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INTOXICACIONES YINTOXICACIONES YENVENENAMIENTOSENVENENAMIENTOS

DR. CESAR GARCIA CASALLASDR. CESAR GARCIA CASALLASQF MD Msc.QF MD Msc.

Medicina Interna Farmacología ClínicaMedicina Interna Farmacología ClínicaClínica Universitaria TeletónClínica Universitaria TeletónUniversidad de la SabanaUniversidad de la Sabana

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• FASE DE EMERGENCIA:

1. RETIRAR DE EXPOSICIÓN2. OBTENER INFORMACIÓN3. INICIAR DESCONTAMINACIÓN4. VIAS AEREAS PERMEABLES5. POSICIÓN CORRECTA6. TRASLADO A HOSPITAL

INTOXICACIONESINTOXICACIONES

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INTOXICACIONESINTOXICACIONES

• Identificación del tóxicoCantidad y tiempo de ingestiónCantidad y tiempo de ingestión

• Breve examen físicoEstado neurológico y cardiopulmonarEstado neurológico y cardiopulmonar

• Identificar síndromes tóxicos• Cuantificar nivel de conciencia (Glasgow)• Descartar trauma o trastorno metabólico

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INTOXICACIONES

SINDROMES TOXICOSOpioides TRIADA: miosis, depresión

respiratoria, depresión neurológica

Antidepresores tricíclicos. Coma,convulsiones, arritmias, QRS >100 mseg.

Organofosforados:Diarrea, diaforesis, diuresis, miosis,

bradicardia

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INTOXICACIONES

SINDROMES TOXICOS:Simpaticomiméticos

CASO 1: Midriasis, ansiedad,taquicardia,hipertensión, hipertermia,diaforesis

Colinérgicos:CASO 2: broncorrea, broncoespasmo,

bradicardia, emesis, lagrimeo,salivación,vómitos y fasciculaciones.

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INTOXICACIONES YINTOXICACIONES YENVENENAMIENTOS.ENVENENAMIENTOS.

TRATAMIENTO:•MEDIDAS DE MANTENIMIENTO.•ANTÍDOTO COMO TRATAMIENTO ES

PECÍFICO.•IMPEDIR LA ABSORCIÒN DE TÓXICOS.•EXTRAER EL TÓXICO ABSORBIDO

POR EL ORGANISMO.

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TRATAMIENTO DE LATRATAMIENTO DE LAINTOXICACIÓN AGUDA.INTOXICACIÓN AGUDA.

MEDIDAS GENERALES DE APOYO:• SNC• CARDIOCIRCULATORIO.• RESPIRATORIO.• RENAL.• HIGADO.• MEDIO INTERNO.• METABOLISMO.• HEMATICO.

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ANTÍDOTOS.ANTÍDOTOS.

•Sustancias capaces de neutralizar untóxico o de oponerse a sus efectos en elorganismo.

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ANTÍDOTOS INDICACIONES DOSIS

ACETILCISTEINA

PARACETAMOL IV:150mg/Kgen 200 ml SG5 %. En 15´.

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ATROPINA INSECTICIDAS IV o IM 0.05ORGANOFOS mg/Kg (máFORADOS. XIMO 2 mgANTICOLINES por dosis ).TERASICOS. Cont.1 mg

cada 5l0´hasta atropinizaciónpor 23 días.

ANTIDOTO INDICACION DOSIS

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AZUL DE METILENO.

METAHEMOGLOBINEMIA.

IV: 12 mg/ Kgen 5´. Se puederepetir en 1 Hr.

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ANTÍDOTOSANTÍDOTOS

ANTIDOTO INDICACION DOSISDIMERCAPROL(BAL)

INTOXICACIÓNPOR PESADOSMETALES(As,Bi,Pb,Au,Hg).

1er D: 2.55 mg/kgC/4Hr

2do.D: 2.5mg/KgC/12H

3er.D: 2.5mg/KgC/24H IM

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ANTÌDOTOSANTÌDOTOS

EDETATOCOBALTICO

CIANURO IV: 600mg seguido de 50 mlS.G. 5 %. Si nohay respuestaen 1 min. Administrar 300 mg.

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ANTÍDOTOANTÍDOTO

FISOSTIGMINA ANTICOLINÉRGICOS

IV: 1mg en 23min. Repetir alos 1530´

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ANTÍDOTOSANTÍDOTOS

NALOXONA OPÍACEOS IV (DIRECTAINFUSIÓN OS.C.): 0.42.4 mgEn 23 min.(max.10mg)

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INTOXICACIONES YINTOXICACIONES YENVENENAMIENTOSENVENENAMIENTOS

IMPEDIR LA ABSORCIÒN• DIGESTIVA : a. VACIAMIENTO GÀS

TRICO POR EMÉTICOS O LAVADO

b. IMPEDIR LA ABSORCIÓN POR CATÁRTICOS Y ABSORVENTES (C.ACTIVADO).

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CONTRAINDICACIONES DELCONTRAINDICACIONES DELLAVADO GÁSTRICOLAVADO GÁSTRICO

EMESIS LAVADO GÁSTRICO DISMINUCIÓN SI HAY LESIÓN G.I.DE CONCIENCIA CONOCIDA

ALTERACIÓN DE INGESTA DE CAUSDEGLUCIÓN TICOS O DERIVADOS

SHOCK DEL PETRÓLEO INTOXICACIÓNPOR: DERIVADOSDEL PETRÓLEO,CAUSTICOS,CIANURO,ESTIMULANTES DEL SNC

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IMPEDIR LA ABSORCIÓNIMPEDIR LA ABSORCIÓN

CARBÓN ACTIVADO• ADMINISTRAR DENTRO DE 60 MIN.DE LA

INGESTA DEL TÓXICO, MÀXIMO HASTA 4 H.• DOSIS:

1Gr/Kg. CON 300 ml DE AGUA.MANTENIMIENTO: 2 Gr CON 150 ml DE AGUAC/2 Hrs. POR 1 –2 DIAS

• COMPLICACIONES: ESTREÑIMIENTOOBSTRUCCIÓN INTESTINAL

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DOSISDOSIS REPETIDAS DE C.ACTIVADOREPETIDAS DE C.ACTIVADOINCREMENTA LA ELIMINACIÓN DIGESTIVAINCREMENTA LA ELIMINACIÓN DIGESTIVA

•SALICILATOS CARBAMAZEPINA•CICLOSPORINA VALPROATO•DIGOXINA TEOFILINA•NADOLOL DIFENILHIDANTOINA•FENOBARBITAL NORTRIPTILINA•PIROXICAM•PARACETAMOL

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IMPEDIR LA ABSORCIÓNIMPEDIR LA ABSORCIÓN

CATÁRTICOS ASOCIADO A CARBÓNCATÁRTICOS ASOCIADO A CARBÓNACTIVADO:ACTIVADO:

• SULFATO DE Mg: 30 Gr DILUIR 250 ml DEAGUA. REPETIR A LAS 24 Hs. MÁXIMO 3DOSIS.

