sistemas de triage intra hospitalario de 5 niveles
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SISTEMAS DE TRIAGE INTRA HOSPITALARIO
DR. . MAURICIO ALEJANDRO USME ARANGO RESIDENTE DE 2DO AÑO
MEDICINA DE URGENCIAS Y EMERGENCIAS UNIVERSIDAD DE ANTIOQUIA
SISTEMAS DE TRIAGE INTRA HOSPITALARIO
DR. . MAURICIO ALEJANDRO USME ARANGO RESIDENTE DE 2DO AÑO
MEDICINA DE URGENCIAS Y EMERGENCIAS UNIVERSIDAD DE ANTIOQUIA
DEL FRANCES TRIER = ORDENAR TRIAGE DEL INGLES
• EN EL CONTEXTO MEDICO TRIAGE SE USA PARA DETERMINAR • *ORDEN DE ATENCION • *PRIORIDAD • *NIVEL DE COMPLEJIDAD NECESARIO • PARA LA ATENCION DE PACIENTES SEGÚN LAS LESIONES O HALLAZGOS CLINICOS • RECURSOS MEDICOS SUFICIENTES O NO SEGÚN EL NUMERO DE PACIENTES Y LA CAPPACIDAD
INSTALADA
Dominique-Jean Larrey Beaudéan, 8 de julio de 1766 – Lyon, 25 de julio de 1842
PRIMERA GUERRA MUNDIAL • “CASUALTY CLEARING STATION• SYSTEM OF TRIAGE AND TIERED
LEVELS• 1 CAMPO DE BATALLA • 2 ZONA DE ESTABILIZACION • 3 MOBILE ARMY SURGICAL
HOSPITAL (MASH)• 4 HOSPITAL TTO RECUPERACION • 5 TODA LA CAPACIDAD
INSTALADA
https://www.google.com/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=&url=http%3A%2F%2Fwww.scarletfinders.co.uk%2F183.html&ei=3bgyVancHIPBggTX4YGgCA&bvm=bv.91071109,d.eXY&psig=AFQjCNH69dF7VsGqDVEBBnpJ4-sntonizw&ust=1429473886063570
SEGUNDA GUERRA MUNDIAL • “CASUALTY CLEARING STATION• SYSTEM OF TRIAGE AND TIERED
LEVELS• 1 CAMPO DE BATALLA • 2 ZONA DE ESTABILIZACION • 3 MOBILE ARMY SURGICAL
HOSPITAL (MASH)• 4 HOSPITAL TTO RECUPERACION • 5 TODA LA CAPACIDAD
INSTALADA
VIETNAM TRANSPORTE EN HELICOPTERO MANEJO –TRIAGE POR ESCALONES TRASLADOS < 2 HORAS AEROTRANSPORTADOS
•TRIAGE METODO •EVALUACION DE PACIENTES •SEVERIDAD •TRAUMA/ENFERMEDAD
•DENTRO PERIODO CORTO DE TIEMPO •TRASLADAR A SITIO DE ATENCION ADECUADO •BRINDAR CUIDADOS NECESARIOS
• TRIAGE DE 5 NIVELES ESTÁNDAR MUNDIAL
• CONFIABLE –VALIDADO VS 3 NIVELES
1. AUSTRALASIAN TRIAGE SCALE (ATS)2. THE MANCHESTER TRIAGE SYSTEM
(MTS)3. CANADIAN TRIAGE AND ACUITY
SCALE (CTAS)4. EMERGENCY SE VERITYINDEX (ESI)
• CONFIAVILIDAD CTAS AND ESI (ĸ-STATISTICS: 0.7 TO 0.95)
• CONFIABILIDAD ATS AND MTS (ĸ-STATISTICS: 0.3 TO 0.6) MODERADA
?QUE TANTO PUEDE ESPERAR UN PACIENTE DE FORMA SEGURA EN EL
SERVICIO DE URGENCIAS?
