ete en pediatria

Tipos de Sondas Transesofagicas

ETE PEDIATRICO

Transductor multiplano

ETE

CORTESTRANSVERSALES

BiplanoBiplano

ETE PEDIATRICO

Vista longitudinal

Vista transversal

ETE

Vista transversalEsofágica baja

Vista longitudinalEsofágica baja

From the Texas Childrens Hospital, Houston,

J Am Soc Echocardiogr 2005;18:91–8.

ETE EN PEDIATRIAEQUIPO AUXILIAR

• SALA ADECUADA• PERSONAL CAPACITADO EN ASISTIR AL

MEDICO EN CASO DE REANIMACIÓN• COCHE DE RESUCITACIÓN• ASPIRADOR DE SECRECIONES• PULSO OXIMETRO• EKG, DESFIBRILADOR• MONITOR DE PRESION ARTERIAL• OXIGENO

ETE EN PEDIATRIAPRECAUCIONES

• ANTECEDENTE DE PATOLOGIA GASTROINTESTINAL

• ALERGIAS MEDICAMENTOSAS• EVALUACIÓN DE LA COAGULACIÓN• NPO 4-6hrs Y 1.5hrs DESPUES

• MANTENER EV PERMEABLE

• MONITORIZAR FUNCIÓN VENTILATORIA• OBSERVACIÓN LUEGO DEL PROCEDIMIENTO • PERSONAL ENTRENADO

ETE EN PEDIATRIAEntrenamiento

ETE EN PEDIATRIAENTRENAMIENTO

1. INTUBACION ESOFAGICA: > 30

• Consultorio gastroenterologico.

• Laboratorio ETE experimentado

• Intraoperatorio.- Anestesiologia con ETE

2. ANATOMIA TOMOGRAFICA EN ETE:

30 - 50 casos

3. ECOCARDIOGRAFIA BASICA: 6-12 meses

4. ANATOMIA EN ETE: Literatura y experiencia

ETE EN PEDIATRIASEDACION Y PREMEDICACION

" EXPLICACIÓN DEL PROCEDIMIENTO: Tranquilizar al paciente

" ANESTESIA TÓPICA:

Spray anestésico para orofaringe, lubricación de la sonda con jalea de xylocaina

" SEDACIÓN ENDOVENOSA:

Midazolam 1-5mg y Meperidina 12 a 75 mg

" AGENTES SECANTES:

Glycopirolato 0.2mg EV

ETE EN PEDIATRIAANESTESIA

• ANESTESIA GENERAL

• ASISTIDO POR ANESTESIOLOGO

• DROGAS: Dormonid: 0.2mg-0.4mg/Kg. Fentanyl 2mg/Kg. Atropina 0.2-0.2mg/Kg, Propofol

• ASPIRAR SECRECIONES

“CONSENTIMIENTO INFORMADO”

J Am Soc Echocardiogr 2005;18:91–8.

Indicaciones según en el ambiente que se use

• Ambulatorio• En UCI• En la cama del paciente • Intraoperatorio• Post operatorio inmediato:

Unidad Post-Operatoria

INDICACIONES FRECUENTES

• Evaluación detallada de la morfología y función valvular

• Prótesis valvular: Función

• Endocarditis

• Masas atriales: Trombos, vegetaciones, tumores

• Cortocircuitos intracardiacos

Indicaciones por ayuda diagnostica en UCI

• Problemas infecciosos• Fuente emboligena cardiaca • Mala ventana acústica, pac intubados , quemados , post

operados inmediato • Protesis valvulares• Cardiopatías complejas o de dudas en el diagnostico

funcional• Disturbios del flujo que no siempre pueden ser obtenidos

por el ETT (Carencia de buena sensibilidad del flujo a color al incrementar la profundidad)

Sala de Cateterismo • Colocación de dispositivos: Cierre de CIA, CIV,

PCA• Atrioseptostomia• Colocación de prótesis Valvulares • Ayuda en diagnostico durante el cath• Ayuda en la manipulación de catéteres usados

para ablación con radiofrecuencia• Valvuloplastía con balón • Perforación láser de válvula atresica • Evaluación inmediata de resultados

Tumbarello R, Sanna A, Cardu G, Bande A, Napoleone A, Bini Rm. Usefulness of transesophageal echocardiography in the pediatric catheterization laboratory. Am J Cardiol 1993;71:1321-5.

