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14 CONGRESSO NAZIONALERoma, 2-4 dicembre 2010
Modified Endovenous laser treatment (ELT) of
lower limbs varicose veins: our experiences
Dr. CHRISTIAN BARALDIDr. CHRISTIAN BARALDIDr. CHRISTIAN BARALDIDr. CHRISTIAN BARALDIDr. CHRISTIAN BARALDIDr. CHRISTIAN BARALDIDr. CHRISTIAN BARALDIDr. CHRISTIAN BARALDIChirurgiaChirurgiaChirurgiaChirurgiaChirurgiaChirurgiaChirurgiaChirurgia VascolareVascolareVascolareVascolareVascolareVascolareVascolareVascolare edededededededed EndovascolareEndovascolareEndovascolareEndovascolareEndovascolareEndovascolareEndovascolareEndovascolare
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Dr. CHRISTIAN BARALDIDr. CHRISTIAN BARALDIDr. CHRISTIAN BARALDIDr. CHRISTIAN BARALDIDr. CHRISTIAN BARALDIDr. CHRISTIAN BARALDIDr. CHRISTIAN BARALDIDr. CHRISTIAN BARALDIChirurgiaChirurgiaChirurgiaChirurgiaChirurgiaChirurgiaChirurgiaChirurgia VascolareVascolareVascolareVascolareVascolareVascolareVascolareVascolare edededededededed EndovascolareEndovascolareEndovascolareEndovascolareEndovascolareEndovascolareEndovascolareEndovascolare
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lower limbs varicose veins: our experiences
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LASER A DIODI 980 LASEmaR 1000 EUFOTON ITALY
ECODOPPLER
STRUMENTAZIONE UTILIZZATA PER
ESEGUIRE IL LASER ENDOVENOSO (EVLT)
ECODOPPLER
KIT ENDOVENOSO INVE, EUFOTON ITALY
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Vena Safena
Interna
LASER ENDOVENOSO EFFETTUATO SU
831 PZ. da Settembre 2007 a Giugno 2010
Vena Safena
Esterna
Vene collaterali
extrasafeniche
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ANESTESIA LOCALE PER TUMESCENZA IN ECOGUIDA PER IL
100% DEI PAZIENTI
POTENZA LASER VARIABILE DA 6-12W IN SEMI-CONTINUO
LASER ENDOVENOSO:
TECNICA OPERATORIA
POTENZA PERSONALIZZATA A PARAMETRI ECOGRAFICI:
DIAMETRO, SPESSORE, PROFONDITA ANATOMICA
ASSOCIAZIONE DI ALTRE TECNICHE NELL82% DEI PAZIENTI
TRATTATI CON LASER ENDOVENOSO
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Casistica Laser Endovenoso
Totali procedure (09.07 06.10) 831
Et media 48 anni
Tempo chirurgico medio 41 minuti
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POTENZA LASER / CARATTERISTICHE
VENA
DIAMETRO VENA (mm) POTENZA (J/cm)
1,5-3,5 50-80
3,5-6,0 80-100
6,0-8,0 100-1406,0-8,0 100-140
8,0-12,0 > 140
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Totale Procedure (831)
22%
Casistica Laser Endovenoso
Maschi
Femmine78%
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Procedure (831): distribuzione per lato
Casistica Laser Endovenoso
Destro
Sinistro
52%48%
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Accesso Chirurgico
26%
Casistica Laser Endovenoso
Percutaneo
Chirurgico
74%
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Procedure Chirurgiche Associate al Laser
Endovenoso
Microflebectomie
(68%)
Ministripping
(19%)
Casistica Laser Endovenoso
(19%)
Chiusura Laser di
vv. perforanti (5%)
Legature di vene
collaterali (23%)
Legature di
Perforanti (0%)
Crossectomia
(10%)
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Calibro della Vena Grande Safena
24%32%
Casistica Laser Endovenoso
6-8 mm
8-10 mm
10-12 mm
44%
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Caratteristiche della VGS
25%
Casistica Laser Endovenoso
Lineare
Tortuosa
75%
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Tipo di Anestesia
Anestesia locale -
Casistica Laser Endovenoso
Anestesia locale -
tumescenza (100%)
Altro tipo di
anestesia (0%)
100%
-
31%
2%
Tipologia di Ricovero
Day Surgery ( 0 gg )
One Day Surgery ( 1
notte)
Casistica Laser Endovenoso
10%
57%
notte)
Due giorni
Tre giorni
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Errore di posizionamento della f ibra laser
EP
TVP
0
4
0
1
Complicanze (n casi)
Casistica Laser Endovenoso
0 1 2 3 4
Incannulamento retrogrado con crossectomia
Conversioni chirurgiche
Lesioni cutanee da ustione
Perforazione safena
2
0
0
0
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Escare
Discromie cutanee
Ecchimosi
Cordone indurativo temporaneo
1
4
256
37
Effetti collaterali (n casi)