• HIDRÓXIDO DE Mg: 30 ml AL 8%12 AL DIA.• SORBITOL: 70 ml AL 70% C/4 Hs• SULFATO SÓDICO:30 Gr EN250 ml C/24Hs.

MÁXIMO 3 DOSIS

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EXTRACCIÓN DEL TÓXICOEXTRACCIÓN DEL TÓXICO• VÍA BILIAR: RUPTURA DE LA CIRCULACIÓN

ENTEROHEPÁTICA.

• VÍA RENAL: DIURESIS FORZADA MANIPULACIÓN DEL pH

URINARIO.

• VÍA EXTRA: HEMODIÁLISISRENAL HEMOPERFUSIÓN

PLASMAFÉRESIS EXANGUINEOTRANSFUSIÓN

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EXTRACCIÓN DEL TÓXICOEXTRACCIÓN DEL TÓXICO

DIURESIS FORZADA:•DIURESIS DE 500 ml/Hr.•INCREMENTO DE VOLUMEN CON

DOPAMINA.•REDUCIR LA REABSORCIÓN TUBULAR

CON DIURÉTICOS .

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EXTRACCIÓN DE TÓXICOSEXTRACCIÓN DE TÓXICOS

DIURESIS FORZADA:1. VOLEMIA ADECUADA: GLUC. AL5% 1000 ml +

SOL. SAL. 0.9% + KCl EN UNA HORA.

2. DIURESIS ALCALINA: PASAR EN 4 Hs500 ml BICARBONATO 1/6 M.500 ml S:G: 5% + 10 mEq KCl.500 ml MANITOL 10% + 10 mEq KCl.MANTENER pH URINARIO > 7.5

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3. DIURESIS ÁCIDA:PASAR EN 4 Hs:•500 ml S. SAL. 0.9% + 10 mEq KCl•100 ml CLORURO DE AMONIO 1/6M•500 ml MANITOL 10% + 10 mEq KClMANTENER pH URINARIO < 6.5VALORAR AÑADIR 1 Gr VIT. C

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4. DIURESIS NEUTRA:PASAR EN 4 Hs:•500 ml S. SAL. 0.9% + 10 mEq KCl•500 ml S:G. 5% + 10 mEq KCl•500 ml S.SAL. 0.9% + 10 mEq KCl•500 ml MANITOL 10%

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VÍA EXTRARRENAL:HEMODIÁLISISREQUERIMIENTOS PARA LA SUSTANCIATÓXICA: 1. DEBE TENER PM <500 DALTONS.

2. ESCASA UNION A PROTEINASPLASMÁTICAS

3. HIDROSOLUBLE.4. VOL. DE DISTRIBUCIÓN

EN EL ORGANISMO PEQ.

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HEMODIÁLISISHEMODIÁLISIS

TÓXICO NIVEL PLASMÁTICO•ETANOL 4 Gr/Lt•METANOL 0.5 Gr/Lt•LITIO 3 mEq/Lt•BROMURO 12 mEq/Lt•ISOPROPANOLOL 0.4 Gr/Lt•PROCAINAMIDA 0.02 Gr/Lt•TALIO 0.5 mg/Lt

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PLASMAFÉRESISPLASMAFÉRESIS

INDICACIONES:1. INTOXICACIÓN POR LTIROXINA2. DIGITOXINA3. TÓXICOS METAHEMOGLOBINIZAN

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EXANGUINEOTRANSFUSIÓNEXANGUINEOTRANSFUSIÓN

INDICACIONES:1.METAHEMOGLOBINEMIA (NITRITOS)2.HEMÓLISIS TÓXICA (DERIBADOS DE

HIDROCARBUROS AROMÁTICOSCOMO ARSENAMINA, PLOMO)

3.INTOXICACIONES POR FOSFORO YHIERRO.

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INTOXICACIONES AGUDAS PORINTOXICACIONES AGUDAS PORPSICOFÁRMACOSPSICOFÁRMACOS

•BENZODIACEPINAS•ANTIDEPRESIVOS TRICÍCLICOS•FENOTIAZINAS•BARBITÚRICOS

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BENZODIACEPINASBENZODIACEPINAS

MEDICAMENTO NIVEL NIVELTERAP. TÓXICO

•DIAZEPÁN 1mg/Lt 5 mg/Lt•NITRAZEPAN 0.2mg/Lt 2mg/Lt•CLORDIAZEPAN 1mg/Lt 5mg/Lt•CLONAZEPAN 570ng/ml >70ng/ml

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CARACTERÍSTICAS:• FIJACIÓN A PROTEINAS PLASMÁTICAS EN

7090%.• CONCENTRACIÓN EN LCR 7090%• ATRAVIESA LA BARRERA PLACENTARIA.• SE SEGREGA POR LA LECHE MATERNA.• SE METABOLIZA EN EL HÍGADO.

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SOBREDOSIS:•DEPRESIÓN RESPIRATORIA•HIPOTENSIÓN•HIPOTERMIA•SEDACIÓN. SOMNOLENCIA.

(BRONCOASPIRACIÓN. ATELECTASIA)•DISARTRIA. ATAXIA

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BENZODIACEPINASBENZODIACEPINASTRATAMIENTO DE SOBREDOSIS:• LAVADO GÁSTRICO• INDUCCIÓN DE VÓMITO• ADMINISTRACIÓN DE C. ACTIVADO Y

CATÁRTICOS• DIURESIS FORZADA ES POCO ÚTIL• HEMODIÁLISIS POCO EFECTICO• FLUMAZENIL (LANEXATE). ANTAGONISTA

ESPECÍFICO EN LOS RECEPTORES BENZODIACEPÍNICOS DEL SNC

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ANTIDEPRESIVOS TRICÍCLICOSANTIDEPRESIVOS TRICÍCLICOS

CARACTERÍSTICAS:• ACTUAN BLOQUEANDO EL TRANSPORTE

NEURONAL DE NOREPINEFRINA.DOPAMINA, Y SEROTONINA.

