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INDICE
I. INTRODUCCIÓN 3
II. METODOLOGÍA 4
III. RESULTADOS
3.1. Indicadores de gestión 5
3.2. Indicadores de resultado
3.2.1. Casos según frecuencia de atención 6
3.2.2. Casos según edad y sexo 7
3.2.3. Casos según lugar de procedencia 8
3.2.4. Casos según clase 9
3.2.5. Casos según tipo de referencia 10
3.2.6. Casos según tiempo de enfermedad 10
3.2.7. Casos según método de primer diagnóstico 11
3.2.8. Casos según base de diagnóstico definitivo 12
3.2.9. Casos según topografía 13
3.2.10. Casos según morfología 20
3.2.11. Casos según estadio clínico 30
3.2.12. Casos según tratamiento recibido 32
3
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I. INTRODUCCIÓN
Dado el desarrollo de nuevos enfoques de acción contra enfermedades no
transmisibles, en especial del cáncer, y los retos que significan, se requiere un sólido y
adecuado sistema de información que se apoye en la Directiva Sanitaria Nº 004-
MINSA/DGE-V.01 acerca de la implementación de Registros de Cáncer Hospitalario y
de Base Poblacional para lograr establecer un Registro Nacional de Cáncer que
consolide información acerca del cáncer y de acuerdo a las recomendaciones de la
58ª Asamblea Mundial de Salud.
Por lo tanto, el inicio de las actividades del Registro de Cáncer Hospitalario del IREN
SUR, construido sobre las experiencias exitosas del Registro de Cáncer Poblacional
de Arequipa y el Sistema de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública en Cáncer a
nivel Nacional e Internacional, constituye un proceso que marca el abordaje
epidemiológico del cáncer en nuestra institución.
Los objetivos que se desean lograr mediante la presentación de este primer informe
son:
1. Conocer la localización y morfología de las formas más frecuentes de cáncer
en el IREN SUR.
2. Proveer una plataforma de datos confiables para asesorar los procesos
administrativos y asistenciales del IREN SUR, a enfocarse y priorizar las
actividades de investigación, a planear y evaluar las necesidades
económicas, tecnológicas, de recursos humanos y de extensión a la
comunidad.
3. Contribuir a la formación especializada en Epidemiología e Investigación del
Cáncer en la Macroregión Sur y a nivel Nacional.
El Informe del Registro de Cáncer Hospitalario del IREN SUR 2009-2011, contiene los
Indicadores de Gestión, que dan cuenta de la calidad de procesos del Registro de
Cáncer Hospitalario, así como de la calidad de los procesos de atención médica,
diagnóstico médico y tratamiento en nuestra institución. Además contiene Indicadores
de Resultado en los que se evidencia el perfil epidemiológico de la atención de cáncer
en el IREN SUR. Finalmente los Anexos contienen las tablas de trabajo, que servirán
de material de consulta para investigadores de la institución, de la macroregión y a
nivel nacional e internacional.
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II. METODOLOGÍA
Los datos del Registro de Cáncer Hospitalario del IREN SUR, fueron recolectados de
las historias clínicas de los pacientes atendidos en la institución. El formato de la ficha
de recolección de datos y sus lineamientos se basan en la Directiva Sanitaria Nº 004-
MINSA/DGE-V.01.
Los datos recolectados incluyeron: datos generales del paciente, datos de referencia,
método de primer diagnóstico, diagnóstico clínico de cáncer (TNM, estadío clínico,
topografía CIE-O, morfología CIE-O, grado de diferenciación, base de diagnóstico),
tipo de tratamiento y estatus de paciente.
Se definieron como casos de cáncer a todos aquellos casos con diagnóstico de alguna
neoplasia maligna invasiva, atendidos durante el periodo de estudio. El diagnóstico
pudo tener o no verificación histológica y/o diagnóstico mediante algún otro método
auxiliar o solamente si el cuadro clínico lo sugería apoyado en otros criterios
diagnósticos.
Se tomaron las reglas internacionales de codificación oncológica CIE-O-3 (2004) para
la topografía y morfología. Los tumores múltiples se tomaron como casos individuales
si se originaron en un tejido o localización primaria y no eran extensión, recidiva o
metástasis; independientemente del tiempo. Para ser registrados como un caso,
éstos, debían estar localizados en diferentes sitios anatómicos y si se encontraban en
la misma localización su morfología debería ser histopatológica distinta. También se
tomó en cuenta que los tumores multifocales y los multicéntricos o sistémicos, se
registran como un solo caso.
Los estadíos clínicos se anotaron de las historias clínicas según el TNM Séptima
Edición (2009) y se completaron aquellos casos en los que se contaba con la
información clínica, quirúrgica y patológica en la historia clínica. De manera similar se
anotó el grado de diferenciación anatomopatológica de las neoplasias que contaban
con diagnóstico histopatológico.
Los datos fueron recolectados y controlados en su calidad manualmente por el médico
encargado de la Unidad de Registro de Cáncer y Epidemiología, digitados por
personal de apoyo administrativo, bajo supervisión continua del médico encargado. El
segundo control de calidad, análisis estadístico e interpretación de los resultados
también fueron realizados por el médico encargado de la Unidad de Registro de
Cáncer y Epidemiología.
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III. RESULTADOS
3.1. Indicadores de Gestión y Calidad
CUADRO 1
INDICADORES DE GESTIÓN Y CALIDAD DE LOS PROCESOS PARA EL REGISTRO DE CÁNCER HOSPITALARIO, IREN SUR, II SEMESTRE 2010
En el periodo comprendido en el Informe del Registro de Cáncer Hospitalario del
IREN SUR 2009-2011, se pudo observar que el nivel de cobertura de colección e
ingreso de los casos fue del 81.25%, cumpliendo y sobrepasando el valor
estandarizado por la Dirección General de Epidemiología.
