PATOLOGIAS DUODENALES

  Intrínsecas: - Atresias Estenosis

Extrínsecas: - Oclusión por banda fibrosa de Ladd

  Malrotación intestinal   Oclusión por pancreas anular

ANOMALIAS CONGENITAS:

Atresia: Interrupción total de la luz duodenal

Estenosis: Estrechamiento de la luz duodenal

Tipos: - Atresia: Cordonal, fondos de saco,

diafragma - Estenosis: Tubular, diafragmática     

ATRESIAS Y ESTENOSIS

l- Atresias • Síndrome neonatal: Vómitos a chorro: - Por encima Vater; ácidos sin bilis - Por debajo Vater; bilis Rx. Doble burbuja (cámara gástrica-

duodeno) sin aire distal 2- Estenosis: • Vómitos (según grado estenosis) Rx. Doble burbuja con aire distal

  Clínica:

Urgente: Reposición hidroelectrolítica

 Duodeno-duodenostomia o duodeno-yeyunostomía con gastrostomía temporal transanastomótica o yeyunostomía de alimentación

Tratamiento:

El proceso de rotación anti horario (ciego-F.I.D.) es incompleto. Banda fibrosa del ciego a hipocondrio izquierdo, comprime duodeno 2ª porción

Clínica Síndrome oclusivo alto, suele ser incompleto. Puede simular

atresia. -Malrotación puede ocasionar Vólvulo masivo de intestino delgado. -Abdomen agudo Tratamiento

  Laparotomía de urgencia Desvolvular intestino Sección de la banda fibrosa liberando duodeno Prevenir nuevo vólvulo fijando ciego a F.I.D.

OCLUSION POR BANDA DE LADD

Etiología: Accidente circulación: - Volante y cinturón de seguridad Patogenia: Compresión brusca 2ª-3ª porción duodeno con columna FISIOPATOLOGIA: -Retroperitoneal: Celulitis séptica: -Absceso -Peritonitis difusa 2ª -Shock séptico        

TRAUMATISMOS DUODENALES

  Antecedente traumático - Dolor abdominal: Abdomen agudo. Si sólo se provoca rotura retroperitoneal: Pérdida de horas

(+ si coma) - Asociación de lesiones pancreáticas, biliares y de la cava. RX: - Aire extraluminal: Burbujas en 2ª-3ª porciones duodenales - Borramiento de la silueta psoas-riñón retroneumoperitoneo - Tránsito con Gastrografín: Fuga de contraste a cavidad

abdominal, TAC. Punción-lavado: Puede diagnóstico de lesión abdominal

CLINICA

Laparotomía exploradora: Abrir transcavidad (maniobra de

Kocher). Opciones: - Sutura y drenaje -Duodeno-yeyunostomía - Diverticulización del duodeno (Antrectomía

Billroth II, tubo muñón duodenal, sutura herida duodenal, colecistectomía, Kehr)

- Duodeno-pancreatectomía cefálica

TRATAMIENTO

Sangre entre serosa y mucosa - Clínica de oclusión intestinal - Rx. Diagnóstico: " sacacorcho". "Boca de

pez" al tránsito, tumoración al TAC. Tratamiento: - Nutrición Parenteral Total No cirugía, excepto si no cura en días:

Evacuación

HEMATOMA INTRAMURAL DEL DUODENO

EXTERNAS: - Post-trauma o cirugía Billroth II Clínica -Salida líquido gastro-bilio-pancreático piel - Fiebre, dolor abdominal. Absceso subfrénico derecho -Rx: Tránsito digestivo gastrografín y Fistulografía Tratamiento-Sonda nasogástrica. Protección piel, placas sonda

aspirando orificio fistuloso. irrigación ácido láctico -Nutrición parenteral total -Cirugía si: Alto débito, absceso subfrénico, labiadas,

obstrucción distal, no se resuelve en un mes. -Parche en Y de Roux con yeyuno

FISTULAS DUODENALES

INTERNAS: - Colecistoduodenales (cálculo) - Ileo biliar (+

frecuentes) - Colédoco-duodenales (cálculo) - Duodeno-cólicas (neoplasia colon) - Duodeno aórticas: Rotura aneurisma, prótesis

aórtica Tratamiento: - Tratar la causa (resección tumor, sutura aorta, etc.) - Sutura pared duodenal

