oreado o con e! co),uestoradioactivo aue! "an"!io ue (a=a absorbido !a sustancia = ue ser- e! ue
,ueda contener )a=or n)ero de c/!u!as cancerosas> si e! c-ncer se (aetendido. Cuando se (a !oca!i*ado e! "an"!io> se to)a una )uestra = se ana!i*aa! )icrosco,io. i ,resenta c/!u!as cancerosas> se etir,ar-. 9a)bi/n seetir,ar-n !os "an"!ios !inf-ticos restantes de esa *ona.
Qui)iotera,ia
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a ui)iotera,ia sist/)ica se e),!ea co)o trata)iento ,a!iativo de !oss#nto)as.e uti!i*a des,u/s de! trata)iento de ciru"#a en a!"unas )et-stasis d/r)icas>cerebra!es> intestina!es u óseas.E! trata)iento con un so!o f-r)aco o con co)binación de e!!os es ,oco efica* =
!as tasas de res,uesta no su,eran e! 3+G. E! tie),o de curación es ,oco. %nas# se si"uen rea!i*ando investi"aciones co)binando varios f-r)acos.
CO0IC%CIONE@E! c-ncer de ,ie! de c/!u!as basa!es casi nunca se dise)ina. ero> si no se trata>,uede ,ro,a"arse (acia *onas circundantes = tejidos = (ueso cercanos. En estoscasos> e! trata)iento ,uede daar !a a,ariencia de !a ,ie!.
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:E%8II9%CI<N@
• a actividad f#sica antes> durante = des,u/s de! trata)iento de! c-ncer es
sa!udab!e> =a ue )antiene e! )ovi)iento> !a circu!ación de !a san"re = e!)etabo!is)o en un estado eui!ibrado. %s# )is)o> e! ejercicio es unaa!ternativa recreativa.
• E! ,aciente (os,ita!i*ado o en casa ue ,er)ane*ca en ca)a necesita de
)ovi)iento ,asivo o activo ,ara evitar ue se !i)iten !os arcos de)ovi)iento de !as articu!aciones> a!teraciones de !a ,ie!> defor)idades>etc.
• Cuando (a= un ,aciente con dia"nóstico de c-ncer en casa> en )uc(as
ocasiones reuiere de! a,o=o de a!"n fa)i!iar ,ara rea!i*ar sus
actividades de a!i)entación> (i"iene o vestido. a re(abi!itación ,uedeensear a !os fa)i!iares a aui!iar a! ,aciente sin ,onerse en ries"o a s#)is)o o a! ,aciente> as# co)o area!i*ar !as )ani,u!aciones o tras!adosadecuada)ente.
C;ID%DO DE EN?E:0E:F%@Ensean*a@ ,roceso de enfer)edad
i"i!ancia de !a ,ie!
Cuidado de !a ,ie!@ trata)iento tó,ico
Cuidados de! sitio de incisión
Cuidados de !a *ona donante
Cuidados de !a *ona de injerto
%sesora)iento nutriciona!
0anejo de! do!or
otenciación de !a dis,osición de a,rendi*aje
%u)entar e! afronta)iento
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Dis)inución de !a ansiedad
%,o=o e)ociona!
otenciación de !a i)a"en cor,ora!
otenciación de !a autoesti)a
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>>CANCER DE 4ROSTATA<<
DE?INICION
a #r-stata es !a "!-ndu!a seua! de! (o)bre encar"ada de ,roducir e! se)en. Esde! ta)ao de una nue* = se encuentra debajo de !a veji"a de !a orina> rodeando a!a uretra. % diferencia de otro ti,o de c-ncer> e! de ,róstata se caracteri*a,or evo!ucionar de for)a )u= !enta. E! c-ncer de ,róstata es etre)ada)entefrecuente> aun cuando su causa eacta sea desconocida. e"n !os datosfaci!itados ,or !a ociedad Es,ao!a de Onco!o"#a 0/dica en junio de2+15> alrededor de ;@ 'o"bres #adece esta e!er"edad cada a8o> !oue !a convierte en !a for)a )-s co)n de c-ncer )ascu!ino. Cuando se ea)inaa! )icrosco,io e! tejido ,rost-tico obtenido tras una intervención uirr"ica o enuna auto,sia> se encuentra c-ncer en e! ? #or cieto de los 'o"bres "a7oresde a8os = ,r-ctica)ente en todos !os )a=ores de '+> aunue "ran ,arte dee!!os no !!e"an a ser conscientes de !a enfer)edad ante !a fa!ta de s#nto)as
reconocib!es.
C%;%
obre !a base de !as observaciones e,ide)io!ó"icas se (an su"erido cuatrocausas ,rinci,a!es de! c-ncer ,rost-tico@
1actores )e&ticos
%unue eisten indicios ue invo!ucran a !os factores "en/ticos en !a causa de!c-ncer ,rost-tico> es dif#ci! se,arar estos factores de !os factores a)bienta!es.Estudios "en/ticos (an )ostrado ue eiste un )e es#ec%!ico de! cro)oso)a1 o "en C1 que au"eta la #robabilidad de cotraer c(cer de #r-stata.
1actores 'or"oalesarios estudios (an su"erido ue !os factores (or)ona!es ,ueden tener i),ortancia en e! desarro!!o de! c-ncer de ,róstata. Ustos inc!u=en@
• a de,endencia de !as (or)onas andró"enas A)ascu!inasB de !a )a=or#a
de !os c-nceres de ,róstata.• E! (ec(o de ue e! c-ncer ,rost-tico no a,arece en !os eunucos.• E! (ec(o de ue e! c-ncer ,rost-tico ,uede ser inducido en ratas )ediante
!a ad)inistración crónica de estró"enos = andró"enos A(or)onas fe)eninas =)ascu!inasB.
• a frecuente asociación de c-ncer ,rost-tico con -reas de atrofia ,rost-tica
esc!erótica.
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1actores a"bietalesQuienes e)i"ran de re"iones de baja incidencia a re"iones de a!ta incidencia)antienen una baja incidencia de c-ncer ,rost-tico durante una "eneración =!ue"o ado,tan una incidencia inter)edia. 9a)bi/n se (an identificado variosfactores a)bienta!es ue ,odr#an ser ,ro)otores de! c-ncer de ,róstata. Ustosinc!u=en@
• Dieta a!ta en "rasas ani)a!es.• a e,osición a! (u)o de! tubo de esca,e de !os auto)óvi!es.• a ,o!ución de! aire> cad)io> ferti!i*antes = sustancias u#)icas en !as
industrias de !a "o)a> i),renta> ,intura = nava!.
A)etes i!ecciosose (a considerado ue !os a)etes i!ecciosos tras"itidos #or v%aseual ,odr#an causar c-ncer ,rost-tico> sin e)bar"o> !os estudios
e,ide)io!ó"icos> viro!ó"icos e in)uno!ó"icos (an brindado resu!tadoscontradictorios. os estudios e,ide)io!ó"icos (an su"erido un au)ento en e!ries"o de c-ncer ,rost-tico asociado con un )a=or n)ero de co),aerosseua!es> una (istoria ,revia de enfer)edad de trans)isión seua!> frecuencia de!acto seua!> re!ación con ,rostitutas = edad te),rana de co)ien*o de !a actividadseua!.
En contraste> otros estudios (an su"erido ue eiste un "a7or ries)o de c(cer #rost(tico asociado co la re#resi- de la actividad seual> co)o unco)ien*o en edad )-s tard#a> un ,ico )-s te),rano = una cesación ,re)atura de
!a actividad seua!. or otra ,arte> a!"unos trabajos (an )ostrado un )a=or ries"oentre !os ,acientes ue nunca estuvieron casados = un ries"o an )a=or entreaue!!os ue tuvieron nios> ,ero otros estudios no (an )ostrado una corre!aciónsi"nificativa con e! estado )arita! o con e! n)ero de (ijos. De for)a si)i!ar> !osestudios de ,otencia!es a"entes infecciosos no (an brindado resu!tadosconc!u=entes> co)o ta),oco ,ro,orcionan ,ruebas concretas ,ara una causainfecciosa de c-ncer ,rost-tico.
FN9O0%os s#nto)as de !a enfer)edad ,ueden tardar )uc(o tie),o> inc!uso aos> en)anifestarse. En !as fases inicia!es> cuando e! tu)or est- !i)itado a !a,róstata> #uede ser asito"(tico o aco"#a8arse de s%to"as obstructivosleves f-ci!)ente atribuib!es a una 'i#er#lasia bei)a> co)o son!aicotiecia uriaria> !a dis)inución de! ca!ibre o !a interru,ción de! c(orro de
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orina> e! au)ento de !a frecuencia de !a )icción> sobre todo durante !a noc(e> !asdificu!tades ,ara orinar> !a sensación de esco*or durante !a )icción.
Cuando !os tu)ores son !oca!)ente avan*ados se aco),aan de s#nto)asobstructivos c!aros> ade)-s ,uede (aber (e)aturia Asa)re e la oriaB
o si)os de i!ecci- Aestos dos !ti)os son ,oco frecuentesB. 9a)bi/n ,uede"enerar un dolor !recuete e la re)i- lu"bar = di!icultades e lasrelacioes seuales.
Cuando se trata de tu)ores avan*ados ,uede a,arecer ede)a o (inc(a*ón de,iernas Adebido a! creci)iento de "an"!ios !inf-ticos re"iona!esB> do!ores óseosA,or etensión tu)ora! a! (uesoB e inc!uso debi!idad o ,/rdida de fuer*a en ,iernasAco),resión de !a )/du!a es,ina! o de !as ra#ces nerviosasB. 9a)bi/n ,uedecausar insuficiencia rena!> ,/rdida de a,etito = de ,eso o ane)ia.
:EENCI<N
E! (ec(o de ue e! c-ncer de ,róstata tarde aos en )anifestarse es e! )otivo ,or e! cua! es )u= i),ortante ue !as ,ersonas ue tienen ,osibi!idades de contraer !aenfer)edad se so)etan a e("ees "&dicos de !or"a !recuete. Esi),ortante recordar e! (ec(o ue e! (o)bre tiene )a=ores ,osibi!idades de,adecer !a enfer)edad a )edida ue envejece.
No est- cient#fica)ente de)ostrada !a re!ación entre e! consu)o de deter)inadosa!i)entos = !a reducción de! ries"o de sufrir c-ncer de ,róstata. os !ico,enos>sustancias antioidantes ,resentes en !os to)ates = !as sand#as> o !as isof!avonasue se encuentran en !a so$a (an sido objeto de estudio en !a ,revención de esteti,o de tu)or sin e)bar"o !os resu!tados no (an sido conc!u=entes> co)o reco"e!a Sociedad Es#a8ola de Ocolo)%a /&dica.
9a),oco eiste en !a actua!idad nin"n )edica)ento ,reventivo. En un estudioue se rea!i*ó en (o)bres con a!to ries"o de desarro!!ar c-ncer de ,róstata> !aad)inistración de! f-r)aco finasteride consi"uió reducir un 25 ,or ciento e! ries"o
de c-ncer de ,róstata co),arado con un ,!acebo. in e)bar"o> !os efectossecundarios ,rovocados en estos ,acientes> ta!es co)o descenso de! a,etitoseua!> i),otencia = ,resencia de una )a=or tasa de tu)ores de a!to "rado Auetienen ,eor ,ronósticoB> desaconsejan e! uso de este f-r)aco (o= en d#a co)oa"ente de ,revención.
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'7 ,or ciento = una es,ecificidad A,robabi!idad de dar resu!tado ne"ativo cuandono eiste !a enfer)edadB )-s baja> $2 ,or ciento. resenta una tasa elevada de!alsos #ositivos Aindividuos dia"nosticados co)o enfer)os cuando en rea!idadson sanosB debido a !a si)i!itud eco"r-fica de! c-ncer = !as inf!a)aciones beni"nasde !a ,róstata.
• Bio#sia de #r-stata, E! dia"nóstico de! c-ncer de ,róstata só!o ,uede
confir)arse to)ando una )uestra de te$ido Abio,siaB. a bio,sia consiste en!a iserci- de ua a)u$a e la #r-stata con !a intención de etraer ,arte de sutejido ce!u!ar = ana!i*ar!o. Este an-!isis ,er)ite confir)ar o descartar !a eistenciade !a enfer)edad aunue> se"n a!"unos estudios> ta)bi/n #uede dar ori)e aco"#licacioes.
9:%9%0IEN9O
Este ti,o de c-ncer se desarro!!a de for)a )u= !enta> ,rovocando ue> en )uc(asocasiones> e! trata)iento ten"a ue efectuarse durante un !ar"o ,!a*o de tie),o.e debe destacar> sin e)bar"o> ue si el c(cer se detecta e su #ri"era !aseFcuado todav%a se ecuetra detro de la #r-stataF el #aciete #uede teer ua lar)a e#ectativa de vida. e reco)ienda asistir a un ,rofesiona! )/dico encuanto se detecte a!"una ano)a!#a es,ecia!)ente a !a (ora de orinar de estafor)a> e! )/dico ,uede detectar r-,ida)ente !a causa ue est- ori"inando e!)a!estar. 9a)bi/n se reco)ienda visitar e! uró!o"o de for)a re"u!ar una ve* secu),!en !os 5+ aos.
E! trata)iento de !a ,róstata de,ende b-sica)ente de! estado evo!utivo de !aenfer)edad. Datos co)o e! "rado> !a eta,a de! c-ncer o !a edad = e! estado desa!ud de! ,aciente son )u= i),ortantes ,ara decidir e! trata)iento a se"uir.
%ctua!)ente (a= cuatro for)as de ,roceder ,ara reducir =o etraer e! c-ncer de,róstata@
Ciru)%arocedi)iento ue consiste en !a etracci- de la )l(dula #rost(tica etera =!os tejidos ubicados a su a!rededor. %!"unas veces se etraen ta)bi/n !os "an"!ios!inf-ticos de! -rea ,/!vica A,arte inferior de! abdo)en> !oca!i*ada entre !os (uesosde !a caderaB. Este ti,o de intervención> conocida con e! no)bre de ,rostatecto)#aradica!> se ,uede !!evar a cabo )ediante dos ti,os de ,rocedi)ientos@
• 4rostatecto"%a retro#bica, a etracción se efecta a trav/s de una
incisión en e! abdo)en.
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• 4rostatecto"%a #erieal, a intervención se !!eva a cabo )ediante una
incisión en !a -rea co),rendida entre e! escroto = e! ano.
Radiotera#iaEste trata)iento se ,uede co)binar con e! de !a ciru"#a> =a sea ,ara ,re,arar !a*ona afectada ,ara !a etracción de! tejido afectado o ,ara intentar !i),iar !a *onades,u/s de !a intervención uirr"ica. En este caso> se ,uede ,roceder de dosfor)as diferentes@
• Trata"ieto itero A)ediante !a inserción cerca de! tu)or de un ,eueo
contenedor de )ateria! radiactivoB@ e trata de un i),!ante ue ,uede ser te),ora! o ,er)anente> = ue a! ser etra#do no deja nin"n ti,o de rastroradiactivo dentro de! cuer,o.
• Trata"ieto etero Aa,!icación de !as radiaciones a trav/s de )-uinas
eternasB@ Este ,rocedi)iento> ue tiene una duración de 6 se)anas A5 d#as a !ase)anaB> consiste en !a orientación de !as radiaciones (acia e! -rea ,/!vica.
Tera#ia 'or"oala evo!ución de! tu)or est- vincu!ada a !a acción de !a testosteroa> una(or)ona seua! )ascu!ina. E! trata)iento (or)ona! tiene co)o objetivo reducir !os nive!es de testosterona en e! or"anis)o o bien b!ouear !os efectos de esta(or)ona sobre !a ,róstata.
Observaci- #er"aete e!ectuar cotroles !recuetes de la 3oa a!ectadae trata de !a observación = vi"i!ancia de! estado de! c-ncer. Esta o,ción se
reco)ienda es,ecia!)ente a !os ,acientes )a=ores ue sufren otro ti,o deenfer)edades ue ,ueden deteriorar su sa!ud. Es i),ortante destacar e! (ec(oue e! c-ncer de ,róstata es una enfer)edad )u= !enta> = ,or tanto e! trata)ientota)bi/n se ,ro!on"ar-. En !a )a=or#a de ocasiones !os ,acientes de estaenfer)edad vivir-n con e! c-ncer> sin ue sea /ste> necesaria)ente> !a causa desu )uerte.
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>>CANCER DE 4UL/ON<<
as c/!u!as nor)a!es tienen un creci)iento contro!ado !a infor)ación necesaria,ara e! contro! de! creci)iento = sus funciones se encuentra en !os "enes de !ac/!u!a. E! c-ncer consiste en un creci)iento descontro!ado = una dise)inación de
c/!u!as anor)a!es en e! or"anis)o> ue invaden = daan tejidos = ór"anos. E!,roceso de transfor)ación de una c/!u!a sana en una c/!u!a tu)ora! es )u=co),!ejo. Cuando a!"unos a"entes> deno)inados carcinó"enos Aco)o ,or eje),!o a!"unas de !as sustancias ue contiene e! tabacoB actan sobre e!or"anis)o> ,roducen un dao en !os "enes de !a c/!u!a sana.
Este dao ,uede a!terar e! )ecanis)o de creci)iento = funciona)iento ce!u!ar ori"inando una c/!u!a descontro!ada o cancerosa. os tu)ores )a!i"nos sonca,aces de destruir tejidos = ór"anos de a!rededor> de tras!adarse = ,ro!iferar enotras ,artes de! or"anis)o. E! c-ncer de! ,u!)ón se ori"ina en estructuras de!-rbo! res,iratorio co)o ,or eje),!o !a tr-uea> !os bronuios> !os bronuio!os o !os
a!v/o!os.E! c-ncer de ,u!)ón se c!asifica en dos ti,os ,rinci,a!es@ c-ncer de ,u!)ón dec/!u!as no ,eueas = c-ncer de ,u!)ón de c/!u!as ,eueas> de,endiendo decó)o se ven !as c/!u!as en e! )icrosco,io. Cada ti,o de c-ncer de ,u!)ón crece =se dise)ina de for)a diferente = se trata ta)bi/n de for)a diferente. C-ncer de!,u!)ón de c/!u!as no ,eueas@ es e! )-s frecuente. e subdivide a su ve*> entres ti,os@ carcino)a e,ider)oide> adenocarcino)a = carcino)as de c/!u!as"randes. C-ncer de! ,u!)ón de c/!u!as ,eueas@ !!a)ado ta)bi/n c-ncer )icroc#tico> cu=as c/!u!as ,arecen "ranos de avena a! ver!as a! )icrosco,io crececon ra,ide* = de i"ua! for)a se dise)ina a otros ór"anos. Es i),ortante conocer
!as caracter#sticas de !os distintos ti,os de carcino)as =a ue en función de !as)is)as e! trata)iento ,uede variar
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%N%9O0I% ?IIOOI%
os ,u!)ones son !os ór"anos> )u= es,onjosos = de as,ecto cónico> encar"adosde !a res,iración ue se (a!!an situados en e! interior de !a caja tor-cica. u )isiónes ca,tar e! o#"eno de! eterior ,ara incor,orar!o a !a san"re = e!i)inar e!
an(#drido carbónico> un ,roducto dedesec(o de !as c/!u!as de! cuer,o.Ocu,an !a )a=or ,arte de! es,acio de!,ec(o o tóra A!a ,arte de! cuer,o ueest- entre e! cue!!o = e! diafra")aB. Est-nse,arados e! uno de! otro ,or e!)ediastino> un -rea ue contiene a!cora*ón con !os "randes vasos san"u#neos> !a tr-uea> e! esófa"o = !os "an"!ios!inf-ticos.
Cada uno de nuestros dos ,u!)ones sedivide en !óbu!os@ dos e! ,u!)ón i*uierdo= tres e! derec(o. Cada !óbu!o se divide en
varios se")entos.
E! aire !!e"a a !os ,u!)ones a trav/s de !os bronuios ue tienen una estructurasi)i!ar a un -rbo! invertido. E! tronco ,rinci,a! es !a tr- uea> ue une !a nari* = !aboca con !os dos ,u!)ones. a tr-uea se divide en dos bronuios ,rinci,a!es@derec(o e i*uierdo. De cada uno de e!!os nacen !os bronuios !obares> dos ,arae! ,u!)ón i*uierdo = tres ,ara e! derec(o. Estos vue!ven a dividirse en bronuiosse")entarios> = a su ve* en otros de )enor ca!ibre> bronuio!os = fina!)ente !a
!ti)a estructura ,u!)onar con ca,acidad ,ara interca)biar o#"eno = an(#dridocarbónico> ue son !os a!v/o!os. os a!v/o!os tienen una for)a esf/rica> ,or !o ue!a su,erficie "!oba! de todos e!!os es )u= "rande> si)i!ar a !a de una ,ista de tenis.
or fuera de !os ,u!)ones (a= una )e)brana fibrosa )u= fina> ue es !aencar"ada de se,arar e! ,u!)ón de !a ,ared tor-cica> deno)inada ,!eura. a,!eura tiene dos ca,as> una rodeando a! ,u!)ón %EOO A,!eura viscera!B =otra ad(erida a !a ,ared de! tóra A,!eura ,arieta!B. %)bas est-n en contacto sinue eista a,enas es,acio entre e!!as. E! eceso de !#uido ue se ,roduce co)oconsecuencia de un tu)or en e! ,u!)ón> se ,uede acu)u!ar entre !as dos ca,as,!eura!es Aderra)e ,!eura!B> co),ro)etiendo e! es,acio ue tiene e! ,u!)ón ,arae,andirse = dando !u"ar a una insuficiencia res,iratoria. E! neu)otóra es !a,resencia de aire en e! es,acio ,!eura!> !o ue con!!eva una ,/rdida de! vo!u)en,u!)onar> ,rovocando e! co!a,so de !os ,u!)ones.
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?IIO%9OOI%
:e,resenta e! 6+$+G de todos !os tu)ores de ,u!)ón> a,arece en !as ,orciones,roi)a!es de! -rbo! traueo bronuia!.
%DENOC%:CINO0%@ :e,resenta e! 3+G de !os tu)ores de ,u!)ón )a!i"nos> seencuentran "enera!)ente en !a ,eriferia ,u!)onar.C%:CINO0% INDI?E:ENCI%DO DE CE;% EQ;Em%@ :e,resenta e! 2+ Gde todos !os tu)ores de ,u!)ón )a!i"nos> en !a )a=or#a de !os casos esta en!oca!i*ación ,eribronuia!> est- co),uesto ,or c/!u!as de escaso cito,!as)a> connuc!/o!o indistin"uib!e.C%:CINO0% DE CU;% :%NDE@ :e,resenta a,roi)ada)ente e! ' G detodos !os canceres de ,u!)ón est- constituido ,or
c/!u!as "randes con nc!eo =nuc!/o!os ,ro)inentes.
C%I?IC%CI<N%9O<IC% DE O9;0O:E ;0ON%:E
L9O A$+G C%OB@Infección dista! de !a v#a
res,iratoria b!oueada ,or tu)or.
E9IOOI%as ,rinci,a!es causas de!c-ncer de ,u!)ón> as# co)o de! c-ncer en "enera!> inc!u=en carcinó"enos ta!esco)o e! (u)o de! ci"arri!!o> radiación ioni*ante e infecciones vira!es. a e,osicióna estos a"entes causa ca)bios acu)u!ativos sobre e! %DN de !as c/!u!as>acu)u!-ndose ,ro"resiva)ente a!teraciones "en/ticas ue transfor)ane!e,ite!io ue reviste !os bronuios de! ,u!)ón. % )edida ue (a= dao )-setenso> se desarro!!a e! c-ncer de ,u!)ón.
Entre e! $+'+G de !os c-nceres de ,u!)ón se dan en fu)adores> en activo o ue
(a=an dejado de fu)ar reciente)ente> ,ero no (a= evidencia concreta de ue e!fu)ar est/ asociado a una variedad (isto!ó"ica concreta> aunue tiende are!acionarse )-s con e! carcino)a e,ider)oide = con e! c-ncer de c/!u!as,eueas.3Estad#stica)ente no se re!aciona con e! adenocarcino)a.
os fu)adores tienen un ries"o de 1+ a 2+ veces )a=or de desarro!!ar c-ncer de,u!)ón Ase"n e! n)ero de ci"arri!!os fu)ados a! d#aB ue !os no fu)adores. Esdecir> (a= una re!ación dosisres,uesta !inea!. %ctua!)ente se usa )-s e!
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#ndice ,auetesao co)o )edidor de intensidad tab-uica> obtenido a ,artir de!n)ero de ci"arri!!os fu)ados a! d#a ,or aos fu)ando .a in(a!ación ,rofunda>sobre todo si se fu)a e! !ti)o tercio de! ci"arri!!o ue se ue)a en !os !abios>,orue a(# es donde se acu)u!an )-s sustancias tóicas> ,redis,one )-s a!c-ncer
EIDE0IOOI%
;n factor de ries"o es cua!uier e!e)ento ue au)enta !a ,osibi!idad dedesarro!!ar una enfer)edad> inc!uso e! c-ncer. Eisten factores de ries"o ue,ueden contro!arse> co)o e! tabauis)o> = factores de ries"o ue no ,uedencontro!arse> co)o !os antecedentes fa)i!iares.
i bien !os factores de ries"o ,ueden inf!uir en !a enfer)edad> no son !oscausantes ec!usivos de! c-ncer. %!"unas ,ersonas con varios factores de ries"onunca desarro!!ar-n !a enfer)edad> )ientras ue otras> sin factores de ries"oconocidos> s# !o (acen. E! conocer sus factores de ries"o = co)unicarse con e!)/dico ,uede a=udar!e a to)ar decisiones.
os factores de ries"o funda)enta!es ,ara desarro!!ar c-ncer de ,u!)ón son !ossi"uientes@
• 9%8%CO
a )a=or#a de !os c-nceres de ,u!)ón se ,roducen en ,ersonas ue fu)an. E!(u)o de! tabaco daa !as c/!u!as de !os ,u!)ones> ,rovocando un creci)ientoanor)a!.
E! ries"o de ue e! tabauis)o !!eve a desarro!!ar e! c-ncer es )a=or ,ara !as,ersonas ue fu)an en "randes cantidades =o durante ,er#odos )-s,ro!on"ados. a e,osición re"u!ar a! (u)o de ci"arri!!os> ci"arros o ,i,as de otrofu)ador ,uede au)entar e! ries"o de desarro!!ar c-ncer de ,u!)ón aunue !a,ersona no fu)e Ae! fu)ador ,asivoB.
E! factor )-s i),ortante ,ara !a ,revención de! c-ncer de ,u!)ón es evitar e!(u)o de! tabaco. as ,ersonas ue nunca (an fu)ado ,oseen e! nive! de ries"o)-s bajo de sufrir c-ncer de ,u!)ón.
os fu)adores ,ueden reducir e! ries"o de desarro!!ar este ti,o de c-ncer si dejande fu)ar> ,ero su ries"o se"uir- siendo )a=or ue e! de !as ,ersonas ue ja)-sfu)aron. os intentos de ,revenir e! c-ncer de ,u!)ón con vita)inas u otrostrata)ientos no (an dado resu!tado.
• %8E9O
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on crista!es se)ejantes a! cabe!!o ue se ori"inan en )uc(os ti,os de roca = uea )enudo se uti!i*an co)o ais!ante o )ateria! de construcción a ,rueba deincendio. as fibras de! asbesto ,ueden irritar e! ,u!)ón si se in(a!an.
as ,ersonas fu)adoras e,uestas a! asbesto en e! trabajo Aconstrucción nava!>)iner#a de! asbesto> ais!a)iento o re,aración de frenosB corren un ries"o )a=or de desarro!!ar c-ncer de ,u!)ón. E! uso de eui,os de ,rotección ,ara res,irar reduce este ries"o.
• :%DON
as invisib!e e inodoro ,resente de for)a natura! en ciertos sue!os = rocas. ae,osición a! radón se (a asociado con un au)ento de! ries"o de ciertosc-nceres> inc!uido e! c-ncer de ,u!)ón. a )a=or#a de !as ferreter#as tieneneui,os ue ,ueden )edir!os nive!es de radón> = es ,osib!e tratar !os sótanos ,arareducir !a e,osición a este "as.
C%I?IC%CION
E! ,roceso uti!i*ado ,ara deter)inar si e! c-ncer est- confinado dentro de !os,u!)ones o se (a dise)inado a otras ,artes de! cuer,o se deno)ina c!asificación,or estadios o eta,as. a i),ortancia de conocer en u/ fase est- e! c-ncer tienetrascendencia> tanto desde un ,unto de vista ,ronóstico co)o a !a (ora deter)inar e! )ejor trata)iento. os )/dicos rea!i*ar-n a!"una de !as si"uientes ,ruebas,ara conocer !a eta,a de cada tu)or@
• %na)nesis Aentrevista con e! )/dicoB = ea)en f#sico. En !a entrevista> e!
)/dico reco"e infor)ación de !os (-bitos de sa!ud de! ,aciente A,or eje),!o si es o no fu)adorB> as# co)o de! ,roceso ue est- aconteciendo.De )anera )u= resu)ida> e! )/dico tiene ue saber !a res,uesta a tres,re"untas@ Qu/ !e ,asa Desde cu-ndo !e ,asa % u/ !o atribu=e E!ea)en cor,ora! ,er)ite verificar e! estado "enera! de sa!ud e identificar cua!uier si"no de enfer)edad co)o ,or eje),!o> nódu!os o a!teracionesen !a res,iración.
• ruebas de !aboratorio@ %n-!isis de san"re> orina u otras sustancias en e!
cuer,o. Estos an-!isis ofrecen una infor)ación b-sica sobre e! estado"enera! de! ,aciente> de! funciona)iento de !os ór"anos = de )anera )-s
indirecta e ines,ec#fica de si eiste a!"n ,rob!e)a en e! or"anis)o> co)o,or eje),!o un c-ncer.• E-)enes radio!ó"icos@ os e-)enes radio!ó"icos ,er)iten obtener
i)-"enes ,ara identificar si"nos de c-ncer.• a radio"raf#a de tóra@ ;ti!i*a ra=os ] ,ara obtener una i)a"en de! interior
de! cuer,o> con e! fin de buscar bu!tos o !esiones A)anc(asB en !os,u!)ones.
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• 8roncosco,io = to)a de bio,sia@ ;n broncosco,io es un tubo de!"ado ue
se inserta ,or !a nari* o !a boca = ,er)ite visua!i*ar e! interior de! -rbo!tr-ueabronuia!. Es una ,rueba> rea!i*ada ,or e! )/dico neu)ó!o"o>,ri)ordia! ,ara e! dia"nóstico de! c-ncer de ,u!)ón> =a ue ,er)ite !a to)ade una )uestra de! tu)or ,ara ,oder visua!i*ar!a a! )icrosco,io. Este,roceso se deno)ina to)a de bio,sia> = e! )/dico encar"ado de visua!i*ar a! )icrosco,io !as c/!u!as ue !o co),onen es e! anato)o,ató!o"o. Cuandono es ,osib!e rea!i*ar !a bio,sia ,or este )/todo> ,or eje),!o ,orue e!tu)or es )u= ,erif/rico> se ,uede to)ar !a )is)a a trav/s de !os bronuiosA,unción transbronuia!B o con una ,unción a trav/s de !a ,ared tor-cicaA,unción transtor-cicaB. 0enos eacto> aunue )uc(as veces orientativo>es e! estudiar a! )icrosco,io !a eistencia de c/!u!as tu)ora!es en !oses,utos Acito!o"#a de! es,utoB.
• 0ediastinosco,ia@ En ocasiones (a= ue rea!i*ar ,rocedi)ientos
dia"nósticos )-s a"resivos> ,ara descartar !a ,resencia de tu)or en !os"an"!ios !inf-ticos situados en e! )ediastino> a!"o ue ,uede ser deetraordinaria re!evancia a !a (ora de ,!antear un trata)iento uirr"ico. a)ediastinosco,ia es una intervención ue se rea!i*a bajo anestesia "enera!.Consiste en ,racticar una incisión AcorteB en !a ,ie! de !a ,arte su,erior de!esternón e insertar un tubo de!"ado e i!u)inado en e! ,ec(o. e ,uedento)ar )uestras de tejido = de nódu!os !inf-ticos ,ara una bio,sia.
• Otras ,ruebas accesorias@ En ocasiones> sus )/dicos !e ,ueden
reco)endar !a rea!i*ación de otros estudios dia"nósticos adiciona!es enfunción de !os (a!!a*"os o s#nto)as> co)o ,uede ser una es,iro)etr#a ,araconocer su función res,iratoria> un estudio de! estado de !os (uesosA"a))a"raf#aB> un estudio de !os ,ro"enitores de !as c/!u!as de !a san"reAas,iradobio,sia de )/du!a óseaB o estudios radio!ó"icos de otras ,artesde! cuer,o Acue!!o> abdo)en> siste)a nervioso centra!B con e! fin deconfir)ar o descartar !a ,resencia de afectación tu)ora!.
Estas ,ruebas dia"nósticas> ,er)iten c!asificar e! c-ncer de ,u!)ón en 4 eta,as oestadios@
Eta,a I
En !a eta,a I> e! c-ncer só!o se encuentra en e! ,u!)ón = rodeado de tejidonor)a!. En esta eta,a no est-n afectados !os "an"!ios !inf-ticos> ni ta),ocoeisten )et-stasis en otras !oca!i*aciones.
Eta,a II
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En !a eta,a II> e! c-ncer se (a dise)inado a "an"!ios !inf-ticos cercanos o ,uedeafectar a !a ,!eura viscera!. e divide en eta,a II% = eta,a II8> se"n e! ta)ao de!tu)or = !a ,resencia de afectación o no de !os "an"!ios !inf-ticos.
Eta,a III
En !a eta,a III> e! c-ncer se (a dise)inado a !os "an"!ios !inf- ticos en e!)ediastino o a !os "an"!ios !inf-ticos de! ,u!)ón contrario o !os "an"!ios de! cue!!o.
%si)is)o> ,uede afectar a estructuras de! tóra co)o e! diafra")a> ,!eura)ediast#nica o ,ericardio. e divide en eta,a III% Aue a!"unas veces se trata conciru"#aB = eta,a III8 Aue en raras ocasiones se trata con ciru"#aB. Este "ru,o en"enera!> recibe trata)iento con radiotera,ia o con radiotera,ia )-s ui)iotera,ia>aunue a!"unos ,acientes ,ueden ser tratados efica*)ente con ciru"#a so!a. Enaue!!os ,acientes con derra)e ,!eura! )a!i"no se ad)inistra ui)iotera,iaec!usiva.
Eta,a I
En !a eta,a I> e! c-ncer se (a dise)inado a otras ,artes de! or"anis)o>inc!u=endo a otros !óbu!os de! )is)o o de! otro ,u!)ón es !o ue se deno)ina)et-stasis a distancia. Este "ru,o ,uede tratarse con radiotera,ia o ui)iotera,ia,ara a!iviar !os s#nto)as. a ui)iotera,ia )ejora !a ca!idad de vida de! ,aciente =>frecuente)ente> ,ro!on"a !a su,ervivencia.
C;%D:O CINICO AINO IN9O0%B
;n c-ncer de ,u!)ón ,uede )anifestarse de diferentes for)as. En !as eta,asinicia!es este ti,o de tu)ores sue!en ser asinto)-ticos. Cuando !a enfer)edad
,ro"resa uno de !os s#nto)as )-s frecuentes es !a a,arición o eacerbación de !atos ,revia)ente eistente. Usta sue!e ser i)itativa> rebe!de> re,etitiva = ue"enera!)ente no ,roduce )oco. En ocasiones ,uede asociarse con !a ,resenciade es,utos san"uino!entos.
Otro s#nto)a es e! do!or constante en e! ,ec(o> ue au)enta con !a res,iración,rofunda o !a tos. Con frecuencia se asocia a disnea o dificu!tad ,ara res,irar.Inicia!)ente se )anifiesta tras rea!i*ar un esfuer*o "rande = ,ro"resiva)ente,uede (acerse )-s intensa = a,arecer con ,eueas actividades f#sicas Aaseodiario> vestirse> etc.B. Es re!ativa)ente frecuente !a a,arición de una infecciónres,iratoria recurrente co)o una bronuitis o una neu)on#a> ue no cede tras
(aber cu),!i)entado adecuada)ente un trata)iento antibiótico.
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Otras veces a,arece disfon#a o ronuera =)odificación de !a tona!idad de! ti)bre de vo*(aci/ndose "enera!)ente )-s "rave = enocasiones bitona!. 9a)bi/n se ,uede asociar con diferentes si"nos res,iratorios> co)o !os
roncos o sibi!ancias> ue son !os ,itidos uese escuc(an a! res,irar ,rofunda)ente. Enfunción de !as estructuras de! or"anis)o a !asue est/ afectando Avasos o nerviosB unc-ncer de ,u!)ón ,uede ,roducir otros,rob!e)as c!#nicos. or eje),!o> !aco),resión de !os vasos san"u#neos uedescienden desde e! cue!!o a! cora*ón ,uede,roducir (inc(a*ón de! cue!!o = de !a cara !aafectación de estructuras nerviosas ,uede
ocasionar do!or o debi!idad en !os (o)bros o en cua!uiera de !os bra*os !ainvasión de !os (uesos ,uede dar !u"ar a fracturas ,ato!ó"icas de /stos.
En a!"unos casos !a sinto)ato!o"#a de un c-ncer de ,u!)ón es "enera!i*ada@fati"a> ,/rdida de a,etito> ,/rdida ine,!icab!e de ,eso> fiebre sin causa conocida>do!or de cabe*a.
DI%NO9ICO
os )/dicos uti!i*an )uc(as ,ruebas ,ara dia"nosticar e! c-ncer = deter)inar si(a invadido otros ór"anos. %!"unas ,ruebas ta)bi/n ,ueden deter)inar cu-! es e!trata)iento )-s efectivo. a bio,sia es !a nica for)a de dia"nóstico ,ara !a)a=or#a de ti,os de c-ncer.
os )/dicos ta)bi/n ,ueden su"erir otros e-)enes. os e-)enes radio!ó"icos,ueden uti!i*arse ,ara averi"uar si e! c-ncer se (a dise)inado. u )/dico ,odr#aconsiderar estos factores cuando e!i"e una ,rueba de dia"nóstico@ edad> ti,o dec-ncer de ,u!)ón> intensidad = !oca!i*ación de !os s#nto)as. as ,ruebas )-suti!i*adas ,ara dia"nosticar = (acer e! estudio de etensión son !as si"uientes@
• DI%NO9ICO CINICO
:ea!i*ado con una (istoria c!#nica = e,!oración f#sica> ue tiene ue rea!i*ar e!)/dico> aco),aado de ,ruebas dia"nósticas de a,roi)ación co)o son unaana!#tica "enera! = una radio"raf#a de tóra.
9o)a 8io,sia ,ara dia"nóstico anato)o,ato!ó"ico@
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;na bio,sia es !a nica for)a de rea!i*ar un dia"nóstico de c-ncer de ,u!)ón.Durante !a bio,sia> e! )/dico etrae un tro*o de tejido de! cuer,o> =a sea con unaa"uja a trav/s de !a ,ie! o )ediante ciru"#a.
E! ,ató!o"o> un )/dico es,ecia!i*ado en estudiar tejidos (u)anos> ana!i*a e! tejidocon e! )icrosco,io ,ara verificar !a ,resencia de c/!u!as cancerosas. i (a=,resencia de c/!u!as cancerosas> e! ,ató!o"o deter)inar- si e! c-ncer es dec/!u!as ,eueas o de c/!u!as no ,eueas teniendo en cuenta e! as,ecto)icroscó,ico.
% continuación se enu)eran ,rocedi)ientos co)unes ue !os )/dicos uti!i*an,ara obtener tejidos ,ara e! dia"nóstico = !a deter)inación de! estadio de! c-ncer de ,u!)ón.
Cito!o"#a de! es,uto. i eiste sos,ec(a de c-ncer de ,u!)ón> e! )/dico ,uede,edir!e a una ,ersona ue e,u!se )oco con !a tos ,ara estudiar!o bajo un)icrosco,io. os ,ató!o"os ,ueden encontrar c/!u!as cancerosas )e*c!adas en e!)oco.
8roncosco,ia. En este ,rocedi)iento> e! )/dico ,asa un tubo de!"ado = f!eib!econ una !u* en e! etre)o a trav/s de !a boca o !a nari*> a !o !ar"o de !a tr-uea =dentro de !as v#as res,iratorias de !os ,u!)ones.
Este ,rocedi)iento ,uede rea!i*ar!o un cirujano o neu)ó!o"o A)/dico es,ecia!istaen e! dia"nóstico = trata)iento de !as enfer)edades ,u!)onaresB. E! tubo ,er)iteue e! )/dico vea e! interior de !os ,u!)ones.
;nos ,eueos instru)entos dentro de! tubo ,ueden etraer )uestras ,eueas
de tejido = !#uido = retirar!as ,ara ue e! ,ató!o"o !as ana!ice. os ,acientesreciben anestesia !eve durante !a broncosco,ia.
unción transtor-cica. Des,u/s de ador)ecer !a ,ie! con un anest/sico !oca!> unradió!o"o es,ecia!ista> !!a)ado radió!o"o intervencionista> inserta una ,eueaa"uja en e! tóra = !a diri"e directa)ente a! tu)or ,u!)onar.
E! )/dico uti!i*a !a a"uja ,ara as,irar una ,euea )uestra de tejido ,araana!i*ar. % )enudo e! radió!o"o uti!i*a una to)o"raf#a de tóra o un a,aratoes,ecia! ,ara radio"raf#as !!a)ado f!uorosco,io ,ara "uiar !a a"uja.
9oracentesis. e ad)inistra anestesia !oca! = se inserta una a"uja a trav/s de!
tóra en un -rea entre e! ,u!)ón = !a ,ared tor-cica donde se ,uede acu)u!ar !#uido.
E! -rea de ,u!)ón ue acu)u!a !#uido se ve b!anco en !a radio"raf#a de ,u!)ón.e sea!a e! -rea donde se va a rea!i*ar ,unción. osterior)ente se etrae !#uido= se ana!i*a ,ara detectar c/!u!as cancerosas. or !ti)o se cura a ,aciente cona,ósito.
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9oracosco,ia. ara !i)itar e! ta)ao de !a incisión> !os cirujanos ,ueden a=udarsede ,eueas c-)aras de v#deo ,ara ea)inar e! interior de! tóra.
i bien !os ,acientes ta)bi/n reciben anestesia "enera! = se necesita unuirófano> e! tie),o de recu,eración ,uede ser )enor debido a! )enor ta)ao de!as incisiones.
Este ,rocedi)iento se conoce ta)bi/n co)o toracosco,ia video asistida. at/cnica cosiste en ,ro"ra)ar e! es,acio intercosta! donde se va a introducir e!toracosco,io> ue !!evar- una c-)ara ,ara ver e! interior de !a cavidad ,!eura!> =as# se ,odr-n ver !os ,osib!es nódu!os )etast-sicos en e! interior de !a ,!eura.
9oracoto)#a. E! ,aciente recibe anestesia "enera! ,ara ue Mduer)aM durante este,rocedi)iento. ;n cirujano rea!i*a una incisión en e! tóra> estudia e! ,u!)ón defor)a directa = rea!i*a bio,sias. a toracoto)#a es e! ,rocedi)iento ue !oscirujanos rea!i*an con )a=or frecuencia ,ara etir,ar un tu)or de! ,u!)ón en sutota!idad.
0ediastinosco,ia. os cirujanos estudian = etraen una )uestra de !os "an"!ios!inf-ticos en e! centro de! tóra )ediante una ,euea incisión rea!i*ada en e!etre)o su,erior de! esternón. Este ,rocedi)iento ta)bi/n se rea!i*a conanestesia "enera!.
• DI%NO9ICO :%DIOOICO
%de)-s de !as bio,sias = !os ,rocedi)ientos uirr"icos> !a radio!o"#a es )u=i),ortante ,ara e! )anejo de !as ,ersonas con c-ncer de ,u!)ón.
Nin"n estudio radio!ó"ico ,uede dia"nosticar e! c-ncer de ,u!)ón de )aneradefinitiva. ó!o una bio,sia ,uede definir!o. as i)-"enes radio!ó"icas de! tóra,ueden ubicar !a situación de! tu)or = deter)inar a u/ !oca!i*aciones se (adise)inado.
9o)o"raf#a %ia! Co),utari*ada A9%CB = :esonancia 0a"n/tica Nuc!ear A:0NB. Estos e-)enes ,roducen i)-"enes ue ,er)iten a !os )/dicos ver e!ta)ao = !a !oca!i*ación de !os tu)ores de ,u!)ón =o !as )et-stasis de! c-ncer ,u!)onar.
a))a"raf#a ósea. Este estudio uti!i*a un )arcador radioactivo ue se concentraen e! (ueso daado = ue ,uede indicar !a ,resencia de )et-stasis ósea. ero enocasiones ta)bi/n se concentra en e! (ueso en e! ue (a= otros ,rocesosbeni"nos.
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9o)o"raf#a ,or e)isiónde ,ositrones AE9> ,or su si"!a en in"!/sB. Enun estudio de! E9> sein=ectan )o!/cu!as de
a*car radioactivo en e!cuer,o. as c/!u!ascancerosas de! ,u!)ón
= !as )et-stasisabsorben e! a*car con)a=or ra,ide* ue !asc/!u!as sanas> de for)aue dan !a i)a"en en e!
estudio de! E9.
De! )is)o )odo> aunue esta ,rueba tiene un a!to #ndice de fiabi!idad> no sie),re
ue (a= una ca,tación uiere decir ue (abr- a!"o )a!i"no. De! )is)o )odo> aveces no (a= ca,taciones = sin e)bar"o> s# (a= c/!u!as )a!i"nas en a!"una!oca!i*ación concreta.
9:%9%0IEN9O
9:%9%0IEN9O O: 0OD%ID%DE 9E:%U;9IC%
En e! trata)iento de! c-ncer de! ,u!)ón se ,ueden e),!ear distintas )oda!idadestera,/uticas@ !a ciru"#a> !a radiotera,ia = !a ui)iotera,ia. a ciru"#a es !a ,rinci,a!o,ción ,otencia!)ente curativa ,ara esta enfer)edad> )ientras ue !a radiotera,ia,uede ser curativa en una )inor#a de ,acientes = ,a!iativa en !a )a=or#a de e!!os.En !os estadios avan*ados> !a ui)iotera,ia )ejora !a ca!idad de vida = ofrece,eueos beneficios en !a su,ervivencia )edia> aunue !a su,ervivencia> ,or !o"enera!> es corta.
• CI:;I%
a ciru"#a> !!evada a cabo ,or un cirujano tor-cico> se e),!ea ,ara etir,ar e!
c-ncer. %!"unos tu)ores son ino,erab!es a causa de su Nin"uno de estoss#nto)as es si"no definitivo de un c-ncer de ,u!)ón> =a ue ,ueden ,resentarseen ,rocesos beni"nos co)o un cuadro "ri,a!> una eacerbación de una bronuitiscrónica> una neu)on#a> as)a bronuia!.
Eisten tres ti,os de intervención uirr"ica en e! c-ncer de! ,u!)ón. e")entecto)#a@ se etir,a só!o e! tu)or junto con una ,euea ,arte de!,u!)ón. e uti!i*a cuando e! tu)or es re!ativa)ente ,eueo o cuando e! ,aciente
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no tiene suficiente ca,acidad res,iratoria co)o ,ara rea!i*ar una ciru"#a de )a=or enver"adura. obecto)#a@ se etir,a todo e! !óbu!o donde asienta e! tu)or. Neu)onecto)#a@ se etir,a e! ,u!)ón afectado en su tota!idad. infadenecto)#a)ediast#nica@ Es un ti,o de intervención uirr"ica ue co),!e)enta a cua!uierade !as tres anteriores. Consiste en etir,ación de !os "an"!ios !inf-ticos ue se
encuentran situados entre !os dos ,u!)ones A)ediastinoB.
• :%DIO9E:%I%
a radiotera,ia consiste en e! e),!eo de radiaciones ioni*antes de a!ta ener"#aca,aces de e!i)inar !as c/!u!as cancerosas = detener su creci)iento = su divisiónen !a *ona donde son a,!icadas. a radiotera,ia se e),!ea co)o tera,ia !oca! Aen!a *ona donde est- e! tu)orB o co)o tera,ia !ocorre"iona! Acuando se inc!u=en !os"an"!ios cercanos a! tu)orB. e ,uede ad)inistrar co)o trata)ientoco),!e)entario a !a ciru"#a> o co)o una a!ternativa a !a )is)a cuando esta !ti)ano est- indicada. En e! caso de ue sea necesario un contro! r-,ido de !os
s#nto)as ue est- ocasionando un tu)or Aco)o ,or eje),!o !a co),resión deestructuras nerviosas o vascu!aresB> !a radiotera,ia ,uede e),!earse co)otrata)iento ,a!iativo.
• Q;I0IO9E:%I%
a ui)iotera,ia es !a uti!i*ación de f-r)acos v#a intravenosa o v#a ora!> ,ara e!trata)iento de! c-ncer. u objetivo es destruir !as c/!u!as tu)ora!es con e! fin de!o"rar reducir !a enfer)edad> e),!eando una "ranvariedad de f-r)acos. %!os f-r)acos e),!eados
en este ti,o detrata)iento se !esdeno)inaantineo,!-sicos oui)ioter-,icos. asfina!idades de !aui)iotera,ia sonfunda)enta!)ente dos@ Curativa@ En este caso !a intención de !aui)iotera,ia es curar !a enfer)edad>
,udi/ndose e),!ear co)o trata)ientonico o asociado a otros. ;n ,acientese considera curado cuando no eiste evidencia de c/!u!astu)ora!es. a!iativa@ Con !a ui)iotera,ia se ,retenden contro!ar !os s#nto)as,roducidos ,or e! tu)or. u objetivo ,ri)ordia! es )ejorar !a ca!idad de vida de!enfer)o> = si fuera ,osib!e> au)entar ta)bi/n su su,ervivencia.
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En )uc(as ocasiones> es necesario asociar distintos ti,os de trata)iento ,ara!o"rar e! contro! de !a enfer)edad> ,or eje),!o ciru"#a )-s ui)iotera,ia oradiotera,ia )-s ui)iotera,ia.
CO0IC%CIONE
• #uido a!rededor de! cora*ón Aderra)e ,eric-rdicoB ue ,uede causar dificu!tad res,iratoria.
• #uido entre e! ,u!)ón = !a ,ared tor-cica Aderra)e ,!eura!B ue ,uede
causar dificu!tad res,iratoria o do!or a! to)ar una res,iración ,rofunda.
• ro,a"ación ,osterior de! c-ncer.
• Efectos secundarios de !a ui)iotera,ia = !a radiotera,ia.
:E%8II9%CION
a re(abi!itación ,u!)onar inc!u=e una serie de )edidas enca)inadas a )ejorar e!estado f#sico de! ,aciente. Entre e!!as se encuentran !a fisiotera,ia res,iratoria> e!ejercicio f#sico diario Aentrena)iento )uscu!arB> e! trata)iento far)aco!ó"ico = todaaue!!a tera,ia cu=o fin sea conse"uir un )ejor contro! de !a enfer)edadAabandono de! tabauis)o> contro! nutriciona!> a,o=o ,sico!ó"ico = socia!> etc.B
a 1isiotera#ia res#iratoria es una ,arte i),ortante de !a re(abi!itación,u!)onar. e co),one de un conjunto de t/cnicas f#sicas> )ec-nicas = educativasue> junto a! trata)iento )/dico> ,retenden )ejorar !a función res,iratoria de!or"anis)o> e! bienestar f#sico = !a ca!idad de vida. as t/cnicas de fisiotera,iares,iratoria sue!en !!evarse a cabo dos veces a! d#a> ,referente)ente antes de!desa=uno = !a cena> = sobre todo en aue!!as situaciones en !as ue eiste unau)ento de !a secreción bronuia!.
os ,ro"ra)as de re(abi!itación ,u!)onar se ,ueden a,!icar en e! ,aciente(os,ita!i*ado = en e! ,aciente a)bu!atorio. E! eui,o de re(abi!itación ,u!)onar !ofor)an varios ,rofesiona!es cua!ificados@ )/dicos> dietistas> educadores>
fisiotera,eutas> trabajadores socia!es> enfer)eras> ,sicó!o"os> tera,eutasocu,aciona!es = otros ,rofesiona!es re!acionados con !a sa!ud.
a fisiotera,ia res,iratoria es i),rescindib!e en ,acientes con ,ato!o"#ares,iratoria crónica ue (an de ser so)etidos a situaciones es,ecia!es> co)o ,or eje),!o una intervención uirr"ica. as co),!icaciones ,osuirr"icas )-sfrecuentes son !os ,rob!e)as res,iratorios> = )-s en !a ciru"#a tor-cica ue se
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a,!ica en e! c-ncer de ,u!)ón. Estos ,rob!e)as son evitab!es con !a fisiotera,iares,iratoria ,re = ,ostuirr"ica in)ediata.
;n ,ro"ra)a t#,ico de re(abi!itación inc!u=e !o si"uiente@
• Ejercicios res,iratorios Afisiotera,ia res,iratoriaB.
• Ejercicios de recu,eración f#sica@ estira)ientos ,ara )ejorar !a f!eibi!idad>
,esas ,ara )ejorar !a resistencia = ejercicios es,ec#ficos con a,aratos.
• Ejercicios de re!ajación ,ro"resiva. 9/cnicas ,ara e! contro! de !a an"ustia =
e! estr/s.
• Dejar de fu)ar.
• ro"ra)as educativos ,ara divu!"ar infor)ación sobre@ )edica)entos>
dieta> ejercicio> cuidado = )anejo a,ro,iados a! usar e! instru)enta! detera,ia res,iratoria.
%ntes de e),e*ar e! ,roceso de re(abi!itación> es ,recisa una eva!uaciónco),!eta de cada individuo ,ara deter)inar sus necesidades = )etas es,ec#ficas.e aconseja !a ,artici,ación de !os fa)i!iares> ,ara ue ,uedan entender )ejor !osretos ue su,onen vivir con una enfer)edad ,u!)onar.
C;ID%DO DE EN?E:0E:I%a intervención de enfer)er#a est- basada en )ini)i*ar !as )o!estiasre!acionadas a! trata)iento de! ,aciente.
• E! recibo de )edica)entos de far)acia = su ad)inistración se"n orden
)/dica.
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• a ,artici,ación en ,rocedi)ientos co)o bio,sia> ,aracentesis A,unción en
!a cavidadabdo)ina!B = otros.• E! )onitoreo de si"nos = s#nto)as> )anteniendo vi"i!ancia continua ,or si
ocurre a!"unaCo),!icación.
• a ad)inistración de trata)ientos ,or orden )/dica ta!es co)oui)iotera,ia>
• transfusiones de san"re> (e)oderivados = otros.• E! cuidado de !os cat/teres venosos centra!es.• a orientación sobre !os efectos secundarios> si"nos de a!ar)a>
a!i)entación = cuidados• ue"o de !as ui)iotera,ias = otros.•
>>CARDIO4ATIA ISGUE/ICA<<
DE?INICI<N@
a cardio,at#a isu/)ica es !a enfer)edad ocasionada ,or !a arteriosc!erosis de!as arterias coronarias> es decir> !as encar"adas de ,ro,orcionar san"re a!)scu!o cardiaco A)iocardioB. a arteriosc!erosis coronaria es un ,roceso !ento defor)ación de co!-"eno = acu)u!ación de !#,idos A"rasasB = c/!u!as inf!a)atoriasA!infocitosB.
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?IIOOF%
a aorta es !a ,rinci,a! arteria de! cuer,o (u)ano> ue en individuos adu!tos tiene2>5 c) de di-)etro. a aorta da ori"en a todas !as arterias de! siste)a circu!atorioece,to !as arterias ,u!)onares> ue nacen en e! ventr#cu!o derec(o de! cora*ón.a función de !a aorta es trans,ortar = distribuir san"re rica en o#"eno a todasesas arterias. Nace directa)ente de !a base de! ventr#cu!o i*uierdo de! cora*ón =>for)ando un arco !!a)ado arco aórtico> desciende (acia e! abdo)en donde> a !aa!tura de !a I v/rtebra !u)bar> se bifurca en dos arterias> !as i!#acas co)unes o,ri)itivas> ue irri"an !a ,e!vis = e! )ie)bro inferior> = !a arteria sacra )edia> uese diri"e a ,arte de! recto.
E9IOOF%
a causa )-s frecuente de !a a!teración de !as arterias coronarias es !aarterioesc!erosis A,or eso ta)bi/n se !e deno)ina a !a cardio,at#a isu/)icaarterio,at#a coronariaB> es decir e! endureci)iento = en"rosa)iento anor)a! de !a,ared de !as arterias> ue tienden a obstruirse o !a aterosc!erosis> un ti,o dearterioesc!erosis ue se ,roduce ,or e! de,ósito de sustancias en e! interior de!vaso san"u#neo en for)a de ,!acas de atero)as ue reducen !a !u* de !a arteriaA-rea interior de !a arteriaB> ,or !o ue dis)inu=en e! f!ujo de san"re ue !a arteria,uede trans,ortar a! )iocardio. Estas dos situaciones dificu!tan !a !!e"ada de !a
san"re a !as c/!u!as de! cora*ón> ue son )u= sensib!es a !a dis)inución de!a,orte de san"re. %s#> !a cantidad de o#"eno ue !!e"a a! cora*ón es insuficiente =se )anifiesta !a enfer)edad coronaria o cardio,at#a isu/)ica.
E,ide)io!o"#a@ !a tasa de )orta!idad ,or cardio,at#a isu/)ica (a descendido en!as !ti)as cuatro d/cadas en !os ,a#ses desarro!!ados> si"ue siendo !a causa dea,roi)ada)e nte un tercio de todas !as )uertes de sujetos de edad 35 aos1.e (a esti)ado ue casi !a )itad de !os varones = un tercio de !as )ujeres de)ediana edad en Estados ;nidos sufrir-n a!"una )anifestación de cardio,at#aisu/)ica2. a en nuestro entorno> se esti)a ue cada ao !a enfer)edadcardiovascu!ar causa> en tota!> unos 4 )i!!ones de fa!!eci)ientos en Euro,a = 1>')i!!ones en !a ;nión Euro,ea> !a )a=or ,arte ,or enfer)edad coronaria AECB3> !o
ue su,one un 47G de todas !as )uertes en Euro,a = e! 4+G de !a ;niónEuro,ea. E!!o con!!eva un coste tota! esti)ado de !a enfer)edad cardiovascu!ar enEuro,a de 1'6.+++ )i!!ones de euros anua!es> a,roi)ada)ente e! 54G de !ainversión tota! en sa!ud> = da !u"ar a un 24G de !as ,/rdidas en ,roductividad. aEC no so!o afecta a !os ,a#ses desarro!!ados. Co)o vere)os> datos recientesa,untan a ue e! i),acto de dic(a enfer)edad es cada ve* )a=or en ,a#ses nooccidenta!es. En !a si"uiente revisión narrativa sobre !a e,ide)io!o"#a de !a EC se,resentan datos de !a evo!ución de !a ,reva!encia An)ero de casos eistentes en
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un ,ob!aciónB = !a incidencia An)ero de casos nuevos durante un tie),odeter)inadoB de !a EC> a)bas entendidas co)o )edidas e,ide)io!ó"icas de!i),acto de una enfer)edad en una ,ob!ación. e ,resenta> ade)-s> !ainfor)ación ue se (a cre#do )-s re!evante en re!ación con !a evo!ución de!,ronóstico de !a EC. a )a=or#a de !a infor)ación sobre !a )orbi)orta!idad
coronaria se obtiene de datos ue ,rovienen de encuestas naciona!es = estudiosobservaciona!es de co(ortes. %unue este ti,o de estudios es )u= ti!> (a= uetener ,recaución a! inter,retar!os. on estudios no contro!ados en !os ue> en)uc(as ocasiones> !os sujetos dec!aran !a infor)ación directa)ente> sin fi!tros,ara co),robar !a veracidad de dic(a infor)ación. or otro !ado> !a "enera!i*aciónde sus (a!!a*"os a otros )o)entos diferentes de cuando se rea!i*aron ,uede ser ,e!i"rosa => ade)-s> (a= ue inter,retar cr#tica)ente !as co),araciones entree!!os> ,or !as ,osib!es diferencias )etodo!ó"icas. En re!ación con e!!o> !a definiciónuniversa! de infarto de )iocardio4 (a su,uesto un reto ,ara inter,retar !as)edidas de i),acto de !a EC antes = des,u/s de su ado,ción en e! ao 2+++.
C%I?IC%CI<N@
a an"ina de ,ec(o es un do!or "enera! )ente de car-cter o,resivo !oca!i*ado ene! -rea retroesterna! e! )is)o ocasionado ,or insuficiente a,orte de san"reAoi"enoB a!as c/!u!as de! )iocardio sin !!e"ar a ,rovocar necrosis ce!u!ar. Deacuerdo a! co),orta)iento de !a ,!aca de atero)a !a a tensión ,asa ,or diversosestados@ %n"or de reciente co)ien*o entendido co)o ta! a!a a a,aresido en !os!ti)os 3+ d#as se corres,onde con e! cresi)iento de una ,!aca de atero)a ue(a obstruido a!rededor de 5+Gde !a !u* arteria! %n"ina estab!e.es aue!!a a,aresio (ace )as de 3+ d#as = no (a tenido ca)bios en su evo!ución de acuerdoa! esfuer*o ue sea ,osib!e rea!i*ar sin desencadenar !a a,arición de! an"or se
distin"uen en cuatro "rados
INO FN9O0%
i bien !os s#nto)as = si"nos de !a cardio,at#a isu/)ica se observan en e! estadoavan*ado de !a enfer)edad> !a )a=or#a de !as ,ersonas no )uestran nin"unaevidencia de enfer)edad durante d/cadas cuando !a enfer)edad avan*a antes de!a ,ri)era a,arición de !os s#nto)as. os s#nto)as de !a cardio,at#a isu/)icainc!u=en@ %n"ina de ,ec(o. resión o do!or en e! ,ec(o> ,or !o "enera! en e! !adoi*uierdo> ue se ,roduce re"u!ar)ente con !a actividad f#sica o des,u/s de !asco)idas ,esadas. Do!or en e! cue!!o o !a )and#bu!a Do!or en e! (o)bro o en e!bra*o Dificu!tad ,ara res,irar Debi!idad o )areos a!,itaciones A!atidos irre"u!aresde! cora*ónB N-useas udoración Dis)inución de !a to!erancia a! ejercicio
DI%NO9ICO
Junto con una revisión de! (istoria! c!#nico = un ea)en f#sico co),!eto> !as,ruebas = !os ,rocedi)ientos uti! i*ados ,ara e! dia"nóstico de isue)ia)ioc-rdica son@ E!ectrocardio"ra)a AECB. Esta ,rueba re"istra e! rit)o = !aactividad e!/ctrica de su cora*ón. ;na serie de e!ectrodos A,eueos ,arc(es
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ad(esivosB se ,onen en !os bra*os> !as ,iernas = e! ,ec(o. os e!ectrodos est-nconectados a una )-uina ue re"istra !as sea!es e!/ctricas de cada !atido de!cora*ón. Ciertas ano)a!#as en !a actividad e!/ctrica de! cora*ón ,ueden indicar isue)ia )ioc-rdica. eer )-s %n-!isis de san"re. %de)-s de !as ,ruebas deco!estero!> ,uede ue ten"a ue tener una serie de an-!isis de san"re ,ara
contro!ar !a actividad de! cora*ón. Estas ,ueden inc!uir ,ruebas de en*i)ascard#acas> ue ,ueden )ostrar si (a (abido dao reciente a! )scu!o de! cora*ón.rueba de esfuer*o. ;na ,rueba de esfuer*o ,or !o "enera! consiste en ca)inar en una ca)inadora o una bicic!eta estacionaria )ientras ue e! rit)o card#aco> !a,resión arteria! = !a res,iración son )onitori*adas ,ara ver si ,resenta do!or en e!,ec(o o ca)bios en su EC ue su"ieren ue su cora*ón no est- recibiendosuficiente san"re. Ecocardio"ra)a de esfuer*o. 4 ;n ecocardio"ra)a uti!i*aondas sonoras ,ara ,roducir una i)a"en de! cora*ón. ;n ecocardio"ra)a deesfuer*o ,uede visua!i*ar con ,recisión e! )ovi)iento de !as ,aredes de! cora*ón= de !a acción de bo)beo cuando se (i*o (inca,i/ en e! cora*ón ue ,uedereve!ar una fa!ta de f!ujo de san"re ue no sie),re es evidente en otros e-)enesde! cora*ón.
9:%9%0IEN9O
E! trata)iento de !a cardio,at#a isu/)ica i),!ica (acer ca)bios de esti!o de vida>to)ar )edica)entos> ,osib!e)ente so)eterse a ,rocedi)ientos uirr"icos =(acer c(eueos re"u!ares. 5 Esti!o de vida u )/dico ,robab!e)ente !ereco)endar- ado,tar un esti!o de vida sa!udab!e ,ara e! cora*ón. uedeaconsejar ue@ Deje de fu)ar. i fu)a> d/je!o. i necesita a=uda ,ara dejar defu)ar> (ab!e con su )/dico acerca de !as estrate"ias ,ara dejar de fu)ar. Eviteser fu)ador ,asivo. estione afecciones de sa!ud sub=acentes. 9rate !asenfer)edades o condiciones ue ,ueden au)entar e! ries"o de isue)ia
)ioc-rdica> co)o !a diabetes> ,resión arteria! a!ta = e! co!estero! a!to. Co)a unadieta sa!udab!e. Evite !os a!i)entos ,rocesados = ado,te una dieta baja en "rasassaturadas> baja en sa! = baja en a*car. Co)a )uc(as frutas = verduras. 6Cono*ca sus nive!es de co!estero! = ,re"unte a su )/dico si !os (a reducido a!nive! reco)endado. Ejercicio. E! ejercicio ,uede )ejorar e! f!ujo de san"re a!cora*ón. a"a ejercicio re"u!ar)ente> ,ero (ab!e con su )/dico antes deco)en*ar un ,ro"ra)a de ejercicios. 0anten"a un ,eso sa!udab!e. i tienesobre,eso> (ab!e con su )/dico sobre !as o,ciones ,ara bajar de ,eso. Dis)inuir e! estr/s. :edu*ca e! estr/s tanto co)o sea ,osib!e. ractiue t/cnicas ,ara)anejar e! estr/s> ta!es co)o !a re!ajación )uscu!ar = !a res,iración ,rofunda.
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>>DELIRIU/ TRE/ENS<<
DE?INICION
ACuadro confusiona! a"udoB secundario a !a ,rivación a!co(ó!ica. Este a,arece encasos de de,endencia a! a!co(o!> entre 412 (oras des,u/s de !a !ti)a in"esta.Invo!ucra ca)bios re,entinos e intensos de !os siste)as nerviosos o )enta!es
?IIO%9OOF%
E! a!co(o! ,otencia !a neurotrans)isión in(ibidora )ediante est#)u!o de! rece,tor ti,o % de! %8%> !o cua! contribu=e a !os efectos sedantes = ansio!#ticos ue seobservan durante !a intoicación. Uste rece,tor se infrarre"u!a durante e! consu)ocrónico de a!co(o!> !o ue dis)inu=e su función = e,!ica )uc(os de !os s#nto)asde (i,erecitabi!idad ue a,arecen tras !a abstinencia. a intoicación ,ro!on"ada
ta)bi/n in(ibe !a función de! rece,tor ti,o N)eti!Das,artato AN0D%B de!neurotrans)isor ecitador "!uta)ato> !o ue favorece !a a!teración de !a funciónco"noscitiva = de! a,rendi*aje observada en !a intoicación. a abstinenciaa!co(ó!ica invierte !a in(ibición de! rece,tor N0D% favoreciendo ta)bi/n !aa,arición de s#nto)as = si"nos de (i,erecitabi!idad . a su,resión de !a in"estaa!co(ó!ica ta)bi/n esti)u!a !a trans)isión do,a)in/r"ica> ue ,odr#a ser res,onsab!e de !as a!ucinaciones> = !a noradren/r"ica> !o ue contribu=e a !a(i,eractividad si),-tica.
E9IOOI%E! de!iriu) tre)ens ta)bi/n ,uede ser causado ,or un trau)atis)o cranea!>infección o enfer)edad en ,ersonas con antecedentes de a!to consu)o dea!co(o!. Es )-s co)n en !as ,ersonas ue tienen antecedentes de abstinenciaa!co(ó!ica. E! de!iriu) tre)ens ta)bi/n afecta frecuente)ente a aue!!as,ersonas ue (an tenido e! (-bito de! a!co(o! o a!co(o!is)o durante )-s de 1+aos. a Interru,ción de !a in"esta a!co(ó!ica en bebedores crónicos. a)otivación ,uede ser variada@ cierto )a!estar f#sico ,or e! ue decide dejar!o unaenfer)edad ue !e i),ide sa!ir a !a ca!!e a consu)ir un conf!icto fa)i!iar unin"reso (os,ita!ario.
EIDE0IOOI%
E! consu)o ecesivo de a!co(o! re,resenta un ,orcentaje i),ortante de !osin"resos en !os ervicios de 0edicina Interna de nuestro ,a#s> ue su,era e! 2+G= ,uede a!can*ar (asta e! 3+G. a )orta!idad "!oba! de !os in"resos ,or a!co(o!is)o est- ,rói)a a! 1+G = no difiere sensib!e)ente de !a de! resto de,acientes. a diferencia estriba en ue son )uertes ue ocurren a una edad
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)enor = ,or tanto con una )a=or ,/rdida de aos de vida. a )orta!idad de!s#ndro)e de abstinencia a!co(ó!ica A%%B> de,ende de factores )u= diversosco)o !a edad !a eistencia de enfer)edades ,revias co)o cirrosis (e,-tica =EOC !a enfer)edad a"uda intercurrente ue )otiva !a abstinencia@ (e,atitisa"uda a!co(ó!ica> (e)orra"ia di"estiva> ,ancreatitis a"uda> infecciones =
trau)atis)os e! ti,o de %%> siendo )#ni)a en !a fase de te)b!or =a!ucinaciones> = au)entando en e! de!iriu) tre)ens> con !a situación(i,eradren/r"ica asociada@ tauicardia> arrit)ias> (i,ertensión> a"itación> fiebre =sudoración intensa con des(idratación> (i,o,otase)ia> (i,ofosfate)ia e(i,o)a"nese)ia = fina!)ente !a )orta!idad ,uede ta)bi/n deberse a !os efectossecundarios de! trata)iento co)o sedación ecesiva> es,ecia!)ente en e! caso de,rob!e)as res,iratorios asociados. on factores de ries"o de )orta!idad@ !a edadavan*ada> (i,er,ireia> enfer)edad ,u!)onar ,revia = enfer)edad (e,-tica.Quien refiere au)ento de )orta!idad en re!ación con edad> bacterie)ia> cirrosis einfección res,iratoria. a )orta!idad "!oba! de este estudio es baja> de! 2>4G.
C%I?IC%ION
a )orta!idad referida de! %% es )u= variab!e = con una c!ara tendencia adis)inuir a !o !ar"o de! tie),o. Desde cifras en torno a! 4+G a co)ien*os de! si"!o,asado> desciende a! 15G en !os aos 5+> (asta !a actua!idad con cifras en tornoa! $6G e inc!uso )enores. E! descenso de !a )orta!idad ,uede ser atribuido> en,rinci,io> a un )ejor trata)iento de !os ,rob!e)as )/dicos a"udos> infecciones>des(idratación> a!teraciones e!ectro!#ticas = a un adecuado trata)iento sustitutivo)ediante ad)inistración de ben*odiace,inas u otros sedantes. En e! )ejor de !oscasos> !a )orta!idad ser- !a ,ro,ia de !a edad> !a de !as enfer)edades ,revias> !ade !a enfer)edad a"uda ue )otivó e! in"reso = !a de sus co),!icaciones.Estudian 53' e,isodios de %% con una )orta!idad de! $.5G> = refieren ue só!odos ,acientes fa!!ecen durante e! s#ndro)e de abstinencia> ,robab!e)ente ,or sedación ecesiva e insuficiencia res,iratoria. 9a)bi/n es ,osib!e ue !a)orta!idad dis)inu=a de for)a artificia!> bien ,or !a inc!usión de un )a=or ,orcentaje de casos de %% !eve Ate)b!or = a!ucinaciones auditivas de !as fasesinicia!esB o bien ,orue se trate de ,acientes sin co)orbi!idad ni enfer)edada"uda intercurrente> en cu=o caso> con un trata)iento sustitutivo adecuado> !a)orta!idad ,uede descender (asta cerca de! +G.
C;%D:O CFNICO
E! de!iriu) tre)ens se caracteri*a ,or ,resentar co),onentes neurosiui-tricosco)o e! te)b!or> a!ucinaciones> confusión> a"itación = si"nos de (i,eractividadautonó)ica> ta!es co)o )idriasis> diaforesis> tauicardia = taui,nea. A9ab!a No.1B.
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enera!)ente se ,roduce 72 a '6 (oras des,u/s de (aber bebido ,or !ti)a ve* =sue!e reso!verse en 3 a 5 d#as. e trata de una afección "rave con un ries"o de)orbi!idad e!evado ,uesto ue estos ,acientes son susce,tib!es de ,adecer (i,o)a"nese)ia> (i,o"!ice)ia = des(idratación debido a !a fiebre> !a diaforesis =!os vó)itos.
E! s#ndro)e ,uede tener un inicio brusco e insidioso> aduiriendo !os s#nto)as su)-i)a intensidad en un ,er#odo de 1 a $ (oras. a variedad en !a ,resentación,uede dificu!tar e! dia"nóstico@ !a a"itación ,uede ser !eve o etre)a = es ,osib!eue no (a=a si"nos autonó)icos o ue estos sean )u= "raves ta)bi/n (a=a!teraciones ue se)ejan cuadros esui*ofr/nicos> con a!ucinaciones auditivas ovisua!es. os ,acientes de ,eor ,ronóstico son aue!!os en !os ue se (a!!ansi"nos autonó)icos a"ravados ,or (i,erventi!ación = a!ca!osis.
9ab!a No.1
/ANI1ESTACIONES CLINICAS
Co"#oetes eurosiqui(tricos
.i#eractividad auto-"ica
%"itación 0idriasis
Desorientación ?iebre
%!ucinaciones Diaforesis
erborrea 9auicardia
9e)b!or 9aui,nea
O!i"uria
DI%NO9ICO
E! dia"nóstico se funda)enta esencia!)ente en !a eva!uación de! ,aciente.
- istoria de interru,ción de in"esta de a!co(o! varios d#as antes- Estado )enta!@ desorientación> ,/rdida de )e)oria> efecto ,!ano>
i),osibi!idad de concentración.
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- Estado f#sico@ ea)en neuro!ó"ico = cardio,u!)onar - aboratorio c!#nico@ se so!icita cuadro (e)-tico> u#)ica san"u#nea
Ae!ectro!itos> "!ice)ia> ca!cioB> "ases arteria!es> nive!es de a!co(o! ensan"re.
E! ,ri)er objetivo de esta eva!uación es confir)ar e! dia"nóstico de de!iriu)tre)ens = diferenciar otras ,osib!es causas.
Dia"nóstico diferencia!. % ,esar ue e! de!iriu) tre)ens se considera caracter#sticode! a!co(o!is)o crónico> ,ueden detectarse (a!!a*"os si)i!ares en otras for)as deencefa!o,at#as )etabó!icas> a"udas o ,osttrau)-tico.
#ndro)e de Hernice Korsaoff. Este s#ndro)e caracteri*ado ,or a!teracionesocu!ares> ataia = estado confusiona!> se diferencia de! de!iriu) tre)ens ,or suco),ro)iso neuro!ó"ico ocu!ar@ nista")us (ori*onta!> ,ar-!isis bi!atera! de! rectoeterno = ,ar-!isis de !a )irada conju"ada. %de)-s> !a ataia ocasionada ,or
atrofia de! ver)is cerebe!oso su,erior = e! dao de !os nc!eos vestibu!ares es,ersistente. Este s#ndro)e es causado ,or deficiencia de vita)ina 81 o tia)ina =>,or !o tanto> su trata)iento difiere notab!e)ente a! de! de!iriu) tre)ens.
e)ato)a subdura!. No es infrecuente ue se ,resente en !os a!co(ó!icos debidoa una caida. o i),ortante es notar ue !a a"itación es !eve> an ineistente = uee! cuadro sue!e )ostrar si"nos neuro!ó"icos foca!es.
#ndro)es esui*ofr/nicos a"udos. Estos )uestran t#,ica)ente un n)ero )enor de si"nos autonó)icos = de a!ucinaciones> ,ero !os de!irios son )-s notorios
Otros. Cuadros c!#nicos de )enin"itis> neu)on#a = accidente cerebro vascu!ar>
ta)bi/n ,ueden (acer dif#ci! e! dia"nóstico> dando !u"ar a s#ndro)es at#,icos.
9:%9%0IEN9O
Debe iniciarse !o )-s ,ronto ,osib!e. E! f-r)aco indicado es e! dia*e,a). eaconseja ad)inistrar 1+ )" I en 3 a 5 )inutos. i ,asados 2+ )inutos e!,aciente no se (a tranui!i*ado ,ueden a,!icarse 5 )" I.
E! trata)iento su,ri)e !os s#nto)as> ,ero no (a de)ostrado tener efecto sobre !aduración de! de!iriu) tre)ens. o indicado es !a c!or,ro)acina I0 en dosis de 25
)" inicia!es se"uida a !a (ora ,or 5+ a 1++ )"> se"n res,onda. A9ab!a No.2B.
os ,acientes deben ser )onitori*ados = vi"i!ados cuidadosa)ente ,ara ,revenir !a broncoas,iración = e! a"rava)iento de !os trastornos en e! rit)o card#aco. os!#uidos ,arentera!es est-n "enera!)ente indicados ,ara conservar e! eui!ibrio(idroe!ectro!#tico. En e! caso ue se detecte una (i,o)a"nese)ia> no infrecuenteen !os a!co(ó!icos> se su"iere uti!i*ar so!ución de su!fato de )a"nesio a! 5+G en
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dosis de 1 a),. De 2 )! cada 6 (oras> de acuerdo a !as concentraciones s/ricas>= di!uida en 2+ )! de detrosa a! 5G en %D.
9ab!a No.2
0%NEJO DE %CIEN9E CON DEI:I;0 9:E0EN
• 9ranui!i*anteanticonvu!sionante
• Dia*e,a) 1+ )" I inicia!) %,!icar ,asados 15 )inutos> 5 )" I>
•
O#"eno ,or c-nu!a
• #uidos ,arentera!es
• %,orte de )a"nesio> ca!cio o ,osi e! iono"ra)a as# !o indica
• 9ia)ina o co),!ejo 8
CO0IC%CIONEas co),!icaciones ,ueden inc!uir co)o cirrosis (e,-tica = EOC !a enfer)edada"uda intercurrente ue )otiva !a abstinencia@ (e,atitis a"uda a!co(ó!ica>(e)orra"ia di"estiva> ,ancreatitis a"uda> infecciones = trau)atis)os.
- esión ,or ca#das durante !as convu!siones.- esión a s# )is)o o a otros causada ,or e! estado )enta!
Aconfusiónde!irioB.- atidos card#acos irre"u!ares ue ,ueden ser )orta!es.- Convu!siones
:E%8II9%CI<N
%sistir a un "ru,o de a,o=o re"u!ar)ente es c!ave ,ara recu,erarse de! abuso de!a!co(o!. Esta eva!uación se aco),aa de una e,!oración deta!!ada en e! centrode desintoicación de! a!co(o!is)o> as# co)o de e-)enes ,sicodia"nósticos =,sico,ato!ó"icos> ue ,er)iten estab!ecer !as caracter#sticas de !a adicción = su
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intensidad> !a eistencia de enfer)edades ,s#uicas asociadas a! consu)o dea!co(o!> = !as re,ercusiones de !a adicción en !a fa)i!ia de! ,aciente> su trabajo =sus a)istades. Este ,rocedi)iento c!#nico es funda)enta! ,ara deter)inar e! ti,ode intervención far)aco!ó"ica = )/dica ue cada ,aciente necesita> ade)-s de,ro,orcionar infor)ación ,ara disear una estrate"ia individua!i*ada de
,sicotera,ia ue ,ueda rea!i*arse des,u/s de !a sa!ida de! ,aciente de! (os,ita! ocentro de desintoicación de! a!co(o!is)o es,ecia!i*ado.
C;ID%DO DE EN?E:0E:F%
- arantice !a ,ro,ia se"uridad = !a de !os de)-s antes de intervenir con un,aciente vio!ento(o)icida
- %ni)e a! ,aciente a ue identifiue sus senti)ientos- Oriente a! ,aciente en !a rea!idad actua! Atie),o> !u"ar = ,ersonaB- ?aci!ite una co)unicación abierta durante todo e! tie),o> )ediante una
actitud de escuc(a objetiva.- Co),robar !as constantes vita!es ,eriódica)ente- %=udar a! ,aciente en !a (i"iene ,ersona!- %co),aar!e a! cuarto de bao o ,ro,orcionar!e e!e)entos ,ara !a
e!i)inación- :e"u!ar = contro!ar !a se"uridad de !a (abitación- :ea!i*ar !os ca)bios ,ostura!es necesarios- %!)o(adi!!ar !as sujeciones- Ofrecer a!i)entos = !#uidos- Observar!e frecuente)ente = retirar todos !os objetos ,e!i"rosos de su
entorno
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>>DE/ENCIA SENIL<<
DE?INICI<N.
Defini)os !a de)encia seni! de acuerdo con criterios D0III: co)o un s#ndro)e
)enta! or"-nica ue se caracteri*a ,or un deterioro de !a )e)oria a corto = !ar"o
,!a*o> asociado a trastornos de! ,ensa)iento abstracto> juicio> funciones cortica!es
su,eriores = )odificaciones de !a ,ersona!idad. 9odas estas a!teraciones son !osuficiente)ente "raves co)o ,ara interferir si"nificativa)ente en !as actividades
de re!ación> !abora!es o socia!es.
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%N%9O0F% ?IIOOF%.
Este siste)a> !!a)ado ta)bi/n Nervioso erif/rico o %utóno)o> est- constituido,or !os nervios ve"etativos> ue son !os ue nos ,er)iten rea!i*ar funcionesauto)-ticas es decir> aue!!as ue no est-n sujetas a nuestra vo!untad = uecontro!an nuestros ór"anos = siste)as vita!es.
E! siste)a nervioso ve"etativo acta ,or dos "randes v#as@ !a si),-tica = !a,arasi),-tica> ue tienen acciones anta"ónicas u o,uestas@
iste)a Nervioso i),-tico> Ortosi),-tico o de! ran i),-tico@ est- constituido,or una dob!e cadena de "an"!ios nerviosos ue se encuentran a a)bos !ados de!a co!u)na vertebra! = ue son c)u!os neurona!es distribuidos de !a si"uientefor)a@ tres cervica!es> die* o doce dorsa!es> cuatro !u)bares = cuatro sacros. Deestos "an"!ios si),-ticos ,arten fibras ue !!e"an a !os distintos ór"anos> sobre!os ue ejercen su función> ue consiste en esti)u!ar.
Este siste)a no es inde,endiente> =a ue desde e! bu!bo = !a )/du!a es,ina!,arten !as fibras ue !o contro!an.
iste)a Nervioso arasi),-tico@ sus centros est-n ubicados a nive! encef-!ico =en e! ,!eo sacro en !a )/du!a es,ina! sus fibras se re,arten a,rovec(ando e!tra=ecto de a!"unos nervios cranea!es A!os de ori"en encef-!icoB = e! de! nervio,/!vico A!as de ori"en sacroB. De esta )anera> !as fibras ue inervan !as "!-ndu!assa!iva!es Are"u!ando su secreciónB circu!an con e! nervio facia! nu)erosas fibras,arasi),-ticas se unen a! neu)o"-strico> se,ar-ndose de! )is)o en !a )edidaue van !!e"ando a !os ór"anos ue inervan@ cora*ón> bronuios> estó)a"o>(#"ado> etc/tera.
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E9IOOF%.
• a enfer)edad de %!*(ei)er • Daos o !esiones cerebra!es i),ortantes• Esc!erosis )!ti,!e• Enfer)edades infecciosas co)o e! IID% o !a s#fi!is• a encefa!itis bacteriana• a enfer)edad de untin"ton• a enfer)edad de =)e• arinson• a enfer)edad de ic•
9u)ores cerebra!es• #ndro)e de Don• ar-!isis su,ranuc!ear ,ro"resiva
C;%D:O CFNICO.
os s#nto)as de de)encia abarcan dificu!tad con )uc(as -reas de !a función
)enta!> entre e!!as@
• E! co),orta)iento e)ociona! o !a ,ersona!idad• E! !en"uaje
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• a )e)oria• a ,erce,ción• ensa)iento = juicio A(abi!idades
co"nitivasB
os s#nto)as de! deterioro co"nitivo !eve
inc!u=en.
• Dificu!tad ,ara rea!i*ar )-s de una tarea a !a ve*• Dificu!tad ,ara reso!ver ,rob!e)as = to)ar decisiones• O!vidar (ec(os o conversaciones recientes• 9ardar )-s tie),o en !!evar a cabo actividades )enta!es )-s dif#ci!es
• erderse en rutas fa)i!iares.• rob!e)as de! !en"uaje> co)o tener dificu!tad ,ara encontrar e! no)bre de
objetos fa)i!iares.• erder inter/s en cosas ue ,revia)ente disfrutaba estado an#)ico
indiferente.• Etraviar art#cu!os.
DI%N<9ICO.;n ,roveedor de atención )/dica e,eri)entado a )enudo ,uede dia"nosticar !a
de)encia rea!i*ando !o si"uiente@• ;n ea)en f#sico co),!eto> ue inc!u=e un ea)en de! siste)a nervioso.• acer ,re"untas acerca de !a (istoria c!#nica = !os s#nto)as de !a ,ersona.• E-)enes de !a función )enta! Aeva!uación de! estado )enta!B.
e ,ueden ordenar otros e-)enes ,ara deter)inar si otros ,rob!e)as ,odr#anestar causando !a de)encia o e),eor-ndo!a. Estas afecciones inc!u=en@
• %ne)ia• 9u)or cerebra!• Infección crónica• Intoicación ,or )edicinas• De,resión "rave• Enfer)edad tiroidea• Deficiencia vita)#nica
e ,ueden !!evar a cabo !os si"uientes e-)enes = ,rocedi)ientos@
• Nive! de 812
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• Nive!es de a)on#aco en !a san"re• Qu#)ica san"u#nea A"ru,o de ,ruebas )etabó!icas co),!etasB• aso)etr#a arteria!• %n-!isis de! C: A!#uido cefa!orrau#deoB• Nive!es de dro"as o a!co(o! Aea)en toico!ó"icoB• E!ectroencefa!o"ra)a AEEB• 9o)o"raf#a co),utari*ada de !a cabe*a• Ea)en de! estado )enta!• :esonancia )a"n/tica de !a cabe*a• ruebas de !a función tiroidea> inc!uso !a (or)ona esti)u!ante de !a tiroides
AE9B• Nive! de !a (or)ona esti)u!ante de !a tiroides• %n-!isis de orina
CO0IC%CIONE.
