DIAGNOSTICO DE LA ESPONDILOARTRITIS Y SU MANEJO

ENTRE ATENCIÓN PRIMARIA Y ESPECIALIZADA.

Ricardo LlanesEdgar Peña

ContenidoIntroducción

ConceptosAntecedentes

DiagnósticoEspondilitis AnquilosanteArtritis psoriásicaEspondiloartritis indiferenciada

Manejo entre AP y especializadaRecomendacionesBibliografía

Introducción:Conceptos:

Actualmente se utilizan indistintamente los términos “espondiloartropatías” o “espondiloartritis”, para designar genéricamente a cualquiera de las enfermedades que componen el grupo de las EsA, y que incluyen la EA, artritis reactiva (Are), las artritis relacionadas con las enfermedades inflamatorias intestinales (EII), enfermedad de Crohn y colitis ulcerosa, Aps, las EsA indiferenciadas (ESI) y la EA de inicio juvenil (EAJ)

Introducción:Espondilitis Anquilosante:

La EA es la enfermedad más frecuente y característica del grupo de las EsA, y la que más estrechamente se relaciona con el HLA-B27. Es una enfermedad inflamatoria sistémica crónica, de etiología desconocida, que afecta primariamente al esqueleto axial (articulaciones sacroilíacas y columna vertebral), las entesis, y cuya lesión más característica es la sacroilitis

Introducción:

Artritis psoriásica:

Se considera una enfermedad musculoesquelética inflamatoria asociada a psoriasis. La mayoría de los investigadores hoy en día consideran 5 puntos clínicos claves: artritis periférica, enfermedad axial, entesitis, dactilitis, y afectación de piel y uñas

Introducción:

Espondiloartritis indiferenciada:

Actualmente la ESI está aceptada como entidad independiente, y podemos clasificar a un paciente como ESI si cumple los criterios de clasificación de Amor o los de Grupo Europeo para el Estudio de las Espondiloartropatías

Introducción:

Antecedentes:

Distribución universal.Prevalencia variada.Su frecuencia depende del HLA-B27.

Introducción:

Antecedentes:

Prevalencia:Mundo : 0,1 – 2,5%.Europa: 0,3 – 1,8%.España: Aproximadamente medio millón.

Introducción:

Antecedentes:

Impacto en el individuo:Dolor – limitación funcional:

Problema socio-laboral.Problema socio-afectivo.

Introducción:

Antecedentes:

Impacto Socio-económico:Costo estimado añoPx. con buena evolución: 7,920 €Px. con mala/grave evolución: 75,000 €

Introducción:

Antecedentes:

Retraso en el diagnóstico:En España se estima en

aproximadamente 6 años y medio.

Diagnóstico:

Espondilitis Anquilosante:

• Espondilitis Anquilosante: - EsA axial: 72% inicialmente dolor lumbar - Criterios grupo ASAS * D. lumbar crónico (más de 3 meses) * Edad de inicio menor de 45 años

Diagnóstico:

Diagnóstico:

Artritis psoriásica:

Diagnóstico:

• Artritis psoriásica: - Inicio habitualmente periférico - Criterios de CASPAR

Diagnóstico:

Espondiloartritis indiferenciada: - Cumple criterios de Amor - No cumple criterios de otras EsA

Manejo entre AP y especializada:

Manejo entre AP y especializada:

Recomendaciones:Sospecha de EsA:

Recomendación 1: considerar el dolor lumbar inflamatorio y la oligoartritis periférica sobretodo de miembros inferiores como datos claves para la sospecha de EsA. Recomendación 2: definir dolor lumbar inflamatorio si se cumplen ≥4 de los siguientes criterios: 1) aparición anterior a los 40 años, 2) comienzo insidioso 3) mejoría con el ejercicio, 4) no mejoría con el reposo y, 5) dolor nocturno .

Recomendaciones:Diagnostico precoz de las EsA:

Recomendación 3: el diagnóstico precoz de los pacientes con EsA debe de ser considerado una prioridad en la atención reumatológica.

Recomendaciones:

Detección de la EsA en AP:

Recomendación 4: generar e implantar actividades, estrategias, planes que fomenten el conocimiento en las EsA y la colaboración entre médicos de AP y reumatólogos para establecer criterios de derivación de estos pacientes adecuados.

Recomendaciones:Criterios de derivación:

Recomendación 5: derivar al reumatólogo lo antes posible aquellos pacientes menores de 45 años con a) lumbalgia inflamatoria, b) artritis asimétrica preferentemente en miembros inferiores, entesitis, dactilitis o c) raquialgia o artralgias + 1 de: psoriasis, EII, uveítis anterior, historia familiar de EsA, psoriasis, EII o uveítis anterior, sacroleitis radiográfica o HLAB27 +.

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