• TIENE EFECTO ANTICOLINÉRGICO(DISMINUYE EL VACIAMIENTO GÁSTRICO)

• SE UNE A PROTEINA PLASMÁTICA 8090%• SE ELIMINA POR BILIS EN 95% Y POR ORINA

EL 5%.

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MEDICAMENTO NIVEL NIVELTERP. TÓXICO

•IMIPRAMINA 0.15mcg/L 0.7mcg/L•AMITRIPTILINA 180mcg/L 1000mcg•NORTRIPTILINA 150mcg/ 1000mcg•DISIPIRAMINA 1.4mcg/L

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SOBREDOSIS:• CONFUSIÓN• ALUCINACIONES• AGITACIÓN• CRISIS CONVULSIVA• DEPRESIÓN RESP.• HIPOTERMIA• RET.URINARIA

• HIPOTENSIÓN• INSUF.CARDIACA• SHOCK• ASISTOLIA• ARRITMIAS (EV,TV,FV)• MIDRIASIS• ILIO PARALÍTICO• BOCA SECA

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TRATAMIENTO DE SOBREDOSIS• EMÉTICOS. LAVADO GÁSTRICO PROLONGADO (12

Hs).• ADMINISTRAR C. ACTIVADO 25 gr c/4H Y

CATÁRTICOS.• DIURESIS FORZADA Y MÉTODOS DE DEPURACIÓN

EXTRARRENAL NO SON EFICACES• FISOSTIGMINA COMO ANTÍDOTO 12mgIV• BB (PROPANOLOL).• LIDOCAINA• MP TRANSITORIO EN BRADICARDIA SIN RESPUESTA

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FENOTIAZINASFENOTIAZINAS

SOBREDOSIS•DEPRESIÓN DEL SNC•CONVULSIONES•TORTÍCOLIS•Sx PARKINSONIANO•HIPOTENSIÓN•ARRITMIAS

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FENOTIAZINASFENOTIAZINAS

TRATAMIENTO DE SOBREDOSIS• LAVADO GÁSTRICO PROLONGADO (12 hs)• CARBÓN ACTIVADO• HEMODIALISIS Y FORZAR DIURESIS NO ES

ÚTIL.• FISOSTIGMINA. ÚTIL• DIAZEPAN PARA Tx. DE CONVULSIONES

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BARBITÚRICOSBARBITÚRICOS

CARATERÍSTICAS:•HIPNÓTICOS Y SEDANTES•SE FIJA A PROTEINAS EN GRADO VA

RIABLE DE 580%•ATRAVIEZA LA PLACENTA•SE METABOLIZA EN EL HÍGADO•SE POTENCIALIZA CON ETANOL Y

OTROS DEPRESORES SNC

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SOBREDOSIS• DEPRESIÓN RESPIRATORIA• HIPOTERMIA• LESIONES VESICULOSAS EN PIEL• HIPOTENSIÓN. TAQUICARDIA• SHOCK. IRA POR RABDOMIOLISIS• DOSIS LETAL CON B. DE ACCIÓN PRO

LONGADA >5gr y >3gr EN B. DEACCIÓNCORTA

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MEDICAMENTO NIVEL NIVELTERP. TÓXICO

•ACCIÓN PROL. 1530mg/L 100mg/L•ACCIÓN INTER. 15mg/L 10mg/L•ACCIÓN CORTA 3mg/L 10mg/L

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TRATAMIENTO:• LAVADO GÁSTRICO. EMESIS• CARBÓN ACTIVADO Y CATÁRTICOS• DIURESIS FORZADA ALCALINA EN B. DE A.

PROLONG. ES ÚTIL• HEMODIÁLISIS ÚTIL EN B. DE A. PROL.• HEMOPERFUSIÓN ÚTIL EN ESPECIAL PARA

B. DE A. CORTA• NO EXISTE ANTÍDOTO

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Intoxicación Alcohólica AgudaIntoxicación Alcohólica AgudaDIAGNÓSTICO:A Ingestión reciente de alcohol (aliento alcohólico)B Cambios psicológicos o conductuales desadaptativos (sexualidad

inapropiada, comportamiento agresivo, desinhibición, locuacidad,euforia, labilidad emocional, deterioro de la capacidad de juicio ydeterioro de la actividad laboral o social)

C Sintomas:Disartria, incoordinación, marcha inestable, enrojecimiento facialNistagmo, deterioro de la atención o memoriaEstupor o coma

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Intoxicación Aguda (cont)Intoxicación Aguda (cont)§ Buscar trauma (facial y de cuero cabelludo), hematoma

subdural, fracturas de costillas (caídas, peleas). Cirrosis,pancreatitis, gastritis, sangrados gastrointestinales, hepatitis,neuropatía y cardiomiopatías, infecciones.

§ Entrevistar en lugar tranquilo. Son pacientes frustrantes,minimizadores y difíciles de interrogar.

§ El principal objetivo del tratamiento es mantener la seguridadmientras el paciente se recupera (en lugar tranquilo).Lateralizarlo para evitar aspiración de vómitos. Evitar caídas ydaños accidentales (camilla con baranda ó en colchón sobre elpiso). Acompañante a permanencia.

§ Si está beligerante o agitado, recurrir a guardia de seguridad.§ Reevaluar una vez sobrio.§ Despistar si abusa de otras drogas.

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Diagnóstico Diferencial de laDiagnóstico Diferencial de laIntoxicación AlcohólicaIntoxicación Alcohólica

• Hipoglucemia

• Cetoacidosis diábética

• Intoxicación por Monóxido de Carbono

• Intoxicaciones medicamentosas

• Estados postictales

• Encefalopatía hepática

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Tratamiento de la intoxicaciónTratamiento de la intoxicaciónEn función de la intensidad del cuadro.§ LEVE: control de constantes vitales; que duerma.

§ INTENSO (mayor depresión del SNC):ü Control frecuente de constantes vitales,ü 100 mg de tiamina diluida en 20cc de SF para prevenir

avitaminosis

§ AGITADO:ü medidas de contenciónü en circunstancias extremas usar cuidadosamente BZD

(diazepam ó loracepam v/o o i/m).ü Siempre monitorizar cuidadosamente al paciente.

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Intoxicación por AlcoholIntoxicación por AlcoholMetilicoMetilico

•El alcohol metílico o alcohol de madera seencuentra en el alcohol sólido y es usadocomo anticongelante para removerpinturas y como solvente de lacas ybarnices, se obtiene por destilación demadera o por hidrogenación de monóxidode carbono.

