BASES CIENTIFICAS- 2009

INJURIA RENAL AGUDA

DR. HECTOR UGARTE E.MEDICO INTERNISTA-INTENSIVISTA HOSPITAL COQUIMBO-UCN

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“An abrupt (within 48 hrs) reduction inkidney function currently defined as anabsolute increase in serum creatinine ofeither 0.3 mg/dL (26.4 mol/L) or apercentage increase of 50% (1.5-foldfrom baseline) or a reduction in urineoutput (documented oliguria of 0.5mL/kg/hr for 6 hrs)”

DEFINICION

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(Crit Care Med 2008; 36:1397–1403)2

DEFINICION

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- Aumento de los productos nitrogenados de desecho.

-Pérdida de la capacidad de mantener homeostasis

del agua y electrolitos.

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CAUSAS DE IRA

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CAUSAS DE IRA PRERENAL:

- Depleción de volumen intravascular.

- Reducción del Gasto cardiaco.

- Estados de Vasoplejia.

- Aumentos de la Resistencia Vascular Renal.

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CAUSAS DE IRA

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CAUSAS DE IRA PARENQUIMATOSA:

- Vascular: grandes y pequeños vasos.

- Glomerulares.

- Intersticiales: Nefritis Intersticial.

- Tubular: Necrosis Tubular Aguda.

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CAUSAS DE IRA

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NECROSIS TUBULAR AGUDA:

- Isquémica.

- Fármacos nefrotóxicos.

- Toxinas Endógenas.

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CAUSAS DE IRA

CAUSAS DE IRA POST-RENAL

- Obstrucción ureteral bilateral.

- Obstrucción del cuello vesical..

- Obstrucción uretral.

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FISIOPATOLOGIA

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- En base a la Necrosis Tubular Aguda Isquémica.

-No hay mecanismos claramente precisados.

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FISIOPATOLOGIA

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ISQUEMIANEFROTOXINAS Daño tubular (TCP y Asa asc)

VasoconstricciónSistema Renina-AngEndotelinas- Serot

PG I2 ON

Obstrucciónpor

cilindrosFuga

tubularInflamación intersticial

presión intratub flujo fluido tub.

Efecto directoglomerular TFG

Oliguria

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INJURIA RENAL AGUDAINJURIA RENAL AGUDAFISIOPATOLOGIA

ISQUEMIA

F.G.

-OSMOLARIDAD URINARIA AUMENTADA-AUMENTO DE LOS PROD.NITROGENADOS

-AHORRO DE SODIO Y AGUA.-UREA Y CREATININA AUMENTADA EN ORINA.-OSMOLARIDAD ALTA.

OLIGURIA

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INJURIA RENAL AGUDAINJURIA RENAL AGUDAFISIOPATOLOGIA

ISQUEMIA MANTENIDA

NECROSIS CORTICAL BILATERAL

OSMOLARIDAD URINARIA DISMINUYE

DAÑO CELULAR TUBULAR

ATROFIA RENAL

IRA ESTABLECIDA IRC ESTABLECIDA16

INJURIA RENAL AGUDAINJURIA RENAL AGUDAETIOPATOGENIA

INJURIA RENAL: daño tubular celular

RETRODIFUSION DEL FILTRADO

OBSTRUCCION DEL LUMEN TUBULAR

VASOCONSTRICCION DE LA ART. AFERENTE

Alteración Na-K- ATPasa.Entra Na y agua a la célula edema célula tubular

DISMINUCION DEL FILTRADO17

INJURIA RENAL AGUDAINJURIA RENAL AGUDAETIOPATOGENIA

INJURIA RENAL AGUDA

OLIGURICA NO OLIGURICA

MECANISMOS DE ISQUEMIA - AUMENTO DEL VOLUMEN PLASMATICO - TERAPIA VASODILATADORA - AGENTES INOTROPICOS - DIURETICOS

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INDICES DE DG IRA

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MANIFESTACIONES

1. - Oliguria (< 400 ml/dia)2. - Anuria (< 50 ml/dia)3. - Edema pulmonar Agudo.4. - Creatinina sérica

aumentada.5. - Bun y Uremia aumentada.-6. - Hiperkalemia.7. - Encefalopatía.8. - Pericarditis.9. - Acidosis metabólica.

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SIEMPRE A TENER EN CUENTA

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OTROS HECHOS A CONSIDERAR

1. - Ajuste de fármacos.2. - Fármacos nefrotóxicos.3. - Mayor tendencia a la desnutrición.4. -Mayor incidencia de hemorragia

digestiva.5. - Mayor incidencia de infecciones.6. - Manejo cuadro e base.

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