Herramienta ED 5 puntos
1 más urgente 5 menos urgente
1 RESUCITACION
2 EMERGE
NTE3
URGENTE
4 MENOS URGENTE 2
2 MENOS URGENT
E
5 NO URGENTE
•Richard Wuerz and David Eitel desarrollo ESI concept in 1998
•1999 inicio en 2 hospitales aplicación piloto
•2000 5 hospitales • muere el Dr. Richard Wuerz
•Versión •1999•Versión 2000 •VERSION 2003 •4ta versión 2012 •Pediatría
1 EMERGENTE
2 URGEN
TE
3 NO
URGENTE
ANTES AÑO 2000
•Mejor atención ptes ED•Estandarización de procesos •Medicion-Datos evaluaciones del servicio
•2010 •COLEGIO AMERICANO DE MEDICOS DE EMERGENCIA •COLEGIO AMERICANO DE ENFERMERIA •AVALARON USO DE ESI EN ED
•ED•PTES•NO DAN ESPERA
2004128MILLON ED EEUU
18% EVALUA
DOS DENTRO 15MIN
MAYOR NUMERO
PTES EN SALAS DE ESPERA
MAS PRECISO DEBE SER
TRIAGE
•SUB TRIAGE <5%•SOBRE TRIAGE <20%
•TRIAGE 3 PUNTOS 25% •4 NIVELES 10% •TRIAGE 5 PUNTOS 57%
1 INMEDIATO
2 EMERGENTE
1-14MIN
3 URGENTE 15-
60MIN
4 SEMI URGENTE 1-2
HRS
5 NO
URGENTE
2HRS-24HRS
2010
NO ESTABLECE TIEMPOS DE ATENCION LA PRIORIDAD SE SOPORTA EN ATENCION DE
ENFERMERIA SEGÚN EL CASO
•RAPIDO DE UTILIZAR•NO SUBJETIVIDAD•MISMO LENGUAJE •PRECISO•
•IDENTIFICA PTES ATENCION INMEDIATA
•INGRESO DERIVACION •PREDICE RECURSOS NECESARIOS
•GRAVEDAD DEL PACIENTE •RECURSOS NECESARIOS
•Inicialmente nivel de clasificación •Gravedad •1-2 •Si no reúne criterios 1-2 •Se clasifica en 3-4-5 según los recursos necesarios para la atención
•Estabilidad de variables vitales
•Lesiones amenazan vida- extremidad -órganos
•Gravedad se determina
•Recursos se determinan
•ingreso •Alta •Remisión •Con base en ejemplos comparativos ptes 3-4-5 previos /ej
RECURSOS
NO DEBE ESPERAR
?Requiere este paciente una acción para salvarle la vida?
? Es este un paciente que no puede esperar??Cuantos recursos necesita su atención? Cuales son los signos vitales del paciente