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Fisiopatología:Fisiopatología:

• Dosis letal por vía oral: 60200 ml• Toxicidad: obedece al metabolismo del alcohol

metilíco que se convierte en formol aldehído yácido fórmico, con la propiedad de precipitar lasproteínas de las vías nerviosas, causando dañoirreparable. Producen efecto lesivo especifico enlas células ganglionares de la retina y nervioóptico, generando ceguera total, muchas vecesirreversible

• El ácido fórmico produce acidosis metabólicasevera

• Biotransformación: se realiza por el hígado y sueliminación por vía urinaria y en menorporcentaje por vía entero hepática

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Cuadro Clínico:Cuadro Clínico:

• Depende de la dosis ingerida• Las principales manifestaciones son los

trastornos neurológicos y la acidosis• Gravedad variable: agitación, ebriedad, cefalea

global de predominio frontal y coma, nauseas,vomito, visión borrosa, disminución de laagudeza visual hasta la ceguera total

• Progresión rápida de síntomas, polipnea,cianosis, hipotensión, dilatación pupilar,convulsiones

• 25% de casos fallece por insuficienciarespiratoria

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Diagnóstico:Diagnóstico:

• Antecedentes de ingesta de alcohol• Visión borrosa• Respiración rápida y superficial• Nivel de metanol en sangre >20 mg/100 ml

(intoxicación severa, requiere tratamiento conetanol), niveles > 50 mg/100 ml requierehemodiálisis

• Gases arteriales: PH y concentratión debicarbonato delimitan la gravedad del cuadro

• Presencia de formol aldehído o acido formico enla orina

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Tratamiento:Tratamiento:

•Medidas generales:•1. Mantenimiento de las funciones vitales•a) mantener vías aéreas permeables

b) uso de antídotosc) medidas antishockd) corregir desequilibrios HE yalteraciones metabólicas

•2. Disminución de la absorción del toxico•3. Eliminación del toxico: vía renal o

extrarrenal

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Tratamiento:Tratamiento:

•Lavado gástrico•Líquidos parenterales•Vendaje ocular precoz•Manejo de la acidosis•Etanol EV 1 mg/kg luego 1,25 mg/kg/h

para lograr concentraciones sanguíneasde etanol de 100200 mg/dl lo cual causaebriedad

•Etanol oral: aguardiente, wisky o vodka

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Criterios de HemodiálisisCriterios de Hemodiálisis

•Niveles >0,5 g/l•PH <7,20•Alteraciones visuales•Alteraciones de conciencia (coma)

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MORDEDURA DEMORDEDURA DESERPIENTESSERPIENTES

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Nombres comunes de serpientesNombres comunes de serpientesCrotalidaeCrotalidae

GénerosGéneros Nombres comNombres comuunesnesCrotalus Cascabel.

Bothrops Jergón, Nauyaca, Cuatro narices, Terciopelo,Mapana, Equis, Palanca, Taboba, Cola de hueso,Barba amarilla, Tamaga, Bocaraca, Castellana,Lora.

Agkistrodon Zolcuate, Cantil, Mocasín, Cantil de agua.

Sistrurus Cascabel de 9 placas.

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Clasificación de las serpientesClasificación de las serpientes

Crotalidae

Elapidae

Colubridae

Familias

Agkistrodon

BothropsCrotalus

Sistrurus

Serpientes marinasHydrophiidae

Dispholidus typusCoral

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CARACTERISTICAS SERPIENTESVENENOSAS

SERPIENTESNO

VENENOSASPRIMARIAS

Colmillos Inoculadores Presentes Ausentes

Foseta Termorreceptora Loreal Presente Ausente

SECUNDARIAS

Cabeza Triangular Ovalada

Pupila Vertical Redonda

Cola Corta y gruesa Larga y delgada

Escamas Carenadas Lisas

Coloración No unicolores Unicolores o no

Actitud que asumen Ataque Huida

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Serpientes venenosas y noSerpientes venenosas y novenenosasvenenosas

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King Cobra eating –National Geographics

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Panorama EpidemiológicoPanorama EpidemiológicoMundialMundial

• En el mundo existen 3.000 especies de serpientes, delas cuales 36 especies son venenosas.

• En sudamérica, el 90 % de las mordeduras es porbothrops y la mortalidad puede ser tan alta como el2.4%.

• En el sureste asiático, cerca de 2,500 personasfallecen anualmente.

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Distribución de las mordedurasDistribución de las mordeduraspor región anatómicapor región anatómica

Ø72 % en los pies y tobillos

Ø14 % en los muslos

Ø13% en las manos

Ø1 % en la cabeza

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Hipersensibilidadtipo I

Choque anafilácticoEdema laríngeoBroncoespasmo

Hipersensiblidad tipo III Enfermedad delSuero.VasculitisGlomerulonefritis

Sustancias tóxicasy enzimáticas. Citotoxicidad

Inflamación y edemaNecrosis tubularSíndrome compartimental

Miotoxicidad MiólisisTubulopatía por mioglobinuria

CardiotoxicidadMiocarditisArritmias cardiacasChoque cardiogénico

Hematoxicidad Anemia hemolíticaTubulopatía hemoglobinuria

Activación de lacoagulación sanguínea

CID LikeDesfibrinogenemia.Coagulación intravascularHemorragias visceralesHemorragias externasChoque hemorrágicoAnemia hemolíticaGlomerulopatía pro CID

neurotoxicidad Parálisis de nervios nervios cranealesParálisis de músculos respiratoriosParada cardiopulmonar centralEstado de estupor y coma

Sustancias antigénicas

PatogeniaPatogeniaClic

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Componentes del venenoComponentes del venenoNo proteicos (5%No proteicos (5%

10%)10%)EjemplosEjemplos

MetalesMetales Cobre, Zinc, Sodio,Cobre, Zinc, Sodio,MagnesioMagnesio

Aminoácidos libresAminoácidos libres Glicina, Valina, IsoleucinaGlicina, Valina, IsoleucinaPéptidosPéptidos PiroglutamilpeptidoPiroglutamilpeptido

NucleósidosNucleósidos Adenosina, Guanocina,Adenosina, Guanocina,InosinaInosina

CarbohidratosCarbohidratos Azúcar neutra, Acido siálicoAzúcar neutra, Acido siálicoLípidosLípidos Fosfolípidos, ColesterolFosfolípidos, Colesterol

Aminas biogénicasAminas biogénicas Espermina, Histamina,Espermina, Histamina,SerotoninaSerotonina