La calidad de los datos básicos registrados en la ficha de atención fue alta al
presentar 0.00% de casos con edad o sexo desconocidos.
El indicador de proporción de casos con control de calidad, es un indicador
utilizado en el Registro de Cáncer Hospitalario del IREN SUR con la finalidad de
asegurar que los casos reportados son estrictamente aquellos que cumplen con
los criterios de definición de caso mencionados en la metodología; alcanzando
este indicador el 100%.
Con respecto al grado de certeza del diagnóstico se encontró que el 73.20% de
casos fueron diagnosticados histológicamente encontrándose dentro del valor
estándar del MINSA. Se presentaron sólo 1.68% de casos con tumor primario
desconocido y 0.00% de casos sólo por certificado de defunción.
INDICADOR Fórmula Resultados Valores
Estándar
Avance de casos ingresados Casos ingresados/ casos estimados por período
81.25% 25%
Proporción de casos con edad y/o sexo desconocidos
Casos con certificado de defunción/ casos ingresados por período
0.00% <3%
Proporción de casos con control de calidad
Datos con control de calidad/ casos ingresados por período
100.00% 85%
Proporción de casos confirmados histológicamente/citológicamente
Casos con confirmación histológica/ casos ingresados por período
73.20% 60-70%
Proporción de casos con tumor primario desconocido
Casos sin datos de localización del tumor primario/ casos ingresados por periodo
1.68% <10%
Proporción de casos sólo con certificado de defunción
Casos con certificado de defunción/ casos ingresados por período
0.00% <10%
Proporción de casos con seguimiento Casos con seguimiento/ casos ingresados por período
47.90% >50%
FUENTE: Registro de Cáncer Hospitalario IREN SUR
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Se apreció una deficiencia en el seguimiento de casos (47.90%) debido a que
muchos de los casos registrados son pacientes oncológicos diagnosticados y
tratados en otras instituciones de salud y que acudieron por única vez al IREN
SUR en busca de una segunda opinión o confirmación de su diagnóstico.
3.2. Indicadores de Resultado
3.2.1. Casos registrados según frecuencia de atención
Se registraron en total 1049 casos de cáncer. De manera progresiva,
los casos de cáncer han ido incrementándose desde el inicio de
actividades del IREN SUR en el año 2009 (144 casos), al año 2010 (481
casos) y en el año 2011 (784 casos); como se muestra en el Gráfico 1.
GRÁFICO 1 CASOS REGISTRADOS SEGÚN FRECUENCIA, REGISTRO DE CÁNCER HOSPITALARIO IREN
SUR, 2009-2011
FUENTE: Registro de Cáncer Hospitalario IREN SUR
También se puede observar que los casos de diagnóstico de lesiones
premalignas y cáncer in situ se han incrementado al año 2011, debido al
inicio de actividades del Programa de Prevención y Control de Cáncer,
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Gobierno Regional de Arequipa
sin embargo para el año 2001 aún son pocos y se espera el incremento
de estos diagnósticos en el transcurso del año 2012 y 2013.
3.2.2. Casos registrados según edad y sexo
GRÁFICO 2 CASOS REGISTRADOS SEGÚN EDAD Y SEXO, REGISTRO DE CÁNCER HOSPITALARIO IREN
SUR, 2009-2011
FUENTE: Registro de Cáncer Hospitalario IREN SUR
Se identificó mayor frecuencia de casos de cáncer en la población
femenina (59.2%), presentándose mayor cantidad de casos a partir de
los 40 años de edad en mujeres y 50 años de edad en varones.
La gráfica de pirámide poblacional invertida muestra claramente que la
atención brindada a pacientes con cáncer es superior en pacientes de
edad adulta y adultos mayores.
9% 8% 7% 6% 5% 4% 3% 2% 1% 0% 1% 2% 3% 4% 5% 6% 7% 8% 9%
0-4
5-9
10-14
15-19
20-24
25-29
30-34
35-39
40-44
45-49
50-54
55-59
60-64
65-69
70-74
75-79
80+
Percentaje
Age
Male Female
40.8% 59.2%
Population pyramid of cancer IREN SUR 2009-2010
Masculino Femenino
Edad
Porcentaje
8
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3.2.3. Casos registrados según lugar de procedencia
Los casos registrados procedieron principalmente de la Región de
Arequipa (77.0%), seguido de aquellos casos procedentes de Puno
(11.3%), Cusco (4.2%), Moquegua (2.8%) y Tacna (2.6%).
Estos datos fueron tomados de la ficha de registro de datos, información
adquirida en el área de Admisión cuando se apertura las historias
clínicas; sin embargo, se ha observado discordancia con los datos
anotados por el personal médico como por ejemplo los datos de
filiación. Siendo necesario instruir al personal de admisión sobre el
adecuado registro de lugar de procedencia, según las normas de
registros de cáncer.
GRÁFICO 3 CASOS REGISTRADOS SEGÚN LUGAR DE PROCEDENCIA, REGISTRO DE CÁNCER
HOSPITALARIO IREN SUR, 2009-2011
FUENTE: Registro de Cáncer Hospitalario IREN SUR
3.2.4. Casos registrados según clase
Se encontró que del total de casos de cáncer invasor registrados, el
22.2% fueron aquellos casos diagnosticados y tratados en otras
instituciones de salud y que acudieron para confirmar el diagnóstico de
cáncer, consultar acerca de los tratamientos recibidos o realizar
controles de salud en periodos libres de enfermedad.