FISTULAS DUODENALES

Compresión vascular del duodeno en la 3ª porción duodeno. Pinza aorto-mesentérica

ETIOLOGIA: - Adelgazamiento brusco- Mesocolon comprime duodeno - Corsé de yeso en hiperextensión lordosis CLINICA: - Suboclusión intestinal alta u oclusión intermitente -Náuseas, vómitos - Dilatación gástrica - Pérdida de peso Rx: -Tránsito: Compresión 3ª porción con dilatación proximal - Aortografía de perfil: Angulo aortomesentérico agudo TRATAMIENTO: - Si Body-cast syndrome sacar el yeso - Conservador: - Fase aguda: Sonda nasogástrica y N.P.T. - Quirúrgico: - Raro. Duodeno-yeyunostomía

PINZAMIENTO DUODENAL VASCULAR. ENFERMEDAD DE WILKIE

Bolsas ciegas que comunican con la luz duodenal -Son frecuentes a partir de los 50 años - Sólo el 1% son quirúrgicos Semiología-Inespecífica. -De las complicaciones: - Diverticulitis - Perforación - Hemorragia

           

DIVERTICULOS DUODENALES

DIAGNOSTICO- Tránsito digestivo alto - Descartar otras causas TRATAMIENTO - Quirúrgico sólo por las complicaciones: -Exposición, resección, inversión. Peligro: Lesión ampolla de Vater (10% de

mortalidad)

DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO

Ulcera Duodenal Es una enfermedad crónica y recidivante

localizada en la mayoría de los casos en la primera porción del duodeno.

Etiopatogenia Por aumento de las factores agresivos Helicobacter pillory Los aines Existe mayor incidencia en insuficiencia renal

crónica, cirrosis alcohólica, trasplante renal, hiperparatiroidismo, mastocitocis sistémica y EPOC

Ulcera Duodenal Se manifiesta por dolor epigástrico que aparece

de 1-3 horas después de las comidas y por la noche.

Cursa con brotes de predominio primavera otoño. El cambio del carácter del dolor puede indicar

complicaciones: si se hace constante y se irradia a la espalda

indica penetración de la ulcera Si se acentúa con las comidas o aparecen

vómitos indica obstrucción pilórica Brusco intenso o generalizado perforación libre

en peritoneo

Ulcera Duodenal Sin aparecen vómitos de sangre o en posos

café o melenas indica hemorragia Asintomática en las recidivas Las de presentación postbulbar presentan

complicación con mas frecuencia

COMPLICACIONES Hemorragias Perforación libre Obstrucción pilorica reflejo de ulcera

duodenal q ha causado fibrosis y estenosisTRATAMIENTOQuirúrgico solo en caso de existir perforación

NEOPLASIAS BENIGNOS Adenomas existen tres tipos: adenoma tubular

simple, el adenoma velloso, y el tumor de las glándulas de Brunner

Los adenomas tubulares tienen un bajo porcentaje de malignización, los adenomas vellosos tienen un potencial significativo de malignización.

Los tumores de Brunner representan una hiperplasia de glándulas exocrinas en la primera porción del duodeno y no tienen capacidad para malignizar

NEOPLASIAS Leiomiomas: Surgen de las células

mesenquimatosas del intestino delgado y son la causa mas común de neoplasia benigna de intestino delgado.

Hamartomas: Se produce en pacientes con síndrome de peutzjeghers. Es una síndrome autosómico hereditario que cursa con pigmentación mucocutanea melanocitica y múltiples pólipos intestinales

Lipomas neurofibromas y fibromas pueden causar síntomas que requieran la intervención quirúrgica. La endometriosis

NEOPLASIAS

Adenocarcinoma se ve mas frecuente en la región periampular y su frecuencia disminuye conforme avanza distalmente por el intestino delgado

Factores de riesgo pólipos vellosos, los síndromes poliposicos y la enfermedad de Crohn

NEOPLASIAS Tumores mesenquimales malignos Pueden desarrollarse de cualquiera de los

derivados mesodérmicos del intestino delgado, tienen un crecimiento extraluminal y suelen producir síntomas tardíos. Tratamiento resección quirúrgica