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Componentes del venenoComponentes del venenoProteicos (90%Proteicos (90%95%)95%) EjemplosEjemplos

EnzimasEnzimas

Enzimas proteolíticas,Enzimas proteolíticas,Colagenasa, FosfolipasaColagenasa, FosfolipasaA, Nucleotidasa,A, Nucleotidasa,Hialuronidasa,Hialuronidasa,Acetilcolinesterasa,Acetilcolinesterasa,aminoácido oxidasaaminoácido oxidasa

PolipéptidosPolipéptidos Crotoxina, Cardiotoxina,Crotoxina, Cardiotoxina,CrotaminaCrotamina

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MORDEDURAS DE SERPIENTESMORDEDURAS DE SERPIENTES EFECTOS DEL VENEN0EFECTOS DEL VENEN0

TIPOS DE VENENO

PROTEOLITICOS NEUROTOXICOS

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PROTEOLITICOSActúan directamente sobre las proteínas presentes enel medio o en las células, destruyéndolas casi en formainmediata y esto depende del lugar donde seainyectado el veneno.

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NEUROTOXICOSProducen parálisis corporal, falla cardiaca y pulmonaral actuar sobre los neuroreceptores.

La composición del veneno varia bastante entre las:Familias y las especies

Entre individuos se presentan variaciones en lassecuencias de una sola toxina

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EN TODOS LOS VENENOS SE HALLA:Κ FOSFOLIPASA A2

Κ ALGUNA TOXINA POLIPROTEICAΚ HEMORRAGINASΚ CARDIOTOXINASΚ NEUROTOXINAS POST Y PRESINAPTICASΚ ENTRE OTRAS MUCHAS TOXINAS

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ACCIDENTE BOTHROPICOACCIDENTE BOTHROPICO

ES CAUSADO POR EL VENENO DE LASSERPIENTES DE LOS GENEROS: BOTRIECHIS,BOTHROCOPHIAS, BOTHRIOPSIS, BOTHROPSY PORTHODIUM.CORRESPONDEN A LOS ACCIDENTESOFIDICOS DE MAYOR IMPORTANCIAEPIDEMIOLOGICA.

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CUADRO CLINICOManifestaciones locales: dolor intenso e inmediato, edemaduro en el lugar de la mordida, ambos progresivos.Equimosis y sangrado en el sitio de la mordida, infartoganglionar y tardíamente pueden aparecer ampollasacompañadas de necrosis que son las que dejan lassecuelas

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CUADRO CLINICOManifestaciones sistémicas: gingivorragias, epistaxis yhematuria y en mujeres hemorragia uterina. Puedenproducir nauseas, vomito, diaforesis, oliguria o anuria,hipotensión arterial, síntomas neurológicos a causa dehemorragia intracraneal y raramente choque

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CLASIFICACIONLEVE: Dolor y edema local leve o ausente, hemorragiasdiscretas o ausentes con o sin alteración del tiempo decoagulación. Las mordidas causadas por neonatosbothrops (<40 cm del cuerpo) pueden producir como únicoelemento diagnostico la alteración en el tiempo decoagulación, sin cambios locales

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CLASIFICACIONModerado: dolor y edema evidente que pasa el segmentoanatomico mordido, acompañado o no de alteracioneshemorragicas locales o sistemicas como gingivorragia,epistaxis y hematuria con o sin alteraciones en lacoagulacion y pueden presentar flictenas sin necrosis.

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ClasificaciónGrave: Dolor intenso, edema local duro e intenso,extensivo a todo el miembro mordido yeventualmente con presencia de ampollas.El edema puede generar isquemia local debido a lacompresión del sistema circulatorio y tardíamentepuede llevar a necrosis.Manifestaciones sistémicas como: hipotensión

arterial, shock, oliguria o hemorragia intensadefinen el caso como grave

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Manifestaciones clínicas en lasManifestaciones clínicas en lasmordeduras por crótalomordeduras por crótalo

LocalesLocales•• LeveLeve:: edemaedema ((1155 pulgadas)pulgadas) yy dolordolor;;

sinsin síntomassíntomas nini signossignos sistémicossistémicos..•• ModeradoModerado:: edemaedema ((66 –– 1212 pulgpulg..))

equimosisequimosis yy linfadenopatíalinfadenopatía..

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Lesión inicial localLesión inicial localClic

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1.1. Moderado:Moderado:

ü Debilidad o mareo

ü Diaforesis

ü Náusea o vómito

ü Parestesia en las extremidades

SistémicoSistémico::Clic

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2.2. Severo:Severo:ü Puede resultar en necrosis en

niveles cutáneo y subcutáneoü Puede incluir también

taquicardia e hipotensiónü Taquipneaü Hipotermiaü Fasciculaciones musculares y

hemorragia gingivalü Gastrointestinal y del tracto

genitourinario

SistémicoSistémico::Clic

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Lesión sistémicaLesión sistémica

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Síntomas y Signos de envenenamiento

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Grados de envenenamiento deGrados de envenenamiento deserpientesserpientes coral (coral (ElapidaeElapidae) del 0 al II) del 0 al II

Grado 0 (cero) o SospechaGrado 0 (cero) o SospechaCaracterísticas:

•Sin envenenamiento•Rasguños o señales de los colmillos•Hinchazón local mínima•Ausencia de los síntomas generales en las

24 horas siguientes a la mordedura

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Grado I o ModeradaGrado I o ModeradaCaracterísticas:

•Señales de picadura de los colmillos•Hinchazón mínima•Síntomas generales pero sin parálisis

respiratoria completa en las primeras 36horas

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Grado II o GraveGrado II o GraveCaracterísticas:

•Igual que en el grado 0, pero con parálisiscompleta en las primeras 36 horassiguientes a la mordedura

King Cobra attack –National Geographics

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ACCIDENTEACCIDENTE ELAPIDICOELAPIDICO

La causa de muerte por este tipo deenvenenamiento es la insuficiencia respiratoria.Cuadro clínicoLos síntomas pueden surgir precozmente, enmenos de una hora de la mordida. Se debe vigilaral paciente mínimo por 24 horas, por si hayretardo en la aparición de los signos y síntomas.

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ACCIDENTE ELAPIDICOACCIDENTE ELAPIDICO

Cuadro clínicoManifestaciones locales: hay dolor discreto,generalmente acompañado de parestesias contendencia a progresión próxima.