77.0
11.3
4.2
2.8
2.6
0.8
0.4
0.3
0.2
0.1
0.1
0.1
0.1
0.1
0.1
0.0 20.0 40.0 60.0 80.0 100.0
Arequipa
Puno
Cusco
Moquegua
Tacna
Madre de Dios
Lima y Callao
Apurimac
Amazonas
Ancash
Cajamarca
Cerro de Pasco
Chile
Ica
San Martín
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GRÁFICO 4 CASOS REGISTRADOS SEGÚN CLASE, REGISTRO DE CÁNCER HOSPITALARIO IREN SUR,
2009-2011
FUENTE: Registro de Cáncer Hospitalario IREN SUR
El 38.2% de los casos fueron diagnosticados en el IREN SUR y recibieron
tratamiento parcial o total en la institución; el 34.7% de los casos se
diagnosticaron en otras instituciones pero recibieron tratamiento en el IREN
SUR; estos dos grupos constituyen el 72.9% del total de casos. Estos datos
demuestran el interés de la población por ser atendida en una institución
especializada en oncología sin la necesidad de viajar hasta la ciudad de
Lima.
Finalmente, sólo el 4.9% de los casos fueron diagnosticados en el IREN
SUR y tuvieron que recibir tratamiento en otras instituciones o fueron
perdidos de vista sin tratamiento; estos casos se presentaron principalmente
entre los meses de Octubre y Noviembre del año 2009, en los que aún no se
contaba con facilidades para brindar un tratamiento integral al paciente con
diagnóstico de cáncer y en especial en aquellos que debían iniciar su
tratamiento con radioterapia, los que tuvieron que ser referidos a los
Hospitales Goyeneche e INEN.
3.2.5. Casos registrados según tipo de referencia
Entre los casos registrados, se apreció que el mayor porcentaje (62.6%)
acudió a consulta por iniciativa propia y casi la tercera parte de casos
(28.2%) fueron referidos al IREN SUR de otros establecimientos de salud
4.9%
38.2
34.7
22.2
0.0
10.0
20.0
30.0
40.0
50.0
0. Dx en la instituciónreportante y recibiendo
Tto inicial en OI
1. Dx y Tto inicial en lainstitución reportante
2. Dx en OI y todo oparte del Tto inicial en la
institución
3. Dx y todo el Tto en OI
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del MINSA a través del SIS, o referidos a través del Convenio con la Policía
Nacional (FOSPOLI). Sólo un 9.2% fueron referidos sin financiamiento de
establecimientos de salud públicos o privados al no contar con un seguro de
salud.
GRÁFICO 5
CASOS REGISTRADOS SEGÚN TIPO DE REFERENCIA, REGISTRO DE CÁNCER HOSPITALARIO IREN SUR, 2009-2011
FUENTE: Registro de Cáncer Hospitalario IREN SUR
3.2.6. Casos registrados según tiempo de enfermedad
El 85.80% de los casos registrados tuvieron el tiempo de enfermedad
consignado en la historia clínica. Muchas de las historias clínicas de
pacientes con diagnóstico de cáncer entre los años 2009 a 2010 se
encuentran incompletas y en menor proporción las historias clínicas del año
2011.
Desde el método de primer diagnóstico (motivo por el que los casos
acceden a la atención médica), hasta el diagnóstico definitivo,
transcurrieron en promedio 230 días (aproximadamente 8 meses) y la
mayoría de los casos acudió con 365 días de enfermedad para realizarse el
diagnóstico definitivo en un establecimiento de salud.
Teniendo en cuenta que el tiempo promedio transcurrido desde la fecha de
admisión hasta la fecha de diagnóstico definitivo es de 28 días; se puede
demostrar que el tiempo que transcurre desde el inicio de los síntomas hasta
el diagnóstico final depende de la inadecuada cultura de prevención de la
62.6%
28.2%
9.2%
0.0
10.0
20.0
30.0
40.0
50.0
60.0
70.0
Casos que acuden poriniciativa propia
Casos que acuden porreferencia financiados
Casos que acuden porreferncia sin financiamiento
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población, desconocimiento de los síntomas y signos tempranos del cáncer
o miedo ante el diagnóstico de cáncer.
GRÁFICO 6
CASOS REGISTRADOS SEGÚN TIEMPO DE ENFERMEDAD, REGISTRO DE CÁNCER HOSPITALARIO IREN SUR, 2009-2011
FUENTE: Registro de Cáncer Hospitalario IREN SUR
3.2.7. Casos registrados según método de primer diagnóstico
Se encontró que el método de primer diagnóstico de los casos registrados
fue principalmente la presentación clínica, es decir que dada la presencia de
los signos y/o síntomas se obtuvieron como resultado los diagnósticos
presuntivos de las diferentes neoplasias.
De manera importante se encontró que el método de primer diagnóstico fue
desconocido en el 18.2% dado que los pacientes referidos de algún Servicio
de Salud, generalmente no especifican el método de primer diagnóstico y
éste no se consigna en la Historia Clínica, debiendo recomendar que
siempre debe ser consignado para fines de investigación y académicos.
El primer diagnóstico mediante los programas de detección temprana y
tamizaje se presentó en sólo el 2.8% del total de casos, siendo probable que
este porcentaje se eleve mediante la implementación de las estrategias de
prevención secundaria del cáncer que ejecuta el Departamento de Control
del Cáncer.
219248
221
365 365 365
0
50
100
150
200
250
300
350
400
2009 2010 2011
Tiempo promedio Tiempo más frecuente
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GRÁFICO 7
CASOS REGISTRADOS SEGÚN MÉTODO DE PRIMER DIAGNÓSTICO, REGISTRO DE CÁNCER HOSPITALARIO IREN SUR, 2009-2011
FUENTE: Registro de Cáncer Hospitalario IREN SUR
3.2.8. Casos registrados según base de diagnóstico definitivo
La base de diagnóstico definitivo de los casos registrados fue la histología
del tumor primario en 59.0% de los casos, que en conjunto con la citología
(9.1%) y la histología de las metástasis (5.1%), determinaron que el 73.2%
del total de casos registrados tuvieran una confirmación anatomopatológica.
