20:00 - 21:00 síndrome metabòlic en la dona … · síndrome metabólico. las sofocaciones y...
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11-10-2016 | Sala 3
20:00 - 21:00 Síndrome metabòlic en la dona menopàusica: generalitats.Moderador/a: Dra. Francesc Baró Mariné Hospital Universitari de la Vall d'Hebron, Barcelona
Ponent: Dra. Beatriz Grandal Rejo Hospital de la Santa Creu i Sant Pau, Barcelona
21:00 - 22:00 Síndrome metabòlic. Símptomes i patologies associades a la. menopausaPonent: Dra. Misericòrdia Guinot Gasull Hospital de la Santa Creu i Sant Pau, Barcelona
Síndrome metabólico.Síntomas y patologías asociadas a la menopausia
Misericordia Guinot GasullBeatriz Grandal Rejo
Universidad Autónoma de Barcelona.Facultad de Medicina.Servicio de Ginecología y Obstetricia.Hospital de la Santa Creu i Sant Pau.
u Introducción
u ¿Los síntomas vasomotores están asociados a marcadores de riesgo cardiovascular?
u En el colectivo con sofocaciones se comportan distinto las que tienen factores de riesgo
respecto a la incidencia de enfermedad cardiovascular?
u ¿Es la obesidad un buen marcador de riesgo?
u SM : un factor de riesgo para otras enfermedades
u SM y cáncer de mama
u Ventana de oportunidad
u Introducción
u ¿Los síntomas vasomotores están asociados a marcadores de riesgo cardiovascular?
u En el colectivo con sofocaciones se comportan distinto las que tienen factores de riesgo
respecto a la incidencia de enfermedad cardiovascular?
u ¿Es la obesidad un buen marcador de riesgo?
u SM : un factor de riesgo para otras enfermedades
u SM y cáncer de mama
u Ventana de oportunidad
Riesgo de cáncer de mama y pulmón versus enfermedad cardiovascular a lo largo de los años.
Muerte por enfermedad cardiovascular
La enfermedad cardiovascular es la causa principal de muerte enlas mujeres en edad postmenopáusica de todo el mundo.
Muerte por cáncer de pulmón
Muerte por cáncer mama
El papel cardioprotector de los estrógenos
Mejoran la sensibilidad periférica a la insulina
Aumentan la vasodilatación vascularInhiben la respuesta de los vasos a la lesión
Mejoran el perfil lipídico
Aumentan la disposición periférica de la grasa.
u Introducción
u ¿Los síntomas vasomotores están asociados a marcadores de riesgo cardiovascular?
u En el colectivo con sofocaciones se comportan distinto las que tienen factores de riesgo
respecto a la incidencia de enfermedad cardiovascular?
u ¿Es la obesidad un buen marcador de riesgo?
u SM : un factor de riesgo para otras enfermedades
u SM y cáncer de mama
u Ventana de oportunidad
¿ Los síntomas vasomotores se asocian a mayor riesgo cardiovascular?
Revisió sistemática y meta-análisis de13.636 estudios . Análisis de 11 publicaciones, desde 1983 a 2015.
N:19.667 pacientes.
Solo 3 de ellos son de evidencia alta.
u Mujeres con SVM tienen un perfil de riesgo cardiovascular mayor encomparación a aquellas mujeres que no los padecen ( no S ).
uAsociación de SVM con el riesgo cardiovascular. Estas mujeres tiene másmanifestaciones clínicas como respuesta a las fluctuaciones hormonales.
uLas mujeres con SVM presentan niveles más bajos de estrógenosendógenos.
uLos síntomas vasomotores no se asociaron con medidas de aterosclerosissubclínica.
uSVM y riesgo cardiovascular: ¿¿Causa-efecto?? à S. N. Simpático.
Vasomotor symtoms in woman and cardiovascular risk markers: Systematic review and meta-analysis. Franco. Maturitas 81 2015 (353-361)
Síntomas vasomotores y RCV
¿Por qué? ¿Relación causa-efecto?
1. Concentraciones plasmáticas bajas de actividad antioxidante.
2. Aumento de la reactividad cardiovascular a situaciones estresantes.
3. Hipotálamo-hipófisis-suprarrenal:↑ CORTISOL à Resistencia Insulina
4. ↑Colesterol
5. ↑ S.N. Simpático à ↑ NA, A à ↕ VD
6. Mayor incidencia de Hipertensión
7. Mayor prevalencia de calcificación aórtica.
Vasomotor symtoms in woman and cardiovascular risk markers: Systematic review and meta-analysis. Franco. Maturitas 81 2015 (353-361)
Las sofocaciones se correlacionan
¿ Existe relación entre los síntomas vasomotores y el Síndrome Metabólico, la Resistencia a la Insulina o la DM tipo II?