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CUADRO CLINICOManifestaciones sistémicas: inicialmente puedenpresentar vomito. Posteriormente puede surgir uncuadro de flacidez muscular progresiva, llegando aptosis palpebral, oftalmoplejia y una presencia defacies mialgicas por las “neurotoxinas”. Asociado alo anterior puede haber dificultades para mantenerla posición erecta, mialgia localizada ogeneralizada.

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CUADRO CLINICOManifestaciones sistémicas:Dificultad para deglutir por la parálisis del velo delpalatino. La parálisis muscular puede progresar y afectar losmúsculos respiratorios que llevan a disnea y en el peor delos casos paro respiratorio.

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ClasificaciónLa parálisis fláccida de los músculosrespiratorios comprometen la ventilación,pudiendo evolucionar a parálisisrespiratoria.Estos casos deben ser considerados comopotencialmente graves por el riesgo deinsuficiencia respiratoria.

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SERPIENTES VENENOSASSERPIENTES VENENOSAS

TRATAMIENTO (Continua)• CONSERVAR EL SUERO ENTRE 46GC

FUERA DEL ALCANCE DE RAYOS SOLARES• DESENSIBILIZACIÓN RÁPIDA CON 0.1ml,

LUEGO 0.25ml Y COMPLETAR LOS 5ml IM oSC

• ATROPINA. NEOSTIGMINA• SI EXISTE INFECCIÓN POR CLOSTRIDIUM

ASOCIAR PENICILINA• CORTICOSTEROIDES. NO ES ÚTIL

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MORDEDURAS YMORDEDURAS YPICADURASPICADURAS

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PICADURAPICADURA

•Son pequeñas heridas punzantesproducidas principalmente por insectos,artrópodos y animales marinos a través delas cuales inyectan sustancias toxicas queactúan localmente y en forma sistemática(en todo el cuerpo) de acuerdo con laclase de agente causante, la cantidad detoxico y la respuesta orgánica.

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MORDEDURAMORDEDURA• Son heridas ocasionadas por los dientes de un

animal u hombre, se caracterizan por serheridas lacerantes, avulsivas y punzantes.

• Los dientes perforan, laceran, rasguñan oaplastan los tejidos de la persona. La lesiónpuede dañar piel, nervios, hueso, músculo,vasos sanguíneos o articulaciones.

• Entre los animales que muerden al hombree conmayor frecuencia son: Perros, Gatos, Cerdos,Serpientes, Ratas, Zorros, etc.

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PICADURA DE ABEJAPICADURA DE ABEJA

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• Las picaduras de abeja son comunes enprimavera y verano, cuando hay más polen y lasabejas están más activas. Son los niños quienessuelen ser los más afectados, normalmente enlos pies y las manos.

• La reacción habitual de una picadura es undolor intenso en el momento, con la formaciónde una pápula (levantamiento rojizo de la pielcon un punto central donde actuó el insecto).

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NOMBRE COMÚNNOMBRE COMÚN GENERO Y ESPECIEGENERO Y ESPECIE

Abeja africanizada Apis mellifera scutellata

Abeja Apis mellifera

Avispa Polistes annularis

Envoltura amarilla Vespula pensylvanica

Avispón cara blanca Dolichovespula maculata

Avispón amarillo Dolichovespula arenaria

Avispón europeo Vespa crabro

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Aparato PicadorAparato Picador

Parte posterior del abdomen.ü El aguijón es serrado, .ü Cuenta con un saco constituido por células

epiteliales secretorias productoras del veneno.

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Componentes del venenoComponentes del veneno

ü Alérgicas, mediada por IgE.ü La resistencia en apicultores y

algunas tribus: Anticuerposantihialuronidasa,antifosfolipasa,antimielitina

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Propiedades del venenoPropiedades del veneno

ü Fosfolipasa A2ü Hialuronidasaü Fosfatasa ácidaü Proteínas ácidasü Melitinaü Apamina

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ReaccionesReacciones

üReacciones anafilácticas inmediatas.

üGrandes reacciones locales.

üReacciones tardías.

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RReaccioneseaccionesüReacción propia del aguijoneamiento.üReacción exagerada alrededor del

aguijoneamiento.üReacción tóxica a múltiples aguijoneamiento.üAnafilaxia cutánea o sistémica.üHipersensibilidad mediada tipo Enf. Sueroü Infección producida por el aguijón.üReacción psicológica.

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üPrurito generalizado

üUrticaria

üRinorrea

üLagrimeo

üSensación de cuerpoextraño en la garganta

ü Tos

ü Broncoespasmo,

ü Angioedema de cara ycuello

ü Edema de laringe ychoque anafiláctico

Reacciones anafilReacciones anafiláácticas inmediatascticas inmediatasClic

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üEritema y edema que perdura varios días.

üExiste riesgo de anafilaxia.

Grandes reaGrandes reaccciones localesciones localesClic

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üUna a dos semanasdespués de la picadura

üPuede producirsesíndrome nefrótico

üHemiplejia y síndromemiasteniformes

üNeuritis del nervio óptico

ü Se establece la enfermedaddel suero:

• Urticaria

• Angioedema

• Artralgias

• Linfadenopatia

• Fiebre

• Proteinuria

Reacciones tardReacciones tardííasasClic

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ReacciReaccióónn tóxicatóxica

üPiquetesüEdemaüFatigaüVómitoüDiarreaüCefaleaüHipotensiónüConvulsiones

üComaüInsuficiencia renalüReacciones tardíasüHemólisisüCoagulopatíaüTrombocitopeniaüRabdomiolisisüDisfunción hepática

Ocurren con más de 50 Piquetes de AbejaOcurren con más de 50 Piquetes de Abeja

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CardiovascularCardiovascular

ü Hipotensión.

ü Depresión miocárdica.

ü Infarto al miocardio.

ü Hipertensión.

ü Ha sido reportada taquicardia en ataques

masivos.

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RespiratorioRespiratorio

üDisnea.üTaquipnea.üParo respiratorio.

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NeurológicoNeurológico

üHiporeflexia.üConvulsiones.üComa.üPueden ocurrir bloqueo de nervios.

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GenitourinarioGenitourinario•Insuficiencia renal•Proteinuria

HematológicoHematológico•Hemólisis•Trombocitopenia

ImmunológicoImmunológico•Alergias•Anafilaxia•Enfermedad del Suero

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Manejo localManejo local

üCompresas fríasüHielo.üAnalgésicosüRetirar aguijones

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TratamientoTratamientoü Anafilaxiaü Epinefrinaü Oxígeno suplementarioü Vigilar via aéreaü Antihistamínicos:ü Epinefrina

• Adultos: 0.3 a 0.5 ml de una solución 1:1000subcutánea

• Niños: 0.01ml/kg; repetir cada 2030 minutosü Corticoides.ü Soluciones.ü Retirar aguijones manualmente

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PICADURA DE ALACRANPICADURA DE ALACRANY ESCORPIONY ESCORPION

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AlacránAlacrán• Arácnido venenoso que tiene el cuerpo plano y al

final una cola ponzoñosa con la cual realiza elpiquete.