La base de diagnóstico definitivo fue desconocida en casi la totalidad de los
casos con método de primer diagnóstico desconocido que fueron referidos
de otros Servicios de salud.
0.0 20.0 40.0 60.0 80.0
1
2. Hallazgo incidental porexpl. Clínica
3. Hallazgo por expl.endoscópica
8. Otros
7. Hallazgo incidental pornecropsia
4. Hallazgo accidental porimágenes
5. Hallazgo accidental porexpl.quirúrgica
1.Programa de detección
9. Desconocido
5. Presentación clínica (con síntomas)
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GRÁFICO 8
CASOS REGISTRADOS SEGÚN BASE DE DIAGNÓSTICO DEFINITIVO, REGISTRO DE CÁNCER HOSPITALARIO IREN SUR, II SEMESTRE 2010
FUENTE: Registro de Cáncer Hospitalario IREN SUR
3.2.9. Casos registrados según topografía
En relación a la topografía de los casos de cáncer atendidos, se observó
que la localización más frecuente fue el cáncer de cuello uterino, seguido del
cáncer de mama; ambos en mujeres, también se presentaron
frecuentemente el cáncer gástrico, cáncer de vesícula - vías biliares y
neoplasias de piel no melanoma.
Aplicando el Principio de Pareto, son 14 las neoplasias de mayor
importancia en la atención institucional (Ver Gráfico 9)
69.21%
14.78%
6.39%
4.00%
3.72%
0.95%
0.67%
0.29%
0.00 10.00 20.00 30.00 40.00 50.00 60.00 70.00 80.00
1. Certificado de defunción
4. Endoscopía, colposocpía, IVAA
5. Cirugía exploradora
3. Imágenes (RX,Ecografía, TAC, RM)
6. Exámenes bioquímicos y/o inmunológicos
7. Citología, hematología
2. Solamente clínico
9. Base de diagnóstico desconocida
8. Histología de tumor
0.00%
14
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GRÁFICO 9
CASOS REGISTRADOS SEGÚN TOPOGRAFÍA, REGISTRO DE CÁNCER HOSPITALARIO IREN SUR, 2009-2011
FUENTE: Registro de Cáncer Hospitalario IREN SUR
La frecuencia de estas neoplasias guarda relación con la topografía
reportada por el registro de cáncer poblacional de Arequipa y con las
localizaciones de cáncer más frecuentes a nivel nacional.
Sin embargo se aprecia una alta frecuencia de casos de cáncer de vesícula
y vías biliares y su aparición entre las cinco primeras localizaciones de
cáncer registradas en la institución, lo que significa un reto en la atención de
cirugía de abdomen, medicina oncológica y control de cáncer con respecto a
la estandarización de procesos y estrategias de prevención y diagnóstico
temprano de este cáncer que no es priorizado a nivel nacional, pero que
representa para nuestra institución un importante porcentaje de atenciones
de pacientes con cáncer.
Con respecto a la frecuencia en el tiempo, se ha podido observar un
incremento gradual de registro de casos, esto se debe al incremento gradual
de atenciones que realiza la institución.
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Gobierno Regional de Arequipa
GRÁFICO 10
CINCO LOCALIZACIONES DE CÁNCER MÁS FRECUENTES, REGISTRO DE CÁNCER HOSPITALARIO IREN SUR, 2009-2011
FUENTE: Registro de Cáncer Hospitalario IREN SUR
Según el sexo de los pacientes registrados como casos, se observó que en
hombres, la localización más frecuente de cáncer fue el estómago, sistema
hematopoyético y retículoendotelial y el cáncer de próstata (cada uno
representó el 9.87%).
A diferencia de las mujeres que presentaron un predominio de casos de
cáncer de cuello uterino (23.47%), mama (14.80%) y estómago (6.86%).
Cabe resaltar que la frecuencia de cáncer gástrico es importante tanto en
hombres como en mujeres, debiendo priorizar la atención de esta neoplasias
desde el momento de la prevención, diagnóstico precoz, tratamiento y
rehabilitación.
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GRÁFICO 11
CASOS REGISTRADOS SEGÚN TOPOGRAFÍA EN VARONES, REGISTRO DE CÁNCER HOSPITALARIO IREN SUR, 2009-2011
FUENTE: Registro de Cáncer Hospitalario IREN SUR
GRÁFICO 12
CASOS REGISTRADOS SEGÚN TOPOGRAFÍA EN MUJERES, REGISTRO DE CÁNCER HOSPITALARIO IREN SUR, 2009-2011
FUENTE: Registro de Cáncer Hospitalario IREN SUR
14.10
12.45
8.04
6.54 6.06 5.98
4.22 4.08 3.64 3.39 3.09 3.01 2.68 2.46 1.84
0.00
2.00
4.00
6.00
8.00
10.00
12.00
14.00
16.00
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Esto
mag
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C16 C61 C18 C44 C42 C77 C49 C34 C43 C22 C23-24 C62 C64 C19-20 C15
N° de casos
% de casos
24.48
15.57
8.267.08
5.26 4.923.71 3.33 2.97 2.48 2.29 2.27 1.96 1.86 1.73
0.00
5.00
10.00
15.00
20.00
25.00
30.00
0
50
100
150
200
250
Cu
ello
Ute
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Mam
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a
C53 C50 C23-24 C16 C73 C56 C49 C44 C77 C34 C51-C54-C55-C57-
C58
C42 C18 C80 C43
N° de casos
% de casos
17
Gobierno Regional de Arequipa
A continuación se presenta la distribución topográfica de las neoplasias más
frecuentes según grupo de edad, observando que las neoplasias del sistema
hematopoyético y reticuloendotelial fueron las más frecuentes en los grupos
de edad que oscilan entre los 0 a 14 años de edad y también hasta los 29
años.