20-30%
30% 40%
• HOSPITALIZACIÓN
Alta Observación Hospitalización
2
• DETERMINAR QUE TANTO DETERMINA EN LA PRESICION DEL ESI SCALE TRIAGE
• EXPERIENCIA DEL PERSONAL QUE APLICA LA ESCALA
• ESTUDIO DESCRIPTIVO• 64 ENFERMERAS • 1.644 TRIAGES • 3 SERVICIOS DE EMERGENCIA
DIFERENTES
• DETERMINO• EXPERIENCIA 1-2 AÑOS EN EL
SERVICIO DE URGENCIAS .• ENTRENAMIENTO CAPACITACION
EN ESI TRIAGE SCALE • NO DIFERENCIA SIGNIFICATIVA • EXPERIENCIA 1-2 AÑOS VS MÁS
AÑOS
• CONCLUSION• PERSONAL ASIGNADO AL TRIAGE
DEBE 1.SER CAPACITADO • 2. ESTAR FAMILIARIZADO CON
LOS SERVICIOS DE URGENCIAS •
• EMS Y E.D ADECUADA COMUNICACIÓN
• EMS ESI TRIAGE PRE ARRIBO• VS• ESI TRIAGE INTRA HOSPITALARIO
POR ENFERMERAS • ESTUDIO PROSPECTIVO
OBSERVACIONAL • SE DIO ENTRENAMIENTO A EMS
PERSONAL EN ESI TRIAGE SCORE
• SE EVALÚO 1. EXPERIENCIA DEL PROVEEDOR EN
RELACION A LA PRESICION Y ACUERDO DEL ESI TRIAGE SCORE
2. ACUERDO ENTRE EMS VS INTRAHOSPITAL ESI TRIAGE .
• CONCORDANCIA DEL ESI TRIAGE ENTRE
• EMS • E.D NURSE
MODERADA
• EXPERIENCIA Y CAPACITACION IMPORTANTES PARA LOGRAR ACUERDO INTER-CALIFICADOR
• ESI TRIAGE DISEÑADO PARA FACILITAR EL FLUJO DE PACIENTES EN E.D
• ESTUDIO DISEÑADO PARA EVALUAR
1. USO 2. SATISFACCION 3. UTILIDAD 4. COMPARACION CON OTROS
TRIAGES5. LECCION APRENDIDA DESDE SU
IMPLEMENTACION
• 411 PROFESIONALES DE LA SALUD ENTRENADOS
• 82% ALTA SATISFACCION ESI TRIAGE.
• MÁS PRECISO • MENOS SUBJETIVO
• TIEMPO EMPLEADO 2-5MINUTOS
• TENER ENTRENAMIENTO EN ESI TRIAGE
• EXPERIENCIA PREVIA –CERFIFICACIONES ACLS ATLS BLS PALS
• ESPACIO FISICO ADECUADO
• PRIVACIDAD
• PERSONAL ASISTENCIAL SUFICIENTE EN EL SERVICIO .
• CAPACIDAD INSTALADA ACORDE CON EL NIVEL DE ATENCION
• EMPATIA CON EL PACIENTE
• CAPACIDAD DE COMPASION.
1 INMEDIAT
O
2 EMERGEN
TE1-15MIN
3 URGENTE 15-30 MIN
4 SEMI
URGENTE 60min
5 NO
URGENTE120min
•5 niveles •2001 Adaptacion pediarica •1999•2012 revisión •Avalada 2016
Adult and Paediatric Canadian Triage and Acuity Scale (CTAS)
15min
30min60min
120min
•Motivo de consulta •Signos vitales PA-FR-T°c-Glasgow•glucometria•Dolor 1-10
•Mecanismo del trauma •Embarazo
• DIFERENCIAS ENTRE • TTS( TAIWAN TRIAGE SYSTEM ) 4
NIVELES • CTAS 5 NIVELES
• PROSPECTIVO OBSERVACIONAL • 3 CENTROS MEDICOS TAIWAN • 1851 PTES
• TTS • NIVEL 1 -7.8%• NIVEL 2 - 46.1%,• NIVEL 3- 45.9% • NIVEL 4 - 0.2%
• CTAS • NIVEL 1- 3.5%• NIVEL 2- 24.4%• NIVEL 3 - 44.3%• NIVEL 4- 22.4% • NIVEL 5- 5.5%
(CTAS) MENOS DIAS DE ESTANCIA HOSPITALARIA Y MENOS CONSUMO DE RECURSOS
• HOSPITAL CON 200 CAMAS • SE EVALUARON INDICADORES 1. TIEMPO ARRIBO – TRIAGE 2. DURACION DEL TRIAGE 3. TIEMPO DESDE TRIAGE A ENFERMERA-
MEDICO 4. % PTES SIN EVALUACIÓN MEDICA 5. NIVELES DI TRIAGE 6. DIAS DE ESTANCIA 7. CONSUMO DE RECURSOS
DIAGNOSTICOS
• 32.261 PTES EN EL ESTUDIO • 85% 10 MIN ARRIBO-TRIAGE • DURACION TRIAGE <5MIN 98% • TIEMPO DE EVALUACION POR
ENFERMERIA SE CUMPLIO 96.3%• TIEMPO EVALUACION MEDICO SE
CUMPLIO 92.3%
• PACIENTES SIN EVALUACION MEDICA 0.96%
CONCLUSIONES • TRIAGE DE 5 NOVELES PUNTO DE REFERENCIA MUNDIAL
• PERSONAL IDÓNEO EN EL SERVICIO DE TRIAGE
• ENTRENAMIENTO ADECUADO-REENTRENAMIENTO
• CUALIDADES Y CALIDADES HUMANAS
• SE NECESITAN AYUDAS TECNOLÓGICAS ADECUADAS
• ESPACIO FÍSICO DE DESTINACIÓN EXCLUSIVA
• ESI NO DETERMINA TIEMPOS DE ATENCIÓN-GRAN SOPORTE EN PERSONAL DE ENFERMERÍA.