• Los alacranes pertenecen al orden Scorpionidade la clase Aracnida y Philum Arthropoda.

• El alacrán alcanza hasta 8 cm. de largo y es decolor amarillo claro con tonos rojizos y dorsopardo oscuro con granulaciones y tiene 2 pinzascon las que se toma para atrapar a sus presas,cuentan con un par de pedípalos y con 4 partesde patas.

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•Alacranismo

Es el envenenamiento provocado por elpiquete de un alacrán, la gravedad delcaso depende de la especie del alacrán,también se ha observado que puede sermortal en niños pequeños y ancianos.La picadura de escorpión es mucho másdolorosa, y en ocasiones, venenosa, quela de un alacrán.

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• Estos animales se encuentran en el exterior delas casas y forman una gran familia. Sóloalgunos de sus miembros son venenosos.

• El alacrán es un animal de habito nocturnopermaneciendo ocultos durante el día , viven enmadrigueras, debajo de rocas , madera y grietasalgunos de los enseres domésticos comoescoba, trapeadores, zapatos cobertores.

• En general los venenosos viven en desiertos ymontañas, lejos de los niños. Sin embargo estospueden ponerse en contacto con ellos durantelos paseos y excursiones.

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• Las manifestaciones varían en importancia.1. En las menos peligrosas puede haberhinchazón, hematoma y dolor tipo ardor en ellugar de la picadura.2. Sensación de quemadura y como piquetes de

alfileres.3. Adormecimiento que se va extendiendorápidamente (menos de una hora).4. De 1 a 2 horas malestar general, inquietud,lagrimeo, salida de moco, salivación,sudoración, nausea y vómito.

5.Convulsiones.6.Latido cardiaco rápido e irregular.7.Pérdida de la conciencia.

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PRIMEROS AUXILIOSPRIMEROS AUXILIOS

•Si se trata de una extremidad, se colocaráun ligadura cerca de la zona afectada,

•Se pondrán compresas muy frías sobre lapicadura.

•No hay que dar a la víctima estimulantesni tampoco ninguna bebida alcohólica.

•Procurar lo antes posible asistenciamédica.

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• Es fundamental el uso de analgésicos para el control deldolor, evitando siempre el uso de opiáceos o derivados.

• Se recomienda usar antihistamínicos como laclorfenhidramina de forma intramuscular o intravenosa.

• Si existen alteraciones neurológicas se deberáadministrar gluconato de calcio de forma i.v al 10% deforma lenta.

• Si presenta anafilaxia se deberá tratarsintomáticamente.

• Los efectos cardiovasculares y del sistema nerviosocentral se afrontarán con medidas de sostén.

• En casos de afección sistémica grave y para lasespecies exóticas existen sueros específicos antiescorpión.

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MORDEDURA POR MAMIFEROSMORDEDURA POR MAMIFEROS

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EPIDEMIOLOGÍAFrecuencia de mordeduras según

especie• Perro 80 90 %• Gato 5 15 %• Humano 2 3 %• Otras 2 3 %

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•El problema con las mordeduras radica nosólo en la lesión y el problema estético,sino en el riesgo tan alto de infección queexiste, ya que la saliva de los animales yde los humanos está altamentecontaminada.

•Aún las heridas que son solo punzantes,como las que provocan los gatos, tienenun riesgo alto de infección.

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MORDEDURAS POR PERROMORDEDURAS POR PERRO

•0.5 1 % consultas en urgencia (5 %heridas traumáticas)

•50 90 % ocurre en niños•1.5 2 / 1 hombres/mujeres•60 70 % ocurre en la casa•60 90 % el perro es conocido•46 % provocado

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MORDEDURAS POR PERROMORDEDURAS POR PERRO

Razas mas frecuentes

Ovejero alemán o mezcla

Pit Bull (Sin Ataque)

ChowChow

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Información de la Agresividad de los PerrosInformación de la Agresividad de los Perrossegún Razasegún Raza

• Perros agresivos(mayor tasa de ataque)

Ø Bull TerrierØ Cocker SpanielØ Chow ChowØ CollieØ Doberman PinscherØ Pastor AlemánØ Gran DanésØ Pit BullØ RottweilerØ Siberiano

• Perros menos agresivos(“perros de Familia”)

Ø BoxerØ DalmataØ Setter InglésØ Springer InglesØ Golden RetieverØ Setter IrlandesØ LabradorØ Spaniel

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Tipo de Herida

Laceraciones 38 %

Abrasiones 33 %

Punzantes 29 %

Ubicación Anatómica

Extremidades 60 70

Cara, cuero cabelludo, cuello 10 30 %

(Preescolares 2/3)

Tronco 0 10 %

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MORDEDURASMORDEDURASRIESGO DE INFECCIÓNRIESGO DE INFECCIÓN

u Tipo de animal: perro 2 20 %

humana 15 30 %

gato 60 80 %

u Ubicación anatómica: mano, pie, articulación,

cara, cuero cabelludo

u Tipo de herida: penetrante, contusa

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MORDEDURASMORDEDURASRIESGO DE INFECCIÓNRIESGO DE INFECCIÓN

u Tiempo de evolución: > 12 horas

u Condiciones del huésped: > 50 años

diabetes mellitus

alcoholismo

inmunoincompetente

enf. vascular.

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MORDEDURA POR HUMANOMORDEDURA POR HUMANO

u Más frecuentes en extremidades

u Mecanismo mas común: puñetazo

u 75 % ocurren en actos agresivos

u Mayor frecuencia en adolescentes y

adultos jóvenes

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1. Limpieza de la herida. El limpiar adecuadamentela herida es un aspecto fundamental. Puedehacerse en la casa con agua y jabón líquido, aúncuando después se limpie de nuevo en elhospital o consultorio.Limpie la herida y déjela bajo el chorro de aguadurante, al menos, 5 minutos.No coloque antisépticos, ni ningún otro productosobre la herida.