GRÁFICO 13
CASOS REGISTRADOS SEGÚN TOPOGRAFÍA EN GRUPO DE EDAD 0 A 14 AÑOS, REGISTRO DE CÁNCER HOSPITALARIO IREN SUR, 2009-2011
FUENTE: Registro de Cáncer Hospitalario IREN SUR
GRÁFICO 14
CASOS REGISTRADOS SEGÚN TOPOGRAFÍA EN GRUPO DE EDAD 15 A 29 AÑOS, REGISTRO DE CÁNCER HOSPITALARIO IREN SUR, 2009-2011
0.2%
0.2%
0.3%
0.3%
0.4%
2.8%
58.0%
8.0%6.0% 6.0% 4.0% 4.0%
0.0
10.0
20.0
30.0
40.0
50.0
60.0
70.0
0 5 10 15 20 25 30 35
C42 Sist. Hemato y Reticulo
C22 Hígado
C70-C72 Cerebro, Sist Nervioso
C77 Ganglios linfáticos
C40-C41 Hueso
C64 Riñón
C42 Sist. Hemato y Reticulo
C22 Hígado
C70-C72 Cerebro, Sist
Nervioso
C77 Ganglios linfáticos
C40-C41 Hueso
C64 Riñón
% del total de casos 2.8 0.4 0.3 0.3 0.2 0.2
N° de casos 29 4 3 3 2 2
% del grupo de edad 58.0 8.0 6.0 6.0 4.0 4.0
0.8%
0.6%
0.6%
0.4%
0.2%
0.2%
0.2%
0.2%17.8%
13.3%13.3%
8.9%
4.4% 4.4% 4.4% 4.4% 4.4%
0.0
2.0
4.0
6.0
8.0
10.0
12.0
14.0
16.0
18.0
20.0
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
C42 Sist. Hemato y Reticulo
C62 Testículo
C77 Ganglios linfáticos
C40-C41 Hueso
C49 Tej. Conect y blandos
C50 Mama
C53 Cuello uterino
C64 Riñón
C70-C72 Cerebro, Sist Nervioso
C42 Sist. Hemato y Reticulo
C62 TestículoC77 Ganglios
linfáticosC40-C41
Hueso
C49 Tej. Conect y blandos
C50 MamaC53 Cuello
uterinoC64 Riñón
C70-C72 Cerebro, Sist
Nervioso
% del total de casos 0.8 0.6 0.6 0.4 0.2 0.2 0.2 0.2 0.2
N° de casos 8 6 6 4 2 2 2 2 2
% del grupo de edad 17.8 13.3 13.3 8.9 4.4 4.4 4.4 4.4 4.4
FUENTE: Registro de Cáncer Hospitalario IREN SUR
18
Gobierno Regional de Arequipa
GRÁFICO 15
CASOS REGISTRADOS SEGÚN TOPOGRAFÍA EN GRUPO DE EDAD 30-40 AÑOS, REGISTRO DE CÁNCER HOSPITALARIO IREN SUR, 2009-2011
FUENTE: Registro de Cáncer Hospitalario IREN SUR
GRÁFICO 16
CASOS REGISTRADOS SEGÚN TOPOGRAFÍA EN GRUPO DE EDAD 45-59 AÑOS, REGISTRO DE CÁNCER HOSPITALARIO IREN SUR, 2009-2011
FUENTE: Registro de Cáncer Hospitalario IREN SUR
En el grupo de edad entre los 30 y 44 años así como en aquellos pacientes
entre los 45 y 59 años se encontró mayor presentación de cáncer de cuello
uterino, mama y estómago.
3.6%
2.2%
1.7%
0.9%
0.8%
0.8%
21.1%
12.8%
10.0%
5.0% 4.4% 4.4%
0.0
5.0
10.0
15.0
20.0
25.0
0 5 10 15 20 25 30 35 40
C53 Cuello uterino
C50 Mama
C16 Estomago
C56 Ovario
C49 Tej. Conect y blandos
C77 Ganglios linfáticos
C53 Cuello uterino
C50 MamaC16
EstomagoC56 Ovario
C49 Tej. Conect y blandos
C77 Ganglios linfáticos
% del total de casos 3.6 2.2 1.7 0.9 0.8 0.8
N° de casos 38 23 18 9 8 8
% del grupo de edad 21.1 12.8 10.0 5.0 4.4 4.4
8.0
5.3
2.1
1.5
1.2
1.2
24.7
16.5
6.54.7
3.8 3.8
0.0
5.0
10.0
15.0
20.0
25.0
30.0
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90
C53 Cuello uterino
C50 Mama
C16 Estomago
C23 Vesícula y v. biliares
C18 Colon
C56 Ovario
C53 Cuello uterino
C50 MamaC16
EstomagoC23 Vesícula y v. biliares
C18 Colon C56 Ovario
% del total de casos 8.0 5.3 2.1 1.5 1.2 1.2
N° de casos 84 56 22 16 13 13
% del grupo de edad 24.7 16.5 6.5 4.7 3.8 3.8
19
Gobierno Regional de Arequipa
GRÁFICO 17
CASOS REGISTRADOS SEGÚN TOPOGRAFÍA EN GRUPO DE EDAD 60-75 AÑOS, REGISTRO DE CÁNCER HOSPITALARIO IREN SUR, 2009-2011
FUENTE: Registro de Cáncer Hospitalario IREN SUR
A partir de los 60 años, también se presentan casos de cáncer de cuello
uterino, pero en menor porcentaje, seguido de neoplasias de estómago,
próstata, mama y colon recto.