• Ca)bio en !os ,atrones de sueo> des,ertarse con frecuencia ,or !a noc(e.• Dificu!tad ,ara rea!i*ar tareas b-sicas> co)o ,re,arar !as co)idas> esco"er
!a ro,a a,ro,iada o conducir.• O!vidar deta!!es acerca de (ec(os de actua!idad.• O!vidar aconteci)ientos de !a (istoria de su ,ro,ia vida> ,erder !a noción de
ui/n es.• 9ener a!ucinaciones> discusiones> co),orta)iento vio!ento = dar "o!,es.• 9ener de!irios> de,resión> a"itación.• 0a=or dificu!tad ,ara !eer o escribir.• ?a!ta de juicio = ,/rdida de !a ca,acidad ,ara reconocer e! ,e!i"ro.• ;so de ,a!abras erróneas> no ,ronunciar !as ,a!abras correcta)ente>
(ab!ar con frases confusas.• :etraerse de! contacto socia!.
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:E%8II9%CI<N.
;na ,ersona ue tiene de)encia reuerir- de a,o=o en casa confor)e !aenfer)edad e),eora. os fa)i!iares u otros cuidadores ,ueden a=udar a !a,ersona a !idiar con !a ,/rdida de )e)oria = !os ,rob!e)as de! co),orta)iento =e! sueo. Es i),ortante ase"urarse de ue !as casas de !as ,ersonas ue tienende)encia sean se"uras ,ara e!!as.
C;ID%DO DE EN?E:0E:F%.
• ro)over e! autocuidado> )ediante bao> vestido> a!i)entación.
• %d)inistrar )edica)entos en (orario correcto.• :ea!i*ar!e ejercicio ,asivos asistidos> au)entando intensidad.• Co!ocando, e!e)entos ue a=uden a recu,erar cierto ,orcentaje de !a
)e)oria.• ro,orcionar a!i)entos ricos en vita)inas> )inera!es = fibra.
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>>DE4RESION<<
DE?INICI<N
a de,resión es un trastorno )enta! frecuente> ue se caracteri*a ,or !a ,resenciade triste*a> ,/rdida de inter/s o ,!acer> senti)ientos de cu!,a o fa!ta deautoesti)a> trastornos de! sueo o de! a,etito> sensación de cansancio = fa!ta deconcentración.
a de,resión ,uede !!e"ar a (acerse crónica o recurrente = dificu!tar sensib!e)ente e! dese),eo en e! trabajo o !a escue!a = !a ca,acidad ,araafrontar !a vida diaria. En su for)a )-s "rave> ,uede conducir a! suicidio. i es
!eve> se ,uede tratar sin necesidad de )edica)entos> ,ero cuando tiene car-cter )oderado o "rave se ,ueden necesitar )edica)entos = ,sicotera,ia ,rofesiona!.
a de,resión es un trastorno ue se ,uede dia"nosticar de for)a fiab!e = ue,uede ser tratado ,or no es,ecia!istas en e! -)bito de !a atención ,ri)aria.
a de,resión se ,resenta co)o un conjunto de s#nto)as de ,redo)inio afectivoAtriste*a ,ato!ó"ica> a,at#a> an(edonia> deses,eran*a> decai)iento> irritabi!idad>sensación subjetiva de )a!estar e i),otencia frente a !as ei"encias de !a vidaB
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aunue> en )a=or o )enor "rado> ta)bi/n est-n ,resentes s#nto)as de ti,oco"nitivo> vo!itivo = so)-tico> ,or !o ue ,odr#a (ab!arse de una afectación "!oba!,s#uica = f#sica> (aciendo es,ecia! /nfasis en !a esfera afectiva.
a ,osibi!idad dia"nóstica de un trastorno de,resivo se sue!e ,!antear a ,artir dedatos observaciona!es ,oco es,ec#ficos> co)o e! deterioro en !a a,ariencia = en e!as,ecto ,ersona!> en!enteci)iento ,sico)otri*> tono de vo* bajo> facies triste>
!!anto f-ci! o es,ont-neo> dis)inución de !a atención> verba!i*ación de ideas,esi)istas Acu!,a> (i,ocondr#a> ruinaYB a!teraciones de! sueo = uejas so)-ticasines,ec#ficas. a base ,ara distin"uir estos ca)bios ,ato!ó"icos de !os ordinarios>viene dada ,or !a ,ersistencia de !a c!#nica> su "ravedad> = e! "rado de deteriorofunciona! = socia!.
0uc(os casos de de,resión son c!ara)ente a,reciab!es en !a ,r-ctica c!#nica>aunue resu!te dif#ci! estab!ecer su autono)#a dia"nóstica res,ecto a otrasentidades ,sico,ato!ó"icas. %s#> ,or eje),!o> frecuente)ente se ,ercibe e!trastorno de,resivo asociado a ansiedad con diversas co)binaciones sinto)-ticasen sus )anifestaciones. a de,resión ta)bi/n ,uede concurrir con e! abuso de
a!co(o! = otras sustancias> = con a!"unas enfer)edades or"-nicas cerebra!es =sist/)icas4. 9a)bi/n es frecuente su asociación con trastornos de !a conductaa!i)entaria = a!"unos trastornos de !a ,ersona!idad. %de)-s> es )-s co)n entre,ersonas con enfer)edad f#sica crónica = !a re!ación entre a)bas es rec#,roca> =aue !os ,rob!e)as f#sicos ,ueden eacerbar !a de,resión = a su ve* !a de,resión,uede afectar ne"ativa)ente a! curso de !a ,ato!o"#a f#sica. a de,resión ta)bi/nes un factor de ries"o ,ara a!"unas ,ato!o"#as f#sicas> co)o es e! caso de !asenfer)edades cardiovascu!ares.
a de,resión se ,uede iniciar a cua!uier edad> aunue su )a=or ,reva!encia se,roduce entre !os 15 = 45 aos> ,or !o ue tiene un "ran i),acto en !a educación>
!a ,roductividad> e! funciona)iento = !as re!aciones ,ersona!es. a sinto)ato!o"#ade! trastorno ,uede ser distinta con !a edad@ !os jóvenes )uestran s#nto)asfunda)enta!)ente co),orta)enta!es> )ientras ue !os adu!tos )a=ores tienencon )a=or frecuencia s#nto)as so)-ticos
%N%9O0F% ?IIOOF%
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os neurotrans)isores son !os ,roductos u#)icos de "ran a!cance ue re"u!an,rocesos f#sicos = e)ociona!es nu)erosos ta!es co)o funciona)ientoco"noscitivo = )enta!> estados e)ociona!es = res,uesta de! do!or.
as interacciones entre !os neurotrans)isores> !as (or)onas> = !os ,roductosu#)icos de! cerebro tienen una inf!uencia ,rofunda en sa!ud = bienestar tota!es.Cuando nuestra concentración = foco es buenos> nos senti)os diri"idos> )otivado>= vibrante. Desafortunada)ente> si !os nive!es de! neurotrans)isor son estosinadecuados ener"i*ación = !as sea!es de !a )otivación est- ausente = nossenti)os tensionados> inactivo> = (acia fueradecontro!. a co)unicacióninterru),ida entre e! cerebro = e! cuer,o ,uede tener efectos serios a unos sa!udf#sica)ente = )enta!)ente. a de,resión> !a ansiedad = otros desórdenes de!(u)or se ,iensan ,ara ser re!acionados directa)ente con !os deseui!ibrios con!os neurotrans)isores. %!"unos de !os neurotrans)isores )-s co)unes uere"u!an (u)or son erotonina> do,a)ina> = Nore,ine,(rine.
E! deseui!ibrio de! erotonina es uno de !os contribuidores )-s co)unes a !os,rob!e)as de! (u)or. ;na cierta sensación es una e,ide)ia virtua! en !os Estados;nidos. a serotonina es do)inante a nuestras sensaciones de !a fe!icidad = )u=i),ortante ,ara nuestras e)ociones ,orue a=uda a defender contra ansiedad =!a de,resión. uedes tener una escase* de serotonina
i tienes un (u)or> una ansiedad> ataues de! ,-nico> un de ,oca ener"#a,resionados tristes> !as jauecas> !os ,rob!e)as e! dor)ir> obsesión o !asob!i"aciones> te sientes tenso e irritab!e> an(e!as !os du!ces> = tienes un inter/sreducido en seo. %de)-s> tus (or)onas = nive!es de! estró"eno ,ueden afectar nive!es de! serotonina = /sta ,uede e,!icar ,or u/ a!"unas )ujeres tienen,rob!e)as ,re)enstrua!es = )eno,ausia de! (u)or. or otra ,arte> !a tensión,uede reducir "rande)ente tus fuentes de! serotonina. a do,a)ina = e!
Nore,ine,(rine son res,onsab!es de !a )otivación> de !a ener"#a> de! inter/s> = de!a i),u!sión. e asocian a !os estados ,ositivos de !a tensión ta!es co)o estar ena)or> ejercitando> escuc(ando !a )sica> = e! seo. Estos neurotrans)isores sone!. ese (acen te sentir bien. Cuando no tene)os bastantes de e!!os no nossenti)os vivos> nosotros tene)os dificu!tad e! iniciar o e! ter)inar de tareas> de !aconcentración ,obre> de nin"una ener"#a> = de !a carencia de !a )otivación.
?IIO%9OOF%
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a fisio,ato!o"#a sub=acente a! trastorno de,resivo )a=or Ade,resión )a=orB no (asido ac!arada. Estudios c!#nicos = ,rec!#nicos sea!an co)o factor re!evante !aa!teración de !a actividad de serotonina A59B en e! siste)a nervioso centra!ANCB. Otros neurotrans)isores i),!icados son !a noradrena!ina AN%B = !ado,a)ina AD%B.
a i),ortancia en !a fisio,ato!o"#a de !a de,resión )a=or de !a actividad de !aserotonina en e! NC se sustenta en !a eficacia obtenida ,or !os in(ibidoresse!ectivos de !a reca,tación de serotonina AI:B en e! trata)iento de !a de,resión)a=or.
%de)-s> eisten estudios ue sea!an ue !a dis)inución de tri,tófano en !os,acientes estudiados en re)isión> ue ocasiona un descenso te),ora! de !asconcentraciones de serotonina en e! NC> ,uede ,roducir una reca#da a"uda otransitoria de !os s#nto)as de,resivos. as neuronas serotonin/r"icas i),!icadasen trastornos afectivos se !oca!i*an en e! nc!eo dorsa! de! rafe> e! siste)a !#)bico
= !a corte*a ,refronta! i*uierda.a e,eriencia c!#nica indica ue en !a de,resión )a=or eiste una interacciónco),!eja entre !a dis,onibi!idad de! neurotrans)isor> !a re"u!ación = !a sensibi!idadde! rece,tor = !os s#nto)as afectivos. Ciertas dro"as co)o !a coca#na ue so!o,roducen una e!evación brusca de !os neurotrans)isores dis,onib!es> no sonEficaces co)o antide,resivos a !ar"o ,!a*o. %de)-s> ,or !o "enera! es necesarioad)inistrar e! antide,resivo durante varias se)anas ,ara conse"uir un ca)bio en!a sinto)ato!o"#a. Esto junto a !os (a!!a*"os ,rec!#nicos> i),!ica !a re"u!ación a!ar"o ,!a*o de !os rece,tores neurona!es en res,uesta a un au)ento de !adis,onibi!idad de neurotras)isores.
9odos !os antide,resivos ,arecen actuar )ediante uno o )-s de !os si"uientes)ecanis)os@ A1B in(ibición ,resin-,tica de !a ca,tación de 59 o N%> A2Bactividad anta"onista en !os rece,tores in(ibidores ,resin-,ticos 59 o N% ueau)enta !a !iberación de neurotrans)isores> o A3B in(ibición de !a)onoa)inooidasa> ue dis)inu=e !a de"radación de neurotrans)isores.
E9IOOF%
a etio!o"#a de !a de,resión es co),!eja> en e!!a intervienen )!ti,!es factores>tanto "en/ticos> bio!ó"icos co)o ,sicosocia!es. Dentro de !os bio!ó"icos (a=
evidencias de a!teraciones a nive! de neurotrans)isores> citouinas = (or)onas>ade)-s de )odificaciones en !os siste)as nervioso> in)uno!ó"ico = endocrino. a,siconeuroin)uno!o"#a (a de)ostrado a!teraciones en e! eje i,ot-!a)oi,ófisisu,rarrena! )ediadas ,or citouinas a!teraciones in)uno!ó"icas asociadas aneurotrans)isores en !a de,resión )a=or> dentro de !as cua!es@ reducción de!n)ero de trans,ortadores de serotonina en !infocitos de san"re ,erif/rica de,acientes de,ri)idos. Esto de)uestra una re!ación directa entre !a serotonina = e!siste)a in)uno!ó"ico en este trastorno afectivo. or !o tanto> e! trata)iento de !a
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de,resión deber- basarse en !a co),resión de su etio!o"#a = en !a inte"ración de!a far)acotera,ia = !a ,sicotera,ia.
EIDE0IOOF%
a caracter#stica esencia! de un e,isodio de,resivo )a=or es un ,er#odo de a!
)enos 2 se)anas durante e! ue (a= un estado de -ni)o de,ri)ido o una,/rdida de inter/s o ,!acer en casi todas !as actividades. En !os nios =ado!escentes e! estado de -ni)o ,uede ser irritab!e en !u"ar de triste.
E! trastorno de,resivo )a=or Anico o recidivanteB> tanto en ado!escentes co)o enadu!tos> es dos veces )-s frecuente en )ujeres ue en varones. En !a edad,re,ubera! !os nios = !as nias est-n afectados en !a )is)a ,ro,orción.
9anto en varones co)o en )ujeres !as tasas son )-s a!tas en e! "ru,o de edadesco),rendidas entre !os 25 = !os 44 aos> )ientras ue tanto en (o)bres co)o en)ujeres !as tasas )-s bajas se dan en !as ,ersonas de )-s de 65 ao
os estudios de! trastorno de,resivo )a=or (an indicado un a),!io interva!o deva!ores ,ara !a ,ro,orción de !a ,ob!ación adu!ta ue ,adece e! trastorno. E! ries"o,ara e! trastorno de,resivo )a=or a !o !ar"o de !a vida en !as )uestras de,ob!ación "enera! (a variado entre e! 1+ = e! 25 G ,ara !as )ujeres = entre e! 5 =e! 12 G ,ara !os varones. a ,reva!encia ,untua! de! trastorno de,resivo )a=or enadu!tos en )uestras de ,ob!ación "enera! (a variado entre e! 5 = e! ' G ,ara !as)ujeres = entre e! 2 = e! 3 G ,ara !os varones. as tasas de ,reva!encia ,ara e!trastorno de,resivo )a=or ,arecen no estar re!acionadas con !a ra*a> e! nive! deestudios o de in"resos econó)icos> ni con e! estado civi!.
C%I?IC%CI<N
os diferentes ti,os de de,resión se c!asifican en función a !os s#nto)as ue)uestra e! ,aciente.
2RU4O A
Duración no inferior a 2 se)anas. No atribuib!e a! consu)o de sustancias ,sicoactivas o a trastornos
)enta!es or"-nicos.
2RU4O B
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u)or de,resivo no (abitua! en e! ,aciente> constante durante todo e! d#a =
)antenido en e! tie),o de for)a casi constante. No var#a con !as circunstancias a)bienta!es de! sujeto> = ,ersiste a! )enos
durante 2 se)anas. /rdida o ausencia de inter/s ,or actividades anterior)ente ,!acenteras.
%u)ento de !a ca,acidad de fati"a> o ,/rdida de !a vita!idad (abitua!.
2RU4O C
/rdida de !a autoesti)a = de !a confian*a en uno )is)o. enti)iento de inferioridad no justificado ,ro!on"ado en e! tie),o. %utore,roc(es constantes = des,ro,orcionados con senti)iento de cu!,a
ecesiva e inadecuada. ensa)ientos de )uerte o suicidio recurrentes> inc!u=endo tentativas. Dis)inución de !a ca,acidad de concentración = ,ensa)iento. ue!e aco),aarse de fa!ta de decisión. %,arición de !entitud de !as funciones )otoras> o a"itación. %!teraciones de! sueo. ariaciones de! ,eso cor,ora! ,or descontro! a!i)entario Aau)ento o
descenso )arcado de! a,etitoB.
2RU4O D
resencia de s#ndro)e so)-tico> co),uesto ,or a!ucinaciones> de!irios>
retardo ,sico)otor o estu,or "rave> concordantes o no con e! estadoan#)ico de! ,aciente.
De acuerdo a estos criterios se #uede clasi!icar el cuadro de#resivo e,
E#isodio de#resivo leve
resenta dos o tres s#nto)as de! "ru,o 8. Estos ,acientes> ,or !o "enera!> sonca,aces de continuar con sus actividades (abitua!es con tota! nor)a!idad.
E#isodio de#resivo "oderado
E! ,aciente ,resenta a! )enos dos s#nto)as de! "ru,o 8 = un cierto n)ero de!
"ru,o C> (asta confor)ar un )#ni)o de seis s#nto)as. Estos ,acientes ,resentandificu!tades )anifiestas ,ara e! desarro!!o de !as actividades (abitua!es.
E#isodio de#resivo )rave
resentan todos !os s#nto)as de! "ru,o 8> unidos a varios de! "ru,o C> (astaconfor)ar un )#ni)o de oc(o s#nto)as. Estos ,acientes ,resentan una situación
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e)ociona! )arcada)ente !i"ada a !a an"ustia> es,ecia!)ente con ,/rdida deautoesti)a = senti)ientos intensos de cu!,a e inuti!idad. En estos e,isodioscobran re!evancia !os intentos de suicidio> asociados a !a car"a so)-tica>,rinci,a!)ente en !os ,acientes de seo )ascu!ino> ,or !o ue estos ,acientesdeben ser contro!ados de for)a constante e inc!uso> en deter)inados casos> se
debe va!orar !a (os,ita!i*ación de! ,aciente. En esta fase ,ueden a,arecer asociados s#nto)as de! "ru,o D.
?32.+ E,isodio de,resivo !eve ?32.1 E,isodio de,resivo )oderado ?32.2 E,isodio de,resivo "rave sin s#nto)as ,sicóticos ?32.3 E,isodio de,resivo "rave con s#nto)as ,sicóticos ?32.$ Otros e,isodios de,resivos ?32.' E,isodio de,resivo> no es,ecificado
En cua!uiera de !os casos> e! e,isodio de,resivo debe tener una duración de a!
)enos dos se)anas = sie),re deben estar ,resentes co)o )#ni)o dos de !ostres s#nto)as considerados t#,icos de !a de,resión@
-ni)o de,resivo ,/rdida de inter/s = de !a ca,acidad ,ara disfrutar au)ento de !a fati"abi!idad
C%;% DE % DE:EI<N
Entre !as ,rinci,a!es causas de !a de,resión ,ode)os encontrar tanto factores"en/ticos> fisio!ó"icos> ,ersona!es co)o a)bienta!es@
1actores )e&ticos, a ,resencia de antecedentes de de,resión en e! -)bitofa)i!iar cercano A,adres = (er)anosB incre)enta en un 253+G !a ,robabi!idad desufrir de,resión. En diversos estudios se (a deter)inado ue en !os "e)e!os
)onoci"óticos (a= un 5+G )-s de ,robabi!idades de ue uno de !os (er)anos,ade*ca de,resión en e! caso de eistir ,recedentes en e! otro. Este ,orcentaje sereduce a! 25G en e! caso de "e)e!os dici"óticos.
1actores !isiol-)icos, a a,arición = cronificación de !a de,resión se (are!acionado es,ecia!)ente con un descenso de !os nive!es de serotonina a nive!de !as uniones neurona!es. or este )otivo> en e! trata)iento de !a de,resión see),!ea en ocasiones un "ru,o de f-r)acos> !os in(ibidores se!ectivos de !a
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reca,tación de serotonina> cu=a función consiste ,recisa)ente en )odificar !osnive!es de serotonina ue se encuentran a!terados en estos ,acientes. Eiste>ade)-s> un "ru,o de enfer)edades estrec(a)ente !i"adas a !a a,arición dede,resión> !a )a=or#a de e!!as re!acionadas con a!teraciones endocrinas@
0i"raa. Diabetes. i,ertiroidis)o. #ndro)e de Cus(in". Enfer)edad de %disson. %)enorrea (i,er,ro!actin/)ica. ?actores ,ersona!es
e (a visto ue eiste un ,orcentaje si"nificativa)ente )a=or de de,resión en)ujeres ue en (o)bres. a edad ta)bi/n es un factor inf!u=ente> = !a franjaco),rendida entre !os 35 = !os 45 aos es !a de )a=or incidencia de de,resiones.
E! e)bara*o = e! ,os,arto son eta,as vita!es de !a )ujer con un )a=or ries"o dea,arición de de,resión debido a !as a!teraciones (or)ona!es sufridas.
1actores a"bietales, e consideran factores ,otenciadores de !a a,arición deeste trastorno todos aue!!os ue son ne"ativos ,ara e! sujeto Aestr/s> ansiedad>inca,acidad de encau*ar !os ,rob!e)as...B en cua!uiera de sus -)bitos,ersona!es A!abora!> fa)i!iarYB> en es,ecia! si e! sujeto se encuentra ade)-s enuna situación de de,endencia o consu)o (abitua! de a!co(o!> tabaco> dro"as>etc/tera. ;na situación de escasas o nu!as re!aciones inter,ersona!es ,otenciaes,ecia!)ente estos factores.
INO FN9O0% DE % DE:EI<N
on varios !os s#nto)as ue ,ueden ,resentarse durante !a de,resión> sabiendoue> cuantos )-s s#nto)as )anifieste e! ,aciente> = cuanto )-s "raves sean>)-s dif#ci! ser- !a recu,eración. De for)a "enera!> deben eistir a! )enos dos deestos tres s#nto)as t#,icos de !a de,resión@
ni)o o (u)or de,resivo no (abitua! en e! ,aciente> constante durante
todo e! d#a = )antenido en e! tie),o de for)a casi constante. /rdida o ausencia de inter/s ,or actividades anterior)ente ,!acenteras %u)ento de !a ca,acidad de fati"a> o ,/rdida de !a vita!idad (abitua!.
E los adultos "a7ores
En !os adu!tos )a=ores> !a de,resión ,uede ir sin dia"nosticar ,orue !os
s#nto)as X ,or eje),!o> fati"a> ,/rdida de a,etito> trastornos de! sueo o
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,/rdida de inter/s en e! seo X ,uede ,arecer ue es causada ,or otrasenfer)edades.
os adu!tos )a=ores con de,resión ,ueden tener s#nto)as )enos
evidentes. uede ue se sientan satisfec(os con !a vida en "enera!>aburrido> i),otente o sin va!or. E!!os sie),re ,ueden uerer uedarse en
casa> en !u"ar de sa!ir a socia!i*ar o (acer cosas nuevas. ensa)iento suicida o senti)ientos en !os adu!tos )a=ores es un si"no de
de,resión "rave ue no debe to)arse a !a !i"era> es,ecia!)ente en !os(o)bres. De todas !as ,ersonas con de,resión> !os (o)bres adu!tos)a=ores est-n en )a=or ries"o de suicidio.
DI%N<9ICO
a CIE1+ estab!ece ue un e,isodio de,resivo se dia"nostica a trav/s de !ossi"uientes ,ar-)etros@
Estado de -ni)o de,resivo> de duración no inferior a dos se)anas. ituación no atribuib!e a! e),!eo de sustancias ,sicoactivas o a !a
,resencia de a!"n trastorno )enta! or"-nico. resencia de s#ndro)e so)-tico@ en otras c!asificaciones se deno)inan
Rs#nto)as )e!ancó!icosS o Rs#nto)as endo"eno)orfosS. on@ Dis)inución o desa,arición de! inter/s = !a ca,acidad de disfrute ,or !as
cosas ue anterior)ente resu!taban ,!acenteras. %usencia de res,uestas e)ociona!es ante eventos ue> "enera!)ente>
sue!en desencadenar reacciones. %!teraciones de! sueo@ es es,ecia!)ente frecuente !a inca,acidad de
conci!iar e! sueo Ainso)nio de conci!iaciónB> !a de )antener!o durante )-sde dos (oras consecutivas Ainso)nio de )anteni)ientoB> o des,ertarse a!)enos dos (oras antes de !a (ora ,revista.
E),eora)iento ,ro"resivo durante e! d#a de! (u)or de,resivo. %,arición de !entitud en !as funciones )otoras o a"itación. Dis)inución )arcada de! a,etito.
Dis)inución de! ,eso cor,ora! ,or descontro! a!i)entario Aau)ento o
descenso )arcado de! a,etitoB de a! )enos un 5G en e! !ti)o )eseva!uado.
Dis)inución )arcada o ausencia de a,etito seua!. /rdida de !a autoesti)a = de !a confian*a en uno )is)o. enti)iento de
inferioridad no justificado ,ro!on"ado en e! tie),o. %utore,roc(es constantes = des,ro,orcionados con senti)iento de cu!,a
ecesiva e inadecuada. ensa)ientos de )uerte o suicidio recurrentes> inc!u=endo tentativas.
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Dis)inución de !a ca,acidad de concentración = ,ensa)iento. ue!e
aco),aarse de fa!ta de decisión.
9:%9%0IEN9O
;na ve* dia"nosticada !a de,resión> e! ,aciente debe iniciar e! trata)iento> siendoen casi todos !os casos una acción co)binada de tera,ia far)aco!ó"ica con a,o=o,sico!ó"ico. Es )u= i),ortante ue antes de ue e! ,aciente co)ience cua!uier tera,ia> sea infor)ado ,or su )/dico de !a duración de! trata)iento de !ade,resión> !os beneficios ue se van a intentar a!can*ar> = !os efectos secundariosue se ,ueden desarro!!ar a !o !ar"o de! trata)iento.
Trata"ieto !ar"acol-)ico de la de#resi-
De for)a "enera!> e! trata)iento far)aco!ó"ico de !a de,resión se sue!e !i)itar a!os cuadros de,resivos )oderados o "raves. En !os ,acientes dia"nosticados dede,resión !eve no se sue!e recurrir a tera,ia far)aco!ó"ica> debido a su estrec(o,erfi! beneficiories"o. lnica)ente se reco)ienda en caso de fracaso de otrastera,ias> ,rob!e)as )/dicos o ,sico!ó"icos asociados> o (istoria! ,revio dede,resión )oderada o "rave.
En !os ,acientes con de,resión )oderada o "rave> !a tera,ia far)aco!ó"ica seconsidera un trata)iento de ,ri)era !#nea> aunue eiste un 3$G de ,acientesue a! cabo de 612 se)anas no ,resentan res,uesta a! trata)iento instaurado> =
en un 54G de !os ,acientes no eiste re)isión de !os s#nto)as. En e! si"uiente
a,artado deta!!are)os !os ,rinci,a!es "ru,os de f-r)acos antide,resivos con )-sdeta!!es> as# co)o sus efectos = !as c!aves ,ara a,!icar!os.
Trata"ieto #sicoter(#ico de la de#resi-
Las tera#ias #sicol-)icas )-s e),!eadas en e! trata)iento de !a de,resión ,or su car-cter es,ec#fico son !a tera,ia co"nitivoconductua! A9CCB = !a ,sicotera,iainter,ersona! A9IB.
La tera#ia co)itivo5coductual se (a )ostrado tan efectiva co)o !a,sicotera,ia inter,ersona! A)-s !enta en !o"rar !os objetivos ue !a 9CC = !afar)acotera,iaB = !a tera,ia far)aco!ó"ica> !o ue !a (a convertido en !a tera,ia
,sicotera,/utica de e!ección en e! abordaje de !a de,resión )oderada> "rave oresistente. a duración de !a tera,ia variar- en función de! ti,o de de,resióndia"nosticada> !a situación ,ersona! de! ,aciente = !a evo!ución de este. En,acientes con de,resión "rave o crónica> si !a tera,ia ,sicoter-,ica se asocia atrata)iento far)aco!ó"ico !a efectividad sie),re ser- su,erior a cua!uiera deestas tera,ias ,or se,arado.
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La tera#ia co)itivo5coductual> asociada a! trata)iento de )anteni)iento>contribu=e a incre)entar !a efectividad de! )is)o ,ara evitar !a a,arición derecidivas. Esto es es,ecia!)ente beneficioso ,ara aue!!os ,acientes conantecedentes de reca#das> o ue ,resentan s#nto)as residua!es> =a ue son !osue tienen un )a=or ries"o de sufrir de nuevo e,isodios de,resivos.
Otros trata"ietos #ara la de#resi-
Autoa7uda )uiada, su objetivo es ue !os ,acientes aduieran ca,acidades deautocontro! = )anejo de !a sinto)ato!o"#a de este trastorno. e e),e!an tantoso,ortes bib!io"r-ficos> co)o )ateria!es di"ita!es. %unue se (a de)ostradobuena efectividad en ,acientes con de,resión !eve)oderada> no se conocen !osefectos a !ar"o ,!a*o.
E$ercicio !%sico, est- de)ostrada !a ca,acidad de! ejercicio f#sico ,ara )ejorar e!bienestar ,ersona!> tanto f#sico co)o ,s#uico. En !os ,acientes con de,resión!eve)oderada> un ,ro"ra)a de ejercicio de intensidad )oderada> de 4+45)inutos> 23 veces a !a se)ana> durante un ,eriodo de 1+ a 12 se)anas> ,odr#are,ercutir en una c!ara )ejor#a de !a sinto)ato!o"#a de,resiva.
Tera#ia electrocovulsiva TEC, esta tera,ia consiste en ,rovocar una crisisco)icia! "enera!i*ada Auna convu!siónB> )ediante !a esti)u!ación e!/ctrica de!siste)a nervioso centra!. % ,esar de ser una tera,ia deva!uada = denostada ensus inicios> actua!)ente se a,!ica bajo anestesia = )iore!ajación> = se consideraefectiva en ,acientes adu!tos con de,resión "rave o resistente.
.ierba de Sa Hua .7#ericu" #er!oratu", sus ,ro,iedades antide,resivas(an sido constatadas en nu)erosos estudios. resenta interacciones con otros
)edica)entos = debe to)arse sie),re bajo ,rescri,ción = su,ervisión de un,rofesiona! sanitario.
Los #rici#ales )ru#os de !(r"acos atide#resivos so,
Atide#resivos tric%clicos, buen ,erfi! de eficacia ,or e! b!oueo de !areca,tación de dos co),uestos de co)unicación interneurona! Anoradrena!ina =serotoninaB> aunue ,resentan una a!ta tasa de efectos secundarios. eencuentran contraindicados en ,acientes con antecedentes recientes de infarto de)iocardio> as# co)o en ,acientes con arrit)ias> (i,er,!asia beni"na de ,róstata>"!auco)a de -n"u!o abierto> insuficiencia rena! o (e,-tica> = e,i!e,sia o
antecedentes de convu!siones.Atide#resivos 'eteroc%clicos, derivados de! "ru,o anterior> con !a )is)aefectividad> ,ero con )enor tasa de a,arición de efectos secundarios.
I'ibidores selectivos de la reca#taci- de serotoia, son in(ibidores )u=es,ec#ficos de !a reca,tación de serotonina con ,oca o nin"una re,ercusión sobree! resto de neurotrans)isores> !o ue !es confiere una "ran to!erabi!idad A!os
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,rinci,a!es efectos secundarios descritos son n-useas> sudoración = a!teracionesde! ,eso cor,ora!B> = ,or e!!o son e! "ru,o )-s ,rescrito en atención ,ri)aria.
I'ibidores de la "ooa"ioidasa I/AOs, in(iben de for)a )-s o )enosse!ectiva !a )onoa)inoidasa % o 8. resentan un ,erfi! de efectos secundariosbastante ne"ativo> ,or !o ue se uti!i*an co)o trata)ientos de se"unda !#nea> encaso de fa!ta de efectividad de otras a!ternativas )-s se"uras.
Otros !(r"acos atide#resivos, se centran ,rinci,a!)ente en !a reca,tación deserotonina o noradrena!ina> aunue nuevas !#neas tera,/uticas actan enrece,tores de serotonina = adren/r"icos p2.
Eta#as de la #sico!ar"acolo)%a e la de#resi-
Eisten directrices deter)inadas de se"ui)iento "enera! a !a (ora de instaurar e!trata)iento far)aco!ó"ico en un cuadro de,resivo. as ,rinci,a!es son@
9odos !os antide,resivos ,recisan un ,eriodo de !atencia tera,/utica
Atie),o desde ue se inicia e! trata)iento (asta ue co)ien*an a a,arecer !as )ejoras de !os s#nto)asB de una a tres se)anas.
e debe iniciar e! trata)iento a dosis bajas e ir au)entando !a dosis de
for)a "radua! en caso ue sea ,reciso. % !as 34 se)anas de iniciado e! trata)iento de !a de,resión> es necesaria
!a revisión de! )is)o ,or ,arte de! facu!tativo> ,ara eva!uar !a evo!ución de!,aciente> co),robar si se (an ,resentado efectos secundarios = )odificar !a dosis si fuera ,reciso.
i a !as 6$ se)anas de ,rescri,ción de !a dosis )-i)a e! ,aciente no
indica )ejor#a objetiva> se debe co),robar si e! ,aciente est- to)andocorrecta)ente e! )edica)ento => en e! caso de ser as#> va!orar !aconveniencia de asociar e! antide,resivo a otro de distinta fa)i!ia o e!ca)bio tota!. En a!"unos ,acientes ,uede ser ,reciso asociar antide,resivos a (i,nóticos o ansio!#ticos> ,or un ,eriodo no ,ro!on"ado detie),o.
a su,resión de! trata)iento antide,resivo debe (acerse de for)a
,ro"resiva> dis)inu=endo !a dosis ,au!atina)ente ,ara evitar !a a,ariciónde efectos de discontinuación.
Cosideracioes es#eciales e los trata"ietos de la de#resi-Aciaos, !a de,resión en estos ,acientes sue!e cursar con un )a=or n)ero des#nto)as so)-ticos = de co),onente ansioso> !o ue dificu!ta )uc(o sudia"nóstico. e sue!en ,rescribir ,rinci,a!)ente antide,resivos in(ibidores de !areca,tación de serotonina> = sue!en estar contraindicados !os antide,resivostric#c!icos.
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Es ,reciso reducir a !a )itad !a dosis indicada ,ara adu!tos en ancianos )a=oresde 7+ aos> = a un tercio en ancianos )enores de 7+ aos> debido a ue suca,acidad co"nitiva ,uede ser a!terada con )a=or faci!idad> = son )-s sensib!esa! efecto sedante e (i,otensión ortost-tica Abajada de !a tensión a! incor,orarsetras estar tu)badosB (abitua!es en deter)inados antide,resivos> !o ue ,otencia
e! ries"o de ca#das.E"bara3o, a! no eistir estudios sobre !a inocuidad de !os antide,resivos durantee! e)bara*o se intenta> en !a )edida de !o ,osib!e> evitar e! uso de estosf-r)acos> es,ecia!)ente en e! ,ri)er tri)estre. En e! caso de ries"o de suicidio oconductas ue ,uedan daar a! feto> se ,rescriben in(ibidores de !a reca,taciónde !a serotonina o antide,resivos tric#c!icos. Durante !a !actancia es i),ortantetener en cuenta ue todos !os "ru,os de antide,resivos se ecretan ,or !a !ec(e)aterna.
El trata"ieto se divide e tres #asos,
El trata"ieto a)udo, est- orientado a e!i)inar !os s#nto)as de !a de,resión(asta ue una ,ersona se siente bien = sea ca,a* de funcionar. Durante e!trata)iento a"udo> ue ,uede durar de 2 a 3 )eses> ,uede ser necesario (acer visitas a !a c!#nica varias veces ,or )es. i se necesitan (acer varios intentos detrata)iento> !os trata)ientos a"udos ,ueden durar ,or varios )eses.
El trata"ieto de cotiuidad, tiene co)o fina!idad ,revenir e! ,resentee,isodio de,resivo. E! trata)iento continuo su,one visitas cada )es o dos )esesdurante 6 a 12 )eses.
El trata"ieto de "atei"ieto, tiee co)o fina!idad i),edir un nuevo
e,isodio de de,resión Auna recurrenciaB. Es ti! si (a (abido una (istoria dede,resión o si !a de,resión (a sido crónica AduraderaB. as visitas se (acen cada 2a 3 )eses. uede ser necesario rea!i*ar e! trata)iento de )anteni)iento ,or unoo )-s aos.
CO0IC%CIONE
a de,resión es una enfer)edad "rave ue ,uede ,asar factura sobre !osindividuos = !as fa)i!ias. a de,resión no tratada ,uede dar co)o resu!tado> !os,rob!e)as de co),orta)iento = de sa!ud e)ociona!es ue afectan a todas !as-reas de tu vida. as co),!icaciones asociadas con !a de,resión ,ueden ser@
%buso de a!co(o! %buso de sustancias %nsiedad rob!e)as de trabajo o en !a escue!a Conf!ictos fa)i!iares Dificu!tades de re!ación %is!a)iento socia!
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uicidio %uto)uti!ación> co)o e! corte 0uerte ,re)atura de otras condiciones )/dicas
:E%8II9%CI<N
a de,resión no es "enera!)ente una enfer)edad ue se ,uede tratar ,or sucuenta. ero usted ,uede (acer a!"unas cosas ,or s# )is)o ue !e a=udar-.
%de)-s de! trata)iento ,rofesiona!> si"a estas )edidas de cuidados ,ersona!es@
Cu"#lir co su #la de trata"ieto, No se sa!te !as sesiones de ,sicotera,ia ocitas> inc!uso si usted no tiene "anas de ir. Inc!uso si usted se siente bien> seresisten a !a tentación de sa!tarse sus )edica)entos. i se detiene> !os s#nto)asde de,resión ,ueden rea,arecer> = usted ta)bi/n ,uede e,eri)entar s#nto)asde abstinencia si)i!ares.
A#reda sobre la de#resi-, a educación sobre su condición ,uede ,otenciar =te )otivan a cu),!ir con su ,!an de trata)iento.
4reste ateci- a las se8ales de advertecia, 9rabaje con su )/dico otera,euta ,ara a,render !o ue ,odr#a desencadenar sus s#nto)as de de,resión.a"a un ,!an ,ara saber u/ (acer si sus s#nto)as e),eoran. Co)un#uese consu )/dico o tera,euta si nota cua!uier ca)bio en !os s#nto)as o có)o se siente.ida a !os )ie)bros de !a fa)i!ia o a)i"os ,ara a=udar!o a detectar sea!es deadvertencia.
.a)a e$ercicio, a actividad f#sica reduce !os s#nto)as de de,resión. Considere !a,osibi!idad de ca)inar> trotar> nadar> jardiner#a o to)ar otra actividad ue !e "uste.
Evite el alco'ol 7 las dro)as ile)ales, uede ,arecer ue e! a!co(o! o !as dro"asdis)inuir !os s#nto)as de de,resión> ,ero en e! !ar"o ,!a*o ,or !o "enera!>e),eoran !os s#nto)as = (acer ue !a de,resión dif#ci! de tratar. ab!e con su)/dico o tera,euta si necesita a=uda con e! abuso de a!co(o! o de dro"as.
Duer"a lo su!iciete, Dor)ir bien es i),ortante ,ara su bienestar f#sico = )enta!de! ser. i usted est- teniendo ,rob!e)as ,ara dor)ir> (ab!e con su )/dico sobre!o ue ,uede (acer.
C;ID%DO DE EN?E:0E:F%
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Obtener infor)ación acerca de !a de,resión@ sus causas> trata)ientos> = de
!o ue ,uede suceder a !ar"o ,!a*o. a fa)i!ia = !os a)i"os ,ueden a=udar!e a darse cuenta si !a de,resión est-
e),eorando. %ni)ar a! ,aciente a ue contine su trata)iento> asista a !as citas de!
)/dico> = evite to)ar a!co(o! o dro"as. %ni)ar a! ,aciente a ue !!a)e a! )/dico si no se siente bien o tiene
efectos secundarios ue !e )o!estan. %,render a reconocer !as sea!es ,revias de suicidio = to)ar cua!uier
a)ena*a de suicidio seria)ente. i una ,ersona est- des,idi/ndose>(ab!ando de suicidio> o teniendo senti)ientos de deses,eración o fa!ta dees,eran*a> av#se!e a! )/dico de! ,aciente = a otros fa)i!iares o a)i"os. i!a situación se (ace deses,erante> !!a)e a! '11 o a una sa!a dee)er"encia.
:econocer ue a veces es ti! escuc(ar (ab!ar a! ,aciente de sus
,adeci)ientos ,ero tratar de e,!icar !a de,resión o )aneras de arre"!ar!a,uede ser frustrante o do!oroso.
Co),arta !a res,onsabi!idad de cuidar a! ,aciente con otros. Esto ,uede a=udar a reducir !os efectos dainos ue !a enfer)edad ,uede
tener en !as otras ,ersonas = ,revenir ue e! cansancio !os consu)a ?or)e ,arte de un "ru,o de so,orte.
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>>DETERIORO CO2NITIVO<<
CONCE9O
a ,/rdida de )e)oria = (abi!idades es !o ue caracteri*a !os ,rocesos de
de)encia.
%! avan*ar !a edad> todos !os ti,os de )e)oria Aa corto> )edio = !ar"o ,!a*oB>deben ,er)anecer con ,ocos ca)bios res,ecto a! adu!to joven> a ece,ciónui*-s de !a )e)oria in)ediata> ue es !a ue )-s se resiente con e!envejeci)iento. De i"ua! )odo> !a ca,acidad verba!> e! vocabu!ario> !aco),rensión = !as ca,acidades de )anejo se )antienen casi intactas con !a edad.
as funciones co"nitivas afectadas son ,rinci,a!)ente@• !a )e)oria a corto> )edio o !ar"o ,!a*o.• !as -reas de! !en"uaje Aco),rensión> e!aboración> vocabu!arioB.• !as (abi!idades )anua!es A,raiasB.• !as funciones cerebra!es de reso!ución de ,rob!e)as o ejecución de
acciones.• !os ras"os de !a ,ersona!idad> ue se ven co)n)ente afectados en !os
casos de de)encia con afectación de !as -reas fronta!es cerebra!es.
%N%9O0I% ?IIOOI%
a c!asificación ser#a@
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o eve ,ara !os ,acientes ue se encuentren entre 15 = 13 en !a esca!a.o 0oderado ,ara !os ,acientes ue se encuentren entre ' = 12.o evero o "rave ,ara !os ,acientes ue ten"an una c!asificación de $ o
)enor.
CON0OCI<N CE:E8:%a con)oción cerebra! es consecuencia de un9CE !eve. iene aco),aada de una ,/rdidade consciencia. abitua!)ente noencontra)os si"nos debidos a una !esióncerebra! ,recisa o !oca!i*ada.
CON9;I<N CE:E8:%
e (ab!a de contusión cerebra! cuando se encuentran si"nos foca!es> es decir> uese ,ueden !oca!i*ar uno o varios sitios ,recisos donde e! cerebro (a sido (erido.os ries"os de e,i!e,sia son )-s e!evados en !as situaciones de contusióncerebra! ue en !a con)oción.
EIDE0IOOF%
Estudios ,ob!aciona!es )uestran ue !a ,reva!encia de! deterioro co"nitivo !eve esde 3+G en )a=ores de 65 aos Aa! )enos e! dob!e ue !a de de)enciaB . No se
(an encontrado diferencias si"nificativas entre (o)bres = )ujeres. Es )-sfrecuente en adu!tos instituciona!i*ados = en ,ob!aciones rura!es.
a incidencia en ,ob!aciones )a=ores de 65 aos es de 12 a 15 ,or 1+++(abitantes a! ao. %! i"ua! ue !a de)encia> e! deterioro co"nitivo !eve au)entacon !a edad = con e! )enor nive! educaciona!. a incidencia au)enta en "ru,os
)a=ores de 75 aos a 541+++(abitantes a! ao.
C;%D:O CINICO
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os s#nto)as de de)encia abarcan dificu!tad con )uc(as -reas de !a función)enta!> entre e!!as@
• E! co),orta)iento e)ociona! o !a ,ersona!idad
• E! !en"uaje• a )e)oria
• a ,erce,ción
• ensa)iento = juicio A(abi!idades co"nitivasB
Los s%to"as del deterioro co)itivo leve iclu7e,
• Dificu!tad ,ara rea!i*ar )-s de una tarea a !a ve*
• Dificu!tad ,ara reso!ver ,rob!e)as = to)ar decisiones
• O!vidar (ec(os o conversaciones recientes
• 9ardar )-s tie),o en !!evar a cabo actividades )enta!es )-s dif#ci!es
Los s%to"as te"#raos de de"ecia #uede icluir,
• Dificu!tad ,ara rea!i*ar tareas ue ei"en ,ensar un ,oco> ,ero ue so!#anser f-ci!es> ta!es co)o !!evar e! sa!do de !a c(euera> ,artici,ar en jue"os Aco)obrid"eB = a,render nueva infor)ación o rutinas.
• erderse en rutas fa)i!iares.
• rob!e)as de! !en"uaje> co)o tener dificu!tad ,ara encontrar e! no)bre deobjetos fa)i!iares.
• erder inter/s en cosas ue ,revia)ente disfrutaba estado an#)icoindiferente.
• Etraviar art#cu!os.
% )edida ue !a de)encia e),eora> !os s#nto)as son )-s obvios e interfierencon !a ca,acidad ,ara cuidarse. os s#nto)as ,ueden inc!uir@
• Ca)bio en !os ,atrones de sueo> des,ertarse con frecuencia ,or !a noc(e.
• O!vidar deta!!es acerca de (ec(os de actua!idad.
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• O!vidar aconteci)ientos de !a (istoria de su ,ro,ia vida> ,erder !a noción deui/n es.
• 9ener a!ucinaciones> discusiones> co),orta)iento vio!ento = dar "o!,es.• 9ener de!irios> de,resión> a"itación.
• 0a=or dificu!tad ,ara !eer o escribir.
• ?a!ta de juicio = ,/rdida de !a ca,acidad ,ara reconocer e! ,e!i"ro.
• :etraerse de! contacto socia!.
as ,ersonas con de)encia "rave =a no ,ueden@
• !evar a cabo actividades b-sicas de !a vida diaria> co)o co)er> vestirse =baarse
• Entender e! !en"uaje
DI%NO9ICO
1. Quejas de )e)oria> ,referente)ente corroborado ,or un infor)ante2. Deterioro objetivo de !a )e)oria
3. ?unción co"nitiva "enera! conservada4. %ctividades de !a vida diaria conservadas5. No cu),!e criterios de de)encia
9:%9%0IEN9O
E! trata)iento no far)aco!ó"ico es efica* ,ara e! )anejo de !os s#nto)asneuro,siui-tricos de! adu!to )a=or con deterioro co"noscitivo A%"itación>
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a"resividad> de,resión> a!ucinaciones> va"abundeo> co),orta)iento seua!ina,ro,iadoB.
a ada,tación> ade)-s !a educación en sa!ud a! cuidador (a de)ostrado )ejorar !os resu!tados en e! trata)iento no far)aco!ó"ico de s#nto)as neuro,siui-tricos.Este inc!u=e@
q Corrección de !as deficiencias sensoria!es visua! = auditiva.
q Educar a! cuidador sobre !a sinto)ato!o"#a de !a enfer)edad.
q i"i!ar !a ,resencia de co!a,so> de,resión> ansiedad o )a!trato de! cuidador ACuidar a! cuidadorB.
q :eco)endar !a actividad f#sica ,ara )ejorar !a funciona!idad
. q E! abordaje de! ,aciente con de)encia = !a e!aboración de! ,!an tera,/uticodebe ser interdisci,!inario.
. q %ctividades f#sicas> recreativas = ocu,aciona!es !as cua!es deben ser su,ervisadas se"n !a "ravedad de! deterioro co"noscitivo.
9:%9%0IEN9O ?%:0%COOICO
os in(ibidores de co!inesterasa Adone,e*i!o> "a!anta)ina = rivasti")inaB> )ejoran!a función co"noscitiva> actividades de !a vida diaria = s#nto)as neuro,siui-tricosen ,acientes con de)encia ti,o %!*(ei)er !eve a )oderada debido a su)ecanis)o de acción> ue au)enta !a ,resencia de aceti!co!ina en !a (endidurasin-,tica> sin e)bar"o NO ,revienen !a ,ro"resión de deterioro co"noscitivo !eveADCB a de)encia = deben sus,enderse en de)encia "rave. u ,rescri,ción
deber- (acerse ,or e! "eriatra> ,siuiatra o neuró!o"o.
C;ID%DO DE EN?E:0E:I%
Desde e! ,unto de vista de !os cuidados de e!er"er%a (a= ue fijarse,rinci,a!)ente en dos as,ectos@
• 0antener !as actividades b-sicas de !a vida diaria
• ro,orcionar !os cuidados ue ,er)itan )antener> dentro de !o ,osib!e> e!
estado de sa!ud de !a ,ersona )a=or con de)encia
:ies"os re!acionados con !a a!i)entación = !a (idratación
:ies"o de ca#das
!a 'i)iee = !as #osibles lceras
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>>DIABETES<<
De! !at#n diabētes> ue deriva de un vocab!o "rie"o ue si"nifica RatravesarS> !adiabetes es una enfer)edad )etabó!ica ue ocasiona diversos trastornos> co)o !ae!i)inación de orina en eceso> !a sed intensa = e! ade!"a*a)iento. Eisten dos
ti,os de diabetes ue no tienen nin"n ti,o de re!ación ,ato!ó"ica ,ero ueco),arten !as )anifestaciones c!#nicas )encionadas@ !a diabetes )e!!itus Ae! ti,ode diabetes )-s usua!B = !a diabetes ins#,ida.
9IO DE DI%8E9E@
DI%8E9E 0EI9; 9IO 1
e ,resenta ,rinci,a!)ente en jóvenes> en su )a=or#a> durante !a infancia. En !os,acientes afectados e! ,-ncreas ,ierde !a ca,acidad de ,roducir Insu!ina> !a cua!debe ser ad)inistrada diaria)ente ,ara ue !a ,ersona ,ueda )etabo!i*ar !a
"!ucosa de !os a!i)entos. No se conoce con eactitud !as causas de ,/rdida defunciona!idad de! ,-ncreas> ,ero jue"an un ,a,e! i),ortante deter)inados virus>factores "en/ticos> autoin)unitarios> etc.
DI%8E9E 0EI9; 9IO 2
e caracteri*a ,or un co),!ejo )ecanis)o fisio,ato!ó"ico> cu=o ras"o ,rinci,a! ese! d/ficit re!ativo de ,roducción de insu!ina = una deficiente uti!i*ación ,erif/rica,or !os tejidos de "!ucosa Aresistencia a !a insu!inaB. e desarro!!a a )enudo eneta,as adu!tas de !a vida> es )u= frecuente !a asociación con !a obesidad = e!sedentaris)o> )ostrando una ,ronunciada a"re"ación fa)i!iar.
DI%8E9E E9%CION%
%!teración de! )etabo!is)o de !os (idratos de carbono ue a,arece durante e!e)bara*o. as variaciones (or)ona!es ue se ,roducen en !a )ujer durante este,eriodo de su vida ,rovocan> en a!"unos casos> a!teraciones i),ortantes en !osnive!es de "!ucosa en !a san"re )aterna !o ue esti)u!a en a!to "rado !a,roducción de insu!ina ,or e! feto. Esta ano)a!#a con!!eva un au)ento ea"eradode! ta)ao de distintos ór"anos feta!es. Es i),ortante conse"uir un dia"nósticoadecuado = ,reco* ue ,er)itan un correcto trata)iento = ,revención de !asco),!icaciones.
DI%8E9E 9IO 0ODe deno)ina de este )odo a !a diabetes de !a edad adu!ta ue a,arece en,acientes jóvenes. e trata de una entidad (ereditaria. ara su trata)iento no esnecesario e! a,orte de Insu!ina> a! )enos durante !os ,ri)eros aos tras sudia"nóstico.
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%N%9O0F% ?IIOOF%
E! ,-ncreas es un ór"ano a!ar"ado A1215 c) de !ar"oB = a,!anado> ue ,esa(asta 1++ "ra)os. u co!or es "risa)ari!!ento> o rosado si est- en actividad. Est-!oca!i*ado transversa!)ente en !a ,arte dorsa! de! abdo)en> detr-s de! estó)a"o.
%unue de for)a artificia!> e! ,-ncreas se divide en tres se")entos@ cabe*a>cuer,o = co!a.
a cabe*a es e! !ado derec(o de! ór"ano A!a ,arte )-s anc(aB. resenta una(endidura ue de!i)ita un ,eueo !óbu!o deno)inado gancho pancreático, = seencuentra en !a curvatura de! duodeno A!a ,ri)era ,orción de! intestino de!"adoB>re!acion-ndose ,or detr-s con e! eje vascu!ar aortocava = vena ,orta. a arteria =!a vena )esent/ricas su,eriores ,asan entre e! cuer,o = e! "anc(o ,ancre-ticos.
E! cuer,o de! ,-ncreas es !a ,arte cónica i*uierda> = se etiende !i"era)ente(acia arriba.
a co!a es su fina!> = ter)ina cerca de! ba*o.
E! cuer,o = !a co!a se re!acionan sucesiva)ente con e! rión i*uierdo = e! ba*o.
Dado ue e! ,-ncreas es una "!-ndu!a de secreción endocrina = eocrina> e!estudio de su estructura ,uede dividirse en dos ti,os de tejidos@
E! tejido eocrino. Encar"ado de secretar en*i)as di"estivas. Estas en*i)asson secretadas en una red de conductos ue se unen a! conducto pancreático
principal > ue atraviesa e! ,-ncreas en toda su !on"itud = dese)boca en !acarncu!a )a=or de! duodeno junto a! conducto co!/doco de !a v#a bi!iar. Otro de!os ,rinci,a!es conductos es e! conducto pancreático accesorio Ade antoriniB> ueacaba so!itario en !a carncu!a duodena! )enor.
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E! tejido endocrino. ecreta (or)onas en e! torrente san"u#neo. Est- for)ado,or ,eueos is!otes dis,ersos de c/!u!as !!a)ados islotes pancreáticos o deLangerhans> ue so!o constitu=en e! 23 G de !a )asa tota! de! ,-ncreas. Estosis!otes est-n rodeados de c/!u!as !!a)adas acinos, ue se"re"an un !#uido serosoue contiene en*i)as di"estivas en conductos ue !o !!evan a! intestino de!"ado.
Cada uno de !os is!otes ,ancre-ticos contiene una co)binación de cuatro ti,os,ri)arios de c/!u!as endocrinas> todas e!!as unidas entre s# ,or uniones en(endidura. Cada ti,o de c/!u!a se"re"a una (or)ona diferente> ,ero !as uniones,er)iten a!"una coordinación de estas funciones en una so!a unidad secretora.os diferentes ti,os de c/!u!as son@
C/!u!as a!fa Ata)bi/n deno)inadas c/!u!as %B> ue se"re"an !a (or)ona"!uca"ón. E! "!uca"ón tiende a incre)entar !os nive!es de "!uce)ia> esti)u!ando!a conversión de "!ucó"eno en "!ucosa en !as c/!u!as (e,-ticas. 9a)bi/n esti)u!a!a "!uconeo"/nesis en !as c/!u!as (e,-ticas.
C/!u!as beta Ac/!u!as 8B> ue se"re"an !a (or)ona insu!ina. a insu!ina tiendea favorecer e! )ovi)iento de "!ucosa> a)ino-cidos = -cidos "rasos de !a san"re a!os tejidos.
C/!u!a de!ta Ac/!u!as DB> ue se"re"an !a (or)ona so)atostatina. aso)atostina afecta a diferentes tejidos de! cuer,o> ,ero su ,rinci,a! ,a,e! ,areceser re"u!ar !as otras c/!u!as endocrinas de !os is!otes ,ancre-ticos. Usta in(ibe !asecreción de "!uca"ón> insu!ina = ,o!i,/,tido ,ancre-tico> as# co)o !a secreciónde !a (or)ona de! creci)iento ,or !a (i,ófisis anterior.
C/!u!as ,o!i,/,tidas ,ancre-ticas Ac/!u!as ? o B> ue se"re"an ,o!i,/,tido,ancre-tico> e! cua! inf!u=e en a!"n "rado en !adi"estión = en !a distribución de !as )o!/cu!asa!i)entarias
:E;%CI<N DE % ;CE0I%.a insu!ina = e! "!uca"ón> dos de !as ,rinci,a!es ,ancre-ticas> tienenefectos anta"ónicos Ao,uestosB sobre !a"!uce)ia.
DI%N<9ICO C%I?IC%CI<N DE % DI%8E9E 0EI9;
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os ,acientes ,ueden ,resentar un debut c!-sico con !as si"uientes)anifestaciones c!#nicas@ ,o!iuria> ,o!idi,sia> ,o!ifa"ia = baja de ,eso ue orientane! dia"nóstico> e! ue es for)u!ado en un ,er#odo variab!e de 2 a 6 se)anas ena!"unos casos eiste una r-,ida ,ro"resión de !os s#nto)as> !os ue seaco),aan de vó)itos> des(idratación> = "rados variab!es de co),ro)iso de
conciencia> cuadro corres,ondiente a cetoacidosis diab/tica.
a %D% A%sociación %)ericana de DiabetesB definió en 2++4 !os si"uientescriterios dia"nósticos ,ara Diabetes 0e!!itus@
#nto)as c!-sicos de diabetes = una "!ice)ia casua! Aa cua!uier (ora de!d#aB i"ua! o )a=or a 2++ )"d.
Dos "!ice)ias en a=unas A,or !o )enos de oc(o (orasB i"ua! o )a=or a 126)"d.
!ice)ia i"ua! o )a=or a 2++ )"d dos (oras des,u/s de una car"a de"!ucosa durante una ,rueba de to!erancia a !a "!ucosa ora! A tab!a 1B. Defineinto!erancia a !a "!ucosa una "!ice)ia entre 14+ = 1'' )"d a !as 2 (orasde !a ,rueba de to!erancia ora! a !a "!ucosa = "!ice)ia de a=uno a!terada auna "!ice)ia de a=uno entre 1++ = 125 )"d. % estos dos criterios se !es(a deno)inado !ti)a)ente ,rediabetes indicando )a=or ries"o dedesarro!!ar diabetes.
9:%9%0IEN9O
Ustos son cuatro ,asos i),ortantes ue !os nios ue ,adecen diabetes
ti,o 1 deben se"uir ,ara )antenerse sanos@
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in=ectarse insu!ina o usar una bo)ba de insu!inatener una a!i)entaciónsa!udab!e = se"uir un ,!an de co)idas
)edir !os nive!es de a*car en san"re )antenerse activos )ediante e! jue"o o !a ,r-ctica de ejercicios
Qui*- !es resu!te a!"o confuso se"uir estos cuatro ,asos ,orue (a= varias cosas
ue deben recordar. Qu/ recursos resu!tan ti!es ,ara retener toda esta
infor)ación Contar con un ,!an ,or escrito. os nios = !os adu!tos ue ,adecen
diabetes tienen su ,ro,io ,!an de trata)iento.
Este ,!an !es servir- tanto a ti co)o a tus ,adres ,ara saber u/ debes (acer si
uieres )antenerte sano> activo = sentirte bien. 9rabajar-s junto a tus ,adres = !os
)ie)bros de! eui,o de ,rofesiona!es ue est- tratando tu diabetes ,ara disear un ,!an de trata)iento ue se ajuste a tus necesidades. i si"ues e! ,!an de
trata)iento> te )antendr-s sano = ,odr-s evitar ,rob!e)as de sa!ud ,osteriores.
INECCIONE DE IN;IN%
En !as ,ersonas ue ,adecen diabetes> !as in=ecciones de insu!ina son
i),ortantes ,ara contro!ar !a cantidad de "!ucosa Aa*carB en san"re. E! cuer,o
obtiene !a "!ucosa de !os a!i)entos ue consu)i)os. % trav/s de! torrente
san"u#neo> !a "!ucosa !!e"a a todas !as c/!u!as de! cuer,o. %! i"ua! ue !as bater#asen un re,roductor de CD> !a "!ucosa a,orta !a ener"#a ue !as c/!u!as necesitan
,ara funcionar.
in e)bar"o> !as ,ersonas ue ,adecen diabetes ti,o 1 no ,roducen una (or)ona
!!a)ada Minsu!inaM. in insu!ina> !a "!ucosa no ,uede in"resar en !as c/!u!as. or !o
tanto> ,er)anece en e! torrente san"u#neo = "enera a!tos nive!es de "!ucosa en
san"re. Cuando tienes a!tos nive!es de "!ucosa en san"re> te sientes enfer)o. En
!as ,ersonas ue ,adecen diabetes ti,o 1> !a insu!ina es !a nica )edicina ue
,uede !o"rar ue !os nive!es de a*car en san"re recu,eren ,ar-)etros )-ssa!udab!es.
En una ,ersona ue no ,adece diabetes> e! ,-ncreas ,roduce !a cantidad
necesaria de insu!ina ,ara )antener !os nive!es de a*car en san"re nor)a!es.
in e)bar"o> en una ,ersona ue ,adece diabetes ti,o 1> e! ,-ncreas no ,roduce
insu!ina. or ese )otivo> necesita in=ect-rse!a. %!"uien ue ,adece diabetes
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ta)bi/n debe saber cu-nta insu!ina in=ectarse = cu-ndo> se"n !o ue co)e = de
!as actividades ue rea!i*a. Dónde ,ueden encontrarse !as res,uestas a estas
,re"untas in nin"una duda> en tu ,!an de trata)iento ,ara !a diabetes.
;N% %I0EN9%CI<N %;D%8ECo)o ,arte de su trata)iento ,ara !a diabetes> !os nios deben !!evar una dieta
ba!anceada> ue conten"a una "ran ,ro,orción de a!i)entos nutritivos> a! i"ua!
ue cua!uier ,ersona ue uiera )antenerse sa!udab!e. in e)bar"o> cuando !os
nios co)en una )a=or cantidad de ciertos a!i)entos> ui*- ten"an ue ajustar !a
dosis de insu!ina. os carbo(idratos> as# co)o e! ,an = !as ,astas> au)entar-n !os
nive!es de a*car en san"re.
%!"unos nios ue ,adecen diabetes ,ueden se"uir un ,!an de co)idas. ;n ,!an
de co)idas ,uede a=udarte a ,ro"ra)ar !o ue co)es en e! desa=uno> e!
a!)uer*o = !a cena> as# co)o !os refri"erios. Esto te ,er)itir- contro!ar tu diabetes
con )a=or faci!idad. E! ,!an ta)bi/n ,uede inc!uir !os "ru,os de a!i)entos ue
debes incor,orar en tus co)idas = su"erirte e! ta)ao de !as ,orciones ue debes
consu)ir.
i ,adeces diabetes ti,o 1> tu ,!an de co)idas no inc!uir- una "ran ,ro,orción de
co)idas r-,idas o bebidas con a*car> aunue no (a= ,rob!e)a en ue !as
consu)as de tanto en tanto. i uieres !!evar una dieta sa!udab!e> debes restrin"ir
e! consu)o de estas co)idas = bebidas. Consu)ir!as en eceso ,uede !!evar a!
sobre,eso o ,rovocar otros ,rob!e)as de sa!ud a !ar"o ,!a*o> co)o
enfer)edades card#acas. as ,ersonas ue ,adecen diabetes =a est-n en ries"o
de sufrir estos ,rob!e)as.
CON9:O DE O NIEE DE %^lC%: EN %N:E
E! nico recurso ue te ,er)ite co),robar !a efectividad de !as in=ecciones deinsu!ina = e! ,!an de co)idas es e! contro! de !os nive!es de a*car en san"re. a
)a=or#a de !os nios ue ,adecen diabetes ti,o 1 deben )edir sus nive!es de
a*car en san"re con un )edidor de "!ucosa en san"re. os nios ue ,adecen
diabetes ti,o 1 sue!en necesitar )edir estos nive!es de tres a cuatro veces ,or d#a.
%!"unos nios contro!an !os nive!es de a*car en san"re con )a=or frecuencia. E!
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)edidor funciona to)ando una )uestra )u= ,euea de san"re. Cuando te
(a"as e! c(eueo> sentir-s un ,e!!i*co.
i )antienes tus nive!es de a*car en san"re en ,ar-)etros sa!udab!es> te
sentir-s )ejor. %de)-s> es ,robab!e ue ten"as )enos ,rob!e)as de sa!ud a!ar"o ,!a*o. E! eui,o de ,rofesiona!es ue est- tratando tu diabetes !es (ar-
saber tanto a ti co)o a tus ,adres cu-!es deben ser tus nive!es de a*car en
san"re = cu-ndo rea!i*arte !os c(eueos.
0%N9ENE:E %C9IO
os nios ue ,adecen diabetes ,ueden = deben ju"ar )uc(o> a! i"ua! ue otros
nios. E! ejercicio for)a ,arte de! ,!an de trata)iento ,ara !a diabetes ,orue
a=uda a ,revenir ,rob!e)as de sa!ud en e! ,resente = a !ar"o ,!a*o. in e)bar"o>
co)o !os nive!es de a*car en san"re ,ueden )odificarse durante e! ejercicio> !os
nios deben saber có)o )anejar este ca)bio.
E! eui,o ue est- tratando tu diabetes ,uede aconsejarte sobre u/ (acer antes>
durante = des,u/s de! ejercicio. ueden decirte u/ (acer si no te sientes bien
)ientras est-s ju"ando. in e)bar"o> con !a adecuada co)binación de una dieta
sa!udab!e> contro!es de a*car en san"re = !a dosis de insu!ina necesaria> ,uedes
)antenerte activo = sentirte de )aravi!!as.
CO0IC%CIONE DE 0E9%8OI0O DE % ;CO%.
1B enor captación de glucosa por el te!ido muscular y adiposo " or )enor activación de trans,ortador de !a "!ucosa A;9 4B en !os tejidosde,endientes> reduciendo su s#ntesis o interfiriendo con su trans!ocación desde e!citoso! a !a )e)brana.
2B #educción de la síntesis de glicógeno a nivel hepático y muscular" % nive!(e,-tico !a "!ucosa noreuiere de trans,ortador> ,ero !a )enor actividad de !a gluco$inasa = de !aglicógeno sinteti%a la> !i)itar!a s#ntesis de "!icó"eno. % nive! )uscu!ar> !a )enor actividad de !a he&o$inasa = de !a glicógeno sinteti%a> tienen i"ua! efecto.
3B #educción de la glicolisis anaeróbica y aeróbica en te!idos dependientes de la'nsulina" a )enor actividad de !a gluco$inasa = he&o$inasa> a! !i)itar !afosfori!ación de !a "!ucosa> in(iben !a "!ico!isis anaeróbica. %diciona!)ente> una
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)enor actividad de !a piruvato$inasa !i)ita !a incor,oración de !a "!ucosa a !a"!ico!isis aeróbica.
4B ayor producción hepática de glucosa" or acentuación de !a "!ico"eno!isis =neo"!uco"enia. a= una )enor frenación de !as fosfori!asas = se activa !a
"!ico"eno!isis. a )a=or actividad de a!"unas en*i)as es,ec#ficas> au)entan !ane"!uco"enia a ,artir de a)ino-cidos> !actato = "!icero!. Esto !!eva a !a for)aciónde "!ucosa 6fosfato> ue> en condiciones de d/ficit insu!#nico> no ,uedeincor,orarse en for)a eficiente a !a "!ico!isis o de,ositarse en for)a de "!icó"eno>transfor)-ndose en "!ucosa !ibre.;na reducción de !a oidación de !a "!ucosa = de su ca,acidad de de,ositarseco)o "!icó"eno> su)ado a un incre)ento de su ,roducción (e,-tica> se traduceen (i,er"!ice)ia> si"no c!ave de esta ,ato!o"#a.
5B 'ncremento del estrés o&idativo" os radica!es !ibres son -to)os o )o!/cu!asa!ta)ente reactivas ue tienen uno o )-s e!ectrones i),ares. ueden inducir severas a!teraciones )etabó!icas co)o de"radaciónde !#,idos> ,rote#nas> "!cidos = nuc!eo,rote#nas> ue se traducen en dao"en/tico> estructura! = funciona!. os siste)as bio!ó"icos est-n continua)entea)ena*ados ,or !a "eneración de radica!es !ibres de ori"en eó"eno Adieta =dro"asB = endó"enos derivados de! )etabo!is)o de sustratos = de! siste)ain)unitario. os tejidos est-n ,rote"idos ,or antioidantes en*i)-ticos = noen*i)-ticos. e (ab!a de estr/s oidativo cuando !a ,roducción de radica!es !ibressu,era !a ca,acidad antioidantede! or"anis)o.
En !a diabetes eiste estr/s oidativo> ,or incre)ento de radica!es !ibres =reducción de !a actividad de !os antioidantes.
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>>DIABETES TI4O ;<<
a diabetes ti,o 2 es una enfer)edad ue dura toda !a vida AcrónicaB en !a cua!(a= un a!to nive! de a*car A"!ucosaB en !a san"re
C%;%
a insu!ina es una (or)ona ,roducida en e! ,-ncreas ,or c/!u!as es,ecia!es>!!a)adas beta. E! ,-ncreas est- ,or debajo = detr-s de! estó)a"o. a insu!ina esnecesaria ,ara )over e! a*car en !a san"re A"!ucosaB (asta !as c/!u!as. Dentro de!as c/!u!as> /sta se a!)acena = se uti!i*a ,osterior)ente co)o fuente de ener"#a.
Cuando usted tiene diabetes ti,o 2> !os adi,ocitos> !os (e,atocitos = !as c/!u!as)uscu!ares no res,onden de )anera correcta a dic(a insu!ina. Esto se deno)inaresistencia a !a insu!ina. Co)o resu!tado de esto> e! a*car de !a san"re no entraen estas c/!u!as con e! fin de ser a!)acenado co)o fuente de ener"#a.
Cuando e! a*car no ,uede entrar en !as c/!u!as> se acu)u!a un nive! a!to de /steen !a san"re> !o cua! se deno)ina (i,er"!uce)ia.
or !o "enera!> !a diabetes ti,o 2 se desarro!!a !enta)ente con e! tie),o. a)a=or#a de !as ,ersonas con esta enfer)edad tienen sobre,eso o son obesas ene! )o)ento de! dia"nóstico. E! au)ento de !a "rasa !e dificu!ta a! cuer,o e! uso de!a insu!ina de !a )anera correcta.
a diabetes ti,o 2 ,uede ,resentarse ta)bi/n en ,ersonas de!"adas. Esto es )-sco)n en !os ancianos.
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os antecedentes fa)i!iares = !os "enes jue"an un ,a,e! i),ortante en !a diabetesti,o 2. ;n bajo nive! de actividad> una dieta deficiente = e! ,eso cor,ora! ecesivoa!rededor de !a cintura au)entan e! ries"o de ue se ,resente esta enfer)edad.
INO FN9O0%
as ,ersonas con diabetes ti,o 2 "enera!)ente no ,resentan s#nto)a a!"uno a!,rinci,io = es ,osib!e ue no ten"an s#nto)as durante )uc(os aos.
os s#nto)as inicia!es de !a diabetes ,ueden abarcar@
• Infección en !a veji"a> e! rión> !a ,ie! u otras infecciones ue son )-sfrecuentes o sanan !enta)ente
• ?ati"a
• a)bre
• %u)ento de !a sed
• %u)ento de !a )icción
E! ,ri)er s#nto)a ta)bi/n ,uede ser@
• isión borrosa•
Disfunción er/cti!• Do!or o entu)eci)iento en !os ,ies o !as )anos
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C%;%
Es )a=or !a frecuencia de diabetes ti,o 2 en ,ersonas con antecedentesfa)i!iares de diabetes. e (an descubierto )uc(os "enes re!acionados con e!
desarro!!o de diabetes> aunue este co),onente "en/tico es co),!ejo =>
,osib!e)ente> debe aco),aarse de factores a)bienta!es co)o !os (-bitos de
vida@ sedentaris)o = a!i)entación inadecuada.
E! $+ G de !as ,ersonas con diabetes ti,o 2 son obesas.
• En !a diabetes ti,o 2> !as c/!u!as de! ,-ncreas todav#a ,roducen insu!ina>
,ero ,ueden (aber ,erdido su ca,acidad de re,oner e! su)inistro deinsu!ina r-,ida)ente> cuando es necesario.
• i e! n)ero de rece,tores de insu!ina en !a su,erficie de !as c/!u!as es
de)asiado ,eueo o si no funcionan debida)ente> e! a*car de !a san"re
no ,uede entrar !ibre)ente en !as c/!u!as. Esta situación se !!a)a
resistencia a !a insu!ina o insensibi!idad a !a insu!ina.
• Cuando e! a*car entra en una c/!u!a> se conduce a! !u"ar en e! ue es
necesario )ediante un siste)a de trans,ortadores. ;n defecto en este
siste)a es otra ,osib!e causa de resistencia a !a insu!ina
9:%9%0IEN9O
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• E! objetivo de! trata)iento a! ,rinci,io es bajar !os a!tos nive!es de a*car en!a san"re. os objetivos a !ar"o ,!a*o son ,revenir ,rob!e)as a ra#* de !a diabetes.
• a )anera )-s i),ortante de tratar = )anejar !a diabetes ti,o 2 es conactividad = a!i)entación sa!udab!e.
• 9odas !as ,ersonas con diabetes deben recibir una educación adecuada =a,o=o sobre !as )ejores )aneras de )anejar su diabetes. re"unte a su,roveedor de atención )/dica acerca de ver a un educador en diabetes.
:EENCI<N
E! inicio de !a diabetes ti,o 2 se ,uede retrasar o ,revenir a trav/s de una nutrición
adecuada = e! ejercicio re"u!ar. 0edidas intensivas en e! esti!o de vida ,ueden
reducir )-s de !a )itad de! ries"o. E! beneficio de! ejercicio se ,roduce
inde,endiente)ente de! ,eso inicia! o su consi"uiente ,/rdida de ,eso. aevidencia ,ara e! beneficio de so!o ca)bios en !a dieta> sin e)bar"o> es !i)itada@
(a= cierta evidencia ,ara una dieta rica en verduras de (oja verde = !a restricción
de! consu)o de bebidas a*ucaradas. En aue!!os con into!erancia a !a "!ucosa> !a
dieta = e! ejercicio> =a sea so!os o en co)binación
con )etfor)ina o acarbosa ,uede dis)inuir e! ries"o de desarro!!ar diabetes. as
intervenciones de! esti!o de vida son )-s eficaces ue !a )etfor)ina. 0ientras ue
nive!es bajos de vita)ina D est-n asociados con un )a=or ries"o de diabetes>
corrección )ediante su,!e)entos de vita)ina D3 no dis)inu=e este ries"o.
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>>DIS/INUCION AUDITIVA<<
DE?INICION
Es una dis)inución en !a ca,acidad de! o#do de ,ercibir sonidos en su caso )-setre)o> no se ,ercibe sonido = entonces (ab!a)os de sordera.ara entender )ejor este ,rob!e)a> re,asare)os breve)ente e! ,roceso deaudición. E! sonido es una vibración )ec-nica de! )edio ,or e! ue se trans)iteAsó!ido> !#uido o "asB e! ,roceso de audición e),ie*a ,or reco"er esa vibraciónA!o ue (ace !a orejaB = enviar!a (acia e! interior de! o#do Aconducto auditivoB e!si"uiente ,aso es su a),!ificación> ue e),ie*a ,or !a vibración de! t#),ano> uese trans)ite ,or !a cadena de (ueseci!!os (asta !a ,!atina de! estribo en este,roceso e! sonido se (a a),!ificado unas 2$ veces Ae! t#),ano es 2$ veces )-s"rande ue !a ,!atina de! estriboB. a vibración de !a ,!atina de! estribo (ace ue se
)ueva un !#uido dentro de! caraco!> !o ue (ace ue se )uevan unos ci!ios Asonco)o es,i"as de tri"o )ecidas ,or e! vientoB ese )ovi)iento "enera un i),u!soe!/ctrico ue es reco"ido ,or e! nervio acstico> enviado a! cerebro a! -rea de !aaudición e inter,retado co)o un sonido.;n ,roceso ue entor,e*ca cua!uiera de estos ,asos ,rovoca una dis)inuciónde !a audición.a ,resbiacusia es !a dis)inución de !a eficiencia auditiva !i"ada a! envejeci)iento>,roducida ,or e! deterioro de! siste)a auditivo = de !os siste)as de inte"racióncerebra! es bi!atera! Aa)bos o#dosB = si)/trica Aa)bos o#dos i"ua!B.
Es !a inca,acidad tota! o ,arcia! ,ara escuc(ar sonidos en uno o en a)bos o#dos
es una de !os ,rob!e)as de sa!ud crónicos )-s co)unes> ue afecta a ,ersonasde todas !as edades ,ero sobretodo a!a ,ob!ación adu!ta )a=or de 65 aosa,roi)ada)ente 314 de cada 1+++adu!tos de 65 aos sufren ,/rdida deaudición.
%N%9O0I% ?IIOOI%
E! o#do (u)ano est- dividido en o#do eterno> o#do interno> o#do )edio> e! o#doeterno est- for)ado ,or ,abe!!ón auditivo es una estructura constituida ,or
cart#!a"os cubiertos de ,ie!. E! AC%EB conducto auditivo eterno )ide de 25 a3+)) contiene so!o en su ,orción )as eterna ,e!os = sus "!-ndu!as sudor#,aras)odificadas = deno)inadas = ceru)inosa cu=a función es ,roducir ceru)en
E! o#do )edio esta entre iodo eterno = e! interno esta es un es,acio de airerevestido ,or )ucosa res,iratorias = en cu=o interno se encuentra !a cadenaacicu!ar est- for)ado ,or )arti!!o =unue = e! estribo = es donde se encuentran !a)a=or afección de !as enfer)edades auditivas.
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E! o#do (u)ano tiene !a ca,acidad de ,ercibir !as frecuencias ubicadas entre 2+ =2+>+++ cic!os ,or se"undo en a)bos etre)os !as ca,acidades son )u=deficientes.
C;%D:O CINICOEs )u= i),ortante rea!i*ar e,!oraciones co),!etas ,ara !a atención te),rana deun ,rob!e)a de audición
• %nte un sonido no (a= res,uesta o ref!ejo de! ti,o ,ar,adeo o des,ertar• e )antiene indiferente a !os ruidos fa)i!iares• No se inc!u=e a!as ,!aticas o reuniones ,or e! )iedo a! rec(a*o• re"unta o ,ide ue varias veces !e re,itan !as cosas• 0areo o ,rob!e)a de eui!ibrio
DI%NO9ICO
E! ,ri)er ,aso de! dia"nóstico es !a I9O:I% CINIC%> ue nos infor)ar- de!tie),o de instauración de !a ,/rdida de audición Asbita> ,ro"resivaB> de suintensidad = de si (as s#nto)as aco),aantes A,itidos> sensación de o#do !!enoB ode si (a= antecedentes de e,osición a sustancias o ruidos ue ,uedan causar!a. E! si"uiente ,aso es rea!i*ar una O9OCOI%> ins,ección de! o#do eterno =)edio> revisando e! ,abe!!ón auditivo> e! conducto = e! t#),ano )uc(as de !as(i,oacusias trans)isiva ,ueden
dia"nosticarse só!o con este ,aso Aun ta,ón>una rotura en e! t#),ano o !#uido en o#do)edioB.
a %C;0E9:I% es un test ue se rea!i*a condia,asones = nos ,er)ite saber si una(i,oacusia es trans)isiva o neurosensoria!>aunue no nos infor)e de !a cantidad de,/rdida.
a I0ED%NCIO0E9:I% es un test ue
nos infor)a sobre !a ,resencia de !#uido eno#do )edio o !a ri"ide* de! t#),ano> a)bascausas de (i,oacusia trans)isiva> ,erota),oco nos infor)a de !a cantidad de,/rdida.
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a %;DIO0E9:F% es !a ,rueba b-sica> =a ue nos ,er)ite )edir !a ,/rdida deaudición rea! = !a ca,acidad auditiva de! o#do interno A,or eje),!o> en una roturade! t#),ano> !a audición rea! de! ,aciente est- !i)itada ,or dic(a rotura> ,ero !aca,acidad de audición de ese o#do ,uede ser nor)a!B. a ,rueba consiste en,oner a! ,aciente unos auricu!ares = (acer!e escuc(ar unos ,itidos => tan ,ronto!os oi"a> debe co)unicar!o a! e,!orador a,retando un botón o !evantando !a)ano. E! ,rob!e)a es ue es una ,rueba subjetiva Ae! ,aciente debe o#r eidentificar e! est#)u!o = co)unicar!o a! e,!oradorB = (a= factores ue distorsionansus resu!tados> co)o ,acientes con acufenos ue confunden sus ,itidos con e!est#)u!o> nios o )a=ores ue no entienden !as instrucciones> ,acientes ue noest-n en condiciones de co!aborar> etc.
9:%9%0IEN9O
• No eiste trata)iento )/dico ,ara recu,erar !a ,/rdida auditiva en !a,resbiacusia. E! ,rinci,a! trata)iento es !a ada,tación de una ,rótesisauditiva o aud#fono.
• ;n aud#fono es un a,arato ue> en resu)en> consta de un )icrófono = una!tavo*> es co)o usar "afas Ano (acen ue e! ojo vea )ejor> ,ero con e!!as)ejora !a visiónB = ,or e! (ec(o de !!evar!o e! o#do no se vue!ve ,ere*oso oe),eora su funciona)iento. ara ue !a ada,tación de! aud#fono sea satisfactoria (a= un factor ue es
C:;CI% = es (acer!o de )anera ,reco*. %da,tar un aud#fono reuiere un,roceso de a,rendi*aje A(a= ue a,render a ,onerse e! a,arato> aencender!o = a,a"ar!o> ca)biar !a ,i!a = !i),iar!o> entre otras cosasB cuanto)-s joven sea e! ,aciente> )ejor es !a ada,tación Acasi todas !asada,taciones en "ente joven resu!tan satisfactoriasB. Cuanto )a=or sea !e,aciente> )-s co),!icado !e resu!ta e! ,roceso de a,rendi*aje = )a=or es!a ,/rdida auditiva !o ue dificu!ta !a ada,tación.
• %cudir a "ru,o de a,o=os
C%I?IC%CION
• Cuantitativa@ se"n !a cantidad de ,erdida de audición• 9o,o"r-fica@ con res,ecto a! !u"ar donde asienta !a !esion ue ,roduce e!
d/ficit• ocativa@ en re!ación con e! !en"uaje
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C%;%
• Con"/nitas@ rubeo!a )aterna s#fi!is u otras infecciones durante e!e)bara*o bajo ,eso a! nacer asfiia de! ,arto.
• %duiridas@ enfer)edades infecciosas infección crónica de! o#do
envejeci)iento obstrucción de! conducto auditivo otitis )edia.
CO0IC%CIONE
a (i,oacusia ,uede ocasionar ,rob!e)as f#sicos@
• No escuc(ar una a!ar)a de incendio• E! ruido de !os auto)óvi!es
sico!ó"icos@
• %is!a)iento socia!• De,resión
:E%8II9%CION C;ID%DO DE EN?E:0E:I%
En todos !os casos de dis)inución de !a a"ude*a auditiva es ti! se"uir !ossi"uientes ,untos ,ara )ejorar !as ,osibi!idades de co)unicaciónadecuada@
• %se"rese )antener !a atención de !a ,ersona con d/ficit auditivo.• ab!e cara a cara.• :e,ita con !as )is)as ,a!abras.• ab!e a un vo!u)en nor)a! o !i"era)ente a!to.• ab!e )-s !enta)ente.• -rese de 5+ c)s a 1 )etro de distancia.• :edu*ca e! ruido de! )edio a)biente.
• a"a ,ausas a! fina! de cada oración.• Evite ,arecer frustrado.• Escriba ,a!abras c!aves si !a ,ersona sabe = ,uede !eer.• a"a ue !a ,ersona re,ita !o ue se !e (a dic(o ,ara ase"urar !a
co),rensión.• Inte"rar a !a ,ersona con !a sociedad• Que conviva con )-s "ente con e! )is)o ,rob!e)a
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>>DIS/INUCION VISUAL<<
CONCE9O
a deficiencia visua!> definida co)o a"ude*a visua! )enor ue 2+4+> au)enta
e,onencia!)ente con !a edad> de ta! )anera ue 2+G a 3+G de !a ,ob!ación)a=or ,uede ser afectada. a ce"uera se define co)o a"ude*a visua! de 2+2++ o
,eor. e consideran en esta "u#a !os ,rob!e)as visua!es ue ocasionan !a
dis)inución uni o bi!atera! de !a a"ude*a visua! ue no es corre"ib!e ,or )edio de
!entes. 0-s de !a )itad de todos !os casos de i),edi)ento visua! ocurren en !os
)a=ores de 6+ aos. a ,/rdida de !a a"ude*a visua! es una de !as causas )-s
frecuentes de deterioro funciona! en e! adu!to )a=or = de dis)inución en !a ca!idad
de vida. os )a=ores de 6+ aos con dis)inución de !a a"ude*a visua!> tienen 2.5
veces )-s ,osibi!idades de tener deterioro funciona! ue aue!!os con función
visua! conservada.
E9IOOF%
a disca,acidad visua! ,uede ori"inarse ,or un inadecuado desarro!!o de !os
ór"anos visua!es o ,or ,adeci)ientos o accidentes ue afecten !os ojos> !as v#as
visua!es o e! cerebro. E! inadecuado desarro!!o en !a "estación da co)o resu!tado
esta disca,acidad. %s# )is)o ,ode)os a"re"ar aue!!a disca,acidad ue se
"esta a ,artir de una enfer)edad ue ,rovoca esa dis)inución de !a visión> co)o
sonCatarata
Causa )-s frecuente.
Edad> factor de ries"o )-s i),ortante. Casi !a )itad de !os )a=ores de 75 aos!a ,adecen con afección i),ortante de !a visión. Otros factores@ diabetes> !u*u!travio!eta 8> desnutrición. os,ec(ar en todo ,aciente con fondo de ojo borrosoo dif#ci! de a,reciar.
!auco)a
e"unda causa de ce"uera> des,u/s de !a de"eneración )acu!ar> Edad> ,rinci,a!factor de ries"o. e caracteri*a ,or !a de"eneración de! nervio ó,tico> secundaria aun au)ento en !a ,resión intraocu!ar A)a=or de 21 ))"B. Otros factores deries"o@ 0io,#a> i,ertensión = Diabetes.
