CMCCMC TOPICO CLINICO-CLASE1TOPICO CLINICO-CLASE1

INTRODUCCION A LA GERIATRIAINTRODUCCION A LA GERIATRIA

Geriatría

“Rama de la medicina

dedicada al anciano que se

ocupa de las medidas

preventivas, diagnóstico y

tratamiento de las

enfermedades agudas y

crónicas de su recuperación

funcional y de su reinserción

en la comunidad”.

Instrumentos de la Geriatría:

1. Tipo de paciente: Paciente geriátrico

2. Instrumento: Valoración Integral

3. Estilo de Trabajo: Equipo Interdisciplinario

4. Estructura: Niveles asistenciales geriátricos

5. Area de Conocimiento: Medicina Geriátrica

Lo que define al organismo envejecido es su menorreserva fisiológica

Y sus respuestas se caracterizan por una menor capacidad de adaptación

Características del Paciente Geriátrico:

- Edad, mayor de 75 años

- Pluripatología.

-Tendencia a la incapacidad

-Patología mental acompañante

- Problema social en relación al estado de salud

Anciano sano

Anciano enfermo

Anciano frágil

PacienteGeriátrico

TIPOS DE ANCIANOS

Instrumentos de la GeriatríaInstrumentos de la Geriatría

Trabajo en Equipo Interdisciplinario:

- La comunicación debe ser constante

- Diferentes especialidades y profesionales

- Objetivos comunes

- El todo es más que la suma de las partes

- Mejorar el resultado y aprender de los demás

- Necesidad de aprendizaje y disposición.

Instrumentos de la GeriatríaInstrumentos de la Geriatría

Conocimiento de la medicina geriátrica:

- Diferente presentación de la enfermedad

- Cambios asociados a la edad

- Repercusión funcional y psico-social

- Influencia de la pluripatología.

- Enfoque por problemas

- Diferentes tiempos y expectativas de recuperación

- Diferencias farmacocinéticas y farmacodinámicas.

Factores que influyen en el proceso de envejecimiento

Programa genético

Edad cronológica Enfermedades

Factoressociales

Actividadfísica

Estilosde vida

Estadomental

Estado nutricional

Situación actualde un anciano

Proceso diagnóstico

multidimensional

interdisciplinario

para cuantificar: capacidades

problemas

y planificar un tratamiento y seguimiento continuado

(LZ Rubenstein)

VALORACIÓN GERIÁTRICA

Aplicación de la Valoración Integral:

- Monitorización de los cambios

- Conocimiento de la situación basal

- Planteamiento de objetivos realistas

- Comunicación de información entre profesionales

- Racionalización de recursos sanitarios y sociales.

- Menor uso de medicación

- Atención domiciliaria > Atención institucional

Clínica Funcional

Mental Social

Áreas de la valoración integral en el anciano

Elementos de la valoración clínica

- Conocimiento de la medicina geriátrica

- Uso de elementos clásicos: historia clínica

- Enfoque “por problemas”

- Correcto abordaje de los “Grandes Síndromes”

- Evaluación dinámica de las prescripciones

La enfermedad - características especiales

1. Pluripatología

2. Clínica atípica ó inespecífica

3. Cambios morfológicos y funcionales

4. Repercusión funcional, mental y social

5. Lentitud en la recuperación

6. Mayor necesidad de rehabilitación

7. Susceptibilidad a yatrogenia y negligencia

8. Mayor frecuencia y gravedad de complicaciones

La enfermedadCasos típicos de presentación atípica en medicina geriátrica

- Abdomen agudo: apendicitis, peritonitis, etc.

- Enfermedades tiroideas

- Reacciones adversas a fármacos

- Tromboembolismo pulmonar

- Infecciones: neumonía, ITU, etc.

- Cardiovascular: Infarto cardíaco.

- Neoplasias o cáncer

- Enfermedades reumáticas-Artritis

- Depresión

Complicaciones de la enfermedad en el anciano (1)

- Inmovilidad: Pérdida de tono y fuerza muscular Descalcificación de la masa ósea Pérdida de capacidad aeróbica Enfermedad tromboembólica Úlceras por presión Contracturas musculares

- Caídas

- Confusión

- Desnutrición y deshidratación

- Incontinencia urinaria y fecal

- Estreñimiento e impactación fecal

Complicaciones de la enfermedad en el Complicaciones de la enfermedad en el anciano (2)anciano (2)

- Incapacidad y dependencia funcional, mental o social

-Institucionalización inadecuada: ej internamiento del anciano en contra de su voluntad.

- Pérdida de control y decisión

- Aislamiento social.

Desvaloración del anciano = Dependencia

Deficiencia

Incapacidad

Dependencia

Actividades de la vida diaria (AVD)Y Medición de la repercusión en su vida

BASICAS

Baño

Aseo

Vestido

Movilidad

Continencia

Alimentación

INSTRUMENTALES

Compras

Transporte

Medicación

Cocina

Teléfono

Colada

Dinero

AVANZADAS

Deporte

Ocio

Jardín

Caminar distancias

Niveles de Atención del anciano

BañoAseoVestido Alimentación

MovilidadDeambulaciónUso de escaleras

Continencia urinariaContinencia fecal

Terapiaocupacional

Fisioterapia

Estudio y tratamiento

médico y enfermería

Detección Intervención

Valoración social: aspectos básicos

a. Entorno: condiciones de vivienda

b. Relación: convivencia

c. Atención: cuidador principal

d. Economía: ingresos

Valoración social: aspectos avanzados

a. Entorno: Área geográfica

b. Relación: Amigos, sociedades, clubs

c. Economía: Régimen de vida

d. Actitudes: Religión, ideología

Mejoría funcional y mentalMayor satisfacciónMejorar la eficiencia sanitaria

Valoración Geriátrica

Actividades Actividades preventivaspreventivas

en los ancianosen los ancianos

CMC

Envejecimiento: Proceso Envejecimiento: Proceso VitalVital Cambios biológicos:Cambios biológicos:

Función RenalFunción Renal OsteoarticularOsteoarticular Función VisualFunción Visual Función AuditivaFunción Auditiva

Cambios PsicológicosCambios Psicológicos Cambios Cambios

Intelectuales:Intelectuales: Declive intelectualDeclive intelectual Deterioro intelectualDeterioro intelectual

Cambios de Cambios de PersonalidadPersonalidad

Cambios Sociales:Cambios Sociales: JubilaciónJubilación PobrezaPobreza Problemas en viviendaProblemas en vivienda ViudezViudez SoledadSoledad ““Viejisimo”Viejisimo”

Vivencia-Vivencia-EnvejecimientoEnvejecimiento

Sexualidad en el Sexualidad en el ancianoanciano

Evaluación Geriátrica Evaluación Geriátrica GlobalGlobal

Valoración Clínico Física:Valoración Clínico Física: Problemas Médicos RelevantesProblemas Médicos Relevantes MedicaciónMedicación Promoción y prevenciónPromoción y prevención

Valoración Mental:Valoración Mental: Cognitiva: ConocimientosCognitiva: Conocimientos Afectiva: SentimientosAfectiva: Sentimientos

Valoración SocialValoración Social

Evaluación Geriátrica Evaluación Geriátrica GlobalGlobal

No hay suficiente No hay suficiente evidencia para evidencia para recomendarla recomendarla sistemáticamente.sistemáticamente.

Parecen beneficiarse:Parecen beneficiarse: Ancianos frágilesAncianos frágiles Mayores de 75 añosMayores de 75 años Con incapacidad leveCon incapacidad leve Con mal soporte socialCon mal soporte social

Problemas de Salud en el Problemas de Salud en el AncianoAnciano

Causas Principales de Causas Principales de muerte:muerte:

Enf. CardiovascularEnf. Cardiovascular Neoplasias MalignasNeoplasias Malignas Enf. Cerebro vascularEnf. Cerebro vascular NeumoníaNeumonía Gripe Gripe

Problemas de Salud en el Problemas de Salud en el AncianoAnciano

Consultas más frecuentes :Consultas más frecuentes : LumbalgiaLumbalgia ArtritisArtritis Alteración de los Alteración de los

órganos de los órganos de los sentidossentidos

InsomnioInsomnio HTAHTA PielPiel EstreñimientoEstreñimiento

Infección Infección RespiratoriaRespiratoria

Incontinencia Incontinencia UrinariaUrinaria

Mareos/ VértigosMareos/ Vértigos DiabetesDiabetes DepresiónDepresión

Prevención y Promoción de Prevención y Promoción de salud de patologías salud de patologías

prevalentesprevalentes

RecomendacionRecomendaciones Específicases Específicas

CaídasCaídas Reducir el riesgo externo, Reducir el riesgo externo,

entrenamiento para mejorar el entrenamiento para mejorar el equilibrio,y ajuste de la equilibrio,y ajuste de la medicación que induzca al medicación que induzca al sueñosueño

Utilización de protectores de Utilización de protectores de cadera, valoración e cadera, valoración e intervención tras una caída en intervención tras una caída en Hospitalizados.Hospitalizados.

DemenciaDemencia

Descarte de Descarte de demencia en demencia en personas con personas con antecedentes antecedentes familiares.familiares.

Trastornos VisualesTrastornos Visuales Interrogatorio de déficit Interrogatorio de déficit

visualesvisuales Las personas mayores de Las personas mayores de

75 años son los que más se 75 años son los que más se benefician con los benefician con los despistajes de examen despistajes de examen visual.visual.

HipoacusiaHipoacusia

Descartar tapón de cerumenDescartar tapón de cerumen Realizar control con el Realizar control con el

otorrinolaringólogootorrinolaringólogo

PolimedicaciónPolimedicación Revisar en forma Revisar en forma

periódica y regular periódica y regular los fármacos y los los fármacos y los regímenes regímenes terapéuticos en los terapéuticos en los ancianos ancianos especialmente en especialmente en mayores de 75 añosmayores de 75 años

Incontinencia UrinariaIncontinencia Urinaria

Interrogatorio sobre la Interrogatorio sobre la presencia de perdidas presencia de perdidas de orina para detección de orina para detección de IUde IU

Los mas beneficiados Los mas beneficiados son los mayores de 75 son los mayores de 75 añosaños

Descartar problemas de Descartar problemas de ansiedad o estrés.ansiedad o estrés.

Causas de caída en el anciano

- Accidentales o extrínsecas

- Causas intrínsecas

- Causas psicológicas

- Causas yatrógenas

-Causas socioeconómicas

Mecanismos de caída

- Por una patología

- Por un obstáculo material

- Por caída espontánea

Valoración de las caídas

- Interrogatorio o anamnesis sobre antecedentes personales

- Descripción de la caída

- Interrogatorio o anamnesis sobre la caída

- Exploración física

- Datos complementarios

- Tratamiento previo realizado

Prevención de caídas

- Prevención primaria

- Prevención Secundaria

- Prevención terciaria

Tratamiento de las caídas

1. Prevenir el miedo a caer

2. Reaprendizaje motor

3. Aprendizaje de las transferencias

4. Reeducación del equilibrio y la bipedestación

5. Reeducación de la marcha

6. Acondicionamiento del entorno

FINFIN

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