2. Seque la herida y cúbrala con una gasa estéril oun paño limpio.

MORDEDURAS POR MAMÍFEROSMORDEDURAS POR MAMÍFEROSTRATAMIENTOTRATAMIENTO

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3. Si la herida por la mordida o el arañazosangra, presione sobre la zona con unagasa o una toalla limpia hasta que deje desangrar.Si tiene guantes de látex o goma limpios,utilícelos para protegerse de la exposicióna la sangre de otra persona.

4. Si seccionó una parte del cuerpoenvuelva la parte seccionada con gasaestéril o con un paño limpio y llévela conusted a la sala de emergencias.

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•Reglas de sutura.

–Nunca suture mordeduras en manos.–Nunca suture heridas profundas y

puntiformes, especialmente de gatos.–Si suturar cara, cuero cabelludo en

mordedura de perros y roedores.

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MORDEDURAS POR MAMÍFEROSMORDEDURAS POR MAMÍFEROSTRATAMIENTOTRATAMIENTO

•Tratamiento profiláctico de infecciónbacteriana ¿cuando?:–Tratamiento inicial de la herida después de 8

hrs. de la injuria–Lesiones punzantes profundas *gatos–Lesiones en mano y cualquiera sobre tendón,

articulación o hueso **–Heridas en individuos inmunoincompetentes–Heridas con mucho tejido lesionado.

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PROCEDIMIENTO POSTEXPOSICION A MORDEDURA DEPERRO O GATO

EXPOSICIÓN

LAVADO DE LA HERIDA CON ABUNDANTE AGUA Y JABON

INVESTIGACION COMPLETA DEL ACCIDENTE

PERRO O GATOCON DUEÑO

ANTECEDENTES DE VACUNACIONCAPTURA DEL ANIMAL MORDEDOR

NO TRATAR OBSERVAR EL ANIMALPOR 10 DIAS

EL ANIMAL ESTA SANO A LOS10 DIAS DE OBSERVACION

NO TRATAR SACRIFICAR EL ANIMAL YENVIAR CABEZA PARA

EXAMEN*

RESULTADO DEL EXAMEN

TRATAR

NO TRATAR

POSITIVO NEGATIVO

SACRIFICAR EL ANIMALY ENVIAR LA CABEZA

PARA EXAMEN*

RESULTADO DEL EXAMEN

NO TRATAR

TRATAR simordedura noprovocada***

NEGATIVO POSITIVO

TRATAR

PERRO O GATO SINDUEÑO

*Enviar la cabeza congelada al Servicio de Salud (programa del ambiente), para que sea enviadadesde alli al instituto de salud publica para el correspondiente examen**Ver Flujograma de tratamiento***Ver definición de “provocado” en flujograma 1

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Prevención• No dejar a lactantes y preescolares solos con

perros y gatos• Elegir razas menos agresivas y de menor

tamaño• No ofrecer comida directamente de la mano a

la boca del animal ni hacerlos saltar hacia ella.• Adiestrar al animal para no ser agresivo• Preocuparse de la supervisión de salud del

animal (vacunas, desparasitar etc..)

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Vacunación AntirrábicaVacunación Antirrábica

• Prevención de la rabia después de lamordedura.Tratamiento de postexposición:– Protección con suero antirrábico, de acuerdo a la

norma nacional.– Administrar suero de cerebro de ratón lactante (CRL)

Vacuna de CRL.– Esquema reducido: siete dosis administrados por vía

subcutánea (SC) en forma diaria e ininterrumpida, ytres refuerzos a los 10, 20 y 60 días, contados a partirde la 7ma dosis.

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MORDEDURA DEMORDEDURA DEARAÑAARAÑA

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Loxosceles laeta

Orden: AraneidaSuborden : LabidognathaFlia: SicariidaeGénero: LoxoscelesEspecie: laeta ( Chile y Perú)

reclusa (Norteamérica)gaucho ( Argentina)intermedia (Brasil)

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Loxosceles laeta: Características

ã Tímidaã Hábitos nocturnosã Cuerpo 1 cm longitudã Patas 8 30 mmã Café parduzco, cubierta de pilosidadesã Cefalotórax como cuerpom de violínã 3 pares de ojos en forma de triánguloã 24.4 % de las viviendas ruralesã 40,6 % de viviendas urbanas

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• LL o «araña de rincón», es una araña que vivecasi exclusivamente en ambientes domésticos,en particular en las habitaciones.

• Como su nombre lo dice, prefiere los rincones yotros lugares oscuros y tranquilos, de pocomovimiento e infrecuentemente aseados, dondepueda guarecerse y hacer su tela.

• Se la encuentra detrás de muebles, cortinas ycuadros, en entretechos, despensas, closet,cajones, estanterías, armarios, bodegas,garajes, ángulos de las piezas, ropa colgada enlas paredes y zapatos.

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Araña de rincon Loxoceles laeta (macho y hembra)

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Loxosceles laetaLoxosceles laetaCuadro clínicoCuadro clínico

•Forma cutánea 83.9 %•Sensación de lancetazo o picadura urente•Aumento de volumen de la zona•Dolor indiferenciado, prurito local•Placa liveloide (4872h)

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Cuadro clínico

Forma visceral 15.7% letalidad 1.5 3.7%Hemoglobinuria y hematuria ( 12 Horas)IctericiaFiebreInsuficiencia Renal: OligoanuriaCompromiso de conciencia

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Loxosceles laeta: Tratamiento

* Prevención : Aseo sistemático, Evitar ponerse ropa colgada a la pared Sacudir toallas antes de secarse Separar camas de la pared

* Analgesia* Antihistamínicos* Corticoides* Trat. de complicaciones en cutáneovisceral

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Loxosceles laeta: Tratamiento

Suero antiloxoscélico• Mezcla de anticuerpos purificados•Suero heterólogo de inmunoglobulinas concentradas,obtenido hipersensibilización en distintos animales•Más usado : Equino•Útil hasta 12 horas post accidente•Certeza de loxoscelismo•Administración vigilada (reacción adversa 6.5% )•Disponible en Hospitales

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Lactrodectus MactansLactrodectus Mactans

•La viuda negra es una araña de colornegro azabache brillante, con patas largasy una marca roja o anaranjada en formade reloj de arena, en la parte de abajo.

•Mide aproximadamente 2.5 cm de largo,incluyendo las patas.

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Lactrodectus MactansLactrodectus Mactans

–Dolor local progresivo que se irradia ogeneraliza.

–Aumento de la sensibilidad local.–Piloerección.–Contractura dolorosa local que se generaliza.

También pueden presentarse calambresmusculares durante 6 a 24 horas

–Agitación, ansiedad, inquietud.

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