GRÁFICO 18
CASOS REGISTRADOS SEGÚN TOPOGRAFÍA EN GRUPO DE EDAD >75 AÑOS, REGISTRO DE CÁNCER HOSPITALARIO IREN SUR, 2009-2011
FUENTE: Registro de Cáncer Hospitalario IREN SUR
3.7%
3.1%
2.8%
2.3%
1.9%
11.7%
9.6%
8.7%
7.2%
6.0%
0.0
2.0
4.0
6.0
8.0
10.0
12.0
14.0
0 5 10 15 20 25 30 35 40 45
C53 Cuello uterino
C16 Estomago
C61 Próstata
C50 Mama
C18 Colon
C53 Cuello uterino
C16 Estomago C61 Próstata C50 Mama C18 Colon
% del total de casos 3.7 3.1 2.8 2.3 1.9
N° de casos 39 32 29 24 20
% del grupo de edad 11.7 9.6 8.7 7.2 6.0
2.5%
2.5%
1.4%
1.0%
0.9%
0.8%
0.8%15.1% 15.1%
8.7%
5.8%5.2%
4.7% 4.7%
0.0
2.0
4.0
6.0
8.0
10.0
12.0
14.0
16.0
0 5 10 15 20 25 30
C44 Piel no melanoma
C16 Estomago
C61 Próstata
C43 Piel Melanoma
C53 Cuello uterino
C23 Vesícula y v. biliares
C50 Mama
C44 Piel no melanoma
C16 Estomago
C61 Próstata
C43 Piel Melanoma
C53 Cuello uterino
C23 Vesícula y v. biliares
C50 Mama
% del total de casos 2.5 2.5 1.4 1.0 0.9 0.8 0.8
N° de casos 26 26 15 10 9 8 8
% del grupo de edad 15.1 15.1 8.7 5.8 5.2 4.7 4.7
Finalmente en pacientes mayores de 75 años la frecuencia de casos de
cáncer de piel no melanoma es más alta, seguida de neoplasias gástricas,
próstata y cáncer de piel melanoma.
20
Gobierno Regional de Arequipa
3.2.10. Casos registrados según morfología
A continuación se detalla la morfología de las 10 neoplasias más frecuentes.
El diagnóstico anatomopatológico determinó que un alto porcentaje de
casos (73.20%) pudieran ser codificados según su morfología. Cabe
mencionar que aquellos diagnósticos que no contaron con diagnóstico
histopatológico se consignan con el código 8000/3 " Tumor
maligno/Neoplasia maligna".
GRÁFICO 19
CASOS REGISTRADOS DE CÁNCER DE CUELLO UTERINO SEGÚN MORFOLOGÍA, REGISTRO DE CÁNCER HOSPITALARIO IREN SUR, 2009-2011
FUENTE: Registro de Cáncer Hospitalario IREN SUR
La morfología más frecuente fue el Carcinoma escamocelular NOS,
seguido de la denominación general de tumor maligno, identificando la
necesidad de contar con un diagnóstico histológico en este tipo de
neoplasias.
40.2
32.1
13.8
5.8
2.7
1.8
0.9
0.9
0.9
0.9
0.0 10.0 20.0 30.0 40.0 50.0
Carcinoma escamocelular NOS
Tumor maligno NOS
Carcinoma escamocelular de células grandes no queratinizante
Adenocarcinoma NOS
Carcinoma escamocelular queratinizante NOS
Carcinoma adenoescamoso
Carcinoma NOS
Carcinoma papilar epidemoide
Carcinoma escamocelular de células pequeñas no queratinizante
Carcinoma de células claras
80
70
38
00
03
80
72
38
14
03
80
71
38
56
03
80
10
38
05
23
80
73
38
31
03
21
Gobierno Regional de Arequipa
GRÁFICO 20
CASOS REGISTRADOS DE CÁNCER DE MAMA SEGÚN MORFOLOGÍA, REGISTRO DE CÁNCER HOSPITALARIO IREN SUR, 2009-2011
FUENTE: Registro de Cáncer Hospitalario IREN SUR
El diagnóstico histopatológico de Carcinoma ductal infiltrante fue el más
frecuente en el cáncer de mama.
GRÁFICO 21
48.3
29.0
9.0
3.4
2.1
2.1
2.1
1.4
1.4
0.7
0.7
0.0 10.0 20.0 30.0 40.0 50.0 60.0
Carcinoma ductal infiltrante NOS
Tumor maligno NOS
Carcinoma lobulillar NOS
Carcinoma NOS
Adenocarcinoma medular
Carcinoma lubulillar y ductal infiltrante
Tumor phyllodes malignos
Carcinoma papilar NOS
Adenocarcinoma secretor de mucina
Carcinoma infiltrante ductal y otros tipos celulares
Enfermedad de Paget8
50
03
80
00
38
52
03
80
01
38
51
03
85
22
39
02
03
80
50
38
48
13
85
23
38
54
03
22
Gobierno Regional de Arequipa
CASOS REGISTRADOS DE CÁNCER DE ESTÓMAGO SEGÚN MORFOLOGÍA, REGISTRO DE CÁNCER HOSPITALARIO IREN SUR, 2009-2011
FUENTE: Registro de Cáncer Hospitalario IREN SUR
La morfología más frecuente fue Tumor maligno NOS, identificando la
necesidad de contar con un diagnóstico histológico en este tipo de
neoplasias.
23.7
22.2
18.5
12.6
7.4
5.2
3.0
1.5
1.5
1.5
0.7
0.7
0.7
0.7
0.0 5.0 10.0 15.0 20.0 25.0
Tumor maligno NOS
Adenocarcinoma con células en anillo de sello
Adenocarcinoma de tipo intestinal
Adenocarcinoma NOS
Adenocarcinoma en múltiples pólipos adenomatosos
Carcinoma NOS
Carcinoma de tipo difuso
Carcinoma escamocelular NOS
Adenocarcinoma trabecular
Sarcoma estromal gastrointestinal NOS
Linitis plástica
Tumor carcinoide NOS
Carcinoma neuroendocrino
Adenocarcinoma tubulopapilar
80
00
38
49
03
81
44
38
14
03
82
11
38
01
03
81
45
38
07
03
81
90
38
93
63
81
42
38
24
03
82
46
38
26
33
23
Gobierno Regional de Arequipa
GRÁFICO 22
CASOS REGISTRADOS DE CÁNCER DE VÉSICULA Y VÍAS BILIARES SEGÚN MORFOLOGÍA, REGISTRO DE CÁNCER HOSPITALARIO IREN SUR, 2009-2011
FUENTE: Registro de Cáncer Hospitalario IREN SUR
La morfología más frecuente del cáncer de vesícula y vías biliares fue
también Tumor maligno NOS, seguido del diagnóstico de tipo celular
Adenocarcinoma NOS.