Perioperatorio e Intraoperatorio

• La indicación mas común para ETE en CC es asistir la cirugía cardiaca

• Preparación pre operatoria• El ecografista deberá revisar el dx previamente en el ETT

( Task force recommends)• Limitaciones: imágenes que se ven mejor con el ETT (Ej, Ao transversa, Arco Ao, Itsmo aortico, art pulmonar izq distal y colaterales)

• Limitaciones potenciales en el alineamiento Doppler, tiempo limitado y luz ambiental sub optima

• Podría facilitar la localización del catéter venoso central

• Selección del agente anestésico • Uso de inotrópicos de soporte pre operatorio

mostrando la función sistólica y el tamaño ventricular

• ANTES DE DESCONECTAR CANULA DE BYPASS, CERRAR EL TORAX Y RETORNO A LA UPO : detecta lesiones residuales y evalúa función cardiaca, presencia de aire intracardiaco y puede ayudar en el diagnostico de anomalías del ritmo.

Ayuda en el Intraoperatorio

• Pac con baffles or conduits intra o extra cardiacos (Ej, Fontan, Senning, Mustard, or Rastelli)

• Fontan operation: ruptura o dehiscencia del baffle, trombos u obstrucciones

• Pacientes c/baffles atriales tienen riesgo de taquicardia auricular y trombos. TEE antes de la cardioversión.

• Marcus B, Wong PC. Transesophageal echocardiographic diagnosisof right atrioventricular valve patch dehiscence causing intracardiac right-to-left shunting after Fontan operation. Am Heart J 1993;126:1482-4.• Feltes TF, Friedman RA. Transesophageal echocardiographic detection of atrial thrombi in patients with nonfibrillation atrial tachyarrhythmias and congenital heart disease. J Am Coll Cardiol 1994;24:1365-70.• Fyfe D, Kline CH, Sade RM, et al. Transesophageal echocardiography detects thrombus formation not identified by transthoracic echocardiography after the Fontan operation. J Am Coll Cardiol 1991;18:1733-7.

Contraindicaciones para el ETE

ABSOLUTAS RELATIVASFístula traqueo esofagica no reparada Historia de qx esofágica previa

Obstrucción o estrechamiento esofágico Varices o divertículos esofágicos

Víscera hueca perforada Sangrado gástrico o esofágico

Pobre control de la vía aérea Anillo vascular, Anomalía arco Ao c/s compromiso de vía aérea

Severa depresión respiratoria Patología de oro faringe

No coopera, no se seda Severa coagulopatia

Anomalía de columna cervical

ECO TRANSESOFAGICO EN PEDIATRIA-PESO

Peso promedio : 35.4Kg

PESO No %

15-20 3 12.5

21-30 6 25

31-40 7 29

41-50 7 29

51-61 1 4

TOTAL 24 100

Fecha Nombre y Apellidos E. Peso Motivo de Estudio Diagnóstico por Ecotransesofágico A.06/03/96 Alam Cuya L. 13 39 Evaluación de CIV. PO CIV. Supracrestal. Prolapso Válvula Aortica si04/03/96 Lucio Garrido G. 13 32 Evaluación Válvula Mitral. Coronaria Anómala V. M. Mixomatosa PVM. Coronaria Anómala. FE N. IM severa si28/09/96 Alberto Hermoza F. 13 30 CIA CIA seno venoso. DAPVP si09/10/97 Luis Solier 11 61 Estenósis Supravalvar,extensión Anillo Supravalvar Aortica Si Operado

10/01/98 M. De la Peña Valdivia 14 38 Estenósis Aortica. Fiebre.Estenósis Supravalvar Severa GM 113 mmHg Endarteritis masas filiformes= Vegetación

si Fallecio

04/03/98 Brayan Daza S. 7 19 CIV. IAO Severa. D/A Ruptura del seno coronarioIAO Severa prolapso del velo coronario derecho hacia VD por CIV. Aneurisma del Seno Valsalva.