• CTAS CON TIEMPOS ESTABLECIDOS
GRAN SOPORTE SERVICIO DE ENFERMERÍA
•HISTORIA DEL TRIAGE
•EMERGENCY SEVERITY INDEX•ESI
• Adult and Paediatric Canadian Triage and Acuity Scale (CTAS)
DEL FRANCES TRIER = ORDENAR TRIAGE DEL INGLES
•EN EL CONTEXTO MEDICO TRIAGE SE USA PARA DETERMINAR
• *ORDEN DE ATENCION •*PRIORIDAD • *NIVEL DE COMPLEJIDAD NECESARIO •PARA LA ATENCION DE PACIENTES SEGÚN LAS LESIONES O HALLAZGOS CLINICOS
•RECURSOS MEDICOS SUFICIENTES O NO SEGÚN EL NUMERO DE PACIENTES Y LA CAPPACIDAD INSTALADA
Dominique-Jean Larrey Beaudéan, 8 de julio de 1766 – Lyon, 25 de julio de 1842
PRIMERA GUERRA MUNDIAL • “CASUALTY CLEARING STATION• SYSTEM OF TRIAGE AND TIERED
LEVELS• 1 CAMPO DE BATALLA • 2 ZONA DE ESTABILIZACION • 3 MOBILE ARMY SURGICAL
HOSPITAL (MASH)• 4 HOSPITAL TTO RECUPERACION • 5 TODA LA CAPACIDAD
INSTALADA
https://www.google.com/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=&url=http%3A%2F%2Fwww.scarletfinders.co.uk%2F183.html&ei=3bgyVancHIPBggTX4YGgCA&bvm=bv.91071109,d.eXY&psig=AFQjCNH69dF7VsGqDVEBBnpJ4-sntonizw&ust=1429473886063570
SEGUNDA GUERRA MUNDIAL • “CASUALTY CLEARING STATION• SYSTEM OF TRIAGE AND TIERED
LEVELS• 1 CAMPO DE BATALLA • 2 ZONA DE ESTABILIZACION • 3 MOBILE ARMY SURGICAL
HOSPITAL (MASH)• 4 HOSPITAL TTO RECUPERACION • 5 TODA LA CAPACIDAD
INSTALADA
VIETNAM TRANSPORTE EN HELICOPTERO MANEJO –TRIAGE POR ESCALONES TRASLADOS < 2 HORAS AEROTRANSPORTADOS
•TRIAGE METODO •EVALUACION DE PACIENTES •SEVERIDAD •TRAUMA/ENFERMEDAD
•DENTRO PERIODO CORTO DE TIEMPO •TRASLADAR A SITIO DE ATENCION ADECUADO •BRINDAR CUIDADOS NECESARIOS
• TRIAGE DE 5 NIVELES ESTÁNDAR MUNDIAL
• CONFIABLE –VALIDADO VS 3 NIVELES
1. AUSTRALASIAN TRIAGE SCALE (ATS)2. THE MANCHESTER TRIAGE SYSTEM
(MTS)3. CANADIAN TRIAGE AND ACUITY
SCALE (CTAS)4. EMERGENCY SE VERITYINDEX (ESI)
• CONFIAVILIDAD CTAS AND ESI (ĸ-STATISTICS: 0.7 TO 0.95)
• CONFIABILIDAD ATS AND MTS (ĸ-STATISTICS: 0.3 TO 0.6) MODERADA
?QUE TANTO PUEDE ESPERAR UN PACIENTE DE FORMA SEGURA EN EL
SERVICIO DE URGENCIAS?