:etino,at#a diab/tica
De"eneración )acu!ar asociada a !a edad Causa )u= frecuente de ce"uera ennuestro )edio. ?recuencia de 51+G en diab/ticos ti,o 2. rinci,a! causa de
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ce"uera en )a=ores de 6+ aos. Causa un tercio de !as ce"ueras> se caracteri*a,or de"eneración ,ro"resiva = atrofia de !a )-cu!a. ?actores de ries"o@ edad>(i,er)etro,#a> (istoria fa)i!iar de de"eneración )acu!ar> iris de co!or c!aro>fu)adores = e,osición a !a !u* so!ar
i"nos = #nto)asDeterioro de !as funciones visua!es con !a edad. Dis)inu=a !a a"ude*a visua!. ea!tera !a ,erce,ción de! co!or Dis)inu=e !a visión de! contraste entre e! objeto = e!fondo Dis)inu=e !a ca,acidad de ada,tación a !os ca)bios de! nive! dei!u)inación e ,ierde !a aco)odación a !a visión cercana. Es )-s f-ci! sufrir des!u)bra)iento e reduce !a ca,acidad ,ara fusionar !a infor)ación de a)bosojos. Dis)inu=e !a visión de ,rofundidad. os ref!ejos = !os )ovi)ientos ocu!aresson )-s !entos a visión en !a ,eriferia de! ca),o de visión se de,ri)e
?IIO%9OOF% a cornea se vue!ve )-s "ruesa con !a edad> con e!!o au)enta !a dificu!tad deenfoue =a ue a! en"rosarse var#a su au)ento = a"re"a una )a=or dis,ersión de!a !u*> resu!tando en dis)inución de !a nitide* de !a i)a"en = ,uede a,areciendodes!u)bra)iento. Con !a edad ta)bi/n se ,roduce una dis)inución de !a cantidadde !-"ri)as> !a ca,a de !-"ri)a ue cubre a !a córnea se afina = ta)bi/n se a!terasu co),osición> a,arecen *onas de ru,tura esa ca,a = en consecuencia se a!tera!a su,erficie de !a cornea> ue deja de ser !isa = trans,arente> !a visión se enturbia= se ,ueden ver (a!os a!rededor de !as !uces. ;na ,articu!aridad de este defectoes ue ,estaeando varias veces se redistribu=e !a !-"ri)a = se reco),one !aca,a ue recubre a !a córnea = en consecuencia )ejora !a visión = se dejan de ver !os (a!os. 9a)bi/n !a dis)inución de !a frecuencia de ,ar,adeo ue ocurre con !osaos = cuando se est- )u= atención a a!"o> !!eva a una ru,tura ,reco* de !a ca,a!a"ri)a!. E! crista!ino ,ierde e!asticidad = dis)inu=e su ca,acidad de enfoue> es!a ,resbicia> ue se (ace notoria a!rededor de !os 4+ aos = si"ue ,ro"resando(asta !os 6+ aos. a aco)odación se (ace deficiente e! enfoue de !os objetos adistancias cortas> se (ace )-s d/bi! = fina!)ente se ,ierde tota!)ente en e! adu!to
DI%NO9ICO
Dis)inución brusca = bi!atera! de !a ca,acidad visua!@ sos,ec(ar un eventovascu!ar cerebra! = referir a! ,aciente a un nive! su,erior de atenciónur"ente)ente.
q Dis)inución ,arcia! o tota! uni!atera! ue ,ro"resa en e! curso de (oras@sos,ec(ar des,rendi)iento de retina es,ecia!)ente si se aco),aa de
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)iodeso,sias AR)oscas vo!antesSB = afecta e! centro de! ca),o visua!. :eferir ur"ente)ente.
q Dis)inución ,ro"resiva@ ea)inar e! fondo de ojo. e! dia"nóstico de catarata noec!u=e !a ,osibi!idad de retino,at#a
Dis)inución de a"ude*a visua! a"uda uni!atera! bi!atera! arteritis te),orote),ora!oc!usión de vena o arteria centra! evc no "radua! fondo de ojo nor)a! nodes,rendi)iento de retina borroso no si ,a,i!a irre"u!ar catarata = ,rofunda sino "!auco)a ,robab!e retino,at#a diab/tica retino,at#a de"enerativa ,robab!e)acu!o,at#a c-ncer no s#ndro)e de)encia! dis)inución de !a a"ude*a visua!23$
q Eiste una o,acidad de! crista!ino@ sos,ec(ar catarata.
q a,i!a irre"u!ar = ,rofunda@ ,robab!e "!auco)a crónico.
q %!teración en !a retina@ retino,at#a. ej@ retino,at#a diab/tica o (i,ertensiva.
q Ea)en nor)a!@ sos,ec(ar retino,at#a de"enerativa.
q Ea)en nor)a!> ,ero a!teraciones de !a )e)oria u otros s#nto)as de de)encia@sos,ec(ar a"nosia visua!> es decir> un ,rob!e)a centra! de !a visión.
q En caso de (e)iano,sia o d/ficit visua!@ sos,ec(ar enfer)edad vascu!ar cerebra! contra!atera! u otro ti,o de !esión cerebra! Atu)oresB.
q isión centra! nor)a! con a!teración de !a visión ,erif/rica@ sos,ec(ar "!auco)a>secue!as de des,rendi)iento de retina o retino,at#a. E! ea)en de fondo de ojo esesencia! = !a res,uesta a !as ,re"untas anteriores dar- !a orientación dia"nóstica.
q isión centra! dis)inuida = ,erif/rica conservada@ ,robab!e de"eneración)acu!ar.
9:%9%0IEN9O
Cosideracioes #ara el trata"ieto
ara !a "estión de !os ,acientes a!"unas consideraciones son i),ortantes A3B@
• E! "rado de deficiencia> disca,acidad o )inusva!#a
• Causa de deterioro visua! = ,osib!es resu!tados
• Edad de! ,aciente = e! nive! de desarro!!o
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• a!ud "enera! de! ,aciente
• De! ,aciente otro deterioro = ajuste a !a ,/rdida de !a visión = !ase,ectativas de! ,aciente de tera,ia
Trata"ietos #ara disca#acidad visual
9rata)iento = "estión de !a disca,acidad visua! inc!u=en A16B@
• Contro! de !a diabetes X esto evita !a ,ro"resión de !a retino,at#a diab/tica =deterioro visua! resu!tante (asta cierto ,unto. in e)bar"o> en casosavan*ados esto ,uede ser de ,oca a=uda.
• a ciru"#a de cataratas X en casos de deficiencia visua! debido a !ascataratas> ,uede o,tó ,or !a ciru"#a. enera!)ente se co!oca un crista!inoartificia! dentro de! ojo co)o un ree),!a*o de !a !ente daado = nub!ado.
Esto> )-s a )enudo ue no restaura !a visión.
• iste)as de a),!iación X esto se !o"ra uti!i*ando !entes a,ro,iadas> !ecturade te!esco,ios o siste)as uirr"icos etc.. 9a)bi/n ,ueden ofrecerse !u,asde )ano. iste)as ,ueden ,rescribir ,ara )ejora de ,ris)as de ca),osvisua!es = es,ejo.
• !auco)a@ se ,rescriben )edica)entos en "otas ,ara !os ojos ,aracontro!ar e! "!auco)a. Estos ,ueden contener )edica)entos co)oatano,rost> taf!u,rost> travo,rost ue son an-!o"os de !a ,rosta"!andina.
os )edica)entos ,ueden inc!uir betab!oueantes co)o betao!o!c!or(idrato o in(ibidores de !a an(idrasa carbónica dor*o!a)ida =si),atico)i)/ticos co)o tartrato de 8ri)onidina.
E! "!auco)a ta)bi/n ,uede tratarse uirr"ica)ente )ediante ciru"#aabierta de )icroscó,ica> correcciones de !-ser> etc..
• En !a actua!idad (a= no (a= curas ,ara !a edad de"eneración )acu!ar AD0%EB es,ecia!)ente de !a variedad seca.
ara !a %0D ()eda (a= tera,ias ue a=uden a detener !a ,ro"resión.Estos inc!u=en tera,ia fotodin-)ica. Esto uti!i*a un )edica)ento desensib!es a !a !u* !!a)ado verte,orfin in=ectada en una vena de! bra*o.
a dro"a identifica !os vasos san"u#neos anor)a!es en !os ojos = se une a!as ,rote#nas en !os vasos san"u#neos. Esto es se"uido ,or una tera,ia con!-ser de baja ,otencia.
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9a)bi/n ,ueden uti!i*arse a!"unos nuevos ti,os de )edica)entos !!a)ados)edica)entos %ntiE?. ;n eje),!o es e! :anibi*u)ab uereciente)ente (a sido a,robado ,or e! Instituto Naciona! de sa!ud =ece!encia c!#nica ANICEB ,ara uso en e! N.
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>>EN1ER/EDAD DE 4ARINSON<<
CONCE9O
a Enfer)edad de arinson es una enfer)edad neuro!ó"ica crónica> es decir>
ue se )antiene toda !a vida> siendo ade)-s ,ro"resiva> avan*ando a trav/s de!
tie),o.
e )anifiesta es,ecia!)ente con !a a,arición de EN9I9;D a! )overse> a esto se
!e !!a)a 8:%DICINECI%.
#nto)as %! envejecer> es nor)a! tener una for)a )-s !enta de )overse> ,ero !a
!entitud de! arinson debe ir aco),aada de a! )enos uno de !os si"uientes
s#nto)as@
9e)b!or ue a,arece durante e! re,oso
:i"ide*
rob!e)as de! eui!ibrio 9e)b!or ue a,arece durante e! re,oso.
E! te)b!or es un )ovi)iento invo!untario ue no se ,uede contro!ar. Es r#t)ico =
"enera!)ente dis)inu=e a! rea!i*ar un )ovi)iento de !a ,arte ue ,resenta
,rob!e)as. %!"unos ,acientes )anejan !a situación ,ara dis)inuir e! te)b!or> ,or eje),!o en una entrevista !abora! si dejan !as )anos a !os !ados a,arece e!
te)b!or> sin e)bar"o> si !as )ueven )ientras (ab!an este dis)inu=e = no es
,ercibido ,or !os de)-s. E! te)b!or de! ,aciente con Enfer)edad de arinson
desa,arece a! dor)ir = au)enta con !as e)ociones. Es frecuente ue a! ver un
te)b!or se ,iense in)ediata)ente en !a Enfer)edad
:i"ide* Consiste en una )a=or contractura de !os )scu!os> !a ,ersona se siente
Mdura o tiesaM.
rob!e)as de eui!ibrio a ,ersona se siente )-s inestab!e = ,uede caer con
)a=or faci!idad.
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9odos estos s#nto)as son !os !!a)ados cardina!es ,orue son !a base ,ara decir
ue una ,ersona tiene !a enfer)edad. ero !a enfer)edad ,uede verse en
)!ti,!es as,ectos cotidianos@
a fa!ta de e,resión con !a cara> ta)bi/n conocida co)o cara de ju"ador deoer. Esto sucede ,orue !os )scu!os de !a cara est-n )-s !entos = )-s
MtiesosM> = casi sie),re )-s M"rasosoM> !o ue afecta a !a ,ersona cuando se
acerca a otro ,orue da !a sensación ue sie),re est- enojado.
o* )-s baja A(i,ofon#aB (aciendo dif#ci! a veces entender !o ue !a ,ersona
(ab!a.
%! ca)inar ,resentan ,asos cortos> )arc(a )-s !enta> no )ueve !os bra*os = !a
es,a!da !a )antiene dob!ada !o ue !e da un as,ecto de ,ersona de )a=or edad.
%! escribir !a !etra se ac(ica = en ocasiones e! te)b!or (ace )-s dif#ci! e! escribir.
rob!e)as ,ara fir)ar !os docu)entos.
e cae !a sa!iva a! dor)ir )ojando !a a!)o(ada.
%!"unas ,ersonas se sienten desani)ados> tristes> con ,ocas "anas de (acer
cosas> !!e"ando a tener una de,resión.
%N%9O0F%
Consiste en !a eistencia de ca)bios
de"enerativos en !as neuronas de !a ,ars
co),acta de !a N> asociada a una "!iosis reactiva
)oderada = a una dis)inución de neuronas de!
!ocus ceru!eus = de! nc!eo dorsa! de! va"o> con
afectación variab!e de! nc!eo basa! de 0e=nert =
de otros nc!eos subcortica!es
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E9IOOF%
a E se considera e! ,roducto de !a conjunción de )!ti,!es factores ue actan
a !a ve*> co)o e! envejeci)iento> !a vu!nerabi!idad "en/tica = !as e,osiciones
a)bienta!es.
EIDE0IOOI%
a edad )edia de co)ien*o de !a enfer)edad de arinson es a!rededor de !os
55 aos> aunue !os ancianos ,resentan un )a=or ries"o tanto de ,arinsonis)o
co)o de enfer)edad de arinson. Eisten a!"unas evidencias de ue !os
)a=ores de 75 aos ,resentan un ries"o )-s bajo o nu!o. %,roi)ada)ente e!
1+G de !os casos de arinson ocurre en ,ersonas )enores de 4+ aos de edad.
%unue var#an un ,oco !as cifras se"n autores> ,odr#a)os afir)ar ue en "enera!
afecta a! +25G de toda !a ,ob!ación> = a! 17G de !a tercera edad. %!"unos
estudios su"ieren ue !a enfer)edad ,ro"resa con )a=or ra,ide* en !os (o)bres
ue en !as )ujeres> ,ero estos resu!tados ,odr#an só!o indicar ue !os (o)bres
res,onden ,eor a! trata)iento. as )ujeres ancianas ,arecen tener )a=or ries"o
de a!teraciones ,ostura!es = !os (o)bres de ri"ide* = te)b!or. En cuanto a!
bino)io arinsonDe)encia> es un (ec(o reconocido ,or diversos investi"adores
ue !a incidencia de de)encia asociada a !a enfer)edad de arinson es su,erior a !o es,erado> eistiendo )uc(as discre,ancias res,ecto a !os datos estad#sticos.
%s#> !os ,orcentajes referidos van desde un 1+>'G (asta un 4+G de,endiendo en
"enera! de !os criterios uti!i*ados ,ara !a definición de de)encia.
?IIO%9OOF%
a neurode"eneración ,odr#a estar re!acionada con distintos )ecanis)os>
actua!)ente desconocidos> entre !os ue cabe destacar !a disfunción )itocondria!>
e! estr/s oidativo> ecitotoicidad> a,o,tosis> !a inf!a)ación = e! )a!
funciona)iento de! siste)a ubiuitina,roteaso)a co)o v#a fina! co)n de este
,roceso.
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C%I?IC%CI<N
9re)órica@ ,redo)ina e! te)b!or de "ran a),!itud> e! resto de !os si"nos,arinsonianos son suti!es = res,onden )a! a! trata)iento far)aco!ó"ico. onbuenos candidatos a !a ta!a)oto)#a estereot-ica.
:i"idoacin/tica@ )-s inca,acitante ue !a anterior. e asocia con )a=or ,reva!encia de de,resión> de)encia = a!teraciones de! sueo.
Juveni!@ en )enores de 5+ aos A4'G de !os casosB. De curso )-s a"resivo.Desarro!!an )-s f!uctuaciones = discinesias = )enos de)encia o ,sicosis.
De inicio tard#o@ inicio 7+'+ aos. Es si)/trica desde e! ,rinci,io. E! te)b!or es,oco acentuado = !a a!teración de !a )arc(a = de! eui!ibrio es ,reco* = deevo!ución )-s r-,ida. Eiste una )a=or incidencia de disfunción fronta! =de)encia. on )-s frecuentes !a (i,otensión ortost- tica> e! deterioro de !afunción vesica! = !a disfa"ia> s#nto)as todos e!!os ue res,onden )a! a !a D. Noeisten diferencias anato)o,ato!ó"icas entre !a for)a juveni! = !a de inicio tard#o.
C!asificación ,or estadios de oe(n = a(r
+. No (a= si"nos de enfer)edad.
1. %fectación ec!usiva)ente uni!atera!.
1>5. %fectación uni!atera! = aia!.
2. %fectación bi!atera!> sin a!teración de! eui!ibrio.
2>5. %fectación bi!atera! !eve> con recu,eración en !a ,rueba de! e),ujón.
3. %fectación de !eve a )oderada cierta inestabi!idad ,ostura!> ,ero f#sica)enteinde,endiente.
4. Inca,acidad "rave> an ca,a* de ca)inar o de ,er)anecer en ,ie sin a=uda.
5. er)anece en si!!a de ruedas o enca)ado si no tiene a=uda.
DI%N<9ICO
Envejeci)iento nor)a!. 9e)b!or esencia!.
arinsonis)o inducido ,or f-r)acos.
Enfer)edad de tee!:ic(ardsonO!s*esi o ,ar-!isis su,ranuc!ear ,ro"resiva.
De"eneración corticobasa!.
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%trofia de )!ti,!es siste)as.
De)encia con cuer,os de e=.
arinsonis)o vascu!ar e (idrocefa!ia a ,resión nor)a!.
INO FN9O0%
1. Curso re)itente.
2. Crisis ocu!ó"iras.
3. 9rata)iento con neuro!/,ticos e! ao ,revio.
4. Ofta!)o,!ej#a su,ranuc!ear.
5. i"nos cerebe!osos.
6. i"nos ,ira)ida!es no secundarios a un ictus ,revio.
7. Neuro,at#a autonó)ica ,reco*.
$. De)encia desde e! inicio.
'. Co)ien*o brusco de !os s#nto)as.
1+. ro"resión f!uctuante.
11. %fectación de )otoneurona.
12. Inestabi!idad ,ostura! ,reco*.
13. i!!a de ruedas ,er)anente> a ,esar de! trata)iento.
14. Disfa"ia = disartria )arcadas.
15. %!teración ,redo)inante de !a )arc(a con si"nos bradicin/ticos !eves enetre)idades.
9:%9%0IEN9O
1. 9rata)iento no far)aco!ó"ico
a fisiotera,ia basada en ejercicios de estira)iento> forta!eci)iento de !os)scu!os etensores = !a re(abi!itación de !a )arc(a> as# co)o ta)bi/n !ast/cnicas de re!ajación de !a )uscu!atura son tera,ias ti!es ue )ejoran !aactividad = ,reservan !a )ovi!idad. a !o"otera,ia )ejora = ,reserva e! !en"uaje =!a de"!ución. En cuanto a !a nutrición> se deben evitar co)idas "rasas ueinterfieren con !a absorción de !a )edicación = distribuir !as ,rote#nas a !o !ar"o de!d#a cuando eisten f!uctuaciones en !a E avan*ada.
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2. 9rata)iento far)aco!ó"ico
Es necesario recordar !a v#a de for)ación = )etabo!is)o de D% ,ara co),render dónde actan !os distintos f-r)acos anti,arinsonianos.
aB Neuro,rotector E! objetivo consistir#a en e! en!enteci)iento o detención de !a
,/rdida neurona! en !a N. En este a,artado se inc!u=en dos ti,os de f-r)acos@In(ibidores de !a )onoa)inooidasa AI0%OB e!e"i!ina es un in(ibidor se!ectivo de!a I0%Ob. 9iene un (i,ot/tico efecto co)o neuro,rotector ,or su ca,acidad ,arain(ibir !a for)ación de radica!es !ibres ,rocedentes de! )etabo!is)o de !a D% =>ade)-s> un !eve efecto sinto)-tico. Es de ,oca uti!idad en !os ancianos dado ue,roduce confusión = nerviosis)o. Nunca debe ad)inistrarse junto a in(ibidores de!a reca,tación de serotonina AI:B ,orue ,uede desencadenar crisis(i,ertensivas.
bB De !os s#nto)as )otores evodo,a ADB Es e! trata)iento sinto)-tico )-sefica* de esta enfer)edad A1> 7> $> 'B> dis)inu=e !a )orbi!idad A3> $B = au)enta !aes,eran*a de vida de estos ,acientes. Es e! f-r)aco de e!ección ,ara e!trata)iento inicia! de !a E en ancianos = ,acientes fr-"i!es> dado e! )ejor ,erfi! deefectos secundarios co),arado con e! de !os %D
cB De !os s#nto)as no )otores
Disfunción de! N%@ ,ara )ejorar !a (i,otensión ortost-tica !as o,ciones son@reducir !a dosis de !os f-r)acos anti,arinsonianos> au)entar e! consu)o de sa! =aadir f!udrocortisona o )idodrina. 9a)bi/n> debe )anejarse adecuada)ente e!estrei)iento. os f-r)acos antico!in/r"icos Ae),eoran e! estrei)ientoB = !osb!oueadores p A,ra*osin o tera*osinaB )ejoran !a ur"encia )icciona!> ,ero
e),eoran !a (i,otensión ortost-tica. a disfunción er/cti! de! varón se (a tratadoefica*)ente con si!denafi!o con vi"i!ancia estricta de !a ,resión arteria!.
a de,resión sue!e tratarse con un I:> aunue ,ueden e),eorar e!,arinsonis)o. a ven!afaina es de e!ección en ,acientes con E (i,otensos>,ues co)o efecto secundario ,roduce au)ento de !a ,resión arteria!. osantide,resivos tric#c!icos e),eoran !a (i,otensión ortost-tica.
3. 9rata)iento uirr"ico
Es una o,ción cuando e! trata)iento )/dico es inefica* ,ara a!iviar !asf!uctuaciones )otoras o !as discinesias refractarias en ,acientes sin a!teracionesco"nitivas ni "enera!es ue contraindiuen !a ciru"#a.
CO0IC%CIONE
En e! transcurso de !a evo!ución de !a Enfer)edad de arinson AEB a,arecensituaciones ue ,recisan un )a=or ajuste tera,/utico> tanto en !o ue se refiere a!
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contro! )otor de !os s#nto)as> efectos secundarios ocasionados ,or !os diferentesf-r)acos e),!eados = co),!icaciones no )otoras ue sur"en a !o !ar"o de !aenfer)edad Arodi"=> 2++5B.
%,roi)ada)ente e! 5+G de !os ,acientes a !os 5 aos de trata)ientocon evodo,a desarro!!an co),!icaciones )otoras AHa=ne 0> 2++3B = suincidencia au)enta en !os de inicio te),rano de !a enfer)edad A9ervinen >2++5B. Eisten dos ti,os de co),!icaciones )otoras@
?!uctuaciones )otoras
C;ID%DO DE EN?E:0E:F%
1.E! a,o=o e)ociona! = ,sico!ó"ico es funda)enta! !o ue ,er)itir- )antener !aestabi!idad ,s#uica de !a anciana = su ,artici,ación activa en !os ,!anes decuidado.2.a!orar !a ca,acidad de !a )ovi!i*ación de! ,aciente = rea!i*ar un ,!an de
ejercicios diarios = definir !a frecuencia con ue se efectuar-.3Evitar ,osiciones incorrectas ue con!!even a contracturas = anui!osis.4.0antener una correcta circu!ación venosa e!evando !as etre)idades en e! casoue as# !o reuieran.5.Detectar a,arición de ede)as en )ie)bros inferior
6.Esti)u!ar a! anciano ,ara ue rea!ice ejercicios de res,iración ,rofunda variasveces a! d#a.7. Evitar en !o ,osib!e !a ,osición en decbito su,ino durante )uc(as (oras.0antener a! ,aciente sentado sie),re ue sea ,osib!e ,ara ,revenir co),!icaciones res,iratorias = for)ación de !ceras ,or a,o=o.
$. 0antener e! ,atrón nor)a! de e!i)inación urinaria aconsejando in"erir un vo!u)en adecuado de !#uido> =a ue (abitua!)ente no in"ieren !a cantidadadecuada'. ro,orcionar en !a a!i)entación !os reueri)ientos ca!óricos>,roteicos> vita)inas = )inera!es necesarios =a ue en !a vejes se absorben0enos efica*)ente = a! )is)o tie),o deben aco),aarse de abundantes!#uidos.1+.reservar un urinario -cido ,ara reducir !a for)ación de c-!cu!os de ca!cio>,ro,orcionando una a!i)entación con residuos or"-nicos -cidos> cerea!es> carnede ave> ,escado> ju"os.
11.Evitar irritantes vesica!es Abebidas con cafe#na> a!co(o! o )u= du!ces.12.0antener una (i"iene ,erinea! adecuada.
:E%8II9%CI<N
Conjunto de ejercicios
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Ejercicios ,ara !a cabe*a = e! cue!!o
• Dob!e !a cabe*a (acia ade!ante (asta tocar e! ,ec(o con !a barbi!!a.
e"uida)ente> dob!e !a cabe*a (acia atr-s (asta ver e! tec(o. ire !acabe*a (asta ver e! (o)bro derec(o = !ue"o (asta ver e! (o)bro i*uierdo.
• adee !a cabe*a (asta ue !a oreja derec(a toue e! (o)bro derec(o Ano
!evante e! (o)broB.Co!oue de nuevo !a cabe*a en ,osición vertica!. :e,itae! ejercicio (acia e! !ado i*uierdo.
Ejercicios ,ara !os (o)bros
• Encoja !os (o)bros. Descanse. E),uje !os (o)bros (acia atr-s.
Descanse. :e,ita todo e! ejercicio.
• Co!oue !as )anos en !a nuca = !!eve !os codos (acia atr-s. Descanse.
• Co!oue !as )anos en !a es,a!da tan arriba co)o ,ueda e intente tocar sus
o)o,!atos.
Ejercicios facia!es
• E!eve !as cejas = arru"ue !a frente.
• %bra !a boca tanto co)o ,ueda.
• inc(e !os carri!!os.
• i!be.
• 0ueva !a nari*.
Ejercicios res,iratorios
• E! objetivo de estos ejercicios> es )ejorar !a res,iración.
• Co!oue !as )anos sobre !as costi!!as> coja aire = note co)o se
e,ansionan !as costi!!as. aue e! aire.
• Co!oue !as )anos en e! abdo)en> coja aire = note co)o se (inc(a e!abdo)en. aue e! aire.
• Co!oue sus )anos en e! estó)a"o> a,ret-ndo!o> = e,u!se e! aire tan
r-,ido co)o ,ueda.
Ejercicios ,ara !os ,ies
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• Con !os ,ies ,!anos en e! sue!o> !evante a!ternativa)ente !as ,untas tan
r-,ido co)o ,ueda.
• :e,ita e! ejercicio ,ero e!eve ,ri)ero !os ta!ones = !ue"o !as ,untas = as#
sucesiva)ente
• entado con !a ,ierna !evantada> )ueva e! ,ie derec(o describiendo
c#rcu!os. :e,#ta!o con e! ,ie i*uierdo.
• %,o=ado en a!"o se"uro A,or Ej. un )ueb!eB> !evante !os ta!ones
a,o=-ndose en !as ,untas. Co!oue de nuevo !as ,!antas de !os ,ies en e!sue!o = !evante !ue"o !as ,untas a,o=-ndose en !os ta!ones.
Ejercicios ,ara !as )anos
• ?!eione !os bra*os> )anten"a !os codos a! !ado de! cuer,o = !as )anos
enfrente. 0ueva !as )uecas describiendo c#rcu!os.
• Con !os bra*os en !a )is)a ,osición ue en e! ejercicio anterior> abra =
cierre !as )anos.
Ejercicios ,ara !as ,iernas
• entado en una si!!a> !evante !a ,ierna (asta co!ocar e! ,ie enci)a de
un taburete situado frente a usted. Inc!#nese (acia de!ante = co!oue !as dos)anos enci)a de !a rodi!!a. %,riete (acia abajo ,ara endere*ar !a rodi!!a.0ant/n"ase as# = cuente (asta 2+. Descanse.
• entado en una si!!a con !os ,ies ,!anos en e! sue!o> !evante !a ,ierna
i*uierda = !ue"o b-je!a. :e,ita e! ejercicio con !a ,ierna derec(a.
• %,o=ado en a!"o se"uro A,or Ej. un )ueb!eB> !evante !as rodi!!as co)o si
ca)inara sin des,!a*arse.
• evante !as rodi!!as = ba!ancee !os bra*os co)o si ca)inara> ,ero sin
des,!a*arse. a )ano i*uierda debe estar (acia ade!ante> cuando !a,ierna derec(a est/ e!evada = viceversa.
Ejercicios ,ara )ejorar !a coordinación de )ovi)ientos = e! eui!ibrio
evantarse de una si!!a = sentarse
• itese en e! borde de !a si!!a = a,o=e bien !os ,ies en e! sue!o. e,are !os
,ies unos 2+ ó 25 cent#)etros. %,o=e !as )anos en !os bra*os o borde de
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!a si!!a. Inc!#nese a! )-i)o (acia ade!ante. %,riete (acia e! sue!o con !os,ies> e),uje (acia ade!ante con !os bra*os = ,ón"ase en ,ie.
• i no !o consi"ue a! ,ri)er intento> ba!anc/ese (acia ade!ante int/nte!o de
nuevo. ara sentarse> sitese !o )-s cerca ,osib!e de !a si!!a> ,on"a !as
)anos en !os bra*os o bordes de !a si!!a> inc!#nese (acia ade!ante = !ue"osi/ntese.
Ca)biar !a ,osición en !a ca)a
• Dob!e !as rodi!!as = a,o=e !os ,ies en !a ca)a. adee !as rodi!!as (acia !a
derec(a.
• Entre!ace !as )anos = !ev-nte!as estirando !os codos.
• ire !a cabe*a = !os bra*os (acia !a derec(a. %"arre !as )anos a! co!c(ón
,ara ajustar !a ,osición (asta estar có)odo.
0arc(a
• Ca)ine con !os ,ies se,arados unos 152+ cent#)etros.
• evante !os ,ies co)o si )arc(ara. Ea"ere e! ba!anceo de !os bra*os.
uede a=udarse !!evando en cada )ano una revista o un ,eriódicoenro!!ados. rocure ue !os ,asos sean !o )-s !ar"os ,osib!es.
• No (ab!e )ientras )arc(e. i necesita decir a!"una cosa> es )ejor ue se
deten"a.
Corre"ir !a ,ostura
• ón"ase de ,ie contra !a ,ared toc-ndo!a con !os ta!ones.
• 9rate de )antenerse !o )-s recto = estirado ue ,ueda> de )odo ue !as
,a!eti!!as = !a ,arte ,osterior de !a cabe*a touen !a ,ared.
• ón"ase de ,ie de cara a !a ,ared a!"o a,artado de e!!a.
• Est#rese (acia arriba todo !o ue ,ueda con !as ,a!)as de !as )anos contra!a ,ared. 0#rese !as )anos )ientras se estira. ;na ve* estirado> )anten"aesta ,osición )ientras cuenta (asta 5.
Eva!uación de! ,!an de actividades
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ara rea!i*ar !a eva!uación de !a ,ro,uesta ,resentada se uti!i*ó e! criterio de 1$e,ertos se!eccionados ue> a trav/s de una encuesta brindaron su consideraciónacerca de !a )is)a.
De e!!os 3 son Doctores en Ciencias> 5 0aster en Ciencias> 3 icenciados enCu!tura ?#sica> 2 es,ecia!istas en re(abi!itación> 2 0aster en Dirección de !aCu!tura ?#sica> 3 0aster en sico!o"#a = todos ,oseen cate"or#a co)o docente> !oue confir)a su nive! de ,re,aración> ,ara eva!uar !a ,ro,uesta rea!i*ada.
Con !a a,!icación de dic(a encuesta = a ,artir de! an-!isis estad#stico rea!i*adose constató ue e! criterio de !os e,ertos consu!tados coincide en considerar ue!a ,ro,uesta cuenta con !os funda)entos )etodo!ó"icos = ,eda"ó"icosnecesarios ,ara re(abi!itar )ediante !os ejercicios f#sicos ,ro,uestos a !osenfer)os de! arinson = son adecuadas ,ara cu),!ir con e! objetivo ,ro,uesto.
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>>EN1ISE/A 4UL/ONAR<<
DE?INICI<N
E! enfise)a ,u!)onar> a "randes ras"os> es una enfer)edad ue ,roduce e!
a"randa)iento de !os a!v/o!os ,u!)onares de for)a ,er)anente> da-ndo!os de
ta! )anera ue se obstru=en ,ara dificu!tar = dis)inuir !a función res,iratoria ue
convierte e! dióido de carbono = ,urifica e! aire ,ara obtener o#"eno. E! aire en
estos sacos entra en )a=or cantidad> ,ero e! ,rob!e)a se ,resenta a! tratar de
e!i)inar ese aire> !o cua! causa ue !a san"re no ,ueda ser oi"enada = !a
conta)ina )ientras circu!a e! cuer,o durante e! bo)beo de san"re. a
enfer)edad tiene un ,roceso !ento = ,ro"resivo ue se )anifiesta de )anera
"enera!i*ada = con car-cter crónico> es decir ,er)anente.
os a!v/o!os en e! enfise)a ,u!)onar no so!o se a"randan de ta! )anera ue suca,acidad se vea au)entada co)o sacos de aire inf!ados> ta)bi/n se di!atan sus,aredes = se estrec(an !as v#as res,iratorias i),idiendo e! in"reso de !a san"re ensus cavidades. os sacos de aire entonces se destru=en = "eneran un daoirreversib!e ue se ver- ref!ejado en todo nuestro or"anis)o> ,ero ue ,odr#a ser ,arcia!)ente atenuado a! dejar de fu)ar o a!ej-ndose de !a fuente deconta)inación.
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C%I?IC%CI<N
Eisten diversos ti,os de enfise)as> ,ero se distin"uen ,rinci,a!)ente 4 ti,os@,anacinar> centro!obu!i!!ar> ,arase,ta! e irre"u!ar.
Cetrolobulillar e caracteri*a ,orue e! -rea afectada est- en e! !obu!i!!o ,roi)a!> en es,ecia!,or destrucción de !os bronuio!os res,iratorios = di!atación de !os !óbu!ossu,eriores sin afectar a !os a!v/o!os dista!es. :e,resenta e! '5G de !os casos deenfise)a = !a ,rinci,a! )anifestación en !os fu)adores asoci-ndose co)n)entecon una bronuitis crónica.
4aaciar Es !a for)a )-s co)n)ente asociada a una deficiencia de a!fa1 anti tri,sina =se caracteri*a ,or invo!ucrar a! etre)o cie"o de !os a!v/o!os de )anera(o)o"/nea> )as ue a !os bronuio!os res,iratorios = aco),aado de !oscaracter#sticos ca)bios destructivos. Es )-s frecuente en !a base de !os,u!)ones.
4arase#tal
E! enfise)a ,arase,ta! interesa ,reva!ente)ente a !a ,arte ,erif/rica de! !obu!i!!o>vecina a !a ,!eura creando "randes es,acios a/reos en !a re"ión inter!obu!i!!ar. Es)-s frecuente en e! -,ice ,u!)onar ue en !as bases = ocasiona!)ente se asociacon neu)otóra es,ont-neo.
Irre)ular
Es un enfise)a cicatri*ante> co),ro)etido de )anera irre"u!ar a! ancianoasociado a "/neros asinto)-ticos. e !e !!a)a ta)bi/n enfise)a ,aracicatri*a! o,arase,ta!.
Deficiencia de a!fa1 antitri,sinaa deficiencia de a!fa1 antitri,sina Aabreviada)ente> a!fa1 = D%%9B es untrastorno "en/tico (ereditario ue ,uede ocasionar en !a tercera = cuarta d/cadade vida una enfer)edad ,u!)onar obstructiva crónica AEOCB> funda)enta!)enteenfise)a. Con )enos frecuencia se ,uede )anifestar desde e! naci)iento (asta
cua!uier )o)ento en !a vida co)o una enfer)edad (e,-tica crónica. E! defcit dea!fa1 se caracteri*a ,or unos nive!es en !a san"re )u= bajos o ineistentes deuna ,rote#na !!a)ada a!fa1 antitri,sina A%%9B> ue es ,roducida ,or e! (#"ado. afunción ,rinci,a! de !a %%9 es ,rote"er e! tejido ,u!)onar de !a inf!a)aciónocasionada ,or !as infecciones = !os irritantes in(a!ados> co)o e! (u)o deci"arri!!o.
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C%;%
En casos de enfise)a ,u!)onar> una de !as causas es e! deseui!ibrio entre !asen*i)as destructivas = !as en*i)as ,rotectoras en !os a!veo!os. En e! ,u!)ón seencuentran unas deter)inadas c/!u!as b!ancas de !a san"re A!os "ranu!ocitosB ue!iberan en*i)as ue destru=en !as ,rote#nas = e! tejido. Estas reaccionesecesivas dis)inu=en e! in(ibidor de ,roteasa a!fa1 Ata)bi/n conocido co)o a!fa1 antitri,sinaB.
En ,ersonas con d/ficit con"/nito de a!fa1 antitri,sina no se da este eui!ibrio@ !aba!an*a se inc!ina a favor de !as en*i)as destructoras = !os afectados desarro!!anas# un enfise)a. in e)bar"o> esta for)a "rave de d/ficit (ereditario de a!fa1
antitri,sina es )u= ,oco co)n Aa!rededor de! 2G de !os afectados ,or enfise)a,u!)onarB.
os ,acientes con otra for)a de d/ficit )-s co)n ,ero )enos "rave so!o tienenun )a=or ries"o de sufrir un enfise)a ,u!)onar cuando se ven e,uestos asustancias ,erjudicia!es co)o e! (u)o de! tabaco o e! ,o!vo.
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E! desencadenante )-s co)n de! enfise)a ,u!)onar crónico es e! (u)o@ estoocurre ,orue !as sustancias de! (u)o de! tabaco inactivan !a a!fa1 antitri,sinaAin(ibidor de ,roteasa a!fa1B.
En estos casos se da un )a=or ries"o de infección. a )a=or#a de !asinf!a)aciones de !os bronuios desencadenan una bronuitis crónica. 9a)bi/n escaracter#stica !a tos ,or !as )aanas> con e,ectoración de )ucosidad de o!or desa"radab!e> conocida co)o Rtos de fu)adorS. Co)o consecuencia> se ,ueden,roducir !esiones en e! tejido ,u!)onar = !as v#as a/reas de ,eueo ca!ibre>vo!vi/ndose inestab!es. e co!a,san> es,ecia!)ente en !a e(a!ación => ,or !otanto> se estrec(an. E! es,acio a/reo de! ,u!)ón se di!ata cada ve* )-s> !ostabiues intera!veo!ares se destru=en = se ori"inan cavidades )-s "randes> en !asue se crean burbujas. Cuando e! ensanc(a)iento de! es,acio a/reo ,u!)onar no,uede re,ararse> se (ab!a de enfise)a ,u!)onar.
E! enfise)a ,u!)onar ta)bi/n ,uede estar causado ,or ra*ones re!acionadas con
e! trabajo. De este )odo> !a e,osición a! ,o!vo = una serie de sustancias u#)icas,ueden ,rovocar un enfise)a ,u!)onar. E! ,o!vo fino ,rocede> entre otros> de !as)inas de carbón> !as canteras> o en for)a de ,o!vo or"-nico> de !as )e*c!as co)o!os ,iensos> e! a!"odón en ra)a o e! !ino. E! enfise)a ,u!)onar ta)bi/n ,uedetener causas u#)icas> co)o e! a!u)inio> e! beri!io> e! cad)io = e! nitró"eno de)osta*a.
;na a!ta ,resión ta)bi/n ,uede ,rovocar una ecesiva di!atación de !os alveolos= ,rovocar un enfise)a ,u!)onar. Esta ,resiónsue!e darse> ,or eje),!o> en)sicos ,rofesiona!es
Ainstru)entistas de vientoB =so,!adores de vidrio.
Cuando !a a,arición de!enfise)a ,u!)onar sedebe c!ara)ente a causas,rofesiona!es> este ,uede ser reconocido co)o enfer)edad,rofesiona!.
FN9O0%
Cuando se da un enfise)a ,u!)onar> !os s#nto)as de,enden de !as a!teracionesue se (a=an ,roducido en e! ,u!)ón. Nor)a!)ente se da una ,/rdida de ener"#a= disnea severa. os afectados ,resentan tos = e,ectoración. E! tóra aduierefor)a de tone! = !a duración de !a e(a!ación se a!ar"a notab!e)ente. En !a)a=or#a de !os casos> !os ,acientes ,resentan !o ue se conoce co)o bocafruncida> !o ue si"nifica ue res,iran con !os !abios juntos ,ara evitar e! Rco!a,soSde !as v#as res,iratorias ,eueas.
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De,endiendo de! cuadro c!#nico de! ,aciente> se ,ueden distin"uir dos ti,osdiferentes@
+in ,ufferM@ O !os conocidos co)o Rso,!adores rosasS e! enfise)a es e! foco de!a )o!estia. E! ,aciente es de co),!eión de!"ada = sufre disnea severa> condis)inución de o#"eno en san"re Aaunue con nive!es nor)a!es de dióido decarbonoB. in e)bar"o> no ,resenta cianosis Aco!oración a*u!ada debida a !adis)inución de o#"enoB.
Ocasiona!)ente ,resenta una tos seca irritante. ;na co),!icación co)n en unestadio avan*ado de Rso,!ador rosaS es e! fa!!o res,iratorio.
+8!ue b!oaterM@ os conocidos co)o Rabota"ados a*u!esS o Rso,!adores a*u!esS.os ,acientes ,resentan> ,or !o "enera!> sobre,eso = cianosis> !o ue si"nificaue> debido a !a fa!ta de o#"eno> !os !abios = !as uas ,resentan un co!or a*u!ado.
ufren )enos e,isodios de fati"a ue !os Rso,!adores rosasR> ,ero tienen )-s toscon e,ectoración. En este ti,o se dan a )enudo ,rob!e)as cardiacosAinsuficiencia cardiaca derec(aB.
DI%NO9ICO
E! )/dico> en ,ri)er !u"ar> rea!i*a e! dia"nóstico de! enfise)a ,u!)onar )ediante
!a (istoria c!#nica. re"unta> ,or eje),!o> si fu)an o si (an sido fu)adores durante)uc(o tie),o. %de)-s> ta)bi/n rea!i*a ,re"untas sobre !as enfer)edades,u!)onares ue ,udieran darse en ,arientes. Durante !a ana)nesis> e! )/dico,uede observar si e! ,aciente res,ira con !a boca fruncida Aco)o si estuvieraRso,!andoSB.
9ras !a ana)nesis> si eiste !a sos,ec(a de un enfise)a ,u!)onar> e! )/dicorea!i*a una e,!oración f#sica de! ,aciente. %! auscu!tar !os ,u!)ones> e! )/dico
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C;ID%DO DE EN?E:0E:F%
• 9o)a de si"nos vita!es• 9rans)itir se"uridad a! ,aciente = a !a fa)i!ia
• %)biente tranui!o Aaco),aadoB• Evitar causas ue ,reci,iten ,rinci,ios de disnea• Oi"enotera,ia• Ejercicios de ins,iración = e,iración• Educación sobre su condición• %d)inistrar far)acotera,ia• %!iviar e! do!or • 0antener (idratación adecuada
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>>ESGUI0O1RENIA<<
Es un trastorno )enta! ue dificu!ta diferenciar !o ue es rea! de !o ue no.9a)bi/n dificu!ta ,ensar con c!aridad> tener res,uestas e)ociona!es nor)a!es =
actuar de )anera nor)a! en situaciones socia!es.
C%;%
a esui*ofrenia es una enfer)edad co),!eja. os e,ertos en sa!ud )enta! noest-n se"uros de cu-! es su causa. Es ,osib!e ue inf!u=an !os "enes.
e ,resenta ,or i"ua! en (o)bres = )ujeres. enera!)ente co)ien*a en !aado!escencia o en !os ,ri)eros aos de !a adu!te*> ,ero ,uede e),e*ar )-s tardeen !a vida. 9iende a e),e*ar )-s tarde en !as )ujeres = es una afección )-s
!eve.
a esui*ofrenia en !os nios ,or !o "enera! co)ien*a des,u/s de !os 5 aos deedad. Es ,oco co)n en !a nie* = ,uede ser dif#ci! diferenciar!a de otros,rob!e)as de! desarro!!o> co)o e! autis)o.
FN9O0%
os s#nto)as "enera!)ente se van ,resentando !enta)ente a !o !ar"o de )eses oaos. a ,ersona ,uede tener )uc(os s#nto)as> o so!o a!"unos.
as ,ersonas con esui*ofrenia ,ueden tener dificu!tad ,ara conservar a)i"os =,ara trabajar. 9a)bi/n ,ueden tener ,rob!e)as de ansiedad> de,resión =,ensa)ientos o co),orta)ientos suicidas.
Los s%to"as iiciales #uede icluir,
entirse irritab!e o tenso Dificu!tad ,ara concentrarse Dificu!tad ,ara dor)ir
% )edida ue !a enfer)edad contina> !a ,ersona ,uede tener ,rob!e)as con e!,ensa)iento> !as e)ociones = e! co),orta)iento> co)o@
Escuc(ar o ver cosas ue no eisten Aa!ucinacionesB
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%is!a)iento Dis)inución de !a e)oción rob!e)as ,ara ,restar atención Creencias fuerte)ente sostenidas ue no son rea!es Ade!iriosB ab!ar de una for)a ue no tiene sentido
os ,ensa)ientos ue Msa!tanM entre diferentes te)as AMasociacionessue!tasMB
ruebas = e-)enes
No eisten e-)enes )/dicos ,ara dia"nosticar !a esui*ofrenia. ;n ,siuiatradebe ea)inar!o = (acer un dia"nóstico> e! cua! se rea!i*a con base en unaentrevista ue !e (acen a !a ,ersona = a !os )ie)bros de su fa)i!ia.
El #siquiatra le #re)utar(,
Cu-nto tie),o (an durado !os s#nto)as. Có)o (a ca)biado !a ca,acidad ,ara dese),earse de !a ,ersona. Có)o fueron !os antecedentes de! desarro!!o de !a ,ersona. %cerca de !os antecedentes "en/ticos = fa)i!iares de !a ,ersona. Qu/ tan bien (an funcionado !os )edica)entos. i !a ,ersona tiene ,rob!e)as con e! consu)o de sustancias. %cerca de otras afecciones f#sicas ue !a ,ersona ten"a. as "a))a"raf#as de! cerebro Aco)o to)o"raf#a co),utari*ada o
resonancia )a"n/ticaB = !os e-)enes de san"re ,ueden a=udar adescartar otros trastornos ue tienen s#nto)as si)i!ares.
9:%9%0IEN9O
Durante un e,isodio de esui*ofrenia> !a ,ersona ,uede necesitar (os,ita!i*ación,or ra*ones de se"uridad.
0EDICIN%
os )edica)entos anti,sicóticos son e! trata)iento )-s efectivo ,ara !aesui*ofrenia. Estos ca)bian e! eui!ibrio de u#)icos en e! cerebro = ,uedena=udar a contro!ar !os s#nto)as.
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Estos )edica)entos ,ueden causar efectos secundarios> ,ero )uc(os efectossecundarios ,ueden )anejarse. os efectos secundarios no deben i),edir ue !a,ersona reciba trata)iento ,ara este serio trastorno.
Los e!ectos secudarios co"ues de los ati #sic-ticos #uede icluir,
/rti"o ensaciones de inuietud o nerviosis)o o)no!encia AsedaciónB 0ovi)ientos !entos 9e)b!or %u)ento de ,eso
E! uso ,ro!on"ado de anti,sicóticos ,uede incre)entar e! ries"o de un trastornode! )ovi)iento !!a)ado discinesia tard#a. Esta enfer)edad ,rovoca )ovi)ientosre,etitivos ue !a ,ersona no ,uede contro!ar. Consu!te con su )/dico ense"uidasi usted o un )ie)bro de !a fa)i!ia ,uede tener esta afección debido a un)edica)ento.
Cuando !a esui*ofrenia no )ejora con anti,sicóticos> se ,uede ,robar con otros)edica)entos.
a esui*ofrenia es una enfer)edad crónica = !a )a=or#a de !as ,ersonas ue !a,adecen necesitan estar con )edicación anti,sicótica de ,or vida.
:O:%0% 9E:%I% DE %OO
a ,sicotera,ia de a,o=o ,uede ser ti! ,ara )uc(as ,ersonas con esui*ofrenia.as t/cnicas conductistas> ta!es co)o e! entrena)iento de (abi!idades socia!es>,ueden a=udar!e a !a ,ersona a dese),earse )ejor en situaciones socia!es =!abora!es. E! entrena)iento en e! trabajo = !as c!ases de forta!eci)iento de !asre!aciones ta)bi/n son i),ortantes.
os )ie)bros de !a fa)i!ia = !os cuidadores son )u= i),ortantes durante e!trata)iento. a tera,ia ,uede ensear (abi!idades i),ortantes> co)o@
acer!e frente a !os s#nto)as ue ,ersisten> inc!uso )ientras est/ to)ando)edica)entos.
!evar un esti!o de vida sa!udab!e> ue inc!u=e dor)ir bien = evitar !asdro"as ,sicoactivas.
9o)ar !os )edica)entos correcta)ente = )anejar !os efectos secundarios. Estar atento a! re"reso de !os s#nto)as = saber u/ (acer cuando
rea,are*can. Conse"uir !os servicios de a,o=o a,ro,iados.
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E]EC9%9I% A:ON<9ICOB
E! ,ronóstico es dif#ci! de ,redecir. a )a=or#a de !as veces> !os s#nto)as )ejorancon )edica)entos. ero )uc(as ,ersonas ,ueden tener dificu!tad ,aradese),earse. Est-n en ries"o de e,isodios re,etitivos> es,ecia!)ente durante!as eta,as inicia!es de !a enfer)edad.
as ,ersonas con esui*ofrenia ,ueden necesitar a,o=o en e! (o"ar> re(abi!itaciónocu,aciona! = otros ,ro"ra)as de a,o=o co)unitario. as ,ersonas ue sufren !asfor)as )-s "raves de este trastorno ,robab!e)ente sean inca,aces de vivir so!as= necesiten vivir en (o"ares co)unitarios u otros !u"ares estructurados ,or !ar"o
tie),o.Es )u= ,robab!e ue !os s#nto)as rea,are*can cuando se sus,enda e!)edica)ento.
OI8E CO0IC%CIONE
Teer esqui3o!reia icre"eta su ries)o de,
Desarro!!ar un ,rob!e)a con e! a!co(o! o !as dro"as Aabuso de sustanciasB.E! consu)o de a!co(o! u otras dro"as au)enta !as ,robabi!idades derea,arición de !os s#nto)as.
Enfer)edad f#sica. Esto se debe a un esti!o de vida inactivo = a !os efectossecundarios de !os )edica)entos.
uicidio.
:EENCI<N
a esui*ofrenia no se ,uede ,revenir.os s#nto)as se ,ueden ,revenir to)ando !os )edica)entos eacta)ente co)oe! )/dico !e indicó. os s#nto)as ,robab!e)ente rea,arecer-n si se sus,ende e!)edica)ento.
E! ca)bio o sus,ensión de !os )edica)entos so!o !o debe (acer e! )/dico ue !osrecetó.
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>>ESTREJI/IENTO<<
:etención de !as )aterias feca!es o dificu!tad ,ara e!i)inar!as. E! estrei)ientosue!e estar causado ,or una fa!ta de fibras en !a dieta> as# co)o !a fa!ta deejercicio f#sico> e! estr/s o !a baja in"estión de !#uidos.
%N%9O0I% ?IIOOI%.
E! a,arato di"estivo esta co),uesto ,or boca> farin"e> "!-ndu!as sa!iva!es>esófa"o> (#"ado> esto)a"o> ves#cu!a bi!iar> ,-ncreas> co!on descendente> co!ontransverso> co!on ascendente> intestino de!"ado> a,/ndice> co!on si")oideo> recto>ano.
E! %,arato Di"estivo se co),one de dos "ru,o@
E! tubo di"estivo@ Es un tubo ue se etiende desde !a boca (asta e! ano =co),rende !os si"uientes ór"anos@
q 8oca
q ran ,arte de !a farin"e
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q Esófa"o
q Esto)a"o
q Intestino De!"ado
q Intestino ruesoO:%NO %CCEO:IO@ ,ara ue se (a"a !a di"estión
q Dientes
q en"ua
q !-ndu!as a!iva!es
q es#cu!a 8i!iar
q -ncreas
En "enera! e! %,arato Di"estivo rea!i*a seis funciones b-sicas@
INE9ION@ Es e! ,roceso ue consiste en !!evarse !os a!i)entos = !#uidos a !aboca Aco)erB.
EC:ECION@ Cada d#a !as c/!u!as secretan siete !itros de a"ua> -cidos>a)orti"uadores = en*i)as en !a !u* de! tubo di"estivo.
0E^C%DO :O;ION@ %u# ,or )edio de !a contracción = re!ajación de!)uscu!o !iso se )e*c!an !os a!i)entos = secreciones> ade)-s de i),u!sar!os endirección de! ano.
DIE9ION@ Diversos ,rocesos )ec-nicos = u#)icos desdob!an !os a!i)entosdi"eridos en )o!/cu!as )as ,eueas.
as caracter#sticas de! tubo di"estivo de )e*c!ar = )o!er e! )ateria! en su interior se deno)ina 0oti!idad.
En !a di"estión )ec-nica !os dientes cortan = trituran !os a!i)entos antes dede"!utir!os> des,u/s de !os cua! se )e*c!an ,or acción de! )uscu!o !iso de!estó)a"o e intestino de!"ado> co)o consecuencia de todo e!!o> !as )o!/cu!as de!os a!i)entoso se disue!ven = )e*c!an con !as en*i)as di"estivas. En !a Di"estiónu#)ica !as )o!/cu!as "randes de Carbo(idratos> #,idos> rote#nas = cidos
Nuc!eicos de !os a!i)entos se dividen en otras )-s ,eueas ,or !as !-ndu!asa!iva!es> en"ua> Esto)a"o> -ncreas e Intestino De!"ado cata!i*an estasreacciones.
%8O:CION@ %u# !os !#,idos secretados = !as )o!/cu!as ,eueas de iones,roductores de !a di"estión entra en !as ce!u!as e,ite!ia!es ue revisten !a !u* de!tubo di"estivo> !as sustancias absorbidas ,asan a !a san"re = circu!an a !as c/!u!asde todo e! cuer,o.
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DE?EC%CION@ os desec(os> sustancias no di"erib!es> bacterias> c/!u!as =)ateria! di"erido ue no fueron absorbidos sa!en de! cuer,o ,or e! ano> en,roceso !!a)ada defecación> E! )ateria! e!i)inado en esta se deno)ina aces o0ateria ?eca!.
8oca o Cavidad 8uca!@ e for)an con !os Carri!!os> a!adar duro = b!ando en"ua.
C%::IO@ on estructuras )uscu!ares cubiertas de ,ie! ,or fuera = e,ite!ioesca)oso ,or dentro> for)an !as ,aredes !atera!es de !a boca> !a ,orción anterior de !os cari!!os ter)inan en !os !abios.
%8IO@ on ,!ie"ues carnosos ue rodean !a abertura de !a boca> !a su,erficieinterna de cada !abio est- unida a !a enc#a ,or e! freni!!o !abia!.
E9I8;O@ Es un es,acio de!i)itado eterna)ente ,or !os carri!!os = !abios = de)anera interna ,or !as enc#as = !os dientes.
%D%: D;:O@ Es !a división osea entre !a boca = !a nari*.
%%D%: 8%NDO@ Esta for)ado ,or !a ,orción ,osterior de !a boca.
;;%@ Es una ,ro!on"ación )uscu!ar crónica ue cue!"a de! borde !ibre de!,a!adar b!ando> durante !a de"!ución> esta !ti)a = !a vu!a se retraen en direcciónsu,erior> !o cua! cierra !a nasofarin"e e i),iden ue !os a!i)entos = !#uidosde"!utidos ,asen a !a nari*.
%ND;% %I%@ Es toda c/!u!a u ór"ano ue !ibera !a secreción !!a)adasa!iva en !a boca> ,or !o re"u!ar se ,roduce a,enas !a sa!iva suficiente ,ara)antener ()eda !a )ucosa de !a boca = farin"e> as# co)o !i),iar !a boca = !os
dientes> sin e)bar"o> se ,roduce au)ento cuando entran a!i)entos en !a boca =se encar"an de !ubricar!os = diso!ver!os. on tres !os ,ares de "!-ndu!as sa!iva!es)a=ores@
q %:O9ID%
q ;80%NDI8;%:E
q ;8IN;%E
CO0OICION DE % %I%@ Esta for)ada ,or e! ''.5G de a"ua = +.5G deso!utos A iones de ca!cio> sodio> ,otasio> c!oruro> carbonato = fosfatoB ecreta
a)i!asa sa!iva!> !a sa!ivación es re"u!ada ,or e! iste)a Nervioso.EN;%@ Es un ór"ano necesario> accesorio di"estivo = se uti!i*a ,ara rea!i*ar !asfunciones de! "usto de i"ua! )anera for)a ,arte de !a articu!ación de !as ,a!abras>en tres ór"anos encuentran !as ,a,i!as "ustativas
?:ENIO IN;%@ Es un ,!ie"ue de )ucosa en !a !#nea )edia de !a carainferior de !a !en"ua ue !a fija a! sue!o de !a boca> cuando e! freni!!o es corto ore"ido Aanui!o"!osiaB co)er = (ab!ar se dificu!tan tanto ue se dice ue !a ,ersona
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se !a traba !a !en"ua.
DIEN9E@ on ór"anos di"estivos aui!iares ue se !oca!i*an es !os a!veo!os de!as a,ofisis de a)bos a!veo!os> dic(as a,ofisis est-n cubiertas ,or !as enc#as> undientes consta de 3 ,artes ,rinci,a!es@
CO:ON%@ Es !a ,orción visib!e = ,osee de una a tres ra#ces.
C;EO@ Es !a ,orción an"osta.
:%I^
os seres (u)anos ,oseen dos denticiones o conjunto de dientes
DECID;%@ ri)arias o de !ec(e
E:0%NEN9E@ os dientes deciduos e),ie*an a brotar (acia !os seis )eses =se caen entre !os 6 = 12 aos = son re),!a*ados ,or !os ,er)anentes.
a dentición ,er)anente inc!u=e 32 dientes6 0ora!es
4 re)o!ares 16 ] 2 32
2 Caninos
4 Incisivos
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DIE9ION0EC%NIC% DE %8OC%@ adi"estión)ec-nica en !a
boca es !a boca ese! resu!tado de !a)asticación enue !a !en"ua)ueve !osa!i)entos = !osdientes !os trituran>ade)-s de ue se)e*c!an con !asa!iva. En
consecuencia> sereduce a una)asa b!anda>f!eib!e = de facia!de"!ución> !!a)ado8OO
%I0EN9ICIO.os a!i)entose),ie*as a
diso!verse en e! a"ua de !a sa!iva> !a cua! reviste i),ortancia ,orue !as en*i)asso!o ,ueden reaccionar con !as )o!/cu!as a!i)encias en un )edio !#uido. Dosen*i)as contribu=en a !a di"estión u#)ica en !a boca> !a %)i!asa a!iva! = !ai,asa in"ua!.
% %0I%% %I%@ inicia !a di"estión de !os a!)idones. os (idratos decarbono de !os a!i)entos son )onosac-ridos = disac-ridos o ,o!isacaridosco),!ejos> co)o !os a!)idones> aunue !a )a=or#a de !os carbo(idratos in"eridosson a!)idones> so!o !os )onosac-ridos> !a función de !a %0I%% %I% esro),er ciertos u#)icos entre !as unidades de "!ucosa de !os a!)idones> ,or otra,arte> !a sa!iva contiene I%% IN;% ue e),ie*a !a di"estión de !ostri"!ic/ridos de !os a!i)entos en -cidos "rasos = )ono"!iceridos> esta en*i)a se
activa en e! )edio acido de! estó)a"o ,or !o ue co)ien*a a ejercer su accióndes,u/s de de"!utar !os a!i)entos.
?%:INE@ %! de"!utir !os a!i)entos> ,asan de !a boca a !a farin"e ue es unconducto usado ue va de !os arificios ,osteriores de !a nari* a! esófa"o.
EO?%O@ Es e! conducto )uscu!ar ue se !oca!i*a en ,!eno ,osterior a !atr-uea = tiene unos 25c). de !on"itud. E! esófa"o secreta )oco = tras,orta !osa!i)entos a! esófa"o> no ,roduce en*i)a ni absorbe !os a!i)entos.
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E9O0%O@ Es una di!atación caracteri*a de! tubo di"estivo en for)a de J>situados abajo de! Diafra")a> se ubica entre e! Esófa"o = e! Intestino De!"adoAduodenoB
a función de! estó)a"o es )e*c!ar !os a!i)entos> es e! de,ósito de retención dea!i)entos
E! estó)a"o tiene cuatro re"iones ,rinci,a!es@
C%:DI%
?ONDO@ funciones de! a!)acena)iento
C;E:O
IO:O@ conecta con e! duodeno
DIE9ION 0EC%NIC% DE E9O0%O@ arios )inutos des,u/s de ueentran !os Esto)a"o> se ,roducen )ovientes ,erist-!ticos suaves !!a)adosOndas de 0e*c!ados> !as cua!es )aceran !os a!i)entos> !os )e*c!an con !assecreciones de !as !-ndu!as -stricas = !os reducen a un !#uido a una so,a. E!ui)o a! ocurrir !a di"estión en e! estó)a"o> se inician Ondas de 0e*c!ado )-sintensas en e! cuer,o "-strico = se intensifican a )edida ue se acercan a! #!oro.E! esf#nter ,i!órico "enera!)ente esta cerrado = a! !!e"ar e! a!i)ento ,asa a!duodeno. a di"estión en*i)-tica de !as ,rote#nas se inicia en e! estó)a"o> eneste> !a nica en*i)a ,roteo!#tica es !a e,sina> ue secretan !as c/!u!as,rinci,a!es.
Esta desdob!a ciertos en!aces ,e,t#dicos de !os a)ino-cidos ue aco),aan !as
,rote#nas> ,or !o ue una cadena ,roteica de )uc(os aa. e desdob!a enfra")entos ,e,t#dicos )-s ,eueos. Otra en*i)a de! estó)a"o es !a i,asa-strico ue desdob!a !os tri"!ic/ridos de cadena corta de !as )o!/cu!as de "rasaue se encuentra en !a noc(e en ac. rasos )ono "!ic/ridos.
IN9E9INO DE%DO@ au# se !!eva a cabo !a absorción = di"estión de !osnutrientes.
e !oca!i*an entre e! esf#nter ,i!órico "-strico = se continua con e! intestino "rueso>su !on"itud es de 3 ) a,ro.
E! intestino de!"ado se divide en tres ,artes@
q Duodeno
q e=uno
q I!eon
En e! Duodeno se !!eva a cabo !a absorción de !os a!i)entos. E! duodeno se iniciaen e! esf#nter ,i!orico de! estó)a"o = se une con e! =u=eno. u !on"itud es de
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a,ro> de 25 c). u no)bre se si"nifica doce ,orue su !on"itud euiva!e a !aanc(ura dedos.
E! e=uno@ )ide a,ro> 1 ) de !on"itud = su no)bre si"nifica ac#o> estado ue"uarda en !os cad-veres.
E! !!eon@ Es !a ,arte fina! = )-s !ar"a de! intestino de!"ado@ )ide a,ro> dos)etros !on"itud = ter)ina en !a esfinter i!eoceca! donde se une a! Intestino rueso.
Intestino rueso@ es !a ,orcion ter)ina! de! tubo di"estivo = su función esco),!e)entar !a absorción> ,roducir ciertas vita)inas> for)ar !as (eces feca!es =e,u!sar!as de! cuer,o> est- for)ado de cuarto ,orciones ,rinci,a!es.
q Cie"o
q Co!on
q :ecta
q Conducto ana!
a co)unicación de !!eon con e! Intestino rueso es ,or )edio de! Esf#nter i!eoceca! ue ,er)ite e! ,aso de )ateria!es de! Intestino De!"ado a! rueso.
Des,u/s de !a -!vu!a !!eoceca! si"ue e! cie"o> saco de unos6 c). de !on"itud ueest- cerrado en e! etre)o dista!.
E! %,/ndice@ Es un tubo contorneado de unos $ c). de !on"itud = est- unido a!cie"o.
E! etre)o abierto de! cie"o se co)unica con e! co!on> ue se divide en cuatro,orciones
q %ccedentes
q 9ransversa!
q Descendente
q i")oides
Des,u/s de !a ,arte si")oide se co)unica con e! :ecto ue confor)an !osu!ti)os 2+ c). de! tubo di"estivo> sus 2 a 3 c). ter)ina!es se deno)inan
Conducto %na!.E! %no ,resenta un esf#nter interno de )uscu!o !iso invo!untario> en condicionesnor)a!es> e! ano est- cerrado> sa!vo durante !a e!i)inación de as eces ?eca!es.
%8O:CION ?O:0%CION DE ECE EN E IN9E9INO :;EO
Cuando e! ui)o a ,er)anecido en e! Intestino rueso de 3 a 1+ (rs aduiereconsistencia so!ida o se)isó!ida co)o resu!tado de !a absorción de a"ua = su
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no)bre ca)bia a eces ?eca!es> !as cua!es u#)ica)ente est-n co),uestas dea"ua> sa!es inor"-nicas> bacterias> ,roductos de !a desco),osición bacteriana>)ateria!es di"eridos = no absorbidos = ,artes no di"erib!es de !os a!i)entos.
%NC:E%@ Es !a "!andu!a retro,eritonea! de unos 12 a 15 c) = est- for)ado ,or cabe*a> cuer,o = co!a> se conecta a! duodeno "enera!)ente ,or dos conductos>!as secreciones ,ancre-ticas ,asan de !as c/!u!as secretos de! ,-ncreas a,eueos conductos> ue en u!ti)a instancia se une ,ar for)ar dos de "ranca!ibre ue vac#an !as secreciones en e! Intestino De!"ado cada dia e! ,-ncreas,roduce de 12++ a 15++ )!. de ju"o ,ancr-tico> !iuido trans,arente e inco!orofor)ado en su )a=or ,arte de a"ua> a!"unas sa!es> bicarbonato de sodio = variasen*i)as
I%DO@ Es !a "!-ndu!a con )a=or ,eso en e! cuer,o a 1.4 i!os en e! adu!to =ocu,a e! se"undo !u"ar des,u/s de !a ,ie! co)o ór"ano )as "rande> se !oca!i*aen e! ,!ano de! diafra")a.
?;NCIONE DE I%DO
q E! (#"ado tiene dos !óbu!os> unido a! !óbu!o derec(o esta !a es#cu!a 8i!iar>unos vasos en for)a de tubos conectan a! (#"ado> !a ves#cu!a bi!iar = e! duodeno.
q os nutrientes di"eridos ,asan a! duodenoAIntestino de!"adoB = de a!!i a!(#"ado> !a "!ucosa en e! (#"ado se a!)acena co)o "!ucó"eno> a )edida ue !asc/!u!as de! cuer,o necesitan "!ucosa> e! "!ucó"eno se convierte en "!ucosa = se!ibera a !a san"re.
q ;na ve* ue !oa a)ino-cidos se absorben en e! Intestino De!"ado ,asan a!
(#"ado donde se a!)acenan durante a!"n tie),o> a )edida ue e! cuer,onecesita a)ino-cidos ,ara !a s#ntesis de ,rote#nas e! (#"ado !os !ibera a !a san"re.
q E! (#"ado a!)acena !as ita)inas %> D> E = K ue son so!ub!es en "rasas.
q E! (#"ado ,roduce bi!is> !a bi!is es una so!ución de a"ua> sa!es bi!iares =,i")entos bi!iares. os sa!es bi!iares se ,roducen de! co!estero! = a=uda en !adi"estión de !as "rasas en e! Intestino De!"ado.
q EIC;% 8II%:@ Es un ór"ano )uscu!ar en for)a de ,era ue est/conectado a! (#"ado> !a bi!is ue se ,roduce de a(# ,asa a !a ves#cu!a bi!iar dondese a!)acena durante a!"n tie),o = de a!!i se diri"e a! Duodeno
q a ves#cu!a bi!iar contiene a a!a bi!is ue sea un e)u!sificante> es decir>)e*c!ar !as "rasas con e! aceite.
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INO IN9O0%
Dif#ci! evacuación intestina!
Evacuación intestina! seca
Defecación do!orosa
eces secaseces ,eueas
eces duras
%usencia de )ovi)iento intestina!
0ovi)iento de intestino infrecuente
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Esfuer*o ,ara defecar
Do!or abdo)ina!
entirse incó)odo
entirse d/bi!Diarrea si e! estrei)iento só!o ,er)ite ue ,ase e! !#uido
inc(a*ón abdo)ina!
Distensión abdo)ina!
9ener una sensación de evacuación inco),!eta des,u/s de tener una evacuaciónintestina!
C%;%
E! estrei)iento ocurre )-s co)n)ente cuando !os residuos o !as (eces se)ueve )u= !enta)ente a trav/s de! tracto di"estivo> (aciendo ue se vue!va duro= seco.
Nor)a!)ente> !os ,roductos de desec(o de !a di"estión A(ecesB son i),u!sados atrav/s de sus intestinos ,or !as contracciones )uscu!ares. En e! intestino "ruesoAco!onB> !a )a=or ,arte de! a"ua = !a sa! en !a )e*c!a de residuos son reabsorbidos,orue son esencia!es ,ara )uc(as de !as funciones de su cuer,o.
in e)bar"o> cuando no (a= suficiente co)ida o !#uidos ricos en fibra en su dieta X o si !as contracciones )uscu!ares de! co!on son !entas X !a )ateria feca! seendurece> se seca = ,asa a trav/s de! co!on )u= des,acio. Esta es !a causa,rinci,a! de! estrei)iento..
;sted ta)bi/n ,uede e,eri)entar e! estrei)iento si !os )scu!os ue se uti!i*an,ara )over !os intestinos no se coordinan adecuada)ente este ,rob!e)a se !!a)adisfunción de! sue!o ,/!vico Aanis)usB> = causa ue (a"a fuer*a con !a )a=or#a de!os )ovi)ientos de intestino. %unue sean suaves.
;n n)ero de factores ,uede causar una desace!eración intestina!> inc!u=endo@
In"esta inadecuada de !#uidos o des(idratación
Cantidades insuficientes de fibra en su dieta
aciendo caso o)iso de !a necesidad de tener una evacuación intestina! oretrasar (asta )-s tarde
?a!ta de actividad f#sica Aes,ecia!)ente en adu!tos )a=oresB
#ndro)e de! intestino irritab!e
Ca)bios en e! esti!o de vida o rutina> co)o e! e)bara*o> e! envejeci)iento = !os
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viajes
;so frecuente o e! uso indebido de !aantes
Enfer)edades es,ec#ficas> ta!es co)o accidentes cerebrovascu!ares> diabetes>enfer)edad de !a tiroides = !a enfer)edad de arinson
rob!e)as con e! co!on = e! recto> ta!es co)o obstrucción intestina! o !adivert#cu!os
Ciertos )edica)entos> co)o !os ana!"/sicos> diur/ticos = !os ue se usan ,aratratar !a enfer)edad> !a ,resión arteria! a!ta de arinson = !a de,resión
9rastornos (or)ona!es> co)o !a "!-ndu!a tiroides A(i,ertiroidis)o> (i,otiroidis)oB
?isuras ana!es = (e)orroides> ue ,ueden ,roducir un es,as)o de !os )scu!osde! esf#nter ana!
/rdida de sa!es de! cuer,o a trav/s de! vó)ito o diarrea
esiones de !a )/du!a es,ina!> ue ,ueden afectar a !os nervios ue conducen(acia = desde e! intestino
En raras ocasiones> e! estrei)iento ,uede ser sea! de ,rob!e)as )/dicos )-s"raves> co)o e! c-ncer co!on recta!> a!teraciones (or)ona!es o enfer)edadesautoin)unes. En !os nios> e! estrei)iento ,uede indicar !a enfer)edad deirsc(s,run"> una condición con"/nita ue resu!ta de !a fa!ta de c/!u!as nerviosasen e! co!on.
DI%NO9ICO
u )/dico to)ar- su (istoria! )/dico> rea!i*ar- un ea)en f#sico = ,re"untar-acerca de cua!uier ,rescri,ción o )edica)entos de venta !ibre ue est/to)ando. u )/dico ta)bi/n uerr- descartar varias condiciones en e!dia"nóstico de estrei)iento. Estos inc!u=en un b!oueo en e! intestino de!"ado oe! co!on Aobstrucción intestina!B> un estrec(a)iento de! co!on> una condiciónendocrina> ta!es co)o (i,otiroidis)o> o una ,erturbación de e!ectro!itos> co)o uneceso de ca!cio en !a san"re A(i,erca!ce)iaB.
Nu)erosas ,ruebas se sue!e reservar ,ara !as ,ersonas con s#nto)as severos o,ara !os adu!tos )a=ores con estrei)iento de nueva a,arición. uede so)eterse
a estos ,rocedi)ientos de dia"nóstico@Ene)a de bario de ra=os ]. En esta ,rueba> e! revesti)iento de! intestino est-recubierto con un )ateria! de contraste AbarioB ,ara ue e! recto> co!on => a vecesuna ,arte de! intestino de!"ado> se ,ueden ver c!ara)ente en una radio"raf#a.
:a=os ] de! -rea ano recta! Adefeco"raf#aB. En este ,rocedi)iento de ra=os ]> e!)/dico !!enar- su recto con una ,asta suave con !a )is)a consistencia ue !as(eces. %! e,u!sar !a ,asta> se to)an !os ra=os ] ,ara eva!uar !a inte"ridad de !a
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e!i)inación de !as (eces = !as contracciones )uscu!ares recta!es.
E! ea)en de! recto = e! inferior> o si")oides> co!on Asi")oidosco,iaB. En este,rocedi)iento> e! )/dico inserta un tubo f!eib!e con !u* en e! ano ,ara ea)inar e! recto = !a ,arte inferior de! co!on.
E! ea)en de! recto = e! co!on entero Aco!onosco,iaB. Este ,rocedi)iento dedia"nóstico !e ,er)ite a su )/dico ea)inar todo e! co!on con un tubo f!eib!e>eui,ado con c-)ara.
Eva!uación de !a función de !os )scu!os de! esf#nter ana! A)ano)etr#aanorrecta!B. En este ,rocedi)iento> e! )/dico inserta un tubo de!"ado = f!eib!e ene! ano = e! recto = !ue"o se inf!a un ,eueo "!obo en !a ,unta de! tubo. E!dis,ositivo entonces se tira (acia atr-s a trav/s de! )scu!o de! esf#nter. Este,rocedi)iento ,er)ite a! )/dico )edir !a coordinación de !os )scu!os ue usa,ara )over e! vientre.
a eva!uación de có)o se )ueven !os a!i)entos a trav/s de! co!on Aestudio de)arcador o estudio de tr-nsito co!orrecta!B. En este ,rocedi)iento> va a tra"ar unac-,su!a ue contiene !os )arcadores ue a,arecen en !as radio"raf#as to)adasdurante varios d#as. u )/dico buscar- si"nos de disfunción de! )scu!o intestina!= u/ tan bien !a co)ida se )ueve a trav/s de! co!on.
9:%9%0IEN9O
En !a )a=or#a de !os casos> si),!es ca)bios en su dieta = esti!o de vida ,uedena=udar a a!iviar !os s#nto)as = tratar e! estrei)iento. Con )enor frecuencia> es,osib!e ue necesite trata)iento )/dico. or enci)a de todo> reconocer ue un
,ro"ra)a de trata)iento de /ito ,uede !!evar tie),o = esfuer*o.Dieta = esti!o de vida
os si"uientes ca)bios si),!es ,ueden recorrer un !ar"o ca)ino (acia !areducción de! estrei)iento@
;na dieta a!ta en fibra. ;na dieta con un )#ni)o de 2+ a 35 "ra)os de fibra cadad#a a=uda a su cuer,o a for)ar (eces feca!es suaves = vo!u)inosas. %!i)entosa!tos en fibra inc!u=en !os frijo!es> "ranos enteros> frutas = verduras frescas. i)ite!os a!i)entos ue tienen ,oca o nin"una fibra> co)o e! ueso> !a carne = !osa!i)entos ,rocesados.
E! ejercicio re"u!ar. a actividad f#sica ,uede a=udar a esti)u!ar !a actividadintestina!.
Consu)o adecuado de !#uidos. 8eber )uc(a a"ua = otros !#uidos a=udar- asuavi*ar !as (eces.
9ó)ese e! tie),o ,ara ir a! bao. :eserve tie),o suficiente ,ara ,er)itir visitasininterru),idas a! bao. no i"norar e! i),u!so de tener una evacuación
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intestina!.
ruebe con ,!antas )edicina!es. 0uc(os !aantes a base de (ierbas = !os Rt/sdiet/ticosS son !aantes esti)u!antes o !aantes antranoides. E!!os inc!u=en !as(ierbas ta!es co)o e! s/sa)o> !ina*a> !!ant/n> a!oe> diente de !eón> saco> )a!va>orti"a> etc.
CO0IC%CIONE
%unue e! estrei)iento ,uede ser )u= )o!esto> ,or !o "enera! no es "rave. i,ersiste> = es,ecia!)ente si (a= esfuer*o> se ,uede desarro!!ar ciertasco),!icaciones@
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as (e)orroides o fisuras AfisurasB en e! ano ,uede resu!tar cuando !as (ecesduras estiran e! )scu!o de! esf#nter.
a i),actación feca! se ,roduce cuando se acu)u!a una )asa de (ecesendurecidas ue no ,uede ser e!i)inado ,or un )ovi)iento nor)a! de! intestino.uede ue ten"a ue e!i)inar !as (eces retenidas )anua!)ente.
E! ,ro!a,so recta! se ,roduce cuando una ,euea cantidad de tejido recta!e),uja (acia fuera a trav/s de! ano. Esta condición ,uede dar !u"ar a unasecreción de )oco ,or e! ano.
E! s#ndro)e de! intestino ,ere*oso ,uede ,roducirse si uti!i*a !aantes confrecuencia> causando ue sus intestinos se vue!ven de,endientes de e!!os ,ara sucorrecto funciona)iento. E! uso de !aantes ta)bi/n ,uede conducir a otros,rob!e)as> co)o !a )a!a absorción de vita)inas = otros nutrientes = e! dao a sutracto intestina!.
:E%8II9%CIONa fa!ta de actividad f#sica es recocida ,or todos !os e,ertos co)o un factor deries"o ,ara e! estrei)iento> ue no favorece e! tr-nsito intestina!
Estar en !a ca)a o sentado continua)ente no favorece e! tr-nsito intestina!
:it)o de !a actividad de,ortiva
2 a 3 sesiones de una (ora a,roi)ada)ente ,or se)ana
:es,ecto a !a )arc(a @ 15 a 2+ )inutos cada dia
os de,ortesCa)inar 2+ a 3+ )inutos cada dia> correr o nadar forta!ece !os )scu!os de!abdo)en = favorece e! tr-nsito intestina!
Ejercicios a do)ici!io
acer ejercicios a do)ici!io ,er)ite !a tonificación de! abdo)en.
Eje),!os de ejercicios @
0antener !as ,iernas re!ajadas> = contraer !os abdo)ina!es a! )-i)o durante 2+res,iraciones o )-s si es ,osib!e.
%ctividades f#sicas diarias
Ca)biar sus (-bitos diarios ,uede favorecer e! tr-nsito intestina!
Ca)inar de 2+ a 3+ )inutos cada dia.
C;ID%DO DE EN?E:0E:I%
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E! estrei)iento> constitu=e una causa frecuente de consu!ta en %tención ri)aria= su ,reva!encia au)enta con !a edad. Es i),ortante !a detección ,reco* de!s#nto)a = !a educación de! ,aciente = su cuidador ,rinci,a! sobre !asco),!icaciones de! estrei)iento> e! trata)iento con !aantes ora!es = cuandoso!icitar a=uda a su eui,o de asistencia sanitaria con re!ación a este ,rob!e)a.
os cuidados ,ara !os ,acientes con estrei)iento van enca)inados a fo)entar e!au)ento de !a in"esta de !#uidos> ,ro,orcionar una dieta rica en fibra Afrutas con,ie!> verduras> ,an inte"ra!YB = au)entar !a actividad f#sica = ejercicio f#sico de!,aciente ue favore*ca !a )uscu!atura abdo)ina! = e! ,erista!tis)o intestina!.
:etención de !a )aterias feca!es o dificu!tad ,ara e!i)inar!as. E! estrei)ientosue!e estar causado ,or una fa!ta de fibras en !a dieta> as# co)o !a fa!ta deejercicio f#sico> e! estr/s o !a baja in"estión de !#uidos.
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>>EUTANACIA<<
CONCE9O@
a eutanasia es !a acción u o)isión ue ace!era !a )uerte de un ,acientedesa(uciado con !a intención de evitar sufri)ientos. E! conce,to est- asociado a!a )uerte sin sufri)iento f#sico.
Concreta)ente ,ode)os estab!ecer ue eisten dos ti,os de eutanasia. %s#> ,or un !ado> estar#a !a !!a)ada eutanasia directa ue es aue!!a ue viene a definir a!,roceso de ade!antar !a )uerte de una ,ersona ue tiene una enfer)edadincurab!e. En este caso> a su ve*> aue!!a se ,uede dividir en dos c!ases@ !a activa>ue b-sica)ente consi"ue !a )uerte de! citado enfer)o )ediante e! uso def-r)acos ue resu!tan !eta!es = !a ,asiva> ue es !a ue consiste en !aconsecución de !a )uerte de aue! )ediante !a sus,ensión tanto de! trata)iento)/dico ue ten#a co)o de su a!i)entación ,or cua!uier v#a.
E9IOOF%@
Eutanasia activa@ E! (ec(o de ,rovocar directa = vo!untaria)ente !a )uerte deotra ,ersona ,ara evitar ue /sta sufra o ue )uera de un )odo consideradoindi"no bajo !os su,uestos de autono)#a> desarro!!o de !a ,ersona!idad>consenti)iento !ibre = vo!untario de !os ,acientes.A,rofesor D. raciaB
Enfer)o ter)ina!@ au/! ue se (a!!a en !a fase a"uda ter)ina! de un ,rocesocrónico !a fase ter)ina! es !a desco),osición o e! catac!is)o de una enfer)edadcrónica ue va a ,oner t/r)ino a !a vida de! ,aciente. En "enera!> se considerater)ina! aue! ,aciente cu=a es,eran*a de vida es )enor de seis )eses aunue
(a= autores ue (ab!an de arbitrariedad en !a asi"nación de !a cantidad de vidaes,erada.
uicidio asistido@ e! )/dico ,ro,orciona a! ,aciente co),etente !os )ediossuficientes Aes,ecia!)ente )edica)entos !eta!esB ,ara ue ,ueda !!evar a cabo e!suicidio e! ,aciente es> en !ti)a instancia> e! a"ente directo de !a acción.
0uerte di"na o )orir sin do!or@ aB E! (o)icidio co),asivo ,or !a acciónintencionada> activa = directa de !os )/dicos con e! consenti)iento e,!#cito>vo!untario = !ibre de !os ,acientes ter)ina!es Aeutanasia activaB> con e! fin de,ro,orcionar una )uerte indo!ora bB %! (ec(o asistencia! ue ,otencia !a
asunción> !a a)inoración = e! contro! de! do!or = de! sufri)iento )ediante e! a,o=o)/dico> far)aco!ó"ico> ,sicosocia! = fa)i!iar. e ,retende di"nificar e! )orir = uee! ,aciente se a,ro,ie de su )uerte.
No conviene o!vidar ue !as ;nidades de Cuidados a!iativos sur"ieron> se"n sufundadora !a Dra. C. aunders> ,or !as enor)es deficiencias de !os centros(os,ita!arios ,ara ofrecer co),rensión = una adecuada atención en !asnecesidades concretas de !os ,acientes ter)ina!es.
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Entre sus objetivos fi"uran e! res,eto a !os deseos = necesidades de !os ,acientester)ina!es> e! a!ivio de! do!or = de! sufri)iento> !a )anifestación de ternura =aco),aa)iento constantes> ,ara ,ro,orcionar una )uerte di"na = a,ro,iada.
9esta)entos vita!es. on directrices o nor)as antici,adas ue !as ,ersonasco),etentes> en uso de !a ra*ón = de !a !ibertad> )anifiestan ,or escrito acerca de!os deseos de un )orir di"no = sin sufri)iento.
9:%9%0IEN9O@
a frontera entre trata)iento e,eri)enta! = est-ndar no sie),re es c!ara. a=,autas tera,/uticas de eficacia de)ostrada ue no for)an ,arte de !a ,r-ctica(abitua! ,or reuerir recursos dif#ci!)ente dis,onib!es> co)o ,or eje),!o a!"unasue uti!i*an ui)iotera,ia ,or v#a intraarteria! o ,recisan t/cnicas uirr"icases,ecia!es. En otros casos de,ende de un ,roceso burocr-tico ue autorice ,aratrata)iento (abitua! f-r)acos ue =a (an cu),!ido todos !os ,asos ,re!i)inaresde investi"ación = a,!icación c!#nica.
%unue !a ca!ificación de tera,ia est-ndar !!e"ue tras un estudio co),arativo>confir)atorio de datos ,revios conocidos> e! trata)iento beneficia de i"ua! )odo a!as ,ersonas ue !o (an recibido ,revia)ente a !a ,ub!icación de !os resu!tadosue a !as ue !o (an recibido con ,osterioridad. or tanto> cu),!idas !as ,re)isas/ticas ue "aranti*an e! res,eto a su di"nidad de ,ersona> es inadecuadoconsiderar a! ,aciente ue recibe un trata)iento e,eri)enta! co)o un coba=a(u)ano.
os ,a#ses occidenta!es dis,onen (o= en d#a de es,ecia!istas bien ,re,arados =
de centros dotados con e! eui,a)iento necesario ,ara e! correcto dia"nóstico =trata)iento de !a "ran )a=or#a de enfer)edades. os ,ro"resos se difunden a"ran ve!ocidad a trav/s de !as revistas = con"resos es,ecia!i*ados> ,er)itiendoofrecer !os !ti)os avances a un n)ero cada ve* )a=or de ,acientes. Ena!"unos ,a#ses> sin e)bar"o> eisten )oda!idades de trata)iento e,eri)enta!eso si),!e)ente )-s desarro!!adas ,or e! trabajo es,ecia!i*ado de un "ru,oconcreto> de !as ue ,ueden beneficiarse ,acientes deter)inados Aun )#ni)o,orcentaje co),arado con e! n)ero tota! de ,acientesB> ue no tendr#an accesoa e!!as en su estructura sanitaria (abitua!.
%ntes de to)ar decisiones sobre e! ,articu!ar> es conveniente va!orar e! consejo deun es,ecia!ista> ue a=ude a discernir si !o ue se est- buscando en e! fondo no esuna tranui!idad de conciencia ,or e! ca)ino de ue no uede abso!uta)entenada sin intentar. Des,!a*arse a un centro !ejano a! !u"ar (abitua! de residencia,uede re,resentar ,ara e! ,aciente )!ti,!es inconvenientes> no sie),reco),ensados ,or un beneficio tera,/utico ,ro,orcionado.
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a= ue asu)ir !a eistencia de casos ue eceden !as ,osibi!idades actua!es de!a tera,/utica> inde,endiente)ente de! !u"ar de! )undo en ue se trate.
i !os tres criterios citados se cu),!en> !a ,/rdida de es,eran*a de recu,eraciónse ,roduce (abitua!)ente> tanto en e! eui,o asistencia! co)o en !a fa)i!ia.
a a,arición de una co),!icación !eta! irreversib!e )arca e! inicio de !a a"on#a>eta,a "enera!)ente de corta duración = ue ,recede a !a )uerte.
Deter)inados ,acientes ,asan ,or una fase en !a ue ,odr#andeno)inarse ,seudoter)ina!es. on cata!o"ados de ter)ina!es sin cu),!ir todos!os reuisitos )encionados. enera!)ente se debe a un fa!!o en !a va!oración de!a afectación ,or !a enfer)edad de base =o en e! c-!cu!o de! ,ronóstico de vida.uede deberse ta)bi/n a! ade!anto de dia"nósticos =o ,ronósticos noconfir)ados. 9a!es ,acientes ,resentan !as ansiedades ,ro,ias de un enfer)oter)ina!> viendo consi"uiente)ente afectada su vida> ue ,or otra ,arte se
desarro!!a con nor)a!idad. Constitu=en un ar"u)ento )-s sobre !a i),ortancia detrabajar con criterios objetivos en este ca),o = ob!i"an a ser )u= e,!#citos a!(ab!ar de! va!or rea! de sos,ec(as c!#nicas u otras va!oraciones intuitivas.