si Operado

13/05/98 B. De la Peña Valdivia 9 25 Estrechez Supravalvar Anillo Supravalvar Aórtico GM 42 mmHg si

29/05/98 Natividad Adanaque S. 14 46 Estenósis Aórtica Severa - DextrocardiaEstenósis Aortica Severa por Membrana. Endocarditis.IAO. Severa Dextrocardia.

si Operado

07/08/98 Natividad Adanaque S. 15 48 Prótesis aórtica. D/C endocarditis. Protesis Aórtica y pequeñas masas en AO asc. si26/08/98 Natividad Adanaque S. 15 50 Protesis Aórtica y pequeñas masas en AO asc.01/06/98 María Loyola A. 11 25 IAO Paravalvar IAO para valvar severa. Disfunción protésica. si Operado

05/06/98 Jossy Rojas P. 5 15 Aneurisma de Coronaria Izquierda.Dilatación de seno coronarioFistula Coronaria a seno coronario. Aneurisma de tronco de coronaria izquierda y circunfleja.

si

26/08/98 Nelly Jiménez I. 15 28 Ruptura Cordaria.IM Severa. D/C Vegetación Ruptura cordaria de válvula Mitral. IM Severa. si Operado08/09/98 Nadia Valera 12 34 Hipertensión pulmonar severa D/C secundarismo Hipertensión pulmonar severa primaria si30/10/98 Melissa Hualan 12 41 Estenósis Aortica Estenósis Aortica severa. V. Bicúspide si25/05/98 Juliana Villacorta 15 50 D/C CIA Ausencia de pericardio. Septos integros si04/12/98 Ruth Piña 14 23 Protesis Mitral, Regurgitación tricúspidia severa Regurgitación tricúspidia severa prótesis mitral . No vegetación. si23/02/99 Silvia Melgar B. 15 50 Post-op. estenosis Sub Aortica y D/C endocarditis Post operada de estenósis sub aórtica, no endocarditis si24/06/99 José Gómez Sánchez 7 19 Masa en VCS y AD Masa en VCS y AD si Fallecio INEN20/05/99 Elizabeth Cacehi 11 30 Estenósis Pulmonar Estenósis Pulmonar dilatación del tronco pulmonar si28/04/00 Luis Flores 14 32 Hipertensión pulmonar severa D/C secundaria Hipertensión pulmonar primaria severa. Dilatación del tronco pulmonar si

01/09/00 Cynthia Loayza 9 31 I. A. Severa por endocarditis Masa en velo anterior mitral. Insuficiencia pulmonar severa, CIV aneurisma del seno de valsalva.

09/09/00 Elizabeth Durand 14 40 Post operado por estenósis por membrana sub aórtica Estenosis subaortica por membrana severa gradiente 130 mmHg. si Plast/balón21/02/01 Felipe Altuna 13 45 Masa en VI Mixoma adherido a la pared lateral del VI Operado

ECO TRANSESOFAGICO EN PEDIATRIA (Edad promedio 12.12a)

EDAD No %

5-8 3 12.5

9-12 5 20

13-15 16 66

TOTAL 24 100

ECO TRANSESOFAGICO EN PEDIATRIA

DIAGNOSTICOS E INDICACIONES• Cardiopatias congénitas 17• Válvulares 03• Hipertensión pulmonar 02• Masas 02• Endocarditis* 07

* 03 fueron positivos para vegetaciones

7a, mascCIV, Prolapso Válv Ao, I Aosevera

ETE PEDIATRICO

7a,mascSS, IAo

ETE PEDIATRICO

CIV, IAo severa, prolapso de Vao, aneurisma del seno de Valsalva

7a,Masc,19KgICC,CMG

AoVI

VD

AI

ETT

ETE

9a, femI Ao severaEndocarditis

ANEURISMASeno de Valsalva

CIV

Cia Tipo Seno Venoso

ETE PEDIATRICO

CIA Seno Venoso

13a, MascSS pulmonar2Rdesd, fijo

Esquema del CIA y la relacion de sus bordes

Anterosuperior Aortico

Anteroinferior Tricuspideo

Posteroinferior Vena cava inferior

Posterosuperior Vena cava superior

Posterior Posterior

(J Am Soc Echocardiogr 2006;19:815-821.)