Casistica Laser Endovenoso
0 50 100 150 200 250 300
TVS
Dolore Post Operatorio
Ematomi
Parestesie
Escare
5
46
16
2
1
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RISULTATI UGUALI/SUPERIORI ALLA CHIRURGIA
TRADIZIONALE
Letteratura scientifica:
Incompleta occlusione 2-6 %
Laser Endovenoso: Risultati
Incompleta occlusione 2-6 %
Ricanalizzazione 2-4 %
Nostra Casistica di 786 pazienti (98.4 % asintomatici)
Incompleta occlusione 9 pz 1.14 %
Ricanalizzazione 6 pz 0.76 %
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Lavaggio devices con soluzione eparinata
Infiltrazione della cute (distanza cute-safena)
Controllo ecodoppler posizionamento fibra
ELT: prevenzione intraoperatoriadelle complicanze
Controllo ecodoppler posizionamento fibra
Controllo visualizzazione luce spia
Controllo parametri energia laser a seconda delle
caratteristiche morfologiche della safena
Controllo ecodoppler al termine procedura
Controllo devices al termine procedura
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EBPM per 7 gg (come nella chirurgia
tradizionale)
ELT: prevenzione post-operatoria delle complicanze
tradizionale)
Antiflogistici non steroidei (3-7 gg)
Calza elastica I classe (15 gg)
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Nei casi di ricanalizzaione stato effettuato
nuovamente lEVLT solo quando la vena safena
risultata completamente libera da residui trombotici.
ELT: Trattamenti in caso di insuccesso
risultata completamente libera da residui trombotici.
Il caso isolato di TVP stato trattato con EBPM sino
alla completa risoluzione del problema.
Complicanze minori ed effetti collaterali sono stati
trattati con farmaci o si sono risolti spontaneamente.
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TECNICA OPERATORIA (1)
CAMPO OPERATORIO
Archivio immagini e video Dott. Baraldi
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ACCESSO PERCUTANEO ECOGUIDATO
TECNICA OPERATORIA (2)
INTRODUZIONE DELLA GUIDA J 0,035
INTRODUZIONE DEL CATETERE INTRODUTTORE E DELLA
FIBRA LASER 600 MICRON
Archivio immagini e video Dott. Baraldi
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TECNICA OPERATORIA (3)
2 cm
CONTROLLO DISTANZA DELLA FIBRA LASER DALLOSTIO SAFENO-FEMORALE
Archivio immagini e video Dott. Baraldi
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ANESTESIA LOCALE PER TUMESCENZA ECOGUIDATA
TECNICA OPERATORIA (4)
LASER FUORI -> INTERVENTO CONCLUSO FOTOTERMOABLAZIONE CON LASER ENDOVENOSO
Archivio immagini e video Dott. Baraldi
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CONTROLLO
IMMEDIATO
POST-INTERVENTO
TECNICA OPERATORIA (5)
ECO
Archivio immagini e video Dott. Baraldi
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ECO
TECNICA OPERATORIA (6)
Archivio immagini e video Dott. Baraldi
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TECNICA OPERATORIA (7)
ELASTOCOMPRESSIONE DOPO LASER
ENDOVENOSO MEDIANTE CALZA ELASTICA
PRIMA CLASSE PER 2 SETTIMANE
Archivio immagini e video Dott. Baraldi
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LASER ENDOVENOSO
DELLE VENE SAFENE
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PRE
LASER ENDOVENOSOEffetti sulla vena - Effetti estetici
COPYRIGHT DOTT. CHRISTIAN BARALDI
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POST
Archivio immagini e video Dott. Baraldi
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Archivio immagini e video Dr. Baraldi
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POSTPOST
Archivio immagini e video Dr. Baraldi
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Il Laser Endovenoso eseguito da operatori esperti,nella completa sicurezza per il paziente, comportaminori disagi a breve, medio e lungo termine emigliori risultati clinici ed estetici
E importante collegare lo standard metodologico
CONCLUSIONI
E importante collegare lo standard metodologicodiagnostico-terapeutico con la personalizzazione ditrattamento in base alle caratteristiche morfologichedella vena target
Lintervento deve essere dunque sempre personalizzato al paziente e non viceversa per
garantire ......
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GRAZIE
DELLATTENZIONEDELLATTENZIONE