Herramienta ED 5 puntos
1 más urgente 5 menos urgente
1 RESUCITACION
2 EMERGE
NTE3
URGENTE
4 MENOS URGENTE 2
2 MENOS URGENT
E
5 NO URGENTE
•Richard Wuerz and David Eitel desarrollo ESI concept in 1998
•1999 inicio en 2 hospitales aplicación piloto
•2000 5 hospitales • muere el Dr. Richard Wuerz
•Versión •1999•Versión 2000 •VERSION 2003 •4ta versión 2012 •Pediatría
1 EMERGENTE
2 URGEN
TE
3 NO
URGENTE
ANTES AÑO 2000
•Mejor atención ptes ED•Estandarización de procesos •Medicion-Datos evaluaciones del servicio
•2010 •COLEGIO AMERICANO DE MEDICOS DE EMERGENCIA •COLEGIO AMERICANO DE ENFERMERIA •AVALARON USO DE ESI EN ED
•ED•PTES•NO DAN ESPERA
2004128MILLON ED EEUU
18% EVALUA
DOS DENTRO 15MIN
MAYOR NUMERO
PTES EN SALAS DE ESPERA
MAS PRECISO DEBE SER
TRIAGE
•SUB TRIAGE <5%•SOBRE TRIAGE <20%
•TRIAGE 3 PUNTOS 25% •4 NIVELES 10% •TRIAGE 5 PUNTOS 57%
1 INMEDIATO
2 EMERGENTE
1-14MIN
3 URGENTE 15-
60MIN
4 SEMI URGENTE 1-2
HRS
5 NO
URGENTE
2HRS-24HRS
2010
NO ESTABLECE TIEMPOS DE ATENCION LA PRIORIDAD SE SOPORTA EN ATENCION DE
ENFERMERIA SEGÚN EL CASO
•RAPIDO DE UTILIZAR•NO SUBJETIVIDAD•MISMO LENGUAJE •PRECISO•
•IDENTIFICA PTES ATENCION INMEDIATA
•INGRESO DERIVACION •PREDICE RECURSOS NECESARIOS
•GRAVEDAD DEL PACIENTE •RECURSOS NECESARIOS
•Inicialmente nivel de clasificación •Gravedad •1-2 •Si no reúne criterios 1-2 •Se clasifica en 3-4-5 según los recursos necesarios para la atención
•Estabilidad de variables vitales
•Lesiones amenazan vida- extremidad -órganos
•Gravedad se determina
•Recursos se determinan
•ingreso •Alta •Remisión •Con base en ejemplos comparativos ptes 3-4-5 previos /ej
RECURSOS
NO DEBE ESPERAR
?Requiere este paciente una acción para salvarle la vida?
? Es este un paciente que no puede esperar??Cuantos recursos necesita su atención? Cuales son los signos vitales del paciente
20-30%
30% 40%
• HOSPITALIZACIÓN
Alta Observación Hospitalización
2
• DETERMINAR QUE TANTO DETERMINA EN LA PRESICION DEL ESI SCALE TRIAGE
• EXPERIENCIA DEL PERSONAL QUE APLICA LA ESCALA
• ESTUDIO DESCRIPTIVO• 64 ENFERMERAS • 1.644 TRIAGES • 3 SERVICIOS DE EMERGENCIA
DIFERENTES
• DETERMINO• EXPERIENCIA 1-2 AÑOS EN EL
SERVICIO DE URGENCIAS .• ENTRENAMIENTO CAPACITACION
EN ESI TRIAGE SCALE • NO DIFERENCIA SIGNIFICATIVA • EXPERIENCIA 1-2 AÑOS VS MÁS
AÑOS
• CONCLUSION• PERSONAL ASIGNADO AL TRIAGE
DEBE 1.SER CAPACITADO • 2. ESTAR FAMILIARIZADO CON
LOS SERVICIOS DE URGENCIAS •
• EMS Y E.D ADECUADA COMUNICACIÓN
• EMS ESI TRIAGE PRE ARRIBO• VS• ESI TRIAGE INTRA HOSPITALARIO
POR ENFERMERAS • ESTUDIO PROSPECTIVO
OBSERVACIONAL • SE DIO ENTRENAMIENTO A EMS
PERSONAL EN ESI TRIAGE SCORE
• SE EVALÚO 1. EXPERIENCIA DEL PROVEEDOR EN
RELACION A LA PRESICION Y ACUERDO DEL ESI TRIAGE SCORE
2. ACUERDO ENTRE EMS VS INTRAHOSPITAL ESI TRIAGE .
• CONCORDANCIA DEL ESI TRIAGE ENTRE
• EMS • E.D NURSE
MODERADA
• EXPERIENCIA Y CAPACITACION IMPORTANTES PARA LOGRAR ACUERDO INTER-CALIFICADOR
• ESI TRIAGE DISEÑADO PARA FACILITAR EL FLUJO DE PACIENTES EN E.D
• ESTUDIO DISEÑADO PARA EVALUAR
1. USO 2. SATISFACCION 3. UTILIDAD 4. COMPARACION CON OTROS
TRIAGES5. LECCION APRENDIDA DESDE SU
IMPLEMENTACION
• 411 PROFESIONALES DE LA SALUD ENTRENADOS
• 82% ALTA SATISFACCION ESI TRIAGE.