C;ID%DO DE EN?E:0E:F%@
E! objetivo ,ri)ero de! )/dico ante un ,aciente es !a curación de su do!encia> ,ero(a= situaciones en !as ue no est- a su a!cance. a 0edicina a!iativa> desde !a,ers,ectiva de! res,eto abso!uto debido a toda ,ersona = ante !os !#)itestera,/uticos de !a ,ro,ia )edicina> ,asa a contro!ar entonces !os s#nto)as de !aenfer)edad> es,ecia!)ente !a ,resencia de do!or> aco),aando a! enfer)o (asta
!a )uerte. Estos cuidados son ,ro,orcionados en !a actua!idad ,or eui,os)u!tidisci,!inares de ,rofesiona!es cua!ificados.
En )uc(os casos> !os eui,os de cuidados ,a!iativos faci!itan !a ,resencia de!,aciente en su do)ici!io> a,ortando un beneficio e)ociona! indudab!e = rea!*andosu di"nidad de ,ersona> )erecedora de cario = atención (asta e! !ti)o )o)entode vida. 9a)bi/n !os ue !e rodean tienen as# ocasión de a,rovec(ar e! contactocon rea!idades cotidianas co)o !a enfer)edad o !a )uerte.
a ociedad Es,ao!a de Cuidados a!iativos AEC%B en su introducción a !a(istoria de !os Cuidados a!iativos = de! )ovi)iento os,ice !os define co)o Run
ti,o es,ecia! de cuidados diseados ,ara ,ro,orcionar bienestar o confort =so,orte a !os ,acientes = sus fa)i!ias en !as fases fina!es de una enfer)edadter)ina!. os cuidados ,a!iativos ,rocuran conse"uir ue !os ,acientes dis,on"ande !os d#as ue !es resten conscientes = !ibres de do!or> con !os s#nto)as bajocontro!> de ta! )odo ue !os !ti)os d#as.,uedan discurrir con di"nidad> en su casao en un !u"ar !o )-s ,arecido ,osib!e> rodeados de !a "ente ue !es uiereS.
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R os cuidados ,a!iativos ni ace!eran ni detienen e! ,roceso de )orir. No ,ro!on"an!a vida ni ta),oco ace!eran !a )uerte. o!a)ente intentan estar ,resentes =a,ortar !os conoci)ientos es,ecia!i*ados de cuidados )/dicos = ,sico!ó"icos> = e!so,orte e)ociona! = es,iritua! durante !a fase ter)ina! = en un entorno ue inc!u=ee! (o"ar> !a fa)i!ia = !os a)i"os. a atención des,u/s de! fa!!eci)iento es
funda)enta! ,ara !os )ie)bros de !a fa)i!ia = a!"unos a)i"os. os vo!untarios jue"an un ro! i),ortante en e! so,orte de !a fa)i!ia
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>>2ASTROENTERITIS<<
DE?INICION
a "astroenteritis Ainfección "astrointestina!B es una inf!a)ación de !a )ucosa de!estó)a"o = de! intestino de!"ado = "rueso ue sue!e cursar con diarrea = vó)itos.os a"entes etio!ó"icos de enfer)edades diarreicas )-s frecuentes son> sobretodo> !os virus> rara)ente son ,roducidos ,or bacterias = ,ar-sitos
E! t/r)ino )-s a,ro,iado ,ara definir una inf!a)ación de! intestino = de! estó)a"oes "astroenteritis> ue si"nifica inf!a)ación ARitisSB de! estó)a"o A"astroB = de!intestino AenterB.
a "astroenteritis ta)bi/n recibe otros no)bres> aunue son de car-cter ,o,u!ar>no usados co)o ter)ino!o"#a )/dica@
• Có!era nostras
• ri,e intestina!
• astrointestina!
%N%9O0I% ?IIOOI%
%N%9O0I%
E! a,arato di"estivo se ,uede considerar en dos ,artes@ tubo di"estivo =
"!-ndu!as aneas.
9ubo di"estivo@
Es un conducto !ar"o ue se etiende desde !a boca (asta e! ano = est-
for)ado ,or !os si"uientes ór"anos@ boca> farin"e> esófa"o> estó)a"o>intestino de!"ado e intestino "rueso
8OC%@ Es una cavidad irre"u!ar> es !a entrada de! tubo di"estivo.
en"ua.
Dientes.
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?arin"e@ Es un conducto ue es )uscu!oso )e)branoso ue se etiende
desde !a *ona de! cr-neo (asta e! esófa"o> distin"ui)os en e!!a 3 *onas@rinofarin"e> orofarin"e = farin"e !arin"e.
Esófa"o@ Es una estructura tubu!ar ue va desde !a farin"e (asta e!
estó)a"o.
Esto)a"o@ Es una di!atación de! tubo di"estivo ue se sita entre e!
esófa"o = e! duodeno. Est- situado en !a cavidad abdo)ina!.
Intestino de!"ado@ Es un conducto )scu!o )e)branoso ue va desde e!
estó)a"o (asta e! intestino "rueso> desde e! ,#!oro (asta !a v-!vu!ai!eoceca!> tiene a,roi)ada)ente una !on"itud de 7 )etros = en su interior se !!eva a cabo !a di"estión = absorción de nutrientes. En esta *ona deintestino se distin"uen 2 re"iones@ duodeno = =e=uno i!eón
Intestino "rueso@ Es !a !ti)a ,orción de! intestino> est- a continuación de!
intestino de!"ado> (a= una v-!vu!a ue se,ara a! intestino de!"ado de!intestino "rueso> se !!a)a v-!vu!a i!eoceca!> e! intestino "rueso )-s o)enos )ide 1>5 ).
?IIOOI%
a )isión de! a,arato di"estivo es recibir a!i)entos = transfor)ar!os ,ara
conse"uir nutrientes ue ,odr-n ser absorbidos = ,asar entonces a !asan"re. Este ,roceso co)ien*a en !a boca.
E! cua! se !!a)a di"estión.
Di"estión en !a boca.
Di"estión en !a farin"e = e! esofa"o.
Di"estión "-strica.
Di"estión en e! intestino de!"ado.
Di"estión en e! intestino "rueso.
?IIO%9OOF%
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%bsorción = secreción intestina! de !#uidos e! tracto "astrointestina! secretaunos 7 !itros de !#uido> !os cua!es son reabsorbidos en su )a=or#a> uedandoso!o unos 2++ " de a"ua en !as (eces. En !a diarrea ocurre un deseui!ibrioentre !a absorción = secreción intestina! de !#uidos> co)o consecuencia de!cua! au)enta e! vo!u)en de !as de,osiciones. En sentido estricto diarrea es e!au)ento de! ,eso diario de !as (eces ,or enci)a de !os 2++". > asociado confrecuencia> con e! au)ento de! n)ero = f!uide* de !as de,osiciones.
En e! intestino !a absorción de a"ua se asocia a !a de iones Na. or )ecanis)o activo = ,asivo> e! sodio se trans,orta junto con e! c!oro = !a"!ucosa. E! a"ua si"ue a !os anteriores ,ara )antener !a os)o!aridadintrace!u!ar. Estos )ecanis)os> de,enden en "ran ,arte de !os "radientes deNa a trav/s de !a )e)brana a,ica! de !as c/!u!as e,ite!ia!es intestina!es>,roducido ,or !a bo)ba %9 asa de NaK> !oca!i*ada en !a )e)brana . E! K seabsorbe ,or un )ecanis)o adiciona!> interca)bi-ndose ,or iones L = CaLL.uesto ue en !a )a=or ,arte de !as diarreas> e! )ecanis)o de trans,orte deNaL = "!ucosa ,er)anece #nte"ro> e! trata)iento de re(idratación ,or v#a ora!>con !a ad)inistración de una so!ución de sodio = "!ucosa> ,er)ite no so!o e!a,orte de iones = nutrientes sino ade)-s> !a re,osición (#drica de for)a )-sefica* ue con !a in"estión de so!o a"ua.
E! )ovi)iento de! co!on es e! ,rinci,a! re"u!ador de !a función abortiva =secretora> a !a ve* ue condiciona !a f!ora bacteriana> ue tiene unai),ortancia fisio!ó"ica esencia!. En e! cie"o = co!on ascendente se rea!i*a !a
)a=or ,arte de !a absorción> = en /! tienen !u"ar )ovi)ientos anti,erist-!ticos>,or !o ue e! contenido intestina! se a!)acena )uc(o tie),o> )ientras ue ene! co!on transverso = descendente !os )ovi)ientos ,erist-!ticos i),u!san e!contenido feca! en sentido dista!. %! i"ua! ue en e! intestino de!"ado> en e!co!on eiste un )ecanis)o de absorción de Na > ,ero en e! co!on !a absorciónes ,or un )ecanis)o activo de,endiente de !a %9 asa de NaLKL> = no seaco),aa de trans,orte de aniones> ni de interca)bio de cationes. E!trans,orte de iones = !a )oti!idad> est-n re"u!ados ,or )ecanis)osneuro!ó"icos = no neuro!ó"icos. E! est#)u!o ,arasi),-tico au)enta e!,erista!tis)o = !a secreción de iones> )ientras ue e! est#)u!o adren/r"ico>
au)enta !a absorción de iones e in(ibe !a esti)u!ación co!in/r"ica.
E9IOOI%
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a diarrea a"uda casi sie),re es de causa infecciosa .9a)bi/n ,uede estar ,roducida ,or intoicaciones> f-r)acos> nutrición entera!. %si)is)o ,uede ser )anifestación de enfer)edades de! a,arato di"estivo> co)o isue)ia intestina!a"uda. ?ina!)ente !a diarrea a"uda ,uede ser !a ,ri)era )anifestación o e!,rinci,io de un cuadro de diarrea crónica secundario a tu)ores intestina!es>
(i,ertiroidis)o> intestino irritab!e. % continuación se e,onen !os ,rinci,a!esa"entes infecciosos> tóicos = f-r)acos> ue ,roducen "astroenteritis a"uda. osa"entes infecciosos son !os de )a=or re!evancia. I:;. os rotavirus = virusnora! son con diferencia de entre !os virus> !os a"entes )-s frecuentes. Otrosti,os co)o adenovirus> astrovirus> enterovirus> coronavirus = ca!icivirus> ta)bi/n,ueden ,roducir "astroenteritis. :otavirus. os rotavirus son virus descritosinicia!)ente en ani)a!es> = ue en 1'73 fueron descritos en %ustra!ia> In"!aterra =Canad- en (u)anos. a !iteratura inicia! !es dio no)bres co)o reovirus> orbivirus>duovirus = virus de !a "astroenteritis infanti!. Co)o resu!tado de su as,ecto derueda> se su"irió e! t/r)ino rotavirus. e trans)iten ,or v#a feca! ora! o ,ersona a
,ersona. a infectividad au)enta des,u/s de !a e,osición a ,e,sina = tri,sina>,or e!i)inación de !a cubierta de !a ,art#cu!a ,ara convertirse en ,art#cu!a D. osrotavirus co),arten un ant#"eno co)n> ade)-s de! ant#"eno es,ecifico de!seroti,o. a )a=or ,arte de !as infecciones con s#nto)as se ,roducen en nios de)enos de 5 aos de edad. roducen cuadros estaciona!es Mdiarrea de inviernoM>,ero se (an descrito brotes en "uarder#as = residencias de ancianos. Cursa condiarrea> vó)itos> fiebre = des(idratación. e (a desarro!!ado una vacuna se"ura =efica* A:(esusu)an :eassortant :otavirus accine B.irtua!)ente todos !osnios )enores de 4 aos (an sido infectados> !o ue justificara !a vacunaciónuniversa!. a ::9 ,reviene e! 4'G de todos !os e,isodios> e! $+G de !os )u=severos = e! 1++G de !a enfer)edad con des(idratación.
EIDE0IOOI%
E! reservorio de !a enfer)edad son> ,robab!e)ente> só!o !os (u)anos no(abi/ndose encontrado ,ato"enicidad ,or virosis ani)a!> ece,to ,ara !os "ru,os8 = C. os rotavirus de !os "ru,os 8 = C detectados en seres (u)anos son> a!,arecer> )u= diferentes de !os encontrados en ani)a!es. 0ecanis)o de
trans)isión@ !a for)a ,ri)aria de trans)isión es feca!ora!> aunue se (annotificado bajos t#tu!os de! virus en secreciones res,iratorias = otros f!uidoscor,ora!es. E! virus es estab!e en e! )edio a)biente ,or !o ue !a trans)isión,uede ocurrir a trav/s de !a in"estión de a"ua o co)ida conta)inada> = )ediantee! contacto con objetos o su,erficies conta)inadas. 9a)bi/n> !a trans)isión a/rea>,or !as "otas res,iratorias> (a sido su"erida =a ue ,uede e,!icar a!"unassituaciones en !as ue no (a= trans)isión feca!ora! durante brotes de diarrea ,or rotavirus. %de)-s> a ,esar de ue es raro> ta)bi/n se ,uede ,roducir !a
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trans)isión a trav/s de! vó)ito. E! virus es trans)isib!e durante !a fase a"uda =)-s tarde> )ientras ,ersiste !a ecreción = dise)inación de! virus. enera!)entedeja de detectarse a !os $ d#as des,u/s de !a infección aunue> en ,acientesin)unode,ri)idos> !a ecreción se (a notificado inc!uso ,asados !os 3+ d#as. adosis infectiva es )u= ,euea = e! rotavirus es ecretado en "randes cantidades
en !as (eces de !os nios infectados. %)bos e!e)entos contribu=en de for)ai),ortante a !a a!ta conta"iosidad de! rotavirus. E! ,atrón de trans)isiónnosoco)ia! es ,or contacto directo o indirecto feca!ora!. E! ,rinci,a! vector detrans)isión son !os trabajadores sanitarios. os rotavirus se encuentran en !as)anos en un 767$G de !os trabajadores encar"ados de !os nios con infecciónco)unitaria ,or rotavirus. %de)-s> e! virus es ca,a* de sobrevivir durante d#as en!as )anos = durante 1 a 1+ d#as en su,erficies secas = ,oco ,orosas en a)bientecon ,oca (u)edad. a e!evada ,ro,orción de ,ortadores asinto)-ticos contribu=ea !a r-,ida dise)inación de! rotavirus. E! ,eriodo de incubación es de 24 a 72(oras> variando !as )anifestaciones c!#nicas desde infección asinto)-tica a
enfer)edad "rave. a enfer)edad se caracteri*a ,or vó)itos = diarrea acuosaue dura unos 3 a $ d#as> con ,resencia con frecuencia de fiebre = do!or abdo)ina!. a duración de !a enfer)edad es de 3 a ' d#as = !a estancia )edia de(os,ita!i*ación reuerida en !os casos de des(idratación severa es de 4 d#as.ob!ación de ries"o@ !a ,ob!ación a ries"o son !os nios entre + = 5 aos de edad>,ero e! ries"o de des(idratación es )a=or en !os 2 ,ri)eros aos de vida. Co)ode)uestran )uc(os estudios de ,reva!encia de anticuer,os en suero> !a )a=or#ade !as infecciones ,or rotavirus ocurren durante !os ,ri)eros 3 aos de vida>siendo !a )-i)a incidencia de infección entre !os 6 = 24 )eses de edad. Estudios!on"itudina!es de nios observados desde e! naci)iento (asta !os 2 aos> su"ierenue !a incidencia de diarrea ,or rotavirus var#a directa)ente con !a intensidad de!a vi"i!ancia. E! ries"o de (os,ita!i*ación en !a infección neonata! est- asociadocon e! bajo ,eso a! nacer = !a ,re)aturidad otros factores asociados son e!"/nero )ascu!ino> )adre fu)adora = )adre
C%I?IC%CION
e ,uede (acer ,or !a duración> )ecanis)o de ,roducción> o ,or !a for)a de,resentación. En cuanto a !a duración de !a sinto)ato!o"#a> se considera diarreaa"uda !a ue dura 714 d#as = crónica si 23 se)anas. os casos !eves auto!i)itados duran so!o 23 d#as.
%tendiendo a! )ecanis)o de ,roducción> !a diarrea ser@ no inf!a)atoria osecretora> inf!a)atoria> os)ótica> ,or )oti!idad intestina! a!terada> o facticia. E!inter/s de !a c!asificación est- en ue i),!ica diferentes a"entes etio!ó"icos> !u"ar de !a afectación intestina! = )anejo tera,/utico.
a diarrea no inf!a)atoria o secretora est- )ediada ,or toinas ue activan !os)ecanis)os secretores intestina!es. Es de caracter#sticas !#uidas> acuosa = sin
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,roductos ,ato!ó"icos se re!aciona con !as toinas ti,o entero toina = e! ,rototi,oes !a ue ,roduce e! có!era. Es !a de es,ectro )-s severo ,or !a "rave = r-,idade,!eción de vo!u)en ue ,uede !!e"ar a ,roducir.
a diarrea inf!a)atoria o disenter#a est- ,roducida ,or bacterias invasivas o
,ar-sitos> o bien ,or cito toinas es un ,roceso destructivo = !a afectación se!oca!i*a ,redo)inante)ente en e! co!on. uede (aber ,roctitis en casos deenfer)edades de trans)isión seua!. Cursan con fiebre> do!or abdo)ina! > = (ecescon san"re> )oco = !eucocitos ,ero este s#ndro)e c!-sico so!o a,arece en e! 4+Gde !os casos. En e! resto !os s#nto)as do)inantes son diarrea inf!a)atoria> do!or abdo)ina! = fiebre con )-s frecuencia ue en !os "/r)enes no invasivos.
C;%D:O CINICO
os s#nto)as casi sie),re a,arecen dentro de !as 4 a 4$ (oras des,u/s de!contacto con e! virus. os s#nto)as co)unes abarcan@
• Do!or abdo)ina!• Diarrea• N-useas = vó)itos
Otros s#nto)as ,ueden ser@
• Esca!ofr#os> ,ie! fr#a = ()eda o sudoración
• ?iebre
• :i"ide* articu!ar o do!or )uscu!ar
• %!i)entación deficiente
• /rdida de ,eso
DI%NO9ICO
e debe en ,ri)er !u"ar va!orar !a "ravedad = a continuación rea!i*ar undia"nóstico etio!ó"ico. e"n nos encontre)os en !a co)unidad> en ervicio de;r"encias os,ita!arias o en ;nidad de Cuidados Intensivos> estos a,artadostendr-n ciertas ,ecu!iaridades en e! dia"nóstico = trata)iento> ,or !o ue se tratan)-s ade!ante.
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%O:%CION DE % :%ED%D E objetivo de !a va!oración c!#nica es !adistinción entre !os casos !eves> beni"nos = auto !i)itados de !os casos con"astroenteritis c!#nica)ente i),ortante. En !a )a=or#a de !as ocasiones> noobstante> no es necesario nin"n ti,o de va!oración dia"nostica ni trata)ientoes,ec#fico> sa!vo re(idratación en su caso. a= ue tener en cuenta ue se"n !os
ti,os de diarrea !as ,erdidas (#dricas ,ueden a!can*ar entre 1+ = 2++ )!" ,esocor,ora! d#a> !o cua! su,one un 2+G de! ,eso cor,ora! ue ,uede constituir unasituación de e)er"encia. os factores a identificar ,ara una va!oración correctason@ 1. "ravedad de !a enfer)edad 2. Duración de !a diarrea 3. Contetoe,ide)io!ó"ico> en e! ue a,arece e! caso 4. ituación de! (u/s,ed en cuanto ain)unidad = defensas. En ,ri)er !u"ar se debe de!i)itar !o ue se considera co)odiarrea@ de acuerdo con !os criterios estab!ecidos> de,osiciones de )-s de 2++ ">casi sie),re !iuidas = au)ento de !a frecuencia. e (a de distin"uir de !aseudodiarrea o au)ento de! n)ero de de,osiciones ue a,arecen en ,roctitis ode !a incontinencia. or otra ,arte> se va!oraran !os si"nos si"uientes@ sensación
de sed intensa> seuedad de )ucosas> = dis)inución de !a diuresis.
9:%9%0IEN9O
:EID:%9%CION
Es e! ,rinci,a! e!e)ento tera,/utico> =a ue en !a )a=or#a de !os casos a! ser cuadros auto !i)itados> ,er)iten sobre!!evar !a enfer)edad sin )a=ores
consecuencias> si se )antiene un adecuado nive! de (idratación durante unosd#as. En !os casos !eves = )oderados ,uede rea!i*arse ,or v#a ora!. En !assituaciones !eves> e! trata)iento ,uede rea!i*arse en e! do)ici!io> = no esnecesario e),!ear so!uciones es,ec#ficas> aunue se reco)ienda ue seanso!uciones ue conten"an sodio = "!ucosa> con e! fin de a,rovec(ar e! )ecanis)ode trans,orte en !a absorción de a"ua sodio "!ucosa a)ino-cidos. uedene),!earse a"ua e infusiones> refrescos sin cafe#na> *u)os o so!uciones ,arare(idratación en de,ortes. Estas so!uciones de a!to contenido ener"/tico no debene),!earse en "randes cantidades ,ara nios de corta edad> ,uede ,roducir anoreia> diarrea> no "anancia de ,eso. En !os casos )oderados> deben uti!i*arseso!uciones es,ec#ficas> co)o !a de !a O0> ue contiene sodio> "!ucosa>bicarbonato> = ,otasio en cantidades si)i!ares a !as ue ocasionan !as ,erdidasintestina!es. a so!ución de !a O0 se ,re,ara en un !itro de a"ua> con 2+ " de"!ucosa> 3>5" de CI Na> 2>5" de bicarbonato sódico = 1>5 de CIK. %unue (a=anauseas> !a re,roducción de ,eueas cantidades co)o 1 cuc(arada cada 1+)in.> = !ue"o ,eueos sorbos> es de "ran a=uda. En caso de des(idratación)oderada> ,ero con ,ersistencia de !os vó)itos> ta)bi/n deben recibir re(idratación I. En !os casos severos debe uti!i*arse !a v#a ,arentera!. a= ue
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tener en cuenta ue se"n !os ti,os de diarrea !as ,erdidas (#dricas ,uedena!can*ar entre 1+ = 2++ )!" ,eso cor,ora! dfa> !o cua! su,one ,ara un nio de2+ K". de ,eso cor,ora!> unas ,/rdidas de (asta 4 I> = ,ara un adu!to )-s de 14 I>!o cua! su,one un 2+G de! ,eso cor,ora!. ;na des(idratación de esta )a"nitud =ue ocurre en (oras> ,uede constituir una situación de e)er"encia> = aunue en e!
conteto "enera! de !as "astroenteritis es ece,ciona!> no !o es en !as diarreasco!erifor)es. ara !os ,acientes con des(idratación severa> A,/rdida de ,eso 1+G o a!teraciones de! sensorioB se ,recisa re(idratación ,arentera!. E! :in"er !actado es e! deseab!e ,ara re,osición de vo!)enes e!evados. Co)o a!ternativa,uede uti!i*arse una co)binación con !a adición a una so!ución de CI Na (i,osa!ino> de bicarbonato = CIK. Co)o re"!a "enera! en des(idratación severarecibir-n 1++ )!" Aunos 7 I ,ara un adu!toB r-,ida)ente en 46 (oras o en 24(oras si (a= s(oc. En des(idratación )oderada !a cantidad es 5+75 )!K". Encasos de des(idratación severa> se usara !a so!ución O0 ue tiene unaco),osición si)i!ar a !a de !as ,erdidas "astrointestina!es> )ientras ue !os
refrescos > ade)-s de contener cantidades insuficientes de Na = bicarbonatotienen una os)o!aridad e!evada !o cua! ,uede a"ravar !as ,erdidas (#dricas.
%I0EN9%CION
En "enera! debe )antenerse !a in"esta durante !os e,isodios de diarrea. Inc!usoen !os casos con n-useas = vó)itos> debe )antenerse> en cuanto sea ,osib!e>aunue sean ,eueos sorbos de #uidos> ue a=udan en !a re(idratación.Contraria)ente a !a creencia ,o,u!ar> !a in"esta de a!i)entos no a"rava !a diarrea>no ,ro!on"a !a evo!ución de !a enfer)edad = es una fuente de ca!or#as ,aracontrarrestar e! estado (i,ercatabo!ico asociado a !a diarrea. En !os nios ue noest/n des(idratados deben continuar con una dieta adecuada a su edad. osnios ue est/n des(idratados> ta)bi/n deben recibir una a!i)entación adecuadaen cuanto (a=an sido re(idratados. 0-s de! $+G de !os nios con diarrea> to!eran!a !ec(e entera> ue ,uede e),!earse> si se vi"i!an !os si"nos de )a! absorción.En !os adu!tos> sin e)bar"o> deben evitarse !a !ec(e> a!i)entos ue conten"an!actosa> cafe#na> frutas ue no est/n )aduras> = f-r)acos ue ,rodu*can diarrea.e to!eran bien !os carbo(idratos co),!ejos arro*> cerea!es> ,atata> !as carnes)a"ras> = a!"unas frutas> en una dieta a!"o )-s a),!ia ue !a c!-sica dieta 8:%9Abananas> arro*> )an*ana = tostadasB.
%N9I8IO9ICO
os antibióticos> est-n indicados rara)ente en !a diarrea infecciosa a ,esar de !aeistencia de invasión e inf!a)ación. De (ec(o e! trata)iento antibiótico debeevitarse en !a )a=or#a de !os casos> =a ue ,uede ,ro!on"ar !a duración de !aecreción feca! de "/r)enes = ,or tanto !a conta)inación> = favorece !a a,ariciónde resistencias.
CO0IC%CIONE
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%I0EN9O
i e! ,aciente to!era !os !#uidos> ,uede intentar co)er a!"o ,eueo> co)o una"a!!eta sa!ada. a* un se"ui)iento de !o ue in"iere = de !o ue !o"ra asi)i!ar = !oue no. E! ,aciente debe co)en*ar a co)er de a ,oco => "radua!)ente> au)entar !a cantidad de a!i)entos. % )edida ue )ejore> ,uede ,robar con so,as o ,ur/s
ue no est/n )u= condi)entados.
()'*+*'-
En !o ue res,ecta a !a )edicación> es i),ortante se"uir !as instrucciones de!)/dico. i receta )edica)entos :N Acuando se necesiteB ,ara !as n-useas>,uedes ad)inistr-rse!os a! ,aciente. Entre estos f-r)acos se inc!u=enCo),a*ine> (ener"an> ri),eran> E)etro!> 9i"an = ^ofran. 9odos e!!os ,uedena!iviar !as n-useas = !os vó)itos. i !a diarrea no dis)inu=e> se ,uede ,rescribir otro ti,o de )edicación> co)o !a dicic!o)ina> o)oti! o I)odiu).
)(./')#+0+*'-
i e! ,aciente se des(idrata> ,uede reuerir de !a ad)inistración intravenosa de!#uidos> ue debe ser su,ervisada cuidadosa)ente ,or !a enfer)era. e !e debeinfor)ar a! )/dico ue !a e!i)inación de orina de! ,aciente es inferior a 5++)i!i!itros diarios o ue !os nive!es de e!ectro!itos en san"re son anor)a!es. %nte !ades(idratación> e! ,aciente se debi!ita> ,or !o ue necesita ser asistido cuando se!evanta de !a ca)a ,ara ir a! bao> =a ue ,odr#a )arearse = caerse.
)(.*+-.1
%se"rate de ue e! ,aciente se encuentre en una (abitación tranui!a a! reducir !os ruidos a! )#ni)o = conservar !a ,rivacidad. Esto ,uede ser dif#ci! en e!a)biente de un (os,ita!> ,ero correr !as cortinas = )antener !a ,uerta cerrada,uede ser ti!. E! ,aciente ,uede intentar con )/todos ta!es co)o !as i)-"enesvisua!es ,ara concentrarse en otras cosas ue no est/n re!acionadas con !aenfer)edad = e! do!or. or eje),!o> i)a"inar ue se encuentra en a-i> con !aso!as ro),iendo a sus ,ies con un sonido suave = tranui!o. Este ti,o devisua!i*ación a=uda a a!iviar !os s#nto)as. a enfer)era ,uede co!aborar con !as,ri)eras visua!i*aciones.
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>>2LAUCO/A<<E! "!auco)a es una enfer)edad de"enerativa causada ,or e! au)ento de !a,resión dentro de! ojo Atensión ocu!arB. E! ojo contiene en su interior un !#uido,arecido e! a"ua ue se renueva constante)ente> ,ero si fa!!a e! siste)a dedrenaje> !a ,resión intraocu!ar au)enta = ,uede daar e! nervio ó,tico. E!"!auco)a es !a se"unda causa de ce"uera> ,or detr-s de !as cataratas> unaconsecuencia ue se ,odr#a evitar en e! '5 ,or ciento de !os casos con undia"nóstico ,reco*.
C%;%e desconocen !as causas ue ,roducen esta enfer)edad> aunue en ocasiones,uede afectar a varios )ie)bros de una fa)i!ia. or eso> si se tienenantecedentes fa)i!iares> es aconsejab!e acudir a! ofta!)ó!o"o con re"u!aridad. Encua!uier caso> se reco)ienda una revisión ,or !o )enos cada dos aos> ,orue !adetección de! "!auco)a resu!ta )u= senci!!a.
Eisten a!"unos "ru,os de ries"o en !os ue e! "!auco)a sue!e ser )-s co)n@• os )a=ores de 6+ aos.
• %ue!!as ,ersonas con fa)i!iares directos ue ten"an "!auco)a.
• as ,ersonas de ra*a ne"ra o asi-tica.
• %ue!!os con un a!to "rado de )io,#a.
• ersonas ue ,adecen otras enfer)edades ocu!ares> co)o !a )io,#a> enes,ecia! cuando se tienen cinco o )-s dio,tr#as.
• acientes )edicados con corticoides.
• Enfer)os con diabetes o (i,ertencion arteria!
FN9O0% %! ,rinci,io> e! incre)ento de !a ,resión ocu!ar no ,roduce nin"n s#nto)a. as)anifestaciones ,osteriores ,ueden inc!uir una dis)inución de! ca),o visua!,erif/rico> !i"eros do!ores de cabe*a = suti!es trastornos visua!es> co)o ver (a!osa!rededor de !a !u* e!/ctrica o tener dificu!tad ,ara ada,tarse a !a oscuridad.?ina!)ente> !a ,ersona ,uede acabar ,resentando visión en tne! Aunestrec(a)iento etre)o de! ca),o visua! ue dificu!ta ver objetos a a)bos !ados
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cuando se )ira a! frenteB.
:EENCI<NCo)o e! "!auco)a ,uede ,asar desa,ercibido durante sus ,ri)eros estadios>so)eterse a revisiones ,eriódicas con !a )edición de !a ,resión intraocu!ar es !afor)a )-s efica* de detectar!o = frenar su avance. a revisión (abitua! est-es,ecia!)ente reco)endada a ,artir de !os 45 aos> edad desde !a ue !aenfer)edad tiene una )a=or incidencia.
9IOos "!auco)as se ,ueden c!asificar en función de tres variab!es> se"n !aasociacion de "!auco)a ,ara afectados=fa)i!iares A%%?B.
e"n !a a,ertura de! arco iridocornea!
E! -n"u!o iridocornea! es aue! for)ado ,or !a ra#* de! iris = !a córnea. Cuando sedetecta un "!auco)a ,uede ,rovocar ue e! arco est/@
• %bierto@ 9a)bi/n se conoce co)o "!auco)a crónico si),!e. roduce,/rdida ,ro"resiva de !a visión> as# co)o ,resión en e! ojo.
• Cerrado@ Conocido co)o "!auco)a a"udo. rovoca e! enrojeci)iento de!ojo = )uc(o do!or> tanto en e! ojo co)o en !a cabe*a. % veces causan-useas = vó)itos.
e"n su ori"en
• !auco)a ,ri)ario@ Es otra for)a de deno)inar a! "!auco)a abierto. No sesue!e conocer su causa.
• !auco)a secundario@ on aue!!os ue se ,roducen ,or una causaconocida> co)o un f-r)aco o enfer)edades co)o !a uve#tis Ainfección de !aca,a )edia de! ojoB o !a diabetes.
e"n e! )o)ento de a,arición
• Con"/nito@ %,arece desde e! naci)iento ,or causas (ereditarias.
• Infanti!@ %ntes de !os tres aos.
• Juveni!@ % ,artir de !os tres aos.
• %du!to.
DI%N<9ICO % trav/s de !a )edición de !a ,resión intraocu!ar Atono)etr#aB> una ,rueba indo!oraue se rea!i*a en ,ocos )inutos> se ,uede sos,ec(ar de !a eistencia de !a,ato!o"#a. as ,ersonas con "!auco)a ,resentan una e!evación anor)a! en !a,resión intraocu!ar. in e)bar"o> no todas !as ,ersonas con tensión intraocu!ar e!evada tienen "!auco)a> se trata só!o de un factor de ries"o de !a ,ato!o"#a. Enestos casos se reuieren dos ,ruebas adiciona!es ,ara corroborar e! dia"nóstico@!a ,eri)etr#a o ea)en de! ca),o visua! = !a ofta!)osco,ia u observación de!nervio ó,tico en e! fondo de ojo.
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9:%9%0IEN9ODe,endiendo de! ti,o de "!auco)a> se a,!ican distintos trata)ientos. E! "!auco)a,ri)ario de -n"u!o abierto Ae! '+ ,or ciento de !os casosB sue!e a,arecer entre !os)a=ores de 55 aos> !os diabeticos o !os )io,es. E! trata)iento de! "!auco)a
,ri)ario ,uede contro!arse con )edicación tó,ica o bien con ciru"#a de !-ser ouna i),!antación va!vu!ar> ue faci!ite e! drenaje. E! "!auco)a de -n"u!o cerradoAa"udoB es )enos frecuente = ,uede )anifestarse con do!or ocu!ar> cefa!eas>visión borrosa> n-useas = vó)itos. E! trata)iento definitivo consiste en !auti!i*ación de !-ser> aunue si es crónico ta)bi/n reuerir- !a ad)inistración def-r)acos tó,icos.
os f-r)acos )-s (abitua!es en !os trata)ientos de "!auco)a son !os derivadosde !as ,rosta"!andinas> !os betab!oueantes> !os si),atico)i)/ticos> !osin(ibidores de !a an(idrasa carbónica> !os ,arasi),atico)i)/ticos = !os(i,eros)óticos. enera!)ente> !os co!irios sue!en contener a!"unos de estosf-r)acos co)binados.
os trata)ientos uirr"icos eisten en tres )oda!idades@• Ciru"#a !-ser@ resenta a su ve* diferentes ti,os indicados ,ara cada
variedad de "!auco)a. a trabecu!o,!astia se usa ,ara !os "!auco)asabiertos> )ientras ue !a iridoto)ia de !-ser ,erif/rico o !a citocoa"u!aciónde !-ser % se usan ,ara e! "!auco)a cerrado.
• Ciru"#a fi!trante@ Consiste en "enerar una nueva v#a de drenaje ,aradis)inuir !a ,resión intraocu!ar.
• Drenajes@ e inserta una v-!vu!a ,ara ue e! f!ujo ,ueda discurrir
EO;CI<Na evo!ución de un "!auco)a de,ende de! ti,o concreto ue sufre un ,aciente@
• ;n dia"nóstico ,reco* de un "!auco)a a"udo ,er)ite un trata)ientoadecuado = )u= buena recu,eración. i e! ,aciente no recibe untrata)iento idóneo ,uede ,erder !a visión de for)a irreversib!e.
• E! "!auco)a ,ri)ario de -n"u!o abierto acta daando de for)a !enta =
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crónica e! nervio ó,tico. Este ,roceso ,uede durar varios aos. ;ntrata)iento adecuado es ca,a* de detener o retrasar e! dao sobre e!nervio ó,tico.
• En e! "!auco)a con"/nito e! trata)iento ,reco* es es,ecia!)entei),ortante. De esta )anera se ,uede evitar !a ce"uera en !os nios
afectados. %n as#> un trata)iento adecuado = a tie),o no evita ue se,rodu*can ,/rdidas ,er)anentes en !a a"ude*a visua!.
• En e! "!auco)a secundario !a evo!ución de,ender- de !a enfer)edad ue !o(a=a causado.
i un "!auco)a ,er)anece sin trata)iento ,uede !!evar> en )uc(os casos> a !ace"uera. %de)-s> es i),ortante sea!ar ue no eiste so!ución ,ara !as ,erdidade! ca),o visua!.
C%I?IC%CI<Ne"n !a a),!itud de! -n"u!o iridocornea! se ,uede c!asificar en@
• "!auco)a de an"u!o cerrado. Eiste una dis)inución de! -n"u!oiridocornea!> e! cua! est- for)ado ,or !a ra#* de! iris = !a cornea. ue!ecursar de for)a a"uda> con e!evación brusca de !a ,resión intraocu!ar> do!or intenso> dis)inución de a"ude*a visua!> visión de (a!os a!rededor de !as!uces> enrojeci)iento de! ojo Aojo rojoB> di!atación de !a ,u,i!a A)idriasisB>n-useas = vó)itos.
• Esto ocurre frecuente)ente cuando !a ,u,i!a se di!ata> !o cua! ,rovoca en!as ,ersonas con un -n"u!o iridocornea! cerrado un b!oueo de !a red
trabecu!ar ,or ,arte de !a *ona eterior de! iris. Esta situación reuiere untrata)iento ur"ente e in)ediato.
"!auco)a de an"u!o abierto. E! -n"u!o iridocornea! es nor)a!. a evo!ución es!enta> no eisten s#nto)as a,arentes ,ero se deteriora ,ro"resiva)ente !a vision>,or !o ue se !e (a !!a)ado e"n e! ori"en se c!asifica en@
• ri)ario. i no eiste otra enfer)edad ue !o cause. Dentro de estea,artado se inc!u=e e! "!auco)a crónico si),!e> ue es !a for)a )-sfrecuente de !a enfer)edad.
• ecundario. Cuando eiste otra enfer)edad ue !o ori"ina. Dentro de estea,artado se inc!u=en !os si"uientes
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>>.E/I4LEHIA<<
DE?INICION
a (e)i,!ejia es una ,ar-!isis> es decir una reducción o una abo!ición tota! de!)ovi)iento de! cuer,o> ue a!can*a uno de sus !ados. uede a!can*ar
unifor)e)ente a todo e! (e)icuer,o> a !a cara> a! )ie)bro su,erior = a! )ie)broinferior> en cu=o caso (ab!a)os de (e)i,!ej#a ,ro,orciona!> o a una o )-s deestas ,artes. a (e)i,!ejia es debido a una afectación de! siste)a nerviosocentra!> ue ,uede afectar a una ,arte de! cerebro o de !a )/du!a es,ina!. i !a(e)i,!ej#a se sita sobre !a ,arte i*uierda de! cerebro> es e! (e)icuer,o derec(oe! ue ,resentar- !os s#nto)as )otores a !a inversa> es e! (e)icuer,o i*uierdo e!ue se afecta en caso de !esión derec(a de! cerebro. a (e)i,!ejia ,uede,roducirse ,or diversos factores> co)o un accidente cerebrovascu!ar> un tu)or cerebra!> un trau)atis)o cranea!> encefa!itis> )enin"itis o una ,ato!o"#a en !aes,ina dorsa!. %de)-s (a= ue estab!ecer dos ti,os funda)enta!es de (e)i,!ej#a@q e)i,!ej#a derec(a> ue se ,roduce ,or daos ue (an afectado a! (e)isferio
i*uierdo de! cerebro = ue ,rovoca una notab!e ,/rdida de sensaciones en e!!ado i*uierdo de! cuer,o. q e)i,!ej#a i*uierda> ue es fruto de !esiones en e!(e)isferio derec(o de! cerebro. En su caso> trae consi"o desde una notab!edificu!tad ,ara ,oder co"er objetos (asta ,rob!e)as ,ara rea!i*ar tareas tansenci!!as co)o ,einarse o dibujar.
0enin"itis o una ,ato!o"#a en !a es,ina dorsa!. %de)-s (a= ue estab!ecer dosti,os funda)enta!es de (e)i,!ej#a@ q e)i,!ej#a derec(a> ue se ,roduce ,or daos ue (an afectado a! (e)isferio i*uierdo de! cerebro = ue ,rovoca unanotab!e ,/rdida de sensaciones en e! !ado i*uierdo de! cuer,o. q e)i,!ej#ai*uierda> ue es fruto de !esiones en e! (e)isferio derec(o de! cerebro. En sucaso> trae consi"o desde una notab!e dificu!tad ,ara ,oder co"er objetos (asta,rob!e)as ,ara rea!i*ar tareas tan senci!!as co)o ,einarse o dibujar
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%N%9O0I%
E! iste)a Nervioso Centra! est- constituido ,or@
❖ Enc/fa!o@ e ubica en e! interior de !a cavidad craneana. E! cerebro (u)anoconsta a,roi)ada)ente de 1+ a 12 bi!!ones de neuronas. ara su estudio !o
,ode)os dividir e! enc/fa!o en tronco encef-!ico> cerebe!o = cerebro. Cada divisiónde! enc/fa!o est- constituida ,or sustancia "ris ue for)a estructuras co)ocorte*a = nc!eos = !a sustancia b!anca ue for)a fasc#cu!os> co!u)nas o (aces.Cerebro Cerebe!o 9ronco encef-!ico 8u!bo rotuberancia 0esenc/fa!o
❖ 0edu!a Es,ina!@ Es !a re"ión de! NC ue se (a!!a a!ojada en e! conductorau#deo encar"ada de !!evar i),u!sos nerviosos a !os nervios rau#deos>co)unicando e! enc/fa!o con e! cuer,o> )ediante dos funciones b-sicas@ !aaferente> en !a ue son !!evadas sensaciones sensitivas de! tronco> cue!!o = !ascuatro etre)idades (acia e! cerebro> = !a eferente> en !a ue e! cerebro ordena a!os ór"anos efectores rea!i*ar deter)inada acción> !!evando estos i),u!sos (aciae! tronco> cue!!o = etre)idades. a )/du!a es,ina! ocu,a todo e! conductorau#deo> = de e!!a sa!en !os nervios es,ina!es = de! siste)a nervioso autóno)o.9anto e! enc/fa!o co)o !a )/du!a es,ina! est-n ,rote"idos estas !as cubiertas,rotectoras ue se !!a)an )enin"es. De afuera (acia adentro> !as )enin"es sedeno)inan dura)adre> aracnoides = ,ia)adre. E! enc/fa!o consta de diferentessecciones en sus !óbu!os ue ,rocesan diferentes est#)u!os = se encar"an dediferentes funciones co)o e! (ab!a> !a audición o e! a,rendi*aje. E! )ovi)ientovo!untario est- a car"o de !a corte*a )otora ubicada en e! !óbu!o fronta! anterior a!surco centra!. ?isio!o"#a a v#a ,ira)ida! es un siste)a de! NC ue se encar"ade !!evar !os i),u!sos nerviosos desde !a corte*a )otora cerebra! (asta !as )otoneuronas a!fa de !as astas anteriores de !a )/du!a es,ina! ue contro!an !a)uscu!atura dista! de !as etre)idades. Este siste)a ta)bi/n !!a)ado Rv#a
,ira)ida! M. ?IIO%9OOI% E! cerebro se ve ,rivado de o#"eno = esto setraduce en !a )uerte de !as neuronas. Cuando e! tracto cortico es,ina! se daa> !a!esión se )anifiesta "enera!)ente en e! !ado o,uesto de! cuer,o. Esto sucede,orue !as fibras )otoras de tracto cortico es,ina!> ue se ori"inan a ,arir de !acorte*a )otora en e! cerebro> cru*an a! !ado o,uesto en !a ,arte inferior de !a)edu!a ob!on"a = !ue"o descienden (acia abajo en !a )edu!a es,ina! ,ara
su)inistrar sus res,ectivos )scu!os
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C;%D:O CINICO
a ,arte de! cuer,o afectada ,or una (e)i,!ej#a> ,resenta una ,ar-!isis)uscu!ar. a *ona destruida de! cerebro es inca,a* de contro!ar ciertos)scu!os ue> aunue no est/n daados> se tornan r#"idos = ,ueden !!e"ar a atrofiarse ,or fa!ta de uso. De esa for)a se aduiere una ri"ide*caracter#stica deno)inada es,asticidad> = !os afectados son conocidosco)o es,-sticos. a (e)i,!ej#a afecta en )a=or )edida a !os )scu!osvo!untarios ue a !os invo!untarios. or eje),!o> un (e)i,!/jico con ,ar-!isisfacia! ,uede sonre#r sin dificu!tad. esión cortica!@ !a (e)i,aresia ,or infartode !a %C0 es de ,redo)inio ?acio brauia!> )ientras ue !a oc!usión de !a
%C% ,roduce )a=or ,arresia crura! ue brauia! A= si eiste /sta sue!eafectar )-s a re"ión ,roi)a! de! )ie)bro su,eriorB. e"n !as estructurasafectadas> ,uede (aber otros si"nos !oca!i*adores> co)o afasia A,or !esiónde! (e)isferio do)inanteB> ne"!i"encia visuoes,acia! A,or !esión de!(e)isferio no do)inanteB> (e)iano,sia... esión subcortica!@ !a (e)i,aresiase ,uede aco),aar de a!teración sensitiva en e! )is)o territorio cor,ora!>,ero en este caso no (abr- si"nos de disfunción cortica!. i se afectan !os"an"!ios basa!es ,uede asociarse trastornos de! )ovi)iento co)o(e)icorea o e)bo!is)o. i !a !esión se !oca!i*a en tronco enc/fa!o se sue!eaco),aar de otros s#nto)as@ #ndro)e de Heber@ ,arec#a de! III nerviocranea!> (e)i,aresia contra!atera! A)esenc/fa!o ventra!B
#ndro)e de 8enedit@ te)b!or rbrico> ataia> ,arec#a de! III nervio cranea!>(e)i,aresia contra!atera! A)esenc/fa!o ventra!B9o, de !a basi!ar@ trastornos ocu!o)otores> ce"uera cortica!> a!teración de!nive! de conciencia> a!teración de !a sensibi!idad> (e)i,aresia
#ndro)e de 0i!!ardub!er@ ,aresia de! I = II nervios cranea!es>(e)i,aresia contra!atera! A,rotuberancia ventra!B
#ndro)e de ?ovi!!e@ ,arec#a de! II nervio cranea! = ,arec#a de !a )iradaconju"ada (ori*onta! ,or !esión de !a for)ación reticu!ar ,ara)ediana,ontina> (e)i,aresia contra!atera! A,rotuberancia ventra!B
#ndro)e (e)i)otor ,uro@ (e)i,aresia ,ura contra!atera!> ,uede (aber desviación de !a )irada conju"ada en e! ,!ano (ori*onta! (acia e! !ado de !a!esión A,rotuberancia ventra!B
%taia (e)i,aresia@ ,uede ser debida a !esión en c-,su!a interna ue afecte a !as
fibras de !os fasc#cu!os corticoes,ina!es = córtico,ontocerebe!osos> o bien a!esión ,ontina> con !esión de !os ,edncu!os cerebe!osos.
#ndro)e bu!bar )edia!@ ,aresia i,si!atera! de !a !en"ua> ,/rdida de !asensibi!idad vibratoria = (e)i,aresia contra!atera!es
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DI%NO9ICO
E! dia"nóstico to,o"r-fico de !a (e)i,!ejia !o ,ro,orcionar-n !os (a!!a*"os de !ae,!oración neuro!ó"ica Acaracter#sticas c!#nicas de !a (e)i,aresia> s#nto)as =si"nos aco),aantesB. Entre !os estudios co),!e)entarios ue debe)os rea!i*ar se encuentran@ E9;DIO DE %8O:%9O:IO A(e)o"ra)a> biou#)ica =coa"u!aciónB@ En ,ri)er !u"ar deben diri"irse a descartar ue !a causa de !a(e)i,aresia sea una a!teración )etabó!ica. or otra ,arte son necesarios ade)-sen e! estudio etio!ó"ico de un cuadro de (e)i,aresia debido> ,or eje),!o> a una(e)orra"ia cerebra!. Otros estudios co),!e)entarios> co)o !as distintassero!o"#as> !os estudios de in)unidad o de !os factores de coa"u!ación ,ueden ser necesarios en casos concretos Aco)o en !os ictus en ,aciente joven> cuandoeiste sos,ec(a de vascu!itis o de otra enfer)edad sist/)ica> etcB. E9;DIODE NE;:OI0%EN a :esonancia )a"n/tica de cerebro a,orta una )ejor definición de i)a"en ue !a 9C cranea!> si bien /sta !ti)a tiene )a=or dis,onibi!idad> sobre todo ,ara !a rea!i*ación de estudios ur"entes. a 9C cranea!,uede resu!tar suficiente ,ara !a detección de !esiones isu/)icas en fase a"uda
suba"uda o bien !esiones anti"uas> (e)orra"ias intra,arenui)atosas>(e)ato)as e,i = subdura!es> abscesos o tu)ores de )ediano o "ran ta)ao> sibien otras entidades co)o !as ,!acas des)ie!ini*antes de !a esc!erosis )!ti,!e>!esiones de ,eueo ta)ao co)o !as debidas a vascu!itis> a!"unos tu)ores ocasos de encefa!itis ,ueden ,asar desa,ercibidas. a :0 a,orta ade)-s !a,osibi!idad de rea!i*ar estudios funciona!es> co)o !a es,ectrosco,#a> ue ,uedenser de "ran uti!idad en e! estudio de !os tu)ores intracranea!es. O9:%:;E8% CO0E0EN9%:I% uede ser necesario rea!i*ar otras t/cnicas ,araco),!etar e! estudio> co)o ,or eje),!o> !a neurosono!o"#a AD,!e de troncossu,raaórticos = do,,!er transcranea! ,ara descartar causa aterotro)bótica en e!estudio de! ,aciente con ictus> test de burbujas ,ara descartar !a eistencia de un
s(unt i*uierdaderec(aB> estudios cardio!ó"icos Aecocardio"raf#a transtor-cica =otransesof-"ica> ,ara descartar un ,osib!e cardioe)bo!is)oB> estudios deconducción nerviosa
9:%9%0IEN9O
9era,ia f#sica a tera,ia f#sica es otro ti,o de trata)iento )u= uti!i*ado en,acientes de (e)i,!ej#a. a fisiotera,ia consiste en ejercitar !os )scu!osafectados con e! fin de ,ro)over !a sa!ud )uscu!ar> as# co)o ,ara ,revenir !aatrofia o atrofia de! )scu!o debido a !a fa!ta de usar!o. En !os casos en ue e!
,aciente no es ca,a* de )ejorar con estos ejercicios> e! fisiotera,euta rea!i*ar- !osejercicios de )ovi)iento = estira)iento de !os )scu!os afectados de for)a)anua!. 9era,ia ocu,aciona! in e)bar"o> otra o,ción de trata)iento ,ara !as,ersonas ue viven con (e)i,!ejia es !a tera,ia ocu,aciona!. Este ti,o de tera,iaest- diseada ,ara a=udar a! ,aciente con !as actividades nor)a!es de !a vidadiaria. E! tera,euta ocu,aciona! est- eui,ado ,ara entrenar a !os ,acientes de)anera creativa ,ara a=udar!es a cuidar de s# )is)os cuando !as (abi!idades)otoras se ven co),ro)etidas. a tera,ia ocu,aciona! ,uede ser una c!ave
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i),ortante en e! )o)ento de a=udar a! ,aciente a desarro!!ar confian*a en s#)is)os> = autosuficiencia. Dis,ositivos orto,/dicos E! uso de dis,ositivosorto,/dicos o f/ru!as ,uede a=udar a a!"unos ,acientes con (e)i,!ej#a a !!evar una vida nor)a!. Junto con otras o,ciones de trata)iento> estos dis,ositivos,ueden a=udar a a!"unos ,acientes ser inde,endientes. os )edica)entos ,ara
reducir !os es,as)os )uscu!ares se usan con este ti,o de trata)iento.Intervención uirr"ica a intervención uirr"ica ,uede ser necesaria ,ara !oscasos )-s "raves. De,endiendo de! ti,o de !esión ,uede necesitarse insertar barras en !a co!u)na vertebra!. 9a)bi/n es necesario en a!"unos casos insertar unos tubos ue a=uden a rea!i*ar !as funciones cor,ora!es co)o !a a!i)entación o!a res,iración. %unue estos trata)ientos no (acen nada ,ara curar !a ,ar-!isis>,ueden ,ro!on"ar !a vida de! ,aciente )ientras se est-n e,!orando otraso,ciones. 0edica)entos os )edica)entos se ,rescriben co)o un )/todo detrata)iento ,ara !a (e)i,!ejia. E! ti,o de )edica)ento de,ende de !a etensión de!a condición. os ana!"/sicos se ,rescriben a )enudo> sobre todo si tienen)i"raas. os anticoa"u!antes se encuentran entre !os )edica)entos )-s,rescritos ,ara !a (e)i,!ejia. Este ti,o de )edica)ento a=uda a ,revenir !osco-"u!os de san"re ue son ,ro,ensos ,ara !a for)ación cuando e! )ovi)ientode! cuer,o es !i)itado.
CO0IC%CIONE
Infección de v#as res,iratorias bajas> tro)boe)bo!ia ,u!)onar> !esión de! )an"uitorotador de! (o)bro afectado> ede)a de !as etre)idades afectadas> escaras de,resión> ,/rdida de! contro! de inter/s> de,resión> esco!iosis> ade!"a*a)iento de!os (uesos osteo,orosis> )a!a nutrición> !esiones ,or ca#das.
:E%8II9%CION
e debe va!orar !o )-s te),rano ,osib!e e iniciar un )anejo tera,/uticointe"ra!> de acuerdo a! ti,o de afección con e!@
9era,ista f#sico> 9era,ista ocu,aciona! 9era,ista de !en"uaje 9rabajo socia! Ortesitas
sico!o"#aC;ID%DO DE EN?E:0E:I%
En un adu!to )a=or !os cuidados ue !e debe)os dar son@ osición correcta en !a si!!a de ruedas a es,a!da debe estar ,e"ada a! res,a!do de !a si!!a as articu!aciones de !a cadera> rodi!!a> = tobi!!o en %n"u!o de '+ os bra*os deben estar a,o=ados en una )esa
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os ,ies en donde se a,o=an !os ,ies Co!ocar una a!)o(ada o aro ,ara dis)inuir !a ,resión en sacra de! ,aciente
Decir!e todo e! ,rocedi)iento ue !e va!!a)os a (acer> ta)bi/n c(ecar@ ussi"nos vita!es u a!i)entación u dese),eo en su re(abi!itación u baodiario.
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>>.I4ERCOLESTEROLE/IA<<
%N%9O0F% ?IIOOF%.
E! co!estero! es un estero! A!#,idoB ue se encuentra en !os tejidos cor,ora!es = ene! ,!as)a san"u#neo de !os vertebrados. e ,resenta en a!tas concentraciones ene! (#"ado> )/du!a es,ina!> ,-ncreas = cerebro. En e! ser (u)ano no ,uede)etabo!i*ar !a estructura de! co!estero! (asta CO2 = 2O. E! nc!eo intacto deestero! se e!i)ina de! cuer,o convirti/ndose en -cidos = sa!es bi!iares !as cua!esson secretadas en !a bi!is (acia e! intestino ,ara desec(arse ,or (eces feca!es.arte de co!estero! intacto es secretado en !a bi!is (acia e! intestino e! cua! esconvertido ,or !as bacterias en esteroides neutros co)o co,rostano! = co!estero!.
Estructura!@ e! co!estero! es un co),onente )u= i),ortante de !as )e)branas,!as)-ticas de !os ani)a!es Aen "enera!> no eiste en !os ve"eta!esB. %unue e!
co!estero! se encuentra en ,euea cantidad en !as )e)branas ce!u!ares> en !a)e)brana cito,!as)-tica !o (a!!a)os en una ,ro,orción )o!ar 1@1 con re!ación a!os fosfo!#,idos> re"u!ando sus ,ro,iedades f#sicou#)icas> en ,articu!ar !a f!uide*.
?isio,ato!o"#a.
a afección se trans)ite de )anera caracter#stica de ,adres a (ijos enfor)a autosó)ica do)inante> !o cua! si"nifica ue só!o se necesita recibir e! "enanor)a! de uno de !os ,adres ,ara (eredar !a enfer)edad.
En casos ece,ciona!es> un nio ,uede (eredar e! "en de a)bos ,adres. Cuandoesto ocurre> e! incre)ento en !os nive!es de co!estero! es )uc(o )-s severo>au)entando enor)e)ente e! ries"o de cardio,at#a = ataues card#acos.
E! defecto (ace ue e! cuer,o sea inca,a* de e!i)inar !a !i,o,rote#na de bajadensidad Aco!estero! D o M)a!oMB de !a san"re. Esto ,rovoca nive!es a!tos deco!estero! D en !a san"re> !o cua! (ace ue uno sea )-s ,ro,enso a ,resentar estrec(a)iento de !as arterias a ra#* de ateroesc!erosis a te),rana edad. %ue!!as,ersonas con (i,erco!estero!e)ia fa)i!iar tienen )a=or ,robabi!idad de tener antecedentes fa)i!iares de co!estero! a!to = cardio,at#a a una edad )-s te),ranade !o nor)a!.
E9IOOF%.
E! co!estero! es trans,ortado ,or !a san"re> unido a !as ,rote#nas. Esta
co)binación de ,rote#nas = co!estero! se !!a)a !i,o,rote#na. Es ,osib!e ue (a=a
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o#do (ab!ar de !os diferentes ti,os de co!estero!> con base a! ti,o de co!estero! ue
!a !i,o,rote#na !!eve. E!!os son@
• i,o,rote#nas de baja densidad ADB. E! D> o co!estero! S)a!oS>
trans,orta ,art#cu!as de co!estero! ,or todo e! cuer,o. Co!estero! D seacu)u!a en !as ,aredes de !as arterias> (aci/ndo!as dif#ci!es = estrec(as.
• De )u= baja densidad ADB. Este ti,o de !i,o,rote#na contiene !a )a=or
tri"!ic/ridos> un ti,o de "rasa> unido a !as ,rote#nas en !a san"re. Co!estero!
D (ace ue e! co!estero! D de )a=or ta)ao> (aciendo ue !os vasos
san"u#neos se estrec(en. i usted est- to)ando )edica)entos reductores
de co!estero!> ,ero tienen un a!to nive! de D> ,uede ue necesite
)edica)entos adiciona!es ,ara dis)inuir sus nive!es de tri"!ic/ridos.
• i,o,rote#nas de a!ta densidad ADB. D> o co!estero! RbuenoS> reco"e e!
eceso de co!estero! = !o !!eva de vue!ta a su (#"ado.
EIDE0IOOI%.
9u cora*ón no ,uede obtener !a )a=or cantidad de san"re rica en o#"eno ue
necesita> !o ue au)enta e! ries"o de un ataue a! cora*ón. a dis)inución de!f!ujo de san"re a! cerebro ,uede causar un derra)e cerebra!.
E! co!estero! e!evado A(i,erco!estero!e)iaB ,uede ser (ereditaria> ,ero a )enudo
es ,revenib!e = tratab!e. ;na dieta sa!udab!e> ejercicio re"u!ar = )edica)entos a
veces ,uede ir una )anera !ar"a (acia !a reducción de co!estero! a!to.
C%I?IC%CI<N.
• i,erco!estero!e)ia ,ri)aria@ en !a ue no se encuentra una causa
evidente> o se re!aciona con factores "en/ticos o a!teraciones a nive! de!trans,orte de! co!estero! en !a san"re> donde ta)bi/n inf!u=en !os factoresa)bienta!es Adieta> vida sedentaria> etc/teraB.
• i,erco!estero!e)ia secundaria@ estas (i,erco!estero!e)ias su,onen un2+G o )enos de !as (i,er"!ice)ias. E! incre)ento de !os nive!es de co!estero!est- asociado a enfer)edades (e,-ticas> co)o !a (e,atitis> co! estasis = cirrosisendocrinas> co)o !a diabetes )e!!itus = e! (i,otiroidis)o = rena!es> co)o e!
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s#ndro)e nefrótico o a insuficiencia. %u# ta)bi/n se inc!u=en !as sustancias ueau)entan !os nive!es de co!estero! en san"re co)o son !os ,ro"est-"enos> !os"!ucocorticoides = !os betab!oueantes.
C;%D:O CFNICO.
En !a )a=or#a de !os casos> cuando se tiene de)asiado co!estero! en san"re> nose ,uede a,reciar desde fuera = ni siuiera e! ,ro,io afectado !o siente. a(i,erco!estero!e)ia so!o se ,odr- dia"nosticar )ediante un an-!isis de san"re uedeter)ine concreta)ente e! eceso de co!estero!.
Ri este es e! nico sin"o no uiere decir ue (a=a ue restar!e i),ortancia>
inc!uso si no se ,resentan s#nto)asS> insiste e! Dr. 8oris ansen> de! servicio deendocrino!o"#a> nutrición = ,revención cardiovascu!ar de! (os,ita! de !a iti/a!,xtriyre de ar#s. RDe! )is)o )odo> e! (ec(o de tener s#nto)as no si"nificaue !os nive!es de co!estero! en san"re est/n ,or !as nubes.S
a (i,erco!estero!e)ia es una enfer)edad si!enciosa ue evo!uciona sin (acer ruidoY = nos ,ode)os sentir en ,erfecto estado inc!uso teniendo e! co!estero!de)asiado a!to> !o ue ,uede ,!antear serios ,rob!e)as.
DI%NO9ICO.
;n an-!isis de san"re ,ara verificar !os nive!es de co!estero! X !!a)ado ,erfi! de
!#,idos o ,erfi! !i,#dico X nor)a!)ente !os infor)es@
• E! co!estero! tota!
• D co!estero!
• D co!estero!
• os tri"!ic/ridos X un ti,o de "rasa en !a san"re
ara obtener !as )ediciones )-s ,recisas> no co)er ni beber nada Aece,to
a"uaB durante nueve a 12 (oras antes de !a )uestra de san"re se to)a.
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Nios de tan só!o 2 aos de edad ,ueden tener a!tos nive!es de co!estero!> ,ero notodos !os nios necesitan ser ea)inados ,ara e! co!estero! a!to. a %cade)ia
%)ericana de ediatr#a reco)ienda una ,rueba de co!estero! A,erfi! de !#,idos ena=unasB ,ara nios entre !as edades de 2 = 1+ aos ue tienen un (istoria! fa)i!iar de co!estero! a!to o enfer)edad arteria! coronaria. E! )/dico de su (ijo ,uede
reco)endar nuevas ,ruebas si !a ,ri)era ,rueba de su (ijo de)uestra ue /! oe!!a tiene nive!es nor)a!es de co!estero!.
9:%9%0IEN9O.
E! objetivo de! trata)iento es reducir e! ries"o de cardio,at#a ateroesc!erótica. as,ersonas ue (eredan só!o una co,ia de! "en defectuoso de sus ,adres ,uedenres,onder bien a ca)bios en !a dieta = a !as dro"as esta tinas.C%08IO EN E E9IO DE ID%
E! ,ri)er ,aso es ca)biar !o ue co)e. a )a=or#a de !as veces> e! )/dicoreco)endar- ue usted ,ruebe esto durante varios )eses antes de recetar!e)edica)entos. os ca)bios en !a dieta inc!u=en !a reducción en !a cantidad de"rasa ue co)e> de )anera ue sea )enos de! 3+G de !as ca!or#as tota!es. iusted tiene sobre,eso> bajar de ,eso es una "ran a=uda.Estas son a!"unas for)as de reducir !a "rasa saturada de !a dieta@
• Co)a )enos carne de res> ,o!!o> cerdo = cordero.
• :ee),!ace !os ,roductos !-cteos ricos en "rasa con ,roductos bajos en
"rasa.
• E!i)ine !as "rasas tras.
;sted ,uede reducir !a cantidad de co!estero! ue in"iere> e!i)inado !as =e)as de(uevo = !as v#sceras co)o e! (#"ado.
uede ser ti! (ab!ar con un nutricionista ue ,ueda dar!e consejos sobre ca)biosa sus (-bitos a!i)entarios. E! ejercicio re"u!ar = !a ,/rdida de ,eso ta)bi/n,ueden a=udar a bajar e! nive! de co!estero!.
CO0IC%CI<N.
a (i,erco!estero!e)ia> junto a !a (i,ertensión = e! consu)o de tabaco> es uno de!os ,rinci,a!es factores de ries"o de cardio,at#a isu/)ica Ainfarto de)iocardioB. a consecuencia )-s i),ortante de ,resentar un eceso de co!estero!en san"re es e! desarro!!o de enfer)edad coronaria> = esta incide sobre !a
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,ob!ación ue consu)e )a=or cantidad de "rasas saturadas = co!estero! =tiene nive!es s/ricos de co!estero! e!evados.
a (i,erco!estero!e)ia esta !i"ada a !a arteriosc!erosis> ue es una a!teraciónde"enerativa ,roducida en !as arterias> ,or acu)u!ación de co!estero!> ,rote#nas =sa!es de ca!cio en !as ,aredes arteria!es> for)ando !as ,!acas de atero)a ue,ueden !!e"ar a obstruir e! vaso => a! no !!e"ar rie"o san"u#neo> no se oi"enan !ostejidos = ór"anos corres,ondientes.
i !a fa!ta de rie"o afecta a !as arterias coronarias> ue se encar"an de oi"enar e!cora*ón se ,uede ori"inar an"ina de ,ec(o o infarto de )iocardio. i se ,roduceen !as arterias cerebra!es> son frecuentes !as (e)orra"ias = !as tro)bosiscerebra!es. Cuando !a !oca!i*ación es en !as etre)idades> ,uede !!e"ar a,roducirse !a "an"rena de un )ie)bro.
Otra consecuencia "rave de !a aterosc!erosis es !a di!atación de !a arteria aortao aneuris)a> ue ,uede !!e"ar a dese)bocar en una ru,tura de !a ,ared de !a
arteria. %de)-s> e! co!estero! ue circu!a en eceso ,or e! torrente san"u#neo,uede de,ositarse en diversas *onas de! or"anis)o> co)o !a córnea> !a ,ie!> o !os,-r,ados.
C;ID%DO DE EN?E:0E:F%.
E! Co!estero! es una sustancia ue se inc!u=e en e! conjunto de !as "rasas o!#,idos > = )u= abundante en !os tejidos ani)a!es . e (a co),robado ue suau)ento en !a san"re > unidos a otros factores A(i,ertensión > tabaco > sobre,eso >a!co(o! > vida sedentariaB ,ueden ,roducir arteriosc!erosis .
a cantidad nor)a! de co!estero! en !a san"re de un individuo sano no dedo desobre,asar de !os 2++ )"d! .E! co!estero! en s# no es )a!o> rea!i*a funciones indis,ensab!es As#ntesis de(or)onas > for)ación de )e)branas ce!u!ares B . o ue es nocivo es su eceso .Eisten dos ti,os de co!estero! > e! D ue est- !i"ado a !as !i,o,rote#nas D >co!estero! )a!o > cuando eiste un eceso se de,osita en !as arterias for)ando!os atero)as .E! co!estero! D > ue est- !i"ado a !as !i,o,rote#nas D > es e!deno)inado co!estero! bueno > se trans,orta a! (#"ado ,ara rea!i*ar sa!esbi!iares .Cuidados "enera!es @1. Dieta adecuada > reduci/ndose a! )-i)o !os a!i)entos con eceso deco!estero! Auevos > )anteui!!a > e)butidos > v#sceras > carnes de cerdo > bue= >cordero = ca*a > )ariscos > uesos secos = se)is ecos > !ec(e enteraB =tri"!ic/ridos saturados > au)entando !os insaturados Aaceite de o!iva > de se)i!!as >,escado a*u! o b!anco B .2. i tiene sobre,eso > !a dieta debe ser baja en ca!or#as .3. En caso ue sea (i,ertenso > !a dieta debe ser baja en sa! .4. Dis)inu=a su consu)o de tabaco .
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5. Dis)inu=a e! consu)o de a!co(o! .6. :ea!i*ar ejercicio f#sico )oderado de for)a re"u!ar7. 9o)e !a )edicación @
9o)e !os )edica)entos a !a )is)a (ora . oner!os a !a vista > ,ara no o!vidar!os .
:ecordar e! (orario .
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>>.I4ERTENSION ARTERIAL<<
CONCE9O Se cotrae lasaur%culas 7 la sa)re#asa a los vetr%culosque estaba vac%os'uerza e(ercida !or
la %an)re contra la% !arede% arteriale%
Hipertensión
Arterial*í%tole
$entricular
*í%tole
auricular
+e%i%tencia
$a%cular
%i%t,mica
Ca%to
cardiaco
Depend
Las aur%culas 7 los vetr%culos sedilataF al rela$arse la"usculaturaF 7 la sa)re etra deuevo a las aur%culas
Cuand
Di(stole
Se
*í%tole
Conmovimiento
scirculatorios
s
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E9IOOF%
%!"unos de !os factores a)bienta!es ue contribu=en a! desarro!!o de !a(i,ertensión arteria! inc!u=en !a obesidad> e! consu)o de a!co(o!> e! ta)ao de !afa)i!ia> circunstancias de naci)iento = !as ,rofesiones estresantes. e (a notado
ue en sociedades econó)ica)ente ,rós,eras> estos factores au)entan !aincidencia de (i,ertensión con !a edad.
odio@
E! consu)o de sa! induce = )antiene !a (i,ertensión arteria!. a (i,ertensiónsensib!e a !a sa! es e! ti,o )-s frecuente de (i,ertensión ,ri)aria. a (i,ertensiónsensib!e a !a sa! consiste en un incre)ento ea"erado en !a ,resión inducido ,or e! consu)o de sa!.
%,roi)ada)ente un tercio de !a ,ob!ación nor)o tensa = dos tercios de !a(i,ertensa son sensib!es a !a sa!. En esa ,arte de !a ,ob!ación> a! au)entar !a
in"esta de sa! se au)enta !a ,resión os)ótica san"u#nea a! retenerse a"ua>au)entando !a ,resión san"u#nea.
:esistencia a !a insu!ina
En individuos nor)o tenso> !a insu!ina esti)u!a !a actividad de! siste)a nerviososi),-tico sin e!evar !a ,resión arteria!. in e)bar"o> en ,acientes con condiciones,ato!ó"icas de base> co)o e! s#ndro)e )etabó!ico> !a au)entada actividadsi),-tica ,uede sobre,onerse a !os efectos vasodi!atadores de !a insu!ina. Estaresistencia a !a insu!ina (a sido ,ro,uesta co)o uno de !os causantes de! au)entoen !a ,resión arteria! en ciertos ,acientes con enfer)edades )etabó!icas.
Diabetes
os ,acientes diab/ticos tienen> en ,ro)edio> una ,resión arteria! )-s e!evadaue e! resto de !a ,ob!ación.
eso
Eiste una fuerte corre!ación entre e! #ndice de )asa cor,ora! = !a ,resión. % !ainversa> un r/"i)en (i,oca!órico en un obeso (i,ertenso est- aco),aado de unabaja de !a ,resión.
%,nea durante e! sueo
a a,nea de! sueo es un trastorno co)n = una ,osib!e causa de (i,ertensiónarteria!.25 E! trata)iento de este trastorno ,or )edio de ,resión a/rea ,ositivacontinua u otros )anejos> )ejora !a (i,ertensión esencia!.
en/tica
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a (i,ertensión arteria! es uno de !os trastornos )-s co),!ejos con unco),onente "en/tico asociado a !a a,arición de !a enfer)edad. e (an estudiadoa )-s de 5+ "enes ue ,odr#an estar invo!ucrados con !a (i,ertensión.
Edad
%! transcurrir !os aos = se"n !os as,ectos de !a enfer)edad> e! n)ero de fibrasde co!-"eno en !as ,aredes arteria!es au)enta> (aciendo ue !os vasossan"u#neos se vue!van )-s r#"idas. %! reducirse as# !a e!asticidad> e! -reasecciona! de! vaso se reduce> creando resistencia a! f!ujo san"u#neo = co)oconsecuencia co),ensadora> se au)enta !a ,resión arteria!.
C%I?IC%CI<N
Es i),ortante identificar a !os ,acientes con ,resión arteria! nor)a! a!ta o ue
,adecen % no dia"nosticada> en e! ,ri)er nive! de atención debe)os conocer !as diferentes c!asificaciones> = tener )u= en cuenta e! enfoue de ries"o = !avisión (o!#stica con !a ue nos enfrenta)os a !as diferentes enfer)edades> en estecaso> ,ara 9% disear estrate"ias ,ara ,redecir> ,rever = ,rote"er a! individuo> !afa)i!ia = !a co)unidad> antes de ue e! ,roceso inicie.
0uc(as de !as veces nosotros so)os e! ,ri)er contacto con e! ,aciente> ,or esoes )u= i),ortante contar con ,rocedi)ientos ,ara detectar> dia"nosticar> tratar =contro!ar esta enfer)edad. % continuación se ,resentan a!"unas tab!as con !asc!asificaciones de !a (i,ertensión arteria!.
I. De acuerdo con su severidad C!asificación de !a ,resión arteria! se"n !a O0
istó!ica A))"B
Diastó!ica A))"B
Nor)a! h de 14+ h de '+9% A!eveB 14+ 1$+ '+ 1+59% )oderada = severa 1$+ 1+5ub"ru,o !i)#trofe 14+ 16+ '+ '59% sistó!ica ais!ada 16+ h'+
9% sistó!ica ais!ada!i)#trofe
14+ 15' h'+
En nuestro )edia !a c!asificación internaciona! de enfer)edades nor)a !oscriterios dia"nósticos ,ara !a (i,ertensión arteria! sist/)ica
Clasi!icaci- CIE :
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istó!ica A)) "B Diastó!icaA)) "B
resión arteria! ó,ti)a h de 12+ h de $+resión arteria! nor)a! 12+12' $+ a $4resión arteria! nor)a! a!ta 13+13' $5 a $'
9% eta,a 1 14+15' '+ a ''9% eta,a 2 16+17' 1++ a 1+'9% eta,a 3 1$+ 11+i,ertensión sistó!icaais!ada
14+ h'+
%N%9O0F% ?IIOOF%
E! conoci)iento de natura!e*a etio!ó"ica de !a 9% se basa funda)enta!)ente en
!os fenó)enos fisio!ó"icos ue e,!ican !a re"u!ación de !a ,resión arteria!> !o cua!a su ve* ,uede considerarse co)o e! ,roducto de vo!u)en sistó!ico ,or !aresistencia ,erif/rica> a esto se ,uede aadir !a e!asticidad de !a ,ared arteria!>todo e!!o condicionado ,or inf!uencias )!ti,!es = euisitas de re"u!ación.
E! vo!u)en sistó!ico> es decir> !a cantidad de san"re ue e! cora*ón ,uede !an*ar cada s#sto!e> est- inf!uenciado ,or 3 factores@
E! retorno venoso.
?uer*a de contracción cardiaca.
a frecuencia Arit)oB.
ero es !a resistencia ,erif/rica a !a ue esta)os ob!i"ados a ,restar atención,referente. Esta resistencia est- deter)inada ,or e! tono arteria!> e! cua! desde e!,unto de vista de !a !u* arteria!> nos ob!i"a a considerar varias causas@
a ca!idad de !a san"re AviscosidadB
E! ca!ibre de !a !u*.
a ve!ocidad de !a san"re circu!ando.
E! ,rinci,a! factor etio!ó"ico radica en e! tono de !a ,ared. e conocen i),ortantesfactores ue inf!u=en en dic(o te)a> en e! sentido de au)entar!o> ori"inando unavasodi!atación. ea!a)os en cuanto a esto !a inervación vaso)otora> es decir> e!si),-tico = e! ,arasi),-tico Aiste)as adren/r"icos = co!in/r"icosB. Co)o efecto!a vasoconstricción> !a noradrena!ina = !a vasodi!atación de !a %ceti!co!ina. 9odaesta inervación vaso)otora se su,ervisa funda)enta!)ente a !a acción de! centrovaso)otor Aen e! bu!boB> e! cua!> a! )is)o tie),o recibe inf!uencias diversas@ !a de!centro res,iratorio> !a de! seno carotideo> !a de !os nervios aórticos = otros
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est#)u!os ui)io = ,reso rece,tores arteria!es = venosos. %si)is)o inf!u=e !atensión de an(#drido carbónico circu!ante. 9a)bi/n se !e da i),ortancia a !aacción de centros cortica!es su,eriores = de! di enc/fa!o ,ara una buenare"u!ación de! centro vaso)otor.
♣
E! ,a,e! de! rión es sin dudas e! factor de )a=or i),ortancia ,ara !ava!oración etio!ó"ica de !a 9%.
En e! rión en condiciones es,ecia!es de su circu!ación ,ro,ia se ,uede ,roducir !a !iberación de una sustanciaA:eninaB ue ,asa a !a san"re = se co)bina con una"!obu!ina circu!ante e!aborada ,or e! (#"ado !!a)ada (i,ertensinó"eno> as# sefor)a una sustancia conocida con e! no)bre %n"iotensinaA(i,ertensinaB. Esefactor etio!ó"ico rena! (a do)inado = an do)ina en )uc(os casos co)o causaetio!ó"ica funda)enta! en !as (i,ertensiones> sobre todo de !os nefro"enos> ,erota! criterio etio!ó"ico no ,uede ser )antenido ,ara todas !as (i,ertensiones.
E! ,a,e! de! rión en )anteni)iento de !a ,resión arteria! nor)a! es e! de in(ibir unsiste)a Afactor ,resorB> no for)ado en e! rión> sino> fuera de /!> se (ab!a de una(i,ertensidasa.
Otros factores !an*aron !a (i,ótesis de ue e! ta)ao de !os riones su ca,acidadfunciona! intervienen unas sustancias !!a)adas renotrofina> !as cua!es a! estar au)entadas en !a san"re> dan !u"ar a un au)ento de! ta)ao = función de! rión.
CO:%^<N
E! cora*ón es e! ,rinci,a! ór"ano de! a,arato circu!atorio>,esa de 2++ a 425 "ra)os = es un ,oco )-s "rande ue una )ano
cerrada.
%! fina! de una vida !ar"a> e! cora*ón de una ,ersona ,uede(aber !atido )-s de 3>5++ )i!!ones de veces. Cada d#a> e!cora*ón )edio !ate 1++>+++ veces> bo)beandoa,roi)ada)ente 7>5++!itros de san"re.
E! cora*ón se encuentra entre !os ,u!)ones en e! centrode! ,ec(o> detr-s = !eve)ente a !a i*uierda de! esternón.
E:IC%:DIO
Es una )e)brana fibroserosa de 2 ca,as ue envue!ve a! cora*ón = a !os "randesvasos se,ar-ndo!os de !as estructuras vecinas. ?or)a una es,ecie de bo!sa osaco ue cubre co),!eta)ente a! cora*ón = se ,ro!on"a (asta !as ra#ces de !os"randes vasos. 9iene dos ,artes> e! ,ericardio seroso = ,ericardio fibroso. Enconjunto recubren a todo e! cora*ón ,ara ue este no ten"a a!"una !esión.
C%0%:% C%:DI%C%
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E! cora*ón tiene cuatro cavidades. as cavidades su,eriores se deno)inanhaur#cu!a i*uierda = aur#cu!a derec(as = !as cavidades inferiores se deno)inanhventr#cu!o i*uierdo = ventr#cu!o derec(o. ;na ,ared )uscu!ar deno)inadahtabiue o se,to se,ara !as c-)aras derec(as de !a i*uierdas.
as 2 c-)aras su,eriores est-n se,aradas ,or un tabiue deno)inado se,tu)interauricu!ar = !os ventr#cu!os est-n se,arados ,or e! se,tu) interventricu!ar.
%ur#cu!as derec(a@ %ur#cu!a i*uierda:ecibe e! drenaje de !as recibe e! drenaje de !asvenas cavas Asu,erior e cuatro venas ,u!)onaresinferiorB A2 i*.> 2 derec(as>9iene una orejue!a de base 2 su,eriores> 2 inferioresBanc(a = for)a trian"u!ar. 9iene una orejue!a di"itifor)e
INO FN9O0%
a )a=or ,arte de! tie),o> no (a= s#nto)as. En !a )a=or#a de !as ,ersonas> !a(i,ertensión arteria! se detecta cuando van a! )/dico o se !a (acen )edir en otra,arte.
Debido a ue no (a= nin"n s#nto)a> !as ,ersonas ,ueden sufrir cardio,at#a =,rob!e)as rena!es sin saber ue tienen (i,ertensión arteria!
a (i,ertensión )a!i"na es una for)a ,e!i"rosa de ,resión arteria! )u= a!ta. os
s#nto)as abarcan@
° Do!or de cabe*a fuerte° N-useas o vó)itos° Confusión° Ca)bios en !a visión° an"rado nasa!
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>>INCONTINENCIA 1ECAL<<
CONCE9O
Es !a ,/rdida de! contro! de !as evacuaciones ue causa ue se ,asen (eces de)anera ines,erada. Esto ,uede ir desde un esca,e de ,eueas cantidades de(eces con e! ,aso de "ases en a!"unas ocasiones (asta no ser ca,a* de contro!ar !as de,osiciones.
%N%9O0F% ?IIOOF%
E! recto = e! cana! ana! son !as ,artes fina!es de! tubodi"estivo> entre e! intestino "rueso Aco!onB = e! eterior. E!recto = e! cana! ana! son !os !u"ares a !os cua!es !!e"an !as(eces tras !a di"estión de! bo!o a!i)entario> se acu)u!an =,or donde son evacuadas a! eterior.
E! recto es !a continuación de! co!on = tiene una !on"itud deunos 12 X 15 cent#)etros. %! entrar en e! !!a)ado diafra")a
,/!vico se convierte en e! cana! ana!> rodeado de !a fuerte )uscu!atura ,/!vica.Este cana! ana! )ide unos 3 X 4 cent#)etros = contiene e! esf#nter ana! interno = e!esf#nter ana! eterno> !as "!-ndu!as ana!es = !os ,!eos (e)orroida!es.
9anto e! recto co)o e! esf#nter ana! interno est-n inervados ,or e! siste)a nerviososi),-tico = e! ,arasi),-tico Ainvo!untariosB> )ientras ue e! esf#nter ana! eterno
tiene inervación so)-tica Avo!untariaB. 9oda !a *ona tiene una inervación sensitiva)u= fina = est- rica)ente vascu!ar i*ada.
a continencia de !as (eces> ade)-s de estar inf!uenciada ,or !as caracter#sticasde !a )ateria feca!> de,ende en "ran ,arte de !os e!e)entos ue actan co)oreservorio Aco!on si")oideo = rectoB> de !a ada,tabi!idad recta! = de !as estructurasue ejercen una función de barrera Aesf#nteres ana!es interno = eternoB. acontinencia ana! = !a autori*ación ,ara !a defecación de,enden ta)bi/n de unasensibi!idad es,ec#fica )ediante !a cua! se reconoce e! ,aso de "as = de (eces>inter,ret-ndose !a distensión recta! co)o un deseo de defecar.
a función de reservorio ue ejerce e! intestino "rueso ,er)ite a!)acenar (ecessó!idas durante )uc(o tie),o ,ero no (eces !#uidas. E! recto nor)a!)ente est-vac#o ,ero si se !!ena> su ada,tabi!idad !e ,er)ite retrasar e! vaciado de !as (ecesue conten"a. Esto es i),ortante> ,ues !a continencia i),!ica un )ar"ensuficiente entre e! !!enado a ,artir de! cua! se to)a conciencia de !a ,resencia de(eces en e! recto = e! u)bra! ,ara !a distensión> a ,artir de! cua! !os dos esf#nteresse re!ajan de )odo ref!ejo = se ,roduce e! esca,e de !as (eces.
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?IIO%9OOF%a continencia fisio!ó"ica de,ende de varios factores = ,rocesos> ue inc!u=en !afunción )enta!> inde)nidad anató)ica = funciona! de! a,arato esfinteriano>consistencia = vo!u)en de !as (eces> e! ti,o = ve!ocidad de! tr-nsito intestina!> !adistensibi!idad recta!> !a función de! esf#nter ana!> !a sensación ano recta! = !osref!ejos ano r/cta!es
a incontinencia feca! a,arece cuando se a!teran !os factores anató)icos =ofunciona!es ue )antienen !a fisio!o"#a nor)a! de !a defecación a incontinencia(abitua!)ente es e! resu!tado de factores ,ato"/nicos )!ti,!es = rara)ente
,uede ser atribuida a un so!o factor. a ,/rdida de !a continencia ,uede resu!tar de!a co)binación de una disfunción de! esf#nter ana!> a!teración de !a distensibi!idadrecta! =o dis)inución de !a sensación recta!.
En !a ,ob!ación "eri-trica> !a i),actación feca! es una causa frecuente deincontinencia ?eca!. Esta condición ,roduce una constante in(ibición de !a ,resiónde! E%I Aref!ejo recta! in(ibitorioB asoci-ndose a una ,/rdida de de,osiciones!#uidas a!rededor de !a i),actación. Dentro de !os factores ue ,ueden contribuir a! desarro!!o de i),actación feca! se destaca e! deterioro de !a función )enta!>in)ovi!idad> (i,o sensibi!idad recta! = una inadecuada in"esta de !#uidos = fibrasen !a dieta.
EIDE0IOOI%
%unue se trata de una ,ato!o"#a frecuente> su ,reva!encia es variab!ede,endiendo de !a definición uti!i*ada = de !a ,ob!ación estudiada. as cifras sondif#ci!es de obtener ,or !a reticencia = ver"zen*a de !as!os ,acientes ue,resentan este ,rob!e)a. ó!o un 13 de !os ,acientes con incontinencia feca! sonca,aces de discutir su sinto)ato!o"#a con su )/dico tratante. Estudios recientes)uestran una ,reva!encia en !a co)unidad en ran"os de 2 a 24G> de,endiendode! "ru,o estudiado A2> 3B. in e)bar"o en ,acientes instituciona!i*ados> estudiostanto internaciona!es co)o naciona!es describen una frecuencia de! 3+ a! 45G A1>
2> 4B. a edad es un factor a considerar a! )o)ento de eva!uar !a ,reva!encia deesta ,ato!o"#a !!e"ando desde un 2.6G en ,ersonas entre 2+ a 2' aos (asta un15G en ,ersonas )a=ores de 7+ aos. Estudios (an )ostrado resu!tadosconf!ictivos sobre una )a=or ,reva!encia en )ujeres en co),aración a !os(o)bres. En e! (o)bre> e! dao esfinteriano ,ost ciru"#a ano recta!> !a ,roctitis ,or radiación = !a ,resencia de desórdenes senso)otores ue afectan !a sensaciónrecta!> sue!en ser !as causas )-s frecuentes de I?. En !a )ujer !a ,rinci,a! causade I? es e! dao esfinteriano de causa obst/trica> e! cua! sue!e )anifestarse entre
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!a 5\ a 7\ d/cada de !a vida. a ra*ón de! retardo en !a )anifestación c!#nica deesta injuria es an desconocida> ,!ante-ndose un ,robab!e ro! de! envejeci)ientofisio!ó"ico = trastornos (or)ona!es asociados a !a )eno,ausia.
C%I?IC%CI<N
Icotiecia de ur)ecia, cuando siente e! !!enado de! recto> tiene !a ur"enciade ir a! !avabo = debe a,resurarse ,ara !!e"ar a tie),o.
E! ,aciente con icotiecia #ara )ases tiene !a sensación de !!enado de! recto>,ero e! )ecanis)o sensitivo de su cuer,o no funciona correcta)ente = no ,uedeindicar!e si se trata de "ases o (eces.