Medición del orificio estirado por balon por eco y por cath

Cierre de CIA con Amplaxer

TRACCION DEL DISCO 1

Comprobación de ausencia de Cortocircuito

Seno Coronario : ETE

CIA TIPO SENO CORONARIO

AD

AD

AD

AD

VD

VI

SCSC

AI

VD

VD

VI

CIA

FISTULA CORONARIA A SENO CORONARIO, ANEURISMA DE

TRONCO CORONARIO IZQ. Y CX

5a, Fem, CMG II

ETE EN PEDIATRIAETE EN PEDIATRIA

FISTULA CORONARIA A SENO CORONARIO

ANEURISMA DE TRONCO CORONARIO IZQ. Y CX

5a, Fem,

CMG II

5a, Fem, CMG IIETE PEDIATRICO

FISTULA CORONARIA A SENO CORONARIO, ANEURISMA DE

TRONCO CORONARIO IZQ. Y CX

ETE PEDIATRICO

FISTULA CORONARIA A SENO CORONARIO

ANEURISMA DE TRONCO CORONARIO IZQ. Y CX

5a, Fem,

CMG II

FISTULA CORONARIA A SENO CORONARIO,

ANEURISMA DE TRONCO CORONARIO IZQ. Y CX

5a, Fem, CMG II

ETE PEDIATRICOEstenosis Supravalvar

ETEETE

14a, masc,fiebre

ESTENOSIS AORTICASUPRAVALVARENDOCARDITIS

INFECCIOSA

ETE EN PEDIATRIA

Estenosis supravalvar, endocarditis

14a,Mascfiebre

ETE PEDIATRICO

13a, masc, CMG, SSmitral

ORIGEN ANOMALO DE CORONARIA IZQUIERDA

ETE PEDIATRICO

ORIGEN ANOMALO DE CORONARIA IZQUIERDA

13a,masc.SS,CMG

Dextrocardia, Estenosis subvalvular por membrana,

CIV endocarditis, I Ao severa

ETE PEDIATRICO

15a, Masc,

FIEBRE, SOPLOS

Estenosis subvalvular aortica e insuficiencia severa

ETE PEDIATRICO

Membranasubaortica

ETE EN PEDIATRIA

14a,Fem,PG:130mmHg

ETE PEDIATRICO

Sindrome Vena Cava Superior , Edema en Esclavina

7a,masc.

ETE PEDIATRICO

Fiebre, SS mitral, cardiomegalia

ai

vi

16a,fem

ETE PEDIATRICO

16a,fem.fiebre ,soplo sistolico mitral, cardiomegalia

11a,masc. ACV brusco,hemiplejia izq.

ETE PEDIATRICO mixoma de VI

ETE PEDIATRICO

Estenosis Aórtica Válvula bicúspide

dilatación aneurismática de aorta ascendente

Absceso Periaórtico

ETE PEDIATRICO

HTP severa

13a, femdisnea

CONTRASTE

ECO TRANSESOFAGICO EN PEDIATRIA

CONCLUSIONESCONCLUSIONES• Cardiopatía congénita fue la indicación más

frecuente• La mayor cantidad de estudios fue en niños

mayores de 9 años. 86%. Mayores de 12 66%• 65% de los pacientes fue mayor de 30 Kg• ETE fue de gran utilidad para ampliar o

descartar posibilidades diagnosticas dudosas en la mayoría de pacientes

• La patología relacionada con válvula aórtica predomino en esta serie

CONSENSO MULTICENTRICOUSO ETE EN PEDIATRIA

• SEGURO BAJO ANESTESIA GENERAL

• DE GRAN VALOR EN PRE, PERI Y POST OPERATORIO

• SIEMPRE AGREGA INFORMACION ADICIONAL MORFOLOGICA EN CARDIOPATIAS CONGÉNITAS

Intraoperatorio evitar :ENFERMEDAD EMBOLIGENA CARDIACA

ETE

Planos de Orientacion

90o

135o

180o

45o

0o

Longitudinal torax

Longitudinal corazon

Transversal torax

Transversal corazon

Transversal espejo

Monoplano• Basal: 25 -30 cm. Vista eje corto .- a

nivel de la base cardiaca

• Medio esofago : 30cm. Vista 4c, 5c, seno coronario

• Transgastrico : 35 - 40cm. Vista eje corto.- musculos papilares de VI, valvula mitral

• Aorta toracica descendente/arco aortico

CORTES

TRANSVERSALES

Biplano Basal: 25 -30 cm.