Revisión sistemática y meta-análisis de 2198 estudios. Análisis de 4 publicaciones.
N:8511 pacientes.
2 cohortes, 2 estudios transversales.
�Maturitas 80 (2015)140-147
Thurston: Estudio de cohorte. N: 3075
La presencia de SVM se asoció con aumento de la Resistencia a laInsulina (p < 0,0001).
• AJUSTE POR: edad, raza, educación, estado menopáusico, el consumo de alcohol,actividad física, ansiedad, hipertensión, lípidos, medicación anticoagulante y el IMC.
•Se confirman los resultados ajustando para E2 o FSH
Sofocaciones y Resistencia a la Insulina
Tuomikoski: Estudio transversal. N: 143 posmenopáusicasNo existe relación entre los síntomas vasomotores y la RI
�Maturitas 80 (2015)140-147
Síntomas vasomotores y riesgo de Síndrome MetabólicoLee: Estudio transversal. N:183 postmenopáusicas de edad 54-56 años.Asociación entre los síntomas somáticos, incluidos los sofocos y sudores nocturnos ySíndrome Metabólico.
Las sofocaciones y sudoraciones nocturnas ocurren con mayor frecuenciaen el grupo de Síndrome Metabólico que los que no tienen SíndromeMetabólico (p=0,034).
Relación significativa entre el número de componentes del Síndrome Metabólico y lossíntomas somáticos (p=0,039)
Síntomas vasomotores y riesgo de Diabetes tipo 2Herber – Gast: Estudio de cohorte. N: 4895 (edad media 45-50 años)Asociación entre diferentes perfiles de sintomatología climatérica
Las mujeres con síntomas severos tempranos son mas propensas a tenerdiabetes en un período de 15 años (OR: 1,55; IC del 95 %, 1.11-2.17 ).
Valorados factores de confusión, como IMC.
u Introducción
u ¿Los síntomas vasomotores están asociados a marcadores de riesgo cardiovascular?
u En el colectivo con sofocaciones se comportan distinto las que tienen factores de riesgo
respecto a la incidencia de enfermedad cardiovascular?
u ¿Es la obesidad un buen marcador de riesgo?
u SM : un factor de riesgo para otras enfermedades
u SM y cáncer de mama
u Ventana de oportunidad
Antecedentes personales: Adrenarquia prematuraSOPObesidadAlto o bajo peso al nacer
Antecedentes Obstétricos:Enfermedades hipertensivasdel embarazoDiabetes Abruptio placentae
Antecedentes familiares: Diabetes tipo 2 Enfermedad cardiovascular.
Metabolic syndrome through the female life cycle.Vryonidou et Al. European Journal of Endocrinology 2015
Antecedentes que aumentan el riesgo de enfermedad cardiovascular en la menopausia
Los efectos de los estrógenos en las arterias cambia con las etapas de la vida.
Las sofocaciones tempranas no están asociadas con un incremento del riesgo cardiovascular.
Por el contrario, se asocian a un descenso del riesgo de AV y todos los eventos cardiovasculares.
Las sofocaciones tardías están asociadas a mortalidad cardiovascular
2011 the North American Menopause Society
El valor predictivo de RCV de los síntomas vasomotores puede variar conla aparición de los mismos en las diferentes etapas de la menopausia
Existe tendencia a la significación, pero no se encuentra una clara asociación entre
la sintomatología climatérica y el RCVC¿ POR QUÉ?
Meta-análisis con estudios heterogéneos o baja calidad
No análisis de subgrupos
Es necesario confirmar la hipótesis
realizando estudios de mejor calidad
u Introducción
u ¿Los síntomas vasomotores están asociados a marcadores de riesgo cardiovascular?
u En el colectivo con sofocaciones se comportan distinto las que tienen factores de riesgo
respecto a la incidencia de enfermedad cardiovascular?
u ¿Es la obesidad un buen marcador de riesgo?
u SM : un factor de riesgo para otras enfermedades
u SM y cáncer de mama
u Ventana de oportunidad
La prevalencia de la obesidad en las mujeres posmenopáusicas es proporcionalmente más alta que en las mujeres premenopáusicas.
uIncremento de la grasa total del cuerpouIncremento de la grasa visceral y abdominaluIncremento de la grasa subcutánea abdominaluDescenso de la grasa periférica, glúteo femoraluReducción total en la grasa periférica de apoyo
Relación entre obesidad y SM
Metabolic Syndrome and Menopause: Pathology Clinical and Diagnostic Significance. Stefanska et Al. Advances in Clinical Chemistry, Volumen 72, 2015
¿Qué es el SM?