La icotiecia #asiva se #roduce cuando no eiste indicación de ur"encia de
ir a! !avabo o e! )ensaje no se re"istra en e! cerebro. En otras ,a!abras> e!,aciente no sabe ue e! recto est- !!eno = ,re,arado ,ara vaciarse.
uesto ue e! ,aciente nunca tiene sensibi!idad en e! recto> no ,uede contro!ar consciente)ente sus )ovi)ientos intestina!es = !as (eces sa!en sin ue se,ercate de e!!o.
a icotiecia aal = rectal se ,roduce debido a una inca,acidad ,aracontro!ar e! cana! recta! = !os )scu!os de! es!%ter aal. os ervios de estas-reas a=udan a! cerebro a contro!ar e! )ovi)iento = !a e,u!sión de (eces ="ases.
Cuando !os nervios> !a estructura de! recto o !os )scu!os de estas -reases,ec#ficas est-n daados> ,ueden sur"ir ,rob!e)as de contro! = ,/rdidas.
Icotiecia #or rebosa"ieto, nor)a!)ente es resu!tado de! b!oueo de!co!on causado ,or estrei)iento. Ese b!oueo> ,rovocado ,or (eces retenidas>b!ouea an )-s (eces. ó!o !as (eces acuosas ,ueden ,asar a trav/s de esteb!oueo> ,rovocando ,/rdidas debido a !a dificu!tad ,ara contro!ar!as.
C;%D:O CFNICO AINO FN9O0%B
os s#nto)as de !a incontinencia feca! ,ueden ir de )enores a )-s "raves> e
inc!u=en@
• 0anc(ar o ensuciar !a ro,a interior
• No ,oder !!e"ar a! bao a tie),o A,uede o no sentir !a ur"enciaB
• /rdida invo!untaria de "ases> (eces !#uidas =o só!idas
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,ueden ir aco),aados de@
• Diarrea
• ases> distensión = do!or abdo)ina!
%de)-s> !a incontinencia feca! ,uede ir aco),aada de ,rob!e)as de
disfunciones urinarias.
9:%9%0IEN9O E! trata)iento de !a I? debe inc!uir e iniciarse con !a educación = ca)bios de
(-bitos necesarios ,ara dis)inuir !a ,osibi!idad de ,/rdidas invo!untarias de
de,osiciones. Es as# co)o e! trata)iento debe )anejarse de acuerdo a !anecesidad = e,ectativas de! ,aciente> de su estado de sa!ud = actividades
(abitua!es. Debe)os tener en cuenta de ue e! objetivo ,rinci,a! de! trata)iento
es )ejorar !a ca!idad de vida de cada ,aciente> de acuerdo a su situación
,articu!ar. a ,ri)era fase> ,ara todos !os ,acientes es !a de i),!e)entación de
dieta adecuada> )odificar !os (-bitos de a!i)entación> = re"u!ar e! tr-nsito
intestina!. Deben eva!uarse !a necesidad = dosificación de aue!!os )edica)entos
ue ,uedan incidir en !a ,resencia o e),eora)iento de !a I?. E! uso de
su,!e)entos de fibra so!ub!es ue "eneren un bo!o feca! adecuado ,uede a=udar
en ,acientes con diarrea !eve =o en ,acientes con dificu!tad de vacia)iento =ensucia)iento ,ost defeca torio. En e! caso de incontinencia asociada a diarrea e!
trata)iento de esta es i),erativa.Trata"ieto de i7eccioes En este ,rocedi)iento se in=ecta un "e! es,esoAo!estaB en e! esf#nter ana! ,ara re!!enar!o.i e! trata)iento no e!i)ina !a incontinencia intestina!> ,uede uti!i*ar dis,ositivoses,ecia!es ,ara !a reco!ección de (eces con e! fin de contener !as (eces =,rote"er !a ,ie!. Estos dis,ositivos constan de una bo!sa ue se ,uede drenar unida a una ob!ea ad(esiva. Dic(a ob!ea tiene un a"ujero en e! centro ue seajusta a! orificio ana!.
DI%NO9ICO
Es necesario c!asificar e! ti,o de I? deter)inando si esta es ,asiva> asociada aur"eincontinencia> diarrea o (istoria de i),actación feca!. Es necesario definir !a,resencia de incontinencia =a sea a (eces só!idas> !#uidas o "ases co)o ta)bi/n
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e! "rado de sensación recta!. E! ea)en f#sico debe necesaria)ente inc!uir unains,ección de! -rea ,eriana! = un ea)en de tacto recta!. ;na adecuadains,ección eva!uar- !a ,resencia de f#stu!as> ,ro!a,so (e)orroida! o recta! =der)atitis ,eriana!> !a cua! su"erir- una I? crónica. a sensación ,eriana! ,uedeser eva!uada con e! ref!ejo anocut-neo> su ausencia su"erir- un dao neuro!ó"ico.E! tacto recta! ,er)itir- eva!uar !a ,resión de! cana! ana!> descartar ,ato!o"#a ana!co)o i),actación feca!> )asas = disfunción de! )scu!o ,uborecta!. e (aco),arado e! tacto recta! con !a )ano)etr#a anorrecta!> de)ostrando ue e!ea)en f#sico es sensib!e = es,ec#fico en !a identificación de !a disiner"ia = e! tononor)a!> siendo de esta )anera tan se"ura co)o !a )ano)etr#a en !a eva!uaciónde !a ,resión de re,oso = contracción de! cana!> en )anos de es,ecia!istas cone,eriencia
C;ID%DO DE EN?E:0E:F%
0antener a! adu!to )a=or !i),io = seco. i se siente sucio> dis)inu=e e!
Inter/s ,or contro!ar !a incontinencia
i"i!ar !a ,ie! de !a re"ión "enita!> sacro = "!teos ,ara detectar irritaciones e
infecciones
;ti!i*ar una ro,a có)oda = !i),ia> ue sea f-ci! uitar
%se"urar !a (i"iene "enita! = de !as )anos des,u/s de !a e!i)inación
ro,orcionar un a)biente de afecto confian*a = ,rivacidad
;na in"esta de !#uidos adecuada ,ara favorecer e! funciona)iento
vesica!. e ,ueden !i)itar !as bebidas des,u/s de !as 1$@++ (oras> sobretodo de sustancias diur/ticas co)o e! caf/
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>>INCONTINENCIA URINARIA<<
CONCE9O
a icotiecia uriaria es !a ,/rdida de! contro! vesica! e i),!ica un i),ortantei),acto ,sico!ó"ico = socia!. uede condicionar e! esti!o de vida de! ,aciente>aunue es co)n ue e! ,aciente afectado de incontinencia no !e d/ !ai),ortancia ue )erece> sin intentar ac!arar e! ti,o = deter)inar si es ,asajera>reversib!e o si),!e)ente buscar una o,inión es,ecia!i*ada.
%N%9O0I% ?IIOOI%Coce#tos )eerales 9a)bi/n se !e conoce con e! no)bre de %,arato Ecretor. Est- for)ado ,or unaserie de estructuras cu=a función ,rinci,a! es reco"er = e!i)inar todas !assustancias de desec(o resu!tantes de !as reacciones biou#)icas ue tienen !u"ar en e! or"anis)o. os ór"anos ,rinci,a!es de este a,arato son !os riones ue for)an !a orina a,artir de un ,roceso de fi!tración de !a san"re. or tanto> !as funciones de! a,aratourinario se ,ueden resu)ir co)o@
• ?or)ación de !a orina en e! rión. a for)ación = e!i)inación de !a orinacontribu=e a !a re"u!ación de! )edio interno.
• E! rión ta)bi/n se co),orta co)o una "!-ndu!a endocrina secretando una(or)ona> !a eritro,o=etina> ue es necesaria en !a ,roducción de "!óbu!osrojos A(e)ato,o=esisB. 9a)bi/n ,roduce renina ue ,artici,a en !are"u!ación de !a ,resión arteria!.
• 9rans,orte de !a orina (asta !a veji"a urinaria a trav/s de !os ur/teres.• %!)acena)iento de !a orina en !a veji"a.
• E!i)inación de !a orina a trav/s de !a uretra.
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Constituido ,or dos riones> dos ur/teres> !a veji"a = !a uretra.
+ione% on dos ór"anos )aci*os> uno derec(o = otro i*uierdo> situados en !a re"ión!u)bar> uno a cada !ado de !a co!u)na vertebra! = a!"o ,or de!ante de /sta. u
ta)ao es de 11 3 5 c)> a,roi)ada)ente = su ,eso osci!a entre 11+ = 1$+"ra)os. En for)a de (abic(ue!a e! rión ,resenta dos bordes> uno eterno = otrointerno en e! ue se !oca!i*a una (endidura centra! deno)inada (i!io rena!. E! rión derec(o est- !i"era)ente )-s bajo ue e! i*uierdo> =a ue e! (#"ado !odes,!a*a (acia abajo.
Esue)a "enera! de! rión
i rea!i*a)os un corte en un rión en sentido vertica!> se observar-n !assi"uientes ,artes@
• Corte*a rena!@ Es !a ,orción )-s eterna de! )is)o. De as,ecto unifor)e.9iene a,roi)ada)ente 1 c) de es,esor = rodea !a )/du!a.
• 0/du!a rena!@ Es !a ,orción )-s interna de! rión. 9iene as,ecto estriado =est- for)ada ,or ,ir-)ides cónicas deno)inadas ir-)ides de 0a!,(i"io.E! n)ero de ,ir-)ides osci!a entre $ = 1$ en cada rión. a base de cada,ir-)ide est- orientada (acia e! eterior = e! v/rtice (acia e! (i!io rena!. Ene! v/rtice de !a )is)a se !oca!i*a !a ,a,i!a rena!.
E! (i!io rena! es una (endidura situada en e! borde interno de! rión. % trav/s de!(i!io rena! ,enetran en e! rinón !a arteria rena! = nervios = sa!en !a vena rena! =ur/ter. a *ona de !a corte*a rena! situada entre cada dos ,ir-)ides se deno)inaco!u)na de 8ertin. ;n !óbu!o rena! est- for)ado ,or !a ,ir-)ide rena! = !a corres,ondiente *ona decorte*a ue !a rodea.
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as ,ir-)ides rena!es se unen ,or su etre)o conveo en !os !!a)ados c-!ices)enores> ue son de $ a 1+ ,or ,ir-)ide> = ue a su ve* se unen ,ara for)ar de 2a 3 c-!ices )a=ores. os c-!ices )a=ores se unen entre s# ,ara for)ar !a ,e!visrena!. a ,e!vis rena! dese)boca en e! ur/ter. a unidad estructura! = funciona! de! rión se deno)ina Nefrona. En cada rión
(a= entre 1 = 3 )i!!ones de nefronas. Cada nefrona est- for)ada ,or@• Cor,scu!o rena!@ Constituido ,or e! !o)/ru!o = !a C-,su!a de 8o)an. E!
"!o)/ru!o est- for)ado a su ve* ,or una tu,ida red de ca,i!aressan"u#neos envue!tos ,or una )e)brana deno)inada C-,su!a de8o)an. En e! interior de esa c-,su!a entra una arterio!a> deno)inadaarterio!a aferente = sa!e otra !!a)ada arterio!a eferente. a C-,su!a de8o)an es una )e)brana de dob!e (oja> ue se inva"ina sobre s# )is)a,ara a!ojar a! "!o)/ru!o> creando en su interior un es,acio> e! es,acio de8o)an> donde se reco"e !a orina fi!trada de! "!o)/ru!o.
• 9bu!o Contorneado roi)a! A9CB@ Es !a continuación de! cor,scu!orena!. resenta dos *onas> una situada en !a corte*a rena!> ue ,resenta
)uc(as sinuosidades a!rededor de! cor,scu!o rena!> = otra situada en !a*ona )edu!ar de! rión> )uc(o )-s recta ue !a ,ri)era. a ,ared de! 9Cest- for)ada ,or una ca,a de c/!u!as e,ite!ia!es a,o=adas sobre una)e)brana basa!.
• %sa de en!e@ En for)a de ;. Est- for)ada ,or una ,orción descendente =de!"ada = una ,orción ascendente ue en !a ,ri)era ,arte de! tra=ecto esde!"ada )ientras ue en !a se"unda es "ruesa.
• 9bu!o Contorneado Dista! A9CDB@ Es !a continuación de! %sa de en!e.• 9bu!o co!ector A9CB@ Es un tubo recto. e renen entre s# ,ara desa"uar
en !os c-!ices de !a ,e!vis rena!. a c-,su!a de 8o)an> 9C = 9CD est-n situados en !a corte*a rena!. %sa deen!e = 9C se sitan en !a )/du!a rena!.
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a= nefronas ue ocu,an en e! rión una ,osición cortica! )ientras otras se
sitan en ,osición =uta)edu!ar.-r,tere% on dos !ar"os tubos> uno i*uierdo = otro derec(o> ue co)unican ,or suetre)o su,erior con !a ,e!vis rena! = ,or su etre)o inferior con !a veji"a urinaria.9ienen una !on"itud a,roi)ada de 3+ c). a ,ared uretera! est- for)ada ,or !as si"uientes ca,as@ una ca,a )ucosa> ue
ta,i*a interna)ente !a !u* de! tubo> una ca,a de )scu!o !iso = una ca,a eterna oadventicia..e(i)a Es una es,ecie de saco )e)branoso ue acta co)o reservorio de orina entrecada dos )icciones. ituada detr-s de !a s#nfisis de! ,ubis tiene for)a de ,era.resenta una base anc(a de for)a trian"u!ar> e! tr#"ono de !ietaud> en cu=osv/rtices su,eriores dese)bocan !os ur/teres. En e! v/rtice inferior tiene suco)ien*o !a uretra.-retra:e,resenta !a ,arte fina! de !as v#as urinarias. En !a )ujer !a uretra es )u= corta A4c) a,roi)ada)enteB. En e! varón )ide unos 2+ c) a,roi)ada)ente.
En e! varón (a= ue diferenciar tres se")entos> a saber@ uretra ,rost-tica> uretra)e)branosa = uretra cavernosa.
a. !a uretra ,rost-tica )ide unos 3 c) de !on"itud>. %traviesa e! es,esor de !a,róstata = en e!!a dese)boca !a ,róstata = !os dos conductos deferentes.
b. !a uretra )e)branosa es )u= corta A2>5 c)B> = ,resenta un en"rosa)ientode fibras )uscu!ares esue!/ticas ue corres,onde a! esf#nter eterno.Dic(o esf#nter est- contro!ado vo!untaria)ente.
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c. !a uretra cavernosa discurre en e! es,esor de! )scu!o de! )is)o no)bre>)ide unos 15 c) = ter)ina en e! )eato urinario.
a unión de !a uretra con !a veji"a ,resenta un en"rosa)iento )uscu!ar deno)inado esf#nter uretra! interno> for)ado ,or f#bras )uscu!ares dis,uestas en(aces es,ira!es> circu!ares = !on"itudina!es ue constitu=en e! )scu!o detrusor de
!a veji"a..a%cularización del rión a arteria rena!> ue es una ra)a de !a aorta abdo)ina!> ,enetra en e! rión atrav/s de! (i!io> ra)ific-ndose interna)ente de )anera ue e! rión sea uno de !osór"anos )ejor vascu!ari*ados. a arteria rena! se ra)ifica for)ando ,eueas arterias inter!obu!ares ue!!e"an a !a *ona cortica! ,ara for)ar !as arterias arueadas ue se sitan a!rededor de !a base de !as ,ir-)ides. De !as arterias arueadas nacen !as arterio!asaferentes ue !!e"an a !a c-,su!a de 8o)an ,ara dividirse en su interior en unatu,ida red de ca,i!ares> !os ca,i!ares "!o)eru!ares. os ca,i!ares "!o)eru!ares vue!ven a fusionarse entre s# ,ara dar !u"ar a !aarterio!a eferente ue abandona !a c-,su!a de 8o)an => a su ve*> desa"uan en!as venas intertabu!ares = /stas a su ve* en !a vena rena! ue abandona e! rión,or e! (i!io rena!. a vena rena! dese)boca en !a vena cava inferior. E! f!ujo de san"re ue !!e"a a! rión es )u= e!evado> 1.2++ )i)inuto> !o uere,resenta !a uinta ,arte de san"re ue bo)bea e! cora*ón en un )inuto. De esta )anera !a san"re es so)etida en e! rión a un ,roceso de de,uracióndonde son e!i)inados todos aue!!os )etabo!itos de desec(o = sustancias ue seencuentran en eceso> ,ara )antener as# e! eui!ibrio (o)eost-tico.
?IIO%9OOI%
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%ntes de discutir e! ,roceso dia"nóstico = e! trata)iento> es necesario conocer e!,roceso nor)a! de !a continencia urinaria = a!"unos de !os ca)bios ue sufre e!a,arato urinario inferior con e! ,aso de !os aos.
ara )antener !a continencia urinaria es b-sico ue est/n inde)nes !as
estructuras anató)icas ue ,artici,an en !a )icción> veji"a> uretra> )scu!os de!,iso ,e!viano> as# co)o ta)bi/n !a )/du!a es,ina! = !os nervios ,erif/ricos ueinervan e! a,arato urinario. o anterior debe ser aco),aado de un estadoco"nitivo ue ,er)ita reconocer !a necesidad de !a )icción = una adecuada)ovi!idad. ;na a!teración en cua!uiera de estos nive!es ,odr#a inducir incontinencia urinaria> ,ero )uc(as veces en e! adu!to )a=or eiste una su)atoriade factores. %de)-s> debe)os tener ,resente !os factores a)bienta!es Ati,o de(abitación> ca!idad de !os baos> etc.B = !os iatro"/nicos. Af-r)acos> a)arras> etc.Bue son frecuentes de observar en !os ,acientes de edad.
No se sabe eacta)ente có)o e! ,roceso de envejeci)iento afecta a !a)orfo!o"#a = funciona)iento de! siste)a urinario. Con !os aos se ,roduce unadis)inución de c/!u!as de! siste)a nervioso centra!> de !a )uscu!atura estriada> de!os nervios autonó)icos = de !a actividad estro"/nica. ;no de !os fenó)enos )-si),ortantes a destacar es e! ca)bio en e! ,atrón urinario> =a ue !os adu!tos)a=ores tienden a ecretar en !a noc(e !a )a=or ,arte de! !#uido in"erido durantee! d#a AnicturiaB. 0ediante !os estudios urodin-)icos se (a deter)inado otrosca)bios> co)o una dis)inución de !a ca,acidad vesica!> dis)inución de !aco),!iance vesica! = uretra!> dis)inución de !a ,resión de cierre uretra! )-i)a>au)ento de! residuo ,ost)icciona! = un au)ento de !as contracciones no in(ibidasde! detrusor.
abe)os ue en !a ve"i"a !os rece,tores ,arasi),-ticos co!in/r"icos est-nfunda)enta!)ente en e! cuer,o vesica! A,roducen contracciónB !os rece,toressi),-ticos a!fa adren/r"icos est-n ,rinci,a!)ente en !a base de !a ve"i"a> cue!!ovesica! = uretra A,roducen contracciónB !os rece,tores beta adren/r"icos en )a=or ,ro,orción en e! cuer,o vesica! A,roducen re!ajaciónB> aunue eisten en e! cue!!o= uretra.
E9IOOI%
as causas son )!ti,!es> entre !as ue destacan !a inestabi!idad de! detrusor Aveji"a es,-sticaB> incontinencia ,or rebosa)iento> ,or esfuer*o> !a i),actación
feca! en ,acientes de edad avan*ada o si),!e)ente una incontinencia funciona!.
9a)bi/n ,uede ser secundaria a anor)a!idades anató)icas> esfuer*o
f#sico> cistoce!e> ur"encias re!acionadas con infecciones o enfer)edades de!
siste)a nervioso> o e! "oteo ue aco),aa a una veji"a f!-ccida distendida en
eceso.
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C%I?IC%CION
os s#nto)as> ,ueden ser ,roducidos cuando se afecta !a ve"i"a = !a uretra ,or ,rocesos inf!a)atorios> ,rob!e)as de a!)acena)iento> disfunción de! vacia)iento>ve"i"a neuro"/nica = nicturia.
ara un )anejo c!#nico ,r-ctico> !a incontinencia urinaria se subdividen en@
Incontinencia urinaria a"udaEn toda eva!uación de un ,aciente incontinente es sie),re necesario identificar sie! bao est- )u= !ejos o si eiste a!"una fa!!a funciona! ue no ,er)ite !!e"ar atie),o ade)-s debe)os buscar = tratar !as !!a)adas causas transitorias. Estasse ,ueden a"ru,ar en e! )/todo ne)ot/cnico D:I A"oteo en in"!/sB.
• De!irioconfusión@ sie),re reuiere su identificación = trata)iento )/dico
de !a causa sub=acente.
• :estricción de !a )ovi!idadin)ovi!idad> =a sea secundaria a enfer)edades)/dicas o i),uesto ,or e! ,ersona! de! eui,o de sa!ud ta)bi/n seinducen a! dis)inuir !a conciencia de! ,aciente en cuanto a !a necesidad deorinar o si),!e)ente no (a= una accesibi!idad =o un !u"ar f#sico adecuado,ara efectuar !a )icción. ie),re se debe intentar ,ri)ero )anejar estassituaciones con ca)bios de !as condiciones a)bienta!es> ta!es co)o(orarios fijos ,ara ir a! bao> uso de sustitutos de! bao> baos ,ort-ti!escercanos> educación a! ,aciente = cuidadores. i e!!o no resu!tara> se ,uedeuti!i*ar una sonda o reco!ector ,or tie),o corto.
• Incontinencia urinaria ,or rebosa)iento@ sos,ec(ar!a en todo caso deincontinencia urinaria de co)ien*o brusco en ,resencia de "!obo vesica!.uede ser causado ,or causas ,rost-ticas> neuro!ó"icas> f-r)acosAantico!in/r"icos> a!faadren/r"icos> narcóticos> etc.B = ta)bi/n ,or !ai),actación de un feca!o)a.
• Inf!a)acióninfección@ cua!uier ,roceso inf!a)atorio Ainfeccioso o noB,uede inducir incontinencia@ va"initis> uretritis> infección urinaria. E! ro! de !abacteriuria asinto)-tica en !a incontinencia es incierto> a!"unos autoressu"ieren tratar!a si es de reciente co)ien*o = observar e! resu!tado otros
no tratar aue!!os casos de incontinencia de !ar"a data.
• o!iuria@ re!ativa)ente ,oco co)n de observar en !os ancianos. 8uscar =)anejar !os trastornos co)o diabetes )e!!itus )a! contro!ada>(i,erca!ce)ia> in"esta de bebidas ue contienen cafe#na = reabsorción deede)as> entre otros.
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• o!ifar)acia@ frecuente)ente !os adu!tos )a=ores uti!i*an varios)edica)entos en for)a si)u!t-nea> )uc(os de !os cua!es ,ueden inducir incontinencia@ diur/ticos> antico!in/r"icos> a!fa adren/r"icos = narcóticosA,ueden ,roducir retención urinariaB b!oueadores a!fa adren/r"icosAdis)inu=en e! tono uretra!B = ,sicotró,icos Adis)inu=en !a conciencia de !a
necesidad de )icciónB. ie),re ue sea ,osib!e> se deber#a sus,ender e!)edica)ento en cuestión> )odificar su ,oso!o"#a o ca)biar en e! (orariode ad)inistración. No o!vidar e! ,a,e! ue ,uede tener !a in"esta ea"eradade a!co(o!.
Incontinencia urinaria ,ersistenteEisten a!"unos ti,os b-sicos de incontinencia urinaria ,ersistente en e!anciano. No son necesaria)ente ec!u=entes = ,ueden coeistir varios dee!!os en un )is)o ,aciente.
Icotiecia de es!uer3o stress Es e! ti,o )-s frecuente en )ujeres
,ost)eno,-usicas recientes = )u= ,oco co)n en !os )a=ores de 75aos. e ,roduce ,/rdida urinaria de ,eueos vo!)enes frente aesfuer*os f#sicos ue su,onen un au)ento de !a ,resión intraabdo)ina!Atoser> re#r> estornudarB ,or esfuer*o. En estos casos> !a ,resión intravesica!su,era !a ,resión de cierre uretra!> no (a= fa!!a intr#nsica de! esf#nter ni,artici,ación de contracciones de! detrusor. ?recuente)ente se debe a unafa!!a a nive! de !os )ecanis)os de so,orte ,/!vico> re!ajación de !asestructuras ,erinea!es> traduci/ndose en un descenso de !a veji"a = !auretra. Es caracter#stico e! (i,oestro"enis)o = a veces se observacistoce!e. E! )anejo "enera! es evitar tener !a ve"i"a !!ena> dis)inuir !a
obesidad = tratar !a tos ade)-s !os ejercicios de Ke"e! o !a co!ocación deun ,esario ,ueden ser ti!es. Debe diferenciarse de !a ,roducida ,or inco),etencia esfinteriana intr#nseca A!!a)ada "rado IIIB> ue es ,roducida,or dao de! esfinter ,ost ciru"#a va"ina! )!ti,!e> a!"unas enfer)edadesneuró!o"icas> vascu!ares = divert#cu!os uretra!es.
Icotiecia de ur)ecia o ur)eicotiecia Ainestabi!idad de!detrusor> (i,erref!eia> incontinencia no in(ibidaB. Es co)n de observar ena)bos seos Aen (o)bres es "enera!)ente secundaria a obstrucciónB = en!os )a=ores de 75 aos. 9#,ica)ente e! ,aciente re!ata ue no a!can*a a!!e"ar a! bao. Consiste en !a ,/rdida invo!untaria de orina asociada a undeseo re,entino> brusco> de orinar. a veji"a no se re!aja durante !a fase deaco)odación = se vac#a a,enas siente e! deseo de orinar> ,or !o ue ,uede,erder "ran cantidad de orina. ?recuente)ente est- !i"ada a una(i,erref!eia de! destrusor> ,or !o ue !a veji"a se contrae durante !a fase decontinencia> sobre,asando !a ,resión de! esfinter. e asocia ta)bi/n atrastornos neuro!ó"icos co)o !a de)encia = enfer)edadescerebrovascu!ares. e reco)ienda (orario fijo ,ara ir a! bao = re!ajantes
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de !a veji"a.
Icotiecia #or rebosa"ieto over!loK. a= un vo!u)en residua!ecesivo. e ,roduce ,/rdida de orina> "enera!)ente de ,eueosvo!)enes> ue es secundaria a una dificu!tad de! vacia)iento vesica! ,or
obstrucción )ec-nica o fa!!a vesica!. a veji"a es inca,a* de vaciarse en sutota!idad = va acu)u!ando orina en su interior> (asta ue !a ,resiónintravesica! sobre,asa !a ,resión esfinteriana = se ,roduce un "oteo. Entre!as causas )ec-nicas cabe destacar (i,ertrofia beni"na de !a ,róstata>estrec(e* uretra!> "ran cistoce!e. as causas funciona!es son aue!!as enue !a veji"a no es ca,a* de contraerse adecuada)ente Aveji"a (i,otónicaBco)o !a veji"a neuro"/nica = !esiones de )/du!a es,ina!.
Icotiecia !ucioal Eiste ,/rdida de orina asociada a !a inca,acidadde ir a! bao debido a trastornos )enta!es o f#sicos> resistencia ,sico!ó"ica
u obst-cu!os a)bienta!es ,ara ese ,aciente. %!"unos eje),!os sonde)encia "rave> trastornos neuro!ó"icos> de,resión> ira> (osti!idad.
Ico"#etecia es!iteriaa "asculia Es )u= ,oco co)n> en "enera!se ,resenta des,u/s de ciru"#a ,rost-tica o uro!ó"ica en ue se ,roduce undao de! esfinter. ?isio,ato!ó"ica)ente corres,onde a un incontinenciaurinaria de esfuer*o rado III de !a )ujer.
Icotiecia "ita robab!e)ente ocurre en e! 1+G de !os casos deadu!tos )a=ores coeiste inestabi!idad de! detrusor = debi!idad de! esf#nter uretra!.
C;%D:O CINICO
a incontinencia es !a inca,acidad ,ara contener !a sa!ida de orina> de ta! )anera
ue este ,adeci)iento ,uede encontrarse en )!ti,!es enfer)edades.
Inestabi!idad de! detrusor Aveji"a es,-stica o sin in(ibiciónB@
• Do!or re!acionado con e! !!enado de !a veji"a o do!or a! orinar sin ue (a=ainfección de !a veji"a.
• Debi!idad ,ro"resiva de! c(orro urinario con o sin sensación de co),!etovaciado de !a veji"a.
• %u)ento de !a frecuencia a! orinar sin ue (a=a infección de !a veji"a.
• Necesidad de !!e"ar e! bao r-,ida)ente =o ,/rdida de orina si no se !!e"aa! bao a tie),o.
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• Ca)bios o anor)a!idad a! orinar re!acionados con e! siste)a nerviosoAaccidente cerebrovascu!ar> !esión de !a )/du!a es,ina!> esc!erosis)!ti,!e>... B
• /rdida de orina ue i),ide !as actividades.
• /rdida de orina des,u/s de una ciru"#a.
• Infecciones frecuentes de !a veji"a.
S%to"as caracter%sticos de la IU de Es!uer3oas ,/rdidas de orina se ,roducen de for)a caracter#stica@
• %! toser
• %! estornudar
• %! estar de ,ie
• %! rea!i*ar ejercicio
• Durante otra actividad f#sica
S%to"as caracter%sticos de la IU de Ur)ecia
• Necesidad ur"ente de orinar Aur"encia de orinarB ue a,arece
re,entina)ente
• 0icción frecuente durante e! d#a = !a noc(e
• 0o!estia o distensión abdo)ina!
• /rdida invo!untaria de orina
DI%NO9ICO
• o )-s i),ortante ,ara dia"nosticar !a incontinencia urinaria es rea!i*ar una 'istoria cl%ica co),!eta.
• a e#loraci- !%sica debe ,restar es,ecia! atención a !a sensibi!idad ana!= ,eriana!> ,ara !o cua! debe !!evarse a cabo un tacto recta!. ;na ,ruebasenci!!a> ,ero de "ran inter/s c!#nico> consiste en (acer toser en/r"ica)entea! ,aciente cuando este tiene !!ena !a veji"a. Esta ,rueba debe (acerse envarias ,osiciones@ de ,ie> tu)bado boca arriba = tu)bado !atera!)ente. Entodos !os ti,os de incontinencia (a= esca,e de orina> ,ero en e! caso de !a
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)icción i),eriosa es )uc(o )-s intensa cuando e! ,aciente se encuentrade ,ie.
• e reco)ienda un a(lisis de oria = un estudio urol-)ico o)iecol-)ico a todo ,aciente con incontinencia urinaria. En !a )a=or#a de!os casos debe rea!i*arse una eco"raf#a> una ,rueba )u= senci!!a = ,oco
invasiva> ue ,ro,orciona )uc(a infor)ación sobre e! estado de !a v#aurinaria = !as ,osib!es )a!for)aciones de !a )is)a.• a visi- edosc-#ica de !a uretra = !a veji"a Acitosco,ia = uretrosco,iaB
descartar- !a asociación de !a incontinencia urinaria a otras !esiones.• a uretrocisto)ra!%a es una ,rueba ue ta)bi/n sue!e rea!i*arse de
)anera rutinaria. Consiste en ad)inistrar contraste = rea!i*ar variasradio"raf#as Ae! contraste se ve de co!or b!anco intenso en e!!asB.
• or !ti)o> !a #ielo)ra!%a itraveosa es una ,rueba senci!!a ue ,er)itever !os riones = !a v#a urinaria ,ara detectar ,osib!es !esiones co)of#stu!as> )a!for)aciones o tu)ores> ue ,odr#an ser !os res,onsab!es de !aincontinencia urinaria.
• a rea!i*ación de tantas ,ruebas es necesaria ,ara estab!ecer e! car-cter eacto de !a incontinencia ue ,resenta e! ,aciente> =a ue cada ti,o essusce,tib!e de un trata)iento diferente.
9:%9%0IEN9O DE % INCON9INENCI% ;:IN%:I%
;n conce,to c!ave de! trata)iento de un adu!to )a=or es ue e! objetivo de!trata)iento no sie),re es !a cura de! ,rob!e)a> sino ue !a )a=or#a de !as veceses intentar )ejorar !os s#nto)as> ,revenir co),!icaciones = )ejorar !a ca!idad de
vida de! ,aciente. Debe ser ade)-s individua!i*ado a cada caso en su contetosocia! = fa)i!iar. or e!!o> es funda)enta! ,!antear en conjunto con e! ,aciente =sus fa)i!iares o cuidadores e,ectativas ue sean rea!istas ,ara cada caso.
%! e!e"ir un ti,o de trata)iento> se debe tener en cuenta ,or un !ado !a )a=or vu!nerabi!idad de !os adu!tos )a=ores a !a ciru"#a = a !a tera,ia far)aco!ó"ica =,or otra sie),re buscar e! "rado de confort de! ,aciente> =a ue )uc(as veces,ara sentirse có)odo ,uede bastar e! dis)inuir !a intensidad de !os s#nto)as.
Es )u= i),ortante> asi)is)o> infor)ar a !os ,acientes ue !os resu!tados,ositivos de cua!uier intervención tera,/utica Aes,ecia!)ente con f-r)acosB nosie),re son in)ediatos> ,udiendo ,asar se)anas a )eses ,ara observar a!"una)ejor#a.
Eisten una serie de )edidas "enera!es a,!icab!es a !a "ran )a=or#a de !os,acientes )a=ores ue sufren de incontinencia urinaria co)o ase"urar una)biente ue faci!ite !a continencia@ tener accesos f-ci!es a !os cuartos de bao>ue deben estar bien i!u)inados = con una a!tura de HC adecuada. En e! caso de
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,acientes con ,rob!e)as de )ovi!idad@ si!!as con orina! a! !ado de !a ca)a> bote!!assanitarias> cuas etc.
9era,ias Conductua!esDe#edietes de los #acietes Ei"en un estado co"nitivo adecuado ,ara
a,render !as t/cnicas. %u# se encuentran !os ejercicios de Ke"e! Ao de! sue!o,/!vicoB destinados a forta!ecer !a )uscu!atura de! cue!!o vesica! = )ejorar !afunción de! esf#nter uretra!. E! ,aciente debe tratar de ,arar e! c(orro )icciona!cada ve* ue acude a! bao ,or ,er#odos de 1+ se"undos. Otro )/todo es e!:eentrena)iento de !a eji"a@ se !e so!icita ue orine só!o cuando est-,ro"ra)ado = con interva!os ,ro"resiva)ente )-s !ar"os (asta !!e"ar a cada 34(oras.
De#edietes de los cuidadores ;ti!es en ,acientes ue est-n )enta! of#sica)ente deteriorados. 0-s ue ca)biar un (-bito> se intenta en e!!os )antener
a! ,aciente seco. ;n )/todo de)ostrado co)o efica* es e! Rro),t oidin"S> enue se ,re"unta a! ,aciente a interva!os re"u!ares si desea orinar.
9rata)ientos es,ec#ficos de !a incontinencia urinariaIcotiecia uriaria de ur)ecia e debe buscar ,rob!e)as corre"ib!es>co)o ede)a> ajustar cantidad = (orario de in"esta de !#uido> acercar e! HC> etc.i con !o anterior no se obtienen buenos resu!tados> es efectiva una co)binaciónde tera,ia conductua! = f-r)acos. %!"unos de e!!os son antico!in/r"icos>oibutidina Aco)binación de re!ajante )scu!o !iso = antico!in/r"icoB> f!avoatoAre!ajante )scu!o !isoB> antide,resivos tric#c!icos Ai)i,ra)inaB> ue en "enera!deben usarse a dosis bajas ,or !os efectos secundarios indeseab!es ue ,roducen
en !os adu!tos )a=ores. %ctua!)ente est- to!terodina ue es )-s se!ectiva> con)enos efectos secundarios = a!can*ando (asta un 7+G de efecto ,ositivo en !oss#nto)as.
Icotiecia uriaria de es!uer3o Inc!u=e !os ejercicios de! sue!o ,/!vicoAKe"e!B ,ara forta!ecer !a acción de! esf#nter uretra!. i son co),rendidos =,racticados re"u!ar)ente> se (a co)unicado (asta un 7+G de /ito a !as 6se)anas = 5+G a !os 5 aos. e reco)ienda ade)-s a,o=o far)aco!ó"ico>estró"enos ora!es o tó,icos ,ara tonificar !as ,artes b!andas> co)binados o no aun a"onista a!faadren/r"ico co)o !a feni!,ro,ano!a)ina Aue e!eva e! tono
)uscu!ar uretra!B. En !os casos sin res,uesta a estas tera,ias> se indica !a ciru"#a.
Icotiecia #or rebosa"ieto a fina!idad de! trata)iento es )ejorar e!drenaje vesica!. En !os casos de adeno)a ,rost-tico> "ran cistoce!e = !a estenosisuretra! e! trata)iento definitivo de e!ección es !a ciru"#a. Cuando este esrec(a*ado> ,uede ,!antearse un trata)iento far)aco!ó"ico basado enanta"onistas a!fadren/r"icos@ ,ra*ocina> tera*ocina> doa*ocina. ara e! caso derebosa)iento ,or veji"a (i,otónica> eiste ,oca e,eriencia con a"entes
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co!in/r"icos. 0ejores resu!tados se (a obtenido con e! cateteris)o inter)itentecada 46 (oras o con !a frecuencia necesaria ,ara )antener vo!)enes residua!es)enores de 15+ )!.
Icotiecias !ucioales e benefician con !as tera,ias conductua!es =
a!"unos si),!es ca)bios a)bienta!es.
Cat&ter de!iitivo Cuando todas !as )edidas tera,eticas fa!!an o si e! ,acienteno to!era e! cateteris)o inter)itente o en situaciones es,ecia!es> co)o en,acientes ter)ina!es> se ,uede usar !os cat/teres ,er)anentes o ta)bi/n !osco!ectores eternos.
as co),!icaciones = !os ries"os ,otencia!es de su uso son !as infeccionesurinarias> se,sis = !a for)ación de c-!cu!os en !a ve"i"a.
>>IN1ARTO A2UDO AL /IOCARDIO<<
DE?INICI<N
Es un ,roceso )órbido e! cua! afecta inicia!)ente !as arterias Coronarias = daco)o consecuencia !a necrosis A)uerteB de ,arte de! )scu!o Card#aco. En !oreferente a !a afección coronaria Aarterias de! cora*ónB /stas ad)inistrannutrientes = o#"eno a! )scu!o card#aco> en e! transcurso de!I%0 a!"una de /stas arterias se ta,a debido a un ,roceso deno)inado tro)bosis.
a tro)bosis se ,roduce ,or !a activación de !a coa"u!ación de !a san"re en unaarteria afectada ,revia)ente ,or aterosc!erosis. E! resu!tado fina! es e! AI%0B ueco)o fue ac!arado ,revia)ente es !a necrosis A)uerteB de ,arte de! )scu!ocard#aco.
%N%9O0F%
El cora3-
E! cora*ón ,esa entre 7 = 15 on*as A2++ a 425 "ra)osB = es un ,oco )-s "randeue una )ano cerrada. %! fina! de una vida !ar"a> e! cora*ón de una ,ersona,uede (aber !atido Aes decir> (aberse di!atado = contra#doB )-s de 3.5++ )i!!onesde veces. Cada d#a> e! cora*ón )edio !ate 1++.+++ veces> bo)beandoa,roi)ada)ente 2.+++ "a!ones A7.571 !itrosB de san"re.
E! cora*ón se encuentra entre !os ,u!)ones en e! centro de! ,ec(o> detr-s =!eve)ente a !a i*uierda de! esternón. ;na )e)brana de dos ca,as> deno)inada
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{,ericardio| envue!ve e! cora*ón co)o una bo!sa. a ca,a eterna de! ,ericardiorodea e! naci)iento de !os ,rinci,a!es vasos san"u#neos de! cora*ón = est- unidaa !a es,ina dorsa!> a! diafra")a = a otras ,artes de! cuer,o ,or )edio de!i"a)entos. a ca,a interna de! ,ericardio est- unida a! )scu!o card#aco. ;naca,a de !#uido se,ara !as dos ca,as de !a )e)brana> ,er)itiendo ue e! cora*ón
se )ueva a! !atir a !a ve* ue ,er)anece unido a! cuer,o.
E! cora*ón tiene cuatro cavidades. as cavidades su,eriores se deno)inan{aur#cu!a i*uierda| = {aur#cu!a derec(a| = !as cavidades inferiores se deno)inan{ventr#cu!o i*uierdo| = {ventr#cu!o derec(o|. ;na ,ared )uscu!ar deno)inada{tabiue| se,ara !as aur#cu!as i*uierda = derec(a = !os ventr#cu!os i*uierdo =derec(o. E! ventr#cu!o i*uierdo es !a cavidad )-s "rande = fuerte de! cora*ón.as ,aredes de! ventr#cu!o i*uierdo tienen un "rosor de só!o )edia ,u!"ada A,oco)-s de un cent#)etroB> ,ero tienen !a fuer*a suficiente ,ara i),e!er !a san"re atrav/s de !a v-!vu!a aórtica (acia e! resto de! cuer,o.
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El cora3-
E! cora*ón ,esa entre 7 = 15 on*as A2++ a 425 "ra)osB = es un ,oco )-s "randeue una )ano cerrada. %! fina! de una vida !ar"a> e! cora*ón de una ,ersona
,uede (aber !atido Aes decir> (aberse di!atado = contra#doB )-s de 3.5++ )i!!onesde veces. Cada d#a> e! cora*ón )edio !ate 1++.+++ veces> bo)beandoa,roi)ada)ente 2.+++ "a!ones A7.571 !itrosB de san"re.
E! cora*ón se encuentra entre !os ,u!)ones en e! centro de! ,ec(o> detr-s =!eve)ente a !a i*uierda de! esternón. ;na )e)brana de dos ca,as> deno)inada{,ericardio| envue!ve e! cora*ón co)o una bo!sa. a ca,a eterna de! ,ericardiorodea e! naci)iento de !os ,rinci,a!es vasos san"u#neos de! cora*ón = est- unidaa !a es,ina dorsa!> a! diafra")a = a otras ,artes de! cuer,o ,or )edio de!i"a)entos. a ca,a interna de! ,ericardio est- unida a! )scu!o card#aco. ;naca,a de !#uido se,ara !as dos ca,as de !a )e)brana> ,er)itiendo ue e! cora*ón
se )ueva a! !atir a !a ve* ue ,er)anece unido a! cuer,o.E! cora*ón tiene cuatro cavidades. as cavidades su,eriores se deno)inan{aur#cu!a i*uierda| = {aur#cu!a derec(a| = !as cavidades inferiores se deno)inan{ventr#cu!o i*uierdo| = {ventr#cu!o derec(o|. ;na ,ared )uscu!ar deno)inada{tabiue| se,ara !as aur#cu!as i*uierda = derec(a = !os ventr#cu!os i*uierdo =derec(o. E! ventr#cu!o i*uierdo es !a cavidad )-s "rande = fuerte de! cora*ón.as ,aredes de! ventr#cu!o i*uierdo tienen un "rosor de só!o )edia ,u!"ada A,oco)-s de un cent#)etroB> ,ero tienen !a fuer*a suficiente ,ara i),e!er !a san"re atrav/s de !a v-!vu!a aórtica (acia e! resto de! cuer,o.
as v-!vu!as card#acas
as v-!vu!as ue contro!an e! f!ujo de !a san"re ,or e! cora*ón son cuatro@
• a v-!vu!a trics,ide contro!a e! f!ujo san"u#neo entre !a aur#cu!a derec(a =e! ventr#cu!o derec(o.
• a v-!vu!a ,u!)onar contro!a e! f!ujo san"u#neo de! ventr#cu!o derec(o a !asarterias ,u!)onares> !as cua!es trans,ortan !a san"re a !os ,u!)ones ,araoi"enar!a.
• a v-!vu!a )itra! ,er)ite ue !a san"re rica en o#"eno ,roveniente de !os,u!)ones ,ase de !a aur#cu!a i*uierda a! ventr#cu!o i*uierdo.
• a v-!vu!a aórtica ,er)ite ue !a san"re rica en o#"eno ,ase de! ventr#cu!oi*uierdo a !a aorta> !a arteria )-s "rande de! cuer,o> !a cua! trans,orta !a
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san"re a! resto de! or"anis)o.
E! siste)a de conducción
os i),u!sos e!/ctricos "enerados ,or e! )scu!o card#aco Ae! )iocardioBesti)u!an !a contracción de! cora*ón. Esta sea! e!/ctrica se ori"ina en e! nódu!osinoauricu!ar A%B ubicado en !a ,arte su,erior de !a aur#cu!a derec(a. E! nódu!o% ta)bi/n se deno)ina e! {)arca,asos natura!| de! cora*ón. os i),u!sose!/ctricos de este )arca,asos natura! se ,ro,a"an ,or !as fibras )uscu!ares de!as aur#cu!as = !os ventr#cu!os esti)u!ando su contracción. %unue e! nódu!o %env#a i),u!sos e!/ctricos a una ve!ocidad deter)inada> !a frecuencia card#aca,odr#a variar se"n !as de)andas f#sicas o e! nive! de estr/s o debido a factores(or)ona!es.
E! a,arato circu!atorioE! cora*ón = e! a,arato circu!atorio co),onen e! a,arato cardiovascu!ar. E!cora*ón acta co)o una bo)ba ue i),u!sa !a san"re (acia !os ór"anos> tejidos =c/!u!as de! or"anis)o. a san"re su)inistra o#"eno = nutrientes a cada c/!u!a =reco"e e! dióido de carbono = !as sustancias de desec(o ,roducidas ,or esasc/!u!as. a san"re es trans,ortada desde e! cora*ón a! resto de! cuer,o ,or )ediode una red co),!eja de arterias> arterio!as = ca,i!ares = re"resa a! cora*ón ,or !asv/nu!as = venas. i se unieran todos !os vasos de esta etensa red = se co!ocaranen !#nea recta> cubrir#an una distancia de 6+.+++ )i!!as A)-s de '6.5++i!ó)etrosB> !o suficiente co)o ,ara circundar !a tierra )-s de dos veces
?IIOOF%
ara )antener e! f!ujo san"u#neo continuo> e! cora*ón debe bo)bear conre"u!aridad> !o ue si"nifica ue e! )scu!o card#aco debe contraerser#t)ica)ente. Esto reuiere ue !as c/!u!as )uscu!ares sean esti)u!adascontinua)ente = ue e! est#)u!o se trans)ita a todas a !a ve*.
4otecial de acci-
En !as c/!u!as )uscu!ares de! cora*ón> as# co)o en !as c/!u!as )uscu!ares de!
esue!eto> eiste una tensión e!/ctrica entre e! interior = e! eterior de !a c/!u!a.
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otencia! de acción de! cora*ón.En !os )scu!os esue!/ticos esta tensión en re,oso A,otencia! en re,osoB es deunos '+ ) A) )i!ivo!tioB> = en e! cora*ón de unos 7+ )> con !o ue e!interior de !a c/!u!a est- car"ado ne"ativa)ente> a! contrario ue e! eterior. Estatensión se for)a es,ecia!)ente ,orue !a )e)brana de !a c/!u!a es ,er)eab!e a!os diferentes iones de! cuer,o. os est#)u!os )ec-nicos> u#)icos o e!/ctricos,ueden ca)biar esta ,er)eabi!idad. in esos est#)u!os> e! vo!taje se )antendr#a,er)anente)ente.
Esto es diferente en !as c/!u!as de! )scu!o cardiaco. ara "enerar en e! cora*ónuna tensión de 7+ )> !as diferencias de concentración de !a )e)brana ce!u!ar debe ser !as si"uientes@
• Iones de sodio ANaLB interior@ eterior 1 @ 14
• Iones de ,otasio AKLB interior@ eterior 35@1
9a)bi/n ,ara !os iones de c!oro AC!B as# co)o a!"unos otros iones (a= diferenciasde concentración.
En contraste con !as c/!u!as de !os )scu!os esue!/ticos> e! ,otencia! endescanso de 7+ ) en !as c/!u!as de )scu!o de cora*ón no es estab!e.
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Continua)ente entran dentro de !a c/!u!a ,eueas cantidades de iones> en,articu!ar iones de sodio. Esto ca)bia !a tensión "radua!)ente desde 7+ )dentro de !a c/!u!a (asta va!ores de 6+ ). Cuanto )-s ,ositivo = )enosne"ativo se vue!ve e! Interior de !a c/!u!a> )-s ,er)eab!e es !a )e)brana ce!u!ar a! sodio ANaLB = ,or tanto (a= )-s ,ositivo en e! interior de !a c/!u!a. Desde e!!!a)ado u)bra! de unos 5+ ) !a ,er)eabi!idad de !a )e)brana ce!u!ar ca)bia)u= r-,ida)ente> = ,uede f!uir )-s NaL. Esto conduce a una inversión de tensiónde L3+ ) en e! interior de !a c/!u!a. Durante este ,roceso !a ,er)eabi!idad deNaL dis)inu=e de nuevo = au)entan e! KL = e! C!. a!e KL = entra C! en !a c/!u!a.Esto ocurre (asta ue e! estado ori"ina! est- restaurado> es decir e! interior de !ac/!u!a de nuevo tiene una tensión de a,roi)ada)ente 7+ ). Entonces e!,roceso co)ien*a de nuevo.
E! curso co),!eto de! vo!taje de 7+ ) a L3+ ) (asta e! anterior estado de 7+) se deno)ina ,otencia! de acción. a duración de! ,otencia! de acción de unac/!u!a )uscu!ar> de,endiendo de !a frecuencia card#aca> es de (asta varios cientosde )i!ise"undos. a duración de un ,otencia! de acción de una c/!u!a de! )scu!oesue!/tico es )uc(o )-s breve@ uno o dos )i!ise"undos.
E! #otecial de acci- A4AB ,uede dividirse en cuatro !ases@
• 1ase :, e! ,roceso de ca)bio de tensión de7+ ) a L 3+ ) entre e!
interior = eterior de !as c/!u!as se deno)ina des#olari3aci-. ades,o!ari*ación ,roduce un breve va!or ,ico A#ico iicialB de a!rededor de L 3+).
• 1ase ;, tras e! ,ico inicia! e! va!or baja !i"era)ente a a,roi)ada)ente +
)> = ,er)anece a!!# durante un tie),o A!ase de "esetaB.
• 1ase , !a fase de )eseta se une a !a re#olari3aci-> en !a ue ta)bi/n se
uti!i*a !a bo"ba de sodio #otasio.
• 1ase M, !a re,o!ari*ación es se"uida ,or e! #otecial de re#oso.
Bo"ba de sodio 5 #otasio
Durante !a re,o!ari*ación de! "sculo cardiaco e! f!ujo de #otasio AKLB de!eterior es nueva)ente trans,ortado a! interior de !a c/!u!a = sa!e e! sodio ANaLB.Este ,roceso activo est- contro!ado ,or !a )e)brana ce!u!ar a trav/s de una,rote#na trans,ortadora ue se deno)ina bo"ba de sodio 5 #otasio.
En interca)bio ,or !a bo)ba de sodio ,otasio es un ,roceso activo> es decir> un,roceso ue consu)e ener"#a> ,ues !os iones deben ser trans,ortados contra su
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diferencia de concentración. or cada tres iones de sodio> !a bo)ba trans,orta dosiones de ,otasio.
En ,ri)er !u"ar> !a bo"ba de sodio 5 #otasio es una ,rote#na ,rote#na ueatraviesa transversa!)ente !a )e)brana ce!u!ar. En circunstancias nor)a!es> ni
!os iones de sodio ni !os de ,otasio ,ueden ,asar a trav/s de esta ,rote#na. aestructura de !a ,rote#na ca)bia ,or una acción ue consu)e ener"#a de for)aue !os iones de sodio = ,otasio ,ueden atravesar !a )e)brana ce!u!ar con a=udade esta ,rote#na.
Tras"isi- de est%"ulos
ara funcionar> e! )scu!o card#aco cuenta con c/!u!as )uscu!ares )odificadas>ue ori"inan> coordinan = trans)iten e! est#)u!o en e! cora*ón. Estos !!a)adas)arca,asos Anodo sinusa! = nodo atrioventricu!ar o nodo %B se ocu,an de ue !ascontracciones transcurran correcta)ente = en un cora*ón sano noa,are*can arrit)ias cardiacas.
Nodo siusal
E! odo siusal Aodus siuatrialisB est- confor)ado ,or un conjunto de c/!u!asdes,o!ari*adas> es decir c/!u!as ue ,ueden ca)biar r-,ida)ente su ,otencia! de)e)brana a! ,o!o ,ositivo> = son !as ue tienen )a=or frecuencia ,ro,ia de todas!as c/!u!as card#acas. e encuentra cerca de! orificio de entrada desde !a venacava su,erior a !a aur#cu!a derec(a.
E! nodo sinusa! ta)bi/n es conocido co)o e! "arca#asos atural de! cora*ón>,orue i),one su frecuencia a todo e! )scu!o card#aco A)iocardioB. afrecuencia ,ro,ia de! nodo sinusa! sue!e ser de 7+ a $+ Rest#)u!osS ,or )inuto>corres,ondiente a! rit)o nor)a! de! cora*ón> e! ,u!so.
ara ajustar e! !atido a !a car"a f#sica es,ec#fica> !a frecuencia de! nodo sinusa!,uede ajustarse en res,uesta a !os est#)u!os de dos nervios Ae! va"o = e!si),-ticoB. i au)enta !a inf!uencia de! nervio va"o )-s de !o nor)a! ocurre !a!!a)ada bradicardia. e trata de una a!teración de! rit)o card#aco de 4+ a 5+,otencia!es de acción => ,or tanto> !atidos ,or )inuto. i ,reva!ece e! siste)a
nervioso si),-tico> se ,rovocar- !o ue se !!a)a tauicardia sinusa! esta arrit)iasue!e ,resentar de 1++ a 15+ !atidos ,or )inuto.
a frecuencia de! nodo sinusa! ,uede ser afectada ,or )edica)entos o ,or !a(or)ona adrena!ina> ade)-s de !os est#)u!os faci!itados ,or e! siste)a nervioso.
Nodo atriovecular odo AV
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Desde e! nodo sinusa! e! est#)u!o e!/ctrico se etiende ,or tres conductos a!)scu!o auricu!ar (asta e! !!a)ado nodo atrioventrucu!ar Anodo %B. E! nodo %tiene )enor rit)o ,ro,io ue e! nodo sinusa! Aa,roi)ada)ente 4+ a 5+des,o!ari*aciones o descar"as ,or )inutoB. Nor)a!)ente !os est#)u!os,rocedentes de! nodo sinusa! des,o!ari*an !os nodos % = !es i),onen e! rit)osinusa!.
i se ,erturba !a transición de! seno a! nodo % A!!a)ado b!oue %B> e! cora*ónsi"ue e! rit)o ,ro,io de! nodo % de 4+ a 5+ ,otencia!es de acción ,or )inuto.Esto es suficiente ,ara e! su)inistro de san"re a! cuer,o en re,oso.
E! rit)o intr#nseco de! nodo % es de 4+ a 5+ ,otencia!es de acción ,or )inuto> !oue re,resenta un su)inistro )era)ente suficiente de san"re a! cuer,o enre,oso.
.a3 de .is
;n 'a3 de .is consiste en c/!u!as )uscu!ares es,ecia!i*adas de! siste)a deconducción de! est#)u!o in)ediata)ente debajo de! nodo %. 9a)bi/n tienen unrit)o ,ro,io ue es an )enor ue e! de! nodo % Aa,roi)ada)ente 2+ a 3+ de,o!ari*aciones ,or )inutoB. % unos c) de distancia de! nodo % (acia !a ,unta de!cora*ón Adista!B e! (a* de is se divide en tres ra)as@ dos a !a i*uierda = una a !aderec(a Ara)as de 9aaraB. Estas> a su ve*> se dividen en for)a de red en !as!!a)adas fibras de urinje.
E! 'a3 de .is e)er"e de! nodo % = se diri"e desde au# e! est#)u!o (asta !a ca,ainterior de !a )uscu!atura cardiaca.
Estas tres ra)as van (asta !os )scu!os ,a,i!ares> ue son esti)u!ados = secontraen en ,ri)er !u"ar. Esto ase"ura ue !as v-!vu!as auricu!ares se cierren(er)/tica)ente a! co)ien*o de un !atido de! cora*ón = ue no re"rese san"re a!as aur#cu!as.
Tras"isi- de!ectuosa de u est%"ulo
Cuanto )-s se a!eja desde e! nodo sinusa! en !a dirección de ,ro,a"ación de!
est#)u!o> )-s bajo es e! rit)o ,ro,io de !as c/!u!as corres,ondientes. Cada c/!u!aindividua! de !os )scu!os de trabajo de! cora*ón Afibras )ioc-rdicasB tiene unrit)o ,ro,io este es tan !ento ue a,enas tiene i),ortancia ,ara !a función nor)a!de! cora*ón.
9odo trastorno de! )scu!o card#aco debido a un estrec(a)iento de !as arteriascoronarias o inc!uso un cierre co),!eto conduce a ca)bios )-s o )enos fuertes
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en !a ,ro,a"ación de! esti)u!o e!/ctrico => ,or !o tanto> a trastornos de contracción)ec-nica. En e! caso )-s etre)o> no tiene !u"ar !a ,ro,a"ación de est#)u!osre"u!ares. Entonces tienen !u"ar innu)erab!es contracciones individua!es de!)scu!o card#aco> se ,roduce> entonces> !o ue se deno)ina fibri!aciónauricu!ar o fibri!ación ventricu!ar. En este !ti)o caso> e! cora*ón no bo)beasan"re. Des,u/s de unos )inutos a,arecen daos irreversib!es = ,ronto si"ue !a)uerte. Entre otras cosas> !a fibri!ación ventricu!ar ,uede causar un infarto decora*ón.
En este caso e! cora*ón debe recu,erar e! rit)o = !a des,o!ari*ación adecuadosuti!i*ando una tensión creada desde e! eterior ,or dos e!ectrodos )et-!icos A1+++ vo!tiosB. os dis,ositivos ue !o (acen ,osib!e se !!a)an desfibri!adores.
C%;%a ,rinci,a! causa de! infarto de )iocardio es !a obstrucci- de las arteriascoroarias ara ue e! cora*ón funcione correcta)ente !a san"re debe circu!ar atrav/s de !as arterias coronarias. in e)bar"o> estas arterias ,ueden estrec(arsedificu!tando !a circu!ación.
i e! cora*ón se e,one a un sobreesfuer*o ,ueden a,arecer trastornos = for)ar un co-"u!o ue> a su ve*> ,uede ta,ar una arteria se)iobstruida. Esta obstrucción>interru),e e! su)inistro de san"re a !as fibras de! )scu!o cardiaco. %! dejar derecibir san"re estas fibras )ueren de for)a irreversib!e. E! infarto de )iocardioocurre cuando u co()ulo de sa)re tro"bosis coroaria obstru7e uaarteria estrec'ada. Nor)a!)ente e! infarto de )iocardio no sucede de for)are,entina. uede !!e"ar causado ,or !a aterosc!erosis> un ,roceso ,ro!o"ado ueestrec(a !os vasos coronarios.
Eisten factores ue ,ueden ace!erar ue !as arterias se deterioren = ,ro,iciar uese obstru=an> ta! = co)o sea!a idón> uien destaca e! tabaco> e! co!estero!>!a diabetes = !a 'i#ertesi- co)o a!"unos de !os factores de ries"ocardiovascu!ar ue ob!i"an a! cora*ón a trabajar en ,eores condiciones.
EIDE0IOOI%
os resu!tados de! re"istro #ecalcar > un infor)e ue rea!i*a !a EC con datos de!os ,acientes a ,artir de !os infor)es de a!ta de !os (os,ita!es de toda Es#a8aFsea!an ue en !a actua!idad se #roduce uos ?; i!artos al a8o'os#itali3ados Esta cifra se (a reducido !i"era)ente en !os !ti)os aos = en !aactua!idad est- estabi!i*ada.
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Ra= ue tener en cuenta ue eisten ,acientes con infarto ue se )ueren antesde !!e"ar a! (os,ita!> ,or !o ue nos encontra)os con un ,orcentaje de ,acientesi),ortante ue no est-n contabi!i*ados dentro de estos 52.+++ casosS> )ati*aidón.
C%I?IC%CI<N
C%I?IC%CI<N KII C!ase I Infarto no co),!icado. C!ase II Insuficienciacard#aca )oderada@ estertores en bases ,u!)onares> "a!o,e ,or 3> tauicardia.C!ase III Insuficiencia card#aca "rave con ede)a a"udo de ,u!)ón. C!ase I(oc cardio"/nico.
DI%N<9ICO
E! ,aso )-s i),ortante en e! trata)iento de! infarto de )iocardio es su detección
,reco* ,ara recibir !a asistencia sanitaria !o antes ,osib!e. ara rea!i*ar estedia"nóstico son necesarias a!"unas ,ruebas es,ecia!i*adas ue se e,!ican acontinuación.
4ruebas el&ctricas
En cuanto eiste !a )#ni)a sos,ec(a de infarto> se ,rocede a rea!i*ar une!ectrocardio"ra)a ue confir)e o descarte dic(a sos,ec(a. a actividad e!/ctricade! cora*ón se caracteri*a ,or una serie de i),u!sos ue se ,ueden re"istrar )ediante e!ectrodos conectados a !a su,erficie cor,ora!. Cuando eiste una *onade! cora*ón !esionada> o ue recibe )enos a,orte san"u#neo de! necesario> ueda
ref!ejado en e! re"istro e!ectrocardio"r-fico> ,oniendo en a!erta a! ,ersona!sanitario.
A(lisis de sa)re
%de)-s de conocer !os nive!es de ciertas sustancias co)o son e! co!estero!> !a"!ucosa = ciertas (or)onas> en e! )o)ento de! infarto interesa es,ecia!)enteestudiar !as concentraciones de a!"unas en*i)as cardiacas. as en*i)as son,rote#nas ue intervienen en !as reacciones u#)icas ue tienen !u"ar en !ostejidos vivos. Cuando (a= una !esión en e! cora*ón ue se debe a !a fa!ta dea,orte de san"re> se ,roduce un caracter#stico au)ento de a!"unas en*i)as co)o
!a creatininuinasa Aconocida co)o CKB = !a tro,onina> !o ue ,er)itedia"nosticar e! infarto.
Evaluaci- de la "ovilidad de la #ared cardiaca 7 t&cicas de #er!usi-
a ecocardio"raf#a ,er)ite e!aborar una i)a"en de! cora*ón = de su )ovi)iento,ara ,oder detectar si (a= a!"una *ona ue est/ a!terada tras !a fa!ta de a,orte deo#"eno durante e! infarto.
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Con este ,ro,ósito ta)bi/n se ,ueden uti!i*ar !as t/cnicas de cardio!o"#a nuc!ear>co)o es !a "a))a"raf#a con tecnecio. Esta ,rueba consiste en in=ectar en !asan"re un radiof-r)aco ue dibuja !as *onas de! cora*ón )uertas ,ara esti)ar !aetensión de !a !esión infartada. Esta ,rueba no se rea!i*a en !e )o)ento a"udode! infarto si no ue se ,uede rea!i*ar a ,osteriori ,ara ver e! a!cance de! dao
causado ,or e! infarto sobre e! )iocardio.A)io)ra!%a coroaria
a an"io"raf#a coronaria se (a considerado !a ,rueba definitiva ,ara detectar !aenfer)edad coronaria ,orue )uestra !as *onas de estrec(a)iento en !as arteriascoronarias. Consiste en insertar un cat/ter Atubo f!eib!e = de!"adoB en una arteriade !a in"!e o !a )ueca> ,ara des!i*ar!o (asta e! cora*ón. % continuación se in=ectaun )edio de contraste ue ,er)ita visua!i*ar !a arteria coronaria deseada. Esteestudio de !as arterias coronarias se conoce co)o an"io"raf#a coronariao cateteris)o cardiaco.
9:%9%0IEN9O
En e! instante en ue e! ,aciente ten"a !a sos,ec(a de ue ,resenta a!"unos de!os s#nto)as =a descritos debe avisar in)ediata)ente a !os servicios dee)er"encias = ,osterior)ente ,ueden to)ar una as,irina Atiene un efectoanti,!auetario ue in(ibe !a for)ación de co-"u!os en !as arteriasB. R;no de !os,rob!e)as derivados de! infarto es ue se ,rodu*ca una arrit)ia )a!i"na = ue e!,aciente fa!!e*caS> e,!ica idón. Ri est- de!ante e! servicio sanitario> !as
consecuencias ,ueden ser )enores ,orue ,ueden activar e! ,rotoco!o deactuación ante un infartoS.
e"n !a es,ecia!ista> el electrocardio)ra"a "arcar( el ti#o de trata"ieto %s#> si se ,roduce un infarto con e!evación de! 9> !os )/dicos activar-n todos !os)ecanis)os ,ara intentar abrir esa arteria !o antes ,osib!e. REn caso de ue e!infarto no ten"a e!evación de! 9> e! )/dico tendr- ue estudiar có)o est- !aanato)#a coronaria> !a ca,acidad de bo)beo de! cora*ón> decidir si convienerea!i*ar una coronario"raf#a = actuar en consecuencia> =a sea a trav/s de! )is)ocat/ter o indicando una ciru"#aS>.
a es,ecia!ista insiste en ue tanto si !os es,ecia!istas rea!i*an unintervencionis)o ,ercut-neo coronario> co)o si (acen una ciru"#a es necesarioue e! ,aciente si"a un trata)iento )/dico de ,or vida. REstos trata)ientos est-nindicados ,ara faci!itar !a cicatri*ación> dis)inuir e! trabajo de! cora*ón ,ara ue,ueda funcionar adecuada)ente = evitar ue se ,rodu*can nuevos infartosS>es,ecifica. RNuestro objetivo es contro!ar todos !os factores de ries"o
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cardiovascu!ares ,ara evitar ue !a enfer)edad coronaria contine ,ro"resando =>si ,ro"resa> ue !o (a"a !o )-s !enta)ente ,osib!e.
En e! (os,ita!> !os ,acientes ,ueden recibir distintos ti,os de trata)ientos@
• O%)eo, ue!e ser !a ,ri)era )edida ue to)an !os facu!tativos en e!(os,ita! = en !a ,ro,ia a)bu!ancia.
• Aal)&sicos, En !as situaciones en !as ue e! do!or tor-cico ,ersiste se
ad)inistra )orfina o f-r)acos si)i!ares ,ara a!iviar!o.
• Betabloqueates, I),iden e! efecto esti)u!ante de !a adrena!ina en e!
cora*ón. De esta for)a> e! !atido es )-s !ento = tiene )enos fuer*a> ,or !o ue e!)scu!o necesita )enos o#"eno.
• Tro"bol%tico, Disue!ven !os co-"u!os ue i),iden ue f!u=a !a san"re.ara ue sean eficaces deben ad)inistrarse en !a (ora si"uiente a! inicio de !oss#nto)as = (asta !as 4>5 (oras a,roi)ada)ente.
• Atia)re)ates #laquetarios, Este ti,o de f-r)acos> co)o ,or eje),!o !a
as,irina> i),iden !a a"re"ación ,!auetaria en !a for)ación de !os tro)bos.
• Calcioata)oistas on b!oueadores de !os cana!es de! ca!cio. I),iden
!a entrada de ca!cio en !as c/!u!as de! )iocardio. De esta for)a dis)inu=e !a
tendencia de !as arterias coronarias a estrec(arse = ,osibi!itan ue e! cora*óntrabaje )enos> ,or !o ue descienden sus necesidades de o#"eno. 9a)bi/nreducen !a tensión arteria!.
• Nitratos Dis)inu=en e! trabajo de! cora*ón. En !a fase a"uda de un ataue
a! cora*ón sue!en usarse ,or v#a venosa =o sub!in"ua!.
• Di)it(licos Esti)u!an a! cora*ón ,ara ue bo)bee !a san"re.
Otros trata)ientos@
• B7#ass coroario a intervención consiste en se!eccionar una sección deuna vena o arteria de otra ,arte de! cuer,o ,ara unir!a a !a arteria coronaria ,or enci)a = ,or debajo de! -rea b!oueada. %s# se "enera una nueva ruta o ,uente,or !a ue ,uede f!uir !a san"re a! )scu!o cardiaco.
• Iterveci- coroaria #ercut(ea E! objetivo es abrir !a !u* de !a arteria
b!oueada. E! es,ecia!ista deter)inar- e! vaso infartado con un an"io"raf#a inicia!
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= ,osterior)ente rea!i*ar- una an"io,!astia con ba!ón de! se")ento tro)bosado,udiendo a !a ve* i),!antar un stent. En a!"unas ocasiones ,ueden etraer e!tro)bo con un cat/ter as,irador.
CO0IC%CIONE
as co),!icaciones de! I%0 ,ode)os a"ru,ar!as en@9rastornos de! :it)o
• 9auiarrit)ias
• 8radiarrit)ias
• 9rastornos de !a conducción
Co),!icaciones 0ec-nicas
• :otura de ,ared !ibre
• seudoaneuris)a
• :otura de! tabiue interventricu!ar
• Disfunción )itra! isu/)ica
• Insuficiencia )itra! ,or rotura de )scu!o ,a,i!ar
Insuficiencia Card#aca
• Insuficiencia ventricu!ar i*uierda
• (oc Cardio"/nico
• ?racaso card#aco derec(o
:E%8II9%CI<N
La Re'abilitaci- des#u&s del IA/ 7 Cose$o Cardiol-)ico
Co)n)ente !os ,ro"ra)as de re(abi!itación cardio!ó"ico tienen un escaso/nfasis ,sico!ó"ico> a! ,aciente se !e dan ciertos consejos acerca de có)o deber#aca)biar su esti!o de vida> estos con /nfasis en !os factores fisio!ó"icos = no acerca
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de ca)bios en su conducta. os co),onentes de estos ,ro"ra)as son e! ejerciciof#sico = e! consejo cardio!ó"ico Asesiones de "ru,o con /nfasis en !a dieta>ejercicioYB
or !o "enera! este ti,o de ,ro"ra)as no evita !a reincidencia de un I%0> ,ero si
)ejoran !a ca!idad de vida de! ,aciente> ,er)iti/ndo!e una )ejor reincor,oración!abora!> un )ejor estado an#)ico = condición f#sica.
Iterveci- de e!er"er%a
. Identificación ,reco* de si"nos de bajo "asto card#aco a trav/s de una )onitor#ari"urosa = continuada@ frecuencia cardiaca> frecuencia res,iratoria> ,resión arteria!> saturación arteria!> cada 3+ )inutos en !as ,ri)eras cuatro (oras =,osterior)ente cada (ora inc!u=endo te),eratura si e! ,aciente ,er)aneceestab!e. :e"istrar en !a (oja corres,ondiente.
. :ea!i*ar ea)en f#sico a! in"reso = ,osterior)ente en cada turno o )-s
frecuente se"n e! estado de! ,aciente = ca)bios en !a tera,/utica.
Enfati*ar en !os sonidos card#acos> res,iratorios e indicadores de ,erfusión tisu!ar.
. 0onitor#a e!ectrocardio"r-fica@ durante toda su estancia en !a ;nidad de cuidadointensivo coronario.
Debe ,ro "ra)arse con !as corres,ondientes a!ar)as. In for)ar o,ortuna)ente!os ca)bios ,resentados.
. 0onitor#a (e)odin-)ica
*ompleta" en ,acientes con I%0 KIII = I> = ,revia inserción de! cat/ter de ter)odi!ución o de an an*@ se rea!i*ar- cada cuatro (oras o )-s frecuente si esnecesario ,ara !a eva!uación de )odificaciones en !a tera,/utica o ,aradocu)entar ca)bios en !a evo!ución de! ,aciente.
E! va!or de !a )onitor#a reside en su inter,retación ,er)anente = en e! an-!isis de!a tendencia ue e(ibe e! ,aciente esta infor)ación debe ser ana!i*ada ,or e!eui,o interdisci,!inario ,ara "enerar una res,uesta ,ertinente = definir una seriede cui da dos antici,atorios ,or ,arte de Enfer)er#a.
. Ad"iistraci- de o%)eo con e! ?iO2 necesario se"n e! estado de! ,aciente.
Nive!es de evidencia Nive! I@ Con"estión ,u!)onar franca.
aturación de O2 )enor de '+G
Nive! II a@ ad)inistración rutinaria a todos !os ,acientes con I%0 en !as tres,ri)eras (oras
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Nive! II b@ ad)inistración rutinaria a todos !os ,acientes con I%0 durante !as,ri)eras seis (oras.
9ener en cuenta ue cuando e! ,aciente reuiere ?iO2 ,or enci)a de 35G en)-scara> se !e debe ,oner c-nu!a a 3 !itros durante e! ,eriodo de !as co)idas.
. !anear !as actividades ue enfer)er#a = otras disci,!inas ue deben rea!i*ar a!,aciente o con e! ,aciente de for)a ta! ue no se ,otencia!ice e! "asto ener"/tico= ,or !o tanto e! consu)o de o#"eno )ioc-rdico ,or si)u!taneidad de actividades>ocasionando desba!ance ofertade)anda de o#"eno )ioc-rdico> eje),!os t#,icosson@ bao en ca)adesa=uno desa=uno tras!ado visita tras!ado visitaa!i)entación baovisitas tera,ia res,iratoria o )uscu!ara!i)entación> etc.
. Or"ani*ar !os (orarios de ad)inistración de beta b!oueadores> vasodi!atadorese in(ibidores de !a en*i)a convertidor de !a an"iotensina de for)a ue noconverjan a !a )is)a (ora> con e! fin de !o"rar cubri)iento (o)o"/neo durantetodo e! d#a = no ,otencia!i*ar efectos si)i!ares.
. En re!ación con !a v#a ora! = teniendo en cuenta ue !as ,ri)eras (oras sona!ta)ente inestab!es> se debe dejar e! ,aciente sin v#a ora! (asta tanto se contro!ee! do!or = se estabi!ice. ue"o> iniciar con !#uidos ora!es = ,osterior )ente dietab!anda> (i,onatr/)ica e (i,o "raso> rica en fibra. %sistir a! ,aciente se"n e! "radode de ,endencia individua!> identificar to!erancia = re"istrar si no (a= to!erancia oe! ,aciente no se ada,ta a estos ca)bios> so!icitar va!oración ,or ,arte de !anutricionista.
En e! -rea de actividad> e! ,aciente con I%0 ,resenta dos situaciones ,rob!e)a a!as cua!es !a enfer)era debe res,onder@
. :ies"o de desba!ance oferta de)anda de ,erfusión tisu!ar A)ioc-rdica> rena!>)uscu!ar> etcB : a,ortes !i)itados =o insuficientes = au)ento de de)andasocasionadas ,or !a actividad reuerida.
. :ies"o de e,eri)entar deterioro de !os siste)as cor,ora!es "enerados ,or !ainactividad )scu!o esue!/tica ,rescrita o inevitab!e.
/eta
. E! ,aciente desarro!!ar- actividades contro!adas = a,o=adas ue no "enerar-nnueva sinto)ato!o"#a. i e,eri)enta s#nto)as = evidencia si"nos de
desco),ensación> sus,ender- o,ortuna)ente esta actividad.. E! ,aciente )antendr- e! trofis)o )uscu!ar = e! retorno venoso adecuadoau)entar- ,au!atina )ente su actividad bajo contro!.
IN9E:ENCI<N DE EN?E:0E:F%
. a!orar e! ries"o de! ,aciente de ,resentar *onas de ,resión> a!teraciones de!tono> sensibi!idad = ,erfusión dista! a!teraciones de !a venti!ación ,u!)onar.
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. 0antener a! ,aciente en re,oso> se)isentado> durante !as doce (oras inicia!es eninfartos no co),!icados. #ecomendación gra do +2
. En estos )is)os ,acientes> !a actividad f#sica se inicia entre !as 12 = 24 (oras@ca)a si!!a.A3B
. % !as 4$ (oras ,aso a! bao = se"n !a res,uesta se inicia de a)bu!ación en e!cuarto.
. %,o=o en todas !as actividades de !a vida diaria@ bao diario> !ubricación de !a,ie!> faci!itar!e = ensear!e ,osiciones có)odas = funciona!es.
. 9ener en cuenta e! consu)o de o#"eno se"n !a actividad> Atab!a 1B.
. Eva!uar !a res,uesta a !a actividad desarro!!ada@ esto es> va!oración de si"nosvita!es antes = des,u/s de !a actividad ,ro"ra)ada e identificar !a to!erancia@ sonsi"nos de in to!erancia@ ue !a frecuencia card#aca suba un 2+G ,or enci)a de !a,revia o ue !a ,resión arteria! dis)inu=a ,resencia de arrit)ias> disnea o an"ina.:e"istrar estas observaciones e infor)ar a! resto de! eui,o. Esto sea!a !anecesidad de una nueva va!oración.
. ro)over = )antener !a )ovi!idad cor,ora! )ediante ejercicios ,asivos> ca)biosde ,osición ,eriódicos = a!ineación cor,ora! funciona!. -ivel de evidencia '3recomendación grado +2
. :ea!i*ar intervenciones ,ara )antener e! retorno venoso conservado = evitar !atro)bosis. -ivel de evidencia '''3 recomendación grado 42
. En e! ,aciente con I%0 K. III = I> rea!i*ar ca)bios de ,osición cada dos (oras o
)as frecuente se"n necesidad. -ivel de evidencia '3 #ecomendación grado +2. E,!icar a! ,aciente = su fa)i!ia !a 5anny #incón 1sorio ra*ón de estas )edidas.
%nsiedad re!acionada con@ ries"o de ca)bio en e! estado de sa!ud> a)ena*a de)uerte> desconoci)iento> ais!a)iento> est#)u!os audiovisua!es> co)entarios> etc.
:ies"o de i),otencia re!acionado con@ !esión a"uda> fa!ta de conoci)iento>de,endencia> ,/rdida de !a inti)idad> etc.
%fronta)iento fa)i!iar inefectivo re!acionado con@ situación ines,erada> a!to nive!de estr/s> desconoci)iento> ca)bios de ,a,e!> etc.
Interru,ción de ,rocesos fa)i!iares re!acionado con@ situación ines,erada deries"o vita!.
/eta
E! ,aciente = su fa)i!ia contar-n con a,o=o = orientación ,ara !!evar a cabo e!,roceso de afronta)iento a !a (os,ita!i*ación = a !a situación ca)biante de! estadode sa!ud = !os efectos derivados de /sta.
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Iterveci- de e!er"er%a
. Estab!ecer )ecanis)os de co)unicación entre !a fa)i!ia> e! ,aciente = e! eui,ode sa!ud en for)a ,reco*> de for)a ue se constitu=a un "ru,o de trabajocoordinado a!rededor de una so!a )eta@ !a recu,eración de! ,aciente.
. ro,orcionar )edidas de confort A7B se"n !a condición nica = es,ec#fica decada ,aciente.
. Dis)inuir !os factores eternos de estr/s@ ruidos> !uces> co)entarios inadecuadosde! eui,o de sa!ud. A$B
. rocurar dar inti)idad a! ,aciente@ se,aración de otros ,acientes a trav/s de)edidas senci!!as ta!es co)o cor tinas> bio)bos> etc.
. ?aci!itar e! descanso de! ,aciente@ ,rocurar dejar es,acios sin esti)u!aciónuti!i*ando !os instru)entos de )onitor#a ,er)anente@ e!ectrocardio"r-fica>saturación.
. ?aci!itar )o)entos = es,acios ,ara ,er)itir ue e! ,aciente e,rese sus dudas =,reocu,aciones escuc(ar!o con atención> res,eto e inter/s a! i"ua! ue a !afa)i!ia.
. E,!icar todos !os ,rocedi)ientos ue se rea!i*an tanto a! ,aciente co)o a !afa)i!ia.
Deterioro de! ,atrón de sueo re!acionado con@ est#)u!os visua!es = auditivos>esti)u!ación ecesiva> do!or> an"ustia> inse"uridad> etc.
/eta
E! ,aciente ,odr- descansar diaria)ente ,or ,er#odos si"nificativos.
Iterveci- de e!er"er%a
. Contro! de! do!or de! ,aciente@ ad)inistrar !os ana!"/sicos con (orario O0ensear!e ue debe infor)ar antes de ue e! do!or se torne )-s intenso. ;ti!i*ar otras t/cnicas ,ara dis)inuir e! do!or ta! co)o !a re!ajación.
. ro)over !a co)odidad = se"uridad de! ,aciente@ asistir!o ,ara to)ar una,osición có)oda ,oner barandi!!as !atera!es de se"uridad infor)ar!e ue va aestar vi"i!ado constante)ente ,ara su se"uridad.
. %"ru,ar !as actividades de enfer)er#a necesarias en ta! for)a ue ,er)itan,er#odos de re,oso = se"n to!erancia de! ,aciente.
. Estab!ecer )edidas de contro! de! nive! de ruido en !a unidad de cuidadocoronario.
Deterioro de! interca)bio "aseoso Ao ries"oB re!acionado con@ deseui!ibrioventi!ación,erfusión secundaria a desba!ance ofertade)anda de O2 )ioc-rdico.
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/eta
E! ,aciente )ejorar- su dis,onibi!idad de o#"eno = dis)inuir- !as de)andas.
Iterveci- de e!er"er%a
aranti*ar !os nive!es de re,oso = actividad f#sica se"n !o referido en !a evidencia= se"n res,uesta = evo!ución de! ,aciente.
. osición se)isentado = rea!i*ar e! resto de )ovi!i*aciones se"n e! consu)o deo#"eno
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>>IN1ECCION DE VIAS URINARIAS<<
resencia de )icroor"anis)os ,ato"/nicos en e! tracto urinario inc!u=endo uretra>veji"a> rión o ,róstata.
q os riones re"u!an e! vo!u)en de san"re> a=udan a re"u!ar !a ,resiónsan"u#nea> sinteti*an "!ucosa> !iberan eritro,o=etina> ,artici,an en !a s#ntesis devita)ina D = ecretan desec(os en !a orina.
q os ur/teres trans,ortan orina desde !os riones (asta !a veji"a
q a veji"a a!)acena orina
q a uretra evacua !a orina desde e! cuer,o.
Cuando en e! a,arato urinario se ,resentan deseui!ibrios (o)eost-ticos se
,ueden ,resentar a!"unas enfer)edades co)o son@
q Infección de v#as urinarias
q ;retritis
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?IIO%9OOF%
a invasión de! tracto urinario est- deter)inada ,or !as caracter#sticas de !abacteria> e! ta)ao de! inócu!o = !as a!teraciones en !os )ecanis)os de defensade! (u/s,ed. a )a=or#a de !os )icroor"anis)os in"resan ,or !a uretra> desde
donde ascienden a !a veji"a. E! ori"en de estas bacterias es !a f!ora feca! = !osreservorios va"ina!es. ;na ve* sucede !a co!oni*ación de! )eato uretra!> e! in"resose faci!ita ,or factores )ec-nicos> co)o obstrucción de! f!ujo urinario> trau)a>ref!ujo vesicouretera!> disfunción vesica! neuro"/nica> re!aciones seua!es o !a,resencia de sonda vesica!. Otros factores re!evantes son acide* de !a orina> (#,er os)o!aridad rena! = diabetes )e!!itus. E! acto seua! ,redis,one a !a co!oni*aciónde !a uretra = !a veji"a> = se reuiere !a inte"ridad de !os )ecanis)os de defensade! (u/s,ed ,ara erradicar !os )icroor"anis)os
E9IOOF%
a cistitis no co),!icada es causada en '+G de !os casos ,or E. co!i>q Disuria.
q o!auiuria.
q e)aturia
. q Do!or !u)bar.
q Do!or a !a ,a!,ación en e! -n"u!o costo vertebra!. % su ve*> cuatro s#nto)as = unsi"no dis)inu=en !a ,robabi!idad de I;@
q %usencia de disuria.q %usencia de do!or !u)bar.
q istoria de f!ujo e irritación va"ina!.
q Evidencia a! ea)en "enita! de f!ujo va"ina!. En resu)en> !as )ujeres con uno o)-s s#nto)as tienen una ,robabi!idad de I; de 5+G. a co)binación des#nto)as> ,or eje),!o> !a ,resencia de disuria> ,o!auiuria> ausencia de f!ujo oirritación au)entan !a ,robabi!idad de I; a '+G. E! )/dico debe ,er)anecer atento a !os casos de I; subc!#nica> !os cua!es sue!en ser frecuentes en varones= en !as )ujeres con cua!uiera de !as si"uientes situaciones@ q E)bara*o. q
Infección ,revia en e! !ti)o )es. q In)unosu,resión. q Diabetes. q Insuficienciarena!.
EIDE0IOOF%
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En 0/ico> e! iste)a Naciona! de i"i!ancia E,ide)io!ó"ica re,ortó ue en 2+1+!as I; ocu,aron e! tercer sitio dentro de !as ,rinci,a!es causas de )orbi!idad. 2
IVU se a,!ica a una variedad de trastornos ue afectan e! a,arato urinario ueson@ desde bacteriuria asito"(ticaF 'asta aquellas que #oe e #eli)ro la
vida co"o la #ieloe!ritis:F;
as I;s se )anifiestan ante !a ,resencia de )icroor"anis)os en e! tracto urinarioue ,ueden estar en n)ero suficiente o no ,ara causar sinto)ato!o"#a c!#nica. 3
as )anifestaciones c!#nicas son diferentes de,endiendo de !a edad = de !a!oca!i*ación de! ,roceso infeccioso.1
De acuerdo a la edad,1
• :eci/n nacidos = !actantes@ )anifestaciones c!#nicas ines,ec#ficas co)o
fiebre> ina,etencia> anoreia> nicturia> ,a!ide* o cianosis> irritabi!idad> !etar"ia>estado nauseoso = vó)ito ocasiona!.1
• reesco!ares> esco!ares = ado!escentes@ )anifestaciones c!#nicas )-s!oca!i*adas a! a,arato urinario = ,uede a,arecer disuria> ,o!auiuria> ur"enciaurinaria> tenes)o vesica!> aco),aada de orina f/tida> turbia o (e)atrica.1
• %du!tos@ !os s#nto)as c!-sicos son disuria> ,o!auiuria = ur"encia )icciona!aco),aados de si"nos = s#nto)as co)o esca!ofr#o> do!or en !os f!ancos =sensibi!idad.3
• %du!tos )a=ores@ os s#nto)as c!-sicos de !a I;s ,ueden ser diferentes ono )anifestarse. En estos ,acientes se ,ueden ,resentar s#nto)as de )o!estias
)a=ores co)o@ deterioro de! estado )enta!> n-usea> vó)ito> do!or abdo)ina! odificu!tad res,iratoria.3
De acuerdo a la locali3aci-,2
• Infección de v#as urinarias a!tas@ s#nto)as de ,ie!onefritis co)o do!or enfosas rena!es> (i,ersensibi!idad en f!ancos> fiebre> = )anifestaciones de res,uestainfa)atoria sist/)ica.2
• Infección de v#as urinarias bajas@ s#nto)as de cistitis ue inc!u=en disuria =,o!auiuria sin fiebre> esca!ofr#os o do!or en fosas rena!es.2
Diversos s#nto)as ,ueden a=udar a reconocer !a "ravedad de! ,rob!e)a. %de)-s
!a ,resencia de co)orbi!idades o factores de ries"o son )u= i),ortantes ta)bi/n,ara !a deter)inar e! ,rob!e)a = dar!e so!ución.