- Vista eje largo Aorta ascendente - Vista eje largo VSVD

- Vista eje largo vena cava superior, SIA

Medio esofago: 30-35cm

- Vista 2c: AI, VM,VI, orejuela AI

Transgastrico : 35-40cm.

- Vista 2c : AI, VM, VI. valvula mitral Rotacion 180o Eje largo y eje corto de Aorta

toracica descendente/arco aortico

Multiplano Esofago superior : 25-30cm

• 0-30o Valvula aortica

• 40-60o Eje corto valvula aortica

• 60-75o Eje corto valvula aortica con valvula pulmonar

• 90-100o Eje corto valvula aortica con valvula pulmonar

• 130-150o Eje largo de aorta, valvula aortica,VM

Mixoma de VI, obstrucción de VSVI

11a, Masc, ACV, Hemiplejia izquierda

ETE

ETE PEDIATRICO mixoma de VI

11a,masc. ACV brusco,hemiplejia izq.

ETE PEDIATRICO MIXOMA VI

MIXOMA VIMIXOMA VI

Criterio de indicación para cierre con cateter

• Defecto septal atrial• Diámetro del defecto con variabilidad 4 a 3.5 mm• Flujo del defecto direccionado de izquierda a derecha• Signos de sobrecarga de volumen derecho• Distancia de las márgenes del defecto a las estructuras

contiguas ( SC,V-AV, Venas cavas y pulmonares) de por lo menos 4 mm.

• Presencia de bordes de por lo menos 5mm en alrededor de 75% , como mínimo, del contorno del defecto.

• Ausencia de hipertensión pulmonar fija.• Ausencia de defecto asociados que necesiten un abordaje

quirúrgico.

Para la línea de prótesis - Amplatzer

Colocación de Amplatzer1. Identifica el defecto : CIA OS2. Evaluación del retorno venoso

pulmonar3. Grado de repercusión

hemodinámica4. Señales de HTP5. Defectos asociados6. Seguimiento post-implante

Amplatzer 24 hrs, 1m, 3m, 12m y

anualmente

• Comenzar con cortes de 0o desde la Vena cava superior y la Ao. Descender hasta alcanzar Seno Coronario y válvula de Eustaquio

• Virar a 90o con la vista de la orejuela izquierda y la V Mitral, se hace un giro antihorario a fin de obtener un barrido del septum interatrial desde la porción anterior a la posterior. Esto hace una reconstrucción espacial tridimensional.

• Medida del diámetro estirado (orificio distendido por el balón)

• Medir la cintura: Eco y angiografía deben ser iguales

• Orienta al hemodinamista en la ubicación del disco del atrio izquierdo antes de la abertura de los demás componentes del dispositivo

• Demuestra la disposición del dispositivo después de la abertura de todos sus componentes

• Se suelta el dispositivo si el septum esta entre los dos discos

• Evalúa shunt residual (existe generalmente uno pequeño de baja velocidad que desaparece al día siguiente )

Características ecocardiograficas del CIA OS en adultos

Implicaciones para el cierre percutaneo con Amplatzer

(Katja Proks¡elj, MD, J Am SocEchocardiogr 2004;17:1167-72.)

INDICACIONES FRECUENTES

• Ambulatorios :Mala ventana acústica Cardiopatías complejas,protesis, trombos, endocarditis,

• Sala de hemodinámica : Colocación de dispositivos (Cierre de CIA, CIV , PCA

• Sala de operaciones : Intraoperatorio ( plastias valvulares , derivaciones intra auriculares TGA y otras cardiopatias , miomectomías, burbujas de aire etc)

• Sala de cuidados intensivos, postoperatorio