47.3
20.9
16.5
12.1
2.2
1.1
0.0 10.0 20.0 30.0 40.0 50.0
Tumor maligno NOS
Adenocarcinoma NOS
Adenocarcinoma tubular
Colangiocarcinoma
Tumor de Klatskin
Adenocarcinoma secretor de mucina8
00
03
81
40
38
21
13
81
60
38
16
23
84
81
3
24
Gobierno Regional de Arequipa
GRÁFICO 23
CASOS REGISTRADOS DE CÁNCER DE PIEL NO MELANOMA SEGÚN MORFOLOGÍA, REGISTRO DE CÁNCER HOSPITALARIO IREN SUR, 2009-2011
FUENTE: Registro de Cáncer Hospitalario IREN SUR
La morfología más frecuentemente presentada en el cáncer de piel no
melanoma fue el Carcinoma escamocelular NOS, seguido del Carcinoma
de células basales NOS.
47.6
27.0
15.9
1.6
1.6
1.6
1.6
1.6
1.6
0.0 10.0 20.0 30.0 40.0 50.0
Carcinoma escamocelular NOS
Carcinoma de células basales NOS
Carcinoma escamocelular queratinizante NOS
Tumor maligno NOS
Carcinoma escamocelular de células grandes no queratinizante
Carcinoma nodular de células basales
Adenocarcinoma ecrino
Linfoma maligno difuso de células B
Linfoma cutaneo de células T NOS8
07
03
80
90
38
07
13
80
00
38
07
23
80
97
38
41
33
96
80
39
70
93
25
Gobierno Regional de Arequipa
GRÁFICO 24
CASOS REGISTRADOS DE CÁNCER DE PRÓSTATA SEGÚN MORFOLOGÍA, REGISTRO DE CÁNCER HOSPITALARIO IREN SUR, 2009-2011
FUENTE: Registro de Cáncer Hospitalario IREN SUR
El cáncer de próstata, presento con mayor frecuencia la morfología de
Adenocarcinoma NOS.
51.6
41.9
3.2
3.2
0.0 10.0 20.0 30.0 40.0 50.0 60.0
Adenocarcinoma NOS
Tumor maligno NOS
Carcinoma NOS
Adenocarcinoma acinar8
14
03
80
00
38
01
03
85
50
3
26
Gobierno Regional de Arequipa
GRÁFICO 25
CASOS REGISTRADOS DE CÁNCER DE COLON SEGÚN MORFOLOGÍA, REGISTRO DE CÁNCER HOSPITALARIO IREN SUR, 2009-2011
FUENTE: Registro de Cáncer Hospitalario IREN SUR
La morfología más frecuente fue también Tumor maligno NOS, seguido del
diagnóstico de tipo celular Adenocarcinoma en múltiples pólipos
adenomatosos.
27.6
22.4
20.7
8.6
8.6
5.2
3.4
3.4
0.0 5.0 10.0 15.0 20.0 25.0 30.0
Tumor maligno NOS
Adenocarcinoma en múltiples pólipos adenomatosos
Adenocarcinoma NOS
Adenocarcinoma mucinoso
Linfoma maligno NOS
Adenocarcinoma tubulopapilar
Tumor carcinoide atípico
Adenocarcinoma velloso8
00
03
82
11
38
14
03
84
80
39
59
03
82
63
38
24
93
82
62
3
27
Gobierno Regional de Arequipa
GRÁFICO 26
CASOS REGISTRADOS DE CÁNCER DE TIROIDES SEGÚN MORFOLOGÍA, REGISTRO DE CÁNCER HOSPITALARIO IREN SUR, 2009-2011
FUENTE: Registro de Cáncer Hospitalario IREN SUR
El cáncer de tiroides presentó también como morfología más frecuente el
diagnóstico de Tumor maligno NOS, seguido de la morfología de
Carcinoma papilar de células escamosas.
31.6
24.6
17.5
10.5
7.0
5.3
3.5
0.0 10.0 20.0 30.0 40.0
Tumor maligno NOS
Carcinoma pailar de células escamosas
Adenocarcinoma papilar NOS
Adenocarcinoma papilar, variante folicular
Adenocarcinoma folicular NOS
Carcinoma papilar NOS
Carcinoma NOS
80
00
38
05
23
82
60
38
34
03
83
30
38
05
03
80
10
3
28
Gobierno Regional de Arequipa
GRÁFICO 27
CASOS REGISTRADOS DE CÁNCER DE GÁNGLIOS LINFÁTICOS SEGÚN MORFOLOGÍA, REGISTRO DE CÁNCER HOSPITALARIO IREN SUR, 2009-2011
FUENTE: Registro de Cáncer Hospitalario IREN SUR
El diagnóstico morfológico de los linfomas más frecuente fue la
denominación de Linfoma maligno NOS, seguido de linfoma no Hodgkin y
luego del Linfoma Hodgkin.
