• Nuevas definiciones de IRA

• Importancia de la IRA

• Remplazo renal:

-Cuando? Precoz vs Tardía

-Modalidad? HDI, HDE, HF, HDF, DP

-Intensidad

-Accesos

2003

Urinary

biomarkers

Subclinical

AKI

• 71000 pacientes

• Criterios RIFLE

• Mortalidad en AKI 31.2% vs 6.9% en no AKI

• Mortalidad

-RISK : 18.9%

-INJURY : 36.1%

-FAILURE : 46.5%

• Mayor mortalidad en grupo de días alternos

• Mayor demora en resolución de la IRA

• Critica: dosis muy baja de diálisis

• Unicéntrico

• Prospectivo

• Randomizado

• CVVHDF

• G1: 20ml/kg/h

• G2: 35ml/kg/h G2: G235ml/kg/h

• G3: 40ml/kg/h

Mortalidad significativamente mayor en G1 versus G2 y G3 (p<0.001)

Sin diferencia entre G2 y G3

Dosis recomendada > 35ml/kg/h

• Randomizado

• 80 pacientes

• CVVHD

• IHD(hasta + 6hrs)

• KTV objetivo 3.6

• UF signif mayor

• IHD caída PAM

• Mortalidad =

• Recuperación renal =

• Balance de fluídos (3 días)

• CVVHD

- 4005ml ( -13533 a + 6745ml )

• IHD

+ 1539ml ( - 5510 a + 9152ml )

p< 0.001

• Presión arterial media

• CVVHD

PAM pre 76.8+- 7.8mmHg

PAM intra dial 77.4+- 8.1mmHg

p NS

• IHD

PAM pre 77.6+- 12.9mmHg

PAM intra dial 75+- 13.8mmHg

p = 0.04

• Hemodiafe Study : Randomizado – Multicéntrico

• CVVHDF vs IHD

• Ptes críticos con IRA formando parte de DOM

• Inclusión:

-Azoemia > 216mg/dl

-Creatininemia > 3.5mg/dl

-Oliguria – diuresis < 360ml en 16hrs

-Necesidad de TRR

-DOM con LOD(logistic organ disfunction score) > 6

• La presencia de Sepsis fue significativa en el grupo de IHD

• La media de duración en IHD fue mayor a 4hrs

• Igual sobrevida – D28, D60, D90

• Recuperación de función renal igual

• Ppal crítica : 29ml/kg/h de dosis de diálisis

en el grupo de CVVHD

• Intensivo: CVVHDF 35ml/kg/h, SLED o HD – 6 veces/semana

• Menos intensivo: CVVHDF 20ml/kg/h, SLED o HD – 3 veces/semana

• KTV 1.2 – 1.4 / sesión en ambos grupos

• End point primario: no hubo diferencias en la mortalidad a los 60 días de seguimiento

• End point secundarios: recuperación de la función renal sin diferencia significativa

• Complicaciones: significativamente mas hipoK e hipoP en grupo intensivo

• Randomizado

• Multicéntrico

• 1508 ptes

• CVVHDF

-25ml/kg/h

-40ml/kg/h

• Randomizado

• 120 pacientes críticos

• DP de alto volumen (KTV semanal 3.6) vs HD diaria

• Cat Tenckhoff – ciclador -18 a 22 recambios diarios 2000cc Dext 1.5%

• Criterios de inicio de TRR: sintomas uremicos, azoemia > 125mg/dl,

hipervolemia refractaria a diuréticos, disionías y acidosis severa

• Ambos grupos tienen

características similares

• Randomizado

• Multicéntrico

• 750 pacientes

• CDL – Yug vs Femoral

• Colonización de catéter al

momento del retiro (>100 UFC)

• Bacteriemia asociada a cateter

• Complicaciónes en inserción

Fem:

38/102(37.2%)

Yug:

22/100(22%)

Fem:

25/101(24.8%)

Yug:

28/101(27.1%)

Fem:

18/101(17.8%)

Yug:

25/94(26.6%)