DI%N<9ICO@
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;na tera,ia inadecuada o retardada ,ara !as I;s ,uede ,oner e! ,e!i"ro !a vidade! ,aciente a! ,roducir toicidad sist/)ica = deterioro rena!> as# ue !aconfir)ación de! dia"nóstico = detección o,ortuna re,resentan un desaf#o ,ara !os)/dicos. En "enera! ,ara e! dia"nóstico de I; se reuieren tres ,asos@ 3
1B istoria C!#nicaEs i),ortante ,re"untar a! ,aciente acerca de! tie),o> frecuencia> "ravedad =!oca!i*ación de !os s#nto)as = si"nos c!#nicos co)o ur"encia> frecuencia =onicturia As#nto)as irritativosB> c(orro d/bi!> inter)itencia> tenes)o vesica! = "oteoAs#nto)as obstructivosB. Eisten co)orbi!idades o factores de ries"o uecontribu=en a! desarro!!o de una I; co),!icada co)o ,or eje),!o@ e)bara*o>diabetes> in)unosu,resión> uso reciente de anti)icrobianos> ,resencia des#nto)as ,or )-s de 7 d#as> etc.3
2B Ea)en f#sico orientadoDetectar e! creci)iento de !os riones Asu"iere (idronefrosis o )asa rena!B o de !a
veji"a A,osib!e distensión o retenciónB se ,uede (acer ,or )edio de !a ,a!,ación =,ercusión de! abdo)en. %nte !a ,resencia de ,ie!onefritis a"uda eiste sensibi!idada !a ,a!,ación o ,ercusión en e! -n"u!o costovertebra!. 3
3B Estudios de orinaa tira reactiva de orina> e! an-!isis )icroscó,ico con una co)binación de esterasa!eucocitaria = ,rueba de nitrito son !as ,ruebas )-s co)unes ,ara !a detección deI;s a!can*ando sensibi!idades de 7$ a '2G = es,ecificidad de 65 a '$G. 3
E! urocu!tivo es !a ,rueba de dia"nóstico confir)atoria de I;s. a reco!ección>trans,orte = ,rocesa)iento de !a )uestra son i),ortantes ,ara !a confiabi!idad de
!os resu!tados.3
:eco!ección. Es reco)endab!e to)ar !a )uestra de orina de c(orro )ediodebido a !as ventajas ue ofrece ,or ser una t/cnica no invasiva> no do!orosa> debajo costo = ue no ,resenta co),!icaciones> sin e)bar"o eisten otras t/cnicasco)o as,iración su,ra,bica> cateteri*ación directa. 9rans,orte. Es ,referib!e ,rocesar!a en )enos de 2 (oras rocesa)iento. 0anejar con asa ca!ibrada = en )edio co)o a"ar> a"ar san"re =0ac Cone=.
a inter,retación de! urocu!tivo ,uede ser co),!icada ante !a ,resencia de )-s de
un )icroor"anis)o> !a c!asificación de acuerdo a! es,/ci)en es reco)endab!e>,or eje),!o si se encuentran dos o )-s bacterias con )-s de 1+2 ,or co!onia seconsidera ais!ado si"nificativo = si se obtienen tres o )-s bacterias en 1+5 decada una se considera conta)inante.3
ara casos es,ec#ficos> se necesitar-n otras ,ruebas co)o !a i)a"eno!o"#a =u!trasonido ue ,er)iten identificar dao ,earenui)atoso> detectar
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,redis,onentes a I;s o dao rena! co)o son anor)a!idades anató)icas ofunciona!es = estab!ecer referencia ,ara ,osteriores co),araciones.
9:%9%0IEN9O
OI8E CO0IC%CIONE
as co),!icaciones ,ueden inc!uir@
• Infección de !a san"re ,otencia!)ente )orta! Ase,sisB. E! ries"o es )a=or ,ara !os jóvenes> !os adu!tos de edad )u= avan*ada = aue!!os cu=os cuer,os no,ueden co)batir !as infecciones A,or eje),!o> debido a I o ui)iotera,ia ,arae! c-ncerB.
• Cicatri*ación o dao rena!.
• Infección rena!.
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>>INSO/NIO<<
DE?INICI<N
E! inso)nio> es una a!teración en e! ,atrón de! sueo ue ,uede invo!ucrar
,rob!e)as ,ara conci!iar e! sueo = sueo ecesivo o co),orta)ientos anor)a!es
re!acionados con e! )is)o.E! sueo adecuado ,or !as noc(es es una de !as ,rinci,a!es necesidades de!adu!to)a=or ,ara )antener una vida activa = sa!udab!e. in e)bar"o> se (a encontradoue )-s de una tercera ,arte de !as ,ersonas )a=ores de 6+ aos tienen a!"nti,ode ,rob!e)a a! dor)ir e inc!uso una cuarta ,arte tiene serias dificu!tades.e dice ue (asta una de cada tres ,ersonas )a=ores de 6+ aos re,ortaninso)nio
= ue una de cada dos to)a a!"n )edica)ento ,ara dor)ir. a ,reva!encia es)a=or en !as )ujeres ue en !os (o)bres )a=ores.
?IIOOF%
E! sueo es un ,roceso activo desarro!!ado en varias fases ue difieren entre s#,or ca)bios en su actividad e!/ctrica cerebra! !a cua! ,uede ser )edida ,or )ediode re"istros e!ectroencefa!o"r-ficos AEEB.E! sueo nor)a! se co),one de dos ti,os de sueo@ No :E0 = :E0
A)ovi)ientos ocu!ares r-,idosB.En !a fase No :E0 !a actividad neurona! dis)inu=e un 5+G debido a !adis)inución de! f!ujo san"u#neo cerebra!> con ondas de! EE !entas = actividadco!in/r"ica> noradren/r"ica = serotonin/r"ica cerebra! dis)inuida> consta de 4fases. Caracteri*ada ,or !a ausencia de )ovi)ientos ocu!ares = de sueos>frecuencia cardiaca = res,iratoria )u= !entas.a fase de! :E0 se caracteri*a en e! e!ectroencefa!o"ra)a ,or ,resentar unau)ento en !a frecuencia = una dis)inución de! vo!taje con ocasiona!es descar"asr-,idas conocidas co)o diente de sierra ue )uestran artefactos en e! re"istro de!EE.
E9IOOF%a etio!o"#a )-s frecuente en estos casos est- dada ,or enfer)edades,siui-tricas. E! 5+G de !os ,acientes ,resentan ansiedad> de,resión o consu)ensustancias ,sicoactivas. or !o anterior e! )/dico debe inda"ar sie),re este ti,ode ,ato!o"#a cuando e! ,aciente es un inso)ne crónico. or otro !ado> e! 5+Grestante son ,ersonas con trastornos es,ec#ficos de! sueo co)o #ndro)e de0ovi)ientos eriódicos de !a Etre)idades> #ndro)e de !as iernas Inuietas>
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#ndro)e de %,nea i,o,nea Obstructiva de! ueo u otras a!teraciones)/dicas. E! trata)iento "enera! consiste en ad)inistrar (i,nóticos de tercera"eneración asociados a antide,resivos sedantes. os ,ri)eros se ,ueden usar a!ibre de)anda = cuando e! ,aciente !o necesita> se"n recientes estudios> (i"ienede sueo> ,sicotera,ia> etc.> de,endiendo de !a etio!o"#a.
EIDE0IOOF%
E! inso)nio es e! trastorno de! sueo )-s frecuente = uno de !os ue )a=or trascendencia socia!. E! ,aciente con inso)nio se ueja ,rinci,a!)ente de suinsatisfacción con !a ca!idad =o cantidad de! sueo. Esta insatisfacción ,uede,rovenir de !a dificu!tad ue tiene ,ara uedarse dor)ido o ,ara )antener e!sueo a !o !ar"o de !a noc(e> as# co)o de! n)ero de des,ertares ,recoces uesufre.
C%I?IC%CI<N
• E! inso)nio ,ri)ario@E! inso)nio ,ri)ario si"nifica ue una ,ersona est- teniendo ,rob!e)as ,arador)ir ,ero ue !a ra*ón no est- directa)ente re!acionada con cua!uier otracondición o ,rob!e)a de sa!ud.
• E! inso)nio secundario@E! inso)nio secundario si"nifica ue una ,ersona est- teniendo ,rob!e)as ,arador)ir ,or a!"n )otivo en es,ecia!> co)o un ,rob!e)a de sa!ud Aco)o e! as)a>!a de,resión> !a artritis> e! c-ncer o e! ardor de estó)a"oB> do!or> )edicación ue
est- to)ando o ,or a!"una sustancia ue est/ in"iriendo Aco)o e! a!co(o!B.
• 9ransitorio = situaciona!@ ecaracteri*a ,or@
1B atencia de sueo,ro!on"ada> es decir> dificu!tad ,ara conci!iare! sueo.2B Des,ertares nocturnos condificu!tad ,ara reanudar e! sueo> sue!e serde ori"en e)otivo = su duración es )enor atres se)anas> ade)-s de una !i"era
sensación de fati"a diurna. No se ,resenta o só!o son !i"eras !as re,ercusionesa nive! ,rofesiona! o en !as re!aciones con !as de)-s ,ersonas. 9iene unaduración )enor a !as 3 se)anas.
Inso)nio re!acionado con e! consu)o de dro"as = a!co(o!Este ti,o de inso)nio se divide en@
•
9o!erancia = abstinencia de f-r)acos de,resores de! NC.
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e inc!u=en en esta c!asificación!os f-r)acos ue se uti!i*an ,ara inducir e! sueo> ta!esco)o barbitricos> (i,nóticos no barbitricos>anti(ista)#nicos> sedantes = ben*odiace,inas. i se uti!i*an de )anera,ro!on"ada
!os f-r)acos anteriores ,ueden conducir a to!erancia> ue da co)o resu!tado !a,/rdida de !os efectos (i,nóticos. %! )o)ento de !!e"ar a /sta eta,a> e! sujeto coninso)nio tiende a des,ertares frecuentes = dificu!tad ,ara conci!iar nueva)ente e!sueo durante !a noc(e.
INO FN9O0%
os s#nto)as de! inso)nio ,uede variar de for)a individua! en cada ,aciente.Debes consu!tar con tu )/dico si notas !os ,ri)eros s#nto)as de! inso)nio =a uesó!o tu )/dico ,uede ,ro,orcionar un correcto dia"nóstico de !os s#nto)as de
for)a ,recisa.E! inso)nio es un trastorno de! sueo ue se caracteri*a ,or !a dificu!tad ,araconci!iar =o )antener e! sueo. as ,ersonas con inso)nio ,ueden tener uno o)-s de !os si"uientes s#nto)as@
• Dificu!tad ,ara conci!iar e! sueo.
• Des,ertarse con frecuencia durante !a noc(e = tener dificu!tad ,ara vo!ver ador)irte.
• Des,ertarte )u= te),rano ,or !a )aana.entirse cansado a! des,ertar.
DI%N<9ICO
Co)o a=uda ,ara e! dia"nóstico> es conveniente tener en cuenta !as ,rinci,a!escaracter#sticas c!#nicas nocturnas = diurnas de! inso)nio> !os criterios dia"nósticos.
9rastornos de! sueo ,ara ser considerados co)o ta! = !!e"ar> concreta)ente> a!dia"nóstico de inso)nio ,ri)ario.
Considerar e! ,a,e! de una enfer)edad )/dica o e! consu)o de sustancias =tener en cuenta si !a a!teración de! sueo se e,!ica )ejor ,or otro trastorno)enta!.
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u )/dico !e (ar- un ea)en f#sico ,ara buscar si"nos de otros ,rob!e)as ue,ueden causar inso)nio.
9:%9%0IEN9O
E! trata)iento consiste en identificar = tratar !a condición de base Aetio!ó"icaB.
Eisten tres o,ciones de trata)iento@ !a 9era,ia ,sico!ó"ica o conductua!> !a9era,ia far)aco!ó"ica@ con dosis interdiaria> a !ibre de)anda = un abordajeco)binado Aconductua! = far)aco!ó"icoB. e ,ueden usar dosis inter)itentes de(i,nóticos co)binados con antide,resivos sedantes. ara sus,ender e! (i,nóticose (ace "radua!)ente = es necesario reeva!uar e! ,aciente con frecuencia.
CO0IC%CIONE
• 8ajo rendi)iento en e! trabajo o en !a escue!a
• %u)ento de! tie),o de reacción durante !a conducción = un )a=or ries"o
de accidentes
• rob!e)as ,siui-tricos> co)o de,resión o un trastorno de ansiedadobre,eso o !a obesidad
• 0a!a función de! siste)a in)uno!ó"ico
• %u)ento de! ries"o = !a severidad de enfer)edades a !ar"o ,!a*o> ta!es
co)o ,resión arteria! a!ta> enfer)edades card#acas = !a diabetes
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>> LEUCE/IA<<
DE?INICI<N@a !euce)ia )ie!oide a"uda A0%B en adu!tos es un ti,o de c-ncer ,or e! ue !a)/du!a ósea ,roduce> de )anera anor)a!> )ie!ob!astos Aun ti,o de "!óbu!ob!ancoB> "!óbu!os rojos o ,!auetas.
%N%9O0F%@
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?IIOOF%@
a !euce)ia a"uda A%B es una enfer)edad )a!i"na ori"inada en !a c/!u!a,ro"enitora (e)ato,o=/tica no co),ro)etida> o ,arcia!)ente co),ro)etida. edivide> se"n !a c/!u!a de ori"en> en !euce)ia !infob!-stica a"uda A%B = !euce)ia
no !infob!-stica a"uda AN%B.1as c/!u!as !euc/)icas sustitu=en !as c/!u!as nor)a!es de !a )/du!a ósea ,or !oue afectan su creci)iento = diferenciación esto e,!ica !as ,rinci,a!es)anifestaciones de !a enfer)edad@ ane)ia> infecciones co)o resu!tado de !a"ranu!ocito,enia = (e)orra"ias ,or !a tro)bocito,enia. Otros s#nto)as )enosfrecuentes se ,roducen ,or e! ac)u!o de c/!u!as !euc/)icas en sitios
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etra)edu!ares co)o son@ ,ie!> (uesos> "ónadas> senos ,aranasa!es> "an"!ios!inf-ticos> ba*o> siste)a nervioso centra! = otros.24
as % se ,resentan en adu!tos en una incidencia a,roi)ada de 4 1++ +++ (ab>anua!)ente.25 a N% re,resenta e! $+ G de !as !euce)ias de! adu!to> es )-sfrecuente en ,ersonas )a=ores de 6+ aos> ,r-ctica)ente tri,!ica !a cantidad de!os casos> con )enos de 45 aos.3>4 a % se encuentra en e! 2+ G de !as!euce)ias de! adu!to> funda)enta!)ente en )a=ores de 65 aos.6
E9IOOF%@
a !euce)ia ,uede afectar !os "!óbu!os rojos> !os "!óbu!os b!ancos = !as ,!auetas.
a )/du!a ósea ,roduce nor)a!)ente c/!u!as )adre san"u#neas Ac/!u!asin)adurasB ue> con e! tie),o> se transfor)an en c/!u!as san"u#neas )aduras.;na c/!u!a )adre san"u#nea se ,uede convertir en una c/!u!a )adre )ie!oide ouna c/!u!a )adre !infoide. ;na c/!u!a )adre !infoide se convierte en un "!óbu!o
b!anco.
;na c/!u!a )adre )ie!oide se transfor)a en uno de tres ti,os de c/!u!assan"u#neas )aduras@
!óbu!os rojos> ue trans,ortan o#"eno = otras sustancias a todos !os tejidos de!cuer,o.
!óbu!os b!ancos> ue !uc(an contra !as infecciones = enfer)edades.
!auetas> ue for)an co-"u!os de san"re ,ara i),edir e! san"rado.
Evo!ución de una c/!u!a san"u#nea e! dibujo )uestra e! ,roceso ,or e! ue ,asauna c/!u!a )adre san"u#nea ,ara convertirse en un "!óbu!o rojo> una ,!aueta oun "!óbu!o b!anco. Este dibujo )uestra una c/!u!a )adre )ie!oide ue se convierteen un "!óbu!o rojo> una ,!aueta> o un )ie!ob!asto> e! cua! !ue"o se convierte en un"!óbu!o b!anco. 9a)bi/n )uestra una c/!u!a )adre !infoide ue se convierte en un!infob!asto = !ue"o en uno de varios ti,os diferentes de "!óbu!os b!ancos.
Evo!ución de una c/!u!a san"u#nea. ;na c/!u!a )adre san"u#nea ,asa ,or variaseta,as ,ara convertirse en un "!óbu!o rojo> una ,!aueta o un "!óbu!o b!anco.
En e! caso de !a 0%> (abitua!)ente !as c/!u!as )adre )ie!oides se transfor)anen un ti,o de "!óbu!o b!anco in)aduro ue se !!a)a )ie!ob!asto Ao b!astocito
)ie!oideB. os )ie!ob!astos en !a 0% son "!óbu!os b!ancos anor)a!es = no setransfor)an en "!óbu!os b!ancos sanos. En a!"unos casos de 0%> (a=de)asiadas c/!u!as )adre ue se transfor)an en "!óbu!os rojos o ,!auetasanor)a!es. Estos "!óbu!os b!ancos> "!óbu!os rojos o ,!auetas anor)a!es ta)bi/nse !!a)an c/!u!as o b!astocitos !euc/)icos. Co)o a veces !as c/!u!as !euc/)icasse ,ueden acu)u!ar en !a )/du!a ósea = !a san"re> (a= )enos es,acio ,ara !os"!óbu!os b!ancos> !os "!óbu!os rojos = !as ,!auetas sa!udab!es. Cuando esto
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ocurre> se ,ueden ,resentar infecciones> ane)ia o san"rados f-ci!es. as c/!u!as!euc/)icas se ,uede dise)inar fuera de !a san"re a otras ,artes de! cuer,o co)oe! siste)a nervioso centra! Acerebro = )/du!a es,ina!B> !a ,ie! = !as enc#as.
C%I?IC%CI<N@
a )a=or#a de !os subti,os de !euce)ia )ie!oide a"uda A0%B se basan en e!"rado de )adure* Adesarro!!oB de !as c/!u!as cancerosas en e! )o)ento de!dia"nóstico = có)o se diferencian de !as c/!u!as nor)a!es.
a !euce)ia ,ro)ie!oc#tica a"uda A%B es un subti,o de 0% ue se ,resenta
cuando !as ,artes de dos "enes se juntan. or !o "enera!> !a % se ,resenta enadu!tos de )ediana edad. os si"nos de !a % ,ueden inc!uir tanto e! san"radoco)o !a for)ación de co-"u!os de san"re.
Cuadro c!#nico@
os ,ri)eros si"nos = s#nto)as de !a 0% ,ueden ser si)i!ares a aue!!os,roducidos ,or !a "ri,e u otras enfer)edades co)unes. Consu!te con su )/dico sise ,resenta a!"o de !o si"uiente@
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?iebre.
Dificu!tad ,ara res,irar.
?or)ación f-ci! de (e)ato)as o (e)orra"ias.
eteuias A)anc(as ,!anas> co)o ,untitos bajo !a ,ie! ,roducidos ,or e!san"radoB.
Debi!idad o sensación de cansancio.
/rdida de ,eso o ,/rdida de! a,etito.
DI%NO9ICO@
e ,ueden uti!i*ar !as si"uientes ,ruebas = ,rocedi)ientos@
Ea)en f#sico = antecedentes @ ea)en de! cuer,o ,ara verificar e! estado "enera!de sa!ud e identificar cua!uier si"no de enfer)edad co)o nódu!os o cua!uier
otra cosa ue ,are*ca inusua!. 9a)bi/n se to)an datos sobre !os (-bitos de sa!udde! ,aciente> antecedentes de enfer)edades = !os trata)ientos a,!icados en cadacaso.
:ecuento san"u#neo co),!eto A:CB@ ,rocedi)iento )ediante e! cua! se etraeuna )uestra de san"re = se ana!i*a en cuanto a !o si"uiente@
a cantidad de "!óbu!os rojos> "!óbu!os b!ancos = ,!auetas.
a cantidad de (e)o"!obina A!a ,rote#na ue trans,orta o#"enoB en !os "!óbu!osrojos.
a ,arte de !a )uestra co),uesta ,or "!óbu!os rojos.
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:ecuento san"u#neo co),!eto A:CB. e etrae san"re introduciendo una a"ujaen una vena = se ,er)ite ue !a san"re f!u=a (acia un tubo. a )uestra de san"rese env#a a! !aboratorio = se cuentan !os "!óbu!os rojos> !os "!óbu!os b!ancos = !as,!auetas. E! :C se usa ,ara ea)inar> dia"nosticar = vi"i!ar )uc(as afeccionesdistintas.
?rotis de san"re ,erif/rica @ ,rocedi)iento )ediante e! cua! se ana!i*a una)uestra de san"re ,ara verificar si (a= b!astocitos> !a cantidad = ti,os de "!óbu!osb!ancos> !a cantidad de ,!auetas = )odificaciones en !a for)a de !as c/!u!assan"u#neas.
%s,iración de )/du!a ósea = bio,sia @ etracción de )/du!a ósea> san"re = untro*o ,eueo de (ueso )ediante !a inserción de una a"uja (ueca en e! (ueso de!a cadera o e! esternón. ;n ,ató!o"o observa !a )/du!a ósea> !a san"re = e! (uesoa! )icrosco,io ,ara verificar si (a= si"nos de c-ncer.
%s,iración de !a )/du!a ósea = bio,sia e! dibujo )uestra a un ,aciente acostadoboca abajo en una ca)i!!a = una a"uja ,ara )/du!a ósea ue se inserta en e!
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(ueso de !a cadera. E! recuadro )uestra !a a"uja ,ara )/du!a ósea ue se insertaa trav/s de !a ,ie! (asta !a )/du!a ósea de! (ueso de !a cadera.
%s,iración de !a )/du!a ósea = bio,sia. Des,u/s de ador)ecer un -rea ,eueade !a ,ie!> se inserta una a"uja ,ara )/du!a ósea en e! (ueso de !a cadera de!,aciente. e etraen )uestras de san"re> (ueso = )/du!a ósea ,ara ea)inar!asbajo un )icrosco,io.
%n-!isis cito"en/tico @ ,rueba de !aboratorio )ediante !a ue se observan a!)icrosco,io !as c/!u!as de una )uestra de san"re o de )/du!a ósea ,ara detectar ciertos ca)bios en !os cro)oso)as. 9a)bi/n se ,ueden rea!i*ar otras ,ruebas>co)o !a (ibridi*ación f!uorescente in situ A?IB> ,ara deter)inar si (a= ciertosca)bios en !os cro)oso)as.
In)unofenoti,ificación @ ,roceso ue se uti!i*a ,ara identificar c/!u!as> con base en!os ti,os de ant#"enos o )arcadores en !a su,erficie ce!u!ar. Este ,roceso seuti!i*a en e! dia"nóstico de! subti,o de 0% )ediante !a co),aración de !asc/!u!as cancerosas con !as c/!u!as nor)a!es de! siste)a in)unitario. or eje),!o>un estudio citou#)ico ,er)ite (acer una ,rueba en !as c/!u!as de una )uestra detejido )ediante e! uso de sustancias u#)icas AtintesB ,ara deter)inar si (a=ciertos ca)bios en !a )uestra. ;na sustancia u#)ica ,uede ,roducir un ca)biode co!or en un ti,o de c/!u!a !euc/)ica> ,ero no en otro ti,o de c/!u!a !euc/)ica.
rueba de reacción en cadena de !a ,o!i)erasa de !a transcri,ción inversa A:C9IB@ ,rueba de !aboratorio en !a ue se estudian !as c/!u!as de una )uestra detejido )ediante sustancias u#)icas ,ara deter)inar si (a= ciertos ca)bios en !aestructura o e! funciona)iento de !os "enes. Esta ,rueba se usa ,ara dia"nosticar
cierto ti,os de 0%> co)o !a !euce)ia ,ro)ie!oc#tica a"uda A%B.
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9:%9%0IEN9O@E! trata)iento de !as ,ersonas con %0 ue tienen )enos de 6+ aos es bastante
est-ndar> = con!!eva cic!os de ui)iotera,ia intensiva> a!"unas veces con untras,!ante de c/!u!as )adre Aco)o se discutió anterior)enteB. 0uc(os ,acientes)a=ores de 6+ aos son !o suficiente)ente sa!udab!es co)o ,ara ser tratados de!a )is)a )anera> aunue a!"unas veces !a ui)iotera,ia ,uede ser )enosintensa. as ,ersonas ue tienen )uc(a )-s edad o ue no tienen buena sa!ud,uede ue no to!eren este trata)iento intenso. De (ec(o> !a ui)iotera,ia intensa,odr#a en rea!i*ar acortar sus vidas.
CO0IC%CIONE@
as co),!icaciones ,ueden inc!uir@
%ne)ia (e)o!#tica auto in)unitaria
an"rado a causa de! bajo n)ero de ,!auetas
i,o"a)a"!obu!ine)ia> una afección en !a cua! !os nive!es de anticuer,os son )-sbajos de !o nor)a!> !o cua! ,uede incre)entar e! ries"o de una infección
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r,ura tro)bocito,/nica idio,-tica A9IB
Infecciones ue rea,arecen ArecurrentesB
?ati"a ue ,uede ser desde !eve (asta "rave
Otros c-nceres> ,or eje),!o un !info)a )uc(o )-s a"resivo Atransfor)ación de:ic(terB
Efectos secundarios de !a ui)iotera.
:E%8II9%CI<N@
E! ,ronóstico A,robabi!idad de recu,eraciónB = !as o,ciones de trata)ientode,enden de !os si"uientes as,ectos@
a edad de! ,aciente.
E! subti,o de 0%.
i e! ,aciente recibió ui)iotera,ia anterior)ente ,ara tratar un ti,o de c-ncer diferente.
i (a= antecedentes de un trastorno en !a san"re> co)o en e! s#ndro)e)ie!odis,!-sico.
i e! c-ncer se dise)inó a! siste)a nervioso centra!.
i e! c-ncer se trató antes o recidivó Avo!vióB
C;ID%DO DE EN?E:0E:F%@
Identificación = re"istro de! do!or )ediante observación de !a a!teración de!ossi"nos vita!es basa!es> = !a uti!i*ación de esca!as de va!oración de! do!or en funciónde !a edad de! ,aciente.
)asaje> re!ajación.
%d)inistrar !os ana!"/sicos de )anera ,autada se"n ,rescri,ción de for)a,reventiva.
Evitar !as !esiones.
Evitar !a desnutrición.
%,o=o e)ociona!.
revenir co),!icaciones.
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Cuidados "enera!es.
re,arar a !a fa)i!ia = a! nio ,ara !os ,rocedi)ientos de dia"nósticos =trata)iento.
%!iviar e! do!or.
revenir !as co),!icaciones de !a 0ie!osu,resión.
9o)ar ,recauciones a !a (ora de ad)inistrar = )ani,u!ar !os a"entesui)iotera,euticos.
9ratar !os ,rob!e)as debido a !a toicidad far)aco!ó"ica.
ro,orcionar cuidados f#sicos = a,o=o e)ociona!.
Cuidados es,ec#ficos ,ara evitar (e)orra"ia.
Ca)biar de ,osición ,ara favorecer !a circu!ación.
0antener!o estab!e.
%!ejar!o de cua!uier objeto ue ,rovoue (erida.
No ad)inistrar )edica)entos con -cido aceti!sa!ic#!ico.
Evitar ,unciones o t/cnicas invasivas innecesarias.
Cuidados es,ec#ficos ,ara evitar infección.
Evitar e! contacto con ,ersonas infectadas.
ro,iciar e! ais!a)iento.
racticar e! !avado de )anos e(austivo.
i"i!ar si"nos de infección co)o e!evación de !a te),eratura> -reas deenrojeci)iento o -reas de ca!or.
ro,orcionar (i"iene "enera! a! nio.
i es necesario )anejar con t/cnica est/ri!.
Evitar vacunas.
ro,orcionar una nutrición adecuada.
Evitar ,unciones innecesarias.
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>>/AL NUTRICI6N EN ADULTOS /AORES<<
Co)er bien ,uede ser dif#ci! ,ara !os adu!tos )a=ores cu=as condiciones de sa!ud= trata)ientos )/dicos (an afectado su a,etito> )asticación> de"!ución =di"estión. Identificar = tratar !a )a!nutrición te),rana es crucia! ,ara ,reservar !a
sa!ud = e! bienestar de su ser uerido. %de)-s de ase"urarse de recibir unanutrición adecuada> debe ,oner atención a !os s#nto)as de !a )a!nutrición =discutir cua!uier ,reocu,ación con !os )/dicos = cua!uier otro ,rofesiona! de !asa!ud = e! cuidado.
Causas !%sicas de la "alutrici-,
• Enfer)edad a"uda o crónica• Dificu!tad ,ara )asticar = tra"ar • Dificu!tad ,ara absorber !os nutri)entos A)a!a absorciónB• 0edica)entos• Dis)inución de! "usto = de! o!fato• /rdida de a,etito
Causas sociales 7 #sicol-)icas de la "alutrici-,
• In"reso !i)itado• De,resión• %!co(o!is)o• :educido contacto socia! Avivir so!oB• Dietas restrin"idas
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Se8ales de "alutrici-
a )a!nutrición es a )enudo a!"o ue ,er)anece ocu!to> es,ecia!)ente enaue!!os ue ,arecen no estar en ries"o. i bien !a ,/rdida de ,eso ,uede ser unindicador obvio> !a )a!nutrición ocurre ta)bi/n en ,ersonas )a=ores consobre,eso. or !o tanto> es i),ortante !o si"uiente@
re"unte a su ser uerido sobre sus (-bitos a!i)entarios. No conf#e só!o en !o ue/! o e!!a !e re,orta> ,asen tie),o juntos durante !as co)idas = ase"rese de saber ui/n est- co),rando !os a!i)entos Aso!icite !a eva!uación de un )/dico o dietistasi !e ,reocu,a !a ,/rdida de ,esoB
8usue ,rob!e)as f#sicos co)o )a!a cicatri*ación> (e)ato)as = ,rob!e)asdenta!es Adebe )antener un re"istro de !a ,/rdida de ,eso ,ero ten"a en cuentaue !a )a!nutrición se ,uede ,resentar ta)bi/n en ,ersonas )a=ores consobre,esoB
#da!e a! )/dico ue revise !os nive!es de ,rote#na Aa!b)ina> ,rea!b)ina o,rote#na de unión con e! retino!B> =a ue estas ,ruebas ,ueden a=udar a identificar si su ser uerido est- sufriendo )a!nutrición
a"a uso de una (erra)ienta de detección de !a )a!nutrición. a ca!cu!adoraDE9E:0INE ,uede ser ti! en !as ,ri)eras eta,as de detección
Consejos ,ara au)entar e! a,etito
eueos ca)bios en !a dieta ,ueden tener un "ran i),acto en !a sa!ud = en e!bienestar de su ser uerido@
Enriue*ca !a dieta aadiendo caca(uate o cre)a de caca(uate a sus frutas =verduras> frutos secos o "er)en de tri"o a su =o"urt o cerea!es> c!ara de (uevoetra a sus (uevos revue!tos = ueso derretido en sus s-ndic(es> ve"eta!es>so,as> arro* = es,a"uetti
i reuiere !!evar una dieta b!anda uti!ice ju"o de !i)ón> (ierbas o es,ecias = va=avariando !a tetura> co!or = te),eratura de !os a!i)entos
Consu)a tente),i/s entre co)idas A,erfecto ,ara aue!!os ue se !!enan )u=r-,idoB> co)o una ,ie*a de fruta o ueso> una cuc(arada de )anteui!!a de )an#>inc!uso un batido de !ec(e ,ara uienes no son into!erantes a !a !actosa
8rinde EnsureZ co)o su,!e)ento a!i)enticio a !os ancianos ,ro,ensos a sufrir una deficiencia nutri)enta!.
ab!e con un ,rofesiona! de !a sa!ud ,ara deter)inar u/ ,roducto EnsureZ,odr#a ser adecuado ,ara su ser uerido
Contrate a un asistente o cuidador ,ara ue !e a=ude a ,re,arar !as co)idas obusue servicios a do)ici!io> inc!u=endo visitas a do)ici!io de nutrió!o"os
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ab!e con e! )/dico sobre !a ,osibi!idad de ca)biar !os )edica)entos ueafectan e! a,etito = e! estado nutriciona! de su ser uerido
Convierta !as co)idas en eventos socia!es ,ues !as ,ersonas )a=ores se sienten)ejor cuando tienen co),a#a A(a"a una visita a !a (ora de !a co)ida o su"ieraa!)or*ar o cenar fuera de for)a re"u!arB
?o)ente e! ejercicio re"u!ar ,ara esti)u!ar e! a,etito> co)batir !a de,resión>forta!ecer (uesos = )scu!os = faci!itar !a interacción socia!
La i"#ortacia del I/C
E! I0C AFndice de )asa cor,ora!B es una )edición de !a )asa cor,ora! con baseen !a a!tura = e! ,eso. aber e! I0C de su ser uerido ,uede a=udar!e a deter)inar si /! o e!!a est- bajo de ,eso> si est- en su ,eso nor)a! o sufre sobre,eso uobesidad. Ca!cu!ar I0C
ara obtener e! n)ero a,roi)ado de ca!or#as = "ra)os de "rasa ue su ser uerido necesita consu)ir cada d#a> ,ruebe nuestra ca!cu!adora de ca!or#as.Co)o sie),re> (ab!e con un )/dico o nutrió!o"o sobre !o ue !e ,reocu,a.
CA/BIOS 1ISIOL62ICOS 4RO4IOS DEL ENVEHECI/IENTO GUE A1ECTANEL ESTADO NUTRICIO
?isio!ó"ica)ente en !os adu!tos )a=ores (a= ca)bios ue ,rovocan dis)inuciónde !a in"esta de a!i)entos a! co),ararse con e! adu!to joven> ta!es co)o@
0enor a,etito = una )a=or sensación de saciedad justo antes de a!i)entarse.
• %!teraciones sensoria!es de! "usto = o!fato ue dis)inu=en !a sensación
,!acentera de a!i)entarse.• ro!on"ación de !a fase orofar#n"ea = retraso en !a a,ertura de! esf#nter
esof-"ico su,erior>• reuiriendo )a=or vo!u)en de !#uido ,ara esti)u!ar e! ref!ejo de cierre de
e,i"!otis. 0enor ,roducción de óido n#trico ue ,rovoca dis)inución de !adistensibi!idad "-strica.
• Dis)inución de !a di"estión "astrointestina! = !as funciones de absorción.• ared intestina! con )enor fuer*a = e!asticidad> resu!tando en una )enor
)oti!idad intestina!.• 0a=or ,resencian de factores ,sico!ó"icos = socia!es co)o vivir> so!o>
,obre*a> de,resión>• deterioro co"noscitivo ue afectan una adecuada a!i)entación. Incre)ento
en !a cantidad de f-r)acos ue ,rovocan erosto)#a> (i,oreia> dis,e,sia>
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• distensión> diarrea> estrei)iento o reducción de !a (abi!idad ,ara
a!i)entarse. resencia de edentu!ia o ,rob!e)as buca!es ue afectan !a)asticación =o !a de"!ución.
• 0a=or ,ro,orción de "rasa cor,ora! = dis)inución en !a )asa )a"ra en
,ro)edio eiste una• reducción de! 3G de )asa )a"ra ,or d/cada des,u/s de !os 5+ aos.
EVALUACION SE2UI/IENTO DEL ESTADO DE NUTRICI6NREGUERI/IENTOS NUTRICIONALES RECO/ENDADOS
El requeri"ieto eer)&tico de! adu!to )a=or dis)inu=e con !a edad> debido a !areducción "radua! de !a actividad f#sica = e! )etabo!is)o basa!> teniendo co)oconsecuencia !a reducción de! reueri)iento ener"/tico ca!cu!ado.
En e! adu!to )a=or sano> se reco)ienda ca!cu!ar e! reueri)iento ener"/ticobas-ndose en !as si"uientes cifras de I0C@
I0C• 21 1$.4Kca!K" ,or d#a
En e! adu!to )a=or con un I0C h 21 K")2 asociado a a!"una ,ato!o"#a se deber-considerar un incre)ento en e! reueri)iento ca!órico ca!cu!ado en un 25Gconte),!ado co)o est-ndar de recu,eración. or eje),!o@ A7+" 21.4Kca!BA+.25B A14'$ Kca!B L A374.5Kca!B 1$72Kca!.
Requeri"ieto '%drico.
De 15++2+++ )d#a o un euiva!ente a 3+ )K"d#a..idratos de carboo
e reco)ienda 45 a 65G de! a,orte ener"/tico tota!.
4rote%as E! a,orte ,roteico debe ser de 1.2 a 1.5 "K"d#a. En caso deenfer)edad a"uda> se ,uede incre)entar de 1.5 a 2 "K"d#a.
L%#idos e reco)ienda un 2+ a! 3+G de! a,orte ener"/tico tota!.
1ibra e reco)ienda !a in"esta de 35 a 5+ " de fibra diet/tica diaria)ente.
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DI%NO9ICO
9:%9%0IEN9O DE % DEN;9:ICI<N
%!"unas intervenciones a,ro,iadas en ,acientes con desnutrición ,ueden ser@asesor#a diet/tica> su,!e)entos ,or v#a ora!> esti)u!ación de! a,etito> a!i)entacióna trav/s de una sonda entera!> o nutrición ,arentera!.
a nutrición es,ecia!i*ada ,uede inc!uir a"entes anabó!icos> fór)u!as ent/ra!esesti)u!antes de! siste)a in)uno!ó"ico> tri"!ic/ridos de cadena )edia> ,ro bióticos= otros. a intervención inicia! co)ien*a con !a deter)inación de !osreueri)ientos ca!órico,roteicos de cada ,aciente. :eueri)ientos ca!óricosEisten )!ti,!es fór)u!as ,ara deter)inar !os reueri)ientos ca!óricos de unindividuo. a )-s uti!i*ada es !a fór)u!a de arris8enedict> ue ca!cu!a e! "astoener"/tico basa! AE8B de !a si"uiente for)a@
q o)bres Aca!d#aB@ 66 L _13.7 ,eso A"B` L _5.+ ta!!a Ac)B` _A6.$ edadB`
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q 0ujeres Aca!d#aB@ 655 L _A'.6 ,eso A"B` L _1.$ ta!!a Ac)B` _4.7 edadB`Des,u/s> e! "asto ener"/tico basa! se )u!ti,!ica ,or un factor de estr/s fisio!ó"ico,ara deter)inar sus reueri)ientos ca!óricos diarios@
q 0anteni)ientoestr/s !eve@ A1.+1.2B estr/s )oderado@ A1.31.4B estr/s [email protected].
q asto ener"/tico basa! AE8B factor de estr/s necesidades ca!óricas diarias:eueri)ientos ,roteicos E! ba!ance nitro"enado diario de un individuo es !a)edida de su in"estión diaria> )enos su ecreción diaria de nitró "eno.
a in"estión es e! a,orte de nitró"eno en !a dieta = !a ecreción !a ,/rdida denitró"eno urinario )edida )-s 2 a 4 "ra)os de nitró"eno ,or ,/rdidas insensib!esa trav/s de !a ,ie! = evacuaciones. E! ba!ance nitro"enado diario ,uede ser ca!cu!ado de !a si"uiente for)a@ 9ota! de "ra)os de nitró"eno ureico obtenidos deuna reco!ección de orina de 24 (oras L 4 " necesidades diarias de nitró"eno,ara )antener un ba!ance nitro"enado estab!e.
;n ba!ance nitro"enado ,ositivo consiste en !a in"estión diaria de nitró"eno )a=or ue su ecreción es una traducción de anabo!is)o. ;n ba!ance nitro"enadone"ativo es e! resu!tado de una ecreción diaria de nitró"eno ue su,era a !ain"estión Acatabo!is)oB. os reueri)ientos diarios de nitró"eno ,uedenconvertirse a !as necesidades diarias de ,rote#nas uti!i*ando !a si"uiente fór)u!a@
9ota! de "ra)os de ,rote#nas reueridas a! d#a tota! de "ra)os en nitró"eno 6.25 ?ór)u!as r-,idas ,ara ca!cu!ar reueri)ientos diarios de ,rote#nas = ca!or#asEisten )/todos )-s r-,idos ,ara deter)inar !os reueri)ientos ,roteicoca!óricos diarios de un ,aciente.
Estas fór)u!as r-,idas (an )ostrado ser confiab!es en !a )a=or#a de !os casosACuadro 2B. %tención )u!tidisci,!inaria en ,ersonas de edad avan*ada i bien !as,ersonas de edad avan*ada ,ueden reducir su in"estión tota! de a!i)entos debidoa !a dis)inución de sus reueri)ientos ener"/ticos diarios> !a in"estión de,rote#nas> vita)inas = )inera!es debe ,er)anecer constante e> inc!uso>incre)entarse en este "ru,o de edad. e (an ,ro,uesto "u#as de a!i)entación,ara adu!tos )a=ores de 7+ aos ue (acen (inca,i/ en !os "ru,os de a!i)entos =,orciones reco)endadas ,ara adu!tos sanos de este "ru,o de edad.1+
Cuando una ,ersona de edad avan*ada ,ierde ,eso A)-s de 5GB o tiene bajo
I0C A,articu!ar)ente )enos}
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C;ID%DO DE EN?E:0E:I% IN9E:% EN E %D;9O 0%O:
a atención de enfer)er#a descrita en este ca,#tu!o se en)arca en e! 0ode!o de %utocuidado de Dorot(ea Ore)> ue ,er)ite su a,!icación en todas !as
situaciones de va!encia de! adu!to )a=or> inc!u=endo a! "ru,o de !os cuidadoresco)o ,arte i),ortante en su cuidado.
E! objetivo de este ca,#tu!o es ue e! ,rofesiona! !o"re@
,~ Diferenciar> desde una ,ers,ectiva inte"ra!> e! envejeci)iento nor)a! = e!ato!ó"ico en un adu!to )a=or
~ Detectar ,rob!e)as o desviaciones de sa!ud de acuerdo a! )ode!o de Ore).
~ !antearse dia"nósticos e intervenciones.
~ C!asificar e! siste)a de enfer)er#a a uti!i*ar ~ Conocer = a,!icar !os cuidados b-sicos de enfer)er#a "eri-trica
~ ?orta!ecer ,r-cticas de autocuidado ,ara !os adu!tos )a=ores = sus cuidadores.
~ Ofrecer a,o=o a !os cuidadores
C;ID%DO DE EN?E:0E:F% EN E %D;9O 0%O:
En e! estado de sa!ud de un adu!to )a=or inf!u=en distintos factores ta!es co)o@inf!uencia "en/tica> (abi!idades co"noscitivas> edad> seo> a)biente> esti!os devida> !oca!i*ación "eo"r-fica> cu!tura> re!i"ión> est-ndar de vida> creencias =
,r-cticas de sa!ud> e,eriencias ,revias de sa!ud> siste)as de a,o=o> entre otrasdi)ensiones.
%! va!orar a un adu!to )a=or es necesario (acer!o en una ,ers,ectiva inte"ra! ,araidentificar !os ,rob!e)as f#sicos> ,sico!ó"icos = socia!es ue ,resentan e!!os = suscuidadores.
CONCE9O
E! envejeci)iento es ,arte de! continuo de! (o)bre en e! cic!o vita!> sus efectosvar#an de un individuo a otro> ,uede desarro!!arse en for)a ,au!atina = en un)o)ento deter)inado )ostrar só!o a!"unas caracter#sticas. a enfer)edad nodebe considerarse co)o un fenó)eno de envejeci)iento> sin e)bar"o> cuando seidentifica una desviación de sa!ud es i),ortante sos,ec(ar !a asociación con otrostrastornos> =a ue !a interacción constitu=e una caracter#stica de este ,roceso !ac!asificación de! envejeci)iento (a ca)biado en !os !ti)os aos = en nuestro ,a#s
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se considera adu!to )a=or a! ue tiene 65 aos = )-s> sin diferenciación con !asedades )-s avan*adas.
%O:%CION DE EN?E:0E:I% EN E %D;9O 0%O:
Variacioes or"ales durate el eve$eci"ieto
Gu& ValorarP
Eisten )uc(as di)ensiones ,ara va!orar a! adu!to )a=or@ f#sica> actividades de !avida diaria> estado )enta!> ,sicoafectiva = socia! o fa)i!iar. ara faci!itar e!a,rendi*aje> e! desarro!!o si"uiente si"ue este )is)o orden de ,recedencia.
a!oración ?#sica
O$os
~ Observar Rojos(undidosS= !aos> !oue se,roduce,or una,/rdida de!asestructurasde so,ortede! ojo
~ Observar seuedad= ,/rdida de bri!!o ocu!ar
~ Observar for)ación de! arco seni!> debido a de,ósitos de co!estero!~ :educción de! !a"ri)eo~ %u)ento de !a ,resión intraocu!ar ~ :educción en !a reacción ,u,i!ar ante !a !u* = en !a ada,tación a !a
oscuridad
~ a!orar !a necesidad de usar !entes ,or dis)inución de !a a"ude*avisua! Acerca = !ejosB> !a to!erancia a !a !u* bri!!ante> !os ca),osvisua!es> = !a aco)odación de! crista!ino
~ :educción de !a ,erce,ción visoes,acia!~ :educción en !a diferenciación entre e! verde = e! a*u!> )ientras ue
)ejora !a ,erce,ción de !os co!ores c-!idos co)o e! a)ari!!o = e!naranja}
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O%do
~ a!orar !a necesidad deuti!i*ar aud#fonos ,or
,/rdida de !a a"ude*aauditiva Adis)inu=e !aca,acidad de ,ercibir>!oca!i*ar = discri)inar !ossonidos> debido a !adis)inución de !asc/!u!as ci!iadas de!ór"ano de Corti a ,artir de !os 5+ aosB
~ a!orar e! contro! ,ostura!ref!ejo
~ :educción de !a (abi!idadde des,!a*arse en !a oscuridad
~ resbiacusia> es decir> au)enta !a intensidad de! sonido~ :educción de !a to!erancia a !os tonos a!tos~ %u)enta !a ca,acidad de reacción ante un esti)u!o> !o cua! se
incre)enta en !os )a=ores de 7+ aos~ a!orar e! rie"o de caer ,or ,/rdidas de! eui!ibrio = de! contro!
,ostura!
Boca
~ /rdida de! sentido de! "usto ,or seuedad de !as )ucosas
~ /rdida de! a,etito ~ :educciónde !a a"ude*a de !as ,a,i!as"ustativas
~ :educción de !a sensación de!ca!or o fr#o
~ :educción de !a sensibi!idad de!
ref!ejo tus#"eno~ a!orar !a de"!usión Ase dificu!tacon !a edadB
~ :educción de! ref!ejo de! vó)ito~ a!orar !a (abi!idad )asticatoria Adis)inu=e con !a edadB~ a!orar e! deterioro denta! A,/rdida de ,ie*asB~ a!orar !a necesidad de uti!i*ación de ,rótesis denta!es
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~ a!orar !a sa!ud ora!> son frecuentes !as caries> !as enfer)edades,eriodonta!es> a!teraciones en !a )ucosa ora!> erosto)#a> !ostrastornos de !a !en"ua> !a reabsorción de! reborde a!veo!ar = e!au)ento de !a incidencia de ca)bios )a!i"nos A0israc(i> C> 1'''B
Nari3
~ :educción de! sentido de! o!fato ,or una dis)inución de !avascu!ari*ación de !os senos ,aranasa!es
~ Observar e! creci)iento de! cart#!a"o nasa! e (i,ertrofias de !asve!!osidades de! a!a de !a nari*
A#arato Res#iratorio
~ :educción de! vo!u)en res,iratorio~ :educción de !a ,erfusión ,erif/rica ~ %u)ento de! di-)etro
antero,osterior = !a ri"ide* tor-cica~ :educción de! )ovi)iento ci!iar = de !a eficacia de !a tos~ :educción de !a distensibi!idad )uscu!ar (i,oventi!ación de !os
a!v/o!os con !a consi"uiente dis)inución a !a to!erancia de! ejercicio~ :educción de )oco ,roducto de !a reseuedad de !as )e)branas
)ucosa !o ue ,redis,one a !as infecciones res,iratorias~ a!orar frente a un cuadro res,iratorio !a )ec-nica de !a tos =
favorecer !a (idratación ,ara f!uidificar !as secreciones.
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Siste"a Cardiovascular
~ %u)ento de !a ,resión sistó!ica con un !i"ero au)ento de !a ,resióndiastó!ica (i,otensión ortost-tica.
~ :educción de !a frecuencia = de! "asto card#aco> entre un 3+ = 4+Gdurante e! esfuer*o f#sico
~ :educción de !a circu!ación arteria!~ a!,ar ,u!sos ,erif/ricos f-ci!)ente ,a!,ab!es A,u!sos ,edios )-s
d/bi!esB~ a!orar !a ,resencia de insuficiencia venosa es,ecia!)ente en !as
etre)idades inferiores> !o ue au)enta e! ries"o de !ceras> estasis>varices> ede)as einf!a)aciones.
A#arato 2astroitestial
~ :educción de !a,roducción desa!iva> -cido
"-strico> en*i)as di"estivas = )oco intestina!.
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~ :educción de !a )oti!idad intestina!> debido a! envejeci)ientoneurona! en e! siste)a nervioso centra! = a !os ca)bios de! co!-"eno.
~ :educción de! ,erista!tis)o esof-"ico~ :educción de !a to!erancia a!i)entaria ,roducto de !a dis)inución de
!a f!ora bacteriana
~ a!orar e! ,atrón de e!i)inación Aestrei)ientoB~ a!orar !a ,resencia de incontinencia feca!> asociada a tres causas,rinci,a!es@ i),actación feca!> enfer)edad sub=acente = enfer)edadneuro!ó"ica
~ Observar ,ro"natis)o A,/rdida de a!tura facia!B~ a!orar s#nto)as de esofa"itis o ref!ujo "astroesof-"ico> ,roducto de
!a di!atación esof-"ica.~ Eiste una sensación de ,!enitud "-strica ,reco*~ :educción de! ta)ao de! (#"ado = de !a ca,acidad de )etabo!i*ar
ciertos f-r)acos~ Observar si"nos de )a!nutrición~ a!orar !as ,referencias = "ustos a!i)enticios
A#arato Real
~ :educción de !a ,erfusión rena!~ a!orar e! ,atrón de e!i)inación AnicturiaB~ a!orar !a ,resencia de s#nto)as =o si"nos de incontinencia urinaria>
Ade estr/s> ur"encia> ina,!a*ab!e> rebosa)iento = funciona!B> !ascua!es ,ueden ,resentarse en for)a nica o si)u!t-nea
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~ a!orar !a dificu!tad ,ara iniciar = ter)inar e! c(orro de orina en e!varón> debido a una (i,ertrofia ,rost-tica iste)a :e,roductor ?e)enino
~ Estrec(a)iento = acorta)iento de !a va"ina~ :educción en !a ,roducción de estró"enos
~ Ca)bios en !a f!ora = ,( va"ina!.~ :educción de !a !ubricación va"ina!~ Observar atrofia vu!var ~ :educción = ac!ara)iento de! ve!!o ,ubiano~ Observar e! a,!asta)iento de !abios )a=ores = )enores~ :educción de! tejido )a)ario vo!vi/ndose ,/ndu!as> e!on"adas =o
f!-cidas~ a!orar ,resencia de@ va"initis> dis,aneuria = (e)orra"ias.~ a!orar irritaciones a nive! vu!var iste)a re,roductor )ascu!ino~ :educción de! ta)ao = de fir)e*a de !os test#cu!os~ %u)ento de! ta)ao de !a "!-ndu!a ,róstatica
~ %u)ento de! di-)etro de! ,ene~ :educción de !a ,roducción de testosterona iste)a0uscu!oesue!etico
~ :educción de !os )ovi)ientos vo!untarios r-,idos~ :educción de !a a),!itud de !os )ovi)ientos debido a !a ri"ide*
)uscu!ar ~ Eiste una res,uesta diferida ante !os ref!ejos Aconstricción =
esc!erosis de tendones = )scu!osB. ~ :educción de !a )asa)uscu!ar> no asoci-ndose a ,/rdida de fuer*a
~ :educción de !a estatura 2.5 a 1+ c) A,/rdida de a"ua e! tejido
carti!a"inoso = un estrec(a)iento discos vertebra!esB.~ Observar ca)bios artrósicos en !as articu!aciones~ :educción = des)inera!i*ación de !os (uesos Aosteo,orosis =
fra"i!idad óseaB> siendo !os (uesos )-s ,ro,ensos a !a fractura@cadera> cuer,os vertebra!es> (o)bro = )ueca.
~ Observar ,ostura de f!eión "enera!i*ada> se inc!ina !a cabe*a =cue!!o> !os (o)bros cue!"an> se acenta !a curvatura dorsa! = !asrodi!!as se dob!an Afibrosis de !os tejidos ,eriarticu!artes = !i"a)entosB
~ a!orar e! uso de si!!a de rueda> bastones> etc. iste)a 9e"u)entario~ Observar ,ie! )-s fina = f!oja destac-ndose !as ,ro)inencias óseas
de antebra*os> ,antorri!!a = dorso de )anos = ,ies )-s ,-!ida conde,ósitos de ,i")entos A,ecasB.
~ Obsevar !a reseuedad = desca)ación de !a ,ie! ,roducto de !adis)inución de! n)ero> ta)ao = función de !as "!-ndu!assudor#,aras.
~ Observar !a ,resencia de )anc(as (i,er,i")entadas en !as re"ionese,uestas a! so!
~ Observar !as ,r,uras seni!es Aau)ento de !a fra"i!idad vascu!arB.
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~ Observar !a ,resencia de arru"as> ,!ie"ues = ,tosis secundario a !adis)inución de !a e!asticidad ~ ?ria!dad en !as etre)idades debidoa un en!enteci)iento en !as funciones de ter)orre"u!ación>sensación de! do!or> ,resión = vibración.
~ :educción en e! ,roceso de cicatri*ación ~ :educción de!
creci)iento de! cabe!!o = a,areci)iento de RcanasS~ :educción de! ve!!o ,ubiano = ai!ar> des,u/s de! c!i)aterio~ Observar !a ,resencia de Rte!an"ectiasia seni!S> son ,eueos
tu)ores dise)inados de co!or escar!ata.~ :educción de !a ve!ocidad de su creci)iento de !as uas~ a!orar !a tur"encia cut-nea iste)a Neuro!ó"ico~ :educción de !a ve!ocidad de conducción de a!"unos nervios~ :educción de! sentido de! o!fato~ :educción de! sentido ,ostura!~ :educción de !a sensación t-cti! = de !a sensibi!idad a !as
te),eraturas etre)as~ a!orar e! ,atrón de sueo~ :educción de! ran"o> intensidad = duración de !a vo*
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>>NEU/ON9A<<
CONCE9O@
Es una enfer)edad de! siste)a res,iratorio ue consiste en !a inf!a)ación de !oses,acios a!veo!ares de !os ,u!)ones. a neu)on#a (ace ue e! tejido ue for)a!os ,u!)ones se vea enrojecido> (inc(ado = se torne do!oroso ,uede afectar (astaun !óbu!o ,u!)ones co),!eto Aneu)on#a !obu!arB> = a un se")ento de! !óbu!o a !osa!veo!os ,rói)os a !os bronuios Abronconeu)on#aB o e! tejido intersticia!Aneu)on#a intersticia!B.
%N%9O0F%@
La función del Sistema Respiratorio es incorporar oxígeno al organismo; para que
al llegar a la célula se produzca la "combustión" y poder así "quemar" los
nutrientes y liberar energía. De ésta combustión quedan desechos, tal como el
dióxido de carbono, el cual es expulsado al exterior a través del proceso de
espiración (proceso llevado a cabo por el sistema respiratorio).
Órganos del Sistema Respiratorio: Anatomía y Función
Nariz:
Posee dos orificios llamados nares. Dentro de los nares, encontramos a los cilios,
que sirven para oler. También están las fosas sueño
es que están separadas por el tabique.
La función de la nariz es humedecer, calentar y purificar el aire inspirado.
Traquea:
Está situada en las primeras seis vértebras cervicales. Es un órgano común al
aparato digestivo y al respiratorio ya que conduce al alimento desde la boca al
esófago, por otro lado conduce el aire procedente de las fosas nasales a la laringe.
Laringe:
Tiene forma de tubo y sus paredes están reforzadas por cartílago. En el interior se
hallan las cuerdas vocales por lo que se considera a la laringe "el órgano
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productor de sonido". Además es un órgano móvil ya que se mueve con la
fonación, la voz y la deglución.
Tráquea:
Es un conducto semicircular de 12 centímetros de largo formado por 20 anillos
cartilaginosos. Su superficie está revestida con una película de moco, en el cual se
adhieren partículas de polvo que atravesaron las vías respiratorias superiores.
Bronquios:
Son las diversas ramificaciones del interior del pulmón, terminan en los alvéolos
pulmonares que tienen a su vez unas bolsas más pequeñas o vesículas
pulmonares, están rodeadas de una multitud de capilares por donde pasa la
sangre y se purifica y se realiza el intercambio gaseoso.
Alvéolos:
Son pequeños sacos en donde se produce la hematosis, proceso en cual los
glóbulos rojos absorben oxígeno y se liberan del dióxido de carbono.
Pulmones:
Son dos masas esponjosas de color rojizo rodeados del pleura, situadas en el
tórax a ambos lados del corazón, el derecho tiene tres partes o lóbulos; el
izquierdo tiene dos partes. Contienen aproximadamente 300 millones de alvéolos.
Diafragma:
Es un músculo que separa la cavidad torácica de la cavidad abdominal, al
contraerse permite la entrada de aire a los pulmones.
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a infección su,one e! fa!!o de !os )ecanis)os de defensa A)ovi)iento ci!iar>secreción de )oco> res,uesta in)unitaria> etcB o de una cantidad de)icroor"anis)os )u= a!ta.
?isio,ato!o"#a@
a neu)on#a es una condición inf!a)atoria de !os ,u!)ones> ue se caracteri*a,or !a ,ar/nui)a ,u!)onar = !a retención anor)a! de f!uido a!veo!ar. a= )uc(osfactores ue ,ueden resu!tar durante !a neu)on#a. Estos factores inf!u=en en !asinfecciones bacterianas> vira!es = !as infecciones fn"icas. os otros factoresinc!u=en !as ,icaduras de ,u!"as o una !esión u#)ica o f#sica de !os ,u!)ones.0uc(as veces !a causa de !a neu)on#a es (ideo,atica es decir> de ori"endesconocido.
E9IOOF%@
Diversos a"entes infecciosos> virus> bacterias = (on"os. Causan neu)on#a>siendo !os )-s co)unes !os si"uientes@
• tre,tococcus ,neu)oniae@ !a causa )-s co)n de neu)on#abacteriana.
• ae)o,(i!us inf!uen*ae de ti,o b AibB@ !a se"unda causa )-s co)n deneu)on#a bacteriana
•
E! virus sincitia! res,iratorio es !a causa )-s frecuente de neu)on#av#rica.• neu)oc=stis jiroveci es una causa i),ortante de neu)on#a en nios
)enores de seis )eses con IID%> res,onsab!e de a! )enos uno decada cuatro fa!!eci)ientos de !actantes sero,ositivos a! I.
C%I?IC%CI<N@
a neu)on#a se ,uede divide en varias cate"or#as> co)o !a aduirida en !aco)unidad = !a aduirida ,or !a infección (os,ita!aria. os ti,os )as co)unes de
infección > aduiridos en !a co)unidad son !a neu)on#a neu)ocosica = !aneu)on#a ,or )icro,!as)a
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C;%D:O CFNICO@
os si"uientes s#nto)as ,uedeneste re!acionados con !aenfer)edad.
enera!)ente es ,recedida ,or una enfer)edad co)o !a "ri,e oe! catarro co)n.
• ?iebre ,ro!on"ada ,or )asde tres d#as.
• ?recuencia res,iratoriaau)entada
• :etracción de costi!!as a!ins,irar.
• Disnea A,rinci,a!)ente enniosB
• 9os ,roductiva• :uidos res,iratorios.
as ,ersonas afectadas de neu)on#a a )enudo tienen tos ue ,uede ,roducir una e,ectoración de ti,o )uco,uru!ento> fiebre aco),aada de esca!ofr#os.Do!or tor-cico de caracter#sticas ,!eur#ticas. 9a)bi/n ,uede tener (e)o,tisis.
DI%N<9ICO@
En "enera!> se basa en !a (istoria c!#nica = e! ea)en radio!ó"ico.
E! dia"nostico de! )icroor"anis)o causa! so!o ,uede certificarse con,rocedi)ientos co)o e! ea)en de es,uto> e! cu!tivo de )uestras de san"reA(e)ocu!tivoB = fibrobroncosco,ia. En "enera!> !os ,rocedi)ientos invasivos no seuti!i*an re"u!ar)ente> =a ue en un a!to ,orcentaje de neu)on#as de !a co)unidadno se !!e"a a conocer e! "er)en invo!ucrado.
9:%9%0IEN9O@
a neu)on#a causada ,or bacterias ,uede tratarse con antibióticos. E! antibióticode e!ección es !a a)oici!ina en co),ri)idos dis,ersab!es. a )a=or#a de !oscasos de neu)on#a reuieren antibióticos ,or v#a ora! !os cua!es sue!en recetarseen centros de sa!ud. Estos casos ta)bi/n ,ueden ser dia"nosticados = tratadoscon antibióticos ora!es baratos a nive! co)unitario ,or !os trabajadores de sa!ud
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co)unitarios ca,acitados. e reco)ienda !a (os,ita!i*ación so!a)ente en !oscasos "raves
CO0IC%CIONE@
%!"unas de !as #osibles co"#licacioes de la eu"o%a son !as si"uientes@
• Recurrecia, dos o )-s e,isodios de neu)on#a se,arados ,or un ,eriodode tie),o sin !esión en radio"raf#a de tóra o ,or un ,eriodo de un )es sins#nto)as. a de va!orarse en estos ,acientes e! estado in)uno!ó"ico> !asa!teraciones de !a anato)#a de !a *ona afectada> o !a eistencia de otraenfer)edad no infecciosa.
• Neu"o%a cr-ica, eistencia de infi!trado a!veo!ar Aafectación en e!es,acio a!veo!arB durante )-s de un )es sin reso!ución de !os s#nto)as. En estos
casos convendr- des,ejar dudas dia"nosticas con e! cancer de ,u!)ón )edianteun 9%C o unabroncosco,ia.
• Neu"o%a ecroti3ate, for)ación de cavidades )!ti,!es a nive! de!tejido ,u!)onar = !a consecuente destrucción de! )is)o. i esas ,eueascavidades au)entan dan !u"ar a !a a,arición de otra co),!icación !!a)adaabsceso ,u!)onar. ue!en ,roducir!o "/r)enes ,oco (abitua!es Aanaerobios de !abocaB = en ,acientes de a!to ries"o AI> adictos a dro"asB.
• Se#sis res#iratoria@ se trata de una afectación "enera! )u= "rave conca#da de !a tensión arteria!> tauicardia> afectación de otros ór"anos = de! nive! de
conciencia. ue!e estar asociada a !a neu)on#a bacter#e)ica.
• Derra"e #leural@ es !a ,resencia de !#uido a!rededor de! ,u!)ón co)oconsecuencia de !a inf!a)ación ,!eura! ue "enera !a neu)on#a. uedesobreinfectarse = acu)u!ar ,us> en cu=o caso se deno)ina e),ie)a = reuiere e!drenaje con un tubo de tóra.
C;ID%DO DE EN?E:0E:F%@
os as,ectos a considerar a !a (ora de ,!antear cuidados ,ara ,acientes conneu)on#a ser-n !a va!oración res,iratoria> ,udiendo observarse taui,nea> disnea>(i,oventi!ación> res,iración trabajosa> ta)b#en ,uede observarse fiebre =tauicardia. e va!orar- e! ba!ance de !#uidos> !a situación nutriciona!> !ato!erancia a !a actividad> e! sueo = e! re,oso> = !a ansiedad.
a instrucción a! ,aciente es )u= i),ortante =a ue conociendo su situaciónconse"uire)os reducir su nive! de ansiedad@
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ro,orcionar a! ,aciente = a !a fa)i!ia infor)ación sobre e! ti,o de neu)on#a ue,adece>!as co),!icaciones = e! tie),o de recu,eración.
ro,orcionar a! ,aciente = a !a fa)i!ia infor)ación sobre !a )edicación ,rescrita>dosis> no)bre> acción ad)inistrción = efectos secundarios.
E,!icar !a necesidad de uan in"esta adecuada de !#uidos = nutrientes.
E,!icar a !a fa)i!ia = a! ,aciente e! caracter infeccioso de !a enfer)edad con e!fin de evitar e! conta"io a otras ,ersonas.
E,!icar !a i),ortancia de evitar e! tabaco = !os (u)os ue ,uedan irritar !osbronuios.
E,!icar a! ,aciente t/cnicas de re!ajación = !a i),ortancia de! re,oso = e! sueo
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>>OBESIDAD<<
a obesidad es e! sindro)e de evo!ucion cronica > caracteri*do ,or un au)ento"enera!i*ado de "rasa cor,ora! ue se asocia a co)orbi!idades deterioran !aca!idad = reducen !as es,ectaivas de vida.
?IIOOI%
De acuerdo con !a ,ri)era !e= de !a ter)odin-)ica> !a obesidad es e! resu!tado de!deseui!ibrio entre e! consu)o = e! a,orte de ener"#a.1' a ener"#a ue e!or"anis)o uti!i*a ,roviene de 3 fuentes@ carbo(idratos> ,rote#nas = "rasas. aca,acidad de a!)acenar carbo(idratos en for)a de "!ucó"eno> i"ua! ue !a de,rote#nas> es !i)itada. o!o !os de,ósitos de "rasas se ,ueden e,andir confaci!idad ,ara dar cabida a nive!es de a!)ac/n su,eriores a !as necesidades. osa!i)entos ue no se consu)en co)o ener"#a> se a!)acenan> = ,or !o tanto> es !a
"rasa !a ,rinci,a! fuente de a!)ac/n = ori"en de !a obesidad. os carbo(idratosson e! ,ri)er esca!ón en e! su)inistro de ener"#a. Cuando e! consu)o decarbo(idratos ecede !os reueri)ientos> estos se convierten en "rasas.
En !a re"u!ación de! "asto ener"/tico = de !a in"esta ,artici,an e! siste)anervioso> e! siste)a di"estivo = e! adi,osito. Este !ti)o ser- abordado> en ,ri)er !u"ar = de for)a es,ecia!> ,orue un ca)bio en !a conce,ción de esta c/!u!a de
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so!o a!)acenador de ener"#a en for)a de tri"!ic/ridos> (acia !a co),rensión deeste co)o todo un ór"ano> (a revo!ucionado !os estudios = e! )anejo de !aobesidad co)o enfer)edad.31
E! adi,ocito es una c/!u!a a!ta)ente diferenciada con tres funciones@ a!)ac/n>
!iberación de ener"#a = endocrino )etabó!ica. uede ca)biar su di-)etro veinteveces> = su vo!u)en )i!. Deriva de su ,recursor@ e! adi,ob!asto> indistin"uib!e asi),!e vista de! fibrob!asto> = es identificado ,or "enes = ,rote#nas es,ec#ficas>co)o e! factor "a))a de ,ro!iferación = activación ca,a* de !!evar !os fibrob!astosindiferenciados a diferenciarse co)o adi,ositos.1' E! adi,osito secreta una seriede sustancias con funciones diversas = con i),!icaciones c!#nicas i),ortantes>co)o son@ factor de necrosis tu)ora! a!fa> ,rote#na C> )o!/cu!a de ad(esióninterce!u!ar> factor de H> an"iotensinó"eno> in(ibidores de! activador de!,!as)inó"eno 1> adi,onectin> resistin> etc.32 Es> sin e)bar"o> e! descubri)ientode !a !e,tina = de !os "enes ue re"u!an su ,roducción desde e! adi,osito> !o ue
(a ori"inado !a "ran revo!ución en e! conoci)iento de !a re"u!ación in"esta"asto=> ,or !o tanto> en !a eva!uación de !a obesidad aun cuando e! ca)ino ,or recorrer es todav#a !ar"o.
a !e,tina es !a sea! aferente de "rasa )ejor conocida = e! )ejor candidato a ser !a funda)enta! sea! de co)unicación a! siste)a nervioso centra! de !ainfor)ación sobre !a "rasa cor,ora!.
Esta citosina ,roducida funda)enta!)ente ,or e! tejido adi,oso> ,ero ta)bi/n en)enor )edida ,or !a ,!acenta = e! estó)a"o> dis)inu=e !a in"estión de a!i)entos
e incre)enta e! "asto ener"/tico. Este ,/,tido ejerce sus efectos a trav/s de unrece,tor@ e! de !a !e,tina> ubicado en !as neuronas de! nc!eo infundibu!ar de!(i,ot-!a)o> con !as si"uientes consecuencias@
Dis)inución de !a secreción de neuro,/,tido > ue es e! )-s ,otenteesti)u!ador de! a,etito.
Dis)inución de !a secreción de !a ,rote#na re!acionada con e! a"ut#. En in"!/s %"outi re!ated ,rotein> descrita ,ri)era)ente en roedores> en !os cua!es !as
)utaciones do)inantes ori"inan obesidad> resistencia a !a insu!ina>(i,er!e,tine)ia = co!or a)ari!!o> = ue fue ,osterior)ente caracteri*ada en e!(i,ot-!a)o (u)ano. Esta ,rote#na es un anta"onista de !os rece,tores de !a)e!anocortina 1 = 4> ue son re"u!adores de! a,etito.
%u)ento de !a secreción de !a ,ro,ia )e!anocortina> e! ,recursor de !a(or)ona a!fa )e!anotro,ina> ue reduce !a in"estión de a!i)entos.
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%u)ento de !a secreción de ,roducto ,e,t#dico re"u!ado ,or coca#naanfeta)ina AC%:9B> ue ,roduce un incre)ento de! "asto = una dis)inución de !ain"estión.
a !e,tina> ade)-s de estas v#as> a trav/s de! (i,ot-!a)o uti!i*a e! siste)anervioso si),-tico ,ara sus efectos ,or su esti)u!ación en !a !iberación detirotro,ina>33 ,ero e! siste)a nervioso si),-tico no ,artici,a en !a re"u!ación de!"asto ni de !a in"esta so!o ,or )ediación de !a !e,tina> !os rece,toresnoradren/r"icos ta)bi/n )odu!an e! ,eso cor,ora!. a esti)u!ación de !orece,tores a!fa1 = beta 3 ,or !a noradrena!ina dis)inu=e !a in"esta = au)enta e!consu)o ener"/tico> )ientras ue !a acción sobre otros ti,os de rece,tores> co)o!os a!fa 2%> 28 = 2C> tienen un efecto contrario.
?IIO%9OOI% os !#,idos ,rocedentes de !a dieta o sinteti*ados a ,artir de un eceso decarbo(idratos de !a dieta> son trans,ortados a! tejido adi,oso co)o ui!o)icroneso !i,o,rote#nas de )u= baja densidad ADB. os tri"!ic/ridos de estas ,art#cu!asson (idro!i*ados ,or !a !i,o,rotein!i,asa !oca!i*ada en !os ca,i!ares endote!ia!es>introducidos en e! adi,osito = reesterificados co)o tri"!ic/ridos tisu!ares. Durante!os ,er#odos de ba!ance ,ositivo de ener"#a> !os -cidos "rasos son a!)acenadosen !a c/!u!a en for)a de tri"!ic/ridos ,or eso> cuando !a in"estión su,era e! "asto>se ,roduce !a obesidad.
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EIDE0IOOI%
0-s de 5+G de !a ,ob!ación de adu!tos = casi un tercio de !os nios = nias en0/ico tienen sobre,eso = obesidad.Esti)ado en )i!!ones de ,ersonasestar#a)os (ab!ando de un ,oco )-s de 32671 )i!!ones sin contar a !os nios.
Estas cifras a!ar)ar#an a cua!uiera ue fuere res,onsab!e de! futuro econó)ico =e! bienestar de 0/ico. E! (ec(o de tener sobre,eso u obesidad con!!eva a un)a=or ries"o de )orta!idad> as# co)o a! desarro!!o de )!ti,!es ,adeci)ientoses,ecia!)ente enfer)edad coronaria>diabetes ti,o 2> c-ncer = a,o,!ejia ue (o=,or (o= son !as ,rinci,a!es causas de )uerte en nuestro ,a#s. a Or"ani*ación0undia! de !a a!ud anunció ue eisten en e! )undo )-s de un bi!!ón de adu!toscon sobre,eso de !oscua!es a,roi)ada)ente 3++ )i!!ones ,adecen obesidad
C%I?IC%ION E;N ; I0C
E! ,eso cor,ora! se corre!aciona directa)ente con !a "rasa cor,ora! tota!> de)anera ue resu!ta un ,ara)etro adecuado ,ara cuatificar e! "rado de obesidad.
DI%NO9ICO
a for)a )-s co)n de dia"nosticar sobre,eso u obesidad es ca!cu!ar e! #ndicede )asa cor,ora! AI0CB. E! #ndice de )asa cor,ora! es un c-!cu!o a,roi)ado de!a "rasa cor,ora! = es un buen indicador de! ries"o ue corre de sufrir enfer)edades ue se ,resentan cuando (a= )-s "rasa cor,ora!.
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9:%9%0IEN9O
:educción de !a in"estión de ca!or#as@ si !a ,ersona se a!i)enta en eceso> es,reciso reducir e! a,orte ca!órico ,ara convertir e! ba!ance ener"/tico de ,ositivo ane"ativo. Eisten )!ti,!es ti,os de dietas ,ara ade!"a*ar ue (an de)ostrado sueficacia> ,ero sie),re es necesario consu!tar con un endocrino> ,ara obtener unadieta ,ersona!i*ada.
%u)ento de! "asto ener"/tico@ en !os ,acientes ue> ade)-s de tener unecesivo a,orte ca!órico> tienen una for)a de vida esencia!)ente sedentaria> debe
asociarse !a ,r-ctica de ejercicio f#sico> ue (abr- de ser constante = ,ro"resivo.E),!eo de f-r)acos@ se (an e),!eado diversos ti,os de f-r)acos en e!trata)iento de !a obesidad. Or!istat in(ibe ,arcia!)ente !a acción de !a !i,asa,ancre-tica. ibutra)ina> a su ve*> in(ibe !a reca,tación de serotonina =noradrena!ina> incre)entando e! "asto ca!órico. %)bos f-r)acos consi"uen e!objetivo de faci!itar una ,/rdida )oderada de ,eso> e),!eados si)u!t-nea)entecon dietas )oderada)ente (i,oca!óricas. 8ajo nin"n conce,to ,uedereco)endarse e! e),!eo de ,#!doras ade!"a*antes ue ,roducen "ravesco),!icaciones endocrino!ó"icas> cardiovascu!ares> e!ectro!#ticas =
neuro,siui-tricas. sicotera,ia re"!ada@ !os resu!tados se obtienen )ediante e! e),!eo de t/cnicasde )odificación de conducta> ,erfecta)ente estandari*adas> siendo !os resu!tados)-s satisfactorios en aue!!os ,aciente )enos inf!uenciab!es = de,endientes desucesos eteriores a e!!os en e! condiciona)iento de su co),orta)ientoa!i)enticio.
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0edidas de trata)iento uirr"ico@ !as ,osibi!idades abarcan varios enfouesfisio,ato!ó"icos diferentes. e ,uede actuar en !a desconeión de! eje (i,ot-!a)odi"estivo> consi"ui/ndose dis)inuciones si"nificativas de! a,etito. 9a)bi/n,ueden uti!i*arse t/cnicas diri"idas a conse"uir !a dis)inución de! vo!u)en"-strico. E! b=,ass "-strico ,uede a,!icarse dentro de !as t/cnicas derivativas.
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>>OSTEO/IELITIS<<
DE?INICION
a osteo)ie!itis es una infección de! (ueso causada ,or !a bacteriata,(=!ococcus aureus. De,endiendo de !a for)a en !a ue e! (ueso se infecta =!a edad de !a ,ersona> otros ti,os de bacteria ,ueden causar!a ta)bi/n. En !osniosAasB = en !os ado!escentes> !a osteo)ie!itis "enera!)ente afecta a !os (uesos!ar"os de !os bra*os = de !as ,iernas.
as bacterias ,ueden infectar a !os (uesos de varias )aneras. as bacterias,ueden !!e"ar a! (ueso a trav/s de! torrente san"u#neo ,roveniente de otras -reasinfectadas en e! cuer,o. % este ,roceso se !e conoce co)o osteo)ie!itis
(e)ató"ena A(e)a ,roviene de san"reB = es !a for)a )-s co)n de contraer infecciones en !os (uesos.
Otra for)a de contraer !a osteo)ie!itis es ,or una infección directa> cuando !abacteria entra en !os tejidos de! cuer,o a trav/s de una (erida = viaja (asta e!(ueso Ades,u/s de una !esiónB. as fracturas abiertas cuando e! (ueso sefractura = !a ,ie! ta)bi/n se abre son e! ti,o de !esiones ue "enera!)enteocasionan !a osteo)ie!itis.
;n (ueso ta)bi/n ,uede infectarse cuando e! rie"o san"u#neo a! -rea de! (uesose interru),e. Esto ,uede ocurrir en !as ,ersonas )a=ores ue sufren dearteriosc!erosis> !o cua! es un estrec(a)iento de !os vasos san"u#neos o si (a=una asociación con !a diabetes. a )a=or ,arte de !as infecciones de este ti,oocurren en !os dedos o en !os ,ies.
%N%9O0F%
E! si"uiente trabajo tiene ,or fina!idad estudiar e! iste)a <seo> sus co),onentes= funciones ,rinci,a!es. E! esue!eto for)ado ,or un conjunto de (uesos
constitu=e e! ar)a*ón o so,orte de! cuer,o = a !a ve* !e sirve de ,rotección. E!esue!eto constitu=e !a ,arte ,asiva de! siste)a !oco)otor
E! siste)a óseo est- for)ado ,or un conjunto de estructuras só!idas co),uestasb-sica)ente ,or tejido óseo> ue se deno)inan (uesos.
os (uesos cu),!en tres funciones funda)enta!es@ ,ro,orcionar sost/n a!or"anis)o> constituir !os se")entos )óvi!es de! siste)a de ,a!ancas confi"urado
junto a !as articu!aciones = )scu!os> brindar ,rotección a !os ór"anos = tejidos
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internos. Otras funciones i),ortantes de !os (uesos son ,artici,ar en e!)etabo!is)o de diversos )inera!es> co)o e! ca!cio o e! fósforo> = en !a for)aciónde !a san"re> ,roceso en e! ue est- invo!ucrada !a )/du!a ósea interior dea!"unos (uesos. E! esue!eto (u)ano cuenta con a,roi)ada)ente 2+$ (uesos.Esta cifra no es constante ,orue a!"unas ,ersonas ,oseen a!"unos ,eueos
(uesos> conocidos co)o su,ernu)erarios> ue se !oca!i*an en e! cr-neo o en !osdedos. ;n beb/ ,uede tener (asta trescientos (uesos =a ue nace con a!"unosse,arados ,ara faci!itar e! naci)iento.
os (uesos son de variadas for)as = ta)aos@ !ar"os> ,!anos> cortos> es,onjosos= co),actos. Cada (ueso cu),!e una función es,ecia! en e! siste)a. os (uesosno son estructuras !isas> e!!os ,resentan ,rotuberancias = ,artes ru"osas.
ara e! estudio de! esue!eto (u)ano se to)an en cuenta 4 re"iones@ cabe*aAcr-neo = caraB> tronco Aco!u)na vertebra!> costi!!as> esternón> o)ó,!ato =c!av#cu!aB> etre)idades su,eriores A(o)bro> bra*o> antebra*o = )anoB = ,or
!ti)o aunue no )enos i),ortante !as etre)idades inferiores Acaderas> )us!o>,ierna = ,iesB.
?IIO%9OOF%
a infección de! (ueso se ,uede ,roducir bien ,or !a !!e"ada de )icroor"anis)os,or v#a (e)ató"ena> o directa)ente desde un foco infeccioso conti"uo A,or eje),!o> desde una (erida uirr"icaB. %unue en !as for)as (e)ató"enas ,uedeestar afectado cua!uier (ueso de! or"anis)o> !a infección sue!e !oca!i*arse en !as-reas de )a=or creci)iento> funda)enta!)ente en !as )et-fisis de !os (uesos!ar"os Atibia> f/)urB A. Diversos factores justifican !a )a=or incidencia en esta
!oca!i*ación> ,or eje),!o> !a ,ecu!iar vascu!ari*ación ue co),orta un f!ujosan"u#neo !ento> !a carencia de anasto)osis en !as ra)as ter)ina!es cu=aobstrucción favorecer- e! desarro!!o de necrosis> = !a carencia de c/!u!asfa"oc#ticas o funciona!)ente inactivas en !os ca,i!ares aferentes = eferentes>res,ectiva)ente. ;na ve* ue co)ien*a !a infección se !iberan una serie deen*i)as ue a!isar-n e! (ueso> au)entando !a ,resión intraó sea> !o ue reduce!a vascu!ari*ación> favoreciendo e! desarro!!o de *onas avascu!ares> deno)inadassecuestros> ue actuar-n co)o cuer,os etraos ue dificu!tar-n !a curación de !ainfección. Cuando e! ,us a!can*a !a corte*a ,ueden for)arse abscesossub,eriósticos = esti)u!ar e! creci)iento 4525 O9EO0IEI9I J.0. %"uadoarc#a ;nidad de Enfer)edades Infecciosas. os,ita! ;niversitario 12 de octubre.0adrid. 0edicine 2++2 $A$4B@4525452$ 9%8% 1 C!asificación de !as osteo)ie!itis9ie),o de evo!ución %"udas A)enos de 2 se)anasB Crónicas A)-s de 2se)anasB 0ecanis)o ,ato"/nico or v#a (e)ató"ena o ,ri)aria or conti"zidadA,ostrau)-tica> ,osuirr"icaB or isue)ia %sociadas a )ateria! ,rot/sico 9i,ode (ueso afectado Osteo)ie!itis vertebra! De (uesos ,!anos> etc.B oca!i*aciónertebra! Esterna! bica Caracter#sticas de! (u/s,ed Neonata! %nciano Diab/ticoIn)unode,ri)ido ;suario de dro"as ,or v#a ,arentera! Etio!o"#a 0ono)icrobiana
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o!i)icrobiana Estafi!ocócica seudo)ónica 9ubercu!osa> etc. 9a)bi/n seconsideran co)o crónicas !as osteo)ie!itis ue> a ,esar de un trata)ientoadecuado> son ,ersistentes !as recidivantes> si radio!ó"ica)ente se de)uestra !a,resencia de secuestro !as asociadas a cuer,o etrao o insuficiencia vascu!ar =!as causadas ,or )icroor"anis)os de creci)iento !ento A,or eje),!o> 0.
tubercu!osisB. l!cera sacra con e,osición de (ueso. . :adio"raf#a de ,e!vis ue)uestra osteo)ie!itis de! sacro en e! )is)o ,aciente. %rtritis de rodi!!a conosteo)ie!itis sub=acente. :adio"raf#a de rodi!!a ue )uestra osteo)ieitis deetre)idad dista! de f/)ur = ,roi)a! de !a tibia en e! caso anterior. ,eriósticoAinvo!ucrosB. a infección ,odr#a inc!uso etenderse a ,artes b!andas = ocasionar una ce!u!itis. os ca)bios caracter#sticos de !a osteo)ie!itis a"uda son !a,resencia de )icroor"anis)os> e! infi!trado ,or ,o!i)orfonuc!eares> !a con"estión =!a tro)bosis vascu!ar. ro"resiva)ente evo!uciona (acia !a fase crónicacaracteri*ada ,or !a necrosis ósea> infi!trado inf!a)atorio !info)onocitario = !a,resencia de tejido de "ranu!ación> fibrosis = neofor)ación ósea. a ,resencia de
tejido óseo desvita!i*ado> es,ecia!)ente si ade)-s eiste un cuer,o etrao A,or eje),!o> una ,rótesis )et-!icaB favorece !a ad(esividad bacteriana> !o ue tiene un,a,e! ,ri)ordia! en !a cronificación de !a infección. or otro !ado> deter)inados)icroor"anis)os> = en es,ecia! !os estafi!ococos coa"u!asa ne"ativos sinteti*anuna serie de sustancias Aeo,o!#)erosB ue envue!ven a !a bacteria for)ando e!"!icoc-!i Ata)bi/n deno)inado s!i)e> )oco o !i)oB. Este "!icoc-!i faci!ita suad(esión a! (ueso e i),ide !a acción de !os fa"ocitos> !os anticuer,os = e!co),!e)ento> as# co)o de !os antibióticos> dificu!tando !a curación de !a infección.
E9IOOF%
ta,(=!ococcus aureus es e! )icroor"anis)o )-s frecuente en todas !as for)asc!# nicas de osteo)ie!itis. En ca)bio> ta,(=!ococcus e,ider)idis se re!acionacon !as infecciones de )ateria! de osteos#ntesis = ,rótesis articu!ares. asinfecciones ,or estre,tococos = . inf!uen*ae se observan en !a infancia. Encuanto a !os baci!os "ra)ne"ativos> seudo)onas aeru"inosa destaca en !asinfecciones de !os adictos a dro"as ,or v#a ,arentera! = en !a osteo)ie!itis !i"ada a!,ie diab/tico = a !as (eridas uirr"icas. a osteo)ie!itis ,or a!)one!!a no t=,(ies t#,ica de !os ,acientes con ane)ia de c/!u!as fa!cifor)es> = !a asteure!!a)u!tocida se (a ais!ado en infecciones óseas tras )ordeduras de ani)a!es. a,artici,ación de anaerobios en !as osteo)ie!itis ,arece ser )-s frecuente de !oue antes se cre#a> sobre todo en osteo)ie!itis de !os (uesos de !a cara = en !os,ies de !os diab/ticos. a infección ,o!i)icrobiana es frecuente en !as osteo)ie!itiscrónicas> en !as secundarias a fracturas abiertas = en !as de !os ,ies de !osdiab/ticos. as osteo)ie!itis ,or 0. tubercu!osis = 8ruce!!a s,. son frecuentes ennuestro )edio> en es,ecia! cuando e! (ueso afectado es !a co!u)na = !assacroi!#acas. os (on"os rara ve* causan osteo)ie!itis en nuestro )edio> aece,ción de Candida s,,.> ue ,uede ser causa de osteo)ie!itis es,ecia!)ente
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en dro"adictos = ,acientes con candide)ia ,revia. Ece,ciona!)ente> !os,ar-sitos AEc(inococcus "ranu!osusB ,ueden ser e! a"ente etio!ó"ico.
EIDE0IOOI%
• Edad@ entre 1+ a 2+ aos
• eo@ ,referente)ente varones. robab!e)ente inf!u=e en e!!o !a frecuenciade trau)atis)os esue!/ticos Adirectos o indirectosB ,ro,ios de!ado!escente varón.
• Con a!ta frecuencia> va asociada con factores socioeconó)icoscu!tura!esne"ativos@ ,obre*a> suciedad a)bienta! o ,ersona!> fr#o = (u)edad>desnutrición crónica> trau)atis)os frecuentes> enfer)edades cut-neas noreconocidas o no tratadas> fa!ta de cu!tura )/dica> dif#ci! acceso a atención)/dica o,ortuna = efica*.