• MÁS PRECISO • MENOS SUBJETIVO
• TIEMPO EMPLEADO 2-5MINUTOS
• TENER ENTRENAMIENTO EN ESI TRIAGE
• EXPERIENCIA PREVIA –CERFIFICACIONES ACLS ATLS BLS PALS
• ESPACIO FISICO ADECUADO
• PRIVACIDAD
• PERSONAL ASISTENCIAL SUFICIENTE EN EL SERVICIO .
• CAPACIDAD INSTALADA ACORDE CON EL NIVEL DE ATENCION
• EMPATIA CON EL PACIENTE
• CAPACIDAD DE COMPASION.
1 INMEDIAT
O
2 EMERGEN
TE1-15MIN
3 URGENTE 15-30 MIN
4 SEMI
URGENTE 60min
5 NO
URGENTE120min
•5 niveles •2001 Adaptacion pediarica •1999•2012 revisión •Avalada 2016
Adult and Paediatric Canadian Triage and Acuity Scale (CTAS)
15min
30min60min
120min
•Motivo de consulta •Signos vitales PA-FR-T°c-Glasgow•glucometria•Dolor 1-10
•Mecanismo del trauma •Embarazo
• DIFERENCIAS ENTRE • TTS( TAIWAN TRIAGE SYSTEM ) 4
NIVELES • CTAS 5 NIVELES
• PROSPECTIVO OBSERVACIONAL • 3 CENTROS MEDICOS TAIWAN • 1851 PTES
• TTS • NIVEL 1 -7.8%• NIVEL 2 - 46.1%,• NIVEL 3- 45.9% • NIVEL 4 - 0.2%
• CTAS • NIVEL 1- 3.5%• NIVEL 2- 24.4%• NIVEL 3 - 44.3%• NIVEL 4- 22.4% • NIVEL 5- 5.5%
(CTAS) MENOS DIAS DE ESTANCIA HOSPITALARIA Y MENOS CONSUMO DE RECURSOS
• HOSPITAL CON 200 CAMAS • SE EVALUARON INDICADORES 1. TIEMPO ARRIBO – TRIAGE 2. DURACION DEL TRIAGE 3. TIEMPO DESDE TRIAGE A ENFERMERA-
MEDICO 4. % PTES SIN EVALUACIÓN MEDICA 5. NIVELES DI TRIAGE 6. DIAS DE ESTANCIA 7. CONSUMO DE RECURSOS
DIAGNOSTICOS
• 32.261 PTES EN EL ESTUDIO • 85% 10 MIN ARRIBO-TRIAGE • DURACION TRIAGE <5MIN 98% • TIEMPO DE EVALUACION POR
ENFERMERIA SE CUMPLIO 96.3%• TIEMPO EVALUACION MEDICO SE
CUMPLIO 92.3%
• PACIENTES SIN EVALUACION MEDICA 0.96%
CONCLUSIONES • TRIAGE DE 5 NOVELES PUNTO DE REFERENCIA MUNDIAL
• PERSONAL IDÓNEO EN EL SERVICIO DE TRIAGE
• ENTRENAMIENTO ADECUADO-REENTRENAMIENTO
• CUALIDADES Y CALIDADES HUMANAS
• SE NECESITAN AYUDAS TECNOLÓGICAS ADECUADAS
• ESPACIO FÍSICO DE DESTINACIÓN EXCLUSIVA
• ESI NO DETERMINA TIEMPOS DE ATENCIÓN-GRAN SOPORTE EN PERSONAL DE ENFERMERÍA.
• CTAS CON TIEMPOS ESTABLECIDOS
GRAN SOPORTE SERVICIO DE ENFERMERÍA