36.8
21.1
14.0
7.0
7.0
3.5
3.5
1.8
1.8
1.8
1.8
0.0 10.0 20.0 30.0 40.0
Linfoma maligno NOS
Linfoma maligno no Hodgkin NOS
Linfoma maligno de células B, difuso NOS
Linfoma Hodgkin NOS
Linfoma maligno de células pequeñas y grandes, difuso
Linfoma Hodgkin de celularidad mixta NOS
Linfoma maligno de células pequeñas tipo B NOS
Linfoma de Burkitt
Linfoma folicular
Linfoma de células T maduras NOS
Linfoma linfoblástico de células precursoras NOS
95
90
39
59
13
96
80
39
65
03
96
75
39
65
23
96
70
39
68
73
96
90
39
70
23
97
27
3
29
Gobierno Regional de Arequipa
GRÁFICO 28
CASOS REGISTRADOS DE CÁNCER DE TEJIDOS CONECTIVOS Y BLANDOS SEGÚN MORFOLOGÍA, REGISTRO DE CÁNCER HOSPITALARIO IREN SUR, 2009-2011
FUENTE: Registro de Cáncer Hospitalario IREN SUR
Se observa con más frecuencia el diagnóstico morfológico de Sarcoma
NOS y otros Sarcomas.
16.4
14.5
7.3
7.3
7.3
5.5
5.5
5.5
5.5
5.5
3.6
3.6
3.6
3.6
3.6
1.8
0.0 5.0 10.0 15.0 20.0
Sarcoma NOS
Fibrohistiocitoma maligno
Liposarcoma NOS
Sarcoma sinovial
Sarcoma de Kaposi
Sarcoma de células gigantes
Hemangiosarcoma
Hemangioendoltelioma maligno
Hemangiopericitoma maligno
Tumor perineural periectodermal
Liposarcoma mixoide
Liposarcoma desdiferenciado
Leiomiosarcoma NOS
Rabdomiosarcoma embrional NOS
Sarcoma de células claras
Neurofibrosarcoma NOS
88
00
38
83
03
88
50
39
04
03
91
40
38
80
23
91
20
39
13
03
91
50
39
36
43
88
52
38
85
83
88
90
38
91
03
90
44
39
54
03
30
Gobierno Regional de Arequipa
3.2.11. Casos registrados según estadio clínico
El 77.59% de casos registrados contaban con estadío clínico, siendo
necesario que se consigne este dato importante con fines de tratamiento,
seguimiento y de investigación de casos.
GRÁFICO 29
CASOS REGISTRADOS SEGÚN CONSIGNACIÓN DE ESTADÍO CLÍNICO, REGISTRO DE CÁNCER HOSPITALARIO IREN SUR, 2009-2011
FUENTE: Registro de Cáncer Hospitalario IREN SUR
Se presentan, también, las neoplasias más frecuentes según estadio clínico de diagnóstico.
GRÁFICO 30
CASOS REGISTRADOS DE CÁNCER SEGÚN ESTADIO CLÍNICO, REGISTRO DE CÁNCER HOSPITALARIO IREN SUR, 2009-2011
Cáncer de cuello uterino Cáncer de mama
Cáncer de estómago Cáncer de vesícula y vías biliares
Consigna EC, 77.59
No consigna EC, 22.41
EC I, 12.98
EC II, 43.51
EC III, 29.01
EC IV, 14.50
EC I, 20.39
EC II, 29.13
EC III, 29.13
EC IV, 21.36
31
Gobierno Regional de Arequipa
Cáncer de piel no melanoma Cáncer de próstata
Cáncer de colon Cáncer de tiroides
Cáncer de gánglios linfáticos Cáncer de tejidos conectivos y blandos
FUENTE: Registro de Cáncer Hospitalario IREN SUR
EC I, 3.70
EC II, 20.37
EC III, 31.48
EC IV, 44.44
EC I, 6.06 EC II, 3.03
EC III, 30.30
EC IV, 60.61
EC I, 27.27
EC II, 9.09
EC III, 27.27
EC IV, 36.36
EC I, 5.13
EC II, 17.95
EC III, 20.51
EC IV, 56.41
EC I, 17.24
EC II, 17.24
EC III, 34.48
EC IV, 31.03
EC I, 12.50
EC II, 12.50
EC III, 50.00
EC IV, 25.00
EC I, 23.08
EC II, 23.08
EC III, 38.46
EC IV, 15.38
EC I, 14.29
EC II, 14.29
EC III, 42.86
EC IV, 28.57
32
Gobierno Regional de Arequipa
3.2.12. Casos registrados según tratamiento recibido
Dado que un porcentaje de casos fueron diagnosticados y tratados en
otras instituciones de salud, y que acudieron para confirmar el diagnóstico
de cáncer, consultar acerca de los tratamientos recibidos o realizar
controles de salud en periodos libres de enfermedad; se encontró que el
31.97% de pacientes no recibieron ningún tratamiento. Estos casos
también representan la dificultad inicial de la institución de tratar pacientes
con radioterapia y que aún no se puede realizar en la institución
constituyendo una debilidad dentro del análisis de la situación institucional.
Sin embargo, cuando se mantuvo el servicio de la Empresa Oncoserv, se
observa que el 4.42% de los pacientes recibió radioterapia.
Los tratamientos brindados con mayor frecuencia fueron la cirugía,
quimioterapia y tratamiento médico/paliativo, relacionados a los estadios
clínicos diagnosticados.
GRÁFICO 31
CASOS REGISTRADOS DE CÁNCER SEGÚN TRATAMIENTO RECIBIDO, REGISTRO DE CÁNCER HOSPITALARIO IREN SUR, 2009-2011
FUENTE: Registro de Cáncer Hospitalario IREN SUR
31.97%
23.99%
20.21%
16.97%
4.42%
1.42% 0.63% 0.39%0.00
5.00
10.00
15.00
20.00
25.00
30.00
35.00
33
Gobierno Regional de Arequipa
Unidad de Registro de Cáncer y
Epidemiología — IREN — SUR
Diciembre del 2013
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