C%I?IC%CI<N
!isten di"erentes clasi#caciones de la osteomielitis $ue tienen una#nalidad tanto pron%stica como terap&utica' Se clasi#can atendiendo altiempo de evoluci%n( al mecanismo pato)&nico( al tipo de *uesoa"ectado( a la locali+aci%n( a las caracter,sticas del *u&sped( etc'
C;%D:O CFNICO
a iniciación de! cuadro tiene caracter#sticas )u= t#,icas@
• Iniciación a"uda o suba"uda> r-,ida)ente ,ro"resiva.
• Con caracteres de un estado infeccioso> "enera!)ente inuietante.
• ?iebre> )a! estado "enera!> cefa!ea> adina)ia.
• En un ,er#odo inicia! ,uede no ser reve!ador !a si"no!o"#a foca!.
E! enfer)o ,uede> en un ,rinci,io> no reve!ar do!or en re!ación a un se")entoesu/!itico deter)inado.
osterior)ente e! cuadro evo!uciona con si"nos )u= reve!adores@ fiebre ena"ujas> tauicardia> cefa!ea> des(idratación> ,ro"resivo )a! estado "enera!> do!or =au)ento de te),eratura !oca!> sobre un deter)inado se")ento esue!/ticoA)et-fisis óseaB.
Cuando e!!o es detectado> es sea! indudab!e ue e! ,roceso se encuentra en unaeta,a avan*ada en su evo!ución. robab!e)ente =a (a ocurrido ru,tura de !a
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cortica! ósea> absceso sub,erióstico o an )-s> absceso subcut-neo. En unaeta,a in)ediata)ente ,osterior ocurrir- !a fistu!i*ación (acia e! eterior.
En esta eta,a de! ,roceso> debe considerarse ue e! dia"nóstico es tard#o = !aenfer)edad avan*ada.
DI%NO9ICOabr- ue diferenciar entre osteo)ie!itis a"uda = crónica. En !a osteo)ie!itisa"uda de ori"en (e)ató"eno e! dia"nóstico sue!e ser dif#ci! inicia!)ente. udia"nóstico ,reco* es funda)enta!> =a ue un trata)iento adecuado ,uede evitar !a ciru"#a e i),edir !a evo!ución (acia !a cronicidad. a uti!idad de !a radio!o"#aconvenciona! es !i)itada ,ara e! dia"nóstico de osteo)ie!itis en "enera!> ,uestoue !as a!teraciones óseas no se detectan (asta transcurridos 71+ d#as.osterior)ente se detectar- osteo,orosis> i)-"enes !#ticas> reacción ,erióstica =for)ación de secuestros> = en una fase )-s tard#a esc!erosis ósea. a 9C es )-ssensib!e ue !a radio!o"#a = ,er)ite !a detección de !esiones en fases )-s,recoces. a :0 es tan sensib!e co)o !a "a))a"raf#a = su es,ecificidad es )u=e!evada. a "a))a"raf#a tiene un ,a,e! i),ortante en e! dia"nóstico> ,uesto uedetectan !as a!teraciones ,reco*)ente. uede )ejorarse !a es,ecificidad de !a"a))a"raf#a con '') 9c Ade "ran sensibi!idad sin e)bar"o> si se usa !a t/cnicaen tres fases Aue discri)ina entre afectación ósea = de ,artes b!andasB>co)binada con !a "a))a"raf#a con 67 a> ue a,o=a e! dia"nóstico de infeccióncuando !a ca,tación es de )a=or intensidad ue !a obtenida en e! estudio)ediante '') 9c. a "a))a"raf#a con !eucocitos )arcados con 111 In tiene una)a=or es,ecificidad. Desde e! ,unto de vista )icrobio!ó"ico> e! (e)ocu!tivo es,ositivo en e! 4+G5+G de !as osteo)ie!itis a"udas (e)ató"enas de! nio = en e!
25G de !as vertebra!es> )ientras ue en !as crónicas ,r-ctica)ente sie),re esne"ativo. En estos casos debe rea!i*arse as,iración de! ,us de! (ueso o ,artesb!andas )ediante ,unción o bio,sia ósea. Debe recordarse ue !os cu!tivosobtenidos a ,artir de! eudado de una !cera o de un tra=ecto fistu!oso son ,ocova!orab!es> ,or e! ,e!i"ro de conta)inación. % ,esar de !a dis,onibi!idad de todoeste conjunto de t/cnicas dia"nósticas sie),re es conveniente !a confir)ación(isto,ato!ó"ica )ediante bio,sia.
9:%9%0IEN9O
E! trata)iento de !a osteo)ie!itis> es,ecia!)ente de sus for)as crónicas> es )u=
dif#ci! = co),rende e! uso de anti)icrobianos = !a ciru"#a. a isue)ia = otrascondiciones de! (ueso infectado Aco)o !a acide* de! )edioB junto a !os)ecanis)os de ad(erencia de! )icroor"anis)o citados )-s arriba> (acen ue !osantibióticos sean )uc(o )enos eficaces en e! trata)iento 4527 O9EO0IEI9Ide !a osteo)ie!itis ue en otras enfer)edades infecciosas> ,or !o ue e!trata)iento debe ser ,ro!on"ado = !as dosis e),!eadas e!evadas. E! !!a)adoR,oder bactericida de! sueroS> es decir> aue!!a concentración de! suero ue
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contiene antibiótico ue i),ide e! creci)iento bacteriano> se (a usadoc!-sica)ente co)o dato indirecto ,ara ,redecir !a res,uesta a! trata)iento. 9#tu!os• a 14 en !as for)as a"udas = • a 12 en !as cró nicas se re!acionan con buenosresu!tados. E! va!or de este ,ar-)etro est- cada d#a )-s en entredic(o =actua!)ente no se e),!ea de )anera rutinaria ,ara e! contro! de! trata)iento. a
osteo)ie!itis a"uda reuiere iniciar un trata)iento antibiótico e),#rico in)ediato>)ientras ue en !a osteo)ie!itis cró nica es ,referib!e a"uardar a conocer e!dia"nóstico etio!ó"ico. as ,autas = duración de !a antibioticotera,ia no est-n bienestab!ecidas> ,ues no (a= ensa=os c!#nicos definitorios> aunue se ace,ta !anecesidad de dosis a!tas durante ,eriodos ,ro!on"ados a! )enos seis se)anas.En !as infecciones ,or . aureus se uti!i*a !a c!oaci!ina> !a a)oici!ina-cidoc!avu!-nico = !as cefa!os,orinas de 1.a = 2.a "eneración. Otras a!ternativas son !os"!uco,/,tidos Avanco)icina = teico,!aninaB> cotri)oa*o!> c!inda)icina> !afosfo)icina = !as uino!onas> estas tres !ti)as "enera!)ente unidas a rifa),icina,ara evitar e! desarro!!o de resistencias. as infecciones ,or . aureus = ,or
estafi!ococos coa"u!asa ne"ativos resistentes a !a )etici!ina deben tratarse con"!uco,/,tidos> aunue !a co)binación de cotri)oa*o! con rifa),icina ,uede ser ta)bi/n efica*. Entre !os nuevos antibióticos con actividad frente a estafi!ococoAinc!uidos !os resistentes a )etici!inaB fi"uran !a da!fo,ristinauinu,ristinaA=nercidB = e! !ine*o!id Auna oa*o!idinonaB> aunue !a e,eriencia es escasa. Ene! caso de !os baci!os "ra)ne"ativos aerobios o facu!tativos = en !a for)as,o!i)icrobianas son ti!es !as cefa!os,orinas de 3.a "eneración Acefotai)a>ceftriaona = cefta*idi)aB o de 4.a "eneración Acefe,i)aB> a!"unas f!uoruino!onasAci,rof!oacino> of!oacino = )oif!oacinoB> !as ,enici!inas asociadas a in(ibidoresde beta!acta)asas Aa)oici!inac!avu!-nico = ,i,eraci!inata*obacta)B> !oscarba,en/ )icos Ai)i,ene) = )ero,ene)B = e! a*treona).i,eraci!inata*obacta)> cefta*idi)a = cefe,i)a tienen actividad sobre .aeru"inosa> ,or !o ue estar#an indicadas en !os adictos a dro"as ,or v#a,arentera!> en !os in)unode,ri)idos = en e! ,ie diab/tico. as f!uoruino!onas sonactua!)ente !os f-r)acos )-s usados ,ara e! trata)iento de !as osteo)ie!itis. usece!entes caracter#sticas far)acocin/ticas (acen ,osib!e e! trata)iento ora!> conbuenas tasas de curación = ,ocos efectos adversos. in e)bar"o> e! e!evado,orcentaje de resistencia en . aureus> Esc(eric(ia co!i = . aeru"inosadesaconsejan su uso en )onotera,ia. Ciertos )icroor"anis)os reuieren ,autasconcretas. ?rente a Enterococcus una ,enici!ina a),ici!ina o ,i,eraci!ina o un"!uco,/,tido junto a un a)ino"!ucósido es e! trata)iento de e!ección. En !as
infecciones ,or anaerobios> !a ,roducción de beta!acta)asas ,or a!"unos8acteroides aconseja e! e),!eo de ,enici!inas asociadas a in(ibidores debeta!acta)asas> carba,en/)icos o )etronida*o!. E! trata)iento de infeccionesóseas es,ec#ficas co)o !a tubercu!osa> bruce!ar o )icótica en nada se diferenciade! su=o (abitua! de otras !oca!i*aciones. a ciru"#a> funda)enta! en !as for)ascró nicas> va enca)inado a e!i)inar !os tejidos desvita!i*ados> ob!iterar !oses,acios )uertos = !o"rar !a estabi!idad funciona!. ;na ve* indicada es i),ortante
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saber e! )o)ento adecuado de efectuar!a = e! ti,o de intervención )-s correcta.a re(abi!itación f#sica es necesaria con e! fin de ,otenciar !a funciona!idad de !a,arte afectada.
CO0IC%CIONE
as co),!icaciones de !as osteo)ie!itis se (an reducido desde !a introducción de!trata)iento antibiótico. Entre e!!as se inc!u=en e! ,aso a !a cronicidad> e! desarro!!ode artritis ,or conti"zidad> !as fracturas ,ato!ó"icas> e! retraso en !a conso!idaciónde !a fractura en !os enfer)os con osteo)ie!itis ,ostrau)-tica = en !as infecciones,ro!on"adas@ !a a)i!oidosis secundaria = e! carcino)a e,ider)oide Araraco),!icación ue sue!e desarro!!arse en e! tra=ecto fistu!osoB. Ece,ciona!)ente>,uede ,resentarse un s#ndro)e nefrótico secundario a una "!o)eru!o,at#a)e)brano,ro!iferativa.
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>>OSTEO4OROSIS<<
a osteo,orosis es una enfer)edad sist/)ica esue!/tica ue se caracteri*a ,orunadis"iuci- de la "asa -sea = un deterioro de la "icroarquitectura de los'uesos> !o ue su,one un au)ento de !a fra"i!idad de !os (uesos = de! ries"o de
sufrir fracturas.
Esta ,ato!o"#a es asinto)-tica = ,uede ,asar desa,ercibida durante )uc(os aos(asta ue fina!)ente se )anifiesta con una !ractura.
%N%9O0I% ?IIOOI%
Co),osición = or"ani*ación de! (ueso
E! esue!eto cu),!e tres funciones ,rinci,a!es@
1. o,orte = ,rotección de ór"anos b!andos.
2. :eservorio iónico ,ara !a (o)eostasis )inera! Aca!cio> fósforo> )a"nesioB.
3. 9ercera !#nea de defensa en !a (o)eostasis -cidobase> des,u/s de !aco),ensación ,u!)onar = rena! res,ectiva)ente.
ara dese),ear ta!es funciones> e! (ueso ,osee una or"ani*ación an-to)ofunciona! ue !o (ace ser un tejido )u= activo> contraria)ente a su a,ariencia.
Eisten dos fases ,rinci,a!es en !a co),osición ósea@
1. Or"-nica> constituida en )-s de! '+G ,or fibras de co!-"eno ti,o I> ue sea"ru,an en for)a es,ecia!i*ada ,ara ori"inar !a M)atri* óseaM u osteoide. E!resto> !o constitu=en ,rote#nas no co!-"enas ta!es co)o osteoca!cina>osteonectina> sia!o,rote#nas> etc.> cu=as funciones no se conoceneacta)ente.
2. Inor"-nica> re,resentada ,or crista!es de ca!cio = fósforo> conocidos co)o(idroia,atita _Ca1+AO4B6AOB2`. Estos crista!es se de,ositan sobre !a)atri* or"-nica> !a cua! aduiere as# !a dure*a t#,ica de! (ueso. E! 65G de!,eso seco de! (ueso est- dado ,or esta fase )inera!.
En !a osteo,orosis> !a )asa ósea ,or unidad de vo!u)en dis)inu=e> ,ero !are!ación entre a)bas fases> or"-nica = )inera!> se )antiene. Esta re!ación,uede a!terarse en otras enfer)edades óseas )etabó!icas ,or eje),!o> en!a osteo)a!acia e! osteoide est- au)entado> ,ero con una )inera!i*acióninsuficiente.
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E! !ti)o co),onente ,ro,io de! (ueso son sus c/!u!as> de !as cua!es eisten tresti,os ,rinci,a!es@
1. Osteob!astos> de ori"en )esenui)-tico> encar"ados de for)ar (ueso atrav/s de !a s#ntesis de! osteoide = de contro!ar su )inera!i*ación.
2. Osteoc!astos> derivados de !a !#nea "ranu!oc#tica)acrof-"ica de !a(e)ato,o=esis> encar"ados de destruir (ueso en sitios es,ec#ficos.
3. Osteocitos> ue son osteob!astos inactivos> incor,orados en e! osteoide)inera!i*ado.
En e! (ueso de un adu!to nor)a!> observado ,or )icrosco,ia de !u* ,o!ari*ada> !asfibras de co!-"eno se dis,onen ,referencia!)ente en ca,as> for)ando unaestructura t#,ica)ente !a)inar. E!!o ,er)ite !a )a=or densidad de co!-"eno ,or unidad de vo!u)en = co)o resu!tado de esta or"ani*ación> e! (ueso !a)inar tiene
una )ejor co),etencia )ec-nica> ada,t-ndose a !as fuer*as a,!icadas. Cuandoesta orientación se ,ierde = e! co!-"eno se dis,one en for)a a!eatoria> ta! ti,o de(ueso se !!a)a M(ueso tren*adoM Ade! in"!/s 6oven boneB. Este !ti)o ti,o óseo esde )enor resistencia a! trau)a = es t#,ico de observar en situaciones de "ranactividad )etabó!ica de! (ueso> co)o en !a re,aración de fracturas> enfer)edadesóseas )etabó!icas Aosteo"/nesis i),erfecta> (i,er,aratiroidis)o> enfer)edad dea"etB o tu)ores.
:es,ecto a su or"ani*ación estructura!> se reconocen dos ti,os de (ueso@ cortica!= trabecu!ar. Cada (ueso est- confor)ado ,or uno o a)bos ti,os de estructura. E!
(ueso cortica! es un (ueso denso o co),acto> con "ruesas ca,as de osteoideca!cificado> ue se ubica en !a di-fisis de (uesos !ar"os = en !os ,!ati!!osvertebra!es. En contraste> e! (ueso trabecu!ar est- co),uesto de nu)erosases,#cu!as óseas ue atraviesan !as cavidades )edu!ares de !os (uesos ,!anos =)et-fisis de (uesos !ar"os = abunda en !os cuer,os vertebra!es.
%unue e! $+G de! esue!eto est- constituido ,or (ueso cortica!> es e! (uesotrabecu!ar e! ue deter)ina )-s de !a )itad de !a actividad )etabó!ica de!esue!eto. Esto !ti)o se debe a ue e! reca)bio o actividad )etabó!ica de! (uesoes un evento de su,erficie Ainterfa* entre !a )atri* = e! es,acio etrace!u!arB = !ara*ón su,erficievo!u)en de! (ueso trabecu!ar es )uc(o )-s a!ta ue !a de!cortica!. Co)o ser- discutido )-s ade!ante> !a osteo,orosis ,uede resu!tar de !a,/rdida de (ueso cortica!> trabecu!ar o de a)bos.
:e)ode!a)iento óseoa for)ación de (ueso co)ien*a in utero = contina durante !a infancia =ado!escencia (asta !a )adure* esue!/tica> a trav/s de !os ,rocesos deosificación endocondra!> intra)e)branosa = sub,eriostea!. a osificación
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endocondra! deter)ina e! creci)iento !on"itudina! de! esue!eto> )ientras ue !aa),!itud de! )is)o deriva de !os otros dos ti,os de osificación. Es en estas eta,ascuando !a for)a de! (ueso ,uede ser ca)biada o )ode!ada en res,uesta aest#)u!os )ec-nicos o fisio!ó"icos> aco)od-ndose a !as !#neas de estr/s a ueson so)etidos.
Des,u/s de !a )adure* esue!/tica = durante toda !a vida restante> e! (ueso esrenovado a trav/s de !a destrucción continua de ,eueas cantidades de! )is)oAresorción óseaB = ree),!a*o de /stas ,or (ueso nuevo Afor)ación óseaB. Este,roceso se deno)ina re)ode!a)iento óseo = ase"ura !a )antención de !a )asaesue!/tica> co)o ta)bi/n !a eistencia de (ueso )ec-nica = )etabó!ica)enteco),etente> a! re,arar daos estructura!es A)icrofracturasB = ,er)itir un f!ujo deiones con e! es,acio etrace!u!ar. racias a este ,roceso> considerado co)o un,ro"ra)a de )antención ,reventivo de !a sa!ud ósea> un 1+G de! esue!eto esrenovado anua!)ente.
E! re)ode!a)iento óseo ocurre en )!ti,!es sitios de !as su,erficies de (uesotrabecu!ar = cortica! a !o !ar"o de! esue!eto. E! "ru,o de c/!u!as invo!ucradas enestos sitios se deno)ina Munidad de re)ode!a)iento óseoM. En cua!uier )o)entocoeisten en e! (ueso sitios de re)ode!a)iento en diferentes eta,as de desarro!!o.Cada cic!o de re)ode!a)iento es iniciado ,or !a activación de ,recursoresosteoc!-sticos> ue fusion-ndose for)an osteoc!astos )u!tinuc!eados )aduros.ue"o> /stos for)an un borde ,!e"ado en su )e)brana> se ad(ieren a !asu,erficie ósea = crean un )icroa)biente ais!ado de! es,acio etrace!u!ar. En estees,acio> !os osteoc!astos resorben (ueso "racias a !a !iberación de en*i)as,roteo!#ticas> iones (idró"eno = radica!es !ibres. Esta fase inicia! de!re)ode!a)iento de)ora entre 2 a 4 se)anas> a! cabo !as cua!es !os osteoc!astosdesa,arecen> =a sea ,or diferenciación a c/!u!as )ononuc!eares o ,or a,o,tosis.osterior)ente> e! -rea es invadida ,or ,reosteob!astos ue se diferencian aosteob!astos )aduros> !os cua!es sinteti*an osteoide = ta)bi/n son res,onsab!esde !a )inera!i*ación de! )is)o. Cuando !a cavidad de (ueso ,revia)enteresorbido (a sido ree),!a*ada ,or (ueso nuevo> !os osteob!astos cesan suactividad> diferenci-ndose (acia c/!u!as de revesti)iento = osteocitos. E! cic!o deactivación> resorción = for)ación ósea ue invo!ucra e! re)ode!a)iento óseo> duraen e! adu!to nor)a! entre 3 a 4 )eses.
Nor)a!)ente> !as fases de resorción = for)ación ósea est-n aco,!adas> ,or !o uea! fina! de cada cic!o !a )asa ósea se )antiene. Este aco,!a)iento es fruto de unco),!ejo contro! de! re)ode!a)iento> en e! cua! intervienen tanto factores"en/ticos co)o !oca!es de! (ueso> as# co)o sist/)icos A(or)ona!es>nutriciona!es> neura!es> )ec-nicosB. % !a inversa> e! desaco,!a)iento de!re)ode!a)iento óseo> con ,redo)inio de !a resorción sobre !a for)ación>conducir- a una ,/rdida de )asa ósea. De,endiendo de !a intensidad =
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,ro!on"ación en e! tie),o de este desaco,!a)iento> entre otros factores> sea"re"an a!teraciones de !a )icroaruitectura ósea> ,or ,/rdida de !a continuidadtrabecu!ar = au)ento de !a ,orosidad cortica!. %)bos factores> deter)inan>inde,endiente de !a ,/rdida ósea asociada> au)ento de !a fra"i!idad ósea = de!ries"o de fractura.
En !as 9ab!as 1 = 2 se anotan !os ,rinci,a!es factores fisio!ó"icos> far)aco!ó"icos =de otro ti,o ue ,ueden afectar directa)ente !a actividad osteob!-stica Afor)aciónóseaB = osteoc!-stica Aresorción óseaB.
Tabla :1ACTORES GUE A1ECTAN LA 1OR/ACION OSEA
Au"eta Dis"iu7e
A Edocriol-)icos
1. Ca!citrio!2. Esteroides"onada!esAandró"enos =estró"enosB3. I?4. 9
1. !ucocorticoides
B 1ar"acol-)icos
1. ?!or 1. Cic!os,orina
C 4aracrios QAutocrios
1. ?actores decreci)iento A9? €>??> D?B2. rote#nas)orfo"en/ticas óseas3. rosta"!andinas
AE2B
D Otros 1. Ejercicio1. %!co(o!2. In)ovi!i*ación In"ravide*3. 9abaco
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Tabla ;1ACTORES GUE A1ECTAN LA RESORCION OSEA
Au"eta Dis"iu7e
A Edocriol-)icos
1. Ca!citrio!2. 9 9r3. 9iroina
1. Esteroides "onada!esAandró"enos =estró"enosB
B 1ar"acol-)icos
1. Cic!os,orina2. e,arina
1. Ca!cio2. 8isfosfonatos3. Ca!citonina4. E:0 A:a!oifenoB
C 4aracrios Q Autocrios
1. ?actores decreci)iento A9N?> 9?€> 0C?B2. Inter!euinas A I1>I4> I6> I11B
3. rosta"!andinas
1. Citoinas AI?N> I4>I13B
D Otros
1. %cidosis )etabó!ica2. %!co(o!3. In)ovi!i*ación In"ravide*4. 9abaco
ato"enia de !a osteo,orosisEn una ,ers,ectiva a),!ia> este te)a reuiere referirse a !a resu!tante !ti)a de !aosteo,orosis> !a fractura = no atenerse ec!usiva)ente a !a definición o,eraciona!de !a )is)a Abaja )asa óseaB. E! caracter )u!tifactoria! de !a osteo,orosis es)ejor co),rendido a! ana!i*ar !a ?i"ura 1> !a cua! re,resenta !a re!ación entre e!ries"o de fractura> es,ec#fico ,ara distintas edades> = !a )asa ósea deter)inadaen e! antebra*o. 9res conc!usiones derivan de este estudio@
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1i)ura : ato"enia de !a fractura osteo,orótica. ae,resión c!#nica de !a osteo,orosis> !a fractura> resu!tade !a interacción entre factores ue deter)inan
fra"i!idad ósea au)entada frente a! trau)a> as# co)ode otros ue favorecen !a e,osición a este ries"o.
a. E! ries"o de fractura se re!aciona inversa)ente con !a )asa ósea.
b. Inde,endiente de !a )asa ósea> e! ries"o de fractura ta)bi/n au)enta con!a edad.
c. E! )is)o "rado de ,/rdida de )asa ósea tiene )a=or i),acto a )a=or edad.
De (ec(o> !a fi"ura )uestra ue !a edad tendr#a )a=or si"nificación ue !a )asaósea en e! ries"o de fractura. a e,!icación ,ara e!!o es ue !a edad en estudiosde este ti,o re,resenta e! a"re"ado de factores esue!/ticos re!acionados = nore!acionados con !a )asa ósea> as# co)o ta)bi/n factores etraesue!/ticos>todos !os cua!es concurren ,ara !a ocurrencia de !a fractura osteo,orótica. En !a?i"ura 2 se re,resenta !a interacción de todos estos factores> !os cua!es seana!i*ar-n a continuación.
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1i)ura ;. 0ode!o unitario de !a osteo,orosis en !a )ujer
,ost)eno,-usica A%B = en e! varón ue envejece A8BAada,tado de !a referencia 6B. a inf!uencia deestró"enos = testosterona sobre !a for)ación ósea noest- an estab!ecida.
?actores esue!/ticos/asa -sea dis"iuida a )asa o densidad ósea es e! deter)inante de! ries"ode fractura )ejor estudiado = da cuenta de !a )a=or ,arte de !a resistencia ósea a!trau)a. Es necesario considerar ue en este art#cu!o )asa ósea = densidad óseason uti!i*ados co)o sinóni)os desde e! ,unto de vista c!#nico. En estricto sentidoe!!o no es v-!ido> =a ue )asa ósea se refiere a cantidad de (ueso ,or unidad de
vo!u)en = !a densidad ósea se des,rende de !a e,!oración bidi)ensiona! A-reaBde un sitio esue!/tico es,ec#fico. %unue !a i),ortancia re!ativa de !a )asa ósea(a dis)inuido en e! !ti)o tie),o> esti)-ndose actua!)ente ue e,!ica a!rededor de! 5+G de! ries"o observado de fractura> su deter)inación es todav#a !a ,rinci,a!(erra)ienta ,ara e! )anejo c!#nico de !a osteo,orosis. a dis)inución de !a )asaósea ,uede resu!tar de una )enor )asa ósea )-i)a a!can*ada durante e!creci)iento esue!/tico o de una ,/rdida ósea au)entada> en eta,a adu!ta.
a )asa ósea )-i)a se a!can*a en un '+G a! fina! de !a ,ubertad = en un 1+Grestante en !a d/cada si"uiente. u ,rinci,a! deter)inante es !a (erencia> !a cua!
e,!ica casi e! 7+G de !a variabi!idad entre !os sujetos. o!i)orfis)os en !os "enesue codifican ,ara e! rece,tor de vita)ina D = co!-"eno ti,o 1 e,!ican ,arte de !ainf!uencia "en/tica. En todas !as ra*as> !a )asa ósea )-i)a de! varón es )a=or ue !a de !a )ujer> !o ue se debe a !a edad )-s tard#a en ue e! (o)bre co),!eta!a ,ubertad = a !a eistencia en /ste de )a=or a,osición ósea sub,erióstica>es,ec#fica de andró"enos. Estas diferencias condicionan e! ries"o ta)bi/n distintode sufrir osteo,orosis entre a)bos seos. ujetos de ra*a ne"ra a!can*an )a=or )asa ósea )-i)a ue asi-ticos = /stos a su ve* )a=or ue !os cauc-sicos.
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os deter)inantes no "en/ticos de !a )asa ósea )-i)a son factoresre!acionados a! creci)iento> necesarios ,ara ue se e,rese a caba!idad e!,otencia! "en/tico de !a )asa ósea )-i)a e inc!u=en inf!uenciasendocrino!ó"icas> nutriciona!es = )ec-nicas. %s#> ,or eje),!o> una in"estanutriciona! adecuada> no só!o en nutrientes co)o ca!cio = vita)ina D> sino ta)bi/n
en ,rote#nas> ca!or#as> *inc = otros> co)o ta)bi/n e! ejercicio re"u!ar> sonfunda)enta!es ,ara e! objetivo )encionado. or otro !ado> !a ocurrencia deenfer)edades crónicas> ta!es co)o (i,o"onadis)o> trata)iento esteroida!,ro!on"ado> enfer)edad ce!#aca> insuficiencia rena! = otras> afectar-n !a,osibi!idad de obtención de !a )asa ósea )-i)a. 0ientras )-s te),rana)enteen e! desarro!!o sean corre"idos !os d/ficit en estos deter)inantes no "en/ticos>)a=or ser- !a ,osibi!idad de contrarrestar su inf!uencia ne"ativa sobre e!esue!eto.
;na ve* a!can*ado e! )-i)o de )asa ósea> se asiste a un ,er#odo de estabi!idad
de !a )is)a> ,roducto de un re)ode!a)iento óseo aco,!ado> ue ,erdura (asta,oco antes de !os 4+ aos. osterior)ente> !as )ujeres sufren dos fases de,/rdida ósea> )ientras ue !os (o)bres só!o una. En )ujeres> en !a d/cadasi"uiente a !a )eno,ausia se asiste a una ,/rdida ace!erada = auto!i)itada de(ueso> ue invo!ucra ,/rdida des,ro,orcionada de (ueso trabecu!ar A2+3+GBversus e! cortica! A51+GB. Esta ,/rdida se re!aciona directa)ente con e!(i,oestro"enis)o de !a ,ost)eno,ausia = fue deno)inada inicia!)ente> ,or e!"ru,o de! Dr. :i""s de !a C!#nica 0a=o> co)o Mosteo,orosis invo!utiva ti,o IM. E!(i,oestro"enis)o condiciona ,/rdida de !a )asa ósea ,or )ecanis)os directos eindirectos> !os cua!es se e,!ican en deta!!e en e! art#cu!o sobre tera,/utica de este8o!et#n. Conco)itante a esta ,/rdida ace!erada de )asa ósea> se inicia una fasecontinua = !enta de ,/rdida de (ueso> ue ,erdura indefinida)ente> co)n aa)bos ti,os de (ueso e invo!ucra ,/rdida adiciona! de! 2+3+G de !a )asa ósea>de si)i!ar ,ro,orción en (ueso trabecu!ar = cortica! res,ectiva)ente. Esta fase>!enta = continua> es si)i!ar ,ara a)bos seos = se re!aciona con fa!!a de !aactividad osteob!-stica> (i,er,aratiroidis)o secundario a )enor absorciónintestina! de ca!cio> deficiencia nutriciona! de vita)ina D> etc. En !a )ujer> !a fase!enta = tard#a de ,/rdida ósea se deno)inó Mosteo,orosis invo!utiva ti,o IIM.
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1i)ura ato"enia de !a fractura osteo,orótica. ae,resión c!#nica de !a osteo,orosis> !a fractura> resu!ta de!a interacción entre factores ue deter)inan fra"i!idad óseaau)entada frente a! trau)a> as# co)o de otros uefavorecen !a e,osición a este ries"o.
Este )ode!o e,!ica !a a,arición en e! tie),o de !as fracturas )-s frecuentes deti,o osteo,orótico se"n avan*a !a edad = ca)bia !a co),osición en (ueso
trabecu!ar = cortica! de !os sitios res,ectivos@ fracturas de Co!!es = vertebra!es>sitios ricos en (ueso trabecu!ar> en !a d/cada si"uiente a !a )eno,ausia> versusfractura de cadera> sitio con contenidos euiva!entes de (ueso cortica! =trabecu!ar> des,u/s de !os 65 aos. %de)-s> se"n este )is)o )ode!o> !a tera,iade ree),!a*o estró"enica debe ser !a base de! trata)iento en !a osteo,orosis ti,oI> )ientras ue en !a ti,o II = en !a osteo,orosis de! varón> aduiere un ro! )-s
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i),ortante !a ,revención de! (i,er,aratiroidis)o secundario> con su,!e)entaciónc-!cica =o vita)ina D.
:eciente)ente> e! )is)o "ru,o de! Dr. :i""s (a ,ro,uesto un )ode!o unitario,ara !a fisio,ato!o"#a de !a osteo,orosis invo!utiva> ue identifica a!
(i,oestro"enis)o co)o !a causa de a)bas fases de !a ,/rdida ósea = co)ocausa contribu=ente ta)bi/n a !a ,/rdida ósea de! varón A?i"ura 3B. %s#> seconsidera ue !a fase !enta de dis)inución de !a )asa ósea resu!ta de !a ,/rdidade !a acción estro"/nica sobre efectos etraesue!/ticos de !a (o)eostasisc-!cica@ dis)inución de !a absorción intestina! de ca!cio> au)ento de !a ecreciónrena! de ca!cio = ui*-s ta)bi/n dis)inución de !a s#ntesis de vita)ina D = ,/rdidade un efecto directo su,resor de !a secreción de 9.
a visión inicia!> ue !a dec!inación de !a función rena! con !a edad causa e!evaciónde 9> es desesti)ada en este )ode!o. Estas a!teraciones etraesue!/ticas
!!evan a ,/rdida neta de ca!cio ue reuieren de au)ento en !a in"esta c-!cica,ara ,revenir e! desarro!!o de (i,er,aratiroidis)o secundario e incre)entoconsi"uiente de! re)ode!a)iento óseo. De esta for)a> e! (i,oestro"enis)o> ,or )ecanis)os variados> es !a causa )-s i),ortante ,ara !a ,/rdida de )asa óseaen !a )ujer ,ost)eno,-usica a toda edad. En e! varón> observaciones recientessu"ieren ue !os estró"enos son a! )enos tan i),ortantes co)o testosterona endeter)inar su )asa ósea )-i)a = ue en re!ación a! envejeci)iento dis)inu=en!os va!ores biodis,onib!es tanto de testosterona co)o de estró"enos.
%!teraciones de !a )icroaruitectura = "eo)etr#a ósea % una densidad ósea deter)inada = con una estructura ósea nor)a!> !a resistencia
de! (ueso es ,ro,orciona! a! cuadrado de !a densidad ósea. Cuando !a estructuraósea se afecta> esta re!ación se ,ierde = ,or consi"uiente factores esue!/ticos>,ero no re!acionados con !a )asa ósea> co)ien*an a inf!uir en e! ries"o defractura. Eje),!os de !o anterior son@
a Deterioro de la "icroarquitectura. Nor)a!)ente> !as v/rtebras reciben car"avertica! = distribu=en ta! fuer*a "racias a! siste)a trabecu!ar> ue !a dis,ersa atrav/s de sus coneiones (ori*onta!es. E! ea)en necró,sico de cuer,osvertebra!es de )ujeres ,ost)eno,-usicas )uestra un n)ero )u= a!to dediscontinuidad trabecu!ar en sentido (ori*onta!. 0icrofracturas de este ti,o ,ueden
re,ararse> ,ero tienden a acu)u!arse ,or errores de! re)ode!a)iento> debi!itandoa! (ueso.
b 2eo"etr%a -sea. Este factor est- bien estudiado en re!ación a! eje de !acadera> e! cua! e,!ica !a diferencia de tasas de fractura de cadera> ajustadas ,or densidad ósea> entre sujetos de ori"en cauc-sico = ja,oneses A!a )itad ue en !os,ri)erosB. %s#> !a distancia entre !a su,erficie !atera! de! trócanter e interna de !a,e!vis en e! cue!!o fe)ora!> deter)ina !a !on"itud de! eje de !a cadera. % si)i!ar
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densidad ósea> e! ries"o de fractura se du,!ica ,or cada au)ento en 1 desviaciónest-ndar en !a !on"itud de este eje. % su ve*> e! i),acto sobre !a cadera debido auna ca#da es función ta)bi/n de !a ta!!a cor,ora!> ,or !o ue a )a=or a!tura crecee! ries"o de fractura.
c 1ati)a de "aterial. e refiere a fisuras u!tra)icroscó,icas en !a estructura óseab-sica> ,roducto de !a car"a )ec-nica diaria> ue debi!itan !as ,ro,iedadese!-sticas de! (ueso. Nor)a!)ente estas fisuras son re,aradas ,or e! ,roceso dere)ode!a)iento óseo. in e)bar"o> cuando estas fisuras se ori"inan )-sr-,ida)ente ue e! re)ode!a)iento nor)a! o si /ste es defectuoso> ocurrenfracturas co)o es e! caso de !as fracturas de )arc(a = !as ,or dao act#nico>res,ectiva)ente. Otras situaciones en !as cua!es este )ecanis)o ,odr#a ,artici,ar son !a fractura de cadera ,or fa!!a !oca! de! re)ode!a)iento = en trastornos de !as#ntesis de! co!-"eno.
?:EC;ENCI%e"n !os datos de !a Sociedad Es#a8ola de Reu"atolo)%a AE:B> se esti)aue !a osteo,orosis afecta a unos 75 )i!!ones de ,ersonas en Euro,a> Estados;nidos = Ja,ón.
Esta ,ato!o"#a es )-s frecuente en )ujeres> aunue ta)bi/n ,ueden sufrir!a !os(o)bres> es,ecia!)ente si tienen una edad avan*ada.
En e! caso de Es,aa> se esti)a ue 2 )i!!ones de )ujeres tienen osteo,orosis.De (ec(o> !a ,reva!encia en !a ,ob!ación ,ost)eno,-usica es de! 25 ,or ciento> es
decir> 1 de cada 4 )ujeres tiene esta enfer)edad ue ocasiona unas 25.+++fracturas a! ao.
Ra re,ercusión sociosanitaria de !a osteo,orosis es enor)e = se )ide ent/r)inos de incidencia de !as fracturas. A#roi"ada"ete : de cada "u$eres7 : de cada ? 'o"bres "a7ores de ? a8os su!rir( al "eos ua !racturaosteo#or-tica e su vida restateS> sea!an desde !a E:.
C%;%
E! ori"en de !a osteo,orosis debe buscarse en !os factores ue inf!u=en en e!desarro!!o = !a ca!idad de! (ueso. E! ries"o de ,adecer osteo,orosis
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vendr- deter)inado ,or e! nive! )-i)o de )asa ósea ue se obten"a en !a edadadu!ta = e! descenso ,roducido ,or !a veje*. %de)-s de! eve$eci"ieto> en sua,arición intervienen !actores )e&ticos 7 'ereditarios. as (ijas de )adres uetienen osteo,orosis> ,or eje),!o> aduieren un vo!u)en de )asa ósea inferior uee! de (ijas de )adres con (uesos nor)a!es> = !o )is)o sucedecon)e"elos univite!inos.
a desutrici-> !a "ala ali"etaci-> e! escaso e$ercicio f#sico = !aad)inistración deal)uos !(r"acos ta)bi/n ,ueden favorecer !a a,arición de !aosteo,orosis. in e)bar"o> !a"eo#ausia es uno de !os factores ue )-s inf!u=een su desarro!!o en !as )ujeres> =a ue !a desa,arición de !a función ov-rica,rovoca un au)ento de !a resorción ósea.
FN9O0%
Durante aos se (a conocido a !a osteo,orosis co)o !a e!idemia
%ilencio%a debido a ue esta ,ato!o"#a o #roduce s%to"as> aunue e! do!or a,arece cuando sur"e !a fractura.
os es,ecia!istas sea!an ue a!"unas fracturas vertebra!es ,ueden ,asar desa,ercibidas ,uesto ue no se ,roducen s#nto)as. En estos casos se ,ierde !ao,ortunidad de frenar !a ,/rdida de )asa ósea = reducir e! ries"o de nuevasfracturas.
as fracturas )-s co)unes en !a osteo,orosis son !as de! f/)ur ,roi)a!>(u)ero> v/rtebras = antebra*o dista! A)uecaB.
1ractura vertebralEn estos casos e! ,aciente ,resenta un dolor a)udo "u7 iteso que a#arececuado 'ace es!uer3os leves> co)o !a car"a )oderada de ,eso> o un !i"erotrau)atis)o.
E! ,aciente tendr- una contractura ue !e i),edir- rea!i*ar )aniobras de f!eión
=rotación de !a co!u)na. a crisis suele durar de dos a tres se"aas = !aintensidad de! do!or ir- dis)inu=endo de for)a ,ro"resiva en !os tres )esessi"uientes !a re)isión ,uede ser tota! o ,arcia!.
ROcasiona!)ente> una fractura vertebra! ,uede a,arecer sin ue e! ,aciente,erciba nin"n s#nto)a> o bien ,uede causar una )o!estia ue no se a !osuficiente)ente intensa ,ara de)andar asistenciaS> advierten desde !a E:.
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R%!"unos autores consideran ue esta circunstancia se ,roduce (asta en dostercios de !os casos. e asu)e ue !a ausencia de do!or> o su baja intensidad esconsecuencia de !a instauración !enta de! ,rocesoS.
Otros s#nto)as de esta fractura es un dolor sordo> #ro!udo = !oca!i*ado en !as
fosas i!#acas = en !os f!ancos> co)o consecuencia de! roce de !a arcada costa! con!a ,e!vis. Esta ,osibi!idad a=uda a descartar !as e,!oraciones ,ara buscar !aeistencia de a!"una ,ato!o"#a intestina! o rena!.
1ractura de caderaEn este a,artado est-n inc!uidas todas !as fracturas ue van desde !a cabe*a de!f/)ur (asta a,roi)ada)ente 5 c) de! troncanter )enor.
os es,ecia!istas consideran ue !as fracturas de cadera son indicativas deosteo,orosis cuando se ,roducen tras u trau"atis"o de ba$a eer)%a > co)o
una ca#a cuando !a ,ersona est- de ,ie. as fracturas de a!ta ener"#a> co)o !asue se ,roducen tras un accidente de tr-fico> no se consideran un s#nto)a de !aosteo,orosis.
Dentro de !as fracturas de cadera eisten dos ti,os ue ,resentan unas)anifestaciones c!#nicas diferentes.
En e! caso de !as itraca#sulares Afracturas de cue!!o fe)ora!> cervica!es>trascervica!es o )edia!esB que o est( des#la3adas> e! ,aciente ,resenta undo!or )oderado en !a re"ión in"uina!. %de)-s> ,resentan )ovi)ientos de caderaa!"o !i)itados.
i !a !ractura itraca#sular est- des#la3ada e! ,aciente tendr- un do!or intenso ei),otencia funciona! )u= acentuada.
E! otro ti,o ,osib!e de fractura de cadera son !as etraca#sulares Afracturas,ertrocant/reas> troncant/reas = de! )aci*o troncant/reoB. En /stas e! ,aciente,uede sufrir un do!or )u= intenso en e! -rea de !a cadera> as# co)o i),otenciafunciona! abso!uta en e! )ie)bro inferior.
1ractura de atebra3o distal %barca !as fracturas de !a etre)idad dista! de! radio. Este ti,o de fracturasasociadas a !a osteo,orosis se asocia a una densidad )inera! ósea baja = !a,resencia de un trau)atis)o de baja intensidad> co)o una ca#da sobre !a )ano.
a sos,ec(a de osteo,orosis debe a,arecer si tras !a ca#da e! ,acientesiente dolor e la re)i- de la "u8eca uido a la i"#otecia !ucioal
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:EENCI<N
a ,revención de !a osteo,orosis es funda)enta! ,ara evitar e! avance de !a
,ato!o"#a. Estas son a!"unas reco)endaciones ,ara conservar = au)entar !adensidad ósea@
• 0antener un cosu"o adecuado de calcio• racticar e$ercicios !%sicos en !os ue e! ,aciente no ten"a ue so,ortar
,eso cor,ora!. %!"unos estudios recientes (an de)ostrado ue !os ejercicios en!os ue es necesario ue !os )scu!os )uevan !os (uesos )antienen e inc!uso,ueden au)entar !a densidad ósea. ;no de !os )-s reco)endab!es en estesentido es e! bod7 #u"#.
• e"uir un trata)iento far)aco!ó"ico> si !o ,rescribe e! )/dico.
9i,os
Eiste distitos ti#os de osteo#orosis,• Osteo#orosis #os"eo#(usica@ !a causa ,rinci,a! es !a fa!ta de
estró"enos. En "enera!> !os s#nto)as a,arecen en )ujeres de 51 a 75 aos deedad> aunue ,ueden e),e*ar antes o des,u/s de esas edades.
• Osteo#orosis seil@ resu!tado de una deficiencia de ca!cio re!acionada con
!a edad = de un deseui!ibrio entre !a ve!ocidad de de"radación = de re"eneraciónósea. %fecta> ,or !o "enera!> a )a=ores de 7+ aos = es dos veces )-s frecuenteen !as )ujeres ue en !os varones.
• Osteo#orosis secudaria@ uede ser consecuencia de ciertas
enfer)edades> co)o !a insuficiencia rena! crónica = ciertos trastornos (or)ona!es>o de !a ad)inistración de ciertos f-r)acos> co)o corticoesteroides> barbitricos>anticonvu!sivantes = cantidades ecesivas de (or)ona tiroidea.
DI%N<9ICODado ue en !a actua!idad (a= )uc(as !a"unas de conoci)iento sobre !aenfer)edad> !a ociedad Es,ao!a de :eu)ato!o"#a sea!a ue es dif#ci!estab!ecer unos criterios dia"nósticos c!aros = contundentes ue abaruen>ade)-s> e! ries"o de fractura.
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En !a actua!idad> !a desito"etr%a -sea es !a "e$or t&cica que eiste #ara"edir la "asa -sea> aunue !os es,ecia!istas sea!an ue (a= ece,ciones> =aue !a ,rueba indica !a densidad )inera! ósea de! ,aciente> = /ste es otro de !osfactores de ries"o de !a osteo,orosis.
REn base a !os conoci)ientos actua!es> e! abordaje dia"nóstico debe rea!i*arse de)anera individua! va!orando !a edad = otros factores de ries"oS> sea!an desde !aE:> uienes indican ue factores de ries"o co)o e! consu)o de tabaco =a!co(o!> e! bajo ,eso> !os antecedentes fa)i!iares de fracturas osteo,oróticas>entre otras> ,er)iten identificar a !as ,ersonas con ries"o de desarro!!ar !a,ato!o"#a. or !o ue> !a base !uda"etal del dia)-stico se basa en!a sos#ec'a cl%ica.
9:%9%0IEN9O
a se!ección de! trata)iento de,ender- de !as caracter#sticas de! ,aciente. ose,ertos recuerdan ue ,ara ue sea efica* debe se"uirse de for)a constantedurante varios aos.
os !(r"acos ue se e),!ean en !a actua!idad ,ara co)batir !a osteo,orosisconsi"uen detener !a resorción ósea = evitar !a ,/rdida de! "ieral. on !os!!a)ados i'ibidores de la resorci- entre !os ue se encuentran> !osestró"enos> !as ca!citoninas> !os bisfosfonatos Aetidronato> a!endronato =
risedronatoB> !os )odu!adores se!ectivos de !os rece,tores estro"/nicosAra!oifenoB e inc!uso !as estatinas> unos f-r)acos ue inicia!)ente se e),!eaban,ara co)batir e! colesterol.
%unue e! trata)iento far)aco!ó"ico es )u= i),ortante eisten otras )edidasenca)inadas a corre"ir deficiencias nutriciona!es = )ejorar e! esti!o de vida ue,ueden evitar ca#das = )ini)i*ar !a intensidad de! i),acto de !a enfer)edad.
De!iciecias utricioalese"n !a E:> !o )-s i),ortante es ue e! ,aciente to)e !as catidades
ecesarias decalcio 7 vita"ia D.
:es,ecto a! ca!cio> a! ser un nutriente> !a )ejor for)a de in"erir!o es con !aco)ida. a )a=or ,arte de! ca!cio se obtiene con !a lec'e 7 los derivadosl(cteos.
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E! contenido de vita)ina D de !os a!i)entos es )u= bajo> a ece,ción de a!"unos,escados "rasos> ,or !o ue !a )ejor for)a de aduirir esta vita)ina es a trav/sde to"ar el sol de !or"a #rudete.
os ,acientes de edad avan*ada no sue!en e,onerse a! so! ,or !o ue en )uc(as
ocasiones deber-n to)ar su,!e)entos de vita)ina D ,ara ase"urarse de uecu),!en !os reueri)ientos diarios.
Otros ele"etos utricioales %de)-s de vi"i!ar !a in"esta de ca!cio = vita)ina D> e! ,aciente debe ase"urarsede ue in"iera !a ,ro,orción adecuada de !os nutrientes b-sicos> vita)inas =o!i"oe!e)entos> co)o e!"a)esio. RDeben evitar los su#le"etos de vita"iaA> =a ue se (a de)ostrado ue au)entan e! ries"o de fracturaS> aaden.
:es,ecto a !as dietas 'i#er#roteicas 7 las ricas e sodio 7 !-s!oro > en !a
actua!idad eiste controversia sobre si deben evitarse o no =a ue /stas au)entan!a ecreción urinaria de ca!cio ,or una reabsorción tubu!ar.
/odi!icaci- de estilos de vidaos e,ertos reco)iendan evitar la i"ovilidad = se"uir ,autas fisioter-,icas ue!i)iten !a defor)idad = e! do!or> as# co)o abstenerse de fu)ar e in"erir "randescantidades de a!co(o!.
E$ercicio !%sico:ea!i*ar de,orte au)enta !a )asa ósea durante e! creci)iento de !os nios =ado!escentes => ade)-s> ,uede a=udar a reducir !a ,/rdida en !as ,ersonas deedad avan*ada.
9a)bi/n tiene otros beneficios@ au)enta !a f!eibi!idad> !a coordinación = !a fuer*a)uscu!ar> !o ue a=uda a reducir e! ries"o de ca#das.
os es,ecia!istas indican ue e! ejercicio debe ada,tarse a !as circunstancias de!,aciente = reco)iendan reali3ar u #aseo diario ,ara ,reservar !os ,atrones)otores de! enfer)o.
Ries)o de ca%daEisten a!"unos !actores "odi!icables que #ro#icia las ca%das de losaciaos = ue se ,ueden )odificar ,ara reducir e! ries"o> co)o e! cosu"o desedates. Estas sustancias au)entan !a ,osibi!idad de ue sucedan !as ca#das =a,are*can !as fracturas.
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Otros f-r)acos co)o !os anti(i,ertensivos> !os barbitricos = !os (i,o"!uce)iantesta)bi/n se (an asociado a! au)ento de ries"o de ca#das.
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>>4ACIENTE 2ERI=TRICO<<
DE?INICI<N@;n "eri-trico es una institución co),uesta ,or )/dicos = enfer)eros ue seocu,a ec!u=ente)ente de! cuidado = e! trata)iento de !os individuos ancianos.
Cuando !as ,ersonas avan*an en edad> su estado de sa!ud se vue!ve )uc(o )-sfr-"i!> desde !o f#sico = (asta !o ,s#uico> reuerir- )uc(as veces de un cuidadoes,ecia! = )u= ,reciso ue a veces !a fa)i!ia no !o"ra brindar o ta),oco ,uede(acer!o.or otra ,arte> ,uede suceder ue e! adu!to )a=or se encuentre so!o> entonces>decide in"resar a una institución de este ti,o ue !e "aranti*ar- un cuidado = unaatención dedicada durante !as 24 (oras de! d#a.
C%08IO %N%9<0ICO
• Estatura, En "enera!> crece)os (asta !os 4+ aos = !ue"o co)en*a)os a,erder 1>25 )). ,or ao Aa,roi)ada)ente 5 c). de ,/rdida a !os $+aosB. Esto se debe a !a co),actación de !os discos intervertebra!es>au)ento de !a f!eión de caderas = rodi!!as = a,!ana)iento de! arco de! ,ie.
• 4iel, a der)is se ade!"a*a = baja !a irri"ación. Dis)inu=e !a e!asticidad =au)enta !a !aitud> !o ue (ace )-s ,rofundas !as !#neas de e,resiónAarru"asB. Dis)inu=e !a ve!ocidad de creci)iento de uas = ,e!o = a,arecen!as canas> ue ref!ejan ,/rdida de función de !os )e!anocitos. %,arece ve!!ofacia! en )ujeres = e! ve!!o nasa! en (o)bres.
• /sculo esqueleto, % !os $+ aos (a= una ,/rdida de (asta 4+G de )asa)uscu!ar = !os tendones se ri"idi*an. E! au)ento de ve!ocidad dereabsorción ósea ,roduce osteo,orosis> )-s )arcada en )ujeres.
• Siste"a ervioso, E! ,eso de! enc/fa!o dis)inu=e ,or una ,/rdidase!ectiva de neuronas Aneuronas cortica!es> cerebe!osas e (i,oca),oB.
• Visi-, os tejidos ,eri orbita!es se atrofian> ,roduciendo !a ca#da de!,ar,ado su,erior = eversión de! ,ar,ado inferior. E! iris se (ace )-s r#"ido>!a ,u,i!a )-s ,euea = !a !ente se co!orea a)ari!!o ,or !a oidación de
tri,tófano.
• Audici-, %trofia de! cana! auditivo eterno con ceru)en )-s denso =,e"ajoso. E! t#),ano se en"ruesa = !a cadena de (ueseci!!os se a!tera ensus articu!aciones. a= dis)inución de c/!u!as de Corti = neuronascoc!eares.
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• Cardiovascular, a= un !eve au)ento de ta)ao de !a aur#cu!a i*uierda.a acu)u!ación de tejido conectivo sub endote!ia! ,roduce vasos )-sr#"idos e irre"u!ares. a aorta se di!ata.
• Res#iratorio, a= dis)inución de !a su,erficie a!veo!ar. a ca!cificación de
!as articu!aciones costosesterna!es ri"idi*a e! tóra> !o cua!> junto condis)inución de !a )uscu!atura intercosta!> ,roduce )enos eficienciares,iratoria.
• 2astro itestial, as enc#as se atrofian = se e,one e! ce)ento de !osdientes> a,areciendo caries = ,/rdida de ,ie*as. os ca)bios )uscu!aresde! esófa"o a!teran !a de"!ución> = (a= )-s ref!ujo de contenido "-strico(acia e! esófa"o.
• Real, e ,ierden nefrones de !a corte*a rena! con ca#da de !a función de(asta un 3+G a !os $+ aos.
I9E0% :E:OD;C9IO
• 1e"eio, Dis)inución ,ro"resiva de oocitos> e! ovario se fibrosa = seatrofia> !o ue dis)inu=e !a ,roducción de estró"eno = ,ro"esterona. Estosca)bios (or)ona!es atrofian e! tero = !a va"ina e invo!ucionan e! tejido)a)ario.
• /asculio, a ,róstata au)enta e! estro)a fibro)uscu!ar = co),ri)e !auretra. a veji"a res,onde con (i,ertrofia de !a )uscu!atura de !a ,ared.
C%08IO ?IIO<ICO
os ca)bios fisio!ó"icos )-s i),ortantes tienen ue ver con !os rit)osfisio!ó"icos> !a ca,acidad (o)eost-tica de! or"anis)o = !os )ecanis)os dedefensa contra infecciones.
• Rit"os !isiol-)icos, %!teración = dis)inución de a),!itud de !os rit)os decortiso! ,!as)-tico> te),eratura cor,ora! = acorta)iento de! cic!o sueo
vi"i!ia. %de)-s> !os cic!os se desincroni*an A)e!atonina> (or)ona de!creci)iento> "onadotrofinasB. Dis)inu=e !a ca,acidad de variar !afrecuencia cardiaca = ,resión arteria! ante situaciones de estr/s.
• .o"eostasis, a= )a=or susce,tibi!idad a !a (i,o o (i,er ter)ia> =a ue!os ancianos ,roducen )enos ca!or ,or i!o de ,eso. roducen )enosca!ofr#os = tienen )enos ca,acidad de vaso contrición con e! fr#o> = vaso
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di!atación )enos eficiente ,ara sudar. :e"u!an )a! e! a"ua cor,ora! =tienen )enos sensación de sed ,or !o ue f-ci!)ente se des(idratan.
• Barreras de de!esa, a dis)inución de acide* de !a ,ie! a!tera !a f!orabacteriana> ue junto a! ade!"a*a)iento faci!ita ,eueas erosiones =
favorecen !as infecciones de ,ie!. a= )enos ,roducción de )ucus en !aveji"a = !os bronuios> !o ue ,er)ite ue )icroor"anis)os se ad(ieran asu su,erficie> favoreciendo !a infección. a res,uesta de ,roducción deanticuer,os est- dis)inuida = (a= ca)bios en !a sensibi!idad = función de!os )acrófa"os> ue son c!aves en !a re"u!ación de !a res,uesta in)une.
?IIO%9OOF% DE % 9E:CE:% ED%D
En e! (er)oso !ibro de! ao 17$+> de! fisió!o"o %!berto a!er> se ,!antea ue e!envejeci)iento no es si)i!ar de ,ersona a ,ersona ni de ór"ano a ór"ano. a
,ersona envejece en función de có)o (a=a vivido@ si !a vida (a sido creativa>sociab!e> autóno)a> e! senescente )antendr- estas caracter#sticas. or otra ,arte>!a distinción crono!ó"ica ue se (ace de! adu!to )a=or var#a se"n !a ó,tica conue se )ire. En !a /,oca de! canci!!er a!e)-n 8is)arc> se definió> desde e! ,untode vista socia!> co)o e! )o)ento de !a jubi!ación> = !as ,ersonas )a=ores de 65aos ,asaron a ser de! estrato adu!to )a=or.
8io!ó"ica)ente> e! inicio de !a veje* ,uede coincidir con e! t/r)ino de! creci)iento>des,u/s de! cua! si"ue !a edad adu!ta> !a )adure* = fina!)ente !a senescencia>ue no es un t/r)ino des,ectivo> sino una for)a de! idio)a de e,resar !o ueocurre con e! ,aso de !os aos. ocia!)ente> coincide con !a jubi!ación.
ico!ó"ica)ente> es )-s dif#ci! encuadrar a !a ,ersona anciana. Cito a 8ernard de?ontane!> fi!ósofo> )ie)bro de !a %cade)ia de Ciencias de ar#s> en e! ao 1757>ue a !os '' aos dec#a Mno )e siento viejo> ece,to ,or una cierta dificu!tad ,arase"uir eistiendoM.
a "eriatr#a no so!a)ente estudia !as enfer)edades re!acionadas con e!envejeci)iento> sino ue ta)bi/n se aboca a! estudio de !as enfer)edadescrónicas. or !o tanto> ,ode)os (ab!ar de un envejeci)iento natura! ue no es,ato!ó"ico> ,ero ue es de a!to ries"o> = de un envejeci)iento eitoso> ue en !ostetos a,arece co)o Msuccessfu!!= a"in"M> ue es de bajo ries"o = a!ta
funciona!idad. a baja ,robabi!idad de enfer)edad = de disca,acidad secundaria>e!evan !a ca,acidad co"nitiva = funciona! = e! enfrenta)iento activo de !a vida.
Ca"bios e los co"#arti"etos cor#oralesos ca)bios )-s evidentes en !a edad avan*ada ocurren en !os co),arti)entoscor,ora!es@ dis)inu=e e! (ueso> e! n)ero de c/!u!as = e! co),arti)ento de! a"uacor,ora! tota!> ue baja de 61 a 53G. En ca)bio> (a= un incre)ento de!co),arti)ento "raso ,or esto> !os f-r)acos )-s !i,oso!ub!es tienden a tener
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)a=or vida )edia => en ca)bio> !os f-r)acos (idrof#!icos ,ueden tener una vida)edia )-s corta.
E9IOOF%
a ,/rdida de función se ,roduce de una for)a jer-ruica aunue deter)inadas,ato!o"#as ,ueden ,roducir deterioro )-s en unas funciones ue en otras = causar )-s o )enos )orta!idad. a re!ación entre deterioro funciona! = )orta!idad nosie),re es i"ua! de,endiendo de !a co)orbi!idad de! ,aciente = !a etio!o"#a. %s#>eisten enfer)edades ue ,roducen ,/rdida funciona! sobre actividadesavan*adas de !a vida diaria A!i)itando !a re!ación socia! de !os individuosB> otrassobre !as actividades instru)enta!es de !a vida diaria A,roduciendo una ,/rdida deinde,endencia en !a co)unidadB = ,or !ti)o ,ueden afectarse !as actividadesb-sicas de !a vida diaria A,/rdida de! autocuidado b-sicoB. Cada una de estas-reas> co)o vere)os )-s ade!ante> ta)bi/n ,resenta una estructuración
jer-ruica ue define e! ori"en de !a ,/rdida de cada una de !as funciones
corres,ondientes a cada -rea.
EIDE0IOOF%
a "eriatr#a (a aduirido re!evancia en e! )undo desde !a /,oca de ,ost"uerra> enEuro,a> = desde e! ao 7+> en !os EE.;;.> cuando )uc(os (os,ita!es se dieroncuenta de ue e! )anejo de! enfer)o "eri-trico deb#a ser diferente a! de! adu!to
joven. %ctua!)ente> en varios (os,ita!es en e! )undo eisten ;nidades deeriatr#a> con e! objeto de dis)inuir !os d#as de estada en e! (os,ita! = e! rein"resode estos ,acientes. E! objetivo actua! de !a "eriatr#a es )antener a! ,aciente"eri-trico en su ecosiste)a (abitua!> !a )a=or cantidad de tie),o ,osib!e.
os siste)as de sa!ud tienen ue ,re,ararse ,ara enfrentar un "ran ca)bioe,ide)io!ó"ico = de)o"r-fico. En C(i!e> esta)os a!can*ando cifras de ,ersonas)a=ores de 65 aos )u= si)i!ares a !as ue eist#an en Euro,a (ace 15 aosatr-s. Esto (ab!a de !a )ejor#a de !a ca!idad de vida de !as ,ersonas = de una)ejor#a "enera! en !os siste)as de atención sin e)bar"o> se debe enfrentar a!,aciente adu!to )a=or con una )irada diferente> sobre todo en !a far)aco!o"#aa,!icada> ,orue con !a edad se ,roducen ca)bios i),ortantes en !osco),arti)entos cor,ora!es = en !a fi!tración> )etabo!i*ación = e!i)inación de !osf-r)acos> ade)-s de una ,/rdida de !a (o)eostasia "!oba!. De (ec(o> en a!"unos(os,ita!es eiste un far)acó!o"o ue asesora a! )/dico internista en !a
,rescri,ción de! ,aciente "eri-trico.
En !a ,ir-)ide ,ob!aciona! de !a O0 se observa ue en !os "ru,os de edad sobre!os 6+ aos> !a ,ir-)ide se va a"randando> ,orue cada ve* (a= )-s "ente eneste tra)o de edad@ /sa es !a ,ers,ectiva ,ara e! 2+5+. Con res,ecto a! #ndice deenvejeci)iento> entre !os ,rinci,a!es ,a#ses a)ericanos> se es,era ue ,ara e!ao 2+25 C(i!e ten"a un "ran ,orcentaje de )a=ores de 6+ aos> en for)a si)i!ar a !o ue ocurrió en Euro,a.
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C%I?IC%CI<N DE %CIEN9E
%nciano@ ,ersona )a=or de 65 aos. %nciano sano@ au/! ue no ,adece ,ato!o"#a ni ,resenta nin"n "rado de,rob!e)-tica funciona!> )enta! o socia!.
%nciano enfer)o@ e! dia"nosticado de a!"una ,ato!o"#a a"uda o crónica ,ero ueno cu),!e criterios de M%nciano de %!to :ies"oM.
%nciano de a!to ries"o en !a co)unidad Aviejo fr-"i!B@ au/! ue ,resenta a!"uno de!os si"uientes criterios@
Edad )u= avan*ada A$5 aosB ato!o"#a crónica inva!idante> f#sica o ,s#uica ivir so!o resencia de ,rob!e)as socia!es con inf!uencia "rave ,ara !a sa!ud os,ita!i*ación en !os !ti)os tres )eses o!i)edicado A)as de 5 f-r)acosB iudedad reciente A!ti)o aoB Ca)bio de do)ici!io frecuente A,er)anece )enos de 4 )eses se"uidos en e!)is)o do)ici!ioB De,endencia ,ara !a rea!i*ación de a!"una actividad b-sica de !a vida diaria %C%
#ndro)e confusiona! De,resión Ca#das Incontinencia Desnutrición Deterioro de !os ór"anos de !os sentidos i)itaciones ,ara !a dea)bu!ación
e ec!u=en !os ,acientes ue no cu),!en a!"uno de estos criterios = aue!!oscon@
De)encia severa Inca,acidad co),!eta ,ara actividades b-sicas de !a vida diaria Enfer)edad ter)ina!
INO FN9O0%
El adulto "a7or co"o #aciete
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En e! adu!to )a=or distin"uir una condición de enfer)edad de una sa!udab!e esuna e),resa "enera!)ente co),!icada. as si"uientes son a!"unascaracter#sticas de! adu!to )a=or co)o ,aciente@
:5 El adulto "a7or o"ite o re!iere "al sus s%to"as
os adu!tos )a=ores tienden a referir )enos s#nto)as a su )/dico. Este (ec(o sedebe a )uc(as ra*ones ue van desde !a atribución de !os s#nto)as a! envejeci)iento> e! )iedo a !a )edicina = a !a (os,ita!i*ación ,or e,eriencias ,ro,iaso ajenas> o debido a factores cu!tura!es = socia!es. 9a)bi/n debe)os considerar !ainf!uencia de! deterioro co"nitivo> de,resión o ansiedad = de !a funciónneurosensoria! A(i,oacusia> cataratas> )enor ,erce,ción de! do!or> etc.B> !o ue,uede dificu!tar e! reconoci)iento de !os s#nto)as = su co)unicación a! )/dico
;5 4resetaci- at%#ica
En e! ,aciente "eri-trico )uc(as enfer)edades ,roducen s#nto)as ines,ec#ficos>sin !oca!i*ación> ,ero ue sin e)bar"o deterioran !a ca,acidad funciona!. En estaedad> una enfer)edad de cua!uier ór"ano deseui!ibrar#a ,ri)ero aue!!a funcióncon )enor ca,acidad de ada,tación AM!o )-s vu!nerab!eMB. Debido a ue M!o )-svu!nerab!eM es a )enudo e! siste)a nervioso centra!> !os a,aratos "enitourinario>cardiovascu!ar = esue!/tico> un n)ero !i)itado de s#nto)as ,redo)ina Ade!irio>de,resión> deterioro co"nitivo> incontinencia urinaria> s#nco,e> ca#das>in)ovi!i*ación> etc.B sin i),ortar !a enfer)edad .
Dia"nostico = va!oración
a eva!uación "eri-trica (a sido definida co)o M;n ,roceso dia"nóstico>)u!tidi)ensiona! e interdisci,!inario> destinado a cuantificar !as ca,acidades =,rob!e)as )/dicos> ,sico!ó"icos> funciona!es = socia!es de! anciano> con !aintención de e!aborar un ,!an e(austivo ,ara e! trata)iento = e! se"ui)iento a!ar"o ,!a*oM.16
ro,ósitos de !a Eva!uación
?unciona! eri-trica
1. Detectar !a disfunción = !a entidad ue !a ,rovoca de )anera ,reco*> aun eneta,as subc!#nicas> ue ,er)itan rea!i*ar intervenciones de sa!ud ue,reven"an !a a,arición a! )-i)o de inca,acidades.
2. Eva!uar !a )a"nitud de !a enfer)e dad = de !a disfunción.
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3. e!eccionar raciona!)ente e! trata )iento = otras intervenciones de sa!ud>teniendo en cuenta no só!o !a entidad> sino !as ca,acidades funciona!es,resentes = futuras de estos individuos.
4. Eva!uar !as necesidades de fuente de a,o=o ue tendr-n estos ,acientes
en !a co)unidad.5. Conocer e! efecto ue tendr-n estas interacciones en !a ,o!#tica de sa!ud.
6. E)itir ,ronósticos de sa!ud = estado funciona!.1
%s,ectos sobre !os ue actan !as unidades de eva!uación
1. a instituciona!i*ación ,reco* e ina,ro,iada de! anciano.
2. Dia"nósticos )/dicos inco),!etos.
3. a a,!icación de criterios subjetivos = ,oco cient#ficos ue se !i)itan a !aedad.
4. obre coordinación con !os servicios )/dicos = de so,orte socia! de !aco)unidad.
5. obre,rescri,ción de )edica)entos.
6. 8aja uti!i*ación de !a re(abi!itación.1
Eta,as> ,rocedi)ientos e instru)entos de eva!uación "eri-tricaE! eui,o )u!tidisci,!inario encar"ado de rea!i*ar !a eva!uación de! anciano estar-inte"rado ,or e! )/dico "eriatra> !a enfer)era> !a trabajadora socia! = e! ,sicó!o"o.Otros ue ta)bi/n deben inte"rar este eui,o son@ radió!o"os> odonto!ó"icos>fisiotera,euta> nutrió!o"o = ,odó!o"o.
% su ve*> intervienen e! ,aciente> fa)i!iares = otros infor)antes.
9:%9%0IEN9O
E! ,aciente anciano sue!e ,resentar varias enfer)edades ,ara !as cua!es to)adistintos f-r)acos> de esta )anera se incre)enta e! ,otencia! de tener unares,uesta a!terada a! )edica)ento. or !o tanto antes de iniciar cua!uier nuevotrata)iento es i),ortante definir una serie de ,rinci,ios b-sicos ue sie),redebe)os considerar.
1B o ,ri)ero es ,!antearse si e! trata)iento es rea!)ente necesario. 0uc(os de!os s#nto)as ue ,ueden ,resentar o no reuieren trata)iento o bien no eiste untrata)iento efectivo. Con frecuencia !!a)a !a atención co)o )ejoran a!"unos
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,acientes cuando se sus,ende a!"unas de !as )edicaciones ue est-n to)ando.Esto si"nifica ue un f-r)aco no debe ser usado ,or )-s tie),o de! necesarioas# !a necesidad de revisar a interva!os ,eriódicos !a )edicación ,rescrita resu!taesencia!.
2B E! )ar"en entre efecto tera,/utico = tóico es tan estrec(o ,ara a!"unosf-r)acos ue su indicación ,ara una deter)inada enfer)edad ,uede ser correctaen un ,aciente joven = estar contraindicado en e! anciano. or eje),!o> !atoicidad re!acionada con !a edad ,ara !as ben*odiace,inas con se)ivida !ar"a>desaconseja su uti!i*ación en e! ,aciente anciano.
3B Cuanto )-s f-r)acos se to)en> )a=or ,osibi!idad de e,eri)entar un efectoadverso. % esto se une un au)ento de !a ,robabi!idad de co)eter errores cuandoe! ,aciente to)a !a )edicación> bien ,or o)isión de !a )is)a> dis)inu=endo deesta )anera su eficacia> o ,or to)ar varias dosis> incre)entando su toicidad.
4B E!e"ir e! ti,o de ,resentación far)ac/utica )-s adecuada. as ,resentacionessó!idas ,ara ad)inistración ora!> co)o c-,su!as> co),ri)idos o tab!etas> son )a!to!erados ,or !os ancianos =a ue resu!ta dif#ci! su de"!ución. E! uso de,resentaciones !#uidas> co)o jarabes> so!uciones = co),ri)idos efervescentes>constitu=en una )ejor a!ternativa. En ocasiones> !os su,ositorios ta)bi/n ,uedenser ti!es en !os ancianos> ,or eje),!o> !a ad)inistración de indo)etacina en estafor)a de ,resentación ,uede ser ti! ,ara e! trata)iento de artritis = artrosis. # es,osib!e cuando se e),!ean varios )edica)entos> se deber#a considerar !a,osibi!idad de ad)inistrar ,resentaciones con distintos co!ores = for)as> con e! finde evitar eu#vocos. Cuando se usen )edica)entos cu=a for)a de ad)inistraciónsea co),!eja Aaeroso!es> in(a!aciones> etc.B> se debe e,!icar c!ara)ente a!,aciente !a for)a correcta de uti!i*ar!o.
5B En "enera! se ace,ta ue !a dosis en !os ancianos deben ser )enores ue en!os adu!tos. in e)bar"o> este (ec(o só!o est- c!ara)ente contrastado ,araa!"unos )edica)entos. No obstante> e! ajuste ,oso!ó"ico debe ser cuidadoso>co)en*-ndose con dosis ,eueas ,ara ,osterior)ente ir au)ent-ndo!as se"n!a res,uesta observada. a deter)inación de nive!es s/ricos de! f-r)aco es unat/cnica de "ran a=uda en estos ,acientes> as# co)o !a vi"i!ancia de ciertos,ar-)etros c!#nicos ue nos ,er)iten cuantificar !a eficacia de! trata)ientoAtensión arteria! en (i,otensores> frecuencia cardiaca en !a di"oina> etc.B.
6B 0ientras sea ,osib!e> !as ,autas de d#as a!ternos o de descanso en ciertos d#asde !a se)ana> no resu!tan reco)endab!es =a ue e),eoran e! cu),!i)iento. e,ueden ,roducir intoicaciones a! no recordar e! ,aciente si (a to)ado o no !a)edicación. ue!e ser de "ran uti!idad (acer coincidir su ad)inistración cona!"una actividad Aco)ida> acostarse> etcB> ue refuerce !a )e)oria de! ,aciente. %!)is)o tie),o es ,referib!e !a ad)inistración de una nica dosis a! d#a =a ue !aco)odidad )ejora e! cu),!i)iento.
7B E! anciano debe co),render ue )edica)ento va a to)ar = !a i),ortancia ue
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tiene su correcta ad)inistración ,ara su enfer)edad. e debe to)ar en !aconsu!ta todo e! tie),o ue sea necesario ,ara educar a! ,aciente en cuanto a suuti!i*ación> e inc!uso> si es necesario> ,ro,orcionar instrucciones escritas de e!!o osu"erir e! uso de un diario o un ca!endario ,ara recordar !os d#as de ad)inistraciónde! )edica)ento. % veces ,uede ser necesario !a co!aboración con un
res,onsab!e> vecino o a)i"o ue ,ueda a=udar!e. i e! ,aciente no tiene a nadie>,uede ser necesaria !a a=uda de ,ersona! sanitario o cua!ificado ,ara suad)inistración.
$B Ciertos f-r)acos se ,rescriben ,ara ,rocesos ,untua!es => una ve* ue se (acontro!ado> su )anteni)iento es innecesario> ,or !o ue deben ser sus,endidos.in e)bar"o> con frecuencia e! )edica)ento sobrante es a!)acenado enbotiuines caseros> ,udiendo ser uti!i*ado en e! futuro co)o auto)edicación. or e!!o> ,arece ra*onab!e fo)entar ue e! ,aciente !!eve !os envases a !a consu!ta,ara infor)ar!e sobre !a necesidad de uti!i*ación> e!i)inando aue!!as)edicaciones innecesarias ue con ,oca ,robabi!idad va=a a necesitar en unfuturo cercano> o aue!!as ue ,uedan (aber sobre,asado su fec(a de caducidad.
En "enera!> ante un ,aciente "eri-trico> sie),re (a= ue intentar ue to)e e!)enor n)ero de )edica)entos> ,rescribir for)as far)ac/uticas bien to!eradas =con ,autas si),!es> ajustar !a dosis = educar a! ,aciente o a !os fa)i!iares sobre e!uso correcto = de !a i),ortancia de !a no auto)edicación.
CO0IC%CIONE
E! s#ndro)e de in)ovi!idad tiene "raves consecuencias en e! estado "enera! = !afunciona!idad de !as ,ersonas )a=ores. ;na ve* instaurada !a fa!ta de ejercicio =)ovi)iento> ,or !a causa ue sea> e! anciano ,uede ,resentar co),!icacionesdiversas@
• E el siste"a cardiovascular,
o i,otensión ortost-tica> dis)inución de !a to!erancia a! ejercicio>reducción de! vo!u)en circu!ante = de !a reserva funciona! cardiaca>dis)inución redundante de !a ca,acidad a! ejercicio> disnea o a(o"o>tro)bosis venosa ,rofunda = tro)boe)bo!is)os> es,ecia!)ente e!,u!)onar.
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• E el siste"a res#iratorio,
o Dis)inución de !a ca,acidad vita! res,iratoria Aue reduce an )-s!a to!erancia a! ejercicioB> au)ento de ,roducción de )oco =dis)inución )ovi!idad ci!iar> ue junto a! )enor ref!ejo tus#"eno se
faci!itan e! estab!eci)iento de ta,ones de )oco ue ,ueden cerrar bronuios> neu)on#as ,or as,iración.
• E el siste"a "usculoesquel&tico,
o Debi!idad )uscu!ar> atrofia ,or desuso> contracturas> ri"ide* =defor)idad articu!ar> retracciones tendinosas> ,osturas viciosas>osteo,orosis ,or in)ovi!i*ación ue au)enta e! ries"o de fracturas.
• E el siste"a ervioso 7 #sicol-)ico,
o De,rivación sensoria! ,or fa!ta de est#)u!o Aais!a)iento fuera =dentro de! do)ici!ioB> )a=or deterioro co"nitivo> cuadros de s#ndro)econfusiona!> a!teración de! eui!ibrio = de !a coordinación con )iedo aca#das> trastornos de !a atención = fa!ta de )otivación> de,resión.
• E el siste"a di)estivo,
o /rdida de a,etito> trastornos de !a de"!ución = en!enteci)ientodi"estivo> tendencia a! ref!ujo "astroesof-"ico> estrei)iento ei),actación feta!.
• E el siste"a )eitouriario,
o :etención urinaria> incontinencia> c-!cu!os> infecciones urinarias.
• E el "etabolis"o 7 'or"oas,
o erdida de )inera!es = o!i"oe!e)entos Asodio> ca!cio> fosforo>,otasio> )a"nesioB> )a=or resistencia a !a insu!ina con tendencia a !a(i,er"!uce)ia> deficiencias in)uno!ó"icas = a!teración de sures,uesta.
• E la #iel,
o reas cut-neas do!orosas = erite)atosas> )aceración = atrofia>!ceras ,or ,resión. Constitu=en !a ,rinci,a! co),!icación de !ain)ovi!idad.
• E el (rea social,
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o %is!a)iento de !a sociedad> inca,acitación ,ara e! ,ro,io cuidado>a"ota)iento de! cuidador> instituciona!i*ación.
Estas co),!icaciones ,rovocan> ,or !os ,rob!e)as cardiorres,iratorios =osteo)uscu!ares> un c#rcu!o vicioso de into!erancia a! ejercicio e in)ovi!idad de!
ue es )u= dif#ci! sa!ir.
Otras a!teraciones ,rovocan co),!icaciones ue ,ueden co),ro)eter !a vida =co),!ican etraordinaria)ente e! estado funciona! de! anciano> co)o ,ueden ser neu)on#as> tro)bosis venosa ,rofunda = tro)boe)bo!is)os ,u!)onares>insuficiencia cardiaca = res,iratoria> i),actaciones feca!es ,or estrei)iento>infecciones res,iratorias = urinarias> ca#das ,or (i,otensión> fa!ta de eui!ibrio =o!i)itaciones articu!ares = )uscu!otendinosas>
:E%8II9%CI<N
a )eriatr%a es !a es,ecia!idad )/dica dedicada a! estudio de !a ,revención> e!dia"nóstico> e! trata)iento = !a re(abi!itación de !as enfer)edades en !a seectudó tercera edadF ue co)ien*a (acia !os 6+65 aos.
a !isiotera#ia )eri(trica es una disci,!ina ,articu!ar de !a !isiotera#ia> no ,or !ast/cnicas e),!eadas sino ,or sus )odos de a,!icación = !a ada,tación a !as
,ersonas de avan*ada edad.E! au)ento de! #ndice de vida (ace ue este ti,o de ,acientes sean cada ve* )-snu)erosos = de este )odo !as ada,taciones de la !isiotera#ia son cada ve* )-si),ortantes> ,ara faci!itar !a consecución o e! )ejora)iento de sus a,titudesfunciona!es> ,sico!ó"icas = ,sico)otrices.
1actores 7 #rici#ios de a#licaci-,
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Necesidad de trata"ieto #reco3 => a )enudo> #revetivo@
9oda deficiencia )otri*> de ori"en nervioso o articu!ar> debe recibir untrata"ieto de reeducaci-.
a ,ersistencia de una actividad !%sica consistir- en !a )ejor (i"ienede vida.
os #rici#ios )eerales de !a re'abilitaci- e el aciao> cua!uiera uesea e! ,roceso de! ue se trate> debe a,!icarse co)o )edida "enera! ,ara !ue"oa,!icar !as t&cicas es#ec%!icas corres,ondientes a! ,roceso.
1. 0antener !a )-i)a )ovi!idad articu!ar.
2. 0antener o restaurar !a inde,endencia en actividades de !a vida diariaA%DB.
3. 0antener o incre)entar !a fuer*a )uscu!ar.
4. o"rar un buen ,atrón de )arc(a = eui!ibro.
5. a!orar ,ostura.
6. istoria! de ca#das sufridas.
7. o"rar !a confian*a = coo,eración de! ,aciente desde e! inicio.
%da,tación de !a #sicolo)%a idividual de! anciano ,ara asi)i!ar !os e!e)entosde !a reeducación.
;ti!i*ación de un )-i)o de "&todos activos = de un )#ni)o de a,aratos =accesorios> si no es con fina!idad ocu,aciona! Aer"otera,iaB.
Creación de un a)biente ,sico!ó"ico favorab!e junto con !a necesaria ,aciencia,or ,arte de! fisiotera,euta.
otenciar e! (-bito de !a rea!i*ación de e$ercicios diarios 7 si !ati)a.
os objetivos (an de ser> a )enudo> )odestos = una de !as )etas ,rinci,a!esser- !a readuisición de una inde,endencia rea! tan co),!eta co)o sea ,osib!e>teniendo en cuenta !as ca,acidades residua!es de! ,aciente.
Criterios ue ,odr-n deter)inar e! )rado de autoo"%a de !a ,ersona de edad@
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a. 0ovi!idad A,osibi!idades de des,!a*a)ientoB.
b. Inde,endencia f#sica funciona!.
c. Ocu,ación A,re,arar co)ida> rea!i*ar ,eueas !i),ie*asB.
d. Orientación en re!ación con e! entorno.
e. Inde,endencia econó)ica.
E! do)inio de !a a,!icación de !a !isiotera#ia )eri(trica se ,uede a,!icar a,acientes de edad afectados de e!er"edades ivalidates ue conciernan a!a#arato loco"otor > cardiorres#iratorio = circulatorio as# co)o a ,acientes con#roble"as #s%quicos o #sicol-)icos.
as afecciones referidas a! a,arato !oco)otor son> ,rinci,a!)ente@
%fecciones :eu)-ticas de"enerativas AartrosisF osteo#orosisB oi!la"atorias AartritisB.
e)i,!ej#as.
1racturas Acue!!o de ()ero> caderaB.
Idicacioes )eerales,
os ob$etivos a,untar-n a !a ,revención de un envejeci)iento ace!erado oinar)ónico de una de"radación de)asiado r-,ida de !as a,titudes funciona!es>debiendo actuar sobre@
Siste"a res#iratorio,
a. Ejercicios de contro! = re"u!ari*ación de !a res,iración@enti!ación a),!ia = contro!ada.
b. Evitar contenciones abdo)ina!es ue au)enten !a ,resión>!uc(ar contra !as ,osiciones defectuosas> obesidad = !a ,ro!on"ada ,er)anenciaen ca)a.
Siste"a loco"otor, as ,osibi!idades de !oco)oción condicionan !avida de re!ación = de co)unicación de !as ,ersonas de edad> nu)erosos factoresinf!u=en en !a !oco)oción de! anciano@
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a. Estado articu!ar.
b. rado de )inera!i*ación ósea AOsteo,orosisB.
c. Daos neuro!ó"icos asociados.
d. Estado cardiovascu!ar = ,u!)onar.
e. ecue!as de trau)atis)os.
Entre !as )edidas de !as ue dis,one)os ,ara )ejorar e!siste)a !oco)otor se encuentran@
a. /asa$e )eeral circulatorio 7Qo !inf-tico Ano vo!ver a!,aciente de,endiente de este trata)ientoB.
b. /ovili3acioes activas LL> ejercicios autoasistidos>"i)nasia individua! = co!ectiva.
c. E$ercicios !ucioales ue insistan en !os des,!a*a)ientos!atera!es = ob!icuos en asociación con una esti)u!ación de! contro! visua! Ae),!eode objetos en )ovi)iento = de referencias co!oreadas = !u)inosasB.
d. Esti)u!ación de! equilibrio@ i),ortancia de! siste)aocu!o)otor = de !a )ovi!idad cervica!.
e. Actividad "uscular > sobre todo est-tica> con resistenciai"ua! a! 5+G de resistencia )-i)a A:0B.
f. 0edios f#sicos Ater"otera#iaF (idrotera,iaB.
". Ensean*a de un correcto r&)i"e de vida.
(. Luc'a cotra el "iedo a caerse Aeui!ibrio LLB =a,rendi*aje ,ara M!evantarse de! sue!oM.
i. r-ctica de un de#orte ada#tado o )i"asia !ucioal ue,ersi"a@
0ovi)ientos si),!es.
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Diversidad de ejercicios.
Car-cter funciona! = uti!itario.
%da,tación ,ro"resiva a un esfuer*o sie),re
to!erab!e.
er#odos frecuentes de recu,eración = dere!ajación.
1actor #sicol-)ico,
a. %=udar a! ,aciente a conservar e inc!uso desarro!!ar un)ejor conce,to ,s#uico.
E! envejeci)iento = su re,ercusión sobre !e siste)a !oco)otor ,uedeocasionar dificu!tades durante !as actividades de !a vida diaria> !os consejossenci!!os = !a uti!i*ación de a7udas t&cicas Abastón> )u!etas> andadorB ,uedensecundar a !a ,ersona de edad en su deseo de conservación o recu,eración deautono)#a. Estas a=udas t/cnicas ,ueden so!ucionar nu)erosos ,rob!e)asdebidos a! d/ficit de )ovi!idad articu!ar> !a fa!ta de fuer*a = !a coordinación = a !asa!teraciones visua!es.
En Cona!e, conoce)os e! )odo de afrontar e! trata)iento con ,acientes de !atercera edad = a=udar!os a conservar> )ejorar = recu,erar !a condición,sico)otri*. Entre !as actividades ue ,ueden a=udar a refor*ar e! trata)iento
)anua! dis,one)os de contro! ,ostura!> acondiciona)iento f#sico = natacióntera,/utica
C;ID%DO DE EN?E:0E:F%
EN?E:0E:F% E:I9:IC%
%! (ab!ar de !a enfer)er#a "eri-trica = de !os cuidados ue !os ,acientes de edadavan*ada necesitan> es necesario definir a!"unos conce,tos@
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a e!er"er%a> se"n ?!orence Ni"(tin"a!e> es RE! acto de uti!i*ar e! entorno de!,aciente ,ara a=udar!e en su recu,eraciónS
ara ir"inia enderson !a e!er"er%a es R%=udar a! individuo> sano o enfer)o> area!i*ar aue!!as actividades ue contribu=en a !a sa!ud o a su recu,eración Ao auna )uerte en ,a*B ue ,odr#a (acer sin a=uda si tuviera !a fuer*a> !a vo!untad o e!conoci)iento necesario> = (acer!o de ta! for)a ue se !a a=ude a conse"uir !ainde,endencia !o )-s r-,ida)ente ,osib!eS
2eriatr%a es !a R:a)a de !a 0edicina dedicada a !os as,ectos ,reventivos>c!#nicos> tera,/uticos = socia!es de !as enfer)edades en !os ancianosS 1. a"eriatr#a se ocu,a de !os as,ectos c!#nicos> ,reventivos = socia!es de !aenfer)edad en e! individuo anciano> = su ,rinci,a! objetivo es ,revenir = su,erar !a,/rdida de autono)#a> a !a cua! estas ,ersonas son es,ecia!)ente susce,tib!es.
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a enfer)er#a eronto!ó"ica es !a es,ecia!idad ue abarca !a va!oración de !asnecesidades de !as ,ersonas ancianas> !a ,!anificación = !a ad)inistración de !oscuidados ,ara satisfacer sus necesidades> as# co)o !a eva!uación de !a eficacia dedic(os cuidados en e! !o"ro = e! )anteni)iento de un nive! de bienestar acordecon !as !i)itaciones i),uestas ,or e! ,roceso de envejeci)iento.
No todos !os ancianos tienen e! )is)o "rado de sa!ud.
ara ,oder dar!es una atención de ca!idad = ,ro,orcionar !os cuidados ada,tadosa !a situación ,ersona! de cada uno> eiste una c!asificación ue va!ora !osas,ectos de de,endencia o inde,endencia ,ara !as actividades de !a vida diaria>su co),orta)iento ante !a enfer)edad = !a ,osibi!idad> se"n su estado de sa!ud>de desarro!!ar s#ndro)es "eri-tricos.