. Metabólico?
Asociación de factores de riesgo
metabólico
Obesidad abdominal
Hiperglucemia
Hipertensión
Dislipidemia
Metabolic Syndrome and Menopause: Pathology Clinical and Diagnostic Significance. Stefanska et Al. Advances in Clinical Chemistry, Volumen 72, 2015
Riesgo cardiovascular asociado al SM
Metabolic Syndrome and Menopause: Pathology Clinical and Diagnostic Significance. Stefanska et Al. Advances in Clinical Chemistry, Volumen 72, 2015
u Introducción
u ¿Los síntomas vasomotores están asociados a marcadores de riesgo cardiovascular?
u En el colectivo con sofocaciones se comportan distinto las que tienen factores de riesgo
respecto a la incidencia de enfermedad cardiovascular?
u ¿Es la obesidad un buen marcador de riesgo?
u SM : un factor de riesgo para otras enfermedades
u SM y cáncer de mama
u Ventana de oportunidad
SM: un factor de riesgo para otras enfermedades
• El efecto negativo sobre la DMO es relativamente menor
• DMO ↓↑=• Osteoporosis masculina
• ↑47% en el riesgo de cáncer de mama
• Asociación en mujeres postmenopáusicas con Síndrome Metabólico completo
• > 45-54 años• Después de menopausia• Presentación atípica.• + Mortalidad.• RR 2 de mortalidad por
infarto.
• Hombres = mujeres• Predictor: IGF• IR y obesidad abdominal• RR de 3.5–5.2
Diabetes tipo 2
Enfermedad Cardio
vascular
OsteoporosisCáncer de mama
Metabolic Syndrome and Menopause: Pathology Clinical and Diagnostic Significance. Stefanska et Al. Advances in Clinical Chemistry, Volumen 72, 2015
u Introducción
u ¿Los síntomas vasomotores están asociados a marcadores de riesgo cardiovascular?
u En el colectivo con sofocaciones se comportan distinto las que tienen factores de riesgo
respecto a la incidencia de enfermedad cardiovascular?
u ¿Es la obesidad un buen marcador de riesgo?
u SM : un factor de riesgo para otras enfermedades
u SM y cáncer de mama
u Ventana de oportunidad
E.Libres
Metabolitos ováricos
Metabolitos adrenales
Grasa y piel
Estrogenismo total
Mujer delgada
SHBG
E.Libres
Metabólitos ováricos
Metabolitos adrenales
Grasa y piel
Estrogenismo total
Mujer obesa
SHBG
SM y Cáncer de Mama
u RIà ↑ insulinemia à ↑ IGF-I
u ↑ Obesidad abdominalà ↑ Leptina : estimula↓ Adiponectina: inhibe
u Hábitos de vida que favorecen el cáncer + SM:• Baja actividad física• Hábitos alimentarios poco saludables• Estrés oxidativo crónico
Proliferación de células tumorales
Metabolic Syndrome and Menopause: Pathology Clinical and Diagnostic Significance. Stefanska et Al. dvances in Clinical Chemistry, Volumen 72, 2015
u Introducción
u ¿Los síntomas vasomotores están asociados a marcadores de riesgo cardiovascular?
u En el colectivo con sofocaciones se comportan distinto las que tienen factores de riesgo
respecto a la incidencia de enfermedad cardiovascular?
u ¿Es la obesidad un buen marcador de riesgo?
u SM : un factor de riesgo para otras enfermedades
u SM y cáncer de mama
u Ventana de oportunidad
Prevención de la obesidad: 45-60 min diarios de actividad física.
Evitar la recuperación del peso perdido: 60-90 min diarios de actividad física de intensidad moderada.
Existe una reducción del riesgo de eventos cardiovasculares después de10 años de THS, iniciándose poco después de la menopausia .
Doce años después de la primera publicación de los datos del WHI, se objetiva un beneficio potencial de la THS.
BMJ 2012;345
“Ventana de oportunidad"
BMJ 2012;345.
Danish Osteoporosis Prevention Study,2012
E2 son aterooprotectores en las mujeres jóvenes E2 son perjudiciales en las mujeres ancianas
La THS esta solo indicado para SVM
Posible asociación de SVM con el riesgo cardiovascular.
Si iniciamos THS será una ventana de oportunidad para estas situaciones
