injuria renal aguda 2013
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Acute Kidney Injury/ImpairmentAKIInjuria Renal Aguda
Dr. Javier Jaramillo MedinaResidente 1 añoPrograma Especialización en Medicina InternaUniversidad de La FronteraMayo 2013
AKI: Injuria Renal Aguda• Nuevo consenso. Concepción como un síndrome clínico.
• Modelo equiparable a sd. coronario agudo (SCA) o a lesión pulmonar aguda (ALI)
•Sindrome clínico caracterizado por rápido descenso –horas o días- de la función renal excretora, con acumulación de productos de metabolismo del nitrógeno, como creatinina, urea y otros productos de desecho no medibles.
• Otros elementos presentes son: disminución de la producción de orina, acumulación de ácidos metabólicos e incrementos en las concentraciones de potasio y fosfato
Lancet 2012; 380: 756–66 Published Online May 21, 2012 http://dx.doi.org/10.1016/ S0140-6736(11)61454-2
Criterios diagnósticos
•Aumento en creatinina sérica ≥0,3mg/dL en 48h o;
•Aumento de creatinina sérica 1,5 veces valor basal, que ha ocurrido, o se presume ha ocurrido, en los 7 días previos, o;
•Volumen urinario ≤0,5mL/kg/h en 6h.
Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Acute Kidney Injury Work Group. KDIGO Clinical Practice Guideline for Acute Kidney Injury. Kidney inter., Suppl. 2012; 2: 1–138.
• Establecer severidad de AKI.• Identificar causa cuando sea posible.
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Concepto AKI
• Término injuria renal aguda adoptado para abarcar un espectro continuo del síndrome, desde cambios menores en marcadores de función renal hasta requerimientos de terapias de reemplazo renal.
• Incluye los términos de falla renal aguda y necrosis tubular aguda, entre otros.
• Predictor independiente de morbilidad, mortalidad y de desarrollo de enfermedad renal crónica.
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AKI-AKD-CKD• Conceptos de Injuria renal aguda; enfermedad renal
aguda, enfermedad renal crónica.
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Modelo conceptual
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Lancet 2012; 380: 756–66 Published Online May 21, 2012 http://dx.doi.org/10.1016/ S0140-6736(11)61454-2
Lancet 2012; 380: 756–66 Published Online May 21, 2012 http://dx.doi.org/10.1016/ S0140-6736(11)61454-2
Evaluación y manejo según riesgo.• Es necesario evaluar a los pacientes según su riesgo y
susceptibilidad de desarrollar AKI y manejo acorde a éstos elementos.
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1. Evaluación de riesgo antes de exposición a injuria
2. Evaluación de riesgo después de la exposición.
3. Evaluación de riesgo luego de desarrollar AKI
4. Evaluación de riesgo de secuelas Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Acute Kidney Injury Work Group. KDIGO Clinical Practice Guideline for Acute Kidney Injury. Kidney inter., Suppl. 2012; 2: 1–138.
Manejo según estadio.
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Manejo enfermedad establecida• Solucionar causa y mantener homeostasis durante recuperación.• Prevenir complicaciones: desde restricción de fluidos a terapia de
reemplazo renal (TRR).• Soporte nutricional precoz, adecuado aporte de calorías y proteínas.• Se prefiere alimentación enteral vs paraenteral,• Manejo hiperkalemia. Terapias de mantención en espera de TRR en
caso necesario.• Corregir anemia. Prevención úlceras de estrés. Ajuste de fármacos.• Manejo fluidos. En general evitar sobrecarga de volumen. Considerar
precozmente TRR.• Manejo azotemia. No hay recomendaciones específicas. Considerar
tempranamente TRR, a menos que se espere resolución en 24-48 h.
Lancet 2012; 380: 756–66 Published Online May 21, 2012 http://dx.doi.org/10.1016/ S0140-6736(11)61454-2
Criterios TRR
Lancet 2012; 380: 756–66 Published Online May 21, 2012 http://dx.doi.org/10.1016/ S0140-6736(11)61454-2
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SCASCA AKI AKI
SDRA/ALI
SDRA/ALI
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Dr. Javier Jaramillo MedinaResidente 1 añoPrograma Especialización en Medicina InternaUniversidad de La FronteraMayo 2013
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