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>>SINDRO/E DE 4ETER 4AN<<
E! #ndro)e de eter an (ace referencia a aue!!os adultos que cotiaco"#ort(dose co"o i8os o adolescetes si ser ca#aces de to"ar lares#osabilidad de sus actos 7 la vida adulta. on ,ersonas ue se nie"an a
crecer con una )arcada in)adure* e)ociona! )ati*ada ,or una fuerteinse"uridad = un "ran te)or a no ser ueridos = ace,tados ,or !o de)-s.
as ,ersonas ue ,adecen S44 ,ueden,arecer des,reocu,adas = fe!ices> ,ero a!inda"ar un ,oco en su vida o ,ersona>af!oran senti)ientos de so!edad einsatisfacción> aco),aados dede,endencia ,ersona!> ,ues necesitan asu !ado a otra ,ersona ue satisfa"a susnecesidades = !es (a"a sentir ,rote"idos.
Esta ,ersona ue se encar"a desatisfacer!e "enera!)ente son !os ,adres>(er)anos )a=ores o !a ,areja.
enera!)ente !as ,ersonas con se siete ico"#redidas = !es resu!tadif#ci! darse cuenta de su ,rob!e)a e i"noran ue !o ,adecen (asta ue se daa!"una situación cr#tica = se dan cuenta de ue su for)a de co),ortarse =enfrentar e! )undo no es efectiva o es anó)a!a res,ecto a !a de! resto de susi"ua!es.
E9IOOI%.
E! s#ndro)e de eter an ,uede ser consecuencia de )!ti,!es factores Aras"osde ,ersona!idad> esti!o de afronta)iento de !os ,rob!e)as> etc/teraB. De todose!!os> e! )-s i),ortante tiee que ver co la i!acia una infanciaecesiva)ente fe!i* ue e! ,aciente ,uede !!e"ar a idea!i*ar> o bien> una infanciaco),!eta)ente infe!i*> carente de afecto. En e! ,ri)er de !os casos> e! s#ndro)ebusca in)orta!i*ar esos )o)entos viviendo en una infancia constante> )ientrasue en e! se"undo !a función de! s#ndro)e es recu,erar e! tie),o ,erdido.
or otro !ado> !a )a=or#a de !os estudios sostienen ue este s#ndro)e es frecuenteen casos en !os ue no (a eistido un a,orte afectivo estab!e> !a educación (a sido
de)asiado ,er)isiva o (a eistido d/ficit esco!ar.
?ina!)ente> eisten ras"os de ,ersona!idad co)o !a tendencia a !a evitación o !ade,endencia e)ociona! ue est-n #nti)a)ente !i"ados con este s#ndro)e> notanto en su ori"en co)o s# en su )anteni)iento.
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?IIOOI%.
%nte todo> e! eter an tendr#a ue concienciarse de ue tiene un ,rob!e)a.
0uc(os de e!!os se tienen ,or encantadores = no !!e"an a !a autocr#tica necesaria,ara ver ue est-n abusando de !os de)-s. Creen ue con su ,resencia basta.in e)bar"o> e!!os son !os )-s ,erjudicados ,or !a so!edad en !a ue dese)bocasu vida. us a)i"os son su,erficia!es = circunstancia!es = sus a)ores> a! fina! de!a vida> son interesados = fa!sos. No ,ueden desarro!!ar re!aciones a)istosas oafectivas só!idas.
INO IN9O0%.
ara ,oder acabar de reconocer eter an ,resentar/ !as sea!es )-s
caracter#sticas@
• %unue !os adu!tos (an !!e"ado a !a treintena o inc!uso rondan !acuarentena de aos continan co),ort-ndose co)o nios ,eueos.
• ienten una "ran necesidad de atención ,or ,arte de uienes !e rodea.
• u actitud se centra en recibir> ,edir = criticar = no se )o!esta en dar o(acer ,or !os de)-s. Quiere ue !e den !o ue ,ide o si no se enfada>,orue no to!eran !a frustración.
• ive centrado en s# )is)o = en sus ,rob!e)as sin ,reocu,arse de)asiado,or !o ue !e sucede a uienes !e rodean.
• iente insatisfacción constante con !o ue tiene> ,ero acta ,ara so!ucionar su situación> desea tener!o todo ,ero sin ue !e su,on"a nin"n esfuer*o,ara conse"uir!o.
• Considera e! co),ro)iso co)o un obst-cu!o a !a !ibertad.
• No se res,onsabi!i*a de sus actos sino ue ,retende ue !os otros !o (a"an
,or /!. %de)-s cu!,a a !os de)-s ,or !o ue no !e va bien.
• e esconden detr-s de ecusas o )entiras ,ara disi)u!ar su inca,acidad,ara crecer.
• e siente )u= atra#do ,or !a juventud> eta,a vita! idea!i*ada ,ara e! sujetocon .
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• 0iedo a !a so!edad.
• 0uc(a inse"uridad = baja autoesti)a.
DI%N<9ICO.
De! )is)o )odo ue no ,ode)os vo!ar co)o (ace eter an> ta),oco ,ode)osvivir sin asu)ir res,onsabi!idades. %su)ir este (ec(o es e! ,ri)er ,aso ,ara e!co)ien*o de !a tera,ia. osterior)ente> !a ,ersona deber- a,render a (acer frentea sus res,onsabi!idades cotidianas = a vivir co)o una adu!to. ara e!!o> ser-necesario a,render estrate"ias ue deber#an (aber sido entrenadas ,revia)ente a!o !ar"o de su vida> co)o es e! caso de! ,roceso de to)a de decisiones =reso!ución de ,rob!e)as.
% su ve*> ser- necesario ensear a! ,aciente a )anejar sus ,ensa)ientos>(aci/ndo!e ca)biar su for)a de inter,retar !a rea!idad> es,ecia!)ente en !o ueconcierne a s# )is)o> =a ue en )uc(os de !os casos este ti,o de ,acientes seconsideran Rv#cti)as de !a situaciónS> recre-ndose en sus e)ociones en !u"ar dereso!ver !as cuestiones ue !e causan )a!estar. %s# ,or eje),!o> anteverba!i*aciones de! ti,o R0e siento fata! ,orue ten"o ue encontrar un ,isonuevo no ,uedo con !a situación u/ nervioso e intranui!o esto=> no uiero(acer!o so!oS> etc/tera> !a ,ersona deber- a,render a sustituir!as ,or unautodi-!o"o )-s reso!utivo> co)o> ,or eje),!o@ Ra ,esar de ue sienta ciertaincertidu)bre ,or tener ue encontrar un ,iso nuevo> vo= a co)en*ar a va!orar !asa!ternativas ue ten"o = (o= )is)o co)en*ar/ a visitar a!"unosS.
Este ti,o de entrena)iento> a=udar- a! ,aciente a asu)ir ue /! es res,onsab!e desus ,ro,ias e)ociones> au)entando su to!erancia a !a frustración eincre)entando su nive! de autoesti)a de for)a ,ro"resiva.
9:%9%0IEN9O.
En cierto )odo ,ode)os decir ue todos !os adu!tos !!eva)os un nio dentro> esto no es )a
E! ,rob!e)a a,arece cuando ese nio nos b!ouea nuestra ca,acidad de asu)ir res,onsabi
9ratar a ,ersonas con s#ndro)e de eter an es etre)ada)ente co),!icado> =a ue estas
as conductas ue se )antienen durante )uc(o tie),o son )u= dif#ci!es de corre"ir> ,or !o
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CO0IC%CIONE.
%unue eter an ,udiera vivir en un )undo de fantas#a> !as ,ersonas ue !oi)itan no. E! s#ndro)e de eter an trae consi"o i),ortantes a!teracionese)ociona!es = conductua!es. % nive! e)ociona! son frecuentes !os nive!es de
ansiedad e!evados = de triste*a> ,udiendo ado,tar estos !ti)os !a for)a dede,resión cuando no son tratados. %! )is)o tie),o> !a ,ersona se siente ,ocorea!i*ada con su vida> =a ue e! no asu)ir res,onsabi!idades !e (ace ta)bi/n nodisfrutar de !os retos> !o ue indudab!e)ente re,ercute en sus nive!es deautoesti)a.
?ina!)ente> en !os casos )-s etre)os = etrava"antes> ,odr#an a,arecer trastornos de! ,ensa)iento co)o e! de!irio> si bien en estos casos> )u=,robab!e)ente eista una a!teración ,siui-trica ue !a justifiue.
:E%8II9%CI<N.
%unue eter an ,udiera vivir en un )undo de fantas#a> !as ,ersonas ue !oi)itan no. E! s#ndro)e de eter an trae consi"o i),ortantes a!teracionese)ociona!es = conductua!es. % nive! e)ociona! son frecuentes !os nive!es deansiedad e!evados = de triste*a> ,udiendo ado,tar estos !ti)os !a for)a dede,resión cuando no son tratados. %! )is)o tie),o> !a ,ersona se siente ,ocorea!i*ada con su vida> =a ue e! no asu)ir res,onsabi!idades !e (ace ta)bi/n nodisfrutar de !os retos> !o ue indudab!e)ente re,ercute en sus nive!es deautoesti)a.
?ina!)ente> en !os casos )-s etre)os = etrava"antes> ,odr#an a,arecer
trastornos de! ,ensa)iento co)o e! de!irio> si bien en estos casos> )u=,robab!e)ente eista una a!teración ,siui-trica ue !a justifiue.
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>>SINDRO/E INVOLUNTARIO<<
DE?INICION.
E! s#ndro)e de 9ourette es un trastorno neuro,siui-trico (eredado con
inicio en !a infancia> caracteri*ado ,or )!ti,!es tics f#sicos A)otoresB = voca!es
AfónicosB.
Estos tics caracter#stica)ente au)entan = dis)inu=en se ,ueden su,ri)ir
te),ora!)ente> = son ,recedidos ,or un i),u!so ,re)onitorio. E! s#ndro)e de
9ourette se define co)o ,arte de un es,ectro de trastornos ,or tics> ue inc!u=e
tics transitorios = crónicos.
% esta enfer)edad ta)bi/n (a tenido diferentes no)bres o sinóni)osco)o@
9ics Crónicos 0!ti,!e.
• i!!es de !a 9ourette> #ndro)e de.• #ndro)e de Es,as)os abitua!es.• au!itis.• 9ic 0otor Crónico.• 9ourette> #ndro)e de.
%N%9O0F% ?IIOOF%
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E! siste)a nervioso centra! es una estructura bio!ó"ica ue só!o se encuentra en
individuos de! reino ani)a!. E! siste)a nervioso centra! est- constituido ,or e!
enc/fa!o = !a )/du!a es,ina!. e encuentra ,rote"ido ,or tres )e)branas@dura)adre A)e)brana eternaB> aracnoides Ainter)ediaB> ,ia)adre A)e)brana
internaB> deno)inadas "en/rica)ente )enin"es. %de)-s> e! enc/fa!o = !a )/du!a
es,ina! est-n ,rote"idos ,or envo!turas óseas> ue son e! cr-neo = !a co!u)na
vertebra! res,ectiva)ente. e trata de un siste)a )u= co),!ejo> =a ue se
encar"a de ,ercibir est#)u!os ,rocedentes de! )undo eterior> ,rocesar !a
infor)ación = trans)itir i),u!sos a nervios = )scu!os. as cavidades de estos
ór"anos Aventr#cu!os en e! caso de! enc/fa!o = conducto e,endi)ario en e! caso de
!a )/du!a es,ina!B est-n !!enas de un !#uido inco!oro = trans,arente> ue recibe e!
no)bre de !#uido cefa!orrau#deo. us funciones son )u= variadas@ sirve co)o
)edio de interca)bio de deter)inadas
sustancias> co)o siste)a de e!i)inación de
,roductos residua!es> ,ara )antener e! eui!ibrio
iónico adecuado = co)o siste)a a)orti"uador
)ec-nico.
as c/!u!as ue for)an e! siste)a nervioso
centra! se dis,onen de ta! )anera ue dan !u"ar a
dos for)aciones )u= caracter#sticas@ !a sustancia
"ris> constituida ,or e! so)a de !as neuronas =
sus dendritas> ade)-s de ,or fibras a)ie!inicas =
!a sustancia b!anca> for)ada ,rinci,a!)ente ,or
!as ,ro!on"aciones nerviosas )ie!ini*adas
AaonesB> cu=a función es conducir !a infor)ación.
E! co!or de !a substancia b!anca se debe a !a
)ie!ina de !os aones. En resu)en> todos !os
ani)a!es cu=o cuer,o ,osee un siste)a nervioso centra! est-n dotados de
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)ecanis)os nerviosos encar"ados de recibir = ,rocesar !as sensaciones
reco"idas ,or !os ór"anos rece,tores de !os diferentes sentidos = de trans)itir !as
órdenes de res,uesta de for)a ,recisa a !os distintos ór"anos efectores.
?IIO%9OOI%
E! s#nto)a inicia! )-s co)n es un tic facia!> a! cua! ,ueden se"uir otros.
;n tic es un )ovi)iento o sonido re,etitivo> r-,ido = sbito.
os s#nto)as de! s#ndro)e de 9ourette ,ueden f!uctuar desde )ovi)ientos
)enores = di)inutos Aco)o "ruidos> as,iración de aire ,or !a nari* o tosB (asta
)ovi)ientos = sonidos constantes ue no se ,ueden contro!ar.
os diferentes ti,os de tics ,ueden abarcar@
qE),ujar con !os bra*os
qar,adeo de !os ojos
qa!tar
qatear
q%c!aración de !a "ar"anta o as,iración de aire ,or !a nari* en for)a re,etitiva
qEnco"er !os (o)bros
os tics se ,ueden ,resentar )uc(as veces durante e! d#a> ,ero tienden a
)ejorar o e),eorar en diferentes )o)entos> = ,ueden ca)biar con e! tie),o. os
s#nto)as "enera!)ente e),eoran antes de !os aos a )ediados de !a
ado!escencia.
Contrario a !a creencia ,o,u!ar> só!o en un ,eueo n)ero de ,acientes
usan ,a!abras vu!"ares u otras frases o ,a!abras ina,ro,iadas Aco,ro!a!iaB.
E! s#ndro)e de 9ourette es diferente de! trastorno obsesivo co),u!sivo
A9OCB> en e! cua! !as ,ersonas sienten co)o si tuvieran ue ado,tar !os
co),orta)ientos. %!"unas veces> una ,ersona ,uede tener a)bos.
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E9IOOI%.
%unue !a causa de! s#ndro)e de 9ourette es desconocida> !as
investi"aciones actua!es reve!an !a eistencia de anor)a!idades en ciertas
re"iones de! cerebro Ainc!u=endo !os "an"!ios basa!es> !os !óbu!os fronta!es = !a
corte*a cerebra!B> !os circuitos ue (acen interconeión entre esas re"iones = !os
neurotrans)isores Ado,a)ina> serotonina = nore,inefrinaB ue !!evan a cabo !a
co)unicación entre !as c/!u!as nerviosas. Dada !a ,resentación frecuente)ente
co),!eja de! s#ndro)e de 9ourette> !a causa de! trastorno se"ura)ente es
i"ua!)ente co),!eja.
;na nueva ,osibi!idad es !a eistencia de una re!ación con !a sensibi!idad a!
"!uten no ce!iaca> con un ,ri)er caso docu)entado en 2+15 de re)isión de!
s#ndro)e de 9ourette con dieta sin "!uten.
0uc(as ,ersonas con e! s#ndro)e de 9ourette ,ueden dejar de (acer e! tic
,or ,er#odos de tie),o sin e)bar"o> descubren ue /ste es )-s intenso durante
unos cuantos )inutos des,u/s de ue !o dejan co)en*ar de nuevo. % )enudo> e!
tic dis)inu=e o desa,arece durante e! sueo.
ersonajes tan c/!ebres co)o Na,o!eón> 0o!iere> edro e! rande> a)ue!
Jo(nson> 0o*art Auien> ade)-s de sus tics )otores> escrib#a "arabatos> !o ue
se conoce co)o co,ro"rafiaB = e! escritor franc/s %ndr/ 0a!rau tuvieron ue
convivir con sus tics.
EIDE0IOOI%.
uede afectar a cua!uier "ru,o /tnico> ,ero )-s en !os (o)bres> en una
,ro,orción de 4 a 1. a ,reva!encia de este s#ndro)e se ca!cu!a en 2G de !a
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,ob!ación "enera!> ue ,uede ser una esti)ación conservadora> debido a ue
)uc(as ,ersonas con tics )u= !eves ,ueden no ser conscientes de e!!o = nunca
buscan atención )/dica.
C;%D:O CINICO.
enera!)ente> !os ,ri)eros s#nto)as sue!en consistir en tics en !a cara>
nor)a!)ente ,ar,adeo. Con e! tie),o> a,arecen otros tics )otores> co)o
)ovi)ientos de !a cabe*a> de! cue!!o> ,atadas> etc.
% )enudo e)iten sonidos> ,a!abras o frases ininte!i"ib!es. En ocasiones
"ritan obscenidades invo!untaria)ente Aco,ro!a!iaB o re,iten constante)ente !as,a!abras de !os de)-s Aeco!a!iaB. uede (aber conductas auto ruti!antes> co)o
)orderse !os !abios o "o!,earse !a cabe*a> ,ero estas ,osturas son
etre)ada)ente etraas.
os tics sensoria!es son sensaciones invo!untarias recurrentes en !as
articu!aciones> (uesos> )scu!os u otras ,artes de! cuer,o entre estas
sensaciones se encuentra !a ,esade*> !i"ere*a> vac#o> cosui!!eo> fr#o> ca!or =
etrae*a. e dan a! )enos en e! 1+G de !os ,acientes con 9. or otra ,arte>ta)bi/n se sea!an !os tics co"nitivos ue son definidos co)o ,ensa)ientos
re,etitivos con contenido a"resivo ue no ,rovocan )iedo o acciones
neutra!i*adoras. e ,ueden dar en e! 66G de ,acientes con 9
Aa,roi)ada)enteB.
a= dos cate"or#as de tics@
i),!es@ intervienen un !i)itado n)ero de )scu!os@ ,ar,adeo> ceir e!
entrecejo> sacudir !a cabe*a> etc.
Co),!ejos@ distintos )ovi)ientos coordinados en e! ue intervienen
diferentes "ru,os )uscu!ares@ sa!tar> o!fatear> tocar !a nari*> tocar a otras
,ersonas> co,ro!a!ia> eco!a!ia> ,a!i!a!ia Are,etición ,ato!ó"ica continua de una
,a!abra o fraseB o conductas auto ruti!antes.
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os tics au)entan = dis)inu=en de severidad a!ternada)ente = de ve* en
cuando ca)bian en n)ero> frecuencia> ti,o> = !oca!i*ación. os s#nto)as ,ueden
des,arecer ,or se)anas o )eses ,ara !ue"o rea,arecer )-s tarde.
a variedad de tics o s#nto)as ,arecidos a !os tics ue se ,ueden encontrar
en e! #ndro)e de i!!es de !a 9ourette es enor)e. a co),!ejidad de a!"unos
s#nto)as a )enudo confunden a !os )ie)bros de !a fa)i!ia> a)i"os> )aestros> =
e),resarios> uienes ,ueden encontrar dif#ci! de creer ue !as acciones o !as
,a!abras e)itidas sean invo!untarias.
En ocasiones> ,ueden re,ri)ir sus tics a corto ,!a*o> ,ero e! esfuer*o es
enor)e> !a tensión es )u= a!ta = ter)ina esca,-ndose e! tic. Es )u= caracter#stico
ue !as ,ersonas con estos tics a )enudo buscan un !u"ar retirado donde dar
rienda sue!ta a sus s#nto)as des,u/s de (aber!os estado a"uantando durante !as
(oras esco!ares o de trabajo.
os tics e),eoran bajo circunstancias de estr/s = )ejoran cuando !a
,ersona est- re!ajada o absorta en una actividad. En !a )a=or#a de !os casos !os
tics dis)inu=en notab!e)ente )ientras se duer)e.
No todas !as ,ersonas tienen otros trastornos ade)-s de !os tics. in
e)bar"o> )uc(as ,ersonas tienen ,rob!e)as adiciona!es co)o@
9rastorno obsesivoco),u!sivo@ !a ,ersona siente necesidad de (acer a!"o
re,etida)ente> co)o !avarse !as )anos o ase"urarse ue !a ,uerta est- cerrada
con !!ave. %,arece con una frecuencia de! 3+ a! 5+G. as co),u!siones )-s
frecuentes son tocar> "o!,ear> contar> frotar> ,ar,adear = )irar fija)ente. En
ocasiones (a= obsesiones vio!entas> de contenido seua! = si)/tricas.
9rastorno de d/ficit de !a atención> en e! cua! !a ,ersona tiene dificu!tades
en concentrarse = se distrae f-ci!)ente.
9rastornos de! desarro!!o de! a,rendi*aje en !os (a= dificu!tades de !ectura>
escritura> arit)/tica> = ,rob!e)as de ,erce,ción.
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rob!e)as de contro! de i),u!sos> ,udiendo darse conductas )u=
a"resivas o (ec(os socia!)ente ina,ro,iados.
9rastornos de! sueo> des,ertarse frecuente)ente o (ab!ar dor)ido.
E! ran"o anc(o de s#nto)as de conducta ue ,ueden aco),aar !os tics
,ueden causar )-s !i)itaciones ue !os tics )is)os. os ,acientes> fa)i!ias =
)/dicos necesitan deter)inar u/ s#nto)as causan )-s !i)itaciones de ta!
)anera ue se e!ijan !os )edica)entos = tera,ias )-s a,ro,iadas.
S%to"a 1recueci9ic 1++G9ics )otores si),!es '4G9ics )otores co),!ejos 44GCo,ro!a!ia $44GEco!a!ia 16Ga!i!a!ia 'G
DI%NO9ICO.
Nor)a!)ente> !a dia"nosis se rea!i*a observando !os s#nto)as = con una
eva!uación de !a (istoria fa)i!iar. ara ,oder dar un dia"nóstico de S%dro"e de
Tourette> !os tics )otores = fónicos deben estar ,resentes ,or !o )enos un ao.
No (a= ,ruebas de !aboratorio ue ,uedan dia"nosticar e! trastorno> se rea!i*an
,ara descartar otras enfer)edades.
E! dia"nóstico se de)ora con )uc(a frecuencia an des,u/s de! co)ien*o
de !os s#nto)as> =a ue )uc(os )/dicos no est-n fa)i!iari*ados con e! trastorno>
,or !o ue !os nios no son entendidos en e! co!e"io> en !a casa> etc. os ,adres>
e! resto de !a fa)i!ia = !os a)i"os> a! no conocer !a enfer)edad> ,ueden atribuir !os
tics u otros s#nto)as a un ,rob!e)a de ti,o ,sico!ó"ico> au)entando de esta
)anera e! ais!a)iento de uienes tienen este trastorno.
Co)o !os tics ,ueden au)entar o dis)inuir en severidad o inc!uso estar
ausentes> e! dia"nóstico ,uede ser co),!icado.
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Criterios dia)-sticos
• resencia de tics )otores )!ti,!es = uno o )-s tics voca!es en a!"n
)o)ento de !a enfer)edad
• %,arición de tics )uc(as veces a! d#a> casi todos !os d#as o de for)a
inter)itente durante ,eriodos )a=ores de un ao.
• Ca)bios en !a !oca!i*ación anató)ica> n)ero> frecuencia> co),!ejidad o
severidad de !os tics con e! ,aso de! tie),o.
• Edad de co)ien*o anterior a !os 1$ aos.
•
os )ovi)ientos = ruidos invo!untarios no ,ueden ser e,!icados ,or otros,rob!e)as )/dicos.
Criterios ,ara e! dia"nóstico de! MTrastoro de tics trasitoriosM
• 9ics )otores =o voca!es si),!es o )!ti,!es Aesto es> voca!i*aciones o
)ovi)ientos sbitos> r-,idos> recurrentes> no r#t)icos = estereoti,adosB.
• os tics a,arecen varias veces a! d#a> casi cada d#a durante ,or !o )enos 4
se)anas> ,ero no )-s de 12 )eses consecutivos.
• a a!teración causa un notab!e )a!estar o un deterioro si"nificativo socia!>
!abora! o de otras -reas i),ortantes de !a actividad de! individuo.
• E! inicio es anterior a !os 1$ aos de edad.
• a a!teración no se debe a !os efectos fisio!ó"icos directos de una sustancia
ni a una enfer)edad )/dica A# E$F e!er"edad de .uti)to o
ece!alitis #ostv%ricaB.
9:%9%0IEN9O.
or e! (ec(o de ue !os s#nto)as no !i)itan a !a )a=or#a de !os ,acientes =
su desarro!!o ,rocede nor)a!)ente> !a )a=or#a de !as ,ersonas con s#ndro)e de
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9ourette no reuieren )edica)entos. No obstante> (a= )edica)entos dis,onib!es
,ara a=udar a !os ,acientes cuando !os s#nto)as interfieren con !as tareas
cotidianas.
No eiste un so!o )edica)ento ti! ,ara toda ,ersona con #ndro)e de9ourette. %si)is)o> no (a= un )edica)ento ue e!i)ine todos !os s#nto)as =
todos !os )edica)entos tienen efectos secundarios. %de)-s> !os )edica)entos
dis,onib!es so!a)ente ,ueden reducir s#nto)as es,ec#ficos.
%!"unos ,acientes ue necesitan )edica)entos ,ara reducir !a frecuencia e
intensidad de !os tics> ,ueden ser tratados con f-r)acos neuro!/,ticos co)o
(a!o,erido! = ,i)ocida. e ad)inistran estos f-r)acos usua!)ente en dosis )u=
,eueas ue se au)entan !enta)ente (asta ue se !o"ra e! )ejor eui!ibrio,osib!e entre !os s#nto)as = !os efectos secundarios.
E! uso de f-r)acos neuro!/,ticos a !ar"o ,!a*o ,ueden causar un trastorno
de )ovi)iento invo!untario ue se !!a)a discinesia tard#a. in e)bar"o> esta
enfer)edad usua!)ente desa,arece a! dejar de to)ar e! )edica)ento. os
efectos secundarios a corto ,!a*o de (a!o,erido! = ,i)ocida inc!u=en ri"ide*
)uscu!ar> babeo> te)b!ores> fa!ta de e,resión facia!> )ovi)iento !ento =
desasosie"o. Estos efectos secundarios ,ueden reducirse )ediante f-r)acosusados co)n)ente ,ara tratar !a enfer)edad de arinson. Otros efectos
secundarios co)o fati"a> de,resión> ansiedad> au)ento de ,eso = dificu!tad en
,ensar c!ara)ente ,ueden ser )-s )o!estos.
Co)o en !a )a=or#a de !as ocasiones !os s#nto)as no !i)itan !a vida ni e!
desarro!!o de !a ,ersona> no se reuiere )edicación. i !os s#nto)as interfieren
con !a vida cotidiana> (a= )edicación dis,onib!e> ,ero esta no es nica ,ues no
eiste (o= en d#a un )edica)ento ue e!i)ine todos !os s#nto)as.
Neurol&#ticos
on un "ru,o de )edica)entos A'alo#eridolF !eotiaciasB ue se uti!i*an
,ara reducir !a frecuencia e intensidad de !os tics se ad)inistran a dosis )u=
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bajas = se va incre)entando (asta !o"rar e! eui!ibrio entre efectos beneficiosos =
efectos secundarios.
:eciente)ente se (a visto ue e! uso de f-r)acos neuro!/,ticos a !ar"o
,!a*o ,uede causar un trastorno de! )ovi)iento deno)inado discinesia tard#a>,ero esta ano)a!#a desa,arece a! su,ri)ir e! trata)iento.
os efectos secundarios a corto ,!a*o son@
• :i"ide* )uscu!ar.
• 9e)b!ores.
• ?a!ta de e,resión facia!.
• 0ovi)iento !ento = desasose"ado.
Estos efectos secundarios se ,ueden tratar con )edicación
anti,arinsoniana.
Otros e!ectos secudarios,
• ?ati"a.
• De,resión.
• %nsiedad.
• %u)ento de ,eso.
• Dificu!tad ,ara ,ensar con c!aridad.
CloidiaEs un )edica)ento ,ara dis)inuir !a tensión arteria! = es ti! ,ara tratar !os
tics> sobre todo !os )otores.
os efectos secundarios ue se ,ueden ,resentar son@
• ?ati"a.
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• euedad de boca.
• Irritabi!idad.
• 0areos.
• Do!or de cabe*a.
• Inso)nio
Otros
a= diferentes )edicaciones ,ara tratar !os trastornos de !a conducta ue
se ,ueda dar> inc!uida !a ,sicotera,ia = trata)iento ati estr/s.
o )-s i),ortante es descubrir> tanto en adu!tos co)o en nios> si est-n
,resentes otros trastornos> co)o e! s#ndro)e obsesivo co),u!sivo> ue sue!en
aco),aar e! ,rob!e)a. E! tratar!os en for)a adecuada> a,arte de )ejorar!es !a
vida a estos ,acientes> "enera!)ente dis)inu=e e! estr/s => ,or esa v#a> !a
frecuencia con ue se re,iten !os tics.
Es,ecia!)ente en e! caso de !os nios> ,uede ser necesaria una tera,ia
conductua!. % veces basta só!o con ue e! neuró!o"o converse con !os ,adres>e,!ic-ndo!es en u/ consiste e! trastorno> cu-! es e! ,ronóstico = có)o )anejar e!
a)biente ,ara ue no deje secue!as ,sico!ó"icas = conductua!es.
9a)bi/n (a= )edica)entos dis,onib!es ,ara tratar a!"unos de !os
trastornos asociados con e! 9. Esti)u!antes ta!es co)o )eti!fenidato> ,e)o!ina =
detroanfeta)ina> usua!)ente recetados ,ara e! trastorno de d/ficit de !a atención>
son a!"o efectivos> ,ero su uso es controvertido ,orue se (a infor)ado ue /stos
au)entan !os tics. ara !as conductas obsesivoco),u!sivas uesi"nificativa)ente interfieren con e! funciona)iento cotidiano se ,uede recetar
f!uoetina> c!o)i,ra)ina> sertra!ina = ,aroetina.
E! s#ndro)e de 9ourette se ,uede tratar )ediante ejercicios de res,iración.
Du,!icar !a frecuencia An)eroB res,iratoria nor)a! de! ,aciente e i"ua!)ente
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du,!icar en cantidad cada in(a!ación. ara esto> )ida ,ri)ero su frecuencia
res,iratoria nor)a! = con un "!obo su ca,acidad ,u!)onar nor)a! = anóte!a ,ara
tener ,resente su estado antes de! trata)iento. ue"o> cada (ora> dentro de su
(orario activo> (a"a dos sesiones de 5 )inutos de du,!icado de !a frecuencia
res,iratoria = de !a ad)isión de aire a sus ,u!)ones = a! ter)inar cada sesión>
cierre !os ojos Aara au)entar !a re!ajación )uscu!arB = reten"a !o ue )-s ,ueda
!a !ti)a ad)isión de cada sesión> e(a!ando suave)ente !a res,iración. Este
trata)iento au)enta !as dosis natura!es de do,a)ina> serotonina> nore,inefrina =
otros neurotrans)isores> )ejorando ta)bi/n !a neurorece,ción> as# co)o
nor)a!i*ando e! f!ujo san"u#neo en ca!idad = cantidad en !as *onas de! cerebro
res,onsab!es de !os ref!ejos invo!untarios.
Otros ti,os de tera,ia ,ueden ser ti!es. % ,esar de ue !os ,rob!e)as
,sico!ó"icos no causan e! 9> !a ,sicotera,ia ,uede a=udar a !a ,ersona a )anejar
no só!o e! trastorno sino ta)bi/n !os ,rob!e)as socia!es = e)ociona!es ue sue!en
aco),aar!o.
%diciona!)ente> otro de !os )edica)entos ,ara e! s#ndro)e de 9ourette ue
se e),!ea ta)bi/n ,ara tratar e! 9D% Atrastorno de d/ficit de atenciónB es !a
trattera A%to)oetinaB.
CO0IC%CIONE.
as afecciones ue ,ueden ocurrir en ,ersonas ue tienen e! s#ndro)e de
9ourette abarcan@
qCuestiones de contro! de !a ira
q9rastorno de (i,eractividad con d/ficit de atención A9D%B
qCo),orta)iento i),u!sivo
q9rastorno obsesivoco),u!sivo
qDestre*as socia!es inadecuadas
Es necesario dia"nosticar = tratar estas afecciones.
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:E%8II9%CION.
a= ue tener en cuenta ue> a,roi)ada)ente> (a= una re)isión
es,ont-nea de !os s#nto)as en e! 25G de !as ,ersonas> ,or !o ue a !a (ora de
va!orar !a eficacia de un trata)iento> debe)os de va!orar esta circunstancia.
Eisten estudios cient#ficos ue de)uestran un #ndice a!to de )ejor#a con !os
)edica)entos co)entados> co)o e! (a!o,erido! = !a c!onidina> ,ero en e! caso de
tera,ias a!ternativas> no (a= estad#sticas dis,onib!es. %ntes de intentar cua!uier
tera,ia a!ternativa> debe consu!tar con su )/dico.
Dieta
e (a re!acionado ca)bios en !a dieta con )ejor#a de !os tics. a
,reocu,ación de !a ,ob!ación en "enera!> sobre !a inf!uencia de !a dieta en e!
co),orta)iento> se (a tras!adado a !a co)unidad cient#fica.
No (a= evidencia de un d/ficit de una vita)ina es,ec#fica en e! #ndro)e
de 9ourette. De todas )aneras> ,uede sentirse a=udado con su,!e)entos
nutriciona!es de vita)inas> )inera!es = a)ino-cidos. ersonas concretas con
s#nto)as neuro!ó"icos ,ueden beneficiarse con su,!e)entos de co),!ejo 8 =
su,!e)entos )inera!es. 9a)bi/n se reco)iendan !os antioidantes co)o !a
vita)ina %> C> E = e! se!enio.
:e!ajación
os ejercicios de re!ajación se (an uti!i*ado en nu)erosos estudios co)o
tera,ia de co),orta)iento ,ara !os afectados ,or e! 9. En !os diferentes
estudios> e! n)ero de tics = !a severidad de estos se redució considerab!e)ente.
En a!"n caso> e! tic fue e!i)inado ,or co),!eto en estado de re!ajación. Esta
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dis)inución de !os s#nto)as era te),ora!> =a ue !os s#nto)as revert#an des,u/s
de a!"unas (oras o d#as. De todas )aneras> estos estudios se (an rea!i*ado con
)u= ,ocos ,acientes = durante ,oco tie),o
9/cnicas de revocación
Consiste en !a ,r-ctica de res,uestas ue contrarresten e! tic = !o
,reven"an> con !a rea!i*ación de )ovi)ientos o,uestos. os resu!tados
de)ostraron una dis)inución en !os tics de un 64G> ,ero de nuevo !os estudios
son con ,ocos ,acientes = durante ,oco tie),o.
9/cnicas de (i,nosis.
e (an rea!i*ado estudios ,ara de)ostrar !a eficacia de !a (i,notera,ia en
e! 9. E! ,ri)er estudio se rea!i*ó ,ara discri)inar e! tic de otros co),orta)ientos
)otores. e deter)ina e! )scu!o co),etente = se ,ractican t/cnicas de
revocación de! (-bito. ubo una dis)inución si"nificativa de! tic. ;n se"undo
estudio inc!u=ó cuatro casos ue recib#an )edicación e (i,notera,ia a !a ve*. os
resu!tados eran si)i!ares. a ventaja funda)enta! consist#a en ue se ,od#adis)inuir !a dosis de )edicación. De nuevo e! n)ero de ,acientes es )u=
escaso = e! tie),o )u= corto.
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>>VARICES<<
DE?INICI<N@
a isu!iciecia veosa cr-ica> ta)bi/n conocida co)o varices o venasvaricosas> son venas (inc(adas a causa de una acu"ulaci- aor"al desa)re debido a !a debi!idad> a )enudo (eredada> en !as ,aredes = v-!vu!as de!as venas su,erficia!es. Esto (ace ue !as venas se ensanc(en = se di!aten> de)anera ue !a san"re se acu)u!a f-ci!)ente cuando una ,ersona ,er)anece de,ie durante )uc(o tie),o.
?IIOOI% %N%9O0I% ENO% 8%IC%.a )a=or incidencia de !as ,ato!o"#as de! siste)a venoso se concentra en !asetre)idades inferiores> ,or esta ra*ón nos referire)os a estas. a funciónesencia! a! siste)a venoso es devo!ver !a san"re recibida ,or !os !ec(os ca,i!ares(acia e! cora*ón derec(o> ,ara esto cuenta con diversas caracter#sticas ,ara!o"rar su objetivo. % continuación se enu)eran !as cinco )-s i),ortantes ,araco),render ,osterior)ente su funciona)iento@
Caracter#sticas 8-sicas de! iste)a.
1. as venas de !as etre)idades inferiores se c!asifican desde e! ,unto devista )orfofunciona! en 3 cate"or#as@
a. enas u,erficia!es@ afena interna> eterna = otras.
b. enas rofundas@ %duieren e! no)bre de !as arterias ueaco),aan> se encuentran ,or debajo de !a fascia.
c. enas Co)unicantes@ Conectan a! siste)a su,erficia! = ,rofundo endistintos ,untos.
2 E! f!ujo en !os siste)as su,erficia! = ,rofundo se orienta de dista! a ,roi)a!>"racias a un siste)a de v-!vu!as unidirecciona!es> !as cua!es son ta)bi/n
res,onsab!es de! f!ujo desde su,er ficia! a ,rofundo a trav/sde !as venas co)unicantes. as venas su,erficia!es ta)bi/n drenan (aciae! siste)a ,rofundo en for)a unidirecciona! a trav/s de !os ca=ados de !asvenas safenas.
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3 as venas son tubos de ,aredes de!"adas> f-ci!)ente co),resib!es. or !otanto son co!a,sab!es desde e! eterior> si !a ,resión eterna ue !os rodeasube )-s a!!- de !a de! !u)en. Esto ocurre nor)a!)ente en !asetre)idades inferiores@ Durante !a contracción )uscu!ar = ta)bi/n a nive!abdo)ina!@ %! bajar e! diafra")a durante !a ins,iración> sube !a ,resión
intrabdo)ina! co!a,sando a !a vena cava inferior> deteniendo a! f!ujo venosodurante ese ,eriodo.
4 or otro !ado> !ue"o de vaciarse = co!a,sarse una vena ,or co),resióneterna> in"resa san"re a /sta "radua!)ente. a ,resión dentro de !a venasubir- )u= !enta)ente> a ,esar de! a!to vo!u)en de san"re ue,ro,orciona!)ente entre (asta !!enarse Aco)o ocurre en !as aur#cu!asB. ;nave* !!enas> dado ue son ,oco e!-sticas> !a ,resión sube r-,ida)ente. Estacaracter#stica de !as venas se !!a)a@ :e!ación resiónContenido.
5 E! r/"i)en de ,resiones en e! siste)a venoso en re,oso se define co)o@resión enosa resión idrost-tica L resión Din-)icaa ,resión (idrost-tica corres,onde a! ,eso de !a co!u)na de san"re en un,unto dado. Esta ,uede ser )u= a!ta a! encontrarse de ,ie> dado ue e!MceroM se encuentra a nive! de !a aur#cu!a derec(a.a ,resión din-)ica corres,onde a !a ener"#a re)anente de !a ejercida ,or e! ventr#cu!o i*uierdo durante e! s#sto!e.
?unciona)iento de! siste)a.a san"re circu!a desde !os ,ies (acia !a aur#cu!a derec(a uti!i*ando !ascaracter#sticas ,ro,ias enunciadas ,revia)ente. Obvia)ente !a ener"#a a,ortada,or e! cora*ón es de vita! i),ortancia = en decbito es suficiente ,ara )antener !asan"re circu!ando. as dificu!tades a,arecen a! ,onerse de ,ie.
E! enor)e au)ento de !a ,resión (idrost-tica (ace indis,ensab!e e! uso de!siste)a va!vu!ar. Este siste)a Mfra")entaM !a co!u)na de san"re en )!ti,!esco),arti)ientos> se")entando as# !a ,resión (idrost-tica ue reciben !as venas)-s cercanas a! sue!o> evitando !a sobredistención = dao de estas fr-"i!esestructuras. Durante !a contracción )uscu!ar de !as ,antorri!!as> au)enta !a
,resión de! tejido ue circunda a !as venas ,rofundas> co),ri)i/ndo!as = vaciando!a san"re (acia ,roi)a!. E! f!ujo unidirecciona! A(acia ,roi)a!B de !a san"re se!o"ra "racias a! siste)a va!vu!ar. % este conjunto de@ venas> v-!vu!as = )scu!osse !e deno)ina M8o)ba 0uscu!arM. u funciona)iento ,er)ite !a bi,edestación =e! au)ento de! f!ujo reuerido durante e! ejercicio.
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C%I?IC%CIONE@
• Con sustancias u#)icas@ % trav/s de una )icroes,u)a ue tiene unasustancia esc!erosante ,ara e!i)inar !a vari*.
• C!asificación c!#nica ACB• C+ in si"nos visib!es de enfer)edad venosa.• C1 9e!ean"iectasias.• C2 enas varicosas AvaricesB.• C3 Ede)a.• C4 Ca)bios tróficos en ,ie! = tejido ce!u!ar subcut-neo.• C4% i")entación o ec*e)a.• C48 i,oder)atoesc!erosis o atrofia b!anca.• C5 l!cera cicatri*ada.• C6 l!cera en activo.• C!asificación Etio!ó"ica AEB• Ec Con"/nita A#ndro)e de K!i,,e!9renauna=B.• E, ri)aria.• Es ecundaria Aecue!a ,ostro)ótica> 9rau)atis)oB.• En in causa identificada.• C!asificación %nató)ica A%B• %s u,erficia!.• %d Dee, A,rofundaB.• %, erforante.• %n in !oca!i*ación identificada.• C!asificación fisio,ato!ó"ica AB• r :ef!ujo.• o Obstrucción.• r>o :ef!ujo = obstrucción.• n in fisio,ato!o"#a identificada.• %nato)#a de !os se")entos venosos de !a C!asificación CE%• enas su,erficia!es• 1. 9e!ean"iectasiasvenas reticu!ares.• 2. ena safena interna su,ra "enicu!ar.
• 3. ena safena eterna.• 4. enas ue no ,ertenecen a! territorio de !as safenas.• enas ,rofundas• 6. ena cava inferior.• 7. ena I!#aca Co)n.• $. ena I!#aca Interna.• '. ena i!#aca eterna.
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• 1+. enas ,/!vicas@ "onada!es> otras.• 11. ena fe)ora! co)n.• 12. ena fe)ora! ,rofunda.• 13. ena fe)ora! su,erficia!.• 14. ena ,o,!itea!.• 15. enas crura!es@ tibia! anterior> tibia! ,osterior> ,eronea.• 16. enas )uscu!ares@ "e)e!ares> ,!eo so!eo>• otras. enas ,erforantes• 17. De! )us!o.• 1$. De !a ,antorri!!a
FN9O0%
as )anifestaciones c!#nicas )-s co)unes son@
• esade* de ,iernas.
• %,arición de varices con venas visib!es.
• Ede)a.
• inc(a*ón.
• %,arición de do!or.
• Ca!a)bres.
• ensación de acorc(a)iento.
• En fases )-s )-s avan*adas de !a enfer)edad ,ueden a,arecer !cerasvenosas> der)atitis ocre Aoscureci)iento de !a ,ie!B> o e! san"rado envarices co),!icadas.
DI%N<9ICOa ,ri)era reco)endación ue deben se"uir !os ,acientes ,ara ue se !es rea!icee! dia"nóstico es acudir a un es,ecia!ista de ciru"#a vascu!ar. E! e,erto est-,!ena)ente ca,acitado ,ara> só!o con !a c!#nica = una e,!oración f#sica> dar un,ri)er dia"nóstico ue sue!e ser bastante certero.
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% continuación> !a rea!i*ación de un ecoDo,,!er venoso sue!e dar infor)ación)-s concreta de !a anato)#a de !a vari* = sobre !as o,ciones tera,/uticas ue se,ueden estab!ecer.
9:%9%0IEN9O
E! trata)iento far)aco!ó"ico de !as varices est- enfocado a a!iviar !os s#nto)as =evitar ue e! trastorno va=a a )-s. %!"unos f-r)acos venotónicos ue sead)inistran ,or v#a ora! resu!tan eficaces. os )-s e),!eados son Daf!ónAdios)inaB> enos)i! A(idros)inaB = enoruton AoerutinasB> entre otros.
as ,!antas )edicina!es con ,ro,iedades venotónicas ta)bi/n ,ueden ser unao,ción tera,/utica a tener en cuenta. as )-s eficaces son castao de Indias>ruscus> vid roja> "in"o bi!oba = (a)a)e!is. e sue!en ad)inistrar ,or v#a ora! oa,!icarse en for)a de "e!es = cre)as con efecto fr#o.
ara a!iviar !os s#nto)as> !os e,ertos reco)iendan asi)is)o una serie de)edidas@
• ;ti!i*ar )edias de co),resión estas ,rendas a=udan )ec-nica)ente ai),u!sar !a san"re desde !os ca,i!ares (asta e! cora*ón> i),idiendo ue se,rodu*can estira)ientos o (eridas. % ,esar de !a inco)odidad ue ,uedansu,oner> su uso est- es,ecia!)ente indicado en !os )eses de verano> =aue con te),eraturas su,eriores a !os 25 "rados eiste ries"o dee),eora)iento de !os trastornos asociados a! retorno venoso.
• Evitar !a e,osición a! so! durante !ar"as (oras> tu)bados = sin )overse> =sobre todo durante !as (oras de )-i)o ca!or> !o ue conducir#a a un efectovasodi!atador intenso = ,ro!on"ado.
• %,!icar duc(as de a"ua fr#a en !as ,iernas> (aciendo ue e! c(orro i),acteen c#rcu!os ascendentes.
• Evitar ,er)anecer de ,ie durante )uc(o tie),o> Aes,ecia!)ente en e! casode ,ersonas con antecedentes fa)i!iares de! )is)o ti,oB.
• ;ti!i*ar "e!es de efecto fr#o )ediante )asajes suaves en sentidoascendente o con activos venotónicos.
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• 9u)barse = e!evar !as ,iernas ,or enci)a de !a a!tura de! cora*ón> tras!ar"os ,eriodos sentados o de ,ie> = a! dor)ir.
• Ca)inar ,or !a ,!a=a = baarse de ve* en cuando> =a ue e! a"ua fresca
activa !a circu!ación = )ejora !a sensación de ,iernas cansadas. En estecaso> es necesario duc(arse des,u/s de! bao ,ara retirar !a sa!> =a ueseca !a ,ie!> = a,!icar cre)a (idratante.
• Evitar e! sobre,eso> !a obesidad = !a vida sedentaria.
• No usar ro,a de)asiado ceida.
• ;ti!i*ar *a,atos có)odos> ,rescindiendo en !a )edida de !o ,osib!e de !ostacones a!tos = de! ca!*ado ,!ano.
• idratar !a ,ie! a diario.
• ;ti!i*ar ,rotección so!ar todo e! ao> =a ue a=uda a reducir !aetravasación san"u#nea.
9a)bi/n es ,osib!e recurrir a !a ciru"#a. Cuando e! cirujano o,era !as varices est-actuando sobre !a enfer)edad =a estab!ecida> sobre !a vari* ue est- causando e!,rob!e)a a! ,aciente> ,ero e! or"anis)o ,uede se"uir "enerando nuevas varices.
or este )otivo> !os trata)ientos actua!es consisten en !a e!i)inación de !a vari*desde e! ori"en de !a )is)a. uede ser )ediante dos ,rocesos@
0ediante ciru"#a@ E! ,aciente ,uede tener un trata)iento uirr"ico o recibir !aa,!icación de ca!or. Ese ca!or ,uede a,!icarse )ediante !a uti!i*ación de un cat/tercon un !-ser o de un cat/ter con radiofrecuencia.
CO0IC%CIONE
• aricorra"ia@ e)orra"ia de una vena varicosa a! eterior ,orue se ro),e!a ,ie! dando !u"ar a una (e)orra"ia eterna> o a! tejido ce!u!ar subcut-neodando !u"ar a eui)osis o (e)ato)a.
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• aricof!ebitis@ Inf!a)ación de una vena varicosa. e )anifiesta ,or do!or>enrojeci)iento = ,a!,ación de un cordón duro en !a *ona afectada.
• 9rastornos tróficos cut-neos
• aricotro)bosis@ 9ro)bosis de !as venas varicosas.
• #ndro)e de Con"estión /!vica@ es debido a !a a,arición de di!atacionesde varices en !a *ona de !os "enita!es fe)eninos. Esto se atribu=e a !ainca,acidad de !as venas ov-ricas de recu,erar su ta)ao nor)a! tras e!e)bara*o> ,ues durante e! )is)o> van au)entando su di-)etro (asta 6+veces ,or enci)a de !o (abitua!. e trata de un cuadro c!#nico ue se,resenta en un 2+G de !as )ujeres en edades co),rendidas entre !os 3+ =5+ aos = ue> en !a )a=or#a de !os casos> =a (an tenido ,or !o )enos un
e)bara*o.
Efectos@ En fases avan*adas> !a inundación de san"re venosa en !as venas de !a,e!vis !!e"a inc!uso a ser !a causa de di!ataciones variciosas en venas vu!vares>(e)orroides e inc!uso varices en !as ,iernas )u= dif#ci!es de tratar dada sue!evada ca,acidad de re,roducirse si no son tratadas en su ori"en ,/!vico. %s# susefectos son un fuerte do!or durante !a )enstruación aco),aada de distensión>estrei)iento> sensación de con"estión abdo)ina! => a )enudo> re"!asabundantes. as )o!estias son variab!es e ines,ec#ficas = se )anifiestan en !osd#as ,re)enstrua!es> ,udiendo ,ro!on"arse a !o !ar"o de cada ,er#odo =a ue esen estos d#as cuando se a,recia un )a=or au)ento de! f!ujo san"u#neo venoso en
!a ,e!vis> a! coincidir con !a ovu!ación. E! consu)o de anticonce,tivos einf!a)aciones =o infecciones en e! -rea ,/!vica ,ueden ta)bi/n estar re!acionados con esta ,ato!o"#a.
o!ución 0/todo de !a Oc!usión enosa@ rocedi)iento rea!i*ado ,or radió!o"osintervencionistas ue consiste en b!ouear e! f!ujo venoso ue transcurre,ato!ó"ica)ente ,or !as varices teroov-ricas introduciendo> )ediante una,unción en !a in"!e> un ,eueo cat/ter en su interior. %! cerrar !as venas,ato!ó"icas desde dentro> !a ,resión ue estas so,ortan dis)inu=e> con !o cua! seresue!ve e! c#rcu!o vicioso de varices ue crean = desarro!!an )-s varices.
entajas de! 0/todo de !a Oc!usión enosa@a Oc!usión enosa re,orta )uc(asventajas frente a anti"uos siste)as co)o !a tera,ia (or)ona!> ue si bienconsi"ue una !i"era )ejor#a de !os s#nto)as no resue!ve e! ,rob!e)a = ,resentaefectos secundarios> u otro ti,o de intervenciones )uc(o )-s !aboriosas = con,er#odos de recu,eración )-s ,ro!on"ados. E! /ito de !os casos de curación essu,erior a! $+G. Es una intervención tota!)ente a)bu!atoria> con anestesia !oca! =donde no es necesario ni !as incisiones uirr"icas> ni !as suturas> ni !as cicatrices.
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a re(abi!itación de! ,aciente ue ,adece de una enfer)edad vascu!ar ,erif/ricasie),re (a constituido una ,reocu,ación desde varios ,untos de vista. Entre e!!os>tene)os !a recu,eración de !as funciones vita!es = funciona!es> tanto de !as
etre)idades co)o de ór"anos. En !a actua!idad eisten innu)erab!es ,!anesre(abi!itatorios ue tienen co)o base !as )aniobras fisiotera,/uticas con,rinci,ios cient#ficos invio!ab!es. 0uc(os de estos trata)ientos se !!evan a cabocon eui,os )ec-nicos> e!/ctricos = (asta e!ectrónicos.1
9a)bi/n se rea!i*an trata)ientos con acu,untura = )edicina orienta! = tradiciona!>sin contar con otros )!ti,!es )edica)entos de !aboratorio = )edicina verde.Nosotros nos (e)os ,ro,uesto un ,!an de re(abi!itación ue ,recisa)ente ,uededesarro!!arse a nive! de !a co)unidad. Casi todo e! trata)iento est- co),uesto de)aniobras )ediante e! ejercicio> = a!"unas reco)endaciones ,ara aue!!os,acientes con situaciones )u= es,ecia!es de sus enfer)edades de base.
Este ,ro"ra)a> ,or !o tanto> est- diri"ido a !a co)unidad con es,ecia! /nfasis en!o ue !!a)a)os e! )inusv-!ido vascu!ar. Este ti,o de ,aciente se encuentraco),rendido entre todas aue!!as ,ersonas ue ,adecen de una for)a u otra deuna enfer)edad vascu!ar> = es ,recisa)ente nuestro objetivo e! de !o"rar sureincor,oración a !a sociedad.
:E%8II9%CI<NE! ,aciente ue =a sufre de una condición cardiovascu!ar o (a ,adecido sus
co),!icaciones es referido a esta consu!ta con e! fin de !o"rar una recu,eración detodo su ,otencia!.
Cada caso es individua!i*ado a fin de deter)inar e! ,!an de re(abi!itación ue)ejor se ada,ta a su condición> su ,otencia! de recu,eración = sus caracter#sticasf#sicas> se ,retende disear un ,!an rea!i*ab!e ,or e! ,aciente ,ara ue,ro"resiva)ente recu,ere tanto co)o sea ,osib!e sus condiciones f#sicas = as#,ueda desarro!!ar sus actividades cotidianas con tanta nor)a!idad co)o !o,er)itan sus condiciones.
Esta consu!ta ta)bi/n ,resta a,o=o a !a consu!ta uirr"ica recibiendo a todos !os,acientes ,osto,eratorios a fin de a=udar!os = diri"ir!os en e! ,roceso derecu,eración ,osterior a !a ciru"#a> !a re(abi!itación te),rana favorece e! /itouirr"ico a !ar"o ,!a*o = reduce !os tie),os de conva!escencia.
or otra ,arte !os ,acientes con ries"os cardio)etabó!icos detectados en !aconsu!ta ,reventiva son tratados en conjunto con !a consu!ta de re(abi!itación cone! fin de )ejorar sus condiciones f#sicas antes ue se ,resente !a enfer)edad> !o
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idea! ser#a ue todos !os ,acientes in"resaran en esta fase sin e)bar"o cuando =ase ,resentan !as enfer)edades cardiovascua!ares = sus co),!icaciones anueda )uc(o ,or (acer> esto es ,articu!ar)ente cierto en !os ,acientes conv-rices donde !a re(abi!itación de !a )uscu!atura de !os )ie)bros inferioresfavorece e! retorno venoso con !o cua! )ejoran !as v-rices = !os s#nto)as
derivados de estas> as# )is)o !os trata)ientos tanto )/dicos co)o uirr"icosi),!e)entados ,ara e! trata)iento de !as v-rices dar-n )ejores resu!tados.
C;ID%DO DE EN?E:0E:F%@
a (istoria inc!u=e antecedentes )/dicos = !abora!es> as# co)o (istoria fa)i!iar devarices> cua!uier trau)atis)o de !a ,ierna> e)bara*os ,revios = ,osib!ese,isodios de f!ebitis. ara obtener una (istoria de f!ebitis ,osib!e se debedeter)inar si e! ,aciente (a sufrido trau)atis)os o ciru"#a en !a ,ierna Asobre todoen !a rodi!!aB o una in)ovi!i*ación. %!"unos ,acientes ,ueden (aber tenido una f!ebitis no identificada en e! transcurso de estosaconteci)ientos. E! interro"atorio sobre antecedentes fa)i!iares re!ativo a,rob!e)as de !a coa"u!ación identifica a !os ,acientes con ries"o de trastornoscon"/nitos = a !os ue ,ueden tener varices secundarias. Es esencia! identificar !os co),orta)ientos ue incre)entan e! ries"o de )o!estias o co),!icaciones de!as varices. E! ,!an tera,/utico debe incor,orar )odificaciones de estasconductas.
a eva!uación f#sica se rea!i*a con e! ,aciente de ,ie = !as venas se ins,eccionandesde !a in"!e (asta e! ,ie. e ea)ina e! -rea de! tobi!!o en busca de ca)bioscut-neos = se )iden !as ,antorri!!as ,ara detectar cua!uier diferencia entre sus,er#)etros. e anotan !a eva!uación de! ede)a = !os resu!tados de !a e,!oración.Es i),ortante anotar !a (ora de! ea)en> =a ue !os s#nto)as de !as varicessecundarias sue!en a,arecer antes. E! ede)a ,retibia! se debe )edir a,roi)ada)ente a $ c) ,or debajo de !a tuberosidad tibia!. e sea!a !aeistencia de ,rob!e)as sobre i)a"en cor,ora! debidos a !as varices.
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>>VI.<<
• E! I es !a infección ue causa e! s#ndro)e de in)unodeficienciaaduirida AID%B.
• E! I ,uede ocasionar ,ocos o inc!uso nin"n s#nto)a ,or unos 1+ aos
antes de ue se desarro!!en !os s#nto)as de! ID%.• No eiste cura ,ara e! IID%> ,ero (a= trata)ientos dis,onib!es.
• E! I se ,uede conta"iar durante e! jue"o ,revio a !as re!aciones seua!es.
• os condones fe)eninos = de !-te ofrecen )u= buena ,rotección contra e!I.
INO IN9O0%
%!"unas ,ersonas )uestran s#nto)as de! I ,oco tie),o des,u/s de (aberseinfectado. No obstante> !os s#nto)as nor)a!)ente de)oran )-s de 1+ aos ena,arecer.
Eisten varias eta,as de !a enfer)edad de! I. os ,ri)eros s#nto)as de! I,ueden inc!uir (inc(a*ón de !as "!-ndu!as de !a "ar"anta> ai!a o in"!e. Otros de!os s#nto)as ue se ,resentan a! ,rinci,io son fiebre> do!ores de cabe*a>cansancio = do!or )uscu!ar. Estos s#nto)as ,ueden durar só!o a!"unas se)anas.ue"o> nor)a!)ente no se observan otros s#nto)as de! I durante )uc(osaos. Este es e! )otivo ,or e! ue ,uede ser dif#ci! saber si tienes e! I.
os s#nto)as de! ID% a,arecen en !a eta,a )-s avan*ada de !a enfer)edadcausada ,or e! I. %de)-s de un siste)a in)uno!ó"ico "rave)ente daado> una,ersona con ID% ta)bi/n ,uede tener@
• %ftas> es una ca,a b!anca = "ruesa en !a !en"ua o boca ue es causada ,or una infección ,or !evaduras = ue a!"unas veces viene con do!or de "ar"anta
• Infecciones ,or !evaduras va"ina!es "raves o recurrentes• Enfer)edad ,/!vica inf!a)atoria crónica • Infecciones "raves = frecuentes
• eriodos de cansancio etre)o o sin causa a,arente ue ,ueden estar co)binados con do!ores de cabe*a o )areos
• /rdida r-,ida de ,eso de )-s de 1+ !ibras A4.5 "B ue no se debe a!au)ento de actividad f#sica ni a una dieta
• ?or)ación de (e)ato)as con )-s frecuencia de !o nor)a!
• er#odos ,ro!on"ados de diarrea frecuente
• ?iebre frecuente o sudores nocturnos
• inc(a*ón o endureci)iento de !as "!-ndu!as de !a "ar"anta> ai!a o in"!e
• er#odos de tos seca> ,rofunda = ,ersistente
• %u)ento de !a dificu!tad ,ara res,irar
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• %,arición de tu)ores de co!or vio!-ceos o c!aros en !a ,ie! o dentro de !aboca
• an"rado sin causa a,arente de !os tu)ores en !a ,ie!> de !a boca> !a nari*>e! ano o !a va"ina> o de cua!uier otra (erida abierta en e! cuer,o
• Eru,ciones cut-neas frecuentes o inusua!es
• Entu)eci)iento A,/rdida de sensibi!idadB o do!or a"udo en !as )anos o,ies> ,/rdida de! contro! o ref!ejo )uscu!ar> ,ar-!isis o ,/rdida de !a forta!e*a)uscu!ar
• Confusión> ca)bios en !a ,ersona!idad o dis)inución de !as ca,acidades)enta!es
:EENCION
Eisten )uc(os )/todos ,ara ,rote"erte de! I. E! )-s se"uro es abstenerte detener re!aciones seua!es = de co),artir a"ujas = jerin"as si usas esteroides>(or)onas u otros )edica)entos.
0uc(as ,ersonas se conta"ian con e! I ,or co),artir a"ujas. i usas a"ujas,ara ad)inistrarte esteroides> (or)onas u otros )edica)entos> si"ue estosconsejos@
• Nunca co),artas !as a"ujas.
• artici,a en un ,ro"ra)a de interca)bio de a"ujas.
•
%se"rate de desinfectar !as a"ujas ue uses.No co),artas art#cu!os ,ersona!es ue ,uedan tener san"re. Esto inc!u=e ce,i!!osde dientes> rasuradoras> a"ujas ,ara rea!i*ar ,erforaciones o tatuajes = cuc(i!!asde corte o ue ,ueden dejar cicatrices.
i decides tener seo> (a*!o de )anera se"ura ,ara reducir e! ries"o deinterca)bio de f!uidos> co)o san"re> se)en o f!uidos va"ina!es> con tu ,arejaseua!.
Seo "(s se)uro 7 VI.
%!"unos ti,os de jue"os seua!es son M)-s se"urosM ,orue
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tienen un )enor ries"o de conta"iar a !os de)-s. asactividades de Mseo )-s se"uroM son au/!!as ue e!e"i)os,ara dis)inuir !os ries"os de interca)biar f!uidos> co)osan"re> se)en o f!uidos va"ina!es !os f!uidos cor,ora!es ue
tienen )-s ,osibi!idades de ,ro,a"ar e! I. Cada uno denosotros debe decidir cu-!es son !os ries"os ueenfrentare)os ,or tener ,!acer seua!.
Ustas son a!"unas de !as conductas seua!es )-s co)unes a"ru,adas se"n e!nive! de ries"o.
/U BAHO RIES2O, o se i!or"aro i!eccioes del VI. co"ocosecuecia de estas coductas
• ?antas#as> seo cibern/tico o te!efónico
• ;so de ju"uetes seua!es !i),ios
• %uto)asturbación o )asturbación )utua
• Esti)u!ación )anua! )utua
• 9ocarse o a,!icarse )asajes
• Caricias o frota)iento
• 8esos
• eo ora! a un (o)bre con condón
• eo ora! a una )ujer con barreras buca!es !=de da) o envo!torio ,!-stico
BAHO RIES2O, se i!or"aro "u7 #ocos casos de i!eccioes del VI.debido a estas coductas
• 8esarse de )anera intensa ue ,rovoue san"rado
• :e!aciones seua!es va"ina!es con un condón o condón fe)enino• :e!aciones seua!es ana!es con un condón o condón fe)enino
• eo ora!
AEvita ue e! se)en> !os f!uidos va"ina!es o !a san"re in"resen en !a boca o est/nen contacto con una (erida abierta en !a ,ie!B.
ALTO RIES2O, se i!or"aro "illoes de i!eccioes del VI. debido a estascoductas
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• :e!aciones seua!es va"ina!es sin condones
• :e!aciones seua!es ana!es sin condones
Consu!ta con tu ,roveedor de atención de !a sa!ud sobre !os an-!isis = e!trata)iento de !as infecciones de trans)isión seua!. os (o)bres = !as )ujeres
ue tienen a),o!!as abiertas de (er,es u otras infecciones se conta"ian e! Icon )-s faci!idad ue otras ,ersonas.
EIDE0IOOI%
E! I se (a convertido en una e,ide)ia de di)ensiones )undia!es. E! ro"ra)a
Conjunto de Naciones ;nidas sobre e! Isida AOnusidaB coordina esfuer*os
internaciona!es de cient#ficos> "obiernos> iniciativa ,rivada = or"ani*aciones
civi!es diri"idos a actuar sobre !a e,ide)ia de! I = sus efectos.3$ Onusida
observa e! desarro!!o e,ide)io!ó"ico de !a infección ,or I en todo e! )undo =e)ite un re,orte sobre !a situación de !a e,ide)ia cada dos aos. os infor)es de
Onusida reco,i!an !os datos ,rovenientes de todos !os ,a#ses = dan una visión
"enera! de !a evo!ución de !a ,ande)ia> sus efectos socia!es> !as estrate"ias
ado,tadas ,ara contro!ar!a.
0undia!)ente> e! )odo )-s co)n de ,ro,a"ación de! I si"ue siendo !a
trans)isión (eteroseua!.3'Entre 1'$1 = 2++7> e! sida (ab#a causado !a )uerte de
a,roi)ada)ente 25 )i!!ones de ,ersonas a!rededor de todo e! )undo.4+ En ese
)is)o ao> 33 )i!!ones _3+36 )i!!ones` de ,ersonas estaban infectadas con I.
a e,ide)ia se (a estabi!i*ado en cuanto ue no (a au)entado !a ,ro,orción de
,ersonas infectadas res,ecto a !a ,ob!ación tota!. %de)-s se (a observado una
reducción de! tota! )undia! de nuevos casos de infección ,or I> de 3 )i!!ones
_2>63>5 )i!!ones` en 2++2 a 2>7 )i!!ones _2>23>2 )i!!ones` en 2++7.41
a re"ión )-s afectada ,or !a ,ande)ia es frica subsa(ariana> donde radican
21>5 )i!!ones _2+>523>6 )i!!ones` de sero,ositivos. Esta cifra re,resenta casi tres
cuartos de! tota! de casos ca!cu!ados ,ara todo e! )undo. Esta re"ión de! )undo
ta)bi/n ,resenta !os #ndices )-s a!tos de )orta!idad ,or sida = concentra e!
)a=or n)ero de nuevas infecciones.
I@ %du!tos 0a=ores
istórica)ente se (a considerado a! I co)o una enfer)edad de adu!tos jóvenes a(ora se esti)a ue a,roi)ada)ente e! 25 G de !os ,acientesinfectados con I en !os Estados ;nidos tienen 5+ aos de edad o )-s. %!,rinci,io de !a e,ide)ia de! I> una ,ro,orción ,euea ,ero si"nificativa de !os
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adu!tos )a=ores fueron infectadas con e! I a trav/s de !a transfusiónsan"u#nea. Des,u/s esta tendencia ca)bio> !os (o)bres )a=ores eran infectadosa trav/s de re!aciones (eteroseua!es = en )enor "rado (o)oseua!es o a trav/sde! uso de dro"as intravenosas.
Estudios de investi"ación con ,acientes I,ositivos> en )a=ores de A5+ aosBfrente a jóvenes de )enos de A5+ aosB )uestran ue )ientras )-s edad> !os,acientes tienen )-s ,robabi!idades de aduirir co),!icaciones )/dicas = )-s!i)itaciones en e! funciona)iento f#sico.
a sa!ud )enta! es ta)bi/n un factor i),ortante ue afecta a !os ,acientes. 9anto!os (o)bres co)o !as )ujeres I,ositivas (an de)ostrado )a!estar ,sico!ó"icoasociado con !as ,ruebas de infección ,or I> = !a )a=or#a de !os estudios (an
de)ostrado ue !as )ujeres "enera!)ente re,ortan s#nto)as ,sico,ato!ó"icos oco),!icaciones ,sico!ó"icas )a=ores ue en !os (o)bres.
;no de !os ,rob!e)as )/dicos ,ara detectar e! I = sus asociaciones en !osadu!tos )a=ores son !as res,uestas ,oco fiab!es de esta ,ob!ación> ue conducena fa!sas su,osiciones acerca de! co),orta)iento de ries"o.
9:%9%0IEN9O
Eisten nu)erosos f-r)acos diri"idos a evitar tanto !a infección> co)o !a
,ro"resión de! cic!o vita! de! virus. Dic(os f-r)acos se c!asifican se"n !a ,rote#na
a !a ue van diri"idos Aesto es> e! ,aso re,!icativo ue in(iben en su usoB. En
"enera!> = dada !a a!ta tasa de resistencias> est- indicado e! uso co)binado de
f-r)acos de diferentes "ru,os A,o!itera,iaB> en !o ue se viene !!a)ando TAR2A@
9era,ia %ntir:etrovira! de ran %ctividad.
E! %^9 ,or s# so!o no ,uede destruir directa)ente e! virus !o ue (ace este
f-r)aco es in(ibir !a en*i)a transcri,tasa inversa> con !o ue i),ide ue e! :N%de! irus se co,ie (acia cDN% bicatenario => ,or consi"uiente> evitar ue se "enere
un ,rovirus Ae! ,rovirus es e! cDN% ue se inte"ra a! "eno)a de !a c/!u!a (u/s,ed>
en este caso es e! !infocito 9 CD4LB. %d)inistrado de for)a ais!ada> es decir> sin
ser co)binado con !os otros )edica)entos ue co),onen e! 9%:%> ,uede
incre)entar !as )utaciones en e! virus ue !o (a"an )-s resistente = a"resivo>
anu!ando su eficacia tera,/utica = ace!erando e! ,ro"reso de !a enfer)edad. Este
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ries"o dis)inu=e notab!e)ente cuando se co)bina con !os otros )edica)entos
de !a ,o!itera,ia. 9a)bi/n dis)inu=e sensib!e)ente su toicidad a! reducirse =
ajustarse con )ejor ,recisión sus )#ni)as dosis efectivas en co)binación con !os
otros co),onentes de! 9%:%.
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>>2LOSARIO<<
1. ADENOCARCINO/A, es un carcino)a ue tiene su ori"en en c/!u!as
ue constitu=en e! revesti)iento interno de !as "!-ndu!as de secrecióneterna. Estas c/!u!as son !as encar"adas de sinteti*ar = de verter !os,roductos ue "eneran en !a !u* "!andu!ar.
2. A2ONISTA DO4A/INR2ICO ?-r)aco ue i)ita !a acción de !ado,a)ina en una c/!u!a = esti)u!a !os rece,tores de do,a)ina.
3. ALCO.OLIS/O, una de,endencia con caracter#sticas de adicción a !asbebidas a!co(ó!icas. e caracteri*a !a constante necesidad de in"erir sustancias a!co(ó!icas. %s# co)o ,or !a ,/rdida de! autocontro!>de,endencia f#sica = s#ndro)e de abstinencia.
M AN.EDONIA, Inca,acidad ,ara e,eri)entar ,!acer. /rdida de inter/s osatisfacción en casi todas !as actividades. e considera una fa!ta de
reacción a !os est#)u!os (abitua!)ente ,!acenteros.5. ANTICOLINR2ICO ?-r)aco ue reduce !a acción de una sustancia
u#)ica !!a)ada aceti!co!ina en !as c/!u!as nerviosas de! cerebro. osf-r)acos antico!in/r"icos ,ueden ser beneficiosos ,ara tratar e! te)b!or de !a enfer)edad de arinson.
BENE1ICIO DEL TRATA/IENTO, 0ejor#a ue se obtiene a! rea!i*ar undeter)inado trata)iento ,ara un ,rob!e)a de sa!ud.
7. BRADICINESIA 5 :educción de !a ve!ocidad o !entitud de )ovi)ientoses un s#nto)a ,rinci,a! de !a enfer)edad de arinson.
$. CARCINO/A E4IDER/OIDE, C-ncer ue e),ie*a en !as c/!u!as
esca)osas. as c/!u!as esca)osas son c/!u!as de!"adas = ,!anas ue se,arecen a !as esca)as de !os ,eces se encuentran en e! tejido uefor)a !a su,erficie de !a ,ie!> e! revesti)iento de !os ór"anos (uecos de!cuer,o = e! revesti)iento de !os a,aratos res,iratorio = di"estivo.
@ CORTISOL, or)ona ue se !ibera co)o res,uesta a! estr/s = a un nive!bajo de "!ucocorticoides en !a san"re. us funciones ,rinci,a!es sonincre)entar e! nive! de a*car en !a san"re> su,ri)ir e! siste)ain)uno!ó"ico = a=udar a! )etabo!is)o de "rasas> ,rote#nas =carbo(idratos.
1+.CUIDADOR 5 ersona Aco),aero> cón=u"e> a)i"o o (ijo adu!toB uevive con un ,aciente con enfer)edad de arinson> !e a=uda
re"u!ar)ente o cuida de /!> ,ero sin re)uneración.11. DESINTOICACI6N, ;n ,roceso> basado en !a abstinencia> )ediante e!
cua! e! cuer,o se !ibera de !as dro"as12.DISCINESIAS 0ovi)ientos anor)a!es e invo!untarios ue se ,uede
,roducir en !a enfer)edad de arinson dan !u"ar a )ovi)ientosinco(erentes o es,as)ódicos distintos de! te)b!or r#t)ico nor)a!)enteasociado con !a enfer)edad de arinson.
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13.DIS1ONIA, a disfon#a es !a ,/rdida de! ti)bre nor)a! de !a vo* ,or trastorno funciona! u or"-nico de !a !arin"e.
:MDIS1UNCI6N ERCTIL, a disfunción er/cti! o Ri),otenciaS es !ainca,acidad re,etida de !o"rar o )antener una erección !osuficiente)ente fir)e co)o ,ara tener una re!ación seua!. a ,a!abra
Ri),otenciaS ta)bi/n ,uede usarse ,ara describir otros ,rob!e)as ueafectan !a re!ación seua! = !a re,roducción A,or eje),!o> fa!ta de deseoseua!> ,rob!e)as con !a e=acu!ación o e! or"as)oB. 0uc(os)edica)entos co)unes X)edica)entos ,ara !a ,resión arteria!>anti(ista)#nicos> antide,resivos> tranui!i*antes> su,resores de! a,etito =ci)etidina Aun )edica)ento ,ara !a !ceraB ,ueden causar disfuncióner/cti! co)o efecto secundario.
:?DIS1UNCI6N SEUAL, Dificu!tad durante cua!uier eta,a de! actoseua! Adeseo> ecitación> or"as)o o reso!uciónB ue evita ue cua!uier )ie)bro de !a ,areja disfrute de !a actividad seua!. a disfunción seua!
es un efecto secundario co)n de a!"unos )edica)entos> es,ecia!)entede !os in(ibidores se!ectivos de !a reca,tación de serotonina AI:B.16.DISTON9A Es,as)os )uscu!ares invo!untarios ue causan )ovi)ientos
anor)a!es = actitudes tor,es de una )ano> un ,ie u otra ,arte de! cuer,o>con ri"ide* = torsiones. Estos )ovi)ientos ,ueden ser do!orosos =e),eorar debido a! estr/s.
17.DO4A/INA ustancia u#)ica ,roducida ,or e! cerebro ue intervienefavorab!e)ente en !a conducción de )ensajes e!ectrou#)icos desde unac/!u!a nerviosa a !a si"uiente> = "obierna !as acciones de )ovi)iento>eui!ibrio = )arc(a.
:DO4A/INA, or)ona ue cu),!e funciones de neurotrans)isor en e!
siste)a nervioso centra!. ertenece a! "ru,o de !as cateco!a)inas. En e!siste)a nervioso> su función es activar !os cinco ti,os de rece,tores dedo,a)ina AD1> D2> D3> D4 = D5B = sus variantes.
1'.DO4A/INR2ICO %djetivo usado ,ara describir una sustancia u#)ica>un f-r)aco o un efecto far)aco!ó"ico re!acionado con !a do,a)ina.
;E1ECTO SECUNDARIO, E! efecto secundario (ace referencia a !a acciónue ,osee un )edica)ento> ade)-s de su cua!idad curativa> ue no ese! deseado o tiene car-cter ne"ativo. or eje),!o> !os anti(ista)#nicosuti!i*ados contra !a a!er"ia ,roducen casi sie),re so)no!encia.
21.E4ISODIO DE4RESIVO 2RAVE, Durante un e,isodio de,resivo "rave>
!a ,ersona ,uede e,eri)entar baja autoesti)a> senti)ientos deinuti!idad o de cu!,a si"nificativa> an"ustia o a"itación considerab!e o> ena!"unos casos> in(ibición de !a conducta. E! ries"o de suicidio esi),ortante en !os casos ,articu!ar)ente "raves. Durante este e,isodio !a,ersona tiene una "ran dificu!tad ,ara continuar con sus actividades!abora!es> fa)i!iares = socia!es.
;;E4ISODIO DE4RESIVO LEVE, Durante un e,isodio de,resivo!eve> !a ,ersona sue!e ,resentar -ni)o de,resivo> ,/rdida de inter/s =
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ca,acidad de disfrute> = au)ento de !a fati"a. 9a)bi/n ,resenta a!"unasdificu!tades ,ara !!evar a cabo sus actividades !abora!es> fa)i!iares =socia!es> aunue es ,robab!e ue no !as deje de (acer ,or co),!eto. E!e,isodio debe durar a! )enos dos se)anas = nin"uno de !os s#nto)asest- ,resente en un "rado intenso.
;E4ISODIO DE4RESIVO /ODERADO, Durante un e,isodio de,resivo)oderado> deben estar ,resentes a! )enos dos de !os tres s#nto)as )-st#,icos descritos ,ara e! e,isodio de,resivo !eve. Es ,robab!e ue variosde !os s#nto)as se ,resenten en "rado intenso> aunue esto no esesencia! si son )uc(os !os s#nto)as ,resentes. E! e,isodio de,resivodebe durar a! )enos dos se)anas. abitua!)ente> !a ,ersona sue!e tener "randes dificu!tades ,ara ,oder continuar desarro!!ando sus actividades!abora!es> fa)i!iares = socia!es.
;MESTILOS DE 4ENSA/IENTO, Es !a for)a de ,ensar ue desarro!!a)osa !o !ar"o de nuestras vidas> a ,artir de nuestra re!ación con e! )undo =
nuestro entorno. Estos esti!os ,ueden ser adecuados o inadecuados.;?ESTRATE2IAS DE A1RONTA/IENTO, on !as (abi!idades concretas =es,ec#ficas ue uti!i*an !as ,ersonas cuando se enfrentan a unasituación.
;ESTR62ENOS, or)ona fe)enina ue re"u!a diversosneurotrans)isores co)o !a do,a)ina> noradrena!ina = serotonina.
;1ASE A2UDA, ?ase de! trata)iento ue se etiende desde e! inicio de!e,isodio de,resivo (asta !a re)isión co),!eta de! e,isodio.
;1ASE DE CONTINUACI6N, ?ase de! trata)iento ue se inicia tras !are)isión co),!eta de !os s#nto)as.
;@1ASE RESIDUAL, er#odo ue ocurre cuando se (an ido !os s#nto)as de
una enfer)edad o e! s#ndro)e co),!eto.1LUCTUACI6N DEL ESTADO DE =NI/O, Ca)bios en e! estado de-ni)o ue ,ueden variar entre )o)entos de euforia a )o)entos detriste*a.
31.1LUCTUACIONES WON5O11X TIE/4O WONX TIE/4O WO11X Ca)bios i),redecib!es causados ,or una res,uesta c#c!ica Ares,uestabuena on> res,uesta deficiente offB a! trata)iento con !evodo,a> ue,rovoca un ca)bio brusco de !a función )otora.
32.1LUCTUACIONES /OTORAS ariaciones de! contro! )otor durante e!d#a co)o resu!tado de !a ,ro"resión de !a enfer)edad> de !os nive!esf!uctuantes de do,a)ina en e! cerebro = de !a for)a de ad)inistrar !osf-r)acos anti,arinsonianos.
33.2LUTA/ATO I),ortante sustancia u#)ica ue se ,roduce de )odonatura! en e! cerebro = ue> a! i"ua! ue !a do,a)ina> a=uda a re"u!ar =contro!ar e! )ovi)iento nor)a! de! cuer,o.
34..AS DE .I0, E! fasc#cu!o atrioventricu!ar> tradiciona!)ente conocidoco)o (a* de is> es una for)ación intracard#aca consistente en un fino
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cordón de natura!e*a )uscu!ar> de a,roi)ada)ente 1 c) de !on"itud>ue for)a ,arte de! siste)a de conducción de! cora*ón
35. IDIO4=TICOQA %djetivo ue si"nifica Rde causa desconocidaS !a for)a)-s co)n de !a enfer)edad de arinson es idio,-tica.
36. IN.IBIDOR DE LA CO/T CATECOL5O5/ETILTRANS1ERASA
ustancia u#)ica ue se ,uede usar ,ara in(ibir Ao reducir !a cantidaddeB !a en*i)a CO09> una )o!/cu!a de ,rocesa)iento ue sirve de for)anatura! ,ara de"radar !a !evodo,a = co),uestos u#)icos si)i!ares. osin(ibidores de !a CO09 au)entan !a dis,onibi!idad de !evodo,a en e!cerebro.
37. IN.IBIDOR DE LA DDC DO4A5DESCARBOILASA ustanciau#)ica ue se ,uede usar ,ara in(ibir Ao reducir !a cantidad deB !aen*i)a DDC> ue es res,onsab!e de !a de"radación de !osneurotrans)isores c!ave do,a)ina = serotonina> = au)enta !adis,onibi!idad de !evodo,a en e! cerebro.
3$. IN.IBIDOR DE LA /AO5B 5 ?-r)aco ue b!ouea !a acción de !a)onoa)inooidasa> una en*i)a ue interviene en !a de"radación de !ado,a)ina en e! cerebro> ,er)itiendo ue !a do,a)ina acte durante )-stie),o.
@INTERCURRENTE, ;na co),!icación o una enfer)edad ue ocurre ene! curso de otra enfer)edad.
4+. INTOICACI6N ALCO.6LICA, E! trastorno or"-nico )-s co)ninducido ,or a!co(o! ,or e! ue se ,roducen efectos refor*adores,ositives = ne"ativos. e ,otencian !os efectos sedativos favoreciendo !aneurotrans)isión in(ibitoria )-s ue !a ecitatoria> sobre todo ,or activación de rece,tores %8%.
M:LABILIDAD A1ECTIVA, Inestabi!idad de! estado afectivo en e! ue se,roducen ca)bios con una "ran faci!idad. Es ,ro,io de ciertos trastornose)ociona!es = neuro!ó"icos.
42.LEUCE/IA, Enfer)edad de !os ór"anos ,roductores de !a san"re ue secaracteri*a ,or !a ,ro!iferación ecesiva de !eucocitos o "!óbu!os b!ancosen !a san"re = en !a )/du!a ósea.
43./ALI2NOS, a ,a!abra )a!i"no Ao )a!i"na en fe)eninoB es sinóni)o en)edicina> de "rave o ,e!i"roso.
44./IOBLASTOS, C/!u!as e)brionarias A,recursorasB de !inaje )io"/nicaue desarro!!ase a ,artir de! 0EODE:0O. E!!as ,ro!if/ranse> )i"ran
,ara varios !oca!es> = entonces diferencianse en !a for)a adecuada de)iocitos A0IOCI9O EQ;EU9ICO> 0IOCI9O C%:DF%CO>0IOCI9O DE 0lC;O IOB.
45.NECROSIS, 0uerte de !as c/!u!as = !os tejidos de una *ona deter)inadade un or"anis)o vivo.
MNEUROTRANS/ISOR, ustancia u#)ica ue trans)ite infor)ación deuna neurona a otra atravesando e! es,acio ue se,ara dos neuronasconsecutivas> ,rovocando res,uestas )uscu!ares> "!andu!ares =
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neurona!es. Esta sustancia jue"a un ,a,e! i),ortante en có)o !as,ersonas e,eri)entan sensaciones> ,ensa)ientos = senti)ientos. ;ndeseui!ibrio de !os neurotrans)isores ,uede causar de,resión.
MNORADRENALINA, or)ona se"re"ada ,or !as "!-ndu!as su,rarrena!esdurante !as situaciones de estr/s> = ta)bi/n tiene función de
neurotrans)isor.4$.4SEUDOANEURIS/A, E! ,seudoaneuris)a o Rfa!so aneuris)aS es una!esión ,oco frecuente ue ,uede afectar a !a ,ared de una arteria o a !a,ared cardiaca = ue se ,roduce co)o consecuencia de! efecto de a!"nest#)u!o !esivo contra esta estructura !!evando a !a fu"a de san"re (aciaun co),arti)iento fibroso eterno.
M@RECIDIVANTE, :ea,arición de una enfer)edad des,u/s de ,adecer!a> oadjetivo de una enfer)edad en !a ue e! ,aciente recae.
5+.RE.ABILITACI6N, ;n ,roceso cu=a fina!idad es ue e! ,acienterecu,ere una función una actividad ue (a ,erdido ,or una enfer)edad,or un trau)atis)o. e trata de !a atención sanitaria orientada a !as
secue!as de un trastorno ue "enera disca,acidad o disfunción.51.RE/ISI6N, Dis)inución de !os s#nto)as (asta un nive! considerado
nor)a! en t/r)inos de ,ob!ación "enera!. e deno)ina re)isión ,arcia! siaun si"uen ,resentes a!"unos s#nto)as> !!a)ados s#nto)as residua!es.
52.RI2IDE0 5 9ensión o inc!uso a"arrota)iento cuando se )ovi!i*a unaetre)idad de un ,aciente con enfer)edad de arinson.
53.RIJONES ;na infección de uno o en !os dos riones sedeno)ina ,ie!onefritis o infección rena!.
?MTAGUIARRIT/IAS, for)a r-,ida e irre"u!ar de! rit)o card#aco55.TE/BLOR Contracciones )uscu!ares ue causan sacudidas r#t)icas =
)ovi)iento invo!untario> "enera!)ente de !a )ano A,ero ta)bi/n ,uedeafectar a otras ,artes de! cuer,oB56.TU/OR, e !!a)a tu)or a cua!uiera de !as a!teraciones de !os tejidos u
ór"anos de! cuer,o ue se )anifiesta con un au)ento en su vo!u)en.57.URTERES os conductos ue !!evan !a orina desde cada rión (asta
!a veji"a só!o en raras ocasiones son e! nico sitio de una infección.5$.URETRA 55 ;na infección de! conducto ue !!eva !a orina desde !a veji"a
(acia e! eterior se deno)ina uretritis.5'.VEHI2A ;na infección en !a veji"a ta)bi/n se deno)ina cistitis o
infección vesica!.
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.cancer.netesti,os...!euce)ia...adu!toso,cionesdetrata)iento
eenfer)eriauv.b!o"s,ot.co)...!euce)ia,anora)a"enera!=cuidados
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oenber" 8> De!e! :?. 9(e at(obio!o"= of u)an %cute 0=e!oid eue)ia.En@ off)an :> ed. e)ato!o"=@ 8asic rinci,!es and ractice. Ne or@ C(urc(i!!ivinstone@ 1''1@7+$12.
• /re* de %!ejo 0orfi> Ni!da. *urso de superación para la preparación de los
profesionales de la cultura física vinculados al traba!o comunitario2 9esis de0aestr#a. anta C!ara> 1''7.
• 7rograma de traba!o comunitario integrado *'0+ nacional2 I),resión
!i"era.
•
7rograma del deporte participativo en la comunidad2 INDE:> 1''$.• et(i KD> OW8rien C?> a))erstad J> %d!er C> Davis 9> 9a=!or e! : et
a!. :o,iniro!e ,ara e! trata)iento de enfer)edad de arinson te),rana@una e,eriencia de! 12)es. (l arco -eurol 1''$ 12111216 ,.